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Faculdade de Economia

Universidade de Coimbra

A natureza
farta de ns?
Ambiente, sade e formas
emergentes de cidadania
Marisa Matias

Tese de Doutoramento apresentada Faculdade de Economia da


Universidade de Coimbra para obteno do Grau de Doutor em
Sociologia, na especialidade de Sociologia da Cultura do
Conhecimento e da Comunicao, orientada pelo Professor Doutor
Joo Arriscado Nunes.
Investigao realizada com o apoio da Fundao para a Cincia e
a Tecnologia (SFRH/BD/17854/2004).

COIMBRA
2009

Sim, os factores ambientais, a conversa do costume. Quando no


se entende muito bem um fenmeno na sade, l vm os factores
ambientais e o inevitvel stresse. () Doutor, tenho aqui umas
manchas na pele que no sei o que sejam: pois, isso deve ter a ver
com factores ambientais. Poluio, esgotos a cu aberto,
manipulao de vegetais que julgamos fresquinhos, douradas e
robalos de avirio, carne louca. Saturao de ares condicionados,
fumo de tabaco que engolimos passivos. sempre mais ou menos
tudo, mas nunca bem s uma coisa. sempre uma conjugao de
factores. () a natureza farta de ns.
(Rodrigo Guedes de Carvalho, 2007, Canrio, Lisboa: D. Quixote, p.
253)

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Agradecimentos
A parte final de realizao desta tese coincidiu com uma mudana na minha vida
profissional. No sei se lhe chame descaramento ou simples vontade, mas no posso
deixar de usar este espao para juntar aos mais do que merecidos agradecimentos
uma humilde homenagem a quem povoou e acrescentou vida a esta vida de fazer
uma tese. As cirscunstncias pessoais em que foi terminado este trabalho so a perfeita
auto-justificao para a converso da formalidade na formalizao de um momento
de excepo.
H, de facto, encontros na vida que a mais estreita classificao denominaria de
felizes. O meu encontro com o Professor Joo Arriscado Nunes, orientador deste
trabalho, s pode cair nessa classificao. Por isso, o primeiro e mais profundo
agradecimento -lhe devido. Foram dez anos de partilha e de descoberta. Dez anos de
enorme aprendizagem e, sobretudo, dez anos de uma admirao sem limites. O
privilgio de ter trabalhado com ele, de ao trabalho ter somado cumplicidade e
amizade, de ter aprendido de que matria so feitas a generosidade e a grandeza
humanas, fez deste um caminho de portas abertas para quantos mais anos possam vir.
As limitaes e insuficincias reveladas nesta parte do nosso trabalho so,
naturalmente, da minha responsabilidade, e essa intransmissvel.
O outro agradecimento vivido vai para o Professor Boaventura de Sousa Santos. Ao
longo destes anos, em que o Centro de Estudos Sociais foi casa, esta foi a outra metade
desse encontro feliz. Para alm do privilgio e da enorme honra, guardo tambm a
amizade, a cumplicidade, a frontalidade, o desafio permanente e o sentido de
responsabilidade e de exigncia.
Quero ainda fazer um agradecimento muito especial ao meu outro chefe, o Tiago
Santos Pereira. Sempre atento, sempre solidrio, sempre amigo. Foram (e sero ainda)
muitas as andanas partilhadas nestes anos de projectos vrios. Partilhmos ainda
sempre e intensamente os mesmos desafios.
Ao Centro de Estudos Sociais, instituio de acolhimento, e a todos/as, investigadores/as
e funcionrios/as, que fazem dele um lugar de excepo. So, de facto, de excepo
muitas das pessoas que o constroem no dia-a-dia. O agradecimento para todas elas,
mas no posso deixar de destacar a dedicao, generosidade e profissionalismo da
Lassalete Paiva, amiga de longa data, da Maria Jos Carvalho e do Accio Machado,
que mais do que bibliotecrios competentssimos so, tantas vezes, salvadores, da
Fernanda Bolito, que faz de cada dia um dia melhor, do Pedro Abreu, sempre
disponvel, da querida Isabel Fernandes e do Daniel Cardoso.
Ao Ncleo de Estudos sobre Cincia, Tecnologia e Sociedade, onde foi feita grande
parte da minha formao e onde o trabalho e a amizade foram tantas vezes sinnimo.
Ana Raquel Matos, por anos de amizade e de tantos e to intensos momentos que
fizeram crescer o meu mundo, Angela Filipe, pelo repto, pela provocao, pelo

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alargar de horizontes e pelo lugar de aconchego, ao Antnio Carvalho, tambm pela


provocao, pelo desafio, pela misso especial de obteno de parecer, ao Antnio
Farinhas, por tantos e to deliciosos sorrisos, pela calma, pelo ombro; ao Daniel Neves,
pela constncia, pelos devaneios, pela to importante companhia de fim de estrada,
Susana Costa, por todas as memrias e partilha desde quando ainda ramos s trs.
Agradeo ainda Oriana Brs, Carmen Diego e Andrea Gaspar que fizeram
tambm parte desta famlia nos ltimos anos. No posso esquecer uma meno
especial aos Submit the Abstract, esse delicioso territrio de purificao. Paula
Meneses, companhia e companheira de tantas horas tardias, abastecedora das
iguarias que alimentaram muitas das nossas noites de trabalho, amiga e inspirao.
Neste perodo houve ainda a criao do OSIRIS, materializao de um projecto antigo.
Ao Jos Manuel Mendes agradeo a possibilidade e a admirvel inquietude que nos faz
mover, ao Alexandre Tavares agradeo a recepo, as agradveis perguntas difceis e
o afecto. A ambos devo ainda a porta de entrada para um dos casos que viria a
constituir-se parte dos meus dias. Ao Pedro Arajo devo-lhe as trocas que fizemos ao
longo destes anos, na partilha de um mesmo objecto, nunca em competio, sempre
em solidariedade. Ao Eduardo Basto, amigo sempre, devo as magnficas provocaes
consentidas, as conversas, os afectos. Rita Serra, a descoberta, a admirao, as
cumplicidades e o longo deambular por profcuas incitaes. No posso esquecer
ainda o Jos Maria Castro Caldas e a Laura Centemeri, lufadas de ar, em doses
concentradas e inspiradoras.
Ao longo destes anos houve vrios projectos paralelos. Parte deles passou pela
organizao de iniciativas. Aqueles com quem partilhei a organizao do colquio dos
30 anos do CES, a Catarina Martins, amiga prdiga e companheira de tantas e
memorveis lutas, a Margarida Calafate Ribeiro, doce e brilhante privilgio, o Paulo
Peixoto, pragmtico e solidrio, foram o perfeito exemplo do companheirismo e da
generosidade. Juntou-se ainda aqui o Tiago. A experimentao de projectos como o
Ciclo de Jovens Cientistas Sociais ou os programas de ocupao de jovens no mbito
do Cincia Viva foram um trabalho de permanente descoberta, partilha, amizade e
cumplicidade com a Marta Arajo. As incurses no mundo dos oramentos
participativos em Portugal tiveram a constante generosidade amiga do Giovanni
Allegretti e do Nelson Dias.
No mbito do trabalho desta tese, foram, felizmente, muitos os lugares e as pessoas que
fui encontrando. Um primeiro e especial agradecimento devido a Peter Taylor. A
forma como me recebeu, ao longo de quatro anos, em Boston e em Woods Hole, os
contactos que me propiciou, as portas que abriu e, sobretudo, a generosidade, a
novidade e o desafio que trouxe para as reflexes que eu vinha construindo foram
estruturantes para todo o processo de investigao. No Brasil, devo agradecer a
disponibilidade e o acolhimento de Leonardo Avritzer, em Belo Horizonte, e de Marcelo
Firpo Porto, Carlos Machado, Lenira Zancan e Ftima Pivetta, no Rio de Janeiro. Em
ambos os locais, senti-me em casa e estimulada a continuar o trabalho que vinha a
desenvolver. No caso de Marcelo Firpo Porto, no posso deixar de destacar ainda o
trabalho e a pessoa.
Nestes anos, tive ainda o privilgio de participar em vrios projectos de investigao
que envolveram equipas de vrios pases. Com todos estes colegas aprendi muito.
Tenho de agradecer o estmulo e o desafio permanentes de Peter Healey, Rob
Hagendijk, Vololona Rabeharisoa, Madeleine Akrich e Michel Callon.
Em 2006, participei num curso de formao para doutorandos, em Copenhaga. Nessa
altura tive a honra de ver o meu projecto comentado por Alan Irwin e Maja Horst. As
recomendaes, as sugestes e as questes colocadas foram fundamentais para a

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definio do que viria a ser a consolidao desta investigao. Tenho, contudo, a


conscincia de que muitas ficaram por cumprir.
Um agradecimento maior devido a todas as pessoas que me deixaram entrar nas suas
vidas, que me concederam entrevistas, que permitiram que voltasse sempre que
necessrio. Essas vidas passaram a ser tambm parte da minha vida. Para todos/as
eles/as fica a minha humilde homenagem. Devo uma meno de particular apreo ao
Antnio Minhoto, ele sabe porqu. Este agradecimento extensivo s pessoas que me
deixaram entrar nos seus projectos e nas suas lutas: na Fiocruz, na Rede Brasileira de
Justia Ambiental, no Laboratrio de investigao sobre o cancro em Tufts. Em relao
a este ltimo, o acolhimento e a disponibilidade de Carlos Sonnenschein foram
fundamentais. Alargo ainda o agradecimento aos/s funcionrios/as das vrias
bibliotecas e centros de documentao onde pude estudar ao longo deste trabalho.
Fundao para a Cincia e a Tecnologia devo as condies materiais para poder
realizar a investigao que agora apresento.
Se verdade que, muitas das vezes, o trabalho se confunde com amizade, e isso est
patente nas palavras que j aqui deixei, no posso, contudo, deixar de fazer um elogio
dos/as amigos/as que tornam sempre tudo mais fcil e mais interessante.
Tatiana Moura, com quem tenho andado sempre por caminhos simultneos, amiga
irm, tudo dito, tudo vivido. Ao Jos Manuel Pureza, sempre ombro, mas tambm
travo e impulso, e a prova de que, para usar a expresso de um amigo comum, dia-adia Deus melhora. Slvia Ferreira, no h anos que passem e quebrem as vivncias
partilhadas e a admirao. Ao Miguel Portas e Teresa Dias Coelho, cuja casa foi o
meu retiro de escrita e de reflexo, cujos projectos se cruzaram com os meus, cuja
amizade uma bno. Ao Rui Moura, So e ao Jorge, a segunda casa de retiro, a
admirao e a aprendizagem. Ao Joo Paulo Dias, com quem tenho partilhado tantas
vidas desta vida, num sem perder de cumplicidades. Elsa Santos, incio e continuao
em momentos to importantes, ombro presente e solidariedade constante. Ao Elsio
Estanque, amigo e afilhado, as conversas e os desabafos, a apario e a soluo
nos momentos aflitos. Natrcia Coimbra, amiga de vrias lutas, inspirao de tantas
outras, as partilhas, as vivncias felizes e o apaziguar nos momentos menos felizes. Ao
Nuno Serra, lio, ombro e amizade sem tempo nem lugar. Ao Miguel Guedes, a
disponibilidade para ouvir, a solidariedade de espalhar a notcia e a promessa doce
de um lollypop. Sandra Carvalho, a afectuosa redescoberta, as interminveis,
divertidas e memorveis conversas. Lcia Fernandes, os cruzamentos e a partilha
sistemtica de interesses. Regina Tralho, a confiana, o olhar e o encontro. Ao
Antnio Pinho Vargas, os cafs acompanhados de confidncias e musicalidade. Ao
Gonalo Praa e ao Ricardo Roque, os encontros afortunados e as aprendizagens em
comum. Ao Francisco Lou, a terna e permanente lembrana da tarefa por concluir.
Nomear pessoas a mais elementar das justias, mas tambm um territrio de
profunda injustia. So muitas as que foram determinantes e que ficam omissas nestas
palavras. Mesmo correndo esse risco, no posso deixar de mencionar aquelas que, em
momentos especficos, foram a razo de continuar. Pelo estmulo permanente, por
comentrios directos ou por detalhes que marcaram a diferena, quero ainda deixar
agradecimentos sinceros a Alexandra Silva, Ana Gonalves, Ana Santos, Andr Brito
Correia, Anna Ernestovna, Antnio Sousa Ribeiro, Berta Teixeira, Bruno Sena Martins,
Carlos Barradas, Carmen Hilrio, Catarina Frade, Catarina Toms, Christine, Ftima de
Sousa, Helder Raposo, Hugo Dias, Isabel Campante, Ivan, Jesus Sabriego, Joo Ramalho
Santos, Joo Rodrigues, Joaquim Machado, Jos Reis, Ktia Cardoso, Lia Lucas,
Madalena Duarte, Marcus Ablio, Margarida Gomes, Marisa Azul, Miguel Mesquita,
Mnica Rafael, Paula Duarte Lopes, Paulete Matos, Pedro Alpio, Pedro Spice, Renato

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Soeiro, Rita Santos, Rui Silva, Rui Tavares, Slvia Maeso, Slvia Roque, Sofia Santos, Teresa
Cunha, Tiago Ribeiro e Xavier Tanguy.
Uma das partes importantes da minha vida nos ltimos anos foi ainda a Pro Urbe
Associao Cvica de Coimbra. No perodo em que me dediquei escrita desta tese,
desapareci. A amizade e o respeito por todos/as com quantos/as partilhei essa vida no
diminuram nem um bocadinho. A eles/as agradeo muito toda a aprendizagem e o
estmulo para fazer.
Ao Joo Mesquita agradeo a saudade e a falta que me faz, sinnimos de tantas
conversas sem fim, de tantos momentos sem tempo.
minha maravilhosa famlia deixo no s o profundo agradecimento, que nunca ser
suficiente, como a admirao e a certeza de que a vida vale a pena quando se tem
uma famlia assim.
Ao Pedro, durante tantos e to magnficos anos, o meu cho e uma das minhas asas.
Iniciei este trabalho numa altura em que um dos amores da minha vida, a Carolina, me
ensinou o que eram a resistncia e o continuar. Terminei o trabalho de investigao
numa altura em que entrou na minha vida um outro grande amor, o David. Esta tese ,
por isso, dedicada ao David e Carolina.

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ndice

Resumo .......................................................................................................................ix
Abstract ......................................................................................................................xi
Introduo...................................................................................................................1
Parte I. Enquadramento terico e metodolgico..................................................13
1. Introduo................................................................................................................15
2. As relaes entre ambiente e sade...................................................................19
2.1. O ambiente e a sade: domnios separados ou mutuamente
constitudos? ............................................................................................................19
2.2. A sade ambiental ..........................................................................................26
2.3. As abordagens ecossistmicas......................................................................31
2.4. Abordagens ecossociais e ecologia poltica ..............................................37
2.5. A teoria dos sistemas em desenvolvimento: a incorporao da sade e
da doena...............................................................................................................47
3. Rumo sade sustentvel? ..................................................................................58
4. Metodologia e procedimentos de investigao...............................................70
4.1. Revisitando a investigao e as opes metodolgicas: uma histria
natural do processo ..............................................................................................78
4.2. Os estudos de caso .........................................................................................85
Parte II. Narrativas de interveno poltica em sade e ambiente.....................91
1. Introduo................................................................................................................93
2. A participao em ambiente e sade e os desafios democracia e ao
conhecimento ...........................................................................................................102
2.1. A participao e a interveno em domnios dominados pela incerteza
cientfico-tcnica..................................................................................................115
3. Os movimentos ambientalistas e os movimentos sociais da sade..............120
v

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3.1. Os movimentos pela justia ambiental: a articulao das desigualdades


com os direitos .......................................................................................................134
3.2. As desigualdades, as injustias e a vulnerabilidade diferencial.............141
3.3. A constituio de grupos afectados........................................................147
4. As narrativas sobre as relaes entre ambiente e sade em ambientes
extremos: o caso da Urgeiria...............................................................................152
4.1. Introduo.......................................................................................................152
4.2. Um breve enquadramento histrico do processo....................................157
4.3. A sade como (no) problema no contexto de uma luta local ...........160
4.4. A requalificao ambiental e os problemas de sade invisveis.........162
4.5. O estudo epidemiolgico e a epidemiologia popular .........................179
4.6. Os problemas da causalidade e as consequncias para a interveno
..................................................................................................................................196
5. As narrativas sobre as relaes entre ambiente e sade numa controvrsia
cientfica: o caso de Souselas .................................................................................202
5.1. Introduo.......................................................................................................202
5.2. Como se gera uma controvrsia em torno dos efeitos sobre a sade?
..................................................................................................................................205
5.3. A emergncia da sade como elemento central da controvrsia ......208
5.4. A controvrsia em torno da definio do problema ............................218
5.5. O problema .................................................................................................222
5.6. A organizao das posies divergentes no seio da controvrsia .......227
6. As narrativas sobre as relaes entre ambiente e sade num contexto de
comrcio internacional: a disputa entre o Brasil e a Unio Europeia...............233
6.1. Introduo.......................................................................................................233
6.2. O contexto de emergncia da controvrsia ............................................237
6.3. Desigualdades e problemas de escala......................................................246
6.4. A opo pelo conflito ...................................................................................249
6.5. Implicaes para a definio de polticas pblicas e para a produo
de conhecimento .................................................................................................252
7. Dois excursos ..........................................................................................................262
7.1. O caso de Barroso..........................................................................................262
7.2. Os debates trazidos pelas perspectivas feministas...................................269
Parte III. Os desafios: produo de conhecimentos, polticas pblicas e
cidadanias emergentes.........................................................................................285
1. Introduo..............................................................................................................287
2. Pericialidade e produo do conhecimento no espectro da sade
ambiental ...................................................................................................................297
2.1. As anlises epidemiolgicas: o contexto complica ..............................303
2.2. Os perigos so profanos e os riscos so profissionais: os debates em
torno da causalidade...........................................................................................316
2.3. Excurso: a investigao sobre o cancro e os disruptores endcrinos ...332
2.4. Para alm do debate cientfico: a produo de concepes dialgicas
de conhecimento em contextos de controvrsia ...........................................343
3. A definio de polticas pblicas .......................................................................350
3.1. Introduo.......................................................................................................350
vi

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3.2. A regulao das relaes entre ambiente e sade................................351


3.3. Da regulao interveno: os planos de aco ambiente e sade363
3.3.1. A estratgia europeia ................................................................................364
3.2.2. A estratgia nacional.................................................................................370
3.4. A diversidade de espaos e contextos de regulao e (mais uma vez) o
problema da escala.............................................................................................381
4. Uma cidadania ecossocial? ...............................................................................388
Concluses gerais ou para um novo recomeo.................................................401
Referncias bibliogrficas .....................................................................................415

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Resumo
Nos ultimos anos, a maior ateno dada a argumentos e posies locais permitiu
transformar a relao entre problemas ambientais e sade pblica numa questo
pblica relevante. Esta tese dedicada anlise das relaes entre sade, ambiente e
sustentabilidade, sobretudo atravs da sua performao em situaes de controvrsia
pblica. Considerando a anlise de um conjunto de casos, este trabalho procura
contribuir para responder s seguintes questes: como que construda a relao
ente um problema ambiental e um problema de sade? Como que a sade pode ser
incorporada

enquanto

dimenso

estruturante

das

estratgias

polticas

de

desenvolvimento sustentvel? Em situaes de controvrsia, como que so


estabelecidas as relaes entre diferentes formas de conhecimento? Nesse tipo de
situaes, saturadas pelo conhecimento cientfico, que tipos de negociaes e de
mediaes so estabelecidos? Em que termos so definidas as polticas pblicas tendo
em vista a reconstruo de conhecimentos apropriados?
No conjunto, podem ser identificados cinco objectivos principais na abordagem aqui
proposta: estudar os diversos, e por vezes conflituantes, modos de co-construo do
conhecimento e das polticas no mbito do nexo sade-ambiente; desenvolver um
quadro terico de anlise que permita lidar com a sade e com a doena enquanto
resultados de processos intersectantes, que operam em diferentes nveis e em diferentes
escalas e permitem articular as dimenses biolgica, ambiental, social e poltica;
analisar a diversidade dos modos de conhecimento e de interveno na relao entre
ambiente e problemas de sade; caracterizar as respostas institucionais e colectivas a
situaes em que so identificados danos resultantes da exposio a resduos txicos,
atravs do estudo detalhado de situaes de conflito; analisar os movimentos sociais da
sade, sobretudo aqueles vinculados sade ambiental, justia ambiental e
epidemiologia popular, enquanto elementos constitutivos de formas e prticas
democrticas emergentes de alta intensidade.

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Este trabalho apoia-se num conjunto de estudos empricos, que permitem abordar os
modos diversos e frequentemente conflituais de co-construo de conhecimentos e de
polticas do nexo sade-ambiente atravs do envolvimento mtuo de uma diversidade
de actores em diferentes contextos. A identificao da diversidade de formas de
conhecimento e de experincias, das intervenes polticas mobilizadas pelos Estados
ou pelas instituies pblicas, e dos reportrios de aco cidad colectiva em domnios
relacionados com a interseco do cientfico, do tecnolgico, do ambiental e da
sade foi assumida como o ponto de entrada crucial para o trabalho de
conceptualizao e de explorao emprica das condies de governao dos
problemas de sade e ambientais e para a promoo de aces cidads
enquadradas por preocupaes de justia social e ambiental.
A sade ambiental e as doenas ambientais so, assim, configuradas enquanto
campos emergentes e ainda em aberto, que articulam vrios domnios de
especialidade sade pblica, epidemiologia, patologia ambiental, etc. Em resultado,
o nexo sade-ambiente emerge de processos intersectantes que em diversos nveis e
escalas articulam o biolgico, o ambiental, o social e o poltico (Oyama, 2000; Taylor,
2001). por este conjunto de razes que este nexo cria as condies necessrias para
lidar com discursos cientficos e polticos que so diversos e por vezes conflituantes.

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Abstract
Over the last years, greater awareness of local arguments turned the relationship
between environmental problems and public health into a relevant public issue. This work
focuses on the relations between health, environment and sustainability, namely through
their enactment in situations of public controversy. Considering the analysis of a range of
cases, this work aims to contribute to answering the following questions: How is the
relation between an environmental problem and a health problem constructed? How to
incorporate health as a structuring dimension of sustainable development strategies and
policies? In controversial situations, how are the relations between the different forms of
knowledge established? In such type of situations, saturated by scientific knowledge,
what type of negotiations and mediations are established? How are public policies
defined in relation to the reconstruction of appropriate knowledge?
Overall, five main objectives were dealt with: to study the diverse, and often conflicting,
modes of co-construction of knowledge and policies around the health-environment
nexus; to develop a theoretical framework that deals with health and disease as
emerging results of intersecting processes, working at different levels or scales and
articulating the biological, environmental, social and political dimensions; to analyse the
diversity of modes of knowledge and intervention in the relation between environmental
and health problems; to characterize the institutional and collective responses to
situations in which the hazards of exposure to toxic waste are identified through the
detailed study of situations of conflict; to analyse health social movements, namely those
linked to environmental health, environmental justice and popular epidemiology, as
constitutive of emerging high-intensity forms of democratic practices.
This work draws on a range of empirical studies, approaching diverse and often
conflicting modes of co-constructing the knowledge and politics of the healthenvironment nexus through the mutual involvement of a diversity of actors in different

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settings. The identification of the diversity of forms of knowledge and experience, of


political interventions by the State and public institutions, and of the repertoire of
collective citizen action in fields related to the intersection of scientific, technological,
health and environmental problems has been taken as a crucial entry point into the work
of conceptualising and exploring empirically the conditions for the governance of health
and environmental problems and for the promotion of citizen action framed by concerns
of social and environmental justice.
Environmental health and environmental diseases appear, thus, as emergent and still
open fields which articulate several areas of expertise public health, epidemiology,
environmental pathology, etc. Health-environment nexus emerge, in consequence, from
intersecting processes, at different levels or scales and articulate the biological, the
environmental, the social and the political (Oyama, 2000; Taylor, 2001). As a result, this
nexus creates the conditions to deal with diverse, and frequently conflicting, scientific
and political discourses.

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Introduo

Ao longo dos ltimos anos, trabalhei muitas vezes sobre controvrsias cientficas
no contexto de protestos sobre a gesto e tratamento de resduos. Os resduos
industriais perigosos e os resduos urbanos (que ao longo do processo perderam o
adjectivo intermdio slidos) estiveram na agenda de investigao do grupo que
tenho integrado no Centro de Estudos Sociais. Foi atravs dos conflitos
ambientais desencadeados em torno da sua gesto que fomos desenvolvendo
trabalho orientado para a interseco entre controvrsias cientficas e
movimentos de protesto de base local, no quadro de diferentes projectos de
investigao. Aps inmeras incurses de trabalho de campo, e perdida a conta
sobre o nmero de entrevistas feitas para os diferentes projectos, foi-se tornando
cada vez mais claro que quando eu perguntava ambiente as pessoas me
respondiam sade. Eram sistematicamente os problemas de sade que estavam
no centro das suas preocupaes. Ia ficando evidente que, no contexto destes
movimentos de protesto, ambiente e sade faziam parte da mesma equao. Foi
este o passe de entrada para a escolha do tema deste trabalho: deixar
contaminar as separaes analticas e de interveno e comear a aprofundar os
modos atravs dos quais as relaes entre ambiente e sade so construdas por

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diferentes actores, em diferentes contextos. No foi um acto de ousadia, mas


antes a consequncia do desconhecimento da amplitude e da complexidade
associadas anlise do nexo ambiente-sade. Isso s viria a perceber mais tarde.
As relaes entre problemas ambientais e sade pblica tm, efectivamente,
merecido grande destaque nos ltimos anos, tendo-se transformado numa fonte
de conflito e controvrsia entre cidados, peritos, movimentos sociais, indstrias
e governos. As suas crescentes importncia e visibilidade no espao pblico tm
contribudo para novas configuraes de relacionamento entre cincia e poltica,
entre democracia e conhecimentos e entre participao e formas emergentes de
cidadania.
Estas controvrsias tm sido bastante visveis sobretudo no campo da gesto de
resduos, associando problemas de ambiente e de sustentabilidade a questes de
sade. Partindo da anlise de algumas das controvrsias em torno do nexo sadeambiente, este trabalho organiza-se em torno de duas questes principais: como
se constroem, em contextos especficos e em diferentes escalas, as relaes entre
problemas ambientais e problemas de sade? Como se pode incorporar a sade
como dimenso estruturante nas estratgias e polticas pblicas ancoradas num
projecto mais vasto de desenvolvimento sustentvel?
Os governos e as agncias estatais que tm a seu cargo a regulao da sade
pblica tentam responder aos problemas emergentes de sade e de ambiente
atravs de um envolvimento mais activo dos/as cidados/s. No entanto, a
persistncia de relaes assimtricas entre peritos e leigos e entre instituies
e cidados/s, o desperdcio de experincias locais, muitas vezes apelidadas de
irrelevantes, a capacidade desigual de definir o que um problema e de trazer

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os problemas para a esfera pblica acabam por impor srios limites a essas
iniciativas. Alguns episdios de mobilizao colectiva em torno de problemas
ambientais e da sua relao com problemas de sade mostram a relevncia e a
complexidade associadas aos problemas suscitados neste domnio. Entre esses
episdios, os conflitos em torno da gesto de resduos e da distribuio desigual
dos seus impactos negativos para a sade humana e para a qualidade de vida
assumem-se como manifestaes exemplares desta problemtica.
No campo dos estudos sociais da cincia, categorias como cincia cidad,
epidemiologia popular e cidadania cientfica tm sido usadas como formas de
referir o leque de respostas aos problemas de sade e aos problemas ambientais,
assim como os perigos associados a alguns tipos de tecnologias (Irwin, 2001;
Irwin e Michael, 2003). Em vrios pases, os cidados e as suas associaes e
movimentos muitas vezes aliados a instituies acadmicas e a ONGs tm
tentado estabelecer ligaes entre problemas ambientais e de sade e promover
vrias formas de interveno pblica para responder a estas questes (Hofrichter,
2000; Kroll-Smith et al., 2000), o que tem motivado respostas diferenciadas por
parte dos Estados, instituies e comisses associadas definio de polticas nas
reas do ambiente e da sade pblica.
Por outro lado, parte da investigao que tem vindo a ser desenvolvida sobre os
impactos negativos de formas de interveno humana sobre o ambiente, de que
so exemplo os impactos da deposio de resduos txicos para o ambiente e para
os seres humanos, tende a ignorar ou empurrar para as margens factores que
podem ser relevantes para a compreenso das relaes complexas e desregradas
que se vo construindo desde a exposio at aos efeitos sobre a sade humana.
Esses factores emergem, muitas vezes, nas interseces entre o envolvimento
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pblico e as controvrsias cientficas. As mobilizaes colectivas aparecem, nesta


perspectiva, como meios de trazer enquadramentos alternativos dos problemas
para o espao pblico, abrindo novos espaos de controvrsia e de aco poltica.
O estudo de controvrsias pblicas em torno de problemas ambientais e os seus
impactos para a sade das populaes configura, assim, um interessante e
complexo campo de anlise. esse o espao que cobre o trabalho aqui
apresentado: explorar as relaes entre ambiente e sade a partir de
controvrsias pblicas nos planos dos movimentos de protesto de base local, da
produo de conhecimentos e da regulao. Mas qual a relevncia do enfoque nas
controvrsias? Em primeiro lugar, porque estas se situam na interseco de
debates que permitem explorar contradies internas do conhecimento cientfico,
tenses entre diferentes formas de conhecimento e conflitos que se estabelecem
entre o social, o poltico, o cultural e o cientfico-tcnico (Santos, Meneses e
Nunes, 2004). Os contextos de controvrsia so, assim, contextos de
possibilidade e de dificuldade, tanto no domnio da articulao entre diferentes
formas de conhecimento, como entre cidados e peritos e entre cidados e
decisores (Ibidem). Em segundo lugar, porque as controvrsias se configuram
como irrupes (Callon et al., 2001) que so indissociavelmente tcnicas e
sociais, colocam em evidncia os efeitos imprevistos e fazem emergir problemas
inesperados. Em terceiro lugar, porque as controvrsias se constituem como
lugares de aprendizagem e permitem conceber e testar projectos e solues que
integram uma pluralidade de pontos de vista, de reivindicaes e de pausas
(Ibidem).
A investigao aqui apresentada foi organizada em torno de trs eixos principais:
a anlise de movimentos de protesto associados gesto e ao tratamento de
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resduos, a anlise das controvrsias cientficas no plano da produo de


conhecimentos em domnios centrais do nexo ambiente-sade e a anlise das
formas e modelos de regulao do nexo ambiente-sade e das suas implicaes
para a interveno em territrios e escalas diferenciados. No quadro da
investigao emprica, o foco foi colocado em movimentos de protesto em torno
de efeitos negativos para a sade decorrentes de problemas ambientais. Os
estudos aqui apresentados foram efectuados em Portugal e no Brasil, envolvendo
entrevistas e trabalho de campo junto de vrias comunidades locais. Um dos seus
objectivos subjacentes foi a anlise dos diversos (e por vezes conflituantes) modos
de co-construo de conhecimento e de polticas relativos ao nexo sadeambiente. Para tal, foram identificados e, sempre que possvel, seguidos os
diversos actores envolvidos numa pluralidade de contextos. A identificao da
diversidade de formas de conhecimento e de experincias, das intervenes
polticas assumidas pelos Estados e pelas instituies pblicas e dos reportrios
de aco colectiva em domnios associados interseco de problemas cientficos,
tecnolgicos, de sade e de ambiente assumiu-se como um ponto de entrada
crucial para o trabalho de conceptualizao e explorao emprica das condies
de governao dos problemas de sade e ambientais e dos reportrios de aco
cidad enquadrada por preocupaes de justia social e ambiental.
No plano terico e conceptual, procurou-se adoptar uma abordagem que
permitisse, por um lado, articular a identificao de patologias de ecossistemas
com a experincia incorporada da sade e da doena e que oferecesse, por outro,
um modo mais adequado de lidar com o carcter hbrido natural, social,
tcnico, poltico de entidades como o corpo, o ambiente, a sade e a doena,
bem como de estabelecer ligaes com uma diversidade de "pontos de entrada"
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para a interveno sobre os problemas de sade e ambientais.


A hiptese central desta investigao a de que os problemas de sade pblica,
sendo embora invocados tanto na justificao de polticas para o ambiente ou
para o desenvolvimento sustentvel como nas crticas a essas polticas, no so
uma componente central destas, e por isso aparecem como seus efeitos ou
consequncias. A principal implicao desta ausncia da sade como aspecto
constitutivo das polticas ambientais e de desenvolvimento sustentvel o
surgimento dos problemas de sade enquanto tema de controvrsias e conflitos
pblicos em fases de promoo e aplicao dessas polticas.
Uma preocupao perpassa toda a anlise: a necessidade de englobar as
dimenses da definio de polticas pblicas e das aces de cidados
enquadradas por preocupaes relacionadas com a justia ambiental e social,
nomeadamente atravs da anlise da reconstruo de conhecimentos apropriados
para situaes e problemas especficos e das respostas com medida
desencadeadas em relao a essas situaes e problemas (Gonalves, 2002;
Santos, 2003; Irwin e Michael, 2003; Callon et al., 2001). Num quadro de
democracia dialgica, as aces com medida representam os processos que no
podem

ser

classificados

nem

como

decisivos/terminados

nem

como

precisos/definidos, mas como procura de mundos comuns em que os retornos


rectaguarda so aceitveis, em que os actores tm os meios necessrios para
retomar, a qualquer momento, as opes abandonadas e em que as avaliaes dos
processos so constantemente revistas em funo dos conhecimentos disponveis
e dos novos pontos de vista (Callon et al., 2001).

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Partindo deste enquadramento, foram definidos dois objectivos gerais. O


primeiro, estudar os diversos, e por vezes conflituantes, modos de co-construo
de conhecimentos e de polticas do nexo sade-ambiente atravs do envolvimento
de uma diversidade de actores institucionais (governo, parlamento, instituies
pblicas, conselhos consultivos), investigadores, peritos, cidados e movimentos
colectivos, organizaes e ONGs em diferentes contextos.
O segundo, compreender os modos como a sade e a sustentabilidade so coconstrudas e o papel da inovao tecnolgica, das polticas pblicas e da
participao dos cidados na facilitao e na promoo de estratgias para uma
nova concepo de desenvolvimento sustentvel que considere a sade como um
dos seus eixos estruturantes.
Quanto aos objectivos especficos, este trabalho procura propor uma abordagem
terica da sade e da doena enquanto resultados emergentes de processos
intersectantes que so trabalhados a diferentes nveis ou escalas e articulam o
biolgico, o ambiental, o social e o poltico (Oyama, 2000a; Taylor, 2001); a
partir de situaes de controvrsia pblica, analisar a diversidade de modos de
conhecimento e de interveno na ligao entre problemas ambientais e de
sade; nos contextos de controvrsia identificados, caracterizar as respostas
institucionais e colectivas a situaes em que so reconhecidos perigos
decorrentes da exposio a resduos; fazer uma caracterizao do nexo sadeambiente nos discursos cientfico e poltico, recorrendo a casos exemplares nos
planos da produo de conhecimentos e da definio de polticas pblicas; por
ltimo, debater as implicaes destes processos para concepes emergentes de
cidadania.

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A primeira parte deste trabalho dedicada a uma leitura das relaes entre
ambiente e sade no domnio da produo terica, tentando colocar em dilogo
algumas das diferentes perspectivas disciplinares que tm estado no centro destes
debates, inspirada por domnios como os Estudos Sociais da Cincia e a Teoria do
Actor Rede (Callon, 1986; Latour, 2005), a Teoria dos Sistemas em
Desenvolvimento (Oyama et al., 2001a; Oyama, 2000a; Taylor, 2001), e a
Sociologia das Ausncias e das Emergncias (Santos, 2003), entre outros.
Assumem aqui um papel de destaque as relaes entre sustentabilidade e sade.
A segunda parte est centrada nos debates sobre participao, democracia e
conhecimentos orientados para a anlise de controvrsias pblicas em torno da
gesto de resduos, em situaes onde h identificao clara de impactos
negativos para a sade. Uma caracterstica comum s controvrsias analisadas
que estas surgem como resultado ou sinal da ausncia de respostas consideradas
adequadas aos problemas de sade ambiental. Neste plano, so abordados dois
debates principais. O primeiro diz respeito forma como movimentos locais
permitem reequacionar as complexas relaes entre ambiente e sade, com
significativas implicaes para a definio de polticas pblicas e para a produo
de conhecimentos. O segundo debate engloba os desafios colocados pelos
movimentos em torno da justia ambiental e pelo modo como a concepo
abrangente dos problemas de sade que lhes est associada pe em causa e
contamina decises em torno de problemas que, partida, no parecem
corresponder aos enquadramentos mais tradicionais das relaes entre
problemas ambientais e sade pblica.
O primeiro debate ilustrado por duas controvrsias locais ocorridas em Portugal
em torno de dois casos de tratamento e gesto de resduos txicos e das suas
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implicaes para a sade pblica: a recuperao ambiental de uma zona


contaminada por resduos radioactivos na Urgeiria e a instalao de uma
unidade de co-incinerao de resduos industriais perigosos em Souselas. O
segundo debate ilustrado por um movimento de protesto desenvolvido escala
internacional a partir de uma base local: a controvrsia em torno da importao
de pneus usados ou reformados que envolveu a Unio Europeia e o governo
brasileiro. Procura-se compreender, por um lado, a forma como certos tipos de
mobilizao colectiva que associam ambiente e sade contribuem de forma
decisiva para a redefinio das suas relaes e, por outro, como essa redefinio
permite questionar os modos de regulao que lhes esto tradicionalmente
associados.
Na terceira parte procuro consolidar a reflexo sobre as implicaes suscitadas
pelas controvrsias estudadas, centrando a discusso em trs domnios: a
produo de conhecimentos, a definio de polticas pblicas e as implicaes dos
processos analisados para a reconfigurao da(s) cidadania(s).
Em primeiro lugar, parte-se dos modos como as controvrsias recentes tm
contribudo para o reenquadramento dos debates cientfico-tcnicos e, do mesmo
passo, dos modos como esses debates alimentam as controvrsias pblicas. Com
efeito, os conhecimentos produzidos neste domnio tm ficado refns da ideia de
que necessrio identificar relaes causa-efeito para lidar de maneira adequada
e rigorosa com o nexo entre problemas ambientais e problemas de sade. Essa
concepo tem servido de base s anlises epidemiolgicas e toxicolgicas
convencionais. A introduo da dimenso da incerteza e as questes da
decorrentes torna-se um elemento chave nas novas configuraes de
conhecimento. A ilustrao destas complexas relaes feita a partir de casos
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concretos como a investigao em epidemiologia e a investigao sobre o cancro


enquanto doena ambiental e da explorao das tenses que da emergiram e que
se traduziram na consolidao de paradigmas conflituais. Os debates escolhidos
configuram-se como espaos privilegiados para explorar as implicaes para a
definio de polticas pblicas decorrentes de modelos distintos de concepo do
problema.
Em segundo lugar, procuro avanar com algumas reflexes sobre o domnio das
polticas pblicas. Para o efeito, focarei a anlise em dois documentos
estratgicos: o Plano Europeu Ambiente e Sade, inserido na Estratgia Europeia
Ambiente e Sade, e o Plano Nacional de Aco Ambiente e Sade. Partindo da
anlise daqueles que so os documentos orientadores no domnio da regulao da
sustentabilidade e da sade, em diferentes escalas, procuro debater a poltica de
sade ambiental tal como esta construda por Estados e por organizaes
internacionais, de forma a perceber as suas virtudes e limitaes, mas sobretudo
a explorar os desafios que se colocam produo de polticas pblicas a partir do
nexo sade-ambiente.
Por ltimo, procuro debater um dos desafios que atravessa o conjunto das
reflexes ao longo deste trabalho: quais as implicaes para a redefinio da(s)
cidadania(s) e como se controem e reconstroem as cidadanias a partir de
situaes de controvrsia num domnio que concentra a singularidade e a
complexidade como dimenses estruturantes, indissociveis e interdependentes?
Ao longo de toda a tese so vsiveis os problemas e os desafios que a anlise do
nexo ambiente-sade coloca concepo e execuo de diferentes projectos de
cidadania, embora este debate nunca seja central nas anlises correntes sobre o
tema. neste contexto que, na parte final deste trabalho, recupero os debates
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latentes em torno da cidadania, incluindo na discusso a cidadania como


dimenso estruturante de qualquer projecto de sustentabilidade que permita
articular as relaes entre ambiente e sade em diferentes territrios e em
diferentes escalas.

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Parte I.
Enquadramento terico e
metodolgico

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1. Introduo

Como mostram Freitas e Porto (2006) na sua breve histria da relao entre
sade e ambiente, possvel encontrar relatos sobre estas relaes desde a
Antiguidade. Aqueles que vm at finais do Sc. XIX tm como orientao
dominante o esforo sistemtico de promover e compreender como o meio fsico
se relaciona com a doena (seja atravs do clima, dos solos ou da gua). No
entanto, no Sc. XIX viriam a registar-se dois marcos importantes que parecem
estar na origem da anlise das relaes entre ambiente e sade tal como a
conhecemos hoje nas sociedades ocidentais, nas suas diferentes perspectivas. O
primeiro foi o reconhecimento de que era necessrio organizar aces no domnio
da sade coordenadas a partir do Estado e, consequentemente, a emergncia das
primeiras formulaes de sade pblica (Ibidem). O segundo refere-se ao
reconhecimento da dimenso social da sade, o que levou a que em pases como a
Inglaterra, a Frana ou a Alemanha passasse a ser dada ateno aos impactos
sobre a sade no contexto das lutas das classes trabalhadoras em plena revoluo
industrial (Freitas, 2003; Gochfeld e Goldstein, 1999).
Continuando a avanar em passos muito largos, seriam os movimentos
ambientalistas dos anos 1950 a 1970 a recuperar as dimenses poltica e social

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associadas aos problemas ambientais e a traz-las para a esfera pblica. As


conferncias da Organizao das Naes Unidas de 1972 (Estocolmo) e de 1992
(Rio de Janeiro) colocaram as questes ambientais (associadas sade) no centro
do debate internacional. As relaes ou interferncias entre problemas
ambientais e impactos negativos para a sade passaram a ser matria de
investigao em vrios domnios disciplinares. Acidentes industriais com efeitos
ampliados como o caso de Bhopal, na ndia, ou de Chernobyl, ambos na dcada
de 1980 acabariam por fazer o resto. Paralelamente, no domnio das mudanas
ambientais globais comearam a ser identificadas ligaes importantes para a
sade humana, tanto pelo exacerbamento de problemas de sade existentes,
como pelo gerar de novas ameaas sade.1 Desde ento, as relaes entre
ambiente e sade entravam definitivamente nas agendas polticas, de
investigao e da aco colectiva.
Nos ltimos anos, tm sido propostas diferentes perspectivas nos domnios da
sade, da sustentabilidade e das relaes entre sade e problemas ambientais,
nomeadamente em relao identificao e compreenso dos factores
ambientais ou agresses ambientais que esto associados a tipos especficos de
patologias e s implicaes da cultura txica para a sade. Se, em alguns casos,
diferentes interpretaes tm sobrevivido isoladamente, inegvel que este um
domnio por excelncia para trabalhar dilogos, tenses e debates disciplinares
que tm suscitado configuraes hbridas das relaes entre ambiente e sade.

Campbell-Lendrum (2005) chama a ateno para as falhas nas medidas neste domnio, que
atribui a tradies metodolgicas que tm levado compartimentao dos diferentes efeitos,
ainda que originados no mesmo processo, separao dos efeitos para a sade originados em
processos semelhantes mas em localizaes diferentes, ao descurar de efeitos provveis que no
podem ser comprovados e, finalmente, confuso que feita entre incerteza e ausncia de efeito.
1

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Como em outros domnios, o cruzamento de vrias disciplinas tem dado origem


emergncia de novas reas de debate. Uma delas a controvrsia cientfica sobre
as relaes entre sade, doena e ambiente nos campos da biomedicina, sade
pblica e cincias do ambiente. Uma segunda rea passa pela prpria construo
de noes como ambiente e sade. Uma terceira rea refere-se forma como
ambiente e sade se tm transformado em fontes de conflito e de controvrsia
pblica, com especiais contributos dos movimentos em torno da chamada justia
ambiental e da epidemiologia popular. Por ltimo, uma quarta rea de disputa
passa pelos modos de co-construo de conhecimento e de polticas pblicas
neste domnio. Muitas destas reas de debate tm ainda desdobramentos
especficos.
impossvel tratar cada um dos debates enunciados de forma isolada, uma vez
que eles tendem a emergir em diferentes contextos e a partir de diferentes
configuraes de actores, de aces e de reportrios de recursos e de saberes, que
esto, muitas vezes, em associao. Ainda assim, e para efeitos analticos, nesta
primeira seco d-se particular ateno aos dois primeiros debates identificados,
uma vez que estes so transversais prpria construo do objecto relaes entre
ambiente e sade enquanto territrio de reflexo terica e metodolgica em
vrios domnios disciplinares. Os dois outros debates so analisados com mais
pormenor nas seces seguintes.
Esta parte divide-se em trs seces. Na primeira, analiso as relaes entre
ambiente e sade, quer na sua concepo enquanto domnios separados, quer a
partir de propostas integradoras como as abordagens ecossistmicas, as
abordagens ecossociais, a ecologia poltica ou a Teoria dos Sistemas em
Desenvolvimento. Na segunda seco, proponho uma abordagem ancorada no
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conceito de sade sustentvel, noo com a qual procuro explorar o lugar dos
problemas de sade na definio e execuo de polticas ambientais e, em
particular, de polticas de desenvolvimento sustentvel, num contexto de
interseco de diferentes escalas. Por fim, tento articular as diferentes reflexes
tericas em torno das relaes entre sade e ambiente e os procedimentos de
investigao que sustentaram a anlise dos casos apresentados nas seces
seguintes.

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2. As relaes entre ambiente e sade

2.1. O ambiente e a sade: domnios separados ou


mutuamente constitudos?
Nas cincias sociais, ambiente e sade foram durante muito tempo tratados como
domnios separados. Para isso ter contribudo uma concepo dominante de
realismo ambiental (Macnaghten e Urry, 1998). Sendo o ambiente uma
entidade real, outras disciplinas poderiam dedicar-se ao seu estudo de forma
mais eficaz, ficando para as cincias sociais a anlise das causas e dos impactos
sociais, assim como as respostas sociais aos problemas ambientais (Freitas,
2003). A par do realismo ambiental andou a consolidao do biologismo da
sade (Ibidem). O desenvolvimento do campo da biomedicina permitiu ainda
que se criassem capacidades sem precedentes de manipulao da vida, em alguns
casos mesmo antes de se compreender as implicaes e os impactos dessas
intervenes para organismos e ecossistemas. Sendo necessrio encontrar
explicaes para a doena, nos pases ocidentais, diferentemente de outros
contextos, a capacidade de curar e a eficcia teraputica passaram a estar
vinculadas, quase em exclusivo, s instituies de sade e aos actores

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reconhecidos como legtimos neste domnio.2 Podemos ainda referir que a


separao entre ambiente e sade , em parte, resultado da constituio do
paradigma biomdico como paradigma dominante no campo da sade nas
sociedades ocidentais. No domnio de anlise aqui desenvolvido ainda de referir
que o paradigma biomdico tende a lidar com os factores ambientais sobretudo
atravs de um modelo de interveno que se traduz no diagnstico e na avaliao
dos efeitos das exposies ou agresses ambientais ou na identificao de riscos
para a sade ligados ao ambiente. Como mostra Joo Arriscado Nunes (2003),
esta associao entre a prtica biomdica confinada aos parmetros reconhecidos
pelas definies aceites de risco e por modelos de interveno teraputica ou
preventiva levanta inmeros problemas. Entre eles, podemos destacar a
dificuldade em lidar com situaes que no cabem nas categorias de anlise de
risco, mas se caracterizam pela incerteza e pela complexidade (Ibidem).3
Os desenvolvimentos no sentido da incorporao do ambiente como dimenso
constitutiva da sade permitiram, contudo, alargar as concepes iniciais
inerentes ao paradigma biomdico, ainda que com uma amplitude limitada no
plano da interveno. Essas tentativas passaram pelo desenvolvimento da
parasitologia clssica, atravs da introduo do modelo ecolgico das doenas
infecto-contagiosas, que passou a envolver a relao agente-hospedeiro (Porto e

Para uma discusso sobre as limitaes desta orientao dominante, ver Meneses (2000 e
2004).
2

3 As relaes entre ambiente e sade so consideradas ao longo deste trabalho como um


problema/objecto complexo de anlise. Para a caracterizao de objecto complexo recorro
definio proposta por Naomar de Almeida Filho (2000): objecto que faz parte de um sistema de
totalidades parciais e pode ser entendido ele mesmo como sistema, aquele que no pode ser
explicado por modelos lineares de determinao, aquele que no possibilita a predio, em
suma, objectos sintticos, no-lineares, mltiplos, plurais e emergentes. Acrescente-se ainda
que os problemas complexos so aqueles que exigem mais do que uma soluo tcnica em que a
escolha entre as diferentes opes longe de ser exclusivamente tcnica, tambm poltica, social,
cultural e econmica (Santos, Meneses e Nunes, 2004).

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Martinez-Alier, 2007). Refira-se que estes desenvolvimentos foram cruciais para


a concepo de sistemas de distribuio de gua potvel e de saneamento bsico
que permitiram prevenir doenas com etiologia conhecida, associada a
microorganismos e a substncias qumicas. Mais tarde, o desenvolvimento da
epidemiologia e o alargamento dos estudos epidemiolgicos convencionais
(Breilh, 2006) e da toxicologia ambiental (Shostak, 2004, Frickel, 2004) viriam a
constituir-se como os campos da biomedicina onde as relaes entre ambiente e
sade mais foram aprofundadas. No entanto, o principal resultado destes
desenvolvimentos consolidou-se na constituio de um corpo de anlise tcnica
da sade ambiental (Porto e Martinez-Alier, 2007).4
Em outros domnios de produo do conhecimento, foi feito caminho no sentido
de mostrar como impossvel considerar a sade como propriedade de
organismos sem ter em conta as mltiplas associaes destes, constituindo-se,
assim, um amplo campo de investigao onde o ambiente e a sade so tratados
como domnios indissociveis. Estas leituras beneficiaram tambm do
alargamento da prpria concepo de problema ambiental no domnio da sade
pblica. Com efeito, no se trata apenas de considerar a sade num sentido mais
lato, mas tambm de reconhecer que
um problema ambiental corresponde a uma multiplicidade de problemas
ambientais simultneos, que envolvem diferentes e conflituosas noes de
sociedade (Freitas, 2003).

No contexto da Amrica Latina e, sobretudo, do Brasil, o desenvolvimento do paradigma


biomdico indissocivel do desenvolvimento do paradigma assente no saneamento. Neste
segundo, as questes ambientais so abordadas a partir do desenvolvimento de infra-estruturas
que permitem controlar directamente os indicadores de sade (gesto da gua, tratamento de
esgotos, tratamento de lixos, etc.) (Ibidem).

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Nesta perspectiva, os problemas ambientais so simultaneamente problemas de


sade (Ibidem).
Mas detenhamo-nos mais um pouco nas abordagens alternativas ao modelo
biomdico. O relatrio produzido pelo Ministro da Sade do Canad em 1974
conhecido como Relatrio Lalonde tem sido apontado por vrios autores como
o documento-chave para a resignificao do conceito da sade (Rootman et al.,
2001; Pedrosa, 2004). De uma concepo de sade como ausncia de doena
passava-se para a discusso da promoo da sade. Neste relatrio foram ainda
ampliados os denominados campos da sade, de modo a incluir a biologia
humana, o meio ambiente, os estilos de vida, a organizao da sade e as
preocupaes com o meio ambiente. Deveria, por isso, ser o Estado o agente
regulador de uma estratgia de promoo de sade, assim como dos
investimentos em investigao, da programao e definio das intervenes no
domnio da sade e da eficincia dos servios. Outros momentos fundadores
destas novas concepes foram o documento Sade para todos no ano 2000,
promovido em 1977 pela Organizao Mundial de Sade (OMS), e a conferncia
de Alma-Ata (I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade),
realizada em 1978, onde a sade foi reafirmada como um direito5 e onde foram
identificadas e alargadas as determinantes da sade. Esta conferncia foi
considerada como um dos eventos mais significativos no domnio da sade
pblica, com importantes impactos em vrios sistemas de sade. A estes
documentos voltaremos mais frente.

O direito sade foi reconhecido na Declarao Universal dos Direitos Humanos (1948), no seu
Artigo 25.

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De modo mais sistemtico, a concepo de promoo da sade traduz-se, assim,


numa resposta exagerada medicalizao da sociedade. Muitas vezes apelidada
de preveno primria, existem diferenas significativas entre as noes de
promoo e de preveno de sade6, quando entendidas latu sensu. Essas
diferenas comeam desde logo no conceito de sade: ao passo que no quadro da
promoo este entendido como um conceito positivo e multidimensional, no
quadro da preveno a sade entendida como a ausncia de doena (Buss,
2004; Freitas, 2004). Passemos em revista algumas das outras diferenas
estruturantes: o modelo de interveno adoptado numa lgica de promoo um
modelo participativo, ao passo que o modelo da preveno mdico; o alvo da
promoo a populao no seu ambiente, j o alvo da preveno definido como
grupos de alto risco; a incumbncia de uma lgica de promoo passa por uma
rede de temas de sade, num contexto de preveno lida-se normalmente com
uma patologia nica; a abordagem num contexto de promoo baseia-se na
facilitao e na capacitao, j num contexto de preveno adoptam-se
abordagens direccionadas e persuasivas; o objectivo principal de um programa de
interveno baseado na promoo o de operar mudanas na situao dos
indviduos e do seu ambiente, ao passo que uma interveno baseada na
preveno procura focar indivduos e grupos especficos; finalmente, num quadro
de promoo entendem-se como promotores dos programas de interveno as
No domnio da sade pblica so identificados trs nveis de preveno da sade. A preveno
terciria corresponde mobilizao de meios para minimizar os efeitos da doena ou da
incapacidade, a preveno secundria corresponde deteco precoce e interveno sobre a
doena ou leso, a preveno primria corresponde prpria preveno da ocorrncia da doena
ou leso, seja atravs do controlo de infeces virais, parasitas ou bacteriolgicas, envenenamento
de alimentos, doenas transmitidas por insectos, doenas ocupacionais ou exposio a txicos,
metais pesados ou radiaes, entre outros (Last, 1980). Numa transposio desta terminologia
para os problemas ambientais, Ashford (1993) faz corresponder a preveno secundria
mitigao dos efeitos e a preveno primria alterao dos modelos de produo e s tecnologias
a eles associadas tendo em vista a possibilidade de prever acidentes, que num contexto de
mitigao so assumidos como probabilidade.
6

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organizaes no-profissionais, os movimentos sociais, os governos locais,


municipais, regionais e nacionais, entre outros, sendo os profissionais de sade
os executores de eleio num quadro de preveno (Ibidem). Em suma, as aces
preventivas baseiam-se na aplicao do conhecimento cientfico, sobretudo o
epidemiolgico, procurando evitar o surgimento de doenas, e as aces de
promoo baseiam-se no princpio de ampliar a sade e o bem-estar das
populaes. No entanto, a noo de promoo da sade tem tambm sido
incorporada no discurso da nova sade pblica no contexto das sociedades
ocidentais. Nestes contextos, o eixo da promoo da sade construdo em torno
do fortalecimento da ideia de autonomia dos indivduos e dos grupos sociais e do
princpio de livre escolha numa lgica de mercado (Czeresnia, 2004). Uma das
consequncias a tendncia para a diminuio das responsabilidades dos
Estados, delegando nas pessoas a tarefa de cuidarem de si prprias (Ibidem).
Devemos, desde j, reter que o aprofundamento das discusses em torno da
promoo da sade e da forma como estas influenciaram a definio das agendas
internacionais constituiu-se, sem dvida, como um grande impulso para a
emergncia de abordagens alternativas no domnio das relaes entre ambiente e
sade. Importa ainda destacar a Conferncia das Naes Unidas realizada no Rio
de Janeiro, em 1992, onde foi dado particular destaque s relaes entre meio
ambiente e desenvolvimento. A Agenda 21 resultante dessa conferncia viria a
estabelecer as relaes entre ambiente e sade como parte integrante da
estratgia de aco para o sculo XXI, sendo reconhecida a sade ambiental
como prioridade social para a promoo da sade. Estas orientaes viriam a ser
retomadas no quadro dos Objectivos de Desenvolvimento do Milnio, que,
supostamente, passaram a vincular o combate pobreza e s desigualdades
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atravs da promoo da sade e do desenvolvimento sustentvel.7 No entanto, os


documentos aprovados neste contexto tornam ainda mais visveis algumas das
ausncias que caracterizam estratgias deste tipo, entre elas: a ausncia de um
diagnstico da situao mundial; a ausncia de referncia explcita s situaes
de represso poltica e de esmagamento dos direitos humanos; e a ausncia de
referncia aco dos pases centrais e de organizaes internacionais ou
multilaterais na promoo ou apoio a violaes massivas dos direitos humanos
(Nunes, 2008a). Os Objectivos so ainda caracterizados por um minimalismo
que procura combater a pobreza e a injustia mais chocantes sem beliscar os
mecanismos que as produzem (Pureza, 2008).
Entre as abordagens alternativas, importa aqui reter as que estabelecem a sade e
a doena enquanto propriedades emergentes, resultantes de processos
intersectantes, que operam a diferentes nveis e escalas, e que articulam o
biolgico, o ambiental, o social e o poltico (Oyama, 2000a e 2000b; Taylor,
2001). Neste contexto, considerar o nexo sade-ambiente permite criar condies
necessrias para lidar com diversos discursos cientficos e polticos. O
desenvolvimento destas novas perspectivas, sobretudo a partir dos anos 1990,
configura o que alguns autores tm classificado como um paradigma em
evoluo (Porto e Martinez-Alier, 2007) e incluem diferentes abordagens
tericas e de interveno. O que une estas perspectivas a redefinio do olhar
sobre as relaes entre ambiente e sade a partir de noes como a de sade

Os Objectivos de Desenvolvimento do Milnio foram acordados e adoptados por 170 chefes de


Estado e de governo, em 2000, na sede da Organizao das Naes Unidas. Para mais detalhe, ver
Millennium Project (2005) e ONU (2007).

25

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

colectiva8,

tendo-se

consolidado,

sobretudo,

partir

de

abordagens

ecossistmicas e ecossociais da sade.


Este o ponto de partida para a anlise que se segue, uma vez que tanto as
abordagens ecossistmicas como as abordagens ecossociais merecem uma anlise
mais detalhada. A estas, juntam-se ainda os importantes contributos da ecologia
poltica e da Teoria dos Sistemas em Desenvolvimento. Em conjunto, estas
perspectivas esto no centro do trabalho aqui desenvolvido. Refira-se ainda que
algumas delas se constituram nos ltimos anos como um dos principais recursos
tericos de alguns dos movimentos sociais emergentes neste domnio, como o
caso do movimento pela justia ambiental. Comearemos, no entanto, por uma
anlise mais detalhada do conceito de sade ambiental, que parece configurar-se
como um conceito de fronteira entre as perspectivas biomdicas e as
perspectivas alternativas ao modelo biomdico.

2.2. A sade ambiental


Algumas concepes actuais sobre as sociedades do risco influenciadas por Beck
(1992) ajudaram a promover intervenes baseadas nos riscos ou ameaas
manufacturadas, ligadas a actividades industriais e s suas implicaes para o
ambiente e para a sade. Em consequncia, intervenes no domnio da sade

O conceito de sade colectiva surgiu na Amrica Latina e est ligado aos desenvolvimentos
ocorridos no campo da sade pblica neste sub-continente. Trata-se de um campo do
conhecimento e de prticas organizadas institucionalmente e orientadas para a promoo da
sade das populaes (Sabroza, 1994). A emergncia desse campo indissocivel da consolidao
do movimento sanitarista e do desenvolvimento de quadros de anlise associados aos
determinantes sociais da sade. Uma das mais activas organizaes internacionais no domnio da
sade a Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) tem definido muita da sua interveno
no quadro da sade colectiva.
8

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

pblica parecem estar ainda muito agarradas a velhas concepes. O domnio do


ambiente associado a problemas de sade configura-se assim como uma
importante ponte entre velhas e novas concepes de sade pblica. Os novos
domnios disciplinares tentam lidar com reas como os riscos e as crises
sanitrias associadas contaminao do ambiente, do ar, da gua, dos solos e de
alimentos; exposio a substncias txicas associadas a actividades industriais e
usadas nos produtos de consumo dirio; ao aumento dos tipos de exposio e aos
seus impactos diferenciados no espao e em diferentes grupos sociais; sade e
segurana de trabalhadores e dos seus locais de trabalho; permeabilidade entre
locais de trabalho e o seu exterior em termos de riscos ambientais e sanitrios.
Estas novas concepes aparecem, assim, vinculadas a uma crescente visibilidade
dos

problemas

ambientais,

deslocando

centro

de

uma

perspectiva

biomedicalizada para a preveno e promoo da sade (Peterson e Lupton,


1996). Mas as velhas preocupaes da sade pblica persistem, associadas a
condies de vida precrias que criam condies para o desenvolvimento de
doenas infecciosas que j so hoje tratveis ou evitveis. H, no entanto, a referir
que as preocupaes entre velhas e novas concepes de sade pblica
convergem quando os riscos ambientais associados industrializao se tornam
visveis escala global ou so exportados para pases do Sul, ou quando doenas
designadas de (re)emergentes declaradas como erradicadas no Norte
comeam a ser consideradas como ameaas globais sade ou segurana
humana.
Neste contexto, a crtica ao modelo epidemiolgico dominante e s concepes de
associao e causalidade a este vinculadas torna-se particularmente relevante
(Wing, 2000, Zavetoski et al., 2004). A relevncia desta crtica sublinhada pelo
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reconhecimento tanto pela medicina e por peritos em sade pblica, como por
organizaes internacionais como a Organizao Mundial de Sade (Chivian et
al., 1993; McCally, 2002a, 2002b; WHO, 2005 e 2006) da importncia
crescente das relaes entre ambiente e sade, e pela emergncia de conceitos
como sade ambiental, sade ecossistmica ou sade sustentvel (Nunes e
Matias, 2006).
De todos estes conceitos, o de sade ambiental assume-se, porventura, como o
mais transversal, sendo incorporado em perspectivas tericas muito diferentes,
como o caso de algumas aqui consideradas. Efectivamente, a referncia sade
ambiental aparece tanto no contexto do universo biomdico convencional, muitas
vezes ligado s anlises epidemiolgicas convencionais e toxicologia ambiental,
como no contexto de propostas mais integradoras, como o caso da literatura
dedicada promoo da sade. No entanto, a fraqueza das autoridades de sade
pblica em grande parte dos pases ocidentais oramentos baixos, fraca
implementao na sociedade, entre outros tem levado a que a sade ambiental,
em muitos casos, nem sequer seja includa na concepo de sade pblica
(Fielding, 1999).
No incio do sculo XX, o conceito de sade ambiental era quase sinnimo do que
se chamou nos pases anglo-saxnicos de sanitation, e, em outros contextos,
higiene pblica. Hoje em dia potencialmente to vasto que objecto de
mltiplas definies, muitas delas no passando de noes gerais. Normalmente,
a sade ambiental considerada por referncia a outros domnios como a
toxicologia, a avaliao do risco e, mais recentemente, a sade pblica (Gochfeld
e Goldstein, 1999). As questes tradicionalmente associadas sade ambiental

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

incluem a poluio do ar e da gua, a qualidade alimentar, os resduos slidos e


perigosos, os pesticidas, as radiaes, os rudos e, num contexto mais geral, a
legislao ambiental e a sade ocupacional. A Carta Europeia de Ambiente e
Sade, de 1989, define a sade ambiental como compreendendo todos os
aspectos da sade humana e da doena que so determinados pelos factores
ambientais, referindo-se tambm
teoria e prtica de avaliar e controlar os factores no ambiente que
potencialmente possam afectar a sade e inclui tanto os efeitos patolgicos
de qumicos, radiaes e alguns agentes biolgicos, como os efeitos
(frequentemente indirectos) na sade e no bem-estar resultantes do
ambiente fsico, psicolgico, social e esttico.9
A toxicologia, ou cincia dos venenos, aparece como o principal suporte
cientfico da sade ambiental, colocando nfase nos txicos e na compreenso dos
seus efeitos (Mendes, 2000). Outras correntes (Ducatman et al., 1993) entendem
o conceito de sade ambiental como sinnimo de medicina ambiental, definindoa como a disciplina que combina as abordagens toxicolgicas e epidemiolgicas.
Uma outra variao deste conceito tornou-se tambm muito referida em estudos
recentes. Trata-se da noo de doenas ambientais (Kroll-Smith et al., 2000;
Krimsky, 2000; Murphy, 2000), que engloba as situaes de doena que podem
ser relacionadas com a exposio a produtos resultantes da actividade industrial
ou de estilos de vida especficos. Partindo desta definio, as doenas ambientais
podem ser claramente diferenciadas das doenas emergentes, que so
comummente ligadas a condies de pobreza, privao, deficincias no plano da
nutrio, ausncia de sistemas de tratamento de esgotos, dificuldades em aceder
a gua potvel, assim como a problemas ecolgicos resultantes do uso da terra e

Environment and Health: The European Charter and Commentary. Frankfurt, 1989.

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

do crescimento urbano (Nunes, 2003). Ora, o que movimentos sociais recentes


vieram mostrar em particular os movimentos pela justia ambiental que
estas duas fontes de doena aparecem muitas vezes associadas (Acselrad et al.,
2004; Hofrichter, 2000 e 2002).
Tambm o conceito de doena ambiental aparece vinculado ao paradigma
biomdico no seu entendimento das relaes entre problemas ambientais e
impactos para a sade. Os estudos associados s doenas ambientais tm sido, no
entanto, um contributo muito importante para os debates sobre a redefinio do
saber pericial e sobre as controvrsias cientficas e pblicas em torno das relaes
entre ambiente e sade (Kroll-Smith e Floyd, 1997; Kroll-Smith et al., 2000;
Zavestoski et al., 2004). A complexidade associada a estes fenmenos e s suas
diferentes leituras compatvel com o surgimento de propostas que tm por
finalidade a redefinio do leque de modos de conhecimento relevantes para a
produo do que foi denominado por Funtowicz e Ravetz de cincia psnormal10 e para o estabelecimento de comunidades alargadas de pares, de forma
a incorporar os conhecimentos e as experincias daqueles que so afectados na
produo de conhecimento e no desenho de intervenes em situaes
enquadradas por incerteza (Funtowicz e Ravetz, 1997; Porto e Freitas, 2002).
Note-se que o contributo das cincias sociais tem sido central para o
desenvolvimento de abordagens ecossistmicas e ecossociais sobre a sade, que
tentam responder, nos planos conceptual, terico e metodolgico, aos desafios da
complexidade (Levins e Lopez, 1999; Rapport, 1998a e 1998b; Waltner-Toews,
2001; Nunes e Matias, 2006). Assumir estas abordagens suscita, no entanto, uma

Num quadro de cincia ps-normal a qualidade um elemento crucial. Qualidade aqui refere-se
tanto aos resultados obtidos quanto ao prprio processo (Ravetz, 1999).
10

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

questo importante: considerar a sade como propriedade de ecossistemas torna


redundantes conceitos como sade ambiental ou doena ambiental. Sendo
assim, ou no possvel, afinal, pensar a sade fora do ambiente?

2.3. As abordagens ecossistmicas


As abordagens ecossistmicas surgiram, sobretudo, na Amrica Latina e no
Canad, em meados dos anos 1990, num contexto de procura de leituras mais
robustas para problemas complexos inerentes aos impactos negativos do
ambiente na sade pblica. Essas respostas teriam de passar pela combinao
dos factores scio-econmicos com os biofsicos. Duas dimenses importantes
que podemos tambm classificar de desafios acompanharam estas abordagens.
Para alm da necessidade de pesar cuidadosamente a combinao dos diferentes
factores envolvidos num problema, seria necessrio considerar a definio de
polticas mais sensatas para melhorar a gesto dos ecossistemas e a incluso da
participao pblica nessa mesma gesto (Freitas et al., 2007). Para alm disso,
consideram-se ainda, por um lado, o modo como as mudanas no ecossistema
podem afectar o bem-estar e, por outro, como se pode responder as essas
mudanas em diferentes escalas, que podem ir do local ao global (Ibidem).
O desenvolvimento destas abordagens apareceu vinculado tanto anlise das
doenas tropicais e emergentes (Possas, 2001; Sabroza e Waltner-Towes, 2001)
como anlise das relaes entre sade e ambiente sustentvel (Minayo e
Miranda, 2002). Estas diferentes orientaes deram origem a duas grandes
correntes no contexto das abordagens ecossistmicas: a abordagem da sade dos
ecossistemas e a abordagem ecossistmica em sade (Freitas et al., 2007, Porto e
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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Martinez-Alier, 2007). A primeira centra-se na identificao e na medio dos


sinais e sintomas de mudanas que ocorrem nos ecossistemas e no seu potencial
para afectar a sade humana; a segunda valoriza o desenvolvimento de
abordagens contextualizadas e participativas como forma de compreender e
definir estratgias que permitam lidar com as mudanas ecossistmicas em
lugares especficos (Freitas et al., 2007). Neste contexto, a primeira abordagem
procurou constituir-se como uma cincia integradora, de tal forma que a
produo do conhecimento inclua um vasto contributo de diferentes reas
cientficas, incluindo as cincias naturais, as cincias sociais e as cincias da
sade, levando, assim, em linha de conta os factores biofsicos, scio-econmicos
e da sade humana, respectivamente (Rapport et al., 1998). Acrescentando a
estes os factores espacio-temporais ficam definidas as quatro dimenses
constitutivas da abordagem da sade dos ecossistemas propostas por Rapport
(1998a; 1998b). Deve realar-se que, nesta abordagem, a natureza e a sociedade
so apresentadas ainda como dimenses separadas.
No conjunto, as abordagens ecossistmicas propem a definio da sade e da
doena enquanto propriedades emergentes de ecossistemas complexos, e no de
indivduos. Esta associao aparece, contudo, mais explcita na segunda corrente
abordagem ecossistmica em sade. As manifestaes de sade e de doena
ocorrem em contextos scio-ecolgicos complexos e a que se procura
identificar as relaes entre a sade humana e as actividades ou acontecimentos
que podem estar na origem de distrbios do estatuto ou das funes dos
ecossistemas (Freitas et al., 2007; Waltner-Towes, 2001 e 2004; Kay et al.,

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

1999).11 Assim, ao invs de tentar identificar a origem da doena numa causa


nica ou de associar a sua etiologia aos factores que predominantemente so
estudados pela biomedicina e pela epidemiologia, a anlise centrada nos modos
a partir dos quais interaces (ou intra-aces) complexas integrantes de
ecossistemas complexos geram resultados que vm a ser descritos como sade ou
doena. A sade , assim, uma categoria que pode ser aplicada no apenas ao
ecossistema enquanto um todo, mas tambm a algumas das suas partes
constituintes. Para alm da complexidade, outra dimenso importante a
considerar nesta abordagem a da incerteza. No possvel considerar os
sistemas scio-ecolgicos sem que estas dimenses sejam incorporadas como
suas dimenses constitutivas (Freitas et al., 2007). No caso das doenas
infecciosas, como o dengue12, a adopo desta perspectiva permite redefinir
noes como as de vulnerabilidade do hospedeiro e vulnerabilidade do vector,
mais do que actuar sobre o vector enquanto o nico ou mais vulnervel elo na
cadeia epidemiolgica. Este tipo de interveno incluiria aces destinadas
salvaguarda da sade pblica e ambiental (como a proviso de gua fresca e o
controlo da sua qualidade, o tratamento dos esgotos e a gesto de resduos ou a
gesto de pneus usados), educao sanitria no sentido da promoo da sade e
do controlo do vector, substituio do controlo qumico do vector pelo controlo
mecnico e biolgico, eliminao de focos de guas paradas, limpeza e proteco
de reservatrios de gua, entre outras medidas. A resposta a este problema

Nesta abordagem recorre-se definio de ecossistema enquanto SOHO (Self-organizing


holarchic open system), que podemos traduzir por sistema aberto, auto-organizado e holrquico
(Kay et al., 1999).
11

O exemplo das doenas (re)emergentes de grande importncia, dado que estas configuram o
que se pode considerar como uma alterao abrupta do sistema, com associao de elevados
padres de complexidade e de incerteza e, por isso, criam desafios especficos sua organizao e
sua capacidade de resposta.
12

33

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

passaria, assim, por uma forma de interveno alternativa que permitisse actuar
sobre as condies ambientais (incluindo as sociais) que geram uma ecologia
apropriada estabilizao e reproduo do vector.13 Um requerimento-chave
deste tipo de abordagens a integrao da vigilncia ambiental, epidemiolgica e
entomolgica e a colaborao das disciplinas e especialidades relevantes.
Tomando o exemplo das iniciativas de controlo do dengue, as aces podem ser
direccionadas para as reservas de gua (criadouros) onde os mosquitos
encontram nichos para se reproduzirem, mas tambm para as infraestruturas,
aprovisionamento e controlo de qualidade da gua, organizao de mecanismos
de vigilncia (nomeadamente no plano local), informao e actividades
educacionais na sade e no ambiente atravs de intervenes inter-sectoriais
(Nunes et al., 2008).
Partindo de uma abordagem ou de outra, a viabilidade das intervenes ou aces
baseadas nas abordagens ecossistmicas depende da sua descentralizao e
territorializao. O conhecimento adequado das circunstncias locais em cada
situao passa a ser condio para poder desenhar e implementar medidas
efectivas.
Um dos desafios que estas abordagens tm de enfrentar o da definio do que
entendem por sistema. Diferentes definies tm diferentes consequncias
relacionadas com o que includo e o que excludo do sistema, e com a medida
em que processos definidos como sociais ou polticos so includos (Levins,
1998). Isto suscita questes sobre a forma como a relao entre abordagens
ecossistmicas e participao examinada. Efectivamente, a dimenso da

13 Uma aplicao detalhada desta abordagem ao caso do dengue encontra-se em Nunes et al.
(2008).

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

participao considerada como parte integrante das abordagens ecossistmicas,


sobretudo da abordagem ecossistmica em sade, mas muitas vezes apenas
tratada de forma implcita. Na sua definio metodolgica, a abordagem
ecossistmica em sade inclui mesmo a participao como um elemento-chave de
qualquer interveno. Considera-se, neste quadro, em primeiro lugar, a
identificao dos problemas de sade dos ecossistemas locais e regionais e, em
segundo lugar, a definio de uma agenda de investigao plural, que possa
incorporar no s vrios mtodos de investigao mas tambm formas de
participao dos actores sociais locais (Waltner-Towes, 2004). Se atentarmos nas
propostas destas abordagens e em iniciativas locais por elas inspiradas, a
participao, e os modos como esta pode ser construda e apropriada, ganha
particular relevo. Este claramente, contudo, um dos domnios que exige ainda
maior aprofundamento e reflexo. Alm de descentralizadas, as iniciativas de
participao teriam de estar associadas ao poder de definio das agendas locais
de interveno. No caso da descentralizao, esta pode ser realizada atravs do
recrutamento local de pessoas ou de residentes nas comunidades, que se tornam
agentes certificados do sistema de sade. Este modelo no entra em contradio
com a participao das organizaes locais, movimentos ou cidados. No entanto,
o tipo de envolvimento permanece varivel, podendo igualmente ocorrer em
diferentes momentos (construo de novas configuraes de conhecimento,
desenho das intervenes, tomada de deciso em diferentes momentos da
implementao das intervenes, envolvimento activo nas aces, avaliao, etc.).
Esta questo torna-se especialmente importante quando falamos de processos
ancorados em modos de interveno que se querem plurais, participados e de
aprendizagem social colaborativa (Freitas et al., 2007).

35

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Por ltimo, continua em aberto a forma como so delimitadas as fronteiras entre


o que considerado um problema ambiental e o que considerado um problema
do ecossistema. Se a primeira abordagem aqui apresentada a da sade dos
ecossistemas no responde directamente a esta questo, a abordagem
ecossistmica em sade prope que estas fronteiras sejam estabelecidas atravs
de negociao entre os diferentes actores envolvidos. Do mesmo modo, os papis
e as responsabilidades dos diferentes actores devem ser definidos nos vrios
momentos do processo. A incluso de interesses diversos e a negociao so,
assim, dimenses que tm de ser igualmente incorporadas no processo.
No podendo elaborar aqui uma anlise exaustiva das propostas apresentadas,
volto, no entanto, a referir o debate em torno da participao como exemplo de
um domnio que, devido sua incluso ainda incipiente nas teorias
ecossistmicas, vale a pena aprofundar, recorrendo, para isso, aos contributos da
ecologia poltica, no quadro da qual se procura, precisamente, aprofundar as
esferas da participao e da regulao.
Uma ltima nota deixada para referir a grande ausncia nestas abordagens: o
corpo. Efectivamente, o corpo aparece apenas como metfora na abordagem da
sade dos ecossistemas, ainda assim na figura do doente. Nesta concepo, onde
a noo de sade aparece ainda muito vinculada a uma perspectiva biomdica,
recorre-se imagem do corpo doente para ilustrar como se prope diagnosticar
a disfuno que permite distinguir o ecossistema saudvel do no-saudvel,
oferecendo uma interveno que permite minimizar os impactos negativos dessa
disfuno. Retomaremos este debate mais frente, recorrendo aos contributos da
Teoria dos Sistemas em Desenvolvimento.

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

2.4. Abordagens ecossociais e ecologia poltica


Se, como vimos anteriormente, as abordagens ecossistmicas podem ser
compatveis com uma aco no participativa, a associao das abordagens
ecossociais ecologia poltica permite ampliar esta discusso atravs do
alargamento da prpria noo de sistema, que passa a integrar a participao e a
regulao como sendo suas partes integrantes.
Comecemos por clarificar as diferenas e continuidades entre os dois tipos de
abordagem. Em primeiro lugar, as abordagens ecossociais da sade e do
ambiente partem de uma orientao mais explcita para as questes
comummente

associadas

com

as

dimenses

denominadas

de

sociais,

econmicas e polticas.
Em segundo lugar, as abordagens ecossistmicas e ecossociais partilham o
comprometimento com uma concepo de sade e de conhecimento enquanto
processo. Contudo, as segundas diferem das primeiras no modo como atribuem
um foco explcito s dimenses ecolgica, social, econmica, histrica e poltica
como sendo igualmente partes integrantes dos sistemas complexos e dos
territrios. Outra diferena o alargamento da noo de vulnerabilidade. O
recurso ao exemplo das doenas infecciosas (Nunes et al., 2008) permite verificar
que as perspectivas ecossociais incluem no s a vulnerabilidade da cadeia
epidemiolgica, deslocalizando o foco do vector para as condies scioambientais, como a vulnerabilidade dos colectivos humanos e dos indivduos
enquanto parte de ecossistemas complexos e dinmicos com uma histria que

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

parcialmente

comum,

mas

que

tambm

envolve

trajectrias

de

vida

diferenciadas.
Por ltimo, nestas abordagens, aparece mais explicitado o comprometimento
com intervenes participadas e com um modelo de sade pblica ancorada em
territrios especficos, incluindo diferentes formas de produo de conhecimento
e de prticas colaborativas baseadas na comunidade.
A definio de sistema ecossocial foi proposta por Levins e Lopez (1999) a partir
da realizao de um estudo sobre o sistema de sade pblica norte-americano. Os
autores evidenciaram que este, apesar de ser um dos sistemas mais caros do
mundo, se encontrava mal posicionado em termos de indicadores de sade,
estando na cauda da lista dos pases industrializados. A principal concluso foi a
de que centrar o investimento pblico num modelo mdico-assistencialista, sem
considerar as enormes desigualdades em termos dos modos de vida, das
condies de acesso e dos problemas ambientais das comunidades, no poderia
ser eficaz. Mostrava-se, assim, porque que o sistema de sade norte-americano
representava esse enorme paradoxo de ser, ao mesmo tempo, um dos mais caros
e um dos mais ineficazes sistemas de sade do mundo (Ibidem).14
Passemos, ento, a uma breve caracterizao dos principais elementos
diferenciadores das abordagens ecossociais. Um modelo ecossocial considera
uma interveno holstica no domnio das complexidades. Para tal, deve
recuperar-se os conceitos da teoria dos sistemas e da ecologia evolucionria
feedback, conectividade e transio de fase e pens-los na anlise dos sistemas
Um estudo realizado por Brulle e Pellow (2006) mostra que o custo per capita do Sistema de
Sade Norte-americano o mais caro do mundo e que, nos relatrios de avaliao produzidos, as
disparidades existentes tendem a ser atribudas aos comportamentos sanitrios individuais,
relegando para segundo plano as desigualdades scio-econmicas e a exposio desigual a
problemas ambientais.
14

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sociais (Porto et al., 2004; Levins e Lopez, 1999). Alguns autores associam a ideia
de fractalidade ou geometria do microinfinito aos modelos ecossociais pela
interpenetrao entre o biolgico e o social em todos os nveis do sistema, desde o
subcelular ao societal (Krieger, 1994; Almeida Filho, 2000). Devem tambm ser
includos os importantes contributos de movimentos ou correntes tericas que
permitiram alargar o conceito de sade e aprofundar a produo de
conhecimento no domnio das relaes entre sade e ambiente como a justia
ambiental, as abordagens ecossistmicas, as determinantes sociais da sade, a
vulnerabilidade social, entre outros.
Isto significa que uma interveno baseada em abordagens ecossociais implica
aces integradas e territorializadas, muitas vezes dependentes de intervenes
de saneamento ambiental, educao para a sade, mobilizao das populaes e
comunidades e substituio dos mecanismos de controlo dos agentes patognicos
(por exemplo, substituio de controlo qumico por outras formas de controlo).
Aces deste tipo requerem, necessariamente, a mobilizao e desenvolvimento
de diferentes formas de conhecimento especializado, mas tambm conhecimentos
detalhados sobre as condies sociais e ambientais e sobre as configuraes locais
de vulnerabilidade social e institucional.
Uma outra caracterstica a defesa de processos integrados e participativos no
domnio da vigilncia sanitria e, enquanto partes constitutivas desta, da
vigilncia ambiental e da vigilncia epidemiolgica.
Como possvel verificar a partir desta descrio, h muitos aspectos comuns s
abordagens ecossistmicas e ecossociais. So esses aspectos comuns que, na
prtica, garantem que estas propostas possam ter exequibilidade num quadro de

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

interveno estratgica no domnio da sade colectiva. Um elemento central


passa pela articulao de diferentes formas de conhecimento especialistas e
leigas , sendo esta uma condio necessria para a co-produo de estratgias
de interveno e de aco que envolvam actores diversos e que permitam a
produo de conhecimentos adequados e relevantes. Esta articulao s
possvel quando h capacidade de intervir no plano local, pelo que a
descentralizao do sistema de sade uma condio necessria viabilidade
deste tipo de propostas. Ambas as perspectivas tm tambm por base uma
interveno ancorada na sade colectiva que fortemente territorializada, tanto
no plano do desenho das polticas de sade como no plano da sua aplicao no
terreno. Outras duas condies so o envolvimento activo por parte das
populaes e comunidades e a necessidade de definir procedimentos de
monitorizao e avaliao das iniciativas e intervenes levadas a cabo. Por
ltimo, as duas perspectivas s podem existir num quadro de um sistema de
sade robusto, capaz de fomentar aces intersectoriais de promoo da sade.
Importa referir, no entanto, que estas concepes colocam problemas diferentes
para cada uma das dimenses enunciadas.
O objectivo das abordagens ecossociais no o de se constituir como uma
corrente que procura explicar tudo e, consequentemente, nada , mas antes o
de produzir princpios empiricamente verificveis que orientem tanto a
investigao como a interveno (Porto et al., 2004). Foi precisamente neste
quadro que se avanou para novas propostas, como o caso da ecologia poltica.
Um dos contributos da ecologia poltica passar a incluir dentro do prprio
sistema as questes da participao e da regulao (Porto, 2007).

40

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

O alargamento das perspectivas ecossociais ecologia poltica importante na


medida em que permite criar ferramentas integradas mais capazes de lidar com
situaes de desigualdade social. Quando vistas em articulao, estas perspectivas
propem-se a evidenciar as estruturas de poder existentes na sociedade enquanto
elementos que devem ser considerados num contexto de problemas que
envolvem, ao mesmo tempo, a gerao, a exposio e os efeitos de riscos
existentes para a sade (Porto et al., 2004). Com esta articulao, as dimenses
scio-polticas e econmicas passam a estar verdadeiramente integradas no
processo.
A ecologia poltica assenta numa crtica de fundo aos pressupostos filosficos da
economia neoclssica, ao mesmo tempo que procura alargar a concepo de
economia poltica inerente tradio marxista (Martinez-Alier, 2002). A crtica
s concepes neoclssicas15 feita com base na introduo de questes como os
conflitos distributivos e a incomensurabilidade dos valores ambientais, ao passo
que o alargamento da concepo marxista de economia poltica se faz por via da
incorporao das questes ecolgicas e da sustentabilidade nas dinmicas
inerentes s relaes econmicas e de poder (Porto et al., 2004). Da que uma das
importantes influncias na consolidao da ecologia poltica tenha sido o
desenvolvimento da economia ecolgica (Martinez-Alier, 2002).
A economia ecolgica, ou como definiu Constanza (1991) a cincia e gesto da
sustentabilidade, procura ter uma viso sistmica das relaes entre economia e
ambiente, onde a economia vista como um subsistema do ecossistema global

Um dos pressupostos da economia neoclssica o de que s h lugar ocorrncia de comrcio


desigual se os mercados no funcionarem de forma competitiva e atravs da aplicao das regras
da oferta e da procura. Sugere, portanto, que s existe desigualdade no comrcio em casos em que
o mercado funciona de forma imperfeita.

15

41

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

(Martinez-Alier, 2002). Nesta corrente, a sustentabilidade da economia


questionada a partir dos impactos ambientais e dos gastos excessivos em termos
de recursos energticos e materiais. Como referem Porto e Martinez-Alier (2007),
o surgimento da economia ecolgica resultou do encontro histrico entre
ecologistas e economistas que procuravam construir uma abordagem alternativa
que respondesse necessidade de garantir padres de sustentabilidade na
actividade econmica. Divergem, sobretudo, dos pressupostos da teoria
econmica neoclssica que, analiticamente, trata a alocao de recursos para a
produo como um domnio separado da distribuio dos produtos (MartinezAlier, 2002). Ora o que a economia ecolgica vem propor que estas duas
categorias tm de ser vistas em conjunto. Acresce ainda o facto de, nesta
perspectiva, a distribuio significar tanto a distribuio econmica quanto a
distribuio ecolgica (Ibidem).16
Em que que a ecologia poltica permitiu, ento, alargar esta definio? Muito
sumariamente, a ecologia poltica apresentada como um campo de debate
terico e poltico que procura estudar conflitos ecolgicos distributivos (Porto e
Martinez-Alier, 2007). na emergncia de conflitos em torno da distribuio
ecolgica17, que gera impactos ambientais negativos diferenciados, que se situa o
aparecimento da ecologia poltica, que nas suas verses iniciais aparecia muito
vinculada aos contextos locais. Marcelo Porto (2007) refere que o desafio bsico
da ecologia poltica o de reforar a integridade e a sade, tanto das

Os principais crticos da economia ecolgica entendem-na como uma mera tentativa de atribuir
valor monetrio s perdas ambientais, numa tentativa de corrigir os balanos macro-econmicos.

16

Martinez-Alier (2002: 73) define distribuio ecolgica como os padres de benefcios sociais,
espaciais e intemporais que podem ser obtidos dos recursos naturais e do ambiente enquanto
sistema de suporte vida. Nesta leitura, as determinantes da distribuio ecolgica so naturais,
sociais, culturais, econmicas, polticas e tecnolgicas.
17

42

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

comunidades como dos ecossistemas, ao considerar de forma crtica questes


sociais, econmicas e ambientais numa perspectiva ancorada nos territrios.
Em suma, os conflitos distributivos influenciaram, por um lado, a consolidao
da ecologia poltica e, mais recentemente, esta acabou por afirmar-se, por outro
lado, como o principal referencial terico dos movimentos pela justia ambiental.
Contudo, para se afirmar verdadeiramente como uma perspectiva que vai para
alm da concepo dominante de avaliao dos riscos ambientais para a sade
humana sustentada pelas correntes mais compatveis com os modelos
biomdicos a ecologia poltica precisa de ser capaz de responder s perguntas
suscitadas pela teoria da sociedade do risco.
No contexto do tipo de problemas abordados neste trabalho, a teoria da sociedade
do risco tem aparecido como ferramenta dominante de anlise. A ideia central da
necessidade de avaliar sistematicamente os riscos a que estamos sujeitos e de nos
confrontarmos com as consequncias diversificadas das nossas aces ganhou
destaque no quadro da anlise dos chamados riscos manufacturados (Beck, 1992
e 1998; Giddens, 1998). Mais recentemente, tem ainda sido proposto uma
especificao no sentido de identificar os novos riscos (Giddens, 2000; Lidskog,
2000; Gonalves et al., 2007). Por novos riscos entendem-se aqueles que,
ultrapassando a escala nacional, esto
associados aos modos de produo de riqueza na modernidade avanada,
sendo desencadeados em muitos casos pela aplicao da tecnologia.
Caracterizam-se por serem geralmente invisveis percepo humana,
embora as suas consequncias adquiram uma forte visibilidade nos media,
e de difcil conteno no tempo e no espao, existindo normalmente um
desfasamento entre as aces e os seus impactos, com efeitos, por vezes,
apenas sobre futuras geraes (Delicado e Gonalves, 2007).

43

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

As propostas associadas ecologia poltica vm questionar alguns dos


pressupostos fundadores da perspectiva da sociedade do risco. Vale a pena, antes
de mais, enunciar os onze princpios defendidos por Marcelo Porto (2007) tendo
em vista uma compreenso integrada e contextualizada dos riscos. O primeiro
o da anlise dos riscos em articulao com as dimenses da concentrao de
poder e da democracia. este que, verdadeiramente, classificado pelo autor
como um princpio de uma ecologia poltica dos riscos. O segundo passa pela
integrao de seres humanos e natureza, assente numa viso ecossocial da sade.
O

terceiro

refere-se

interpretao

dos

riscos

como

fenmenos

multidimensionais e cclicos: numa abordagem deste tipo tem de haver um


encontro entre tempo, lugares e pessoas. O quarto princpio o da articulao do
local e do global na compreenso dos riscos. O quinto recomenda a integrao de
conhecimentos e prticas para compreender e enfrentar os riscos complexos. O
sexto apela ao reconhecimento do agravamento dos ciclos de perigo em contextos
vulnerveis. O stimo o do entendimento dos riscos como singularidades: uma
manifestao de um determinado risco um encontro tempo-lugar-pessoas. O
oitavo princpio assenta numa anlise dos riscos atravs do recurso a
conhecimentos situados e metodologias participativas. O nono relembra a
necessidade de aprender a explicar as complexidades e as incertezas associadas
aos riscos. O dcimo centra-se na construo de ciclos virtuosos de
desenvolvimento: h que articular intervenes preventivas com intervenes
precaucionrias e de promoo de sade. Por ltimo, o dcimo-primeiro
princpio apela construo de intervenes assentes em trabalho em redes
sociais e intersectoriais.

44

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Regressemos, ento, ao primeiro princpio enunciado para especificar um pouco


mais o que Marcelo Porto prope como uma ecologia poltica dos riscos. O que o
autor defende que este princpio implica, por um lado, a integrao do
fenmeno da sade humana como sade dos ecossistemas em geral e, por outro
lado, a demonstrao de que os riscos que geram destruio e morte so
produzidos por decises e aces humanas em estruturas sociais e polticas de
poder que desprezam o valor da vida (Ibidem). Em consequncia, o que esta
leitura nos prope que s possvel enfrentar os riscos ambientais de forma
integrada se se transformar o modelo de desenvolvimento, as estruturas de poder
e as intenes que produzem as decises e aces. Nas palavras do autor:
Uma ecologia poltica dos riscos significa entender as dinmicas de
poder envolvidas na dialtica entre centro e periferia e as tendncias
histricas que propiciem ou revertam as tendncias negativas de
centralizao social e hieraquizao institucional que esto na base das
vulnerabilidades existentes. Significa tambm propor e implementar
estratgias de aco que reconfigurem as relaes de poder em
direco a sociedades mais justas, democrticas e ecologicamente
sustentveis. nesse sentido que devemos entender a importncia das
metodologias participativas, de democratizao dos processos
decisrios e dos movimentos pela justia ambiental. (Ibidem, p. 188)

Mas quais so, ento, as diferenas estruturantes entre o modelo da sociedade do


risco e a ecologia poltica? Na abordagem proposta pela sociedade do risco
consolidou-se a concepo de que o desenvolvimento tecnolgico gera
externalidades negativas que se constituem como uma ameaa global e
deslocalizada (Beck, 1992 e 1998). Nesta leitura, as ameaas geradas no podem
ser confinadas ao espao-tempo em que so produzidas e todos so
potencialmente afectados por elas, sejam humanos ou no-humanos (animais,
meio ambiente, etc.). Aos riscos passou a estar associada uma dimenso de

45

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

universalidade. Diferente da desigualdade inerente produo e acumulao


nas sociedades capitalistas, os riscos seriam partilhados por todos.
Um dos contributos claros da ecologia poltica para a crtica a este modelo passa
precisamente pela forma como procura mostrar que no s a distribuio dos
riscos tambm muito desigual, como os seus impactos so muito diferenciados.
Por outro lado, em associao com as abordagens ecossistmicas e ecossociais,
inclui na anlise e na interveno sobre os problemas a noo de incerteza18 e
procura roblematizar as fronteiras entre natureza e sociedade consolidadas pela
sociedade do risco.
Um outro contributo da ecologia poltica para repensar as teorias da sociedade do
risco passa pela redefinio da escala. Os riscos ambientais modernos e a sua
crescente visibilidade contriburam para um alargamento das escalas temporais e
espaciais necessrias para proceder sua anlise, que se tornaram cada vez mais
amplas e complexas (Porto et al., 2004). Foram sendo assim excludas as
vulnerabilidades associadas ao desenvolvimento tecnolgico, cuja incorporao
necessria para que se possa passar de um modelo preventivo a modelos de
precauo e de promoo da sade, contribuindo para uma concepo de riscos
(ainda mais) complexos e incertos (Augusto e Freitas, 1998). Neste sentido, uma
forma de lidar com os riscos a partir da ecologia poltica passa por considerar as
dinmicas sociais, econmicas e institucionais numa perspectiva territorialista e
poltica (Freitas et al., 2007), permitindo assim controlar os processos atravs
dos quais os riscos so regulados, envolver aqueles que tradicionalmente so
afastados desses processos e considerar as condies especficas de cada territrio

Sobre a distino entre risco e incerteza, ver, entre outros Nunes (2003), March e Simon (1993),
Wynne (2003) e Callon et al. (2001). Voltarei, mais frente, a esta discusso.

18

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

para lidar com os riscos ambientais. Estas so, de facto, algumas das condies
que fazem com que determinadas populaes sejam mais vulnerveis do que
outras. Ao passo que as concepes compatveis com o paradigma biomdico se
centram no diagnstico dos efeitos dos riscos ambientais, a ecologia poltica
prope um alargamento para o plano da interveno sobre os riscos (Porto e
Martinez-Alier, 2007). Sustentam, assim, que a aplicao de uma anlise de risco
que no inclua as necessidades e os contextos scio-econmicos, polticos,
culturais e sanitrios das comunidades em estudo tem como resultado leituras
muito restritas e, consequentemente, no permite a definio de estratgias de
interveno orientadas para a promoo da sade (Ibidem).

2.5. A teoria dos sistemas em desenvolvimento: a


incorporao da sade e da doena
Se a referncia s abordagens ecossocias e ecologia poltica teve como um dos
seus objectivos ampliar as entradas de debate nos domnios da participao e da
regulao ainda que s enunciadas, porque a anlise mais detalhada destas
questes fica para as partes seguintes , com a referncia Teoria dos Sistemas
em Desenvolvimento e correntes prximas procuro explorar a ausncia j
evidenciada na anlise das abordagens ecossistmicas: o corpo. Mas, na
realidade, no s o corpo que desaparece em muitas destas abordagens. A
mesma leitura pode ser feita para o biolgico latu sensu.
A sade, como vimos nas abordagens anteriores, uma propriedade dos
ecossistemas

mas

tambm

uma

47

propriedade

dos

sistemas

em

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

desenvolvimento.19 A introduo dos contributos da ecologia poltica permite


incluir os debates sobre desenvolvimento, mas subsiste uma fraqueza, que a
dificuldade de lidar com abordagens incorporadas da sade e da doena. Sendo
que, como vimos anteriormente, essas dimenses entram pelo domnio da
biomedicina, no campo da ecologia poltica h uma propenso para respeitar essa
fronteira no questionando as noes de sade e de doena que esto em jogo. As
teorias ecossistmicas e ecossociais, por outro lado, alargam de forma explcita
esse debate, mas tm dificuldade em passar do plano de anlise do ambiente e
dos colectivos para as pessoas enquanto entidades singulares. neste contexto
que faz sentido apelar Teoria dos Sistemas em Desenvolvimento (a partir daqui
TSD) que, fortemente inspirada pela biologia do desenvolvimento, se constituiu
nos ltimos anos enquanto domnio transdisciplinar.
Por que que os sapos saltam? esta a pergunta que faz Anne Fausto Sterling
(1997). Uma resposta holstica seria: os sapos saltam enquanto parte do
ecossistema onde esto integrados por exemplo, sentem o predador por perto e
saltam; uma resposta mecanicista, reducionista, diria: os sapos saltam devido aos
msculos que constituem as suas pernas (Ibidem). Estas so apenas duas das
respostas das muitas que poderiam ser dadas, dependendo da abordagem. Anne
Fausto Sterling no est particularmente interessada em saber efectivamente por
que que os sapos saltam e essa tambm no uma questo de relevo para a
reflexo que aqui procuro fazer. No entanto, este exemplo serve para a autora
mostrar que diferentes nveis de explicao dos fenmenos so vlidos para
propsitos especficos e que nenhum pode substituir o outro na totalidade.

Desenvolvimento, aqui, entendido como o conjunto dos processos de construo e


reconstruo, nos quais so remontados, de forma contingente, recursos heterogneos para cada
ciclo de vida (Oyama et al., 2001a, b).

19

48

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Contudo, uma abordagem mais holstica permite a integrao de dimenses que


ficam ausentes de abordagens mais redutoras. No mesmo exemplo, e tendo em
conta que neste tipo de abordagem as questes associadas ao funcionamento do
ecossistema so centrais, o desenvolvimento do trabalho poderia permitir
integrar outras dimenses que ajudariam a explicar os saltos dos sapos: para se
afastarem de um predador, para se aproximarem de um/a parceiro/a, para
procurar comida, entre muitas outras explicaes possveis (Ibidem).
Vale a pena determo-nos nos trabalhos de Anne Fausto Sterling, uma vez que
estes nos permitem, desde logo, introduzir dimenses importantes nos debates
sobre corpo e incorporao. Os seus contributos para a compreenso dos modos
atravs dos quais a cultura deixa impresses materiais no corpo (2005), para o
reconhecimento de como os debates cientficos sobre as diferenas biolgicas
acarretam sempre um ponto de vista social (2000a), para mostrar como a
dicotomia biologia/cultura tende a no funcionar (2000b, 2003) ou para
compreender as doenas multifactoriais (2004) permitem densificar esta
discusso.
Passemo-los brevemente em revista. No seu trabalho sobre os ossos a descoberto
(Fausto Sterling, 2005), o recurso s teorias dos sistemas dinmicos, sobretudo
na corrente que viria a configurar-se como uma epidemiologia da anlise das
doenas crnicas ao longo do ciclo de vida, mostra como as categorias sociais
operam na construo dos ossos.20 Esta abordagem permite, segundo a autora,
melhorar as abordagens s polticas de sade pblica, prever as condies
individuais de sade e orientar o tratamento para as pessoas (no caso que
Nas concluses do seu trabalho, a autora mostra o impacto da diviso sexual do trabalho e das
diferentes actividades de lazer das crianas como elementos explicativos das diferenas no
esqueleto.
20

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

estudou, referia-se s pessoas que no possuem ossos saudveis). Por outro lado,
esta opo permitia ainda ampliar a perspectiva feminista, mostrando o corpo
enquanto simultaneamente composto por genes, hormonas, clulas e rgos,
assim como por cultura e histria (Ibidem). Os corpos absorvem a cultura
fisicamente e a incorporao aparece, assim, como uma forma de fazer
desaparecer a separao entre biologia e cultura. As abordagens dos sistemas
dinmicos e, de forma mais ampla, a introduo dos sistemas em
desenvolvimento vm permitir compreender que somos 100% natureza e 100%
cultura (Ibidem). Como Fausto Sterling j havia referido antes (1999: 56), o
corpo est continuamente a nascer e a ser remodelado num ambiente que comea
antes do nascimento e continua at morte. Nesta perspectiva, as diferenas
biolgicas no implicam nem imutabilidade nem inevitabilidade. importante,
no entanto, referir que, assim como uma posio baseada na diferena biolgica
no permite reclamar a imutabilidade, tambm uma posio baseada nas
diferenas socialmente induzidas no implica necessariamente a maleabilidade
(Fausto Sterling, 2003). a partir daqui que se sugere que uma agenda inspirada
na TSD permite pensar mais nas pessoas e menos nas mdias de grupo (Ibidem).
Neste contexto, a incorporao aparece como um processo atravs do qual
adquirimos um corpo e no um mero revelador de diferenas que passivo.
Como pensar, ento, nas consequncias destas abordagens para lidar com a
doena?
No estudo sobre doenas multifactoriais como a diabetes ou a hipertenso, a
autora procura mostrar como uma viso sistmica permite integrar as vrias
componentes que esto na origem da doena. Entre os vrios modelos
apresentados, centremo-nos no que aplicado ao estudo da diabetes. Ao invs da
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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

caa ao gene, o ponto de partida passa pela considerao das caractersticas


demogrficas da pessoa em causa (idade, sexo, educao) em articulao com os
efeitos scio-grupais (cultura, estatuto scio-econmico, etc.). Estas, por sua vez,
tm de ser relacionadas com a vulnerabilidade gentica, os factores
comportamentais, os factores psicolgicos e os factores clnicos. No conjunto,
podem, ento, ser estabelecidas a incidncia e o curso da diabetes, tanto no plano
das complicaes que podem surgir com a doena, quanto no plano da
incorporao (Fausto Sterling, 2004).
Com estas reflexes no se quer nem se pode negar a existncia das chamadas
doenas de gene nico. No so estas, no entanto, que esto na origem dos
problemas de sade pblica que, genericamente, afectam grandes grupos
populacionais e, como j referimos, de forma desigual consoante as
caractersticas dos grupos em causa, mesmo quando os genes possam ser um dos
elementos a incluir na equao. Por alguma razo, s primeiras tem sido
consensualmente atribudo o epteto de doenas raras.21 Muitas vezes, a nfase
das abordagens dominantes s doenas multifactoriais como o cancro, a
diabetes, a hipertenso, doenas do foro respiratrio, etc. colocada na
variao gentica e no na conjugao de factores que lhe esto associados. A
TSD vem precisamente promover a crtica ao essencialismo gentico. So seis os
grandes temas que sustentam esta corrente: a determinao conjunta por causas
mltiplas; a sensibilidade ao contexto e contingncia; a hereditariedade
ampliada; o desenvolvimento como construo; o controlo distribudo; e,
finalmente, a evoluo como construo (Oyama et al., 2001b). Refira-se, no

Para uma anlise mais detalhada sobre as movimentaes em torno das doenas raras no
contexto portugus, ver Nunes, Matias e Filipe (2007).

21

51

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

entanto, que, apesar da designao, no estamos perante uma teoria


convencional, mas antes uma perspectiva terica geral sobre o desenvolvimento,
a hereditariedade e a evoluo, que se procura constituir como um quadro de
anlise que pode ser orientado tanto para a realizao de investigao cientfica,
quanto para compreender o significado alargado de resultados cientficos
(Ibidem). Em suma, nesta perspectiva, tanto o desenvolvimento como a evoluo
so vistos enquanto processos de construo e reconstruo nos quais existem
recursos heterogneos que so contingentes mas que podem ser remontados,
com mais ou menos segurana, para cada ciclo de vida. A TSD procura,
sobretudo, contribuir para desempacotar esses ciclos de contingncia (Ibidem).
Sendo este o ponto de partida, assumem-se como objectivos principais da TSD,
em primeiro lugar, compreender as origens da novidade; em segundo lugar,
reconciliar as regularidades sociais com as variabilidades locais; em terceiro
lugar, integrar os indicadores/elementos do desenvolvimento nos vrios planos
de explicao; em quarto lugar, providenciar uma justificao biolgica plausvel
mas no-determinista do desenvolvimento dos comportamentos; em quinto
lugar, compreender como que processos locais podem originar resultados
globais; e, finalmente, estabelecer uma base terica para gerar e interpretar
investigao emprica (Thelen e Smith, 1994; Fausto Sterling, 2003).
importante ainda notar que a TSD se assume como uma tentativa de produzir
conhecimento que ultrapasse as dicotomias que se tm constitudo como
dominantes em vrias reas do saber em diferentes perodos. So elas a oposio
natureza/educao ou socializao (nature versus nurture), a dicotomia
genes/ambiente e a dicotomia biologia/cultura. Um obstculo consolidao
destas abordagens foi o modo como a causalidade foi sendo construda nos
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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sistemas biolgicos (Levins e Lewontin, 1985). Uma possvel resposta a esse


obstculo passa pela necessidade de conceber uma maneira de pensar o
desenvolvimento que no seja apoiada na distino entre causas essenciais e
privilegiadas e causas meramente interferentes (Oyama, 2000a).
Estas orientaes s foram possveis em resultado de trabalhos que promoveram
uma anlise crtica da biologia do desenvolvimento, um dos territrios de apoio
da TSD. Na sua anlise das implicaes de uma viso construtivista do
desenvolvimento e da evoluo para a investigao na gentica, Lewontin (2001a
[1983]), num dos textos inspiradores desta abordagem, identificou duas
metforas: a primeira, a do desenvolvimento, que explora as implicaes da
revelao de um programa interno que determina a histria de vida do
organismo, desde a fecundao morte; a segunda, a da adaptao, que sustenta
que a evoluo consiste na modelao das espcies de forma a encaixar nos
requisitos de um ambiente externo autnomo. Na biologia do desenvolvimento,
estas duas metforas correspondem ao dentro e ao fora dos organismos
sendo o primeiro o para alm do gene, mas debaixo da pele, a que se refere FoxKeller (2001) e so vistas, muitas vezes, como duas esferas de causalidade
separadas, sem dependncias mtuas. Ora, o recurso a estas metforas por parte
de Lewontin teve por finalidade mostrar como estas funcionaram como
equvocos que contriburam para a ocultao dos processos interactivos que
ligam o que interno ao que externo, e que condicionaram a anlise dos
organismos e dos seus ambientes a partir das interdependncias que se
desenvolvem entre ambos. Gilbert (2008) aponta em sentido semelhante quando
identifica alguns dos limites do essencialismo gentico e, semelhana de
Lewontin, os limites de algumas verses da biologia do desenvolvimento.
53

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Partindo da desconstruo do que classificou de quatro erros 1) as instrues


para o desenvolvimento e hereditariedade esto todas no ovo fecundado; 2) o
embrio est seguro no tero materno; 3) assim que a clula se diferencia, nunca
mais pode voltar a um estado mais primitivo; 4) existe um consenso entre os
cientistas sobre quando comea a vida Gilbert procurou mostrar como estudos
recentes tm identificado o ambiente como uma parte importante das instrues
de desenvolvimento. Efectivamente, e como est implcito no erro de tipo 1, at
h cerca de uma dcada a maioria dos cientistas defendia que todas as instrues
para o desenvolvimento estavam j includas no ncleo ou derivavam das
interaces entre ncleo e citoplasma (Gilbert, 2005). Ora, o que este autor vem
defender que os corpos se desenvolvem mais como ecossistemas do que como
organismos autopoiticos (Gilbert, 2008). No mesmo sentido, e desta feita em
resposta ao erro de tipo 3, Gilbert mostra como o maior conhecimento sobre os
efeitos dos disruptores endcrinos desconstroem a ideia do embrio seguro,
levando a que novas reas de investigao na biologia do desenvolvimento
tenham revisto as suas vises da autonomia do embrio, atravs do
reconhecimento

da

existncia

de

interaces

entre

organismos

em

desenvolvimento com o seu ambiente e com qumicos do ambiente tecnolgico


(Ibidem). Como Lewontin (2001b) viria a sustentar numa reviso do seu
importante texto de 1983, a compreenso dos sistemas vivos no pode ser
alcanada apenas atravs da descrio dos seus detalhes, mas essa mesma
compreenso tambm no pode ser alcanada se os detalhes forem ignorados. Se
certo que a verdade no est toda nos detalhes, estes importam e tm de ser
tidos mo para qualquer programa explicativo (Ibidem).

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Tendo em conta os propsitos da TSD, tal como muitos autores deste campo
consideram excessivo chamar-lhe teoria (Oyama et al., 2001a), tambm a
prpria noo de sistema foi sendo resignificada em funo dos domnios de
aplicao. Nos seus trabalhos iniciais, Peter Taylor (1992 e 1998) recorria aos
conceitos de sistema ou sistema forte para caracterizar as estruturas ou
unidades que se assumiam como tendo unidade dinmica e estrutura. Mais tarde,
e em resposta s conotaes positivas atribudas ao sistema no mbito da TSD,
adoptaria a noo de processo para caracterizar uma sequncia de eventos que
persistem ou so suficientemente repetidos para que demos conta deles e para
que exijam explicao (Taylor, 2001 e 2003). daqui que emerge a noo de
processos intersectantes, como uma possvel aplicao da TSD aos estudos
scio-ambientais e aos estudos sociais da cincia (Ibidem). Adoptar esta
perspectiva implica olhar para os actores envolvidos atravs das suas
mobilizaes de redes, que incluem diversos materiais, ferramentas, pessoas e
outros recursos, redes essas que so contigentes e esto permanentemente em
(re)constituio (Taylor, 2001). No plano da investigao, a anlise de processos
intersectantes implica a necessidade de efectuar um trabalho transdisciplinar
ancorado em territrios, mas no fechado nesses territrios, dado que estes
processos ocorrem em diferentes escalas e so de diferentes tipos e que o
desenvolvimento e evoluo ocorrem dentro de contextos ecolgicos dinmicos
(Ibidem). Nesta leitura, os processos ecolgicos so caracterizados pela sua
complexidade sem regras, ou seja, enquanto processos
em que as fronteiras e as categorias so problemticas, os nveis e as
escalas no so claramente separveis, as estruturas esto sujeitas a
reestruturao e os componentes sofrem constantes diferenciaes
entre si (Taylor, 2003: 529).

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Para Susan Oyama (2001), uma das chaves para a compreenso dos processos
luz da TSD passa pela articulao dos conceitos de interaco e de sistema no
contexto de uma viso de desenvolvimento e de evoluo enquanto processos
construtivos. A tenso dinmica que liga estes dois conceitos , ao mesmo tempo,
a sua fora e a sua fraqueza. A interaco no contexto de um sistema em
desenvolvimento, prossegue a autora, pode manter-se complexa (indo desde a
concepo de um todo indiferenciado de um todo fechado sobre si prprio).
este o lembrete, nas suas palavras, dos eventos concretos, dos organismos no
mundo real, das clulas nos tecidos reais, dos grupos nas sociedades reais. Os
sistemas, desde que no definidos de forma muito fechada, ou seja, se exigirem
uma especificao constante, so fundamentais para ajudar a ver como as
interaces

so

estabelecidas,

nem

sempre

em

contextos

delimitados

espacialmente (Ibidem).
Deixo uma ltima nota sobre a forma como o prprio conceito de ambiente
definido nesta perspectiva: como categoria relacional (Fox-Keller, 2001), seja do
gene em relao ao seu contexto celular, seja da clula em relao ao tecido, seja
do organismo em relao ao seu exterior. No se trata de uma concepo de
ambiente como nutriente, mas como incorporando agncia causal (Ibidem).
As anlises das teorias dos sistemas em desenvolvimento so fundamentais para
a compreenso do nexo sade-ambiente, porque permitem aprofundar os debates
em torno das relaes entre ambiente e sade nos diferentes planos e nas
diferentes escalas de anlise. Se um dos entraves a concepes mais alargadas
sobre o problema recai precisamente na impossibilidade de definir relaes
causa-efeito a partir das perspectivas dominantes, a introduo das discusses
em torno das relaes organismos/ambiente permitem retomar estes debates a
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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

partir de categorizaes diferentes. Considerar o desenvolvimento de um


organismo no apenas como resultado de um programa interno autnomo, mas
como a consequncia de uma interaco ou interferncia entre os padres de
resposta internos do organismo e o seu ambiente ele prprio o resultado,
tambm, da actividade do organismo (Lewontin e Levins, 2007) , desde logo,
um elemento central para a reconceptualizao destas relaes num plano de
anlise transdisciplinar. Compreender o desenvolvimento de um organismo no
apenas a partir da inter-relao entre gene e ambiente e, do mesmo passo, no
entender o ambiente apenas como entidade externa so outros dois elementos
cruciais neste processo. Com efeito, os aspectos do ambiente que so ocorrncias
regulares tornam-se parte do processo de desenvolvimento. Quando falamos de
organismos e ambiente estamos, em suma, a lidar com processos de codeterminao recproca, co-produo e co-evoluo, mesmo quando o nosso
olhar se foca no papel dos organismos na produo do ambiente. No h
organismos sem ambiente, mas tambm no h ambiente sem organismos. O
ambiente produz os organismos tanto quanto os organismos produzem o
ambiente (Ibidem). Estas reflexes permitem-nos, assim, enriquecer as
abordagens das cincias sociais no domnio das teorias ecossociais, ao permitirem
reintroduzir o corpo enquanto entidade semitica/biolgica, social/natural na
discusso de todos os processos associados sade e doena.

57

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

3. Rumo sade sustentvel?

Em resultado dos debates anteriores, e em permanente articulao com eles,


passarei agora definio dos elementos constitutivos do que pode ser uma
proposta de sade sustentvel.22 Vincular a sustentabilidade sade permite,
desde logo, explorar o lugar da sade na definio de polticas pblicas e de
agendas de interveno ambientais mais abrangentes e que respondam de modo
mais robusto aos problemas efectivos que se colocam em diferentes territrios e
em diferentes escalas. Introduzir a sade como dimenso constitutiva de
qualquer noo de sustentabilidade um passo fundamental para pensar a
interveno a montante de uma concepo sobre os efeitos. Antes disso,
percorrerei brevemente os debates em torno dos conceitos que lhe servem de
inspirao: desenvolvimento sustentvel e sustentabilidade.
O conceito de desenvolvimento sustentvel comeou a adquirir o sentido que hoje
lhe atribudo na dcada de 1980. No relatrio Brundtland23, da Comisso
Mundial Sobre Meio Ambiente e Desenvolvimento, publicado em 1987,
desenvolvimento sustentvel era definido como um modelo de desenvolvimento
Uma primeira tentativa de definir os parmetros do conceito de sade sustentvel foi feita em
Nunes e Matias (2006). As reflexes aqui apresentadas tomam esta proposta como ponto de
partida e so fortemente inspiradas por ela.

22

23

Our Common Future.

58

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

que consagra as necessidades do presente sem comprometer a capacidade das


geraes futuras de satisfazer as suas prprias necessidades. Para alm de
promover a melhoria dos padres de vida, a poltica econmica teria de assegurar
a conservao do meio ambiente tendo em considerao o bem-estar das geraes
futuras (Jacobs, 1996). A Conferncia das Naes Unidas sobre Meio Ambiente e
Desenvolvimento, realizada no Rio de Janeiro, em 1992, viria a estabilizar de vez
este conceito na agenda internacional.
Contra a propenso de considerar separadas as esferas da economia e do meio
ambiente, esta proposta vinha, assim, reaproxim-las. De acordo com Wolfgang
Sachs, o relatrio Brundtland pde finalmente anunciar o casamento entre o
desejo de desenvolvimento e a preocupao com o meio ambiente (2000a: 119).
O movimento ambientalista, que anteriormente era visto pelos detentores do
poder como uma ameaa expanso do Estado na sua aliana com as empresas,
passou a ser visto como um aliado importante para a recuperao e o
rejuvenescimento econmicos, ao mesmo tempo que emergia como participante
no desenvolvimento de novas formas de conhecimento cientfico e tecnolgico
(Jamison e Wynne, 1998). Das noes de desenvolvimento sustentvel e de
modernizao ecolgica at s tcnicas de produo limpa e de preveno da
poluio e s novas estratgias de mercado para a promoo do consumo verde,
entre outras, o discurso do ambientalismo foi completamente reinventado nos
ltimos anos a partir da introduo deste conceito.
A sustentabilidade, uma das partes do binmio, passou a ser considerada como a
capacidade de salvaguardar a qualidade de vida das geraes futuras.
Originalmente associada capacidade que a natureza tem de dar sustento
vida (Shiva, 2000: 314), a manuteno da sustentabilidade exige a redefinio
59

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

dos modos de funcionamento dos mercados e das unidades de produo,


controlando-se o desenvolvimento tendo em conta os limites da natureza. No
entanto, e de acordo com Vandana Shiva, a associao entre sustentabilidade e
desenvolvimento pode ser perigosa, na medida em que no envolve um
reconhecimento dos limites da natureza ou a necessidade de aceit-los ou mantlos (Ibidem). No mesmo sentido, Martinez-Alier (2002) props que se deixasse
cair a palavra desenvolvimento, ficando apenas sustentabilidade para evitar as
leituras

enraizadas

que

confundem

desenvolvimento

com

crescimento

econmico. Com efeito, o conceito de desenvolvimento nestes debates est ainda


sujeito a vrias conotaes.24 Do mesmo modo, o debate sobre a sustentabilidade
tem sido pautado por categorizaes socialmente vazias (Acserlad, 2003)
secundarizando a diversidade social e as contradies que atravessam a sociedade
quando est em jogo a legitimidade de diferentes modalidades de apropriao dos
recursos territorializados , pelo que necessrio fazer um esforo para arrastar
os debates sobre a sustentabilidade para o campo das relaes sociais. No faz
sentido falar de natureza sem sociedade, assim como no faz sentido falar
exclusivamente da sustentabilidade dos recursos e do meio ambiente, sem
invocar as formas sociais de apropriao e uso desses recursos (Ibidem). Do
mesmo modo, os diagnsticos que so feitos neste domnio tm de ir para alm
do campo tcnico de anlise, sendo ancorados nas dinmicas da sociedade e das
lutas sociais.
No plano internacional, desde a dcada de 1960, as Naes Unidas tm-se
centrado nas questes do desenvolvimento procurando alargar o conceito para

Para leituras crticas do conceito de desenvolvimento e da sua evoluo veja-se, a ttulo de


exemplo, Escobar (1995) e Sachs (2000b).
24

60

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

alm do crescimento econmico, nomeadamente atravs da tentativa da


integrao

das

dimenses

social

humana

nas

preocupaes

desenvolvimentistas. No entanto, e tal como nos mostra Esteva (2000), neste


domnio, os conceitos de desenvolvimento introduzidos nas ltimas dcadas
esto muito dependentes de um modelo nico de transformao, supostamente
vlido para todos os pases e regies do mundo.
O conceito de desenvolvimento sustentvel foi sendo, assim, objecto de leituras
muito diferenciadas e entrou no lxico ocidental arrastando essas mltiplas
leituras. Na Cimeira do Rio, de 1992, foram desenvolvidos inmeros planos rumo
sustentabilidade, entre os quais as convenes sobre mudanas climticas,
diversidade biolgica e combate desertificao. A Declarao do Rio incluiu a
enumerao de 27 princpios sobre o desenvolvimento sustentvel e a redefinio
de estratgias ambiciosas como, por exemplo, as relativas Agenda 21.25 No
entanto, uma avaliao do que se passou desde ento permite verificar que muito
caminho ficou por percorrer rumo s metas estabelecidas. Muitas associaes
ambientalistas tm mesmo evidenciado que o recurso ao conceito de
desenvolvimento sustentvel tem servido para legitimar polticas ambientalmente
suspeitas. Verificou-se ainda que a progressiva incluso do discurso do
desenvolvimento sustentvel nas mais diversas reas fez emergir algumas tenses
entre pases, especialmente entre os pases ricos do Norte e os pases do Sul
(Jamison, 2001b). Um dado adquirido que o conceito de desenvolvimento
sustentvel, nas suas diversas interpretaes, acabou por servir de bandeira a
A definio e a criao das Agenda 21 visam o estabelecimento de dilogos e de estratgias
conjuntas entre as autoridades locais e regionais, os cidados e stakeholders com vista
identificao e realizao de objectivos enquadrados num plano de desenvolvimento sustentvel.
A orientao sada do Rio a da proliferao de Agendas 21 locais em todos os pases que
aderiram ou viriam a aderir aos princpios defendidos na Cimeira da Terra. O captulo 6 da
Agenda 21 dedicado Proteco e Promoo das Condies da Sade Humana.
25

61

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

diversos actores, desde organizaes ambientalistas a governantes ou a empresas


multinacionais.

Segundo

Jacobs

(1996),

sucesso

do

conceito

de

desenvolvimento sustentvel deve-se ao facto de, embora sendo susceptvel de


vrias interpretaes, se tratar de um conceito que no essencial no nem vazio,
nem insignificante. Este autor defende ainda que o essencial do conceito pode ser
definido em trs elementos fundamentais:
1) A incluso de consideraes ambientais nas tomadas de deciso e na
poltica econmica. No eliminando os conflitos existentes entre os
objectivos ambientais e os econmicos, estas duas dimenses so
colocadas dentro de um objectivo comum;
2) O conceito de desenvolvimento sustentvel incorpora um compromisso
inelutvel com a equidade. Teoricamente, o conceito procura articular a
criao de riqueza com a conservao dos recursos e a distribuio justa;
3) Embora muitas vezes os dois termos sejam utilizados indistintamente, o
conceito de desenvolvimento mais lato que o de crescimento, implicando,
na sua verso mais ampla, a noo de bem-estar que reconhece a
importncia de componentes no monetrias como, por exemplo, a sade,
a educao, o trabalho, entre outras.
A mudana de perspectiva de proteco da natureza para a de desenvolvimento
sustentvel enquanto discurso dominante nos pases ocidentais trouxe
complexidade aos desafios colocados, ao demonstrar que as necessidades actuais
vo para alm da viabilidade funcional do ambiente natural (Jamison e Wynne,
1998). As questes ambientais passaram a ser integradas em actividades sociais,
econmicas e polticas, deixando de ser encaradas como problemas particulares,
o que permitiu que temas anteriormente secundarizados nas agendas dos
movimentos ambientalistas como, por exemplo, a poluio passassem a
assumir uma posio de destaque. Em resultado disso, mudaram tambm os

62

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

tipos de cultura ecolgica nas sociedades ocidentais. Andrew Jamison procurou


identificar os regimes cognitivos do desenvolvimento sustentvel, apontando
trs categorias: o residual, o dominante e o emergente (Jamison, 2001b). Nesta
leitura,

cada

regime

tem

sua

abordagem

distinta

em

relao

ao

desenvolvimento sustentvel, ao desenvolvimento tecnolgico e produo de


conhecimento. Cada regime tem ainda tipos especficos de aprendizagem
institucional e organizacional e razes diferentes para prosseguir a sua agenda. As
diferenas estendem-se tambm aos tipos de envolvimento dos cidados.
Sumariamente, o regime residual caracterizado pela sua dimenso local ou
nacional, tendo como formas privilegiadas de aco as formas tradicionais de
resistncia, mobilizando sobretudo os conhecimentos considerados factuais e os
conhecimentos leigos. O regime dominante caracterizado pelo seu carcter
transnacional, mobilizando outros tipos de conhecimento, como o conhecimento
cientfico, e privilegiando as competncias e rotinas organizacionais das
instituies existentes. A legitimidade alcanada mediante a incorporao e a
subordinao s agendas e estratgias comerciais definidas. Finalmente, o
regime emergente representa uma espcie de sntese dos dois regimes
anteriores. As formas de aco que lhe esto associadas mobilizaes
exemplares so flexveis e apresentam frequentemente exemplos do que pode
ser feito. Os tipos de conhecimento mobilizados so transdisciplinares, na
medida em que recorrem a vrias disciplinas e tradies, e ao mesmo tempo
contingentes, na medida em que dependem dos contextos onde so produzidos e
da recombinao de conhecimentos. Poderemos ainda a encontrar formas
hbridas de combinao do local com o global, no que pode ser chamado de
cosmopolitismo global ou cidadania ecolgica global (Ibidem). Estes trs regimes,

63

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

definidos em termos ideal-tpicos, so apresentados como manifestaes de trs


diferentes tipos de cultura ecolgica, que se tm manifestado na fase mais recente
das polticas ambientais.
Como podemos verificar tambm no campo da conceptualizao, a dimenso da
sade continua ausente ou subsidiria dos contextos de debate em torno do
desenvolvimento sustentvel e da sustentabilidade. Por vrias razes muitas
delas j enunciadas anteriormente julgo ser a incorporao da sade na
concepo de sustentabilidade um dos maiores desafios para a sua reconfigurao
e apropriao, tanto no plano das polticas pblicas, quanto no plano da
interveno. Tendo em conta os objectivos definidos neste trabalho, h ainda trs
outras questes que se assumem como fundamentais: a necessidade de redefinir e
reorientar as polticas pblicas no domnio da sade tendo em vista a incluso
das preocupaes ambientais, a necessidade de tornar a sade explicitamente
incorporada em estratgias e polticas de desenvolvimento sustentvel e de a
reconhecer como um direito humano fundamental (Nunes e Matias, 2006).
As correntes tericas e analticas identificadas nos pontos anteriores
abordagens ecossistmicas e ecossociais, ecologia poltica e teoria dos sistemas
em desenvolvimento mostram de forma clara a necessidade de articular
diferentes disciplinas, diferentes actores, mobilizar diferentes formas de
conhecimento e intervir com base em conhecimentos situados (Haraway, 1991).
Para tal, e neste contexto, a incluso da sade como uma propriedade dos
sistemas e no como uma dimenso separada passa a ser uma condio
necessria. A proposta do conceito de sade sustentvel aqui apresentada,
precisamente, como uma possvel resposta a este desafio. Este conceito
inspirado pela proposta avanada por Jameton e Pierce (2002) de cuidados de
64

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sade

sustentveis.

Estes

autores

procuraram

alargar

noo

de

sustentabilidade integrando dimenses como a justia social e a justia


ambiental. Nesta perspectiva, no h lugar incorporao da justia sem
considerar cuidados de sade que possam sustentar uma manuteno da sade
enquanto dimenso ela prpria sustentvel. Mas o que as correntes que atrs
foram discutidas nos mostram que possvel dar um passo alm da garantia de
sustentabilidade dos elementos que compem os sistemas (incluindo a sade), e
esse passo tentar definir a sade enquanto condio de viabilidade de sistemas
ecossociais. Ainda que se possam garantir cuidados de sade alargados e
socialmente mais justos, para articular a sade e a sustentabilidade preciso
considerar tambm as dimenses das polticas pblicas, da participao cidad e
da inovao tecnolgica (Nunes e Matias, 2006).
A proposta de sade sustentvel procura to-somente contribuir para a
compreenso do modo como a sade e a sustentabilidade so co-construdas e
para a incluso de dimenses como a inovao tecnolgica, as polticas pblicas e
a participao dos cidados numa estratgia de desenvolvimento sustentvel que
considere a sade como um dos seus eixos estruturantes.
Porque a sade no tem sido incorporada nas estratgias de desenvolvimento
sustentvel, os problemas de sade resultantes de problemas ambientais acabam
por ser traduzidos como consequncia ou resultado destes. Mas, do mesmo passo,
so os problemas de sade que aparecem, muitas vezes, como justificao para a
implementao de polticas tendo em vista o desenvolvimento sustentvel ou
para adoptar tecnologias ambientalmente mais sustentveis. Utilizar a sade
como parte da justificao no a converte, contudo, em elemento incorporado ou
estruturante no desenho das polticas tendo em vista a sustentabilidade,
65

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

continuando a conceber intervenes e polticas nos domnios dos cuidados de


sade ou da sade colectiva como partes separadas do sistema. A relao entre
sade e ambiente passa, assim, pela justificao e no pela incorporao, no lhe
sendo atribuda a mesma importncia que atribuda, por exemplo,
sustentabilidade dos recursos, proteco ambiental ou coeso social. A relao
da sade com as polticas e estratgias de desenvolvimento sustentvel uma
relao de secundarizao e de subordinao. O caso do domnio da sade pblica
em Portugal exemplar deste ponto de vista. A sade pblica acabou por nunca
se constituir, no nosso pas, como um campo de fora, mas antes um campo
incipiente, mesmo se tivermos em conta modelos de interveno de carcter
marcadamente preventivista.
Um dos principais desafios que se coloca incorporao da sade enquanto
dimenso fundamental de qualquer poltica ou estratgia tendo em vista a
sustentabilidade passa pela prpria concepo de ambiente. Como vimos atrs, a
noo de sustentabilidade ainda em grande medida refm de uma concepo de
ambiente como externalidade, como a natureza a preservar, que tem de ser
isolada da actividade humana nefasta.26 S quando a concepo de ambiente
que, alis, tem sido incorporada pelas definies dominantes de sustentabilidade
for para alm desta concepo restrita se poder passar de um sistema que
considera a interveno em sade como uma actividade de correco ou de
preveno para um que integre a sade como promoo e dimenso
incorporada no desenho e prticas de sustentabilidade (Gottlieb, 2001;
Thornton, 2000; Hofrichter, 2000, McCally, 2002b; Geiser, 2001). Incorporar a

A construo da natureza como algo exterior sociedade no pode ser indissociada da


constituio de um sistema econmico mundial que sobrevive graas explorao intensiva dos
recursos (Santos, Meneses e Nunes, 2004).
26

66

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sade como dimenso estruturante no incompatvel com a referncia sade


em resultado da identificao de ameaas ambientais exteriores (que podem ter
como origem agresses patognicas, desastres naturais, a guerra, a ausncia de
condies de sobrevivncia, efeitos da actividade humana, efeitos do uso de
determinadas tecnologias, efeitos secundrios das actividades econmicas, efeitos
nefastos de intervenes sobre o ambiente, impactos de modelos de consumo,
etc.) (Nunes e Matias, 2006).
Partindo de algumas das concepes anteriores (Oyama, 2000a e 2000b; Oyama
et al., 2001a e 2001b; Taylor, 1995, 2001; Rapport et al., 1998; Sabroza e
Waltner-Toews, 2001a e 2001b), pode ento definir-se sade como uma
propriedade emergente resultante da interseco ou interferncia de processos
que so sociais, polticos, ecolgicos, tecnolgicos, que seja parte integrante de
um sistema ecossocial e uma garantia de qualidade de vida e bem-estar. Estes
processos ocorrem, necessariamente, em escalas diferentes e operam no sentido
de manter a integridade do sistema modelando a sua transformao. Para poder
levar em conta esta proposta necessrio partir de contextos especficos,
identificar os diversos modos de co-construo de conhecimentos e de polticas
de sade e ambiente, que, muitas vezes, podem ser conflituantes, e envolver
diversos actores. Num contexto de sade ecossistmica ou sade sustentvel, h
ainda que juntar as perspectivas ambientalistas e da sade pblica para avaliar
como cotamos a sade no quadro do ecossistema (Lewontin e Levins, 2007).
na articulao entre diferentes actores e diferentes modos de conhecimento que
se pode definir quais so os problemas que esto em jogo, mesmo que isso nem
sempre seja completamente realizvel. A promoo da participao cidad num
contexto de promoo de justia social um dos elementos centrais para evitar o
67

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

desperdcio da experincia e reconstruir configuraes de conhecimento que


dem origem a respostas com medida, baseadas na prudncia, para os
problemas identificados (Irwin e Wynne, 1996; Fischer, 2000; Santos, 2004a;
Irwin e Michael, 2003; Callon et al., 2001). O desfecho passa pela definio de
polticas pblicas e pelo desenho de tecnologias materiais e sociais inovadoras
que permitam enquadrar as situaes em causa. Este processo passa tambm por
avaliar os impactos sociais deste tipo de interveno.
Uma ltima nota aqui deixada para identificar a tenso que estes debates
podem suscitar na relao entre singularidade e colectivo. Uma das limitaes
das abordagens ecossistmicas, ecossociais e da ecologia poltica o de no
enfrentarem directamente nem discutirem as diferenas que existem dentro dos
grupos afectados. , alis, o facto de se partir da noo de grupo afectado que
favorece a ocultao dessas diferenas. Ao lidarmos com grupos afectados,
lidamos com colectivos que tm em comum um objectivo estratgico de
mobilizao que partilhado, pelo que, nesses contextos, no prioritrio
perceber as diferentes concepes existentes dentro dos grupos sobre os
problemas em causa. Importa antes a construo de mundos comuns (Callon et
al., 2001). neste contexto que o recurso s perspectivas desenvolvidas pela
Teoria do Actor-Rede e da Teoria dos Sistemas em Desenvolvimento, em
particular o trabalho desenvolvido por Peter Taylor sobre construo
heterognea, se torna fundamental para a anlise das situaes concretas em
estudo. A definio dos problemas a partir de uma perspectiva de constituio de
um

Actor-Rede,

mediante

sucessivos

processos

de

traduo,

permite

precisamente identificar a emergncia de um actor colectivo que procura lidar


com um problema, sem que isso se traduza necessariamente num colectivo
68

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

estabilizado. As concepes tericas atrs apresentadas e as suas limitaes so


elementos fundamentais para a definio do processo de investigao e para as
opes metodolgicas. sobre estas questes que reflito no ponto seguinte.

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

4. Metodologia e procedimentos de
investigao
Thruth is the result of the intersection of multiple independent lies
Richard Levins

O trabalho aqui apresentado resultou de uma opo por metodologias de tipo


qualitativo, recorrendo a mltiplas e variadas fontes de inspirao e tipos de
materiais. Mais do que optar pela aplicao de um conjunto de ferramentas
definido por uma determinada corrente, procurei articular o recurso a diferentes
autores e perspectivas, tendo como elemento aglutinador a Teoria do Actor-Rede
em articulao com a Teoria dos Sistemas em Desenvolvimento.
Na sua formulao inicial, foram definidos trs princpios fundamentais da
Teoria do Actor-Rede (Callon, 1986). O primeiro, o agnosticismo, assenta no
pressuposto de que o investigador no deve ser

um avaliador

dos

posicionamentos ou dos discursos que so mobilizados pelos actores que


participam no estudo. O segundo princpio o da simetria, segundo o qual o
investigador deve atribuir a mesma ateno e importncia a todos os actores
relevantes, aos seus discursos e aces, abordando-os a partir dos mesmos
quadros analticos e dos mesmos instrumentos. As circunstncias especficas da

70

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

investigao impedem, em geral, que este princpio possa ser seguido


literalmente.

Em

estudos

histricos

ou

documentais,

por

exemplo,

disponibilidade de fontes ou documentos , na maior parte dos casos, desigual e


as partes vencidas em situaes de controvrsia, por exemplo, acabam por
aparecer apenas nos termos definidos pelos vencedores. Na investigao de
terreno, o acesso simtrico a todas as partes envolvidas num processo ou num
conflito invariavelmente desigual e obriga o/a investigador/a a fazer escolhas
em relao ao lado e aos actores que vai seguir.27 Por ltimo, o terceiro
princpio o da associao livre, segundo o qual as montagens e as
composies do mundo performadas pelos actores so um recurso para o
trabalho de investigao. Em formulaes mais recentes dos princpios da Teoria
do Actor-Rede (Latour, 2005), o princpio de simetria acaba por ser, de certa
forma, refutado, tendo em conta o reconhecimento de que todos os processos so
por natureza assimtricos. Seguindo esta nova concepo, so aqui considerados
como elementos estruturantes de anlise a inventariao e a entredefinio, pelos
actores, dos seus atributos e posies, no quadro dos processos em anlise.
Uma das crticas que feita Teoria do Actor-Rede a de que esta no sensvel
aos actores que esto fora das redes constitudas (Mendes, 2008). Ora, os usos
que aqui so feitos a partir desta abordagem tentam, precisamente, seguir os
actores que se constituram como reaco ou resposta s redes mais visveis e no
tanto os que foram visveis e dominantes nos processos analisados. Podemos
dizer que neste trabalho houve uma tentativa explcita de potenciar os usos
contra-hegemnicos da Teoria do Actor-Rede. Atravs desta abordagem foram,

Este problema esteve, alis, no centro do desenvolvimento de domnios como o que ficou
conhecido por subaltern studies na ndia, sendo os trabalhos de Ramachandra Guha exemplares
deste ponto de vista.
27

71

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

assim, identificados os diferentes actores (humanos e no-humanos) envolvidos


nos processos, as redes estabelecidas entre eles e as associaes e dissociaes
que os diferentes actores foram construindo ao longo dos processos. A traduo
desta abordagem fez-se por via da articulao e combinao de tcnicas variadas,
que envolveram procedimentos como a observao, a realizao de visitas aos
locais estudados, a realizao de entrevistas e a anlise documental. Para cada um
dos casos estudados, procurei articular os discursos pblicos sobre as
controvrsias com os discursos ocultados ou marginalizados, cujo acesso ao
espao de discusso formal era fortemente limitado, quer em resultado de
silenciamento deliberado, quer em resultado da capacidade desigual de definir os
termos da discusso. As entrevistas realizadas foram intencionalmente dirigidas a
este segundo grupo de actores (activistas, representantes de associaes, entre
outros) cuja produo de discurso est ausente da esfera pblica ou nela
incipiente. Seguindo as sugestes de Jos Manuel Mendes (2003b), procurei
orientar a anlise das entrevistas realizadas para a construo de sentido pelos
actores, assumindo que a construo dos discursos tem uma dimenso
performativa que central para o entendimento dos processos, e que passa, em
grande medida, pela articulao de discursos. Ao longo da anlise dos casos,
possvel encontrar algumas citaes longas. Essa opo foi tomada nos casos em
que a leitura do contedo dos discursos apresentados mais esclarecedora do que
qualquer reinterpretao que deles possa ser feita. Esta premissa , naturalmente,
vlida independentemente da dimenso das citaes apresentadas. O recurso aos
documentos pblicos legislao e outros documentos estratgicos e de
orientao de polticas pblicas, materiais produzidos por movimentos e
associaes de cidados, organizaes ambientais, instituies de sade pblica,

72

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

relatrios de avaliao ambiental, relatrios epidemiolgicos e de avaliao do


estado de sade de grupos populacionais, documentos dos media foi feito tendo
como objectivos analisar os modos de construo das diferentes narrativas e
identificar os actores e coligaes e associaes de actores que emergiram e se
confrontam no mbito dos processos estudados.
A construo de um Actor-Rede faz-se por via de processos de traduo que, por
se manifestarem na emergncia de actores colectivos, permitem definir os
problemas em causa nas controvrsias analisadas. No se tratando de colectivos
estabilizados, mas de entidades emergentes que procuram lidar com problemas
especficos, os casos analisados permitem lidar com os momentos em que, em
situaes de controvrsia, essa emergncia construda em torno do elemento
tradutor que permite a constituio do colectivo ou grupo.
precisamente neste contexto que importa associar ao processo de investigao a
noo de construo heterognea proposta por Peter Taylor (2003), que traduz
a forma como os investigadores mobilizam recursos heterogneos, ao mesmo
tempo que representam as situaes scio-ambientais e nelas se envolvem.
Contributos mais genricos da Teoria dos Sistemas em Desenvolvimento passam
pelas ferramentas fornecidas para entender o funcionamento de unidades que so
caracterizadas por dinmicas e estruturas prprias (Taylor, 1992 e 1998). Neste
quadro, os processos estudados foram entendidos enquanto sequncias de
eventos persistentes ou suficientemente repetidos, exigindo, por isso, uma
explicao. Como j foi referido anteriormente, o recurso concepo de
processos proposta pela TSD e, em particular, noo de processos intersectantes
permite estender os contributos desta corrente aos estudos scio-ambientais e
aos estudos sociais da cincia (Taylor, 2001 e 2003). Esta articulao permitiu,
73

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

assim, olhar para os diferentes actores envolvidos nos processos atravs das suas
performaes nas controvrsias analisadas, analisando a constituio de redes
compostas por pessoas, materiais, ferramentas e recursos diversos, admitindo o
seu carcter contingente e de reconstruo permanente. Os processos estudados
no podem, assim, ser dissociados dos territrios em que ocorrem e que
contribuem para a controvrsia, entendendo-se aqui territrios como tendo
existncia nas diferentes escalas em que operam os processos estudados. H, no
entanto, uma dimenso onde a Teoria do Actor-Rede e a Teoria dos Sistemas em
Desenvolvimento no se encontram. Para a primeira corrente, os processos esto
permanentemente em aberto ou podem ser reabertos, mesmo depois da sua
transformao em caixas pretas. Para a segunda, quando comeamos a olhar
para um processo verificamos que h elementos que j esto estabilizados, h um
ponto de partida que pressupe, muitas vezes, tratar esses elementos
estabilizados como caixas pretas que podero no ser reabertas ao longo dos
processos estudados.
Se este foi o pano de fundo de toda a anlise realizada, como referi no incio deste
ponto, houve recurso a mltiplos contributos em termos de orientao de
investigao. A anlise dos casos escolhidos foi tambm parcialmente inspirada
pelo mtodo do estudo de caso alargado. Desta, foi retida a exemplaridade como
ferramenta importante para o estudo das controvrsias seleccionadas. Seguindo
Burawoy (1991 e 1998), qualquer trabalho de natureza qualitativa deve obedecer a
um conjunto de princpios de regulao. Na sua formulao do mtodo do estudo
de caso alargado, que se baseia na observao participante e tem como principal
objectivo reconstruir teorias j existentes, so sugeridos quatro princpios. O
primeiro o da intersubjectividade que deve ser estabelecida entre o investigador
74

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

e os actores com quem so estabelecidas relaes. O segundo o da necessidade


de entrar no mundo vivido dos actores envolvidos. O terceiro o da definio
das relaes entre processos locais e foras externas. Finalmente, o quarto o
da prpria reconstruo terica (Ibidem). Neste estudo, procurei efectivamente
identificar casos que lidam com problemas semelhantes tendo em vista a
explorao das suas diferenas e tomei os casos escolhidos como objecto de
estudo, considerando as ligaes entre os diferentes elementos que os compem.
Embora o objectivo do mtodo do estudo de caso alargado no seja a produo de
novas teorias, no trabalho aqui apresentado h lugar a resignificao terica em
resultado da investigao emprica realizada. Isso no significa, no entanto, um
recurso s propostas avanadas pela grounded theory, que, contrariamente ao
que proposto pelo mtodo do estudo de caso alargado, parte dos casos
empricos tendo em vista a construo de novas teorias (Glaser e Strauss, 1967;
Strauss, 1987 e 1993).28 Aqui, para alm dos mtodos j referidos, foi tambm
importante a perspectiva etnometodolgica ps-analtica de Lynch e Bogen
(1996), segundo a qual a histria e os documentos devem ser vistos como
recursos que so construdos de forma activa e localizada pelos actores envolvidos
nos processos. Fazem ainda parte integrante desta perspectiva as memrias
mobilizadas pelos actores, na medida em que estas so orientadas para aces
especficas. Assim, to importante como analisar ou testar teorias pr-existentes
explicar como a histria, o contexto e a memria so elementos cruciais para a
anlise dos casos.

Com esta obervao no quero, contudo, sugerir que o mtodo do estudo de caso alargado e a
grounded theory sejam metodologias que s possam ser utilizadas em alternativa. O trabalho
desenvolvido por Jos Manuel Mendes (2003a) no mbito da sua tese de doutoramento mostra
claramente como estas duas opes metodolgicas podem ser usadas complementarmente, ao
contrrio do que sugere Burawoy (1991).
28

75

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Mas voltemos ao contributo matricial da proposta metodolgica aqui adoptada, a


Teoria do Actor Rede. Seguir os actores um dos pressupostos de base desta
corrente. Como dar conta daqueles que no esto l, que no so visveis no
processo? Como incluir os que esto fora dos discursos pblicos e das narrativas
centrais dos processos em estudo? Tratando-se de controvrsias cientficas, como
identificar os actores cujos reportrios de aco e de interveno ficam fora dos
cnones tradicionalmente aceites nos debates pblicos? Sabemos que a produo
activa de ausncias e de no-existncias no necessariamente visvel quando
estamos a seguir os actores (Star, 1996). A proposta de Boaventura de Sousa
Santos de uma Sociologia das Ausncias e das Emergncias foi aqui apropriada
como recurso que permite lidar com essas limitaes. Nos casos escolhidos, a
anlise dos modos de conhecimento em jogo, de como as relaes entre estes so
estabelecidas e os modos de produo de no-existncia (Santos, 2005b) foram
dimenses centrais ao longo de todo o processo de investigao. A identificao
dos diferentes actores e das suas diferentes propostas no contexto de cada uma
das controvrsias estudadas foi feita no pressuposto de que o importante
identificar os contextos e as prticas em que cada uma opera (Ibidem). O recurso
a esta orientao de fundo procurou, seguindo a mesma tese, analisar as
diferentes controvrsias concedendo, partida, voz aos diferentes tipos de
saberes envolvidos, considerando os diferentes critrios de rigor que esto
subjacentes s suas formulaes, nomeadamente atravs da sua credibilidade
contextual, e que no so exclusivos da produo de conhecimento cientfico
(Ibidem). Em suma, as ausncias e as emergncias aparecem aqui como os dois
lados da mesma anlise.

76

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

A articulao da Teoria do Actor-Rede com a Teoria dos Sistemas em


Desenvolvimento e com a Sociologia das Ausncias e das Emergncias permite
configurar um plano de imanncia onde to importante o que l est como o
que no est. , numa postura inspirada por Deleuze (2000), um entrar pelo
meio, que procura evitar tanto o efeito de partir de uma teoria que s nos deixa
ver o que ela postula como o de uma teleologia que pr-determina o que devemos
encontrar no trmino da investigao. Em suma, este posicionamento procura
evidenciar o que nas palavras de Boaventura de Sousa Santos (2000),
denominado por uma epistemologia da viso, uma epistemologia dos saberes e
dos agentes ausentes.
Uma nota final para referir que, ao invs de procurar descrever as situaes
escolhidas para este estudo tendo em vista a constituio de um todo coerente,
recorri antes a uma posio ancorada numa objectividade forte (Harding,
2004), identificando os diferentes reportrios de aco mobilizados pelos actores
envolvidos nos casos estudados. Como declarao de interesses final, devo
referir ainda que, seguindo Donna Haraway (1997), nesta investigao foi
adoptada a postura de uma testemunha modesta que intervm e que se
compromete com o processo que estuda. Trata-se de uma produo situada de
conhecimento que se pretende fivel, objectivo, parcialmente partilhvel, mas
no inocente ou neutro.

77

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

4.1. Revisitando a investigao e as opes


metodolgicas: uma histria natural do processo
A descrio das opes metodolgicas adoptadas sem referncia ao contexto e
histria em que a investigao realizada acaba por conferir ao processo de
investigao uma linearidade excessiva. semelhana das controvrsias e dos
colectivos estudados que so situados, instveis e contingentes os processos
de investigao so sobretudo marcados por uma concepo dos problemas em
movimento. dessa tenso e das escolhas recorrentes que quero dar conta, no
que optei por descrever como a histria natural do processo de investigao.
Essa histria foi reconstruda a partir de uma releitura dos cadernos de notas de
campo elaborados desde o incio do projecto.
O ponto de partida deste trabalho envolveu a anlise das diferentes perspectivas
tericas nos domnios da sade, da sustentabilidade e das relaes entre sade e
problemas ambientais, assim como o aprofundamento de temas mais especficos,
nomeadamente das perspectivas associadas justia ambiental e aos desafios e
implicaes que a partir delas se colocam em reas to distintas como a
biomedicina, os movimentos sociais, a investigao cientfica, ou a definio de
polticas pblicas. Qualquer um destes temas , ao mesmo tempo, central e
controverso no domnio da sade ambiental. Daqui avancei para a consolidao
de alguns dos campos de anlise, reforando sobretudo a pesquisa emprica e a
anlise de dados nos domnios da justia ambiental, das relaes entre justia
ambiental e biomedicina, da investigao sobre carcinognese e disruptores
endcrinos e da regulao das relaes entre ambiente e sade.
78

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

No quadro da investigao sobre movimentos, e excluindo os que aqui


chegaram, procurei aprofundar a anlise dos chamados movimentos sociais na
sade, que abrangem o conjunto dos modos de mobilizao colectiva em torno
da sade, com diferentes nveis de amplitude a actuando em escalas diversas.
Entre estes, foi dedicada ateno s formas de activismo teraputico no sentido
de mapear os possveis modos de relao com a sade e com a doena, tanto na
forma de combate doena, como de preveno de doenas ou de promoo da
sade. Em resultado desta incurso, as perspectivas associadas promoo da
sade assumiram-se como centrais para o desenvolvimento do trabalho em curso.
Procurei de seguida consolidar o conhecimento sobre as diferentes perspectivas
que tm sido desenvolvidas no plano da sade, da sustentabilidade e das relaes
entre sade e problemas ambientais, nomeadamente a forma como tem sido
procurada a identificao e compreenso dos factores ambientais ou agresses
ambientais que esto associados a tipos especficos de patologias e as
implicaes da cultura txica para a sade.
Nesta fase da investigao estavam, assim, identificadas as seis grandes reas de
anlise: as relaes entre sade, doena e ambiente nos campos da biomedicina,
sade pblica e cincias do ambiente; a forma como ambiente e sade se foram
constituindo como fontes de conflito e de controvrsia pblica; os modos de coconstruo de conhecimentos e de polticas pblicas; os modos de co-construo
das prprias noes de ambiente, sade e justia; a concepo da sade enquanto
sistema ecossocial; e, finalmente, os debates sobre a emergncia de novas formas
de cidadania. A explorao destas reas permitiu redefinir, mais uma vez, os eixos
de investigao. reas mais especficas passaram a assumir maior destaque.
Dentro da literatura sobre a justia ambiental, a articulao com os movimentos
79

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

feministas e, dentro da literatura sobre a investigao no domnio das relaes


entre ambiente e sade, a investigao sobre carcinognese e disruptores
endcrinos.
A explorao de dois debates exemplares da complexidade das relaes entre
ambiente e sade vieram ainda acrescentar mais ns rede. O primeiro, a
tenso entre perspectivas associadas biomedicina e sade pblica. Ao passo
que a perspectiva biomdica tende a concentrar-se na investigao escala
celular e molecular, a perspectiva associada sade pblica favorece o estudo das
populaes. Se esta uma tenso transversal, h todo um domnio intersticial que
tem ficado ausente destes debates, faltando assim a compreenso da
complexidade e das hierarquias que se estabelecem quando tentamos
compreender as relaes e interaces entre as escalas sub-celular, celular,
tecidular/orgnica, organsmica e da relao organismo/ambiente (incluindo as
relaes sociais). Se a isto juntarmos o facto de o ambiente ter de ser considerado
enquanto categoria a definir relacionalmente (isto , podemos definir qual o
ambiente para cada um dos nveis), o domnio das relaes entre ambiente e
sade no poderia ser visto apenas luz das tenses anteriormente enunciadas.
Ainda assim, procurei identificar domnios onde valeria a pena explor-las, como
o caso da investigao sobre o cancro, onde a relao entre ambiente e doena
tem sido mais central. O segundo, o debate em torno da prpria noo de
ambientalismo, elemento determinante e condicionante das formas de
interveno neste domnio. Era, pois, necessrio aprofundar as diferentes
concepes para melhor compreender as escolhas que se operam neste domnio.
Como veremos adiante, a interveno no sentido de melhorar o ambiente tem
oscilado entre uma concepo orientada para a alterao de comportamentos
80

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

individuais, tornando-os mais dependentes da responsabilidade individual, e


uma concepo que procura transformar as condies sociais, econmicas e
polticas que geram problemas ambientais.
s seis grandes reas de anlise atrs identificadas, vieram assim juntar-se as
controversas relaes entre ambiente e sade no plano da produo do
conhecimento e a tenso entre estratgias de preveno da doena e estratgias
de

promoo

da

sade.

Paralelamente,

foram

identificados

eixos

complementares, mas igualmente estruturantes: a perspectiva em torno da


justia ambiental e os desafios a partir da desencadeados; a controvrsia
cientfica no domnio da cincia da sade pblica (a epidemiologia) e no
domnio da investigao sobre a carcinognese; as perspectivas feministas sobre
as relaes entre ambiente e sade; a regulao no domnio das relaes entre
ambiente e sade; e, finalmente, as implicaes para as concepes de cidadania.
Os problemas associados aos eixos identificados estiveram na origem de trabalho
emprico em torno de vrios casos que permitiam conjugar escalas e territrios
diferenciados. Tambm aqui o processo no foi linear.
No projecto de doutoramento inicialmente apresentado foram identificados trs
estudos de caso a realizar como parte do projecto: os conflitos em torno da gesto
de resduos urbanos (Taveiro), industriais (Souselas) e hospitalares (Hospital de
S. Joo, Porto). Foi iniciada a recolha documental, assim como a sua
classificao. Alguma da documentao relativa ao caso de Souselas foi
reaproveitada a partir da investigao realizada no mbito de um projecto
anterior, que resultou numa tese de mestrado (Matias, 2002). No entanto, e como
as relaes entre ambiente e sade no tinham sido exploradas, houve

81

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

necessidade de reinterpretar o material j recolhido e de o alargar a outros


documentos e a novos contactos.
O trabalho e a reflexo terica entretanto avanados viriam a dar origem a uma
reformulao (quase) total dos planos definidos inicialmente. Manteve-se o
trabalho sobre o caso da co-incinerao em Souselas. Acrescentou-se a anlise do
processo de recuperao das minas de urnio abandonadas e respectivos aterros
de resduos em Canas de Senhorim e das medies de emisses poluentes nas
instalaes da Valorsul (acompanhamento do projecto integrado na Estratgia
Nacional Sade e Ambiente). Num plano diferenciado, mais orientado para a
operacionalizao dos grandes debates que emergem neste contexto, avancei para
a anlise das estratgias de ambiente e sade a partir dos planos nacional e
europeu. Acabaria, assim, por no desenvolver o caso das medies de emisses
poluentes numa das incineradoras de resduos urbanos. Com efeito, apesar de ter
iniciado trabalho de campo nesse sentido, o referido caso no configurava uma
situao de controvrsia nos termos definidos nos objectivos iniciais do trabalho.
O mesmo se passou com o caso da incineradora hospitalar do Hospital de S. Joo,
no Porto. A ausncia de conflito pblico e de controvrsia cientfica desenhavam
um quadro onde as fronteiras das definies das relaes entre ambiente e sade
estavam estabilizadas.
Pelo caminho, surgiram outros casos. Em deslocaes ao Brasil e aos Estados
Unidos para trabalho de recolha bibliogrfica, realizao de entrevistas e visitas a
ONGs e instituies relevantes para o trabalho em curso, outras opes acabaram
por surgir. No caso do Brasil, o meu foco inicial de investigao foi colocado nos
domnios da promoo da sade e da justia ambiental. A partir daqui contactei
com pessoas e instituies ligadas a casos mais especficos: o Conselho Municipal
82

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

de Sade e do Movimento Lixo e Cidadania, que rene os catadores de lixo num


projecto de cooperativa, em Belo Horizonte; a Rede Brasileira de Justia
Ambiental e o Laboratrio Territorial de Manguinhos, no Rio de Janeiro. Atravs
de contactos realizados por e-mail e ainda no contexto destas visitas, foi possvel
encontrar e conversar com activistas do Caso de Barroso e participar em
iniciativas pblicas. Em todos estes casos foram realizadas entrevistas e visitas
aos locais.
Em trs visitas realizadas em trs anos consecutivos a Boston e Cambridge
(Massachusetts), nos Estados Unidos, acabaria por estabelecer contactos com
activistas e processos que permitiam articular algumas das questes que se foram
acumulando ao longo da investigao. Foi a que pude visitar e observar os
procedimentos de investigao colocados em prtica no Laboratrio de
Investigao em Anatomia e Biologia Celular da Universidade de Tufts, onde
feita investigao sobre carcinognese e disruptores endcrinos, e conversar com
os investigadores que a trabalhavam. Para alm disso foi ainda possvel reunir
com um dos responsveis pela investigao, Carlos Sonnenschein. Aproveitei
tambm para mergulhar nos arquivos do Boston Womens Health Collective,
depositados no Radcliffe Institute, da Universidade de Harvard, onde se encontra
o esplio desta associao, incluindo as diferentes verses j publicadas do livro
Our Bodies, Ourselves, uma publicao de referncia sobre as mulheres e a
sade, nomeadamente a associao da sade das mulheres a factores ambientais,
e o arquivo da correspondncia recebida ao longo dos vrios anos, onde mulheres
residentes em locais muito diversos colocaram questes e desafios que estiveram
na origem das vrias reedies do livro. Numa das visitas, tive a oportunidade de
conviver, durante uma semana, com uma das activistas principais dos
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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

movimentos de justia ambiental nas comunidades hispnicas residentes na rea


de Boston. Ficou, at agora, por cumprir a promessa de uma estadia numa dessas
comunidades. Ainda nos Estados Unidos, tive oportunidade de contactar com
movimentos feministas em torno do cancro da mama e movimentos de activismo
menstrual e recolher depoimentos das participantes nesses movimentos. Foram
estes contactos que permitiram identificar a importncia de incluir o corpo e a
incorporao na anlise das relaes entre ambiente e sade.
De todas estas entradas acabaria por ficar o regresso ao Rio de Janeiro para
estudar o conflito em torno da importao de pneus, um dos conflitos em que a
Rede Brasileira de Justia Ambiental mais se empenhou desde a sua criao. Este
era, sem dvida, um dos casos que permitia resolver uma outra lacuna neste
trabalho: discutir as relaes entre ambiente e sade no quadro das relaes
internacionais de comrcio.
O objectivo inicial nunca foi o de explicar as hipteses de trabalho fora, mas
sim o de analisar situaes que, pela sua densidade e exemplaridade, permitissem
explorar diferentes narrativas sobre as relaes entre ambiente e sade em
diferentes territrios (reais e percebidos) e levar mais longe os pressupostos de
discusso de partida.
Para os trs casos apresentados, e apesar do nmero de entrevistas realizadas ter
sido bastante superior, foram registadas 18 entrevistas em profundidade e
realizadas tantas visitas de terreno quantas as que foram possveis. Para alm
disso, foi muito importante a anlise de inmeros materiais, tanto os pblicos
quanto os disponibilizados pelos actores envolvidos, e a anlise de imprensa.
Muitas das entrevistas realizadas e dos materiais recolhidos acabaram por no

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

caber na anlise que aqui apresentada. Eles tiveram, no entanto, um papel


determinante para os modos como foi evoluindo a reflexo e a anlise ao longo de
todo o trabalho. O que aqui apresento , tambm por tudo isto, um ponto de
partida para a explorao de novas direces de investigao, em trabalhos
futuros.

4.2. Os estudos de caso


Como foi referido no incio, os estudos empricos desenvolvidos neste trabalho
configuram situaes de controvrsia pblica enquanto espaos de interseco
entre diferentes debates, enquanto espaos de possibilidade e de dificuldade e
enquanto irrupes tcnicas e sociais. Os trs casos seleccionados configuram
narrativas de controvrsia em torno das relaes entre ambiente e sade no
domnio da gesto de resduos resultantes da actividade industrial.
Relembro que a questo central e inicial deste trabalho a de que a ausncia da
sade como aspecto constitutivo das polticas ambientais e de desenvolvimento
sustentvel reverte para o surgimento dos problemas de sade enquanto tema de
controvrsias e conflitos pblicos em fases de promoo e aplicao dessas
polticas. Como ficou j claro, a escolha dos casos no obedeceu a qualquer
critrio de representatividade a partir de dimenses pr-estabelecidas. A opo
foi antes pela seleco dos casos dentro daqueles que era possvel estudar que
melhor permitissem responder s questes e aos problemas que foram emergindo
ao longo da investigao, numa concepo inspirada no princpio da amostragem
terica associado investigao realizada no quadro do interaccionismo

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

simblico e no princpio da escolha de situaes como analisadores


privilegiados de processos, tal como aplicada no quadro da anlise situacional.29
Os trs estudos de caso principais representam trs configuraes especficas de
narrativas e de controvrsias pblicas no domnio em estudo. O primeiro, a
controvrsia sobre os impactos para a sade resultantes da actividade de
extraco mineira na Urgeiria, ainda um conflito em aberto. Canas de
Senhorim um territrio complexo, onde se cruzam vrias lutas ao mesmo tempo
conflituantes e interdependentes. A multiplicao de movimentos locais o
Movimento de Restaurao do Concelho de Canas de Senhorim, a associao
Ambiente em Zonas Uranferas e a Comisso de Ex-Trabalhadores da ENU
promove a disputa de um territrio, de construes identitrias e de um mesmo
espao pblico. As duas principais lutas dos ltimos anos a da restaurao do
concelho e a associada s relaes entre os resduos depositados na localidade e
os seus impactos para a sade raramente se articularam em termos de
reportrios de aco e da defesa de causas comuns. No entanto, essa disputa no
mesmo territrio acabaria por condicionar de forma particularmente intensa as
aces associadas a cada uma das lutas. Os problemas de sade acabariam por
desempenhar um papel central, mas quase oposto, em cada um destes
movimentos por omisso no caso do movimento de restaurao do concelho;
por reinvindicao no caso dos movimentos ambientalista e dos extrabalhadores.
O interesse inicial pelo caso da Urgeiria surgiu numa visita de terreno s zonas
degradadas e abandonadas, em resultado do encerramento das minas de

29

Aqui, devo a inspirao a alguns dos contributos includos em Van Velsen (1971).

86

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

extraco de urnio. Mais tarde, voltei ao local para a discusso pblica do


projecto de requalificao ambiental das zonas abandonadas em resultado do fim
da explorao mineira. Nessas deslocaes foi possvel visitar os locais onde se
encontram depositados os resduos uranferos e as vrias infraestruturas ainda
existentes relativas anterior laborao das Minas da Urgeiria. Foram estes os
momentos que deram incio aos trabalhos que viria a desenvolver. O meu ponto
de partida inicial associado aos actores envolvidos no movimento de
restaurao permitia configurar este caso a partir do fraco debate em torno das
implicaes para a sade resultantes da deposio de resduos radioactivos em
vrias zonas da localidade em causa. No prprio programa de requalificao
ambiental, a sade considerada como uma dimenso secundria para a
interveno. No entanto, um melhor conhecimento do terreno fez com que
optasse por seguir outros actores, aqueles que, do outro lado, colocavam os
problemas de sade como narrativa principal e relegavam a luta pela restaurao
do concelho para um segundo plano. A escolha dos actores a seguir faria a
diferena entre estudar um conflito onde uma das caractersticas mais marcantes
dos protestos ambientais em Portugal estava ausente a forte associao entre
degradao ambiental e os seus impactos para a sade como fonte central de
controvrsia pblica ou estudar essa controvrsia deixando de lado um dos
movimentos que maior visibilidade vinha tendo no territrio em estudo o da
restaurao do concelho. Escolhi a segunda opo. Qualquer uma delas implicaria
custos. O estudo aqui apresentado corresponde s controvrsias geradas em
torno da contaminao do territrio resultante da explorao mineira e dos
impactos para a sade das populaes residentes. A interveno no domnio da
requalificao ambiental e o estudo epidemiolgico realizados em Canas de

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Senhorim, assim como as diferentes reaces provocadas pelas intervenes


desenvolvidas, esto no epicentro da controvrsia estudada. Os actores
privilegiados foram os movimentos de cidados que construram narrativas
alternativas aos modelos de interveno escolhidos, em particular a associao
Ambiente em Zonas Uranferas (AZU) e a Comisso de Ex-Trabalhadores da
ENU. O perodo analisado coincide com a fase ps-encerramento das instalaes
de actividade mineira, ocorrido em 2001.
O segundo caso apresentado corresponde controvrsia em torno da instalao
de uma unidade de co-incinerao de resduos industriais perigosos em Souselas,
perto de Coimbra. Tendo sido um dos processos mais controversos e mediticos
ocorridos na sociedade portuguesa nos ltimos anos no domnio dos protestos
ambientais, o perodo aqui considerado corresponde fase ps-protesto pblico,
quando a controvrsia se confinou aos impactos para a sade das populaes.
As relaes entre ambiente e sade perpassaram todo o processo de debate
pblico, mas neste caso h ainda a particularidade de estas terem sido o elemento
mais constante ao longo do processo. Foram os problemas de sade que
desencadearam os movimentos de protesto e foi a orientao para os problemas
de sade que acabaria por levar redefinio dos termos da controvrsia. O
relatrio produzido pelo Grupo de Trabalho Mdico e os debates gerados a partir
da acabariam por ser o centro das ltimas manifestaes pblicas organizadas. A
partir da, ainda que no se tenha assistido a um encerramento definitivo da
controvrsia, os termos de disputa e os reportrios de aco assumiram novas
configuraes. So sobretudo as fases finais de controvrsia pblica, aps a
publicao do referido relatrio em 2000, que esto em anlise neste caso agora
apresentado. As fases iniciais do processo foram objecto de trabalhos anteriores
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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

(ver, por exemplo, Matias, 2002; Nunes e Matias, 2003). Para alm do
reaproveitamento de materiais recolhidos para esses trabalhos anteriores e pouco
explorados nesse contexto, a investigao relativa a este caso centrou-se
sobretudo no acompanhamento dos actores envolvidos na controvrsia pblica
desde 2000 at 2006, altura em que foi discutido publicamente o relatrio
Sade Centro 2005 (em Maro de 2006), elaborado pela Administrao
Regional de Sade de Coimbra, onde foram apresentados os resultados relativos
ao estado de sade da populao de Souselas.
O terceiro caso aqui apresentado corresponde a um tipo de controvrsia que tem
estado ausente do centro da investigao neste domnio: o estudo das relaes
entre ambiente e sade num quadro de controvrsia pblica associada ao modelo
de desenvolvimento dominante e s regras inerentes s prticas de comrcio
internacional. Para ilustrar este tipo de controvrsia optei por estudar a recente
polmica em torno da proibio do governo brasileiro de importao de pneus
usados ou reformados vindos da Unio Europeia, iniciada em 2006. A forma
como a Rede Brasileira de Justia Ambiental operou no sentido de converter um
problema definido como associado s regras do comrcio internacional num
problema de ambiente e de sade exemplar. Trata-se de um conflito ainda em
aberto, onde a articulao de escalas do local ao global um elemento central.
A imposio da sade como critrio no que mais no seria do que uma luta tpica
em torno do funcionamento do mercado e da aplicao das regras internacionais
do comrcio converte este caso num marco importante de redefinio e
cruzamento de fronteiras neste domnio. O processo de recolha do material para
esta anlise foi feito sobretudo distncia, mas ainda assim foi possvel realizar
entrevistas e trabalho de campo no Brasil junto dos actores que estiveram no
89

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

centro da controvrsia.
Para alm dos estudos de caso, apresento ainda dois excursos, um sobre o conflito
de Barroso, no Estado de Minas Gerais (Brasil) e outro sobre os contributos
feministas para as discusses sobre o corpo e incorporao, incluindo referncia a
alguns dos movimentos existentes no quadro das relaes entre ambiente e
sade. Estes contributos no so aqui tratados como estudos de caso, mas
permitem clarificar alguns aspectos tratados nos casos j mencionados atravs de
uma leitura difractiva (Haraway, 1997; Barad, 2007). A leitura difractiva difere da
leitura reflexiva na medida em que permite confrontar certas leituras a partir de
posicionamentos diferentes, de forma a produzir diferenas que contam, tanto no
plano do significado quanto no plano da transformao material do mundo.

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Parte II.
Narrativas de interveno poltica
em sade e ambiente

91

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

1. Introduo

As diferentes conceptualizaes e narrativas associadas s relaes entre


ambiente e sade e as controvrsias pblicas a elas associadas vo muito para
alm dos debates cientficos que tm povoado este domnio. Se na primeira parte
deste trabalho procurei fazer uma anlise das relaes de confronto que se
estabelecem no plano do entendimento destas relaes a partir do contributo de
diferentes reas de produo de conhecimento, nesta segunda parte procuro
acrescentar ao debate os contributos trazidos a partir da interveno de
diferentes actores que, sobretudo atravs de mobilizaes colectivas e aces de
protesto, tm contribudo para a requalificao dessas relaes. Com efeito, os
debates trazidos pelas aces pblicas desencadeadas a partir de diferentes
movimentos e a forma como estes debates confrontam a produo de
conhecimento sobre as relaes entre ambiente e sade constituem uma
dimenso importante de anlise. Mas igualmente importante a forma como
estes movimentos, a partir dos seus modelos de interveno, contribuem para a
prpria redefinio da aco poltica, testam os limites dos projectos polticos,
colocam desafios aos modelos de democracia que operam em diferentes contextos

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

e em diferentes escalas e desafiam igualmente as concepes dominantes de


cidadania que lhe esto associadas.
As relaes desiguais de poder e a capacidade desigual de tornar visveis os
problemas levantados entre peritos e leigos, entre instituies e cidados
fazem com que, muitas vezes, as situaes aqui identificadas venham a pblico
envoltas em controvrsias diferenciadas. Por outro lado, parece haver uma
discrepncia entre os modos como algumas populaes assumem a sade como
uma questo central nas suas reivindicaes ambientais e as respostas fracas que
so dadas a essas reivindicaes pelas autoridades. Uma das explicaes que pode
estar associada a esta discrepncia o facto de as formas de protesto e de
reinvidicao

adoptadas

no

encaixarem

nos

modelos

de

participao

vulgarmente considerados como legtimos. Com efeito, em muitas situaes, a


institucionalizao das iniciativas que procuram garantir a participao dos
cidados no debate e na definio de polticas dirigidas a problemas pblicos
resultam de protestos pblicos, mobilizaes locais ou activismo cidado. Mas, tal
como mostram diferentes exemplos no contexto europeu, a falta de
reconhecimento dos movimentos sociais, associaes cvicas ou outras formas de
mobilizao cidad pode permitir que as iniciativas participativas se transformem
em exerccios de legitimao das instituies e autoridades pblicas e dos saberes
periciais ou em operaes de informao, que ignoram as contribuies dos
cidados para a construo de conhecimento adequado a enfrentar as situaes
que estes conhecem em primeira mo (Irwin, 2001 e 2oo6).
Em alguns contextos, as iniciativas participativas so promovidas por autoridades
locais ou por governos nacionais. Muitas delas mostram srios limites no que
concerne sua capacidade de criar espaos de dilogo entre peritos e leigos e
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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

entre instituies e cidados. Mais uma vez, foi a partir dos movimentos
associados justia ambiental e epidemiologia popular que, no plano local,
foram sendo desafiados os processos de deciso e os saberes periciais baseados na
chamada boa cincia (sound science), que tende a ignorar as condies,
experincias e histrias das situaes locais, incluindo os conhecimentos locais e
experincias relevantes que no so traduzveis para os critrios de relevncia e
para a linguagem especializada da cincia e dos saberes periciais. O recurso
exclusivo chamada boa cincia tende a transferir para uma vasta zona de
ignorncia tudo o que no cabe nos saberes cannicos e disciplinares
considerados como apropriados s situaes em causa. Em alguns casos, os
saberes periciais integram alguma experincia local, mas apenas na medida em
que esta seja compatvel com os saberes cannicos. A epidemiologia popular, o
activismo teraputico ou os saberes associados justia ambiental diferem dessas
apropriaes, ao tornarem-se parte de reconfiguraes de saberes que so
situadas, assumindo-se no que Irwin e Michael (2003) tm denominado de
ethno-epistemic assemblages.
Os reportrios de aco colectiva em domnios caracterizados pela interseco de
problemas que so, ao mesmo tempo, cientficos, tecnolgicos, de sade e
ambientais so pontos de entrada cruciais para o trabalho de conceptualizao e
explorao emprica das condies necessrias para a governao de problemas
de sade e de ambiente e para a promoo de aco cidad enquadrada por
preocupaes de justia ambiental e social. Em algumas situaes, a
institucionalizao e o reconhecimento de iniciativas participativas podem ser o
resultado de protestos pblicos, mobilizaes locais ou activismo cidado.

95

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Em vrios exemplos de protestos no contexto europeu (associados energia


nuclear, gesto de resduos industrias e radioactivos, deposio de resduos
em aterros, entre outros) h algumas caractersticas comuns tanto no plano dos
tipos de ocorrncia como nos argumentos avanados.30 Em primeiro lugar,
muitos dos protestos so apoiados por estudos cientficos que provam ou
reforam a existncia de relaes entre problemas ambientais e de sade, como a
prevalncia de determinados tipos de cancro, doenas respiratrias e alrgicas em
contextos onde a poluio se assume como um problema maior. Este tipo de
relatrios e estudos no parece ter tanta influncia, contudo, quando analisamos
processos de deciso poltica associados a estes movimentos. Uma outra
caracterstica comum o apoio que os movimentos procuram na legislao
ambiental europeia. Quando assistimos a protestos legalmente apoiados, verificase ainda a emergncia de novas formas de actuao atravs das quais os
movimentos reivindicam procedimentos de prestao de contas mais apropriados
(Nunes, Matias e Costa, 2005; Duarte, 2004 e 2007).
Como j foi referido, a sade tem sido incorporada nas controvrsias ambientais,
sobretudo no contexto das narrativas principais de movimentos e iniciativas
locais, como um direito a ser reclamado. Esta , de facto, uma das marcas dos
conflitos ambientais mais recentes. A forma como a associao a questes

Entre os muitos protestos recentes, podem ser destacados: o movimento Mes contra a energia
nuclear, na Turquia, em 2005; o movimento Stirling before pylons, que estabelecia uma relao
entre a leucemia infantil e a proximidade a linhas de alta tenso, na Esccia, em 2005; a coligao
de movimentos comunitrios locais CHASE (Cork Harbor Area for a Safe Environment), em
torno de uma luta contra a co-incinerao de resduos perigosos, na Irlanda, entre 2001 e 2004; a
luta contra a utilizao de componentes txicas na indstria de extraco de ouro e possvel
associao contaminao da gua distribuda na rede pblica, na Bulgria, em 2006; o protesto
de cerca de vinte grupos ambientais contra o excesso de construo e poluio do ar, traduzido
numa petio contra a perda de qualidade de vida, em Malta, em 2006; e, na longa lista de
protestos deste tipo em Frana, o protesto de Trebes contra a distribuio de OGMs, em 2006.
Uma lista mais exaustiva e detalhada de movimentos de protesto no contexto europeu pode ser
encontrada em Nunes, Filipe e Matias (2006).
30

96

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

relacionadas com a sade pblica tem merecido destaque transformou-a, em


algumas situaes, numa fonte de conflito e controvrsia entre cidados, peritos,
movimentos sociais, indstrias e governos (Kroll-Smith, 2000). No entanto, e
como, na maior parte das vezes, os mecanismos accionados para a avaliao
destes problemas no permitem estabelecer relaes explcitas e inequvocas
entre causas e efeitos, a relao entre problemas de sade e problemas
ambientais tem sido sujeita a interpretaes muito diversas. Por exemplo, em
situaes de exposio a emisses regulares de substncias poluentes, so
frequentes os desacordos em relao aos nveis de exposio a partir dos quais
possvel estabelecer relaes de causa-efeito entre a exposio a essas substncias
e riscos para a sade. Apesar destas dificuldades, ao longo dos ltimos anos tm
sido identificados problemas de sade claramente relacionados com causas
ambientais, mesmo que no haja acordo sobre a sua etiologia. A exposio a
certos poluentes ambientais ou a algumas substncias de uso comum ou
integradas em diferentes tipos de produtos industriais ou alimentares contribui
de forma evidente para transformaes no corpo daqueles/as que a eles so
expostos, nomeadamente alteraes no sistema reprodutivo e no sistema
endcrino e o agravamento de problemas como a infertilidade e a inverso dos
padres das relaes de masculinidade nascena.
Assim sendo, em que que os movimentos de protesto pblico nos ajudam a
aprofundar o debate sobre as relaes entre ambiente e sade? Recapitulando
algumas das questes enunciadas anteriormente, em primeiro lugar, na prpria
definio dos problemas, na sua visibilidade pblica e na identificao de grupos
ou colectivos por eles afectados. Em segundo lugar, os protestos pblicos e as
controvrsias a eles associados contribuem de forma clara para a emergncia de
97

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

narrativas alternativas sobre os problemas em discusso. Em terceiro lugar, estes


movimentos contribuem de forma significativa para alargar os debates em torno
da democracia e da participao e so agentes activos na reconfigurao da
cidadania activa. Por ltimo, estes movimentos contribuem igualmente para a
reconfigurao das controvrsias cientfico-tcnicas.
Os movimentos de protesto e as controvrsias pblicas so actores privilegiados
no domnio da reflexo sobre a democracia e a participao. Ambiente e sade
tm sido tratados como campos analticos diferenciados e, por essa razo, sero
aqui trabalhados alguns dos contributos que tm sido produzidos no mbito
destes domnios tomados como separados. No entanto, e como veremos mais
frente, alguns dos movimentos que se tm consolidado nos ltimos anos como
os movimentos pela justia ambiental e os movimentos em torno da
epidemiologia popular tm contribudo para a transgresso dessas fronteiras.
Acresce ainda que a maior ateno dada a movimentos de protesto de base local
no domnio do ambiente e s posies tornadas pblicas por estes movimentos
transformou as relaes entre ambiente e sade numa questo pblica relevante.
Tambm neste domnio, esse envolvimento tornou-se mais visvel sobretudo a
partir da emergncia de movimentos associados epidemiologia popular,
justia ambiental ou a outros movimentos sociais, como os movimentos em torno
da sade das mulheres. A experincia de viver em situaes de risco d s
populaes locais acesso a informao acerca de si prprias e dos seus ambientes
locais, mesmo antes de os perigos ou os riscos se tornarem evidentes para a
generalidade da populao (Kleinman, 2000; Brown, 2000). Esta uma
dimenso transversal aos trs casos em que se apoia este trabalho. Outra
dimenso transversal o facto de estes casos se configurarem como aces
98

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

polticas particulares. Serve aqui de base a esta caracterizao dos casos como
aces polticas a noo avanada por Barry (2001), segundo a qual uma aco
poltica se abrir novos lugares e objectos de contestao. Nas suas palavras, tratase de processos que tm um efeito de demonstrao ao colocar na agenda
poltica os problemas identificados e obrigar ao seu reconhecimento como
problemas pblicos (Ibidem). Recorrendo a uma distino proposta por Rancire
(2004), so processos que permitem fazer a distino entre polcia e poltica,
assumindo que a primeira diz respeito organizao dos espaos e a segunda ao
espao do dissenso, da ruptura, dos modos de subjectivao dissensuais, onde se
manifesta a diferena da sociedade em relao a ela prpria.
Embora alguns estudos realizados em Portugal apontem a existncia de um dfice
de participao cvica (por exemplo, Cabral: 2ooo) e a existncia de baixas taxas
de participao no activismo ambiental (por exemplo, Lima e Castro, 2005), se
alargarmos o conceito de participao aos protestos locais, esta caracterizao
muda significativamente. Como mostram Mendes e Seixas (2005), o espao
pblico portugus atravessado por um nmero bastante significativo de aces
colectivas e de protesto. Os domnios do ambiente e da sade no so aqui uma
excepo. Uma caracterstica associada a estes movimentos o seu carcter
contextual e contingente e, como qualquer movimento desta natureza, obedecem
a lgicas de interveno e reportrios de aco diferenciados:
A cada protesto o seu espao, a cada protesto a sua tecnologia, mas com
uma lgica subjacente comum: estar no espao pblico, comprometido com
o mundo, e apresentar-se com uma voz que quer afirmar algo, num jogo
emaranhado de identidades, interesses, desapegos e emoes (Ibidem:
122).

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

So tambm estas questes que esto em jogo nos casos estudados, de que darei
conta mais frente. O caso de Canas de Senhorim surgiu dos silncios de um
outro movimento, o da restaurao do concelho. Trata-se de um caso que tem
como eixos organizadores a controvrsia cientfica, o protesto pblico e formas
incipientes de epidemiologia popular. um caso que parte das mobilizaes
desencadeadas por pessoas que vivem em territrios contaminados ou, como lhes
chama Kroll-Smith et al. (1997), pessoas cujas vidas se concretizam num contexto
de ambientes extremos. O caso de Souselas corresponde anlise de uma
controvrsia que se estendeu para alm do protesto pblico. Os termos do debate
estabelecem-se neste caso dentro de parmetros mais convencionais, onde a
controvrsia sobre a sade, apesar de ser ter sido o motor que esteve na origem
da fase mais activa do processo, veio a consolidar-se no espao pblico j numa
fase de abrandamento do protesto pblico. Podemos mesmo dizer que, neste
caso, a consolidao do reconhecimento das relaes entre ambiente e sade teve
lugar j numa fase de fechamento (mesmo que provisrio) da controvrsia
pblica. O caso sobre a proibio da importao de pneus pelo governo brasileiro
configura um conflito internacional, de base local, numa rea tradicionalmente
ausente do domnio da sade pblica: o comrcio internacional e as
desigualdades entre regies do mundo. Estas so, com efeito, dimenses que
tendem a no ser consideradas como matrias de facto nos estudos realizados
neste domnio.
Todos os casos nos trazem narrativas emergentes sobre as relaes entre
ambiente e sade e sobre os modos como estas articulam questes associadas
justia, s desigualdades sociais e aos direitos. Os dois primeiros casos conjugam
ainda estes debates com os associados ao risco e incerteza.
100

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

A estes casos juntar-se-o dois excursos o caso de Barroso e os movimentos


feministas em torno das relaes entre ambiente e sade. O primeiro permite
aprofundar os debates trazidos pelas concepes associadas justia ambiental e
os debates em torno das diferentes escalas de interveno. O segundo permite
explorar algumas ausncias ainda marcantes neste tipo de mobilizaes os
debates em torno do corpo e da incorporao.
Numa primeira seco desta segunda parte sero debatidos os modos atravs dos
quais a participao pblica desafia a democracia e a produo de conhecimentos
nas

suas

verses

consolidadas,

sobretudo,

no

contexto

dos

pases

industrializados. De seguida, procurarei enunciar aqueles que tm sido os


principais eixos de anlise no quadro dos movimentos ambientalistas e dos
movimentos sociais da sade, explorando no s os domnios onde estes se tm
consolidado, mas tambm algumas das suas limitaes. Os debates mais recentes
em torno da justia ambiental, da vulnerabilidade social e da constituio de
grupos afectados so aqui desenvolvidos enquanto complementos fundamentais
destas discusses. As seces seguintes desta segunda parte so dedicadas
anlise dos trs estudos de caso escolhidos. Eles permitem explorar
empiricamente os desafios e os limites de abordagens ancoradas nas relaes
entre ambiente e sade. No final, e, como j referi, em jeito de excursos, sero
ainda referidos dois casos que, apesar de no terem sido explorados em
profundidade, permitem densificar outros campos de anlise para alm dos
trazidos pelas narrativas dos casos principais.

101

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

2. A participao em ambiente e sade e os


desafios democracia e ao conhecimento

Que desafios se colocam aos modelos democrticos vigentes quando lidamos com
movimentos de protesto do tipo dos que aqui so analisados? Que formas de
participao so accionadas? Qual a sua capacidade de pr em poltica os
problemas que suscitam? Quais os desafios para a produo de conhecimentos
nos contextos onde operam? Estas so algumas das questes que se colocam
quando partimos da anlise de movimentos de protesto e de controvrsias
pblicas

com

as

caractersticas

daqueles

que

aqui

foram

estudados.

Efectivamente, a anlise emprica de controvrsias pblicas tem-se consolidado


como um terreno frtil para caracterizar e tentar perceber as diversas respostas
institucionais e colectivas em situaes em que as ameaas ambientais tm
impactos negativos para a sade das populaes. Contudo, este igualmente um
terreno complexo de anlise.
Os debates em torno da democracia e da participao cidad tm sido
amplamente estudados e tm atravessado diferentes perodos histricos. No
tenciono fazer aqui uma leitura aprofundada desses contributos, mas antes
reflectir sobre as principais questes que emergem no contexto deste estudo. Dos
102

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

seis modos de produo das relaes sociais e de poder identificados por


Boaventura de Sousa Santos (2000) 31, e ainda que se reconhea que estes devam
ser vistos de forma dialgica, os casos analisados permitem evidenciar situaes
onde se cruzam, privilegiadamente, o espao da cidadania relativo s relaes
sociais que se constituem na esfera pblica e o espao da comunidade relativo
s relaes sociais de produo e reproduo das identidades.
O alargamento global do modelo democrtico dominante coincidiu com o
aparecimento de uma dupla crise nos pases centrais: a patologia da participao
e a da representao (Santos e Avritzer, 2002) e o reforo, concomitante com a
sua crescente dificuldade em lidar com problemas emeregentes, do que alguns
autores tm designado de dupla delegao (Callon et al., 2001). A patologia da
participao manifesta-se, por exemplo, na tendncia para elevados nveis de
absteno dos cidados em processos eleitorais, ao passo que a patologia da
representao se reflecte no facto de os cidados se considerarem cada vez menos
representados por aqueles que elegem (Santos e Avritzer, 2002). Verifica-se
ainda que
quanto mais se insiste na frmula clssica de democracia de baixa
intensidade, menos se consegue explicar o paradoxo de a extenso da
democracia ter trazido consigo uma enorme degradao das prticas
democrticas (Ibidem: 42).
J o aprofundamento da dupla delegao traduzido na separao entre
especialistas e leigos e entre representao e participao, sendo delegadas, por
parte dos cidados, as decises polticas aos representantes eleitos e as decises
no domnio dos conhecimentos aos cientistas e peritos, sendo que algumas
Os seis modos de produo de relaes sociais e de poder que correspondem a seis lugares
estruturais nas sociedades capitalistas so espao domstico, espao da produo, espao do
mercado, espao da comunidade, espao da cidadania e espao mundial (Santos, 2000).
31

103

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

situaes de crise recentes tm vindo a demonstrar a inadequao dessa dupla


delegao enquanto resposta a novos problemas e novos tipos de crises (Callon et
al., 2001). Vale a pena dedicar mais alguma ateno a estas duas tendncias.
As instituies que servem de base ao modelo democrtico vigente nos pases
centrais so as eleies por sufrgio universal, as assembleias legislativas, os
rgos de poder executivo, os chefes de Estado e o Estado de direito. No entanto,
verifica-se que estas concepes de participao democrtica, que em termos
gerais podemos designar de modelo liberal de democracia, se tm mostrado
insuficientes, denotando grandes limitaes na resoluo de alguns problemas
das sociedades actuais, nomeadamente problemas relacionados com a excluso
social, com o crescimento de actividades de economia paralela, com o aumento
dos nveis de corrupo, entre outros. Como resposta ao modelo liberal assente
na obrigao poltica vertical cidado-Estado, tem sido proposta a possibilidade
de uma efectiva participao dos cidados assente numa obrigao poltica
horizontal cidado-cidado. Independentemente do modelo, tm sido ensaiadas
inmeras possibilidades de convivncia democrtica capazes de fortalecer as
relaes de transparncia e participao nas decises que afectam a vida de todos.
Alguns problemas em relao participao alargada dos cidados em processos
de deciso tm sido, contudo, apontados. Se o argumento da complexidade
utilizado para justificar a impossibilidade de uma participao cidad alargada,
uma das crticas que feita ao modelo democrtico liberal precisamente o facto
de este no ter sido capaz de gerir a complexidade. Por outro lado, e sendo certo
que o modelo liberal tem tornado visveis as suas limitaes, atravessando uma
crise de legitimidade, como referi, esta crise tem levado a que o exerccio da
cidadania poltica se venha limitando. Ora, a reduo da participao poltica ao
104

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

exerccio do direito de voto levanta o problema da representao, que assenta


na distncia, na diferenciao e mesmo na opacidade entre representante e
representado (Santos, 1994: 205). Acrescente-se ainda que, sendo estes modelos
de democracia pensados para contextos em que o Estado-nao correspondia ao
espao privilegiado de organizao poltica e social, as suas insuficincias
tornam-se mais visveis em virtude da globalizao hegemnica, uma vez que esta
tem sido marcada pela intensificao da excluso social e pela marginalizao de
largas franjas da populao em todo o mundo (Santos, 1998a). Ainda dentro
desta perspectiva, um dos consensos a que temos assistido nos ltimos anos o
consenso democrtico liberal, caracterstico das sociedades actuais, que
consiste na promoo internacional de concepes minimalistas de
democracia como condio de acesso dos Estados nacionais aos
recursos financeiros internacionais (Santos, 1998b: 25).
Verificamos que actualmente, nos pases ocidentais, o questionar da confiana no
Estado democrtico parece estar ligado, pelo menos parcialmente, ao sentimento
de afastamento do cidado comum relativamente aos processos polticos, que
decorre da tecnicidade de decises (Gonalves, 1999). Uma maior aproximao
dos cidados deciso poderia ser promovida pela muito discutida
democratizao da cincia. No entanto, inmeras so as barreiras que se colocam
a esse processo, vindo logo cabea o argumento de que as pessoas leigas so
incapazes de lidar com questes tcnicas complicadas que tm de ser tidas em
conta nestas situaes (Kleinman, 2000). Mesmo que se prove a no veracidade
desta premissa, so bvias as dificuldades que ainda permanecem, o que por si
s, porm, no justifica a excluso dos cidados. Com efeito, no podemos deixar
de referir os resultados positivos que tm sido demonstrados em estudos acerca

105

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

da participao dos cidados em processos de deciso de natureza cientfica,


revelando que, normalmente, esse tipo de participao contribui para um
alargamento das questes a ser colocadas, nomeadamente pelas razes j
referidas nas seces anteriores. Estas virtudes parecem bvias apesar de se
verificar que o envolvimento do pblico em processos de deciso tem um impacto
directo relativamente fraco nas decises polticas (Jamison, 2001a). Ainda assim,
inmeros so os exemplos de sucesso de iniciativas locais que resultam de uma
participao efectiva dos cidados. Essas iniciativas associadas a formas de
democracia de alta intensidade tm trazido a lume a diversidade de modelos e de
prticas democrticas, diversidade essa que se encontra no s entre pases do
centro, da periferia e da semiperiferia, como entre pases com posio idntica no
sistema-mundo e at mesmo dentro dos prprios contextos nacionais. tambm
o contexto de globalizao, ou de globalizaes, que tem permitido a maior
visibilidade deste tipo de iniciativas, uma vez que se vislumbra a emergncia de
formas de resistncia, iniciativas de base local, inovaes comunitrias e
movimentos populares que (...) procuram contrariar a excluso social,
rasgando horizontes no domnio da participao democrtica, do
desenvolvimento comunitrio, da criao de formas alternativas s formas
dominantes de desenvolvimento e de conhecimento (Santos, 1998a: 3),

numa clara confrontao com os processos hegemnicos da globalizao.


Algumas das experincias mais interessantes a esse nvel tm surgido
precisamente nos pases do Sul. No contexto deste estudo, podemos referir, a
ttulo de exemplo, os movimentos sanitaristas ou a consolidao dos movimentos
pela justia ambiental.
J nos pases centrais, e tendo em conta processos de deciso mais direccionados
para polticas que envolvem questes de cincia e de tecnologia, houve lugar
106

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

criao de espaos de participao dos cidados que se constituram no que


Callon et al. (2001) designaram de fruns hbridos. Os modelos de organizao
destes espaos e as suas origens so muito variados. Estes podem ser classificados
em seis grandes categorias: 1) os exerccios de consulta aos cidados e de
prospectiva; 2) a avaliao participativa de tecnologias; 3) o desenvolvimento
participativo de tecnologias; 4) as oficinas de cartografia de conhecimentos, de
problemas ou de controvrsias; 5) a investigao participativa; 6) a aco
colectiva e o activismo cientfico-tcnico (Nunes, 2007).32
Genericamente, podemos definir parte destas iniciativas como instrumentos que
permitem a discusso pblica, por parte da comunidade, de questes
relacionadas com decises polticas. Seja com carcter deliberativo, seja com
carcter consultivo, em algumas situaes os cidados tm sido chamados a
intervir de forma directa na definio de polticas, ainda que, quanto escolha do
modelo de participao, no exista um consenso relativamente identificao dos
mtodos mais adequados, uma vez que estes dependem muito das especificidades
de cada situao.
De facto, em assuntos que envolvem questes de cincia e de tecnologia, o pblico
pode estar envolvido de vrias formas ou a vrios nveis. Enquanto os nveis mais
baixos de participao podem envolver comunicao entre cientistas ou
reguladores e o pblico, os nveis mais elevados podem incluir, por exemplo, a
participao de representantes das populaes no prprio processo de deciso;
enquanto os nveis mais baixos so caracterizados pela comunicao de cima

Para outras classificaes destes processos, ver Fixdal (1997); Font (1998); Rowe e Frewer
(2000, 2004 e 2005), entre outros.
32

107

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

para baixo33, passando a informao apenas num sentido, os nveis mais


elevados so caracterizados pelo dilogo e troca de informao nos dois sentidos
(Rowe e Frewer, 2000). Recuperando o contributo de Arnstein (1969), podemos
falar da existncia de uma escada da participao. Os degraus dessa escada
vo desde a manipulao ao controlo social, sendo os nveis intermdios
classificados como informao, consulta, cooptao ou parceria (Ibidem).
Se, contudo, atentarmos aos modos de envolvimento dos cidados nestes
processos, possvel encontrar diferenas significativas. Socorro-me aqui da
proposta avanada por Joo Arriscado Nunes (2007), segundo a qual podemos
identificar quatro modos principais de envolvimento dos cidados com os
conhecimentos especializados e com as cincias. O primeiro modo o que o autor
identifica como exterioridade, que pode ser reverencial ou crtica; o segundo
modo o alinhamento, que pode ser central ou perifrico; o terceiro modo
caracteriza-se pela resistncia ou oposio; por ltimo, o quarto modo de
envolvimento traduz-se na articulao entre as diferentes formas de saber
(Ibidem). A configurao proposta por Joo Arriscado Nunes no configura uma
situao de estdios lineares de envolvimento, mas, ainda assim, podemos referir
que no quarto modo de envolvimento identificado que estamos perante uma
proposta democrtica mais robusta.
O entusiamo com a consulta aos cidados no uma moda isolada mas antes
parte de uma tendncia geral em boa parte dos pases europeus, onde a deciso

Este tipo de comunicao est associado ao deficit model, em que o pblico entendido como
uma audincia homognea e tendencialmente ignorante, enquanto, por sua vez, a cincia
apresentada de forma no problematizada, como sendo isenta de controvrsias e portadora de
verdades universais (vila, 2000: 13). Segundo Wynne (1995), de acordo com este modelo, o
pblico apenas visto em funo da sua falta de informao relativamente a assuntos de cincia e
de tecnologia, pelo que bastaria transmitir essa informao para que os problemas de potencial
resistncia, oposio ou indiferena ao conhecimento cientfico oficial fossem resolvidos.
33

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

poltica passou a ser vista no contexto de interaces entre a pluralidade das


partes interessadas (Hagendijk e Irwin, 2006). No contexto das sociedades do
conhecimento, Irwin (2006) identifica mesmo o que considera serem as suas
quatro caractersticas principais: em primeiro lugar, a generalizao de uma
construo flexvel do que se entende por participao; em segundo lugar, as
justificaes para um envolvimento mais alargado dos cidados passam pela ideia
de que a discusso alargada dos problemas leva a uma maior confiana na
qualidade e na direco das decises; em terceiro lugar, um maior foco na
representatividade dos cidados do que na qualidade do envolvimento; por
ltimo, em quarto lugar, a procura do consenso pblico como caracterstica
fundamental das iniciativas desenvolvidas. Esta suposta abertura no significa,
contudo, que no se mantenha uma tendncia de os governos europeus
continuarem a responder negativamente s manifestaes de descontentamento
por parte dos cidados (Hagendijk e Irwin, 2006). Todas estas tendncias
suscitam inmeras questes, que ao longo deste trabalho vo sendo
desenvolvidas. Refira-se ainda, no entanto, que a questo do consenso tem sido
absolutamente central nas perspectivas dominantes, no se questionando se, em
primeiro lugar, possvel alcan-lo e, em segundo lugar, se ele desejvel em
todas as circunstncias (Irwin e Michael, 2003). Autores como Chantal Mouffe
(2000) tm defendido que o antagonismo ou o agonismo, e no a construo do
consenso ou a orientao para a deliberao, so caractersticas constitutivas da
prpria democracia. Dryzek (2000) alude a uma perspectiva semelhante na sua
concepo de democracia radical. As lutas polticas sobre as fronteiras do
governo, mais do que passos atrs na democracia, so, no seu entender, o centro
da democracia. Neste pressuposto, o envolvimento dos cidados deve ser sempre

109

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

visto num contexto de relaes tensas; ignorar esta dimenso perder uma
caracterstica essencial das sociedades democrticas (Mouffe, 2000). A mesma
autora concretiza este argumento da seguinte forma:
O consenso numa sociedade democrtica liberal e ser sempre a
expresso de uma hegemonia e a cristalizao de relaes de poder. A
fronteira que este estabelece entre o que e o que no legtimo poltica, e
por essa razo deve manter-se contestvel. Negar a existncia de tal
momento de fechamento, ou apresentar a fronteira como sendo ditada pela
racionalidade ou pela moralidade, naturalizar o que deve ser percebido
como uma articulao hegemnica contingente e temporria das pessoas
atravs de um regime particular de incluso-excluso. O resultado de tal
operao reificar a identidade das pessoas reduzindo-a a uma das suas
muitas formas possveis de identificao (Ibidem: 49).

Ora, no contexto das sociedades ocidentais, mais preocupadas com a criao de


tecnologias de formao de consenso, assiste-se a uma secundarizao do
conflito social, o que faz com que todo o conflito remanescente seja visto como
resultante da carncia de capacitao para o consenso e no como expresso de
diferenas reais entre actores e projectos sociais, a serem trabalhados no espao
pblico (Acselrad, 2006: 25).
Nos domnios como aqueles que aqui esto em jogo, a obstaculizar algumas das
mudanas que estas novas prticas de participao evocam aparece a atitude de
alguns cientistas que entendem a cincia como uma forma especial de
conhecimento que deve ser arredada das formas locais de pensamento,
permitindo que a cincia se mova de local para local, assumindo o seu carcter
universal (Clark e Murdoch, 1997). Mas tambm aqui, e paralelamente a esta
concepo, possvel vislumbrar outros cenrios, tomando os debates em torno
do conhecimento cientfico como ponto de partida para prticas mais alargadas

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

no plano dos processos de deciso. Com efeito, tal como o conhecimento e a


informao,
a cincia e as tecnologias tornaram-se dimenses omnipresentes quer das
relaes de poder e de dominao e do exerccio da regulao e da vigilncia,
quer das possibilidades de prticas capazes de alargar o espao de
interveno e participao democrticas dos cidados em processos de
transformao de sentido emancipatrio (Nunes, 1999: 17).

Se tivermos em conta contextos especficos, nomeadamente situaes que


implicam questes de risco e de incerteza, a tentativa de fechamento da cincia
sobre si prpria pode revelar-se ainda mais limitativa, pois torna-se explcito que,
ao manter as discusses no mbito restrito da cincia, se eliminam muitas das
suas potencialidades enquanto recurso crtico para explorar e transformar o
mundo. Acresce ainda o facto de que, tal como refere Joo Arriscado Nunes
(Ibidem), as incertezas e ameaas decorrentes de problemas associados cincia
e tecnologia no desaparecem pelo simples facto de se continuar a defender a
capacidade que a cincia e a tecnologia teriam, desde que lhes fossem concedidos
tempo e condies, para os resolver. Ainda de acordo com este autor, ao invs de
se rejeitar os saberes leigos, caracterizando-os de irracionais, desqualificados
ou no-cientficos, dever olhar-se para as perspectivas parciais associadas a
diferentes configuraes do conhecimento e da experincia enquanto formas
privilegiadas de produo de conhecimento, adequadas a contextos especficos e
diferenciados.
Onde que ficam, ento, os movimentos de protesto no quadro destas
discusses? A emergncia, sobretudo na Europa, durante a dcada de 1960, de
novas formas de mobilizao colectiva que no correspondiam ao quadro de
anlise marxista dos movimentos sociais, sobretudo por serem transclassistas e
111

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

pela redefinio da esfera de deciso poltica, que deixava de ser exclusiva do


Estado, deu origem a um novo campo de anlise na rea dos chamados novos
movimentos sociais, por oposio aos velhos movimentos sociais. No quadro
desta discusso, os primeiros levariam mais longe as questes identitrias. Muito
trabalho foi desenvolvido neste campo, mas esta no , seguramente, uma
diferenciao pacfica. Muitos autores defendem que esta distino no tem
sustentao, na medida em que a dimenso identitria transversal a todos os
movimentos sociais.34
Quando, actualmente, lidamos com movimentos de protesto de base local,
confinados a um perodo temporal e orientados para um problema especfico,
preciso redefinir os quadros de anlise dos movimentos sociais e da democracia
participativa. Com efeito, estes tendem a ser englobados nas formas de aco no
institucionais ou no convencionais em quase todas as tipologias de
participao. Mesmo tendo em conta que os movimentos de protesto desta
natureza so reconhecidos nos quadros de anlise dos novos movimentos sociais
tanto na concepo europeia quanto na concepo norte-americana (cuja
verso dominante tambm conhecida por Teoria da Mobilizao de Recursos)35
no foi ainda feito um esforo sistemtico de enquadramento destas aces, que
continuam a recair na categoria das aces informais.
a isso mesmo que apela Elsio Estanque (1999: 104) quando refere que
o radicalismo e a intensidade da contestao colectiva de base comunitria
exprimem por vezes de forma dramtica a ausncia de partilha dos

34

A este respeito, veja-se, por exemplo, Alvarez et al. (1998).

Chantal Mouffe, Claus Offe, Alain Touraine, do lado europeu, ou Charles Tilly e Sidney Tarrow,
do lado norte-americano, esto entre os muitos autores que tm contribudo para a consolidao
deste campo de investigao. Ver, entre outros, Mouffe (1993 e 2000); Touraine (1981 e 1985),
Tarrow (2005), Tarrow et al (2001), Tilly (1985).
35

112

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

problemas colectivos no quotidiano das populaes e, ao mesmo tempo,


evidenciam uma luta pelo reconhecimento social como resposta a uma
necessidade social crescentemente negada.

O mesmo autor props mesmo que se desenvolvesse um programa de pesquisa


para classificar os movimentos de protesto pblico no quadro dos movimentos
sociais, que passaria por: caracterizao dos motivos que fizeram despoletar o
movimento; averiguao do carcter espontneo ou planeado e organizado desses
movimentos (incluindo a presena de lderes); perceber o tipo de estruturas e
vinculaes
mobilizaes;

associativas,

partidrias

indagar

sobre

ou

institucionais

orientao

da

aco

na

gnese

(progressista

das
ou

conservadora); aferir o grau de abrangncia do movimento e os meios de


mobilizao

postos

em

marcha;

identificar

as

bases

de

legitimao

argumentativa; identificar o tipo de adversrio contra o qual a luta se


desencadeou; e, finalmente, verificar os resultados das aces desenvolvidas,
tanto em termos de objectivos alcanados, como em termos de possveis canais e
parceiros de dilogo conseguidos na sequncia da luta (Ibidem). O facto que
apenas mais recentemente alguns autores tm procurado explorar os movimentos
de protesto local como forma privilegiada de interveno das populaes.
Retomando a caracterizao dos movimentos de protesto e das reinvindicaes
no quadro dos modelos democrticos europeus, Mendes e Seixas (2005: 125)
referem que estes no so formas patolgicas de aco poltica mas formas
expressivas de realizao da cidadania em contexto democrtico. De acordo com
esta perspectiva, as aces de protesto revelam uma elevada capacidade de
mobilizao de pessoas e a activao de reportrios mltiplos de crtica social,
que se traduzem sobretudo na reivindicao de direitos bsicos de cidadania
113

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

(Ibidem: 123). num sentido semelhante que Cefa (2005) faz a caracterizao
dos novos movimentos de protesto em Frana como um lugar crucial na vida
social e poltica desde h cerca de vinte anos, uma vez que estes movimentos tm
contribudo para a renovao das prticas militantes, forjando novas perspectivas
sobre o bem pblico e desenvolvendo novos cenrios de aco pblica.
As controvrsias associadas gesto de resduos aparecem como manifestaes
exemplares dos problemas aqui levantados. O modelo de crescimento e de
consumo caracterstico de contextos urbanos contemporneos gera enormes
quantidades de resduos urbanos, industriais, txicos e hospitalares. Como
reduzir a produo de resduos e como gerir e tratar aqueles que so produzidos
tornaram-se questes-chave para decisores polticos, peritos e cidados
preocupados com a sustentabilidade. De forma no surpreendente, a construo,
o funcionamento e a monitorizao dos equipamentos e infraestruturas
dedicados gesto de resduos tornaram-se reas cruciais e controversas no
campo das polticas ambientais e, ao mesmo tempo, pontos de interseco de
polticas pblicas, inovao tecnolgica, activismo ambiental e cvico e questes
de sade coletiva.
Embora estes problemas sejam muitas vezes identificados e questionados escala
local, os seus efeitos nas escalas regional e global desafiam a viabilidade da
expanso global dos modelos de desenvolvimento e de consumo que prevalecem
no Norte. Cidados e cidads e as suas organizaes e movimentos,
frequentemente aliados a instituies pblicas e acadmicas e a ONGs, em vrias
partes do mundo, tm estabelecido activamente ligaes entre problemas
ambientais e de sade, a justia ambiental e sanitria e a promoo de
intervenes pblicas para responder a estes problemas. So frequentes os
114

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

conflitos entre cidados e comunidades, de um lado, e instituies pblicas e


privadas, de outro, em torno da definio e gesto dos malefcios para a sade
associados a infraestruturas de gesto de resduos, nomeadamente a exposio a
emisses de incinerao ou os impactos ambientais de aterros. Cidados e
cidads, movimentos sociais e seus aliados tm procurado, assim, incorporar
informao e conhecimentos actualizados sobre esses impactos para a sade no
prprio desenho e na deciso sobre as escolhas de polticas e tecnologias de
gesto de resduos. Em resultado disso, formas emergentes de aco colectiva tm
sido cruciais para trazer para a primeira linha a excluso da sade enquanto
fraqueza central das polticas de gesto de resduos (Santos, 2003).

2.1. A participao e a interveno em domnios


dominados pela incerteza cientfico-tcnica
Os domnios de conflito e confronto no campo das relaes entre ambiente e
sade so caracterizados por um elemento importante: a centralidade da
incerteza. Nos ltimos anos, grande parte da investigao nestes mesmos
domnios como, por exemplo, sobre os impactos da gesto de resduos nos seres
humanos tende a ignorar ou a empurrar para as margens factores que podem
ser relevantes para a compreenso das trajectrias, complexas e muitas vezes
desregradas, que vo desde a simples exposio ao efeito na sade. Estes
factores tendem a emergir na interseco do envolvimento e participao de
cidados com controvrsias cientficas e tcnicas. Ao mesmo tempo, e como j
referi, as mobilizaes colectivas tm provado ser uma forma de trazer a pblico
enquadramentos alternativos e de abrir espaos de controvrsia que no

115

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

apareceriam de outra forma. tambm a partir destas situaes que muitas


vezes possvel verificar a existncia de diversos e conflituantes modos de coconstruo de conhecimentos e de polticas, atravs do envolvimento de diversos
actores em contextos diferenciados.
A centralidade da cincia e da tecnologia no que toca aos problemas ambientais
resultante, em grande medida, da aceitao do papel de mediao desempenhado
pela cincia na identificao e medio dos problemas ambientais (Beck, 1992)
traduz-se no cada vez maior nmero de decises que dependem do tipo de
informao produzido nestas esferas. A cincia e a tcnica assumem um lugar
fundamental na medida em que no s lhes atribudo um papel determinante
na identificao de problemas dos quais resultam incertezas e ameaas, mas
tambm porque se tende a promover a sua resoluo pelos mesmos meios,
considerando a cincia e o conhecimento cientfico como os instrumentos por
excelncia para obter um maior conhecimento dos problemas e para a resoluo
dos mesmos (Nunes, 1999; Yearley, 1993, 1996a; Szerszynski et al., 1996).
aqui que se torna evidente a principal ausncia destes debates. Recapitulando,
embora sejam invocadas questes relacionadas com a sade pblica tanto na
justificao de polticas para o ambiente e para o desenvolvimento sustentvel,
como nas crticas a estas, essas questes no so uma considerao central na
elaborao dessas polticas.
Na maior parte das vezes, os mecanismos postos em prtica para a avaliao de
problemas associados ao nexo sade-ambiente no permitem estabelecer relaes
causais explcitas, devido, desde logo, prpria definio da maioria das anlises
epidemiolgicas e toxicolgicas que so realizadas. Por isso mesmo, a relao

116

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

entre problemas de sade e problemas ambientais tem sido sujeita a inmeras


interpretaes. Partindo de uma anlise efectuada por Brown et al. (2000),
podemos salientar as principais fontes de incerteza que tm sido invocadas nas
interaces entre ambiente e seres humanos com impactos na sade:
1) a incerteza sobre as exposies s quais o corpo poder ter estado
sujeito no passado (bodys past exposures), e que podem ser
relacionadas com a sua situao presente;
2) a incerteza da resposta do organismo aos efeitos de exposies
reduzidas (dose-response relationship);36
3) incerteza etiolgica (etiological uncertainty), que se traduz na quase
impossibilidade de estabelecer relaes de causa-efeito entre uma dada
doena e a exposio a agressores ambientais especficos, pois essa
exposio pode ser mediada por comportamentos das pessoas;
4) a incerteza do diagnstico (diagnostic uncertainty), uma vez que os
prprios mdicos no possuem os requisitos tecnolgicos e o
conhecimento necessrio para relacionar a exposio a ambientes
adversos com uma doena especfica.

Sem ultrapassar estas indefinies, acabamos por cair, segundo os autores


referidos, no campo da especulao, o que contribui para o aumento dos receios
entre os cidados, uma vez que estes tm conscincia das incertezas existentes
(Ibidem).
A importncia da referncia a estas incertezas reside no facto de algumas das
questes equacionadas a partir destas incertezas se terem tornado elementos
Esta incerteza est na base de um amplo debate acerca dos nveis seguros de emisses dos
chamados disruptores endcrinos, como as dioxinas e os furanos (Brown et al., 2000; Krimsky,
2000; Thornton, 2000). A possibilidade de existirem efeitos nefastos na sade resultantes de
exposies inferiores s consideradas seguras tem posto em causa a definio de limites, tendo
obrigado igualmente problematizao da prpria possibilidade de definio rigorosa de limites
seguros para as exposies a substncias poluentes ou txicas.
36

117

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

centrais em debates recentes. Por exemplo, em situaes de exposio a emisses


regulares de substncias poluentes, so frequentes os desacordos em relao aos
nveis de exposio a partir dos quais possvel estabelecer relaes de causaefeito.
este, em suma, o pano de fundo. Um contexto de forte controvrsia, como o
da produo cientfica e dos debates tericos em torno das relaes entre
ambiente e sade, tem sido invocado, cada vez mais, por mobilizaes colectivas e
por movimentos de protesto que tm trazido para o espao pblico narrativas
diferenciadas, que, muitas vezes, pem em causa as narrativas cientfico-tcnicas
dominantes. Esta contestao tem emergido numa rea onde as controvrsias
esto marcadamente dependentes da informao produzida pela investigao
cientfica, pelas razes j atrs referidas. Os prprios contextos onde estas
controvrsias tm lugar so dominados pela incerteza, quando so trazidas para o
espao de contestao a partir de movimentos locais. A equao torna-se, assim,
ainda mais complexa. Muitas das narrativas trazidas para estes debates so
classificadas

de

irrelevantes

acusadas

de

no

serem

sustentadas

cientificamente. Num contexto onde os prprios movimentos de protesto local


esto fora dos modelos legtimos e formais no quadro da participao cidad,
no difcil de avaliar a relevncia de trazer esses enquadramentos alternativos
para o centro da discusso. Estes movimentos, pelas razes apresentadas, acabam
por configurar-se como espaos privilegiados de debate pelos desafios que
colocam no s produo de conhecimentos como prpria organizao
democrtica no contexto das sociedades actuais. Estes so alguns dos elementos
relevantes para considerar estes movimentos e aprofundar os seus contributos
para o entendimento do nexo sade-ambiente. Outros elementos so ainda
118

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

trazidos quando acrescentamos os problemas associados s desigualdades,


justia ambiental e sanitria e constituio de grupos afectados. Procurarei
trazer estas questes nas pginas seguintes. Antes, procederei caracterizao
dos movimentos ambientalistas e dos movimentos sociais da sade e ao seu
enquadramento nestes debates. Porque as questes associadas incerteza no
ficam aqui esgotadas, a elas voltarei na terceira parte deste trabalho, quando
tratar das controvrsias em torno do risco e da incerteza no plano da produo de
conhecimentos.

119

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

3. Os movimentos ambientalistas e os
movimentos sociais da sade

Como mencionei anteriormente, neste captulo procuro fazer uma caracterizao


geral dos movimentos ambientalistas e dos movimentos sociais da sade.
Acrescentar-lhe-ei os debates suscitados pela incluso de questes como as
associadas s desigualdades e justia. No tenciono, por isso, fazer uma anlise
sistemtica dos movimentos sociais, mas antes tratar de um dos seus subsistemas, aquele que mais relevante para as matrias aqui em causa.
No plano da anlise terica, os movimentos ambientalistas e os movimentos em
torno da sade, mesmo quando os alargamos aos movimentos de protesto de base
local, continuam a ser tratados de forma separada. por a mesmo que comeo,
procurando identificar as principais tipologias que tm sido avanadas nos
diferentes quadros de anlise.
O ambientalismo e a preocupao com os problemas ambientais como os
conhecemos hoje so fenmenos recentes. O movimento ambientalista um dos
filhos da dcada de sessenta (Guha: 2000) que, mais do que outros movimentos
(como por exemplo os movimentos de contra-cultura), sobreviveu bem a esse
perodo e conseguiu mesmo expandir-se e tornar-se parte do ar do tempo nos
120

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

finais do sculo XX. Foi sobretudo a partir dos anos 1970 que, nos pases
ocidentais, o Estado passou a assumir-se como um actor central no domnio de
polticas de preservao e de conservao da natureza (Freitas, 2005). Ainda que
o arranque dos movimentos ambientalistas neste perodo no tenha sido uma
realidade comum generalidade dos pases, o movimento ambientalista hoje
reconhecido como sendo um movimento marcadamente transnacional, que
obedece, no entanto, a diferentes nveis de intensidade e com especificidades sob
o ponto de vista da sua organizao de pas para pas.37 Actualmente, o
ambientalismo constitui uma espcie de campo de fora (Ibidem) em que
diferentes indivduos e organizaes colaboram e, por vezes, competem na
conduo de um movimento que, com muita frequncia, ultrapassa as fronteiras
nacionais.
Um dos aspectos mais interessantes da problemtica ambiental que esta
denuncia os excessos e os dfices da modernidade, seja na sua dimenso
regulatria, seja tambm no seu programa emancipatrio (Pureza, 1997). Ao
longo destas ltimas dcadas, quer as polticas associadas ao ambiente, quer as
preocupaes ambientais passaram por processos de mudana. Se, no campo das
polticas, o quadro negro pintado durante a dcada de 1960 foi sendo
substitudo por uma retrica mais positiva, associada concepo de
desenvolvimento sustentvel, ao nvel das preocupaes ambientais, as redes de
relaes foram-se alargando, no sendo, por isso, estranhas as associaes por
vezes detectadas entre o poder poltico e os interesses econmicos, na abordagem

Steven Yearley (1996b) identifica quatro tipos de problemas que se assumiram como problemas
ambientais globais: a poluio (da terra, da gua, do ar e da alimentao), o esgotamento dos
recursos, o excesso de populao e a perda de biodiversidade. A estes veio juntar-se, mais
recentemente, o problema das alteraes climticas.
37

121

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

dos temas ou problemas descritos como ambientais (Jamison, 2000, 2001a).


De entre as associaes estabelecidas pelos ambientalistas, ganhou particular
relevncia a interveno em reas relacionadas com a cincia e a tecnologia. De
facto, uma das caractersticas que tm sido apontadas como marca das novas
concepes de ambientalismo a estreita ligao cincia e ao conhecimento
cientfico e tecnologia quer enquanto causas, quer enquanto factores
mobilizados para a soluo dos problemas ambientais (Yearley, 1993, 1996a;
Szerszynski et al., 1996).
Uma das reas de redireccionamento do debate em torno das questes
ambientais foi a abordagem centrada no princpio da precauo. A centralidade
da precauo neste domnio resulta, precisamente, da tomada de conscincia dos
riscos que nos circundam por parte de diferentes actores sociais e da proliferao
de situaes de incerteza. Para os seus defensores, o princpio da precauo
dever ser accionado pelas pessoas ou instituies sempre que qualquer
actividade seja susceptvel de criar um risco grave decorrente de uma
determinada tcnica ou substncia, ou da mudana de utilizao de um
determinado espao (Godard, 1994a e 1994b), nomeadamente quando os seus
efeitos no espao e no tempo possam persistir para alm do momento em que o
problema identificado. Uma das grandes alteraes trazidas pelo princpio da
precauo foi a inverso do nus da prova: quando suscitada a possibilidade de
haver riscos graves ou irreversveis para as populaes, tm de ser os
responsveis pela inovao tecnolgica, ou por qualquer outra transformao que
esteja em causa, a demonstrar a no existncia desses riscos. Um dos efeitos
daqui decorrentes foi o facto de se tornarem mais visveis as consequncias
prticas dos limites do conhecimento cientfico (Ibidem). Um elemento que, no
122

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

entanto, comum s diferentes verses do princpio da precauo a tendncia


para a reproduo de uma concepo absolutista do conhecimento cientfico
(Wynne, 1994b), sem considerar as dimenses polticas, sociais e culturais que
so, elas prprias, constitutivas das vrias formas de conhecimento cientfico e
tcnico, e dos vrios modos de definir o que um risco aceitvel para aqueles que
vo ser afectados pelas consequncias de um dado tipo de aco.
Mas, mais do que desvendar as diferentes posies que se pode ter sobre o
princpio da precauo, fundamental no esquecer aquilo que a precauo no
. E a precauo no sinnimo de preveno, no um incitamento absteno,
no tem de exigir a demonstrao de um risco zero, no um entrave
investigao

cientfica

tecnolgica,

no

representa

uma

penalizao

suplementar de responsabilidade dos decisores (Callon et al., 2001). Pelo


contrrio, o princpio da precauo visa a aco sobre situaes marcadas pela
incerteza, mas uma aco concertada desde as origens dos problemas
identificados, uma aco com medida, adequada a cada situao (Ibidem).
Por outro lado, num perodo marcado pela globalizao (ou globalizaes) como
aquele em que actualmente vivemos, os problemas ambientais tendem a ser
caracterizados como globais. A degradao ecolgica inclui-se no conjunto de
problemas que
tm a particularidade de aparecerem como problemas globais que
emergem da articulao de diferentes interesses, instituies, actores sociais
e modos de conhecimento, ou seja, de um conjunto heterogneo de mundos
sociais (Nunes, 1996b: 9-10).
No entanto, na maior parte dos casos, os efeitos dos problemas ambientais so
sentidos e percepcionados escala local, sendo a essa escala que, em primeiro
lugar, as populaes os identificam como problemas e a eles tentam responder. A
123

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

crise ambiental acarretou, assim, um reforo das tenses entre local e global,
aprofundando a questo de como os conhecimentos devem ser adequadamente
relacionados com os contextos em que so produzidos. Alm disso, o
conhecimento cientfico acaba por associar-se s questes relacionadas com a
degradao ambiental de forma complexa, transformando-se numa faca de dois
gumes, pois se, por um lado, os efeitos dos seus produtos so identificados como
estando na base de alguns dos principais problemas ambientais da actualidade,
por outro, na mobilizao de conhecimento cientfico que muitas vezes reside a
promessa de algumas solues para esses problemas (Clark e Murdoch, 1997).
Segundo Steven Yearley (1993), a centralidade da cincia e do discurso cientfico
no debate ambiental tem tambm a ver com o facto de os problemas ambientais
serem tradicionalmente tidos como exteriores, isto , existentes no ar, na
terra, na gua, em suma, na natureza. Neste sentido, necessria a mediao
da cincia para que estes problemas sejam apropriados e ganhem voz e
visibilidade. No entanto, esta relao no impede a identificao do dilema atrs
referido no que toca ao papel da cincia e do conhecimento cientfico na
identificao e tentativa de resoluo dos problemas ambientais. O reforo desse
dilema no alheio ao facto de a histria recente nos mostrar que as prticas
cientficas, em algumas das suas consequncias, escondem alguns dos piores
excessos da modernidade, entre os quais a perda da diversidade em resultado da
aplicao de pacotes de conhecimento cientfico estandardizado numa
variedade de condies scio-espaciais (Clark e Murdoch, 1997). Neste sentido, os
problemas ambientais tm efectivamente focado a ateno na relao entre a
cincia e outras formas de conhecimento, demonstrando igualmente que no

124

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

haver sustentabilidade possvel sem que os cidados tenham mais controlo


sobre as suas vidas, a sade e o ambiente (Irwin, 1998). Para alm disso,
[c]omo os problemas ambientais apresentam uma dimenso social
irredutvel, eles tambm geram conflitos, reaces e movimentos
organizados por parte da sociedade (Freitas e Porto, 2006: 24).
Recentrando a nossa anlise nos movimentos ambientalistas, duas correntes mais
gerais marcam de forma particular o momento actual: a justia ambiental e a
preveno da poluio (Gottlieb, 2001). O que a diviso nestas duas grandes
correntes mostra que ainda permanecem centrais algumas tendncias dos
movimentos ambientalistas para a separao entre as questes associadas ao
ambiente natural e as questes relacionadas com os aspectos humanos das
questes ambientais. A alternativa com vista superao desta separao recai na
tentativa de reconstruir as ligaes entre a justia ambiental e a preveno da
poluio mediante uma perspectiva construda a partir das comunidades e dos
locais de trabalho. justia ambiental voltaremos mais frente.
Numa ptica diversa, Andrew Jamison (2000, 2001b) sugere a existncia de uma
tendncia para a bifurcao das intervenes no domnio do ambiente, que
associa a duas perspectivas, a que chama negcio verde e teoria crtica. A
primeira caracterizada por uma abordagem optimista, assente no progresso e
orientada para o negcio; j a segunda caracterizada por uma abordagem crtica
que chega mesmo a pr em causa, em alguns casos, a concepo de modernidade
e de progresso. Na perspectiva do negcio verde, so destacadas como posies
fundamentais: o princpio do poluidor-pagador; a interaco entre a universidade
e a indstria; regimes de regulao flexveis ou suaves; a economicizao da
ecologia; a f na cincia e na tecnologia; a racionalidade econmica; e,

125

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

finalmente, o poder dos consumidores. Na outra perspectiva, e seguindo a mesma


ordem de razes, os elementos tidos como centrais so: a justia ambiental; a
interaco entre a universidade e a sociedade civil; enquadramento jurdico mais
forte; politizao da ecologia; cepticismo em relao cincia e tecnologia; e
racionalidade comunicativa e poder dos cidados. Ainda segundo Jamison
(Ibidem), a existncia destas duas perspectivas acabaria por separar aquilo que
na dcada de 1970 seria possvel considerar como um movimento social coerente
e unido.38
Detenhamo-mos apenas em mais uma proposta apresentada neste domnio, que
a que se encontra mais prxima da anlise que aqui apresentada. No entender
de Guha e Martinez-Alier, podemos identificar trs correntes principais surgidas
nos movimentos ambientalistas dos ltimos anos (ainda que partilhem elementos
entre elas). Com esta proposta, estes autores procuram evidenciar que nem todos
os movimentos surgiram como reaco ao crescimento econmico, uma vez que
alguns at lhe so favorveis, sobretudo no que se refere s promessas
tecnolgicas que lhe esto associadas (Guha, 2000; Guha e Martinez-Alier, 1999;
Martinez-Alier, 2002). Essas trs correntes so o culto do selvagem, o
evangelho da eco-eficincia e o movimento pela justia ambiental. A primeira
o culto do selvagem orientada para a preservao da natureza selvagem,
sem discurso formulado em relao indstria ou urbanizao, indiferente ou
em oposio ao crescimento econmico, mas com elevada preocupao em
relao ao crescimento da populao. Apoia-se cientificamente na biologia da

Segundo este autor, o ambientalismo nos pases ocidentais passou pelas seguintes fases: a fase
do despertar (awakening), no perodo entre os anos 1950 e o pr-1968, a fase da era da ecologia
(age of ecology), entre 1969 e 1974, a fase da politizao, entre 1975 e 1979, a fase da
diferenciao, entre 1980 e 1986, e, desde 1994, a fase da integrao (Jamison, 2001b).

38

126

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

conservao. A segunda o evangelho da eco-eficincia preocupa-se com a


gesto sustentvel ou o uso inteligente dos recursos naturais e com o controlo
da poluio em contextos industriais, na agricultura, nas pescas e nas actividades
florestais. Funda-se na crena em novas tecnologias e na internalizao das
externalidades enquanto instrumentos para a modernizao ecolgica. Ou seja,
trata-se de uma perspectiva que internaliza a economia limpa a uma lgica do
desenvolvimento capitalista. Neste modelo, os conflitos scio-ambientais e as
desigualdades sociais no so valorizados. Apoia-se nos conhecimentos
produzidos pela ecologia industrial e pela economia ambiental. Por ltimo, a
terceira os movimentos pela justia ambiental (ou, ainda na definio dos
autores, ambientalismo dos pobres ou ecologia da libertao) desenvolveu-se
a partir de conflitos distributivos locais, nacionais ou globais causados pelo
crescimento econmico e pelas desigualdades sociais. Exemplos comuns nesta
rea so os conflitos em torno da gua, do acesso floresta ou da poluio.
Muitos destes movimentos no dominam o jargo do ambientalismo e, por isso
mesmo, foram durante muito tempo deixados margem dos movimentos
ambientalistas. A sua principal inspirao em termos de produo do
conhecimento a ecologia poltica.
Entendendo estas ecologias da libertao num sentido mais vasto, os seus
principais objectivos so compreender as complexas relaes entre natureza e
sociedade, atravs da anlise cuidadosa das formas sociais de acesso aos recursos
e do controlo das mesmas, como todas as implicaes daqui decorrentes para a
sade ambiental e para a sustentabilidade, e definir polticas de escala,
envolvendo uma variedade de arenas polticas, desde o corpo comunidade local

127

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

imaginada, ao Estado a s lutas intra-Estados, at s novas formas de governao


global (Peet e Watts, 1996).
Acrescente-se a estas classificaes que no contexto de movimentos pela justia
ambiental (definio que adoptarei ao longo deste trabalho) que a sade aparece,
nos termos definidos anteriormente, como uma propriedade emergente de
sistemas ecossociais. Em muitos dos casos, os problemas que esto na origem dos
movimentos so definidos pelas prprias populaes. A prioridade deste tipo de
movimentos o direito sade e a um ambiente saudvel. Nesta perspectiva, o
conceito de ambiente afasta-se da noo de natureza a preservar ou proteger para
a identificao de riscos e ameaas ambientais e dos seus impactos.
Analisemos, de relance, os movimentos sociais da sade. Os movimentos e
iniciativas em torno da sade e dos cuidados de sade enquanto direitos tm sido
pontos de entrada relevantes para a reconceptualizao da prpria noo de
sade e das polticas de sade. Estas iniciativas podem tomar formas muito
diferentes, tais como: movimentos pela criao de servios de sade; movimentos
pelos direitos de grupos ou populaes vulnerveis; movimentos pelo acesso a
medio e procedimentos mdicos; movimentos pela desmedicalizao de
determinadas patologias; associaes de doentes, entre outros. Podemos ainda
encontrar movimentos pelo acesso a cuidados de sade especializados, muitas
vezes associados a grupos especficos como mulheres, crianas, idosos,
incapacitados e doentes crnicos.
O desfasamento entre a forma como os direitos de e pela sade esto consagrados
na legislao nacional e internacional e em convenes internacionais e a forma
como esses direitos so garantidos em situaes do dia-a-dia tem permitido criar

128

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

espaos para a emergncia deste tipo de movimentos e iniciativas. Outra


caracterstica interessante a forma como estas iniciativas desafiam as
concepes tradicionais em relao ao conhecimento especializado e
investigao, incluindo a pericialidade legal, econmica, mdica e de sade
pblica.
Um elemento interessante que os movimentos e as iniciativas relacionados com
os direitos de sade aparecem muito ligados aos princpios definidos pela justia
ambiental e sanitria. Alguns estudos tm mostrado que a prevalncia de certos
tipos de doenas mais elevada entre populaes mais pobres e mais destitudas
de poder, e que muitas vezes estas doenas aparecem vinculadas a um local de
residncia ou a uma comunidade.
Em suma, podemos referir que os chamados movimentos sociais da sade
(Epstein, 1996; Rabeharisoa e Callon, 1999; Rabeharisoa, 2006; Callon et al.,
2001; Escobar, 2003; Brown e Zavestoski, 2005) cobrem algumas das mais
relevantes e interessantes iniciativas para a promoo da mobilizao dos
cidados e da sua participao. Estes movimentos tm assumido diferentes
formas, como as associaes de doentes, o activismo teraputico, movimentos de
utentes dos servios de sade, entre outros. Na proposta de Brown e Zavestoski
(2004), os movimentos sociais da sade desafiam colectivamente a poltica
mdica, as polticas da sade pblica, os sistemas de crenas, a investigao e as
prticas, e incluem organizaes formais ou informais, apoiantes, redes, entre
outros. Estes movimentos actuam principalmente sobre: a) acesso a, ou proviso
de, servios de cuidados de sade; b) doena, experincia de doena,
incapacitao ou doenas controversas; c) desigualdade na sade baseada na
raa, etnicidade, gnero, classe e/ou sexualidade (Ibidem).
129

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

As associaes de doentes, enquanto uma das formas mais estabilizadas deste


tipo de movimentos, tiveram um papel importante na reestruturao das formas
tradicionais de protesto e participao social, organizando-se em torno de trs
planos fundamentais: a criao de entidades colectivas em torno da doena; uma
orientao epistemolgica de converso da experincia partilhada em forma de
conhecimento; e, finalmente, uma orientao poltica da deciso criada a partir
da prpria condio da doena (Rabeharisoa, 2003 e 2006; Rabeharisoa e Callon,
2002 e 2004).
No domnio do activismo teraputico, particularmente bem representado em
estudos sobre a mobilizao em torno da SIDA (Barbot, 2002; Epstein, 1996 e
2000; Gaudillire, 2002), tem havido uma orientao no sentido da redefinio
do paradigma biomdico da sade e da doena, alargando o espao de produo
de conhecimento e o leque de actores envolvidos.
O envolvimento de utentes nos servios de sade e na definio de polticas de
sade tem sido estudado a partir de diferentes perspectivas (Cowden e Singh,
2007; Arksey, 1994; Thompson, 2007), tanto em resultado de iniciativas de
governos como a partir de movimentos de utentes j constitudos. Mais uma vez,
o que est aqui tambm em jogo a articulao de discursos profissionais e noprofissionais e o alargamento do espao de deciso, seja na relao mdicopaciente, seja no domnio da organizao e da reestruturao de servios. Os
estudos neste domnio tm-se centrado na avaliao das relaes de poder em
jogo, nos modos de interveno sobre a doena e na reconfigurao do saber
mdico em contextos de envolvimento de pacientes.

130

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Considerando o papel central que as perspectivas biomdicas assumem hoje nas


sociedades ocidentais, os movimentos mais orientados para lutas contra
desigualdades e pelo acesso a cuidados de sade organizam-se, muitas vezes, a
partir de perspectivas assentes em direitos, privao e justia (Sen, 1981). Mesmo
que algumas iniciativas no se constituam em movimentos especficos, estas
perspectivas influenciam de forma mais ou menos explcita diferentes
movimentos e organizaes.
Desenvolvimentos recentes no enquadramento legal (aos quais ser dada mais
ateno na parte final deste trabalho), juntamente com iniciativas e movimentos
sociais da sade no contexto europeu, parecem estar a recuperar a importncia
dos princpios de Alma-Ata. Para alm da luta pelo direito sade, essas
iniciativas e movimentos de protesto tm contribudo para enfatizar as
desigualdades, tanto nacionais quanto internacionais, no acesso sade e a
importncia dos cuidados de sade primrios, os quais, quando providenciados
de forma efectiva e universal, permitiriam assegurar uma vida socialmente e
economicamente produtiva (tal como definida em Alma-Ata). A participao
social e as lutas por acesso adequado sade tm mantido a sua importncia ao
longo dos ltimos anos, e isso visvel nos protestos que tm emergido no
contexto europeu em torno de reformas dos sistemas de sade ou mesmo com
propostas alternativas, incluindo os que se centram em questes de sade
ambiental. Estes movimentos tm, assim, contribudo para suscitar inmeras
questes sobre os modos como a doena, a sade e os cuidados de sade so
definidos, a forma como diferentes modos de conhecimentos so articulados ou
trazidos para o espao agonstico, quando a possibilidade passa por obter
definies de sade e de cuidados de sade que sejam compatveis com a
131

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

performao do direito aos cuidados de sade e, mais genericamente, com a


criao de condies de promoo de sade.
Finalmente, e para alm dos j mencionados movimentos pela justia ambiental,
os movimentos de epidemiologia popular assumem-se como instncias
exemplares na articulao entre problemas ambientais e de sade. A
epidemiologia popular difere das formas convencionais de epidemiologia na
medida em que so enfatizados os factores sociais estruturais como um dos
elementos causadores das doenas, o que faz com que seja conferida mais ateno
a factores que normalmente no so tidos em conta pelos epidemiologistas
clssicos (Kleinman, 2000; Brown, 2000). A importncia da epidemiologia
popular reside nas pontes que esta permite estabelecer entre o conhecimento
leigo e o conhecimento de peritos, na medida em que envolve cidados e
especialistas em sade pblica na deteco de problemas de sade. Este tipo de
envolvimento tambm um elemento central na diferenciao entre estas novas
concepes de epidemiologia e os procedimentos epidemiolgicos convencionais.
A partir do estudo de vrias situaes e experincias, Phil Brown (2000)
caracterizou as diferentes fases e regularidades que, normalmente, esto
associadas a movimentos de epidemiologia popular, enumerando-as da seguinte
forma: 1) um grupo de pessoas numa comunidade contaminada d conta da
existncia de problemas de sade e de contaminantes; 2) esses residentes
formulam relaes entre os efeitos na sade e os contaminantes; 3) o grupo de
residentes partilha a informao com a comunidade, criando-se uma perspectiva
comum; 4) o grupo de residentes pesquisa acerca do assunto, faz perguntas e
dirige-se aos responsveis polticos e comunidade cientfica sobre os efeitos na
sade da populao e as suas putativas causas; 5) os residentes comeam a fazer a
132

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sua prpria investigao; 6) governos conduzem estudos oficiais em resposta s


presses da comunidade; normalmente, no encontram qualquer associao
entre os contaminantes e os efeitos na sade; 7) grupos da comunidade procuram
outros especialistas para perceber melhor o problema e investigar sobre as
consequncias resultantes das fontes de contaminao identificadas; 8) grupos da
comunidade entram na fase de confronto; 9) grupos da comunidade pressionam
para que as suas concluses sejam corroboradas por especialistas e pelas
entidades oficiais.
Um dos elementos comuns maioria dos movimentos de epidemiologia popular
que as suas lutas comeam e acabam no mesmo ponto: a procura de um lugar
seguro (Brown e Mikkelsen, 1990).
Em suma, e como ficou evidente desta breve caracterizao dos movimentos
ambientalistas e dos movimentos sociais da sade, para as questes aqui em
anlise

so

particularmente

relevantes

as

experincias

associadas

aos

movimentos pela justia ambiental e pela epidemiologia popular. Muitas vezes,


estes tipos de movimentos aparecem ligados a colectivos emergentes que se
constituem em torno de ameaas sade pblica. So precisamente estes
movimentos que tm permitido transgredir e tornar porosa a fronteira analtica
que se tem consolidado em torno do ambiente e da sade. Como veremos
adiante, nos casos analisados, as questes associadas s desigualdades, justia e
aos direitos so elementos centrais das narrativas trazidas pelos colectivos
estudados, mesmo que nem sempre enunciadas de forma directa. Tambm a ser
possvel encontrar formas, ainda que incipientes, de movimentaes enquadradas
pelos princpios da epidemiologia popular. Sendo que os pressupostos associados
justia ambiental so incontornveis para a compreenso dos casos escolhidos,
133

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

passarei de seguida anlise desses pressupostos. Aos debates sobre


epidemiologia voltarei mais frente, na terceira parte deste trabalho, onde
procurarei explorar as controvrsias desencadeadas neste domnio de estudo
numa perspectiva de produo de conhecimentos e das implicaes das vrias
correntes de anlise epidemiolgica para o plano da interveno.

3.1. Os movimentos pela justia ambiental: a


articulao das desigualdades com os direitos
Os movimentos pela justia ambiental jogam sobretudo com os problemas
relacionados com a articulao entre desigualdades sociais, seja em funo da
classe ou da raa (relativamente raa, possvel falarmos especificamente dos
movimentos em torno do racismo ambiental) e a exposio a ambientes
perigosos, estabelecendo que quanto mais pobres e destitudas de poder so as
populaes, maior a incidncia de doenas do foro ambiental (Brown et. al,
2000).
Inicialmente definida como o princpio segundo o qual todas as pessoas e
comunidades tm direito a igual proteco sob o ponto de vista das leis e da
regulao nos domnios do ambiente e da sade (Bullard, 1993), a noo de
justia ambiental foi sendo alargada de forma a incluir o tratamento justo e o
envolvimento efectivo de todas as pessoas, independentemente da raa, origem
nacional, sexo ou rendimento nos domnios do desenvolvimento e aplicao de
leis, regulamentaes e polticas ambientais (Brulle e Pellow, 2006). Isto significa
que nenhuma populao ou comunidade deve ser forada a suportar uma partilha

134

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

desproporcionada de impactos ambientais e de sade negativos. A sade como


direito deve, por isso, ser consagrada numa base de igualdade.
Importa aqui introduzir uma nota sobre as desigualdades em sade. Na copiosa
literatura existente, no h consenso sobre os termos em que esta definida
alis, so muitas as formulaes, desde desigualdade em sade a desigualdade
sanitria ou disparidades de sade. As consequncias so diferentes consoante
o sentido que lhe dado, assim como os instrumentos postos em prtica para
medir as desigualdades e as estratgias definidas para remedi-las.
Normalmente estas desigualdades tendem a ser medidas atravs da comparao
entre indicadores de um determinado grupo e as mdias nacionais para os
problemas seleccionados, convertendo a quantificao dos problemas em base
para as decises (Low e Low, 2004). Uma das caractersticas comuns definio
das desigualdades em sade que esta tende a ser mais vasta no entendimento
das diferenas scio-econmicas e menos comprometida com as diferenas
sexuais, tnicas ou de origem nacional (Braveman, 2006). A esta constatao
podemos juntar o facto de a definio destas desigualdades no considerar
igualmente as diferenas nos territrios e as especificidades locais. Esta uma
das reas onde as perspectivas ancoradas na justia ambiental contribuem
claramente para um alargamento no sentido de considerar as dimenses
normalmente esquecidas. Foi neste sentido que Whitehead (1992) props que se
definissem desigualdades em sade como as diferenas na sade que so
evitveis ou injustas. Mais recentemente, Graham (2004) props que se
especificassem essas diferenas definindo-as como diferenas sistemticas na
sade dos grupos e das comunidades que ocupam posies desiguais na
sociedade. Importa, por tudo isto, aprofundar, a partir das perspectivas da
135

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

justia ambiental, a dimenso da sade como direito, reflectindo sobre uma


concepo positiva de sade que inclui o direito ao bem-estar e o direito nodiscriminao.
Regressemos aos pressupostos avanados no quadro da justia ambiental. A
multiplicao de focos de luta pela justia ambiental nos Estados Unidos e um
crescente interesse da comunidade acadmica pelo estudo destes movimentos
(Bullard, 1993; Sachs, 1995; Gottlieb, 1993; Dorsey, 1997; DiChiro, 1998; Mazur,
1998; Roberts e Toffolon-Weiss, 2001; entre muitos outros) teve o efeito
interessante de reclassificar os movimentos de protesto de base local, que
deixaram de ser vistos como movimentos Nimby (Not In My BackYard) e
passaram a ser vistos como lutas pela justia social. Uma mudana de sentido
semelhante passou-se com o movimento ambientalista norte-americano, que
perdeu fora na orientao para a preservao e conservao da natureza e se
reorganizou em torno da justia ambiental (Martinez-Alier, 2002).
Apesar da designao comum, os movimentos pela justia ambiental assumem
configuraes diferentes em vrias partes do mundo e no devem ser vistos como
uma experincia norte-americana que migrou para a Amrica Latina, frica e
sia (Carruthers, 2008). Cada movimento tem a sua prpria linguagem e as suas
prprias ncoras histricas. Se, por exemplo, nos Estados Unidos o motor do
desenvolvimento deste tipo de movimentos foi a raa, na Amrica Latina foram
os movimentos indgenas. Leff (2001) sugere mesmo que a noo de justia
ambiental posta em prtica na Amrica Latina alarga o conceito associado aos
movimentos norte-americanos atravs da incluso dos direitos culturais, dos
conhecimentos indgenas, dos recursos genticos e da cidadania. Martinez-Alier
(2003) considera que, apesar de a narrativa da justia ambiental se ter tornado
136

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

hegemnica para caracterizar estes movimentos, esta na verdade um dos


elementos do ambientalismo dos pobres, que pode ser encontrado em qualquer
parte do mundo.
Como j referi, grande parte destes movimentos emergiu de conflitos
distributivos em torno de problemas muito diferentes, sendo os mais estudados
os relativos gesto e tratamento de resduos, traduzidos na identificao de
exposio a focos de poluio bem delimitados e dos grupos populacionais que,
pela sua localizao, se apresentam mais vulnerveis a essa exposio,
nomeadamente devido s suas condies socio-econmicas (Acselrad, Herculano
e Pdua, 2004; Roberts e Toffolon-Weiss, 2001).39 Em Portugal, a anlise de
controvrsias pblicas em torno da gesto de resduos tem mostrado como a
dimenso da justia tem sido central na configurao de conflitos ambientais,
apesar da quase ausncia do recurso terminologia especfica da justia
ambiental.
importante aqui referir que, nos ltimos anos, os movimentos em torno da
justia ambiental, semelhana do que aconteceu com o movimento em torno do
racismo ambiental nos Estados Unidos, tornou-se numa fora poltica
significativa (ver, entre outros, Acselrad et al., 2004; Allen, 2003; Davis, 2002;
Harvey, 1999; Hofrichter, 2000, 2002; Pellow, 2002; Roberts e Toffolon-Weiss,
2001; Zavestoski et al., 2004). Como vimos, estes movimentos resultaram de
uma longa gestao e debruam-se, em particular, sobre questes relacionadas

Como exemplo de um dos indicadores deste tipo, pode referir-se o trabalho da Greenpeace, que
estabeleceu que as famlias norte-americanas que vivem em comunidades com incineradoras de
resduos perigosos tm um rendimento mdio inferior em 15% ao rendimento mdio nacional
(Brown et. al, 2000). No estudo conduzido por Roberts e Toffolon-Weiss (2001), o indicador
comum aos quatro casos estudados no existncia de representantes das comunidades mais
pobres nos corpos eleitos, o que faz delas comunidades invisveis em termos de planeamento
local.
39

137

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

com os txicos e contaminantes perigosos. Baseiam-se numa radicalizao do


discurso ecolgico da modernidade e confrontam os processos relacionados com
as estruturas de poder, relaes sociais, configuraes institucionais, discursos e
sistemas de crenas que esto na origem das injustias ambientais e sociais.
Neste tipo de movimentos, comum que os problemas que esto na sua origem
sejam identificados e definidos pelas prprias populaes. Dentro das suas
prioridades, o movimento pela justia ambiental incorpora o direito sade e a
um ambiente saudvel. No mesmo sentido, o conceito de ambiente afasta-se da
concepo tradicional de natureza a preservar ou a proteger. Como vimos antes,
na perspectiva dominante (que incorpora o discurso das ameaas ambientais
globais), o ambiente tende a ser visto como uma externalidade e assumido que
os impactos ambientais negativos afectam toda a gente, independentemente das
desigualdades existentes. O movimento pela justia ambiental defende, pelo
contrrio, que as condies locais e as desigualdades so fundamentais para a
identificao das ameaas e riscos ambientais. Ao mesmo tempo, desafia e
interroga criticamente a prpria produo do conhecimento e as formas de
interveno no domnio da sade.
Sendo a perspectiva da justia ambiental mais orientada para a macro-poltica
associando raa, etnicidade, gnero, estatuto socio-econmico e impactos
ambientais negativos , as formas primrias de controlo da sade ambiental
passam pela avaliao e regulao do meio ambiente de que exemplo a
avaliao e regulao do ar, da gua, do solo e pela interveno em situaes de
desigualdade social. Se a forma como os diferentes estudos so conduzidos tem
influncia nos resultados, a definio das dimenses que devem ser includas no
sistema e na avaliao cientfica de um dado problema tem implicaes tanto
138

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

nas definies de causalidade quanto na atribuio de responsabilidades a


indivduos ou agentes institucionais (Levins, 1998). Uma das dimenses mais
interessantes destes debates a forma como as perspectivas baseadas na justia
ambiental podem ajudar a fazer escolhas entre perspectivas tericas diferentes. A
estas questes voltarei mais frente.
H ainda que acrescentar que o movimento pela justia ambiental, ao jogar em
vrias escalas, permite ainda explorar os modos a partir dos quais se constituem
relaes desiguais de poder. Um dos seus elementos centrais o esmiuar das
polticas de reproduo e de manuteno da desigualdade ambiental dentro de
comunidades, de pases ou at mesmo entre diferentes regies do mundo.
Por outro lado, o conceito de justia aparece tradicionalmente ligado a noes e
procedimentos inscritos na lei. A perspectiva da justia ambiental veio desafiar
esta concepo, centrando-se na redistribuio enquanto dimenso constitutiva
de qualquer noo de justia. As preocupaes com o bem-estar e com a
qualidade de vida associadas aos problemas ambientais so elementos centrais
para este movimento, que denuncia as exposies desiguais aos efeitos nefastos
resultantes de problemas ambientais, assim como a sua relao com a raa, o
gnero ou o estatuto socio-econmico. Os problemas de sade, atravs das suas
ligaes aos problemas ambientais, desempenham aqui um papel central. Ao
equacionar a dimenso redistributiva da justia, esta corrente assenta na
associao entre classe, raa e gnero e a exposio a ambientes perigosos,
estabelecendo que quanto mais pobres e destitudas de poder so as populaes
maior a incidncia de doenas atribuveis a causas ambientais. O movimento
em torno da justia ambiental, nas suas j muitas variantes, assenta, assim, no

139

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

princpio de que existe uma base comum para a desigualdade social e a


degradao ambiental e da sade.
Na perspectiva da justia ambiental, o ambiente aparece enquanto sistema
ecossocial que traz a lume as preocupaes com o bem-estar e consagra a
imbricao entre os problemas ecolgicos e os problemas sociais. Neste contexto,
defender a justia ambiental assumir que os impactos ambientais negativos e a
degradao ambiental, resultantes do modelo de desenvolvimento dominante,
devem ser distribudos de forma equitativa pelos diferentes grupos sociais. Na
formulao inversa, a injustia ambiental a constatao da existncia de
desigualdades profundas na distribuio dos efeitos ambientais negativos, em
particular a forma como a sade das populaes afectada.
Como durante muito tempo os movimentos ecolgicos actuaram no sentido de
congelar o avano da degradao ambiental, criou-se a ideia de que todos
pagariam a factura da degradao ambiental por igual. O que estas perspectivas
tm deixado escapar que, na base do modelo de desenvolvimento dominante
muitas vezes apelidado de paradigma da modernizao ecolgica , no s
existem impactos muito diferenciados, como a leitura dos problemas ambientais
enquanto problemas globais omite as especificidades locais e mascara as
desigualdades existentes. Fica claro destes enunciados que quando falamos de
justia ambiental estamos tambm a falar de justia sanitria. A incluso da
justia sanitria permite evidenciar o reconhecimento das desigualdades e das
injustias do prprio modo como est organizado o acesso sade. Esta
dimenso tem sido mais explorada, sobretudo, no plano das abordagens
orientadas para a promoo da sade. Retomando os contributos de Lewontin e
Levins (2007), as respostas para a crise na sade passam por considerar a sade
140

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

ecossistmica, a justia ambiental, os determinantes sociais da sade, os cuidados


de sade para todos e as medicinas alternativas.
Uma ltima nota. Consider o direito sade e ao ambiente saudvel como um
direito humano incorporar neste debate a prpria discusso sobre o princpio
vida (Dussel, 1998 e 2007). Lidar com a noo de sade no sentido lato , assim,
lidar com a prpria noo de vida, pressupor a sade como direito humano
fundamental e no como direito secundrio, como parte dos direitos que, ao
defender a vida mesma, so a garantia da possibilidade de exerccio de todos os
outros direitos. Importa, por isso, no esquecer igualmente a dimenso histrica
de consolidao dos direitos humanos (Bobbio, 1992), que nasceram a partir de
circunstncias e contextos especficos e se foram reforando de forma gradual. A
consagrao da sade como direito faz parte dessa consolidao histrica.

3.2. As desigualdades, as injustias e a vulnerabilidade


diferencial
Como vimos nos captulos anteriores, a concepo dominante que tem vigorado
nas sociedades ocidentais no plano da interveno passa pela gesto e avaliao
do risco atravs de procedimentos cientfico-tcnicos. Como procurei mostrar at
aqui, a considerao das desigualdades sociais e da justia no faz parte dessa
lgica de interveno, mas essas so dimenses fundamentais quando
procuramos lidar com problemas associados s relaes entre ambiente e sade e
aos seus impactos diferenciados em territrios e comunidades. Assim sendo,
importa ampliar a discusso para o terreno das vulnerabilidades diferenciais e da
forma como estas devem ser incorporadas neste contexto. Como passar, ento, da
141

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

anlise do risco anlise das vulnerabilidades? A origem do conceito de


vulnerabilidade encontra-se associada prpria noo de direitos humanos,
considerando os grupos ou indivduos fragilizados, jurdica ou polticamente, na
proteco, promoo ou garantia dos seus direitos de cidadania (Ayres et al.,
2004). A aplicao deste conceito ao domnio da sade surgiu no contexto do
activismo em torno da SIDA e veio mostrar que as anlises de vulnerabilidade das
populaes envolvem componentes individuais, sociais e programticas. Abordar
as questes associadas vulnerabilidade implica, assim, considerar tanto os
processos que esto na sua origem quanto as caractersticas associadas a
diferentes grupos populacionais. Investigaes recentes tm caracterizado a
vulnerabilidade em funo da maior ou menor dificuldade em absorver os
impactos decorrentes de diferentes situaes de risco por parte de diferentes
grupos de populao ou regies, sejam essas situaes de risco de tipo natural ou
fsico, sejam de tipo tecnolgico. Uma definio possvel a da reduo da
capacidade de antecipar, sobreviver, resistir e recuperar dos impactos de
acontecimentos adversos (Blaikie et al., 1996). No domnio da sade pblica,
Marcelo Porto (2007) prope mesmo que, mais do que considerar a os conceitos
de risco ou de doena, se aplique o conceito de vulnerabilidade como sendo o
oposto de sade.
Alguns autores tm chamado a ateno para a necessidade de identificar
situaes particulares de vulnerabilidade e proceder ao seu mapeamento
enquanto instrumentos estratgicos para a contextualizao dos riscos e para a
definio de intervenes no sentido da sua minimizao (Porto e Freitas, 2003).
Partindo deste pressuposto, e dependendo do plano de anlise, podemos
identificar vrios tipos de vulnerabilidade. Centremo-nos na vulnerabilidade
142

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

social. Esta caracteriza certos grupos sociais, e so elementos fundamentais para


a classificao e capacidade de organizao desses grupos as relaes de trabalho
em que esto envolvidos os seus membros, as formas de discriminao social que
os afectam, a sua percepo sobre os riscos, a sua capacidade de influenciar
decises, entre outros factores. Nas palavras de Marcelo Porto,
as vulnerabilidades sociais resultam em gradientes ou diferenciais de
exposio e efeito entre os grupos que vivem na periferia social e econmica
do desenvolvimento e acabam por arcar com as principais cargas ambientais
nos ambientes em que trabalham e vivem. Riscos em contextos vulnerveis
decorrem de discriminaes e desigualdades sociais, e so, portanto, uma
questo de (in)justia social (2007: 35)
O mesmo autor (Ibidem) prope ainda que a vulnerabilidade social seja
considerada a partir de duas dimenses: a vulnerabilidade populacional e a
vulnerabilidade

institucional.

primeira

aparece

associada

grupos

populacionais especficos, mas, contrariamente viso restrita do paradigma


biomdico que associa a vulnerabilidade a indivduos com predisposies
especiais para contrarem doenas em situaes de risco (de que um claro
exemplo a definio de grupos como idosos, mulheres grvidas ou crianas),
nesta perspectiva so considerados outros factores como a discriminao (racial,
de gnero, de classe, entre outras), os territrios e as condies econmicas. Em
suma, o que est em causa entre estas duas vises a sobrevalorizao das
questes biolgicas ou genticas em prejuzo dos contextos sociais, polticos,
econmicos e culturais.
A vulnerabilidade institucional medida pelo maior ou menor grau de
ineficincia de uma sociedade e das instituies que a compem para responder
aos riscos naturais ou tecnolgicos. Elementos de natureza poltica, jurdica,
econmica, tcnica e humana so essenciais para a anlise deste tipo de
143

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

vulnerabilidade, na medida em que traduzem, por exemplo, constrangimentos


associados a restries econmicas, tecnolgicas ou legais. Nesta dimenso, o
grau de vulnerabilidade depende, em larga medida, do grau de ineficincia das
instituies. No conjunto, nem as predisposies individuais, nem a simples
existncia de ameaas ou perigos podem definir uma situao de vulnerabilidade.
A distribuio desigual da doena, tanto no contexto das relaes Norte-Sul,
como dentro de comunidades especficas, torna visvel a existncia de padres de
vulnerabilidade

diferencial.

Alguns

tipos

de

doenas

afectam

desproporcionadamente os mais pobres e os que vivem em condies mais


precrias e, por isso, foram sendo desenvolvidos mtodos quantitativos para
avaliar esses efeitos diferenciados, de que exemplo o registo do nmero de
vtimas em diferentes comunidades. Se para alm das desigualdades em termos
de classe social, juntarmos a raa, o sexo, a etnicidade, etc., as dimenses de
vulnerabilidade crescem exponencialmente (Farmer, 1999).
Os perfis de vulnerabilidade so gerados a partir de condies sociais e
ambientais diferenciadas. Paul Farmer (1993), no seu estudo sobre a prevalncia
da SIDA no Haiti, nota que muitas vezes aqueles que so afectados pela doena
ou que esto em risco so transformados de vtimas em vectores, em resultado da
incorporao dessas condies. O estudo de caso da dengue no Rio de Janeiro
(Nunes et al., 2008), sobretudo do surto de 2008, mostrou o mesmo padro: a
pobreza, as parcas condies de higiene, a ausncia de recursos materiais e
educacionais, associadas vivncia em determinados contextos configura aqueles
que so afectados como parte do sistema de ameaa. Recorrendo, mais uma vez,
a Marcelo Porto, podemos definir como contextos vulnerveis

144

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

aqueles nos quais os riscos dos sistemas scio-tcnico-ambientais so


agravados em decorrncia de vulnerabilidades sociais que permitem a
(re)produo social de populaes, sectores produtivos e territrios
vulnerveis aos riscos, ao mesmo tempo que os processos decisrios e as
instituies responsveis pela sua regulao e controlo no actuam de forma
efectiva (2007: 35)

A noo de vulnerabilidade social foi objecto de vrios estudos no domnio dos


desastres naturais e tecnolgicos, onde passaram a ser considerados ao mesmo
tempo os processos geradores de riscos e as caractersticas especficas de
populaes para absorver esses riscos (fsicos, biolgicos, tecnolgicos, entre
outros) (Porto e Fernandes, 2006; Porto e Freitas, 2003; Winchester, 1992;
Blaikie et al., 1996). Como mostrou De Marchi (2002) no seu estudo sobre os
acidentes de Bhopal e de Seveso, a capacidade de resposta das comunidades a
sitiaes de acidente revela a vulnerabilidade das populaes no sistema social.
Se no caso de Seveso houve uma tentativa de compensar a populao local, no
caso de Bhopal a populao local no foi advertida, no possuindo, assim,
nenhuma capacidade de se defender ou proteger, e foi abandonada aps o
acidente (Ibidem).
Articulando as noes de desigualdades, injustias e vulnerabilidade, o que este
quadro nos mostra que os problemas a analisar tm de ser vistos num contexto
de vulnerabilidades diferenciais. Numa perspectiva sistmica, a vulnerabilidade
concebida como a situao oposta resilincia dos ecossistemas. A sade de um
ecossistema pode ser, assim, operacionalizada atravs de trs elementos
fundamentais o vigor, a organizao e a resilincia (Constanza et al., 1998). No
mesmo sentido, a vulnerabilidade dos ecossistemas equivale perda dessa
resilincia, que tanto pode ocorrer em resultado do decrscimo do vigor e da

145

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

biodiversidade, como em resultado da intensidade de impactos ambientais


associados a factores como, por exemplo, a poluio (Porto, 2007; Constanza et
al., 1998).
A proposta de Porto (2007) que se recorra a procedimentos como a cartografia
das vulnerabilidades, na medida em que esta no s implica o mapeamento de
grupos populacionais e territrios vulnerveis em situaes particulares de risco,
mas tambm o recurso a anlises dos processos que esto na origem de (ou
contribuem para) situaes de vulnerabilidade. a partir daqui que se pode
avanar na criao de estratgias efectivas para a superao das situaes de
vulnerabilidade, orientadas por princpios de promoo da sade e de justia
ambiental.
Para alm dos grupos ou colectivos, h ainda que lidar com as singularidades.
Neste sentido, outros autores (Brown et al., 2000) avanaram com a proposta de
considerar tambm a vulnerabilidade do corpo. Ou seja, os corpos so
diferencialmente vulnerveis, mesmo quando falamos, por exemplo, de doses
baixas de exposio. Foi neste contexto que, nos ltimos anos, se desenvolveu o
conceito de exposio humana total, tendo em vista a tentativa de apreciao da
natureza e extenso dos danos para a sade ambiental associados a baixos nveis
de exposio qumica. Procura-se, assim, desenvolver um quadro de anlise que
permita considerar as doses absorvidas atravs da pele, da ingesto e da inalao,
envolvendo ambientes diversos como o local de trabalho, a residncia, os
transportes, os espaos pblicos, entre outros (Lippmann, 1992).
Em suma, o que verificamos que uma abordagem que inclua a noo de
vulnerabilidade permite-nos considerar tanto as vulnerabilidades individuais

146

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

aqui vistas como singularidades quanto as vulnerabilidades diferenciais dos


grupos ou dos territrios. Como vimos na primeira parte deste trabalho, a
orientao da investigao tendo em vista a ideia de avaliar sistematicamente os
riscos a que estamos sujeitos e de nos confrontarmos com as consequncias das
nosssas aces, ideia preponderante na teoria da sociedade do risco, deixa de fora
a articulao dos riscos ambientais com as dimenses das relaes desiguais de
poder e da democracia. Por outro lado, mantm a separao entre seres humanos
e natureza. Uma abordagem mais orientada para os pressupostos da
vulnerabilidade social permite a identificao de encontros entre tempo, lugares e
pessoas, quer tratemos colectivos emergentes e olhemos para a construo de
redes num determinado contexto ou territrio, quer tratemos de singularidades.

3.3. A constituio de grupos afectados


Antes de passarmos anlise detalhada dos casos, resta ainda fazer uma
referncia mais especfica constituio de grupos afectados, dada a sua
importncia no quadro dos problemas estudados. A formao de grupos
afectados est constitutivamente ligada maneira como so definidos os
problemas e como esta definio passa por concepes de causalidade e
atribuies de responsabilidade. Como refere Richard Levins (1998), um grupo
afectado s ganha relevncia quando tem um interlocutor a quem exige
responsabilidades. Esta associao entre a definio de problemas e a atribuio
de responsabilidades e a noo de grupos afectados relevante, sobretudo, em
situaes em que as questes cientfico-tcnicas so elementos centrais das
controvrsias.
147

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

A constituio de grupos afectados passa pela emergncia de uma resposta


colectiva a uma situao de crise, e pela forma como a crise performada
enquanto condio chave para a constituio de colectivos formados por aqueles
que so afectados por esta (Latour, 2005; Callon et al., 2001). Como refere
Mendes (2005: 163), a passagem ao colectivo e a regimes de comprometimento
pblico implica uma transformao das inquietudes, das decepes, dos
problemas pessoais em questes pblicas. Estes processos tendem a ser mais
visveis em situaes de controvrsia pblica onde diferentes reportrios de aco
e diferentes concepes de conhecimento so mobilizados no espao pblico.
precisamente a, em situaes de controvrsia, que os colectivos emergentes
correspondem a reconfiguraes mais ou menos radicais da paisagem social e
podem ser classificados em dois tipos: os que so novos sem verdadeiramente o
serem, ou seja, os que correspondem a grupos j existentes que ganham
visibilidade durante a controvrsia; os que emergem durante o prprio processo
da controvrsia (Callon et al., 2001).
Importa, por isso, considerar os problemas a partir dos grupos afectados no
sentido de mostrar como que estes emergem, como constituem novos terrenos
de aco colectiva que esto para alm das aces das instituies pblicas. Para
este efeito, h ainda que clarificar os modos atravs dos quais as diferentes
dimenses do problema so ou no includas no sistema em anlise. Para tal
recorrerei aos critrios definidos por Levins (1998), que ajudam tambm a definir
o que conta como problema. O primeiro critrio suficincia definido da
seguinte forma: uma descrio suficiente de um sistema a que fornece toda a
informao de que precisamos e que est disponvel para responder s perguntas
que fizemos com o grau de preciso que queremos (Ibidem: 573). Isso significa
148

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

que necessrio tomar decises sobre a definio e incluso do que suficiente


para analisar o problema. Quanto maior for o raio de incluso de factores ou
elementos no problema e no modelo, mais complexo, longo, incerto e
disciplinarmente ambguo o modelo. O segundo critrio o da determinao
por estdios presentes do sistema e histria do sistema. Nas palavras de Levins,
como nas interaces complexas de sistemas sociais e biolgicos h sempre
variveis e interaces de que no temos conscincia, a histria sempre
necessria para interpretar o presente (Ibidem: 576). Neste contexto,
importante conhecer no s as condies presentes, mas tambm a direco da
mudana de condies, o que obriga a comparar o passado e o presente. O
terceiro critrio poltica de delimitao, excluso e incluso do sistema
corresponde forma como as fronteiras tradicionais entre disciplinas agem no
sentido da restrio dos modelos aos problemas que incluem as trajectrias de
interveno aceitveis, ao mesmo tempo que excluem as questes definidas como
no profissionais (Ibidem: 577). Isto significa que a escolha da fronteira entre o
que est dentro do sistema e o que est fora , normalmente, uma consequncia
da histria de cada campo, especialmente da diviso do trabalho entre
disciplinas, o problema em causa e a prpria posio dos investigadores em
relao s tradies e normas da sua disciplina (Ibidem: 559). Por ltimo, o
quarto critrio prende-se com as questes associadas responsabilidade.
Efectivamente, e continuando a seguir as palavras de Levins, as preferncias
ideolgicas e estticas que guiam a escolha de modelos esto organizadas volta
de trs eixos principais: responsabilidade, inteligibilidade e controlabilidade. Se
algo causado fora do sistema, ento no responsabilidade do sistema a
explicao externa () inteligvel mas no controlvel. A explicao interna

149

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

inteligvel em princpio e controlvel, apelando aco social, mas podendo


tambm servir de base atribuio de culpa (Ibidem: 560-1).
Em suma, o quadro de formulao de um problema deve ser construdo de modo
suficientemente amplo para conter uma resposta; deve rejeitar as falsas
dicotomias que fragmentam a nossa compreenso; deve reconhecer o todo
(wholeness) e a inseparabilidade das explicaes internas e externas, e deve ser
assumidamente partidria, de modo a rejeitar como falsas todas as teorias que
promovem, justificam ou toleram a opresso (Ibidem: 582).
Tambm relevante neste domnio ter em conta os critrios ou aspectos
processuais definidos por Latour (1999), que dizem respeito ao que deve ser
includo, aos problemas de hierarquia (hierachy issues) e institucionalizao
dos problemas (ou fechamento). ainda importante ter em conta quais os
problemas que podem ser abertos e as suas condies de abertura. Por ltimo, h
ainda que considerar os processos como sendo iterativos, isto , est
permanentemente em causa a incluso, a reabertura e a reavaliao da
hierarquia. Estes critrios ou aspectos processuais so importantes para saber
quem fala em nome de que entidades e quem fala em nome do problema. Como
refere Latour, no possvel esgotar o nmero de porta-vozes nem se deve limitlos (Ibidem).
Estando identificados os critrios ou aspectos processuais que foram
considerados na investigao, passo anlise dos casos. Todos eles se constituem
em torno da emergncia de grupos afectados associados ao nexo sade-ambiente.
Em Portugal, este nexo emergiu, sobretudo, em ligao com lutas relacionadas
com a deposio e gesto de resduos e em questes relativas proteco da gua.

150

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Estas lutas, que na sua origem so de mbito local, concentram de forma


particularmente densa e exemplar o leque de processos e a variedade de actores
relevantes para a produo de conhecimento e para as dinmicas polticas nesta
rea (Matias, 2002 e 2004; Nunes e Matias, 2003). Os movimentos pela justia
ambiental que tm vindo a emergir em vrias partes do mundo, com especial
relevncia para o Brasil e outros pases da Amrica Latina, tm igualmente
obrigado a reconfigurar o quadro de relaes que se estabelecem neste domnio,
com destaque para as relaes desiguais de poder e para as diferentes
configuraes de desigualdade. Os conflitos e controvrsias em torno da gesto de
resduos ajudam, assim, a focar a anlise das relaes entre ambiente e
problemas de sade e a desafiar as concepes dominantes associadas produo
de conhecimentos e definio de polticas pblicas. Comearemos pelo caso da
Urgeiria.

151

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

4. As narrativas sobre as relaes entre


ambiente e sade em ambientes extremos:
o caso da Urgeiria
Pergunto-me como que, em situaes destas, () onde a convivncia
com os restos das minas tem sido to presente, nomeadamente atravs
da exposio a radiaes muito acima do normal, no so desenvolvidas
por parte do Movimento para a Restaurao do Concelho de Canas de
Senhorim (MRCCS) aces no sentido de denunciar os efeitos para a
sade da populao local.
Excerto do dirio de campo, Canas de Senhorim, debate pblico promovido pelo MRCCS
sobre o projecto de requalificao ambiental, 2 de Maro de 2006

4.1. Introduo
O caso das minas da Urgeiria, localizadas em Canas de Senhorim, concelho de
Nelas, apareceu neste estudo como o resultado dos silncios de um outro caso,
o da reivindicao da restaurao do concelho de Canas de Senhorim.40 A
existncia de um complexo industrial abandonado, a existncia de enormes
quantidades de resduos radioactivos depositados nas suas imediaes e o
anncio da realizao de um estudo epidemiolgico para averiguar impactos
Sobre o Movimento para a Restaurao do Concelho de Canas de Senhorim, ver Mendes
(2004).
40

152

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

negativos para a sade das populaes locais foram os ingredientes fundamentais


para conformar um caso que permitiria alargar a discusso dos pressupostos que
estiveram na origem deste trabalho. A mediatizao da luta para a restaurao do
concelho e do movimento a ela associado trazia ainda a constatao de como as
narrativas associadas ao ambiente e sade poderiam ser passadas para um
segundo plano no contexto de uma luta identitria e comunitria. Foi esta a
porta de entrada no terreno. O ponto de partida inicial prendia-se com a
subalternizao dos problemas de sade e de ambiente e as condies em que
esta ocorria. No entanto, paralelamente (e, ao mesmo tempo, dele indissocivel)
ao Movimento para a Restaurao do Concelho de Canas de Senhorim constituase a Associao Ambiente em Zonas Uranferas (AZU), que viria a ser porta-voz
das narrativas das relaes entre os problemas ambientais locais e os impactos
negativos para a sade das populaes. A emergncia e a consolidao da
controvrsia pblica associada a estas relaes acabou por passar pela
interveno desta associao, que foi consolidando os seus aliados e definindo o
seu espao de interveno. De referir que esta consolidao foi sendo (e continua
a ser) permanentemente negociada, tratando-se de um territrio de disputa onde
dois movimentos locais se confrontam pela reivindicao de reportrios de aco
especficos e estratgias de demarcao (Gieryn, 1983). Ao mesmo tempo,
manteve-se uma elevada convergncia entre a AZU e a Comisso de ExTrabalhadores da ENU, outro movimento que intervm neste territrio de
disputa.
Ao passo que os restantes casos permitem lidar, sobretudo, com os debates em
torno das polticas de gesto de resduos resultantes de actividade industrial
que num caso produz uma narrativa orientada para as emisses de substncias
153

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

txicas, os seus efeitos e limites e no outro sobre a deposio de resduos sem que
estes sejam sujeitos a outro tipo de interveno , este caso permite-nos estudar
uma narrativa diferente mas igualmente central nos debates sobre as relaes
entre ambiente e sade: a da exposio a radiaes, com a particularidade de se
tratar de uma situao de ps-actividade industrial de extraco de urnio. Tratase de uma controvrsia desenvolvida no contexto de uma comunidade
contaminada (Eldstein, 1988), correspondendo ao que Kroll-Smith et al. (1997)
denominou de ambientes extremos aqueles estados de uma natureza
transformada pela interveno humana que vo para alm do conhecimento
pericial e, nesse sentido, so vividos pelas pessoas como estados de incerteza
profunda.
No contexto desta luta local, o interesse pelos impactos das radiaes para a
sade pblica foi estimulado pelos impactos devastadores de situaes de
catstrofre, entre as quais Chernobyl teve um lugar de destaque. fcil perceber
esta associao. A catstrofe de Chernobyl configurou-se como uma situao que
causou disrupes sociais e econmicas severas e teve impactos ambientais e de
sade

significativos

(Bennett

et

al.,

2006).

No

entanto,

apesar

do

reconhecimento e consenso em torno desses impactos significativos, ainda


hoje difcil avaliar a sua dimenso, entre outros factores, porque, como refere
Bennett,
() os coeficientes de risco disponveis podem no ser aplicveis s
condies especficas de exposio a seguir ao acidente de Chernobyl, que
envolveu alargados perodos de exposio a doses baixas numa populao
de diferentes idades, longevidade, e estilos de vida (Ibidem).
Chernobyl assume-se, assim, como um importante ponto de partida para
sistematizar aquelas que so as dimenses principais de controvrsia pblica
154

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

associadas a este tipo de situaes: a inadequao dos modelos cientficos


disponveis, doses macias de complexidade e de incerteza, a dificuldade de
atribuio de responsabilidades e o confronto com problemas associados s
vulnerabilidades e justia. Em suma, muito est dito e escrito sobre Chernobyl,
mas so ainda muitos os no ditos e os dissensos sobre as consequncias desta
catstrofe.
Num texto recente, Alison Katz (2008) refere a existncia de uma organizao
For an Independent WHO que tem lutado para que sejam publicados os dados
dos impactos de Chernobyl. Esta organizao acusa a OMS de cumplicidade na
dissimulao das consequncias da catstrofe e de no assistncia s populaes
em perigo, estimando que em redor de Chernobyl exista cerca de um milho de
crianas doentes em resultado da exposio a radiaes (Ibidem). A autora
questiona ainda o acordo realizado em 1959 entre a OMS e a Agncia
Internacional de Energia Atmica (AIEA), que pressupe que os programas ou
actividades da OMS no domnio do nuclear sejam sujeitos a consulta AIEA.
Deste acordo tem resultado o veto de conferncias previstas pela OMS sobre
radioactividade e sade. Considerando que milhes de pessoas vivem em zonas
contaminadas, a autora conclui que a negao pblica da doena implica
inevitavelmente uma negao do seu tratamento (Ibidem).41 Salvaguardando as
diferenas entre o caso de Chernobyl, que configura uma situao de desastre, e o
caso da Urgeiria, a anlise deste ltimo mostra igualmente a consolidao de
uma narrativa que se constri em torno da omisso de um problema de sade

Rosen (2006) apoiou-se em centenas de estudos epidemiolgicos realizados na Ucrnia,


Bielorrsia e na Federao Russa para mostrar como houve um aumento significativo de todos os
tipos de cancro, um aumento da mortalidade infantil e perinatal, um nmero crescente de
deformidades e anomalias genticas, entre muitos outros indicadores.
41

155

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

pblica. Por outro lado, e ainda que o caso aqui em estudo no se configure como
uma situao de catstrofe ou de acidente, importante reter os paralelismos,
na medida em que o que est em causa so os impactos resultantes de emisses
regulares, e em doses variveis, em resultado da deposio de resduos
radioactivos junto de grupos populacionais. Desde logo, importa referir que
apesar da classificao de acidente, Chernobyl tem tanto de acidente como de
evento causado (Lewontin e Levins, 2007). Para alm disso, podemos considerar
a definio no-determinista de desastres/acidentes avanada por Kroll-Smith e
Couch (1991), que os classificam como mudanas subjectivamente apreendidas
na estrutura fsica do ambiente. Essas mudanas do-se num quadro de elevados
padres de incerteza. Como refere Centemeri (2008), a incerteza transforma o
que antes era um ambiente familiar num ambiente potencialmente perigoso.
As ligaes entre problemas ambientais e efeitos na sade parecem ser, assim,
incontestveis no domnio aqui em estudo, como mostram inmeros relatrios de
vrias agncias internacionais:
A exposio ao rado a causa de cancro relacionada com o ambiente mais
bem documentada mas est localizada em reas geogrficas onde os
precursores do rado (urnio) ocorrem naturalmente no terreno (European
Environment Agency, 2005). 42

Mas teremos de ir por partes. Esta controvrsia marcada por uma enorme
complexidade. A definio do terreno de pesquisa foi condicionada por ela. A
anlise centrar-se-, por isso, nas lutas em torno da requalificao ambiental, por
um lado, e na luta pelo reconhecimento da existncia de problemas de sade nas
, de facto, infindvel a lista de estudos que estabelecem correlaes positivas entre a exposio
a radiaes de urnio e o desenvolvimento de certos tipos de neoplasias. Por exemplo, a respeito
da relao entre a exposio a urnio e a prevalncia de cancro no pulmo, podem ser consultados
os estudos feitos por Woodward et al. (1991), Tomasek et al. (1994), Shuttmann (1993), Hornung
(2001), entre muitos outros.
42

156

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

populaes locais, por outro. Escusado ser dizer que estas lutas se cruzam ao
longo de todo o processo.
Uma primeira parte deste estudo de caso ser dedicada anlise da delimitao
do prprio espao agonstico, dos actores envolvidos e dos seus reportrios. De
seguida, proceder-se- anlise do processo de requalificao ambiental
conduzido em parte do territrio anteriormente associado explorao mineira.
De seguida, procurarei analisar a controvrsia associada realizao de um
estudo epidemiolgico junto da populao local.
Este claramente um caso onde os factores scio-econmicos se combinam com
os biofsicos, num contexto de elevada vulnerabilidade diferencial de uma
comunidade. Este caso favorece ainda um ponto de entrada privilegiado para a
constatao da emergncia de novas configuraes de cidadania, que articulam o
social e o biolgico e das quais darei conta mais frente.

4.2. Um breve enquadramento histrico do processo


Tendo funcionado entre 1913 e 2001, as minas da Urgeiria foram as ltimas
minas de urnio a cessar actividade em Portugal.43 Ao longo de quase um sculo,
passaram por vrias fases de explorao e pelas mos de vrias empresas, a
ltima das quais foi a Empresa Nacional de Urnio (ENU).44 Foi em 1944, com o

No momento em que escrevo este texto, debate-se a possibilidade de iniciar extraco de urnio
em Nisa.

43

Entre 1913 e 1945, a explorao das minas da Urgeiria ficou a cargo da Sociedade UrnioRdio, numa altura em que o minrio extrado era sobretudo o rdio. Entre 1945 e 1962, a
explorao passou para a Companhia Portuguesa de Rdio, Lda. Com a criao da Junta de
Energia Nuclear (em 1954) demorou apenas alguns anos at que esta tomasse posse das minas, o
que aconteceu em 1962. Desde 1977 que a explorao ficou a cargo da ENU, que em 1990 deixou
44

157

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

surgimento da era nuclear, que deixou de ser explorado rdio e comeou a ser
explorado urnio, situao que se manteve at ao final da actividade de
explorao, em 1991. Como referiu um membro da AZU,
[n]a altura, todo o urnio no tinha grande utilidade e era desprezado para
lhe retirarem s o rdio. Depois da II Guerra Mundial passou a ser
exactamente o contrrio. O urnio comeou a ser til no s para as bombas
como para as centrais nucleares. Isto s para a situar, e deve saber disso,
naquela Barragem, a Barragem Velha, que est agora a ser recuperada em
termos ambientais. No incio daquela escombreira, de todos aqueles
resduos que eram desprezados, l no fundo h quantidades de urnio. A
partir do momento em que a explorao comeou a levar o urnio passaram
a deixar o rdio (2006).
No seu pico de actividade, as Minas da Urgeiria empregaram mais de 600
pessoas. O complexo industrial acabaria por fechar definitivamente as portas no
final de 2001, deixando inmeros locais de deposio de resduos abandonados a
cu aberto. Um deles foi a j mencionada Barragem Velha, a maior escombreira
de resduos do pas, e o maior foco de contaminao radioactiva existente,
localizada a menos de 2 quilmetros da povoao de Canas de Senhorim. ainda
importante referir que a Urgeiria no era apenas a mina de urnio mais
importante em Portugal, mas tambm a que, num dado perodo, passou a
processar urnio vindo de outros locais do pas.
Se o antigo complexo industrial da Urgeiria, a par com os vrios depsitos de
resduos resultantes da actividade industrial, se assumia cada vez mais como um
dos maiores problemas ambientais do pas, a associao a possveis problemas de
sade na populao local acabou por ampliar o campo da controvrsia. Num
estudo levado a cabo na Regio Centro, foram analisados os padres de
mortalidade de 30 concelhos entre os anos de 1980 e 1999. Os resultados
de ser Empresa Pblica e passou a Sociedade Annima. Refira-se ainda que, em 1992, a ENU foi
integrada na holding Empresa de Desenvolvimento Mineiro, SA.

158

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

mostraram que, em comparao com o conjunto dos restantes 29 concelhos e


com cada um deles, o concelho de Nelas apresentava um excesso significativo de
mortalidade por neoplasias do pulmo, dos brnquios e da traqueia (Falco e
Nogueira, 2001). A estes dados vinha juntar-se o impressionante nmero de
mortes contabilizado pela AZU e pela Comisso de Ex-Trabalhadores da ENU
desde o encerramento da actividade de explorao das minas. Num universo de
cerca de 550 trabalhadores, at ao final de 2008, havia j registo de 115 mortes de
ex-trabalhadores vtimas de cancro do pulmo, aparelho digestivo, tiride, entre
outras doenas potencialmente associveis exposio a radiaes.
neste contexto que os debates associados aos nveis de radiaes se assumem
como centrais. Num relatrio elaborado pela Comisso Europeia, em 2006, sobre
a situao das antigas minas de urnio na Europa, so divulgados registos de
doses de radiao nas escombreiras da Urgeiria que atingem os 25 micro-siverts
por hora.45 Este um dado importante, na medida em que as orientaes da OMS
em termos de exposies sugerem que exposies superiores a 0,5 micro-siverts
por hora causam danos irreparveis na sade, radiaes superiores a 2 microsiverts por hora so classificadas como cancergenas e as superiores a 7 microsiverts por hora so consideradas mortais. Em Outubro de 2007 eram divulgados
outros dados, desta feita pela EDM, segundo os quais, no permetro industrial da
mina, existiriam locais a emitir radiaes entre 5 a 8 micro-siverts por hora. Foi
destes locais que foram retiradas as escrias durante o processo de recuperao
ambiental da Barragem Velha.

H vrias unidades de medio das radiaes. Os siverts (medidos em micro-siverts por hora)
so a unidade de medida do impacto da radiao sobre a matria (incluindo o corpo humano). O
bequerel (medido por metro quadrado) uma medida de radiao que no considera o impacto.
45

159

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

No conjunto, em Portugal, ficaram abandonadas cerca de sessenta minas


aguardando reabilitao, a que correspondiam diferentes graus de perigosidade.
A da Urgeiria foi sempre reconhecida como a de interveno mais urgente. J
em 1996, tinha sido feito um diagnstico onde foram consideradas como zonas de
recuperao ambiental prioritria as minas de urnio encerradas na Cunha Baixa,
as da Bica (Sabugal) e as da Urgeiria (Canas de Senhorim). No primeiro relatrio
do estudo epidemiolgico Minurar, numa das raras vezes em que se cruza sade e
ambiente, feita uma recomendao explcita para que se avance com a
recuperao ambiental:
Embora o nmero de stios seja elevado, admitimos que somente quatro
destes apresentem significativo impacte, exigindo operaes de reabilitao
de alguma complexidade tcnica: Urgeiria, Cunha Baixa, Quinta do Bispo e
Bica (por ordem decrescente de importncia). Destes, a situao da mina da
Urgeiria reclama um cuidado muito particular (). Esta circunstncia
agravada pelo facto de se localizar em rea muito povoada (Falco et al.,
2005).

4.3. A sade como (no) problema no contexto de


uma luta local
Como j referi anteriormente, o contexto desta controvrsia marcado por uma
enorme complexidade, pelo que importante explicitar quais os actores que, do
lado da populao, foram considerados para a anlise. A AZU, associao criada
em 2003, foi considerada como o actor central para a construo das redes que
aqui so analisadas, por um lado, porque foi a partir desta associao que se
construram as principais narrativas em torno das relaes entre sade e
ambiente e, por outro, pelo seu importante papel na consolidao e definio de
um problema que acabou por transbordar as fronteiras do local. Na origem da
160

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

constituio da associao esteve a necessidade de trazer para o espao pblico os


problemas de sade que afectavam a populao local:
O Manuel comeou a falar no exagerado nmero de cancros de que
faleciam as pessoas que tinham trabalhado ali na ENU. E foi da, tambm
juntamente com a Dra. Fernanda e outras pessoas, que crimos a AZU. E
para qu? No fundo, para alertarmos as pessoas de que a radioactividade
no um drama inultrapassvel, mas preciso que as pessoas tenham
algum cuidado (Membro da AZU, 2007).46

A convivncia da AZU com outros movimentos locais e com as prprias


instituies locais, quer pelas oposies criadas, quer pelas associaes feitas,
tambm aqui integrada como parte importante da controvrsia:
Fomos acusados na altura da constituio () de sermos uma espcie de
brao armado da Cmara de Nelas contra a constituio do concelho de
Canas porque esta terra no tinha condies ambientais para se viver, etc.,
etc. Essa nunca foi a nossa ideia. A nossa ideia foi fazer, em primeiro lugar,
um primeiro alerta junto das populaes, no s em relao ao rado mas
tambm em relao aos mdicos de famlia e at em relao s consultas que
se fazem periodicamente () e, por outro lado, pedir aos governantes para
recuperar os resduos que havia para a a cu aberto (). Portanto, h aqui
toda uma situao que no verdade e no tem sentido a acusao da parte
do movimento que a AZU estava a fazer alarmismo para prejudicar a
possvel criao do concelho. S quem est, de facto, numa posio cega
que no percebeu deste interesse e desta necessidade que estava em causa e
que era superior luta de Canas. Sem sade, sem um bom ambiente e uma
boa qualidade de vida no h investidores, no h desenvolvimento, no
h E isto tem a ver com a lgica do pas da altura, e hoje ainda mais, que
pr sempre em terceiro, quarto ou quinto lugar as questes ambientais
(Dirigente da AZU, 2007).

Esta oposio latente entre os reportrios de aco dos dois principais


movimentos da terra havia j ficado bem patente num estudo anterior realizado
por Jos Manuel Mendes (2005), que descreve assim as reaces a que assistiu no
dia em que comearam a ser retirados os resduos:

46

Nomes fictcios.

161

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Na localidade, a leitura das pessoas que tinham estado todo o dia em


protesto contra os carregamentos era diferente. A sada dos camies fora
acompanhada por reaces emocionais e um sentimento de tristeza e
indignao. Para muitas das pessoas, o peso poltico do Ministro do
Ambiente era mnimo e a requalificao ambiental um objectivo secundrio.
Com os camies parecia ir uma parte da luta, era questionada a memria
colectiva composta ao longo dos anos por mltiplos episdios de confronto e
desafio em relao s autoridades locais e nacionais. Nas palavras de uma
mulher: Vamos ficar sem moeda de troca. Queremos ser concelho ou a
requalificao? Vamos fazer folclore para ali e depois no serve de nada.

Portanto, so estas tenses permanentes que atravessam a construo do


colectivo aqui em estudo, sempre instvel, sempre em processo de negociao e
de interessamento de aliados (Latour, 1987). Se para o movimento de
restaurao do concelho era importante secundarizar os problemas ambientais e
de sade, que sentiam ameaar a sua luta identitria, para o colectivo organizado
em torno da AZU e da Comisso de Ex-Trabalhadores da ENU a prioridade era
exactamente a opo contrria: dar visibilidade a esses problemas. Optei, neste
contexto, por seguir o segundo grupo, como j referi, por ser aquele que
permitiria aprofundar a controvrsia existente e trazer a lume narrativas
alternativas s oficiais. No entanto, devo referir que ficou em aberto o interesse
de estudar os contextos em que um colectivo procura lidar com os problemas
ambientais e de sade atravs de um processo continuado de produo de
ausncias.

4.4. A requalificao ambiental e os problemas de


sade invisveis
Uma das caractersticas mais marcantes deste processo a forma como o
ambiente e a sade foram sempre tratados como dimenses separadas do
162

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

problema. Essa separao foi estruturante para o tipo de interveno que foi
desenvolvida nos ltimos anos: a requalificao ambiental e o estudo
epidemiolgico. Comecemos pela requalificao ambiental.
A deposio, ao longo de vrias dcadas, de materiais rejeitados da actividade
industrial das minas da Urgeiria em ambiente hmido esteve na origem da
formao de barragens e de escombreiras, correspondentes a aterros de
materiais rejeitados, que se transformaram em focos de elevada contaminao.
Os materiais que foram sendo depositados na Barragem Velha da Urgeiria
como j referido, o maior foco de contaminao radioactiva em Portugal
impressionam no s pela quantidade (cerca de um milho e quinhentos mil
metros cbicos de resduos, correspondentes a cerca de quatro milhes de
toneladas), como pela enorme diversidade dos elementos que os compem. A
Barragem Velha funcionou como aterro de rejeitados at 1988 e, desde ento,
ficou abandonada at avanar o processo de recuperao ambiental. Em 6 de
Maro de 2001, uma Resoluo da Assembleia da Repblica (34/2001)
recomendava ao Governo medidas concretas para resolver o problema da
radioactividade e das minas de urnio abandonadas nos distritos de Coimbra,
Guarda e Viseu, nomeadamente atravs da adopo de solues concretas no
permetro da zona da Urgeiria. No dia 6 de Julho de 2001, atravs do DecretoLei n 198-A/2001, estabelecido o regime jurdico de concesso do exerccio da
actividade de recuperao ambiental (que consistia na caracterizao, realizao
de obras de reabilitao e monitorizao ambiental) das reas mineiras
degradadas. Esta concesso entregue EDM, empresa de capitais pblicos
responsvel pela elaborao e conduo de projectos de recuperao ambiental de
zonas de antiga explorao mineira. Esta empresa funciona como concessionria
163

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

neste domnio em regime de exclusividade.47 J em 2002, a 14 de Maro,


emitido o Despacho conjunto n 242/2002, que enquadra um conjunto de 30
minas de urnio, no mbito da aplicao do DL 198-A/2001, configurando o
Programa de Reabilitao de reas Mineiras Degradadas (2007-2013), entre as
quais as minas da Urgeiria. O contrato de concesso foi assinado a 5 de
Setembro de 2001. Contudo, a consignao da obra de requalificao da
Barragem Velha s viria a ter lugar no dia 23 de Fevereiro de 2006. Estes atrasos
motivaram vrias iniciativas de protesto por parte da AZU:
Fizemos um trabalho junto do poder e da Assembleia da Repblica a exigir
a aplicao da deciso da AR de 2001, chamando a ateno para o perigo
que era a contaminao das guas cidas e de todas as partculas
radioactivas, para a concentrao da Urgeiria que era o local mais
emblemtico e mais perigoso. () Ento, desencademos todo um trabalho
no sentido de que a recuperao fosse feita. Para alm dos milhares de
toneladas de resduos perigosos concentrados na barragem velha da
Urgeiria, havia todo um impacto ambiental pelo pas, que so cerca de 60
minas deixadas ao abandono contrariando a lei, que diz que deveriam ser
encerradas ambientalmente e no deixadas ao abandono. Portanto, ns
vamos a receptividade dos parlamentares, vamos todo o desconhecimento
e ficavam alarmados quando apresentvamos os factos, vamos da parte da
Comisso de Acompanhamento da Concesso, que entretanto foi criada uma
Comisso que era a CAC, que nos dizia que isto no avanava se no
houvesse um projecto e uma candidatura ao III Quadro Comunitrio,
porque estavam em causa muitos milhes. () Ento, face nossa
interveno de sensibilizao no ter dado os resultados necessrios para o
avano da requalificao ambiental, vimos que estava esgotado o trabalho
de sensibilizao junto do poder e que no havia vontade poltica, pelo
contrrio, avanavam com outras minas porque, em termos polticos, davam
uma projeco diferente, como, por exemplo, as Minas de S. Domingos, que
foram recuperadas e aproveitadas para a parte turstica, em que as pessoas
iam de comboio, com vrias zonas de lazer, etc. Aqui no, porque estamos a
falar de questes ambientais e tem que se encerrar e no se pode mexer
mais. No d um projecto vistoso como, por exemplo, o da Panasqueira que
d para fazer ski nas escombreiras, d para zona turstica. Em vrias minas
pode-se fazer isso e nesta no. Ento, era um trabalho que em termos
polticos, em termos de projeco para o governo, no tinha essa projeco
desse investimento, que era muito avultado (Dirigente da AZU, 2007).

47

Decreto-Lei n 198-A/2001, de 6 de Julho.

164

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

No seguimento destas iniciativas, a associao procurou ainda realizar um


encontro com 18 Cmaras Municipais, cujos municpios se encontram na zona
envolvente s minas, no sentido de criar um lobby de presso sobre o governo
para avanar com o processo de reabilitao. Foram feitos contactos e enviados
convites para a realizao do encontro e, no dia agendado, apareceram apenas
representantes da Cmara Municipal de Nelas, que era a autarquia anfitri. Mais
tarde, a Cmara da Meda viria a associar-se por escrito. Esta situao foi descrita
por membros da associao como uma forma de interveno autrquica
alicerada numa poltica da avestruz. Dos eleitos locais, ningum queria dar a
cara pela reabilitao.
Num artigo de opinio, um dirigente de uma outra associao ambientalista
(Olho Vivo) referia-se aos atrasos sucessivos da seguinte forma:
Tamanha irresponsabilidade s prova que ningum melhor que os cidados
pode defender os seus direitos, mormente os ambientais, e a melhoria da
qualidade de vida (). A AZU, associao fundada por ex-trabalhadores das
minas da Urgeiria (de mineiros a engenheiros) e por cidados de Canas de
Senhorim e Nelas (hoje a sua influncia alastrou-se por toda a regio centro)
um bom exemplo de auto-organizao das populaes na defesa do
ambiente, do patrimnio e da sade pblica (Jornal de Notcias, 4 de
Agosto de 2004).

O facto de, no final de 2004, ainda no terem sido disponibilizadas as verbas


necessrias para a recuperao ambiental das minas, fez com que no dia 30 de
Novembro de 2004 a AZU apresentasse uma queixa Comisso Europeia contra
o Estado portugus. Essa queixa viria a ser aceite pelo Comissrio Europeu do
Ambiente da altura (Stavros Dimas), tendo este anunciado que iria apresentar
queixa contra Portugal devido ao atraso das obras de recuperao. No entender
da AZU, foi essa queixa que lhes devolveu a certeza de que iria avanar o

165

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

processo, dado que o Estado portugus passaria tambm a ser pressionado pela
Comisso Europeia:
O interesse manifestado pelo responsvel do Ambiente na Comisso
Europeia veio dar inteira razo s preocupaes e alertas lanados pela AZU
desde a sua fundao (Dirigente da AZU, 2005)

Foi, efectivamente, em 2004 que a AZU reorientou a sua aco para iniciativas de
carcter mais meditico, envolvendo protestos pblicos, visitas a locais
abandonados, medies pblicas de nveis de radioactividade em locais
abandonados, demonstraes da falta de vedao e de segurana existente em
locais abandonados, entre outras. Nesse mesmo ano, no dia mundial do ambiente
(5 de Junho), a AZU alertou para os perigos decorrentes do atraso do Programa
de Recuperao. Trs semanas mais tarde, denunciaram o caso da contaminao
provocada por uma empresa de construo civil na aldeia de Cubos a empresa
retirou terra dos inertes da Quinta do Bispo para tapar obras de saneamento
bsico. A associao organizou um cordo humano, com cerca de 40 pessoas,
entrada da mina da Quinta do Bispo. Com este protesto simbolizaram a falta de
segurana das cerca de 60 minas de urnio desactivadas na Regio Centro (sem
vedao ou outro tipo de proteco) e apelaram ao incio dos processos de
requalificao. Em Agosto desse mesmo ano, a AZU procedeu medio da
radiao existente na vala de saneamento bsico da aldeia de Cubos e, em alguns
casos, os valores eram quarenta vezes superiores aos permitidos por lei.
Foi s em 2006 que a obra de recuperao da Barragem Velha comeou a
avanar. Esta obra viria a envolver cerca de uma centena de entidades, incluindo
gabinetes

de

engenharia,

empresas

de

construo

civil,

laboratrios,

universidades, entre outras. A EDM, empresa concessionria, indicou que no


166

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

incio da obra os valores externos de radiao da Barragem Velha eram entre 6 a


29 vezes superiores aos valores mdios da envolvente rea mineira (EDM,
2008).48
Os objectivos do projecto de reabilitao foram definidos da seguinte forma:
Modelar e confinar os materiais rejeitados da prpria Barragem e os
materiais transportados da escombreira de Sta. Brbara (95000 m3) e do
depsito de minrios O.T.Q. (45000 m3), ambos localizados na Urgeiria;
criar condies de segurana associadas estabilidade geomecnica dos
taludes e seus revestimentos; evitar o contacto das guas limpas com os
materiais contaminantes transportados e depositados na Barragem ao longo
de dcadas; controlar e tratar as guas que, eventualmente venham a ser
geradas nos primeiros tempos ps-remediao, contendo metais pesados e
radionucldeos; eliminar a disperso de partculas por aco elica; reduzir
os nveis de radiao de superfcie, de radiao externa e de fluxo de rado a
valores compatveis com os do fundo local; implantar sistemas de
monitorizao de guas, de solos e do ar, bem como dos deslocamentos
superficiais, alguns deles em contnuo, de modo a validarem, em tempo real,
a eficcia da interveno (EDM, 2008: 5)

A requalificao da Barragem Velha foi inaugurada em Abril de 2008. Nessa


altura, tinha sido feita a estabilizao de taludes, a selagem e a drenagem da
Barragem Velha de Rejeitados da Mina da Urgeiria e a realizao de obras em
zonas envolventes s escombreiras e zona industrial da Urgeiria. Foram
vedadas as zonas contaminadas, construdos caminhos de acesso, feitos trabalhos
de aterro, obras de revestimento, drenagem, integrao paisagstica, remoo de
antigos depsitos e de materiais alctones, remoo de materiais contaminados e
de solos contaminados e trabalhos de selagem e confinamento.
Findo o projecto de reabilitao, a EDM declarou ter dado conta das emanaes
radiolgicas e da percolao e escorrncia de guas atravs da Barragem Velha,
com influncia nos aquferos superficiais e sub-superficiais, em especial na

48

Entre 1,6 a 7,5 Gy/h para 0,26 Gy/h.

167

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Ribeira da Pantanha, em suma, dos impactes que importava mitigar ou anular


(EDM, 2008).
O Presidente da EDM mostrou-se particularmente satisfeito com os resultados
obtidos:
um programa que nasce praticamente do zero, pois, para alm de um
projecto do ex-IGM previsto para Jales, quase nada estava feito. Houve
ento que constituir uma equipa que, entre outras iniciativas, procedeu
inventariao das situaes, efectuou estudos, definiu prioridades. S depois
se elaboraram os projectos, se deu lugar abertura de concursos e se
avanou para as obras propriamente ditas (Delfim Carvalho, Pas
Econmico, Junho de 2008).

Referiu que o programa de reabilitao veio em boa altura porque permitiu tirar
partido dos apoios dos Fundos Estruturais, tendo-se configurado como uma
oportunidade nica, e que, caso no se tivesse avanado, estaramos perante
um nus tremendo para o errio pblico (Ibidem). Acrescentou ainda que a
prioridade era tanta que a EDM teve de recorrer a meios prprios para a executar.
Estava em causa a segurana das pessoas e a credibilidade de Portugal perante a
EUROATOM (Ibidem). Numa outra entrevista, Delfim Carvalho referiu que os
principais objectivos da reabilitao foram os de anular, ou mitigar, riscos para a
sade e segurana fsica, reabilitar e valorizar o ambiente degradado (Ambiente,
Junho de 2008), sendo que em todas as intervenes est sempre implcita a
preocupao de valorizao scio-econmica das reas reabilitadas (Ibidem). O
sucesso da reabilitao ambiental da Barragem Velha da Urgeiria foi assumido
como resultado da interveno da prpria EDM:
Graas a este projecto e ao cuidadoso plano de reabilitao das minas de
urnio oportunamente apresentado pela EDM, foi possvel inverter a
imagem desfavorvel que havia quanto a esta matria sobre o nosso pas e
ganhar a necessria credibilidade e aprovao pelas qualificadas entidades
168

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

do EUROATOM. Importa sublinhar que Portugal corria o risco da aplicao


de pesadssimas coimas. Com a concluso desta obra eliminou-se a principal
gnese de impactos ambientais radioactivos da rea mineira da Urgeiria.
Esta era, na verdade, a principal etapa e a obra-chave do plano de
reabilitao ambiental da Urgeiria, o qual est a prosseguir com as fases
seguintes de interveno programada. Prev-se que a vasta e complexa
reabilitao da rea mineira da Urgeiria fique concluda em 2012 (Delfim
Carvalho, Ambiente, Junho de 2008).

Um dos focos de controvrsia deste processo passou pelo prprio modelo de


reabilitao ambiental. O modelo escolhido pela EDM, que foi considerado como
um modelo de boas prticas no contexto europeu, no acolheu a aprovao total
por parte do movimento local. Importa, por isso, reflectir sobre alguns dos
problemas suscitados neste mbito.
A recuperao ambiental das zonas de antiga explorao de urnio no
independente dos mtodos de extraco. Em Portugal, a partir da dcada de
1980, verificou-se uma alterao de relevo, deixando de ser a perfurao o
mtodo dominante e passando a fazer-se extraco a cu aberto. Essa tenso j
existia antes:
() quem tinha centrais nucleares, concretamente a Espanha, a Frana e a
Alemanha, no falando agora nos pases de Leste, cuja entrada na Unio
Europeia foi mais recente, compravam e adquiriam urnio, quer na
Austrlia, quer no Canad, onde o seu tratamento e explorao era,
digamos, a cu aberto. Portanto, o seu custo era muito menor. O urnio
portugus, com excepo feita ao concelho de Nisa, e sobretudo aqui na
Regio Centro, mais concretamente nos distritos de Viseu, Coimbra e
Guarda, mas mais Viseu e Guarda, era feito atravs de escavaes. Por
exemplo, o Poo de Santa Brbara j tinha uns quilmetros largos de
profundidade, ficava muito mais caro, e o nosso urnio deixou de ter
capacidade de competir a nvel do mercado mundial e da, por
arrastamento, a Urgeiria comeou a degradar-se (Membro da AZU, 2007)
No caso portugus, a alterao do mtodo de extraco foi um resultado directo
da queda dos preos do urnio no mercado internacional, que determinou a

169

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

procura de mtodos de explorao mais baratos. No contexto europeu, o fim da


Guerra Fria e a queda do Muro de Berlim, que permitiu a entrada em cena dos
pases do Leste europeu enquanto produtores de urnio, a par do momento
baixo da energia nuclear (que se vinha agravando desde o perodo ps-guerra),
foram elementos centrais para a referida queda de preos. Os custos associados
ao mtodo clssico deixaram assim de compensar no mercado internacional. O
mtodo a cu aberto introduziu mudanas importantes no sistema de explorao
alm de mais barato, era mais rpido e mais simples e trouxe tambm novos
problemas. Os impactos ambientais da extraco de urnio passaram a ser muito
mais significativos, aumentando o nmero de anos necessrios para a
recuperao dos novos locais de extraco. A separao do urnio dos outros
materiais passou a ser feita recorrendo ao mtodo da lixiviao in situ. Ao
problema inicial acrescentou-se outro: os locais de anterior extraco foram
abandonados, deixando-se que as antigas galerias se enchessem de gua qual se
juntaram enormes quantidades de cido sulfrico de modo a aproveitar o urnio
que ainda a poderia existir. Efectivamente, a corroso das paredes induzida pelo
cido permitia que, aps a bombagem da gua, se separasse o urnio das
restantes substncias. O Poo de Santa Brbara nas Minas da Urgeiria um
desses locais onde foram introduzidas enormes quantidades de cido sulfrico.
Mas no foi apenas nos locais onde havia prefurao que se introduziu cido. A
queda de preos e a tentativa de rentabilizao do produto fez com que na
Urgeiria se tentasse extrair urnio mesmo dos materiais pobres que vinham
sendo depositados nas escombreiras ao longo dos anos, supostamente pela fraca
presena de minrios a extrair:

170

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Estes materiais pobres que ficaram a cu aberto pelo pas so lixiviados,


posto um tubo tipo rega que faz a disperso e cai o cido em cima destes
materiais pobres para corroer tambm a cu aberto (). Primeiro h a
lixiviao e depois [o material] decantado em vrias lagoas para fazer a
separao do cido e do urnio, mas o cido fica. Corri e vai-se
introduzindo [nos terrenos]. Este outro crime ambiental que tambm foi
feito (Dirigente da AZU e ex-trabalhador da ENU, 2007).

Nos ltimos anos de actividade da Urgeiria foi este o processo que foi utilizado.
O projecto de reabilitao, contudo, considera apenas a recuperao dos locais
onde foram depositados resduos e materiais pobres, comeando pela Barragem
Velha, o principal foco de contaminao. Neste modelo de interveno, a
requalificao ambiental passa pela confinao dos resduos radioactivos nos
locais onde estes se encontram, acrescentando, em alguns casos, pequenas
quantidades de resduos trazidas de outros locais. Sumariamente, as tarefas
realizadas incluram
escavao e transporte de materiais da escombreira de Sta. Brbara e do
depsito de minrios para a escombreira da Barragem Velha; modelao e
estabilizao de taludes da Barragem Velha; conteno perifrica; instalao
de sistemas de drenagem perifrica e de fundo; revestimento e
impermeabilizao por camadas mltiplas de argila, tela, geotxtil, britas e
areias e terra vegetal; instalao de sistemas de monitorizao;
enquadramento paisagstico (EDM, 2008: 7).

Aos trabalhos entretanto concludos, juntam-se as fases de monitorizao e psmonitorizao, que passam por
controlo de parmetros qumicos e radiolgicos nos sistemas aquferos
superficiais e sub-superficiais (); controlo do efluente tratado;
amostragem das guas superficiais da Ribeira da Pantanha ();
monitorizao radiolgica da qualidade do ar; avaliao da radiometria de
superfcie e da radiao externa, na Barragem Velha e nos locais onde foram
removidos [os outros materiais] (); monitorizao da actividade do gs
rado em diferentes locais da escombreira superfcie e em profundidade
(EDM, 2008: 12)

171

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Imediatamente aps a concluso da primeira fase das obras de reabilitao a


selagem da Barragem Velha de Rejeitados , a EDM publicou um documento com
os dados relativos ao processo, declarando ter conseguido isolar 4 milhes e 400
mil toneladas de urnio a depositadas correspondentes a elevados volumes de
materiais rejeitados das vrias fases da produo e classificando o processo
como de modelao, drenagem, confinamento, selagem e enquadramento
paisagstico (EDM, 2008).
Os termos em que iro ocorrer a monitorizao e ps-monitorizao continuam,
no entanto, a suscitar muitos problemas, que comeam agora a vislumbrar-se, e
que sero deixados para trabalhos posteriores. Ainda em relao ao projecto de
reabilitao da EDM, refira-se que, apesar de estar ainda no incio, ele foi
celebrado como um verdadeiro sucesso. Nas palavras do presidente da empresa,
trata-se de uma obra-modelo dentro deste domnio a nvel mundial (Delfim
Carvalho, Pas Econmico, Junho de 2008).
Da parte do movimento local, e apesar do apoio dado interveno efectuada,
defendia-se um outro modelo. As crticas apontam, sobretudo, as limitaes
existentes na soluo posta em prtica:
A ENU defendia uma fase de confinao, que isto que est a ser feito, e
ns outra de transladao dos materiais para a origem. O que que ser quer
dizer com isto? Pelo pas h muitos locais a cu aberto de onde vieram os
materiais para aqui, portanto, h uma falta de terrenos nesses locais, para
fechar, para capear esses locais, por exemplo, com grandes lagos de gua
como ali em Tbua. () Os quatro milhes de toneladas de resduos
industriais perigosos depositados na Barragem Velha no nos garantem
para as geraes vindouras uma regulao eficaz. Isto tem uma durabilidade
que se fala de cinquenta anos, na melhor das hipteses cem, e h aqui
sempre uma manuteno necessria a fazer que no eficaz (Dirigente da
AZU e Ex-trabalhador da ENU, 2007).

172

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

No entender dos dirigentes desta associao, uma soluo mais completa


passaria, ento, pela transladao dos resduos para os seus locais de origem,
implicando tambm a sua reabilitao, embora apontem alguns dos potenciais
problemas que esse tipo de soluo poderia acarretar:
Isto [o projecto desenvolvido] leva uma tela que no isola a 360, d uma
volta s de 180, ficando na mesma algum perigo de infiltrao. Portanto,
no eficaz. A manuteno vai ficar a cargo das Cmaras que, como ns
sabemos, nas questes ambientais sempre tudo relegado para quarto ou
quinto lugar e no nos d garantias de que isto, por um lado, seja eficaz e,
por outro, garanta continuidade. Ora, ainda por cima estando os cus
abertos espera de uma necessria interveno para serem fechados e
postos aos nveis anteriores. Como diz a lei, numa mina ou numa pedreira,
ao fim de terminados os trabalhos tm de ser repostas, idntico ao que
estava antes. Se falta o material, no h hiptese de repor este lugar como
estava anteriormente. Com este material todo, retirando daqui e sendo
depositado com uma garantia de que primeiro colocada a tela e s depois
a confinao Aqui ao contrrio, nesses casos seria primeiro posta a tela e
os materiais seriam depositados e depois, ento, seria feito todo o trabalho
que aqui feito e reposta a rea de acordo como estava. claro que isto
levanta duas situaes. Uma, mais caro em termos imediatos, embora
pensamos que a mdio e a longo prazo iria compensar porque no precisa
de manuteno, no precisa de mais segurana porque est fechado. Por
outro lado, iria haver alguma altercao das populaes ao no quererem os
materiais ali. S que, de facto, do nosso ponto de vista, a interveno que
aqui foi feita no tem lgica. No tem lgica porque a mdio e longo prazo
fica mais caro e no resolve o problema. Por outro lado, as populaes em
causa no seriam prejudicadas porque os terrenos tm j uma
radioactividade natural e no h alterao porque eles seriam fechados e
no deixariam sair a radioactividade e o rado para fora, porque levava a
tela. Se nos garantem aqui que com este servio no h sada dos gases e da
radioactividade, se nos garantem os tcnicos, ora, o servio feito como disse
tambm no teria alterao. Pelo contrrio, haveria uma segurana mais
eficaz do que aqui. (Dirigente da AZU, 2007).

Embora com dvidas em relao ao projecto adoptado, a AZU celebrou a


concluso dos trabalhos na Barragem Velha referindo em comunicado que s
aps muita luta se conseguiu a necessria interveno, sete anos depois da
aprovao da Assembleia da Repblica em 2001:

173

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

A AZU conseguiu a requalificao, foi a nossa luta, a nossa reivindicao, e


conseguiu que, efectivamente, aquilo fosse recuperado (). Vamos
continuar periodicamente a alertar, quer o Ministrio do Ambiente, quer a
prpria Comisso Europeia, para a necessidade da continuao da
recuperao das minas e esta histria que se est a fazer agora na sequncia,
e penso que isso () passou um bocado pelo alerta que ns fizemos na
comunicao social para a necessidade de vigiar em termos de sade todas
as pessoas que vivem nas reas das minas onde o urnio foi explorado
(Membro da AZU, 2007).

No total, o processo de reabilitao da Barragem Velha durou 25 meses, sendo a


sua inaugurao largamente noticiada. A empresa concessionria apresentou a
obra como um exemplo de boas prticas ambientais no plano mundial. Um
elemento comum, objecto de divulgao por vrios meios de comunicao, foi o
facto de, com a interveno efectuada, se reduzir em 90% a probabilidade de
qualquer espcie de contaminao. O prprio documento preparado pela EDM
(2008) para divulgar a obra realizada termina com a mensagem: Obra da
Barragem Velha: Um contributo maior da EDM para o desenvolvimento
sustentvel. Em declaraes ao jornal Expresso, representantes da EDM
sublinharam que
com estas requalificaes, e com a Urgeiria em particular, se est a
restituir sociedade um espao natural que pode vir a ser objecto de
valorizao econmica atravs de utilizaes diversas, desde a agricultura ao
turismo (12 de Abril de 2008).

A mesma reportagem destacava a notcia da inaugurao da obra, referindo:


Uma pequena montanha de escombros radioactivos desapareceu da paisagem
para dar lugar a um novo pedao de terra limpa e descontaminada (Ibidem). Os
ttulos de outros jornais passavam a mesma mensagem Anulado o maior foco
de contaminao radiolgica (Jornal de Notcias, 14 de Abril de 2008) ou

174

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Maior fonte de contaminao radioactiva resolvida (O Primeiro de Janeiro, 23


de Abril de 2008). Num comunicado de imprensa, a EDM referia que as obras de
requalificao realizadas colocavam Portugal entre os pases mais avanados no
controlo ambiental de resduos radioactivos da explorao mineira (Pblico, 14
de Abril de 2008).
Vale a pena salientar alguns excertos dos discursos proferidos aquando da
inaugurao da obra. O Ministro da Indstria salientou que o Programa da EDM
para a Urgeiria, at 2013, dever voltar a pr a Urgeiria no mapa como um
lugar de referncia onde se pode voltar a passar frias, onde se pode viver. O
Presidente da EDM dirigiu-se populao local, dizendo:
aos habitantes de Canas de Senhorim gostaria de, com humildade, sugerir
que meditem agora, serenamente, no que vem sendo feito para proteco e
defesa do bom nome da sua terra. Que no confundam prioridades e que
fiquem cientes de que os processos de reabilitao, monitorizao e controlo
prosseguiro o rumo certo, de modo a que os problemas remanescentes
possam tambm vir a ser resolvidos com qualidade e segurana.

Finalmente, o Secretrio de Estado da Sade dirigiu-se aos ex-trabalhadores:


Identificmos atravs de um estudo realizado com muito rigor, a
inexistncia de risco aumentado para a populao da zona, mas
identificmos sobretudo a necessidade de monitorizar, com muito cuidado e
muito rigor, a sade dos ex-mineiros que ao longo de dcadas estiveram em
contacto com substncias radioactivas.

A forma como a interveno foi levada a cabo e as negociaes e avaliaes feitas


pelos responsveis pela obra mostram claramente alguns dos problemas
associados a este tipo de interveno, tal como enunciei nas partes anteriores
deste trabalho. O modelo de interveno escolhido configura uma aco sobre os
efeitos da actividade industrial, mantendo evidente a separao entre a

175

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

reparao dos problemas ambientais e os problemas de sade dos trabalhadores e


da populao. A preocupao, aqui, foi a de lidar exclusivamente com os
problemas ditos ambientais. No houve lugar a uma co-construo do processo
mediante a interseco ou interferncia dos problemas ambientais com os
problemas de sade, sociais, ecolgicos, polticos e tecnolgicos que estavam
tambm em jogo. A sade aparece aqui, mais uma vez, como uma justificao e
no como elemento incorporado. A concepo de ambiente como externalidade
dominante no processo de requalificao, que teve como finalidade restituir
sociedade um espao natural. Esse pedao de terra natural , neste entender,
dissocivel da histria e do contexto onde se insere. Do mesmo modo, os
cidados, as suas reivindicaes e as suas experincias foram arredados do
processo. Foi-lhes mesmo sugerido que meditassem sobre o que vinha sendo
feito para a sua proteco e para a defesa da sua terra. Ignorada a participao
cidad, na ausncia de procura de respostas com medida, a controvrsia
instalada durante o processo de requalificao ambiental no ficaria resolvida. No
entender dos promotores da obra, o problema da radiao, e a sua consequente
eliminao, passou, afinal pela conteno e isolamento dos resduos
radioactivos.
O modelo de reabilitao adoptado foi, assim, claramente definido dentro de um
sistema de reduo de estragos, apagando da definio do problema a
remediao dos problemas j provocados anteriormente. O sucesso da
interveno seria inquestionvel, pois o risco de contaminao tinha sido
reduzido em 90%, continuando ainda a existir um risco remanescente, mas que
no quadro deste tipo de interveno se encaixa no grupo dos riscos socialmente
aceitveis.
176

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

O discurso de sucesso e de obra feita contrasta, contudo, com as reservas


avanadas pela AZU num comunicado publicado antes da inaugurao da obra:
A AZU congratula-se com a concluso do respectivo projecto e
cumprimenta, pelo esforo e saber, todos quantos nele estiveram
envolvidos. Neste processo tambm a AZU se sente corresponsvel,
porquanto fez presso junto dos poderes pblicos para que esta
requalificao fosse uma realidade.
No pode, pela conscincia ecolgica e cvica que a moveu, deixar a AZU de
aproveitar a oportunidade e o mediatismo da ocasio para lembrar as
restantes obras que h a concluir, ou a projectar e realizar, como sejam as
tarefas, ainda em curso, de descontaminao da rea industrial e a
requalificao da Barragem Nova e a questo das guas subterrneas, que
ainda no foram objecto de interveno.
Relembra-se ainda, a quem de direito, as concluses do relatrio definitivo
do Estudo Minurar e da consequente necessidade em manter em cima da
mesa o rastreio sistemtico da sade das populaes da zona.
Pareceu-nos que a melhor maneira para viver os tempos e os espaos de
risco em que vivemos seja a de promover o aumento de conhecimento
acessvel aos cidados acerca destes assuntos. Em conformidade,
solicitamos que sejam publicados regularmente os resultados da
monitorizao que agora formalmente se inicia, bem como sejam divulgados
pela EDM os trabalhos que vai realizando, respectivos riscos para as
populaes e formas de preveno dos mesmos.

Outras crticas passaram pela eficcia do prprio modelo escolhido. Numa notcia
publicada no Dirio de Notcias (12 de Abril de 2008), o destaque dado
controvrsia cientfica sobre o controlo efectivo das radiaes nos seguintes
termos:
Empresa de Desenvolvimento Mineiro, responsvel pela requalificao das
escombreiras das minas de urnio, desdramatiza os perigos de
contaminao e garante que no h riscos de fugas de radiaes.
Especialistas, ouvidos pelo DN, alertam para os perigos deste mineral.

Confrontavam, assim, os argumentos da especialista da EDM, segundo a qual os


desperdcios estariam devidamente selados, no eferecendo risco de
escorrimento e anormal fuga de radiaes com as declaraes de uma
177

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

investigadora da Universidade do Minho, que referia que por o urnio ser um


mineral que tem reaces em cadeia, () a sua acumulao provoca a formao
de outros materiais radioactivos. Neste sentido, em caso de rupturas numa das
camadas do invlucro de proteco, poder-se-ia assistir disperso de
radiao (Ibidem).
Um breve historial dos acidentes e das partidas da natureza que, nos ltimos
anos, afectaram a Barragem Velha permite ilustrar algumas das incertezas quanto
segurana do sistema de proteco. No Vero de 2005, houve um incndio que
queimou toda a vegetao e as rvores que foram crescendo de modo
espontneo na escombreira e que serviam de proteco ao monte de resduos. J
em 2006, estando o monte decapado em resultado do incndio, fortes ventos de
Norte provocaram a disperso de poeiras para a zona residencial. Mais
recentemente, em 2006, poucos meses aps o incio do processo de reabilitao, a
AZU denunciou as escorrncias resultantes de chuvas fortes: a Barragem Velha
encheu e escorreram lamas radioactivas para a Ribeira da Pantanha, que desagua
no Rio Mondego. Em relao a este episdio, refira-se que esteve na origem da
reviso do projecto de reabilitao, levando a EDM a introduzir alteraes, no
sentido de acautelar o perigo de fuga, atravs da instaurao de um sistema
mltiplo de drenagem de guas (incluindo as guas superficiais, intercamadas e
de fundo). As guas de fundo passariam a ser conduzidas para uma estao de
tratamento, tendo em vista o seu controlo e eventuais medidas correctivas. No dia
8 de Abril de 2008, apenas alguns dias antes da inaugurao da obra, houve
necessidade, por duas vezes, de pedir a interveno dos Bombeiros. A chuva forte
provocou um rompimento da cobertura de terra, correspondente ao ltimo anel
de proteco que isolava os resduos. A explicao que foi dada pela EDM
178

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

avanava para a indicao que tinha escorrido apenas terra vegetal e que isso s
acontecera porque o coberto vegetal ainda era muito recente.
A Barragem Velha foi selada. Algumas das pessoas da comunidade associaram o
formato do aterro confinado a um sarcfago. Neste aspecto houve entendimento.
Aqueles resduos radioactivos estavam finalmente enterrados.

4.5. O estudo epidemiolgico e a epidemiologia


popular
Muito mais escasso e controverso o conhecimento sobre os efeitos que
as minas, os processos industriais associados obteno de urnio e as
escombreiras de resduos tm na sade de populaes gerais que, no
tendo exposio profissional, residem prximo dos stios mineiros.
Falco et al., 2005

Os problemas de sade associados explorao mineira de urnio tm estado, ao


longo dos ltimos anos, no centro da controvrsia aqui analisada. Essa tem sido,
alis, uma das lutas principais dos ex-trabalhadores da ENU e, mais
recentemente, da AZU. Como j referi, de acordo como os registos dos dirigentes
da AZU e da Comisso de Ex-Trabalhadores da ENU, num universo de 550
trabalhadores existentes quando a mina encerrou (em 2001) haviam sido
contabilizadas, at ao final de 2008, 115 mortes de ex-trabalhadores vtimas de
cancro do pulmo, cancro do aparelho digestivo, cancro da tiride, entre outros.
Todas estas doenas esto relacionadas com a exposio radioactividade.
Muitos outros esto actualmente doentes. Apesar da dificuldade de recolha dos
dados, dado que aps o encerramento da empresa muitos ex-trabalhadores
regressaram s suas residncias de origem e alguns saram do pas, tem havido
179

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

um esforo sistemtico no sentido de actualizar a informao. Um dos extrabalhadores mantm, alis, uma lista com todos os trabalhadores, onde vai
riscando aqueles que morrem. Esta preocupao nem sempre esteve presente.
Como referiu um dirigente da AZU, s aps situaes mediticas como as de
Chernobyl e do Kosovo que houve uma clara percepo dos efeitos na sade
que tm a ver com a radioactividade. Havia indicaes prvias para cuidados
especficos com os trabalhadores, mas essa informao no chegava a estes:
J na dcada de 1980, era exigido empresa e j nessa altura, mais
concretamente em 1986, a EUROATOM fez sair uma resoluo que enviou
ENU, em que no s aconselhava sobre problemas radioactivos como dava
medidas sobre como deviam fazer a requalificao ambiental e os perigos
que da advinham. Os trabalhadores, de uma forma geral, no eram
informados, tinham alguns exames mdicos anuais para ver mais os
problemas dos pulmes. Falava-se muito na altura, e era a doena normal
dos mineiros, da silicose (Dirigente da AZU, 2007).

Com efeito, os trabalhadores tinham conhecimento da possibilidade de


ocorrncia de doenas normais como a silicose. A prevalncia da silicose,
enquanto doena social e poltica, como a ela se referem Rosner e Markowitz
(2000), suscita questes interessantes tanto sobre a natureza como sobre a
associao de responsabilidade dos riscos. Embora esta fosse uma doena
socialmente aceite, os trabalhadores desconheciam outras implicaes
resultantes da sua actividade:
() a doena normal, ao fim de uma dcada de trabalho ou menos, era a
silicose. Apanhavam esses ps e esses gases que ficavam nos pulmes,
comeavam a ter dificuldades de respirao e era a doena tradicional e
aceite que era inevitvel que os mineiros teriam de ter silicose. Com o
evoluir da situao e com as exigncias e com as lutas dos mineiros, porque,
de facto, era um crime ter seres humanos a trabalhar nestas condies,
foram alterados os mtodos de trabalho quer com ventilao nas frentes
de trabalho, quer o trabalhar com gua para os martelos no fazerem poeira
ao fazer os furos, e era nessa base que era vista a doena profissional dos
trabalhadores da ENU e, por isso, faziam um exame anual. Nunca se sabia,
180

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

na concluso, os problemas que se podia ter e as consequncias da


radioactividade. () H aqui uma cumplicidade entre a ENU e o Estado a
ENU uma empresa 100% pblica, () portanto, a ENU e o Estado no
deram a devida proteco que ns entendemos. Portanto, deles a
responsabilidade destes efeitos negativos, e que so vastos, para a sade dos
trabalhadores e de reas envolventes s minas (Dirigente da AZU, 2007)

A par com a crescente presso dos trabalhadores e, aps o encerramento das


minas, dos ex-trabalhadores, um estudo publicado em 2001 viria a reforar as
suspeitas da relao entre a exposio radioactividade e problemas de sade
existentes. Desta feita, o estudo no se centrava nos trabalhadores, mas sim na
populao envolvente. A equipa responsvel pelo estudo analisou os padres de
mortalidade em 30 concelhos da Regio Centro para o perodo de 1980 a 1999.
Como foi j mencionado, os resultados mostraram que, em comparao com o
conjunto dos restantes 29 concelhos e com cada um deles, o concelho de Nelas
teve um excesso significativo de mortalidade por neoplasias do pulmo, dos
brnquios e da traqueia (Falco e Nogueira, 2001). Nas concluses do estudo,
podia ler-se:
Tendo em conta a) o conhecimento existente sobre a associao entre
exposio a minas de urnio e ocorrncia de neoplasias malignas da
traqueia, dos brnquios e do pulmo; b) a existncia de uma grande mina de
urnio e respectiva escombreira no concelho de Nelas; c) que o concelho de
Nelas teve a RPM mais elevada de todos os concelhos estudados, para esse
grupo de neoplasias, afigura-se adequado concluir que o excesso de
mortalidade por neoplasias malignas da traqueia, dos brnquios e do
pulmo () pode estar associado existncia da mina da Urgeiria e da sua
escombreira
A ocorrncia desse excesso de mortalidade no s nos homens mas
tambm nas mulheres sugere a possibilidade de existir uma exposio
ambiental geral () e no apenas uma exposio profissional mina.

Foi tambm ainda em 2001 que o estudo MinUrar Minas de urnio e seus
resduos: efeitos na sade da populao foi aprovado em resultado de uma
181

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Resoluo da Assembleia da Repblica (34/2001, de 29 de Maro), que


encarregava o Instituto Nacional de Sade (INSA) de estudar as eventuais
repercusses da exposio s minas de urnio e seus resduos sobre a sade das
populaes. Dois relatrios foram produzidos, um em 2005 e outro em 2007. A
parte dedicada aos efeitos na sade da populao envolveu reas de especialidade
de diversas instituies: INSA, Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao
da Universidade de Coimbra, Centro de Biopatologia, Centro de Sade Ambiental
e Ocupacional, Laboratrio de Patologia Clnica do Hospital de S. Teotnio,
Centro Regional de Sade Pblica do Centro e o Departamento de Proteco
Radiolgica e Segurana Nuclear (Instituto Tecnolgico e Nuclear).
O objectivo principal do estudo foi o de verificar se as populaes que vivem
junto de minas de urnio e suas escombreiras tm riscos para a sade superiores
aos de populaes com caractersticas semelhantes no expostas a essas minas
(Falco et al., 2005). Os resultados foram divididos em trs partes: nveis de
radioactividade no ambiente; distribuio dos metais pesados e de outros
contaminantes qumicos no ambiente; efeitos na sade das populaes.
Consideremos em pormenor este estudo. Foram definidos dois objectivos
especficos, nove hipteses principais e duas hipteses secundrias. O primeiro
objectivo foi formulado da seguinte forma:
verificar se existem diferenas entre a populao da freguesia de Canas de
Senhorim, exposta Mina da Urgeiria e sua escombreira de resduos, e a
populao de sete outras freguesias da regio, tomadas por comparao, no
que respeita a um conjunto de parmetros biolgicos e nosolgicos (Falco
et al., 2005).

182

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Daqui decorria um segundo objectivo: em caso afirmativo, verificar se a


exposio mina da Urgeiria e respectiva escombreira pode ser a causa das
diferenas encontradas (Ibidem).
As hipteses principais foram definidas como as que se referiam a alteraes
biolgicas, potencialmente precursoras de doena, e a efeitos sobre a prevalncia
de doenas crnicas, a saber:
1. Na populao geral do sexo masculino existe uma associao entre a
exposio mina da Urgeiria e a sua escombreira e alteraes biolgicas do
aparelho reprodutor ().
2. Na populao geral do sexo feminino, existe uma associao entre a
exposio mina da Urgeiria e sua escombreira e a ocorrncia de
alteraes da fecundidade ().
3. Na populao geral do sexo feminino existe uma associao positiva entre
a exposio mina da Urgeiria e sua escombreira e a prevalncia de
anomalias congnitas.
4. Na populao geral, existe uma associao entre a exposio mina da
Urgeiria e sua escombreira e a diminuio da funo tiroideia ().
5. Na populao geral, existe uma associao negativa entre a exposio
mina da Urgeiria e sua escombreira e os seguintes parmetros
hematolgicos: eritrocitos e hemoglobina, leuccitos e seus tipos de
plaquetas.
6. Na populao geral, existe uma associao negativa entre a exposio
mina da Urgeiria e sua escombreira e a funo renal ().
7. Na populao geral, existe uma associao positiva entre a exposio
mina da Urgeiria e sua escombreira e a prevalncia de um conjunto de
doenas crnicas.
8. Na populao geral, existe uma associao negativa entre a exposio
mina da Urgeiria e sua escombreira e a percentagem de indivduos que
declaram ter um estado de sade Muito Bom ou Bom.
9. Na populao geral, existe uma associao positiva entre a exposio
mina da Urgeiria e sua escombreira e a ocorrncia de anomalias
cromossmicas (Ibidem).

183

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

As duas hipteses secundrias foram formuladas em relao a indicadores


biolgicos de exposio a radiao interna e a metais pesados e no directamente
a doenas ou alteraes biolgicas:
1. Na populao geral, existe uma associao positiva entre a exposio
mina da Urgeiria e sua escombreira e as concentraes de 210Po no cabelo.
2. Na populao geral, existe uma associao positiva entre a exposio
mina da Urgeiria e sua escombreira e as concentraes de metais pesados
(chumbo, cobre e zinco) no sangue (Ibidem).

Foram usados dois grupos de referncia: o grupo exposto (correspondente aos


habitantes de Canas de Senhorim) e o grupo no exposto (correspondente ao
grupo de habitantes de zonas sem actividade mineira de explorao de urnio).
Este ltimo foi dividido em dois subgrupos: freguesias onde conhecida
ocorrncia de mineralizaes em urnio ou onde houve explorao de pequena
dimenso (grupo de exposio intermdia) e freguesias onde no houve
quaisquer ocorrncias de mineralizao de urnio. A amostra seleccionada
acabaria por incluir 989 pessoas, das quais aceitaram responder 62,7% (620
pessoas).
Os dois relatrios elaborados pelos investigadores do Instituto Nacional de Sade
Minurar 2005 e Minurar 2007 mostraram a existncia da diminuio da
funo tiroidal, das capacidades reprodutivas e problemas sanguneos nas
populaes envolventes s minas. Para que as concluses do estudo no fossem
alteradas, foram excludos os antigos mineiros, uma vez que foi assumido que
este grupo, por ter estado exposto radioactividade, contraiu diversas patologias
do foro oncolgico.

184

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Muito

sumariamente,

os

resultados

do

primeiro

relatrio

do

estudo

epidemiolgico (Minurar 2005) apontaram para a existncia de diferenas


relevantes entre a populao de Canas de Senhorim e a populao de
comparao. A populao de Canas apresentava caractersticas e valores
laboratoriais compatveis com uma diminuio de vrias funes estudadas,
sendo de destacar a funo tiroideia, a funo reprodutiva do homem; as trs
sries sanguneas: eritrocitria, leucocitria e plaquetria. Com um nvel inferior
de evidncia, os resultados sugerem tambm que pode haver diminuio da
funo reprodutiva da mulher e da funo renal. J no que diz respeito s causas
para as diferenas encontradas, os autores concluem:
A natureza observacional do estudo realizado no permite indicar, de
forma definitiva e inequvoca, qual (ou quais) as exposies ou causas que
explicam as diferenas encontradas. [destaques meus]
No entanto, a exposio prolongada da populao residente na freguesia de
Canas de Senhorim a nveis de radiao e de metais pesados superiores aos
das populaes das restantes freguesias constitui explicao plausvel para
essas diferenas. Com efeito, no se consegue identificar qualquer outra
exposio que possa causar efeitos em funes e parmetros biolgicos to
diferentes (Falco et al., 2005). [destaque meus]

O relatrio Minurar 2007 relativo contaminao interna do organismo dos


habitantes, atravs da anlise de amostras de cabelo para avaliar os nveis de
polnio e chumbo e aos efeitos genotxicos concluiu, em primeiro lugar, que
em relao s concentraes de polnio, os habitantes de Canas de Senhorim tm
concentraes semelhantes aos das outras freguesias onde houve actividade
mineira, sendo ambos significativamente mais elevados do que as registadas no
terceiro grupo (no exposto) e, em segundo lugar, em relao s concentraes de
chumbo, os habitantes de Canas de Senhorim tm uma taxa de ingesto actual
deste radionuclido, provavelmente atravs da gua de consumo, mais elevada do
185

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

que nos outros dois grupos (Falco et al., 2007). Por ltimo, em relao aos
efeitos

genotxicos,

em

particular

frequncia

basal

de

aberraes

cromossmicas totais e de translocaes (indicador mais sensvel a um efeito


cumulativo de exposio prolongada a radiao ionizante), concluram que esta
ligeiramente mais elevada no grupo de Canas de Senhorim (Ibidem).
Mais uma vez, a concluso geral foi: A exposio da populao de Canas de
Senhorim mina da Urgeiria e sua escombreira constitui uma explicao
plausvel para as diferenas encontradas (Ibidem). [destaque meu]
As recomendaes finais do estudo epidemiolgico foram divididas em duas: no
domnio do ambiente, proceder requalificao ambiental das zonas
abandonadas; no domnio da sade, fazer um estudo retrospectivo para estimar
os efeitos na mortalidade e garantir a vigilncia epidemiolgica da populao:
() proceder requalificao ambiental; garantir que no subsistem riscos
inaceitveis de exposio das populaes a radiaes ionizantes; assegurar
que as solues de requalificao sero eficazes no s no presente, mas
tambm num perodo alargado de tempo; pr em prtica um plano de
monitorizao radiolgica ambiental na zona das antigas exploraes de
urnio
() apreciar a viabilidade de realizar um estudo de coortes retrospectivas
para estimar efeitos na mortalidade; garantir que a vigilncia
epidemiolgica da populao geral exposta que se afigura, de momento,
desnecessria, possa ser accionada se, no futuro, a situao exigir (Ibidem).

Das situaes de controvrsia seleccionadas, este o caso que nos permite fazer
uma avaliao mais detalhada do confronto no terreno de duas abordagens
epidemiolgicas distintas. Por um lado, as reivindaes da comisso dos extrabalhadores das minas de urnio e, mais tarde, a AZU viriam chamar a ateno
para a prevalncia exagerada de certos tipos de patologias na comunidade. Por
outro, e muito em resultado dessas reivindicaes, a deciso governamental de
186

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

fazer avanar um estudo epidemiolgico no sentido de averiguar a existncia ou


no de impactos negativos para a sade dessa comunidade.
A primeira interveno configura um movimento de epidemiologia popular, ao
passo que a segunda configura uma interveno padro no domnio
epidemiolgico orientada para o estabelecimento de relaes de causalidade entre
a exposio e os problemas de sade encontrados. O aprofundamento dos debates
sobre a prtica epidemiolgica fundamental para perceber alguns dos
problemas j enunciados neste trabalho. Voltarei a esta discusso mais frente.
Tirando partido do facto de as populaes expostas a contaminaes procurarem
com frequncia informao acerca delas prprias e do ambiente em que vivem,
estes processos permitem realar a importncia dos factores sociais estruturais na
origem e desenvolvimento de doenas, chamando a ateno para aspectos que
normalmente no so tidos em conta pelos epidemiologistas clssicos e
estabelecendo pontes entre o conhecimento leigo e o conhecimento de peritos,
atravs da colaborao entre cidados e especialistas em sade.
Tendo em conta a experincia dos antigos trabalhadores e a constatao da
existncia de certos padres de doena, foi a partir do local que se lanou o
alerta para a possibilidade de ocorrncia de uma situao de anormalidade. Este
alis o padro caracterstico emergncia de iniciativas de epidemiologia
popular (Kroll-Smith, 2000; Brown, 2000). S mais tarde seriam accionados
procedimentos cientfico-tcnicos que iriam permitir confirmar ou infirmar as
suspeitas avanadas por um grupo de habitantes locais. Sendo que a deteco de
problemas no se esgota na identificao de patologias nos ex-trabalhadores, mas
tambm na identificao de outros problemas de sade pblica para os quais no

187

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

foram avanadas solues nem houve o reconhecimento pblico, o que, alis, fica
bem patente em alguns dos testemunhos recolhidos:
() e o Parlamento, com isto tudo, aprova em 2001 () um projecto que
apontava para que as populaes deveriam ser sujeitas a um estudo
epidemiolgico e, ao mesmo tempo, apontava para circundar toda a rea
junto s minas, ficando um permetro descrito e vedado. Acontece que isto
aprovado na Assembleia da Repblica mas no levado letra. As minas
continuavam todas abertas, em vrios locais as populaes, inclusive nas
barragens e em locais a cu aberto onde ficavam depositadas guas,
tomavam banho em guas altamente contaminadas. As crianas vinham
para casa e diziam me, olha para as minhas mos, ficaram lavadinhas,
to branquinhas, de eu ter andado a tomar banho. Era o cido que corroa e
ficavam as mos muito finas e com uma cor esbranquiada face ao cido
(Dirigente da AZU, 2007)
De facto, as mortes comeam a acontecer ao fim de vinte anos dos
trabalhadores entrarem para as minas, e quando se fala de minas no
obrigatrio falarmos s das minas. Alis, nesta situao, em alguns casos
estiveram mais seguros os mineiros do que os trabalhadores exteriores,
porque as partculas radioactivas so muito mais activas no exterior, porque
separam-se do material quando estamos no complexo industrial a fazer a
separao e j a manusear produtos concentrados. Posso falar em vrios
locais onde a sim comea a haver os finos, comea a haver as partculas,
comea a haver as poeiras, comea a haver radioactividade mais
concentrada, comea a haver toda uma situao Por isso que algumas
pessoas que () esto menos ligadas a estas situaes comeam a dizer:
mas como que possvel? No so mineiros! (Dirigente da AZU, 2007)

De todos os testemunhos recolhidos, o mais impressionante aquele que, de


forma sistemtica, procura identificar como os habitantes locais se foram dando
conta dos problemas de sade existentes. importante considerar o extenso
relato de um dos ex-trabalhadores, actualmente dirigente da AZU, mantendo as
suas prprias palavras:
Como compreende, isto tem vrios anos de lutas e de experincias que
vieram originar depois estas lutas. De facto, no h uma aco concretizada
por parte do governo, e quando depois em vrios debates, vrios
especialistas () apontam para que, em outras minas da Europa, os
mineiros que manusearam com materiais radioactivos tiveram como
consequncia determinados tipos de neoplasias. () Como sabe, um cancro
188

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

quando se desenvolve poder no acontecer num espao de dois ou trs


anos, dizem os mdicos que poder manifestar-se ao fim de dez ou vinte
anos.
claro que isto tem razes especficas, e analisando no concreto e fazendo
o percurso dos trabalhadores que morrem, ns vamos ver onde que eles
trabalhavam e a analisamos no s o local perigoso como a falta de
segurana. Se me d licena eu desenho numa folha para lhe mostrar o lugar
onde mais mortes se desencadearam para perceber: [desenhando]

Isto o complexo industrial, temos aqui vrias zonas onde feito desde
onde o camio vem e descarrega os materiais, depois vm por aqui com
umas correias, depois vm para um silo, depois aterra, depois entra num
moinho aqui, para ficar fino, e depois que fica em concentrado. Mas vamos
por fases, antes destas coisas acontecerem, eles tm de saber qual o teor e
qual a qualidade do urnio do material e ento vai-se aqui chamada
Casa das Amostras e a terra, que vem de vrias minas, para ir a laboratrio
para anlise, tem de vir aqui Casa das Amostras, onde dissecada,
manuseada, triturada, passa a ser fino. So aqui manuseados materiais
muito finos. Os trabalhadores que estavam aqui a manusear isto morreram
todos de cancro porque as partculas aqui eram muito fininhas, eles no
notaram e no foram alertados para isso.
Por outro lado, estes trabalhadores so de zonas rurais, tm por hbito
comer a chamada bucha de manh e gostam muito de comer a bucha
quente. Ento, tinham aqui uma zona onde havia lume para retirar a
humidade, para a terra em vez de molhada ficar seca, e esta lareira que
no era uma lareira mas sim uma estufa, que era feita com materiais
(madeira) que vinham das minas (vigas, etc.), materiais que eram usados
nas minas e depois eram retirados por estarem velhos, contaminados com
189

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

materiais radioactivos , vinham para esta lareira para aquecer a terra para
ela ficar seca. Ento eles usavam estas brasas para assar sardinha, punham
aqui a carne, punham aqui o bacalhau, e assavam, e eram brasas feitas com
material contaminado da mina. Depois havia aqui um captador de poeiras
para serem enviadas c para fora. Portanto, havia aqui as poeiras, eram
captadas algumas e com o ventilador iam l para fora. Aqui, existia uma
seco elctrica onde os trabalhadores faziam a bobinagem das mquinas e
estes trabalhadores tinham as portas abertas. Ora, este ventilador, que
estava a tirar aqui os materiais finos, em vez de ser metido num tubo ou
numa parte em que ficasse fechado, no, todas as poeiras vinham para aqui
para a zona destes trabalhadores, que passavam aqui muitas horas a
bobinar os motores que avariavam ou a fazer trabalho de electricidade.
Desses trabalhadores, j morreu grande parte deles com cancro.
Por outro lado, aqui a seco do armazm onde tinham os materiais, que
era, no fundo, o stio onde estavam todos os materiais que as pessoas
precisavam para trabalhar, onde tinham que fazer requisies de vrios
materiais. Aqui trabalhavam vrias pessoas que davam apoio s minas.
Destes trabalhadores que estavam aqui junto a isto, 50% morreram com
cancro.
Esta zona aqui, portanto aqui a zona industrial e aqui a zona dos
escritrios. Aqui passam camies que vo libertando poeiras, na altura no
era obrigatrio, como hoje, fecharem os camies com toldos e iam
libertando e deixando alguns detritos no cho, assim como algumas lamas
dos pneus e ia ficando tudo na estrada. Estas lamas depois secavam e eram
transportadas pelos carros criando muita poeira. Havendo aqui os
escritrios e, mais concretamente, a zona de desenho, que ficava mesmo
junto estrada, alguns destes trabalhadores morreram tambm com cancro.
Por outro lado, como no havia o tal empenho e a tal clareza da
perigosidade que , no exterior, havia trabalhadores de campo que,
paralelamente geologia, faziam a prospeco. Ento, era preciso fazer
sonda no terreno, fazer um trabalho de sonda, perfurar o terreno, para saber
qual era a inclinao do filo e a propriedade e, por outro lado, saber
tambm qual o teor do filo. Ento, faziam o trabalho com perfurador,
furavam at inclinao, e esta sonda ficava com as carotas. () Chegavam
aqui e ficavam em caixas, as carotas. Vinha um gelogo e lia o furo e dizia
que o filo era este e tal, tal Se fosse de grande qualidade este furo, ia para
a seco de geologia e era posto l para que o gelogo analisasse mais em
concreto, neste caso no escritrio, a clarificao da carota. Ora, isto um
local fechado onde est a carota, vrios furos, se bom no o deitaram fora e
vai para aqui, isto quer dizer que tem valor radioactivo. Ele transportado
daqui para dentro de um local, de um escritrio, neste caso do gelogo, para
analisar e fica ali armazenado n tempo. Isto concentra aqui valores
radioactivos, do rado, concentram-se aqui e vrios trabalhadores que esto
no escritrio por isso que eu digo que s vezes as pessoas no percebem
esta questo esto aqui num local altamente contaminado, que tem a ver
com n dias vezes x anos que correspondem a nveis de radiao muito altos.
Ento, vrios trabalhadores destas seces foram morrendo com cancro.

190

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Esta que a problemtica das mortes que ns analismos. Aqui h uma


construo, isto vem desde 1949, muito antes, mas em 1949 comea a
energia nuclear, e constroem aqui os escritrios, ampliam os escritrios, e
h aqui o primeiro poo o poo de Santa Brbara em que tiram daqui os
materiais, aqui dentro da explorao, os materiais bons vo para a qumica e
os materiais maus vo para uma escombreira onde ficam armazenados, que
eram materiais com poucos valores minerais, tinham um teor muito baixo,
mas tinham valores contaminantes. Ora, quando preciso fazer a ampliao
dos escritrios tinham de fazer as fundaes e os alicerces. Como sabe, nos
alicerces de uma casa preciso pr pedra e vo buscando aqui os materiais
que vm da mina para construir os alicerces dos escritrios. Estes alicerces
tm valores dez vezes mais do que permitido por lei. Estamos aqui em
plenos escritrios, onde circulam aqui cerca de 40 trabalhadores
diariamente. Portanto, esta a leitura que ns fazemos e damos n exemplos
de onde que a morte originria. Por um lado, isto o nosso estudo e, por
outro lado, isto a designao da irresponsabilidade de quem tem o destino
da segurana dos trabalhadores e a responsabilidade de conhecer os perigos
ambientais que no foram assegurados. Paralelamente a isto, as casas dos
trabalhadores tambm foram feitas com este material.
Chegmos ao universo () de cerca de cento e tal trabalhadores que
morreram com cancro. Analisamos um a um, e face a esta anlise um a
um, porque conhecemos no temos nenhuma anlise cientfica mas
temos uma anlise da prtica que mais do que cincia e vemos morrer,
na fase final desta anlise, o administrador principal da poca (), que
morre de cancro. Fomos analisar por que que este homem morre de
cancro. () Ento, este homem passava, de facto, 8 ou 10 ou 12 horas no seu
escritrio. E onde que era o seu escritrio inicial, onde passou horas e
horas? Alm de que viveu tambm numa casa da empresa Era na chamada
Casa da Quinta, onde eram os escritrios da administrao, que
recentemente foi posta venda. toda feita com soalho em madeira, e o
soalho estava a apodrecer, ento, da caixa-de-ar que tinha por baixo foi
retirado material e foi analisado e tinha valores de radioactividade muito
altos. Isto porque esta casa tambm foi feita com materiais radioactivos do
poo para a parte inicial, para fazer os alicerces. Ento teve de ser rebentado
todo o soalho da casa para escavarem tudo por fora para porem os valores
ao nvel legal para poderem depois vender a casa. por isso que, sendo o
administrador (), passando aqui horas e horas num local com valores
radioactivos elevados, mesmo com alguma diminuio em relao a outros,
isto corresponde ao longo de vrios dias e de vrios anos a um valor muito
grande em termos de rado, estando a pessoa a inalar valores radioactivos.
E, por isso, sendo () um administrador que no anda na mina, morre
tambm com cancro.
Tem aqui um quadro desde o simples indiferenciado, do simples
trabalhador, do simples escriturrio ao administrador, todos eles a
morrerem com cancro. (Dirigente da AZU e Ex-trabalhador da ENU,
2007).

191

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Este relato deixa bem claro um padro de interveno que se configura como uma
forma incipiente de epidemiologia popular. Essa interveno local esteve
associada a fases distintas. Numa primeira fase, assentou, em grande medida, em
tentativas de negociao directa com os decisores polticos e, numa segunda fase,
foi mais orientada para formas activas de protesto. Segundo dirigentes da AZU, a
existncia de um movimento de protesto activo no mesmo territrio, que colocava
os problemas de ambiente e de sade num segundo plano, esteve na origem desta
opo. Adicionalmente, a associao optou por no organizar iniciativas pblicas
de denncia dos problemas de sade durante o perodo de realizao do estudo
epidemiolgico:
() ns espermos por essa concluso porque era um peso muito grande
para as afirmaes que ns amos tomar, e aps a concluso do estudo
epidemiolgico havia matria para sustentar mais o nosso estudo, que ns
vnhamos sustentando diariamente com informao de colegas. E, aps
vrias mortes, que entretanto comearam a desencadear-se, encaixmos
tudo e dissemos: Est aqui a concluso de que isto foi originado por!.
() Eu acho que h uma razo de este estudo ter vindo neste momento,
assim o efeito da histria, e a histria no se faz num dia. Eu penso que hoje
quer a AZU quer os trabalhadores de ENU tm tido algum conforto das lutas
que tm travado, minimizado pelas mortes que tem havido, porque a razo
vem ao cimo. E este estudo epidemiolgico veio dizendo alguma coisa, no
pode dizer tudo (). Em algumas coisas, deixa muito pela rama e no
conclusivo. Sabemos que alguns cientistas esto indignados com isto e que
no esta a posio deles. Por outro lado, dizia-se aqui que no podiam
englobar neste estudo os trabalhadores, porque ao englob-los juntamente
com a populao iria alterar o sentido do estudo, dizendo que uma coisa so
as populaes envolventes e outra coisa so as pessoas que estiveram
directamente implicadas, porque meter tudo no mesmo estudo iria alterar
os resultados daqueles que no estiveram directamente ligados. Os
cientistas quiseram sempre desligar neste estudo a questo dos
trabalhadores. Para eles era claro que os trabalhadores foram contaminados
e ao inclu-los aqui iriam alterar o sentido do estudo (Dirigente da AZU).

O que neste caso se verifica que os resultados do estudo epidemiolgico, apesar


de no serem traduzveis em intervenes concretas, foram apropriados pelo

192

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

movimento local como uma salvaguarda da razo que afirmavam ter. tambm
evidente que estamos perante uma situao em que a vulnerabilidade est mais
associada ao territrio do que aos diferentes grupos populacionais que a
habitam, ainda que com diferenas entre o grupo definido como comunidade
local e o grupo dos ex-trabalhadores. Foi sobre a comunidade local que incidiu o
estudo epidemiolgico. Foi a partir do grupo de ex-trabalhadores que emergiram
as prticas de epidemiologia popular. Seja como for, para os actores que segui ao
longo deste processo, as hipteses avanadas pelo movimento de protesto vieram
a confirmar-se como verdadeiras. Foi essa a leitura que fizeram. A verdade,
tambm aqui, construda.
Neste caso, podemos ainda falar da inverso do processo de Pasteurizao do
mundo (Latour, 1984), onde, ao invs de se levar o laboratrio aos lugares para
transform-los, disciplinar os locais com o controlo proporcionado pelo
laboratrio, se assiste contaminao do laboratrio por via do confronto com a
heterogeneidade e complexidade dos processos que interferem na concepo da
sade e da doena? (Freitas e Porto, 2006; Nunes e Matias, 2007). Estamos
perante uma situao onde, ao invs da conquista e da domesticao do mundo
pelo laboratrio cientfico, a natureza que invade o mundo do laboratrio com
problemas complexos, revelando os limites da cincia moderna em compreendlos e contorn-los (Freitas e Porto, 2006)? Depende. Parece ser esta a situao se
partirmos dos actores que segui. No caso do movimento de protesto, foi
efectivamente essa a leitura feita. As diferentes interpretaes dadas ao estudo
epidemiolgico

correspondem,

alis,

uma

posio

de

flexibilidade

interpretativa (Collins, 1983). Diferentes concluses podem ser retiradas dos


mesmos casos:
193

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

O Instituto Ricardo Jorge levou a cabo, junto das populaes na envolvente


s Minas, um estudo epidemiolgico, que concluiu que as populaes
continuam sujeitas a vrios riscos de diminuio da funo tiroidal, das
capacidades reprodutivas e de problemas sanguneos. Para que as
concluses do estudo no fossem alteradas, foram excludos do mesmo, os
antigos mineiros, dado que foi tido como base que este grupo, por ter estado
exposto radioactividade, contraiu diversas patologias do foro oncolgico
(Comunicado da AZU, 2008).

Esta apropriao veio confirmar um dos resultados avanados num estudo


realizado por Brown et al. (2006) sobre movimentos de epidemiologia popular:
os activistas leigos no aceitam dados que contradigam a sua experincia vivida.
O movimento que chamamos de epidemiologia popular colocou o enfoque da
sua anlise em factores sociais que estruturam a vida da comunidade. O estudo
Minurar

apoiou-se

nos

procedimentos

cientfico-tcnicos

considerados

apropriados no domnio da epidemiologia, no indo muito alm das concepes


dominantes. No foram, por exemplo, considerados factores como os sujeitos a
quem se referem estas questes; as conexes entre vrias doenas e exposies e
no apenas os pares isolados de exposio-doena; os efeitos colaterais de
determinadas intervenes e exposies, uma vez que as consequncias no
esperadas podem ser mais relevantes do que aquelas que se esperam; a
informao histrica, como, por exemplo, narrativas histricas de determinadas
populaes; foram, em suma, apenas consideradas as questes acerca do que
bom ou mau para a sade (Wing, 2000).
As anlises epidemiolgicas associadas ao estudo de doenas infecciosas
consideram normalmente factores sociais, econmicos e polticos, mas, quando o
que est em estudo so questes relativas a resduos txicos e mudanas qumicas
na biosfera associados a doenas, esses factores raramente so considerados

194

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

(Brown et. al, 2000). Foi o que aqui aconteceu. No plano da produo do
conhecimento, podemos considerar que tambm aqui foi valorizada a chamada
avaliao de risco, tendo os efeitos na sade sido considerados em termos da
probabilidade de ocorrncia de um determinado impacto negativo (OBrien,
2000).49
Est ainda em aberto o problema da avaliao do estado de sade dos extrabalhadores da ENU. Em Junho de 2003, durante a recolha de amostras de
cabelo e de sangue a cerca de 300 residentes do concelho de Nelas, extrabalhadores reclamaram dizendo no compreender o facto de a proximidade
aos pontos de contaminao no ter sido considerada na escolha das pessoas para
a amostra, e estranhando que a escolha aleatria das pessoas no tivesse sido
orientada para incluir pessoas que residissem num raio de mil metros em relao
s escombreiras e barragens. Referiram ainda que tinham sido seleccionados
casais que residiam em casas bastante afastadas da zona de contaminao. Deram
o exemplo de no Bairro dos Engenheiros terem sido seleccionadas apenas duas
pessoas, e de no total de 300 pessoas estarem includos apenas 7 ou 8 extrabalhadores das minas. Foi por esta razo que foi enviada uma moo
Assembleia da Repblica exigindo a incluso dos trabalhadores na amostra ou,
em alternativa, que fosse feito um estudo dirigido apenas a ex-trabalhadores.
Esse estudo foi j iniciado mas ficou fora do mbito da anlise aqui efectuada. A
luta

dos

ex-trabalhadores

contnua,

contudo,

ser

um processo

em

acompanhamento.

Mary OBrien (Ibidem) tem dedicado especial ateno avaliao de risco em processos de
tomada de deciso do foro ambiental. Na sua anlise tem recorrido avaliao de alternativas
como contraponto avaliao de risco, procurando evidenciar os limites desta ltima quando o
que est em jogo so impactos ambientais.
49

195

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

No dia da inaugurao da obra de reabilitao, cerca de cem ex-trabalhadores


manifestaram-se em frente Barragem Velha. Tratou-se de uma aco de luto
pela morte de mais um ex-colega e pela exigncia de resposta s reivindicaes
dos ex-trabalhadores por parte do Estado. As frases do protesto, inscritas em tshirts e bandeiras, incluam: Justia direitos iguais para todos; A dvida do
Estado est por pagar; Urnio continua a matar; Fomos vtimas de exposio
a radioactividade, o Estado portugus culpado. No Vero de 2007, foi aprovado
o Programa Integrado de Sade, tendo em vista o acompanhamento da sade dos
ex-mineiros. At data da inaugurao da requalificao da Barragem Velha,
tinham-se

inscrito

250

trabalhadores.

Outras

reivindicaes

dos

ex-

trabalhadores, como o estatuto de fundo de mina para efeitos de reforma a


todos os antigos trabalhadores da ENU ou o pagamento de indemnizaes s
famlias enlutadas, continuam por ser satisfeitas.

4.6. Os problemas da causalidade e as consequncias


para a interveno
MM. Mas vocs realizavam alguns estudos ou recolhiam dados?
AM. Tnhamos os estudos da prtica, no ? Portanto, conhecamos a vida
concreta.
Entrevista realizada em Dezembro de 2007

Vrias questes ficam ainda por aprofundar. Desde logo, o que conta como
exposio num contexto como este? Para o estudo epidemiolgico foram
considerados dois tipos de exposio: a exposio mina da Urgeiria e sua
escombreira, definida pela residncia na freguesia por um perodo de cinco anos
ou mais, e as exposies internas a radiaes associadas ao urnio e exposio
196

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

crnica a metais pesados, medidas atravs do recurso a mtodos cientficos. Para


o movimento local, e como foi possvel verificar nos vrios excertos aqui
apresentados, a exposio radiao vista como uma condio que se mede ao
longo da vida. Mais do que as quantidades de exposio, contam os anos de
exposio e contam as condies de exposio.
Contrariamente ao que se passou no plano da interveno ambiental, na qual,
apesar da concepo restrita de interveno, houve lugar a um processo de
requalificao ambiental, no domnio dos impactos para a sade pblica o
resultado traduziu-se numa ausncia de interveno. No tendo sido provadas
relaes causais inquestionveis entre a exposio radioactividade e as
diferenas encontradas, nada foi feito para defender ou promover a sade das
populaes locais. O facto de se ter separado as avaliaes realizadas no territrio
fez com que as reivindicaes de criao de mecanismos compensatrios por
parte de ex-trabalhadores continuassem sem resposta at hoje.
Os ex-trabalhadores continuam a defender que esto a sofrer as consequncias da
excessiva exposio radioactividade enquanto trabalhavam numa empresa
pblica de extraco de urnio e exigem, por isso, ser compensados. Os estudos
epidemiolgicos no demonstraram a existncia de relaes causa-efeito, embora
os mesmos estudos tenham excludo os ex-mineiros por se assumir que este
grupo, tendo estado exposto radioactividade, havia contrado diversas
patologias do foro oncolgico. Esta uma das consequncias claras da
consagrao de modelos de interveno restritos. Por outro lado, estamos perante
uma situao em que o foco da interveno no deveria ser a avaliao e gesto
dos riscos, mas a vulnerabilidade territorial. Aqui, os dados da experincia de
quem constitui o movimento assim como os registos que vo sendo feitos das
197

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

mortes ocorridas no correspondem aos padres identificados pela anlise


epidemiolgica clssica que foi realizada no terreno. Esta discrepncia mantm a
controvrsia em aberto. semelhana do que acontece em outros contextos
(Brown et al., 2006), tambm aqui os activistas leigos no aceitaram parte dos
dados cientficos, dado que estes contradizem a sua experincia vivida. Um dos
problemas de apoiar a deciso poltica em mtodos que se baseiam na
centralidade das relaes causais que, quando no se confirma a relao causaefeito de que se est procura, exclui-se uma larga possibilidade de eventos que
estavam dependentes da confirmao dessa causalidade. A causalidade
assumida como se se tratasse de uma propriedade gentica de um evento ou de
um fenmeno. A este, acresce um segundo problema: as causas nicas so mais
facilmente patenteveis do que redes complexas de determinao recproca
(Lewontin e Levins, 2007), pelo que estas ficam fora do campo de interveno.
Neste contexto, o reconhecimento da existncia de fontes de incerteza remetido
pelo governo para um plano secundrio de anlise, no pondo em causa a
concluso principal que retirada do estudo, ou seja, a inexistncia de riscos que
justifiquem a atribuio da causa da doena convivncia com os focos de
contaminao por radioactividade. As combinaes estabelecidas pelos diferentes
tipos de emisses, assim como caractersticas especficas das pessoas afectadas,
so reconhecidas mas ignoradas. Esta posio vai ainda mais longe, apontando
para a necessidade de afastar quaisquer fontes de contaminao dos dados, que
podem dar origem a confundimento. Assim, as observaes efectuadas no s
reforam a posio de que no h qualquer evidncia de relaes causa-efeito que
possam gerar riscos para a sade pblica, como reconhecem que, a serem
identificados, eles se deveriam ao facto de ser impossvel limpar os dados de

198

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

forma a torn-los fidedignos. Neste caso, a opo dos responsveis pela


interveno foi a de privilegiar a avaliao do risco, recorrendo para tal a uma
domesticao da informao no mensurvel e racionalizao da incerteza,
transformando-a em riscos.
A opo por um modelo assente na avaliao do risco ou por um modelo de tipo
ecologia dos riscos tem implicaes para a definio do tipo de interveno a
realizar sobre o problema. No caso da avaliao assente no risco, esta traduz-se
no privilegiar da interveno tcnica, de carcter preventivo ou correctivo,
orientando a aco para uma ou vrias causas previamente identificadas ou para
as consequncias decorrentes do problema. As populaes da localidade em
momento nenhum foram chamadas a colaborar na identificao dos problemas
existentes no territrio, limitando-se a fornecer as amostras que vieram a ser
usadas nos estudos epidemiolgicos. Neste tipo de interveno favorecem-se o
tempo e o espao curtos, sendo assumida a capacidade de reconhecimento e de
definio da populao em risco e do perodo em que a populao est em risco.
Nestes casos, a ausncia de prova tomada como prova de ausncia de risco, at
demonstrao em contrrio. J numa orientao assente numa ecologia dos
riscos, seria privilegiada uma aco com medida (Callon et al, 2001),
mobilizando diversos actores e agindo sobre a prpria ecologia dos problemas j
identificados ou potenciais. O mbito temporal e espacial da interveno teria de
considerar as caractersticas do problema e incluir a considerao dos efeitos
intergeracionais. Neste modelo, a ausncia de prova no prova de ausncia de
risco.
Ao longo deste processo, foi ainda clara a tentativa de definio de um espao
agonstico legtimo (Michael, 1996) para lidar com o problema. Na ptica dos
199

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

decisores polticos, esse espao seria composto pelo governo, pela empresa
concessionria (a EDM) e pelos especialistas envolvidos nos processos de
requalificao ambiental. No interior desse espao, afirmada explicitamente a
demarcao entre o cientfico e o poltico (embora essa demarcao seja
necessariamente transgredida). Fora deste crculo no houve reconhecimento da
legitimidade de outros actores para participar no debate em torno da definio do
melhor mtodo de interveno. Acontece que, em processos controversos, como o
caso que aqui analisamos, aqueles que so sucessivamente excludos do processo
do origem criao de actores colectivos alternativos.
O abandono de focos de contaminao, apesar do reconhecimento da existncia
de riscos ambientais, um dos mais graves problemas ambientais existentes em
Portugal. A inscrio da defesa dos princpios do desenvolvimento sustentvel
nos planos estratgicos internacionais e nacionais no tem tido uma resposta
efectiva por parte do Estado em termos de alocao de recursos financeiros para o
desenvolvimento

de

intervenes,

mesmo

que,

no

modelo

adoptado

preferencialmente, estas tendam a ser de carcter meramente correctivo.


No resisto ainda a deixar uma nota sobre o no reconhecimento dos modos de
interveno escolhidos pelo movimento de protesto local. Declaraes do
Vereador do Ambiente da Cmara Municipal de Nelas sobre o presidente da AZU
so bem elucidativas: ele faz poltica de qualquer maneira, de uma forma
terrorista; se queria avaliar a questo ambiental do seu concelho, tinha feito de
outra forma () podia ter ido ao gabinete do ambiente (Dirio Digital, 13 de
Fevereiro de 2008). Para os protagonistas da dupla delegao, as iniciativas de
cidados, mesmo que pacficas e realizadas dentro da lei, so, assim, feridas de
uma carncia de legitimidade que contrasta com a que advm da eleio ou do
200

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

reconhecimento, pelo Estado, das credenciais cientficas, tcnicas ou profissionais


ou da autoridade administrativa daqueles que se auto-representam como os
porta-vozes do bem comum e do interesse colectivo. A delegao parece, assim,
ser assumida como um mandato para expropriar a voz e a capacidade de aco
autnoma dos cidados.

201

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

5. As narrativas sobre as relaes entre


ambiente e sade numa controvrsia
cientfica: o caso de Souselas

5.1. Introduo
Este caso difere significativamente do anterior. O movimento contra a instalao
de uma co-incineradora de resduos industriais perigosos em Souselas foi, nos
ltimos anos, um dos casos mais mediticos, neste domnio, em Portugal. A
contestao esteve sempre, pelo lado da populao local, muito vinculada aos
problemas de sade. Podemos dizer que este movimento passou por vrias
configuraes, sendo aquela que est aqui em anlise a que menos visibilidade
teve no espao pblico. Outras dimenses desta controvrsia foram objecto de
trabalho de investigao anterior (Matias, 2002). Aqui, procurarei dar conta da
fase da controvrsia em que as diferentes narrativas sobre as relaes entre
ambiente e sade se consolidaram. J no trato aqui a constituio da grande
mobilizao popular que este caso gerou, nem da constituio dos colectivos que
em torno dele emergiram, mas antes das narrativas de uma controvrsia pblica
que acabou por se concentrar numa disputa em torno de argumentos cientficos.

202

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Nas sociedades ocidentais actuais, o conhecimento cientfico e os resultados das


suas aplicaes tornaram-se dimenses cada vez mais presentes no quotidiano
dos cidados. Desta crescente visibilidade tem resultado um nmero cada vez
maior de situaes de controvrsia pblica em torno do conhecimento cientfico,
quer no que diz respeito sua produo, quer no que diz respeito sua
apropriao e aplicao. De uma concepo de fenmenos purificados (Latour,
1993) passou-se considerao das contingncias que marcam a produo dos
enunciados e objectos da cincia. Do mesmo modo, reforou-se a conscincia de
que as fronteiras entre diferentes reas, como, por exemplo, a cincia e a
tecnologia, so permeveis, o que coincide com o reconhecimento do carcter
hbrido de muitos fenmenos no mundo contemporneo (Nunes, 1996a; Wynne,
1994a). Por outro lado, cada vez mais visvel a associao entre intervenes de
natureza cientfico-tecnolgica e os resultados da decorrentes, tanto no plano
dos impactos na melhoria da qualidade de vida e do bem-estar dos cidados como
no do surgimento de consequncias no premeditadas ou nefastas. No por isso
de estranhar que o movimento de protesto contra a co-incinerao em Souselas
tenha tido tanta projeco pblica, transformando as relaes entre problemas
ambientais e sade pblica numa fonte de conflito entre cidados, peritos,
movimentos sociais, indstrias e vrios governos.
Tendo como base o debate sobre a instalao de uma co-incineradora de
Resduos Industriais Perigosos (RIP) em Souselas, este caso permite analisar a
forma como a sade pode emergir enquanto elemento central de controvrsia
cientfico-tcnica associada a um conflito em torno de um problema de gesto de
resduos. Aps um prolongado processo de deciso sobre o destino a dar aos
resduos industriais perigosos em Portugal, em Dezembro de 1998, o governo
203

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

decidiu avanar para o processo de co-incinerao em cimenteiras, escolhendo a


localidade de Souselas como um dos locais onde ela iria ser efectuada, o que foi
recebido pela populao local com forte oposio. A controvrsia cientficotcnica emergiu como um dos elementos centrais do processo, tendo sido
constituda uma Comisso Cientfica Independente (CCI) e mais tarde um Grupo
de Trabalho Mdico (GTM) para avaliar os impactos do processo. Sobre eles
recaiu, em diferentes momentos, a capacidade de definir em que moldes se
deveria proceder gesto e tratamento dos RIP em Portugal, reforando a
importncia da dimenso cientfica para a definio do problema. Apesar de as
questes relativas aos impactos para a sade terem sido destacadas desde cedo,
sobretudo pelas associaes locais de defesa do ambiente, s mais tarde a sade
passou a estar no centro do debate. A Assembleia da Repblica pediu um
relatrio cientfico para averiguar os impactos para a sade decorrentes de um
processo de co-incinerao. A forma como, ao longo dos ltimos oito anos, a
problemtica da relao entre ambiente e sade foi sendo construda e a
controvrsia cientfica gerada em torno dos relatrios produzidos so as duas
narrativas centrais desta anlise. Para tal, dedicada especial ateno aos
relatrios produzidos durante este perodo, assim como os comunicados de
imprensa e os textos publicados nas pginas electrnicas promovidas quer pelos
defensores, quer pelos opositores ao processo de co-incinerao.

204

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

5.2. Como se gera uma controvrsia em torno dos


efeitos sobre a sade?
A controvrsia em torno da instalao de uma co-incineradora em Souselas
permite-nos problematizar de forma particularmente interessante como se
estabelecem relaes entre problemas ambientais e os seus impactos para a sade
das populaes afectadas. Neste caso, a associao aos possveis problemas de
sade pblica foi enunciada logo aquando da divulgao dos resultados do
Estudo de Impacte Ambiental (EIA) relativo co-incinerao de RIP. Nesse
estudo, foram identificadas quatro localidades possveis para a realizao de coincinerao de RIP, uma das quais Souselas. O mtodo de co-incinerao foi
identificado como sendo o mais vantajoso em termos econmicos e ambientais
(em comparao com a opo da incinerao dedicada), devendo, no entanto, ser
garantido um efectivo controlo do sistema, que permitisse a preveno e a
reduo dos riscos associados queima de resduos nos fornos das cimenteiras, a
par da criao de um sistema de monitorizao. Os impactos negativos seriam,
assim, reduzidos, embora se reconhecesse que a co-incinerao tambm poderia
gerar riscos ambientais. A instalao de filtros nas unidades que iriam realizar a
queima seria ainda um factor adicional para a melhoria do ambiente e da sade
das populaes afectadas (SCORECO, 1998). Durante a discusso pblica do EIA,
a Junta de Freguesia de Souselas e representantes da Associao de Defesa do
Ambiente de Souselas (ADAS) declararam-se contra a possibilidade de a coincinerao se vir a realizar na localidade, baseando a sua oposio na
convivncia negativa que mantinham com a cimenteira desde a sua entrada em

205

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

funcionamento (em 1974) e os perigos que esta eventual instalao poderia


acarretar para a sade pblica. Ainda no mbito da discusso pblica do EIA, o
Conselho Nacional para o Ambiente e o Desenvolvimento Sustentvel (CNADS)
referiu que, num j to longo processo como o da tentativa de soluo dos
problemas relativos aos resduos industriais (RI), se vinha traando uma
discrepncia ao nvel da avaliao, sobrevalorizando-se os aspectos tcnicos e
subestimando-se os aspectos sociais (CNADS, 2000: 25). No mesmo sentido, o
parecer apontava a existncia de insuficincias ao nvel da informao e da
comunicao, a falta de confiana das populaes e o dfice de credibilidade da
Administrao Pblica e dos seus Servios (Ibidem: 28). Ainda assim, no se
perspectivando outras alternativas mais seguras e credveis, o CNADS afirmava a
co-incinerao como sendo uma soluo vivel. Entre os sete princpios gerais
inerentes s recomendaes, o Conselho referia a necessidade de, para o futuro,
se estabelecer uma estratgia integrada dos resduos industriais no sistema de
planeamento e de envolver as populaes locais no processo de deciso, de forma
a garantir a transparncia dos procedimentos, a informao correcta e objectiva,
assim como o respeito pelas decises.
A partir de Dezembro de 1998, a controvrsia generalizou-se e foi criada uma
comisso para lutar contra a deciso governamental a Comisso de Luta Contra
a Co-incinerao (CLCC)50 que uniu as vozes do protesto, principalmente, at
2002. De um problema definido como sendo do foro ambiental, apresentado

A formao inicial da CLCC compreendia as seguintes associaes/entidades: Associao Cvica


de Coimbra "Pro Urbe", Associao de Defesa do Ambiente de Souselas (ADAS), Junta de
Freguesia de Souselas, Sindicato dos Professores da Regio Centro, Unio dos Sindicatos de
Coimbra, Ncleo de Coimbra da Quercus e Associao Comercial e Industrial de Coimbra (ACIC).
Mais tarde, juntar-se-lhes-iam o Ncleo de Coimbra da Coordenadora Nacional Contra os Txicos
e o Grupo Ecolgico da Associao Acadmica de Coimbra. Participava ainda nas reunies da
CLCC um representante do jornal Dirio de Coimbra, na qualidade de ouvinte.
50

206

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

muitas vezes como uma mera substituio de combustvel nas cimenteiras, a


co-incinerao transformou-se numa questo mltipla, com inmeras dimenses,
jogada em diversas reas. A complexificao da questo da co-incinerao foi o
resultado natural do recrutamento/interessamento de inmeros actores
sociais (Latour, 1987), que foi sendo feito por via da oposio ao processo. O
problema da co-incinerao passou, assim, a ser encarado como um problema
ambiental, de sade pblica, poltico, econmico, social e, at mesmo, identitrio.
Duas comisses cientficas foram constitudas: em 1999, a Comisso Cientfica
Independente (CCI), cuja misso seria verificar se a co-incinerao era o mtodo
mais seguro para o tratamento de RIP, e, em 2000, o Grupo de Trabalho Mdico,
tendo como misso avaliar os impactos do processo de co-incinerao para a
sade pblica. Ambas as comisses resultaram de reivindicaes do movimento
de protesto em associao com partidos polticos da oposio ao governo, que
levaram Assembleia da Repblica as propostas para a sua criao. No entanto,
uma vez criadas e em funcionamento, estas comisses acabaram por ser usadas
como elementos centrais de legitimao da deciso governamental.
O processo de constituio da CCI , por si s, merecedor de mais algum detalhe.
Com efeito, esta Comisso foi duplamente enquadrada. A Lei n 20/99, de 15 de
Abril, criava a Comisso Cientfica Independente para o Tratamento de Resduos
Industriais Perigosos, e do Decreto-Lei n. 120/99, de 16 de Abril, criava a
Comisso Cientfica Independente de Controlo e Fiscalizao Ambiental da Coincinerao. Esta dupla regulamentao viria a ficar resolvida atravs do
Decreto-Lei n. 121/99, de 16 de Abril, no qual o Governo fundia as duas
comisses numa s. No debate parlamentar realizado no dia 12 de Maio de 1999,
a oposio acusou o governo de contrariar a Lei n. 20/99, da Assembleia da
207

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Repblica, com a publicao dos Decretos n. 120 e 121/99. J com um novo


Ministro do Ambiente, a Comisso Cientfica Independente de Controlo e
Fiscalizao Ambiental da Co-incinerao (CCI) tomou posse em Dezembro de
1999. De referir que em todas as publicaes oficiais da CCI apareceu a referncia
criada pelo Decreto-lei 120/99. Desta forma, o mandato da Comisso ficaria, de
facto, restrito avaliao da co-incinerao como mtodo de tratamento dos RIP
em comparao com um outro mtodo, o da incinerao dedicada, substituindo,
assim, a definio original da sua misso, consagrada na Lei 20/99, que abrangia
a considerao do conjunto dos mtodos disponveis de tratamento dos RIP.

5.3. A emergncia da sade como elemento central


da controvrsia
O primeiro relatrio da CCI apontava a co-incinerao como mtodo mais eficaz
para tratar os resduos industriais perigosos produzidos em Portugal. Nas
concluses do relatrio podia ler-se:
A Comisso recomenda o processo de co-incinerao em fornos de
unidades cimenteiras por no implicar um acrscimo previsvel de emisses
nocivas para a sade quando comparada com a utilizao de combustveis
tradicionais, por ter menores impactos ambientais que as incineradoras
dedicadas, contribuir para um decrscimo do efeito de estufa, conduzir a
uma maior recuperao de energia, por no ter impactos ambientais
acrescidos em relao aos da produo de cimento quando respeitando os
limites fixados, por razes econmicas mais favorveis em termos de
investimentos e de custos de operao, e por se revelar como uma soluo
mais flexvel para a gesto dos RIP, permitindo acompanhar melhor a
evoluo tecnolgica (Comisso Cientfica Independente, 2000).

Vrias foram as reaces ao relatrio da CCI, tendo a CLCC assumido um papel


de destaque, nomeadamente ao solicitar a realizao de estudos epidemiolgicos
que pudessem atestar o estado de sade da populao de Souselas em resultado
208

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

dos mais de vinte anos de laborao da cimenteira existente na localidade. A


controvrsia cientfica reacendeu-se e, para tal, contribuiu o comunicado da
Associao Nacional de Mdicos de Sade Pblica (ANMSP), tornado pblico no
dia 10 de Junho de 2000.51 Esta associao conclua com estranheza que no
tivesse sido ouvido qualquer responsvel das estruturas de sade pblica
existentes em Portugal para a formao de opinies e para a tomada de
decises. Criticava-se o facto de a CCI no fazer qualquer recomendao no
sentido de reduzir a produo de RIP, mesmo sabendo que quanto maior a
quantidade de resduos queimados maior a exposio humana a produtos
txicos e portanto maior o risco para a sade. As ausncias no que concerne
sade pblica no ficavam por aqui, argumentando que
a comisso [CCI] postula como definio de risco aceitvel nvel de
exposio que no causa dano ou que permite prev-lo a um nvel
socialmente tolervel, porque assumido voluntariamente, no h lugar a
alternativas, associa-se a benefcios ou no beneficia ningum em particular
em contrapartida ao perigo experimentado por alguns pressuposto que
obviamente no se verifica, por outro lado, segundo a OMS as populaes
devem participar nas decises respeitantes sua sade. Porm, a resposta
do governo negar este princpio e decidir em contracorrente. Tambm a
CCI, embora invocando a sade pblica, ignora esta orientao da OMS.

E prosseguia referindo que, devido heterogeneidade dos resduos e s


temperaturas atingidas, no seria possvel garantir que o processo de coincinerao fosse isento de reaces no controladas. Nesse sentido, acusava a
CCI de no adoptar o princpio da precauo quanto s reaces no totalmente
previsveis e quanto ao caminho seguido pelos efluentes gasosos e de tratar a
vigilncia epidemiolgica como sendo uma prtica corrente em Portugal,
ignorando as dificuldades existentes e ignorando o estudo dos ventos
51

Este comunicado pode ser consultado em www.co-incineracao.online.pt/ANMSPublica.html.

209

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

dominantes e as bacias hidrogrficas dos locais que prope. Assim,


continuavam, torna-se difcil saber o que medir, como medir e onde medir. A
anlise do relatrio terminava com a seguinte constatao:
A CCI esqueceu a avaliao do estado de sade das populaes em causa,
no estudou os dados de morbilidade e mortalidade disponveis, ou seja no
avaliou se as repercusses da exposio aos produtos txicos provenientes
da queima para aquelas populaes eram ou no perigosas para a sade
pblica, ignoram completamente a componente psicossocial da sade
quando propem localizaes polmicas, de elevada conflitualidade e
desconfiana por parte das populaes.

Com esta posio, a ANMSP trouxe para o centro do debate a dimenso da sade,
que havia sido minimizada pela CCI no que toca definio dos problemas
associados co-incinerao. Como refere Levins (1998), ao definir-se o que est
dentro e o que est fora do sistema, define-se o campo onde se pode intervir.
Neste caso, o relatrio da CCI tratou os efeitos para a sade como externos ao
problema central, no sendo assim necessrio recorrer a uma avaliao desses
efeitos. Esta posio favorece o tipo de concepo que assume os efeitos para a
sade como consequncias e no como elementos constitutivos do problema.
Embora esta concepo tenha sido a dominante ao longo do processo, as presses
resultantes no sentido da incluso da sade como dimenso do problema levaram
criao do Grupo de Trabalho Mdico (GTM)52, oficializado a partir de uma
proposta do Partido Ecologista Os Verdes. Partindo do pressuposto, defendido no
relatrio da CCI, de que a queima dos lixos txicos por via da co-incinerao no
acarretaria emisses acrescidas, o GTM concluiu53:

52

Lei n 22/2000, de 10 de Agosto.

Um dos elementos do GTM manifestou-se contrrio s concluses do relatrio, tendo votado


contra.

53

210

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Os elementos cientficos disponveis permitem-nos, hoje, afirmar respostas


no dubitativas, com confortvel segurana, a algumas questes
fundamentais. Assim, no podero ocorrer riscos que justifiquem a
inexistncia de co-incinerao, isto , no se justifica a preveno
primordial. A adopo de medidas de preveno primria, como por
exemplo a no ingesto de produtos alimentares hipoteticamente
contaminados por poluentes resultantes da co-incinerao, permitiria
ultrapassar os escassos riscos eventualmente decorrentes da co-incinerao.
Os riscos potenciais so to baixos que medidas de preveno secundria,
diagnosticando e tratando atempada e adequadamente os raros indivduos
que pudessem adoecer em consequncia da emisso de poluentes, so
socialmente aceitveis (Grupo de Trabalho Mdico, 2000). [destaques
meus]

Ao eliminar do processo a preveno primordial, o GTM procurava afastar a


possibilidade de recusar a tecnologia em causa. Neste sentido, a salvaguarda da
preveno primria, ou seja, o recurso a aces que pudessem minimizar os
riscos para a sade decorrentes da co-incinerao, seria suficiente para garantir
condies aceitveis em termos de impactos para a sade pblica. No deixa de
ser interessante que, estando tradicionalmente a preveno primria no plano da
sade ambiental orientada para a avaliao e regulao do meio ambiente (ar,
gua e solo), ou seja, para externalidades (Shostak, 2004), a interveno no plano
da preveno primria tal como definida pelo GTM recaia sobre a
responsabilizao individual. No caso de os efeitos trazerem possveis impactos
negativos, o recurso preveno secundria, ou seja, a aco de tipo correctivo,
permitiria resolver os problemas.
semelhana da CCI, o GTM privilegiou um tipo de anlise assente na avaliao
de risco. Nas pginas do relatrio podia ler-se:
no que se refere, em particular, descrio de efeitos na sade devido coincinerao em unidades cimenteiras de resduos industriais perigosos,
muito escassa a informao disponvel. () a escassez de informao pode,
por isso, ser vista como um indcio de que no surgiram problemas
especiais.
211

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Ou seja, a ausncia de prova prova de ausncia de risco, at demonstrao em


contrrio, e, nesse sentido, no estava provado que a co-incinerao pudesse ter
impactos negativos para a sade das populaes afectadas. Esta orientao
constitui-se como contrria s pretenses da ANMSP, que procuravam trazer
para o centro do processo uma abordagem de tipo precaucionria. Como nos
mostram Callon et al. (2001), a opo entre uma abordagem assente na avaliao
de risco ou uma abordagem assente no reconhecimento de incerteza tem,
naturalmente, consequncias no s para a definio do problema como para o
tipo de interveno da resultante.
Durante o perodo de discusso pblica do relatrio do GTM54, foi apresentado
um estudo sobre o estado de sade da populao de Souselas, elaborado pela
CLCC em parceria com o Instituto de Higiene e Medicina Social da Universidade
de Coimbra.55 Conclua-se nesse estudo que a populao de Souselas era j
portadora de um elevado dfice de sade, manifestado, sobretudo, nos tipos de
patologias em que os factores ambientais assumem particular relevncia, como
nas patologias respiratrias e no cancro da mama (CLCC, 2001). No conjunto

O perodo de discusso pblica teve incio no dia 28 de Dezembro de 2000 e prolongou-se at


ao dia 23 de Maro de 2001. Os pareceres chegados ao IPAMB eram provenientes de particulares
e de diversas entidades pblicas e privadas, designadamente da administrao central, da
administrao local, partidos polticos, organizaes no governamentais de ambiente,
associaes cvicas e sindicais (Decreto-Lei n. 154-A/2001, de 8 de Maio, MAOT). Findo o
perodo de discusso pblica, foi considerado que os 11.650 pareceres escritos apresentados
durante o perodo de discusso pblica no eram susceptveis de pr em causa ou de afastar as
concluses e os argumentos tcnicos e de natureza cientfica que presidiram elaborao dos
relatrios da Comisso Cientfica Independente e do GTM, que decidiram ser a co-incinerao em
cimenteiras a metodologia mais apropriada para o tratamento de um grupo importante de
resduos industriais perigosos (Despacho n. 10128/2001, de 15 de Maio, MAOT). A anlise dos
pareceres recebidos foi feita em dois relatrios, um produzido pelo IPAMB e outro pela CCI
(ambos podem ser consultado em www.paginas.fe.up.pt/~jotace).
54

Este estudo foi feito com base nos dados registados nos Centros de Sade do concelho de
Coimbra e debruou-se sobre a anlise comparativa da prevalncia em ambiente de tratamento de
29 patologias, por cada mil inscritos.
55

212

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

das doenas ambientais, o cancro da mama tem tido um enorme destaque, sendo
actualmente dada particular ateno a ambientes com elevado nmero de
carcinognios ambientais, existentes no ar, gua e alimentos (Brown et al, 2000).
Tambm no relatrio produzido pela CLCC este foi um elemento destacado. Os
resultados apresentados neste relatrio referiam a maior prevalncia do cancro
da mama em Souselas, relativamente s reas abrangidas pelos restantes centros
de sade do concelho. De acordo com os dados apresentados, a taxa de
prevalncia em Souselas era de 10 em cada mil mulheres, ao passo que no
conjunto do concelho de Coimbra este descia para 3,5 e no distrito o valor era
ainda mais baixo, isto , apenas 2,6. Perante esta discrepncia, referia-se: esta
situao plena de relevncia, uma vez que se sabe hoje que os xenobiticos
desempenham um papel etiolgico importante neste tipo de neoplasia. Eram
igualmente destacadas taxas de prevalncia de determinadas patologias
respiratrias mais elevadas em Souselas, relativamente s restantes reas do
concelho e do distrito.
A partir destes dados, o Relatrio apresentava as seguintes concluses:
() possvel verificar que Souselas apresenta, em termos gerais de sade,
uma situao claramente deficitria. Este dfice manifesta-se mais
expressivamente nos tipos de patologias em que os factores ambientais
assumem particular relevncia, como nas patologias respiratrias e no
cancro da mama.
() as condies ambientais e de sade da populao de Souselas so j
hoje de tal modo graves que a instalao da co-incinerao no pode deixar
de significar risco acrescido. Nestas condies, e seguindo o prprio
Relatrio do Grupo Mdico, no pode, portanto, seriamente considerar-se a
localizao da prevista co-incineradora (Comisso de Luta Contra a Coincinerao, 2001).

213

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Em resposta, a Administrao Regional de Sade do Centro (ARSC) apresentou


um outro estudo em que, com informao igualmente relativa aos Centros de
Sade da rea de Coimbra, conclua que a taxa de mortalidade em Souselas era
inferior das restantes freguesias (apesar de se ter verificado uma subida em
1998). Surgiram ainda neste perodo posies pblicas de duas outras
organizaes profissionais na rea da sade: a Sociedade Portuguesa de Senologia
(SPS) e a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clnica (SPAIC). A
primeira procurou realar a relao existente entre xenobiticos e prevalncia de
cancro da mama. O presidente da SPS referia, no entanto, ser impossvel
estabelecer que os valores elevados encontrados em Souselas pudessem estar
relacionados com a existncia da cimenteira.56 A SPAIC procurou mostrar que os
valores encontrados para a prevalncia de doenas respiratrias deveriam ser
encarados como sinais de alarme. Neste sentido, defendiam que o estado de
sade das populaes no poderia ser ignorado nas decises.57
Em 2005, foram dados a conhecer publicamente os primeiros resultados do
estudo Sade Centro 2005.58 Nos pressupostos apresentados para a realizao
do estudo pode ler-se:
a compreenso dos fenmenos de sade e doena na sociedade actual
insere-se no contexto de um novo paradigma em construo que
implica a procura de modelos explicativos plurietiolgicos, sustentados
no conhecimento cientfico. A qualidade de actuao dos servios de
sade depende do conhecimento do estado e da evoluo dos padres
de sade da populao. (in Sade Centro 2005, Protocolo de
Investigao).

Presidente da Sociedade Portuguesa de Senologia lana alerta, Dirio de Coimbra, 12 de


Janeiro de 2001.
56

Sociedade de Alergologia defende que as patologias respiratrias da populao so sinal de


alarme. Deciso sobre co-incinerao deve ter em conta a sade em Souselas, Pblico, 13 de
Janeiro de 2001.

57

58

Pode ser consultado em http://www.arsc.online.pt/.

214

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Este estudo foi conduzido por um Grupo Coordenador constitudo pela


Administrao Regional de Sade do Centro (ARSC), pelo Centro Regional de
Sade Pblica do Centro (CRSPC) as duas instituies que tm a seu cargo a
avaliao dos perfis de sade das populaes e a vigilncia epidemiolgica e
pela Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra (mais especificamente o
seu Instituto de Higiene e Medicina Social), no mbito de um protocolo
estabelecido entre a ARSC e a Reitoria da Universidade de Coimbra.
Tendo em conta que a exposio a factores ambientais, naturais ou resultantes
da

actividade

humana,

pode

contribuir

ou

mesmo

determinar

desencadeamento de diversas patologias e que o momento de realizao do


estudo coincidia com a identificao de mltiplas situaes em que era imputado
um acrscimo de morbilidade por comportamentos ou exposies a factores
ambientais (Ibidem), o objectivo principal do estudo foi o de caracterizar as
principais tendncias patolgicas da populao da Regio Centro. Foram ainda
identificados como objectivos especficos a determinao da prevalncia de
determinadas patologias e a sua distribuio geogrfica e scio-demogrfica, a
comparao de prevalncias por zonas geogrficas e caractersticas sciodemogrficas e a gerao de hipteses de investigao para estudos especficos
ligados

relao

entre

patologias

detectadas

riscos

ambientais

comportamentais (Ibidem).
Em termos de metodologia, o estudo foi assumido como sendo observacional
exploratrio, tendo sido dirigido populao adulta inscrita nos mdicos de
famlia de todos os centros da Regio. Foi a partir desse universo que foi
construda a amostra estratificada por sexo, grupo etrio e territrio. O inqurito
215

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

elaborado foi aplicado pelos mdicos de famlia e foram definidas as seguintes


variveis de anlise: variveis de caracterizao scio-demogrfica59; informaes
gerais de sade60; doenas de evoluo prolongada61; doenas de evoluo
prolongada

nos

familiares

co-habitantes62;

caracterizao

obsttrica

ginecolgica das inquiridas do sexo feminino63; e, finalmente, avaliao global do


estado de sade pelo prprio utente.
Os resultados mostraram que, em Souselas, existe uma maior prevalncia de
doenas endcrinas, uma prevalncia de doenas tumorais trs vezes superior
mdia da regio e uma inverso da relao de masculinidade nascena. Este
estudo veio, alis, confirmar os resultados anteriormente avanados pela
Comisso de Luta Contra a Co-Incinerao em parceria com o Instituto de
Higiene e Medicina Social da Universidade de Coimbra.
Os resultados foram apresentados em sesso pblica em Maro de 2006. Na
altura, ao iniciar as suas declaraes populao local, o Director da ARSC
afirmaria: No estou aqui para receber as vossas palmas, mas sim para resolver
o problema.

Sexo, idade, estado civil, residncia, grau de instruo, caracterizao do agregado familiar,
situao laboral e profissional.
59

Avaliao global do estado de sade do utente pelo mdico, caractersticas antropomtricas,


estado vacinal, hbitos tabgicos, consumo de lcool, consumo de leite, utilizao de servios de
sade nos ltimos trs meses, absentismo por motivos de sade, exerccio semanal activo.
60

Osteoarticulares, digestivas, hematolgicas, renais, pneumolgicas, cardacas, ORL, infecciosas,


endcrinas, tumorais, genito-urinrias, psquicas, respiratrias, oftalmolgicas, obesidade, HTA,
hipercolesterolmia, asma, bronquite, alergia, depresso, consumo de psicofrmacos.
61

As mesmas variveis da anterior. Refira-se ainda que um dos critrios utilizados foi a excluso
de utentes do mesmo agregado familiar de outro utente que j integrasse a amostra.
62

Nmero de gravidezes, nmero de nados vivos, gravidezes gemelares, consumos e


acontecimentos prejudiciais durante a gravidez, tipo de parto, realizao de mamografia,
realizao de citologia uterina.
63

216

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Como foi j mencionado, a realizao deste estudo e a discusso dos resultados


surgiram numa fase ps-protesto pblico. Os termos em que a discusso foi
desencadeada foram fortemente influenciados por essa circunstncia. Nesta fase,
e tendo os resultados do estudo confirmado os dados que o movimento de
protesto local apresentara ao longo dos anos, a negociao acabou por ser o
elemento mais marcante. Os grupos representados nomeadamente a ADAS e a
Junta de Freguesia , em conjunto com a populao local, acabariam por
reivindicar a atribuio de mais mdicos para o Centro de Sade de Souselas,
assim como o melhoramento das instalaes do prprio Centro de Sade. Foi
com base nestas negociaes e com o compromisso assumido por parte do
Director Regional de Sade que se encerrou o debate nesta matria e que se
arredou de vez a hiptese de voltar ao protesto pblico. No deixa, contudo, de
ser relevante o que na ocasio me foi dito por um dirigente da ADAS: desde
1996, foi a primeira vez que conseguimos que algum viesse a Souselas para falar
de sade pblica.
Como j referi, centro-me aqui especificamente nas questes associadas ao
debate em torno das relaes entre ambiente e sade. A redefinio das
estratgias de interveno teve lugar em diversos planos. Os desenvolvimentos
mais recentes desta controvrsia passaram tambm pelo recurso a tribunais por
parte de alguns dos actores envolvidos, entre os quais as autarquias, tendo em
vista a suspenso do processo at realizao de novos EIA. No tratarei aqui
destes desenvolvimentos, que so objecto de anlise mais detalhada em
Gonalves et al. (2007).

217

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

5.4. A controvrsia em torno da definio do


problema

O relatrio do GTM um elemento-chave neste processo, sobretudo tendo em


vista as suas implicaes tanto para a definio do problema como para o modelo
de interveno por este suscitado. Em contraposio s posies expressas no
relatrio, sero analisadas em conjunto as posies que contestavam essa viso
do problema.
Como j foi referido anteriormente, a incluso do tema da sade na controvrsia
gerada em torno da deciso de co-incinerar RIP em Souselas desencadeou um
conjunto de debates que se tornaram fundamentais para a compreenso do
problema em anlise. Um dos debates mais importantes passa pela concepo do
problema numa perspectiva de avaliao de risco ou de precauo.
O conceito de risco diz respeito a um perigo bem identificado, associado
ocorrncia de um acontecimento ou de uma srie de acontecimentos,
perfeitamente possveis de descrever, que, apesar de no se saber se tero
efectivamente lugar, so susceptveis de acontecer (Callon et al., 2001). Mesmo
considerando o conceito de risco de forma mais lata do que as medies
estatsticas, associadas aos clculos probabilsticos relativos ocorrncia de
determinado evento, englobando as probabilidades de carcter subjectivo,
necessrio ter em conta o facto de estas probabilidades se aplicarem a situaes
conhecidas. J quando falamos de possibilidades estabelecidas num conjunto de
cenrios hipotticos, de mundos possveis (Ibidem), devemos falar de incerteza.

218

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

semelhana do risco, esta pode igualmente ser considerada num sentido lato,
isto , indo do total desconhecimento identificao clara desses mundos
possveis.
O relatrio produzido pelo GTM privilegiou claramente uma orientao do tipo
avaliao de risco, ao passo que quer as reivindicaes defendidas pela populao
local, quer as posies defendidas pela ANMSP e pela CLCC como vimos
anteriormente passaram pelo apelo a uma interveno de tipo precaucionrio.
No entanto, no relatrio do GTM so visveis algumas passagens que remetem
para o reconhecimento, pelos seus autores, de incerteza na avaliao do processo:
Uma reviso de estudos epidemiolgicos recentemente publicados,
respeitantes ao risco para a sade da incinerao, permite-nos considerar
que a generalidade dos estudos descreve efeitos a curto prazo, no
permitindo conhecer os efeitos de uma exposio prolongada a
cancerinognios; que a extrapolao dos dados da experimentao animal
para o homem de escassa validade devido a mltiplos factores de
confundimento; que os estudos em populao adulta, pela exposio
integrada poluio do ar (outras fontes de poluio atmosfrica industrial
para alm da incinerao, trfico rodovirio, poluio interior na residncia
e no local de trabalho) e pelo contacto com outros agentes cancergenos,
como o consumo de tabaco, sofrem de demasiados viezes, que fragilizam as
concluses obtidas (Grupo de Trabalho Mdico, 2000).

H entre este caso e o anterior um conjunto de semelhanas, e algumas das


concluses poderiam mesmo ser decalcadas de um para outro. Efectivamente, o
reconhecimento da existncia de fontes de incerteza, como a resultante das
exposies a que as populaes estiveram sujeitas no passado e a incerteza
etiolgica (Brown et al., 2000) nomeadamente pela identificao das limitaes
da extrapolao dos resultados da experimentao animal e pela diversidade de
fontes de exposio a que normalmente esto sujeitas as populaes , remetido
pelo GTM para um plano secundrio de anlise, no pondo em causa a concluso

219

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

principal que retirada do estudo, ou seja, a inexistncia de riscos que


justifiquem a rejeio da co-incinerao. Os focos de emisso adicionais, as
combinaes estabelecidas pelos diferentes tipos de emisses, as caractersticas
especficas das pessoas afectadas so reconhecidos mas ignorados. Esta posio
vai ainda mais longe, apontando para a necessidade de afastar quaisquer fontes
de contaminao dos dados, que podem dar origem a confundimento. Assim,
as observaes efectuadas no s reforam a posio de que no h qualquer
evidncia de relaes causa-efeito no processo de co-incinerao que possam
gerar riscos para a sade pblica, como reconhecem que, a serem identificados
tais riscos, eles se deveriam ao enviesamento provocado pelo facto de ser
impossvel limpar os dados de forma a torn-los fidedignos. Numa perspectiva
de avaliao de alternativas, os dados so analisados tendo em conta o contexto,
as fontes de poluio j existentes e as relaes com elas estabelecidas (OBrien,
2000). Nesta perspectiva, so tidos em conta trs tipos diferenciados de efeitos:
os directos, resultantes da aco em causa e sentidos em espaos e tempos
limitados; os indirectos, resultantes da aco, mas cujos impactos se prolongam
no tempo; e, finalmente, os acumulados, resultantes dos impactos da aco
quando associados a outros impactos herdados do passado, no presente ou no
futuro, independentemente da origem das restantes aces (Ibidem).
Voltando um pouco atrs no processo, verifica-se que uma abordagem baseada na
avaliao de alternativas ficou desde logo impossibilitada a partir do momento
em que se definiu qual seria o mbito e a misso da CCI. Ao circunscrever o plano
da interveno cientfica ao domnio dos impactos da co-incinerao, e no aos
impactos das diferentes alternativas disponveis para o tratamento de RIP,

220

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

eliminou-se a possibilidade de uma abordagem mais abrangente e mais capaz de


considerar o conjunto alargado dos possveis efeitos de interveno.
Voltando ao relatrio mdico, neste caso, a opo do GTM foi a de privilegiar a
avaliao do risco, recorrendo para tal a uma domesticao da informao no
mensurvel e racionalizao da incerteza. Esta tendncia enquadra-se no que
Clarke (1999) identifica como sendo o modelo dominante da racionalidade
cognitivo-instrumental, que procura transformar incertezas em riscos. Segundo
este autor, o processo adoptado passa por racionalizar problemas que estavam,
antes, fora do domnio do controlo sistemtico, integrando-os no modelo de
causalidade definido (Ibidem).
Tal como foi referido anteriormente, a opo por um modelo assente na avaliao
do risco ou por um modelo de tipo precaucionrio tem implicaes para a
definio do tipo de interveno a realizar sobre o problema. No caso da avaliao
assente no risco, esta traduz-se no privilegiar da interveno tcnica, de carcter
preventivo ou correctivo, orientando a aco para uma ou vrias causas
previamente identificadas ou para as consequncias decorrentes do problema.
Neste tipo de interveno favorecem-se o tempo e o espao curtos, sendo
assumida a capacidade de reconhecimento e de definio da populao em risco e
do perodo em que a populao est em risco. Como j vimos, a ausncia de prova
, nestes casos, tomada como prova de ausncia de risco, at demonstrao em
contrrio. J numa orientao de tipo precaucionrio se privilegia a aco com
medida, mobilizando diversos actores e agindo sobre a ecologia de problemas j
identificados ou potenciais. O mbito temporal e espacial da interveno
considera as caractersticas do problema e inclui, normalmente, a considerao

221

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

dos efeitos intergeracionais. Neste modelo, a ausncia de prova no prova de


ausncia de risco.64
Apesar da controvrsia gerada ao longo do processo, constatou-se que uma parte
significativa dos modos de conhecimento cuja contribuio teria sido relevante
para informar a deciso ficou arredada do processo de deciso.

5.5. O problema
Dois consensos foram quebrados ao longo do processo no que toca ao problema
tal como ele foi definido inicialmente: o relativo inexistncia de alternativas
para tratar os RIP e o relativo ao no acrscimo e inocuidade das emisses
resultantes do processo de co-incinerao. Estes dois consensos atravessaram
toda a discusso relativa aos impactos para a sade pblica, com especial
destaque para os debates em torno dos nveis e tipos de emisses de substncias
perigosas.
O primeiro relatrio produzido o da CCI afirmava categoricamente que um
processo de co-incinerao no implicava um acrscimo previsvel de emisses
nocivas para a sade quando comparada com a utilizao de combustveis
tradicionais. Foi com base neste entendimento que foi produzido o relatrio do
GTM, onde uma parte significativa da anlise dedicada ao problema das
emisses. Com efeito, na concepo defendida por ambas as comisses, o
problema a resolver era o de decompor as substncias txicas, como as
substncias orgnicas clorinadas, e reduzir as emisses nocivas para valores

Para uma anlise detalhada das caractersticas e consequncias associadas a estes tipos de
interveno, veja-se Nunes e Matias (2002).
64

222

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

abaixo dos limiares considerados perigosos, atravs de filtragem adequada,


obtendo nveis que pudessem ser compatveis com riscos aceitveis.
Apesar da contestao e das tentativas de desbloquear os consensos nos quais
assentou a deciso, o relatrio do GTM era bem claro quanto inevitabilidade do
processo de co-incinerao. Mesmo analisando a literatura que apontava para a
evidncia de efeitos adversos decorrentes da exposio a determinados agentes,
as concluses retiradas eram as seguintes:
Pode-se usar essa evidncia para uma aproximao geral ao problema em
causa, o que reforaria a ideia de ser lcito valorizar os impactos eventuais
das emisses resultantes dos processos de incinerao de resduos
industriais perigosos na perspectiva de contriburem local e globalmente
como uma fonte adicional de poluentes. No entanto, porque esses processos
se inserem numa estratgia de destino final para resduos j produzidos, e
para os quais no se dispe de soluo alternativa, pode antes esperar-se,
pelo contrrio, que contribuam para uma reduo das emisses poluentes e
atravs dessa via ajudem a assegurar uma melhoria das condies de sade
da populao geral, isto , promovam melhorias em termos de sade
pblica (Grupo de Trabalho Mdico, 2000).

Este relatrio foi antecedido pelo relatrio da CCI, onde a escolha da coincinerao como mtodo indicado para o tratamento de RIP foi baseada nas
condies ptimas de funcionamento de uma cimenteira, sem referncia a
dados relativos s condies normais de funcionamento, incluindo os chamados
acidentes normais65, e, por maioria de razo, as situaes de acidente. Da opo
que foi feita o foco da anlise nas condies ptimas de funcionamento de uma
cimenteira decorreu que os nveis de emisses provocados por este tipo de

65 A expresso acidentes normais foi proposta por Charles Perrow (1984) para designar as
situaes, frequentes e inevitveis, em que no decorrer da sua laborao normal, as instalaes
industriais so afectadas por irregularidades de funcionamento que contrariam o que seriam as
condies ptimas desse funcionamento. Estes acidentes normais s so detectados, em geral,
por aqueles que tm uma convivncia prxima com a prpria unidade industrial, sejam eles os
que nela trabalham ou os que residem na sua proximidade.

223

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

actividade das cimenteiras foram considerados aceitveis. A discusso em torno


dos riscos para a sade pblica, apesar de esta ter sido levantada desde o incio de
todo o processo, a partir do relatrio da CCI tornou-se mais central: numa
primeira fase, como reclamao, por parte dos opositores, da necessidade de
avaliar esse tipo de efeitos antes de avanar com o processo; numa segunda fase,
j aps a publicao do relatrio mdico, a partir da discordncia em relao aos
resultados apresentados nesse relatrio. De realar que, ao longo de todo o
debate, nunca o mtodo utilizado pelas comisses cientficas foi contestado pelos
intervenientes na contestao, baseando-se as divergncias na diversidade das
fontes utilizadas e nas interpretaes das mesmas. Ao longo de todo o processo
mantiveram-se tambm as reivindicaes por parte da populao de Souselas.
Ainda assim, a assimetria entre a importncia que foi concedida aos aspectos
considerados nos sucessivos relatrios cientficos e as condies sociais da
aplicao das medidas polticas ou dos saberes vividos, expressos nas opinies ou
experincias dos cidados, muitas vezes catalogados sumariamente de
ignorantes66, foi uma constante.
No que diz respeito s emisses resultantes do processo, a anlise centrou-se
sobretudo nas emisses de dioxinas e na tentativa de comprovar a inocuidade do
processo escolhido a esse respeito. Duas passagens do relatrio so claras a este
respeito:
Quanto emisso de dioxinas por cimenteiras um estudo para cerca de 120
permitiu verificar que cimenteiras a queimar resduos industriais perigosos
levam produo de quantitativos de dioxinas do mesmo nvel dos que
resultam da utilizao de combustvel habitual, o que seria de prever pois as
molculas orgnicas do combustvel so completamente destrudas () e a
Esta situao est longe de ser indita no domnio dos conflitos em torno do ambiente ou da
sade pblica. Veja-se, por exemplo, os estudos includos em Irwin e Wynne (1996), Irwin (1998)
e Kroll-Smith et al. (2000).

66

224

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

formao de dioxinas resulta da sntese de novo no despoeirador. O estudo


permitiu igualmente observar que a emisso depende da temperatura do
sistema de despoeiramento, favoravelmente influenciada pela presena de
filtros de mangas
O facto de as cimenteiras a co-incinerar resduos industriais perigosos no
resultarem numa emisso acrescida de dioxinas permite assegurar que no
se cria uma fonte adicional destes poluentes persistentes, a contaminar a
cadeia alimentar a partir da qual provm 90% ou mais das dioxinas na
exposio humana (Grupo de Trabalho Mdico, 2000).

Como o Relatrio no reconhece um aumento de emisses, no reconhece,


igualmente, um aumento significativo da emisso de dioxinas.
No cerne da questo colocou-se ento o problema de quais os nveis mnimos a
partir dos quais as dioxinas provocariam efeitos negativos na sade pblica. No
lado da oposio ao processo, o estabelecimento de nveis mnimos foi recusado
totalmente, uma vez que, sendo as dioxinas bio-acumulveis e sendo encontradas
na gua, no solo, na cadeia alimentar, a exposio mesmo a quantidades mnimas
pode revelar-se particularmente perigosa, ao que se junta o facto de as dioxinas
serem altamente txicas, pelo que a sua aco se faz sentir mesmo em
concentraes reduzidas. Actualmente, h que acrescentar a estes aspectos os
recentes desenvolvimentos da investigao sobre os efeitos de baixas exposies a
dioxinas como disruptores endcrinos, nomeadamente no plano da reproduo e
dos efeitos intergeracionais (Krimsky, 2000)
Em Junho de 2000, foi publicado um relatrio da EPA americana, resultante de
um estudo efectuado ao longo de 9 anos, onde, pela primeira vez, as dioxinas
foram classificadas como cancergenas para o Homem. Este relatrio foi
largamente difundido pelas vozes da oposio ao processo. Em 2004, a Agncia

225

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Ambiental Europeia publicou um relatrio67 relativo s emisses de 665


instalaes europeias na rea do cimento, cal, vidro e cermica. Neste relatrio,
partindo de dados relativos a 200168, a cimenteira de Souselas aparecia como
responsvel pela emisso de 15% das emisses de crmio e de cdmio emitidas no
conjunto e por 6% das emisses de nquel, fazendo desta unidade a mais
poluidora no respeitante aos metais pesados considerados num conjunto das 665
instalaes consideradas. O crmio, o cdmio e o nquel foram classificados pela
International Agency for Research on Cancer como substncias cancergenas do
Tipo I, o mais perigoso. Estes dados foram divulgados pela Quercus, em conjunto
com a Pro Urbe e o Conselho da Cidade de Coimbra.
Nenhum dos relatrios acima mencionados o da EPA e o da Agncia Ambiental
Europeia foram reconhecidos ou considerados pelas comisses em causa ou
pelas entidades responsveis pela deciso. Relacionada com esta omisso estar
tambm a expectativa de que a inovao tecnolgica se encarregaria de resolver
os poucos problemas que pudessem decorrer do processo de co-incinerao, tal
como ficou claro no relatrio do GTM:
O diminuir progressivo dos nveis de emisso permitidos, conseguido
atravs de aperfeioamentos continuados nas solues tecnolgicas para o
controlo da poluio, resultante da actividade industrial em geral e da
incinerao em particular, bem como a proibio de formas desorganizadas
de acumulao e at queima de resduos, poder justificar, por exemplo, a
diminuio progressiva dos teores sricos de dioxinas apesar de se
acompanhar nos mesmos pases pelo crescente recurso a processos trmicos
para tratamento de resduos (Grupo de Trabalho Mdico, 2000).
As reivindicaes que surgiram ao longo do processo procuravam, sobretudo, que
fossem realizados estudos que permitissem avaliar o estado de sade da

67

data, disponvel em www.eper.cec.eu.int.

68

Ano em que entraram em funcionamento os filtros de manga.

226

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

populao de Souselas numa fase anterior instalao da co-incineradora. De


referir que o GTM apesar de defender o acompanhamento da populao ao
longo do processo no incluiu qualquer tipo de informao sobre os indicadores
de sade da populao no seu relatrio.

5.6. A organizao das posies divergentes no seio


da controvrsia
semelhana do caso anterior, vale a pena reflectir sobre a constituio dos
espaos legtimos de discusso, ou seja, sobre a definio do espao agonstico
legtimo (Michael, 1996). Na ptica dos decisores, esse espao corresponde ao
governo, aos representantes parlamentares do partido no governo, a uma parte
da comunidade cientfica e aos representantes das cimenteiras. Tambm aqui
afirmada a demarcao entre o cientfico e o poltico. E tambm aqui no houve
reconhecimento da legitimidade de outros actores para participar no debate em
torno da definio do melhor mtodo para tratamento dos RIP. A criao do
espao agonstico legtimo passa pela definio dos actores relevantes que
constituem o seu ncleo duro ou core set (Collins, 1992; Michael, 1996),
sendo excludos outros actores que tambm podem estar envolvidos no processo.
Interessa para a manuteno da estabilidade desse ncleo duro restringir o
nmero de tradutores de forma a reduzir o mbito do problema e alargar a
capacidade de alistamento de novos aliados que reforcem a posio do ncleo
duro. Acontece que em processos controversos, como o caso que aqui
analisamos, aqueles que so sucessivamente excludos do processo do origem

227

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

criao de actores-rede alternativos, que, atravs de processos semelhantes aos


identificados anteriormente, geram um ou vrios ncleos-duros.
O primeiro ncleo duro, composto pelos actores atrs referidos, era
considerado o legtimo aos olhos do poder poltico. O segundo era composto, para
alm do outro ncleo duro dos que se opunham co-incinerao com base em
argumentos tcnico-cientficos, pelas populaes locais, pelas associaes cvicas
e ambientais locais e nacionais, por alguns rgos de imprensa locais, pelas
associaes sindicais e industriais locais, pela Junta de Freguesia, pelos partidos
da oposio, pelos deputados eleitos pelo crculo local, pela maioria dos membros
da autarquia local e por uma parte da comunidade cientfica.
Na perspectiva dos decisores polticos e das comisses cientficas que produziram
os estudos que serviram de base tomada de deciso, o sistema a considerar
inclua a unidade de co-incinerao, incluindo unidades de pr-tratamento. Como
j foi referido, nesta perspectiva, o problema a resolver era o da decomposio de
molculas de substncias txicas e a libertao para o ambiente de molculas
incuas. Atravs do recurso a filtros de manga, poderia ainda reduzir-se as
emisses perigosas para nveis inferiores a certos limites estipulados. Em
nenhum momento houve lugar incorporao de outras perspectivas cientficas
para alm das definidas pelas comisses criadas, que salvaguardariam
alegadamente a produo de conhecimento fivel e seguro.
Do lado da oposio ao processo, o sistema a considerar deveria incluir processos
de produo, reduo, tratamento, gesto e transporte de RIP, os processos
fsicos, biolgicos, ecolgicos e sociais que ocorrem durante e para alm da coincinerao. Teve como porta-vozes cientistas e especialistas de diferentes reas

228

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

do saber, incluindo os contra-peritos das associaes ambientalistas. O


problema passava por eliminar, neutralizar ou reduzir as consequncias nefastas
dos resduos industriais perigosos sem gerar impactos negativos no ambiente e na
sade das populaes. Eram consideradas alternativas como tecnologias de
tratamento e de gesto de RIP, incluindo a reduo, a reutilizao, a
regenerao/reciclagem, a incinerao/co-incinerao e os aterros.
De um lado, previa-se a realizao de estudos epidemiolgicos das populaes
residentes junto s unidades de co-incinerao, tendo como base a identificao
de relaes causais entre o funcionamento do sistema e a identificao de
problemas de sade. Do outro, mais orientado para uma interveno de tipo
cautelar, considerava-se a sade como propriedade de um sistema ecossocial
complexo, incorporando as condies e contigncias locais nos elementos de
anlise a ter em considerao.
No entanto, ao longo do processo foi visvel a transgresso da separao entre o
cientfico-tcnico e o poltico em ambos os lados. A forma como foram
constitudos os actores-rede que se formaram nos dois lados da controvrsia no
resulta de estratgias pr-definidas. No caso do debate em torno da controvrsia
cientfica, podemos referir que estes emergiram de uma coerncia fraccional
(Law, 2002). Nesta perspectiva, o objecto que esteve no centro desta controvrsia
no prefigura nem uma concepo moderna de conhecimento e dos objectos
como sendo definidos por um centro e dotados de uma essncia, nem uma
concepo ps-moderna de fragmentao e ausncia de centro. Neste sentido,
reconhece-se que projectos tecnolgicos particulares podem ser entendidos num
mundo de contextos complexos. Os objectos so desenhados em conjunto sem
terem necessariamente de ter um centro comum. Com efeito, apesar de ser
229

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

tratado como se fosse uno, o objecto em causa que complexo e sujeito a


concepes mltiplas foi representado de maneira diferente pelas diferentes
partes envolvidas. Na perspectiva de Law, estamos perante um objecto que pode
ser representado pela configurao mais do que um, menos do que muitos. Este
carcter fraccional do objecto no significa, no entanto, a inexistncia de formas e
de aspectos em que as diferentes partes interagem. Por todas estas razes, difcil
perceber quantas partes fazem um todo no debate em torno das relaes entre
sade e impactos resultantes do processo de co-incinerao. Se no plano da
definio do sistema e do problema houve claras divergncias, a invocao da
legitimidade cientfica, quer no discurso, quer nas solues apresentadas, foi um
elemento transversal s vrias partes envolvidas no processo.
No mesmo sentido, e tal como refere Mol (2002), mesmo quando estamos
perante objectos supostamente bem definidos, cientificamente quantificveis ou
fenmenos observveis, no podemos consider-los apenas como objects-in-theworld. Todos os objectos so mltiplos e associados a prticas e intervenes
heterogneas de actores diversos.
A estabilizao do problema deu-se em torno de um sistema confinado
metodologia considerada inicialmente e de uma avaliao restrita dos impactos
para a sade, da qual os actores que emergiram ao longo do processo ficaram
arredados. Com efeito, nem todos os actores ganharam o estatuto de
estabilidade (Latour, 2006). Esta concepo restrita do problema assentou
igualmente numa domesticao da incerteza inerente ao processo, mesmo
quando esta foi diagnosticada.

230

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Os cidados de Souselas que recorrentemente participaram nas manifestaes


locais e criticaram a actuao do Governo no se cansavam de contar as suas
experincias, os seus problemas de sade, e de enumerar, para alm das
incertezas, os riscos que sabiam correr com a implementao da co-incineradora,
procurando assumir o seu papel de peritos locais (Fischer, 2000). No entanto,
este processo configurou apenas uma forma incipiente do que atrs classificmos
de epidemiologia popular. A grande ausncia deste processo foi a explicitao da
dimenso da justia. Ao contrrio de outros pases, em Portugal, a contestao
em torno da sade aparece associada emergncia de problemas, desaparecendo
com eles, e a dimenso da justia s invocada indirectamente. Esta situao
acontece mesmo quando, como vimos anteriormente, o estabelecimento do nexo
sade-ambiente d origem reivindicao de um direito.
Deixo aqui uma ltima nota sobre a desmobilizao do movimento de protesto e a
sua reconfigurao ao longo do processo. Neste caso, como vimos, a mobilizao
em torno da sade desapareceu sem que o problema se resolvesse. A orientao
da interveno deixou a mobilizao popular e passou, sobretudo, para as esferas
da negociao e do direito.69 J no que se refere controvrsia cientfica, esta
nunca foi encerrada. Esta parece ser, alis, uma caracterstica comum a outros
casos em Portugal, de que so exemplo o caso da BSE, do urnio empobrecido,
dos OGMs, da Barragem de Foz Ca, entre outros (ver Jesuno, 1996; Pereira
2000a e 2000b; Gonalves, 2001; Gonalves e Nunes, 2001; Gonalves, 2002;
Nunes e Roque, 2008). A construo de actores-rede faz-se atravs de processos
de traduo. So estes processos que permitem a emergncia de um actor

J em Fevereiro de 2009, o Tribunal Administrativo viria a embargar a co-incinerao em


Souselas, em resultado de uma providncia cautelar a interposta.
69

231

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

colectivo. Os colectivos emergentes constituem-se para lidar com um problema,


ou vrios problemas, e no como colectivos estabilizados. Assim sendo, o
colectivo funciona apenas quando essa emergncia construda e dilui-se quando
deixa de existir o elemento tradutor que permitiu, desde logo, a constituio do
grupo.

232

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

6. As narrativas sobre as relaes entre


ambiente e sade num contexto de comrcio
internacional: a disputa entre o Brasil e a
Unio Europeia

6.1. Introduo
Apesar dos avanos no sentido da construo de um paradigma que permita
integrar as dimenses sociais na anlise dos problemas de sade e de ambiente e
das suas relaes, os debates associados aos modelos de desenvolvimento e ao
comrcio internacional continuaram relativamente obscuros neste contexto
(Porto e Martinez-Alier, 2007). Esta questo to mais relevante quando
frequente o recurso ao argumento de que o agravamento de conflitos scioambientais resulta da consolidao de um comrcio internacional de natureza
desigual e injusta (Ibidem).
A recente polmica em torno da proibio pelo governo brasileiro da importao
de pneus usados vindos da Unio Europeia (UE) um caso exemplar da defesa da
manuteno de relaes desiguais de poder e da forma como pases com uma
posio dominante no sistema mundial contribuem para essa manuteno, com
impactos negativos muito significativos para o ambiente, para a sade pblica e
233

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

para a qualidade de vida das populaes. Esta controvrsia desencadeou um


movimento de protesto escala internacional e claramente um dos casos em
que a resposta forte por parte do movimento de justia ambiental ancorado na
Rede Brasileira de Justia Ambiental acabou por reconfigurar todo o
desenvolvimento do processo. Este caso permite ilustrar como a sade pblica
pode desempenhar um papel estratgico no desencadear e consolidar do debate
sobre a natureza injusta e desigual do comrcio internacional, tendo em vista a
reconfigurao dos modelos de desenvolvimento (Leal et al., 1992). O tipo de
problemas aqui abordado responde a uma das lacunas identificadas na literatura
sobre a ecologia poltica, onde reconhecida a necessidade de desenvolver
trabalho colaborativo, a partir de vrios campos de conhecimento, que permita
abordar as questes ambientais a partir de processos econmicos e sociais de
desenvolvimento, constituindo-se este campo como um desafio para as
estratgias de promoo de sade que passem pela dicusso local-global na
configurao de cenrios alternativos de desenvolvimento nos territrios (Porto e
Martinez-Alier, 2007).
No domnio das relaes entre ambiente e sade, um dos tpicos de anlise
relevantes o de como o envolvimento de diversos actores, em diferentes
contextos, permite ilustrar modos conflituantes de produo de conhecimento e
de definio de polticas pblicas, com implicaes significativas para os modos
de interveno. O conflito entre o governo brasileiro, enquanto parte de uma
complexa e instvel coligao assegurada, principalmente, pela aco da Rede
Brasileira de Justia Ambiental, por um lado, e a Unio Europeia, atravs do
recurso Organizao Mundial do Comrcio, por outro, exemplar dessas
diferentes configuraes de relaes. Este caso mostra como os movimentos pela
234

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

justia ambiental, ancorados numa concepo alargada de sade, desafiam e


contaminam decises pblicas j tomadas, questionando igualmente o
enquadramento que tradicionalmente dado aos problemas ambientais e de
sade.
Os reportrios de aco colectiva desenvolvidos neste caso que cruza problemas
de comrcio internacional, de relaes desiguais de poder, de conhecimento,
tecnolgicos, ambientais e de sade so cruciais para permitir explorar
empiricamente que tipo de condies necessrio mobilizar, em diferentes
escalas, para uma governao efectiva da sade e do ambiente e para a promoo
de aco cidad que incorpore como elemento central a dimenso da justia.
Algumas perspectivas associadas a concepes hegemnicas de modelos de
desenvolvimento tentam articular de forma pacfica o crescimento econmico
com a proteco ambiental. Mais do que procurar alternativas aos modelos de
actividade econmica existentes, procuram encontrar formas de evitar uma maior
degradao ambiental (Hajer, 1995). Dentro desta perspectiva, que incorporou o
discurso das ameaas ambientais globais, a preservao do ambiente assumida
sem considerar as desigualdades existentes. Como j foi referido, o que os
movimentos pela justia ambiental procuram trazer as desigualdades para o
centro destes debates. Com as contribuies da ecologia poltica, possvel
aprofundar a compreenso de conflitos do tipo do que aqui apresentado, na sua
relao com os processos de desenvolvimento econmico em curso num
determinado territrio, pas ou regio do mundo. Como refere Porto (2007: 61),
[n]o caso de contextos vulnerveis de pases em desenvolvimento da
Amrica Latina, frica e sia, os processos de desenvolvimento expressam o
papel destes pases no mercado globalizado de commodities. Padres de
produo e comrcio conformam a presente diviso internacional do
235

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

trabalho e dos riscos, responsveis pelos conflitos scio-ambientais de que


se ocupa o movimento pela justia ambiental.

Para alm disso, os movimentos pela justia ambiental tm sido, de facto, dos
protagonistas mais eficazes na transposio das preocupaes com a sade, o
ambiente e a sustentabilidade para o centro das preocupaes pblicas. Como foi
tambm j referido, as organizaes internacionais tm procurado lidar com esta
rea emergente de conhecimento e interveno atravs da constituio de redes
ligando organizaes governamentais e no-governamentais , da produo de
vrios relatrios estratgicos e da elaborao

de acordos e tratados

internacionais. A UE e a OMS tm aqui desempenhado um papel muito relevante.


tambm por isso que interessante verificar o que acontece quando essas
relaes so definidas no quadro de organizaes internacionais ou multilaterais
que no so orientadas para este tipo de preocupaes, como o caso da
Organizao Mundial do Comrcio. Esta , de facto, uma das razes que conferem
a este caso a sua exemplaridade e relevncia.
Este debate permitiu ainda abrir espaos em que foram reenquadradas as
controvrsias cientfico-tcnicas e as fronteiras do saber pericial, nomeadamente
sobre modos de regulao do comrcio internacional j h muito estabilizados.
Um outro factor relevante da forma como este conflito evoluiu foi a crescente
visibilidade das preocupaes dos movimentos locais com a sade e o ambiente,
que forou ao seu reconhecimento para alm dos tradicionais rtulos de
irrelevncia ou interesses locais. Estes acabaram por tornar-se parte do
reportrio de discursos mobilizados ao longo do processo.

236

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Uma das caractersticas dos movimentos pela justia ambiental a adopo de


uma perspectiva que articula questes macro-polticas com aco local. As
questes de escala aparecem, por isso, como especialmente pertinentes, na
medida em que estes movimentos tentam lidar, ao mesmo tempo, com os
impactos de polticas e de estratgias econmicas no plano local e com relaes
desiguais de poder, nomeadamente as que operam entre Estados. Traz-se, assim,
para o debate polticas que tendem a reproduzir e manter desigualdades entre
comunidades, entre pases e entre diferentes regies do mundo, tornando
possvel o seu escrutnio pblico. Este caso mostra-nos, efectivamente, como
pases com uma posio dominante no sistema mundial contribuem para a
manuteno de relaes de poder desiguais, com impactos muito significativos
para a qualidade de vida e bem-estar das populaes afectadas.
Este conflito tambm teve origem num protesto pblico e parece claro que a
posio forte assumida pela Rede Brasileira de Justia Ambiental forou o
processo a seguir novas direces, numa situao em que, partida, as relaes
entre ambiente e sade tinham j sido condenadas a ficar margem do debate
principal, numa manifestao do modelo dominante de fazer poltica e de
produzir conhecimentos.

6.2. O contexto de emergncia da controvrsia


A Rede Brasileira de Justia Ambiental (a partir daqui RBJA) foi criada em 2001,
juntando vrios movimentos e iniciativas que existiam um pouco por todo o pas.
No seu manifesto de lanamento, afirmava lutar contra a injustia ambiental
resultante da forma como as
237

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sociedades desiguais, do ponto de vista econmico e social, destinam maior


carga dos danos ambientais do desenvolvimento s populaes de baixa
renda, aos grupos discriminados, aos povos tnicos tradicionais, aos bairros
operrios, s populaes marginalizadas e vulnerveis.70

Em poucos anos, a RBJA tornou-se um dos pilares da luta em torno de problemas


ambientais e da sade ambiental, e um actor central na coordenao de vrias
campanhas nacionais, ou at mesmo internacionais, como o caso do protesto
contra a importao de pneus usados aqui abordado. Uma das razes que
estiveram na origem da rpida consolidao da rede foi a vitalidade de um
conjunto de movimentos j existentes orientados para as questes da justia,
mesmo no se auto-denominando de movimentos pela justia ambiental:
O conceito [justia ambiental] naquele momento era um conceito novo,
mas ele teve tanta fora nos movimentos, ao ponto de constituir uma rede
que at hoje est crescendo, est tomando um flego cada vez maior a cada
ano que passa. Eu acho que isso no resultou de uma coisa nova que se
tenha trazido mas da possibilidade de articulao dos movimentos () que
j eram lutas por uma justia ambiental. O que a gente avalia passados esses
anos todos que o conceito ajudou muito a articulao desses movimentos.
(Membro da RBJA, 23 de Janeiro 2007).

Em Janeiro de 2006, em resultado de uma deciso do governo brasileiro de


proibir a importao de pneus usados, a UE solicitou ao rgo de Soluo de
Controvrsias (Dispute Settlement Body) da Organizao Mundial do Comrcio
(OMC) que criasse um painel arbitral que obrigasse o Brasil a reverter a sua
deciso. Tratava-se de um exemplo claro de adopo de double standards por
parte da Unio Europeia que, no mesmo ano, aprovaria legislao no sentido de
impedir a disposio de pneus usados (definidos como lixo) nos aterros existentes
no espao europeu e de reduzir a sua queima. Os pneus usados, definidos como

70

Disponvel em www.justicaambiental.org.br

238

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

resduos dentro do espao da EU, seriam no entanto exportados por esta para
pases fora do seu espao, incluindo o Brasil, como mercadorias. A proibio
decidida pelo governo brasileiro , assim, contestada porque iria pr em causa
essa exportao. O movimento de protesto criado no Brasil que emergiu no Brasil
procurou impedir que a UE obrigasse o governo brasileiro a abrir o seu mercado
importao de pneus usados, conforme esta pretendia atravs do recurso OMC
e sua instncia de resoluo de conflitos.
Foram vrias as aces de luta pensadas no interior do movimento que congregou
a Rede Brasileira de Justia Ambiental (RBJA), o Frum Brasileiro de ONGs e
Movimentos Sociais (FBOMS), entre muitas outras organizaes. Essas aces
incluram, nomeadamente: a redaco de um documento assinado por ONGs
brasileiras para ser enviado ao Presidente e ao Congresso Nacional (Cmara de
Deputados e Senado) solicitando a proibio da importao de pneus usados; a
elaborao de comunicados de imprensa; no Brasil, pedidos de audincia pblica
a propsito de dois projectos de lei que previam excepes importao de
pneus; discusses sobre a inconstitucionalidade dos projectos de lei em causa (PL
203/91 e PL 216/03)71; apoio a iniciativas desenvolvidas por outras entidades
com a mesma finalidade; alargamento da rede de oposio a uma diversidade de
actores e para alm das fronteiras do Brasil; envio de cartas a responsveis
europeus e aos ministros do ambiente e da sade dos vrios Estados membros da
Unio Europeia; campanha massiva contra a importao e a favor da posio do
A discusso em torno da inconstitucionalidade tinha como referncia os artigos 196 e 225 da
Constituio Federal Brasileira (Artigo 196 a sade direito de todos e dever do Estado,
garantindo que atravs de polticas sociais e econmicas que visem a reduo do risco de doena e
de outros agravos e o acesso universal e igualitrio s aces e servios para a sua promoo,
proteco e recuperao; Artigo 225 todos tm direito ao meio ambiente ecologicamente
equilibrado, bem de uso comum do povo e essencial sadia qualidade de vida, impondo-se ao
poder pblico e colectividade o dever de defend-lo e preserv-lo para as presentes e futuras
geraes).
71

239

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

governo brasileiro desenvolvida com recurso internet e a mailing lists


existentes; e outras aces, como o recurso mobilizao colectiva e ao protesto
pblico (um dos recursos utilizados em Genebra porta do local onde decorriam
as negociaes). importante sublinhar, como veremos, que a tnica colocada no
protesto foi a dos impactos para a sade e para o meio ambiente.
Uma das propostas apoiadas pelo movimento desde a primeira hora foi uma
moo do Conselho Nacional de Sade, de Agosto de 2006, que baseava a sua
oposio s pretenses da UE em pressupostos como os seguintes:
() os pneus so de difcil eliminao, no so biodegradveis e o seu
volume torna o transporte e armazenamento complicados e, ainda, no
existem solues de destinao final ambientalmente seguras e
economicamente viveis, e quando queimados liberam substncias qumicas
e cancergenas, tais como metais pesados, dioxinas e furanos. ()
() os pneus estocados ou descartados de forma irregular tambm se
tornam locais ideais para a proliferao de mosquitos transmissores de
doenas, como a febre-amarela e a dengue, por serem um excelente
criadouro para mosquitos.
() o comrcio internacional de pneus usados comprovadamente
responsvel pela disseminao de uma variedade de doenas pelo mundo,
na medida em que promove o transporte de um continente para o outro de
vectores de doenas como a dengue, a febre-amarela e outras arboviroses de
interesse em sade pblica.
() a liberao da importao de pneus usados aumentar o passivo
ambiental e de sade pblica para o pas.

Um documento elaborado em conjunto pela Rede Brasileira de Justia Ambiental


e pelo Frum Brasileiro de ONGs e Movimentos Sociais, intitulado Manifesto
por um Brasil soberano, livre da incinerao, co-incinerao e destinao de
resduos indesejveis dos pases industrializados, reforava a tnica do protesto:
Encontra-se em curso um movimento poltico e econmico de mbito tanto
internacional quanto nacional, o qual pretende fazer do Brasil e outros
pases os principais destinatrios dos resduos produzidos pelas indstrias e
pelas sociedades mais ricas e consumistas do planeta. Este movimento

240

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

contrrio sustentabilidade () e intensifica as desigualdades scioambientais e a injustia ambiental no planeta.


O mesmo documento, alicerado nos princpios da justia ambiental, fazia ainda
a ponte com as relaes desiguais entre os Estados e a forma como os
mecanismos produtores de injustia operam escala global, reforando o fosso j
existente entre os diferentes pases, denunciando
() a estratgia por parte dos pases mais ricos de exportarem seus
resduos atravs da troca de qualificao da nomenclatura de resduos
indesejveis da produo e do consumo, que passam a ser matrias-primas
ou produtos. Desta forma os resduos que passam a ser comercializados
como mercadorias para serem reutilizadas nos pases mais pobres, os quais
acabam por se responsabilizar por resolver o problema do lixo produzido
nos pases mais ricos. Um exemplo recente desta estratgia a actual
representao da Unio Europeia contra o Brasil junto Organizao
Internacional [sic] do Comrcio visando impedir a posio do governo
brasileiro de proibir a importao de pneus usados. Vale lembrar que desde
Julho de 2006 est proibido o descarte de pneus usados em aterros
sanitrios na Europa, e a forma mais barata de se livrar dos mais de 80
milhes de pneus antes enviados para os aterros export-los na
qualidade de remoldados para pases como o Brasil. Para burlar as
proibies da Conveno de Basileia, o resduo transforma-se em
mercadoria ou ainda insumo para a produo de bens, conforme a
necessidade ou o tipo de resduo. Para exemplificar isso, temos a presso
para que os pases mais pobres aceitem a exportao de resduos industriais
perigosos como matrias-primas secundrias na produo de fertilizantes
para a agricultura, ou que recebam a doao de equipamentos mdicos ou
de informtica obsoletos (o chamado e-waste) como parte dos programas
humanitrios.
Este processo foi fazendo emergir outras questes, levando as ONGs e os
movimentos envolvidos a questionar o alcance que uma imposio como esta
poderia assumir. Numa reunio com representantes do Ministrio do Ambiente e
do Ministrio das Relaes Exteriores, membros das ONGs manifestaram o seu
receio da possibilidade de se abrirem precedentes que obrigassem o pas a aceitar
a importao de outros produtos usados vindos da UE e de outras paragens, uma
vez que do conhecimento pblico a forma como pases como a frica do Sul e a

241

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

ndia sofrem presses dos pases mais ricos para receber produtos usados,
nomeadamente electrodomsticos.
O documento O caso dos pneus na OMC No queremos que o Brasil se torne o
lixo da Unio Europeia, que logo na primeira fase foi assinado por 115
organizaes e redes, 60 das quais brasileiras, reforou a definio do problema
escolhida pelo movimento. Acusavam os signatrios a UE de querer classificar o
problema como comercial, centrado nas disciplinas internacionais do comrcio,
baseando a sua argumentao no Acordo Geral sobre Tarifas e Comrcio. Estando
a proibio de importao de pneus usados consagrada na legislao brasileira
desde 1991, o movimento acusava a UE de aproveitar brechas na legislao
brasileira e descartar pneus inservveis ou com meia vida no Brasil, bem como
em outros pases em desenvolvimento. Mais uma vez, a tnica foi colocada na
sade pblica:
Os pneus comprometem a sade pblica, uma vez que ao serem estocados,
criam o ambiente perfeito para a proliferao do mosquito da dengue e
riscos de proliferao da febre-amarela, malria e outros problemas
relacionados. As emisses txicas provenientes de outras formas de
destinao, como a incinerao ou co-processamento, aumentam os riscos
de sade, podendo causar doenas como cncer, leso cerebral, anemia,
desordens endcrinas, asma e diabetes. Alm disso, atravs de seu poder de
combusto os pneus ao se incendiarem em campos abertos trazem
problemas graves pela emisso de gases altamente txicos. Desta maneira,
afirmamos que a destinao final dos pneus pode deixar severo passivo
ambiental para as presentes e futuras geraes. () No podemos aceitar
este comportamento de um conjunto de pases que h dcadas vm
adotando uma retrica favorvel proteo do meio ambiente, sade
pblica e defesa dos direitos humanos. () Solicitamos aos Ministros de
Meio Ambiente e de Comrcio dos pases da UE que reconsiderem a posio
adotada contra o Brasil e reconheam que questes de meio ambiente,
direitos humanos e sade pblica devem prevalecer sobre interesses
comerciais de um pequeno grupo de empresas. Os pases da UE devem
assumir responsabilidades e destinar recursos e tecnologias adequadas para
o tratamento e destinao final de seus resduos, produzidos por uma
sociedade de consumo e um modelo de produo insustentvel.

242

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Apesar de, de acordo com as datas inicialmente propostas, o relatrio final do


rgo de Soluo de Controvrsias da OMC dever vir a pblico em Dezembro de
2006, s em Maro de 2007 houve resultados pblicos. A controvrsia reforouse quando tanto o governo brasileiro como a Comisso Europeia se declararam
vitoriosos perante o desfecho do processo. Uma declarao oficial do governo
brasileiro condensa a leitura preliminar do problema:
Embora, em razo da confidencialidade do relatrio, o Governo Brasileiro
no possa revelar o seu contedo, possvel indicar que o documento tem,
em sua maior parte, elementos amplamente favorveis s teses brasileiras.
com satisfao, por exemplo, que se constata a sensibilidade demonstrada
pelos painelistas para os desafios ambientais e sanitrios que as
importaes de pneus reformados acarretariam para o Brasil. Assim mesmo,
as concluses finais, se mantidas, podero demandar aces adicionais ao
governo brasileiro. (12 de Maro de 2007)
Contudo, face a informaes que referiam a possibilidade de o mercado brasileiro
ser forado a abrir-se importao de pneus europeus usados, o frum de
associaes prometeu manter a sua oposio deciso tomada pela OMC,
lanando um comunicado de imprensa intitulado Concluses do relatrio
provisrio sobre contencioso na OMC sobre os pneus reformados apontam para
cenrio favorvel ao Brasil - Continua Campanha Brasil no Lixo da Unio
Europia!. Com efeito, as notcias dos dias seguintes deciso apresentavam
argumentos contraditrios:
Depois de vencer vrios contenciosos comerciais importantes nos ltimos
anos, agora ser a vez de o Brasil ter de modificar suas leis diante do
resultado do tribunal internacional. Braslia, porm, dever recorrer da
deciso e levar o caso ao rgo de apelao da OMC, o que adiar uma
deciso final por meses. () O principal argumento europeu era de que o
Brasil proibia de forma discriminatria a importao de pneus usados. Isso,
porque os pases do Mercosul, principalmente o Uruguai, podem exportar
produtos similares ao Brasil. De fato, os uruguaios s passaram a exportar
para o mercado nacional depois que tambm venceram uma disputa no
rgo de arbitragem do Mercosul. (O Estado de So Paulo, 13 de Maro de
2007)
243

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

O Brasil poder continuar a proibir a importao de pneus usados, mas


ter que fazer ajustes na sua legislao. Essa foi a concluso, segundo a
Folha apurou, a que chegou ontem a OMC (Organizao Mundial do
Comrcio) sobre a ao que a Unio Europia moveu em julho de 2005
contra a proibio, por entend-la como protecionismo comercial, enquanto
o Brasil alega motivaes ambientais e de sade pblica. () Segundo
diplomatas, o Brasil acertou ao usar o artigo 20 do GATT (Acordo Geral
sobre Tarifas e Comrcio) da OMC, que se refere a questes ambientais e
sade humana. (Folha de S. Paulo, 13 de Maro de 2007)
A Organizao Mundial do Comrcio (OMC) condenou a proibio
brasileira de importar pneus remodelados, por violar regras comerciais
internacionais. A deciso, ainda preliminar, foi uma derrota para o pas em
sua poltica para pneus remodelados, mas o governo brasileiro se diz
"satisfeito" e classifica de "totalmente equivocada" a interpretao de que a
OMC obrigar o Brasil a abrir seu mercado importao desses pneus.
"Podemos dizer com satisfao que o texto (da OMC), em sua maior parte,
contm elementos amplamente favorveis s teses brasileiras", afirmou o
subsecretrio-geral de Assuntos Econmicos e Tecnolgicos do Ministrio
de Relaes Exteriores, Roberto Azevedo. Azevedo ressalvou que "as
concluses finais da OMC, se mantidas, podero demandar aes adicionais
do governo brasileiro". O diplomata no quis informar que medidas
poderiam ser necessrias, argumentando que as regras da OMC determinam
sigilo. (O Globo Online, 13 de Maro de 2007)
A Organizao Mundial do Comrcio (OMC) mantm sem resoluo a
disputa sobre a entrada de pneus usados europeus no mercado brasileiro.
(Agncia Brasil, 13 de Maro de 2007)
O Brasil perdeu para si mesmo no tribunal da Organizao Mundial do
Comrcio (OMC), que anteontem decretou que o governo precisar
modificar sua lei de importao de pneus recauchutados. A disputa foi
aberta pela Europa, que ontem criticou duramente o comportamento do
Itamaraty de tentar dar uma dimenso ambiental ao caso. O Estado teve
acesso a partes do documento dos rbitros, ainda confidencial. Ele deixa
claro que o problema no Pas no a existncia de medidas ambientais, mas
a 'falta de consistncia' em sua aplicao por parte do governo. (O Estado
de So Paulo, 14 de Maro de 2007)
A derrota do Brasil no painel da Organizao Mundial do Comrcio (OMC)
no caso da proibio de importao de pneus usados da Unio Europia
(UE) poder gerar um confronto entre os Poderes Executivo e Judicirio no
Pas. A deciso da entidade condenou o Brasil por discriminao
injustificada e uma restrio disfarada sobre o comrcio internacional. A
OMC tambm deixa claro que o Pas pode at ter barreiras por motivos
244

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

ambientais e mesmo importar do Mercosul, mas o problema que o


governo no conseguiu provar que a atual aplicao da barreira cumpre seu
objetivo de preservar o meio ambiente. (Agncia Estado, 15 de Maro de
2007)

No dia 23 de Abril, foi conhecido o relatrio final da OMC. O relatrio sofreu


poucas alteraes em relao sua verso provisria. Um dos resultados foi o
reconhecimento de que a OMC no deveria comprometer a capacidade dos pases
membros de adoptarem medidas destinadas a proteger o meio ambiente e a
sade da sua populao, permitindo assim que o pas continuasse a proibir a
importao de pneus usados. Contudo, o mesmo documento apontou falhas nos
mtodos brasileiros relativos ao controlo de importaes. No dia 12 de Junho, o
governo brasileiro, em comunicado, congratula-se com o reconhecimento do
Painel de que a proibio de importao de pneus usados uma medida
necessria proteco da sade humana e do meio ambiente, assim como pelo
facto de o relatrio reconhecer que a excepo aberta importao de pneus
provenientes do Mercosul no constitui discriminao arbitrria ou injustificvel
contra produtos de outras origens. Em suma, o Brasil foi autorizado a manter a
proibio de pneus reformados, desde que assegurasse com eficcia a
implementao da proibio de importao de pneus usados, cabendo ao governo
brasileiro indicar como e em que prazo pretende reformular as suas medidas para
que fiquem em conformidade com as regras multilaterais de comrcio.
Da parte da Comisso Europeia, a declarao de vitria foi feita com base no
reconhecimento, por parte da OMC, de que a proibio de importao do Brasil
seria incompatvel com as regras da OMC. Argumentaram ainda que com esta
deciso o governo brasileiro no garantira a reduo de volume de lixo causado

245

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

pelos pneus. A forma como ambas as partes declaram vitria num resultado com
estas caractersticas claramente indicativo da importncia que dada ao
framing do problema.72 Para o movimento de defesa da proibio da importao,
o problema foi definido como estando relacionado com a sade e com o ambiente.
Tendo essas dimenses sido reconhecidas pelo painel, permitindo a manuteno,
foi claramente uma vitria. J os representantes da Comisso Europeia,
definiram a questo como um problema de regras de comrcio internacional.
Tendo o painel reconhecido o no cumprimento de regras por parte do Estado
brasileiro e obrigado sua alterao foi, igualmente, considerado por esses
representantes como uma vitria.
Este desfecho no encerrou, contudo, a controvrsia. Uma das consequncias
desta poderia ser a transferncia das empresas de reforma de pneus para o
Paraguai que, a partir da, passam a exportar pneus para o Brasil, uma vez que a
importao de pneus reformados permitida no interior do Mercosul (cf. Gazeta
Mercantil, 14 de Junho). A UE decidiria, ainda, recorrer da deciso do Painel da
OMC.

6.3. Desigualdades e problemas de escala


Como refere Boaventura de Sousa Santos (1995), a escala cria o fenmeno.
Dependendo da escala de anlise so revelados alguns aspectos e outros so
esquecidos ou ocultados. Esta ponderao to importante para fazer escolhas
na conduo da investigao como para a identificao das diferentes leituras
Framing uma forma de definir quem so os aliados e quem so os opositores, um instrumento
que ajuda a criar novos attachments ligaes, associaes, alianas que permitem a
emergncia de coligaes e de plataformas (Latour, 1999, 2005).
72

246

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

dos casos estudados. Neste, em particular, a forma como a tomada de deciso


poltica ocorre em diferentes escalas central para perceber tanto a origem e a
persistncia de desigualdades, como a forma como so definidos os mecanismos
de prestao de contas em casos que envolvem actores muito diversos. Este caso
permite-nos lidar com essa complexidade.
A injustia ambiental pode ser percebida tanto no plano local, quando grupos ou
populaes expressam os seus sentimentos sobre tratamento desigual em
resultado da implementao de uma determinada poltica, como no plano
internacional, quando esto em jogo relaes de poder desiguais entre Estados ou
conjuntos de Estados, como o caso das relaes entre a Unio Europeia e a
Mercosul.
O modelo de desenvolvimento dominante tende a reproduzir desigualdades
sociais e ambientais, com impactos claros para a sade pblica das populaes
dos pases e regies mais fracos.73 aqui que as alianas desempenham um
papel chave a UE aliada OMC; a RBJA em aliana com o governo brasileiro. A
primeira associao teve como objectivo forar o governo brasileiro a abrir o seu
mercado nacional importao de pneus usados, definindo o problema como um
problema de ajustamento s regras do comrcio internacional. A segunda
associao procurou fazer recuar a UE, no sentido de rever a sua posio,
definindo o problema como um problema de ambiente e sade pblica.
No contexto internacional, o enquadramento definido pela UE partiu do princpio
de que, de acordo com as j referidas regras do comrcio internacional, o Estado

No caso da gesto dos resduos, numa referncia legislao europeia, De Marchi (2002)
mostrou como os pases industrializados procuram limpar-se, enviando o seu lixo txico e
outros resduos para fora do seu espao geogrfico.
73

247

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

brasileiro estaria a apelar a uma situao de tratamento desigual. As


reivindicaes do governo brasileiro foram, assim, vistas como uma tentativa de
criar uma excepo que iria contra prticas internacionais estabilizadas e
sancionadas por uma organizao multilateral (OMC) e por acordos multilaterais.
Ainda no contexto internacional, a posio do Estado brasileiro foi a de que este
processo representava uma situao de desigualdade e de imposio aos pases
mais pobres pelos pases mais ricos, convertendo objectos definidos, no espao da
EU, como lixo ou resduos em mercadorias, transformando os pases pobres
em lixeiras dos pases do Norte, com o beneplcito das regras internacionais do
comrcio. Esta posio foi desenvolvida tendo como referncia uma alegada
posio de double standards na poltica ambiental europeia: proibio da
deposio ou incinerao de pneus usados no interior do espao europeu, mas
promoo da exportao desses mesmos pneus, entretanto transformados em
mercadoria, para pases do hemisfrio Sul.
A UE processou o Brasil por aplicar medidas restritivas ao comrcio
internacional, com base numa lei de 1991 que bania a importao de bens de
consumo usados. De acordo com a UE, essas medidas seriam incompatveis com
os acordos e prticas estabelecidas no mbito do comrcio internacional,
especialmente na medida em que violavam os artigos I:1, III:4 e XIII do GATT e
um documento (laudo arbitral) produzido no interior do Mercosul que permitia
a importao, por parte do Brasil, de pneus usados provenientes do Uruguai. Nas
fases iniciais desta disputa, a UE tinha acabado de aprovar legislao no sentido
de proibir a deposio de pneus usados em aterros sanitrios. Uma vez que outra
legislao europeia impunha limites s emisses associadas incinerao de
resduos slidos, era claro para a RBJA e para o FBOMS que a UE teria de
248

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

encontrar outro destino para os mais de 80 milhes de pneus que, at a, eram


enviados anualmente para aterros no espao europeu. De acordo com estas
plataformas, este tipo de posio era inaceitvel, vinda daqueles que vinham
promovendo uma retrica de proteco ambiental e de defesa da sade pblica e
dos direitos humanos. Uma segunda acusao da plataforma brasileira recau
sobre a dificuldade de acesso aos termos das peties elaboradas pela UE ao
painel de mediao da OMC. Isto significava que era impossvel responder a
pontos especficos avanados pela UE. Neste sentido, acusaram a OMC de falta de
transparncia por no tornar pblicos os documentos relativos ao processo, e por
no permitir que as organizaes da sociedade civil lhes acedessem, nem
pudessem estar presentes nas audincias promovidas pelo painel.
Finalmente, uma das reivindicaes do movimento foi a de que os pases da UE
assumissem responsabilidade pelas implicaes decorrentes de uma opo por
modelos de sociedade de consumo e de produo insustentveis. Nesse sentido, a
UE e os seus Estados-membros deveriam alocar recursos e desenvolver
tecnologias apropriadas para tratar os seus resduos de forma sustentvel.
Procurando ampliar a definio do problema, as organizaes da RBJA
apresentaram as suas reivindicaes aos ministros europeus responsveis pela
pasta do comrcio, assim como aos ministros do ambiente e da sade.

6.4. A opo pelo conflito


A RBJA e o FBOMS actuaram conjuntamente no sentido de promover uma
disputa internacional que assumisse maior visibilidade. Ambas as plataformas

249

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

estavam convictas das virtudes do conflito como meio de evidenciar as diferentes


definies do problema e as diferentes posies em jogo durante o processo:
() a partir dos conflitos que a gente v a possibilidade de estar
questionando o prprio modelo [de desenvolvimento] e de estar revertendo
as desigualdades de poder entre os grupos porque as desigualdades
ambientais so fruto das desigualdades de poder e tambm para forar a
mudana de modelo. Ento, a gente acha que evidenciar os conflitos uma
maneira de trazer o debate sobre a relao entre sustentabilidade e
democracia. Ou seja, impossvel chegar sustentabilidade se voc no
garantir democracia e igualdade de acesso aos recursos e aos espaos
decisrios do que fazer com esses recursos. (Membro da RBJA, 23 de
Janeiro de 2007).

Numa mensagem de correio electrnico enviada para a rede no dia 26 de Agosto


de 2006, a tnica no confronto era apresentada como a soluo restante:
[estamos perante] a inexistncia de um instituto legal que possa suspender
um processo no Congresso antes que se torne parte do sistema normativo
brasileiro; s ser possvel uma ADIN [aco tendo em vista a demonstrao
de inconstitucionalidade] aps a aprovao dos tais projectos, pois a
constituio brasileira no probe a importao de pneus; mesmo a
conveno de Basileia no probe a importao, apenas garante que os
pases que no quiserem importar, tm o direito de recusar; resta-nos a via
da presso poltica, ou seja, a moo do CNS, o nosso documento, a fora
das ONG e movimentos sociais, nacionais e internacionais.

Tambm neste caso se verificou um alargamento do espao de interveno da


RBJA e do FBOMS atravs de um interessamento de aliados (Latour, 1987;
Callon, 1999) sucessivo. Uma primeira aposta, bem sucedida, foi a de alargar a
redes internacionais atravs do apoio da rede GAIA (Global Anti-Incinerator
Alliance) e dos seus contactos com um grupo alargado de organizaes europeias.
Com essa estratgia, foi possvel mobilizar ONG (ligadas ao comrcio e ao
ambiente) para seguirem a audincia realizada em Genebra na sede da OMC.
Mobilizaram-se tambm ONG europeias sediadas em Bruxelas para acompanhar

250

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

o trabalho desenvolvido neste mbito pela Comisso Europeia e exercerem


presso. Organizaram peties e recolheram assinaturas que juntaram s cartas
que enviaram a todos os ministros europeus do comrcio, do ambiente e da
sade. distncia, organizaram uma manifestao de ONG que foram depositar
pneus usados em frente sede da OMC em Genebra. Constituram um dossier
com todos os relatrios, moes, notcias, documentos tcnicos e outros materiais
sobre a disputa. De todas as aces realizadas fora do Brasil foram recolhendo
relatos e enviando contributos e sugestes.
Em Setembro de 2006, quando se realizou o Frum Intergovernamental sobre
Segurana Qumica, em Budapeste, uma carta assinada por 49 membros de 27
pases foi entregue delegao europeia. A carta exprimia o repdio pelas aces
da Comisso Europeia em relao ao Brasil. A carta referia:
Ns, grupos e cidados de todo o mundo abaixo-assinados, reunidos na
Assembleia Geral da Rede Internacional para a Eliminao de Poluentes
Orgnicos Persistentes [International POPs Elimination Network (IPEN)]
em Budapeste, Hungria, expressamos a nossa mais profunda preocupao
em relao aco legal colocada pela Comisso Europeia no mbito da
Organizao Mundial do Comrcio sobre as medidas legtimas brasileiras
relativas aos problemas ambientais e de sade resultantes da importao de
pneus usados.
A disputa na OMC iniciada pela Comisso Europeia contra o Brasil do
interesse internacional. Se a OMC apoiar a posio da UE, abrir um
precedente internacional perigoso. O direito de soberania de um pas para
proteger o ambiente e a sade pblica no deveria ser regulado pelos
interesses comerciais. () A gesto dos pneus de facto um problema
mundial. Se forem depositados em lixeiras ou aterros abertos, os pneus
criam um terreno de procriao para os mosquitos e roedores, aumentando
o risco de transmisso de doenas como a malria, dengue e febre-amarela.
Um estudo de 2003 realizado pelo Ministrio da Sade brasileiro revelou
que os pneus funcionavam como o principal criadouro de mosquitos em
22,9% dos municpios brasileiros. () Disfarar o lixo como mercadoria
abre a porta a muitos pases que se querem ver livres de resduos enviandoos para alm-mar.

251

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Em Fevereiro de 2007, realizou-se em Nairobi uma reunio do Conselho de


Administrao do Programa das Naes Unidas para o Meio Ambiente. Nessa
ocasio, uma representante da RBJA conseguiu falar com os ministros do
ambiente alemo e portugus e foi surpreendida pelo facto de o Ministro
portugus no estar a par da situao. Essa foi a constatao de que seria
necessrio reenviar informao sobre o caso, pelo que foi desencadeada uma nova
aco de sensibilizao dirigida aos ministros europeus da sade e do ambiente,
aos delegados do ambiente da UE nos pases membros, aos membros da comisso
de meio ambiente no Parlamento Europeu e aos Comissrios europeus
responsveis por estes domnios.
Cerca de um ms depois, em Maro, quando o relatrio preliminar da OMC foi
entregue, o movimento fez um acordo no sentido de continuar a campanha No
queremos que o Brasil se torne o lixo da Unio Europia!. De referir que esta
campanha, que inclua tanto aces pblicas como o acompanhamento do
processo pelos canais institucionais, continuou mesmo depois da entrega do
relatrio final da OMC, em Abril de 2007. Uma mensagem enviada por e-mail
sintetiza as razes para a continuao da campanha:
[O] nosso problema no acaba por aqui... Se a proibio em relao aos
[pneus] usados for definitiva, a tendncia que as empresas de reforma [de
pneus] transfiram suas operaes para o Paraguai e passem a exportar para
o Brasil, j que a importao de reformados do Mercosul permitida".

6.5. Implicaes para a definio de polticas pblicas


e para a produo de conhecimento
Um dos debates centrais suscitados por este caso tem a ver com a definio, a
partir de diferentes actores, do que est em jogo e de quais os desafios levantados
252

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

pelas formas tradicionais de deciso poltica e de produo de conhecimento


quando problemas de sade pblica so colocados no centro das preocupaes
dos actores envolvidos.
Antes de avanarmos com esta anlise, deve referir-se, contudo, que os actores
envolvidos so eles prprios definidos e redefinidos ao longo do prprio processo
de envolvimento na disputa. So feitas alianas, que se configuram e
reconfiguram ao longo do processo. A definio do que um actor e de quais so
os seus pressupostos depende das associaes (attachments) que as diferentes
entidades vo criando enquanto se envolvem na disputa. Um segundo ponto a ter
em mente que os actores intervm atravs de framings especficos quanto ao
que est em jogo. A forma e a composio das diferentes coligaes , como seria
de esperar, dependente do lado da disputa em que esto colocados os actores. Os
lados da disputa so eles prprios mutuamente definidos atravs do alinhamento
de actores num espao agonstico.
Como Callon et al. (2001) mostraram, as controvrsias encontram terreno frtil
quando os actores potencialmente afectados por uma dada deciso ou curso de
aco cujos resultados esperados so riscos previsveis (atravs da avaliao de
risco,

por

exemplo)

ou

situaes de

incerteza

desafiam

especialistas,

administradores ou actores polticos formais. A implicao de actores para alm


daqueles que rotineiramente estariam envolvidos num processo como este
(representantes da UE, representantes de pases membros da UE e do governo
brasileiro, painis de especialistas) tem como resultado a emergncia de framings
alternativos do problema. Os actores que entraram em cena foram as plataformas
e coligaes de ONGs e movimentos sociais, tanto no plano nacional, quanto no
plano internacional. Eles definiram o problema enquanto uma questo ambiental
253

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

e de sade pblica. Esta posio foi ao princpio explicitamente denunciada pela


UE, mas seria, mais tarde, reconhecida como legtima, ainda que essa legitimao
tivesse de ser ponderada pela definio dominante do problema enquanto
questo de conformidade com as disciplinas do comrcio internacional e com os
acordos da OMC. Os efeitos da importao de pneus no foram negados, mas
foram considerados pela UE, na apresentao do seu caso, como estranhos ao
problema em discusso. O argumento principal apresentado pelos defensores da
proibio para promover a relevncia das preocupaes com a sade pblica foi a
referncia s ligaes amplamente aceites entre a deposio de pneus usados e a
criao de condies de reproduo para os vectores de doenas infecciosas.
Definir qual o problema envolve decises sobre o que est dentro e o que est
fora do sistema em jogo. Vale a pena aqui retomar a proposta de Levins (1998)
acerca das condies a partir das quais o conhecimento apropriado para lidar
com problemas complexos oferece orientaes teis para determinar como, numa
situao de controvrsia ou conflito, as diferentes partes envolvidas estabelecem
as fronteiras do que conta como sistema, do que est dentro e do que est fora.
Recapitulemos brevemente esses critrios. O primeiro critrio o da
suficincia. Quanto mais ampla for a incluso de actores ou elementos na
definio (framing) do problema, mais complexa e incerta ser essa definio.
Inversamente, definies estreitas ou simplistas do que est em jogo correm o
risco de deixar de fora problemas ou implicaes das aces realizadas a partir
dessas definies estreitas. A OMC e a UE definiram o que estava em jogo como
um problema de relaes comerciais, que deveriam aparecer a montante de
quaisquer outras consideraes na avaliao das polticas comerciais. Tanto para
o governo brasileiro quanto para as coligaes que apoiaram a proibio, uma
254

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

definio suficiente do problema requereria a explorao das associaes


(attachments) mltiplas das prticas e acordos comerciais com as relaes
desiguais entre pases e os efeitos desiguais dessas relaes para o ambiente e a
sade. A introduo deliberada de questes de poder e de desigualdade permitiu
aumentar o raio de incluso e trazer para o centro redes de relaes mais
complexas.
O segundo critrio definido por Levins o da histria. Enquanto a OMC e a UE
definiram o problema de uma forma que fez da histria um elemento irrelevante
o estado actual das relaes entre parceiros comerciais tais como so definidas
por acordos como o GATT e pelas orientaes do comrcio internacional definem
a nica janela temporal relevante para abordar o problema , para os apoiantes
da proibio o tempo e a histria foram usados de formas diferentes. Para as
ONGs e movimentos, o dilema que o Brasil agora enfrentava era o resultado de
uma histria de relaes desiguais que persistiam no presente, e que permitiam
que os resduos do Norte fossem convertidos em mercadorias para o Sul. Por seu
lado, o governo brasileiro no invocou nenhum resultado injusto da histria. A
posio tomada foi antes a de se colocar dentro da lgica da OMC e da UE,
actuando como par da UE, mas propondo que o problema fosse antes definido
como um problema de sade, uma posio que as prprias normas da OMC, alis,
reconheciam como legtima, ainda que condicionalmente.
O terceiro critrio o da determinao de fronteiras entre disciplinas, modos de
conhecimento e de aco. No caso em discusso, necessrio considerar uma
viso alargada do que conta como disciplina de forma a incluir prticas e modos
de organizar a aco colectiva. Para a OMC e para a UE (assim como para o
governo brasileiro), as formas aceitveis de aco so as que so canalizadas para
255

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

as instituies formais existentes, tais como o rgo de Soluo de Controvrsias


da OMC. O protesto e outras formas de aco realizadas por ONGs e movimentos
sociais esto, por definio, fora do espao da aco formal legtima, na medida
em que interferem com os procedimentos baseados nas regras de averiguao
accionadas pela iniciativa da UE. Para as ONGs e movimentos sociais, o espao de
aco legtimo mais alargado do que o espao formal das audincias e
deliberaes da OMC e dos rgos legislativos da Repblica do Brasil. A
legitimidade destes espaos formais questionada pela ausncia de prestao de
contas, quando s ONGs e movimentos negado o acesso aos documentos da
disputa e s audincias.
Finalmente, o quarto critrio o das preferncias ideolgicas e estticas. As
preferncias ideolgicas so constitutivas das posies de todas as partes
envolvidas. Elas tornam-se matria de conflito ou de controvrsia quando as
posies e as aces so entendidas pelos participantes na disputa como sendo
uma possibilidade. As posies da UE representam uma tenso entre dois
compromissos. O primeiro expresso pela aplicao forada das regras do
comrcio internacional. O pressuposto incorporado nesta posio a noo de
que o comrcio livre numa economia mundial capitalista o caminho para o
crescimento e prosperidade gerais, uma noo que naturaliza o estado actual do
sistema mundial e as relaes existentes entre pases, tais como so articuladas
pelo comrcio internacional. O segundo compromisso, explcito num conjunto de
tratados, directivas e posies pblicas da UE, tal como foi relembrado pelos seus
opositores, envolve a proteco do ambiente, a defesa da sade pblica e a defesa
dos direitos humanos. A OMC, enquanto organizao multilateral dedicada
promoo do comrcio internacional e definio e aplicao das regras e da
256

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

ordem que permitem que este seja realizado em conformidade com os princpios
do comrcio livre, acrescenta a essas mesmas regras a possibilidade de considerar
a proteco ambiental ou a proteco da sade pblica como factores que
justificam a suspenso ou aplicao condicional dessas regras. Tanto a UE como a
OMC se posicionam na interseco de compromissos que entram em contradio,
que esto sujeitos a ser expostos por opositores em situaes de conflito ou
disputa, como no caso aqui analisado. A resposta da UE s denncias da sua
violao do compromisso da proteco do ambiente e da sade consiste em
acusar os seus opositores (neste caso, o governo brasileiro) de inconsistncia
entre os princpios que defendem e as suas aces. Esta posio acaba por
permitir uma forma de retrica da suspeio que organizada com base na
aparente prtica discriminatria do governo brasileiro, que permite que os pneus
sejam importados dentro do espao do Mercosul, mas que, ao mesmo tempo,
tenta banir a sua importao quando eles vm da Europa. O pressuposto o de
que os pneus de ambas as origens so os mesmos ou, pedindo emprestado um
conceito

utilizado

nos

debates

sobre

biotecnologia,

substancialmente

equivalentes. As circunstncias que esto na base da deciso do Mercosul de


forar o Brasil a aceitar a importao e a situao que decorre da poltica europeia
actual no so consideradas como relevantes para avaliar a posio e as intenes
do governo brasileiro. As aces do governo brasileiro parecem tambm ocorrer
dentro de um terreno ideolgico conflitual. Uma leitura dos materiais disponveis
sobre a forma como o governo brasileiro chegou posio que defendeu nas
audincias da OMC (um tpico que por si s mereceria um projecto de
investigao) revela tenses dentro do prprio Estado Brasileiro (entre os
sectores associados ao comrcio internacional e os que lidam com o ambiente e a

257

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sade, e mesmo dentro de cada um destes sectores), entre o poder Executivo e o


Judicirio (os procuradores do Ministrio Pblico que assumem a defesa dos
chamados direitos difusos, tais como o direito ao ambiente ou o direito sade,
foram aliados importantes das redes e movimentos que defendiam a proibio da
importao de pneus), entre o poder Executivo e o Legislativo e dentro de cada
um destes. A prpria composio do Governo Brasileiro e do Congresso mostram
a tenso existente entre os compromissos inequvocos com um projecto
neoliberal e um projecto democrtico forte, de promoo dos direitos de
cidadania, da participao cidad e do Estado como garante da aco pblica em
defesa da Constituio, uma tenso que no deixa de estar presente no desenho e
na implementao das posies do Estado brasileiro no domnio da poltica
externa.
Seguindo as abordagens ancoradas na Teoria do Actor-Rede ou na Sociologia
Institucionalista, a UE, a OMC, o Governo Brasileiro, e o movimento foram
aqui tratados como actantes, como entidades identificadas nos materiais
utilizados. Numa escala diferente de observao, e tendo por base outros
materiais e abordagens (que os constrangimentos associados ao tempo e aos
recursos disponveis no permitiram aprofundar), a heterogeneidade destas
entidades e as dinmicas de contnua reformulao das suas relaes so
evidentes. Apesar das suas limitaes, a abordagem aqui apresentada permite
uma primeira aproximao a essa heterogeneidade e a essas dinmicas, que,
noutro contexto de investigao e com outros recursos, poderia ser ampliada e
aprofundada atravs de uma etnografia multi-situada.
Quanto coligao de redes e movimentos que apoiaram a proibio da
importao de pneus da Europa, os seus compromissos ideolgicos foram
258

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

abertamente assumidos: proteco ambiental, sustentabilidade, sade pblica,


direitos humanos e democracia foram avanados como tendo precedncia em
relao s regras do comrcio livre, mesmo sendo este regulado pelas normas da
OMC. Todas as aces levadas a cabo por estes colectivos so justificadas pela
referncia a esses compromissos. O reportrio de formas de aco desenvolvidas
pelo movimento e os objectivos dessas aces apoiaram-se consistentemente
nesses compromissos. A aco violenta foi excluda desse reportrio, e algumas
iniciativas aproveitaram as possibilidades oferecidas pela ordem democrtica
liberal (protesto pacfico, peties, aces legais, lobbying poltico, constituio
de redes). Mesmo no tendo sido questionada a legalidade dessas aces, nem
pela UE nem pela OMC, a sua legitimidade depende das concepes de
democracia e de direitos de cidadania sustentadas pelos actores em confronto,
que no so coincidentes. A excluso de representantes do movimento das
audincias e o facto de lhes ter sido negado o acesso ao relatrio preliminar do
rgo de Soluo de Controvrsias revela que a posio da OMC foi a de
considerar como partes legtimas da disputa apenas os pases membros da
organizao. Uma das consequncias desta situao foi a necessidade que o
movimento teve de se aliar com aqueles que legitimamente (do ponto de vista da
OMC) poderiam falar em favor da proibio da importao de pneus e dos
motivos que sustentavam essa proibio, e que dispunham dos meios e da
autoridade, no espao da OMC, para serem porta-vozes da proibio e dos
motivos. A aliana com o governo brasileiro veio satisfazer essas condies. Mas,
ao mesmo tempo, o movimento foi tambm um recurso crucial para os sectores
do poder legislativo e executivo em Braslia que estavam a favor da proibio,

259

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

garantindo a visibilidade pblica do processo, atravs de aces de campanha


levadas a cabo no Brasil e na Europa.
Podemos dizer que este processo se tornou mais inteligvel atravs das aces do
movimento? Do ponto de vista da OMC e da UE, a inteligibilidade requeria a
clarificao da posio do Brasil em relao aos seus compromissos com a OMC,
num contexto em que a disputa enquadrada como uma violao ou, pelo
menos, uma alegada violao das regras e boas prticas do comrcio
internacional. A posio oficial do governo brasileiro foi a de enquadrar a
controvrsia como um problema relacionado com o direito de um pas proteger a
sade pblica. Para o movimento, o problema era apenas inteligvel num
contexto em que as associaes (attachments) entre a exportao de pneus, as
regras do comrcio internacional, a mudana de estatuto dos pneus de lixo para
mercadorias exportveis, as ameaas para o ambiente e para a sade pblica e as
relaes desiguais de poder persistentes no comrcio internacional fossem parte
de um mesmo enquadramento.
Aos distintos compromissos ideolgicos das diferentes partes podem ser
associadas diferentes concepes de responsabilidade. Para a OMC e para a UE,
uma posio responsvel consistiria em o Brasil honrar os seus compromissos
enquanto membro de uma organizao multilateral de comrcio livre. Para o
governo brasileiro, agir de forma responsvel significava colocar a proteco da
sade pblica acima do compromisso com o comrcio livre. Para o movimento, a
responsabilidade enquadrada de forma mais complexa, ligando compromissos
com a sustentabilidade, democracia, proteco da sade e do ambiente e
promoo dos direitos humanos. As aces deveriam, por isso, ser avaliadas pelas
partes em funo destes enquadramentos de responsabilidade.
260

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Finalmente, em termos de controlabilidade do processo, a UE e, em certa


medida, o governo brasileiro, confiaram nas regras da OMC enquanto meios de
restabelecer a normalidade do comrcio internacional, no caso da EU, ou, no caso
do governo brasileiro, de reconhecer o direito de criar excepes livre
importao de bens como resposta preventiva a problemas de sade pblica que
seriam criados ou agravados como consequncia da importao de uma
mercadoria especfica, neste caso os pneus usados. Para o movimento, mais do
que controlar o processo, era importante influenciar o seu desenrolar, atravs da
extenso e complexificao das implicaes decorrentes da imposio de
importar pneus usados. Por um lado, o movimento procurou que o governo e o
Congresso brasileiros assumissem o seu dever de proteger a sade pblica e o
ambiente, tal como estava definido na Constituio. O uso da moo votada pelo
Conselho Nacional de Sade o rgo decisor de mbito federal no domnio das
polticas de sade foi um passo fundamental na construo de alianas com as
instituies e os actores institucionais com poder na arena poltica formal e na
procura de uma legitimidade formal acrescida na defesa da proibio da
importao de pneus, dada a multiplicao de instncias defendendo essa
posio. Uma orientao semelhante foi usada para apelar a que a UE honrasse
os seus compromissos com os princpios da proteco do ambiente e da sade
pblica e de defesa dos direitos humanos. A articulao do movimento com
plataformas internacionais, redes e organizaes (em particular, com as sediadas
na Europa) seria um passo crucial em direco a essa abordagem, em pleno
territrio do adversrio.

261

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

7. Dois excursos

Os dois excursos a seguir apresentados no so estudos de caso adicionais.


Trata-se de incurses breves por casos que exigiriam um tratamento mais
aprofundado, mas que, dadas as limitaes de tempo e de recursos, no foi
possvel realizar. Apesar dessas limitaes, ambos os casos so, contudo,
particularmente interessantes enquanto oportunidades para um exerccio de
leitura difractiva dos casos antes apresentados (Haraway, 1997; Barad, 2007).

7.1. O caso de Barroso


Neste primeiro excurso, procuro retomar e ampliar, sobretudo, a discusso dos
problemas de escala. O caso do conflito em torno da importao de pneus,
apresentado atrs, aquele que de forma mais directa nos permite trazer o
enquadramento da justia ambiental vinculado aos reportrios dos actores que
protagonizaram o protesto. Como referi, este caso importante porque permite
fazer a articulao entre essas narrativas e os problemas associados s regras de
comrcio internacional. No contexto apresentado, o foco de aco est muito
voltado para a tomada de deciso poltica que afecta as relaes entre diferentes
262

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

regies do mundo, tendo, no entanto, impactos locais claramente identificveis. O


caso do protesto contra a co-incinerao de RIP em Souselas permite identificar
uma situao em que houve uma permanente reivindicao do direito sade
sem que, contudo, as narrativas dos actores se ancorassem nos princpios
associados justia ambiental. As questes das desigualdades e da justia
estavam presentes nos reportrios de aco do movimento de protesto, mas sem
serem explicitadas enquanto tais.
O caso de Barroso permite revisitar alguns desses temas, oferecendo um ngulo
de abordagem diferente. Trata-se um caso que, partida, tem tudo de semelhante
com a luta de Souselas, mas onde as narrativas de protesto so vinculadas desde o
primeiro momento aos princpios da justia ambiental. Por outro lado, sendo um
movimento marcadamente local, permite-nos, diferentemente do caso do conflito
sobre a importao de pneus, observar a construo de redes e de reportrios de
aco associados justia numa escala de interveno que assenta precisamente
num territrio especfico. No farei aqui uma anlise aprofundada do caso, e a
imagem que aqui fica seguramente desfocada, na medida em que no percorro
os detalhes deste processo.
Barroso uma localidade do Estado de Minas Gerais, o Estado brasileiro que
assegura a maior produo de cimento no pas. Das doze cimenteiras instaladas
no Estado, oito procedem actualmente co-incinerao de resduos. Para alm
disso, as empresas que passaram a funcionar em regime de co-incinerao
conseguiram reduzir o preo do cimento para quase metade, pelo que se
consolidaram cada vez mais no mercado. Alguns dos relatos que recolhi a
propsito deste caso davam conta, precisamente, de estarmos perante uma

263

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

situao em que a interveno politica se preocupou mais em proteger a sade


financeira dos grandes grupos econmicos do que a sade das populaes.
A grande maioria das cimenteiras de Minas Gerais est situada nas regies
urbanas, e Barroso no excepo. Esta cimenteira comeou a co-incinerar
resduos em 2003 e, s entre 2003 e 2005, conseguiu licenciamento para
queimar 151 tipos de resduos industriais, a maior parte deles resduos perigosos
(Santi e Cremasco, 2006). No perodo em que se procedeu instalao da coincinerao em Barroso, a cidade atravessava uma enorme crise econmica e
social, situao que no foi alterada pela referida instalao.
Foi neste contexto que um grupo de moradores de Barroso criou a ODESC
Organizao de Desenvolvimento Sustentvel e Comunitrio , cujo objectivo
principal o de defender os interesses da populao local da poluio resultante
da actividade da indstria cimenteira. Desde o primeiro momento que a ODESC
se constituiu como uma associao orientada pelos princpios da justia
ambiental, com actuao na escala local. Por isso mesmo, foram sempre cruciais
as associaes s desigualdades e vulnerabilidade diferencial da comunidade de
Barroso, o que bastante evidente nos vrios documentos produzidos pela
associao e nos relatos que recolhi sobre o caso. Deixarei aqui apenas alguns
breves exemplos dessas narrativas.
No curto perodo de tempo em que acompanhei este caso, tinham sido publicadas
duas Cartas de Barroso, a primeira em Setembro de 2003 e a segunda em Abril
de 2004. A primeira foi dirigida empresa responsvel pela cimenteira (Holcim
S.A.) e destacava os problemas econmicos e sociais da populao, fazendo
referncia ao desemprego em massa, s famlias que viviam na faixa da

264

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

misria e aos cidados sem perspectivas. A segunda carta foi pblica, ou, como
me referiram em entrevista, um documento sem destinatrio. Nessa fase,
questionavam a poltica de emprego da empresa que entendiam ser particular.
Num

dado

momento

eram

apenas

contratadas

pessoas

com

idades

compreendidas entre os 19 e os 27 anos e por um curto perodo de tempo (sete a


onze meses). O movimento local denunciou esta situao relacionando-a com os
impactos para a sade dos trabalhadores: com contrataes a to curto prazo,
havendo implicaes para a sade, no seria facilmente detectado o nexo entre a
actividade laboral e a doena. Durante este processo, a empresa constituiu um
Comit com formadores de opinio, tendo recorrido a profissionais de
comunicao social. Com este Comit procuravam mostrar os benefcios da coincinerao. A prpria ODESC foi, a dada altura, convidada para participar no
comit, mas recusou. As relaes entre a empresa e a ODESC foram ficando cada
vez mais tensas. Um dos activistas locais referiu mesmo que, numa entrevista de
emprego que realizou para a Holcim, uma das questes que lhe foi colocada foi se
fazia parte da ODESC.
A Holcim veio ainda a financiar a criao de uma associao a ORTPOLIS
cuja finalidade era construir uma rede das vrias associaes da sociedade civil
existentes em Barroso. Os activistas da ODESC acabariam por denunciar esta
tentativa de centralizar e, consequentemente, diminuir a capacidade de
interveno autnoma da sociedade civil organizada.
Entre os modos de interveno da ODESC destaca-se a elaborao de manifestos
alertando para os perigos da co-incinerao, que eram lidos em igrejas e
associaes locais. Estes manifestos viriam a ter um grande impacto. Foram
ainda desenvolvidas medidas definidas pela prpria organizao como scio265

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

educativas, vrias iniciativas de protesto pblico e a elaborao de um recurso ao


Ministrio Pblico para impedir a continuao do processo de co-incinerao. J
em 2006, organizaram o I Seminrio Mineiro sobre Co-Incinerao. Algumas das
perguntas colocadas por moradores de Barroso so bastantes elucidativas das
suas preocupaes: Quero saber sobre um cheiro ruim que vem pela cidade,
principalmente noite, que irrita os olhos, o nariz e a garganta. Pode ser
prejudicial sade?; At as verduras da horta ficam esbranquiadas, ser
porqu?; Os resduos so perigosos apenas na queima ou existe risco de
contaminao pelo resduo cru?; Qual a verdadeira relao entre os resduos
slidos e a populao em torno das fontes poluentes tendo em vista o grande
nmero de casos de doenas respiratrias e o elevado nmero de casos de
cncer?.
importante notar que a Carta de Barroso passou a ser entendida como o
manifesto contra a incinerao e co-incinerao e a sua influncia estendeu-se a
toda a regio. Deixo aqui algumas passagens desse documento:
() as lideranas no questionaram algo mais subtil e perigoso que nos foi
imposto e do qual no tivemos e no temos a menor informao e por isso
vivemos, todos ns, na maior ignorncia a respeito.
() estamos profundamente preocupados com os efeitos que esta crescente
queima de resduos slidos poder ter para a sade dos Barrosenses, para as
outras comunidades nossa volta e para o meio ambiente na sua totalidade.
Alguns poluentes lanados pela chamin causam cncer, doenas
respiratrias e pulmonares, perturbaes no sistema endcrino e agravam
doenas cardacas, alm de serem mutagnicos. A queima de resduos
slidos resulta em dioxinas e furanos, emitidos atravs dos gases da
chamin. As dioxinas so um grupo de 75 composies qumicas e o termo
furano tem 135 composies, na maioria com elevada toxicidade. O dixido
de enxofre e o dixido de nitrognio foram associados a efeitos adversos na
sade respiratria e cardaca. Nveis baixos de dixido de nitrognio podem
causar pnemonia e bronquite. Os metais pesados: chumbo, cdmio, arsnio,
mercrio so lanados juntos com os gases e esto ligados a problemas
renais. Atravs de estatsticas sabemos que mais de 40% dos diagnsticos de
266

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

doenas de Barroso esto ligados problemas pulmonares, 20%


problemas cardacos. A tecnologia de controle ambiental usada para o
processamento de resduos slidos falha ou insuficiente na maioria dos
casos. Eletrofiltros, por exemplo, no so capazes de reter gases txicos no
processo final da queima.
Os resduos industriais crescem a uma taxa de 10% ao ano, sendo So Paulo
o maior produtor de resduos classe 1 (perigosos) do Brasil com 533 mil
toneladas por ano. Ns estamos sendo responsabilizados por exterminar
parte desse lixo.
E ns? Queremos isto para a nossa comunidade?
Ns devemos nos precaver de doenas incurveis e graves.
Ns devemos nos precaver de sofrer doenas desnecessrias j que temos
uma populao de baixa renda, consequentemente mal nutrida e
consequentemente com um sistema imunolgico fraco, com um risco maior
ainda de complicaes fsicas e neurolgicas.
Ns devemos nos precaver de prejudicar o meio ambiente que deixaremos
para os nossos descendentes.

As narrativas produzidas ao longo deste processo, e apesar da descrio breve que


aqui deixo, mostram de forma evidente que a sade e a doena tm, ao mesmo
tempo, uma dimenso individual e uma dimenso colectiva. No so, como
algumas perspectivas tentam demonstrar, um acontecer estritamente biolgico
(Prata, 1994), mas tambm no se esgotam no plano da sade colectiva. Ao
ancorar o protesto em torno dos pressupostos da justia ambiental, so bem
visveis no plano de interveno local as relaes com os factores scioeconmicos, culturais, ambientais e subjectivos, que se traduzem no facto de
diferentes pessoas e grupos populacionais estarem desigualmente submetidos a
factores protectores da sade. Prata (Ibidem) vai ainda mais longe no seu
argumento, referindo que so precisamente os factores diferenciais que fazem
parecer que algumas pessoas so escolhidas para morrer, em processos que so
silenciosos, por estarem submetidas a um risco diferencial de mortalidade
267

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

relacionado com as condies ambientais do lugar onde vivem, o seu estatuto


scio-econmico, educacional e a distribuio desigual dos recursos a que tm
acesso.
Em Abril de 2005 houve um acidente na cimenteira. Um relato do acidente e um
outro relato do procedimento de entrega de resduos, ambos de moradores de
Barroso, so reveladores da situao vivida na comunidade:
O acidente com resduos ocorreu por volta de Abril de 2005, na Semana
Santa, no bairro So Jos, na Rua Oliveira. A Rua Oliveira tem casas,
creches, estdio de futebol, bares, etc. Os moradores do bairro reclamaram
de um p branco que escorria pela Rua Oliveira. Essa rua bem longa, ela
vem praticamente da fbrica e vai dar na pedreira da fbrica, cortando dois
bairros e chegando ao bairro da Praia, onde se situa a pedreira. Moradores
do bairro So Jos disseram que vrios caminhes com esse tipo de resduo
estava sendo enterrado na pedreira. Depois da reclamao, no mesmo dia, a
fbrica mandou lavar a rua. O mais estranho que, depois disso, os
caminhes comearam a usar outra rota.
() primeira semana de Maio, homens com macaco branco e caveira preta
no peito chegaram na fbrica transportando um resduo de uma das suas
fbricas, vindo da cidade de So Paulo e s foram embora depois que o
resduo desapareceu no forno. Depois disso voltaram mais uma vez em
2005 (Santi e Cremasco, 2006).

tambm evidente neste caso a importncia da dimenso espao-temporal da


vulnerabilidade, uma vez que os processos e as caractersticas e condies de vida
dos grupos sociais afectados tm expresso em diferentes escalas e momentos,
com dinmicas e lgicas diferenciadas de acordo com a natureza das interaces
(Porto, 2002). Neste caso, a resistncia local procurou assumir-se como uma
alternativa ao discurso dominante. Essa alternativa traduziu-se na incorporao
das dimenses da justia e da vulnerabilidade. No tive condies para
acompanhar o desenvolvimento do caso no perodo posterior a 2006. Penso,
contudo, que este breve excurso nos permite identificar o tipo de reportrios de

268

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

aco que podem ser associados a um movimento pela justia ambiental que
emerge a partir do local e tentando interferir no processo de deciso no contexto
e no territrio onde opera. Volto a referir as palavras de Boaventura de Sousa
Santos (1995): a escala cria o fenmeno. Aqui, os aspectos revelados so os das
condies locais de vida de uma comunidade e a forma como estas so
mobilizadas numa luta que articula de forma evidente o nexo sade-ambiente.
Como era j visvel no conflito em torno da importao de pneus, as
desigualdades articulam-se em vrias escalas.

7.2. Os debates trazidos pelas perspectivas feministas


Uma das razes pelas quais introduzi na primeira seco deste trabalho os
contributos da Teoria dos Sistemas em Desenvolvimento foi a necessidade de
trazer tambm para o centro do debate as questes associadas ao corpo e
incorporao. Os casos estudados mostram bem como esta uma dimenso
latente, mas muitas vezes ausente, de maneira explcita, do debate. O caso da
Urgeiria , provavelmente, aquele onde essa latncia mais evidente. Como
referi tambm atrs, foi o aprofundamento das perspectivas feministas que
trouxe para primeiro plano a importncia desse aspecto. Neste segundo excurso
procurarei explorar em que medida podemos pensar o nexo sade-ambiente
tambm a partir do corpo.
Os desafios colocados pelas perspectivas feministas so muitos e variados, desde
a necessidade de considerar a sade como um fenmeno incorporado j referida
relao que deve ser estabelecida entre sade, ambiente e corpo, passando pelos
debates sobre a diferena e a singularidade. Todos esses desafios tm mostrado
269

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

de forma clara que impossvel considerar a diferena sexual fora dos contextos e
situaes em que ela performada. Esta relao ser sobretudo explorada num
dos exemplos que tratarei mais frente, o segundo.
Os processos de medicalizao, por exemplo, suscitam um conjunto de respostas
muito diversas e situadas, que podem ir desde a resistncia selectiva
concordncia selectiva (Lock e Kaufert, 1998). Essas respostas emergem, em
muitos casos, perante as tentativas de transformar o corpo das mulheres em lugar
de interveno tecnolgica, configurando o que algumas autoras feministas
designam de poltica do corpo (Ginsburg e Rapp, 1995; Strathern, 1992). Partindo
da distino feita por Foucault (1979) entre dois tipos de poder o controlo
autoritrio que exercido directamente sobre os outros, que muitas vezes a
forma como pensada a performao da medicalizao, e outro de carcter mais
insidioso que prolifera para o domnio institucional, construindo formas de
representao, conhecimentos mdicos e usos mundanos , Lock e Kaufert
(1998) consideram que entender a prtica da biomedicina como realizao da
primeira forma de poder simplificador. A estas autoras preocupa, sobretudo, a
segunda forma de poder dominante, o poder no como opresso, mas como
biopoder, que enfatiza prticas localizadas e rotinizadas nas famlias, nas
comunidades e nas instituies (Ibidem). Uma outra questo suscitada por estas
autoras que, como a poltica do corpo de Foucault constri o corpo como
entidade material cujas fronteiras esto claramente demarcadas, o biopoder pode
ser experienciado tambm como capacitao ou como providenciando um
recurso que pode ser usado como defesa perante outras formas de poder
(Ibidem).

270

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

H, contudo, situaes em que se justifica o recurso ao que Spivak (1987) designa


de essencialismo estratgico, entendido como uma forma de grupos sociais
marginalizados ou subordinados porem temporariamente de lado aquilo que
internamente os divide para produzir um sentido de identidade colectiva atravs
do qual se organizam em movimentos polticos.
Uma forma produtiva de lidar com esta questo poder ser considerar o corpo
como processo e o processo do corpo (Gonalves, 2007). A sade, nesta
perspectiva, no aparece apenas como uma questo biolgica, mas como um
conjunto de circunstncias sociais, econmicas e biolgicas que afectam os
estados do nosso corpo, o nosso sentido de sade, o nosso bem-estar, assim como
moldam as formas como a percebemos, definimos e caracterizamos (Hubbard,
1995).
Ginsburg e Rapp (1995) propem ainda pensar o corpo a partir da noo de lugar
qualquer arena de pequena escala na qual os significados sociais so
informados e ajustados atravs de interaces face-a-face que so negociadas.
Nessa perspectiva, Lock e Kaufert (1998) propem pensar o corpo como lugar de
resistncia. Esta concepo tem, no entanto, duas leituras muito diferenciadas.
Em primeiro lugar, possvel considerar o corpo como lugar crucial de
performao do poder, tambm no domnio da biomedicina. Em segundo lugar,
em resultado da medicalizao e da geneticizao, o corpo poder ser lido como o
lugar de individualizao da doena e de negligncia das relaes sociais
(Ibidem).

271

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

possvel, contudo, ir mais longe no sentido da recuperao de um viso


sistmica do corpo, como foi discutido na primeira parte. Anne Fausto Sterling
(2005) sugere que uma opo pela materialidade primordial no significa que
apenas os factos biolgicos do desenvolvimento humano possam explicar a
emergncia de diferentes realidades e experincias de gnero. Tem havido vrias
tentativas feministas de reclamar o corpo, permitindo que a ideia da
incorporao enquanto sistema dinmico de configurao biocultural v para
alm das discusses sobre gnero. Os estudos realizados por Fausto Sterling
sobre os ossos e a osteoporose mostram que no podemos separar facilmente a
biologia dos ossos das experincias das pessoas a crescer, a viver e a morrer em
culturas e perodos histricos particulares e sob diferentes regimes de gnero
social (Ibidem: 1510). Ainda segundo a mesma autora (Fausto Sterling, 2003),
ao longo de mais de um sculo e meio, cientistas naturais, cientistas sociais e
decisores polticos apelaram s diferenas biolgicas para explicar a desigualdade
entre homens e mulheres, entre raas, entre classes sociais, entre religies, entre
outras. aqui que relevante voltar Teoria dos Sistemas em Desenvolvimento,
que veio mostrar que nem o sexo n, nem a natureza nua existem. Numa
abordagem ancorada nesta perspectiva, parte-se do reconhecimento da diferena
sexual, mas interrogando o processo de emergncia dessa diferena. Em vez de
perguntar como a anatomia limita a funo, pergunta-se como a funo molda a
anatomia. Um outro aspecto crucial, aqui, a considerao das vidas e das
experincias das pessoas afectadas por doenas: onde vivem, o que comem, como
se sentem no contexto das suas relaes domsticas, entre outros factores.
Voltemos s relaes entre ambiente e sade. Vale a pena recuar algumas
dcadas, at 1962. Nesse ano, Rachel Carson publicou Silent Spring (A Primavera
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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Silenciosa). Demorou quatro anos a ser escrito e hoje considerado o livro


fundador do movimento ambientalista. A obra descrevia a forma como o DDT
entrava na cadeia alimentar e como se acumulava nos tecidos adiposos de
animais, incluindo seres humanos, provocando cancro e danos genticos. O ttulo
ficou a dever-se a um conto includo no livro, que fala sobre uma cidade
imaginria onde os animais tinham sido silenciados pela aco do DDT. Esta
publicao tornou-se muito controversa e Rachel Carson foi agredida pelas
grandes indstrias, tendo a multinacional Monsanto publicado uma brochura
parodiando o livro, a que chamou The desolate year. Nela era contada a histria
de um mundo povoado por insectos e pragas resultantes da inexistncia de
pesticidas. Se Rachel Carson foi uma das fundadoras do movimento
ambientalista, s mais tarde se desenvolveria uma perspectiva mais prxima da
que ela defendeu, orientada para uma concepo alargada de justia e imbricando
os problemas ambientais com os problemas de sade. Foi, efectivamente, no
incio da dcada de 1990 que se comeou a perceber como os movimentos
ambientalistas e os movimentos feministas poderiam convergir e como possvel
interrogar, a partir dessa convergncia, as relaes entre os problemas
ambientais e os seus efeitos na sade das mulheres. Este domnio ganhou
particular destaque nos ltimos anos em resultado de estimativas que apontam
para uma relao privilegiada entre degradao ambiental e impactos na sade
das mulheres (alguns relatrios chegam a avanar que as mulheres representam
80 a 90% das pessoas que sofrem de doenas associadas a factores ambientais,
como sndrome da fadiga crnica, perturbaes relacionadas com a sensibilidade
a agresses ambientais, fibromialgia, entre outras). Em anos recentes, alguns
centros de investigao e grupos de activistas feministas tm procurado fazer

273

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

presso no sentido de aprofundar o conhecimento dessas relaes. Um dos


exemplos mais visveis desse esforo o interesse crescente pelos problemas
associados contaminao do leite materno, uma vez que as mulheres acabam
por concentrar no seu leite doses elevadas de DDT, de disruptores hormonais e de
metais pesados.
Um dos casos mais interessantes com que me cruzei neste processo foi o do
movimento feminista norte-americano em torno do cancro da mama. A
controvrsia que est na origem do movimento centrou-se em mudanas muito
significativas tanto na concepo do problema como na orientao da
investigao sobre ele. Phil Brown et al. (2006) classificou essas mudanas a
partir de um modelo tri-dimensional que permite situar as principais
transformaes na controvrsia cientfica sobre o cancro da mama: a reorientao
dos debates sobre as causas da doena; a mudana de nfase dos factores
individuais para os factores societais que esto para alm do controlo individual;
a abertura a um envolvimento de no-especialistas, e em particular das mulheres
afectadas pela doena, na investigao. Cada doena pode ser caracterizada por
um paradigma epidemiolgico dominante, e o do cancro da mama associado a
uma viso da doena que enfatiza mais os comportamentos individuais do que os
factores ambientais e sociais e a promoo da sade tem sido posto em causa
por estas mudanas (Ibidem). Com efeito, na investigao sobre o cancro da
mama, a gentica e os estilos de vida so tratados como os factores
predominantes na definio da agenda (Davis, 2002). Como os modelos de
investigao dominantes tendem a no incluir as pessoas afectadas no processo
de produo do conhecimento, tende a perder-se a experincia incorporada e os
conhecimentos situados das mulheres que so afectadas pela doena (Haraway,
274

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

1991 e 1988). So trs os eixos de luta paradigmtica neste domnio: abordagens


upstream versus abordagens downstream no domnio da preveno; factores de
risco individuais versus factores ambientais; grau de envolvimento das
comunidades na recolha de dados e na investigao (Brown et al., 2006). A crtica
ao paradigma epidemiolgico dominante passa, assim, por uma tentativa de
mudana da concepo da doena: de doena individual a doena da populao,
sem, contudo, ignorar as singularidades das pessoas afectadas (Ibidem). Alguns
movimentos feministas ligados ao cancro da mama tm denunciado o recurso ao
corpo das mulheres como lugar de experimentao e lutam em defesa do seu
corpo, configurando o problema do cancro da mama como um problema de sade
pblica (Morsy, 1998; ONeil et al., 1998).
Estabelecendo pontes entre os movimentos constitudos como reaco aos
impactos negativos de resduos txicos/perigosos e o movimento ambientalista
feminista, o movimento feminista do cancro da mama teve um papel
determinante ao associar a doena a factores ambientais, questionando a anlise
dominante associada herana gentica. Ao trazer os factores ambientais para o
debate, este movimento questionou, assim, a perspectiva individual da doena
que, no seu entender, tende a culpabilizar mais as mulheres do que as
estruturas polticas e sociais que regulam a exposio a qumicos e carcinognios
e a perspectiva da biomedicina que tende a centrar-se na anlise das clulas
da mama. Com efeito, muito do discurso ancorado nestas dimenses
caracateriza-se por uma forte carga moral, reforando o papel das escolhas
individuais na preveno do cancro da mama e na sua terapia. Para isso
contribuiu a mudana de olhar em relao ao cancro da mama, que passou a
assentar na predio e na orientao para a identificao de factores de risco,
275

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

geralmente associados a caractersticas genticas, a histrias familiares da doena


ou a aspectos ligados ao estilo de vida (Hubbard, 1995). No se insiste, contudo,
no facto de que a maioria das mulheres que desenvolvem cancro da mama no
apresentam exposio a esses factores de riscos e que, apesar de todo o
investimento na deteco precoce, a taxa de mortalidade associada ao cancro da
mama no mudou em 50 anos, pelo que se recomendaria uma opo orientada
para a reduo da exposio a carcinognios e para a elucidao das relaes
entre os vrios factores biolgicos, ambientais e sociais (Ibidem). No entanto,
entre tentar mudar comportamentos individuais ou reorganizar as instituies
sociais e promover mudanas nos sistemas de produo e regulao, a primeira
opo aparece como mais fcil e menos ameaadora para a ordem social. Acresce
o facto de a maioria dos estudos realizados no quadro do paradigma
epidemiolgico dominante conclurem que os dados existentes no permitem
obter evidncia suficiente para confirmar o papel dos factores ambientais. A essas
concluses, as activistas tm chamado ignorncia txica.
O movimento feminista do cancro da mama tambm um movimento pela
justia ambiental, afirmando a posio de que a doena e os seus determinantes
ambientais tm razes na discriminao social social e poltica das mulheres. Para
alm da sua fora, uma das caractersticas fundamentais deste movimento nos
Estados Unidos foi a consolidao da sua asa ambiental (Brown et al., 2006).
ainda importante referir que as activistas do cancro da mama como doena
ambiental recrutaram especialistas e colaboraram na realizao de estudos sobre
factores ambientais, incluindo as perspectivas leigas no processo, dando assim
forma a novas alianas com a cincia.

276

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Muitas activistas deste movimento tm participado em campanhas de angariao


de fundos para a investigao e para o envolvimento das mulheres nas decises
acerca do seu tratamento, mas procurando sempre articul-las com a
investigao sobre as causas ambientais e pressionar para a definio de polticas
de preveno das causas ambientais do cancro da mama. Um dos elementos que
diferencia o movimento feminista dos restantes movimentos em torno do cancro
da mama a forma como traz as questes de gnero para o centro do debate,
desconstruindo a concepo dominante da heterossexualidade feminina e
combatendo a ideia de que a mastectomia se traduz numa perda de feminilidade.
Pelo contrrio, combatem a ideia construda e defendida por outros movimentos
de que a recuperao das mulheres est irremediavelmente associada ao uso de
prteses e reconstruo mamria.
Vale a pena passar ainda por um segundo exemplo, o do activismo menstrual,
dado que este liga de forma particularmente interessante as dimenses da sade e
do ambiente. Este um dos casos em a apropriao do corpo das mulheres
enquanto lugar de prtica mdica (Lock e Kaufert, 1998) se torna mais explcito.
Illich (1992) refere mesmo que a interveno no domnio da reproduo e no
domnio da menstruao so dois dos processos mais claros de medicalizao da
vida. Com razes em meados da dcada de 1970, foi na dcada seguinte, quando
a venda e uso de tampes com doses elevadas de componentes txicos originou a
morte de vrias mulheres (nos Estados Unidos, em 813 casos identificados,
registaram-se 38 mortes), que este movimento comeou a ganhar mais
visibilidade e fora. Os movimentos associados ao activismo menstrual centram a
sua actividade tanto nos efeitos negativos para a sade das mulheres como nos
impactos negativos para o ambiente. Os primeiros resultam de um sistema
277

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

mdico assente na dominao masculina que no permite s mulheres exercer


controlo sobre a sua sade e o seu corpo. A forma como a regulao do ciclo
menstrual era aceite pelas mulheres fez com que estes movimentos comeassem a
denunciar os problemas associados tradicional viso da proteco feminina.
Uma das autoras que mais tem trabalhado neste domnio identifica cinco
problemas principais (Bobel, 2006). Em primeiro lugar, as tcnicas de
branqueamento dos produtos comercializados especialmente os tampes
transformam-nos em produtos txicos que contm substncias organocloradas
como, por exemplo, as dioxinas, que j encontrmos em casos analisados
anteriormente e que, recordemo-lo, tm sido associadas a problemas de sade
como cancro, endometriose e malformaes nascena, entre outros. Em
segundo lugar, e em relao com o anterior, estes movimentos questionam a
segurana dos produtos actualmente considerados seguros (mesmo que vrias
empresas tenham referido investimentos neste domnio). Em terceiro lugar, o
problema da devastao ambiental associada a estes produtos, que resulta do
facto de serem usados segundo uma lgica comercial, no serem biodegradveis e
serem descartveis, dando origem a uma produo exagerada de resduos que
no tm outro destino seno a acumulao em aterros. Este problema estende-se
ao prprio processo de produo e s tcnicas de branqueamento que do origem
a guas contaminadas. Em quarto lugar, os elevados custos que tm de ser
suportados pelas mulheres ao longo da sua vida, financiando assim a indstria
que esteve na origem da criao deste mercado feminino. Finalmente, em
quinto lugar, a forma como este mercado e estes produtos foram desenhados para
obscurecer o perodo menstrual. Ao invs de ser encarada com naturalidade e
assumida pelas mulheres, a menstruao foi sendo construda como um

278

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

problema que tem que ser resolvido. A lgica de mercado que se foi
desenvolvendo em torno do ciclo menstrual acaba por premiar as solues que
melhor permitem esconder o ciclo menstrual, de preferncia recorrendo a
produtos que podem ser descartados. Descrio, modstia e limpeza so as
palavras-chave impostas pelo mercado e aceites por todos/as. Contrariando esta
perspectiva, os movimentos em torno do activismo menstrual clamam pela
aceitao e afirmao do perodo menstrual como parte integrante da vida das
mulheres.
Tambm em torno da endometriose houve desenvolvimentos importantes.
Classificada inicialmente como doena de carreira das mulheres, actualmente
reconhecida como doena ambiental. A endometriose foi assim classificada
quando inicialmente detectada, tendo sido definido que o grupo por ela afectado
era composto por mulheres com elevados nveis de escolaridade, sem filhos, com
idades compreendidas entre os 30 e os 40 anos. Fazia parte do entendimento
dominante da doena que esta se resolveria com uma gravidez antes da idade de
maior incidncia. Tambm nos Estados Unidos, um grupo de mulheres que no
se revia nesta classificao acabou por constituir a Associao de Endometriose e
passou a registar todos os casos de doena que se iam detectando atravs das
redes entretanto constitudas. Essa aco permitiu elaborar uma nova cartografia
da doena. Verificou-se, assim, que a endometriose afectava tambm mulheres
adolescentes, que era transversal s diferentes classes sociais, que afectava
mulheres de diferentes raas e que, contrariamente verdade oficial, a gravidez
no curava a doena (Capek, 2000).

279

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Em 1992, viria a estabelecer-se uma relao entre a prevalncia de endometriose


e a exposio a dioxinas. O foco de interveno da Associao de Endometriose
passou a ser o combate contra a presena ubqua de qumicos no ambiente.
Para terminar, importante sublinhar os desafios colocados pelos movimentos
feministas associados justia ambiental. Desde logo, esses movimentos
procuram evitar a transferncia da responsabilidade e da percepo dessa
responsabilidade pelos problemas ambientais e de sade ambiental dos
poluidores para as pessoas que vivem em ambientes poludos ou que esto
expostas a agresses amientais sobre as quais no tm controlo. Este desafio
permite identificar alguns dos silncios e ausncias das formas convencionais de
regulao e implica a necessidade de clarificar a atribuio de responsabilidades
nos impactos sobre a sade resultantes de problemas ambientais. Os mecanismos
de regulao e de governao dominantes nos pases ocidentais raramente
favorecem a transparncia e a prestao de contas neste campo. No domnio das
relaes entre ambiente e sade, esta concepo decorre da prpria definio do
problema a sade vista numa perspectiva que tende a individualizar os
problemas, e o ambiente muitas vezes visto como entidade separada da
sociedade, como a natureza a preservar com a consequente fragmentao da
regulao neste domnio. Recorrentemente, ambiente e sade so integrados em
esferas de regulao autnomas e muito raramente tratados numa perspectiva
integrada, como aspectos indissociveis dos problemas sociais, econmicos e
polticos.
A chamada de ateno para os problemas de sade resultantes de impactos
ambientais negativos tem sido trazida para o debate sobretudo pela interveno
de movimentos organizados e de comunidades locais, que tm alertado para a
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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

necessidade de serem elaboradas formas primrias de controlo da sade


ambiental. Nesta perspectiva, a agenda da interveno no campo da sade
ambiental tem de contemplar prioritariamente intervenes anteriores
exposio a txicos. O alargamento dos debates sobre as relaes entre ambiente
e sade obriga-nos, assim, a reflectir sobre uma concepo da sade enquanto
fenmeno ecossocial, como resultado emergente da interseco de vrios
processos que no so facilmente separveis em sociais, biolgicos ou
ecolgicos (Taylor, 2003).
Os movimentos feministas colocam, assim, vrios e complexos desafios. Em
primeiro lugar, e partilhando os princpios da justia ambiental, demonstram
como o combate s desigualdades um elemento estruturante de qualquer luta
pela dignidade e pela qualidade de vida. Os futuros s podem ser sustentveis se
as desigualdades de gnero, sociais e econmicas forem consideradas como parte
integrante dos problemas a enfrentar. Em segundo lugar, mostram que os
modelos de governao do ambiente e da sade assentes em mecanismos de
regulao inadequados e, muitas vezes, descartando a riqueza das experincias
cidads necessitam com urgncia de incorporar outras formas de
conceptualizar os problemas e de intervir sobre eles. Como nos diz Boaventura de
Sousa Santos (2000), h pois que inverter o desperdcio da experincia e
mobilizar a enorme riqueza constituda pelos saberes e exeprincias dos cidados
e cidads, das comunidades, grupos e movimentos sociais que produzem um
conhecimento insubstituvel sobre as suas condies de vida e os problemas que
os afectam. Essa recuperao produtiva da experincia passa pela emergncia de
novas configuraes de saberes, que permitam um dilogo fecundo entre os
saberes cientficos e tcnicos e os saberes cidados. Para que tal seja possvel,
281

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

indispensvel responder a um ltimo desafio, o desafio da igualdade e da


paridade de participao de todos os interessados e afectados, respeitando as suas
diferenas e a diversidade das suas experincias (Santos, 2004a; Santos, 2005b).

Quem define o que conta como problema ambiental ou como problema de sade?
Quem estabelece a hierarquia entre problemas prioritrios e outros e de que
forma interfere essa definio com os modos de desenvolvimento das
controvrsias?
Os casos apresentados e discutidos nos captulos anteriores e nos dois excursos
tornam claro que a sade se transformou num tema de importncia central para a
compreenso dos problemas ambientais e, em particular, do que est em jogo ns
debates sobre desenvolvimento sustentvel. precisamente nas situaes em que
os problemas ambientais so identificados como problemas de sade que a
mobilizao dos cidados mais ampla e vigorosa. Um dos debates mais
importantes suscitados por estes casos passa pela prpria definio daquilo que
est em causa por parte dos diferentes actores envolvidos e pelos desafios que so
colocados s formas tradicionais de definio de polticas ou de produo de
conhecimento, quando a identificao dos problemas como sendo, sobretudo,
problemas de sade pblica passa a estar no centro das preocupaes dos actores.
em torno da definio ou enquadramento framing do que est em causa que
se vo configurando os prprios problemas e as diferentes verses destes que so
trazidas para o espao pblico pelos diferentes actores. As situaes de
controvrsia aparecem como ocasies privilegiadas para seguir esse processo. Por
outro lado, tambm em situaes de controvrsia que tendem a emergir
interpelaes por parte de cidados e de outros actores envolvidos crena na
282

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

capacidade de a cincia cumprir o que promete em matria de maior


previsibilidade e reduo da incerteza, geralmente atravs do vocabulrio da
avaliao e gesto do risco .
Uma das grandes ausncias das controvrsias em torno de problemas ambientais
em Portugal o tema da justia. Mas importante qualificar essa ausncia. A
questo da justia aparece formulada de maneira indirecta, especialmente atravs
da reivindicao de direitos e da exigncia de medidas que realizem esses direitos.
Entendo que, no caso portugus, a forma particular de ausncia desta dimenso
indissocivel da sua emergncia como parte dos processos que foram analisados
(Santos, 2003).
Por ltimo, refira-se a centralidade dos processos de mediao nos problemas
identificados. A relao entre ambiente e sade uma relao mediada em que
intervm diversos actores e em que se desenrolam diferentes processos. Os
processos de mediao tornam-se to mais centrais quanto mais difcil a
demonstrao do vnculo entre causas e sintomas no que concerne ao problema
das doenas ambientais.

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Parte III.
Os desafios: produo de
conhecimentos, polticas pblicas
e cidadanias emergentes

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

1. Introduo

Nesta parte, procuro regressar a trs debates que so transversais a este trabalho.
Refiro-me produo de conhecimentos, definio de polticas pblicas e s
formas emergentes de cidadania. Para todos eles procurarei explorar as
implicaes resultantes das opes tomadas ao longo da investigao. Se os dois
primeiros debates aparecem de maneira mais explcita nos casos estudados, o
terceiro sobre as formas emergentes de cidadania aparece como parte de uma
reflexo sobre o conjunto dos casos e sobre as especificidades de cada um deles.
O modo como as organizaes internacionais tm vindo a lidar com o
conhecimento sobre as relaes entre ambiente e sade assenta sobretudo no
recurso aos saberes cientficos e periciais. Os modos de interveno escolhidos
tm passado pela constituio de redes que ligam organizaes governamentais
e organizaes no governamentais , pelo estabelecimento de acordos e tratados
internacionais e pela produo de vrios relatrios de carcter diagnstico e
estratgico. No espao europeu, tanto a Organizao Mundial de Sade quanto a
Comisso Europeia tm desempenhado um papel significativo na identificao e
investigao das relaes entre ambiente e sade e das questes associadas s
implicaes para a sade resultantes de problemas ambientais. No contexto das
287

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

chamadas

sociedades

do

conhecimento

ou

sociedades

baseadas

no

conhecimento designao que exclui desde logo grande parte do mundo , tm


sido ensaiadas novas formas de governao para lidar com esse domnio. No
entanto, vrias questes vo ficando por responder. Desde logo, o que conta como
conhecimento? No contexto das sociedades do conhecimento est claro que se
assume a identidade entre o conhecimento, por um lado, e o conhecimento
cientfico, os conhecimentos tecnolgicos legitimados pela referncia cincia e
alguns dos outros saberes certificados por instituies acadmicas, por outro.
Qualquer ampliao da noo de conhecimento de modo a incluir outros saberes
e modos de relacionamento cognitivo com o mundo levaria a ter de considerar
todas as sociedades como sociedades do conhecimento (Santos, Meneses e
Nunes, 2004). Nas chamadas sociedades do conhecimento, o que conta como tal
em primeiro lugar , pois, o conhecimento cientfico-tcnico. Essa valorizao do
conhecimento cientfico-tcnico anda, alis, de mo dada com um permanente
trabalho de demarcao (Gieryn, 1999), que procura eliminar ou afastar as
possveis contaminaes da cincia por outros modos de ver o mundo e de
intervir sobre ele, numa actividade permanente de patrulhamento das fronteiras
entre a cincia e os seus outros. Esse trabalho de demarcao apoia-se tanto na
consagrao exclusiva da cincia e da tecnologia como formas legtimas de
conhecimento, como no entendimento destas enquanto padres de aferio de
todos os outros modos de conhecer. Ignora-se, marginaliza-se ou subordina-se
assim autoridade epistmica e cultural da cincia, outras formas de
conhecimento para alm do conhecimento cientfico, e circunscreve-se a
concepo de tecnologia s tecnologias materiais, ignorando os dispositivos e
formas de organizao que configuram o que se poderia desinar de tecnologias

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A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sociais. Se tomarmos, por exemplo, o domnio da sade, e especialmente a


biomedicina, alguns autores (Rose, 1996; Brown e Webster, 2004) sugerem que
se pense a tecnologia como um todo estruturado a partir de uma racionalidade
prtica que governada por um objectivo mais ou menos consciente. Uma
tecnologia constitui, assim, um corpo hbrido de conhecimentos, instrumentos,
pessoas, sistemas de valores e, no plano programtico, esforos guiados por
pressupostos acerca do que o ser humano (Ibidem). Assim entendidas, as
tecnologias podem envolver novas formas de pensar os indivduos comuns e os
especialistas, as rotinas e os rituais, a vida, o corpo e o direito cura, entre outros
factores ou elementos (Franklin, 1997 e 2003; Rapp, 1999).
Um outro marco das sociedades do conhecimento a crescente passagem da
ideia de governo de governao. Este ltimo conceito incontornvel quando
consideramos, por exemplo, os mecanismos de interaco entre a produo de
conhecimentos e a definio de polticas pblicas. O modelo que tem vigorado
nas sociedades do conhecimento o da governao, fortemente influenciada
pela viso do mundo neoliberal. Considerando o seu significado poltico, so
muitas as ausncias e os silncios produzidos pela matriz de governao hoje
dominante. Considerarei, aqui, os que foram identificados por Boaventura de
Sousa Santos (2005a). Nessa matriz, as transformaes sociais so substitudas
pela resoluo dos problemas; a participao popular substituda pela
participao

de

titulares

de

interesses

reconhecidos

(os

denominados

stakeholders); o contrato social substitudo pela auto-regulao; a justia social


substituda por jogos de soma positiva e por polticas compensatrias; as
relaes de poder so substitudas por parcerias e modelos de coordenao; e,
finalmente, a conflitualidade social substituda por modelos de coeso social e
289

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

de estabilidade de fluxos (Ibidem). Um dos problemas que suscita esta concepo


que a indiferenciao social interna aos espaos de parceria favorece o
desenvolvimento de uma espcie de democracia imagtica (Acselrad, 2006: 24).
Cultiva-se, assim, a aparncia da estabilidade, obtida por meio de consensos
simblicos (Ibidem). No caso dos modelos de governao associados cincia e
tecnologia, o conceito de governao tende a ser usado como ferramenta de
descrio dos modos de envolvimento dos cidados nos debates pblicos e nas
decises colectivas. A esta matria fiz j referncia na segunda parte deste
trabalho. Recupero-a agora tendo em vista a associao entre esses modos de
envolvimento e os tipos de governao que podem ser identificados no contexto
europeu. A proposta por Hagendijk e Kallerud (2003) fornece uma tipologia das
formas de governao que especialmente til para os propsitos deste trabalho.
As seis formas de governao que identificam no so mutuamente exclusivas;
elas tendem a co-existir, em configuraes variveis, num mesmo espao. A
primeira destas formas a governao discricionria, caracterizada pelo modo
como as polticas so definidas sem uma interaco explcita com o pblico. A
governao concebida mais como um assunto de governos, que se assumem
como servindo o bem comum, o interesse pblico e o progresso. A segunda
forma, a governao corporativa, implica um reconhecimento formal dos
diferentes interesses existentes na sociedade ou num dado domnio enquanto
parte integrante de processos de negociao. Esta tende a ter lugar dentro de
espaos fechados ou altamente regulados e uma das suas caractersticas
principais a sua circunscrio a certos actores, reconhecidos como porta-vozes
de interesses especficos (stakeholders). A terceira, a governao pela educao,
baseia-se em iniciativas destinadas a combater a ignorncia pblica ou um

290

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

alegado dfice de conhecimento e de competncia do pblico para participar no


debate sobre temas envolvendo, em particular, uma componente cientfica ou
tcnica, com vista criao de uma cidadania informada e cientfica e
tecnologicamente alfabetizada (literate). A quarta, a governao pelo mercado,
parte do pressuposto de que qualquer domnio de actividade, incluindo a cincia
e a tecnologia, deve ser regulado atravs do jogo da oferta e da procura num
mercado livre. O valor da cincia advm do valor acrescentado resultante da
comercializao e da sua contribuio para a gerao de riqueza. Os pblicos so
aqui definidos como clientes ou consumidores. A quinta forma, a governao
agonstica, ocorre num contexto de confronto, muitas vezes resultante da crtica
ou

oposio

aos

processos

de

deciso

ancorados

em

procedimentos

discricionrios ou corporativos. sobretudo de dinmicas deste gnero que tenho


vindo a tratar ao longo deste trabalho. Finalmente, a sexta forma, a governao
deliberativa, corresponde a um modelo fundado idealmente no debate alargado e
no envolvimento dos cidados nos processos de tomada de deciso, pressupondo
a igualdade de condies de participao nos processos de deliberao, o recurso
argumentao racional como modo privilegiado de relacionamento mtuo entre
os participantes no processo deliberativo e a procura de consensos (Ibidem).
Todas as formas de governao so caracterizadas por configuraes especficas
de saber e poder, para usar os termos de Foucault. Este um tema a que
regressarei mais adiante. Por agora, importa considerar as implicaes do
conceito de governao para as chamadas sociedades do conhecimento e, em
particular, para as formas de cidadania que nelas esto a emergir. Retenhamos
aqui, como comentrio geral, as palavras de Joo Arriscado Nunes (2007):

291

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Governar e exercer a cidadania numa sociedade do conhecimento


significaria hoje avaliar as implicaes, os efeitos e as consequncias do
conhecimento cientfico e do desenvolvimento tecnolgico de modo a
considerar tanto os efeitos desejados e benficos como os efeitos
indesejados e negativos, e tambm compreender que esses efeitos e
consequncias podem ser diferentes e de sentido oposto, em certos casos,
para diferentes colectivos, enquanto outros podem ter efeitos diferenciados
sobre colectivos diversos no curto e mdio prazo, mas efeitos negativos e
irreversveis para todos no longo prazo.

este, portanto, o pano de fundo da discusso sobre a produo de


conhecimentos nas sociedades actuais e nos contextos identificados. Antes de
prosseguir, contudo, ser importante deixar algumas notas de enquadramento a
propsito da produo de polticas pblicas, um aspecto central das dinmicas de
governao. O que se entende, neste contexto, por polticas pblicas? Numa
definio mais geral, podemos entender as polticas pblicas enquanto aces
colectivas que participam na criao de uma ordem social e poltica e que so
dirigidas sociedade, regulao das suas tenses, integrao de grupos e
resoluo de conflitos (Lascoumes e Le Gals, 2007). Com efeito, as polticas
pblicas configuram as diversas formas de regulao social e poltica. De acordo
com a matriz dominante da governao, elas j no so formuladas e executadas
exclusivamente pelo Estado, mas podem resultar da aco de uma diversidade de
entidades e operar em diferentes nveis e em diferentes escalas: no quadro das
relaes entre regies do mundo, sobretudo atravs das regras do comrcio
internacional; no quadro da Unio Europeia, com impactos significativos nas
polticas nacionais; no quadro nacional; no quadro regional e local. H duas
formas distintas de definir as polticas pblicas: como formas particulares de
aco colectiva (Lascoumes e Le Gals, 2007) ou como uma forma de governar
por instrumentos (Lascoumes e Le Gals, 2004), transformando as questes

292

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

polticas em questes tcnicas, em contextos de que o debate pblico est


ausente. Recuperando a perspectiva de Rancire (2004), esta segunda
configurao das polticas pblicas corresponde genericamente transformao
da poltica em polcia. Vale a pena ainda recuperar uma ideia avanada por
Dewey (1927), segundo a qual se pode pensar as polticas pblicas no como
programas estritos e racionais, mas como experimentaes. Na concepo
Deweyana, as polticas pblicas podem tambm ser consideradas como
oportunidades de mobilizao social e de experimentao de diferentes
orientaes polticas.
Nos casos aqui analisados, estaremos a falar de polticas pblicas ou de aces
pblicas? De polticas definidas de cima para baixo, a partir do Estado e das
instituies pblicas, ou de baixo para cima, assumindo-se o Estado como um
actor entre outros? E em que plano entram as aces colectivas, os grupos de
interesse e os movimentos sociais enquanto actores da transformao poltica?
Estaremos invariavelmente perante processos em que interferem esses diferentes
actores e dinmicas?
Uma das dimenses relevantes da interveno pblica para o nexo sadeambiente , como tenho vindo a avanar, a da redistribuio. Esse desafio colocase de forma particularmente evidente quando avaliamos os instrumentos de
regulao associados a este domnio, como leis, convenes e protocolos
internacionais, entre outros. Assumindo que a redistribuio social o problema
mais srio com que nos deparamos neste incio de sculo XXI (Santos, 2005a),
importante explorar em que medida a considerao desse problema est explcita
ou implicitamente incorporada nos instrumentos e dispositivos atravs dos quais
somos governados.
293

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

No caso do ambiente e da sade, estamos a falar de domnios em que muito


visvel o funcionamento do que Michel Foucault chamou de governo da vida. Se
nos sculos XVIII e XIX o governo da vida ou poltica vital encontrava a sua
expresso mais visvel em intervenes sobre a sade pblica, os termos em que
ela pode ser pensada hoje mudaram substancialmente. Assim, no sculo XXI, a
poltica vital
no nem delimitada pelos plos da sade e da doena nem est centrada
na eliminao do patolgico. () Na verdade ela est concentrada nas
capacidades humanas crescentes de controlar, gerir, moldar e
transformar as prprias capacidades vitais dos seres humanos: a poltica da
prpria vida (Rose, 2007).

Estaremos, ento, perante uma nova forma de biopoder, associada a tecnologias e


formas de governao distintas? Estaro essas formas de governao
irremediavelmente

associadas

mecanismos

de

autonomizao

de

fragmentao das responsabilidades? A ser verdade, no caso da sade, a


autonomizao e a fragmentao das responsabilidades andaria de par com a
mercadorizao dos servios e cuidados de sade, que tm convertido os cidados
em consumidores responsveis pelo seu prprio bem-estar e pela sua sade.
O conceito de biopoder (Foucault, 1980a e 1980b) diz respeito ao controlo sobre
a vida, ou seja ao conjunto de mecanismos que trouxe a vida e os seus
mecanismos para o reino dos clculos explcitos e fez do conhecimento-poder
um agente de transformao da vida humana (Foucault, 1980a). Essas
transformaes ocorrem tanto no corpo, enquanto objecto de disciplina e
vigilncia, quanto na populao, enquanto objecto de regulao, controlo e bemestar. J antes Foucault (1978) havia chamado a ateno para as duas dimenses
em que toma forma o poder sobre a vida: por um lado, o poder disciplinar, a
294

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

antomo-poltica, o corpo humano, a fora, o sistema e a eficincia; por outro, a


regulao e a biopoltica das populaes e dos mecanismos da vida. Essa
diferena parece estar hoje a passar por um processo de eroso. Para Rose
(2007), actualmente, a biopoltica refere-se s estratgias especficas que
envolvem problematizaes dos processos vitais humanos sobre as intervenes
necessrias sobre esses processos, sobre os regimes de conhecimento, autoridade
e prticas de interveno desejveis, eficazes e legtimas. Os casos e os debates
analisados ao longo deste trabalho parecem mostrar que estamos num momento
crucial para repensar e redefinir uma nova poltica da vida.
neste contexto que, nesta terceira parte, procuro aprofundar alguns debates que
foram sendo enunciados ao longo do trabalho: em que medida que a produo
de conhecimentos e a definio de polticas pblicas, e as suas implicaes,
contribuem para a compreenso dos novos modelos de governao da vida?
Quais os desafios suscitados pelas formas emergentes de cidadania e em que
medida contribuem estas tambm para um aprofundamento destas discusses?
Como j referi anteriormente, o nexo sade-ambiente permite-nos trazer os
debates sobre os direitos e sobre a governao desses direitos, que se assumem
aqui como direitos que so condio da prpria vida, para o centro da anlise.
Para uma melhor compreenso do que est em jogo e dos desafios suscitados
neste domnio, sero considerados, em primeiro lugar, os desafios produo de
conhecimentos no quadro do nexo sade-ambiente. Aqui so recuperados e
aprofundados os debates em torno das anlises epidemiolgicas, os debates sobre
risco e incerteza e os problemas associados causalidade. Ser proposto um novo
excurso, desta feita pelo domnio da investigao sobre o cancro e sobre os
disruptores endcrinos. Acrescento ainda algumas reflexes sobre a produo de
295

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

concepes dialgicas de conhecimento. A seguir, centro-me nos debates sobre a


definio de polticas pblicas. Tambm aqui recupero alguns debates enunciados
anteriormente, como o da regulao das relaes entre ambiente e sade,
dedicando alguma ateno em particular anlise dos planos orientadores
(europeu e nacional) das aces no domnio ambiente e sade, e ao debate em
torno dos diferentes espaos, contextos e escalas de regulao. Termino com um
conjunto de reflexes sobre as formas emergentes de cidadania associadas a
processos como aqueles que foram aqui estudados.

296

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

2. Pericialidade e produo do conhecimento


no espectro da sade ambiental

No campo das cincias biomdicas e da sade, como enunciei na primeira parte


deste trabalho, as relaes entre sade e problemas ambientais tm sido
abordadas por especialidades como a patologia ambiental, a epidemiologia
ambiental e, em termos mais gerais, algumas reas da sade pblica. Mais
especificamente, tem tambm sido procurada a identificao e compreenso dos
factores ambientais ou agresses ambientais que esto associados a tipos
especficos de patologias, tais como diferentes tipos de cancro, doenas
respiratrias, doenas de pele, patologias do foro gstrico, alergias e problemas
associados reproduo (Proctor, 1995; Nunes, 1999; Steingraber, 1998;
Krimsky, 2000). Por outro lado, os estudos ambientais tm-se interessado cada
vez mais pelas implicaes da cultura txica para a sade (Thornton, 2000).
Abordagens transdisciplinares, como a ecosystem health (Rapport et al., 1998),
tm lidado com a sade enquanto sistema ecossocial. O interesse demonstrado
(ou revitalizado) nos ltimos anos por temas como as doenas ambientais, a
segurana no local de trabalho, a segurana alimentar e a justia ambiental tem

297

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

apontado para a convergncia dos campos dos estudos sociais da sade e da


medicina e da sociologia do ambiente (Kroll-Smith e Floyd, 1997; Kroll-Smith et
al., 2000; Irwin, 2001; Roberts e Toffolon-Weiss, 2001). A par destes
desenvolvimentos, consolidaram-se no plano da interveno local as perspectivas
associadas justia ambiental, que vieram colocar desafios importantes
produo de conhecimentos. Um dos aspectos mais interessantes resultante
desses desafios a forma como as perspectivas baseadas na justia ambiental
podem ajudar a fazer escolhas entre perspectivas tericas diferentes. A forma
como o conhecimento produzido est associada a um estilo de pensamento e a
uma definio no apenas do que existe (presenas), mas tambm das ausncias e
emergncias que podem ser identificadas durante o processo de produo e
apropriao do conhecimento (Santos, 2003 e 2004). Por exemplo, o uso de
noes de causalidade um determinado fenmeno ou processo pode ser
associado a um ou mais factores/elementos causais estima, sobretudo, a
possibilidade de sobreposio da proposio causal e da explicao cientfica ou
tcnica com a respectiva atribuio de causalidade. Ao mesmo tempo, actua sobre
as causas de forma a prevenir eventos ou processos adversos ou em situaes
em que as causas so conhecidas a orientar a aco tendo em vista a
minimizao ou limitao dos impactos negativos.
Como tambm foi mencionado anteriormente, a sade e a doena emergem da
interseco de processos em curso em diferentes nveis ou escalas, e articulam o
biolgico, o ambiental, o social e o poltico (Oyama, 2000; Taylor, 2005). Como
resultado, o nexo sade-ambiente conceptualizado de formas diferentes no
quadro de diferentes discursos cientficos e polticos.

298

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Nas sociedades actuais, a biomedicina e as cincias da vida ocupam um lugar


central no espao do conhecimento e nas prioridades de financiamento da
investigao. Estando o movimento em torno da justia ambiental tambm
organizado e orientado para a macro-poltica estabelecendo ligaes entre raa,
etnicidade, gnero, estatuto socioeconmico e riscos ambientais , entende-se
que as formas primrias de controlo da sade ambiental passam tambm pela
avaliao e regulao do meio ambiente ar, gua, solo. Vrios debates tm
surgido tambm nesse domnio: como articular as perspectivas dominantes da
biomedicina (como, por exemplo, a genmica ambiental) que procuram
caracterizar as variaes genticas intrnsecas (herdadas) que podem moldar as
diferenas individuais na resposta a emisses agressivas e como certos agentes
causam mutaes que esto na origem de condies como o cancro com estas
novas perspectivas? Como articular a epidemiologia molecular que procura
analisar porque que pessoas expostas a emisses semelhantes no contraem as
mesmas doenas com formas emergentes de investigao em epidemiologia,
como a epidemiologia popular (que associa cidados ou grupos afectados e
especialistas e tem em considerao sequncias especficas de exposies e a sua
distribuio no espao e no tempo)? Mais genericamente, como articular a
investigao desenvolvida sobre processos escala celular e molecular com
investigao baseada na comunidade?
A forma como so conduzidos os estudos neste domnio contribui em grande
medida para determinar o tipo de resultados que se obtm e os modelos de
interveno propostos. Para alm disso, a definio do que includo no mbito
de um problema o sistema e nas avaliaes cientficas que so feitas desse
problema no s interfere nas definies de causalidade que so estabelecidas
299

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

como tem implicaes para a atribuio de responsabilidades (Levins, 1998). A


uma perspectiva de justia ambiental est associada uma concepo de
responsabilizao colectiva. Em situaes em que essa dimenso reduzida ou
eliminada, pode correr-se o risco de uma mudana de percepo sobre quem
responsvel pelos problemas, ao centrar no indivduo e no no ar que
partilhado por vrios indivduos o foco da responsabilizao (Shostak, 2004).
Atravessa estes debates uma tenso entre a investigao escala celular e
molecular (por exemplo, a gentica e a genmica) e a investigao no plano
comunitrio (por exemplo, a sade pblica).
As concepes contemporneas sobre as sociedades de risco promoveram
intervenes baseadas nos riscos e ameaas manufacturados, ligados a
actividades industriais e s suas implicaes para o ambiente, para a sade e para
a segurana humana. As intervenes no domnio da sade pblica parecem
continuar agarradas a velhas concepes. O domnio do ambiente e dos
problemas de sade que lhe esto associados permite estabelecer uma ponte
entre velhas e novas concepes de sade pblica. As novas procuram lidar
com reas como: os riscos e as crises sanitrias associadas contaminao do
ambiente, do ar, da gua, dos solos e dos alimentos; a exposio a txicos
resultantes da actividade industrial e usados nos produtos de consumo dirio; a
expanso de exposies e os seus impactos diferenciados no espao e em
diferentes grupos sociais; a sade e a segurana de trabalhadores e dos seus
ambientes de trabalho; a permeabilidade entre os locais de trabalho e o seu
exterior em termos de sade e de riscos ambientais. Em relao s velhas
concepes de sade pblica, subsistem os problemas associados s condies
precrias de existncia que propiciam o desenvolvimento de doenas infecciosas
300

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

que so, actualmente, na sua maioria, tratveis ou evitveis. Ainda assim, as


preocupaes associadas s velhas e s novas concepes de sade pblica
convergem quando os riscos associados industrializao se tornam visveis
escala global, quando so exportados para pases do Sul ou ainda quando doenas
(re)emergentes declaradas como erradicadas no Norte passam a ser
consideradas ameaas globais para a sade ou para a segurana humana.
Neste contexto, a crtica ao modelo epidemiolgico dominante e s concepes de
causalidade a este associadas torna-se particularmente relevante (Wing, 2000;
Zavetoski et al., 2004). Esta crtica comparvel ao reconhecimento tanto pela
medicina como pelos especialistas em sade pblica e pelas organizaes
internacionais como a Organizao Mundial de Sade (Chivian et al., 1993;
McCally, 2002b; WHO, 2005, 2006) da importncia crescente das relaes
entre ambiente e sade, e da emergncia de conceitos como sade ambiental,
sade ecossistmica ou sade sustentvel (Nunes e Matias, 2004). Como j foi
discutido na primeira parte, os contributos das cincias sociais tm sido centrais
para o desenvolvimento de abordagens ecossistmicas e ecossociais sobre a
sade, que tentam responder nos planos conceptual, terico e metodolgico aos
desafios da complexidade (Levins e Lopez, 1999; Rapport, 1998; Waltner-Toews,
2001; Nunes e Matias, 2004).
Algumas correntes do particular ateno aos debates em torno da definio de
saber especializado e das controvrsias cientficas e pblicas sobre as relaes
entre ambiente e sade e, especialmente, sobre a definio de doena ambiental
(Kroll-Smith e Floyd, 1997; Kroll-Smith et al., 2000; Zavetoski et al., 2004).
Como foi j referido, uma vez que os procedimentos desenvolvidos para avaliar
este tipo de problemas no permitem uma identificao unvoca de relaes de
301

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

causa e efeito ao contrrio do que postulado nas anlises epidemiolgicas e


toxicolgicas , aparecem interpretaes conflituantes das relaes entre sade e
ambiente. As incertezas resultantes da interaco entre ambiente e sade tornamse assim aspectos centrais do conhecimento em matria de sade ambiental. Por
exemplo, em situaes de exposio regular a poluentes, desacordos sobre os
nveis seguros de exposio so frequentes. Isto ainda mais visvel em debates
sobre os efeitos dos disruptores endcrinos, de que so exemplo as dioxinas. A
possibilidade de impactos negativos para a sade em resultado de nveis baixos
de exposio, especialmente quando continuados, leva, assim, a problematizar a
pertinncia da prpria noo de limites seguros.
A sade pblica acaba por encontrar limites quando confrontada com estes
problemas, uma vez que o horizonte temporal das suas intervenes curto e
isso teve implicaes directas na epidemiologia, a disciplina que constitui o
principal suporte cientfico da sade pblica, como veremos mais adiante. Por
outro lado, a sade pblica tende a olhar apenas para as pessoas, prestando
pouca ou nenhuma ateno aos processos de evoluo ou ecologia das
interaces entre as espcies (incluindo os parasitas e os agentes patognicos em
geral) e tem dificuldade em dar conta de que a mudana evolutiva ocorre nos
organismos doentes tambm como uma consequncia directa das sucessivas
tentativas de trat-los. No domnio da sade pblica criou-se, por assim dizer,
uma expectativa de que o desenvolvimento iria levar a uma prosperidade
mundial e a aumentos significativos nos recursos aplicados melhoria da sade.
Da que factores como os processos sociais de pobreza e opresso e as condies
do comrcio mundial no sejam considerados como matria da cincia real, que
lida com micrbios e molculas (Lewontin e Levins, 2007).
302

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Por isso, importante considerar de maneira mais aprofundada a relao entre a


epidemiologia enquanto disciplina e as formas correntes de abordagem dos
problemas de sade pblica e das relaes entre ambiente e sade.

2.1. As anlises epidemiolgicas: o contexto


complica
A epidemiologia considerada como a cincia da sade pblica, cuja actividade
consiste na preveno de doena e na promoo de sade nas populaes.
Distingue-se, pois, da medicina na medida em que se debrua sobre a preveno
da doena em populaes ou grupos alargados de pessoas, ao passo que a
medicina se centra na preveno e tratamento de doenas em pacientes
individuais (Wing, 2000). Os sculos XIX e XX foram marcados por trs grandes
eras dos estudos epidemiolgicos: durante o sc. XIX, prevaleceu o modelo das
estatsticas sanitrias; a partir do final do sc. XIX, em resultado da descoberta
de que os micrbios provocam doenas, passou-se para o perodo da
epidemiologia das doenas infecciosas74; j no sc. XX, a partir da segunda
Guerra Mundial, passou-se ao paradigma epidemiolgico das doenas crnicas.
Comeava a consolidar-se, assim, o paradigma centrado no risco (Susser e Susser,
1996). Passou a ser dominante o mtodo comparativo, recorrendo ao cruzamento
de variveis dependentes e independentes (Susser, 1973). No seio deste
paradigma, a avaliao e o teste de teorias integradas da etiologia da doena
desempenham um papel secundrio (Schwartz et al., 1999). Wing (2000) defende
que foi no contexto da descoberta dos micrbios que o pensamento

74

Recorrendo aplicao dos postulados de Koch.

303

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

epidemiolgico se foi tornando cada vez mais reducionista. A cada paradigma


epidemiolgico corresponderam mudanas significativas nas prticas de sade
pblica. Efectivamente, sendo a epidemiologia a cincia da sade pblica, a
natureza das intervenes foi sendo gradualmente alterada em funo das
transformaes da disciplina. Acrescem ainda a este cenrio os erros de clculo
associados teoria da transio epidemiolgica e mudana paradigmtica do
modelo das doenas infecciosas para o modelo das doenas crnicas. Como
mostram Lewontin e Levins (2007), j depois de ter sido declarada a morte das
doenas infecciosas (que supostamente j no constituam uma causa importante
de doena e de mortalidade, ou que, pelo menos, estariam em vias de deixar de o
ser, graas a novos recursos teraputicos como os antibiticos), registaram-se
inmeras epidemias e pandemias de doenas declaradas erradicadas ou de novas
doenas: clera, malria, tuberculose, doena do legionrio, SIDA e, mais
recentemente, as epidemias e pandemias resultantes de novas estirpes do vrus
da gripe. importante no esquecer que uma grande parte da populao
mundial, habitando sobretudo o hemisfrio Sul, continuava a ter nessas doenas
a principal ameaa sua sade e sua vida. A doutrina da transio
epidemiolgica veio, assim, a ser infirmada, pelo menos parcialmente, pela
persistncia das doenas infecciosas como um problema de sade prioritrio em
qualquer parte do mundo (Ibidem).75
O paradigma que actualmente domina, ainda, a epidemiologia baseia-se no
estabelecimento de uma cadeia que procura ligar um conjunto de factores s
manifestaes

de

uma

determinada

doena.

Embora

investigao

Quando estava a terminar a redaco desta tese, o grande problema de sade que ocupava as
primeiras pginas dos jornais e que abria os noticirios televisivos era a pandemia de gripe A.
75

304

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

epidemiolgica no seja, rigorosamente falando, uma investigao sobre as


causas da doena, comum a passagem da definio das relaes entre factores e
manifestaes da doena definio de relaes causais. Isso , de resto,
frequentemente subentendido no discurso epidemiolgico, especialmente quando
a medicina estabeleceu j essa relao causal de forma experimental ou atravs de
investigao clnica. Falar em factores diversos ou mltiplos, significa, primeiro,
que nem todas as pessoas expostas a esses factores contraem a doena em causa
e, segundo, que alguns dos no-expostos podero contrair a doena. Aceitar esta
premissa impe a obrigao lgica de comparar a ocorrncia de problemas de
saude entre pessoas expostas e no expostas ao factor de risco em causa
(Schwartz et al., 1999). Os factores de risco so avaliados e ponderados no quadro
de um modelo causal. O que acontece muitas vezes que dado mais peso
descrio da relao entre factor de risco e manifestao da doena na populao
em estudo do que explicao do processo causal (Ibidem). Esta situao faz com
que este mtodo tenda a traduzir-se em estudos mais descritivos do que
explicativos e que so centrados no conceito de populao como agregao de
indivduos. Por outro lado, assume-se, no quadro deste paradigma, a separao
entre factores e que as exposies podem ser separadas das prticas que as
produzem (Wing, 2000).
No campo da epidemiologia convencional aparece ainda o problema da
diferena de olhares consoante a natureza dos problemas a estudar. Com efeito,
quando os epidemiologistas se dedicam ao estudo de doenas infecciosas so
normalmente tidos em conta factores sociais, econmicos e polticos, mas,
quando o que est em estudo so questes relativas a resduos txicos e
mudanas qumicas na biosfera associados a doenas, esses factores raramente
305

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

so considerados (Brown et. al, 2000). Como j foi referido, e como em outras
reas do domnio ambiental, tambm aqui tem sido valorizada a chamada
avaliao de risco. Os efeitos na sade so, assim, considerados em termos da
probabilidade de ocorrncia de um determinado impacto negativo (OBrien,
2000), e no como resultado da interaco entre indivduos situados e ambiente.
Se nos centrarmos apenas no domnio das exposies, deparamo-nos ainda com a
dificuldade de detectar pequenas diferenas na ocorrncia de uma determinada
doena, ainda que essas pequenas diferenas possam ter um impacto grande na
populao, quando muitas pessoas nessa populao esto expostas aos factores
considerados relevantes (Wing, 2000). Este problema agrava-se se se tiver em
considerao que as exposies so normalmente medidas em funo da
convenincia, da disponibilidade dos dados e das convenes, mais do que com
base em modelos biolgicos do processo de doena (Ibidem).
Naomar Almeida Filho (2000) identifica o que entende serem os dois principais
problemas e as duas principais tendncias associadas s prticas dominantes no
domnio da epidemiologia. Os problemas so a causalidade e a metodologia76, as
tendncias so a tendncia profundidade e a tendncia generalidade.77 Nas

76 Para manuais com propostas metodolgicas para a epidemiologia, tanto convencionais como
crticas, veja-se Lilienfeld (1976), Kleinbaum, Krupper e Morgenstern (1982), Miettinen (1982 e
1985), Rothman e Greenland (1998). A descrio metodolgica proposta por Naomar Almeida
Filho a seguinte: Conjuntos formados por indivduos (particularizados um a um ou agregados
de algum modo) constituem a matria-prima da investigao epidemiolgica. Os agregados de
que trata a pesquisa epidemiolgica so sempre referidos a uma base geogrfica e temporal,
constituindo populaes em um sentido estrito. Tais agregados so mais do que a somatria dos
indivduos que os compem, porque os colectivos humanos so necessariamente determinados
sob o aspecto social e cultural. Por esse motivo, a Epidemiologia estuda ou agregados humanos ou
indivduos como membros de agregados humanos, colectivos de homens e mulheres. Desse modo,
o principal eixo estruturante da arquitectura da pesquisa epidemiolgica deve referir-se ao tipo de
unidade de observao e de anlise, expressa na dicotomia de estudo agregado ou estudo
individuado (Almeida Filho, 2000: 56-57).

No contexto epidemiolgico, a abertura total viria da abordagem total do objecto, por exemplo,
atravs de histrias de vida, e o isolamento viria do estudo de casos; uma abordagem intermdia
passaria pelo estudo de grupos ou sub-grupos (Ibidem).
77

306

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

suas palavras, nenhuma investigao completamente aberta ou completamente


controlada (Ibidem: 54). Numa outra perspectiva, outro problema das verses
dominantes da anlise epidemiolgica o facto de esta ser atravessada por falsas
dicotomias: a dicotomia ou/ou; a dicotomia biolgico/social; a dicotomia
fsico/psicolgico;

dicotomia

possibilidade/determinismo;

dicotomia

hereditariedade/ambiente; a dicotomia infeccioso/crnico; entre muitas outras


(Lewontin e Levins, 2007).
No podemos, contudo, falar da epidemiologia como um campo homogneo e
consensual. Os debates tm-se multiplicado tanto dentro da disciplina como a
partir de crticas externas a esta, e cresce a percepo de que a investigao
epidemiolgica produz, muitas vezes, anlises de risco inconsistentes, com
resultados pouco claros que no so facilmente destilados para um discurso de
sade pblica (Schwartz et al., 1999). Emergem, assim, as dvidas no s sobre a
capacidade de os epidemiologistas lidarem de maneira adequada com a
complexidade dos problemas enfrentados pela sade pblica, mas tambm sobre
a importncia e a centralidade que a epidemiologia pode ter nestes domnios
(Ibidem).

Como

adequar,

ento,

investigao

epidemiolgica

como

conhecimento-base para a interveno no domnio da sade pblica aos desafios


da complexidade e da incerteza? Como evitar a consolidao de uma
epidemiologia sem memria e sem sonhos (Breilh, 2006)?
Partindo da anlise efectuda por Almeida Filho (2000), vale a pena olhar para os
diferentes desenhos possveis de investigao epidemiolgica:

307

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Quadro 1. Organizao da investigao epidemiolgica


Tipo operativo

Posio do investigador

Agregado

Observacional

Interveno

Individuado

Referncia temporal

Denominaes
correntes

Transversal

Estudos ecolgicos

Longitudinal

Estudos de tendncia ou
sries temporais

Longitudinal

Ensaios comunitrios

Transversal

Pesquisas/surveys

Longitudinal

Estudos prospectivos
(coortes) ou estudos
retrospectivos (casocontrole)

Longitudinal

Ensaios clnicos

Observacional

Interveno

Fonte: adaptado de Almeida Filho (2000).

Duas orientaes principais marcam a investigao em epidemiologia: uma de


natureza descritiva, que procura verificar as frequncias de distribuio da
doena numa determinada populao num dado momento, e outra analtica, que
procura testar hipteses etiolgicas (Nunes, 1998).
Recuperando o caso da Urgeiria, atrs analisado, e partindo da descrio dos
diferentes desenhos de investigao avanados por Almeida Filho, a metodologia
a utilizada pode ser classificada como de tipo individuado. Os investigadores
adoptaram uma posio observacional, temporalmente longitudinal, cabendo
assim o seu trabalho na categoria de estudo de pesquisa ou survey. Segundo
Almeida Filho, este tipo de estudos produz instantneos da situao de sade de
308

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

uma populao ou comunidade com base na avaliao do estado de sade de cada


um dos seus membros, produzindo a partir da os indicadores globais de sade
para o grupo investigado. Ora, ainda de acordo com o mesmo autor, os estudos
transversais (ou como outros autores os definem, seccionais) tm sido os
desenhos mais utilizados na prtica concreta da investigao no domnio da
sade pblica.
Percebe-se, assim, que os modelos convencionais de produo de conhecimento
no domnio da epidemiologia falhem normalmente na deteco de situaes de
danos ambientais (Allen, 2003), centrando-se mais numa concepo do risco de
doena enquanto atributo dos indviduos e dos seus comportamentos individuais.
Muitas das questes que seria relevante considerar no domnio da sade pblica
nem sequer so tidas em conta nas anlises epidemiolgicas convencionais, assim
como se desconsidera o potencial papel das comunidades durante a realizao
dos estudos. Em suma, h uma tendncia para negligenciar o ambiente social
onde a doena ocorre (Schwartz et al., 1999) e para problematizar a dimenso
social do objecto de estudo (Almeida Filho, 2000). Duas tentativas de lidar com
as dimenses sociais emergiram, na dcada de 1980, atravs da consolidao de
duas correntes: a epidemiologia crtica (que ser explorada mais frente) e a
epidemiologia clnica (tambm denominadada de epiclnica). A primeira
procurou orientar a investigao para fora, ou seja, para o mbito social, e a
segunda procurou negar a relevncia dessa dimenso social, considerando os
processos sade/enfermidade (Almeida Filho, 2000).
Estes debates assumem particular relevncia quando consideramos, como aqui
o caso, os processos sade/doena ambiental. Como foi j referido, a prpria
conceptualizao de doenas ambientais ainda alvo de inmeras discusses,
309

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

devido, precisamente, a todas as contingncias inerentes sua gnese,


persistindo a posio de que certas doenas podem, efectivamente, ter uma
relao com determinados factores ambientais, mas que tambm podem estar
relacionadas com outros factores, resultantes nomeadamente dos modos de vida
prprios das sociedades actuais e, consequentemente, das escolhas dos
indivduos sobre os seus estilos de vida. Mesmo relativamente a doenas s quais
claramente se atribuem causas ambientais, como o caso de doenas provocadas
por disruptores hormonais veja-se, por exemplo, a associao que hoje se
estabelece entre a exposio a dioxinas e a prevalncia da endometriose (Capek,
2000) , esta tenso permanece. Mas precisamente a partir destes terrenos
complexos que a necessidade de considerar a epidemiologia numa perspectiva
mais alargada se tem afirmado.
Tentativas de reconfigurao do paradigma dominante tm sido apontadas por
vrios autores. Uma dessas propostas passa pelo reforo de duas dimenses
principais: primeiro, a procura de causas que permitam articular mltiplos nveis
de organizao (alargando tanto para o plano macro como para o plano micro,
incuindo o interior dos organismos); segundo, ampliar a dimenso temporal para
incluir tanto as histrias de desenvolvimento pessoal como a histria da
sociedade, atendendo a processos dinmicos (Beaglehole e Bonita, 1997; Krieger,
1994; Pierce, 1996; Wing, 1994).
Steve Wing (2000) considera que, para se pensar uma verdadeira alternativa ao
paradigma dominante, os processos de investigao teriam de ser reorganizados
de forma a: no colocar questes apenas sobre o que bom ou mau para a sade
em geral, mas analisar os efeitos diferenciais bom ou mau para quem?;
procurar as relaes entre vrias doenas e exposies e no apenas os pares
310

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

isolados de exposio-doena; olhar para os efeitos colaterais das intervenes e


das exposies, j que muitas vezes as consequncias no esperadas so mais
importantes do que as esperadas; desenvolver formas de utilizar a informao
histrica, as narrativas de desenvolvimento de determinadas populaes ou
grupos de pessoas individuais, com o objectivo de articular o local com o global;
reformular o quadro conceptual da investigao, incluindo a anlise de
pressupostos e a construo social do conhecimento cientfico como partes
centrais de qualquer investigao; reconhecer que o problema de controlar os
factores geradores de confuso resulta da procura de relaes independentes; e,
finalmente, reconhecer a humildade do processo de investigao cientfica e o
compromisso com o desempenho de um papel de apoio aos esforos para
melhorar a sociedade e a sade pblica.
Outros autores (Schwartz et al., 1999) propem o que denominam de paradigma
da eco-epidemiologia. Esta proposta tem como objectivo estudar as relaes
mltiplas entre diferentes nveis que contribuam para a expanso do nosso
entendimento dos processos de doena. Para tal, apontam para o reconhecimento
da interdependncia entre os indivduos e as suas relaes com contextos
biolgicos, fsicos, sociais e histricos em que vivem. Isto implica que as teorias
sobre as causas das doenas e a patognese possam ser conceptualizadas em
todos os nveis de organizao, uma vez que as causas detectveis variam entre
diferentes nveis e que teorias em nveis diferentes podem apontar para diferentes
entendimentos da doena e das estratgias de preveno. Em suma, as premissas
desta eco-epidemiologia so: as causas das doenas ocorrem em todos os nveis
de organizao e no apenas no nvel individual; ainda que os nveis de
organizao sejam diferentes, estes interpenetram-se sob formas que podem
311

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

alterar a cadeia de causalidade em cada nvel; por ltimo, a histria, social e


individual, merece um lugar de destaque na procura das causas da doena.
O que estas propostas tm em comum o facto de obrigarem a reconceptualizar
os conceitos-chave do paradigma epidemiolgico dominante: risco e doena.
Neste quadro, os estudos epidemiolgicos no podero ignorar as determinantes
da sade no plano comunitrio. Coloca-se, assim, um dos maiores desafios
sade pblica: perceber como que as principais determinantes da sade das
populaes ambientais, sociais, fsicas, econmicas, comportamentais e
genticas interagem e afectam a sade das populaes (Fielding, 1999).
Por ltimo, centrar-me-ei um pouco mais naquelas que so as duas abordagens
epidemiolgicas mais desafiantes a epidemiologia crtica e a etnoepidemiologia.
Estas duas correntes so as que permitem lidar de forma mais directa com os
problemas do nexo sade-ambiente identificado ao longo deste trabalho.
A epidemiologia crtica, desenvolvida, sobretudo, na Amrica Latina, procurou
responder aos limites dos modelos epidemiolgicos convencionais de uma forma
original. Esta corrente, de forte influncia marxista, adoptou o conceito de
reproduo social como um dos seus eixos estruturantes de anlise, sustentando
ainda que o modelo epidemiolgico dominante funcionava como instrumento do
projecto de dominao capitalista. H vrias correntes da epidemiologia crtica.
Aqui, centrar-me-ei numa das propostas que mais marcou este campo. As
primeiras formulaes defendiam que os processos epidemiolgicos se expressam
em cada classe social de forma concreta, sendo, por isso, possvel identificar um
perfil epidemiolgico de classe, que constitudo por dois elementos
fundamentais: um associado essncia, que se configura no perfil reprodutivo, e

312

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

outro de carcter fenomnico, que se configura no perfil do processo


sade/doena (Breilh e Granda, 1985). Uma das acusaes s primeiras verses
da epidemiologia crtica assentou no facto de esta ser muito vinculada classe
social e, consequentemente, reduzir a complexidade social a uma nica dimenso
da vida social. Neste contexto, a epidemiologia crtica apontava o dedo ao
monocausalismo, ao mesmo tempo que se refugiava no monodeterminismo
associado ao primado da classe social (Almeida Filho, 2000). Verses mais
recentes da epidemiologia crtica partem do princpio de que a redefinio do
conhecimento no domnio da epidemiologia um problema epistemolgico e
poltico (Breilh, 2006), sendo possvel unir estas duas dimenses num modelo de
desenvolvimento emancipatrio:
[a] epidemiologia crtica tem de romper o cerco eurocntrico, liquidar as
contas
com
a
racionalidade
influenciada
pelo
pensamento
simplificador/redutor do positivismo e se abrir para as possibilidades mais
objectivas da complexidade e da diversidade (Ibidem: 259).

Assim, so identificadas quatro grandes dimenses desse projecto. Uma delas a


metodolgica. No volto aqui a referi-la, uma vez que os seus pressupostos foram
j enunciados atrs. A segunda dimenso a ontolgica, ou seja, a que se prende
com a compreenso da realidade e com a concepo do que realmente existe.
Segundo o mesmo Breilh (Ibidem), a determinao da sade colectiva mostra
um dinamismo do todo e das partes, um movimento em que a histria do todo
depende da histria das partes e vice-versa. Neste sentido, a determinao dos
fenmenos de sade de uma comunidade mostra que eles so, ao mesmo tempo,
a expresso dos processos da sociedade em geral e a expresso dos processos que
correspondem aos modos especficos de vida dos grupos. A terceira dimenso,

313

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

epistemolgica, procura dar conta da lgica do saber e do seu movimento: de


unidade e diversidade; do simples para o complexo e vice-versa. Nesta dimenso
reconhecida a regularidade e a incerteza. No h lugar nem para o
determinismo, nem para o relativismo absoluto. Por ltimo, a quarta dimenso
a praxiolgica e corresponde s formas do fazer. A centralidade do debate
coloca-se na unidade e na diversidade, sendo o conhecer para transformar um
dos elementos-chave desta concepo (Ibidem).
A outra proposta mais prometedora entre as que surgiram nos ltimos anos a
da etnoepidemiologia. Esta proposta, avanada por Naomar Almeida Filho
(2000) diverge da anterior, ainda que, ao invs de abandonar o conceito de
reproduo social, seja sugerido que este deve ser retomado de forma mais
praxiolgica e menos estruturalista. A etnoepidemiologia parte, assim, do
pressuposto de que s um estilo etnogrfico de investigao poder permitir
compreender os objectos de conhecimento que so insubordinados ao raciocnio
indutivo convencional da epidemiologia (Ibidem). O seu duplo objectivo passa,
por isso, por explorar novos objectos ao mesmo tempo que conquista os objectos
insubordinados, configurando-se como a explorao de alternativas para a
investigao sobre os determinantes sociais da sade que se baseiem numa
referncia espao-populao mais concreta (Ibidem: 176). No quadro da
etnoepidemiologia, a profundidade e a generalidade devem estar sempre
presentes na investigao, assim como a pluralidade metodolgica, de modo a
explorar todas as possibilidades que so abertas por uma concepo deste tipo.
Em suma, a etnoepidemiologia aparece como uma abordagem epidemiolgica
dos modos de vida, com maior abertura para estudar a produo social dos riscos
na cotidianidade, incluindo os seus aspectos simblicos e, ao mesmo tempo,
314

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

permitir estudos de etnomodelos de representao da distribuio e ocorrncia


de doenas em populaes, como por exemplo as teorias nativas de contgio e
causalidade colectiva de morbilidade e a aplicao do mtodo etnogrfico para o
estudo da prtica cientfica do campo epidemiolgico (Ibidem: 180-1).
A etnometodologia pressupe, assim, o reconhecimento de que os fenmenos
sade/doena/cuidado constituem processos sociais e, como tal, devem ser
concebidos

abordados

enquanto

processos

histricos,

complexos,

fragmentados, conflituosos, dependentes, ambguos e incertos (Ibidem: 183).


Atrs, aquando da anlise dos casos, foram explicitados os pressupostos da
epidemiologia popular. Seria redundante voltar a enumer-los, mas importante
referir que mesmo entre os crticos da epidemiologia convencional no h
posies unnimes em relao ao modo de relacionamento desejvel entre a
epidemiologia disciplinar ou cientfica (convencional ou crtica) e a
epidemiologia popular. Breilh (2006), por exemplo, defende que as duas
epidemiologias (cientfica e popular) no se devem juntar. Cada uma delas
deve, antes, conservar a sua riqueza, a sua lgica prpria, as suas condies de
validade e de pertinncia, mas dispondo-se a uma escuta mtua.
Um dos elementos que ressalta desta anlise que, dependendo da perspectiva,
quando discutimos o que conta como conhecimento podemos estar a discutir
coisas muito diferentes. Todos os processos de investigao epidemiolgica
identificados produzem realidades materiais-semiticas diferentes. Recuperando
a noo de poltica ontolgica, tal como foi definida por Law (2002) e Mol
(2002), dependendo da perspectiva adoptada, so desencadeados diferentes
processos de criao de novas entidades e de relaes a partir da mobilizao dos

315

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

conhecimentos ou de recursos cientficos. Cada uma dessas perspectivas desenha


e recorta o mundo e as entidades que o habitam de forma diferente, cria divises
e associaes e interfere com a materialidade do mundo de maneiras distintas e
com consequncias diferentes. Nas perspectivas dominantes, tende a ser
favorecido o conhecimento cientfico ou tecnolgico, havendo lugar a um
permanente trabalho de demarcao entre o que conta como conhecimento e o
que no conta como conhecimento. Tambm nessas perspectivas, evidente a
separao entre factos e valores: os primeiros so confiveis, os segundos devem
ser excludos da anlise. O recurso a perspectivas alternativas permite resgatar
algumas das ausncias produzidas por estes procedimentos dominantes. Elas
configuram-se assim como mais apetrechadas para lidar com o nexo sadeambiente, com as singularidades e os colectivos, com a histria e os processos,
com a incerteza e complexidade. Optar por um mtodo ou por outro tem assim
impactos muito diferenciados na definio de polticas e nas intervenes
pblicas nestes domnios.

2.2. Os perigos so profanos e os riscos so


profissionais: os debates em torno da causalidade
A segunda discusso que quero aqui recuperar a da centralidade das concepes
de risco associadas produo de conhecimento no domnio dos problemas
ambientais e de sade. Dedico, por isso, este ponto ao aprofundamento das
concepes associadas ao modelo da sociedade de risco e, em particular, s
diferentes concepes de risco e de incerteza no contexto da investigao nestes
domnios.
316

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

O modelo da sociedade de risco (Beck, 1992), j antes evocado, coloca em


evidncia os temas dos riscos manufacturados e da distribuio de males, a
distino entre definies tcnicas e definies profanas do risco, a definio,
avaliao e aceitabilidade dos riscos, as relaes entre risco, conhecimento e
experincia, a distino entre risco, racionalidade e domesticao da incerteza e,
finalmente, as relaes entre risco e democracia. Nas concepes dominantes, a
noo de risco aparece associada noo de deciso racional e a noo de
incerteza radical aparece associada noo de riscos de desenvolvimento
(Callon et al., 2001).
Uma pergunta crucial que fica por responder, porm, a seguinte: at que ponto
poder ser democrtica uma avaliao de risco? A avaliao de risco convencional
inacessvel s pessoas comuns, torna obscuro ou remove o direito fundamental
de dizer no ao envenenamento desnecessrio do corpo e do ambiente e, na
maioria das avaliaes de risco, considera-se que actividades ou comportamentos
potencialmente danosos devem ser considerados inocentes at prova em
contrrio. Mary OBrien (2000) vai ainda mais longe quando refere que muitas
avaliaes de risco usam os dinheiros pblicos para justificar a continuao da
sujeio das populaes a condies danosas para o ambiente e para a sua sade.
Nessas concepes, o risco tem de ser claramente diferenciado de noes como
perigo, exposio e incerteza. A diferena convencionalmente aceite entre perigo
e risco aquela que reconhecida pela Organizao Mundial de Sade (WHO,
1975), segundo a qual a noo de perigo designa o termo quantitativo que
expressa o potencial de um agente ambiental causar um dano sade e a noo
de risco a probabilidade de ocorrncia do perigo. O perigo , assim, associado a
uma determinada actividade ou substncia (por exemplo, toxicidade de um
317

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

produto qumico) e a exposio corresponde quantidade que assimilada pelos


organismos humanos. Daqui resulta que todas as avaliaes de risco se baseiam
na combinao dos perigos de uma dada actividade ou substncia com a
exposio dos humanos ou outras espcies s actividades ou substncias
perigosas como forma de estimar o risco de tal actividade ou substncia para os
humanos ou outras espcies (OBrien, 2000). Neste processo, muitos factores vo
sendo ignorados, seja porque nunca foram examinados, seja porque a sua
incluso iria complicar excessivamente o modelo quantitativo do risco, seja ainda
porque a sua incluso poderia fazer com que a exposio parecesse muito
perigosa (Ibidem).
No seu estudo de processos de avaliao de risco, OBrien (Ibidem) elencou
alguns dos elementos de perigo e de exposio que so normalmente
considerados ou excludos nas avaliaes de risco. Fiquemo-nos pelos elementos
associados aos perigos. Entre os considerados esto: os perigos identificados em
laboratrio (com doses controladas e medio da exposio); a considerao
selectiva dos perigos associados a certos ingredientes; os perigos identificados em
animais de laboratrio; os perigos identificados pela medio de exposies de
animais a partir de testes qumicos; os efeitos adversos especficos notados a
partir de testes tambm especficos; os efeitos notados para testes requeridos
durante

processo.

Entre

os

ignorados,

encontram-se:

os

perigos

experimentados por humanos e no humanos no terreno; os perigos associados a


formulaes completas, incluindo os ingredientes secretos vistos isoladamente e
em combinao com os ingredientes escolhidos; as variaes dos impactos dos
perigos para humanos e no-humanos em funo das caractersticas genticas,
idade, sensibilidade e condio de sade; os perigos aditivos, cumulativos e
318

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sinergticos relacionados com a exposio quotidiana a outros qumicos txicos;


todos os efeitos possveis, incluindo os no detectados laboratorialmente (dores
de cabea, fadiga, perturbaes emocionais, etc.); e, finalmente, os efeitos que
poderiam ter sido detectados se tivessem sido includos nos testes requeridos.
Um outro problema que , desde logo, colocado a um modelo baseado na
avaliao do risco que, no domnio de interveno da sade, esta tem de ser
anterior exposio aos txicos. As avaliaes de risco, porm, excluem essa
possibilidade e dependem da capacidade de determinar as exposies.
Mas as definies de risco no se confinam ao seu entendimento cientficotcnico. No contexto das definies profanas, o conceito de risco engloba tanto o
perigo como a possibilidade de haver perigo. Esta ltima dimenso desapareceu,
contudo, dos quadros de anlise cientfica dos riscos ambientais e de sade.
Por outro lado, se, no discurso social corrente, a causa do risco pode tambm ser
chamada de risco, no domnio da epidemiologia, o conceito de risco associado
ao de probabilidade, situando-se para alm do sujeito e referindo-se a populaes
ou colectivos humanos (Almeida Filho, 2000). Na prtica clnica, o risco usado
como sinnimo de soluo tcnica para a reduo da incerteza no processo de
tomada de decises, reforando a dimenso do risco individual que permite no
s criar uma propedutica dos riscos como uma teraputica dos riscos
(Ibidem). Neste domnio, alis, a preveno deixou de ser uma problemtica
colectiva (como o no contexto dos modelos epidemiolgicos de preveno dos
riscos) e passou a constituir-se como preveno individual dos riscos (Almeida
Filho, 1992).

319

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

J a definio corrente de risco ambiental engloba tanto o risco para o ambiente


quanto o risco com origem no ambiente, sendo que o primeiro traduzido por
risco ecolgico e o segundo por risco para a sade (Mendes, 2000).
Voltemos ao quadro de anlise da sociedade de risco. Aqui, a definio tcnica de
risco traduzvel na probabilidade de ocorrncia de um acontecimento numa
dada populao, num dado perodo ou momento do tempo (Nunes e Matias,
2002). Outras definies tcnicas de risco incluem:
A probabilidade de que um acontecimento adverso particular ocorra
durante um perodo de tempo definido, ou resulte de um desafio especfico.
Enquanto probabilidade no sentido em que a define a teoria estatstica, o
risco obedece a todas as leis formais da combinao de probabilidades
(Royal Society, 1992)

Em situaes em que possvel fazer escolhas, o risco aparece como o


conhecimento preciso de uma distribuio de probabilidades das consequncias
que decorrem de cada alternativa (March e Simon, 1993). Por ltimo, pode ainda
ser definido como um perigo ou uma ameaa claramente identificada, cuja
probabilidade de ocorrncia pode ser determinada, dentro de certos limites e em
certas condies (Callon et al., 2001).
No domnio da sade ambiental, o tratamento do risco ocorre atravs de trs
processos principais: a anlise de risco, a gesto de risco e a comunicao de risco
(Mendes, 2000). Neste campo, a anlise de risco usada, sobretudo, como forma
de obter resposta a trs questes: o que pode correr mal? Com que
probabilidade? Quais as consequncias?
No domnio da epidemiologia, tende a ser usada uma concepo mais
reducionista de risco, tal como vimos no ponto anterior. Nesse sentido, Naomar

320

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Almeida Filho (2000) prope quatro elementos-chave para alargar essa


concepo: praxis, pluralidade (aqui entendida como epistemodiversidade),
complexidade e transdisciplinaridade. No domnio da praxis, o alargamento do
conceito implicaria a incorporao tanto do significado quanto do sentido de risco
nos seus factores e nos seus efeitos; no plano da pluralidade, implicaria
considerar a natureza complexa, subjectiva e contextual da relao entre
sade/doena/cuidado e processos sociais, substituindo a abordagem clssica de
factores de risco por uma abordagem de modelos de fragilizao e abrindo a
cincia epidemiolgica investigao dos aspectos simblicos do risco e dos seus
determinantes (valor, relevncia e significado)78; no plano da complexidade,
superando-se o prprio reducionismo que a quantificao da doena atravs da
noo de risco, o que no se resolve atravs da multiplicao dos elementos de
um determinado sistema, como o mostra a noo de multicausalidade usada na
epidemiologia dominante (que exclui a hierarquia e a diversidade e considera
todas as interconexes entre os componentes do sistema como sendo da mesma
natureza)79; finalmente, no plano da transdisciplinaridade, seria preciso
incorporar no s as relaes estabelecidas entre vrias disciplinas, mas tambm
as relaes com os modos de vida e as prticas de sade (Ibidem).
Como mostram Delicado e Gonalves (2007), a conscincia actual e o activismo
social em torno do risco, com particular destaque para o risco ambiental e de
Um dos problemas da metfora factores-produzindo-riscos que se centram exclusivamente
na aco externa, ignorando as reaces internalizadas e o facto de no considerar que gnero,
gerao, situao conjugal, histria migratria e ocupacional, nveis de renda, classe social, local
de residncia se associam maior ou menor incidncia de patologias ou implicam maior ou
menor exposio a contaminaes (Almeida Filho, 2000: 173). Sendo estas variveis
convencionalmente tomadas como factores de risco sociais, o que normalmente se conclui que
o factor de risco no pode ser legitimamente aplicado nestes casos (Ibidem).

78

Pensar a complexidade pensar em sistemas dinmicos, transformao, iterao, nolinearidade, caos, abertura considerao de paradoxos, emergncia, borrosidade (fuzziness),
fractalidade (Almeida Filho, 2000).

79

321

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

sade pblica, tm gerado um clima favorvel ao questionar do paradigma do


risco enquanto questo de verificao ou medida cientfica.80
Para podermos fazer leituras mais robustas das questes que esto aqui em causa,
fundamental associar as interpretaes sobre o risco e a incerteza s formas
emergentes de participao (Nunes, 2003). Os problemas de sade pblica
associados ao ambiente incluem, entre outros, surtos de doena em agricultores
expostos a pesticidas, identificao de clusters de cancros em situaes de
exposio a lenis de gua contaminados, identificao de doenas resultantes
de desordens hormonais associadas exposio a elevados nveis de emisses
poluentes, entre muitos outros. tambm por isso que este um domnio muito
importante para o reenquadramento das controvrsias cientfico-tcnicas. No
entanto, as limitaes de alguns dos procedimentos centrais de avaliao de
riscos, como os que se apoiam em anlises epidemiolgicas e toxicolgicas, tm
suscitado interpretaes conflituais sobre as causas dos problemas em debate e a
atribuio de responsabilidades pela resposta (ou falta dela) a esses problemas.
Parte do conflito cientfico-tcnico neste campo deve-se s incertezas sobre os
efeitos das quantidades e duraes das exposies e dificuldade em estabelecer
relaes de causa-efeito entre uma dada doena e a exposio a agressores
ambientais especficos, frequentemente mediada por comportamentos humanos
(Kroll-Smith et al., 2000). Algumas destas questes tornaram-se centrais em
debates recentes, nomeadamente nos que se referem aos efeitos da exposio a

Num inqurito recentemente realizado, Delicado e Gonalves (2007) apontam para a


centralidade dos riscos ambientais na percepo contempornea do risco em Portugal e para a
existncia de uma maior ansiedade dos cidados portugueses perante os riscos globais do que
perante os riscos de proximidade, perante os novos riscos do que perante os riscos
tradicionais, perante os riscos crnicos do que perante os riscos agudos. Em relao aos
riscos de proximidade e percepo dos riscos ambientais, resultados semelhantes j tinham sido
apresentados em estudos anteriores (Lima, 2005; Lima e Castro, 2005; Schmidt et al., 2000).
80

322

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

emisses regulares de substncias poluentes, como os chamados Poluentes


Orgnicos Persistentes (dioxinas, por exemplo). Em suma, as doenas
ambientais configuram-se como um objecto de controvrsia, situao que
muito devedora das contingncias inerentes sua gnese e das dificuldades em
caracterizar a sua etiologia.
Como os estudos epidemiolgicos convencionais nos mostram, estudar o risco
tem como principal objectivo estabelecer as probabilidades de ocorrncia de
eventos de doena em indviduos ou populaes expostos a determinados factores
e, a partir da, permitir inferncias causais. O recurso lgica causal no domnio
epidemiolgico vive da existncia de trs pressupostos metafricos que lhe esto
associados: evento, nexo e fluxo (Almeida Filho, 2000). No contexto do
paradigma epidemiolgico dominante, o nexo causal pensado como uma
conexo linear, no complexa, unvoca e, como tal, vulnervel ao uso de
operaes de quantificao para descrev-lo (Ibidem: 124). Nesta sequncia
temporal, consolida-se a incapacidade de incorporar a emergncia do novo,
favorecendo o congelamento das categorias bsicas do ser (Ibidem).
Apesar de todas estas contingncias e limitaes, prevalece a ideia de que os
perigos ou as incertezas no podem ser demonstrados cientificamente, ao
contrrio dos riscos. No domnio da biomedicina, alis, o recurso crescente
terminologia do risco aparece vinculado adopo de critrios de cientificidade
especficos, justificados pela necessidade de racionalizar as prticas mdicas e
os saberes da medicina (Nunes, 2002).
Mas, como vimos antes, uma das principais fontes de conflito em situaes
ligadas a problemas ambientais a constatao de elevados nveis de incerteza,

323

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

mesmo em situaes em que a ligao das manifestaes de uma doena a causas


ambientais clara. Um dos problemas resultantes da lgica causal associada
anlise epidemiolgica que quando no se confirma uma relao causa-efeito de
que se est procura se exclui um amplo leque de eventos possveis que estavam
dependentes da confirmao dessa relao. A causalidade , assim, assumida
como se se tratasse de uma propriedade gentica de um evento ou de um
fenmeno:
() a epidemiologia cuida muito bem de demarcar e controlar as impurezas
do seu campo (indeterminao, vieses, factores de confundimento,
modificadores do efeito), j que para os seus agentes o que no pode ser
naturalizado ou matematizado deve ser prontamente descartado como
resduo do objecto-modelo. () h um movimento no sentido de
apagamento da dimenso singular humana, que se traduz em cdigos
grficos ou matemticos e se completa com o deslocamento do nvel dos
colectivos-agregados-populaes, tal como definidos pela ptica
epidemiolgica. () um dos problemas mais srios da maneira tradicional
de construir o processo de investigao epidemiolgica consiste no
injustificado privilgio que se d a um tipo particular de determinao, o
causalismo (Almeida Filho, 2000: 175).

Por outro lado, a resistncia em abandonar modelos ancorados na avaliao de


risco convencional e na atribuio de relaes causais prende-se com o facto de as
causas nicas serem mais facilmente patenteveis do que redes complexas de
determinao recproca (Lewontin e Levins, 2007). Um dos problemas muitas
vezes associados s avaliaes de risco convencionais o facto de aos riscos
remanescentes ser convencionalmente atribudo o epteto de riscos socialmente
aceites ou riscos socialmente aceitveis. Contudo, como refere OBrien (2000,
xviii), no aceitvel para as populaes dizer-lhes que os impactos negativos
aos quais vo estar sujeitos so seguros ou insignificantes.

324

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Mesmo correndo o risco de repisar terreno j percorrido, importante insistir


num outro aspecto que tem sido apontado ao longo deste trabalho: a tendncia
para a confuso entre risco e incerteza, atribuindo-lhes o mesmo significado
atravs da caracterizao do risco como domesticao da incerteza.
Recuperando a distino proposta por Callon et al. (2001), recorde-se que o
conceito de risco associado a um perigo bem identificado, ocorrncia de um
acontecimento ou de uma srie de acontecimentos que podem ser descritos e que
so caracterizados por uma probabilidade conhecida de ocorrncia. Em algumas
verses, esta concepo incorpora os efeitos ou impactos esperados dos eventos a
que se refere. Mesmo definindo o risco de forma ampla, para alm da sua
concepo probabilstica, necessrio ter em conta que quando estas
probabilidades so estabelecidas num conjunto de cenrios hipotticos, de
mundos possveis (Ibidem), devemos falar de incerteza. semelhana do risco,
esta pode igualmente ser considerada num sentido amplo, isto , indo do total
desconhecimento identificao clara desses mundos possveis. Num trabalho
anterior (Nunes e Matias, 2002), procurmos precisamente explorar o debate em
torno da distino entre risco e incerteza e das implicaes da resultantes para a
produo de conhecimento e para a definio dos modelos de interveno.
Regressemos brevemente s maneiras de definir o que se entende por incerteza
que foram j evocadas de passagem. Uma dessas definies avanada por
March e Simon (1993): em situaes em que possvel fazer escolhas, h
incerteza quando as consequncias de cada alternativa pertencem a algum
subconjunto de todas as consequncias, mas o decisor no pode atribuir
probabilidades definidas ocorrncia de uma consequncia em particular.
Genericamente, uma situao de incerteza pode ser caracterizada como aquela

325

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

em que no possvel definir com preciso ou sequer identificar os


acontecimentos potencialmente perigosos ou danosos, nem atribuir uma
probabilidade sua ocorrncia ou s consequncias de escolhas alternativas
(Nunes e Matias, 2002). Assim, a incerteza prpria de situaes caracterizadas
por uma diversidade de processos heterogneos e contingentes cuja interseco
resulta na emergncia de configuraes complexas e sem regras (Taylor, 2005)
e/ou de configuraes singulares. O que se tem passado que o modelo
dominante

da

racionalidade

cognitivo-instrumental

procura

transformar

incertezas em riscos, racionalizar problemas que estavam, antes, fora do


domnio do controlo sistemtico (Clarke, 1999).
Como referi antes, optar por um modelo assente no risco ou um modelo assente
na incerteza tem consequncias bastante diferentes para a produo do
conhecimento e para a interveno (Nunes e Matias, 2002). No que diz respeito
produo de conhecimento, os procedimentos baseados numa perspectiva de
anlise de risco tendem a ser padronizados e rotinizados, baseados na
identificao de factores de risco e em modelos probabilsticos e causais. Nessa
perspectiva, o campo coberto pelo modelo circunscrito e o conhecimento
considerado como cumulativo isto , cada nova situao pode ser conhecida e
analisada a partir do conhecimento das situaes anteriores e do seu desfecho.
Quando a produo de conhecimento assenta no conceito de incerteza, verifica-se
o recurso a um conjunto heterogneo de modos de conhecimento e de
procedimentos de produo deste, como a ponderao de provas a
ponderao de elementos de prova produzidos atravs de procedimentos e de
critrios de avaliao distintos , a interpretao e a definio de plausibilidades
concorrentes. O campo coberto pelo modelo ampliado e o conhecimento
326

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

entendido como sendo sempre parcial, incompleto e revisvel (Ibidem). J no


plano da interveno, um modelo assente nos procedimentos de anlise de risco
caracteriza-se pelo favorecimento da interveno tcnica, preventiva ou
correctiva, agindo-se sobre causas identificadas ou sobre as consequncias de
eventos. A interveno limitada no tempo e no espao, em funo de condies
tcnicas disponveis. dada preferncia preveno. Neste modelo, a ausncia
de prova prova de ausncia de risco, at demonstrao em contrrio. Tambm
aqui o conhecimento cumulativo. Do lado de um modelo de interveno
baseado na incerteza, privilegia-se as aces com medida, mobilizando actores
diversos e agindo sobre o que pode ser descrito como a ecologia dos problemas
identificados ou potenciais. A definio dos mbitos temporal e espacial da
interveno feita em funo das caractersticas do problema. So favorecidas
intervenes de tipo precaucionrio. Neste modelo, a ausncia de prova no
considerada prova de ausncia. Tambm aqui, o conhecimento considerado
como sendo sempre parcial e incompleto (Ibidem).
O modelo baseado na avaliao tcnica do risco associado preveno,
excluso dos no especialistas e dos modos de conhecimento e de experincia
no-cientficos, dissociao dos factos e dos valores, do tcnico e do
poltico, separao entre avaliao e aceitabilidade dos riscos e ao tempo e ao
espao curtos. O modelo associado na incerteza associado ponderao das
provas, incluso de todos os actores e modos de conhecimento relevantes,
indissociabilidade de factos e de valores, do tcnico e do poltico e
multiplicidade de tempos e de espaos.
Ora, o que se verifica em muitas situaes, como aquelas que aqui foram
estudadas, que h uma propenso para procurar domesticar a incerteza,
327

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

reduzindo-a quilo que compatvel com os pressupostos e procedimentos da


avaliao de risco. Na medida em que so eliminados todos os factores que no
sejam susceptveis de integrao em processos de avaliao cientfica do risco,
passam a ser ignoradas ou desqualificadas todas as referncias experincia e s
concepes normativas dos actores e das populaes ou comunidades expostas ao
problema com que se pretende lidar, a no ser enquanto informao que permita
identificar obstculos invariavelmente associados ignorncia, manipulao
ou irracionalidade aceitao e ao reconhecimento, por parte desses actores
ou populaes, de que a avaliao e gesto de riscos, desde que conduzidas dentro
dos limites compatveis com critrios de cientificidade, garantem um
conhecimento adequado dos nveis aceitveis de risco de certas actividades,
processos e substncias.
Mas qual seria o efeito de considerar uma abordagem que invertesse os
pressupostos deste tipo de anlise? Mary OBrien (2000) refere a existncia de,
pelo menos, quatro actividades centrais que tornam impossvel afirmar, com a
segurana geralmente exibida pelos avaliadores de risco, que uma actividade ou
substncia perigosa segura ou que os seus efeitos so insignificantes: uma
actividade ou substncia perigosa pode provocar muitos efeitos adversos
diferentes; os efeitos adversos de uma actividade ou substncia perigosa no
podem ser separados dos efeitos de outras actividades ou substncias perigosas,
devendo antes ser considerados nas suas interferncias e potenciaes; os
organismos tm diferentes capacidades de assimilao e histrias nicas de
exposio a perigos; no possvel compreender todas as consequncias
indirectas e interrelacionadas de uma dada aco, processo ou entidade no
contexto de um ambiente complexo. tambm neste sentido que Murphy (2006)
328

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

se refere ao facto de a domesticao da incerteza ser usada muitas vezes no


como resultado da falta de compreenso das relaes envolvidas nos processos
considerados, mas como arma, sobretudo quando esto em jogo problemas
ambientais: no que diz respeito s questes ambientais, a incerteza, e
consequente inaco, com regularidade o resultado propositado dos esforos do
Estado e das empresas/interesses econmicos.
importante, por isso, sublinhar a existncia e as implicaes de vises
diferentes desta, que permitem lidar de forma mais adequada com a
complexidade e a incerteza prprias de muitos dos fenmenos que so abordados
atravs dos procedimentos de avaliao e gesto de risco. Um das propostas mais
promissoras neste campo a da avaliao de alternativas, avanada por Mary
OBrien (2000). Um das virtudes maiores desta proposta a sua compatibilidade
com as preocupaes e orientaes da ecologia poltica dos riscos, j discutida na
primeira parte.
A autora comea por defender que a avaliao do risco , muitas vezes, tambm
um processo informal; mesmo que em teoria seja definida como um processo
objectivo e cientfico, na realidade, a avaliao do risco envolve escolhas entre
inmeras possibilidades e estimativas (Ibidem: 17). Da que, na perspectiva de
OBrien, seja possvel desenhar uma outra abordagem, a que chama avaliao de
alternativas. OBrien assenta essa proposta em dez argumentos: 1) No aceitvel
impor danos s populaes quando h alternativas razoveis; 2) No aceitvel
impor danos a no-humanos quando h alternativas razoveis; 3) Ningum est
habilitado a definir em lugar de outra pessoa o que para esta um dano
aceitvel; 4) Os comportamentos privados tm consequncias ambientais para o
pblico, logo deixam de ser privados; 5) Inevitavelmente, qualquer humano causa
329

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

danos ambientais; a nica forma de reduzir esses danos considerar as opes


que causaram os ltimos danos provocados e reverter os impactos para a sade,
sempre que possvel; 6) preciso desnaturalizar a ideia feita de que no h
alternativas ao modelo econmico vigente; essa aceitao faz parte de um jogo de
interesses daqueles que no querem alterar os seus comportamentos; 7) difcil
mudar muitos dos nossos hbitos e comportamentos; 8) No temos outra escolha
seno adquirir novos hbitos ambientais atravs de novas prticas; 9) Um dos
pr-requisitos essenciais para a mudana poltica o reconhecimento da
existncia de alternativas; 10) As mudanas nos comportamentos e hbitos que
provocam danos a outras pessoas devem ser realizadas atravs da aco poltica.
A avaliao de alternativas aparece, assim, como um processo de considerao
explcita e comparativa das implicaes de diferentes opes em matria de
poltica ambiental e de polticas de sade. Tanto o caso da co-incinerao em
Souselas, na sua fase inicial, como o das minas da Urgeiria, analisados na
segunda parte, oferecem exemplos flagrantes de como a rejeio (no primeiro
caso) ou a desconsiderao (no segundo) de um processo de avaliao de
alternativas teve como efeito respostas danosas para a sade das populaes e
respostas insuficientes situao ambiental e de sade, respectivamente.
O que nos traz de novo esta proposta? Em primeiro lugar, avaliar alternativas
implica olhar para as vantagens e para as desvantagens de um conjunto ampliado
de opes, substituindo assim a frmula convencional da relao custo-benefcio
ou risco-benefcio, na medida em que acrescenta questes e problemas que vo
para alm daqueles que podem ser traduzidos em valor monetrio ou em
probabilidades. Em segundo lugar, ela torna clara a natureza poltica de qualquer
deciso em matria de interveno sobre situaes associadas a perigos ou a
330

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

incertezas. Definir alternativas de forma ampla e no excludente implica discutilas e fazer escolhas envolvendo nessa discusso e nessas escolhas todos aqueles
que podero ser afectados por essas escolhas. Esse envolvimento abre, desde
logo, a possibilidade de, ao longo da discusso, poderem emergir novas
alternativas, no consideradas no incio desse processo.
O confronto entre estas diferentes propostas permite uma reflexo no s sobre
as limitaes dos modelos ancorados na avaliao de riscos, mas tambm sobre as
consequncias associadas a anlises orientadas para a identificao de
probabilidades e para a definio de relaes causais baseadas na procura dos
suspeitos do costume, ou seja, na incluso daqueles factores que so j
conhecidos e na secundarizao, marginalizao ou simplificao das relaes
complexas e contingentes entre processos heterogneos. A este respeito, note-se
que uma das mais srias limitaes da preponderncia da procura do nexo causal
tal como ela aparece na avaliao de riscos ou nas verses convencionais da
epidemiologia a sua duvidosa relevncia para uma abordagem dos problemas a
partir de uma perspectiva sistmica. Com efeito, s possvel pr em prtica
modelos de produo de conhecimento orientados para a identificao de
relaes causais quando se procura abordar situaes parciais e no o conjunto
do sistema, entendido como o agenciamento de relaes complexas entre
processos heterogneos que geram as situaes problemticas que so objecto de
anlise e de interveno. Refira-se ainda que a incerteza no deve ser considerada
apenas como consequncia das limitaes tcnicas dos procedimentos de
avaliao, mas tambm como caracterstica constitutiva de todas as formas de
conhecimento, que so sempre parciais.

331

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

A partir desta discusso, possvel clarificar as diferenas entre dois modelos de


interveno reconhecidos, bem como as consequncias associdas a cada um
deles: o modelo preventivo (associado ao risco) e o modelo precaucionrio
(associado incerteza). No campo especfico que aqui nos interessa o da sade
e, em particular, o da sade ambiental necessrio dar um passo mais e
introduzir na discussso um terceiro modelo, o da promoo, neste caso da
promoo de sade. Esse modelo, que ser discutido no prximo captulo, ele
prprio um modelo que foi definido de maneiras diferentes e que est associado,
tambm, a modos distintos de interveno. A verso que ser discutida a que
parte da definio da sade e da doena como propriedades de um sistema ou de
um complexo de processos heterogneos e intersectantes.

2.3. Excurso: a investigao sobre o cancro e os


disruptores endcrinos

Se alguns cientistas andam a dizer j h cerca de um sculo que o


ambiente nossa volta afecta a possibilidade de desenvolvermos
cancro, por que que se fez to pouco para controlar essas causas?
Davis (2007: xii)

Nos captulos anteriores, percorremos dois debates centrais para a clarificao do


nexo sade-ambiente no que diz respeito a concepes alternativas de produo
de conhecimentos e de interveno: o debate em torno das anlises
epidemiolgicas e o debate sobre risco e incerteza, bem como as consequentes
limitaes das abordagens orientadas para a procura de relaes causais entre
factores e manifestaes de problemas de sade. Neste excurso, proponho uma
332

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

visita guiada a uma controvrsia cientfica em curso que permitir densificar a


anlise proposta. Trata-se de uma controvrsia sobre a investigao da
carcinognese e sobre a explicao desta, qual acrescentarei algumas notas
sobre uma controvrsia associada: a que se tem constitudo em torno dos
disruptores endcrinos e dos seus efeitos sobre a sade e o ambiente.
O debate sobre o lugar do ambiente no domnio da investigao sobre o cancro
tem sido um tema recorrente ao longo dos ltimos anos. Um dos terrenos de
particular interesse o da anlise das diferentes formas como o ambiente
construdo na prtica da pesquisa e do diagnstico do cancro (Nunes, 1998). Sem
pretender entrar aqui nos pormenores dessa discusso, parece-me oportuno
explorar as implicaes de diferentes orientaes de pesquisa sobre o cancro no
respeitante relao entre factores ambientais e prevalncia de determinados
tipos de neoplasias.
No ser necessrio, certamente, lembrar que a investigao sobre o cancro um
domnio privilegiado para analisar os processos de redefinio do saber pericial e
as controvrsias cientficas a eles associadas. Um tema de especial relevncia
neste domnio, pelas importantes consequncias que pode ter no desenho de
polticas pblicas de sade ambiental, a controvrsia em torno das distintas
explicaes da carcinognese, ou seja, do processo atravs do qual surgem as
diferentes patologias que so reunidas sob a designao geral de cancro. A
concepo dominante da carcinognese, que se estabeleceu e consolidou ao longo
das ltimas trs dcadas, a de que a carcinognese um fenmeno que ocorre
escala molecular, em resultado da exposio a agentes mutagnicos. Durante a
dcada de 90, foi proposta uma explicao alternativa, que define a carcinognese
como um fenmeno emergente de desorganizao tecidular, em resultado da
333

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

exposio a uma vasta gama de agentes (Sonnenschein e Soto, 1999). A primeira


perspectiva, conhecida como Teoria da Mutao Somtica (TMS), aparece
associada a abordagens como a toxicologia genmica, abordada em vrios
estudos sociolgicos (Frickel, 2004; Shostak, 2004 e 2005), e tem sido muito
divulgada, inclusive para pblicos de no-especialistas (Weinberg, 1997 e 1999).
A segunda perspectiva, designada de Teoria dos Campos de Organizao
Tecidular (TCOT), baseia-se na premissa de que a carcinogenicidade no est
necessariamente associada a propriedades mutagnicas, mas ao resultado de
interaces que so construdas entre diferentes nveis de organizao biolgica e
processos sociais e ambientais. Enquanto para a TMS a resposta carcinognese
obrigaria reduo ou eliminao de exposio a agentes mutagnicos, os
proponentes da TCOT consideram que essa resposta implicaria a eliminao da
exposio a um amplo leque de agentes carcinognicos, e no apenas aos que tm
propriedades mutagnicas. A minha reflexo incidir sobretudo sobre esta
segunda perspectiva, tendo em conta a ausncia de trabalhos sociolgicos que
permitam compreender as suas implicaes. Em relao primeira perspectiva,
vrios estudos, com realce para os de Sarah Shostak, tm mostrado como a
toxicologia ambiental e a toxicologia gentica acabam por funcionar como formas
de ambientalizao da mutao gentica. Como refere Frickel (2004), a
toxicologia gentica foi bem sucedida na sua tentativa de reorganizar as fronteiras
disciplinares, ao mesmo tempo que permitiu fazer convergir as preocupaes
ambientais com a lgica do desenho experimental na investigao sobre
mutaes.
Ambas as correntes acima referidas admitem que os factores ambientais so a
principal causa da maioria dos cancros humanos. No que toca Teoria da
334

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Mutao Somtica, embora o elemento desencadeador da carcinognese como


processo seja uma agresso ou exposio ambiental, entende-se que o cancro
ocorre quando se verificam alteraes escala celular e sub-celular, sendo a que
se inicia uma cadeia de mutaes que resultar na doena. A causa prxima do
cancro passa, assim, a ser a mutao celular, e sobre esta que vai passar a incidir
a ateno principal de investigadores e clnicos. Inspirada na biologia molecular,
a premissa principal desta corrente , portanto, a de que o cancro resulta de uma
nica clula somtica que vai acumulando mltiplas mutaes (Weinberg, 1998;
Curtis, 1965; Hahn e Weinberg, 2002). O passo seguinte ser a proliferao dessa
clula renegada, portadora de mutaes inscritas nos genes que controlam a
proliferao celular e/ou o ciclo celular (Soto e Sonnenschein, 2006). Um aspecto
nem sempre explicitado pelos proponentes da teoria da mutao somtica que
na base desta concepo, ancorada no privilegiar dos mecanismos moleculares,
est a ideia de que a proliferao celular em organismos multicelulares
considerada como um fenmeno anormal, sendo a quietude encarada como o
estado normal das clulas; os tecidos so reduzidos a coleces de clulas
independentes e as explicaes da carcinognese so procuradas nos nveis
celular, sub-celular e molecular, mesmo quando reconhecido o papel
desencadeador de agentes externos, como os agentes mutagnicos (Ibidem).
A Teoria dos Campos de Organizao Tecidular defende que a carcinognese
um processo de desorganizao tecidular resultante da exposio a certos agentes
ambientais. Lidar com as causas do cancro implica, pois, agir sobre causas
ambientais, interrompendo a ligao com substncias e agentes contaminantes.
Esta corrente tem questionado alguns dos pressupostos em que assenta a Teoria
da Mutao Somtica. Inspirada na biologia do desenvolvimento e na teoria da
335

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

evoluo, so duas as premissas que a sustentam: a primeira a de que a


carcinognese o resultado da disrupo de interaces recprocas entre estroma
e epitlio (partes de tecidos); a segunda a de que o estado normal de todas as
clulas, em organismos unicelulares ou multicelulares, a proliferao. A inibio
da proliferao de clulas em certos tipos de tecidos depende da existncia de
mecanismos cuja desarticulao , precisamente, uma das consequncias da
exposio a carcinognios (Soto e Sonnenschein, 2004). O cancro , assim,
definido no como um problema gentico ou como um problema celular, mas
como um problema de desorganizao dos tecidos.
A anlise deste tipo de debates permite explorar a forma como as relaes entre
ambiente e sade tm consequncias directas na prpria produo do
conhecimento. A primeira corrente sugere uma interveno orientada pelos
princpios da toxicologia genmica, a segunda sugere uma interveno que passa
pela eliminao da exposio a agentes carcinognicos, mesmo que estes no
estejam associados de forma explcita a propriedades mutagnicas.
De h alguns anos a esta parte, um grupo de investigadores do Anatomy and
Cellular Biology Laboratory (Universidade de Tufts, nos Estados Unidos),
liderado por Carlos Sonnenschein e Ana Soto, tem conduzido investigaes sobre
o cancro e as suas causas ambientais, mais especificamente sobre os processos da
carcinognese e os efeitos dos disruptores endcrinos. As orientaes de
investigao dessa equipa so especialmente relevantes pelo modo como
questionam as orientaes dominantes na esfera da pesquisa biomdica e da
pesquisa biolgica com repercusses sobre o ambiente, tornando-se recursos
importantes para as controvrsias pblicas e para a mobilizao em torno da
sade ambiental. Um dos pontos de partida do trabalho desenvolvido pelos
336

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

investigadores desse laboratrio a concepo dos organismos como sistemas


abertos, que utilizam recursos do mundo exterior (ambiente) e do seu mundo
interior (produtos dos genes e de outros qumicos sintetizados pelo organismo).
Assim, uma clula ou um tecido influencia o comportamento de outra clula ou
de outro tecido, numa teia de relaes que no pode ser entendida de maneira
adequada a partir de posies reducionistas centradas nas propriedades de
entidades materiais como os genes e os seus produtos (Soto e Sonnenschein,
2006). Alm disso, sabido que, nos organismos multicelulares, a clula nica
no tem uma existncia independente do organismo.
Os desenvolvimentos das teorias celulares e os avanos na microscopia durante a
primeira metade do sc. XIX permitiram, pela primeira vez, o estudo do cancro
como doena e como fenmeno biolgico ao mesmo tempo, pelo que a teoria do
cancro centrada na clula s comeou a consolidar-se no incio do sc. XX, com o
advento da gentica (Soto e Sonnenschein, 2006). Na fase inicial da investigao
sobre o cancro foi importante a influncia da filosofia kantiana sobre a
causalidade circular nos organismos vivos. O organismo era visto como um todo e
a carcinognese como uma alterao do desenvolvimento e da organizao (Moss,
2003). Mais tarde, especialmente a partir da dcada de 1970, os programas de
investigao sobre o cancro praticamente abandonaram os modelos animais e
comearam a centrar-se na identificao dos oncogenes (os genes associados
carcinognese, devido s suas funes na regulao ou inibio da proliferao
celular), recorrendo investigao realizada in vitro com recurso a linhas
celulares, entre outros mtodos (Soto e Sonnenschein, 2006). O organismo
tendeu, assim, a desaparecer e a dar lugar aos fenmenos celulares (Ibidem). Os
tecidos foram reduzidos a clulas transformadas e a carcinognese proliferao
337

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

ampliada de clulas (Sonnenschein e Soto, 1999). A viragem filogentica


ocorrida no sculo XX no domnio das cincias da vida, sobretudo no campo da
biologia, contribuiu decisivamente para a periferizao das abordagens
orientadas para a organizao e desenvolvimento dos organismos ao longo do seu
ciclo de vida.
Regressando investigao sobre o cancro, um dos paradoxos identificados por
Soto e Sonnenschein (2006) explicitado da seguinte forma: se o cancro
diagnosticado pelo patologista observando ao microscpio uma bipsia de um
tecido que se suspeita ser neoplsico, ento, a carcinognese deveria ser estudada
no mesmo nvel em que identificada, isto , o nvel tecidular, com a
correspondente complexidade biolgica. Outro problema que identificam o
facto de a mutao somtica olhar para as clulas como nveis mais baixos de
um nvel mais alto que o tecido, ignorando o facto de um tecido resultar de
uma longa srie de interaces durante as quais as clulas se movimentam em
relao umas s outras e mudam durante o processo; ou, por outras palavras,
ignorando a historicidade dos processos biolgicos (Ibidem). Considerar essa
historicidade implica reconhecer que, no momento em que o tecido est
finalmente formado, as partes nele identificveis j no so as partes que
interagiram para a sua formao: as componentes celulares observadas nessa fase
no pr-existiam ao tecido em si.
Assim, para a Teoria dos Campos de Organizao Tecidular, a carcinognese
desenvolve-se incialmente atravs da disrupo das interaces normais,
recprocas, que tm lugar num tecido, sendo essa a causa de as clulas perderem
a capacidade de ler o seu enquadramento posicional e histrico (Soto e
Sonnenschein, 2005). Contrariamente posio defendida pela Teoria da
338

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Mutao Somtica para a qual uma clula cancerosa ser sempre uma clula
cancerosa , estes investigadores defendem dentro de certos limites a
reversibilidade dessa condio como caracterstica central deste processo
dinmico (Ibidem).
Um outro elemento relevante a distino entre cancros espordicos
(epigenticos) e cancros hereditrios (genticos). Soto e Sonnenschein (2004)
estimam que os cancros espordicos representem cerca de 95% de todos os
cancros. Isso significa que a Teoria da Mutao Somtica, apesar de partir de
pressupostos de investigao ancorados na supremacia do gentico, lida, na
maior parte das vezes, com cancros espordicos. Para estes investigadores, a
nica caracterstica comum a todos os tipos de cancro a desorganizao
tecidular (Soto e Sonnenschein, 2005).
Estas duas abordagens tm, como se poderia esperar, implicaes diferentes no
s para a explicao da carcinognses, mas tambm para a interveno sobre a
preveno do cancro. Se as perspectivas reducionistas esperam que venha a ser
identificada uma cadeia causa-efeito linear, os organicistas admitem que o cancro
um fenmeno emergente. Para os proponentes da Teoria da Mutao Somtica,
o objectivo da investigao sobre o cancro o de revelar como que uma clula
normal se transforma numa clula cancerosa. Os proponentes da Teoria dos
Campos de Organizao Tecidular contrapem a esta posio a ideia de que o
nvel subcelular da organizao biolgica irrelevante para a carcinognese e
que, portanto, no lhe deveria ser conferida a prioridade que tem merecido, uma
vez que ela resulta de uma separao artificial das componentes dos tecidos.
Ainda de acordo com esta perspectiva, so necessrios vrios nveis de explicao
para que se possa compreender fenmenos biolgicos complexos como o cancro.
339

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Um debate que apresenta semelhanas com o anterior o que tem ocorrido em


torno do tema dos disruptores endcrinos. Trata-se de um conjunto de
compostos qumicos, cujos efeitos sobre os organismos e sobre o ambiente no
podem ser identificados atravs dos modelos dominantes de avaliao de riscos e
de causalidade. Este debate abriu novas perspectivas baseadas na colheita,
avaliao e ponderao de provas de procedncia muito heterognea,
mobilizando procedimentos diversos (Krimsky, 2000). Os disruptores endcrinos
constituem um dos exemplos maiores de como substncias produzidas pela aco
humana, especialmente pela actividade industrial, alteram caractersticas dos
organismos que costumam ser consideradas como trancadas pela gentica, com
efeitos transgeracionais (Gilbert, 2008). A hiptese dos disruptores endcrinos
desempenhou um papel central para puxar a investigao sobre o cancro para o
papel dos factores ambientais. Um contributo marcante neste domnio foi o de
Epstein (1979), ao identificar alguns compostos sintticos como carcinognios.
Estes compostos tanto poderiam actuar atravs de mecanismos genotxicos,
atravs de interaces com o DNA, como atravs de mecanismos no-genotxicos
ou epigenticos. neste segundo conjunto de mecanismos que se inclui a aco
dos disruptores endcrinos, de que so exemplo as dioxinas.
A hiptese dos disruptores endcrinos foi avanada por Krimsky (2000) nos
seguintes termos:
Um grupo diverso de qumicos agrcolas e industriais em contacto com
humanos tem a capacidade de mimetizar ou obstruir a funo hormonal,
enganando o sistema endcrino e levando-o a aceitar novas instrues que
distorcem o desenvolvimento normal do organismo (Krimsky, 2000).

340

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Desenvolveram-se novos mtodos baseados nesta hiptese, mas, apesar da


evidente relao dos disruptores endcrinos com certas doenas, como o cancro
da mama, desenvolveu-se tambm um consenso alargado de que esta hiptese
exigiria mais investigao, para perceber os termos precisos da colonizao dos
corpos por esses compostos (Brown et al., 2006). Mais uma vez, a aco foi
orientada, prioritariamente, para a valiao dos riscos individuais, com a
considerao ocasional de variveis ambientais.
Em todo o caso, houve vrios desenvolvimentos importantes a partir da hiptese
dos disruptores endcrinos. Um deles foi o de suscitar a questo de que as
respostas biolgicas a alguns agentes hormonais activos pode ser maior quando
ocorre exposio a pequenas doses do que a doses elevadas (Krimsky, 2000).
Tambm no campo da investigao sobre a carcinognese, a investigao sobre os
disruptores endcrinos trouxe contribies fundamentais. Alguns dos estudos em
que se apoiam os defensores da Teoria dos Campos de Organizao Tecidular tm
passado precisamente pela investigao sobre as alteraes nos sistemas
reprodutivo e endcrino em organismos expostos a disruptores endcrinos (Soto
et al., 2004) e sobre a determinao in utero dos efeitos a exposies baixas a
componentes estrognicas ambientalmente relevantes (Markey et al., 2005).
A importncia de especificar alguns dos detalhes associados a estes campos de
investigao que estes nos permitem verificar de forma clara alguns domnios
em que o biolgico ganha uma nova sensibilidade (Nunes, 2008b), o que obriga
a redefinir a prpria noo do que o biolgico.
No plano da sade ambiental, estas investigaes obrigam a considerar a
necessidade de intervenes centradas no na avaliao de risco de cada

341

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

substncia ou alegado agressor ambiental (de modo a determinar quais as doses


seguras a que podem ser expostos os seres humanos ou outros seres vivos), mas
na identificao e eliminao de susbtncias que interferem com os processos
biolgicos de uma forma que gera patologias graves, muitas vezes mortais. As
implicaes polticas desta concluso parecem claras: por um lado, a identificao
de muitos dos efeitos sobre a sade dos compostos e agentes referidos passa por
procedimentos de investigao, de produo e de ponderao de provas que no
podem ser apenas as que foram definidas como parte dos procedimentos de
rotina da avaliao de riscos ou da investigao laboratorial centrada nos
fenmenos escala celular ou sub-celular. Torna-se indispensvel, por isso,
mobilizar um conjunto amplo de actores e de formas de conhecimento, que
permitam documentar e conhecer de forma colaborativa os efeitos dos compostos
e agentes que interferem com os organismos vivos e as suas funes e com o
ambiente. A segunda implicao que a regulao desses agentes e compostos,
por interferir com os padres e processos existentes de organizao da actividade
econmica e com os modelos dominante de consumo, ter de passar por um
processo poltico inevitavelmente marcado pelo conflito, em que estaro em
confronto o primado da economia e dos interesses econmicos, de um lado, e a
prioridade defesa de um modo de vida sustentvel, assente na promoo da
sade, na defesa do ambiente e na justia social e ambiental.

342

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

2.4. Para alm do debate cientfico: a produo de


concepes dialgicas de conhecimento em
contextos de controvrsia
A suposta unidade da cincia e do conhecimento cientfico anda de brao dado
com a especializao de cada vez mais reas da prtica cientfica. Para Lewontin e
Levins (2007), um dos mitos actuais o de que o conhecimento generalizado
pertence ao passado e de que o conhecimento especializado um sinal de
modernidade: quanto mais limitado for o objecto de estudo, mais moderno ser
o conhecimento cientfico produzido. O conhecimento cientfico no nem
unvoco, nem dominado por consensos, nem unidireccional. Muitos estudos tm
permitido desconstruir algumas destas ideiais feitas. A cincia aparece antes
como um mundo desunido (Galison e Stump, 1996) e como um palco de
inmeras controvrsias. Do mesmo modo, o conhecimento cientfico no a
nica forma de conhecimento que atravessa essas controvrsias. O domnio que
aqui analiso no excepo.
Nos ltimos anos, novas formas de produo de conhecimento e de interveno
sobre a vida tiveram no s implicaes na definio do que conta como sade e
como doena, como tambm na prpria configurao do que conta como pessoa
doente e como pessoa saudvel (Nunes, 2008b). No entanto, a maior visibilidade
vai para os debates que so definidos num plano de controvrsia cientfica que se
insere dentro da produo cientfica dominante, como o caso dos que foram
analisados anteriormente.

343

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Mesmo no caso dos movimentos que mais contriburam para a descanonizao


do discurso cientfico no domnio da sade e ambiente de que so exemplo os
movimentos pela justia ambiental foi necessrio percorrer um longo caminho
no sentido da afirmao no espao pblico. No seu estudo detalhado sobre um
dos primeiros movimentos de justia ambiental identificados nos Estados
Unidos, mais especificamente no Estado de Louisiana, Allen (2003) mostra como
o movimento comeou pela partilha de histrias entre os habitantes locais e as
dificuldades com que estes se depararam por saberem que algo estava errado,
mas no terem as palavras para definir o problema.
verdade que os activismos ambiental e de sade permitiram expandir as
fronteiras do conhecimento cientfico, quebrando barreiras. Abriram novas
perspectivas para lidar com doenas sem nome que estavam relacionadas, por
exemplo, com a deposio de lixos ou a exposio a radiaes. Os movimentos de
epidemiologia popular foram, a esse respeito, aqueles que nos contextos locais
permitiram trazer mais credibilidade e mais poder para as pessoas. Como referem
Brown e Mikkelsen (1990), nenhuma verso de participao pblica adoptada por
um governo seria capaz de conferir tanto poder e credibilidade s lutas locais
como o tm feito os movimentos de epidemiologia popular. No entanto, este tipo
de movimentos est ainda muito dependente da validao dos seus argumentos
atravs da procura de sustentao nas posies de peritos ou de relatrios
cientficos. por isso mesmo que as controvrsias se expressam tambm na
prpria distribuio social dos conhecimentos (Brown et al., 2000).
O que nos resta, ento, para alm do debate cientfico? Michel Callon (1999)
defende que o conhecimento sempre o resultado de um processo de coproduo, que traduz da seguinte forma:
344

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

A dinmica do conhecimento o resultado da tenso constantemente


renovada entre a produo de conhecimento estandardizado e universal, por
um lado, e a produo de conhecimento que tem em conta a complexidade
das situaes locais singulares, por outro.

Nesta perspectiva, no se trata aqui simplesmente de propor conceitos e modelos


de produo cientfica mais inclusivos e mais complexos, mas sim de construir
discursos e prticas que permitam estabelecer novas relaes com qualquer tipo
de conhecimento, incluindo o conhecimento cientfico. Por seu turno, Peter
Taylor (2005) tem avanado com a noo de construo heterognea e Sheila
Jasanoff (2004) com a noo de co-produo para caracterizar as novas
configuraes de discursos e de prticas. O que estas propostas tm em comum
o reconhecimento de que existe uma constituio mtua e simultnea da ordem
social e da ordem do conhecimento, assim como da ordem tecnolgica e da
ordem natural.
Este trabalho centrou-se em controvrsias pblicas. Um dos aspectos que ficou
claro nos processos estudados que as situaes de conflito so contextos
privilegiados para a emergncia de novas configuraes de conhecimentos. Isso
particularmente evidente nos modos atravs dos quais os movimentos nocientficos se apropriam do conhecimento cientfico e mdico, o retiram das suas
estruturas

institucionais

recolocam

dentro

de

diferentes

esferas

organizacionais. Tendo pontos de partida diferentes, os trajectos delineados


foram igualmente diferentes.
Outro aspecto que emerge das situaes de controvrsia estudadas a da
porosidade das fronteiras, quer entre diferentes disciplinas, quer entre diferentes
tipos de conhecimento. Um dos elementos mais interessantes destes processos

345

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

precisamente o de tentar perceber como se constroem as relaes entre


interpretaes complementares e interpretaes conflituantes.
O esgotamento parcial da escala nacional como escala privilegiada de anlise
trouxe ainda novos enquadramentos para a relao entre a produo do
conhecimento e a interveno social. Globalizar o local, localizar o global,
distribuir o local, conectar territrios passaram a ser elementos constituintes dos
reportrios de aco que articulam diferentes tipos de conhecimentos em
diferentes contextos e em diferentes temporalidades.
Uma outra questo importante suscitada por estes debates a de como se
constroem e reconstroem as redes de conhecimentos apropriados a cada
momento, para lidar com situaes e problemas especficos, e como se
desencadeiam respostas com medida a problemas e situaes de injustia social
e ambiental. Um conceito central, aqui, o de diversidade epistemolgica. Partir
de uma perspectiva de diversidade epistemolgica assenta na impossibilidade de
identificar uma forma essencial ou definitiva de descrever, ordenar e classificar
processos, entidades e relaes no mundo (Santos, Meneses e Nunes, 2004: 36).
Isso ficou claro nos processos estudados atravs da diversidade dos reportrios
de aco dos diferentes actores envolvidos (e dos prprios investigadores), sendo
que os reportrios de aco so mais do que narrativas.
O desafio que atravessa este trabalho o de saber em que medida reconhecida
aos actores que so os protagonistas dos casos aqui estudados a capacidade de
produzir conhecimento relevante acerca de si prprios e dos ambientes em que
vivem. Tal implica uma vigilncia sobre a permanente e constante criao de
vastas zonas descritas como de ignorncia no seio da racionalidade tecnicista, que

346

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

abrangem tudo o que no cabe nos saberes cannicos e disciplinares


considerados como apropriados s situaes em causa. tentativa de lidar com
as diferentes formas de apropriao e modos de reconfiguraes de saberes que
so situadas tem sido dado o nome de ethno-epistemic assemblages
(assembleias/montagens etno-epistmicas) (Irwin e Michael, 2003).
As controvrsias apresentadas ao longo deste trabalho fazem-nos ainda pensar
sobre os silncios no polticos e sobre a no desqualificao do outro. Isso
visvel em qualquer um dos casos, mas particularmente evidente nos
contributos trazidos pelas perspectivas feministas. Estes contributos mostram
como a desigualdade um elemento estruturante de qualquer luta pela dignidade
e pela qualidade de vida e, do mesmo passo, como difcil movimentar-se entre
um estado de essencialismo estratgico e de reificao.
Como estabelecer, ento, ligaes entre a diversidade de "pontos de entrada" para
a

concepo

interveno

sobre

os

problemas

tal

como

eles

so

heterogeneamente definidos num mesmo territrio? Uma possibilidade patente


a do recurso a uma ecologia dos saberes (Santos, 2005b), que se traduz na
necessidade de confrontar o rigor cientfico com a identificao de outros
saberes e de outros critrios de rigor que operam credivelmente em prticas
sociais (Santos, 2005b). Essa credibilidade, que contextual, deve ser
considerada uma condio suficiente para que o conhecimento em questo tenha
legitimidade (Ibidem). A prtica de uma ecologia dos saberes assenta na
interdependncia complexa entre os diferentes saberes que constituem o sistema
aberto do conhecimento em processo constante de criao e renovao (Santos,
2006: 145). importante no esquecer, contudo, que em cada contexto esto
presentes critrios de hierarquia de valores entre saberes e relaes desiguais de
347

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

poder. A este respeito, vale a pena retomar a tipologia de envolvimento dos


cidados em questes que envolvem a mobilizao de conhecimentos cientficos
proposta por Joo Arriscado Nunes (2007) e referida na segunda parte deste
trabalho. O modo de envolvimento por ele designado de articulao aquele que
permite a emergncia de ecologias de saberes, na medida em que reconhece a
heterogeneidade tanto dos actores como dos modos de conhecimento envolvidos
num espao de relaes agonstico, promovendo a construo de novas
configuraes de conhecimentos e de modos de interveno, de alinhamentos de
actores e de constituio de sujeitos colectivos, adequados a diferentes situaes
(2007: 65-66). A ecologia dos saberes concebe, enfim, as prticas de
conhecimento que possibilitam ou impedem certas intervenes no mundo real
e no configuraes abstractas (Nunes, 2008c). Uma condio da ecologia de
saberes a capacidade de traduo entre saberes e experincias (Santos, 2004b).
O processo de traduo
permite criar inteligibilidade recproca entre as experincias do mundo,
tanto as disponveis como as possveis () sem pr em perigo a sua
identidade e autonomia, sem, por outras palavras, reduzi-las a entidades
homogneas (Ibidem).

O mesmo trabalho de traduo necessrio no plano das prticas sociais e dos


seus agentes, na medida em que todas as prticas envolvem conhecimento e,
nesse sentido, so tambm prticas de saber (Ibidem).
Por ltimo, uma das lies retiradas das vrias controvrsias aqui estudadas
que no se deve desqualificar partida tudo o que no se ajusta ao cnone
dominante de investigao, e que a participao cidad inseparvel da
emergncia de novas configuraes de conhecimento colectivo. Sendo as

348

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

narrativas sobre justia centrais aos casos aqui estudados, parece especialmente
pertinente a afirmao de Santos, Meneses e Nunes (2004) de que no h justia
social global sem justia cognitiva global. a que radica a descolonizao da
cincia (Santos, Meneses e Nunes, 2004).

349

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

3. A definio de polticas pblicas

3.1. Introduo
Neste captulo, proponho uma reflexo mais abrangente sobre os temas da
sustentabilidade e da sade nos domnios da regulao e das polticas pblicas.
Sendo este um territrio muito vasto, irei centrar a anlise em dois documentos
estruturantes: a Estratgia Europeia Ambiente e Sade e o Plano Nacional de
Aco Ambiente e Sade. Antes disso, procuro avanar algumas reflexes sobre a
prpria regulao das relaes entre ambiente e sade, incluindo os contributos
das propostas orientadas para a promoo da sade, e de como se passa da
regulao aco nestes domnios. Recuperarei ainda alguns dos debates j antes
tratados envolvendo os diferentes espaos e contextos de regulao associados
aos problemas de escala. Por ltimo, proponho uma reflexo sobre as concepes
emergentes de cidadania que resultam das controvrsias estudadas ao longo
deste trabalho.
Como vimos antes, sobretudo a partir das controvrsias pblicas que o domnio
da poltica em sentido amplo se desenvolve. Mas no possvel ignorar as
orientaes que tm sido estabelecidas no plano das polticas pblicas e que
350

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

remetem para uma definio mais restrita de um espao poltico formal,


protagonizado por instituies como os Estados ou a Unio Europeia, e que,
como foi possvel observar atravs dos casos analisados na segunda parte, tendem
a excluir outros actores ou a integr-los de maneira subordinada nos processos de
deciso poltica. Neste domnio tem havido, apesar de tudo, algumas mudanas
significativas. Alguns estudos sobre disruptores endcrinos (Krismsky, 2000) ou
o projecto EUROHAZCON sobre os efeitos da exposio a aterros de resduos
perigosos em seis pases europeus (Dolk et al., 1998) tm tido alguns impactos no
plano das polticas. Estudos e relatrios desse tipo so, contudo, frequentemente
marginalizados ou ignorados, mesmo pelos especialistas, quando se trata da sua
transposio para o plano da regulao.
Ainda assim, um dos domnios interessantes da anlise das relaes entre sade,
ambiente e sustentabilidade o da regulamentao nacional e internacional. Os
modos como as organizaes internacionais tm lidado com esta rea emergente
do conhecimento e da interveno (sobretudo, atravs da constituio de redes
que ligam organizaes governamentais e organizaes no governamentais,
assim como atravs da produo de vrios relatrios estratgicos e do
estabelecimento de acordos e tratados internacionais) difere da forma como a
produo do conhecimento e da pericialidade desafiada pelos movimentos e
iniciativas locais. Vale a pena, por isso, dedicar-lhe alguma ateno.

3.2. A regulao das relaes entre ambiente e sade


No contexto europeu, tanto a Organizao Mundial de Sade como a Comisso
Europeia desempenham um papel significativo na definio das relaes entre
351

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

ambiente e sade, assim como em questes relacionadas com riscos ambientais e


as suas implicaes para a sade. A forma como as organizaes internacionais
tm lidado com as relaes entre ambiente e sade tambm ela reveladora da
centralidade que este tema comea a assumir tambm no plano da regulao
internacional. Em 2001, em Gotemburgo, foi definida a Estratgia Europeia para
o Desenvolvimento Sustentvel, que viria a ser revista em 2006, em Bruxelas. A
verso revista (ou como foi denominada, a Estratgia Renovada) assumiu como
objectivo geral
identificar e desenvolver aces que capacitem a Unio Europeia para obter
melhoramentos contnuos da qualidade de vida tanto nas geraes actuais
quanto nas futuras, e extrair o potencial de inovao ecolgico e social da
economia, assegurando a prosperidade, proteco ambiental e coeso
social.

O envolvimento dos cidados na prossecuo dessa tarefa foi includo como um


dos princpios de orientao poltica, definidos da seguinte forma:
reforar a participao dos cidados nos processos de tomada de deciso.
Promover a educao e conscincia do desenvolvimento sustentvel.
Informar os cidados sobre as suas opes para fazerem escolhas mais
sustentveis.

As reas-chave de interveno incluem: alteraes climticas e energia;


transportes; produo e consumo sustentveis; conservao e gesto dos recursos
naturais; sade pblica; incluso social, demografia e migraes; pobreza global e
desafios ao desenvolvimento sustentvel. Ao longo de todo o documento, a sade
tratada como um efeito e no como dimenso incorporada do projecto de
sustentabilidade.
Um dos objectivos desta estratgia o de promover activamente o

352

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Desenvolvimento

Sustentvel

no

mundo.

Esta

inteno

enquadra-se

perfeitamente numa das tendncias identificadas por Santos, Meneses e Nunes


(2004)

inscritas

pelos

pases

ocidentais

na

luta

para

vencer

subdesenvolvimento: os resultados cientficos considerados importantes e j


alcanados pelos pases centrais devem ser aplicados e difundidos nos pases que
antes faziam parte dos seus imprios. no mesmo sentido que Visvanathan
(2003) recorre ao conceito de incarnao da democracia para caracterizar estes
processos de difuso do conhecimento.
A Comisso Europeia lanou, em 2003, a Estratgia Europeia sobre Ambiente e
Sade, denominada SCALE (Science, Children, Awareness, Legal instrument,
Evaluation). Foi definido como seu objectivo principal reduzir a incidncia de
doenas causadas por factores ambientais e aprofundar o conhecimento sobre as
lacunas existentes entre os factores ambientais e os seus efeitos na sade. Esta
estratgia foi organizada em cinco ciclos, o primeiro dos quais sumariado no
Plano de Aco sobre Sade Ambiental, correspondendo ao perodo de 2004 a
2010. A preparao do Plano de Aco envolveu os Estados-membros, a
Organizao Mundial de Sade, a Agncia Europeia de Ambiente, a Autoridade
Europeia para a Segurana Alimentar, assim como vrios stakeholders e
organizaes no-governamentais. Da resultou a criao de trs grupos de
trabalho nas seguintes reas: indicadores e doenas prioritrias; monitorizao
integrada e necessidades de investigao.
Em Portugal, e em resultado das conferncias da OMS, foi criado, no Instituto de
Medicina Preventiva da Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, um
Environmental Health Surveillance Programme, com o objectivo de monitorizar
os impactos ambientais e para a sade da incineradora de resduos domsticos
353

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

localizada na rea de Lisboa desde 1999 (atravs da medio de metais pesados e


de dioxinas no sangue, leite materno e cabelo em 71 grupos populacionais) e da
incineradora de resduos domsticos e hospitalares da Madeira (desde 2002).
Desde 1989, o European Regional Office da Organizao Mundial de Sade
organiza as Conferncias Ministeriais sobre Ambiente e Sade, reunindo os
Ministros do Ambiente e os Ministros da Sade dos vrios pases europeus. At
agora foram organizadas cinco conferncias, tendo sido produzidos vrios
relatrios, declaraes e planos de aco. Daqui resultou ainda a criao do
European Environment and Health Committee.
A par destas iniciativas institucionais e inter-institucionais, vrias convenes
internacionais e Constituies nacionais consagram o direito sade. Esta
consagrao aparece tanto em convenes internacionais de direitos humanos81,
como em convenes sobre desenvolvimento internacional e ambiente82. A ttulo
de exemplo, a Conveno Internacional dos Direitos Econmicos, Sociais e
Culturais83 estabelece, no seu artigo 12, o enquadramento legal do direito
sade e dos seus determinantes.
As formulaes do direito sade cobrem um leque variado de dimenses. Uma
das mais desafiantes foi trazida pela Declarao de Alma-Ata, no incio de 1978,
numa aproximao aos direitos humanos.84 Por um lado, a sade considerada

81 Declarao Universal dos Direitos Humanos; Conveno Internacional dos Direitos


Econmicos, Sociais e Culturais; Conveno para a Eliminao de todas as formas de
Discriminao sobre as Mulheres; Conveno Internacional para a Eliminao de todas as formas
de Discriminao Racial; e, finalmente, Conveno sobre os Direitos das Crianas.
82

Agenda 21; Programa de Aco do Cairo; Declarao de Copenhaga; e Agenda Habitat.

83 Disponvel

em www.unhchr.ch/html/menu3/b/a_cescr.htm

Esta declarao, aprovada por unanimidade na Conferncia Internacional sobre Cuidados de


Sade Primrios, define sade como estado de bem-estar fsico, mental e social e um direito
humano fundamental, um objectivo social ao nvel mundial cuja realizao requer a aco de
84

354

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

um direito humano fundamental traduzido num estado completo de bem-estar,


incluindo as condies fsicas, mentais e sociais (contrariamente a uma definio
ancorada na ausncia de doena). Por outro lado, definido como um objectivo
social principal a obteno de um nvel elevado de sade, que deveria valer para
alm das fronteiras do Estado e do sector da sade. Partindo destes pressupostos,
a Declarao reforou o objectivo definido pela OMS em 1977: Sade para Todos
at ao ano 2000.
As convenes internacionais de direitos humanos sublinham dimenses como: a
relao entre sade e bem-estar; o direito a condies de trabalho seguras e
saudveis; o direito sade fsica e sade mental; o direito higiene ambiental
e industrial; o direito a servios mdicos e a tratamento mdico em caso de
doena; o direito sade pblica e a cuidados mdicos. As convenes para a
eliminao da discriminao contras as mulheres e contra outras formas de
discriminao enfatizam a necessidade de igual acesso sade e a cuidados
mdicos. As convenes sobre desenvolvimento internacional e sobre ambiente
tambm referem o direito sade ao estabelecerem relaes entre sade e
desenvolvimento e entre sade e ambiente. Um elemento comum a estes
documentos a referncia necessidade de garantir o direito de desfrutar do
mais elevado padro possvel de sade fsica e mental. A igualdade no acesso aos
cuidados de sade tambm central. A Declarao de Copenhaga e a Agenda
Habitat defendem a remediao das desigualdades referentes s condies sociais
sem

distino

de

raa,

origem

nacional,

sexo,

idade

ou

condio

muitos outros sectores sociais e econmicos, alm do sector da sade. So ainda referidas as
enormes desigualdades no estatuto da sade dos povos sobretudo entre pases desenvolvidos e em
desenvolvimento como sendo poltica, social e economicamente inaceitvel, e, por isso elas
devem ser uma preocupao comum a todos os pases (texto disponvel em
www.who.int/hpr/NPH/docs/declaration_almaata.pdf).

355

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

fsica/deficincia. A Agenda Habitat acrescenta o direito sade ambiental como


sendo central para todos, reforando a necessidade de se considerar uma
abordagem holstica da sade. Uma coisa certa: qualquer um destes
documentos vai muito mais longe do que as estratgias europeia e nacional sobre
ambiente e sade em matrias como o desenvolvimento dos pressupostos da
sade como direito, a consagrao das desigualdades como plano prioritrio de
interveno e a articulao dos domnios ambiente e sade. Mas s estratgias
voltarei mais adiante com mais detalhe.
Ainda no mesmo sentido, a sade e os cuidados de sade enquanto direitos
humanos fundamentais so consagrados na maioria das constituies europeias
ou outros documentos legais (Blgica, Eslovquia, Eslovnia, Espanha, Estnia,
Grcia, Holanda, Hungria, Letnia, Litunia, Polnia, Portugal, entre outros).
Mesmo considerando a incidncia do direito sade na legislao da maioria dos
pases europeus, no mbito da Unio Europeia, a organizao de abordagens
orientadas para os direitos na sade foi suavemente focada com a incluso de
uma referncia, na primeira verso do Tratado Constitucional Europeu (Artigo II35), ao direito de acesso a cuidados de sade preventivos e o direito a beneficiar
de tratamento mdico nas condies estabelecidas pela legislao e prticas
nacionais.85
A referncia sade na linguagem legal no recorre ao vocabulrio dos direitos,
uma vez que um elevado nvel de proteco da sade humana deve ser
assegurado na definio e implementao de todas as polticas e actividades da
Unio. O relatrio final do XI Grupo de Trabalho sobre Europa Social no

Integrado na seco Carta dos Direitos Fundamentais da Unio, no mbito do subttulo


Solidariedade.
85

356

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

processo da Conveno Europeia mencionava como recomendao um elevado


nvel de sade como um dos objectivos fundamentais da Unio, mas o artigo III
do Tratado Constitucional Europeu acabou por revogar esta moo. Da mesma
forma, o comprometimento com a sade assumido como um objectivo antigo da
Unio Europeia e do Conselho da Europa, apesar de a sade ser abordada a partir
de uma posio de proteco/promoo ou de preveno da doena, como se
pode verificar nos artigos 11 e 13 da Carta Social Europeia86. Nesta matria, a
sade e os cuidados de sade so considerados questes crescentemente
importantes nas polticas europeias, fazendo a ponte entre concepes sociais e
ambientais. Do mesmo passo, o papel da Unio Europeia nestes domnios tem-se
alargado, procurando tambm um maior envolvimento da sociedade civil. No
contexto das polticas de sade, o papel das associaes de doentes e as parcerias
e plataformas entre estas tm sido centrais, assim como as transformaes
ambientais, demogrficas, tecnolgicas e de proteco social que tm obrigado a
reconfigurar este domnio.87
A sade aparece como um direito humano fundamental na Declarao Universal
dos Direitos Humanos (art 25). O direito sade reclamado por aqueles que
se vem privados dele no dia-a-dia, no s por falta de acesso a cuidados de
sade, mas tambm pelas suas condies de vida e situaes de vulnerabilidade.
Contudo, apesar de o direito sade no ter a mesma visibilidade dos direitos
econmicos ou sociais tambm atravs das suas violaes sistemticas que
emergem os debates sobre eles na esfera pblica (Farmer, 2005; Nunes, 2006).

86

Aprovada pelo Conselho da Europa em 1961 e revista em 1996.

87 Ver, a este respeito, Social Cohesion Developments, Special Issue n 4, Junho 2004, DGIII
Social Cohesion, Council of Europe.

357

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Neste domnio, as desigualdades entre o Norte e o Sul assumem particular


relevncia (Santos, 2004a).
Considerar a sade a partir de uma perspectiva baseada nos direitos humanos
suscita inmeras questes. Uma concepo alargada de direitos humanos ter de
ter em conta a diversidade de formas de dignidade humana e de experincias
associadas s lutas pela obteno destes direitos. Ter de ser uma concepo
cosmopolita construda a partir dos vrios movimentos que tm surgido um
pouco por todo o mundo, e que levantam problemas diversos e trazem diferentes
perspectivas s concepes dominantes (Santos, 2004a; Santos, Meneses e
Nunes, 2004; Baldi, 2004; Herrera Flores, 2005). Este um domnio onde ainda
muito est por cumprir.
Uma tnica diferente tem sido colocada na abordagem da sade a partir da
concepo da Promoo da Sade. A publicao do relatrio Lalonde (1974), da
realizao da conferncia de Alma-Ata (1978) e da publicao da estratgia Sade
para Todos no Ano 2000 foram os marcos iniciais, tendo vindo a dar origem
realizao das conferncias internacionais sobre promoo de sade. A primeira
realizou-se em 1986, em Ottawa, no Canad e da resultou um documento
fundamental neste domnio: a Carta de Ottawa. Como refere Buss (2000), esta
carta concentrava no seu programa as condies necessrias para a existncia de
sade: paz, habitao, alimentao, rendimentos, ecossistema estvel, recursos
sustentveis, justia social e equidade. A promoo da sade passou, assim, a
ocupar um lugar importante no contexto internacional, sendo claramente
assumida como um processo social e poltico orientado para o controlo dos
determinantes sociais da sade. Outras conferncias internacionais se seguiram,
como veremos frente, mas foi aqui que verdadeiramente se estabeleceram as
358

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

bases conceptuais da promoo da sade. Carta de Ottawa vieram a juntar-se


outras posies conjuntas sob a forma de declarao ou carta associadas a
cada uma das conferncias internacionais de promoo da sade que se
realizaram posteriormente: a Declarao de Adelaide (1988); a Declarao de
Sundsvall (1991); a Declarao de Jacarta (1997); a Declarao do Mxico (2000);
e finalmente, em 2005, a Carta de Bangkok.
Em que medida que estas conferncias, e os documentos nelas produzidos,
marcam verdadeiramente uma mudana de orientao no plano internacional? A
principal diferena que delas resultou est no modo como se olha para o conceito
de sade. Se a preveno da sade privilegia a ausncia de doena, assente num
modelo mdico de sade, a promoo, como j foi referido, define a sade de
forma positiva e multidimensional, assente num modelo participativo. Como
apontou Czeresnia (2003) a diferena entre preveno e promoo est tambm
na conscincia de que a incerteza do conhecimento cientfico no apenas uma
simples limitao tcnica que passvel de sucessivas superaes. Como em
outros domnios, h lugar a diferentes interpretaes da prpria noo de
promoo da sade. Mello (2000) entende-a como um empreendimento de
natureza holstica que, ligado s dinmicas de transformao social, procura
estratgias articuladas com as necessidades sentidas, percebidas e desejadas em
contextos particulares pelas populaes. Guilam (2003) entende a promoo da
sade como um instrumento de biopoder em situaes em que o foco so os
riscos associados aos chamados estilos de vida: pessoas de alto risco so
encorajadas a monitorizar os seus comportamentos no sentido de minimizar o
peso que possam causar sociedade.

359

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Consideremos sumariamente os contedos das vrias propostas avanadas pelas


conferncias internacionais de promoo da sade. A Carta de Ottawa foi
assumida como um contributo para cumprimento do objectivo Sade para Todos
no Ano 2000 e como resposta aos desafios colocados por Alma-Ata. Foram
definidas cinco estratgias principais: a elaborao de polticas pblicas
saudveis, o fortalecimento da aco comunitria, o desenvolvimento das
habilidades pessoais e a reorientao dos servios de sade. Sendo a sade aqui
entendida como um recurso para a vida e no como um objectivo de viver, definese promoo da sade como o processo de capacitao da comunidade para
actuar na melhoria da sua qualidade de vida e sade, incluindo uma maior
participao no controlo desse processo. Assim, a sade no entendida como
sendo da exclusiva responsabilidade do sector da sade, e ela vai para alm de
uma concepo de estilo de vida saudvel, ou seja, antes um recurso para o
desenvolvimento social, econmico e pessoal e uma dimenso importante da
qualidade de vida. Partindo do pressuposto de que as pessoas no podem realizar
completamente o seu potencial de sade se no forem capazes de controlar os
factores determinantes da sua sade, foi definido como objectivo das aces
orientadas para a promoo da sade a reduo das diferenas no estado de
sade da populao e a garantia de oportunidades e recursos igualitrios para
todas as pessoas. A promoo da sade aparece, assim, muito vinculada aos
princpios orientadores dos movimentos pela justia ambiental, na medida em
que associa factores polticos, econmicos, sociais, culturais, ambientais e
biolgicos como determinantes da sade. Para alm disso, opera no sentido da
combinao de abordagens complementares da sade e do ambiente e de aces
coordenadas, tal como explicitado na Carta de Ottawa:

360

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

As inextricveis ligaes entre a populao e o seu meio ambiente


constituem a base para uma abordagem socioecolgica da sade. O
princpio geral orientador () a necessidade de encorajar a ajuda
recproca. A conservao dos recursos naturais do mundo deveria ser
enfatizada como uma responsabilidade global. Mudar os modos de vida, de
trabalho e de lazer tem um significativo impacto sobre a sade.

A estratgia de interveno a definida passa precisamente pelo acompanhamento


sistemtico do impacto que as mudanas ambientais produzem sobre a sade, em
especial nas reas da tecnologia, do trabalho, da produo de energia e da
urbanizao, sendo claro que qualquer estratgia de promoo de sade tem de
integrar o ambiente e os recursos naturais, e que os servios de sade devem ser
orientados para a promoo, e no apenas para o tratamento e para a urgncia.
Os restantes documentos produzidos no mbito das conferncias internacionais
consolidaram os princpios definidos em Ottawa, orientando-se para reas
temticas especficas. A Declarao de Adelaide, de 1988, foi dedicada ao tema
das polticas pblicas saudveis, tendo como fundamentos conceptuais a
participao comunitria, a cooperao entre diferentes sectores da sociedade e
os cuidados primrios de sade. As tecnologias emergentes como potenciadoras
de novas desigualdades em sade, a par da justia social, da sade como direito
humano fundamental e da construo da paz, constituram o substrato da
discusso. Assumindo que as polticas pblicas saudveis so to importantes no
plano local como no plano nacional, ou em outras escalas, foram identificadas as
reas prioritrias de aco de forma a promover polticas que, indo para alm dos
cuidados de sade, permitissem responder aos desafios colocados a um mundo
caracterizado pela intensificao de dinmicas de transformao tecnolgica,

361

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

incluindo as complexas interaces ecolgicas e a crescente interdependncia


internacional.
A Declarao de Sundsvall, de 1991, foi orientada para o tema dos ambientes
favorveis sade. Aqui era j notria a influncia do Relatrio Bruntland sobre
desenvolvimento sustentvel. Perspectivava-se o falhano da meta Sade para
Todos no Ano 2000, e definia-se como novo objectivo tornar o ambiente fsico,
social, econmico ou poltico cada vez mais propcio sade. Milhes de
pessoas que vivem em extrema pobreza e privao, em um ambiente altamente
degradado que ameaa cada vez mais a sua sade eram o rosto da necessidade
de um verdadeiro compromisso com o desenvolvimento sustentvel e a
equidade. A interdependncia e inseparabilidade entre ambiente e sade
aparecia aqui em grande destaque, destacando que as desigualdades se reflectiam
cada vez mais no largo fosso do nvel de sade existente, tanto no interior de
pases como entre pases pobres e ricos, pelo que qualquer aco para a criao de
ambientes favorveis teria de ser articulada e coordenada nos planos local,
regional, nacional e mundial.
A Declarao de Jacarta, de 1997, foi orientada no sentido de apresentar novas
propostas para uma nova era: orientando a promoo da sade pelo sculo XXI
adentro. A pobreza foi reafirmada como a maior ameaa sade. Aos prrequisitos para a sade definidos na Carta de Ottawa foram acrescentados os
seguintes: relaes sociais, direito de voz das mulheres e respeito pelos direitos
humanos.
A Declarao do Mxico, de 2000, reforou os pressupostos das posies
anteriores, acrescentando apenas a ideia de que os rgos da ONU deveriam ser

362

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

responsveis pelo impacto, em termos de sade, da sua agenda de


desenvolvimento. Por ltimo, a Carta de Bangkok, de 2005, introduziu o que foi
definido como factores crticos que influenciam a sade: aumento crescente de
desigualdades dentro de e entre pases; novos padres de consumo e de
comunicao; procedimentos globais de comercializao; mudanas globais no
meio

ambiente;

processo

crescente

de

urbanizao.

Introduziu

ainda

explicitamente a ideia da necessidade de lidar com as situaes de


vulnerabilidade social diferencial.

3.3. Da regulao interveno: os planos de aco


ambiente e sade
Partindo do enquadramento geral atrs definido, importante considerar os
documentos que no plano europeu e no plano nacional procuram lidar com as
relaes entre ambiente e sade. Vrias questes podem, desde logo, ser
colocadas. Que modelo de relao entre sade e ambiente est inscrita nestes
documentos estratgicos? Como informa este modelo a produo de polticas
pblicas? Em que direces caminham estas? No sentido da promoo da
sustentabilidade e da promoo da sade ou no sentido da preveno e da cura?
Temos assistido formulao de polticas pblicas que avanam na direco de
garantia de direitos ou, pelo contrrio, assistimos a um recuo neste domnio?
Comecemos pela Estratgia Europeia Ambiente e Sade.

363

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

3.3.1. A estratgia europeia


Desde 1948 que, na sua constituio, a Organizao Mundial de Sade postulou o
direito sade como o alto padro de sade fsica, mental e bem-estar e no
apenas a ausncia de doena. S mais tarde vieram as preocupaes com a
relao entre este padro de sade e o ambiente. No seguimento destas
preocupaes, em 1986, a OMS lanou o programa Cidades Sustentveis. Podese assim dizer que foi sobretudo na dcada de 1980 que comearam a consolidarse as estratgias de articulao entre ambiente e sade, tendo a OMS decidido
iniciar o Processo Ambiente e Sade no contexto europeu, baseando-se no
documento estratgico intitulado Sade para todos e no Relatrio Brundtland
(Our common future). A OMS realizou, assim, a partir do seu Gabinete Regional
Europeu, a primeira conferncia ministerial sobre ambiente e sade, em 1989.
Esta conferncia fundadora realizou-se em Frankfurt e teve como principais
resultados a elaborao da Carta Europeia sobre Ambiente e Sade que
enunciava os princpios das polticas, os elementos estratgicos, as
prioridades, as medidas e as responsabilidades dos cidados e das autoridades
pblicas , assim como anunciava a criao do Centro Europeu para o Ambiente
e Sade da OMS.
A conferncia de 1994 realizou-se em Helsnquia. A orientao principal desta
conferncia foi a reviso da avaliao existente sobre a situao na Europa, tendo
da resultado um documento estratgico a que foi dado o ttulo Concern for
Europes Tomorrow. Paralelamente, foram elaborados outros documentos
estratgicos: a Helsinki Declaration on Action for Environment and Health in
Europe e o Environmental Health Action Plan for Europe. Resultou ainda
364

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

desta reunio a criao do Comit Europeu sobre Ambiente e Sade (European


Environment and Health Committee).
A conferncia de 1999, realizada em Londres, ditaria uma mudana de estratgia
mais orientada para o estabelecimento de alianas e de protocolos, deixando para
trs a elaborao de grandes documentos fundadores. Dedicada ao tema Action
in partnership, foram redigidos documentos sectoriais como o Protocolo sobre
gua e Sade ou a Carta sobre Transportes, Ambiente e Sade. O documento
mais orientado para uma interveno de carcter geral foi a Declarao de
Londres, que viria a permitir dar continuidade ao Comit Europeu sobre
Ambiente e Sade.
Na conferncia de 2004, realizada em Budapeste, assumiu-se uma postura mais
ancorada nos princpios da sustentabilidade, sendo a conferncia dedicada ao
tema O Futuro para as nossas crianas (The future for our children). Um dos
resultados desta conferncia foi a aprovao do Childrens Environment and
Health Action Plan for Europe (CEHAPE). Mais uma vez, aprovou-se a
continuidade do Comit Europeu sobre Ambiente e Sade por mais cinco anos.
O Relatrio Mundial de Sade 2004, elaborado pela Organizao Mundial de
Sade (WHO, 2004), identifica o que considera serem as 102 principais doenas,
grupos de doenas ou leses que afectam o mundo, referindo que em 85 delas h
relaes com causas associadas a factores de risco ambientais. J em 2006, a
Organizao Mundial de Sade atribuiu a factores ambientais 24% do peso global
de doenas (que se traduz em anos de vida saudvel perdidos) e 23% das mortes
(traduzida pela mortalidade prematura), valor que nas crianas entre os 0 e os 14
anos correspondia a 36% (Prss-stn e Corvaln, 2006).

365

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

A Estratgia Europeia de Ambiente e Sade acabaria por ser aprovada em Junho


de 2003, tendo como objectivos principais a reduo da incidncia de doenas
causadas por factores ambientais e o aprofundamento do conhecimento sobre as
lacunas existentes entre os factores ambientais e os seus efeitos na sade. A
estratgia lanada com a designao Science, Children, Awareness, Legal
instrument, Evaluation (SCALE) procurou, desde logo, quantificar os resultados
da ameaa ambiental para a sade humana. Com efeito, neste documento
estima-se que, nos pases industrializados, 20% das doenas registadas so
imputadas a factores ambientais, verificando-se um aumento significativo de
casos de asma e de alergias.88 Refere ainda um estudo efectuado em 124 cidades
(num total de 80 milhes de habitantes), sendo apresentadas concluses relativas
a exposies prolongadas a poluio e a partculas, a doenas respiratrias e
cancro, e a consequncias de exposio a rudos.
A Estratgia Europeia foi ainda definida tendo em vista uma implementao
integrada e organizada por ciclos. A ideia central apostar na participao e no
melhor

conhecimento

cientfico

disponvel,

pretendendo-se

aumentar

gradualmente o conhecimento da relao de causalidade entre o ambiente e a


sade, o que permitir estudar a melhor maneira de se conseguir uma poltica
adequada de controlo das fontes de poluio.
O primeiro ciclo da estratgia consiste no Plano de Aco Ambiente e Sade
(2004-2010). Na preparao do Plano de Aco foram envolvidos os Estadosmembros, os pases da adeso, a OMS, a Agncia Europeia do Ambiente, a
Autoridade Europeia da Segurana Alimentar, as redes de autoridades locais e
Este valor semelhante ao avanado pela OMS (1997), que estimava que cerca de um quarto
das doenas e problemas de sade se deviam degradao ambiental provocada pelos processos
inerentes globalizao.
88

366

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

regionais, um universo alargado de interessados da sociedade civil, das ONGs,


dos investigadores e peritos das indstrias. Foi criado um grupo consultivo
constitudo por representantes dos Estados-membros, dos pases da adeso, de
ONGs e por peritos nas reas do ambiente e da sade, tendo ainda sido
constitudos vrios grupos de trabalho Grupo de Trabalho sobre Indicadores e
Doenas Prioritrias; Grupo de Trabalho sobre Monitorizao Integrada; e,
finalmente, o Grupo de Trabalho sobre Necessidades de Investigao. Os Grupos
de Trabalho tm como atribuio o apoio ao Grupo Consultivo. Durante este
processo foi ainda criado um Grupo de Stakeholders onde, segundo a prpria
indicao documental, estiveram representados os interessados no processo
como cidados, sociedade civil e ONGs.
No enquadramento do Plano pode ler-se:
() a Comisso tem a responsabilidade de mapear melhor as relaes
adversas entre ambiente e sade para trat-las de forma mais eficiente. Para
alm da melhoria do bem-estar o objectivo do Plano de Aco maximizar
os potenciais benefcios econmicos, uma vez que os custos das aces de
remediao e a perda de produtividade frequentemente ultrapassam os
custos da preveno.
Enquanto indivduos podemos fazer certas escolhas acerca dos nossos
estilos de vida que afectam a nossa sade mas tambm cremos que as
autoridades pblicas nos providenciam informao confivel para
basearmos as nossas decises e para proteger-nos daquelas ameaas nossa
sade e ao nosso bem-estar que esto alm do nosso controlo. No podemos
seleccionar a qualidade do ar que respiramos ou proteger-nos sempre de
exposies a poluentes que podem introduzir-se nos nossos corpos
algumas vezes mesmo antes de nascermos.
Os efeitos ambientais em grupos vulnerveis so uma preocupao
particular. A Estratgia coloca especial nfase nas crianas na medida em
que as exposies a que esto sujeitas e a sua susceptibilidade so maiores
do que nos adultos.
A investigao crucialmente importante para estabelecer a base de
conhecimento e providenciar as medidas concretas, pelo que os resultados
da investigao europeia em ambiente e sade iro ser transpostos para os
processos de deciso poltica, para analisar e preencher as lacunas
existentes nas actividades europeias de ambiente e sade (). Por estas
367

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

razes, a Comisso lanou a Estratgia Ambiente e Sade em Junho de


2003 () propondo uma abordagem integrada que envolva cooperao
prxima entre a sade, o ambiente e as reas de investigao. O seu valor
acrescentado o desenvolvimento de um Sistema comunitrio que integre a
informao sobre o estado do ambiente, o ecossistema e a sade humana.
Isto ir permitir a avaliao do impacto ambiental global na sade humana
de modo mais eficiente, tendo em considerao efeitos tais como: os efeitos
cocktail, exposio combinada e efeitos cumulativos. O objectivo ltimo da
Estratgia desenvolver um enquadramento causa-efeito (cause-effect
framework) que providencie a informao necessria para o
desenvolvimento de uma poltica Comunitria que lide com as fontes e as
trajectrias dos impactos dos agressores de sade.

Foram definidos como objectivos principais do Plano: a) reforar a cadeia de


informao de forma a compreender as ligaes entre fontes de poluio e efeitos
na sade; b) colmatar lacunas de conhecimento, atravs do reforo da
investigao e identificao das questes emergentes em ambiente e sade; c)
promover a reviso das polticas e melhorar a comunicao atravs da
sensibilizao, formao e educao dos profissionais e da populao em geral, de
forma a conseguir uma mais adequada comunicao do risco.
Da anlise deste documento possvel avanar com algumas reflexes. Em
primeiro lugar, e tendo em conta a enorme produo existente neste domnio em
matria de protocolos, documentos estratgicos, aces conjuntas, entre outros,
pode concluir-se que a Estratgia Europeia Ambiente e Sade, e, em particular, o
seu primeiro Plano de Aco, mais limitada e mais modesta do que a evoluo
neste campo poderia fazer pensar. Este plano corresponde claramente a um
modelo de governar por instrumentos, recuperando a definio de Lascoumes e
Le Gals (2004), onde as questes polticas so convertidas em questes tcnicas
e onde o debate substitudo por consulta. A definio do Plano, apesar do
envolvimento de actores diversos, definida numa perspectiva de cima para

368

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

baixo, no havendo a incorporao de muitas das preocupaes que tm vindo a


ser trazidas pela emergncia de novos colectivos neste domnio, nem mesmo a
incluso de um entendimento mais orientado para a promoo da sade e para a
integrao dos problemas sociais, econmicos e polticos associados s relaes
ambiente-sade. Estes ltimos so, efectivamente, enunciados, mas no se
assumem como prioridades de aco. As dimenses da redistribuio e da justia
esto completamente ausentes desta estratgia. A centralidade da interveno
concentra-se mais uma vez na produo de novo conhecimento cientfico que
permita melhor compreender os termos atravs dos quais se identificam relaes
de causalidade entre os problemas ambientais e os seus impactos na sade. Este
documento no d passos significativos no sentido de repensar os modelos de
governao da vida em novos pressupostos.
A centralidade da interveno no domnio da investigao permite ainda enunciar
outras limitaes associadas a este documento. Por um lado, fica claro que a
incerteza cientfica aqui entendida como resultado de limitaes tcnicas
existentes, que sero colmatadas atravs do desenvolvimento de mais
investigao sobre os nexos de causalidade.
O modelo de relao entre ambiente e sade presente neste documento ainda
um modelo assente na separao, onde a sade no considerada como elemento
constitutivo ou incorporado a montante da interveno. Neste sentido, estamos
perante uma estratgia que refora mais os princpios dos modelos preventivo ou
curativo do que perante um reforo de concepes mais robustas de
sustentabilidade e de modelos de aco orientados para a promoo da sade e
para o reforo da consagrao da sade como direito. Note-se, como ltima
observao, que apesar da introduo da noo de vulnerabilidade, este
369

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

documento ainda refm de uma concepo de vulnerabilidade que sinnima


de grupos de risco.

3.2.2. A estratgia nacional


Com a Declarao sobre Aco para o Ambiente e Sade na Europa, tal como
explicitado no seu ponto 10, os ministros do ambiente e os ministros da sade
dos pases-membros da EU assinaram o compromisso de desenvolver Planos
Nacionais de Aco sobre Ambiente e Sade (PNAAS)89, que deveriam estar
concludos at 1997. Este compromisso viria a ser reforado na conferncia de
1999. Em 200490, ainda no mbito destas conferncias, o discurso dos ministros
da sade e do ambiente da Europa apontava j para a actualizao dos seus
Planos de Aco Ambiente e Sade. Acrescia ainda o desafio de, at 2007, em
cada pas, ser desenvolvido um Plano de Proteco das Crianas contra os
Perigos Ambientais. Foi exactamente em 2007 que, em Portugal, se incluiu nas
Grandes Opes do Plano a elaborao do PNAAS portugus.
A elaborao do Plano de Aco Europeu sobre Ambiente e Sade 2004-2010
acabaria por lanar mais um desafio aos pases europeus membros da Unio: foi
criado um sistema de informao comunitrio que tem por objectivo monitorizar
o estado do ambiente, ecossistemas e sade humana. Este desafio procura
responder ao objectivo principal da Estratgia Europeia Ambiente e Sade

Um dos pressupostos era que estes planos se articulassem com estratgias anteriores definidas
no quadro da Comisso Econmica para a Europa das Naes Unidas: os Programas de Aco
Ambiental e os Planos de Sade. O quadro estratgico geral seria o definido no mbito da Agenda
21, definida no Rio de Janeiro na Conferncia das Naes Unidas sobre Ambiente e
Desenvolvimento, em 1992.
89

90

Nesta altura, j trinta pases da Europa tinham elaborado os seus PNAAS.

370

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

aprofundar o conhecimento sobre as relaes entre problemas ambientais e


problemas de sade , permitindo assim avaliar o impacto de diversos factores
ambientais sobre a sade humana a partir dos indicadores recolhidos. Um outro
estudo foi desenvolvido para os Estados-membro sobre Human Biomonitoring.
Centremo-nos, ento, no PNAAS91, publicado no dia 4 de Junho de 2008, onze
anos depois da data limite definida pelos ministros do ambiente e ministros da
sade europeus. Este plano tem como entidades coordenadoras a Agncia
Portuguesa de Ambiente e a Direco-Geral de Sade. A sua matriz conceptual,
como a referido, enunciada no enquadramento inicial do Plano. Destaco
quatro passagens, pelo que estas nos dizem sobre o enraizamento das lgicas
dominantes de entendimento das relaes entre ambiente e sade. A primeira
refere:
[a] proteco do ambiente e da sade constitui um dos maiores desafios
que se colocam sociedade moderna, sendo cada vez mais assumido o
compromisso de salvaguarda da equidade entre geraes, assente num
modelo de desenvolvimento sustentvel.

Sobre a qualificao do prprio conceito de desenvolvimento sustentvel no


dita qualquer palavra. Esta no , contudo, uma caracterstica exclusiva do
PNAAS. De facto a expresso desenvolvimento sustentvel passou a ser
integrada nos mais variados documentos estratgicos e regulamentos ou quadros
legislativos como se o prprio conceito se auto-definisse, assumindo a qualidade
de, usando as palavras de Laclau (1996 e 2002), significante vazio.
A segunda passagem que quero destacar refere o seguinte:
a elaborao de um Plano Nacional de Aco Ambiente e Sade (PNAAS)
91

Resoluo do Conselho de Ministros n 91/2008.

371

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

reveste-se de particular importncia face necessidade de uma abordagem


integrada e global ambiente e sade, por oposio a uma interveno
vertical e sectorial. Esta abordagem ter como objectivo uma melhor
compreenso das associaes e relaes causa-efeito existentes entre
determinados factores de risco de natureza ambiental e os seus efeitos
adversos na sade. A causalidade multifactorial de muitas doenas torna
difcil avaliar a contribuio relativa dos diferentes factores para a
morbilidade e a mortalidade das populaes.

A segunda lgica dominante aqui incorporada , portanto, a de assumir que o que


conta como conhecimento nas relaes entre ambiente e sade o
aprofundamento do nexo de causalidade entre esses dois domnios.
Na terceira passagem, por sua vez, afirma-se:
Na avaliao dos efeitos dos factores ambientais nos indivduos importar
entrar em linha de conta com as caractersticas daqueles (multiplicidade,
intensidade, variabilidade, sinergia, efeitos cumulativos) e com as
caractersticas reactivas do prprio indivduo, designadamente com a sua
capacidade de adaptao e com a histria natural da doena, em particular
da sua evoluo clnica, para alm da idade, sexo e estado fsico.

Aqui

importa

salientar

assumpo

de

uma

perpectiva

assente

na

biomedicalizao das relaes entre ambiente e sade. Existem factores


ambientais e existem pessoas e histrias clnicas individuais. No existem grupos,
no existem comunidades.
Por ltimo, a quarta passagem refere:
Num quadro de desenvolvimento sustentvel, em que a epidemiologia
ambiental se confronta permanentemente com novos desafios, importa
encontrar o equilbrio entre os riscos para a sade e os custos econmicos
da preveno.

Esta passagem traduz de forma clara a condio permanente de subjugao da


poltica do nexo sade-ambiente economia. A interveno em ambiente e sade
372

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

prioritria, mas apenas na medida em que no coloque em causa o modelo de


desenvolvimento econmico dominante.
No mbito do PNAAS foram definidos um objectivo principal e quatro objectivos
especficos. O objectivo geral consiste em
melhorar a eficcia das polticas de preveno, controlo e reduo de riscos
para a sade com origem em factores ambientais, promovendo a integrao
do conhecimento e a inovao, contribuindo tambm, desta forma, para o
desenvolvimento econmico e social do pas.

Quanto aos objectivos especficos, so enunciados os seguintes: a) intervir ao


nvel dos factores ambientais para promover a sade da pessoa e das
comunidades a eles expostos; b) sensibilizar, educar e formar os profissionais e a
populao em geral, por forma a minimizar os riscos para a sade associados a
factores ambientais; c) promover a adequao de polticas e a comunicao do
risco; d) construir uma rede de informao que reforce o conhecimento das interrelaes ambiente e sade.
Nesta formulao so j consideradas no s as pessoas como as comunidades.
Contudo, mais uma vez, quando a passagem feita para a considerao das
vulnerabilidades sociais, a definio de vulnerabilidade esgota-se numa
concepo de grupos de risco ou grupos vulnerveis. No caso do PNAAS, esses
grupos so as crianas, as grvidas, os idosos e os doentes.
Uma outra questo central deste plano, e como seria de esperar tendo em conta o
enquadramento anterior, a naturalizao das desigualdades sociais e a
valorizao dos factores de risco:
A sade, quer a nvel individual, quer comunitrio, reflecte muitas das
medidas adoptadas noutros sectores, sendo uma varivel dependente do
sistema socioeconmico e ambiental. Capital adquirido nascena,
373

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

compreende-se como um direito e um dever a necessidade de criar


mecanismos para a sua rentabilizao, os quais devem minimizar os factores
de risco que possam conduzir a reduo desse capital.

H apenas uma excepo ao longo de todo o documento, onde feita uma


referncia s desigualdades e necessidade de considerar a equidade e a
eficincia como princpios orientadores do Plano:
H lacunas de conhecimento sobre a distribuio regional dos impactes na
sade resultantes da exposio a factores de risco ambientais, assim como a
magnitude ponderada da influncia destes mesmos factores na morbilidade
populacional, designadamente em subgrupos mais vulnerveis, como sejam
as crianas e os idosos. Essas assimetrias regionais geram inequidades que
urge colmatar. Assim, a equidade e a eficincia so dois princpios
subjacentes elaborao do PNAAS, j que pressupem um posicionamento
de aplicao de recursos adicionais por forma a satisfazer necessidades
marginais e a corrigir desigualdades, tendo sempre presente o mais eficiente
uso dos recursos disponveis.

No entanto, a lgica de interveno definida no incorpora essas dimenses,


sendo orientada, sobretudo, para uma lgica preventiva ou at mesmo curativa.
Se no domnio dos princpios a interveno preventiva se sobrepe curativa ou
correctiva, quando analisamos as aces concretas definidas no plano, sobressai
de forma clara a segunda. A interveno preventiva destacada, alis, numa
perspectiva de maximizao, sempre que esta for possvel. Refira-se, no
entanto, que j na parte final do documento referido que o PNAAS adopta
como estratgia a promoo da sade, sendo esta consubstanciada na educao
para a sade, na proteco da sade e na preveno da doena.
O modelo de execuo do PNAAS organizado em torno de cinco vectores de
interveno, a saber:
1) Integrao de informao e investigao aplicada. Este vector inclui o

374

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

levantamento, 0 desenvolvimento, a sistematizao e a integrao da


informao, quer ao nvel dos factores de risco, quer ao nvel da descrio
do estado de sade de indivduos e grupos populacionais. A sua
operacionalizao feita atravs da realizao de investigao que permita
avaliar eventuais relaes causa-efeito entre factores de risco ambientais e
efeitos na sade ou atravs da sistematizao de informao disponvel;
2) Preveno, controlo e reduo de riscos. Aqui considerada a diminuio
de impactes na sade resultantes da exposio a factores de risco
ambientais;
3) Informao, sensibilizao, formao e educao. Neste vector procura-se
dotar o pblico em geral e os profissionais de sectores especficos de
saberes e competncias que lhes permitam ajustar a percepo do risco ao
risco real;
4) Concertao de polticas e comunicao do risco, atravs de
procedimentos que permitam elaborar directrizes nacionais, de carcter
normativo ou informativo, promover uma adequada comunicao do risco e
a adopo de boas prticas conducentes a comportamentos e atitudes
saudveis;
5) Articulao com as iniciativas internacionais de ambiente e sade, atravs
da explorao de plataformas internacionais de cooperao e a partilha de
saberes e experincias.

No vou repetir alguns dos problemas que estes vectores de interveno suscitam,
uma vez que j lhes fiz referncia anteriormente. No entanto, quero evidenciar a
clara distino que aqui feita entre risco percebido e risco real, uma vez que
esta tambm uma discusso recorrente neste domnio. A subvalorizao do
risco percebido tem estado, alis, na origem de muitos debates. Refira-se a este
respeito o contributo de Brian Wynne (1996) que, para alm de reconhecer a
importncia dos saberes no especializados, destaca a relevncia dos processos de
375

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

interrelao entre os diferentes tipos de conhecimento. Neste sentido, este autor


remete-nos para uma concepo de risco que resulta conjuntamente de
percepes e processos materiais, criticando a concepo defendida por Beck
(1992), em que estes elementos aparecem dissociados. Nesta co-construo do
risco, a distino entre risco percebido e risco real deixa de fazer sentido,
eliminando-se, consequentemente, a subvalorizao do primeiro. A percepo
dos riscos em situaes em que os cidados ficam totalmente arredados dos
processos de deciso um elemento determinante na construo das suas
identidades sociais, que tendem, assim, a ser ameaadas (Wynne, 1996). Por
outro lado, o facto de a informao sobre os riscos ser partilhada de forma
desigual no elimina a circunstncia de os riscos serem constitutivos das
experincias quotidianas que todos tm (Ross, 1996).
Refira-se ainda que a operacionalizao destes cinco vectores se traduz em 36
aces, que se prev estarem concludas at 2013 (ver, em Anexo, a lista das
aces propostas). Estas aces organizam-se ainda em torno de domnios
prioritrios de interveno, que foram identificados como: gua, ar, solo e
sedimentos, qumicos, alimentos, rudo, espaos construdos, radiaes e
fenmenos meteorolgicos.
Refora-se, assim, na regulao das relaes entre ambiente e sade, uma
concepo

de

ambiente

como

externalidade,

apesar

de

designao

enquadradora ser plano integrado. Mais uma vez, a sade no considerada


como eixo prioritrio de interveno.
Espera-se que com a concluso do Plano se obtenha um Sistema de Indicadores
Ambiente e Sade; uma Rede de Informao Ambiente e Sade; um Sistema

376

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Integrado de Vigilncia e Resposta Ambiente e Sade; um Sistema de Previso


para a Qualidade do Ar; um Sistema de Alerta e Resposta a Questes Emergentes;
um Programa Integrado de Biomonitorizao; um Programa para Desreguladores
Endcrinos; um Sistema de Registo de Casos de Doenas por Causas Especficas
nas urgncias das unidades prestadoras de cuidados de sade; a reviso da
legislao aplicvel aos vrios domnios; um conjunto de linhas orientadoras e
recomendaes, nos vrios domnios; a elaborao de Guias de Boas Prticas; a
definio de medidas e incentivos nestes domnios; e, finalmente, a organizao
de aces de divulgao, sensibilizao, formao e educao.
Se assim for, e apesar das limitaes acima discutidas, este Plano pode
configurar, efectivamente, um passo importante para a redefinio das relaes
entre ambiente e sade no mbito das polticas pblicas.
A elaborao do Plano no foi, contudo, isenta de controvrsia. Um dos
problemas mais destacados foi o prprio processo de discusso pblica. A
elaborao do plano foi, para usar as palavras de um membro do CNADS
entrevistado

para

este

trabalho,

confidencial.

No

foram

solicitados

contributos, apesar de estar prevista essa discusso. Tendo em conta a sua


misso, o prprio CNADS tomou a iniciativa de constituir um grupo de trabalho e
enviar comentrios a uma das verses provisrias. A verso comentada estava
ainda a ser trabalhada, o que se traduziu numa tarefa complexa, pois no se sabia
exactamente em que verso estaria j o documento quando os comentrios
fossem submetidos. Esta tarefa foi definida pelo membro do CNADS como
alvejar um alvo em movimento.
Entre os problemas identificados, os elementos do CNADS destacaram:

377

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

() h sectores que esto muito mal representados. Por exemplo, nas


verses actuais do documento no h nada sobre transportes, no h nada
sobre resduos, no h nada sobre energia. Portanto, trs coisas clarssimas
com impactos para a sade (Membro do CNADS, Dezembro de 2006)

Foram ainda feitas crticas prpria implementao do Plano:


Mas h um conjunto de umas dezenas de aces, cada uma delas, a sua
execuo ir representar custos adicionais e o que eles dizem aqui que,
para cada uma delas, a entidade que ficar responsvel por faz-la que ter
de arranjar os meios. E isso desgraado. evidente que as entidades j
esto sobrecarregadas por falta de meios e no vo granjear os recursos
adicionais associados a mais este trabalho, que vai implicar mais pessoas,
vai implicar algum equipamento eventualmente, mas vai implicar
seguramente muito esforo humano que pago. Isso desde logo uma
grande crtica. A outra que muitas das aces no so mais do que simples
execuo de medidas regulamentares ou legislativas que j esto em vigor.
provvel que muitas delas no estejam a ser cumpridas e o plano, no fundo,
seria uma espcie de alavanca para cumprir a legislao j existente e
mobilizar a sociedade e as vrias entidades intervenientes nesta
problemtica para adoptarem modos de funcionamento de acordo com o
que j est previsto na legislao e nos regulamentos, mas do nosso ponto
de vista do grupo de trabalho do CNADS que isto claramente
insuficiente, que o plano deveria corresponder a um salto qualitativo em
frente em termos das metas, mas em termos dos meios tambm. Outra coisa
que tambm ns insistimos no terceiro ponto que, estando ns atrasados,
porque j desde 1997 que era o prazo para haver os planos nacionais, que
poderamos capitalizar nesse atraso, digamos, indo um bocado mais
frente. Ora, o plano est muito formatado imagem e semelhana de todos
os outros, portanto, muito conservador, desse ponto de vista. Portanto,
uma das crticas que ns fazemos tambm que vindo no final do comboio
um plano que podia acrescentar algo mais e ser um pouco mais prospectivo
(Membro do CNADS, Dezembro de 2006).

Em suma, na reflexo produzida pelo CNADS sobre o Plano Nacional de Aco


Ambiente e Sade, em Dezembro de 2006, foram avanadas doze recomendaes
gerais. Selecciono aqui as seguintes: incluir a descrio da metodologia usada na
identificao dos domnios crticos (ditos prioritrios) estabelecidos no Plano
(), assim como a explicitao da interface com a sade; considerar no Plano a
importncia do ordenamento do territrio como domnio estruturante, assim
378

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

como a exposio da populao aos diferentes impactes do ambiente e seus


efeitos; a importncia de deduzir um conceito abrangente de todos os factores
ambientais e do planeamento espacial do territrio que podem interferir com a
sade e o bem-estar do homem; reforar a existncia de informao
epidemiolgica que ainda escassa e que no devidamente recolhida e
sistematizada, pelo que seria absolutamente decisivo implementar um sistema
de informao em sade que estabelea o interface com as redes (ou dados) de
monitorizao dos diferentes domnios ambientais e que permita assim a recolha
e posterior associao entre a rea do ambiente e da sade.
A incluso do sistema de indicadores em ambiente e sade no PNAAS resultou
precisamente das recomendaes includas neste documento.
Uma outra passagem do documento de recomendaes do CNADS sintetiza de
forma clara um dos argumentos que venho aqui apresentando: o Plano
apresenta-se mais focalizado nos temas ambientais, devendo um tratamento
equivalente e adequado prpria natureza do Plano ser dado vertente sade.
O mesmo pode ser dito em relao seguinte recomendao: Deveriam preverse avaliaes dos impactes futuros das alteraes ambientais na sade ou uma
nova regulamentao para assegurar que a sade passasse a estar inserida em
futuras polticas e tomadas de deciso. Isso poderia passar pela incluso da
sade como descritor das avaliaes de impacte ambiental e, mesmo, a
realizao de avaliaes de impacte na sade das polticas sectoriais. Por ltimo,
o documento do CNADS referia ainda que o Plano deveria incluir a instituio e
definio das funes de (futuros) servios de sade ambiental, instrumentos
cruciais para a concretizao de quaisquer medidas que actuem sobre o interface

379

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

ambiente/sade. Em termos de recomendaes especficas, ressalvo a que


prope uma abordagem mais ampla, incluindo o enquadramento scioeconmico para alm das componentes ambientais do meio fsico.
Cabe, para terminar, oferecer algumas reflexes finais sobre este processo. Em
primeiro lugar, no fica claro o que se entende por preveno da sade nas
propostas avanadas pelo PNAAS. A ideia que passa a de que se converte a
preveno da sade numa domesticao da incerteza associada a este domnio.
Em segundo lugar, o Plano parece ser elaborado a partir de um somatrio de
medidas j existentes, mais do que apresentar novas medidas que permitam
abranger o nexo ambiente-sade como um todo. Ao Plano falta ainda diagnstico,
contexto, histria e estratgia de reforo da sade pblica. Tambm aqui, e mais
uma vez, h uma centralidade excessiva da procura das relaes causa-efeito, o
que inviabiliza uma abordagem sistmica do problema.
No conjunto dos Planos, Europeu e nacional, o que parece emergir a produo
de assemblages (Rabinow, 1996): baralha-se e volta-se a dar. No h mudana
dos actores envolvidos, no emergem novos actores, rearranjam-se as relaes
entre os j existentes. Uma outra ausncia flagrante o facto de no se fazer um
diagnstico das causas. Reconhece-se a existncia de um problema, mas, do
mesmo passo, assume-se uma naturalizao da ordem.
Valer a pena seguir a execuo de ambos os planos, um objectivo que ultrapassa
o mbito temporal coberto por esta tese.

380

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

3.4. A diversidade de espaos e contextos de


regulao e (mais uma vez) o problema da escala
As abordagens em torno da promoo da sade, nomeadamente os contedos
explicitados nas declaraes sobre Promoo da Sade, parecem tornar claro que
se consegue definir no plano global mais do que os governos ou as regies do
mundo acabam por assumir nos seus planos de interveno. Esta constatao
suscita, desde logo, uma questo: passar-se- com a sade o que se passa com os
direitos humanos? Estar a promoo para a sade como a sustentabilidade para
o ambiente? Alm destas, outras questes emergem. O que significa a prpria
noo de interveno neste domnio? Significa deixar a sociedade funcionar?
Significa intervir para mudar?
No plano da regulao fica clara a dificuldade de articular escalas locais,
nacionais e globais. O que temos afinal? Documentos estratgicos internacionais
exigentes e rigorosos, como as declaraes e cartas de promoo de sade, e
documentos que tocam suavemente o problema, como as estratgias de
desenvolvimento sustentvel. Pelo meio, temos os documentos que procuram
regulamentar as relaes sade e ambiente, que apresentam as qualidades e os
problemas j identificados atrs. No contexto europeu, os planos nacionais
ambiente e sade pouco mais fazem do que mimetizar os planos europeus.
Encontramos ainda uma mirade de estratgias locais diferenciadas, todas elas
muito dependentes da capacidade de mobilizao das populaes locais e do
efeito de demonstrao que estas tm. Neste contexto, parecem desenhar-se
desde logo duas necessidades no plano da interveno. Em primeiro lugar,
381

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

recuperar a dimenso nacional para o plano de regulao e de interveno e, em


segundo lugar, refundar o princpio da subsidiariedade para o domnio ambiente
e sade, isto , deixar aos mecanismos internacionais o que tem de ser governado
nesse plano e reforar o papel dos Estados nas reas que a no podem ser
cobertas.
importante relembrar que sade e doena tm, ao mesmo tempo, uma
dimenso individual e uma dimenso colectiva. Concentram factores biolgicos,
scio-econmicos, culturais, ambientais e subjectivos, que se traduzem no facto
de diferentes pessoas e grupos populacionais estarem desigualmente submetidos
a factores protectores da sade. Apesar de no se esgotarem na mera aplicao de
conhecimentos cientficos, as prticas em sade vieram a representar-se como
um conjunto de intervenes tcnicas fundadas na cincia, e tanto o discurso
cientfico como as prticas passaram a organizar-se no em torno da sade, mas
em torno da doena (Czeresnia, 2004). Como pode a interveno em sade
pblica, ento, definir-se como responsvel pela promoo da sade quando as
suas prticas continuam organizadas em torno da doena?
Tambm a justia social e redistributiva se joga a vrias escalas muitas delas ao
mesmo tempo , que vo desde a incorporao ao esmiuar das polticas de
reproduo e manuteno da desigualdade dentro das comunidades, de pases ou
at de regies do mundo. Por outro lado, a criao e a manuteno de
desigualdades ambientais e de sade so fundamentalmente resultado de
dinmicas sociais ancoradas, passe a redundncia, na produo desigual de
desigualdades. Nos contextos onde eles se constituram como fora poltica, a
proliferao de movimentos pela justia ambiental teve impactos claros em trs
reas-chave: nas polticas locais, no domnio da litigao e nas polticas nacionais.
382

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Por outro lado, o prprio enfoque nas desigualdades que permite relacionar os
modelos de desenvolvimento com a justia ambiental.
Um outro ponto de chegada dos debates apresentados a constatao de que,
para lidar de forma efectiva com as disparidades na sade, necessrio ter em
conta as determinantes sociais da desigualdade ambiental. Foi nesse sentido que
Brulle e Pellow (2006) propuseram o que entendem ser os princpios a seguir
tendo em vista uma sociedade sustentvel e ecologicamente justa:
1) Implementao de uma cincia democrtica, sendo a epidemiologia
popular uma das formas de democratizar a cincia e as prticas cientficas.
Neste contexto, importante assumir que o conhecimento cientfico nas
sociedades ocidentais serve, sobretudo, para silenciar as comunidades, na
medida em que est embrenhado em estruturas sociais particulares e
reflecte as estruturas de poder e de interesses existentes;
2) Assumir o princpio da precauo como enquadramento dos governos
para a forma como a sociedade lida com os riscos ambientais. Mais do que
presumir que determinadas componentes qumicas ou processos de
produo so seguros at que os dados ou a investigao provem o
contrrio, deve mudar-se o nus da prova e exigir a demonstrao da
ausncia de dano. Nesta concepo no necessrio ter de chegar prova
absoluta de que uma ou mais componentes qumicas provocam certas
doenas. Se h razes suficientes para acreditar que o risco est associado a
determinadas fontes, deve poder-se eliminar (mesmo que temporariamente)
essas fontes;
3) Operar mudanas polticas nacionais e internacionais. H um conjunto
alargado de polticas pblicas em sectores como habitao, transportes,
energia, etc. que criam e reproduzem sistematicamente as desigualdades
ambientais. A reduo de desigualdades na sade depende sobretudo de
mudanas sociais e de polticas pblicas que reduzam as disparidades scioeconmicas e que assegurem que os cidados vivem com condies que os
protejam contra a doena e promovam a sade. Se adoptarmos uma ptica
383

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

de promoo da sade, o foco tem de ser orientado ainda para a preveno


primria.

Efectivamente, e como podemos ver antes, a promoo da sade indissocivel


de um enfoque pblico no processo sade-doena-cuidado (Buss, 2004).
Perspectivas mais progressistas neste domnio estabelecem ainda a necessidade
de elaborao de polticas intersectoriais, dedicadas melhoria da qualidade de
vida das populaes, e o alargamento do conceito de sade de forma a incluir o
ambiente em sentido amplo, atravessando o local e o global e incorporando
factores fsicos, psicolgicos e sociais (Czeresnia, 2004). Quais seriam, ento, as
estratgias a seguir num contexto de promoo da sade? Carlos Machado Freitas
(2004) identificou trs estratgias fundamentais. A primeira passa pela adopo
de polticas pblicas saudveis direccionadas prioritariamente para a criao de
ambientes favorveis sade, que considerem a igualdade e a redistribuio. A
segunda passa pelo desenvolvimento de habilidades e atitudes pessoais
direccionadas no s para a mudana de comportamentos, mas principalmente
pelo fortalecimento de laos de solidariedade e pelo incremento do poder tcnico
e poltico das comunidades nos processos de deciso, reafirmando de forma
radical a democracia nas relaes sociais, polticas, econmicas e culturais. A
terceira passa pela reorientao dos servios de sade tendo em vista a superao
das complexas e profundas desigualdades relativas cobertura, acesso e
qualidade dos servios. Adoptando uma sugesto de Czeresnia (2004), promover
a sade , seguindo a definio de Boaventura de Sousa Santos (1987) uma
qualificao da existncia.

384

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Deixo aqui ainda duas notas adicionais. Em primeiro lugar, as dificuldades de


operacionalizao das intervenes de promoo da sade levam a que, muitas
vezes, as perspectivas de promoo no se distingam facilmente das perspectivas
ancoradas nos princpios associados preveno. Em segundo lugar,
fundamental reafirmar a centralidade do direito sade no quadro dos direitos
humanos. A justia social e a proteco dos direitos humanos no garantem, por
si s, boa sade, mas a injustia social e as limitaes nos direitos bsicos e
liberdades, com impactos na prpria dignidade humana, tm efeitos, sejam eles
directos ou indirectos, na sade das pessoas, das comunidades e das populaes.
O domnio da sade pblica aquele que, por tratar a sade das populaes, mais
afectado pela salvaguarda ou no dos direitos humanos e pelos sucessos e falhas
dos governos nesse campo (Beyrer, 2007).
Fica evidente neste trabalho que os principais determinantes da sade so
exteriores ao sistema de tratamento. Ignorar este facto pode ter implicaes
dramticas para a vida das pessoas e das comunidades. Deve, por isso, garantir-se
o cumprimento da exigncia de comunicar s populaes os potenciais riscos a
que esto sujeitas. Comunicar aqui entendido como um pr em comum, no
como um fluxo unidireccional de conhecimento entre os que sabem e os que so
ignorantes ou carentes de informao (Freire, 2008). Como referem Brown e
Mikkelsen (1990), o fardo de ter de lutar contra os resduos txicos no deve
partir apenas das comunidades locais.
Um outro elemento que importante ressalvar no quadro deste estudo que as
anlises de vulnerabilidade no prescindem das anlises epidemiolgicas. Neste
sentido, necessrio repensar a prpria prtica epidemiolgica para que muitos
dos factores que so determinantes para a salvaguarda da sade das populaes
385

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

no fiquem de fora dos procedimentos utilizados. A dimenso espao-temporal


da vulnerabilidade obriga ainda a considerar que os processos e as qualidades dos
grupos sociais e condies onde vivem do-se em diferentes escalas e momentos,
com dinmicas e lgicas diferenciadas de acordo com a natureza das interaces
(Porto, 2002). O territrio deve, assim, ser entendido como o resultado de um
processo de construo onde a existncia ou no existncia e a acessibilidade a
servios jogam um papel importante para as populaes que a habitam (Santos,
2007).
Num contexto da globalizao como aquele em que vivemos, o local invocado
tanto como locus de uma poltica alternativa de resistncia como enquanto arena
de assimilao e adaptao ao discurso dominante (Acselrad, 2006). Os casos de
controvrsia pblica associados ao nexo sade-ambiente permitiram-nos
explorar os lugares de resistncia que se constroem em situaes onde a
desigualdade e os impactos negativos ambientais e de sade colocam
comunidades inteiras em profundas situaes de incerteza.
H ainda uma questo que percorre todo este trabalho: estaremos no meio de
uma crise ecossistmica? Se for esse o caso, o modelo dominante de
sustentabilidade procurar fazer ajustes para preservar a base material do
sistema capitalista, ao passo que um modelo alternativo de sustentabilidade
procurar legitimar actores, considerar a diversidade, no sentido de permitir que
sejam afirmadas diferentes formas culturais de relao com a base material das
sociedades (Acselrad, 2003). Este modelo alternativo s poder ter como sada a
incorporao da sade como elemento constitutivo de qualquer projecto de
sustentabilidade. No podemos continuar a ser exclusivamente sensveis a uma
poltica do tipo salvem o ambiente, em primeiro lugar porque o ambiente no
386

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

existe enquanto entidade separada daqueles para quem ambiente e, em


segundo lugar, porque todas as espcies (no s as humanas) esto
permanentemente a construir e a destruir o mundo que habitam (Lewontin e
Levins, 2007).
Resta-nos, ento, lutar por um modelo de desenvolvimento que coloque a
cidadania como a condio do desenvolvimento. Neste modelo so estratgicos: o
papel dos recursos territorializados, um novo padro energtico, polticas
pblicas que reconheam as especificidades regionais do territrio e das culturas,
uma

insero

internacional

caracterizada

pela

interdependncia

sem

dependncia e a participao democrtica e socializao da poltica como


condies de desenvolvimento (Acselrad, 2003). Os termos a partir dos quais se
define esta nova condio de cidadania so os que tratarei de seguida.

387

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

4. Uma cidadania ecossocial?

Os movimentos sociais constituem-se como processos de mobilizao de


cidadanias por excelncia (Tejerina, 2005). A aco dos movimentos sociais
encontra-se, assim, associada ao apelo aos direitos de cidadania e a processos de
construo e ampliao da cidadania. No caso dos movimentos pela justia
ambiental, estes tendem a associar o apelo aos direitos com o apelo justia
(Couch e Kroll-Smith, 2000). A partir dos casos que aqui foram analisados
colocam-se duas questes centrais. Em primeiro lugar, como se constroem e
reconstroem cidadanias a partir de movimentos de protesto de base local? Em
segundo lugar, como lidar, ao mesmo tempo, com a singularidade e a
complexidade no quadro desses movimentos e das suas mobilizaes?
Actualmente multiplicam-se as qualificaes de cidadania. A concepo
defendida por T. H. Marshall (1963) considerava trs dimenses constitutivas da
cidadania: a civil (correspondente liberdade), a poltica (correspondente
participao no exerccio do poder poltico) e a social (correspondente
segurana e ao bem-estar). Segundo a perspectiva de Marshall, os trs elementos
constituintes da cidadania separaram-se num determinado momento da histria.
388

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

O sculo XVIII foi, assim, o sculo dos direitos civis, o sculo XIX foi o sculo dos
direitos polticos e o sculo XX o dos direitos sociais. Marshall faz ainda a
distino entre a cidadania formal a cvica e as cidadanias substantivas a
cidadania poltica e a social. Nesta perspectiva, a cidadania assume-se, ainda,
como pertena plena a uma comunidade. Rose e Novas (2003) consideram que a
perspectiva histrica da cidadania desenvolvida por Marshall til porque
quebrou as consideraes poltico-filosficas da cidadania e colocou-a na histria
poltica dos projectos de cidadania, que so a forma como as autoridades
pensam nos indivduos como potenciais cidados e como agem em relao a
estes.
Na concepo proposta por Arendt (1958), mais do que entendermos a cidadania
como um conjunto de direitos individuais, deve evidenciar-se o interesse pblico,
assumindo-se a cidadania como a participao no domnio pblico da sociedade
civil. num sentido semelhante que Chantal Mouffe (1993) defende que a noo
de cidadania melhor compreendida no num contexto de sujeitos unitrios, mas
como uma articulao de um conjunto de posies do sujeito, construda dentro
de discursos especficos e mantida sempre de forma temporria e precria em
relao a essas posies do sujeito. Esta concepo apela a uma identificao que
mais orientada para o(s) grupo(s) do que considerada como uma propriedade
ou atributo essencial do sujeito. Nesta noo, a cidadania ancorada num
entendimento da identidade do sujeito ser sempre contingente e precria, fixada
temporariamente na interseco das posies do sujeito e dependente de
diferentes formas de identificao.
tienne Balibar (2001), por sua vez, define a cidadania como comunidade de
destino ou como cidadania imperfeita. A cidadania como comunidade de
389

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

destino implica o predomnio de situaes de incerteza e de conflitualidade,


assumindo-se estas como condies essenciais dos fenmenos polticos. A
cidadania imperfeita, como o prprio termo indica, no se assume nem como
uma forma estvel nem pr-definida, sendo antes constituda por prticas e
processos.
Em 1994, Boaventura de Sousa Santos referia que a sociedade civil portuguesa
fraca e pouco autnoma nos espaos de produo e da cidadania, o que era
compensado pela fora, autonomia e auto-regulao caractersticas do espao
domstico. Jos Manuel Mendes (2005) sugeriu, no entanto, que a sociedade civil
tambm forte no espao da comunidade. Os casos aqui analisados relativos ao
contexto portugus parecem reforar esta sugesto de Jos Manuel Mendes. Mas
h ainda muitas outras questes que so suscitadas pelos casos apresentados.
Com os debates em torno dos processos de globalizao, a ideia de pensar a
territorialidade da cidadania baseada no Estado-nao e nas economias nacionais
tornou-se problemtica e a ideia de cidadania nacional comeou a ser posta em
causa. Os debates sobre a cidadania tm, assim, de ser pensados no quadro de
uma pluralidade de escalas e de nveis. problemtico, contudo, o facto de estes
debates raramente inclurem as questes associadas biologia, s biocincias e
biomedicina, e, de forma ainda mais bvia, as questes que esto para alm do
modelo biomdico no domnio da sade. Esta dimenso importante porque o
modelo biomdico no s tende a adoptar e perpetuar o usos de categorias como
sexo ou raa, como um domnio onde as concepes de identidade e de
diferena so trabalhadas activamente e atravs de diferentes prticas de
classificao (Epstein, 2007). Sendo que, num contexto globalizado, os processos
biolgicos esto a moldar, de diferentes formas, os actuais projectos de cidadania,
390

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Rose (2007) prope que a biologizao da poltica seja explorada a partir da


perspectiva da cidadania. , por isso, necessrio trazer para o debate formas de
cidadania como a cidadania biolgica e repensar os projectos de cidadania de
forma a incluir as concepes de cidado associadas a crenas de existncia
biolgica (individual, comunitria, populacional), em articulao com as outras
dimenses de cidadania. Esta incorporao tem de ter em conta que os projectos
de cidadania esto em permanente transformao e sujeitos a permanentes
processos de reterritorializao local, nacional e global.
Num contexto de governao assente na promoo de tecnologias de formao
de consenso, a cidadania local muitas vezes imaginada como um tecido social
sem fissuras (Acselrad, 2006). Muitas das classificaes de cidadania a que
recorremos regularmente podem mesmo ser classificadas como formas passivas
de cidadania. E, no domnio aqui em estudo, essas designaes tm-se
multiplicado: cidadania da dupla delegao, cidadania ambiental, cidadania
sanitria, cidadania cientfica, cidadania cognitiva, cidadania tcnica, entre
muitas outras. H, no entanto, uma nova formulao de cidadania que, luz dos
casos estudados, vale a pena aprofundar. Trata-se do conceito de cidadania
biolgica (Petryna, 2002), que nos obriga a reflectir sobre a emergncia de novas
categorias de pessoas associadas a reivindicaes de direitos. Voltarei j a este
debate.
No plano da cidadania, a principal questo suscitada pelos casos analisados pode
ser formulada da seguinte forma: como que as lutas pela justia social podem
permitir, por um lado, articular as lutas colectivas com as experincias
incorporadas e, por outro, oferecer um modo mais adequado de lidar com o
carcter hbrido natural, social, poltico de entidades como, por exemplo, o
391

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

corpo? Tambm aqui a multiplicao de respostas no se fez esperar: cidadania


biomdica, cidadania teraputica, cidadania farmacutica, cidadania gentica,
biocidadania, entre outras. Como referiu Rose (2007), tornmo-nos indivduos
somticos e a forma como nos pensamos est cada vez mais ancorada na
linguagem da biomedicina. Neste campo, vale a pena destacar a crescente
importncia da dimenso gentica:
As linguagens genticas tornaram-se visveis para os outros e para os
aspectos da individualidade humana dos prprios, o que vai para alm da
experincia, no apenas atribuindo sentido experincia sob novas
formas, mas reorganizando-a de maneiras novas e de acordo com novos
valores sobre quem somos, o que devemos fazer e o que podemos esperar
(Novas e Rose, 2000).
Apanhados no gap entre certos diagnsticos e a incerteza da cura, os
geneticamente em risco acabam por desenhar novas redes de interaco
com mltiplas fontes de conhecimento e de experincias (Ibidem).

Consolidou-se, assim, o movimento em torno da cidadania gentica, traduzido


essencialmente em formas de activismo organizadas em torno de doenas
genticas, tendo como finalidade a exigncia de polticas para apoiar causas e
curas (Rapp, 2004). Rabinow (1996) entende a capacidade que a medicina teve
de moldar as subjectividades dando origem a novas formas de identidade e
subjectividade colectivas na era genmica como tendo contribudo de maneira
decisiva para a emergncia de biossocialidades. Estas biossocialidades do
forma no s a identidades individuais e colectivas, como a prticas que tm na
sua origem o envolvimento com as novas tcnicas de diagnstico gentico e de
monitorizao do risco e da susceptibilidade. As associaes de doentes
constituem-se

como

actores

privilegiados

neste

domnio.

Destes

desenvolvimentos decorreram ainda novas formas de relao social com os


392

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

especialistas, com os clnicos, com os prprios laboratrios de investigao e com


os conhecimentos especializados. O mesmo autor (Rabinow, 1996) defende que
as formas de biossocialidade so moldadas pelas prticas mais gerais de
cidadania e subjectividade nos regimes liberais. Nesta sua concepo, os cidados
biolgicos contemporneos sentem que adquiriram o direito ao tratamento das
suas doenas e que os governos, autoridades sanitrias e especialistas devem
prestar contas das suas prticas no sentido da realizao desse direito. Sentem
ainda que devem ser recompensados pelos danos que sofreram ou por condies
associadas biologia que os inferiorizam socialmente. A biossocialidade
caracteriza, assim, novas formas de colectivizao de estatutos genticos ou
somticos partilhados, que tendem a ser organizadas em torno da comunidade.
Mas , sobretudo, a partir do contributo de Petryna (2002) que se torna possvel
discutir a cidadania biolgica enquanto modo de acesso a direitos. Petryna centra
a sua anlise nos sentidos biolgicos de identificao e filiao que tornam certas
reivindicaes ticas possveis. O estudo que esta autora realizou sobre as
consequncias de Chernobyl (Petryna, 2007) mostra como os cidados que
estiveram sujeitos aos efeitos das radiaes aps a exploso do reactor nuclear,
ou os que afirmaram ter estado expostos, acreditam ter direitos a servios de
sade e apoio social em nome dos seus corpos biologicamente danificados. Uma
leitura semelhante poderia ser feita a partir do caso da Urgeiria. As lutas
desencadeadas pelos ex-trabalhadores da ENU tendo em vista a obteno de
compensaes so fortemente marcadas pelas marcas inscritas no corpo e pela
condio sempre incerta e sempre instvel de potencial desenvolvimento de
doena. Nestes contextos, a prpria ideia de cidadania passa a ser central para a
sobrevivncia desses actores. No caso estudado por Petryna (Ibidem) torna-se
393

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

claro o modo como a populao aprendeu a negociar os termos da sua incluso


social e econmica usando a prpria matria constituinte da vida.
Uma das concluses que daqui se retira que os efeitos da economia da sade
esto a mudar a prpria natureza e os termos da cidadania.
A prpria noo de cidadania est agora carregada com o peso da sobrevivncia.
Este processo representa uma mudana nos princpios bsicos da cidadania
clssica, uma vez que esses princpios no garantem a existncia biolgica bsica
das populaes, que um pr-requisito para a vida poltica. Esta uma
constatao bvia, mas ao mesmo tempo com efeitos devastadores.
O mesmo estudo permitiu ainda mostrar que a estratgia de sobrevivncia,
individual e colectiva, associada reivindicao ou afirmao da cidadania passa
no s por uma complexa interseco de instituies, como tambm pela
crescente vulnerabilizao das populaes e grupos expostos s determinaes da
economia poltica internacional.92 Em suma, a biologia dos cidados est a
tornar-se parte do processo poltico e um meio de governo. As desigualdades so
inscritas nas vidas das populaes atravs de polticas, normas cientficas e
regulaes, mas tambm vinculadas s contingncias da existncia humana.
Como referem Rose e Novas (2003), a cidadania biolgica , ao mesmo tempo,
individualizante (individualidade somtica e susceptibilidade gentica) e
colectivizante (partilha do estatuto somtico ou gentico). individualizante, na
medida em que os indivduos moldam as suas relaes consigo prprios nos

O caso estudado por Petryna (2007) tambm parte de uma histria mais ampla de
democratizao e de novas estruturas de governao nos Estados ps-socialistas. Nestes Estados,
formas democrticas emergentes coincidem hoje com padres distintos de incluso e excluso
social, atravs dos quais os direitos so algumas vezes garantidos, mas apenas numa base
limitada.
92

394

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

termos do conhecimento da sua condio somtica, e colectivizante, atravs das


novas formas de biossocialidade, sobretudo as manifestadas atravs dos
movimentos de activismo teraputico. O cidado biolgico aquele que exige o
direito compensao por danos biolgicos, defendendo uma redistribuio dos
recursos polticos (Petryna, 2002). A cidadania biolgica pode ainda incorporar a
procura de proteces para situaes particulares, para a activao ou cessao de
certas polticas ou aces, ou para aceder a recursos especficos (Rose e Novas,
2003).
Apesar de ser considerada como uma forma emergente de cidadania, Rose e
Novas (2004) chamam a ateno para o facto de todas as concepes de
cidadania conhecidas historicamente terem sido moldadas, ainda que de modos
distintos e em graus diversos, por concepes de caractersticas vitais especficas
do ser humano e definidoras deste, que tm sido alvo das prticas mdicas desde
o sculo XVIII, nos pases ocidentais (raa, genealogia, sexo, idade). Ainda
segundo os mesmos autores, as concepes ou noes biolgicas de cidadania
esto tambm irremediavelmente ligadas a processos participativos, dos quais
destacam os movimentos feministas (Ibidem). Rose e Novas referem ainda que os
desafios que se colocam concepo nacional de cidadania so tambm de
natureza biolgica. Com efeito, pressuposies biolgicas especficas estiveram
implcita ou explicitamente na base de muitos projectos de cidadania, moldando
as concepes do que significa ser um cidado e dando sustento a distines entre
cidados reais, potenciais ou impossveis; do mesmo modo, a biologizao
da poltica raramente foi explorada a partir da perspectiva da cidadania, ainda
que questes associadas raa ou demografia mostrem como muitos projectos
de cidadania foram definidos em termos biolgicos (Ibidem). No devemos
395

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

esquecer, no entanto, que semelhana de outras formas de cidadania, a


cidadania biolgica tambm desigual e diversa em termos territoriais (Rose,
2007).
A cidadania biolgica permite, assim, dar conta dos projectos de cidadania que
ligam as concepes de cidados a crenas sobre a existncia biolgica, quer
numa perspectiva individual, quer numa perspectiva de comunidade ou
populao. Como outras dimenses da cidadania, a cidadania biolgica sujeita a
transformaes e reterritorializa-se nos planos local, nacional e transnacional
(Rose e Novas, 2003). Os projectos de cidadania biolgica nos sculos XIX e XX
produziram cidados que entendiam a sua nacionalidade em termos biolgicos
(alianas e distines). Uma anlise da cidadania biolgica no pode, contudo,
focar apenas as estratgias de fazer cidados impostas a partir de baixo, uma
vez que, nas concepes contemporneas, a biologia j no sinnimo de destino
cego, antes conhecvel, mutvel, improvvel e eminentemente manipulvel, e
logo mobilizvel pelas instituies estatais para demarcar os cidados dos nocidados ou os cidados normais dos cidados problemticos veja-se o caso
das polticas eugenistas ou para intervir nas polticas de sade e, de maneira
mais ampla, nas polticas sociais (Ibidem).
Uma das concluses que podemos retirar destes desenvolvimentos que a
cidadania na era da biomedicina se manifesta numa variedade de lutas em torno
de

identidades

individuais,

formas

de

colectivizao,

exigncia

de

reconhecimento, acesso ao conhecimento e desafios aos saberes periciais (Heath


et al., 2002). Neste contexto, Epstein (2007) prope um conceito distinto, o de
cidadania biopoltica, que caracteriza grupos ancorados em formas de
biossocialidade e das suas prioridades, considerando igualmente o papel das
396

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

autoridades biomdicas e das suas tecnologias na reproduo ou transformao


das prticas de estratificao social e de excluso e no papel daqueles que se
colocam em posio de resistncia a esses modelos.
No quadro dos estudos realizados neste trabalho, podemos entender a cidadania
biolgica como uma dimenso que activada a partir de movimentos como os
que lutam pela justia ambiental. Efectivamente, ela assume-se, no contexto
actual, em novos espaos de luta em torno das experincias incorporadas e das
suas implicaes sociais e ticas. No entanto, h uma questo que permanece:
preciso haver dano biolgico para se reconhecer que h certos tipos de prticas e
de tecnologias de governao da vida que atentam contra o cidado como
entidade biolgica? que a biologia no pode ser extrada das realidades sociais
e econmicas, porque estas se co-constroem e so inextricveis (Hubbard, 1995).
Se associarmos estes debates s formas de activismo que estiveram aqui em
anlise, devemos ainda integrar nesta discusso os modos como as dimenses da
cidadania esto constantemente a ser remodeladas tanto em relao a novas lutas
como em relao a novas formas de conduzir as lutas. No nexo sade-ambiente,
j no se trata apenas da dimenso biolgica da cidadania que se tornou objecto
de deliberao pblica. Outros aspectos, que antes eram associados ao destino,
passam a ser considerados como processos com histria, vinculados a territrios
e a condies determinadas de existncia. Entra tambm aqui, como no poderia
deixar de ser, o tema do direito a ter direitos, expressa em formas de cidadania
insurgente, como lhe chama James Holston (2007). Este tema assume especial
relevncia, porque a construo da cidadania e do que significa ser cidado deve
ser entendida tambm atravs do territrio. Como refere Santos (2007),

397

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

A possibilidade de ser mais ou menos um cidado depende largamente da


sua localizao no territrio. Enquanto um determinado lugar aparece como
condio de pobreza, um outro lugar pode, no mesmo momento histrico,
facilitar o acesso a bens e servios a que todos tm teoricamente direito, mas
que so, de facto, inacessveis a muitos.

Para alm disso, a condio de cidadania depende de uma diversidade de


entidades mediadoras. A percepo da condio de cidado/ de cada pessoa tem
de ser compreendida atravs dos meios de que ele/ela efectivamente dispe para
realizar o seu projecto de vida com dignidade. Situaes de exposio a condies
de vulnerabilidade ambiental geram espaos onde as comunidades residentes so
efectivamente privadas de alguns dos direitos constitutivos da cidadania
(Ibidem).
A proposta de Holston (2007) parte de um pressuposto: as democracias
trouxeram a promessa particular de cidadanias mais igualitrias e de maior
justia e dignidade na organizao das diferenas. Contudo, muitas democracias
experimentam elevados nveis de conflito, o que parece contrariar a expectativa
de acesso com equidade aos direitos. No caso do Brasil, o modelo de cidadania
dominante funciona atravs de meios que reproduzem e legitimam a
desigualdade (Ibidem). precisamente em contextos como este que os regimes
de cidadania desigual esto na origem da emergncia de movimentos de
cidadania insurgente. As diferenas sociais so usadas para distribuir diferentes
formas de tratamento a diferentes categorias de cidados. Holston centrou a sua
anlise em experincias de privao como as que se vivem nos subrbios das
cidades brasileiras , que, no seu entender, so o contexto e a substncia destas
novas cidadanias. O contexto da autoconstruo (das casas, das vizinhanas, de
formas de vida urbana) coloca em evidncia, como ele prprio refere, o confronto
398

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

entre dois tipos de cidadania na sociedade brasileira: uma insurgente e outra


entrincheirada (Ibidem).
Quando a cidadania serve para descapacitar os cidados, o que acontece em
situaes de desigualdade do exerccio dos direitos, as relaes entre cidados
convertem-se em relaes entre os vulnerveis e os imunes (Ibidem). neste
contexto que reemerge a reivindicao pelo respeito e pela igualdade. As pessoas
sujeitas a este tipo de situao acabam, assim, por gerar novas formas de
participao e novas concepes de direitos e de usos da lei para lidar com as
desigualdades inerentes sua condio.

Em suma, e ainda sob inspirao do contributo de Holston, possvel verificar


que o discurso da cidadania tanto pode aparecer como um recurso para a
subverso de ordens desiguais e opressivas, afirmando a igualdade e a incluso,
como tambm como um recurso para a manuteno e consolidao de uma
ordem baseada na desigualdade, na excluso e na injustia. A pergunta a fazer
quando se fala de cidadania , pois: de que cidadania se trata?
Resta, ento, uma questo: como se pode transformar as formas passivas de
cidadania a formas activas? No caso de Portugal, e sobretudo a partir dos casos
estudados, verifica-se que essa passagem se faz pela via da insurgncia. nestas
situaes

que

formas

emergentes

de

cidadania

conseguem

articular

procedimentos de co-produo de conhecimentos e pr em causa as formulaes


oficiais e dominantes dos problemas. A comparao entre os princpios formais
de cidadania e as prticas sociais que procuram realiz-la permite-nos verificar
que atravs dessas prticas sociais que possvel questionar tanto os aspectos

399

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

formais quanto os aspectos substantivos da cidadania e da sua viabilidade. em


situaes de controvrsia que se joga essa articulao permanente entre
conhecimento e cidadania. Com efeito,
[a] aco colectiva de mbito local em Portugal () , no seu essencial, uma
afirmao de direitos, de cidadania local ancorada e uma forma de
contornar a forma de fazer poltica institucionalizada (Mendes e Seixas,
2005: 122).

Estamos perante um cenrio onde ser cidado em situao um elemento


central, na medida em que a cidadania no se esgota num conjunto de direitos e
deveres formulveis na sua abstraco jurdica ou filosfica e, ao mesmo tempo,
tambm no pode ser classificada apenas como um conjunto de atributos que so
prprios de indivduos que so claramente delimitados e separados uns dos
outros (Cefa, 2005). Nesta leitura, falar de cidadania falar em situaes vividas,
falar em encontros em que a liberdade, a dignidade, a igualdade, a justia ou a
solidariedade so realmente experienciadas em acto e nas quais os protagonistas
se reconhecem uns aos outros como portadores de direitos e deveres (Ibidem).
No contexto dos casos aqui analisados, tendo em conta a performao e os
reportrios de aco desencadeados pelos colectivos estudados, que articulam o
biolgico, o social e o poltico, talvez seja possvel pensar na cidadania tambm
como um processo ecossocial. A ser possvel esta classificao, no caso portugus,
a cidadania ecossocial , necessariamente, insurgente porque resulta da
inexistncia de mecanismos que permitam a sua integrao na produo de
polticas pblicas. Por outro lado, emerge sempre na tenso entre os direitos
colectivos, que decorrem do princpio da redistribuio, e os direitos individuais,
que decorrem do princpio do reconhecimento.

400

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Concluses gerais ou para um novo


recomeo

Chegado o momento de reflectir sobre as concluses deste trabalho, vem-me


memria o famoso documentrio de Al Gore, Uma verdade inconveniente.
Nesse documentrio no aparecem imagens com automveis. como se a
questo que percorre o documentrio pudesse ser resolvida atravs de uma
simples substituio do tipo de combustvel que move as sociedades dependentes
do petrleo. Tambm no se vislumbram desigualdades sociais. como se,
perante a situao calamitosa do ambiente, todos fssemos iguais na culpa e na
remisso.
Culpa e remisso. Muitas das narrativas sobre o nexo ambiente-sade resumemse culpa e remisso. Esquece-se o contexto, esquece-se a histria,
secundarizam-se as desigualdades e os direitos. Muitos dos processos que
articulam as relaes entre os problemas ambientais e os problemas de sade
parecem partir sempre da hora zero da histria, como diria Eduardo Loureno.
um sempre a comear. Ironicamente, tambm assim que me sinto no final
deste trabalho: a comear.

401

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

Apesar da sua omisso na generalidade dos discursos dominantes sobre


desenvolvimento sustentvel, torna-se hoje claro que a sade se transformou
num tema de grande importncia no seio das questes ambientais.
precisamente nos casos em que as relaes entre sade e ambiente se tornam
mais evidentes que assistimos a uma maior mobilizao dos cidados.
Nesta tese, procurei, por isso, dar especial relevo s relaes entre sade e
ambiente e forma como estas tm contribudo para a reconfigurao do campo
terico de anlise do nexo ambiente-sade, para a emergncia de novas formas de
mobilizao colectiva que cruzam ambiente e sade nos seus reportrios de
aco, para a reconfigurao da produo de conhecimentos no contexto do nexo
ambiente-sade, para a redefinio de polticas pblicas associadas a este
domnio emergente, para a reflexo em torno das relaes entre pases e entre
regies do mundo no quadro das relaes comerciais multilaterais e, mais
genericamente, para repensar a prpria noo de sustentabilidade luz das
questes suscitadas por estes novos territrios.
Defini como quadro de anlise as situaes de controvrsia enquanto contextos
de possibilidade e de dificuldade, enquanto lugares de interseco de debates,
enquanto irrupes e, a partir delas, procurei mostrar como a introduo do
nexo ambiente-sade tem implicaes muito diferenciadas tanto para a prpria
definio do(s) problema(s) em jogo, quanto para a definio dos modelos de
interveno e da atribuio de responsabilidades a eles associados. Procurei
tambm mostrar como movimentos assentes em perspectivas de justia
ambiental ou de epidemiologia popular desempenham um papel fundamental na
reconfigurao dos processos associados ao nexo ambiente-sade. Tentei, por

402

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

fim, trazer para o debate as narrativas e os actores tradicionalmente ausentes


destes processos ou neles silenciados.
Chego ao final deste trabalho com a convico de que hoje, mais do que nunca,
uma

concepo

alargada

de

desenvolvimento

sustentvel

pressupe

incorporao da sade como parte constituinte de qualquer projecto de


sustentabilidade.
Vamos por partes. As relaes entre ambiente e sade so relaes mediadas, em
que intervm diversos actores e diversos processos. Os processos de mediao
tornam-se to mais fulcrais quanto mais difceis so de demonstrar os vnculos
entre causas e sintomas no que concerne a estas relaes. A dimenso da sade,
configurada como uma ausncia no discurso dominante sobre a sustentabilidade,
acaba, assim, por emergir a partir de vrios contextos e em vrias escalas.
Efectivamente, apesar de o nexo sade-ambiente ser construdo a partir da
identificao dos problemas de sade como efeitos decorrentes de problemas
ambientais, os casos analisados ao longo deste trabalho permitiram mostrar
como h situaes em que este nexo irrompe, mesmo quando no explicitado no
mbito institucional nem considerado como elemento estruturante dos
problemas em causa por aqueles actores que reivindicam a capacidade de
definio legtima desses problemas. Penso ter ficado claro ao longo deste
trabalho que as relaes entre ambiente e sade parecem, assim, emergir por
duas vias principais: pela aco de movimentos e pela produo de
conhecimentos.
Feitas estas consideraes iniciais, proponho um conjunto de reflexes em torno
de trs eixos que se assumiram como fundamentais no quadro deste processo de

403

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

investigao: a constituio do prprio domnio de conhecimento no nexo


ambiente-sade; as questes associadas s configuraes de saber-poder; e,
finalmente, os desafios colocados no plano da produo de conhecimentos e de
polticas pblicas. Nenhum destes eixos pode ser considerado de forma isolada. A
vinculao da sustentabilidade sade tem precisamente como resultado
permitir explorar o lugar da sade na definio de polticas pblicas e de agendas
de interveno mais abrangentes.
No que diz respeito constituio do prprio domnio do conhecimento,
verificamos que, no campo da conceptualizao, a sade continua subsidiria do
debate em torno da sustentabilidade. nesse sentido que se avana aqui com o
desafio de incorporar a sade como eixo estruturante de qualquer perspectiva de
sustentabilidade. Os contributos das abordagens ecossistmicas, das abordagens
ecossociais, da ecologia poltica e da teoria dos sistemas em desenvolvimento
permitem evidenciar no s a necessidade de articulao destes dois domnios,
como a necessidade de articulao de diferentes disciplinas e actores para
responder a esse desafio. A proposta que avano a da necessidade de configurar
um quadro de anlise orientado para uma concepo da sade como sade
sustentvel, quadro esse que permitir contribuir para a compreenso dos modos
como a sade e a sustentabilidade so co-construdas e para a incluso da
inovao tecnolgica, das polticas pblicas e, como aspecto de especial relevncia
para este estudo, da participao dos cidados no desenho, aplicao e avaliao
das estratgias de desenvolvimento sustentvel. Nesta concepo, a sade
assume-se

como

propriedade

emergente

resultante

da

interseco

interferncia de processos que so biolgicos, sociais, polticos e tecnolgicos.

404

ou

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

precisamente daqui que parto para o segundo eixo que quero evidenciar: o
saber-poder. Haraway (1989) e Gilbert (2008) dizem-nos, cada um sua
maneira, que os cientistas so contadores de estrias e que muitas das estrias
que eles contam so incompletas. Foi tambm de estrias incompletas que aqui
tratei. Mas essa necessria incompletude e contingncia permitiram, ainda assim,
destacar um conjunto de reflexes que vale a pena, pelo menos, procurar
sistematizar. Resulta deste trabalho a constatao de que s possvel construir
um novo nexo saber-poder a partir do reconhecimento da diversidade de
conhecimentos que esto envolvidos nas diferentes situaes. No h definies
de partida do que so os problemas e as solues, que poderiam prescindir de um
trabalho situado de territorializao (de contexto ou de problema) e de definio
de critrios prprios de validao dos conhecimentos, que tm de ser
pragmticos. Como refere Nunes (2008), uma concepo pragmtica dos saberes
inclui o reconhecimento das suas formas de produo, validao, circulao,
apropriao, partilha e avaliao. nesse contexto que podemos falar de uma
ecologia de saberes, assente na interdependncia complexa entre os diferentes
saberes que constituem um sistema que aberto e est em permanente processo
de criao e renovao (Santos, 2006). As controvrsias e os casos tratados ao
longo desta tese oferecem-nos exemplos especialmente interessantes de como,
por diversas vias, se vo forjando novas configuraes de saber-poder como
resposta a problemas situados.
A controvrsia em torno da recuperao ambiental de territrios contaminados
na Urgeiria e dos seus impactos para a sade o claro exemplo de uma
comunidade que vive num estado de grande incerteza. neste caso que a sade
emerge na sua dimenso incorporada com maior relevncia. A transgresso de
405

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

fronteiras entre ambiente e sade, associada a prticas que podem ser inseridas
num quadro de epidemiologia popular, configura este caso, simultaneamente,
como singular no contexto portugus e como exemplar do que pode ser uma
cincia cidad. aqui que assistimos emergncia de configuraes de cidadania
que associam o dano biolgico condio de reivindicao de direitos. A
incorporao da sade neste conflito assume contornos particulares. A existncia
de um sistema de contagem de corpos ela prpria um elemento importante
para a definio dos modos de interveno no plano da controvrsia analisada. As
narrativas e os reportrios de aco mobilizados pelo movimento de protesto
local so indissociveis da prova, que neste caso se traduz no nmero de mortes
atribuveis a factores ambientais.
J no caso da luta de Souselas, o que importante destacar a demonstrao na
prtica de como o conhecimento cientfico e pericial incerto e contestvel. Neste
caso, a controvrsia em torno da instalao de uma co-incineradora de RIP
desenvolveu-se principalmente em torno das vrias leituras possveis dos
relatrios cientficos que foram sendo produzidos ao longo do processo. A
controvrsia cientfica desenrola-se num espao agonstico com caractersticas
prprias. Como possvel aqui verificar, no indiferente quem responsvel
pela produo dos relatrios cientficos, e no so indiferentes as alianas que se
constituem ao longo do processo, nomeadamente entre o Estado e os cientistas e
peritos ou entre os movimentos de cidados e os (contra)peritos que com eles
convergem. Mesmo em situaes em que a incerteza e a complexidade se tornam
elementos centrais do processo, o conhecimento disponvel acaba por ser
avaliado em funo de um princpio central: no havendo prova do crime, no
possvel provar que houve crime. Contrariamente ao caso da Urgeiria, neste
406

A NATUREZA FARTA DE NS? AMBIENTE, SADE E FORMAS EMERGENTES DE CIDADANIA

processo, no houve lugar emergncia de formas de conhecimento alternativas


que fossem capazes de intersectar a controvrsia dominante, toda ela organizada
em torno do saber cientfico e pericial. Ao contrrio do caso de Canas de
Senhorim, no foram criados processos prprios produo de provas e ficou
mostrado que o recurso prova cientfica pode ter resultados no previstos por
aqueles que a solicitam. Nestes contextos, acabam por prevalecer os critrios
prprios associados ao conhecimento cientfico. A epidemiologia, enquanto
disciplina nuclear da sade pblica, aparece em controvrsias como a de Souselas
e a da Urgeiria como um recurso central para a caracterizao daquilo que estava
em jogo. Os contributos da epidemiologia crtica e da etnoepidemiologia
aparecem como fundamentais para abrir brechas em campos de produo de
conhecimento mais estabilizados, permitindo a incorporao de conhecimentos
baseados na experincia, que ampliam e enriquecem a capacidade de caracterizar
os problemas e de construir respostas que coloquem no seu centro a exigncia de
justia. No confronto entre diferentes verses da epidemiologia, assume
particular importncia a tenso entre singularidade e individualidade. Ficou
patente como, nas suas verses convencionais, a epidemiologia se centra na
individualidade. A singularidade no exclui a perte