Seguimiento farmacoteraputico en paciente hospitalizado

con celulitis en rodilla del servicio de medicina del Hospital

de Apoyo Jess Nazareno empleando el Mtodo Dder
Mariela Pamela Alcarraz De La Cruz*
Universidad San Cristbal De Huamanga* Facultad De Ciencias De La Salud** E.P. Farmacia Y
Bioqumica*** Ayacucho. Per 2015.

RESUMEN
El presente trabajo de investigacin tuvo como finalidad realizar el seguimiento farmacoteraputico
empleando el mtodo Dder, a un paciente que ingres por emergencia al servicio de medicina
interna, el cual fue diagnosticado con celulitis en rodilla.
A travs del seguimiento farmacoteraputico, siendo el caso de varn de 74 aos con retardo mental
que lleg quejumbroso con dolor de rodilla izquierda adems de presentar edema, calor, rubor en la
zona afectada, seguidamente siendo hospitalizado el 12 de octubre del 2015.
Gracias al seguimiento farmacoteraputico se pudo determinar que el paciente respondi al
tratamiento adecuado prescrito por el mdico, sin presentar complicaciones con los medicamentos
que le pudieran causar a la enfermedad.
PALABRAS CLAVES: Celulitis, edema, seguimiento farmacoteraputico,

SUMARY
Cellulitis is an inflammation of the subcutaneous connective tissues and cells. One type of tissue,
connective, densely populated with cells particularly adipocytes. It is usually caused by bacterial
infections (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus.), Which may come from exogenous
bacteria or normal skin flora (we define as the normal skin flora all those microorganisms normally
in the skin). It often occurs in areas with injured skin: wounds, cuts, burns, insect bites, and others,
are treated with antibiotics, or surgery in severe cases. Cellulite symptoms include: fever, pain or
tenderness in the affected area, swelling or redness of the skin which becomes larger as the infection
spreads. The more likely people are diabetics are at increased risk of cellulite, especially in the foot,
because their disease causes problems with blood circulation in the legs, and may have ulcers that
often become infected.
KEYWORDS: Cellulite, inflammation, antibiotic.

INTRODUCCION
La piel y sus anejos constituyen la principal
barrera estructural de defensa del organismo frente
a agentes externos, estando formada por 3 capas:
epidermis, capa verdaderamente protectora, ms
superficial y avascular; dermis, y tejido celular
subcutneo (TCS), capas ms profundas y con
riego sanguneo. Existe un constante equilibrio
entre microorganismo y husped, de manera que
la eliminacin de ese equilibrio puede favorecer el
desarrollo de infeccin.

Q.F. Nancy V. Castilla Torres

Celulitis, es una inflamacin de los tejidos

conectivos y clulas subcutneos, suele cursar con
linfangitis asociada y sntomas constitucionales.
Generalmente es causada por infecciones
bacterianas
(Streptococcus
pyogenes,
Staphylococcus aureus, aunque en ciertas
circunstancias
neumococo,
Salmonella
o
enterobacterias tambin pueden producirla.
La celulitis puede producirse por continuidad por
otro tipo de infeccin, como imptigo, o como
consecuencia de una bacteriemia. Puede producir
mltiples
complicaciones
como
artritis,

osteomielitis, tromboflebitis, bacteriemia o fascitis

necrotizante. El diagnstico etiolgico puede
conseguirse en un 25% de los casos con
hemocultivo (5%) o cultivo de aspirado de la zona
de mxima inflamacin
En este trabajo se realiz el seguimiento
farmacoteraputico a un paciente hospitalizado en
el Departamento de Medicina del Hospital de
Apoyo Jess Nazareno QUISPE LAURENTE,
Julin Yuri con diagnstico de celulitis en rodilla,
para lo cual se emplear el Mtodo DADER segn
el Tercer Consenso de Granada.
I.

MATERIALES Y MTODOS
Tipo de estudio: Es de tipo de investigacin
observacional descriptivo.
Nivel de estudio: El nivel de estudio es no
experimental.
Lugar de estudio: Departamento de medicina
Interna del Hospital de Apoyo Jess Nazareno
Ayacucho, 2015.
Se emplear el mtodo DADER para el buen
manejo de la informacin as como el seguimiento
farmacoteraputico, el cual consta de las
siguientes etapas:
1. Oferta del servicio.
2. Primera Entrevista.
3. Estado de Situacin.
4. Fase de Estudio.
5. Fase de Evaluacin.

Q.F. Nancy V. Castilla Torres

1.

6. Fase de Intervencin
7. Resultado de la intervencin.
8. Nuevo Estado de Situacin.
9. Entrevistas sucesivas.
RESULTADOS
Paciente varn de 48 aos de edad con patologa
de retardo mental, ingreso al servicio de medicina
por emergencia al Hospital de Apoyo Jess
Nazareno. Para lo cual se le diagnstico celulitis
en rodilla izquierda, adems con mucho dolor,
edema, calor, rubor.
Oferta del servicio
Seora muy buenos das, nosotros somos
qumicos farmacuticos especialistas en el campo
del seguimiento farmacoteraputico. Estamos aqu
para brindarle nuestros servicios para que su hijo
pueda mejorar su salud, teniendo en cuenta las
recomendaciones mdicas as como el buen
manejo de sus medicamentos.
Evaluaremos
si
sus
medicamentos
verdaderamente le son beneficiosos para
contrarrestar el transcurso de su mal, ya sea por
sus reacciones adversas o sus interacciones, as
como por la dosificacin que le administran, con
la finalidad de poder modificarlos si su mal no
mejora o acrecienta otros males.
Por otro lado estamos dispuestos a trabajar
tambin su estilo de vida de tal forma que
contribuya a una recuperacin ms rpida en su
salud. Estara dispuesta a compartir todas estas
experiencias con la finalidad de mejorar su salud?

2. Primera Entrevista
Tabla 1. Anamnesis del paciente hospitalizado en el departamento de medicina del Hospital de
Apoyo Jess Nazareno Ayacucho, 2015.

FICHA DE ANAMNESIS DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPUTICO

N
Paciente:
Edad: 43
Sexo: Servicio:
N
Fecha de Fecha
F QUISPE
aos
F( ) medicina
Cama: Ingreso: de
ic LAURENTE,
Fecha M(x ) NHCL:
C-102 12/10/15 Apertur
h Julin Yuri
de
2490
a:
a:
nacim
12 /
0
iento:
10/15
1
28/07/1968
Direccin: Jr. Untiveros Procedencia: Escolarida Raza: Ocupacin Estado
Religi
N 337
Ayacucho
d (aos de
:
civil:
n:
estudio):
no
soltero
Catlica
RESUMEN DE LA HISTORIA CLNICA
Edad Tiempo
N de
Curso del evento
Inicio del evento
F
al
de
consultas en clnico por el cual
clnico por el cual
e
Diagn Enferme ltimos 12
fue hospitalizado: fue hospitalizado:
c
stico dad:
meses:
progresivo
insidioso
h
(en 10 das
No refiere
a
aos):
d
no
e
refiere
e
v
e
n
t
o
(
R
N
M
):
1
2
/
1
0
/
1
5
Signos y Sntomas al momento de la hospitalizacin: tumefaccin en rodilla izquierda con
rubor y edema.
EXAMEN CLNICO: (al momento del ingreso) anotar slo lo anormal o resaltante
Piel: tumefaccin rodillas Pulmones: ACP normal
Genitourinario:
T.C.S.C.: normal
Cardiovascular:
Neurolgico:
Linfticos: Abdomen: blando y duro,
Locomotor: Tacto rectal:
Cabeza: normal
doloroso a la palpacin en
Cuello: normal
epigastrio
ANTECEDENTES:
FISIOLGICOS:
PATOLGICOS: Depresivo
EPIDEMIOLGICOS:
retardo mental
Intervenciones quirrgicas: No refiere
Agua:
Alergias: No refiere.
Desage:
INMUNIZACIONE Trasfusiones: No refiere
Casa/materia:
S:
Medicacin habitual: No refiere
Ingreso mensual:
No refiere
IMPRESIN DIAGNSTICA AL MOMENTO
DIAGNSTICO DEFINITIVO(nombre
DE HOSPITALIZACIN y cdigo CIE 10(del
y cdigo CIE 10) del da de alta

Tabla 2. Valores de laboratorio del paciente diagnosticado con celulitis en rodilla hospitalizado
en el departamento de medicina del Hospital de Apoyo Jess Nazareno Ayacucho, 2015.

resultados de laboratorio/valores referenciales

1
12/10

Frmula
leucocitaria

3
14/10

79

Linfocitos (20 - 40%)

3. E
s
t
a
d
o

4
15/10

15,300
-

21

RBC=G. Rojos, eritrocitos o hemates: ( Mujer: 4.300.000-5.300.000 varn: 3.500.0005.500.000 mm3) 3.50-5.0 x106
Hemoglobina:Hombre: de 13.8 a 17.2 g/dL Mujer: de 12.1 a 15.1 g/dL (general=11-16
g/dL)
VSG=Velocidad.desedimentacin.globular(Mujeres:5-20mm/h)(Hombres:3-10 mm/h)
HCT= Hematocrito: varn: 40-54 %, mujer: 36-47%) (General=37-54%)
Plaquetas (150 450 g/dL)
Perfil
renal

BIOQUMICA
SANGUNEA

HEMOGRAMA

WBC=G. Blancos o Leucocitos(4 00010 000 mm3)

4-10 x103 mm3
Neutrfilos (50 - 70 %)

2
13/10

11.22

28
34
400.000

Urea (17-49 mg/Dl)

37

BUN(nitrgeno ureico en sangre) (8-24 mg/Dl)

Creatinina Ser (0.6-1.5 mg/dL)

1
2
3
Glucosa (80-120 mg/dL)

0.84
83.3
-

de Situacin
Tabla 3.Perfil farmacoteraputico del paciente hospitalizado en el servicio de Medicina del Hospital de Apoyo Jess Nazareno Ayacucho,
2015.
PERFIL FARMACOTERAPEUTICO
Tipo de medicamento y el Problema de
salud en el que es usado
Soluciones correctoras de trastornos
hidroelctricos y de equilibrio acido bsico,
usado en deshidratacin secundaria e

MEDICAMENTO
(concentracin y
forma
farmacutica)
NaCl 0.9% 1000cc
INY + Dextrosa 5%
1000 cc INY

Dosis

HORA

XV gts x
min

23:05 pm

V
A

EV

Nmero de das de seguimiento

farmacoteraputico
1
2
3
4
5
6
Nmero de das de tratamiento
1
2
3
4
5
6
12/10 13/10 14/10 15/10 16/10

hipotnica.
Antibitico
penicilnico
usado
en Oxacilina 1g INY
1g
C/6h

Infecciones ocasionadas por Staphylococcus

12-6-12-6 EV
aureus productores de penicilinasa.
Iincosamida usada en infeccione causadas Clindamicina (como 600mg/4
C/8h

por
estreptocos,
Staphylococcus, fosfato) 600mg/4ml
ml
8-4-12
EV
infecciones severas de piel y/o tejidos INY
subcutneos.
Antiinflamatorio Corticoide, indicado en el Dexametasona
4mg/2ml
C/8h

manejo
de
diferentes
procesos 4mg/2ml INY
8-4-12
EV
antiimflamatorios y estados alrgicos.
Antihisttaminisco H2 antiulceros usado
Ranitidina
50mg/2m
C/8h

como protector gstrico asociada a estrs

50mg/2ml INY
l
8-4-12
EV
hospitalario.
A = NaCl 20% (da 34.22 mEq de sodio), B = KCl 20%, C=KCl 14.9% 10mL (da 20 mEq de K), osea 1g de KCl proporciona 13.41 mEq de
K) D = NaHCO3 8.4% , E: Glucosa 33% amp F= Multivitaminico:
DEC = (140-edad) x Peso
72 x Cr Ser
Leyenda: DEC = Depuracin Estimada
de Creatinina
Cr Ser = Creatinina Srica
En Mujeres: Resultado multiplicar por 0.85
VFG
Estadiaje
>90 mL/min/
Etapa 1
60-89 mL/min
Etapa 2
30-59 mL/min
Etapa 3
15-29 mL/min
Etapa 4
<15 mL/min
Etapa 5

SIGNOS VITALES Y BALANCE HDRICO

FC(60- 100 x min)
FR (12- 15 x min)
PA (<150/90mmHg)< 45 aos (<130/90mmHg)
T

1
12/1
0
72
20
130/
60
36.5

2
13/1
0
64
20
100/
60
36.5

3
14/1
0
78
20
100/
60
36.6

4
15/1
0
64
22
100/
60
36.6

5
16/1
0
58
22
110/
80
36.6

4. Fase de Estudio
4.1 Celulitis de rodilla
4.1.1 Definicin
La celulitis es una infeccin aguda de la piel que, a diferencia de la erisipela, se extiende hasta el tejido celular
subcutneo. Se presenta en placas rojas, calientes, edematosas, de bordes difusos. Es una infeccin bastante
comn, ms frecuente en las extremidades, especialmente en las inferiores, pero puede producirse en cualquier
parte de la superficie corporal. La erisipela es una infeccin superficial de la piel con participacin de los vasos
linfticos

4.1.2

Etiologa

ERISIPELA

CELULITIS

Tabla 4. Etiologa de la Celulitis

Causas ms
frecuentes
El principal agente
es el S. aureus, pero
existen
otros
agentes
como
Streptococcus
pyogenes
(S.
pyogenes) grupo A,
Pasteurella
multocida,
clostridios,
Aeromonas
hydrophila, Vibrio
vulnificus,
Hemophilus
influenza,

Causas comunes
Staphylococcus

aureus

Generalmente
se
extiende desde una
lesin
infectada
(herida, fornculo, o
un cuerpo extrao).
Estreptococo

Betahemoltico
En
la
celulitis
estreptoccica es muy
comn que no haya
un foco aparente de
entrada.

Causas no comunes
Heridas por Mordeduras
Infeccin post-bao en
ros o lagos
Heridas Penetrantes
Heridas en el mar
Infecciones
Intrahospitalarias
Celulitis anaerbica por
clostridios.

Causas raras o
recientemente
reportados
Estudios recientes
de
material
purulento obtenido
por puncin aislaron
en 51% de los casos
a
S.aureus
en
comparacin
con
Streptococcus
del
grupo A en 27%

4.1.3 Cuadro clnico

La celulitis se caracteriza por un enrojecimiento, inflamacin, calor y dolor en la zona afectada. El paciente
puede tener fiebre, aunque es frecuente que sta no se presente en los casos no complicados. La regin afectada
suele presentarse enrojecida y edematosa, con dolor a la palpacin y posible impotencia funcional. En casos
avanzados, se pueden ver franjas rojas (como dedos) a lo largo de la zona afectada (linfangitis). La inflamacin
puede tardar das en desarrollarse o puede extenderse rpidamente (en cuestin de horas).

4.1.4 Diagnstico
Tabla 5. Diagnstico de Celulitis empleando anamnesis y exmenes complementarios.

Anamnesis

El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar:

Enrojecimiento, calor e hinchazn de la piel.

Posible drenaje si hay una infeccin.

Glndulas inflamadas (ganglios linfticos) cerca del rea
afectada.

Exmenes complementarios
Hemocultivo.
Conteo sanguneo completo
(CSC).
Cultivo de cualquier lquido
o material que est dentro del rea
afectada.

El mdico puede demarcar los bordes del enrojecimiento con un

bolgrafo para ver si ste se extiende ms all del borde marcado
en los das siguientes.
4.1.5
Tratamiento
Tabla.-6.Tratamiento de celulitis

Medidas generales
La mayor parte del
tiempo,
el
tratamiento consiste
en antibiticos por
va oral y un control
minucioso por parte
del mdico. Tambin,
le
pueden
dar
analgsicos.
Se debe elevar el
rea infectada por
encima del nivel del
corazn para reducir
la inflamacin y
guardar reposo hasta
que los sntomas
mejoren.

Tratamiento mdico
Cuando la celulitis es leve y/o no
existe afectacin del estado general,
se trata con antibiticos por va oral.
Tambin se recomienda reposo y
poner en alto la parte afectada.
Antibiticos:
La cloxacilina, oxacilina y la
nafcilina son derivados penicilnicos
resistentes a la penicilinasa.
Amoxicilina/Clavulnico
es
un
antibitico frecuentemente empleado
en casos no complicados.
Clindamicina,
Cotrimoxazol
o
Doxiciclina en infecciones no
complicadas.

Tratamiento quirrgico
Si
la
infeccin
forma
un absceso, se puede hacer
una
incisin quirrgica para
drenar el pus.
Si se complica, la celulitis se
puede extender a la sangre
(causando
bacteriemia
y sepsis) o a otros tejidos,
especialmente fascia muscular
(fascitis necrotizante), msculo
o huesos
(causando osteomielitis).
En
estos casos, o cuando la
terapia por antibiticos no
funciona, suele ser necesario
el desbridamiento mediante
ciruga, que juega un papel
fundamental.

4.2 Signos vitales

Signos
vitales

Rango normal

FC

(60- 100 x min)

FR

(15- 20 x min)

1
12/10
72 lat x min
20 resp. X
min

Anlisis de los datos del paciente.

Los valores de la frecuencia respiratoria estn dentro del
rango de los valores normales.
Podemos observar que nuestra paciente presenta los valores
normales en su frecuencia respiratoria.

Podemos observar que la presin arterial del paciente se

encuentra dentro de los valores normales por la cual no sufre
de ningn tipo de problema cardiaco.
T
36.5
Esta dentro de sus valores normales.
Tabla 7. Valores tomados en consideracin para realizar el seguimiento farmacoteraputico en el paciente
hospitalizado en el departamento de medicina del Hospital de apoyo de Jess Nazareno Ayacucho, 2015
PA

(<150/90mmHg)<
43 aos
(<130/90mmHg)

103/68
mmHg

4.3 Interpretacin de los resultados de laboratorio.

Tabla 8. Valores tomados en consideracin para realizar el seguimiento farmacoteraputico en el
paciente hospitalizado en el departamento de medicina del Hospital de apoyo de Jess
Nazareno Ayacucho, 2015.
Resultados de laboratorio / valores
normales de referencia
Neutrfilos
50 - 70%
Leucocitos
(4 00010 000 mm3)
Hombre: 13.8 a 17.2
Hemoglobina
g/dL
VSG=Velocida
d de
Hombres:3-10 mm/h)
sedimentacin
globular

1 da 2 da
79
15.300
11.22
28

Observaciones
Valores modificados por infeccin
la cual puede ser consecuencia
misma de la patologa.
Infeccin grave, una polimialgia
reumtica o una arteritis de la
temporal.

4.4 Farmacologa
4.4.1 Farmacocintica y farmacodinamia
Farmacodinamia

Farmacocintica
OXACILINA
Mecanismo de accin:
Media vida: 23-60 min (adultos; prolongados en la insuficiencia renal);
Antibitico bactericida 0,9 a 1,8 horas (nios)
que inhibe la sntesis de Pico Tiempo Plasma: 30-60 min.
la
pared
celular La unin a protenas: 94%
mediante la unin a una Distribucin: Biliares, sinovial, pleural, peritoneal, lquidos pericrdico
o ms de las protenas Metabolismo: heptico en metabolitos activos.
de unin a penicilina. Se La unin a protenas: 94%.
utiliza en el tratamiento Distribucin: biliares, sinovial, pleural, peritoneal, lquidos pericrdico
de infecciones causadas Metabolismo: heptico en metabolitos activos
por estafilococos
Excrecin: La orina y las heces.
CLINDAMICINA
Mecanismo de accin:
Absorcin:
Suprime la sntesis de Biodisponibilidad: oral (rpido; 90%)
protenas mediante la Tiempo suero Pico: Dentro de 60 min (PO); 03.01 h (IM)
unin
a
50S Distribucin:
subunidades
Altas concentraciones en hueso y orina.
ribosomales;
No hay niveles significativos en el LCR, incluso con meninges inflamadas
bacteriostticos
o Vd: 2 L / kg
bactericidas,
Metabolismo: Heptico

dependiendo
de
la
concentracin
del
frmaco, organismo y
sitio de la infeccin

Mecanismo de accin:
Antagonista del receptor
H2;
bloquea
los
receptores H2 de clulas
parietales gstricas, que
conducen a la inhibicin
de
las
secreciones
gstricas.

Mecanismo de accin.
Glucocorticoide potente
Disminuye
la
inflamacin mediante la
supresin
de
la
migracin
de
los
leucocitos
polimorfonucleares
(PMNs) y la reduccin
de la permeabilidad
capilar; estabiliza las
membranas celulares y
lisosomales, aumenta la
sntesis de surfactante,
aumenta la vitamina A
srico concentracin, e
inhibe
las
prostaglandinas
y
citocinas
proinflamatorias.

Eliminacin:
Vida media: 2-3 horas (adultos); 8,7 horas (prematuros); 3,6 horas (recin
nacidos a trmino); 2 horas (nios); 4 horas (ancianos)
Excrecin: orina (10%) como frmaco activo; heces (~ 4%) como
frmaco activo
RANITIDINA
Absorcin:
Biodisponibilidad: 50% (VO); 90-100% (IM)
Inicio: 1 hora (IV / VO)
Duracin: 4-5 horas (IV / IM); 06.04 h (VO)
Tiempo srica mxima: 15 min (IM); 02.03 h (VO)
Distribucin:
A protenas: 10.19%
Vd: 1,4 L / kg (funcin renal normal)
Metabolismo:
Metabolizado en el hgado
Eliminacin:
Vida media: 2,5 a 3 horas (VO; aumenta hasta 4,8 horas con aclaramiento
de creatinina 25-35 ml / min); 2-2.5 horas (IV)
Aclaramiento corporal total: 1.29-1.44 l / h / kg
Aclaramiento corporal total: 1.29-1.44 l / h / kg
DEXAMETASONA
Absorcin:
Inicio: Entre unos minutos y varias horas; depende de la indicacin y la
va de administracin
Tiempo srica mxima: 8 horas (IM); 01.02 h (VO)
Distribucin:
Vd: 2 L / kg
Metabolismo:
Metabolizado en el hgado
Eliminacin:
Vida media: 01.08 a 03.05 horas (funcin renal normal)
Excrecin: orina (principalmente), las heces (mnimamente)

4.5 Dosis de medicamentos

Tabla 9. Evaluacin de dosis de medicamentos utilizados en el caso clnico.
Frmaco

Dosis e indicaciones

Dosis del
paciente

Verificacin
de dosis

Cloruro de
sodio 0.9%

Oxacilina
1g INY

Clindamici
na
600mg/4m
L INY

Dexametas
ona
4mg/2mL
INY

Ranitidina
50mg/2mL
INY

Solucin inyectable 0.9% (5ml, 20ml, 100ml, 250ml,

500ml, 1L)
Solucin hipertnica de NACL al 20% est indicada en
todos los casos de deshidratacin, en general, en todos
aquellos estados en los que se requiera establecer el
equilibrio electroltico de sodio y del cloro. La solucin
fisiolgica isotnica inyectable est indicada en
procesos de deshidratacin secundaria por deplecin de
sodio o deshidratacin hipotnica.
Indicado en enfermedades infecciosas estafiloccica
debido a estafilococos productoras de penicilinasa.
Las infecciones por estafilococos:
Infecciones leves a moderadas: 250-500 mg IV / IM c/46h.
Las infecciones graves: 1 g IV / IM c/4-6h.
Infecciones osteomielitis / estafilococos agudas /
crnicas: 1,5-2 g c/4-6h IV
Indicado en enfermedades bacterianas infecciosas
severas, infecciones producidas por microorganismos
sensibles como anaerobios, estafilococos, estreptococos,
neumococos.
Las infecciones graves causadas por bacterias
anaerobias: c/6-8h VO 150 a 450 mg; que no exceda de
1,8 g / da, O 1,2 a 2,7 g / da IV / IM C/6-12h dividida;
que no exceda de 4,8 g / da.
Indicado en el tratamiento de varias patologas debido a
sus efectos antinflamatorios, proporciona un alivio
sintomtico pero no tiene efecto sobre el desarrollo de la
enfermedad subyacente.
ADULTOS: Inflamacin
0,75-9 mg / da IV / IM / VO dividido C/6-12h.
Indicado para ulcera asociada a AINE, profilaxis de
ulcera duodenal. La enfermedad por reflujo
gastroesofgico: 150 mg C/12h VO o 50 mg C76-8h
IM / IV.

0.9%/24h

adecuado

1g EV c/6h

adecuado

600mg EV
c/8h

adecuado

4 mg EV
c/8h

adecuado

50mg EV
c/8h

adecuado

4.6 RAMs e interacciones.

Tabla 9. RAMs e interacciones de los frmacos en el paciente hospitalizado en el Departamento
de Medicina del Hospital de Apoyo de Jess Nazareno Ayacucho, 2015.

frmaco

Frecuencia de aparicin de RAM

Cloruro
de
sodio 0.9%

Frecuentes: Fiebre, sofoco, enrojecimiento de la cara

Poco frecuentes: dolor agudo abdominal inferior, dolor de
cabeza, sensacin de calor en labios y lengua, entumecimiento
de la punta de los dedos, dolor en la parte baja de la espalda,
pelvis, estomago, sed repentina o sabor salado en la boca.
Frecuentes: Nauseas, vmitos, diarrea leve, cefalea, candidiasis
oral o vaginal.

Oxacilina 1g

Poco frecuentes: Hipersensibilidad incluyendo anafilaxia (alteracin

en la respiracin, edema angioneurtico, hipotensin arterial),
dermatitis exfoliativa, reaccin tipo enfermedad del suero (eritema,
artralgia, fiebre).

Clindamicina
600mg/4ml
INY

Dexametasona
4mg /2mL INY

Ranitidina
50mg/2ml INY

Frecuentes: Diarrea acuosa y severa asociada a antibiticos,

dolor y calambre abdominal, nuseas, vmitos, tenesmo,
erupcin morbiliforme.
Poco
frecuentes:
Sabor
metlico
o
desagradable,
hipersensibilidad,
leucopenia,
neutropenia,
eosinofilia,
trombocitopenia y agranulocitosis, dao heptico, y aumento de
enzimas hepticas.
Frecuentes: Falsa sensacin de bienestar, aumento de apetito,
indigestin, nerviosismo o inquietud y insomnio, pancreatitis,
gastritis, ulcera pptica, acn u otros problemas cutneos,
sndrome de Cushing, retencin de sodio y lquidos,
hipocalemia, osteoporosis.
Poco frecuentes: Diabetes mellitus, visin borrosa, polidipsia,
disminucin del crecimiento en nios y adolescentes.
El 1-10%: Dolor de cabeza (3%)
<1%: Dolor abdominal, Excitacin, Alopecia, Confusin,
Estreimiento, Diarrea, Mareos, Reaccin de hipersensibilidad,
N useas, Vmitos
Frecuencia No est definido: Anemia, La enterocolitis
necrotizante en feto o recin nacido, Pancreatitis (raro),
trombocitopenia (raro), pancitopenia (raro), agranulocitosis
(poco frecuente), Anemia hemoltica inmune adquirida (raro),
Artralgia (poco frecuente), Mialgia (poco frecuente.

Manifestaci
n de la de
RAM en el
paciente

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Ninguna

Tabla 10. Interacciones medicamentosas del paciente hospitalizado en el Departamento de

Medicina del Hospital de apoyo de Jess Nazareno Ayacucho, 2015.

Ranitidina

Dexametasona

Clindamicina

Oxacilina

INTERACCIONES

Oxacilina

Clindamicina

Dexametasona

Ranitidina

5. Fase de Evaluacin e intervencin

Tabla 11. Anlisis SOAP de la paciente hospitalizada en el departamento de Medicina en el Hospital de
apoyo de Jess Nazareno, 2015.

Piel y mucosas:
tumefaccin rodilla
Cabeza: normal

A
anlisis
P
plan

Pulmones: ACP normal

Paciente
varn
especial acude a
emergencia.
Indicacin
de
hospitalizacin
con
canalizacin de va, se
enfatiza
en
va
permeable

Q.F.

S
sntomas
O
signos

Paciente:
QUISPE
LAURENTE, Julin Yuri
Q.F RESPONSABLE:
Tumefaccin, rubor, calor, edema en rodilla izquierda.

mdico

1 Da Fecha: 12/10/15

RNM:(problema
de salud)

ANLISIS SOAP
PRM:(causante)
Real ( )
Potencial ( )

Abdomen: B/D
Locomotor:
Tacto rectal:

Paciente recibe medicacin en el

momento de emergencia para controlar
el dolor y la inflamacin de la rodilla.
Continuar con las medicaciones
prescritas por el mdico.

Tabla 17. Anlisis SOAP de la paciente hospitalizada en el departamento de Medicina en el Hospital de

apoyo de Jess Nazareno, 2015

RNM:(problema de salud)

S
sntomas

ANLISIS SOAP
PRM:(causante)
Real( )
Potencial ( )

Paciente:
QUISPE
LAURENTE, Julin Yuri
Q.F RESPONSABLE:
Tumefaccin, rubor, calor, edema en rodilla izquierda.

P
Plan

Q.F.

A
anlisis

Piel y mucosas:
Pulmones: ACP pasa bien Genitourinario:
tumefaccin rodilla
en
ambos
campos Neurolgico:
T.C.S.C.: normal
pulmonares
Locomotor:
Linfticos: normal
Cardiovascular:
Tacto rectal:
Cabeza: normal
Abdomen: B/D
Cuello: normal
Paciente varn con retardo
El paciente contina presentando
mental con dx de celulitis en
los sntomas iniciales. Con lenta
rodilla,
con
evolucin
evolucin
favorable
sin
favorable. Apetito conservado
complicaciones.
con controles de funciones
vitales (C.F.V.) estables.
mdico

Da Fecha: 13/10/15

O
signos

Paciente en observacin.
Dieta completa
Lquidos a voluntad (L a V)
Observacin de signos de
alarma (OSA).

Continuar con las medicaciones

prescritas por el mdico, y tener
al paciente en observacin.

Tabla 18. Anlisis SOAP de la paciente hospitalizada en el departamento de Medicina en el Hospital de

apoyo de Jess Nazareno, 2015

ANLISIS SOAP
PRM:
Real
Paciente:
QUISPE
(causas)
()
LAURENTE, Julin Yuri
RAM:
Potencial ( ) Q.F RESPONSABLE:
Tumefaccin, rubor, calor, edema en rodilla izquierda

RNM:(problema de salud)

P
Plan

Q.F.

A
anlisis

Piel y mucosas:
Pulmones:
ACP Genitourinario.
tumefaccin rodilla
pasa bien en ambos Neurolgico:
T.C.S.C.: normal
campos pulmonares Locomotor:
Linfticos: normal
Cardiovascular:
Tacto rectal:
Cabeza: normal
Abdomen: B/D
Cuello: normal
Paciente cursa su segundo
Paciente con evolucin favorable
da de hospitalizacin por un
de la celulitis de rodilla, no
cuadro de celulitis en rodilla
quejumbroso, pasa bien la noche
izquierda, pasa el da sin
No comunicativo por patologa
novedades, afebril y sin
(retardo mental).
signos de alarma.
Continuar
con
Continuar con la medicacin, ya
antibioticoterapia
y
que el paciente no presenta
corticoterapia
ningn cambio por rams, se
sugiere
los
resultados
de
C.F.V
laboratorio
(hemograma,
O.S.A
bioqumico) para evaluar la
Dieta completa
evolucin.
Lquidos a voluntad
Relevancia con resultado de
hemograma y bioqumico.
mdico

3 Da Fecha: 14/10/15

S
sntomas
O
signos

Tabla 19. Anlisis SOAP de la paciente hospitalizada en el departamento de Medicina en el Hospital de

apoyo de Jess Nazareno, 2015

4 Da Fecha: 15/10/15

RNM1: (problema de
salud)
RNM 2: (problema de
salud)
S
sntomas
O
signos

ANLISIS SOAP
PRM:(causante)
Real
Paciente:
QUISPE
PRM: (causante)
()
LAURENTE, Julin Yuri
Potencial ( Q.F RESPONSABLE:
)

Tumefaccin en rodilla izquierda disminuidos

Piel y mucosas: tumefaccin rodilla
disminuido.
T.C.S.C.: normal
Linfticos: normal
Cabeza: normal
Cuello: normal

Pulmones: ACP pasa

bien en ambos campos
pulmonares
Cardiovascular:
Abdomen: B/D

Paciente adulto de 43 aos con

dx de celulitis en rodilla
izquierda se cambia de va en
M.I.V. Con buen semblante de
sueo conservado, no signos de
alarma.
Continuar con antibioticoterapia
C.F.V
O.S.A
Dieta completa
Lquidos a voluntad

El paciente muestra mejora, la

tumefaccin en rodilla disminuyo
a comparacin con el primer da.

Q.F.

P
plan

mdico

A
anlisis

Continuar con la medicacin

prescrita.

Tabla 20. Anlisis SOAP de la paciente hospitalizada en el departamento de Medicina en el Hospital de

apoyo de Jess Nazareno, 2015

5 Da Fecha: 16/10/15

A
anlisis

NOTA:

P
plan

Paciente: QUISPE
LAURENTE,
Julin Yuri
Q.F
RESPONSABLE:
Paciente refiere mejora clnica con disminucin de signos de flogosis
Piel y mucosas: flogosis disminuida
T.C.S.C.: normal
Linfticos: normal
Cabeza: normal
Cuello: normal
Paciente refiere haberse sentido
mejor, ha disminuido los signos
de flogosis. Evolucin favorable.
Continuar con antibioticoterapia
C.F.V
O.S.A
Dieta completa
Lquidos a voluntad
mdico

S
sntomas
O
signos

ANLISIS SOAP
PRM:(causante)
Real ( )
PRM:
Potencial( )
(causante)

Pulmones: ACP pasa bien en

ambos campos pulmonares
Cardiovascular:
Abdomen: B/D
El paciente mejoro los signos
y sntomas notoriamente.

Q.F.

RNM:(problema de salud)
RNM 2: (problema de
salud)

Continuar con la medicacin

hasta el da del alta. Ya que
los sntomas de la celulitis
por lo general desaparecen
despus de unos das de
tratamiento antibitico. Sin
embargo, los sntomas suelen
empeorar antes de mejorar,
probablemente porque con la
muerte de las bacterias, hay
sustancias que se liberan y
causan dao a los tejidos. Los
antibiticos se continan
usando durante 10 das o
ms, para que las bacterias no
generen resistencia.

6.

Las fases de evaluacin, intervencin y entrevistas sucesivas no son realizadas, pues no se cuenta con
informacin necesaria para el anlisis.
DISCUSIONES
La lnea blanca es considerada como el sistema de defensa de nuestro organismo para todo agente extrao o
que considere extrao. Las variaciones por fuera del intervalo normal de la lnea blanca implican desde estados
infecciosos simples hasta problemas inmunolgicos complejos.1. Los valores de lnea blanca de nuestro
paciente confirman el estado patolgico, adems de la inflamacin, color y rubor al examen fsico, pues estos
parmetros nos demuestran el estado patolgico as como el incremento de los niveles de neutrfilos.
Los casos de celulitis tienen una manifestacin clnica ms indefinida y tienen un mayor espectro etiolgico,
predominando S. pyogenes y S. aureus en sus causas. La resistencia de S. aureus a penicilina obliga a plantear
el tratamiento de esta condicin con cloxacilina, cefalosporinas antiestafilocccicas (cefazolina), clindamicina
o preparados con inhibidores de b-lactamasas.10
Durante la hospitalizacin el paciente no presento ningn problema relacionado con los medicamentos
prescritos. Adems cabe mencionar que el paciente tiene retardo mental lo que implica a ser no muy
comunicativo.

7.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Fernndez E. Identificacin de la influencia de la edad y el sexo en el consumo de medicamentos.
Universidad de Barcelona. Tesis Doctoral. 2010. Pg 1-23
2. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Buenas Prcticas en Farmacia Comunitaria
en Espaa. 2014. Pg. 1-16.
3. Grupo de Investigacin en Atencin Farmacutica. Gua de seguimiento farmacoteraputico.
Programa DDER. 3ra Edicin. 2007. Pg. 10
4. Bernal F. Vasquez P. Rodrguez L. Gavrilovics A. y Serri M. Seguimiento farmacoteraputico de
pacientes chilenos con infeccin por VIH/SIDA hospitalizados en un centro de alta complejidad
durante un perodo de un ao. Hospital San Juan de Dios. Unidad de Infectologa. Rev Chilena
Infectol 2015; 32 (1): 50-56.
5. Cobin M. Diseo, implantacin y anlisis de un modelo para la gestin del seguimiento
farmacoteraputico en una farmacia comunitaria. Universidad de Santiago. Tesis Doctoral. Pg. 1-24
6. Direccin General de Medicamentos Insumos y Drogas. Formulario Nacional de Medicamentos
Esenciales. Ministerio de Salud. Lima, Per. 2011
7. Silva Castro MM, Calleja MA, Machuca M, Faus MJ, Fernndez-Llims F. Seguimiento
farmacoteraputico a pacientes hospitalizados: adaptacin del mtodo Dder. Seguim Farmacoter
2003; 1(2): 73-81.
8. MEDSCAPE. [Revisado el 27 de octubre, 2015]. Disponible en URL: http://www.medscape.com
9. DRUG. [Revisado el 30 de octubre, 2015]. Disponible en URL: http://www.drugs.com
10. Vaillant L. Diagnostic criteria for erysipelas. Ann Dermatol Venereol 2001; 128 (3 Pt2): 326-33

ANEXOS:
Examen de laboratorio tomado en el momento del ingreso a hospitalizacin.
Paciente : Julian Quispe Laurente.

KARDEX DE ENFERMERIA:
Paciente : Julian Quispe Laurente