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MDULO III
Organizacin y Gestin de los
Servicios para el Trabajo Intramural
y Extramural
Del 09 de Noviembre al 01 de
Diciembre 2015
UNIDAD III
Del 04 al 07 de Diciembre 2015
2015
UNIDAD III
ORGANIZACIN PARA EL TRABAJO EXTRAMURAL
INTRODUCCIN
En esta unidad se estudiarn algunos tpicos importantes para el desarrollo ordenado del trabajo
extramural. Inicialmente el censo poblacional que da lugar a la sectorizacin, con ello el conocimiento de
las caractersticas de la poblacin y sus necesidades, la identificacin de personas y familias con factores
de riesgo, para el desarrollo de actividades extramurales que respondan a esos problemas en el mbito
territorial local. Asimismo, resulta importante documentar las acciones realizadas en la comunidad, tal
cual se realiza para las actividades intramurales, lo cual es ahora facilitado por la codificacin HIS.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
Las intervenciones en la comunidad deberan ser respaldadas por un plan que contemple acciones,
responsables y ordenamiento del trabajo a realizar en el intramuro y en el extramuro. Por lo tanto las
acciones extramurales deben ser planificadas y deben tener objetivos definidos, respondiendo a las
necesidades detectadas, las mismas que no deben ser slo de respuesta al dao presente sino al dao
potencial, identificado conductas riesgosas o factores de riesgo en el ambiente en que viven las familias.
OBJETIVOS
CONTENIDO
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Generalidades
Al iniciar el trabajo extramural es fundamental tener conocimiento de las caractersticas y
estructura de la poblacin bajo responsabilidad. Una forma efectiva de lograr acceder a la
informacin necesaria es realizando un censo poblacional donde se obtengan dichos datos
generales como edad y gnero, y as tambin otros ms especficos como condiciones o factores
de riesgo, que nos permitan identificar los problemas prioritarios, concentracin de individuos y
familias en riesgo. Por otro lado, la sectorizacin es una estrategia que nos permitir de manera
ordenada y programada tener informacin fidedigna y brindar atencin oportunamente a la
poblacin que estuviera a cargo de un sectorista.
La sectorizacin es un proceso y una estrategia, cuyo objetivo es justamente la reorganizacin
estructural de toda la jurisdiccin sanitaria asignada a los establecimientos de salud del primer
nivel (territorio ms poblacin), con el propsito de facilitar las acciones sanitarias enmarcadas
en la Atencin Primaria de Salud, a travs del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en
Familia y Comunidad.
Por tanto, tener una visin integral de la jurisdiccin sanitaria, debe tener un enfoque de riesgo,
de promocin de la salud y de prevencin de la enfermedad.
La sectorizacin busca mejorar el proceso de identificacin y vigilancia de las
familias y/o comunidades en riesgo sanitarios, permitiendo asignar eficiente y
racionalmente los recursos de salud, con criterios de equidad y enfoques de
ciudadana y participacin de la comunidad.
La sectorizacin a su vez es parte de un modelo organizativo que se debe adaptar a las
peculiaridades de cada centro, sirve para adecuar los recursos humanos segn el nmero de la
poblacin de la jurisdiccin para llegar a cubrir las necesidades de salud de la poblacin. Aplica
criterios de eficiencia y equidad en la asignacin y utilizacin de recursos en salud.
La sectorizacin es una forma de trabajo para realizar actividades de atencin integral a la
poblacin y optimiza la atencin primaria de salud con el perfil extramural, empoderando a la
comunidad en la solucin de sus problemas de salud con un enfoque de deberes y derechos
ciudadanos.
Censo Comunal
Es un instrumento que nos permite acopiar y sistematizar la informacin bsica sobre la situacin
social y sanitaria de la comunidad en general y de las familias en particular.
Consiste en el empadronamiento de todos y cada uno de los pobladores de una comunidad, con
un nfasis especial a los grupos poblacionales de riesgo.
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ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
Sirve para conocer con mayor exactitud quines somos, cuntos somos y dnde estamos,
mediante la aplicacin de la ficha familiar, que contiene la informacin ms relevante de los
miembros de la familia y las caractersticas de la vivienda.
Para realizar este proceso es
necesario coordinar con los
diferentes actores sociales y la
comunidad para la difusin y
aplicacin de la ficha familiar,
capacitando a las personas que
sern responsables de dicha
aplicacin. Por otro lado hacer
esta
gestin
previamente
legitima cualquier ingreso de
personal de salud al seno de la
comunidad.
La aplicacin de la ficha familiar ser realizada o por el agente comunitario de salud, el personal
de salud u otros actores sociales, as tambin el consolidado de la informacin. El resultado de
esta informacin se debe actualizar permanentemente, segn los hechos vitales y la dinmica
poblacional.
Sectorizacin
Es entendido tambin como el proceso de delimitar un determinado mbito geogrfico por
sectores o zonas, con la finalidad de vigilar la salud de la poblacin, asignar responsabilidad al
personal de salud, agentes comunitarios o actores sociales y operativizar el sistema de vigilancia
comunal.
En algunas literaturas el censo comunal se considera el primer paso para lograr la
sectorizacin. Lo cierto es que a partir de una visin panormica de la realidad de la
poblacin del mbito territorial local, con informacin real y actualizada, se pasa a
desarrollar la sectorizacin propiamente.
La sectorizacin incluye tambin los pasos administrativos internos para implementar el trabajo
extramural como organizacin del equipo, ordenamiento fsico del establecimiento,
implementacin de fichas y tarjeteros, designacin de los equipos de sectoristas y sus funciones,
etc.
Sector
La jurisdiccin o mbito de influencia del establecimiento de salud que est compuesta por
unidades geo-poblacionales, histricamente delimitadas, y cuya comunidad ha desarrollado
algn nivel de organizacin e identidad. Estos espacios de trabajo: comunidades campesinas,
barrios, caseros, son los sectores. No son sectores los segmentos territoriales delimitados
arbitrariamente por el personal de salud, porque debe recordarse que una de las finalidades de
la sectorizacin es el logro de acciones colaborativas con la comunidad organizada y no
solamente la entrega de servicios o intervenciones sanitarias a nivel individual o familiar.
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Sectorista
Es el personal de salud responsable de la implementacin del sistema de vigilancia y de la
promocin de las actividades sanitarias en las comunidades asignadas, lo cual realizar en
estrecha comunicacin con las autoridades comunales y el agente comunitario de salud. Se
encarga de asesorar a la comunidad para la designacin de los agentes comunitarios de salud y
la determinacin de las funciones que debern desempear, as como de capacitarlos en temas
de vigilancia y metodologa del SIVICO, promoviendo la participacin activa de las autoridades,
las organizaciones de la comunidad y de las familias en la construccin del plan comunal y
desarrollo de actividades programadas. Luego registra informacin producida por los agentes
comunitarios en los formatos correspondientes, propicia la actualizacin de los instrumentos de
la comunidad asignada: el censo, el mapa y el registro de seguimiento de las familias, en
coordinacin con los agentes comunitarios, con los que participa en la referencia y
contrarreferencia efectiva de las personas que requieran atencin de mayor complejidad y
participa con los actores sociales en las reuniones mensuales de revisin del avance de las
actividades programadas en los planes comunales.
Croquis de Sectorizacin
Es la representacin grfica de la comunidad, que se elabora para tener una representacin
esquemtica de ella. Se basa por ello en los datos recogidos en el censo comunal.
La responsabilidad de su elaboracin
recae en las autoridades y los agentes
comunitarios, contando con la
supervisin directa y participacin del
personal de salud del establecimiento
de salud local. Debe contener
informacin sobre lmites geogrficos
comunales, carreteras y caminos de
acceso, distribucin de casas
enumeradas, ubicacin de las casas
de los actores sociales, accidentes
geogrficos, grupos poblacionales o
familias en riesgo, microreas de
riesgo y otra informacin relevante.
Sera importante incluir la informacin
sobre tiempos de desplazamiento. El
mantenimiento y uso del croquis
requiere ubicarlo en un lugar visible en
el establecimiento de salud (sala situacional) y en el local asignado para las reuniones de la
comunidad, debidamente conservado, resaltando en l los datos de salud ms relevantes,
actualizar los datos permanentemente, informar de los cambios al personal de salud responsable
de la comunidad (sectorista), diferenciar los sectores por colores.
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Definicin
Es el conjunto de acciones e intervenciones realizadas fuera de las instalaciones de los servicios
de salud, como parte de la prestacin de salud, la promocin de la salud o la coordinacin
intersectorial. Representa simplemente una modalidad de trabajo del establecimiento, al igual
que el trabajo intramural, para alcanzar los resultados sanitarios esperados.
La atencin intramural se complementa con la extramural dentro del proceso general de atencin
integral a los individuos, familias y comunidades. Las actividades de atencin extramural se
ejecutan con el propsito de completar la provisin de los paquetes de atencin que le
corresponde a cada persona, familia o comunidad del mbito de los establecimientos. Con ello,
la prestacin de salud deja de ser una actividad pasiva y discontinuada.
Siendo la salud una construccin social que involucra la participacin de todos los actores y
organizaciones sociales, el trabajo extramural se orienta a desarrollar municipios y comunidades
saludables. Se enfatiza el trabajo hacia la construccin de un municipio saludable, porque es el
escenario ideal para el desarrollo local, en el cual las intervenciones se orientan a mejorar los
determinantes sociales de la salud, siendo la unidad bsica del mismo la comunidad.
Una propuesta para organizar los tipos de actividades de salud y las modalidades para llevarlas
a cabo es la siguiente:
Actividades
de Salud
Propsito
Grupo
objetivo
Prestacin de
Salud
Promocin de la
Salud
Concertacin Sanitaria
-Provisin de los
paquetes de
atencin a la
poblacin.
-Control de daos
relevantes.
-Atencin de
enfermedades
comunes.
-Atencin de
emergencias
individuales y
colectivas.
-Adopcin de
prcticas saludables
y medidas de
autocuidado en el
hogar.
-Promocin del uso
de los servicios.
-Control de
determinantes
familiares de la
salud.
-Promocin de la participacin
comunitaria conducente al
ejercicio de la ciudadana.
Implementacin del sistema de
vigilancia comunal (SIVICO).
-Coordinacin intersectorial e
interinstitucional.
-Vigilancia del cumplimiento de
normas sanitarias.
Control de determinantes sociales
de la salud.
-Mejoramiento de la imagen
institucional.
-Individuos.
-Familias.
-Comunidades.
-Poblacin en
general.
-Grupos especficos
de la poblacin.
-Municipalidades.
-Organizaciones comunitarias.
-Instituciones locales.
-Agentes comunitarios de salud.
Inclusin en
el Plan
Operativo
Instrumentos
-Protocolos de
Atencin
-Guas metodolgicas.
Modalidades
-Atencin intramural.
-Trabajo intramural.
-Atencin
-Trabajo extramural.
-Trabajo extramural.
extramural.
-Guas
metodolgicas.
Delimitacin de
ambitos urbanos
y rurales.
Asignacin de
responsabilidades
para la
Intervencin
Integral.
Determinacin del
nmero de salidas
a la comunidad.
Programacin de
metas.
Evaluacin.
Ejecucin de riesgo y
seguimiento para la
Atencin Integral.
Calificacin del
riesgo comunal.
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Introduccin
El sistema de informacin es la base para el anlisis de la situacin de salud y la toma de
decisiones. Sin embargo, generalmente ste se ha reducido a la recopilacin de datos de
acuerdo a formatos elaborados por el nivel central, entendidos por el personal local como de uso
para los niveles subregionales o nacionales y por tanto no existe un entendimiento de la
importancia de un registro oportuno y de calidad y menos de la utilidad de estos datos para el
anlisis de la problemtica local, la toma de decisiones y la aplicacin en el nivel operativo.
El sistema de registro y seguimiento debe disminuir el subregistro, disminuir la prdida de
oportunidades de atencin, trabajar con riesgos de nios, mujeres y familias, planificar mejor sus
actividades a travs de riesgos identificados, mejorar el seguimiento al individuo, familia y
comunidad en general.
A inicios de 2014, el Ministerio de Salud a travs de la Oficina General de Estadstica e
Informtica ha publicado el Manual de Registro y Codificacin de la Atencin en Salud Familiar,
que responde a la necesidad de poder realizar el registro de estas atenciones y del trabajo
extramural que ya se estaba realizando, pero del que se tena muchas veces un subregistro.
Con esta publicacin, en el sistema de informacin HIS, ahora es posible el registro de aquellas
actividades extramurales que son parte de la transformacin de los servicios, segn el Modelo de
Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
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Esta codificacin contempla el registro de las actividades de encuentro con actores sociales,
constitucin de comits multisectoriales, trabajo con promotores de salud, reuniones de
sensibilizacin y con instituciones, talleres para personal de salud, familia y comunidad,
entrenamiento en habilidades para la vida, sesiones educativas, sesiones demostrativas,
consejera integral, plan de entorno saludable, etc. y asimismo se han listado otros problemas
que ya aparecen en la Codificacin Internacional de Enfermedades CIE-10, con la letra Z, T y R,
que incluyen problemas relacionados con condiciones de vida o determinantes sociales,
situaciones que originan crisis normativas y no normativas, problemas de adaptacin cultural,
problemas relacionados a la dinmica familiar, etc.
De acuerdo a lo propuesto por la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Familiar, se desarrollan
actividades de atencin de salud para contribuir con la salud de la familia, priorizando las
actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Consideraciones Generales de Registro
El personal de salud que realice actividades de Salud Familiar deber utilizar un formulario
HIS especfico para realizar el registro de estas actividades diferencindolas de las dems
actividades asistenciales que realice.
Antes de iniciar las actividades de Salud Familiar y Comunitaria el personal de salud deber
codificar de manera nica a las familias de los sectores de su mbito a fin de realizar el
registro HIS diferenciado.
El reporte de las actividades se realizar a travs del aplicativo informtico HIS y podr estar
disponible en los diferentes niveles administrativos (establecimiento, microrred, red,
DIRESA/GERESA/DISA) para su socializacin y anlisis.
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En la segunda visita;
En la tercera visita:
En la cuarta visita:
Seguimiento y/o entrega del plan anual: Cuando se culmina el Plan Familiar.
Sesin Educativa
La definicin operacional nos habla de la actividad que consiste en capacitar o afianzar los
conocimientos sobre un tema especfico utilizando la metodologa de educacin para adultos
(tcnicas participativas). Tiene un promedio de 15 a 30 participantes y duracin entre 01 a 02
horas.
Talleres
Operacionalmente son actividades dirigidas a los padres de familia para el fomento de factores
protectores relacionados a temas del desarrollo biopsicosocial del adolescente.
Orientacin Familiar
Actividad dirigida a la familia (mnimo a dos de sus miembros) con el objetivo de ayudarlos a
resolver sus conflictos o problemas propios del ciclo vital familiar o tipologa de familia a travs
de una informacin adecuada.
Puede ser desarrollada en una o
varias sesiones y debe ser
realizada por personal de salud
profesional especializado en
orientacin familiar (Mdico de
Familia, psiquiatra y psiclogo).
Se desarrolla en establecimientos
de salud del primer nivel de
atencin (I-3 y I-4). Esta actividad
tiene una duracin entre 45 a 60
minutos en cada sesin.
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GLOSARIO
Atencin extramural: Atencin integral de salud que brinda el personal de salud a la
persona, familia y comunidad, fuera del establecimiento, segn competencias y nivel de
complejidad a travs de la visita domiciliaria visitas a escuelas, organizaciones
comunitarias y otros mbitos que convoquen familias de manera participativa para cubrir
sus necesidades de salud.
Atencin intramural: Atencin integral de salud que brinda el personal de salud a la
persona y familia, dentro del establecimiento, segn sus competencias y nivel de
complejidad a travs de las unidades productoras de servicios para cubrir sus
necesidades de salud.
Censo comunal: empadronamiento de las familias en el mbito de salud del
establecimiento. A fin de obtener datos para el diagnstico familiar, se utilizar la ficha
familiar como instrumento primordial, para obtencin del diagnstico desde la
perspectiva del prestador.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. DIRESA La Libertad. Sistema de Vigilancia Comunal Modelo de Atencin Integral de Salud.
Trujillo. 2005.
2. Ministerio de Salud. APRISABAC. Registro y Seguimiento de las Acciones en Salud. Gestin
de Servicios de Salud. Serie 3. Cajamarca. 1998.
3. MINSA. APRISABAC. Modelo de Atencin en Salud. Gestin de Servicios de Salud Serie 3.
Cajamarca. 1998.
4. MINSA. Gua Metodolgica de la Estrategia de Sectorizacin para la Promocin de la Salud
en Cogestin con la Comunidad. Para fortalecer la efectividad de los servicios de salud en el
primer nivel de atencin con enfoque en la salud y nutricin materna, neonatal e infantil en la
comunidad. Lima. 2012.
5. MINSA. Sistema de Vigilancia Comunitaria SIVICO. Una propuesta para la gestin social de
riesgo basada en la participacin comunitaria. Lima. 2006.
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LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Ministerio de salud. Modelo de atencin integral de salud basado en familia y comunidad.
2011.
2. Robert B. Taylor. Medicina de familia: aspectos actuales y perspectivas futuras.
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MODELO DE EVALUACIN
Slo I
Slo III
I y II
I y III
I II III
Solucionario
tem
Respuesta
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