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tejido que pas por ese punto en ese minuto en que se dio e pulso de
radiofrecuencia.
Es en grados, porque es la orientacin que se d del pulso. Porque
hablamos del plano transversal, en el eje X-Y pero puede estar orientado
en diferentes grados 50-80-90-180 y ah vienen otros nombres que
se les da a la secuencia, dependiendo de la angulacin que tienen.
Los otros tejidos como tienen recuperaciones distintas de la
magnetizacin longitudinal van a tener valores diferentes, pero
especficamente la grasa en el STIR, va a tener un valor 0.
Ac uds. Tienen las diferencias, la curva de la grasa y la curva del LCR,
entonces ac uds pueden ver como son diferentes los tiempos en los
cuales pasa cada uno de estos medios por el valor 0, entonces cuando
se da el pulso de 90 despus del pulso de 180, nosotros tendremos
seal de todo el resto de los tejidos, o de todos os tejidos que pasen al
mismo tiempo por 0, al igual que la grasa.
Que tipo de ponderacin es esa? Y que tipo de ponderacin es esta??
R: T1 y
R: T1 y este no es densidad protnica, porque no es es d.p.? miren
las tonalidades de gris a nivel de masa enceflica, se mantiene la
corteza como gris, y como mas blanca la sustancia blanca, que eso es
clsico de la ponderacin T1. Pero en distinto grado, porque ac si uds.
Se fijan es la misma tonalidad, esto es hiperintenso respecto de la
corteza. Por lo tanto se mantiene. En el T2, nosotros tenemos lo inverso,
tenemos la corteza hiperintensa respecto de la sustancia blanca, en la
densidad protnica tambin lo mismo. Esto es clave! 2:13:18
Si uds. Se fijan en esta imagen, miren como aumenta la seal a nivel de
las mucosas, miren los cornetes, como estn con seal aumentada,
miren como aumenta la seal en partida, entonces esto es una imagen
que se utiliza para evaluar la vascularizacin de la estructura. Que
corresponde a un T1 con supresin grasa con gladulinio??, es la
sustancia que se utiliza para el contraste. En ATM, los protocolos de ATM,
no se utiliza contraste en general, salvo que haya una patologa de
origen tumoral u otra que justifique la utilizacin de medio de contraste
y en este caso, si se utiliza medio de contraste, la imagen se vera como
esto. Aumenta a nivel de mucosas sobre todo, la seal.
Que es esto?? (ver tonalidades de grises a nivel enceflico, para
reconocer la ponderacin)
- T2
- Densidad protnica
- T2 pero con supresin de lquido.
T2 (izq) con T2
Este es un STIR, porque ac tenemos una supresin de la grasa,
toda la imagen es oscura, lo que hace contraste es lo lquido, es
muy adecuada para ver proceso inflamatorio, fjense como se ve
muy bien el conducto parotdeo, como est con lquido realza ms.
- Que debiramos ver en esta imagen para ver que ponderacin es?
El tejido subcutneo (esto es piso de boca) 2:16:4 Fijarse en esto
que es LCR, esto es medula, este corte es mas bajo, uds. Ya no
tienen cerebro, por lo que en esto tienen que fijarse, y en el celular
subcutneo.
Entonces que sera esto? T2
Y este que es? STIR
Y este? STIR
- T2 (izq) y T2
- T1 con supresin de grasa (ambos) (porque el celular subcutneo
se v negro)
- T2 con supresin de lquido (izq) (ver sustancia blanca y corteza,
cual est brillando ms? Sustancia blanca o la corteza??, R: la
corteza, por lo tanto esto es un T2.
- STIR (der), T1 (izq) con supresin de grasa
- T1
- T2 (porque la grasa brilla en T1 y en T2) hay pocas diferencias si
nosotros no tenemos la ponderacin para comparar.
- STIR
- T1 con supresin de grasa con gatolin
T1 con supresin de grasa
T2
T2
Aca vemos que absolutamente no, no entro nada, por lo tanto todo
complementado, nos confirma que es una lesin qustica.
Por lo tanto cuando nosotros tenemos una imagen como esta en
radiologa convencional, lo nico que nos dice la imagen convencional es
lo que la lesin e esta haciendo a los tejidos adyacentes, pero aqu en
RM nosotros podemos ver la estructura interna de la lesin, es decir la
naturaleza de la lesin. Si es que es qustica o solida, si es solida con
degeneracin qustica o no, si es qustica con un componente celular o
con un componene interno, por ejemplo el tumor odontogenico
queratoquistico, que tiene un componente queratina interno y hace la
imagen mas heterogenea. Eso habla de la estructura interna y lo
podemos aplicar en lo que es ATM.
Entonces dejemos ese tema hasta ah
ATM
Que tipo de imagen es esta???
Son imgenes muy antiguas, que se han utilizado por muchas dcadas,
el fibrocartlago,
el disco articular (forma de corbata),
hacia posterior tenemos el tejido retrodiscal.
de los tejidos blandos, la seal que estn dando es normal, la relacin discocondilar es la normal.
Tenemos cndilo mandibular, la cortical, el fibrocartlago, el disco, el
fibrocartlago del temporal, la eminencia, la relacin del disco con el cndilo, la
unin entre la banda posterior y el tejido retrodiscal, miren como se ve
heterogneo el tejido retrodiscal, se mantiene la relacin disco condilar, por lo
tanto est bien y ac tenemos mxima apertura.
Fjense en las estructuras, las relaciones y la seal.
Esto es un estudio pseudodinmico, esto es lo que hacemos:
Es Pseudodinmico, porque el tecnlogo tiene un triangulo que es de acrlico, a
un laboratorio dental uno le pide que le haga un tringulo que es una plaquita
muy delgada que tiene en los bordes lateralmente unas ranuras en donde el
paciente va mordiendo, como es un triangulo, va desde la punta de la pirmide
hacia la porcin ms ancha.
Cada ranura esta a 10 mm de distancia la una de la otra, entonces lo que uno
hace es la ranura hasta los 40 mm. Entonces uno va haciendo que el paciente
muerda y se adquieren imgenes, a los 20 muerde de nuevo y tomamos otra
imagen, etc.. entonces despus de que tengo esta secuencia de imgenes, en
mic, a los 10-20-mm y eso lo meto en el sistema quick time, ah esas
imgenes me la hace como una sola, por eso es pseudodinamica porque en
realidad al paciente se le hacen diferentes adquisiciones que al unirlas se ven
imgenes como esa.
Hay otras que son las dinmicas (el Dr. No las hace, slo las ha visto en
publicaciones de artculos)
Cuando nosotros tenemos la evaluacin de la antomia por resonancia
magntica de la ATM a nivel d ela zona de unin de la porcin superior del
pterigoideo lateral, nosotros tenemos que hay en ese punto una conexin o
hay un paquete fibroso de tejido entre la porcin superior del pterigoideo y la
porcin inferior del mismo. Entones, cuando hay una patologa como una
artrosis de ATM con desplazamiento discal, y el disco est tan deteriorrado que
es prcticamente una lnea, yo puedo confundir el disco con esta banda
fibrosa, interpterigoidea, por eso es importante que uno sepa que existe esa
banda entre la porcin ms superior e inferior del pterigoideo.
Ac nosotros podemos ver el disco, pero pudiese ser que el disco este muy
plano y muy deteriorado y no lo vea, entonces lo puedo confundir con la
porcin fibrosa entre los pterigoideos (sup e inf)
A veces la imagen que da el disco es muy lineal
Entonces cuando yo tengo una artrosis con afectacin del disco, lo puedo
confundir, ese componente fibrosos con el disco articular.
Cmo esta la relacin en esa ATM, disco-condilar? Est un poco adelantado,
porque si nosotros nos fijamos en la banda posterior y el tejido retrodiscal. La
unin no est en su lugar, este es un desplazamiento discal parcial. Lo que
tengo que hacer en RM, es ver como se comporta ese desplazamiento parcial,
en dinmica, entonces para eos le hago la adquisicin al paciente en apertura
la forma aplanada, pasando por esto que es bien plegado o con crecimiento
mayor de la banda anterior o de la banda posterior del disco articular, todo
esto corresponden a alteraciones del disco, que no solamente corresponden a
alteraciones de la relacin disco-condilar, sino tb a la morfologa de este y a la
seal de este, porque si uds. Se fijaron tiene baja seal el disco, pero no es tan
baja la seal, esto obedece cuando la seal es muy baja a degeneraciones
fibrosas del disco y que determinan que cmbie la seal que tiene este.
Nosotros lo que tenemos que ver en RM en relacin al disco :
- la relacin con el cndilo
- la morfologa de este
- la seal que tiene este.
Este es un paciente que tenia cambio avanzado a nivel de las articulaciones,
esta la de la izq y la de la derecha, miren esto es lo que queda del disco, esta
alterado con una disminucin del espacio articular con alteraciones a nivel de
la cortical, fjense eso que est ah, alteraciones que se ven a nivel de la
resonancia magntica, porque lo que rodea al hueso del cndilo es la cortical,
si hay alteraciones a nivel de esa banda negra, corresponde a alteraciones a
nivel de la cortical, como erosiones, discontinuidad de .
Ac nosotros estamos viendo nuevamente el disco, fjense el disco articular
como cambi de morfologa, seal y ubicacin.
Ac tenemos el mismo paciente con la ATM, derecha, a los 10-40 mm la
relacin disco-condilar; no hay una relacin adecuada a los 20 mm. A los 30
mm. Eso es el disco, es decir hay una relacin que no es la ideal entre cndilo y
disco en una movilidad normal.
ATM izq. (del mismo paciente) tenemos alteraciones en la disminucin del
espacio articular, la seal y en la morfologa del disco articular.
Pregunta, como vemos la seal (esto se describe para RM)?
Cuando es hiperintensa es mas cercano al blanco
Cuando es hipointensa es mas cercano al negro
Cuendo es Isointensa el color es similar a una estructura adyacente.
Vemos ATM normal (hipointenso), pero no es tan negra la imagen que nos da,
vean ahora la imagen
Vemos una imagen en MIC que esta un poco desplazado el disco, pero esta
aplanado, esta casi bien la relacin, luego cuando se hace la apertura a 10
mm. Fjense en que hay una adecuada relacin disco condilar, despus cuando
tenemos los 20-los 30 mm la conserva.
Ac no se v el fibrocartlago, pero vemos el tejido seo que est delimitando
la eminencia.
Esto es el disco, la seal esta mas o menos conservada del disco, peor est un
poquito aplanado, y esta un poco desplazado, ah esta la unin con la banda
posterior. Otro signo que tenemos es la disminucin del espacio articular,
tenemos la superficie articular del cndilo y aca esta la del temporal, un
espacio muy pequeo, por lo tanto hay signos de cambios a nivel de la