Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

De acuerdo con el DSM-IV-TR, son tres los trastornos propuestos bajo el ttulo trastornos por dficit
de atencin y comportamiento perturbador y son el Trastorno por Dficit de Atencin con
Hiperactividad (TDAH), el Trastorno Negativista y Desafiante (TND) y el Trastorno Disocial (TD).
El origen del TDAH es desconocido pero se cree que se debe a factores biolgicos y/o psicosociales
(ambientales), caracterizado por la dificultad para poner atencin, hiperactividad y/o impulsividad.
Regularmente los sntomas del TDAH aparecen antes de los 7 aos sin embargo en muchos casos se
detecta varios aos despus. El TDAH es una enfermedad que no se cura, slo se controla y el
tratamiento que se da es multimodal: farmacolgico y psicosocial, esperando una mejora funcional y
control continuo de los sintmas.
Para que se pueda diagnosticar TDAH los sntomas deben persistir al menos 6 meses con repercusin
clnica significativa sobre la actividad social, acadmica o laboral y deben presentarse o interferir en al
menos en dos ambientes de la vida del nio, por ejemplo en la casa y en la escuela o en el trabajo. El
TDAH no aparece exclusivamente junto con otro trastorno como esquizofrenia u otro trastorno
psictico y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental.
Las caractersticas principales de la hiperactividad son:
Los nios son inquietos, pareciera que tuvieran un motor pues siempre estn en movimiento,
experimentan dificultad para jugar o dedicase a actividades de ocio y hablan demasiado.
Los individuos con TDAH presentan dificultad para prestar atencin a los detalles, cometen errores
por descuido, son desorganizados, su trabajo es sucio y descuidado y realizado sin reflexin.
Pueden iniciar una tarea, pasar a otra y empezar una tercera, sin llegar a completar ninguna
Parecen tener la mente en otro lugar, pareciera que no escuchan cuando les hablan y no siguen
instrucciones ni rdenes y son olvidadizos.
Se distraen fcilmente e interrumpen frecuentemente las tareas que estn realizando para atender
a ruidos y hechos triviales que regularmente son ignorados por los dems (ej., ruidos de autos, una
conversacin lejana).
En situaciones sociales cambian frecuentemente el tema de conversacin, no escuchan a los
dems, no siguen los detalles o normas de juegos o actividades.
La hiperactividad puede variar en funcin de la edad y nivel de desarrollo del sujeto; por lo que
debe diagnosticarse con cautela en nios pequeos.
Los nios pequeos y preescolares hiperactivos, se precipitan a cualquier sitio, se suben o saltan
sobre los muebles, corren por toda la casa, presentan dificultades para participar en actividades
sedentarios de grupo en las clases preescolares como escuchar un cuento.
Los nios de edad escolar tienen comportamientos similares pero con menor frecuencia que los
ms pequeos.
En los adolescentes y adultos, los sntomas de hiperactividad adoptan la forma de sentimientos de
inquietud y dificultades para dedicarse a actividades sedentarias tranquilas.

Caractersticas de la impulsividad:
Son impacientes, dan respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas,
dificultad para esperar turno.

Hacen comentarios fuera de lugar, inician conversaciones en momentos inadecuados, interrumpen

a los dems excesivamente, se inmiscuyen en asuntos de los dems, se apropian de objetos de
otros, tocan cosas que no deben, hacen payasadas.
La impulsividad puede provocar accidentes como golpearse con objetos, chocar con otras
personas, coger una cazuela caliente; pueden incurrir en actividades potencialmente peligrosas sin
considerar sus posibles consecuencias como subir a alturas peligrosas o correr en monopatn por
un terreno extremadamente irregular.
En cuanto a desatencin:
Las manifestaciones atencionales y de comportamiento suelen producirse en mltiples contextos,
que incluyen en hogar, la escuela, el trabajo y las situaciones sociales. Para establecer el
diagnstico se precisa que exista alguna alteracin en por lo menos dos de tales situaciones.
Regularmente los sntomas empeoran en las situaciones que exigen una atencin o un esfuerzo
mental sostenidos o que carecen de atractivo o novedad como por ejemplo escuchar al maestro en
la clase, hacer los deberes, escuchar o leer textos largos, o trabajar en tareas montonas o
repetitivas.
Los signos del trastorno pueden ser mnimos o nulos cuando la persona en cuestin experimenta
gratificaciones frecuentes por el comportamiento adecuado, o mientras se halla bajo un control
muy estricto, en una situacin nueva, dedicada a actividades especialmente interesantes o en una
situacin de relacin personal de uno a uno (ej. En el despacho del clnico).
Los sntomas tienden a producirse con ms frecuencia en situaciones de grupo (ej. en grupos de
juego, clases o ambientes laborales).

Subtipos:
F90.0 TDAH tipo combinado se utiliza cuando en por lo menos 6 meses se han presentado 6 (o ms)
sntomas de desatencin y 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad.
F98.8 TDAH tipo con predominio del dficit de atencin, se usa si en por lo menos 6 meses se han
presentado 6 (o ms) sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de hiperactividadimpulsividad).
F90.0 TDAH tipo con predominio hiperactivo-impulsivo , debe usarse si han persistido en por lo menos
6 meses 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad (pero menos de 6 sntomas de
desatencin).
Si se mantienen los sntomas clnicamene significativos pero ya no se cumplen los criterios de
ninguno de los subtipos, el diagnstico apropiado es el de trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad, en remisin parcial. Cuando los sntomas de un sujeto no cumplen actualmente todos
los criterios del trastorno y no queda claro si tales criterios se cumplan con anterioridad, debe
diagnosticarse un trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado.

Los sntomas y trastornos asociados

Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados (dependen de la edad y estado evolutivo):

Baja tolerancia a la frustracin, arrebatos emocionales, autoritarismo, testadurez, insistencia excesiva
y frecuente en que se satisfagan sus peticiones, labilidad emocional, desmoralizacin, disfora,
rechazo por parte de compaeros y baja autoestima.
Pueden parecer flojos, poco responsables o de pensamiento oposicionsta.
Las relaciones familiares se caracterizan por resentimientos y antagonismos.
Bajas calificaciones y menos logros profesionales.
Variabilidad en CI pueden presentar una capacidad intelectual por debajo del promedio o situarse en la
franja de la superdotacin.
Aproximadamente la mitad de los nios con TDAH presentan un trastorno negativista desafiante o un
trastorno disocial.
Es ms probable que los nios que presentan TDAH presenten trastornos de comportamiento
perturbador que trastornos mentales
Otros trastornos que pueden presentar son los trastornos del estado de nimo, ansiedad, aprendizaje y
comunicacin.
La mayora de los sujetos con TDAH no sufren trastorno de Tourette.
El TDAH puede estar relacionado con una historia de maltrato o abandono infantil, exposicin a
neurotoxinas como envenamiento por plomo, infecciones como encefalitis, exposicin a frmacos
antes de nacer o retraso mental.
Sntomas dependientes de la cultura, la edad y sexo:
Es difcil diagnsticar a nios menos de 4 o 5 aos ya que su comportamiento es ms variable que en
nios de ms edad, y pueden presentar caractersticas similares a los sntomas de TDAH.
En el ltimo periodo de la infancia y el inicio de la adolescencia, son menos frecuentes los signos de
actividad motora excesa. En los adultos tienen dificultad para participar en actividades sedentarias.
El TDAH es ms frecuente en hombres.
Curso:
Por lo regular se diagnstica por primera vez durante los aos de enseanza elemental, cuando
resulta afectada la adaptacin social.
La hiperactivada motora empieza a disminuir durante la adolescencia.
Patrn familiar:
El TDAH es ms frecuente en los familiares biolgicos en primer grado de nios con trastorno por
dfict de atencin con hiperactividad que en el resto de la poblacin.
Son importantes las influencias familiares, escolares y de los compaeros en la determinacin del
grado de discapacidades y de comorbilidad.
Mayor prevalencia de trastornos del estado de nimo, trastornos de ansiedad, de aprendizaje,
relacionados con sustancias y trastorno antisocial de la personalidad en familiares de personas con
TDAH.
Diagnstico diferencial:
Nios con CI bajo presentan sintomas de desatencin.
Nios con retraso mental suelen ser muy activos o no prestar atencin.
Nios de inteligencia elevada no prestan atencin si estn situados en ambientes acadmicamente
poco estimulantes.

Sujetos con comportamiento negativista pueden resistirse a realizar sus taresas o labores.
Sujetos con trastorno de movimientos estereotipados.
El TDAH no se diagnstica si los sintomas de satencion e hiperactividad se producen exclusivamente
durante el curso de un trastorno generalizado del desarrollo o un trastorno psictico.
Los stomas relacionados por el uso de medicacones u otras sustancias.
F90.9 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad no especificado (314.9)
Esta categora incluye trastornos con sntomas prominentes de desatencin o hiperactividadimpulsividad que no satisfacen los criterios del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

Criterios para el diagnstico de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

A.

(1) o (2):
(1) Seis (o ms de los siguientes sntomas de desatencin han persistido por lo menos durante 6 meses con una
intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:

Desatencin
(a) A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el
trabajo o en otras actividades.
(b) A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en otras actividades ldicas.
(c) A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
(d) A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se
debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones).
(e) A menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
(f) A menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicase a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido
(como trabajos escolares o domsticos).
(g) A menudo extrava objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej., juguetes, ejercicios escolares, lpices, libros o
herramientas).

(h) A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes.

(i) A menudo es descuidado en las actividades diarias.
(2) Seis (o ms) de los siguientes sntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses
con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relacin con el nivel de desarrollo:
Hiperactividad
(a) A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento.
(b) A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado.
(c) A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede
limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud).
(d) A menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
(e) A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor.
(f) A menudo habla en exceso.
Impulsividad
(g) A menudo precipita respuesta antes de haber sido completadas las preguntas.
(h) A menudo tiene dificultades para guardar turno.
(i) A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej., se entromete en conversaciones o juegos).
B.
C.
D.
E.

Algunos sntomas de hiperactividad-impulsividad o desatencin que causaban alteraciones estaban presentes antes de
los 7 aos de edad.
Algunas alteraciones provocadas por los sntomas se presentan en dos o ms ambientes (p.ej., en la escuela (o trabajo)
y en casa).
Deben existir pruebas claras de un deterioro clnicamente significativo de la actividad social, acadmica o laboral.
Los sntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u
otro trastorno psictico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., trastorno del estado de
nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo o un trastorno de la personalidad).

Cdigos basados en el tipo:

F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado (314.01): si se satisfacen los Criterios A1 y A2
durante los ltimos 6 meses.
F90.8 Trastorno por dficit de atencin (314.00): si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos 6
meses.
F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01): si se satisface
el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses.
Nota de codificacin: En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan sntomas que ya no cumplen todos
los criterios, debe especificarse en remisin parcial.