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GERONTOLOGIA BSICA

BREVE HISTRICO DA GERIATRIA E GERONTOLOGIA

O processo de envelhecimento sempre foi motivo de inquietao desde


os primrdios da civilizao. O estudo sistematizado teve incio com Elie
Metchnikoff, em 1903, que defendeu a criao de uma nova rea da cincia, a
Gerontologia (Gero: velhice; logia: estudo).
Na Amrica do Norte, no incio do sculo XX, Ignatz Leo Nascher,
mdico generalista, dedicou-se ao estudo clnico da velhice, tendo sido
responsvel pela criao da Geriatria como especialidade mdica. Em 1914
publica o livro Geriatrics: the diseases of old age and their treatment, including
physiological old age, estabelecendo as bases da abordagem clnica do idoso,
sendo considerado o Pai da Geriatria.
Marjory Warren (1897 a 1960) , mdica inglesa, estabeleceu os
princpios bsicos da interveno gerontolgica na sua enfermaria para idosos,
que tornou-se a meca da Geriatria (1935), onde defendia a importncia da
avaliao multidimensional e interdisciplinar do idoso, demonstrando os
benefcios da reabilitao.
O estudo sistematizado do processo de envelhecimento fundamental
para

desmitific-lo,

evitando-se

assim

condutas

comportamentos

inadequados e iatrognicos. Diagnsticos como senilidade so demostraes


claras da indiferena que os profissionais da rea de sade, particularmente os
mdicos, tem em relao abordagem da co-morbidades presentes nos idosos
frgeis.

DEMOGRAFIA BSICA
IDOSO
O conceito de idoso varivel. Cronologicamente, idoso todo indivduo
com 65 anos ou mais, nos pases desenvolvidos, ou 60 anos ou mais, nos
pases em desenvolvimento, como o Brasil, segundo a Organizao Mundial da
Sade. A idade cronolgica no tem nenhuma conseqncia individual.
fundamental para o planejamento das aes de sade nvel coletivo. Deve
ser diferenciada da idade biolgica (rgos e sistemas fisiolgicos principais),
funcional (autonomia e independncia) e psquica (grau de amadurecimento),
que, por sua vez, so extremamente variveis e, por vezes, independem da
idade cronolgica. Representam conquistas individuais e, portanto, difceis de
serem mensuradas coletivamente.
O

Brasil

est

envelhecendo

rapidamente.

De

um

pas

predominantemente jovem que, em 1940, tinha 42% de sua populao com


idade inferior a 15 anos, o Brasil vai experimentando um processo de
envelhecimento, com a faixa etria jovem declinando para 30,3% em 1999, e
projetando-se para o ano de 2020 um proporo de apenas 24,3%. Em
contrapartida, a populao de 60 anos ou mais passa de 4%, em 1940, para
8,6% em 2000, projetando-se para o ano de 2020, uma proporo de 12%,
correspondendo a uma populao superior a 25 milhes. E mesmo dentro da
populao idosa existe grande heterogeneidade. O grupo etrio que mais
cresce aquele constitudo por idosos muito idosos (80 anos ou mais),
considerado mais frgil e com maior risco de co-morbidades e incapacidades.
Os principais determinantes desta modificao demogrfica foram:

LONGEVIDADE:
43,3 anos (1950) 60,1anos (1980) 68,6 anos(2000)

QUEDA DA FECUNDIDADE
(no mdio de filhos por mulher):
6,2 (1950) 2,3 (1999)

TRANSIO
DEMOGRFICA

REDUO MORTALIDADE INFANTIL:


163,4 (1940) 34,8 bitos/1.000 nascidos vivos (1999)

Segundo o censo demogrfico de 2000, a populao acima de 60 anos


corresponde a 8,6 % da populao geral, conforme tabela abaixo:
Tab. 1: Populao residente, por sexo, segundo os grupos de idade Brasil Censo
demogrfico 2000

GRUPOS DE IDADE

HOMENS

MULHERES

TOTAL

60 a 64 anos

2 153 209

2 447 720

4 600 929

65 a 69 anos

1 639 325

1 941 781

3 581 106

70 a 79 anos

2 009 900

2 511 989

4 521 889

80 a 89 anos

636 589

934 316

1 570 905

90 a 99 anos

84 338

152 286

236 624

100 anos ou mais

10 423

14 153

24 576

6 533 784

8 002 245

14 536 029

TOTAL
Fonte: IBGE, 2000

A expectativa de vida do brasileiro elevou-se de 34 anos, em 1900, para


68,6 anos, em 2000, e estima-se que ser de 72 anos, em 2020. Nas regies
mais ricas, a expectativa de vida semelhante quela observada em pases
mais desenvolvidos.
Expectativa de vida no Brasil
1900

34 anos

1950

43,3 anos

2000

68,6 anos

2020

72 anos

A transio demogrfica no Brasil vem ocorrendo de forma acelerada


(60-70 anos). Nos pases desenvolvidos, a mudana da pirmide etria foi mais
lenta (200 anos) e paralela ao seu enriquecimento. Desta forma, o Brasil
envelheceu mas no enriqueceu, impossibilitando o planejamento e a
implementao de polticas pblicas especficas para a populao idosa
emergente.
Outro aspecto demogrfico importante a diferena na expectativa de
vida entre os sexos. As mulheres so mais longevas que os homens entre 5 a
10 anos e, no Brasil, este diferencial entre os sexos experimenta um ligeiro

incremento: em 1991, as mulheres possuam uma vida mdia ao nascer 7,2


anos superior dos homens, enquanto que em 2000 esse diferencial de 7,8
anos (feminizao da velhice). Diversos fatores podem explicar este fenmeno:
Proteo do estrgeno;
Maior demanda dos servios de sade;
Menor exposio aos riscos ambientais e profissionais: lcool, fumo,...;
Maior interesse com sua sade;
Etc...
Tab. 2: Brasil - Esperanas de vida ao nascer e ganhos no perodo - 1991-2000
Anos de referncia
Ambos os sexos
Homens
1991
66,0
62,6
1998
68,1
64,4
1999
68,4
64,6
2000
68,6
64,8
Ganhos na esperana de vida ao nascer 1991 2000
Em anos
2,59
2,26

Mulheres
69,8
72,0
72,3
72,6
2,84

Fonte: IBGE, Diretoria de Pesquisas, Departamento de Populao e Indicadores Sociais,


Tbua de Mortalidade para o Brasil 1991, 1998-2000.

As conseqncias do envelhecimento da populao brasileira so


inmeros:
Scio-culturais: marginalio social do idoso, insuficincia familiar e
institucionalizao, discriminao, violncia contra o idoso, ...;
Econmicas: aposentadoria (reforma previdenciria), mercado de consumo
emergente (grupos de terceira idade, turismo, lazer);
Polticas: Poltica Nacional do Idoso (Lei 8842,1994) e Estatuto do Idoso;
Sade:
Nos EUA, o gasto com a manuteno da sade de um idoso cerca de
trs vezes maior que pessoas com idade inferior a 15 anos. Neste
pas, embora os idosos representem 11% da populao, ocupam
33% dos leitos hospitares destinados a agudos, compram 25% de
todas as prescries medicamentosas e consomem 30% do
oramento da sade.
Transio Epidemiolgica: Mudana no perfil epidemiolgico de morbimortalidade

da

populao).

As

predominam

na

populao

jovem

doenas
e

seu

infecto-contagiosas
controle

depende,

basicamente, da melhoria das condies sanitrias, sendo, portanto,


menos onerosas. No idoso, predominam as doenas crnicodegenerativas (doenas cardiovasculares, cncer, ...), mais difceis
de serem prevenidas e controladas, exigindo maiores investimentos.

MDULO II: ASPECTOS BIOLGICOS DO ENVELHECIMENTO


Conceito e Classificao
Envelhecimento Biolgico
Envelhecimento e Doena
A Classificao Internacional da Funcionalidade Norteando a
Prtica da Geriatria e Gerontologia
Envelhecimento Psquico
Envelhecimento Bem Sucedido e Mal Sucedido
Teorias do Envelhecimento
Envelhecimento dos Sistemas Fisiolgicos Principais
Composio corporal / Nutrio / Antropometria
Metabolismo hidroeletroltico
Imunossenescncia
Termorregulao
Pele e anexos
rgos dos sentidos (viso e audio)
Estruturas Envolvidas na Voz, Fala, Motricidade Oral e Cavidade
Oral
Sistema endcrino
Sistema cardiosvascular
Sistema respiratrio
Sistema gnito-urinrio
Sistema gastrointestinal
Sistema Nervoso

CONCEITO E CLASSIFICAO

O envelhecimento representa a conseqncia ou os EFEITOS DA


PASSAGEM DO TEMPO. Estes efeitos podem ser positivos ou negativos e so
observados nas diversas dimenses do indivduo: organismo (envelhecimento
biolgico) e psiquismo (envelhecimento psquico). Todas as dimenses so
igualmente importantes, na medida em que so coadjuvantes para a
manuteno da autonomia e independncia.

Envelhecimento Biolgico
Todas as pessoas, animais e plantas passam por transformaes com o
passar dos anos. Essas modificaes podem ser consideradas como uma
involuo morfolgica e funcional que afeta a maioria dos rgos e leva a um
gradual declnio na performance dos indivduos, culminando com a morte. O
termo envelhecimento utilizado para indicar tais transformaes.
O envelhecimento biolgico inexorvel, dinmico e irreversvel,
caracterizando-se pela maior VULNERABILIDADE s agresses do meio
interno e externo e, portanto, maior susceptibilidade nos nveis celular, tecidual
e rgos/aparelhos/sistemas. Entretanto, no significa adoecer. Senilidade no
diagnstico. Em condies basais, o idoso funciona to bem quanto o jovem.
A diferena manifesta-se nas situaes onde se torna necessrio a utilizao
das reservas homeostticas, que, no idoso, so mais frgeis. Alm disso, cada
rgo ou sistema envelhece de forma diferenciada. A VARIABILIDADE ,
portanto, cada vez maior na medida em que envelhecemos.

Envelhecimento = VULNERABILIDADE + Variabilidade + Irreversibilidade

O grfico abaixo mostra a relao entre a funcionalidade global do


organismo e o tempo (infncia, adolescncia, adultez e velhice). O ser humano
atinge o mximo das suas funes orgnicas por volta dos 30 a 40 anos. Entre
os 40 e 50 anos h uma estabilizao e, partir da, um declnio funcional
progressivo, com a perda funcional global de 1%/ano. Portanto, quanto maior a
reserva funcional, menor ser a repercusso do declnio considerado fisiolgico
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(envelhecimento fisiolgico). Para exemplificar melhor, vamos utilizar o modelo


da osteoporose. O pico de massa ssea ocorre por volta dos 25-30 anos. Entre
30 e 50 anos, a massa ssea mantm-se estvel. Aps os 50 anos, a perda
ssea na mulher varia 2 a 3%/ano, podendo, portanto, levar osteopenia
(envelhecimento fisiolgico) ou osteoporose (envelhecimento patolgico),
aumentando o risco de fraturas.

Funo

Infncia e
adolescncia

Velhice

Adultez

Envelhecimento Fisiolgico

Envelhecimento
Patolgico

Limiar de Incapacidade

Idade

O envelhecimento biolgico pode ser fisiolgico (senescncia) ou


patolgico (senilidade). Seus principais determinantes so: hereditariedade e
estilo de vida (fatores ambientais). A hereditariedade responsvel por cerca
de 30 a 50% da qualidade do envelhecimento, dependendo de cada rgo e/ou
sistema. Portanto, se a histria familiar rica em doenas com carter heredofamiliar, como as doenas cardiovasculares, diabetes mellitus, cncer,
depresso, doena de Alzheimer, etc, a qualidade do envelhecimento
depender de um esforo maior na incorporao de hbitos de vida mais
sadveis. Por outro lado, se a herana favorvel, o estilo de vida saudvel
otimizar mais ainda a qualidade do envelhecimento.

ENVELHECIMENTO FISIOLGICO (Senescncia)


Refere-se aos processos biolgicos inerentes aos organismos e so
inevitavelmente involutivos. Provavelmente, essas transformaes sofrem
influncia do ambiente fsico e social. Entretanto, ainda no se sabe a
extenso do impacto ambiental, principalmente devido dificuldade de
desenvolvimento de um mtodo que separasse a frao de declnio
fisiolgico inerente ao organismo daquelas advindas dos estresses
ambientais anteriores ao envelhecimento. O envelhecimento fisiolgico
dividido em:
Envelhecimento usual: apresenta prejuzos significativos, mas no so
qualificados como doentes;
Envelhecimento

Bem

Sucedido:

perda

fisiolgica

mnima,

com

preservao da funo robusta em uma idade avanada. O processo de


envelhecimento puro, isento de danos causados por hbitos de vida
inadequados, ambientes inapropriados e doenas.

ENVELHECIMENTO PATOLGICO (Senilidade)


Refere-se s alteraes resultantes de traumas e doenas que ocorrem no
ciclo vital. Como, por exemplo, a osteoartrite dos joelhos secundria
obesidade. Ainda o que predomina.

Envelhecimento e Doena
Existe uma relao epidemiologicamente demonstrada entre doena e
envelhecimento, entretanto, no quer dizer que todas as doenas
aumentam em funo da idade. Brody assinalou dois grupos: doenas que
se relacionam com a idade, as quais se associam com mais freqncia com
determinada idade (osteoporose e fratura de fmur, doena de Parkinson,
etc) e doenas que dependem da idade, as quais aumentam sua incidncia
de forma exponencial medida que a idade aumenta (polimialgia reumtica,
arterite temporal);

H certas desordens associadas com mudanas especficas que acompanham


o processo de envelhecimento, as quais o idoso particularmente
vulnervel, como por exemplo, os transtornos motores do esfago, a
catarata e a osteoartrite;
Algumas complicaes de doenas ocorrem somente dcadas aps o incio de
determinadas patologias e, portanto, mais observadas no idoso, como as
leses de rgos-alvo na hipertenso arterial e no diabetes mellitus.
Portanto, o envelhecimento aumenta a vulnerabilidade do organismos s
agresses

do

meio

interno

externo,

predispondo

doenas.

Praticamente todo idoso apresenta uma ou mais doenas/disfunes. O


paciente pode conviver bem com suas doenas, sem que elas afetem a sua
qualidade de vida. Da o conceito de sade como algo mais amplo do que
simplesmente a ausncia de doenas (OMS, 1947):
Sade representa o mais completo estado de bem-estar
fsico, psquico e social e no meramente ausncia de
doena ou enfermidade.

A Classificao Internacional de Limitao, Incapacidade e Deficincia


(ICIDH), revista em 2001, define melhor os determinantes do estado de sade
dos indivduos. Os termos funcionalidade e incapacidade so claramente
definidos, em contraposio com o CID (Cdigo Internacional de Doenas), que
valoriza apenas um lado da questo: o da doena ou a situao que causou a
seqela, mas no apresenta outros fatores como a capacidade do indivduo em
se relacionar com seu ambiente de vida.

FUNCIONALIDADE
um termo que abrange todas as funes do corpo,
atividades e participao.

INCAPACIDADE
um termo que abrange deficincias, limitao de atividades ou
restrio na participao.

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O CIF (Cdigo Internacional de Classificao da Funcionalidade) um


sistema que organiza e padroniza as informaes sobre a funcionalidade das
pessoas com deficincia, segundo uma nova abordagem , a da sua capacidade
efetiva.
Neste novo sistema de classificao do bem estar relacionado sade,
so definidos os seguinte compornetes:

Componentes da Funcionalidade e Incapacidade:


Componentes

do

Corpo

(Funes

Estruturas

do

Corpo):

representados pelos diversos rgos/sistemas (sistema cardiovascular,


respiratrio, etc) e suas respectivas funes (circulao, respirao,etc) ;
Atividades e Participao: representados pelas grandes funes do
indivduo (cognio/humor, mobilidade, comunicao), principais
determinantes da sua qualidade de vida ( independncia nas atividades
de vida diria bsicas e instrumentais, integrao e participao
familiar, comunitria e social , de forma contextualizada e socialmente
apropriada, acesso educao, trabalho e lazer
Componentes dos Fatores Contextuais:
Fatores ambientais (do ambiente imediato ao indivduo para o geral)
Fatores pessoais: no so includos na CIF, mas considerados de
fundamental importncia na determinao da qualidade de vida dos
idosos (envelhecimento psquico)

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ATIVIDADES E PARTICIPAO
Capacidade / Desempenho

FUNES E ESTRUTURAS DO CORPO


Mudanas nas funes do corpo e nas estruturas corporais (anatomia)
Integridade funcional e estrututal / deficincia
Funo mental (conscincia,
memria, linguagem,...)

AVDs Bsicas e

Funo sensorial (viso, audio,

Instrumentais
COGNIO/HUMOR

participao familiar,

MOBILIDADE

forma contextualizada e
socialmente apropriada

Educao, trabalho e
lazer

Circulao, respirao, tolerncia


ao esforo.

comunitria e social , de
COMUNICAO

Sistema sensorial: olho, ouvido e estruturas relacionadas


Estruturas envolvidas na voz e na fala (boca, lngua, faringe,

tato, dor...)
Produo de sons e fala

Integrao e

Sistema nervoso (crebro, medula, meninges, SN autnomo,...)

laringe,...)
Sistema cardiosvascular (corao, artrias, veias, capilares),
hematolgico/imunolgico (vasos e ndulos linfticos, timo,
bao, medula ssea,...) e respiratrio (traquia, pulmo, caixa

Produo de sangue, circulao,


imunidade

torcica, msculos respiratrios,...)


Sistema digestivo, metablico e endcrino ( glndulas salivares,

Ingesto, digesto e eliminao.

esfago, estmago, intestino, pncreas, fgado e vias biliares,

Metabolizao e excreo

glndulas endcrinas,...)

Mico, reproduo, funo

Sistema gnito-urinrio e reprodutivo (sistema urinrio, pelve e

sexual
Movimentao, deslocamento

sistema reprodutivo,...)
Estruturas envolvidas no movimento (cabea/pescoo, ombros,

Funo cutna: defesa, calor, ...

mmss, mmii, tronco, pelve,...)


Sistema cutneo: pele e anexos

Aspecto positivo: FUNC IONALIDADE


Aspecto negativo: INCAPACIDADE

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Cdigo Internacional de Classificao de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF)

Condio de Sade

Estruturas e Funes do Corpo


(Disfuno/deficincia)

Fatores Ambientais: facilitadores


ou barreiras/obstculos

Atividades
(Limitao)

Participao
(Restrio)

FATORES PESSOAIS

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A CIF uma classificao da funcionalidade e da incapacidade humana,


nos seus aspectos biopsicosociais.

CONCEITOS:
Funes do corpo: so todas as funes fisiolgicas dos sistemas do corpo;
Estruturas do corpo: so as partes anatmicas do corpo como rgos,
membros e seus componentes;
Deficincias: so problemas nas funes ou nas estruturas do corpo como um
desvio significativo ou uma perda. Anomalias, defeitos, perda ou outro desvio
importante nas estruturas corporais. No so equivalentes doena de base,
mas sim a manifestaes dessas patologias. So mais amplas e mais
abrangentes no seu escopo do que distrbios ou doenas. Por exemplo, a
perna de uma perna uma deficincia de uma estrutura do corpo, mas no
um distrbio ou doena;
Atividade: a execuo de uma tarefa ou ao por um indivduo;
Participao: o envolvimento em situaes de vida diria;
Limitao da atividade: so dificuldades que um indivduo pode encontrar na
execuo de atividades;
Restries de participao: so problemas que um indivduo pode enfrentar
ao se envolver em situaes de vida;

FATORES CONTEXTUAIS:
Fatores ambientais: compem o ambiente fsico, social e de atitude no qual as
pessoas vivem e conduzem sua vida. Esses fatores so externos aos
indivduos e podem Ter uma influncia positiva ou negativa sobre seu
desempenho enquanto membro da sociedade, sobre a capacidade do indivduo
executar aes ou tarefas, ou sobre a funo ou estrutura do corpo do
indivduo. So considerados dois nveis:
Individual: no ambiente imediato do indivduo (domiclio, local de trabalho,etc);
Social: estruturas sociais formais e informais, regras de conduta ou sistemas
predominantes na comunidade ou sociedade que um impacto sobre os
indivduos (atividade comunitrias, rgos governamentais, transporte pblico,
etc).

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Fatores pessoais: so o histrico particular da vida e do estilo de vida de um


indivduo e englobam as caractersticas do indivduo que no so parte de uma
condio de sade ou de estados de sade (sexo, raa, idade, padro geral de
comportamento e carter condio fsica, estilos de enfrentamento criao, ,
nvel de instruo, etc).

CAPACIDADE: habilidade de um indivduo para executar uma tarefa ou ao.


A incapacidade caracterizada como resultado de uma relao complexa entre
o estado ou condio de sade do indivduo e fatores pessoais com os fatores
externos que representam as circunstncias nas quais os indivduo vive. Assim,
diferentes ambientes pode ter um impacto distinto sobre o mesmo indivduo
com uma determinada condio de sade. Um ambiente com barreiras, ou sem
facilitadores, vai restringir o desempenho do indivduo; outros ambientes mais
facilitadores podem melhorar esse desempenho.

A CID-10 fornece um diagnstico de doenas, distrbios ou outras


condies de sade (estrutura etiolgica), enquanto a CIF fornece dados sobre
funcionalidade e incapacidades associadas aos estados de sade. So,
portanto, complementares. Em conjunto, as informaes sobre o diagnstico e
sobre a funcionalidade, fornecem uma imagem mais ampla e mais significativa
da sade das pessoas ou da populao, que pode ser utilizada para propsitos
de tomada de deciso ou plano de cuidados.
A incapacidade no atributo de um indivduo, mas sim um conjunto
complexo de condies, muitas das quais criadas pelo ambiente social
(abordagem

biopsicosocial

com

interao

de

vrias

perspectivas

de

funcionalidade). Por exemplo, o idoso pode:


1. Ter uma deficincia (desfigurao resultante de hansenase ou
ausncia de uma unha) sem contudo apresentar limitao da sua capacidade;
2. Ter limitaes de capacidade sem assistncia e nenhum problema de
desempenho no ambiente habitual (tecnologia assistiva);
3. Ter problemas de desempenho sem deficincias ou limitaes de
capacidade (preconceitos, estigma ou discriminao);
4. Ter discretas deficincias em diversos sistemas fisiolgicos principais
que podem resultar em importante limitao ou restrio de sua participao.
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Por exemplo, uma pessoa com diabetes mellitus classificada como


doente segundo o CID (Cdigo Internacional de Doenas), mesmo sem
apresentar nenhuma incapacidade secundria ao diabetes (nefropatia
insuficincia renal, retinopatia amaurose, amputao, etc). Por outro lado,
com a CIF, ela no seria considerada possuidora de qualquer tipo de
deficincia, na medida em que ela no apresenta nenhuma incapacidade capaz
de comprometer a sua atividade (limitao) ou participao (restrio).

Envelhecimento Patolgico
Infelizmente, a maioria dos idosos apresentam o envelhecimento
considerado patolgico, ou seja, associado a doenas, disfunes ou
deficincias e incapacidades.
A prevalncia de incapacidades em idosos com idade igual ou seperior a
70 anos varia de 25 a 50%, dependendo do sexo e nvel scio-econmico;
Ramos (1992) em So Paulo, verificou que 61% dos idosos
entrevistados precisavam de algum tipo de ajuda para realizar pelo menos uma
das atividades de vida diria (andar, comer, vestir-se, ir ao banheiro) e que
10% apresentava uma dependncia total, impossibilitando o indivduo de viver
sozinho.
A hereditariedade, os fatores ambientais (estilo de vida) e as prprias
alteraes fisiolgicas do envelhecimento (maior vulnerabilidade) so as
variveis que se interagem para determinar o risco de doenas, deficincias ou
incapacidades na velhice.
Portanto, se o indivduo traz consigo uma carga hereditria desfavorvel,
o estilo de vida ser o principal determinante modificvel do estado de sade
durante a sua velhice. Maior esforo dever ser feito na implementao de
estratgias de preveno de doenas e promoo da sade, desde a vida intratero. Por outro lado, aqueles indivduos com histria familiar favorvel, tero
muito mais chance de atingir o potencial mximo de longevidade e
funcionalidade,

caso

tenham

um

estilo

de

vida

apropriado.

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HEREDITARIEDADE

FATORES AMBIENTAIS

ENVELHECIMENTO

DISFUNO
Deficincia

INCAPACIDADE

Restrio da Participao
Desvantagem social

Envelhecimento Psquico
O envelhecimento psquico independe do biolgico. A busca da
maturidade psquica exige esforo pessoal contnuo, no sendo, portanto,
naturalmente progressivo. O auto-conhecimento, o estudo da estrutura e
dinmica do psiquismo e os conflitos do cotidiano so indispensveis para
atingirmos a independncia psquica (sabedoria). O amadurecimento uma
conquista individual e se traduz pela modificao dos valores de vida ou
aquisio da conscincia (para qu vivemos?). S consciente a pessoa que
se conhece, que conhece os reais motivos do seu viver, sua capacidade de
controle desses motivos e de organizao desse controle. a personalizao
do indivduo, harmonizando-o consigo mesmo e com o mundo.
H, portanto, uma reduo da vulnerabilidade. A pessoa idosa torna-se
suficientemente sbia para aceitar a realidade, tolerar a dor ou a perda da
independncia biolgica, pois seus dispositivos de segurana so cada vez
mais eficazes na relao com o mundo. a liberdade plena ou independncia
psquica, pois compreende o sentido da vida (para qu). Os valores que regem
a sua vida (filosofia de vida) so cada vez mais elevados, racionais,
inteligentes, enfim, conscientes.
O idoso entrega-se existncia com a pureza das crianas, mas sem a
ingenuidade, com o vigor do adolescente, mas sem a sua pugnacidade, com a

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sensatez do homem maduro, mas sem o seu orgulho. Torna-se cidado do


Universo com a astcia da raposa e a malcia da serpente, o que faz dele um
sbio. (Maria Auxiliadorea Souza Brasil,2002).

Grau de amadurecimento

Indivduo
PESSOA
Humanizao: Aquisio e evoluo da conscincia
(Para qu?)
AUTOCONHECIMENTO
Aprendizado ou aprimoramento
ESFORO PESSOAL

Sabedoria

Psiquismo infantil

Idade cronolgica

Envelhecimento Bem Sucedido e Mal Sucedido


O envelhecimento biolgico aumenta a vulnerabilidade da pessoa s
agresses orgnicas, que compensado pela menor vulnerabilidade psquica,
permitindo uma vida saudvel, mesmo com as limitaes impostas pela
doena/disfuno ou, at mesmo, pela incapacidade. A felicidade pode
coexistir com a limitao fsica.
O velho, portanto, necessita informar-se sobre a diminuio natural de
determinadas funes para saber como adaptar-se s limitaes naturais da
sua idade. A permanncia na infncia psquica faz com que as alteraes do
envelhecimento biolgico predominem, podendo tornar a velhice repleta de
tristezas e perdas (envelhecimento mal-sucedido).
Assim,

o ser humano pode envelhecer como um sbio ancio ou

permanecer nos estgios infantis do psiquismo. Autonomia e independncia

19

so, portanto, resultantes do equilbrio entre o envelhecimento psquico e


biolgico.

Envelhecimento mal-sucedido

Envelhecimento patolgico
do organismo

Limiar de Incapacidade

Psiquismo infantil

Idade
Envelhecimento bem sucedido

A singularidade individual torna-se mais exuberante quando se avalia


ambas as dimenses, biolgica e psquica, associadas ao contexto familiar e
social, ou seja, a integralidade do indivduo.
O processo de envelhecimento , portanto, absolutamente individual,
varivel, cuja conquista se d dia aps dia, desde a infncia. A velhice bem
sucedida conseqncia de uma vida bem sucedida.

20

PSIQUISMO

ORGANISMO

Limiar de Incapacidade

Idade

O principal objetivo da interveno geritrica e gerontolgica a


preservao ou recuperao da qualidade de vida. Autonomia de deciso e
independncia funcional so variveis fundamentais na capacidade de
desempenhar os papis sociais. A busca da felicidade, que o principal
objetivo da vida, depende de outra varivel difcil de ser conceituada. Trata-se,
talvez, do amadurecimento psquico, que depende do auto-conhecimento,
nica forma de atingirmos a verdadeira sabedoria na velhice. Qualidade de
vida, portanto, resulta da interao destas trs variveis: autonomia,
independncia e sabedoria.
Infelizmente, a minoria das pessoas atinge a velhice na sua plenitude,
usufruindo dos ganhos advindos do passar dos anos. Grande parte deste
insucesso resulta da falta de preparao ou investimento pessoal na preveno
das grandes sndromes geritricas/gerontolgicas, a saber:
Grandes Sndromes Bio-Psico-Sociais
Incapacidade Cognitiva

Insuficincia Familiar

Imobilidade

Indiferena

Instabilidade Postural

Isolamento Social

Incontinncia Urinria

Institucionalizao

Iatrogenia

21

TEORIAS DO ENVELHECIMENTO
O fentipo do envelhecimento caracterizado por perda de peso, reduo da
massa magra, cabelos grisalhos, pele enrugada h muito tempo faz parte de
uma das maiores preocupaes e indagaes do homem e essas alteraes
embora muito evidentes e observveis at o momento no apresentam uma
gnese clara e confivel.
Quais os mecanismos responsveis? essa resposta que pesquisadores
em todo mundo buscam para tentar determinar um ponto ou limite de transio
entre as fazes de desenvolvimento do ser humano.
Cabe a esse texto descrever o que j foi identificado e descoberto
relacionado ao processo de envelhecimento sem, contudo concluir o que ainda
desconhecido pelo homem.

MECANISMO DE SNTESE PROTICA


A vida perpetuada graas unidade funcional de herana,
denominada por Johansen em 1909 como gene, localizada nos cromossomas
de todas as clulas e que responsvel pela sntese de protenas que esto
envolvidas na manuteno da vida de todo indivduo. Para caracterizar o
processo de envelhecimento precisamos antes de tudo conhecer o incio da
sntese protica e todas as fases envolvidas nesse processo.
1909 = GENE

1944: constituio qumica do gene = DNA

Unidade funcional de herana

Constituio do DNA
O DNA formado por duas cadeias espirais entrelaadas formadas por:
Acar = 2-desoxi-D-ribose
cido fosfrico
Bases nitrogenadas: purnicas (adenina e guanina) e pirimidnicas (timina e
citosina)

22

MODELOS DE ENVELHECIMENTO
Modelos em culturas celulares de longo prazo: Modelo de Hayflick
1961
Experincia realizada com clulas humanas, fibroblastos isolados de
pulmo, com muito destaque na histria por demonstrar que a capacidade de
duplicao dessas clulas era limitada observando assim que o processo de
envelhecimento poderia iniciar em nvel celular. Outra demonstrao
importante foi que clulas embrionrias normais em condies favorveis em
cultura evoluem, envelhecem e morrem inevitavelmente aps 50 duplicaes.
Desde ento nenhuma experincia com clulas animais ou humanas mostrouse imortal. Atravs dessas pesquisas foi confirmada a perda progressiva da
capacidade de proliferao celular na fase de senescncia. Atualmente existe a
hiptese de que as doenas e incapacidades relacionadas ao envelhecimento
sejam conseqncias da perda ou diminuio da capacidade de proliferao
celular de um ou mais tipos de clulas.

2) Modelos em culturas de curto prazo


Realizados com o objetivo de diminuir os possveis artefatos dos
modelos de longo prazo como seleo e adaptao das clulas. Foi estudado o
comportamento do linfcito T, clula com funo na imunidade e produo de
anticorpos, cuja funo declina com o envelhecimento. A diminuio da
imunidade mediada pelas clulas T um dos fatores responsveis pelo
aumento da incidncia de doenas infecciosas e neoplsicas com o avanar
dos anos. Essas alteraes foram observadas em clulas animais e humanas.

3) Modelos in vivo
Realizadas no incio da dcada de 60 os primeiros estudos com enxertos
de tecidos e rgos (pele e ovrios). Os estudos com enxerto de pele
reforaram

concluso

de

que

clulas

normais

no

sobrevivem

indefinidamente ao demonstrar tanto em animais velhos quanto nos jovens que


aps sucessivos transplantes, os enxertos tornavam-se progressivamente
menores e muitos eram perdidos. J com os ovrios ficou demonstrado a
existncia de um mecanismo de feedback entre o sistema nervoso central e os
23

tecidos perifricos e que alteraes dessa interao poderiam fazer parte do


processo de envelhecimento. Quando ovrios jovens eram transplantados em
indivduos jovens a sua funo era preservada ao contrrio do que ocorria
quando os ovrios de idade semelhante eram transplantados em indivduos
velhos. Porm, ao selecionar receptores velhos, mas ovariectomizados quando
jovens, ao serem transplantados os ovrios permaneciam com sua funo
preservada demonstrando a participao do hipotlamo na manuteno dos
ciclos ovarianos.
Ovrios jovens Receptor jovem = funo mantida
Receptor idoso = funo prejudicada
Receptor idoso ovariectomizada = funo mantida

ENVELHECIMENTO EM NVEL MOLECULAR


O processo de envelhecimento pode ter origem desde a constituio do prprio
DNA ou em qualquer ponto da seqncia de eventos que participam da sntese
protica. Segue abaixo algumas das alteraes possveis j identificadas em
estudos:
A) Alteraes do DNA
Rupturas, distoro, alteraes qumicas e mutaes.
Mutaes: alteraes na seqncia do DNA provocando erros na replicao de
todas

as

clulas

filhas

dando

origem

molculas

anormais

conseqentemente protenas alteradas


Cncer,

arteriosclerose,

demncia

podem

ser

decorrentes

de

tais

modificaes.

B) Alteraes nas enzimas polimerases


C) Alteraes do RNA
Reduo na expresso gentica
Modificaes na atividade da RNA polimerase
Reduo do RNA ribossmico
D) Alterao na formao da protena
Modificaes no metabolismo das protenas

24

Diminuio da capacidade funcional das clulas


Acmulo de protenas alteradas
Incapacidade de manuteno do equilbrio homeosttico em condies de
sobrecarga funcional
PECULIARIDADES DO PROCESSO DE ENVELHECIMENTO
As alteraes fisiolgicas do envelhecimento fazem com que haja
uma diminuio da capacidade do organismo de reagir satisfatoriamente s
doenas e s situaes em que ocorre aumento da demanda do organismo.
Isso torna o paciente idoso menos capaz de manter a homeostase levando
a ocorrncia de mltiplas patologias e ao aparecimento de sintomatologia
atpica das doenas.
O envelhecimento e declnio da funo dos rgos ocorrem em
tempos diferentes em um mesmo indivduo e muito varivel nos diferentes
indivduos, ou seja, cada indivduo apresentar declnio funcional de seus
rgos em perodos diferentes e com seqncia diferentes de perda
funcional (corao prvio ao pulmo seguido dos rins...).
A tendncia do ritmo de declnio linear com perda da funo de
aproximadamente 1% a cada ano aps os 30 anos.

INFLUNCIA DOS FATORES EXTERNOS


Alguns

fatores

externos

foram

identificados

como

intimamente

relacionados com o envelhecimento, contribuindo direta ou indiretamente com


esse processo. Alguns estudos tentaram concluir sobre o papel desses fatores:

1) Restrio calrica:
A investigao pioneira de McCay em 1934 desencadeou uma srie de
experimentos que tentaram provar o efeito da restrio calrica sobre a
durao da vida. Uma reviso realizada a partir desses trabalhos concluiu que
h aumento de at 50% nas sobrevidas mdias e mximas dos animais
estudados e alm do aumento da longevidade a aparncia desses animais era
mais jovem e houve tambm um retardo na incidncia de afeces
relacionadas ao processo de envelhecimento. O mecanismo desse fenmeno

25

permanece desconhecido. A relao entre a restrio calrica com a menor


produo de radicais livres pode ser uma explicao provvel. possvel
admitir essa probabilidade apesar de no podermos transpor tais resultados
para a espcie humana.

2) Temperatura ambiental:
Animais poiquilotrmicos (Drosophila subobscura) apresentam acrscimo do
tempo de vida a baixas temperaturas o que no podemos observar nos animais
homeotrmicos onde extremos de temperatura poderiam levar a morte desses
indivduos. Como o processo de envelhecimento universal, ocorre com todas
as espcies, fica difcil estabelecer qualquer vnculo entre variao de
temperatura e longevidade.

3) Radiao:
Exposio a radiaes mesmo em pequenas doses foram causas de
aberraes cromossmicas em animais. Nos homens a maior incidncia de
neoplasias nos indivduos sobreviventes das exploses atmicas em Hiroshima
e Nagasaki foram justificadas pela exposio radioativa apresentada por esses
indivduos. O curioso foi que manifestao precoce de envelhecimento nessas
pessoas no foi observada, ou seja, a morte foi antecipada, mas no pelo
envelhecimento.

26

TEORIAS DO ENVELHECIMENTO

Sabemos que o processo de envelhecimento ocorre universalmente nos


seres vivos e que as mudanas que ocorrem ao longo do tempo,
independentemente de serem deletrias ou no sobre a vitalidade e a
longevidade, so inevitveis. Essas mudanas apresentam quatro condies
para que sejam relacionadas com o aumento da idade:
Devem ser deletrias: reduzir a funcionalidade
Devem ser progressivas: estabelecer gradualmente
Devem ser intrnsecas: o ambiente tem forte influncia sobre o aparecimento e
velocidade dessas mudanas, apesar de no ser a sua causa.
Devem ser universais: dentro de uma mesma espcie
Diante disso surgiram muitas teorias que tentam explicar o envelhecimento,
seu incio e evoluo ao longo dos anos, porm, nenhuma delas ainda
conseguiu explicar integralmente o processo de envelhecimento.

Teorias baseadas em alteraes metablicas


1) Teoria da taxa de vida:
Relao inversa entre quantidade de calorias consumidas e a durao
mxima de vida. Defende a idia de que quanto maior o metabolismo,
maior o consumo de calorias e menor a longevidade. As principais crticas
foram os resultados contraditrios j descritos em animais homeotrmicos
e a afirmao de que a temperatura exerceria efeito direto sobre a
atividade metablica, o que no foi comprovado.
2) Teoria dos Radicais Livres:
Radicais livres so tomos ou molculas altamente reagentes com grande
capacidade de promover leso celular. O oxignio a maior fonte de
radicais livres e essa produo ocorre como conseqncia da resposta
fisiolgica celular normal. A leso celular causada pelos radicais livres seria
o incio do processo de envelhecimento segundo essa teoria. A crtica
ocorre, pois apesar de admitirmos a existncia dos radicais e de
conhecermos os danos causados por eles, o efeito benfico do uso de
antioxidantes na dieta ainda no foi comprovado. H necessidade de

27

evidncias mais diretas para se afirmar que os radicais livres possam ser
os responsveis pelo envelhecimento

Teoria baseada em alteraes dos sistemas orgnicos ou Teoria do


Marcapasso
A teoria baseia na perda ou diminuio da funo dos sistemas orgnicos
evidenciados com o avanar da idade. Como exemplo o sistema
imunitrio e o sistema neuroendocrinolgico. A crtica que no podemos
afirmar se

essas alteraes so

causas ou

conseqncias

do

envelhecimento.
Teorias baseadas em alteraes celulares e macromoleculares
1)Teoria do equvoco ou do erro catastrfico de Orgel
Baseada na presena de erros nos mecanismos precursores da formao
protica podendo ser primrio, no prprio DNA, ou em qualquer fase da
sntese protica (RNA, transcrio, translao). As protenas alteradas
seriam as responsveis pela deteriorao orgnica. As contradies
surgiram ao se provar que a sntese protica preservada com a avanar
da idade e que no idoso existe a manuteno da seqncia d
2) Diminuio na produo de protenas
A maioria dos trabalhos tem revelado reduo da sntese protica
inclusive no homem, porm, com as crticas aventadas sobre a teoria do
erro catastrfico de Orgel acredita-se que ocorra uma produo mais lenta
nas clulas de idosos quando comparados com os mais jovens. A causa
dessa reduo ainda desconhecida.
3) Alteraes proticas ps-translacionais
Modificaes que ocorrem na estrutura das protenas aps serem
produzidas resultantes de alteraes enzimticas ocorridas com a idade
(ex: protenas da hemcia e do cristalino)
4) Alteraes no sistema leso/reparao do DNA
A teoria defende a hiptese de que DNA constantemente lesado
durante toda a vida e que o mecanismo de reparao encontra-se

28

alterado com o envelhecimento. Essas alteraes j foram confirmadas


com o avanar da idade, porm sua correlao com a durao da vida
no foi confirmada.

5) Alteraes baseadas nas mutaes somticas


Sugere que a existncia de aberraes cromossmicas nas clulas
somticas se acentuam com o envelhecimento e que o acmulo dessas
alteraes durante a vida gera heterogeneidade celular que poderia
explicar maior prevalncia de doenas que so de origem clonal como
cncer e aterosclerose.

6) Teorias baseadas em modificaes genticas (Teoria do Relgio


Biolgico)
Cada espcie de ser vivo apresenta uma durao mxima de vida que
seria determinada pelo seu padro gentico sendo o ncleo da clula o
responsvel pelo relgio biolgico do indivduo.

Envelhecimento Programado defendido pelos seguintes achados:


Presena do relgio biolgico intrnseco (cromossomo): extenso do programa
de crescimento e desenvolvimento
Capacidade de proliferao finita das clulas humanas
Clulas de idosos dividem-se menor nmero de vezes que as do jovem
Correlao entre nmero de divises e durao mxima de vida
Clulas envelhecidas com maior nmero de alteraes celulares = deteriorao
protica

7) Teoria das ligaes cruzadas


Presena de ligaes cruzadas entre molculas de DNA e deste com
protenas precipitadas por ao de agentes antioxidantes, radiao ou
substncias

qumicas

prejudicando

permeabilidade

dos

vasos

sanguneos levando a um prejuzo da funo celular. Ex: colgeno.

29

V-se, portanto, que os mecanismos responsveis pelo processo de


envelhecimento no esto completamente definidos. Provavelmente so
multifatoriais e interdependentes. Resumidamente, as principais teorias do
envelhecimento podem ser divididas em:
Teorias Estocsticas
Os efeitos postulados por cada teoria ocorre acidentalmente
Teoria de uso e desgaste: o acmulo de agresses ambientais no dia-a-dia
levaria ao decrscimo gradual da eficincia do organismo e, por fim, a
morte;
Defeito na produo das unidades funcionais bsicas (protenas): mudanas
que ocorrem nas protenas aps a traduo, e que so dependentes do
tempo, provocariam alteraes conformacionais e mudariam a atividade
enzimtica, comprometendo a eficincia da clula;
Mutaes somticas: o acmulo de mutaes somticas ao longo da vida
alteraria a informao gentica e reduziria a eficincia a clula at um nvel
incompatvel com a vida;
Erro catastrfico: os processos incorretos de transcrio e/ou traduo dos
cidos nuclicos reduziriam a eficincia celular a um nvel incompatvel com
a vida. Haveria alterao na fidelidade do aparato de sntese protica;
Dano oxidativo e radicais livres: a longevidade seria inversamente proporcional
extenso do dano oxidativo e diretamente proporcional atividade das
defesas anti-oxidantes;
Lipofuscina e acmulo de detritos: o acmulo intracelular de produtos do
metabolismo que no podem ser destrudos ou eliminados, exceto pelo
processo de diviso celular;
Mudanas ps-traduo em protenas: as modificaes qumicas dependentes
de tempo ocorrendo em macromolculas importantes (colgeno, elastina),
comprometeria a funo dos tecidos e reduziria a eficincia celular
culminando na morte.

30

Teorias Sistmicas
Resultado das cascatas de retroalimentao hierrquicas caractersticas das
espcies (programao)
Teorias metablicas: estabelece uma relao causal entre longevidade e taxa
de metabolismo. A longevidade inversamente proporcional taxa
metablica (radicais livres dano mitocondrial);
Teorias genticas: mudanas na expresso gnica causariam modificaes
senescentes nas clulas. Os mecanismos bsicos atuantes na longevidade
seriam as enzimas de defesa anti-oxidante, os sistemas de controle da
sntese protica, as mudanas na expresso gnica induzidas pelas
restrio calrica e o encurtamento dos telmeros levando a perda da
informao gentica e instabilidade genmica;
Apoptose: a falha em reprimir ou induzir apoptose (morte programada) induzida
por sinais extracelulares responsvel por diversas doenas. Contudo o
papel da apoptose no envelhecimento fisiolgico no foi esclarecido;
Fagocitose: clulas senescentes apresentariam protenas de membranas
tpicas, que a identificariam e as marcariam como alvo para a destruio por
outras clulas, como por exemplo, os macrfagos;
Teorias neuro-endcrinas: falncia progressiva de clulas com funes
integradoras levaria ao colapso da homeostasia corporal, senescncia e
morte (hormnio da morte);
Teorias imunolgicas: a longevidade seria dependente das variantes de certos
genes para o sistema imune (imuno-vigilncia).

31

REFLEXES SOBRE O ENVELHECIMENTO


A senescncia no uma ladeira que todos descem com a mesma velocidade.
uma sucesso de degraus irregulares onde alguns despencam mais
depressa que outros (HOWELL)
A Providncia nos conduz com tanta bondade em todos os diferentes tempos
de nossa vida, que quase nem os sentimos. ... dia aps dia que
avanamos; estamos hoje como ontem, e amanh como hoje; e, assim,
avanamos sem sentir, e este um dos milagres... (BEAVOIR, 1990).

O indivduo idoso sente-se velho atravs dos outros, sem ter experimentado
srias mutaes; ... no sabe mais quem . Nenhuma impresso
cenestsica nos revela as involues da senescncia. A est um dos
traos que distinguem a velhice da doena (BEAVOIR, 1990).

Estou despedaado, esvaziado, desconjuntado por meus longos trabalhos, e a


hospedaria qual me encaminho para viver e comer a morte... Num saco
de pele cheio de ossos e de nervos, guardo uma vespa que zumbe, e num
canal, tenho trs pedras de piche. Meu rosto parece um espantalho. Estou
como esses trapos estendendidos nos dias de seca nos campos, e que
bastam para espantar os corvos. Oprimido por meu catarro, no posso
dormir, nem roncar (MIGUEL NGELO)
Como cheguei aos 80? Desde cedo compreendi que o ser humano no s
um conjunto de ossos, nervos, msculos e sangue, mas algo que no se v,
no se palpa mas se sente. Algo como o perfume das flores e a brisa do
mar que se sente sem ser tocado. Esse algo para mim a ENERGIA
INTERIOR que uns chamam de alma, outros de esprito. E assim passei a
minha vida cuidando dessa energia do mesmo jeito como venho tratando do
meu corpo que banho, perfumo e protejo (SIMONE M.BULHES).

32

III. ENVELHECIMENTO DOS SISTEMAS FISIOLGICOS PRINCIPAIS

Composio corporal / Nutrio / Antropometria


Metabolismo hidroeletroltico
Imunossenescncia
Termorregulao
Pele e anexos
rgos dos sentidos (viso e audio)
Estruturas Envolvidas na Voz,Motricidade Oral e Cavidad Oral
Sistema endcrino
Sistema cardiosvascular
Sistema respiratrio
Sistema gnito-urinrio
Sistema gastrointestinal
Sistema Nervoso

33

1. COMPOSIO CORPORAL / NUTRIO/ ANTROPOMETRIA

1.1 Composio Corporal:


As alteraes fisiolgicas do envelhecimento alteram com o passar dos
anos a composio corporal do indivduo e as conseqncias dessas alteraes
so evidentes no paciente idoso.

gua Corporal (Desidratao):


A gua o principal componente da composio corporal na criana,
correspondendo a 70% do seu peso. Com o envelhecimento, h reduo de 20 a
30% da gua corporal total e 8 a 10% do volume plasmtico. A gua passa a
corresponder a 52% do seu peso. A reduo maior no contedo intracelular.
Sendo assim o idoso pode ser considerado um desidratado crnico, estando
mais vulnervel desidratao aguda e iatrafarmacogenia, pela alterao do
volume de distribuio das drogas hidrossolveis.

Massa Muscular (Sarcopenia):


A perda do contedo intracelular uma conseqncia da reduo da
massa celular do idoso, sarcopenia, que responsvel por uma tendncia
reduo do peso corporal e da maioria dos rgos aps os 60 anos de idade.
As principais conseqncias dessa perda so:
Reduo da massa muscular magra (20 a 30%): reduo na fora
muscular, mobilidade, equilbrio, tolerncia ao exerccio, predispondo a
quedas e imobilidade;
Diminuio da sensibilidade insulina: intolerncia glicose;
Comprometimento da resposta imunolgica;
Reduo dos tecidos metabolicamente ativos, levando a uma
diminuio do metabolismo basal (100 Kcal / dcada), que, por sua vez,
causa anorexia e conseqente reduo da ingesto alimentar,
agravando mais ainda o quadro, podendo causar subnutrio proticocalrica e deficincia de micronutrientes, como vitamina D, magnsio,
clcio e zinco.

34

As principais causas da sarcopenia so:


Senescncia (perda de neurnios motores, reduo das influncias
hormonais anablicas);
Atrofia por desuso ( reduo da atividade fsica), doenas com carter
consumptivo

(ICC,

DPOC,

artrite

reumatide,

hipertireoidismo,

parkinsonismo) etc...;

Gordura
Ocorre aumento de 20 a 30% na gordura corporal total (2 a 5%/dcada,
aps os 40 anos) e modificao da sua distribuio, tendendo a ser mais central,
abdominal e visceral. No sexo feminino, a gordura deposita-se mais na regio nas
ndegas e coxas (aparncia de pera) e nos homens localiza-se mais na regio
abdominal (aparncia de ma). A principal complicao o aumento da meiavida das drogas lipossolveis como os benzodiapencos (diazepam), aumentando
o risco de toxicidade.

Massa ssea (Osteopenia)


Ocorre reduo do contedo mineral sseo principalmente na mulher aps
a menopausa com aumento do risco de osteoporose e suas complicaes.
Mulheres perdem 40% do clcio esqueltico, particularmente nos primeiros 5
anos aps a menopausa (50%). Os fatores relacionados a essa diminuio so
principalmente alteraes hormonais e da ingesta alimentar como esquematizado
a seguir:
Reduo do hormnio de crescimento e somatomedina (somatopausa);
Aumento do PTH (paratormnio)
Reduo da vitamina D, secundria a reduo da ingesta alimentar,
exposio solar, sntese cutnea e funo renal.

35

1.2 Nutrio e Antropometria


Estatura
Com o envelhecimento ocorre ainda uma reduo da estatura do idoso, cerca
de 1 (homens) a 1,5 cm (mulheres) por dcada, a partir dos 40-50 anos. A
reduo da massa ssea (osteopenia e/ou osteoporose), associada hipercifose
torcica, cifoescoliose e reduo dos discos intervertebrais (achatamento) so os
principais determinantes, particularmente nas mulheres.

Peso e ndice de massa corporal (IMC)


O ndice de massa corporal (ndice de Quetelet = peso em quilogramas
dividido pela estatura em metros e elevada ao quadrado) tende a elevar-se com o
envelhecimento, provavelmente pelo aumento progressivo da massa de gordura
corporal, reduo da atividade fsica, mudanas dos hbitos alimentares e
alteraes endcrinas.
Nos idosos, os pontos de corte do IMC diferem daqueles sugeridos pela OMS,
em 1995 para a populao adulta, segundo os quais os limites da eutrofia situamse entre 18,5 Kg/m2 a 25 Kg/m2. Utiliza-se os pontos de corte sugeridos por
Lipschitz (1994):

IMC para idosos, segundo Lipschitz (1994):


IMC (kg/m2)

Diagnstico
Eutrofia

22- 27

Subnutrio

22

Obesidade

27

A prevalncia de obesidade e/ou sobrepeso em idosos brasileiros, medidos


pelo IMC, varia de 30 a 50% (Cad. Sade Pblica, v. 15(4), p:759-768, 1999). A
obesidade representa importante fator de risco para hipertenso arterial,
vasculopatia perifrica, AVC, cncer de mama e endomtrio, insuficincia venosa,
intolerncia ao exerccio, reduo da mobilidade, osteoartrite, lombalgia, apnia

36

do sono, diabetes mellitus, etc. Os nicos benefcios so a reduo do risco de


fratura de fragilidade e do risco de hipotermia.

Nutrio
As alteraes fisiolgicas do envelhecimento que comprometem as
necessidades nutricionais ou ingesto alimentar so:
Reduo do olfato e paladar: reduo nos botes e papilas gustativas
sobre a lngua, diminuio nas terminaes nervosas gustativas e
olfatrias, ambos comprometendo a palatabilidade dos alimentos.
Alteraes nas papilas gustativas e na conduo neurosensorial
ocorrem progressivamente com a idade, com tendncia elevao do
limiar de percepo dos sabores doce e salgado, levando sensao
de que os alimentos esto amargos e azedos;
Reduo do metabolismo basal: reduo de 100 Kcal por dcada ( massa
magra e da atividade fsica);
Aumento da necessidade protica: sntese e ingesto
Reduo da biodisponibilidade da vitamina D: absoro intestinal de
clcio;
Deficincia da utilizao da vitamina B6;
Reduo da acidez gstrica: B12, Fe, clcio, cido flico e zinco
Insuficincia do mecanismos reguladores da sede, fome e saciedade;
Aumento da toxicidade de vitamina lipossolveis: vitamina A, D, E, K
Maior dificuldade na obteno, preparo e ingesto de alimentos;
Xerostomia

Outros fatores contribuintes para desnutrio nos idosos seriam: menor


acesso ao alimento secundrio a causas fsicas (seqela de AVC, parkinsonismo,
demncia avanada) ou sociais (isolamento, institucionalizao, baixo poder
aquisitivo,...); uso de drogas que produzem inapetncia (digoxina) ou alteram o
sabor dos alimentos (inibidores da ECA); depresso; medo exagerado de
alimentos considerados inadequados (colesterol, carne vermelha, sal, acar);
desordens da mastigao (dentaduras mal adaptadas, ausncia de dentes,

37

gengivite, candidase oral,...) e/ou disfagia; diarria e m-absoro; doenas


consumptivas; hipertireoidismo; alcoolismo, ...

2. METABOLISMO HIDROELETROLTICO (GUA, SDIO, POTSSIO)

1. Hormnio Antidiurtico (ADH)


Nveis sricos basais

Liberao do ADH aps estimulao dos

osmorreceptores
Liberao do ADH aps estimulao dos

(Reduo de 20% da
gua corporal total e 8 -

barorreceptores
Responsividade renal ao ADH

DESIDRATAO

10% do volume
plasmtico)

2. Aldosterona (hipoaldosteronismo
hiporreninmico)

HIPOTENSO

Nveis basais

Liberao de aldosterona aps depleo do sdio

Liberao de aldosterona aps mudanas posturais

HIPONATREMIA

3. Hormnio Natriurtico Atrial


Nveis basais

Liberao aps estimulao

4. Sensao de Sede

5. Outros: diurticos, sudorese excessiva, restrio

ORTOSTTICA

HIPERPOTASSEMIA
(IRC, diabetes, AINE)

fsica, confuso mental, demncia, diarria, etc...

38

3. IMUNOSSENESCNCIA

A maior incidncia de doenas infecciosas, auto-imunes e neoplsicas em


pessoas idosas tem sido associada s alteraes que ocorrem no sistema
imunolgico. Tais alteraes so listadas no quadro a seguir:

IMUNIDADE CELULAR
Involuo anatmica e funcional do timo;
Reduo de 20 a 30% dos linfcitos T circulantes (maestro da
resposta imune);
Declnio na reao de hipersensibilidade tipo tardia
Declnio na citotoxicidade e na resposta proliferativa;
Reduo na produo de citotoxinas IL-2 (essencial na proliferao e

INFECO

diferenciao dos linfcitos T) e IL-10;


No h reduo quantitativa ou qualitativa na funo dos leuccitos
polimorfonucleares
IMUNIDADE HUMORAL
No h mudana no nmero de linfcitos B circulantes;Aumento na

AUTOIMUNIDADE

produo de auto-anticorpos;Menor produo de anticorpos contra


antgenos especfico (IgA e IgG, IgM resposta vacinal contra
ttano, influenza e hepatite). Possivelmente quando a imunizao
primria feito na infncia, a resposta secundria mantida por toda
vida. Entretanto, quando a imunizao primria ocorre tardiamente (>65

NEOPLASIA

anos), parece haver declnio na resposta secundria;


Menor capacidade de neutralizao dos anticorpos;
Maior latncia na resposta anticrpica;

CO-MORBIDADES QUE PREJUDICAM A RESPOSTA IMUNE


Desnutrio, pobreza, poluio, depresso, tabagismo, drogas
(corticides,...), doena mental, diabetes mellitus, lcool, fatores genticos,
doenas consumptivas, ...

39

4. TERMORREGULAO

A homeostase da regulao temperatura corporal e a habilidade para


adaptao trmica so comprometidas com o envelhecimento, provavelmente
pela disfuno hipotalmica, lentificao da resposta aos pirognios, dificuldade
da produo e conservao do calor (reduo da gordura subcutnea, lentificao
da vasoconstrico perifricas,etc). Os idosos apresentam temperaturas basais
menores que os jovens alm da febre poder estar ausente nos processos
infecciosos. Temperatura axilar maior ou igual a 37,2C (99F) ou elevaes de
1,1C (2F) na temperatura basal, independente do local da medio, merecem
investigao. Por outro lado, no raro o desenvolvimento de hipotermia
(temperatura axilar < 35o C) em resposta infeco. A hipotermia pode causar
sonolncia,confuso

mental,

disartria,

bradicinesia,

hipertonia,

bradipnia,

hipoxemia, dilatao gstrica, LAMGD, coma, arritmia ventriculares e morte. A


mensurao da temperatura axilar deve ser mais prolongada (5 minutos).
A lentificao da vasodilatao perifrica e do aumento do fluxo sanguneo
cutneo dificultam a adaptao a ambientes mais quentes. A sudorese tambm
prejudicada.

40

PELE E ANEXOS
A pele se presta regulao trmica, proteo contra traumas fsicos,
irradiao ultravioleta, substncias qumicas txicas e patgenos infecciosos.
a porta de entrada do estmulo ttil. Representa grande parte da auto-imagem
de cada indivduo, principalmente na transio da idade adulta para a velhice,
de forma mais evidente nas mulheres.
As modificaes ocorrem em reas protegidas do sol (senescncia) e,
principalmente, em reas exposta (senilidade: fotoenvelhecimento), trazendo
grandes implicaes fisiolgicas e psicossociais.
Ocorre reduo do colgeno, das fibras elsticas e da vascularizao,
levando ao adelgaamento da epiderme e da derme, em torno de 20% da
espessura desta. H reduo de aproximadamente 50% das clulas de
Langerhans, de mastcitos, do ndice de renovaco epitelial e da taxa de
crescimento linear das unhas, do cabelo e pelos, que se tornam finos,
quebradios e rarefeitos. A produo das glndulas sebceas diminui em torno
de 60%, reduzindo tambm a produo de vitamina D. A pele torna-se fina,
plida, flcida e frgil. Aparecem rugas e aspereza nas reas expostas, reas
de hiper ou hipopigmentao, que levam a manchas, e telangiectasias. O fumo
fator agravante destas alteraes. As pessoas de raa negra apresentam as
alteraes degenerativas cutneas mais tardiamente que as de raa branca,
devido a maior proteo natural irradiao solar. A responsividade
imunolgica imediata e tardia diminui. O mesmo ocorre com a termoregulao ,
por menor sudorese e outras causas .
Ocorre alterao quantitativa e qualitativa do tecido conectivo: matriz
extracelular. Os principais so:
Sistema colgeno: aumento da rigidez dos tecidos levando a maior dificuldade
de difuso de nutrientes
Sistema elstico: reduo da elasticidade dos tecidos. Ex: pele, parede
arterial e pulmo.

41

LOCALIZAO

ALTERAES ANATMICAS /

REPERCUSSO

FUNCIONAIS

CLNICA (ANAMNESE E
EXAME FSICO)

Reduo do potencial proliferativo

FLACIDEZ

Reduo do nmero de
melancitos e clulas de
EPIDERME

REDUO DO TURGOR

Langerhans
Reduo da adeso dermatoepidrmica
Reduo da espessura

REDUO DA
ELASTICIDADE

MAIOR MOBILIDADE

Reduo da celularidade e
DERME

vascularidade

RUGAS

Degenerao das fibras de


elastina

PALIDEZ

Degenerao das fibras de


colgeno

XEROSE (Pele seca)

Reduo da gordura e
SUBCUTNEO

redistribuio

PRPURA SENIL

Reduo das glndulas


sudorparas
Reduo do tamanho e
ANEXOS

LEUCODERMIA
PUNTIFORME

funo das glndulas


sebceas
Reduo do folculos

DISFUNO DA
TERMORREGULAO

piloso
Reduo do rescimento
das unhas

HIPERPLASIA
SEBCEA

Reduo da lnula
UNHAS ESPESSAS
(ranhuras, onicogrifose,
onicomicose)

42

A Providncia nos conduz com tanta bondade em todos os diferentes tempos


de nossa vida, que quase nem os sentimos. ... dia aps dia que avanamos;
estamos hoje como ontem, e amanh como hoje; e, assim, avanamos sem
sentir, e este um dos milagres...
O indivduo idoso sente-se velho atravs dos outros, sem ter experimentado
srias mutaes; ... no sabe mais quem . Nenhuma impresso cenestsica
nos revela as involues da senescncia. A est um dos traos que
distinguem a velhice da doena.
No est claro porque algum deveria se preocupar com o envelhecimento
cutneo. Afinal, ningum morre porque a pele envelhece! Existe insuficincia
cardaca mas no insuficincia cutnea. Todos ficamos bem embrulhados at o
fim... Todos desejam uma vida longa, mas ningum que parecer velho.

6. RGOS DOS SENTIDOS


6.1 VISO
A presbiopia caracterizada pela reduo da capacidade de
acomodao em decorrncia do enrijecimento do ncleo do cristalino e atrofia
do msculo ciliar, com dificuldade visual para perto. Este processo inicia-se aos
40 anos, com o mximo aos 60 anos, quando a acomodao mnima ou
ausente.
Em decorrncia do envelhecimento fisiolgico identificam-se tambm
reduo do campo visual perifrico, da acuidade visual, da discriminao de
cores e dificuldade de adaptao a estas e s mudanas de luminosidade, com
limitao funcional em relao ao ambiente.
As principais alteraes relacionadas ao envelhecimento so:
Aumento da presso intraocular: embora ocorra uma diminuio da produo
de humor aquoso com o envelhecimento, ocorre uma resistncia a passagem
do seu fluxo da cmara anterior.
Diminuio da produo de lgrima
Espessamento de epitlio corneano
Arco senil: depsito de lpides na periferia da crnea. Est presente em todos
os idosos com mais de 80 anos.

43

Espessamento do cristalino: resultado do crescimento contnuo de suas fibras.


Conseqentemente ocorre diminuio da capacidade de acomodao do
cristalino para distncia maior do que o comprimento do brao = Presbiopia.
Liquefao do gel vtreo: formao de partculas de fibras colgenas flutuando
no vtreo provocando sombras na retina clares, alucinaes visuais.
Opacificao do cristalino: esclerose do cristalino = catarata.
Rigidez pupilar: miose pupilar. Dificuldade de adaptao quando a luz fraca
com piora da viso noturna, diminuio da acomodao aos clares e
iluminao sbita.

-Alteraes anatmicas e funcionais mais prevalentes nos idosos-

Alteraes anatmicas

Alteraes funcionais

Enoftalmia

Presbiopia

Edema de plpebra inferior (com ou

Catarata

sem hiperpigmentao)

Glaucoma

Ptose

Rigidez Pupilar (miose senil)

Entrpio (inverso da plpebra e

viso perifrica e central,

clios) Ectrpio (everso da plpebra)

viso espacial, modificao da

Epfora (lacrimejamento excessivo)

percepo de cores;

Halo senil

Degenerao

Esclera mais amarelada

dificuldade de individualizar e

Ptergio

distinguir detalhes e cores

Conjuntiva

mais

fina

frivel

(sensao de areia nos olhos).

macular:

perda da viso central;


Maior risco de descolamento de
retina

6.2 AUDIO

A disfuno auditiva o mais comum dficit sensorial associado ao


processo de envelhecimento. A diminuio da audio a terceira causa mais
prevalente de incapacidade crnica na populao com mais de 65 anos. A
44

prevalncia de cerca de 24% na faixa etria de 65 a 74 anos e aumenta para


39% na populao com idade superior a 74 anos. Pacientes institucionalizados
apresentam a mais alta prevalncia.
A diminuio do limiar de sensibilidade para sons de alta freqncia
(sons agudos) iniciam e progridem lentamente manifestando na quinta e sexta
dcada de vida. Os tinidos so freqentemente associados deteriorao da
sensibilidade auditiva. Os homens so usualmente os mais acometidos.

ALTERAES RELACIONADAS IDADE


Ouvido externo

Ouvido mdio

Ouvido interno

Plos do trago

Estreitamento do espao Degenerao das clulas do

(caracterstica sexual

articular dos ossculos +

rgo de Corti (equilbrio) e

secundria) se tornam

calcificao cartilagem

da cclea (audio):

mais grossos, maiores e

articular degenerao Reduo da sensibilidade

proeminentes.

articular

vestibular

Glndulas da cera se

Hipoacusia

atrofiam cera mais


seca
Atrofia e ressecamento
da pele prurido

Presbiacusia
A presbiacusia a perda auditiva devido a mudanas degenerativas no
sistema auditivo perifrico e central que acompanham o envelhecimento.
Geralmente neurossensorial, podendo consistir em disfuno condutiva e
central, sendo a causa mais comum de perda da audio em idosos. A
etiologia obscura no sendo uma entidade distinta e sim os mltiplos efeitos
do envelhecimento no sistema auditivo sendo assim um diagnstico de
excluso.

Alguns

fatores

podem

estar

associados:

dieta,

alteraes

45

metablicas, arteriosclerose, rudo, hereditariedade, nvel de colesterol e


doena coronariana.
Caracteriza-se por uma perda bilateral lenta e progressiva da audio
para tons de alta freqncia. Ocorre tambm uma reduo no discernimento
das palavras. Torna-se mais difcil escutar quando tem mais de uma pessoa
falando ou quando existe barulho no fundo. O declnio da acuidade auditiva
implica na mudana gradativa de hbitos de vida do idoso levando a uma
incapacidade de comunicar-se com o entorno e conseqentemente ao
isolamento social.
Diante desse complexo distrbio os idosos precisam de explicaes
cuidadosas sobre o problema para ajudar na preveno de isolamento e
frustraes.
SURDEZ Isolamento + Depresso + Dficit Cognitivo

Tipos de Surdez:
Surdez de Conduo : bloqueio na transmisso das ondas sonoras atravs do
ouvido externo e mdio (rolha de cerumen, otite mdia, calcificao entre os
ossculos.).
Tendncia a falar baixo; percepo melhor da prpria voz; pouca
dificuldade na distino e compreenso da fala.
Otoscopia

Surdez Neurossensorial: degenerao das clulas do rgo de Corti-cclea


Presbiacusia Ototoxicidade D. Menire - Rudos
Fala alta, bilateral, usualmente simtrica, tendncia a no discriminar
e entender o que dito, sons altos so entendidos com
precariedade, lentamente progressiva, sensibilidade para sons
de alta freqncia.

46

Estratgias de Comunicao com Idosos

Ambiente tranquilo com reduo do nvel de rudos indesejveis e bem


iluminado;
Interlocutor bem posicionado ( 1 a 1,5 m de distncia);
Chamar a ateno do idoso, pondo-lhe a mo ou at tossindo;
Falar distinta e pausadamente, sem exageros quanto a articulao;
No gritar;
Evitar mudar de assunto sem avisar o interlocutor;
Evitar frases interminveis ou prolixas. Utilizar sempre palavras simples,
claras e afirmativas;
Conhecer o vocabulrio utilizado pelo idoso;
Ouvir o idoso com pacincia, respeitando seu ritmo de resposta;
Ser amvel, paciente e atencioso;
Permitir que o idoso participe do dilogo e das decises tomadas em casa;
Usar gestos convenientes;
Quando houver necessidade de repetio, reformular a frase com palavras
mais simples;
Evitar expresses como v, v, vozinha, etc., que despersonalizam e
inferiorizam o idoso, procurando cham-lo pelo nome;
No infantilizar o idoso;
Evitar expresses do tipo deve, no deve, porque reflete um
relacionamento autoritrio;
Respeitar a intimidade do idoso, evitando qualquer exposio
desnecessria;

47

7. ESTRUTURAS ENVOLVIDAS NA VOZ, MOTRICIDADE ORAL E


CAVIDADE ORAL

Assim como todo o organismo a voz tambm sofre os efeitos do


envelhecimento. O processo de deteriorao vocal inerente a idade decorrente
da perda natural da eficincia biomecnica do organismo chamado de
presbifonia, que varivel para cada indivduo conforme sua sade, treino de
voz e histria de vida. A presbifonia deve ser compreendida como parte do
processo de envelhecimento normal do indivduo e no como uma desordem
vocal, embora muitas vezes seja difcil estabelecer-se um limite entre o que
processo vocal fisiolgico inerente idade e o que uma desordem vocal
estabelecida .
As alteraes de motricidade oral se dividem em alteraes de fala e
deglutio.

As

mudanas

fisiolgicas

funcionais

decorrentes

do

envelhecimento podem afetar a inteligibilidade de fala e alterar o processo de


deglutio. A perda de dentes leva a problemas de mastigao e distoro de
sons da fala; a atrofia de dos msculos da lngua e alterao da capacidade
funcional da musculatura oral tambm leva tanto a problemas de fala quanto
de deglutio.

48

CAVIDADE ORAL

As funes da cavidade oral no idoso, deglutio, digesto, fonao,


podem estar alteradas como conseqncia das alteraes fisiolgicas que
acontecem no envelhecimento das estruturas anatmicas:

DENTE
TECIDO PERIODONTAL ( gengiva, osso alveolar, ligamento
periodontal)
ARTICULAO TMPORO-MANDIBULAR
LNGUA
GLNDULAS
MUCOSA Temperatura - Tato - Textura - PALADAR

O envelhecimento, por si s, no causa perda dentria significativa, mas


causa

alteraes

com

conseqncias

importantes

algumas

vezes

incapacitantes que comprometem a higiene bucal que esto listadas abaixo:


OSSO Osteoporose PERDA SSEA
ARTICULAO Osteoartrose DOR
PALATABILIDADE DOS ALIMENTOS Desnutrio
DIFICULDADE DE DEGLUTIO Disfagia Aspirao
XEROSTOMIA
DIFICULDADE DE FALA
NEOPLASIA

49

8.5 ENVELHECIMENTO TIREOIDIANO


A tireoidosenescncia caracterizada pelas seguintes alteraes:
Atrofia glandular;
Aumento da nodularidade (ndulo coloidais);
Infiltrao leucocitria.
A funo tireoideana permanece praticamente (TSH, T4, T3) inalterada
entre os 20 e 80 anos de idade.

Ocorre aumento da prevalncia de doenas tireoideanas primrias (hipo


e hipertireoidismo, ndulo) e secundrias como a sndrome do eutireoideano
doente e da toxicidade por drogas (amiodarona, ltio).

Clnico

Subclnico

Hipotireoidismo

2 a 5%

5 a 14%

Hipertireoidismo

0,5 a 2,3%

0,7 a 6%

Ndulo tireoideano

A conduta no difere do jovem Puno-bipsia

Palpao
Ultrasom/ Autpsia

4 a 7%
30 a 50%

Malignidade?
Disfuno tireoidiana?
Compresso local?

A alta prevalncia associada inespecificidade do quadro clnico


justificam o screening da funo tireoideana nos idosos, particularmente nas
mulheres, cujo risco de tireoidopatia maior. A relao entre TSH e tiroxina
srica log-linear inversa, ou seja, um aumento de 100 vezes no TSH srico
equivale a uma elevao de somente 2 vezes no T4 livre srico e vice-versa.
Portanto, o TSH ultrasensvel o mtodo mais sensvel para o diagnstico
precoce de disfuno tireoideana.

51

9. ENVELHECIMENTO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

As alteraes associadas ao processo de senescncia no aparelho cardiovascular


podem desencadear ou ocultar doenas cardiovasculares, reduzir a atividade fsica do
idoso e afetar a funo cardiovascular.
As alteraes fisiolgicas dos sistema cardiovascular pode ser didaticamente
dividida em dois grupos baseando-se no local da alterao corao e esturuturas
vasculares (grandes artrias, arterolas, capilares e veias).
Apesar das diferenas entre as funes cardiovasculares entre indivduos jovens e
idosos j terem sido amplamente estudadas, o reconhecimento do efeito isolado da idade,
do meio externo ou das doenas associadas no aparelho cardiovascular no fcil dada
a grande interao entre esses fatores.

EFEITO DO ENVELHECIMENTO NO CORAO

O corao sofre diversas alteraes em suas principais estruturas decorrentes do


processo de envelhecimento. Tais alteraes iro afetar os micitos, o sistema de
conduo, as vlvulas e os septos. O corao com essas alteraes, comumente
chamado de corao senil (Aged heart).
Mesmo com o comprometimento de todo o corao, o envelhecimento normal no
produz alteraes significativas na funo do corao graas aos mecanismos
compensatrios. Entretanto, quando h uma depleo desses mecanismos
compensatrios ou uma ineficincia frente uma situao de sobre-carga poder ocorrer
ento, sinais de insuficincia ou falncia do corao. Dessa forma, nas situaes de
repouso, no h alteraes no volume de ejeo do ventrculo esquerdo, na freqncia
cardaca ou no dbito cardaco.
As alteraes morfolgicas presentes no corao encontram sumarizadas no
esquema a seguir.
As repercusses funcionais dessas alteraes morfolgicas so observadas nas
situaes onde h uma sobrecarga alm da capacidade dos mecanismos compensatrios
existentes no sistema cardiovascular. Tais repercusses sero apresentadas aps a
descrio das alteraes apresentadas pela vasculatura tendo em vista a ntima relao
existente entre o corao e o vasos. Para o entendimento de como se processa as
alteraes do sistema vascular, necessrio compreender e fazer um paralelo do
52

processo de ateroclertico com os processos decorrentes da senescncia, o que ser


abordado a seguir.

ALTERAES MORFOLGICAS NO CORAO


Substituio fibrosa do tecido de conduo:
Doena do N Sinusal, Bloqueio Atrio-Ventricular e Intraventricular, extra sstoles, etc.

Reduo de at 90% das clulas do marca-passo


sinusal em idosos > 75 anos
Reduo da inervao cardaca parassimptica e
simptica

Valvulopatias degenerativas
Artica principalmente
Mitral
Pouca alterao na tricspide e
pulmonar

Fibrose e calcificao anel


valvar e septo

SISTEMA DE
CONDUO
ENDOCRDIO
PERICRDIO

CORAO
MIOCRDIO

Diminuio do nmero de micitos e substituio


por fibrose
Hipertrofia dos micitos restantes. Apesar da
hipertrofia do corao globalmente poder no
se apresentar significativa.
Aumento do nmero e da espessura das fibras
colgenas do sub-tipo I enrijecimento.
Deposio de amiloide amiloidose
Deposio de lipofucina metabolismo dos
lipdios, sem relevncia

53

ATEROSCLEROSE

Apesar da aterosclerose ser a mais importante doena dos idosos por ser a
principal cause de mortalidade, incapacidade e dependncia nos ltimos anos de vida e
seu desenvolvimento ser facilitado pelo envelhecimento, a aterosclerose no reflete o
envelhecimento normal.
Cabe ressaltar que o processo de envelhecimento apresenta um enorme grau de
variabilidade e o impacto do envelhecimento entre os indivduos extremamente varivel.
Dessa forma, a magnitude das alteraes fisiolgicas e as manifestaes clnicas
cardiovasculares da senescncia apresentam elevado ndice de variabilidade.

Alm

disso, deve-se lembram que o envelhecimento patolgico o mais comum o que


acrescenta um grau de variabilidade ainda maior.
A exata relao entre aterosclerose e envelhecimento difcil de ser definida dada
ntima relao entre os dois processos e o fato da aterosclerose estar presente
universalmente entre os idosos. A importncia desse processo no aparelho cardiovascular
inquestionvel.
A ilustrao, a seguir, representa, forma esquemtica, a aterognese ressaltando
os fatores de risco intrnsecos (idade, sexo masculino e fatores genticos), os extrnseco
(tabagismo, hipertenso, dislipoproteinemia, hiperglicemia e diabetes) e os fatores de
risco indireto (obesidade e inatividade fsica). Inmeras evidncias mostram o carter
inflamatrio e/ou infeccioso (evidncias mostram a associao e doena isqumica com
herpes vrus e Chlamydia pneumoniae) da aterognese.
A aterosclerose, conforme ressaltando na ilustrao abaixo, um processo
generalizado, de comprometimento sistmico afetando os diferentes vasos com
intensidade varivel e repercusses variveis de paciente para paciente.

54

ATEROSCLEROSE

INFLAMAO VASCULAR CRNICA

REPERCUSSES FUNCIONAIS
Circulao:
Coronariana: dor torcica, angina, IAM, ICC
Craniana: AVC, AIT, Demncia Vascular
Membros inferiores: Claudicao Intermitente
Carotdea:Sopro carotdeo, AVC
Abdominal: aneurisma de aorta abdominal
Renal: insuficincia renal, hipertenso arterial,
sopro abdominal.

SNDROMES
ISQUMICAS

Fatores de Risco:
Idade / Sexo masculino
Hipertenso arterial crnica
Dislipidemia
Tabagismo
Hiperglicemia Hiperinsulinemia
Homocistena
Obesidade
Hereditariedade - Sedentarismo
Infeco: Chlamidia pneumoniae, Citomegalovirose
Herpesvirus

DISFUNO ENDOTELIAL

Agudas
Crnicas

Cpsula fibrosa envolvendo


ncleo lipdico e material
necrtico.

Aumenta adesividade do endotlio s


plaquetas e leucciotos
Aumenta permeabilidade vascular
Estimula coagulao

Placas estveis
Placas instveis

REMODELAMENTO
ARTERIAL

Migrao e proliferao de clulas


musculares lisas, moncitosmacrfagos, linfcitos T.
Liberao de mltiplas enzimas, citocinas e
fator de crescimento.

55

A repercusso das alteraes anatmicas e bioqumicas decorrentes do


envelhecimento na vasculatura ir depender do tipo de vaso comprometido. Em funo
das caractersticas dos vasos eles podem ser determinantes da resistncia ou da
impedncia do sistema vascular. A resistncia determinada primariamente pelos vasos
de pequenos calibres como as arterolas enquanto a impedncia determinada
principalmente pelas artrias elsticas de grande calibre.
Alteraes

do

envelhecimento

normal

iro

modificar

essas

propriedades

(resistncia e impedncia) e forma semelhante ao processo aterosclerticos. Entretanto,


h algumas diferenas entre as alteraes decorrentes do envelhecimento normal da
aterosclerose. A tabela abaixo sumariza essas diferenas para artrias elsticas.

Aterosclerose
Predomina em homens ocidentais

Senescncia
Ocorre universalmente em vrias
espcies inclusive

Placas heterogneas

Uniforme nas artrias calibrosas

Comprometem o lume

Aumenta o lmen

Gravidade relaciona com a turbulncia

No localizado em locais de

e estresse local

estresse

Tem componente inflamatrio

No h participao de leuccitos ou
outras clulas

Colesterol um co-fator

Independe do colesterol
Adaptado de Hazzard et al, 2003

56

Vaso

Alterao
Aumenta a rigidez

Aumento da presso arterial sistlica.

Alongamento do vaso

Presso de pulso (PAS-PAD) manifestao

Aumento do dimetro do vaso.

da rigidez arterial (reduo da

Diminuio na produo basal e ps-

complacncia), alm de ser um importante

estmulo de xido ntrico.


Espessamento sub-endotelial com

Artrias

Repercusso

tecido conjuntivo e clulas.

fator de risco para doenas


cardiovasculares.
Aumenta a velocidade da onda de pulso.

de

Calcificao da tnica mdia.

(Fator de risco para coronariopatia e

Grande

Devido fragmentao da elastina e

AVC).

Calibre

aumento do colgeno

Aumenta o ndice de aumento (augmentation


index) percentual de aumento da PS
central pela reflexo de presso. Jovens
<5%, idosos at 20%.
Preservao relativa da resposta adrenergica (vasoconstritora) e reduo
da resposta -adrenergica.

As alteraes acima no ocorrem de

Geralmente h um aumento na resistncia

forma uniforme nas artrias mais

vascular perifrica, sendo mais

distais, so menos comprometidas.

proeminente nas mulheres.

Nas artrias intra-cranianas h reduo

Alteraes na impedncia sem alteraes na

Artrias

relativa na quantidade de tecido

resistncia promovem uma reduo na

de menor

conjuntivo na intima.

PAD. Isso visto em vrios trabalhos

Reduo do fluxo na a. renal.

incluindo Framingham e HANES nos

Alterao na neo formao vascular em

indivduos a partir de 70 anos.

calibre

resposta a isquemia.
Diminuio na produo basal de xido
ntrico.
Senescncia no causa remodelamento

Capilares

do vaso

Reduo da perfuso dos capilares nas


situaes de isquemia ou calor.

Espessamento e deposio de colgeno


na membrana basal.
Poucos estudos
Vasos de capacitncia

Veias

Reduo na capacitncia com limitao da


reserva disponvel para situaes de
hipovolemia aguda.
Reduo das respostas adrenrgicas das
veias do dorso da mo.

57

REPERCUSSES FUNCIONAIS
Para o entendimento das repercusses funcionais decorrentes do envelhecimento normal
no sistema cardiovascular, importante que se recorde os determinantes do dbito
cardaco e a inter-relao entre eles e com o ciclo cardaco. Isso se encontra sumarizado
no quadro abaixo e no esquema grfico a seguir.
Envelhecimento Normal
Dbito Cardaco

Volume Ejeo do VE x Freqncia


Cardaca

No h alterao do dbito cardaco ou da freqncia


cardaca em repouso.
No h alterao da freqncia cardaca em repouso.
Hiporresponsividade beta-adrenrgica :

Freqncia

Reduo da Fc mxima durante exerccio.

Cardaca

Reduz a vasodilatao -adrenrgica perifrica


Ser influenciado pela pr-carga, pela
Vol. Ejeo do VE

No h alterao do volume de ejeo em repouso

contratilidade miocrdica e pela pscarga.


No se altera em repouso.
Reduo da complacncia ventricular e conseqente
reduo do enchimento ventricular durante a distole

Pr-Carga

o volume de enchimento do V,

inicial de at 50% dos 20 ao 80 anos. (hipotenso se

corresponde ao volume diastlico final

houver reduo da pr-carga).

o qual determinado pelos inmeros


fatores que alteram o retorno venoso e
as propriedades mecnicas do corao
durante a distole.

Aumento da contrao atrial para aumentar o enchimento


ventricular na distole final compensatria.
Dependncia da contrao atrial de aproximadamente
50% (Maior sensibilidade a fibrilao atrial ou
taquicardias).
Hipertrofia atrial esquerda secundria ao processo
acima.

a resistncia imposta ejeo do

Ps-Carga

Aumento na ps-carga devido reduo na complacncia

sangue. A ps-carga composta por

arterial e pela diminuio do leito vascular. Aumento

dois componentes: resistncia vascular

na tenso na parede do VE

perifrica e a impedncia da aorta a

Aumento da ps-carga durante o exerccio provocado

qual inversamente proporcional a

pela menor resposta vasodilatadora a estimulao -

complacncia da aorta.

adrenrgica.
Capacidade intrnseca de se contrair no se altera.
Grande dependncia do mecanismo de Frank-Starling
para aumentar o dbito cardaco devido a reduo da

Contratilidade

complacncia ventricular e a responsividade adrenrgica. Aumento no tempo de contrao. Disfuno


mitocondrial que pode levar Incapacidade do miocrdio
de manter ou aumentar a sntese de ATP no perodos de
stress Reduo do perfomance miocrdico.

58

Tnus arterial

Calcificao arterial

Glicosilao do colgeno

Enrijecimento arterial

Velocidade da onda de pulso


e antecipa sua reflexo

Presso sistlica com um pico no


final da sstole.
Apoptose dos micitos

Reduo dos micitos

Tenso na parede
V e por micito

Dilatao da raiz aorta

Prolongamento da
contrao
Necrose dos micitos

Hipertrofia VE
Hipertrofia dos micitos

trio Esquerdo
Normalizao da tenso na parede de VE

Enchimento na
distole inicial
Disfuno diastlica

Enchimento atrial

Volume diastlico
final normal

Volume sistlico final e frao de ejeo normal

Como se pode ver, em situaes de repouso os mecanismos compensatrios


do sistema cardiovascular impede que haja alteraes em situaes de repouso,
entretanto, fica evidente a reduo da reserva funcional em situaes de
sobrecarga. As repercusses clnicas e funcionais podem se manifestar ento nas
situaes de sobrecarga como por exemplo durante um exerccio fsico ou outras
situaes que gerem um estresse orgnico, como por exemplo nas infeces.

59

CAPACIDADE FUNCIONAL
Capacidade aerbica ou consumo mximo de O2 (VO2max)

Envelhecimento reduo da reserva funcional em condies de sobrecarga

VO2max = Reduo de 1 a 2%/ano aps os 30 anos (normal= > 50 ml/Kg/min)


Queda de 0,5 ml/Kg/min/ano

VO2max = Dbito cardaco mximo X Habilidade mxima do msculo para extrair o O2

REDUO

Hiporresponsividade -adrenrgica

Reduo de tecidos metabolicamente ativos


Msculos
Desvio do sangue para a pele = Dissipar calor

O exerccio fsico regular aumenta entre 5 a 20% o VO2mximo prvio ao


programa, o que seria equivalente a um rejuvenescimento de 3 a 12 anos da
capacidade funcional.
Alteraes da Funo Cardaca entre 20 e 80 anos
REPOUSO

EXERCCIO FSICO

VO2max

Reduo de 50%

ndice cardaco

Reduo de 25%

Freqncia cardaca

Reduo de 10%

Reduo de 25%

Ps-carga

Aumento

Contratilidade

Reduo de 60%

Frao de ejeo

Reduo de 15%

60

Com o envelhecimento do sistemas cardiovascular, alm de se observar as


repercusses funcionais descritas acima, as alteraes morfolgicas e bioqumicas
decorrentes do envelhecimento, promovem tambm alteraes semiolgicas. Tais
alteraes, encontram-se sumarizada na tabela a seguir.

61

ALTERAES ANATMICAS

ALTERAES
FUNCIONAIS
Insuficincia Coronariana

Insuficincia Vascular
Cerebral
Estenose Carotdea

VASOS

Insuficincia
Arterial

Insuficincia Vascular
Perifrica
Insuficincia Vascular
Mesentrica

(Aterosclerose)
Estenose de Artria Renal

Aneurisma de Aorta
Abdominal

Presso Arterial
Insuficincia
Venosa
(Varizes)
MIOCRDIO
Hipertrofia
Ventricular

ENDOCRDIO

Valvulopatia
Degenerativa

Hipertenso Arterial
Hipotenso Ortosttica
Insuficincia venosa
profunda

ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR
REPERCUSSO CLNICA (ANAMNESE E EXAME FSICO)
A obstruo coronariana maior que 70% pode cursar com isquemia miocrdica silenciosa, angina pectorisn (estvel ou instvel),
equivalentes anginosos (dispnia, tosse, palpitao ou sncope de esforo), infarto agudo do miocrdio, insuficincia cardaca ou
morte sbita (ver insuficincia coronariana no idoso).
A insuficincia vascular cerebral manifesta-se pela presena de ataque isqumico transitrio e/ou acidente vascular cerebral, infartos
lacunares, levando a dficits neurolgicos focais ou demncia vascular.
A prevalncia de estenose carotdea assintomtica no idoso varia de 2 a 8%. A presena de sopro carotdeo evidencia a presena de
obstruo fixa. A ausculta do pescoo deve fazer parte do exame fsico rotineiro do idoso.
A claudicao intermitente e ausncia de pulsos em membros inferiores so as principais manifestaes clnicas.
A angina mesentrica manifesta-se pela presena de dor abdominal (epigstrica ou peri-umbilical) ps-prandial (15 a 30 minutos
aps a alimentao), cuja durao varivel (2 a 3 h). A dor proporcional ao voluma da alimentao ( demanda).
Conseqentemente o paciente reduz a ingesto alimentar pelo receio da dor, levando a emagrecimento, por vezes significativo. A
complicao mais temvel a gangrena intestinal.
Hipertenso arterial sistmica refratria de incio tardio (>50 anos), sugere a presena de estenose de artria renal (hipertenso
renovascular), principalmente se no houver histria familiar positiva. A presena de sopro abdominal sugere o diagnstico.
Estima-se que 1 em cada 250 idosos morra por ruptura de aneurisma abdominal. Podem ser detectados pela palpao da aorta
abdominal, que deve fazer parte rotineira do exame fsico do idoso. Usualmente a palpao revela massa pulstil, anterior e
lateralmente. Cerca de 50% dos aneurismas de aorta abdominal esto associados com sopro. Pulsos perifricos so usualmente
normais, mas obstruo vascular perifrica coexiste em 25% dos pacientes. Aneurisma de artria popltea pode estar presente. O
quadro clnico geralmente silencioso. Alguns pacientes podem referir dor abdominal e/ou lombar, secundrias a aneurismas
inflamatrios. A ruptura de aneurisma artica apresenta alta letalidade (>90%), da a importncia do diagnstico precoce.
Ver presso arterial no idoso.

A presena de edema maleolar, principalmente no final do dia, comum no idoso e est associado a insuficincia venosa profunda,
sedentarismo e reduo da massa muscular (sarcopenia), dentre outras causas, dificultando o retorno venoso. O tratamento com
diurticos est contra-indicado.
Palpao do ictus cordis: A presena de cifoescoliose, a hiperinsuflao pulmonar, o aumento da espessura da parede torcica e a
obesidade central dificultam a palpao do ictus cordis. Entretanto, a sua palpao sugere cardiomegalia (disfuno sistlica).
Ausculta cardaca: Os sons cardacos so usualmente mais abafados no idoso, provavelmente pela hiperinsuflao pulmonar e
Disfuno Diastlica
aumento da espessura da parede torcica. O prolongamento da contrao isovolumtrica e do tempo de ejeo ventricular esquerdo
(Alterao do Relaxamento dificultam o aparecimento do desdobramento fisiolgica da 2a bulha, presente em somente 30 a 40% dos idosos. A presena de
ventricular)
desdobramento de 2a bulha facilmente audvel com a inspirao sugere a presena de bloqueio de ramo direito.O aumento do tempo
de enchimento ventricular (complacncia diastlica ventricular) e maior participao da contrao do trio esquerdo facilitam o
surgimento da 4a bulha, presente em at 60% dos idosos. A ausculta da 4a bulha torna-se mais fcil pela diminuio progressiva da
intensidade da 1a bulha, provavelmente secundria degenerao da vlvula mitral. Portanto, o significado patolgico da 4 a bulha no
idoso torna-se menos evidente. A presena da 3 bulha representa sempre um achado patolgico, refletindo disfuno sistlica com
aumento da presso de enchimento do ventrculo esquerdo.
A ausculta de sopro sistlico de ejeo no foco artico est presente em mais de 50% dos idosos acima de 75 anos. Isto se d pela
fibrose, espessamento, acmulo de gordura e calcificao da vvula artica, causando turbilhonamaento do fluxo sanguneo. No h
restrio significativa do esvaziamento ventricular. Estas alteraes degenerativas so mais comuns em pacientes diabticos e com
Degenerao Artica
dislipidemia. A leso valvar semelhante quela observada na placa aterosclertica, da a maior prevalncia de obstruo
coronariana nestes pacientes (50%). As caractersticas fonticas que a diferenciam da estenose artica significativa ( restrio dos
esvaziamento ventricular) e da cardiomiopatia hipertrfica obstrutiva so a curta durao, menor intensidade (grau 1 ou 2) e ausncia
de irradiao. Degenerao da vlvula pulmonar menos evidente.
Algum grau de insuficincia mitral comum no idoso (>50%), secundrio a degenerao com calcificao do anel mitral,
Degenerao Mitral
degenerao mixomatosa (prolapso de valva mitral), insuficincia coronariana, fibrose e/ou infarto do msculo papilar e dilatao da
cavidade ventricular (cardiomegalia).

62

63

10. ENVELHECIMENTO DO SISTEMA RESPIRATRIO

Assim como no processo de envelhecimento cardiovascular, a distino entre


as alteraes decorrentes do envelhecimento normal propriamente dito, das
alteraes associada ao envelhecimento decorrentes de outros fatores, como o
tabagismo, complexo. Alem disso, as alteraes associadas ao envelhecimento
apresentam maior relevncia para sade pblica que as decorrentes do
envelhecimento. As alteraes fisiolgicas nesse sistema se assemelham aquelas
de um enfisema leve.
Com intuito de facilitar a compreenso das alteraes fisiolgicas do sistemas
respiratrio a tabela abaixo, sumariza de forma simplificada alguns conceitos sobre a
fisiologia respiratria bsica.

Volume de ar expirado no primeiro segundo em uma expirao forada a

FEV1

partir da capacidade vital.


Teste mais til para analisar a gravidade e a progresso da DPOC.

Capacidade Vital
Volume total de ar expirado

Forada (CVF)

ndice de Tiffeneau

FEV1/CVF

A obstruo das vias areas representada por uma relao baixa. O valor
normal de 80%
uma estimativa grosseira da funo pulmonar onde se mede o fluxo mximo

Pico de fluxo

expiratrio.

expiratrio (PFE)

til no acompanhamento do paciente com asma


Fluxo expiratrio forado 25-75%

FEF25-75%

Reflete basicamente a funo das pequenas vias areas.


Est intensamente diminudo em paciente com DPOC

Os efeitos do envelhecimento na funo pulmonar so:


Reduo dos fluxos expiratrios mximos (FEV1/CVF, FEV1 e FEF 75%)
Aumento na CVF e no volume residual, reduo do volume corrente, mas a
capacidade pulmonar total permanece estvel.
Diminuio da capacidade de difuso
Menor

PO2

SO2

em

conseqncia

da

alterao

na

relao

ventilao/perfuso.
Reduo da fora muscular e do endurance (menor capacidade de sustentar
um trabalho)
64

Enrijecimento da caixa torcica (menor complacncia)


Aumento da complacncia pulmonar (perda da eslaticidade pulmonar)
Diminuio do controle da respirao (para hipoxemia, hipercapnia)
Aumento da reatividade das vias areas.

As alteraes do sistema respiratrio, em ltima estncia afeta os seguintes


componentes: complacncia pulmonar, taxas de fluxo expirado, a capacidade de
difuso, presso parcial de oxignio, controle da respirao e os mecanismos de
defesa. Esse componentes sero abordados separadamente a seguir.
Complacncia Pulmonar: A reduo da complacncia pulmonar resulta do
enrijecimento da caixa torcica (calcificaes das cartilagens intercostais,
articulaes

costovertebral) e da reduo das foras musculares que

promovem expanso. Essa reduo contra-balanceada pela reduo da


fora elstica do pulmo resultante da reduo das fibras elsticas no
parenchima. Isso promove um aumento na complacncia. H uma reduo
no tamanho das vias areas e um aumento na proporo das vias areas
que potencial de se colabarem. Tais alteraes promovem um aumento na
capacidade funcional residual, no volume residual mas a capacidade
pulmonar total permanece grosseiramente constante. Com envelhecimento
o diafragma enfraquece at 25%.

Taxas de fluxo expirado: A perda da fora elstica resulta no cobalamento


precoce das vias aras prerifricas o que resultar na reduo do fluxo em
baixo volumes pulmonares de maneira semelhante a obstruo das
pequenas vias. Ocorre uma reduo do FEV1 de 30 mL/ano nos homens e
23 mL/ano nas mulheres a partir dos 20 anos. A capacidade vital forada
diminui em aproximadamente 14 a 30 mL/anos e 15 a 24 mL/ano nos
homens e mulheres respectivamente.
Capacidade de difuso: Aps um pico aos 20 anos essa comea de decair
2.03 mL/minuto/mmHg por dcada nos homens e 1.47 mL/minuto/mmHg
nas mulheres. Isso se deve a uma diminuio da superfcie de difuso
secundria a destruio do alvolos, aumento da espessura da parede
alveolar, colabamento das pequenas vias. Isso ir provocar uma alterao
na relao ventilao/perfuso.

65

Presso parcial de oxignio: Ocorre uma declnio linear da presso PaO2


numa taxa de aproximadametne 0,3%/ano. Esse declnio pode ser
estimado pela frmula PaO2 = 109 - (0.43 idade). Entretanto, nos
pacientes no tabagistas, a PaO2 permanece estvel em 83 mmHg a partir
dos 75 anos. Essa alterao ocorre em paralelo com a reduo da fora
elstica e o aumento fisiolgico do espao morto.
Controle da respirao: Diminuio da frequnciar cardaca e respirtatria
em resposta a hipoxemia e hipercapnia devido a diminuio da
responsividade da funo dos quimioreceptores perifricos e centrais. A
reduo da resposta ventilatrias a hipxia de 51% em homens de 64 a
73 anos comparados com adultos de 20 a 30 anos. J a resposta a
hipercapna da ordem de 41%.
Capacidade Aerbica: O declnio do VO2max de 32 mL/minuto/ano nos
homens e de 14 mL/minuto/ano nas mulheres. O VO2max influenciado
tambm capacidade cardiovascular.
Mecanismos de defesa: Ocorre reduo do transporte mucociliar, reduo do
reflexo da tosse, reduo da resposta aguda aos antgenos extrnsecos e
da imunidade celular (aumento da taxa de reativao de tuberculose).

A tabela a seguir correlaciona as sistematiza alteraes acima descritas com


as implicaes funcionais e clnicas.

66

ENVELHECIMENTO RESPIRATRIO
ALTERAES ANATMICAS
Reduo de 25% na fora da musculatura

ALTERAES FUNCIONAIS
ventilao e efetividade da tosse

respiratria (diafragma) + Sarcopenia

REPERCUSSO CLNICA (ANAMNESE - EXAME FSICO)


Na presena de uma condio que requer uma alta ventilao por minuto predispem o
idoso a srios problemas respiratrios.
Tosse ineficaz

Reduo do clearance muco-ciliar


Aumento da aspirao orotraqueal;
Aumento da colonizao por bactrias gram negativas.

Acmulo de secreo respiratria


Maior risco de pneumonia de aspirao

Adelgaamento das paredes alveolares com


dilatao dos ductos e alvolos
Superfcie respiratria pela destruio dos

trocas gasosas;

Discreta reduo do pO2 no repouso (reduo de 1 mmHg/ano aps os 60 anos);

septos alveolares ( colgeno alveolar)


Disfuno da regulao vascular pulmonar local:
hipoxemia
fibras elsticas
colgeno anormal

Capacidade Pulmonar Total

Reduo da complacncia pulmonar

Volume residual Capacidade vital

Declnio de VEF1 de 30 ml/ano;

Colapso de pequenas vias areas

Enrijecimento da parede torcica calcificao da


cartilagem costo-condral
cifose dorsal)

esforo respiratrio

A taquipnia no idoso deve ser valorizada, mesmo que isolada. Por vezes, o primeiro e
nico sinal de pneumonia bacteriana.

Rigidez da traquia e dos brnqios


limiar do centro respiratrio e quimiorreceptores a
alteraes do pO2 e pCO2

hipoxemia, hipercapnia e desordens do sono


Maior prevalncia de crepitaes na ausculta pulmonar, mesmo na ausncia de
pneumopatia ou congesto, usualmente, simtricas. Alm disso, observa-se mais seqelas
de pneumopatia antigas, como tuberculose, fibrose intersticial, DPOC, dentre outras. Com
isto, h uma reduo do valor preditivo positivo das crepitaes pulmonares. Entretanto, o
carter assimtrico deve ser valorizado.

68

11. ALTERAES FISIOLGICAS DO SISTEMA GNITO-URINRIO


O

envelhecimento normal produz alteraes estruturais e funcionais

significativas no sistema renal. Entretanto, a reduo da funo renal no impede


que o rim elimine a gua, os catablitos ou realize sua funo de regulao da
composio e volume dos lquidos corporais, mantendo ento a homeostasia dos
lquidos e eletrlitos em condies basais.
Contudo, a capacidade renal de responder as situaes adversas e de
eliminar inmeros frmacos encontram reduzidas. Assim, as repercusses do
declnio da funo renal pode ficar evidente durante o curso de distrbios agudos ou
situaes que exigem uma maior reserva funcional. J os distrbios crnicos podem
acelerar o declnio decorrente do envelhecimente e aumentar a vulnerabilidade
desses pacientes.
Os seguintes componentes renais merecem serem distacados:
Fluxo sangneo renal: Em mdia ocorre uma reduo de 10% por dcada a partir
dos 30 anos aproximadamente.
Taxa de filtrao glomerular: ocorre um declnio progressivo, cerca de 8
mL/minuto/1.73 m2/dcada aps os 40 anos. Aproximadamente 30% dos idosos no
apresentam reduo da taxa de filtrao glomerular. importante salientar tambm
que como h uma reduo paralela da produo de creatinina devido a sarcopenia,
a creatinina plasmtica pode permanecer estvel. Assim sendo, nveis de creatinina
no limite superior da normalidade podem representar perda significativa da funo
renal. Para evitar erros de estimatica da funo renal, recomenda-se a utilizao da
frmula de Cockcroft-Gault, descrita na tabela abaixo.
Proteinria: Apesar da significativa reduo da funo renal com o envelhecimento,
a proteinria sempre um achado patolgico.
Funo tubular: Apesar do nmero limitado de estudos envolvendo essa funo em
humanos, as alteraes parecer ser decorrentes do envelhecimento e no
secundrios s alteraes acima descritas. Reduo na habilidade em modular a
oxigenao medular, reduo na capacidade de concentrao da urina, reduo na
capacidade de acidificao da urina e excretar cidos e uma maior sensibilidade aos
agentes nefrotxicos.
O

envelhecimento

do

sistema

renal

ocasiona,

tambm,

alteraes

significativas no sistema renina-angiotensina-aldosterona. Ocorre reduo da renina


plasmtica de 30 a 50%, mesmo aps estmulos como restrio de sal,
administrao de diurticos ou ortostatismo. Isso levaa uma reduo de igual
70

magnitude nos nveis de aldosterona. Entretanto, os nveis de cortisol e aldosterona


aps estmulo com corticotropina permanecem inalterados com o envelhecimento,
onde se conclui que a deficincia de aldosterona no secundria a uma alterao
intrnseca da supra-renal.
Como

conseqncia,

os

idosos

se

tornam

mais

vulnerveis

ao

desenvolvimento de alteraes no equilbrio hidroeletroltico, principalmente a


depleo de volume e desidratao, pois a capacidade de concentrar a urina
encontra-se prejudicada.
Esse fato torna mais importante ainda porque os idosos apresentam reduo
dos mecanismos responsveis pela sede, os quais so ativados quando h aumento
da osmolaridade ou depleo de volume.
A reduo do sistema renina-angiotensina-aldosterona acarreta tambm um
aumento do risco de desenvolver hipercalemia. A aldosterona ao agir no tbulo distal
reabsorvendo sdio, aumenta a excreo de potssio. Dessa forma o idoso fica mais
propenso ao desenvolvimento de hipercalemia nas situaes que favorecem o
acmulo de potssio, tais como sangramentos gastrointestinais, administrao de
potssio, nas acidoses (reduo da capacidade de excretar cidos), uso de drogas
que antagonizam a excreo de potssio (espironolactona, IECA, AINE, betabloqueadores) e suplementos com potssio.

71

RIM

BEXIGA

URETRA
PRSTATA

ALTERAES ANATMICAS

ENVELHECIMENTO GNITO-URINRIO
ALTERAES FUNCIONAIS

Reduo do tamanho e volume;


Esclerose glomerular progressiva;
Reduo da massa tubular;
Aumento de divertculo tubular;
Esclerose da arterolas pr e psglomerulares

Reduo progressiva do fluxo sangneo renal:


1%/ano/ >20 a;
Reduo progressiva do ritmo de filtrao glomerular
reduo de 8-10 ml/min/1,73m2 por dcada
Principais determinantes:
Hiperfiltrao Glomerular Persistente
Dieta Hiperprotica

Trabeculao
Fibrose
Inervao autonmica
Formao de divertculos
Celularidade
Deposio de colgeno
Hiperplasia

Capacidade
Habilidade de adiar a micco
Contratilidade
Resduo ps-miccional
Contraes involuntrias
Resistncia ao fluxo micional
Presso de fechamento
Irritao de receptores adrenrgicos

NOCTRIA
Mecanismos: Ingesto noturna de lquidos, reduo da complacncia vesical, reduo da
produo noturna de ADH ( na produo noturna de urina 35%) , ICC, insuficincia
venosa, diabetes mellitus e hiperplasia prosttica.
VAGINA
ASSOALHO PLVICO

REPERCUSSO CLNICA (ANAMNESE - EXAME FSICO)


Insuficincia renal
Maior prevalncia de nefrotoxicidade
A queda do clearance de creatinina no acompanhada por um elevao
proporcional da creatinina srica, provavelmente, pela reduo concomitante
da massa muscular.
Frmula de Cockcroft-Gault
Estimativa do Clearance de Creatinina =
140 idade x peso (Kg)
72 x Cr srica (mg/dl)
Risco de infeco do trato urinrio
Risco de incontinncia urinria
Risco de infeco do trato urinrio
Risco de incontinncia urinria
Risco de infeco do trato urinrio
Risco de incontinncia urinria
Reteno urinria
Despertar noturno: INSNIA QUEDAS

Celularidade . Atrofia do epitlio

Dispareunia Uretrite atrfica: polaciria, urgncia miccional

Deposio de colgeno Tecido conjuntivo Fraqueza muscular

Incontinncia urinria de esforo

A disfuno ertil no uma conseqncia inevitvel do envelhecimento normal. Ocorre em 15 a 25% dos idosos maiores de 65 anos e em 50% dos homens maiores de 80 anos. Causas emocionais,
endcrinas, vasculares, neurolgicas e drogas devem ser investigadas.O sildenafil oral (Viagra) droga eficaz e deve ser recomendada, exceto na presena de insuficincia coronariana grave em uso de
nitrato (efeito sinrgico venodilatao reduo da pr-carga hipotenso arterial).
Leitura recomendada:
BRAVO CV Aging of the urogenital system. Reviews in Clinical Gerontology, v. 10,
p. 315-324, 2000.
COYLE J.M. Measuring renal function in old age. Reviews in Clinical Gerontology, v. 215-219, 1999;
PORUSH J.G., FAUBERT P.F. Renal disease in elderly patients. Reviews in Clinical Gerontology, v. 7,
p.299-307, 1997

72

12. ENVELHECIMENTO DO SISTEMA GASTRO-INTESTINAL


ENVELHECIMENTO GASTRO-INTESTINAL
ALTERAES ANATMICAS

ALTERAES FUNCIONAIS

REPERCUSSO CLNICA (ANAMNESE - EXAME FSICO)

Presbiesfago: 20-60% dos neurnios Motilidade esofageana

Engasgos ocasionais

do plexo mioentrico;

Maior prevalncia de dor esofageana, simulando angina pectoris

Espasmo esofageano

Maior prevalncia de astrite atrfica Acidez gstrica

Deficincia da absoro de vitamina B12 e ferro

auto-imune e secundria ao H. pylori


Reduo na mucosa gstrica dos fatores

Maior susceptibilidade a gastrotoxicidade pelos AINE

citoprotetores
Reduo do tamanho do fgado (35%)
Reduo

do

contedo,

afinidade

Metabolismo das drogas, principalmente do Maior meia-vida das drogas Iatrofarmacogenia


e metabolismo oxidativo (Ex.: Fenitona)

atividade das enzimas hepticas


Fluxo Sangneo Heptico (35%)
Litase biliar

Intolerncia maior a gordurosos

Neurnios do plexo mioentrico

Trnsito Intestinal: idosos saudveis (at 5 Constipao intestinal

Maior prevalncia de colelitase e suas complicaes

dias)

Maior hipotrofia da parede colnica


Musculatura abdominal

Diverticulose

Maior risco de diverticulite


Hrnias abdominais

74

13. ENVELHECIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL


ENVELHECIMENTO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL
ALTERAES ANATMICAS

REPERCUSSO CLNICA (ANAMNESE - EXAME

ALTERAES FUNCIONAIS

FSICO)

Reduo do peso (10%), fluxo sanguneo cerebral (15-

Pupila (miose senil)

20%), dilatao dos ventrculos;

Lentificao do reflexo pupilar

Reduo progressiva e irreversvel do nmero de

Lentificao do olhar conjugado vertical superior > inferior

neurnios cerebrais (particularmente no hipocampo) ,

Lentificao das funes cognitivas

cerebelares e medulares;

coordenao fina e da agilidade

Deposio neuronal de liposfuscina;

Fora muscular (simtrica)

Degenerao vascular amilide;

Risco de hemorragia intracraniana

Aparecimento de placas senis e degenerao

Discreto do tnus muscular sem produzir roda denteada

neurofibrilar;
Comprometimento da neurotransmisso dopaminrgica e
colinrgica.
Lentificao da velocidade da conduo nervosa

Preservao dos reflexos tendinosos, exceto o reflexo


Aquileu, que pode estar diminudo ou ausente.
Sensibilidade vibratria, abaixo dos joelhos
Ataxia: lentificao da marcha, com passos curtos e
arrastados, flexo do corpo, olhar para o cho.
Viso
Audio

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76