28/12/2015

REDOERevistaEuropeadeOdontoestomatologia

MANEJOODONTOLGICODELARECESINGINGIVAL
Publicadoel:26/06/201511:56:59
MarchenaRodrguez,Leticia.Odontloga.DoctoraenOdontologa.UniversidaddeSevilla.
FernndezOrtega,CarlosM.Odontlogo.MsterdeSaludPblicaOral.UniversidaddeSevilla.
RESUMEN
Larecesingingivalsedefinecomolamigracinapicaldelmargengingivalalolargodelasuperficieradicular.La
recesingingivalesuntrastornodeinstalacinlenta,progresivaydestructiva,localizadaogeneralizada,enel
cualelmargengingivaldeunoovariosdientes,seencuentraapicalalauninesmaltecorona,pudiendodejaral
descubiertolazonadelaraz.Larecesingingivalaumentaconlaedadysedamsfrecuentementeenlaquinta
dcadadelavida,apareciendosobretodoenlassuperficiesvestibularesdelosincisivosinferiores.Es
importantedestacarlosfactoresdesencadenantesdelarecesingingivalqueabarcaninflamacin,cepillado
traumtico,laceracingingival,iatrogenia,mrgenessubgingivales,diseoinadecuadodelaaparatologa
removibleymovimientosortodnticos.Existenmltiplestcnicasparacubrirlosdefectosmucogingivales,
siendolastcnicasdeinjertosdetejidoconectivoycolgajosdesplazadoscoronalmente,lasms
recomendadas.
PALABRASCLAVE
Recesingingival,tejidoconjuntivo,recubrimientoradicular,factoresetiolgicos,tcnicasmucogingivales.
ABSTRACT
Gingivalrecessionisdefinedastheapicalmigrationofthegingivalmarginalongtherootsurface.Gingival
recessionisaconditionofslow,progressiveanddestructiveinstallation,localizedorgeneralized,inwhichthe
gingivalmarginofoneormoreteeth,isapicaltotheenamelcrownunion,canexposetherootzone.Gingival
recessionincreaseswithageandoccursmorefrequentlyinthefifthdecadeoflife,appearingmainlyinthelabial
surfaceofthelowerincisors.Importantlytriggerscoveringgingivalrecessioninflammation,traumaticbrushing,
gingivallaceration,iatrogenic,subgingivalmargins,inadequatedesignofremovableorthodonticappliancesand
movements.Therearemanytechniquestocoverthemucogingivaldefects,
withthetechniquesconnectivetissuegraftsandflapsthemostrecommendedcoronallydisplaced.
KEYWORDS
Gingivalrecession,connectivetissuerootcoverage,etiologicalfactors,mucogingivaltechniques.
INTRODUCCIN
Larecesingingivalsedescribecomolaexposicindelasuperficieradiculardeldientedebidoalamigracindel
margengingivalelcualselocalizaapicalalauninamelocementaria.(1)
Otrosautoresladefinencomolamigracinapicaldelmargengingivalalolargodelasuperficieradicular.
Carranzaafirmaquelarecesinconsisteenlaexposicindelasuperficieradicularporunadesviacinapicalen
laposicindelaenca.(2)Larecesingingivalesuntrastornodeinstalacinlenta,progresivaydestructiva,
localizadaogeneralizada,enelcualelmargengingivaldeunoovariosdientes,seencuentraapicalalaunin
esmaltecorona,pudiendodejaraldescubiertolazonadelaraz.(3,4)
Duranteelperiododetransicineneldesarrollodeladenticin,surgenenlaencacambiosrelacionadosconla
erupcindelosdientespermanentes.Enestafasedeerupcindental,laencatodavaseencuentrainsertadaa
lacoronaylauninepitelialmigrafisiolgicamentealerupcionareldiente.(5)
EPIDEMIOLOGA
Larecesingingivalaumentaconlaedad.Suincidenciavaradesdeel8%enlosnioshastael100%,despus
delos50aosdeedad.Informesrecientesindicanelaumentodelasrecesionesenlapoblacinmundial,se
incrementasignificativamentedespusdelaquintadcada.Porloquediversosinvestigadoresopinanquela
recesinesunprocesofisiolgicovinculadoconelenvejecimiento.(6)Estoshallazgossoncorroboradoscon
Murray(7),Khochtet(8)encontrandoquelapresenciayelgradoderecesingingivalaumentaconlaedad.La
reginmsafectadaeslazonadeincisivosinferiores.(9)
ETIOLOGA
Lapresenciaderecesingingivalestenfocadoamltiplesfactoresetiolgicoscomoson:
1.Factorespredisponentes
a)Presenciadeirritanteslocales:Placabacteriana,Clculodental.
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b)Maloclusiones:Apiamiento,Mordidacruzadaanterior,protusionesoretrusionesdentarias.
2.Factoresanatmicos
a)Insercincortadelfrenillo
b)Tablavestibulardelgada
3)Factorestraumticos
a)Contactooclusalinapropiado
b)Cepillodentalinadecuado
c)Hbitos
d)Piercings
4)FactoresIatrognicos
a)Restauracionesdefectuosas
b)Aditamentosortodnticosmaladaptados.(3,10,11)
Esimportantedestacarlosfactoresdesencadenantesqueabarcaninflamacin,cepilladotraumtico,laceracin
gingival,iatrogenia,mrgenessubgingivales,diseoinadecuadodelaaparatologaremovibley
movimientosortodnticosnocontrolados.(12)
Laposicindelosdientesenelarco,laangulacinentrelarazyelhuesoylacurvaturamesiodistaldela
superficiedental,tambinpuedenafectaralatendenciaasufrirrecesingingival.(13)
Eldesgastedecementoexhibidoporlarecesin,dejaunasuperficiedentinariasubyacentemuysensibleen
especialaltacto.Lahiperemiapulparylossntomasconcomitantespuedenaparecertambinporlaexposicin
delasuperficieradicular.Larecesininterproximalcreaespaciosdondelaplaca,losalimentosylasbacterias
puedenacumularse.(14)
CLASIFICACINDELASRECESIONESGINGIVALES
Millerclasificlasrecesionesgingivalesencuatroclases:
ClaseI:Recesingingivalquenoseextiendehastalauninmucogingival,sinprdidadeinsercin
interproximal.
ClaseII:Recesingingivalquenoseextiendehastalauninmucogingival,conprdidadeinsercin
interproximal.
ClaseIII:Recesingingivalqueseextiendehastaomsdelauninmucogingival,conprdidadelainsercin
interproximaly/oapiamientodental.
ClaseIV:Recesingingivalqueseextiendehastaomsdelauninmucogingivalconseveraprdidade
insercininterproximaly/oapiamientodental.
LaClaseIyIIpresentanunpronsticofavorableparaelrecubrimientoradicular.Paraeltratamientode
recesionesgingivaleshansidopropuestostcnicasquirrgicasquepuedenseragrupadaseninjertos
pediculados,injertoslibresoregeneracindetejidosguiada.(15,16)
HISTOLOGA
Laacumulacindeplacabacterianaeslacausantedelainflamacindelostejidos,sabiendoqueesteinfiltrado
inflamatoriosediseminaeneltejidoconjuntivonosolamenteensentidoapical,sinoentodoslossentidoslas
proyeccionesepitelialesqueseformanenelsurcosepuedenencontraryfundirconaquellasdelepiteliooralen
lasreasdondelaencamarginalesmuydelgada.Cuandolaencaesdelgada,puedeocurrirunaanastomosis
entreelepiteliodelsurcoyelepiteliogingivaloralcomoconsecuenciadelaproximidadentreambos,porende
unreaqueoriginalmenteestabaformadaportejidoconjuntivoahoraseencuentraocupadaportejidoepitelial
tornndosesusceptibleadegeneracin.(17)
Aunqueeltemaocasionadoporelcepilladoylaslesionesgingivalesasociadosaplacabacteriana,sonlasque
debenconsiderarsecomofactorescausalesprincipalesderecesingingival.Esimportantedestacarelbiotipo
periodontal.Algunosautoresdiferencianlapoblacinendosbiotiposperiodontales:Unofinoyotrogrueso.(18)
ElbiotipoperiodontalIofinosecaracterizaportejidosblandos,delicadosyfriables,yunhuesoalveolar
festoneado,amenudoconpresenciadefenestracionesydehiscencias.Ademssueletenerpocacantidadde
encaqueratinizada,lasreasdecontactoselocalizaneneltercioincisaluoclusalysonestrechasensentido
vestbulolingual.Elperiodontofinosuelereaccionaraagresionesporplacabacterianaconlaaparicinde
recesionesgingivales.
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ElbiotipoperiodontalIIogrueso,lostejidossonmsdensosyfibrticosyelhuesoalveolaresmsplanoy
grueso.Elperiodontosuelereaccionarfrentealasagresionesporplacabacterianaaumentandolaprofundidadde
sondaje.(19)
CONTRAINDICACIONESPARACUBRIRRECESIONESGINGIVALES
Antesdetratarcualquiercondicinperiodontal,incluyendorecesiones,sedebenidentificarlosfactoresderiesgo
responsablesdeella.Unfactorderiesgoqueusualmentenopuedesermodificadoeslaprdidadehueso
interproximal.Miller(20)ensuclasificacindelasrecesionesgingivales,tomaencuenta,determinandoquela
claseIIIyIVnopuedensercubiertasysupronsticoesmalo.
Eltabacoesconsideradocomoelmayorfactorderiesgoquepuedecontribuiralfracasodelosprocedimientos
quirrgicosmucogingivales.Enconcreto,lastoxinasinterfierenenlacicatrizacinperiodontal.(21,22)
Lahigieneoralesotrofactorderiesgoquepuedesermodificado.OLearyycolsmostraronquelospacientes
conbajosndicesdeplacabacterianapresentaronmayorcantidadderecesiones.(23)
TCNICASPARACUBRIRRECESIONESGINGIVALES
1.Injertoepitelizadolibre
LatcnicadescritaporSullivanyAtkinsabarcalapreparacindeunlechoreceptorusandodiseccin
supraperisticapararemoverepitelioytejidoconectivo.(24)
2.InjertolibredeTejidoconectivo
Permiteunacicatrizacinporprimeraintencinenlaregindonanteyelresultadoesmsestticodebidoauna
mayoruniformidadencuantoalcolorconrelacinalostejidosadyacentesalreareceptora.
3.Colgajodesplazadolateralmente
EstatcnicadescritaporGrupeyWarren(25)esmenosdolorosa,predecibleyfcilderealizardebidoaqueel
readonanteesprximayadyacentealreareceptora,evitandolanecesidaddedosreasquirrgicas.Esta
tcnicatienelaventajaquesuministradoblesuministrosanguneoyquesedenudanicamenteelhueso
interproximal.(26)
4.Colgajodesplazadocoronalmente
TcnicadescritaporBernimoulinycols(27)yposteriormentemodificadaporLiuySolt.(28)Seutilizapara
recesioneslocalizadascuandonoexistanreasedntulasdonanteadyacentealreaderetraccin.Consisteen
colocarinicialmenteuninjertogingivallibre,esperandounperiododecicatrizacinde6semanas,para
posteriormenteelevaruncolgajoydesplazarlocoronalmente.
5.Colgajosemilunardesplazadocoronalmente
FuedescritaporTarnow(29)dondeesnecesariaunabuenabandadeencaqueratinizada,siendoidealencasos
deretraccionespocoextensas.
6.Aloinjertodematrixdrmicaacelular(AMDA)
Esunaloinjertosecocongelado,libredeclulasconunamatrixextracelulardefibrasdecolgenayelsticas.
Tieneunapolaridadpormediodelacual,unodelosladosdelmaterialtieneunalminabasalparaelcrecimiento
declulasepitelialesyenelotroladotieneunamatrixdrmicaporosasubyacentepermitiendoelcrecimientode
fibroblastosyclulasangiognicas.(30)
7.RegeneracinTisularGuiada(RTG)
EnlaRegeneracinTisularGuiadaseusanmembranasreabsorbibles,noreabsorbiblesconesqueletodetitanio,
combinacindestoscontejidoconectivo,derivadosdelamatrixdelesmalte,colgajosposicionados
coronalmente,demostrandoresultadoscontrovertidos.(31)
OBJETIVOGENERAL
Conocerlaetiologa,tcnicasymanejoperiodontalparalosproblemasderecesionesgingivales.
MATERIALYMTODOS
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SehahechounarevisinbibliogrficaenPubMed,Scopusinsertandopalabrasclavecomo"Recesingingival,
tejidoconjuntivo,recubrimientoradicular,factoresetiolgicos,tcnicasmucogingivales"seleccionandoartculos
delosltimos15aos.Serecopilaronartculosderevisionessistemticasycasosclnicos.Apropsitodel
tema,desarrollamosuncasoclnicodeltemaquenosocupa.
RESULTADOS
Casoclnico
Pacientede29aosqueacudealaconsultadentaldeAtencinPrimariaparaunarevisinbucodental.La
pacientenoesalrgicaaningunamedicacin,peroesfumadorade1015cigarrosalasemanayesbebedora
sociallosfinesdesemana.Lapacientesequejadesensibilidaddentalalfroycalor,cuandocomeymastica
porlazonainferiorizquierda.
Enlaexploracinperiodontaldelazonamandibularizquierdaseobservaunarecesingingivalenelcanino33,
quedejaexpuestoelcementoradicular.Cuandoexploramosconlasondaperiodontal,comprobamosuna
recesindeltejidomarginalqueseextiendealalneamucogingival,conprdidadetejidointerproximal,
clasificndoloenlasrecesionesgingivalesClaseIIdeMiller.

Figura.1:Recesingingivalporvestibulardelcaninoinferiorizquierdo,33,conacmulodeplaca.
Recomendamosalapacientemejorarsushbitoshiginicos,yaquepresentaplacabacterianaenelsurco
subgingival.AconsejamosacudirasuPeriodoncistaparatratareldefectoperiodontaldeestarecesingingivaly
mejorartambinlaefectividaddelcepillado.
DISCUSIN
Laterapiaperiodontalsehadirigidoprincipalmentealaeliminacindelaenfermedadyelmantenimientodeuna
denticinsanayfuncional,juntoconunbuentejidodesoporte.(32)Acausadeunmalcepilladoyotrosfactores
agravantesypredisponentesaparecenlasrecesionesgingivales,siendomsfrecuentesendientes
mandibularesquesuperiores,estandodeacuerdoconotroestudiorealizadoenTanzaniaperoescontrarioalos
estudiosdeTurqua,EEUUyotroslugares.(33,34)
Larecesingingivalfuedetectadaprincipalmenteenlassuperficiesvestibulares,unhallazgoqueestde
acuerdoconotrosestudios.(6,35)SegnArowojolu(36)ySusin(37)laaparicinderecesingingivalestaba
correlacionadaconlaedad,presenciadeclculoysangradogingival.
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Estarecesingingivalsehainformadoenlossujetostantoconlahigieneoralbuenaypobre.Lasrecesiones
gingivalesresultantesdeprcticadehigienesoralesregularesybienestablecidas,tiendenasermsfrecuentes
ygravesenlaspersonasconeltejidogingivalclnicamentesano,pocaplacamicrobianayunabuenahigiene
oral.(6,38)
SegnTugnait(39)noslouncepilladotraumticoymalahigieneoralseasocianconrecesingingivalsinoque
lainsercinaltadefrenillospuedetirardirectamentedelaencamarginal.
StoneryMazdyasna(40)hacorrelacionadounfrenilloaltoylarecesingingival,mientrasquePowelly
McEniery(41)noencontraronningunaasociacin.
Otrofactoraconsideraresquelarecesingingivalmuyraravezselocalizaenunslodiente.Conms
frecuencialasrecesionesgingivalesafectanaungrupodedientesadyacentes.Conelfindeminimizarlas
cirugasyparaoptimizarelresultadoesttico,todaslasrecesionesgingivalescontiguas,debensertratadasal
mismotiempo.(42)
CONCLUSIONES
Lainflamacingingivalasociadaaplacabacterianaeselfactordesencadenantemsimportanterelacionandola
recesingingivalysurecidiva,porlotantoesnecesarialamotivacindelpacienteparamantenerunabuena
higieneoralyunafasedemantenimientoperiodontalestricto.
Porlotanto,elcubrimientodelasrecesionesgingivalespuedeserlogradoconvariastcnicasquirrgicas,
siendolacombinacindeinjertosdetejidoconectivoycolgajosdesplazadoscoronalmente,losquedemuestran
mayoresporcentajesdexito.
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