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cardaca crnica
Sandra Navas
Endrick Nez
Valeria Olivier
Oriana Ortega
SINTOMAS
SIGNOS
EVIDENCIA
OBJETIVA DE
ANOMALIA
ESTRUCTURAL O
FUNCIONAL DEL
CORAZN
Revista Cubana de Cardiologa Hospital Clinico 2001
Br Oriana Ortega
EPIDEMIOLOGIA
Se calcula prevalencia entre 0,3 y 2.0% de la poblacin general
La morbilidad es
significativa
10% en pacientes
mayores de 75
aos
Br Oriana Ortega
Estudio Framingham
Br Oriana Ortega
Descripcion
Tratamiento
Ausencia de cardiopata
estructural y de sintomas pero
factores de riesgo: HTA, DM,
Cardiotoxinas, miocardiopatia
familiar.
ETIOLOGIA
ICC Sistolica
ICC Diastolica
Isquemia Miocardica
Hipertension Arterial
Hipertension Arterial
Estenosis Aortica
Diabetes mellitus
Miocardiopatia Hipertrofica
Toxicos (Alcohol)
Enfermedades Miocardicas
Restrictivas
Infecciosas (Endocarditis)
Enfermedades Pericardicas
Restrictivas
Isquemia Miocardica
Miocardiopatia Dilatada
Arritmias Cardiacas
(Taquiarritmia o bradicardia)
Idiopatica
Revista Cubana de Cardiologa Hospital Clinico 2001
Br Oriana Ortega
ETIOLOGIA
FE Disminuida
FE Conservada
Miocardiopatia Hipertrofica
Isquemia Miocardica
Hipertension Arterial
Hipertension Arterial
Envejecimiento
Valvulopatia Obstructiva
Miocardiopatia Restrictiva
Miocardiopatia Dilatada
Fibrosis
Trastornos Geneticos
Trastornos Endomiocardicos
Bradiarritmias Cronicas
Taquiarritmias Cronicas
Br Oriana Ortega
Fisiopatologa
Br Valeria Olivier
Fisiopatologa
Noxa
Etiologa
Sobrecarga
ventricular
Mecanismos de
compensacin
Aumenta precarga
HV
Activacion neurohornomal
SNS E NA
SRAA: AII y
Aldosterona
Br Valeria Olivier
Precarga
Postcarga
Br Valeria Olivier
Contraccin
Postcarga
Distensibilidad
disminuida
PFD
Pontificia universidad catlica de Chile. Escuela de Medicina
Curso MED301A Integrado de Clnicas II Ago 2012 Captulo Fisiopatologa Cardiovascular Dr. Jorge Jalil M. Ayudante Alumno: Valentina de Petris V.
Br Valeria Olivier
PIV
FM Rigidez pared
Distensibilidad
IAM - IC
Br Valeria Olivier
Signos y sntomas
IC IZQUIERDA
Disnea de esfuerzo progresiva
Ortopnea
Intoleracia al ejercicio
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Disnea de paroxistica nocturna
Palpitaciones, sncope
Extremidades fras
Repiracion de Cheyne Stokes,
estertores
EAP SHOCK CARDIOGENICO
FMO
Br Valeria Olivier
Signos y sntomas
IC DERECHA
Sntomas GI: nuseas, anorexia
Ascitis
Hepatomegalia no dolorosa
Edema perifrico
Ingurgitacin yugular
Caquexia
Oliguria
Desviacion del PMI hacia V EIC
Manual Merck de materia mdica 18va edicin. 2011
Diagnstico
Br Valeria Olivier
Criterios de Frammingham
Criterios mayores
Disnea paroxstica nocturna u ortopnea
Ingurgitacin yugular
Estertores
EAP
Galope por tercer tono
PVC >16 mmHg
Reflujo hepatoyugular
2 mayores
1 mayor y 2 menores
Criterios menores
Edema maleolar
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Hepatomegalia
Derrame pleural
Taquicardia ( > 120 lat/min)
Perdida de > 4,5 kg en respuesta
al tratamiento
Br Valeria Olivier
Diagnstico
Perfil de
riesgo:
Historia
familiar
Tabaquismo
Dislipidemia
HTA
DM
Sintomas
Disnea
Fatiga
Palpitaciones
Eventos CV:
Enfermedad coronaria: IM,
Intervencion quirugica
Ictus o Enf vascular
periferica
Enfermedad valvular
Rev Esp Cardiol. 2012;65(10):938.e1-e59
Gua de prctica clnica de la ESC sobre diagnstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crnica 2012
Br Valeria Olivier
Diagnstico
Laboratorio:
vHematologa completa
vBioqumica (Na,K,TFG,glicemia)
vPptido natriuretico
vTSH T3 T4
Br Valeria Olivier
ECG
Br Valeria Olivier
Diagnstico
Imgenes
Volmenes
Funciones
Grosor de la pared
Manual Washington de teraputica medica 33 edicin. Department of Medicine Washington University School of
Medicine. St Louis Missouri. 2010
Br Valeria Olivier
Prueba de esfuerzo
Los parmetros medidos incluyen la presin arterial antes de iniciar y al finalizar la prueba, la medicin de la
frecuencia cardaca, la saturacin arterial, el grado de disnea y el grado de cansancio general.
La medicin ms importante es la distancia recorrida durante 6 minutos.
Br Valeria Olivier
PUNTUACION
DISNEA/
CANSANCIO
OBSERVADO
NADA
MUY LEVE
LEVE
MODERADO
ALGO GRAVE
GRAVE
MUY GRAVE
10
MXIMA
Br Valeria Olivier
Tratamiento
Br Sandra Navas
TRATAMIENTO DE ICC
El tratamiento depender de la clasificacin funcional de la
NYHA.
Para pacientes con disfuncin sistlica del VI que permanecen
asintomticos (CLASE I)
disminuir la progresin de la
enfermedad, evitando la remodelacin cardiaca.
Pacientes Con sntomas clase (II a IV)
aliviar la retencin de
lquidos, disminuir la incapacidad, la progresin de la enfermedad y
riesgo a muerte.
NO
FARMACOLGICO
FARMACLOGICO
Br Sandra Navas
Medidas Dietticas
Br Sandra Navas
HABITO TABQUICO
ALCOHOL
Abstencin de alcohol.
10
EJERCICIO
11
Br Sandra Navas
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
ICC CON DISMINUCIN DE LA FE<40%.
DIURTICOS
INDICACIONES:
Pacientes con sntomas de congestin de retencin hidrosalina ( disnea,
ortopnea y edema).
Aparicin de signos de incremento de presiones de llenado (estertores,
distensin venosa yugular o edema perifrico).
Evitar el tratamiento excesivo y utilizar en combinacin con IECA y BB.
Br Sandra Navas
DIURTICOS
Br Sandra Navas
RESISTENCIA A LOS
DIURTICOS
Br Sandra Navas
IECAS
CONTRAINDICACIONES:
-Estenosis aortica severa.
-Estenosis de la arteria renal bilateral.
-Insuficiencia renal grave (creatinina
plasmtica > 3 mg/dl).
-Historia de angioedema.
-Hiperpotasemia
- Embarazo
Br Sandra Navas
Br Sandra Navas
ARA-II
INDICACIONES:
pacientes con o sin sntomas con FE <
40%.
CONTRAINDICACIONES:
*Las mismas que para los IECAs, salvo
el angioedema
*Uso combinado de IECAs y antialdosternicos.
Br Sandra Navas
Br Sandra Navas
BETABLOQUEADORES
INDICACIONES:
* IC sintomtica o asintomtica con
(FE <40%).
* IC con disfuncin ventricular
izquierda. Junto con IECA bloqueo
neurohormonal ms completo.
CONTRAINDICACIONES:
*Asma bronquial (el EPOC no es una
contraindicacin, solo si existe
hiperreactividad bronquial asociada ).
*enfermedad del nodo sinusal y bradicardia
sinusal (< 50lpm).
Br Sandra Navas
BETABLOQUEADORES
Br Sandra Navas
Br Sandra Navas
ANTAGONISTAS DE LA ALDOSTERONA
FRMACO
DOSIS
MANTENIMIENTO (mg)
Espironolactona
Epleronona
Br Sandra Navas
DIGOXINA
INDICACIONES:
-IC y Fibrilacin auricular
-IC y Ritmo sinusal.
-a diferencia de los IECA Y
BB, no prolonga la
supervivencia pero reduce las
hospitalizaciones.
CONTRAINDICACIONES:
* Bradicardia (< 50 lpm).
*Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer
grado.
*Enfermedad del nodo sinusal.
* Sndrome del seno carotdeo.
* Sndromes de pre-excitacin (Wolff-ParkinsonWhite).
*Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
* Alteraciones del potasio (hipo-hiperpotasemia).
Br Sandra Navas
Hidralazina 25 mg
cada 8 horas y Di
nitrato de Isosorbide
20 mg cada 8 horas
Contraindicaciones:
- Hipotensin.
- Sd. Lpico.
- Insuficiencia renal grave
Br Sandra Navas
Diltiazem y verapamilo
AMIODARONA
Br Sandra Navas
Br Endrick Nez
ANTICOAGULACIN Y
TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
La de la funcin del VI
favorece la estasis relativa de
sangre en las cavidades
cardacas dilatadas, con del
riesgo de formacin de
trombos.
Warfarina 2.0 a 3.0: pacientes
con IC y FA crnica o
paroxstica; Miocardiopata
isqumica e IM.
cido acetilsaliclico a dosis
bajas (75 y 81mg): pacientes
con cardiopata isqumica.
Revista Espaola de Cardiologa ed. 2012. http://www.revespcardiol.org
Br Endrick Nez
Br Endrick Nez
DISPOSITIVOS TERAPUTICOS
Resincronizacin Cardaca
Desfibriladores Cardacos Implantables
Br Endrick Nez
Br Endrick Nez
Caso Clnico
Caso Clnico
Nombre: MCBV
Sexo: Femenino
Motivo de Consulta:
Edad: 60 aos
Historia Clnica
Antecedentes
Personales
HTA,
diagnosticada
hace 3 meses,
no tratada
Antecedentes
Familiares
HbitosPsicobiolgicos
Padre():
Muerte
natural
Madre():
HTA,
IAM
5 hermanos:
2()
HTA,
IAM.
1()
Accidente
vehicular.
2
APS
4 hijos APS
Caf: 1 taza al
da
Niega hbito
tabquico
y
alcohlico.
Refiere disnea
paroxstica
nocturna desde
hace aprox 2
meses
Revisin de Sistemas
q General: prdida de peso (14kg) desde hace 5 meses.
q Piel: edema de miembros inferiores desde hace 3 meses, que
aumenta progresivamente durante el da y desaparece en la noche
q Ojos: Refiere uso de lentes correctivos desde los 4 aos de edad
por hipermetropa
q Respiratorio: disnea progresiva de moderados esfuerzos, desde
hace 1 mes. Tos no productiva desde hace 3 meses.
q Cardiovascular: taquicardia desde hace 1 mes.
q Gastrointestinal: refiere litiasis vesicular diagnosticada hace un
ao
Examen Fsico
SV: T.A: 140/90mmHg
F.C: 96
F.R: 18
Pulso: 96
Paraclnicos de Ingreso
pH y Gases Arteriales
pH
7.50
pCO2
28 mmHg
pO2
55 mmHg
HCO3
24,5 mEq/L
SO2
91%
Qumica Sangunea
Glicemia
Creatinina
Sodio
Potasio
Protena T
Albmina
Globulinas
Rel ALB/GLO
125 mg/dL
0.6 mg/dL
123,2 u/L
4.0 u/L
9.1 gr/dl
3.6 gr/dl
5.5 gr/dl
0.7
Hematologa
Glbulos
Blancos
9,40
Glbulos
Rojos
4,31
Hemoglobina
11,9
Hematocrito
37,9%
Plaquetas
303.000
Segmentados
86%
Linfocitos
12%
Monocitos
2%
Tiempos de Coagulacin
Control
Paciente
T.P
13
16
T.P.T
33
36
EKG
RX de Trax
RX de Trax
RX de Trax
RX de Trax
Exmenes complementarios
80 mg/dL
256 U/L
6.1 gr/dl
2.9 gr/dl
3.2 gr/dl
0.9
Criterios de Light
Protenas
Albmina
0.6
0.8
Diagnsticos de Admisin
1.
2.
3.
4.
Tratamiento Recibido