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componente neuromuscular
Objetivos de la Clase:
-
Forma
Salud
Funcin
Armona
morfofuncio
nal
S.E
Msculos Masticatorios:
-
Supra mandibulares
Contraccin tnica
Isomtricas, mantener posiciones
Extensores
Infra mandibulares
Contraccin fsica
Proteccin
Flexores
Temporal
Mastero
Pterigoideo medial
Haz superior del pterigoideo lateral
Temporal:
-Msculo muy protagnico en la funcin masticatoria.
- Forma fasciculada, abanicada, se distinguen 3 fascculos, anterior (direccin
vertical), medio (direccin oblicua) y posterior (direccin horizontal)
- Insercin de origen en fosa temporal, en las lneas temporales superior e
inferior y tb esta adosado firmemente a la aponeurosis temporal profunda.
- Baja y se inserta en el borde anterior de la rama, en el pex coronodeo y en
la parte ms profunda e interna de la escotadura sigmoidea.
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Mastero:
-Muy protagonista
- Msculo cuadriltero
- Se distinguen dos volmenes musculares bastante definidos:
- Masetero superficial: muy voluminoso que tiene su insercin en el
borde inferior del arco cigomtico y malar y desde ah sus fibras se dirigen
oblicuamente para insertarse en el ngulo goniaco, en el tercio inferior del
borde posterior de la rama.
- Masetero profundo: disposicin ms vertical de sus fibras, se inserta
en el tercio posterior del arco cigomtico y algunas de sus fibras tienen
relacin con el complejo disco cpsula, baja y se inserta en el borde inferior de
la rama.
Pterigoideo medial:
-Nace de la parte medial de la cara externa de la apfisis pterigoides y se
dirige oblicuamente hacia el ngulo y parte del borde posterior de la rama.
- Haz anterior parte de su insercin se inserta en la apfisis piramidal del
platino y tambin algunas fibras se insertan en relacin a la tuberosidad del
maxilar. Esas fibras tienen relacin con el pterigoideo lateral.
Pterigoideo lateral:
-Se clasifica como un msculo doble.
- Funcionalmente posee dos unidades anatmicas (antagnicas):
- Haz superior: menos voluminoso, nace de la cara externa del ala mayor del
esfenoides y desde ah sus fibras tienen un trayecto que es hacia atrs, afuera
y abajo, para insertarse en un porcentaje cercano al 70% en el cuello del
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cndilo y el otro 30% se inserta por debajo de la banda media del disco
articular. Esa insercin del cuello condleo la comparte con el haz inferior.
Se ha visto en estudios electromiogrficos que el haz superior tiene una alta
actividad en apriete en posicin retruida. Funciona principalmente en posicin
cerrada, en el apriete, en posicin intercuspal, en la fase oclusal del ciclo
masticatorio y en la deglucin cuando hay contacto dentario. Tambin funciona
en el apriete en una posicin ms adelantada y tambin en posicin
lateroprotrusiva cuando se contrae lateralmente y por ultimo funciona en el bis
a bis.
- Haz inferior: ms voluminoso. Cuando se contrae bilateralmente acta en la
apertura mandibular y en la protrusin. Cuando hay actividad unilateral de este
fascculo hay desviacin de la mandbula hacia el lado contralateral.
Pterigoideo lateral
Genihioideo
Digstrico
Milohioideo.
Genihioideo y milohioideo:
-Son msculos de fascculos delgados
- Volmenes menores
-Conectan el hueso hioides a la mandbula
Digstrico:
-dos cuerpos
-se origina en el proceso mastoideo, baja oblicuamente y mediante un loop
tendinoso o fibroso, se conecta al cuerpo del hioides para dar origen al
fascculo anterior que es el msculo que es considerado depresor mandibular.
-fascculo anterior= depresor mandibular
- acta en el descenso mandibular
- funcin tambin en retrusin mandibular.
Musculatura anexa
-
Resumen:
Asociar funcin con sintomatologa.
Si yo hablo del pterigoideo lateral que es un msculo que est muy profundo
como para lograr una palpacin directa, como podran uds definir
sintomatologa asociada a este musculo? En funcin, y cules son las
funciones? Elevacin mandibular, el apriete dentario. Si queremos ver el haz
inferior deberamos ver sintomatologa en el descenso mandibular o protrusin
contra resistencia.
Elevacin
mandibular
Masetero
Descenso
mandibular
Pterigoideo
lateral (haz
inferior)
genihioideo
Retrusin
Protrusin
Temporal (haz
posterior)
Masetero (has
superficial)
Temporal
Masetero (haz Pterigoideos
(fascculo
profundo)
mediales
anterior y
medio)
Pterigoideo
digstrico
Pterigoideo
Pterigoideos
Vamos a ver
lateral (haz
lateral (haz
laterales (haz
lo que tiene
superior)
superficial)
inferior)
que ver
Pterigoideo
milohioideo
Musculatura
con la
medial (en
infra
contraccin
mandibular
bilateral)
musculatura anexa a las articulaciones temporomandibulares y dice
relacin la con la disposicin del mxilo-crneo con la columna, yo se que
ustedes saben que esta disposicin de la columna cervical posee una
lordosis cervical, seguida por una cifosis dorsal, estas obedecen a que el
crneo se encuentre desplazado en relacin al eje de gravedad del cuerpo
aproximadamente lo que media entre la columna, el hiodes y esta zona
que pasa por el malar; en esta zona debiera estar el centro de gravedad
real, por eso se producen estas curvas compensatorias que permiten
mantener al crneo en una posicin tal que nos permite tener el plano
visual en posicin horizontal.
La musculatura asociada que es la que le da nombre a esta unidad crneocrvico-mandibular, y funciona a travs de un patrn de coactivacin donde
los msculos trapecio, oblicuos, rectos, ECM, mediante contracciones
isomtricas mantienen la posicin de la cabeza, por lo dems le da sustrato fijo
a las dems estructuras asociadas al sistema masticatorio para que puedan
ejercer su funcin, entindase msculos elevadores, msculos depresores,
fijacin del hiodes (todo lo que hablamos en la primera parte). Ahora, este
patrn de coactivacin acta as:
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En los distintos movimientos hay msculos que comandan los movimientos, los
llamados msculos directrices o primarios, dependiendo de cual msculo
sea tendr una caracterstica de contraccin distinta, estas pueden ser fsicas
o tnicas. A estos msculos directrices se le asocian msculos sinergistas
que ejercen su contraccin en el sentido y contraccin que lo hace el msculo
primario. Para que esto ocurra deben haber msculos estabilizadores o
motrices secundarios, como los que nombramos recin los que sostienen la
cabeza sobre el cuello, estos msculos actan generalmente con contraccin
isomtrica, es decir, mantienen posiciones, corresponden a los msculos de
fijacin. Tambin tiene que haber una compensacin de fuerza que mantenga
en equilibrio al sistema, esta compensacin la hacen los msculos
antagonistas.
Hay tres roles ntidos que especficamente los msculos mandibulares, as como los otros
grupos musculares ms distantes pueden desempear cuando son activados, durante la
dinmica mandibular:
1) el rol principal o la actividad primaria de los msculos mandibulares, es el de
contraerse isotnicamente y acortarse para actuar movilizando la mandbula. Los
msculos cuya actividad primaria es sinrgica, funcionan en grupo, y son los
principales responsables de la direccin y sentido del movimiento mandibular se
denominan msculos directrices o motrices primarios;
2) Los msculos mandibulares pueden contraerse y aun as alargarse para actuar como
equilibradores del movimiento mandibular que se est realizando en ese momento.
Este rol corresponde a la actividad secundaria de los msculos mandibulares, y los
msculos que en conjunto actan en esta funcin se denominan msculos
estabilizadores o motrices secundarios;
3) Por ltimo, pueden contraerse isomtricamente, es decir, sin acortarse ni alargarse
para actuar como retenedores de una parte mvil. Los msculos que cumplen con
este rol son los msculos de fijacin: los msculos del cuello fijan la posicin del
crneo; los msculos infrahioideos fijan la posicin del hiodes; los msculos
elevadores mandibulares fijan la posicin de la mandbula con respecto al maxilar,
con el objetivo que los msculos suprahioideos provoquen una elevacin del hueso
hiodes y de la laringe durante la deglucin.
La coordinacin de estos diferentes grupos musculares que intervienen en la dinmica
mandibular, est comandada por mecanismos neuromusculares de control que nacen
tanto desde centros cerebrales altos (mecanismos neuromusculares centrales) como
desde diversos receptores ubicados en los msculos, tendones, articulaciones,
periodonto, etc. (mecanismos neuromusculares perifricos) y que estn encargados, en
ltimo trmino, de efectuar los ajustes musculares necesarios.
SISTEMA ESTOMATOGNTICO (ARTURO MANNS Y GABRIELA DAZ)
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Estructura del Msculo esqueltico: un msculo est constituido por un paquete de fibras
musculares, en que cada fibra muscular es una clula multinucleada individual y que
representa la unidad contrctil propiamente tal del msculo. Adems est constitudo por
teiido conectivo fibroso y elstico (aponeurosis, perimisio, endomisio, tendn, envoltura
peritendinosa) que est ubicado tanto en serie como en paralelo en relacin a las fibras
musculares. Le confieren al msculo propiedades viscoelsticas, que contribuyen a la
respuesta mecnica muscular. Por ltimo no hay que olvidar el componente de irrigacin y
nervioso anexo.
Las fibras musculares que son cilindros de aproximadamente 60 micrones de dimetro, estn
rodeadas por una membrana celular llamada sarcolema. Cada fibra muscular contiene un
paquete de subunidades, las miofibrillas que tambin son cilndricas, pero de un dimetro
de aproximadamente 1-2 micrones y con una longitud igual a la de la fibra muscular. No
presentan envolturas y los espacios entre ellas estn ocupados por el citoplasma de la fibra
muscular, llamado sarcoplasma, que contiene ncleos y mitocondrias y a travs del cual
pasa una red tubular que desempea un rol importante en el proceso de excitacincontraccin, denominado el sistema sarcotubular. Este sistema corresponde a las
invaginaciones del sarcolema hacia el interior de la fibra y est compuesto por los tbulos
transversos o T y el retculo sarcoplsmico (REL). Cada miofibrilla est compuesta por
unidades repetitivas llamadas sarcmeros, que representan la unidad morfofuncional del
msculo. Un sarcmero es aquella parte que se extiende entre dos discos o lneas Z y y su
largo varia entre 1.5 a 3.5 micrones dependiendo del grado de acortamiento o estiramiento
muscular.
Las estriaciones transversales tpicas del msculo esqueltico son producto de la sucesin de
bandas transversales oscuras (bandas A) y claras (bandas I) a lo largo de las miofibrillas lo
cual se debe al hecho que estn compuestas por miofilamentos. Los miofilamentos delgados
estn constituidos por actina, tropomiosina y troponina y los filamentos gruesos por
miosina (estas 4 proteinas son contrctiles). Las bandas claras I contienen solamente
miofilamentos delgados en cambio las bandas A oscuras presentan tanto miofilamentos
delgados y gruesos.
SISTEMA ESTOMATOGNTICO (ARTURO MANNS Y GABRIELA DAZ)
La fibra muscular est inervada por el axn motor que viene del nucleo motor
del trigmino, lo importante de esta inervacin es lo siguiente; esta
motoneurona se llama alfa e inerva varias fibras musculares pero cada fibra
muscular es inervada por una sola alfa motoneurona. Esta union axnmsculo se denomina placa motora.
Cuando este axon llega a la fibra muscular emite prolongaciones que entran en
contacto con la membrana de la fibra muscular (sarcolema). La fibra muscular
es una clula muy especial, multinucleada, su citoplasma (denominado
sarcoplasma) contiene los ncleos y una gran cantidad de mitocondrias. En el
interior de esta fibra existe una unidad menor que se denomina miofibrilla
que le da la caracterstica estriada al msculo. Si se hace un zoom a la placa
motora veremos que hay esta prolongacin axnica que tiene vesculas y es
como una hendidura llamada espacio sinptico, que es un espacio en el que
se van a verter ciertas sustancias, a su vez, esta hendidura presenta pliegues
sinpticos y posteriormente est la membrana celular postsinptica.
La distribucin del impulso electrico se hace a travez de un fenmeno
electroqumico que difunde a travs de unas estructuras que presenta la
miofibrilla que es conocido como retculo sarcoplsmico y el sistema T o
tubular.
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constituyen la estructura
estriada. Cada sarcmero se
divide por una lnea o disco
Z, generalmente la longitud
sarcomrica va entre 1.0-1.6
a 3.6 micrones. Las
contracciones se provocan
NO por acortamiento de
estos filamentos, sino que
por traslape de ellos.
La conectina une al
filamento grueso con el
disco Z.
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Para recapitular, el potencial de accin que viene por el axn llega a su placa
terminal, se genera gradiente electroqumica favorable a los cationes gque
estimula ms al potencial de accin que se transmite por el sarcolema y se
difunde por el sistema T, se acopla el sarcmero y se activan las protenas
contrctiles, se reacumula el calcio, vuelve a ser llevado al espacio presinaptico
y es recapturada por la neurona presinptica.
Todo este ejercicio de contraccin demanda de energa, ustedes bien saben
que la energa para la contraccin muscular proviene del ciclo del cido ctrico,
ms conocido como gliclisis anaerbica. Tenemos el glucgeno que se
almacena en el pncreas, ese glucgeno por una serie de procesos metablicos
se transforma en glucosa y hace que la glu salga a circular por la sangre, pero
la glu como tal no nos sirve, nosotros necesitamos unidades energticas
menores, y por un fenmeno gluclisis se transforma en ATP. La gliclisis puede
ser aerbica en que obtenemos 38 ATP ms CO2 y agua o anaerbica en que
obtenemos 2 ATP ms desechos metablicos; estos desechos en contacto con
las terminaciones libres del msculo provocan dolor. Acurdense que las
contracciones isomtricas mantienen la longitud del msculo, y esto provoca
apriete de los vasos sanguneos con la consiguiente falta de oxigenacin, por lo
tanto, genera queesta produccin de energa se valla por el lado del cido
lctico, por eso cuando uno mantiene una posicion por mucho tiempo va
generando metabolitos que posteriormente provocan mialgia.
Sistema T: como la depolarizacion de mb se vuelve un proceso qumico; en el
interior del tbulo T hay un receptor (receptor de dihidropiridina) que es
elctricamente sensible, es decir, que cambia su conformacin en relacin a
cambios en el potencial de accin, que a su vez est en conexin a un receptor
que es RI1 (Riartrodina). El R Dihidropiridina es el encargado de la liberacin
de calcio y a su vez, la eliminacin permite la unin de actina-miosina.
Lo importante es que este fenmeno de contraccin es factible de ser
estudiado porque todo el fenmeno electroqumico es medible en trminos
diferenciales de potencial. El potencial de reposo de la mb. Plasmtica es de
-90, cuando la clula cambia de potencial este cambio puede ser detectado
mediante la electromiografa, ya sea de superficie o en profundidad.
Ms adelante cuando veamos registro de relacin cntrica vamos a ver que
existen ciertas tcnicas como la tcnica de evocacin del reflejo maseterino -o
reflejo de estiramiento- que nos permite discriminar el funcionamiento
muscular, y nos permite la capacidad de definir la posicin en que se
encuentra la ATM.
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