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06/05/2015

FUNDAMENTOS
BSICOS EM TCC

O objetivo da TCC corrigir as distores do


pensamento que causam sofrimento emocional;
Ensinar o paciente a identificar, examinar e modificar
as distores de pensamento para retornar um
processamento de informaes mais preciso; tornlo flexvel, no absoluto na avaliao dos eventos;
Influncias do humor, comportamentais, emocionais
e cognitivas mutuamente.

Curso de especializao
Bloco 01 2 parte
Carlos Eduardo Seixas

Anlise dos
outros,
sociedade,
contextos,
opinies

VISO DO MUNDO

Autoimagem
Auto-estima
Self

VISO DO OUTRO

VISO DE SI

TRADE COGNITIVA

Busca elaborar modelos explicativos dos


transtornos mentais, focalizando-se nos
processos cognitivos subjacentes ao
comportamento, pois consideram estes a
CAUSA das psicopatologias;
Vulnerabilidade cognitiva;
Processos da teoria da aprendizagem atravs
de uma formulao dinmica da cognio.

Previso,
regras em
geral,
julgamentos

Cognies e
comportamentos
problemas

Fatores
precipitantes

Eventos chaves

O que ?

Pressupe o ser humano ATIVO e parcialmente


determinado pelas suas estruturas e processos de
conhecimento;
Influncias Biolgicas, psicolgicas e sociais;
Normalidade e patologias enfocadas de modo
quantitativo, contextual e intensidade.

Cognio:

conjunto de processos mentais

relativos ao conhecimento

que se manifestam em diferentes formas:


percepo

aprendizagem

memria

conscincia

ateno

imaginao

entre outras

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PRINCPIOS DA TCC

Aliana teraputica
Cordialidade
Empatia
Ateno
Respeito
Validao
Competncia
Modelo.

EMPIRISMO
COLABORATIVO

Enfase em
resoluo de
problemas

Sesses
estruturadas

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ESTRUTURAS MENTAIS

Tempo
limitado

Esquemas
Enfase no
presente

Pedaggica
Psicoeducativa

Crenas
centrais

Crenas regras
ou condicionais

Estratgias &
tcnicas

Preveno a
recaidas

Estratgias
compensatrias

Pensamento
automtico

- Predileo do
paciente ao passado
- Presente pouco
efetivo
- Relevncia das
origens das idias
disfuncionais
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Nveis de
cognio

Inconsciente / Pr-consciente
Consciente
Metacognitivo

Niveis de
significado

Pblico e/ou explcitos


Privado e/ou implicitos

Significados mal
adaptativos

Self
Contexto
Futuro

Objetivos de
modificao

Pensamentos
Humor
Comportamentos

Processo

Identificar
Monitorar
Alterar

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Esquemas
mentais
Estruturas internas tericas que armazenam crenas
centrais, regras e imagens mentais de papeis de nossas
vidas;
Armazenam aspectos genricos de estmulos, idias ou
experincias, alm de organizar informaes novas para que
tenham significado, percebendo, conceitualizando e
recuperando informaes para a interpretao e
representao das experincias de vida;
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Hierarquia
esquemtica (papis)
So padres ordenadores da experincia que
ajudam os indivduos a explic-la, mediar sua
percepo e guiar suas respostas;

O esquema resultado de reaes e experincias


ao longo da vida que unificam-se de forma coesa e
persistente, guiando as reaes subseqentes.

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Exemplos de esquemas existentes


Palestrando

Inativos

Ativos

Amigos/Social

Inativos

Ativos

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Se formam desde experincias de aprendizado


e se fortalecem ao longo da vida, modelando
um jeito psicolgico de ser;

Transtorno mental
Vulnerabilidade cognitiva
Esquema mental negativo
Estresse
Ativao

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Hierarquia
esquemtica (emocional)

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Esquema mental saudvel

Esquema mental negativo/


maladaptativo

1) Processamento de grande
quantidade de informaes
2) Velocidade
3) Tomada de deciso

1. Julgamentos tendenciosos;
2. Repetio de erros de
processamentos;
3. Respostas disfuncionais;

AMPLITUDE

CAPACIDADE DE
MODIFICAO

DENSIDADE

VALNCIA

Amplos

Flexveis

Baixa

Latente

Estreitos

Rgidos

Alta

Hipervalente
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Funo e manuteno
dos Esquemas

PRINCIPAIS CATEGORIAS
DE CRENAS DISFUNCIONAIS

Vdeo de formao de
esquema 2 vidas

Desamparo

Evoluo
primitiva

Instinto de
coerncia

Facilitar
adaptao

Contextual

Zona de
conforto

Recriaes
infantis
prejudiciais

No ser amado / indesejavel

Sou impotente
Descontrolado
Fraco
Vulnervel
Carente
Inadequado
Ineficiente
Fracasso
Desrespeitado
Defeituoso
Bom insuficiente

No sou capaz de ser amado


No sou querido
No sou boa pessoa
Sou indesejvel
No atraente
Sou ruim, mau
No tenho valor
Sou diferente
Imperfeito
Serei rejeitado
Ficarei sozinho

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CRENAS INTERMEDIRIAS/
PRESSUPOSTOS/REGRAS

CRENAS CENTRAIS
Idias e conceitos mais enraizados
e fundamentais acerca de ns
mesmos, das pessoas e do mundo;
incondicionais;

So regras, padres, normas, premissas e


atitudes que adotamos e que guiam a nossa
conduta;
So crenas condicionais que pressupem que,
desde que determinadas regras, normas e
atitudes sejam cumpridas, no havero
problemas.

O individuo pode t-las como verdadeiras


absolutas e imutveis;
Possuem o contedo esquemtico a partir de
experincias e desenvolvimento infantis;
Distoro do processamento de informaes.

Se

Eu sou uma boa me;


Sou burro;
Sou inteligente;
Se relacionar essencial;
Os outros so ignorantes;
No d para confiar nos outros;
As pessoas so especiais;
O mundo perigoso;
O mundo no um lugar justo.

___ ,

ento

____!

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Esto em consonncia com as crenas centrais


explicando por experincias de vida;

EXEMPLOS DE CRENAS CENTRAIS

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Dificulta os questionamentos as mesmas


devido as regras de vida frente as situaes;
Proteo do afeto negativo associado a tais
ativaes.

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EXEMPLO S D E C REN AS
I N T ERMED I RI A S
Regras, atitudes ou suposies.

PENSAMENTOS AUTOMTICOS

Ex.:
Se eu fizer o que os outros gostam, ento eles iro
gostar de mim;
Seu eu for abrir a boca para meu chefe, ento ele
no vai gostar e poder me demitir;
Se eu for naquele lugar novamente, ento eu vou me
sentir mal;
Se eu confiar nele, ento ele vai me ajudar;
Se eu der uma prova dificil, ento os alunos vo
reclamar de mim.

Surgem espontaneamente, ativados por


eventos externos ou internos;
Cognies mais fceis de modificar , avaliar e
acessar; emoes melhor identificadas;
Assumem forma verbal breve, ou imagem;
Paciente os recebe como verdadeiros;
Refletem aspectos das crenas centrais.
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ESTRATGIAS COMPENSATRIAS
So comportamentos sistemticos que o paciente costuma
usar a fim de confirmar suas crenas;
Forma segura de continuar perpetuando o que acredita ser;
Reao comportamental frente a um estado de ativao
emocional;
Condicionamento operante e clssico.

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Grupos de estratgias
compensatrias

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DIAGRAMA DE
CONCEITUALIZAO COGNITIVA

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No nasci para ser feliz em


relacionamentos

Processo em que o cliente e o terapeuta


trabalham em colaborao para primeiro
descrever e depois explicar os problemas que
o cliente apresenta na terapia. Sua funo
primria guiar a terapia de modo a aliviar o
sofrimento do cliente e a desenvolver a sua
resilincia.

MANUTENO
Maneira de reforar diretamente as crenas centrais
Boicotar-se no relacionamento, trair.

EVITAO
Evitar as sensaes relacionadas a cada crena/esquema
No ficar com ningum, se isolar.

HIPERCOMPENSAO

Padesky, Kuyken & Dudley (2010)

Direo oposta/ataque ao esquema/crenas


Ficar com vrios, no se engajar em nenhum realmente.
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Emocional
Comportamental

Registro de Pensamentos
Disfuncionais

Fisiolgica

PENSAMENTO

SITUAO

Situao

Pensamento
automtico

AUTOMTICO

Reaes

Crenas regras
Crenas Centrais

ligar para a
namorada e
ela no
atender o
celular

ela t me
ignorando

ligar para a
namorada e
ela no
atender o
celular

deve estar no
banho

EMOO

tristeza
Raiva

indiferena

COMPORTAMENTO

Se fechar no
quarto
Ligar compulsivamente

Esperar um
tempo para
ligar
novamente

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Serve como um mapa de


orientao para a realizao
do trabalho junto ao paciente;
Orientar, melhorar o resultado e
compreenso do tratamento;
Concepo mais ampla e profunda;
Compreenso e formulao das
configuraes cognitivas do indivduo nos
diferentes transtornos mentais

DADOS RELEVANTES DA INFNCIA

Abordagem emprica onde hipteses so


desenvolvidas com base em experincias do
cliente, observadas, feedback;
Auxilia no planejamento estratgico das
sesses e escolhas das tcnicas adequadas;

CRENAS CENTRAIS
No consigo agradar os outros

Compreenso do funcionamento global ao


longo da histria e do momento presente;

Hipteses so criadas, aceitas ou refutadas


durante todo o processo.

Episdio em que foi ridicularizado


pelos colegas no colgio

Pais abusivos

Sou incompetente

CRENAS REGRAS/INTERMEDIRIAS
Se eu fizer o que os outros querem,
ento posso agradar eles.

Se eu me expor, os outros vo ver que


no sei as coisas

ESTRATGICAS COMPENSATRIAS
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No expressa opinies e se sujeita


as vontades alheias

Evita se defrontar com eventos


que envolva desempenho

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SITUAO

Pensamento
automtico

Pedem a opinio dele


para uma deciso de
uma viagem

Se eu decidir errado, vo
me culpar se no estiver
bom o passeio
Apreenso

Sentimentos

Ansiedade
Medo

Comportamentos

Enrola, inventa alguma


desculpa para no expor
sua opinio, aceitando a
contragosto

Apresentao de um trabalho
oral na faculdade valendo nota

Eu no vou conseguir
apresentar e vou me dar
mal, alm de passar
vergonha para os outros
Ansiedade
Tristeza
Nervosismo

No comparece a aula no
dia da apresentao do
trabalho

Psicodiagnsticos
dia="atravs de, durante, por meio de
gnosticu="alusivo ao conhecimento de".

Registrar as caractersticas psicologicamente


relevantes de determinados "portadores de
caractersticas" e suas mudanas com o fim de
oferecer uma base suficientemente slida para a
previso do desenvolvimento futuro de tais
caractersticas, servindo assim de auxlio na tomada
de decises, tratamento e na avaliao destas.

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AFETO, COMPORTAMENTO,
PENSAMENTO

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Pensamentos automticos, pressupostos


subjacentes, crenas nucleares e o impacto do
humor combinam-se para configurar um ciclo autoperpetuador observvel em cada transtorno;

Busca comprovar a existncia ou no de um


transtorno mental, bem como definir as
condies que levaram ao desenvolvimento de
tal transtorno e que o mantm ativo;

Para adquirir resultados duradouros, importante


modificar as crenas e os pressupostos que o
dispem aos problemas e ajudar o paciente a
planejar estratgias eficazes para lidar com situaes
futuras que podem precipitar uma recada.

Deciso de valorizar acima dos demais, alguns


dos aspectos do comportamento do indivduo.

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Tentar captar os sinais e sintomas de


dentro, quer dizer, como os pacientes
realmente vivenciam, fazendo uma
forma de diagnstico que utilize o
conhecimento da empatia, para que o
diagnstico no seja um rtulo.

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Importncia do psicodiagnstico
para a Terapia Cognitiva
Comportamental

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Um bom terapeuta cognitivo comportamental


tambm tem que ser um bom diagnosticador;
Cada transtorno teria uma temtica prpria.
Um interjogo de vrios fatores que predispe o
indivduo uma vulnerabilidade cognitiva na
formao das crenas, influenciando seu
comportamento e emoes.

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Exemplos de temticas patolgicas

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Caracterstica

Depresso

Transtorno Obsessivo
Compulsivo

Fobia Social

Viso de si

Menos valia

Responsavel
Controlador

Estranho
Incapaz

Viso dos outros

So melhores

Crticos

Crticos
Exigentes

Viso de mundo

Abreviada
Desesperanosa

No se pode errar

Adequado
Ameaador

Pensamentos

Negativos
Ruins

Obsessivos

Focados em
desempenho

Emoes

Negativas
Tristes

Desconfortveis

Medo do escrutnio

Comportamentos

Anedonio
Desmotivado

Ritualizados

Esquivos
Evitativos
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Fobia Social

Estrutura das 1s sesses


Agenda;
Checagem do humor;
Revisar brevemente o problema e obter uma
atualizao; (desde a avaliao)
Estabelecimento de metas;
Educar o paciente sobre o modelo cognitivo;
Identificar as expectativas do paciente em
relao a terapia.

Medo da crtica
/ embarao
Trade cognitiva

Avaliao social
negativa

Comportamento
evitativo

Deficit das
habilidades
sociais

PREJUZO NA
TAREFA
REALIZADA
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Educar o paciente sobre o seu transtorno;


Estabelecer a tarefa de casa;
Prover um resumo;
Contrato;
Obter feedback.

TRATAMENTO ESTRUTURADO
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Estrutura do tratamento
Uma meta importante tornar o processo de
terapia compreensvel tanto para o paciente
quanto para o terapeuta;

Sesses iniciais

Sesses intermedirias

Tornar a terapia o mais eficiente possvel;


A maioria dos pacientes se sente mais
confortvel quando sabe exatamente o que
esperar do tratamento.

Sesses finais
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Objetivos das sesses


intermedirias

Sesses iniciais
1. Estabelecimento do vnculo;
2. Socializar o paciente na TCC;

Esbatimento de Sintomatologia atravs das


Estratgias Psicoterpicas mais indicadas para o
Transtorno diagnosticado;

3. Psico-educao sobre o seu transtorno,


sobre o modelo cognitivo e o processo da
terapia; (av. diagnstica)
4. Regularizar as dificuldades do paciente e
instaurar a esperana; esbatimento da
sintomatologia.

Acompanhamento da reestruturao cognitiva


do paciente, respeito seus limites e tempo a
fim de realizar um tratamento bem sucedido.

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Sesses finais

6. Coletar informaes sobre a vida do


paciente; anamnese;

Espaamento das sesses.


Tcnicas de preveno a recada e identificao
de prdromos. Fortalecimento da
psicoeducao;
Manuteno das conquistas e mudanas
conquistadas;

7. Estabelecimento de metas.

Sesses de encorajamento.

5. Falar sobre as expectativas do paciente com


o tratamento;

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Estruturas das
sesses intermedirias
Breve atualizao e verificao do humor,
ansiedade, medicao, uso de lcool, drogas,
etc.
Ponte com a sesso anterior;
Estabelecer a agenda;
Revisar a tarefa de casa;
Discusso dos tpicos da agenda;
Estabelecimento da nova tarefa;
Resumo final e feedback.

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Os 4 grandes pilares da TCC

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60

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Processamento Cognitivo e
Representao Mental

Focos da abordagem

PROCESSAMENTO COGNITIVO

CONSEQUNCIA
PROCESSO

Psicopatologia

Distores

CRENAS

CAUSA

MEMRIAS

Crenas

ORIGEM

ESQUEMAS MENTAIS

Vivncias
61

Matriz de processamento

Esquema de Psicopatologia CC
D
E
S
C
R
I

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EVENTOS
PSICOPATOLOGIA
ATERICA

RACIOCNIO
CLNICO

DIAGNSTICO

EVENTOS

EVENTOS

CURSO E
PROGNSTICO

Queixa
E
X
P
L
I
C
A

ESQUEMAS
MEMRIAS
PSICOPATO TCC
Bio/comp/social

EXPLICAO DA
GNESE

ESTRATGIAS
TERAPUTICAS

TCNICAS

SIGNIFICADOS
DECISES
62

Psicopatologia Cognitiva
Comportamental

Comportamental
Homem como conjunto de
comportamentos
observveis, regulados por
estmulos, certas leis e
determinantes do
aprendizado.

65

DISTORES COGNITIVAS

Cognitivismo
Representaes cognitivas
conscientes;

Esquemas mentais diversos;


Funcionamento aprendido e
reforado pelas
experincias scio-familiar.
No sofremos pelo
fato em si, mas
pela percepo que
fazemos dos fatos
(Epcteto 55-135)
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PENSAMENTO

RESPOSTA

Funcionamento mental

FATO

verdadeira
Verdadeiro

Hipteses

ASSERTIVA
ADAPTATIVA

Descries

NO ASSERTIVA
NO ADAPTATIVA

falsa

Projees

Rigidos
hipervalentes
Disfuncionais

Primitivas
Familiares

Adivinhao

Zona de conforto
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Eliminao dessas distores cognitivas


melhora o sentimento de bem-estar e
desencoraja a ocorrncia de distrbios
psicolgicos ;

Refm

Organizao
Cognitiva

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Histria de
aprendizagem

Situao
atual

Crenas
pr-existentes
Comportamento

Alta frequencia em sentimentos depressivos,


ansiosos e raiva, tendo grande influncia nas
emoes; distoro da REALIDADE.

Processamento
esquemtico

Ativao de
sistemas
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Desmistificando
Estes padres de pensamento filtram o
mundo que chega aos nossos sentidos de
acordo com as idias que temos na mente ou
as experincias vividas anteriormente;
Embora alguns pensamentos automticos
sejam verdadeiros, muitos so falsos ou
apenas possuem algumas parcelas de
verdade.
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Interpretao

1. Baseia-se no poder do
pensamento positivo;
2. Pensamentos
negativos causam a
patologia;
3. simples e usa o
senso comum;
4. Convence as pessoas a
sair do problema;
5. Ignora as emoes;
6. Pra pessoa articuladas;

7. Meta eliminar as
emoes;
8. Aplicao de variedade
de tcnicas;
9. Ignora o passado;
10. superficial;
11. Relao teraputica
no importante;
12. limitada;
13. No se usa
medicaes;
14. Ineficaz em pacientes
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graves.

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06/05/2015

Gracias e
bom fim de semana...

caduseixastcc@gmail.com

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