ELDIAGNSTICOCLNICOCOMOESPECIALIDAD

ADRINROMAIRONEDUARTE.EDITOR
www.diagnosticoveterinario.com

Introduccin

En los ltimos 25 aos hemos sido testigos de innumerables cambios que sin duda han
transformado nuestra profesin y todava seguirn produciendo en un futuro cercano un
impacto considerable en nuestra forma de actuar frente al diagnstico y la enfermedad.
Hemos pasado rpidamente del fonendoscopio y la exploracin semiolgica segn Hutyra y
Marek a la ecografa, la radiologa digital, la resonancia magntica al diagnstico gentico de
enfermedades.
Personalmente he asistido a fenmenos secuenciales como la traduccin de los textos que
originalmente solo se conseguan en ingls (Slatter, Ettinger, etc), la popularizacin de los
ordenadores personales, Internet, las bibliotecas virtuales, en definitiva el acceso a la
informacin que nos permite ahora poder decidir sobre si o no con el concurso de miles de
opciones, frente a las dos o tres con suerte que podamos tener en los aos 80 (la teora del
profesor y uno dos libros de texto sumado a algn congreso o jornadas que solan ser
bastante escasas en aquellos tiempos). Haciendo honor al pas que hoy me acoge, tengo que
reconocer como un hito en mi vida profesional, la llegada a mis manos del libro de Anestesia
Veterinaria de Ocampo Sumano, y que conservo como una reliquia en mi biblioteca particular.
Todos estos cambios han transformado y fragmentado a nuestra profesin en dos grandes
grupos de veterinarios: los especialistas y los generalistas o clnicos.
Los primeros, sin duda, son la vanguardia del desarrollo de la profesin sobre la base de su
experiencia profesional en el campo especializado que desarrollan (oftalmologa,
endocrinologa, traumatologa, etc), mientras que los generalistas, clnicos o todlogos, de los
que con mucho orgullo formo parte, podramos definirnos como la infantera la primera lnea
entre el paciente (el problema) y la resolucin, si sta es posible.
No debemos caer en la tentacin de igualar por lo bajo diciendo que los unos son mejores que
los otros, ni tan siquiera de compararlos entre s.
Es imprescindible contar con especialistas, pero sin olvidarnos que nuestra profesin no tiene
un sistema hospitalario universal que rena todas las especialidades de tal manera que un
mismo paciente pueda ser explorado por las distintas especialidades que podran verse
implicadas en el problema que lleva al paciente a la consulta, y en caso de existir no est al
alcance de todos ni es lo ms usual de encontrar.
Por eso, debemos ser conscientes de sta realidad y derivar a nuestro paciente siempre que el
problema y su resolucin lo requieran, intentando que nuestra decisin sea acertada para el
paciente, aparte de econmica y accesible para el cliente.
Con este fin debemos ser veterinarios todlogos pero con un criterio muy formado que nos
conduzca rpidamente y en forma efectiva a la solucin de los problemas que originan la
consulta de nuestros pacientes. Sin duda, para conseguirlo debemos jerarquizar y dotar de
contenidos a nuestros conocimientos sobre diagnstico clnico.

Eldiagnsticoclnico
El diagnstico clnico en animales de compaa podra compararse con hacer un trayecto por
un camino desconocido sin ms ayuda que un mapa, un gua conocedor de la zona a recorrer
o un gps tecnolgicamente avanzado.
En el primer caso, la utilizacin de un mapa requiere no solo de ciertos conocimientos de
cartografa, sino de un sentido innato de la orientacin; se puede tardar ms o menos, pero
siempre se llega al destino.
Con un gua conocedor de la zona, se puede recorrer mejor el camino, pero es muy probable
que no se recuerden detalles importantes y no nos queden muchas pistas en caso de tener que
volver a recorrerlo.
Por ltimo, y para terminar la comparacin a la que quiero llegar, el gps tecnolgicamente
avanzado si no sabemos lo que es una coordenada geogrfica o una coordenada utm es muy
poco probable que nos sirva para algo.
El mapa para mi representa la anamnesis, el reconocimiento de los signos clnicos, la
familiarizacin con la especie a tratar y la seguridad del papel escrito: los libros de consulta. El
gua conocedor de la zona, quiere representar a la persona de mayor experiencia que nos
puede ayudar puntualmente a resolver un problema, pero de la que tenemos que sacar
conocimientos ms que casos resueltos, y por ltimo el gps podra simbolizar una resonancia
magntica o una ecocardiografa en un caso de una fstula infraorbitaria muy dolorosa para
nuestro paciente: tecnologa sobredimensionada para un diagnstico que solo requiere
observacin y empata.
Realizar un diagnstico clnico puede ser una tarea muy sencilla o extremadamente complicada
si no estamos familiarizados con el sistema a explorar, la especie y sobre todo si no seguimos
una rutina basada en la anamnesis, la exploracin, la toma de muestras, mtodos
complementarios y la consulta bibliogrfica si procede.
Un orden coherente de exploracin debe ser parte primordial del inicio del diagnstico, pero sin
duda debe ajustarse a cada caso en particular, porque no es posible aplicar siempre una
exploracin exhaustiva y est indicado en todos los casos.
Ej, un paciente que ingresa a la clnica con un blefaroespasmo agudo, que viene de un paseo
por el campo y su dueo tiene un estado de ansiedad importante debido a las molestias de su
mascota, requiere de nuestra parte una actuacin clara orientada hacia el problema mas que
un despliegue de conocimientos y talentos generales.
Conocimiento y manejo de los principales signos clnicos.
Es obligacin de todo clnico, conocer aquellos signos clnicos de aparicin ms frecuente en
los principales sndromes o enfermedades que afectan a los animales domsticos que
concurren a nuestra clnica, as como su forma de expresin subjetiva mas constante si sta
aparece (ej, rascado del ano contra el suelo en impactacin de sacos anales, otohematoma en
procesos del conducto auditivo externo, etc)
El estudio posterior de cada caso clnico, resuelto o no, nos habilita para resolver con mayor
acierto el siguiente caso.
La confeccin de una historia clnica detallada de cada caso nos permite ver aciertos y
errores, as como rescatar signos clnicos que no habamos apreciado como tales en la primera
exploracin visita del paciente a la clnica.


Aproximacinaltrminodiagnsticoclnico
Definicin de diagnstico: actuacin o actuaciones clnicas sistemticas y ordenadas
mediante las cuales se puede identificar un proceso de enfermedad.
En la dcada de los 60, el microbilogo Lawrence Weed, comenz con los trabajos de
organizacin, archivo e interpretacin diagnstica que concluira finalmente con el Registro
mdico orientado hacia el problema, Sistema Weed y su adaptacin a la medicina veterinaria
como Registro mdico veterinario orientado hacia el problema (John E. Saidla, 1989).
Este mtodo, ampliamente desarrollado para medicina humana, pone en prctica una
metodologa de trabajo que bajo las siglas SOAP (Subjetive, Objetive, Assesment, Plan) divide
el trabajo en:
S. Recogida y registro de datos subjetivos. (anamnesis, observaciones del propietario, motivo
de la consulta, etc)
O. Recogida y registro de datos objetivos. (examen fsico, resultados laboratorio, radiologa,
ecografa, etc)
A. Evaluacin del problema. (diagnstico presuntivo a resolucin diagnstica)
P. Plan de trabajo, que a su vez se divide en:

Plan diagnstico. (todo el trabajo realizado con ese fin)

Plan teraputico. (tratamiento detallado en base a las conclusiones)
Educacin al cliente. (informacin del problema, forma de solucionarlo).

Llevado este esquema a la prctica se resume en llevar cada problema identificado al nivel
ms alto de resolucin diagnstica con las evidencias disponibles y recogidas en cada
momento, agrupadas en sndromes si es posible o en ncleos de problemas para ir con el
tiempo sustituyndolos por un diagnstico etiolgico que conduzca al tratamiento si ste es
posible (Julio Muoz, 1998).
Reunir todos los signos clnicos y todas las manifestaciones de enfermedad en sus distintos
grados o forma de presentacin sera una tarea titnica y en muchos casos sera prcticamente
imposible, ya que un mismo signo clnico puede manifestarse de distinta forma dependiendo
del individuo, con distinta intensidad, o en unos casos presentarse y en otros no.
Por eso, un clnico a lo largo de su vida, forma su propio compendio (experiencia clnica)
dependiendo del tipo de animal que ms habitualmente ve (perro, aves, caballos, gato), de la
zona geogrfica donde desarrolla su actividad profesional (aspecto ecolgico de la
enfermedad) y por ltimo la experiencia concluye en agrupar los signos de mayor frecuencia
por especie, raza, sexo y poca del ao.
Sin duda, un clnico diligente, no slo debe ser buen observador y conocedor en forma
exhaustiva de los signos que reconoce en un animal enfermo, sino que debe ser
tremendamente objetivo, justo y honesto consigo mismo y con su paciente, cumpliendo sa
mxima escrita que dice: busca en todo lo que es y no lo que ambiciones que sea.
Nunca se debe olvidar incluir al propietario y su entorno dentro del universo del animal a
diagnosticar. Ej: la edad de los propietarios puede condicionar en algunos casos, la aparicin
de aumento de peso, llegando inclusive a la obesidad, debido a la falta de ejercicio y el exceso
de consumo de caloras; el mbito urbano o el mbito rural donde vive la mascota; la actividad
de ocio que realiza el propietario, por ejemplo paseos en bicicleta, carrera por el campo o
simplemente paseos por la montaa, por eso y resumiendo con un ejemplo concreto, no
debemos aislar el ambiente y la forma de vida de una mascota cuando realizamos por ejemplo

un diagnstico de rotura de un ligamento cruzado anterior, que por lgica y siguiendo el

comentario anterior sera ms probable que ocurra en un perro que realiza agility o dog cross
con su propietario, pero que nunca debe ser descartado en un perro obeso o con un problema
que requiere tratamiento de corticoides a largo plazo.
Discusin de casos clnicos. En la parte final de la charla, se abordarn varios casos clnicos,
abarcando especialidades tan distintas como la oncologa, la dermatologa, traumatologa,
patologa quirrgica y la medicina interna.