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UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHO

CENTRO DE CINCIAS EXATAS E TECNOLOGIA


CURSO DE DESENHO INDUSTRIAL

KERLY SILVA DE ARAJO

ERGONOMIA HOSPITALAR: UMA INTERVENO MACROERGONMICA


EM UM HOSPITAL EM SO LUS (MA)
NO SETOR DE ARQUIVO MDICO DE PRONTURIOS

SO LUS MA
2005

KERLY SILVA DE ARAJO

ERGONOMIA HOSPITALAR: UMA INTERVENO MACROERGONMICA EM


UM HOSPITAL EM SO LUS (MA)
NO SETOR DE ARQUIVO MDICO DE PRONTURIOS

Monografia apresentada ao Curso de


Desenho Industrial da Universidade Federal
do Maranho, para obteno do grau de
Bacharel em Desenho Industrial.

Orientador: Prof Dr. Raimundo Lopes Diniz

SO LUS MA
2005

KERLY SILVA DE ARAJO

ERGONOMIA HOSPITALAR: UMA INTERVENO MACROERGONMICA EM


UM HOSPITAL EM SO LUS (MA)
NO SETOR DE ARQUIVO MDICO DE PRONTURIOS

Monografia apresentada ao Curso de


Desenho Industrial da Universidade Federal
do Maranho, para obteno do grau de
Bacharel em Desenho Industrial.
Aprovada em

/
BANCA EXAMINADORA

Prof Dr. Raimundo Lopes Diniz


Doutor em Ergonomia
Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Prof Luciana Bugarin Caracas


Mestrado em Desenvolvimento Urbano
Universidade Federal de Pernambuco

Prof Joo Rocha Raposo


Especializao em Gesto da Comunicao
Universidade Federal do Maranho

Prof Inz Maria Leite da Silva


Coordenadora de Monografias
Universidade Federal do Maranho

A Deus, por ter colocado na minha vida, pessoa to


preciosa que a minha me. Pessoa de extrema
importncia na minha vida, a quem me passou sensao
reconfortante de carinho, aconchego e amor
incondicional.

AGRADECIMENTOS

Antes de tudo, agradeo a Deus, pela ddiva de existir nesse mundo e pela
possibilidade de concluso dessa pesquisa.
Agradeo a minha me, por me passar tranqilidade e pela pacincia nos momentos de
estresse.
Ao meu orientador, DSc. Raimundo Lopes Diniz pela competncia e pacincia.
Agradeo aos meus avs que sempre me deram fora e acreditaram que eu conseguiria
chegar at aqui, e a minha Bisav com suas oraes.
Aos meus irmos: Tharly, Carlos Jr e Kerlieny, e demais parentes pelo apio moral e
incentivo.
Agradeo tambm a minha amiga Aline Vale, que me ajudou muito em algumas
etapas dessa pesquisa e vem me ajudando em todos os sentidos com a sua amizade at os dias
de hoje, e no s ela como sua famlia, pelo incentivo.
Obrigada tambm as minhas amigas de faculdade, Fabiane Fernandes e Mariane Lopes
por estarem sempre presente nesta fase da minha vida e tambm a Cynthia Nbrega, que
mesmo longe me ajudou bastante.
Obrigada tambm a toda equipe do Ncleo de Ergonomia em Processo e Produto
NEPP da Universidade Federal do Maranho - UFMA, onde juntos realizamos o projeto de
pesquisa como um todo, que resultou na presente monografia.
Agradeo a todos que de alguma forma, direta ou indireta, proporcionaram para que
chegssemos ao final desse Trabalho.
E por fim, porm de extrema importncia agradeo:
Ao hospital onde foi realizada a pesquisa, por proporcionar que este trabalho se
iniciasse e chegasse ao fim.

A Sra. Ana Luzia, responsvel pelo Setor de Arquivo Mdico do SAME, foco desta
pesquisa, pela disponibilidade e total apio em todas as fases da pesquisa, entendendo o real
valor de uma pesquisa cientfica e os benefcios que a mesma pode proporcionar, assim como
tambm todos os 14 funcionrios e estagirios do Setor de Arquivo Mdico, em especial a
Cleuba , onde todos, sem exceo, se colocaram a disposio em esclarecer e ajudar em
qualquer tipo de dvida.
S tenho a agradecer a todos vocs!

Que Deus nos d fora para mudar as coisas que podem


ser mudadas.
Serenidade para aceitar as coisas que no podem mudar
e sabedoria para perceber a diferena.
Mas Deus nos d sobre tudo, coragem para no desistir
daquilo que pensamos estar certo
Chester W. Nimito

RESUMO

Esta monografia apresenta uma Interveno Macroergonmica, no Setor de Arquivo Mdico


de um Hospital em So Lus MA. Foi realizado o mapeamento dos constrangimentos
ergonmicos, por meio de observaes assistemticas e sistemticas, entrevistas abertas no
induzidas, onde os resultados das mesmas serviram de base para formulao do questionrio
aplicado aos funcionrios do Setor de Arquivo Mdico. O mtodo utilizado foi a Anlise
Macroergonmica do Trabalho AMT, proposta por (GUIMARES, 1999), que abordou as
fases 0 (lanamento), fase 1 (apreciao) e fase 2 (diagnose). Para comprovar os
constrangimentos ergonmicos relacionados postura, ao desconforto/dor e a carga de
trabalho, utilizou-se configurao proposta pelo REBA (Rapid Entire Body Assessment)
(HIGNETT & McATAMNEY, 2000), o Mapa de Regies Corporais (CORLETT, 1995) e o
NASA TLX (Task Load Index). No geral, os resultados obtidos, apontaram
constrangimentos posturais, causando desconforto/dor.

Palavras Chave: Ergonomia, hospital, arquivo mdico.

ABSTRACT

This study presents an Ergonomic Intervention at a hospital in So Lus (MA).


Macroergonomic analysis of work (GUIMARES, 1999) was used to identify and prioritize
the ergonomic demanded items. At the stage o (explanation), 1 (apreciation) and 2 (diagnosis).
It was applied interviens and field observation and performed a subjective questionnaire at the
stage 1. At the stage 2 it was applied a posture assessment technique (REBA Rapid Entire
Body Assessment) (HIGNETT & McATAMNEY,2000), Body Map Assessment (CORLETT,
1995) and NASA TLX (Task Load Index). In General, the workers complaintedd
organization enviromental, biomechanical and worhstation constraints. Also, the results
suggested high levels of desconfort/pain/sickness perceived anong workers and awkward
postures.

Key Words: Ergonomics, hospital, medical file.

LISTA DE FIGURAS

Figura 2

Sugesto de posicionamento das salas................................................................................27

Figura 4

Tabela de numerao colorida do sistema DTC..................................................................35

Figura 5

Figura 7

Descrio dos respondentes do Questionrio CORLETT...................................................50

Figura 8

Descries das subescalas utilizadas no NASA-

Figura 9

Descrio dos res

Figura 13

Figura 16

Grfico do Nvel de Satisf

Figura 20

Referente Fl

Figura 21

Referente Flexo das Pernas...........................................................................................63

Figura 23

Referente Flexo do Antebrao......................................................................................64

Figura 26

Figura 30 Resumo dos Resultados do N

ASA/TLX para os Fatores Relacionados Carga de

Trabalho (Varivel Sexo).......................................................................................................................68


Figura 31

Comparativo entre os funcionrios de acordo com o Nvel de Carga de Trabalho...........68

Figura 34

Figura 39

Sugesto de Modificao do Layout da Sala de Acervo..................................................77

Figura 42

Sugesto de Modificao do Layout da Sala de Acervo..................................................79

Figura 43

Sugesto de carrinho para transporte dos prontu

SUMRIO

1.1 JUSTIFICATIVA...............................................................................................................15

Ergonomia Hospitalar.......................................................................................................17

NORMAS PARA O SETOR SAME.................................................................................20

4.1.1

FASE 0 Lanamento do Projeto..............................................................................39

CONSIDERAES FINAIS............................................................................................81

6.1
REFER

APNDICES...................................................................................................................103

INTRODUO

Segundo Magalhes et al (2004), desde os primrdios da Histria da Humanidade,


o ser humano sempre se preocupou em se comunicar com os demais de sua espcie, em
registrar e preservar a informao, como um objeto precioso de comunicao. Para esse fim,
utilizaram-se diversos suportes, objetivando perpetuar a sua espcie e difundir a sua cultura
atravs de geraes. Com essa diversidade, surgiu o sistema de comunicao e transferncia de
informaes que norteou o progresso cientfico, tecnolgico, econmico e poltico de toda a
humanidade.
Para Jardim (1996), a existncia de um grupo social seria impossvel sem o
registro da memria, ou seja, sem os arquivos. Isso mostra a importncia dos arquivos para o
desenvolvimento de uma sociedade e formao de uma cultura.
Segundo Magalhes et al (2004), o valor arquivista de um documento est
associado importncia da informao que o mesmo contm e competncia da organizao
administrativa da instituio que gerou em decorrncia de suas atividades.
Kmita et al (2002), afirma que o Setor de Arquivamento de Pronturios de um
hospital, tem a necessidade de estar em funcionamento 24 horas por dia, pois suas atividades
esto relacionadas ao gerenciamento da informao clnica, no que diz respeito estatstica
mdica, organizao e guarda de pronturios mdicos e exames de imagem, relativos ao
atendimento assistencial de cada paciente desse hospital.
Para que esses registros aconteam de maneira adequada e eficiente, necessrio
um ambiente com condies de trabalho no que diz respeito ao prprio ambiente, ao
mobilirio, aos equipamentos, aos instrumentos, etc. Aqui se faz o uso da Ergonomia, que
segundo Iida (1990), estuda a adaptao do trabalho ao homem.

Segundo a International Ergonomics Association IEA (2000), a ergonomia (ou


Fatores Humanos) a disciplina cientfica que trata da compreenso das interaes entre seres
humanos e outros elementos de um sistema, e a profisso que aplica teorias, princpios, dados
e mtodos, a projetos que visam otimizar o bem estar humano e a performance global dos
sistemas.
Para Estryn-behar (1996) a Ergonomia pode ser uma contribuio importante na
observao e anlise das situaes de trabalho em hospitais. O profissional da rea de sade
est sujeito a muitos problemas: o prprio ambiente hospitalar propicia riscos sade; trabalho
em turnos traz efeitos danosos ao trabalhador.
Segundo Mauro e Capello (2001), nas ltimas dcadas o conceito de ergonomia
Hospitalar avanou com o objetivo de assimilar um amplo espectro de atividades incluindo as
dos setores de internao, ambulatorial, administrativos, de logstica (cozinha, lavanderia,
central de esterilizao, servio de manuteno e de grfica) e atividades tcnicas (laboratrios
de anlises funcionais, servio de radiologia e centro cirrgico).
Nesta pesquisa foi realizada uma interveno ergonmica, atravs do Mtodo de
Anlise Macroergonmica do Trabalho (nas etapas de apreciao e diagnose) - AMT, proposto
por Guimares (1999), no setor de arquivo mdico de um hospital em So Lus (MA). Foram
realizadas visitas ao hospital, entrevistas e questionrios com os funcionrios, observaes
assistemticas em situao real de trabalho, com o objetivo de mapear os constrangimentos
ergonmicos, tendo em vista a melhoria das condies de trabalho no setor de arquivo mdico
do hospital em estudo. Foi feita uma parceria com o Ncleo de Ergonomia em Processo e
Produto NEPP, do Departamento de Desenho e Tecnologias DeDET, da Universidade
Federal do Maranho UFMA e o referido Hospital para diagnstico ergonmico e a
proposio de solues preliminares, a partir de uma viso macroergonmica.

1.1 JUSTIFICATIVA

De acordo com Fernandes Filho e Moura (1999), a organizao hospitalar envolve


um grande nmero de especialidades e especialistas, possui tecnologias que variam desde as
mais simples (estufas) at as mais sofisticadas (ressonncia magntica), e tem uma clientela
ampla, de diferentes nveis socioculturais, e que demanda servios de diferentes
complexidades. Com isso, inmeros produtos foram sendo inseridos no ambiente hospitalar.
Devido inadequao dos mesmos aos setores e atividades a que se destinam, vieram as
situaes de riscos sade de pacientes, equipes e visitantes. nesse mbito que se insere a
Ergonomia Hospitalar. Conforme Galdino e Soares (2001), promover o conforto, a segurana
e a satisfao do usurio do produto hospitalar, minimizando seus constrangimentos fsicos e
psquicos, so os objetivos da ergonomia aplicada organizao hospitalar. Para Cardoso e
Moraes (1998), a arquitetura, as condies de trabalho, equipamentos e acessrios so fatores
importantes para garantir a qualidade do atendimento ao paciente e do sistema hospitalar como
um todo. A identificao destes fatores necessria para que se possa realizar uma interveno
ergonomizadora, que muito pode contribuir para a melhoria das atividades profissionais e para
o desenvolvimento das atividades dos pacientes e sua respectiva recuperao.
Por isso, na tentativa de melhorar a qualidade no trabalho executado pelos
profissionais no Setor de Arquivo Mdico de um Hospital de So Lus-MA, viu-se necessrio
execuo de uma Interveno Ergonmica nesse posto de trabalho, a fim de propor
sugestes preliminares de solues, atravs do Mtodo de Anlise Macroergonmica do
Trabalho (AMT).

1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Geral

Contribuir para o conforto, segurana, eficincia e qualidade no trabalho dos


funcionrios do Setor de Arquivo Mdico de um Hospital no Municpio de So Lus MA.

1.2.2 Especficos

Realizar uma Interveno Ergonmica de acordo com Guimares (1999), no Setor

SAME em um Hospital no Municpio de So Lus MA;


mapear constrangimentos ergonmicos;
comprovar a carga fsica dos trabalhadores do Setor de Arquivo Mdico;
verificar os fatores relacionados carga de trabalho;
propor solues preliminares de melhorias.

1.2.3 Operacionais

Catalogar opinies sobre o trabalho por meio de entrevistas abertas;

construir uma estrutura hierrquica para elaborao de um questionrio fechado e


aplicao deste;

realizar observaes assistemticas e sistemticas por meio de registros fotogrficos


e/ou em vdeo;

aplicar a tcnica de Avaliao de desconforto/dor por meio do mapa de regies do


corpo (CORLETT, 1995);

avaliar o contexto postural dos trabalhadores de maneira descritiva, segundo a


configurao proposta pelo REBA (Rapid Entire Body Assessment) (HIGNETT &
McATMANEY, 2000);

aplicar a tcnica NASA/TLX (2001).

1.3 Estrutura do trabalho

Esta monografia est estruturada em 6 captulos. No captulo 1 apresenta-se a


introduo, a justificativa e os objetivos. No captulo 2, descreve-se brevemente sobre
Ergonomia Hospitalar, citando algumas intervenes ergonmicas realizadas no setor de
arquivo mdico, setor em estudo. No captulo 3, descreve-se o setor de arquivo mdico e
estatstica SAME, de acordo com as normas de como deve proceder um SAME(Sounis
(1993), Carvalho(1977), Silva Filho (1993)e Mello (1994)), enfatizando o arquivo mdico, o
pronturio mdico, de acordo com as leis, artigos e portarias existentes para proporcionar o
arquivamento adequado. No captulo 4, trata-se dos mtodos e tcnicas utilizados para
realizao dessa pesquisa, justificando o uso dos mesmos e as estratgias de pesquisas para
coleta de dados. O captulo 5 refere-se aos resultados e discusses, e por fim o captulo 6 que
trata das consideraes finais.

2 Ergonomia hospitalar

A aplicao da ergonomia em hospitais, apenas recentemente tornou-se conhecida


e sua difuso ainda est muito limitada. A ergonomia hospitalar trata de melhorar as
condies de trabalho, o conforto e a segurana dos trabalhadores da rea da sade e dos
pacientes. Nos ltimos vinte anos, a viso da Ergonomia Hospitalar voltou-se para as questes

que importam na hospitalizao, ambulatrio, administrao interna e de usurios e logstica


(nas cozinhas, lavanderias, centrais de esterilizao, servios de manuteno, servios de
radiologia e centros cirrgicos). O nmero de estudos publicados por equipes hospitalares
treinadas indica que a Ergonomia Participativa vem sendo divulgada nos hospitais nos ltimos
anos (ESTRYN-BEHAR, 1996). Com base nos meios de comunicao, pode-se verificar que
so significativas as pesquisas na rea de ergonomia de equipamentos mdicos sofisticados e
de procedimentos a serem executados. fundamental que estas pesquisas continuem.
Para Estryn-behar (1996) a Ergonomia pode ser uma contribuio importante na
observao e anlise das situaes de trabalho em hospitais. O profissional da rea de sade
est sujeito a muitos problemas: o prprio ambiente hospitalar propicia riscos sade;
trabalho em turnos traz efeitos danosos ao trabalhador; o contato direto com o doente deixa o
profissional vulnervel a contaminaes e so comuns casos de depresso entre os
trabalhadores em funo do trabalho em turnos diferentes e de seu envolvimento com
pacientes.
Em um hospital, h a necessidade do envolvimento de diversos tipos de
profissionais em turnos de trabalho contnuos para programaes de cirurgias, tratamentos e
acompanhamento individual dos pacientes e, devido a essas peculiaridades, a indstria
hospitalar oferece condies de trabalho muitas vezes insatisfatrias. Segundo Kant et al.
(1992), pouco se sabe a respeito dos problemas ergonmicos nos grupos especficos de
trabalhadores de hospitais. De forma geral, pode-se dizer que h muito ainda para se estudar e
contribuir para que o trabalho dentro dos hospitais seja efetuado de maneira a oferecer aos
profissionais deste contexto melhores condies de trabalho, conforto, segurana e, enfim,
qualidade de vida, por meio do conhecimento dos fatores que determinam uma melhor
adaptao de produtos, mquinas, equipamentos, trabalho e ambiente aos mesmos. Estes
fatores podem ser avaliados por meio dos conhecimentos da Ergonomia e do Desenho

Industrial para gerarem subsdios que podero auxiliar projetos de produtos, por exemplo,
voltados para a amenizao ou otimizao de possveis constrangimentos ergonmicos
existentes dentro do trabalho hospitalar.

2.1 Intervenes ergonmicas no setor de arquivo mdico e estatstica (SAME)

Segundo Sales (2000), o absentesmo

no trabalho do SAME por motivos de

doenas comum, em geral todos sofrem de dores nas costas, dores de cabea e pescoo, tem
problemas de viso, alergias, leses por esforos repetitivos como tendinite.
Sales (2000) detectou, ainda, que com relao postura, cada funcionrio realiza
sua funo de maneira singular, porm certas posturas em comum puderam ser evidenciadas
nas atividades de ordenao, arquivamento, desarquivamento e transporte dos pronturios, que
devido s condies do local, so feitas de maneira inadequadas.
Kmita et al. (2002), em uma de suas pesquisa, obtiveram resultados que
apontaram

problemas

(constrangimentos

ergonmicos)

de

ordem

ambiental,

espacial/arquitetural, organizacional, operacional e acional, sendo que, para o turno diurno, os


problemas foram concentrados em duas categorias: organizacional e operacional e, para turno
noturno, em uma categoria: acional. Essa pesquisa de Kmita serviu para mostrar que os turnos
de trabalho tm uma grande influncia na atividade dos funcionrios.
Kmita (2002) afirma ainda que pelo uso freqente do computador, exigido que o
corpo adote uma postura esttica durante a jornada de trabalho, com a ateno fixa na tela e as
mos sobre o teclado. Assim, o trabalho em terminais de computador pode provocar
conseqncias para a sade do trabalhador desde a fadiga visual, dores musculares no pescoo

O Absentesmo a ausncia no justificada ao trabalho, cuja medida a relao entre o total de dias ausentes
num perodo e o nmero de empregados neste perodo.

e ombro, e dores nos tendes dos dedos, devido s inadequaes do ambiente e as exigncias
das tarefas.

3 NORMAS PARA SETOR SAME

Organograma do SAME (SOUNIS, 1993)

O Organograma a representao grfica da organizao de um servio. Ele


mostra a subordinao hierrquica do rgo, bem como as interligaes entre os diversos
setores que o compem.
A administrao de cpula de um hospital, exercida pelo Conselho de
Administrao, responsvel legal e moral pelo mesmo, designa o Administrador ou o Diretor
Geral. No esquema abaixo, O SAME situa-se na Diviso dos Servios Tcnicos, que alm do
SAME, compreende tambm o Servio Social Mdico, Setor de Nutrio e Diettica e a
Farmcia.
O SAME compreende trs sees: Estatstica, que tem a finalidade de executar as
tarefas de expedio, leitura e recebimento, encaminhamento e arquivamento de ofcios,
circulares, portarias e outros papis relacionados com a correspondncia e as atividades
Administrativas do SAME; proceder coleta e apurao dos dados estatsticos; tabular os
dados estatsticos para a representao grfica; revisar quantitativamente, e devolver para a
necessria correo os pronturios falhos e incompletos; controlar o censo dirio e a mdia de
doentes dia e executar as demais tarefas determinadas pela Chefia.
Registro Geral, que tem como finalidade manter em dia o livro de matrculas,
atender com proficincia o setor de informaes; promover o internamento dos pacientes;
organizar mapas dirios das internaes, altas, bitos, nascimentos e transferncias nos

diversos servios; controlar a movimentao dos pacientes e o nmero de leitos vagos; receber
diariamente informaes do setor de enfermagem sobre o estado de sade dos pacientes, para
informaes; distribuir e controlar os cartes de visitante ; executar as demais tarefas
determinadas pela Chefia do Servio.
Arquivo Central, que tem como finalidade controlar o arquivamento de todos os
pronturios aos mdicos do Corpo Clnico para anotaes, verificao, observao clnica ou
pesquisa, controlando a entrada e sada; preparar os pronturios que vo para o arquivo semi
ativo.

DIRETOR
GERAL

DIVISO
TCNICA

Estatstica

Registro Geral

Arquivo Central

Informaes

Matrcula

Internamento

Figura 1 Organograma de subordinao hierrquica do rgo.


Fonte: SOUNIS, 1993.

Importncia do SAME

Sounis (1993), afirma que o SAME um servio tcnico imprescindvel ao


hospital, permitindo estimar o valor do trabalho profissional e o grau de eficincia com que

so tratados os pacientes que recorrem ao mesmo. No concebvel, nos dias atuais, o


funcionamento de uma instituio hospitalar sem pronturios mdicos completos, uma vez que
avaliao qualitativa da assistncia prestada ao doente s possvel por meio desse registro.
Segundo o Ministrio da Sade (2000), o setor que responde pelos dados de
produo de servios e outras informaes em nvel hospitalar e ambulatorial, tm
peculiaridades prprias, dependendo das caractersticas e da histria de cada unidade de sade.

Localizao do SAME

Sounis (1993), afirma que a localizao mais indicada para esse setor no andar
trreo, prximo da entrada principal do hospital, de forma que o registro central se situe na
rea de admisso do ambulatrio. conveniente que no esteja afastado dos servios
administrativos e da sala de reunies do corpo clnico, com os quais mantm entrosamento,
para isso necessrio que haja um planejamento prvio da sua localizao.

Tamanho do SAME (SOUNIS, 1993)

No planejamento desse setor deve-se considerar o tipo, o tamanho e a


classificao clnica do hospital (Hospital Geral e Hospital Especializado).
Hospital geral quando est relacionado a vrias especialidades, hospital infantil,
hospital militar, hospital de previdencirios.
Hospital especializado quando esta refere a hospitais de ortopedia, lepra, doenas
nervosas, etc.
O tamanho da sala para o arquivo depende do sistema de arquivamento, do
movimento, dos ambulatrios e, sobretudo do tempo convencionado para conservao dos

pronturios. Assim sendo, para o planejamento do tamanho de um arquivo, deve ser levado em
considerao o espao requerido pelas prateleiras para arquivar um nmero x de pronturios
por ano, depois fazer uma previso de quantos anos ser necessrio manter esses pronturios
conservados no arquivo ativo (10 anos, por exemplo) ou sua substituio por resumos ou
microfilmes (25 anos, por exemplo).
Por tanto j que no se pode estipular tamanho-padro para o SAME, pode-se
estabelecer padres mnimos que permitam regular funcionamento.

rea Fsica do SAME (SOUNIS, 1993).

No tocante a rea fsica que deve ser destinada ao SAME, evidente que vrios
fatores devem ser levados em considerao. Em primeiro lugar preciso ter em mente que
essa rea est em funo do tamanho do hospital como tambm de sua classificao.
Em instituies privadas depende, tambm, do custo operacional da obra, com
recursos financeiros prprios.
O funcionamento em condies precrias acarreta descontrole administrativo e
repercute prejudicialmente no setor econmico.
A rea total destinada ao SAME ser equivalente soma das reas mnimas
destinadas a cada uma das sees. O Registro Geral no deve dispor de rea inferior a 12 m2,
para atender aos encargos dos setores de informaes, matrcula e internamento. A Sala de
Chefia poder ser isolada (9 m2), ou, se a razes de ordem econmica o determinar, includa
na rea da sala de sees de estatstica medica, que poder ter 12 m2.
A sala reservada ao arquivo central dever ter a maior rea, sendo em geral
estimada em 14 m2, no mnimo. Mesmo com uma previso razovel, com o decorrer dos anos,
essa rea fsica torna-se insuficiente, exigindo novas medidas (arquivo inativo separado).

Clculo da rea para arquivo ativo: considerando-se que cada centmetro linear de
prateleira pode comportar 2,5 pronturios tamanho carta, em cada metro de prateleira, podem
ser acomodados 250 pronturios. A rea pode ser calculada tomando-se 0,25 m2 /leito para
hospital sem ambulatrio e 0,50 m2/leito, quando houver.

Decorao (CARVALHO, 1977)

H cerca de 30 anos, tem-se dado maior ateno ao aspecto esttico das


acomodaes dos pacientes, mas, principalmente, para salas de cirurgia. Vrios estudos
existem sobre a influncia das cores em um ambiente hospitalar, entretanto, para o SAME,
jamais se prestou maior ateno, utilizando-se sempre de cor neutra, indiferente.
Sugere-se o uso de duas cores bsicas, contrastantes, principalmente para o
registro geral, onde se localiza a sala de espera, o setor de matrcula informao e de
internaes. Quanto ao teto, indicam-se cores neutras e claras.
Para o piso utiliza-se cor clara, por trazer sensaes de mais conforto, bem estar e
maior claridade ao ambiente de trabalho.

Iluminao (SOUNIS, 1993)

A iluminao um fator muito importante, principalmente nas reas onde existe


um movimento constante de papis, e onde se precisa prestar ateno continuamente aos
nmeros dos pronturios, das fichas nominais, das fichas etiolgicas e onde se realizam as
estatsticas do movimento hospitalar.
A colocao dos pontos de luz deve ser perfeitamente determinada pelo pessoal
tcnico, de modo que se tenha uma iluminao apropriada, sem, entretanto, provocar

ofuscamento, a principal causa das cefalias comuns no pessoal que trabalha no setor de
arquivo mdico.
Silva Filho (1993), afirma que a luz solar (UV), no deve incidir diretamente
sobre o acervo, bem como a luz branca (lmpadas fluorescente), que devem ser mantidas
numa boa distncia dos arquivos, pois so altamente prejudiciais ao papel, tornando-os escuros
(amarelados), devido degradao da lignina 2 presente na sua composio. Recomenda-se o
uso de filtros protetores nas janelas e nas lmpadas. Persianas nas janelas amenizam a ao da
luz solar.

Temperatura e Umidade

Segundo Silva Filho (1993), a temperatura e a umidade so fatores que


contribuem fortemente para a deteriorao de arquivos, alm de favorecerem a proliferao de
agentes biolgicos. Deve-se manter a temperatura entre 19 e 23 centgrados e a umidade
relativa do ar entre 50% e 60% (o ideal 55%) atravs de aparelhos como:
a) Aparelho de Ar-condicionado, que ajuda no controle de temperatura do
ambiente, proporcionando o conforto dos funcionrios, alm de eliminar a
poeira;
b) higrmetro, que serve para medir a umidade relativa do ar;
c) termo-higrmetro, que serve para medir a temperatura e a umidade;
d) desumificador, que serve para retirar a umidade do ambiente.

A Lignina um polmero de natureza aromtica com alto peso molecular. vulgarmente conhecido como a
cola da natureza,

No caso de ambientes com umidade relativa abaixo de 40%, recomendada a


utilizao de umificador.

Poluio Atmosfrica

Silva Filho (1993) cita que dentre os poluentes mais agressivos esto a poeira e os
gases cidos. O uso de filtros em sistemas de ventilao e ar-condicionado pode diminuir ou
eliminar a maior parte dos contaminantes do ambiente, principalmente a poeira.
Com relao aos gases cidos, o uso de filtros de carvo ativado o mais indicado
para absorver este poluente. Entretanto, esses filtros devem ser substitudos ou reciclados
periodicamente. importante que o acervo seja periodicamente higienizado. Para essa
higienizao deve-se utilizar EPIs (equipamentos de proteo individual) como: mscaras,
luvas e culos de proteo.

Sugesto de posicionamento das Salas do SAME (SOUNIS, 1993)

Segundo Sounis (1993), as salas devem estar interligadas entre si, facilitando o
desempenho, tanto dos funcionrios quanto dos pacientes.
Sounis (1993) elaborou um layout de como deve ser dispostas s salas e os
guichs de atendimento ao pblico (Figura 2).

ENTRADA

Arquivo
Central

Estatstica

Chefia
Matrcula
Registro
Geral

Informao
Internao

Figura 2 Sugesto de posicionamento das salas


Fonte: SOUNIS, 1993.

Funcionrios Necessrios (SOUNIS, 1993).

importante lembrar que essa lotao de pessoal, pode variar para mais ou
menos, levando sempre em considerao a rotina e tamanho de cada hospital.
Para um hospital de mdio porte, dentro dos padres, exige no mnimo quatro
funcionrios: 1 Chefe, de preferncia mdico; 1 Auxiliar de SAME, de nvel mdio; 1
Arquivista, de nvel mdio; 1 Encarregado do registro geral (recepcionista).
A Chefia do SAME por um mdico, tem as seguintes vantagens: participar das
Comisses Mdicas, que se analisa o controle estatstico; a reviso qualitativa dos pronturios
feita pelo mdico; a codificao de doenas e operaes exige uma formao mdica.

Padres Mnimos para o SAME (MELLO, 1994)

O hospital dever organizar um Servio de Arquivo Mdico e Estatstica para a


classificao e arquivamento ordenado dos pronturios mdicos dos doentes;

o sistema de arquivamento ser unitrio;

devero ser organizados fichrios, ndices, ou em formato eletrnico, facilitando a


procura dos pronturios;

os servios de registro e informao sobre os doentes, faro parte do SAME;

o hospital promover estgio de treinamento ao elemento prprio que ser


encarregado dos servios de arquivo mdico e estatstica;

ser organizado um fichrio de cirurgies do hospital contendo dados referentes s


operaes realizadas por cada um.

Atribuies do SAME (SOUNIS, 1993)

- Atestar o valor e a qualidade do trabalho profissional;


- demonstrar o grau de eficincia do tratamento do paciente;
- informar os resultados das apuraes estatsticas obtidas;
- organizar e manter em ordem o arquivo de pronturios mdicos;
- iniciar os pronturios, por ocasio dos atendimentos (ambulatorial e de internao)
do paciente, e proceder reviso dos mesmos;
- manter entrosamento com o Corpo Clnico atravs de reunies semanais ou mensal;
- participar da Comisso de Pronturios Mdicos, atravs de sua chefia;
- prestar informaes de natureza mdico-legal ou afins, quando devidamente
autorizado;

- participar das comisses de Antomo-Patologia e Auditoria Mdica, quando criadas,


atravs de seu mdico responsvel;
- servir como instrumento de controle da qualidade dos servios prestados;
- contribuir para a pesquisa cientfica e social;
- cooperar com os trabalhos realizados pelo Corpo Clnico e administrativo do
hospital;
- manter entrosamento com servios administrativos e tcnicos em geral.

3.1 O arquivo mdico

Segundo o Dicionrio Internacional de Terminologia Arquivstica (1984),


arquivo o conjunto de documentos, quaisquer que sejam suas datas, suas formas ou seus
suportes materiais, produzidos ou recebidos por pessoas fsicas e jurdicas, de direito pblico
ou privado, no desempenho de suas atividade.
Em todo Hospital Geral dever haver uma Unidade de Documentao Mdica
destinada ao processamento e guarda centralizada de todos os pronturios do paciente e a
elaborao de Estatsticas Administrativas e Mdicas do Hospital (PIMENTEL, 1997).
Esse sistema surgiu nos Estados Unidos em 1928, sendo introduzido no Brasil em
1943 no Hospital das Clnicas da Universidade de So Paulo USP pela Dra. Lourdes de
Freitas Carvalho (DIENER et al, 1994).
A Comisso Americana de Arquivistas de Pronturios Mdicos aprovou um
Cdigo de tica Profissional do Arquivista, composto de onze artigos, esclarecendo como
esse profissional deve proceder diante de qualquer situao, expondo os deveres do mesmo.
Alm de cada artigo ter sua importncia, o principal, refere-se ao sigilo que o profissional
arquivista deve ter diante de um pronturio mdico, onde todas as informaes so

confidenciais e somente os rgos competentes e legais tm direitos a essas informaes. O


arquivista deve honrar com o seu servio, colocando sempre o paciente acima de todos os
interesses pessoais, aceitando somente os honorrios relativos aos seus servios, sem
gratificaes ilcitas.

Caractersticas do Setor de Arquivo Mdico

Segundo Kmita et al (2002), o Setor de Arquivo Mdico responsvel pelo


arquivamento e manuseio de todos os pronturios, tem seu horrio de funcionamento nos trs
turnos, pois, apesar de muitos pensarem que apenas a emergncia ou reas que lidam
diretamente com o paciente precise trabalhar 24 horas, outros setores de apoio precisam
trabalhar permanentemente para que no haja interrupes ou qualquer distrbio nas operaes
finais, o que o caso do setor de Arquivo Mdico.
dividido em subsetores, de acordo com cada unidade hospitalar, no caso da
interveno ergonmica feita por Kmita et al (2002), existem: a recepo, expedio, posto de
arquivamento, agendamento, conferncias de pronturios e suporte (xerox, diversos), e ainda
nessa interveno foi encontrado um posto que trabalha a catalogao de casos de cncer.
Segundo Sales (2000), os subsetores do arquivo mdico da sua anlise
ergonmica so: setor de registro, onde realizada a abertura de pronturios; o setor de
pronturios ou arquivamento, responsvel pelo arquivamento, ordenao, reviso e
restaurao de pronturios; e por fim o setor de arquivo nosolgico, responsvel pela
estatstica e classificao das doenas.

3.2 Pronturios Mdicos

O sistema de Pronturios surgiu desde o sculo XVI, por uma ordem religiosa na
Itlia, o documento pronturio mdico, atualmente pronturio do paciente inovou o modo de
registrar a permanncia de um paciente em um hospital assistncia mdica e enfermagem a
ele dispensada. Adotado posteriormente por outros hospitais da Europa e dos Estados Unidos,
este documento iniciou o esboo de administrao na rea da sade (AZEVEDO, 2004).
De acordo com o Manual de Orientao tica e Disciplinar do Conselho Regional
de Medicina (CRM) do Estado de Santa Catarina. O pronturio mdico o conjunto de
documentos padronizados e ordenados, onde devem ser registrados todos os cuidados
profissionais prestados aos pacientes e que atesta o atendimento mdico a uma pessoa numa
instituio de assistncia mdica ou num consultrio mdico. tambm o documento
repositrio do segredo mdico do paciente. constitudo por:
-

Ficha clnica com as sees: identificao, anamnese (queixas, antecedentes,


histria mrbida pregressa e histria da doena atual), exame fsico, hiptese(s)
diagnstica(s) e plano teraputico;

Exames complementares: laboratoriais, exames anatomopatolgicos, exames


radiolgicos, ultra-sonogrficos, etc.;

Folha de evoluo clnica;

Folha de pedido de parecer (que tambm podem ser feitos na folha de prescrio e
respondidos na de evoluo clnica);

Folha de prescrio mdica, que no pronturio em uso est logo aps o quadro
TPR (temperatura, pulso, respirao), podendo conter relatrio de enfermagem ou
este ser feito em folha separada;

Quadro TPR (temperatura - pulso - respirao) a primeira folha do pronturio


quando em uso;

Resumo de alta / bito: Este modelo serve tanto para os servios de


urgncia/emergncia, como para os ambulatoriais e para as internaes. No
primeiro caso pode ser resumido tudo em uma folha (frente e verso), e mais os
anexos (exames complementares, etc.).
O preenchimento do pronturio mdico obrigao e responsabilidade

intransferveis do mdico, fazendo-se exceo aos hospitais de ensino, onde alunos de


medicina o fazem sob superviso, correo e responsabilidade de mdicos, sejam professores
de medicina ou do staff do hospital de ensino. prtica antitica e ilegal, portanto condenvel,
delegar seu preenchimento a outrem que no mdico habilitado perante o Conselho de
Medicina.
O pronturio mdico corretamente preenchido , e efetivamente tem sido, a
principal pea de defesa do mdico nos casos de denncias por mau atendimento com indcios
de impercia, imprudncia ou negligncia, ou seja, na presuno da existncia de erro mdico.
O pronturio mdico o primeiro documento que a polcia, a Justia e o prprio
Conselho solicitam aos hospitais/mdicos denunciados para apreciao dos fatos da denncia.
direito de todo paciente ou seu responsvel legal, por si ou por advogado
constitudo, obter cpia integral de seu pronturio mdico (hospitalar ou de consultrio) a qual
deve ser cedida incontinenti. Fala-se em cpia pela facilidade de serem obtidas e pela
aceitao geral das mesmas, porm h quem exija o original e neste caso a cpia ficar no
arquivo mdico do servio ou da instituio.

Mtodo de arquivamento dos pronturios

Segundo Mello (1994), todo pronturio deve ser arquivado de maneira uniforme
que facilite a sua localizao mais rpida no momento que solicitado.
O arquivamento de pronturios pode ser:
Arquivo Alfabtico, onde so arquivados pelo sobrenome ou pelo nome do
paciente. Quando este sistema adotado, no existe em geral nas entidades de sade, um
fichrio ndice, que seria imprescindvel em qualquer servio mdico e estatstica.
Esta forma no prtica e nem recomendvel, pela dificuldade que seria para se
localizar um pronturio, pois se usando os nomes dos pacientes em virtude de que existem
inmeros nomes preferidos pelo povo, como por exemplo: Jos Maria, Joo Antnio, e
tambm por existir diversos nomes iguais; outro problema seria a forma que os nomes so
lidos e a forma que so escritos como, por exemplo: Elisa-Eliza, Nilton-Newton, e assim por
diante. Portanto este mtodo pode at ser fcil de aprender, porm dificulta na localizao do
pronturio.
Arquivo Numrico, onde os pronturios sero arquivados de acordo com o
nmero de registro dado ao paciente, ou seqncia correlativa nica ou sistema terminal. Este
sistema o mais recomendvel devido possibilitar de maneira rpida, segura e eficiente a
localizao dos pronturios requeridos.
Este sistema oferece vantagens significativas, comparado ao sistema Alfabtico,
que sero descritas nos dois mtodos abaixo:
- Mtodo Numrico Seqencial ou Convencional, onde os pronturios mdicos
so arquivados em seqncia consecutiva segundo sua numerao, lendo os nmeros da
esquerda para direita, indo de 1 at o infinito.

Esse mtodo possui as seguintes vantagens: o treinamento de pessoal ser mais


acessvel; os nmeros so lidos da esquerda para direita, da maneira convencional e ser mais
fcil retirar do arquivo grupos de pronturios com uma numerao consecutiva.
As desvantagens so: o nmero de erros aumenta, devido ao volume e a facilidade
de confundir os nmeros; os pronturios com numerao mais alta so os mais ativos,
acarretando assim um acmulo de pessoal para arquivar e desarquivar pronturios;
dificilmente o trabalho poder ser dividido entre os funcionrios para arquiv-los e
desarquiv-los; impossvel responsabilizar um funcionrio por uma determinada seo e a
impossibilidade de errar aumenta em proporo direta medida que se considera maior
nmero de dgitos.
- Mtodo Dgito Terminal (MDT), este mtodo elimina as desvantagens do
convencional, porm conserva as vantagens de um arquivo numrico. Aqui se usam nmeros,
mas estes so lidos da direita para esquerda, em forma contrria a numerao convencional.
Dessa maneira os pronturios sero arquivados considerando primeiro o ltimo dgito, ou mais
comumente, os dois ltimos dgitos, e logo os prximos dois e subdivididos daqueles.
O MDT pode ser simples (Figura 3) ou composto (Figura 4). Nestes dois mtodos,
aconselhvel usar pastas ou envelopes coloridos como cdigo, isto facilitar muito mais o
arquivamento e a retirada dos pronturios e diminuir a possibilidade de erros de
arquivamento desde que os pronturios, em cada diviso do arquivo tenham sua prpria
combinao de faixas coloridas nas bordas.

Numerao
00 a 09
10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79
80 a 89
90 a 99

Cor
Azul
Amarelo
Preto
Verde
Rosa
Cinza
Laranja
Azul Claro
Vermelho
Roxo

Figura 3 Tabela de numerao colorida do sistema DTS

Numerao
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9

Cor
Verde
Vermelho
Azul
Laranja
Roxo
Cinza
Amarelo
Marrom
Rosa
Preto

Figura 4 Tabela de numerao colorida do sistema DTC

O mtodo dgito terminal possui as seguintes vantagens: todas as sees


aumentam uniformemente; o nmero de erros de arquivamento se reduz a um mnimo; o
trabalho do arquivo poder ser distribudo de forma igual entre os arquivistas; facilita a
superviso do arquivo central, porque se podem responsabilizar arquivistas por determinadas
sees em forma definida; se ganha tempo arquivando e retirando pronturios. Calcula-se o
rendimento em relao ao mtodo convencional em aproximadamente 35 %. E por fim
permite o uso de cores para identificar o nmero do pronturio que consta na pasta protetora (a
vantagem das pastas em cdigo a cores que estas ajudam a evitar e detectar rapidamente os
erros de arquivamento).

E tem como desvantagens as seguintes: requer mais tempo de treinamento do


pessoal porque mais complexo; requer a compra inicial de equipamentos completos.
No poderamos deixar de ressaltar que, saber onde se encontram os pronturios
retirados do arquivo, to importante como arquiva-los corretamente e eficientemente.
Para implantar o mtodo dgito terminal, no necessrio iniciar uma numerao
nova de pronturios, mas o ideal seria comear a numerao que retornarem ao servio.
Qualquer tipo de numerao poder ser arquivado segundo este mtodo. Quando
se usa a numerao convencional, no necessrio utilizar-se deste mtodo, mas quando se
usa o sistema de numerao nica, este mtodo o mais aconselhvel e o mais correto.
No imprescindvel mudar a pasta ou envelope para implantar o mtodo dgito
terminal. O correto seria que as pastas fossem identificadas tambm atravs de cores para
facilitar o manuseio das mesmas e eliminar os nmeros de erros ao arquiv-las.

4 MTODOS E TCNICAS UTILIZADOS NA PESQUISA

Foi desenvolvida na presente monografia, uma pesquisa do tipo descritiva, atravs


de uma Anlise Macroergonmica do Trabalho AMT, proposto por Guimares (1999).
Conforme Lakatos (1995), a pesquisa descritiva aborda quatro aspectos:
investigao, registro, anlise e interpretao de fenmenos atuais, objetivando o seu
funcionamento no presente.
De acordo com Rudio (1982), a pesquisa descritiva procura conhecer e interpretar
a realidade, sem nela interferir para modific-la, isto , a pesquisa descritiva deseja conhecer a
natureza do fenmeno, sua composio, processos que o constituem ou se realizam.
Essa pesquisa do tipo descritiva exploratria, visando gerar informaes sobre a
carga de trabalho imposta aos funcionrios do setor de arquivo mdico do referente hospital.

O levantamento de dados desta pesquisa foi feito no Setor SAME Servio de


Arquivo Mdico e Estatstica, em um Hospital em So Lus (MA). Este setor est localizado
no trreo desse Hospital, composto por 15 funcionrios: 1 bibliotecrio, 1 datilgrafo, 1
digitador, 1 mdico, 1 agente administrativo, 1 agente de portaria, 2 agentes de vigilncia, 3
auxiliares de servios operacionais e 4 auxiliares administrativos, porm a pesquisa s foi
realizada com 14 funcionrios devido ausncia constante de um funcionrio. O Mtodo de
Arquivamento Utilizado no Hospital em estudo, o Dgito Terminal a Cores.
O trabalho realizado em trs turnos: manh, tarde e noite. O horrio de
funcionamento vai das 07:00 s 18:00 das 19:00 s 07:00 horas. No intervalo de 18:00 s
19:00 horas, a sala permanece fechada at a chegada do funcionrio do turno da noite.

4.1 Anlise Macroergonmica do Trabalho AMT (Guimares, 1999)

A AMT consiste na adequao organizacional voltada concepo e


gerenciamento das novas tecnologias. Essa viso macro da ergonomia atual focaliza o homem,
a organizao, o ambiente e a mquina como um sistema mais amplo, deixando de se restringir
somente a questes do posto de trabalho (HENDRICK, 1990).
O foco dessa interveno macro identificar produtos, processos, condies
ambientais e condies psicosociais associados com alguns prejuzos, e, ento implementar
uma abordagem sistemtica para avaliar este prejuzo, tendo como objetivo final, desenvolver
um plano de ao para reduzir ou preferivelmente eliminar o problema.
Utiliza-se o Mtodo Participativo (MP), onde segundo Adorno (2004), afirma que
esse mtodo tem sido a abordagem mais apropriada e mais aplicada dentro do contexto da
Macroergonomia. Tendo-se firmado como a nova tecnologia para disseminao da ergonomia.

Adorno (2004), afirma ainda, que o principal conceito por trs desta abordagem
o de que a ergonomia existe na medida em que as pessoas esto envolvidas na sua utilizao.
A ergonomia participativa procura exatamente envolver vrios nveis organizacionais na
identificao, anlise e soluo de problemas, principalmente os problemas ergonmicos.
Assim a ergonomia participativa constitui em uma estratgia para estimular a participao,
pois o envolvimento dos trabalhadores em resolver os problemas ergonmicos pode gerar
maior confiana, interesse e experincia, levando-os a enxergar e resolver problemas
relacionados ao seu trabalho, muitas vezes dispensando a presena de especialistas.
A AMT composta de 7 Fases: a fase 0 Lanamento do Projeto (refere-se
apresentao do projeto ao COERGO e aos funcionrios do setor), a fase 1 Levantamento ou
Apreciao Ergonmica (trata-se no mapeamento dos problemas, por meio de observaes), a
fase 2 Diagnose Ergonmica (consiste em aprofundar os problemas mais citados pelos
funcionrios), a fase 3 Projetao Ergonmica (consiste na proposta de modificaes ou de
novas concepes de projeto, tratando do projeto ergonmico do ambiente, estaes,
equipamentos/ferramentas, layout, sistema de organizao de trabalho), a fase 4 Implantao
das Modificaes (consiste na implantao das propostas de modificaes ou novas
concepes de projeto, podendo ser construdo vrios prottipos de alternativas, dependendo
da disponibilidade da empresa em implementar as propostas), a fase 5 Validao (consiste na
avaliao, para testes do prottipo; detalhamento, para reviso do projeto a partir da avaliao;
e validao, que termina com as especificaes ergonmicas) e a fase 6 Finalizao (consiste
em congregar as especificaes ergonmicas ou proposies finais e na emisso de um
relatrio final). Porm para a presente monografia foram realizadas somente as fases do
Lanamento, Apreciao e Diagnose, onde se baseando nos resultados das pesquisas, foi
proposto recomendaes para os constrangimentos ergonmicos.

4.1.1 FASE 0 Lanamento do Projeto

O Lanamento do projeto a fase zero, que consiste na exposio aos


funcionrios e ao Comit de Ergonomia da Empresa/Instituio COERGO, sobre o que ser
executado, explicando todas as etapas da interveno ergonmica, ou seja, a apresentao do
projeto. Esse Lanamento ocorreu em trs dias, sendo no primeiro para o turno da manh, o
segundo para o turno da tarde e da noite, e o terceiro para os funcionrios que estavam
voltando de frias.

4.1.2 FASE I Levantamento ou Apreciao Ergonmica

A Apreciao Ergonmica a fase 1 inicial e exploratria, que permite mapear os


problemas com base em observaes.
Nesta fase foi coletado todo e qualquer tipo de informao sobre o setor em
estudo. Nesse momento a interao com os funcionrios, deu-se de forma direta e indireta.
De forma direta, foi realizado reunies para discusses com todos os funcionrios,
inclusive com o COERGO (Comit de Ergonomia). E de forma indireta sendo por meio de
observaes (direta e indireta (fotos)), levantamento de documentos, levantamento das
condies ambientais, levantamento do posto de trabalho e organizao do trabalho,
levantamento de indicadores, ou seja, qualquer informao pertinente ao setor (GUIMARES,
1999). E todos esses dados, foram coletados por meio das tcnicas descritas abaixo:

IDEs Itens de Demanda Ergonmica

A identificao dos IDEs dos trabalhadores do setor de arquivo mdico do


hospital em estudo, se deu atravs de entrevistas no induzidas (abertas) de acordo com o
mtodo Design Macroergonmico (DM), proposto por Fogliatto & Guimares (1999). A
implementao do DM, neste trabalho, contemplar as etapas:
- Identificao do usurio e coleta organizada de informao acerca de sua
demanda ergonmica priorizando os IDEs identificados pelo usurio;
- a priorizao utiliza a prpria informao coletada em 1, baseando-se, por
exemplo, em caractersticas do conjunto de dados amostrados (freqncia, ordem de meno
de itens, etc.), aqui o objetivo criar um ranking de itens demandados;
- incorporao da opinio de especialistas (ergonomistas, designers, arquitetos,
engenheiros, mdicos do trabalho, fisioterapeutas, etc.) com vistas correo de distores
apresentadas no ranking obtido em 2, bem como incorporao de itens pertinentes de
demanda ergonmica no identificada pelo usurio/trabalhador. Determina-se, assim, um
ranking corrigido de itens de demanda ergonmica a ser utilizados nas etapas seguintes da
metodologia.

Entrevistas Abertas

A identificao da demanda teve incio com uma entrevista aberta, de acordo com
mtodo proposto por Fogliatto e Guimares (1999). Essa tcnica visa obter a declarao
espontnea dos profissionais a respeito do seu trabalho.
A pergunta era: fale sobre o seu trabalho, citando pontos positivos e negativos,
relacionados realizao de suas atividades, sendo que o entrevistador evitou qualquer tipo de

induo. As entrevistas foram annimas, aconteceram de duas maneiras: gravadas por meio de
instrumento de udio (gravador) e escrita (caderneta de campo), sendo todas individuais, por
requerer um nmero pequeno de entrevistados. Foram selecionadas 5 pessoas, correspondente
a 33 % da populao de funcionrios deste setor para identificao da demanda ergonmica
dos funcionrios sendo realizada por meio de entrevista no induzida de acordo com o mtodo
proposto por Fogliatto & Guimares (1999), tendo durao de aproximadamente dois dias.
De acordo com Fogliatto e Guimares (1999), para efeito de priorizao dos IDEs,
a ordem de meno de cada item utilizada como peso de importncia pelo recproco da
respectiva posio; ou seja, ao item mencionado na psima posio atribuda o peso 1/p. Dessa
forma, o primeiro fator mencionado receber o peso 1/1= 1 o segundo 1/2 = 0,5, o terceiro 1/3 =
0,33, e assim por diante. A tendncia do uso da funo recproca de valorizar os primeiros
itens mencionados, sendo que a partir do quarto item a diferena passa a ser menos expressiva.
A soma dos pesos relativos a cada item dar origem ao ranking de importncia dos itens que
servir de guia para a elaborao de um questionrio a ser preenchido por todos os
funcionrios. O resultado dos questionrios indicar as prioridades dos IDEs a serem
consideradas no projeto. No entanto, na medida em que no possvel a aplicao de
questionrios, a priorizao estabelecida a partir dos dados da entrevista espontnea um forte
indcio da importncia dos IDEs.
As respostas das entrevistas foram tabuladas em planilha Excel e analisadas.
Foram expurgadas as informaes no pertinentes e agrupadas as respostas por afinidade, ou
seja, as respostas semelhantes foram consideradas como um mesmo IDE. A tabulao das
respostas de todos os respondentes permitiu o estabelecimento de um ranking de importncia
quanto demanda ergonmica dos usurios (funcionrios do setor SAME).

SETOR

N DE
RESPONDENDES

N DE
FUNCIONRIOS

Arquivo Mdico (SAME)

15

Figura 5 Descrio dos respondentes da Entrevista

Questionrios

A tabulao das entrevistas serviu para formular os questionrios aplicados a


todos aos funcionrios do SAME.
O nvel de satisfao do sujeito com relao a cada questo foi aferido por meio
de uma escala de avaliao contnua, sugerida por Stone et al. (1974). A metodologia do
Design Macroergonmico (Fogliatto & Guimares, 1999), utilizada neste projeto, recomenda
o uso desta escala com duas ncoras nas extremidades (insatisfeito e satisfeito) e uma ncora
no centro (neutro), como tambm ncoras medindo a intensidade da dor e opinio sobre o
trabalho com escalas nas extremidades (nada e muito) e uma central (mdio). Estas escalas
tm 15 cm e ao longo dela o sujeito dever marcar a sua percepo sobre o item. A intensidade
de cada resposta poder variar entre 0 e 15.
Foi aplicado um pr-teste com 5 funcionrios, para verificar a facilidade de
compreenso das questes e a forma de preenchimento, no geral todos responderam e
entenderam bem as questes, no havendo a necessidade de mudana em alguma questo ou
no mtodo do questionrio.
O questionrio, o qual no requereu o nome dos respondentes, porm foi
necessrio as seguintes variveis de pesquisa: idade, sexo, habilidade (destro ou canhoto),
funo, tempo de trabalho e turno de trabalho (figura 6). Foi aplicado aos funcionrios dos trs
turnos do setor SAME. Os dados dos questionrios foram tabulados e priorizados em funo

do nvel de insatisfao. Diferentemente da ponderao das entrevistas (que valoriza a soma


dos pesos atribudos a cada item pelos usurios), nos questionrios o peso do item gerado
pela sua mdia aritmtica.
Para uma melhor padronizao e visualizao dos constrangimentos encontrados,
as questes foram agrupadas em seis construtos, sendo eles: 1 Fsico/Ambiental (rudo,
iluminao, ventilao, temperatura e qualidade do ar); 2 Biomecnica (tempo de p, postura
ocupacional, espao para pronturios, esforo fsico-movimentar estante e layout-circulao
dos funcionrios); 3 Posto de Trabalho (qualidade e quantidade dos materiais-tarefas,
qualidade e quantidade dos equipamentos de proteo individual (EPIs) , posto de trabalho,
segurana no ambiente, trabalhar em recinto fechado e risco de acidentes); 4 Organizacional
(integrao com os colegas, horrio-pausas para refeies no trabalho, respeito da chefia,
respeito dos colegas de outro setor, carga horria, folgas intervalos, trabalho em equipe,
qualidade da alimentao e quantidade de funcionrios); 5 Contedo do Trabalho (trabalho
envolve responsabilidade, valorizao do seu trabalho, esforo mental, esforo fsico,
autonomia no trabalho, trabalho com risco, dinmico, criativo, montono, estimulante,
limitado e presso psicolgica da chefia) e por fim o sexto construto, este relacionado ao
Desconforto/Dor (costas, sente cansado, braos, pernas, pescoo, mos, ps e cabea).
No total foram recolhidos 14 questionrios, 93,33% da populao de 15
funcionrios. O ltimo funcionrio que faltou para completar os 15 recebeu licena, que uniu
com as frias, pois se submeter a uma cirurgia.
Devido s mnimas diferenas nas atividades dos funcionrios, foi elaborado
apenas um questionrio para todos. O questionrio elaborado apresentou a seguinte
composio: 28 questes referentes ao nvel de satisfao (com escala de 0 a 10, onde
0=insatisfao e 15=satisfao), 8 referentes intensidade de desconforto/dor e 12 questes
referentes ao contedo do trabalho (tambm com escala de 0 a 15, onde 0=pouco e 15=muito).

VARIVEL
Idade
Sexo
Habilidade

Funo

Tempo de Trabalho
Turno de Trabalho

DESCRIO
_
Masculino
Feminino
Destro
Canhoto
Agente Administrativo
Agente de Vigilncia
Arquivista
Auxiliar Administrativo
Bibliotecria/Arquivista
Datilgrafo
Servios Gerais
Tcnico Administrativo
_
Manh
Manh/Tarde
Tarde
Noite

RESULTADOS
20 a 62
9
5
12
2
1
2
4
3
1
1
1
1
1 a 20 anos
3
6
3
2

Figura 6 Descrio dos respondentes do Questionrio

Observaes Assistemticas

Segundo Moura et al (1998), a observao assistemtica tambm conhecida como


no estruturada ou livre, no envolve o estabelecimento de critrios prvios para orientar o
registro do fenmeno a ser observado, como o prprio nome j diz, ela no precisa de
estrutura, de uma formatao, deve se feita de maneira aleatria. com essa tcnica que o
pesquisador ter a oportunidade de perceber a maneira real e sem manipulaes da forma que
o usurio se mantm diante da tarefa.
As observaes foram feitas em vrias visitas ao hospital, nos turnos da manh e
da tarde, sendo que no turno da noite foi realizado apenas em um dia, pois no decorrer da
pesquisa, no houve funcionrios disponveis para o turno da noite, deixando o setor fechado
nesse perodo. Para essa observao, foram utilizadas mquinas fotogrficas digitais (registro

fotogrfico) e anotaes feitas em cadernetas de campo durante as atividades dos funcionrios


desse setor.
Com base nas observaes assistemticas, percebeu-se a necessidade de enfocar a
postura na diagnose, pois os maiores constrangimentos encontrados, foram referente ao
desconforto/dor. A carga fsica exigida na realizao das tarefas foi o principal problema
apontado pelos funcionrios.

4.1.3 FASE II Diagnose Ergonmica

A Diagnose Ergonmica, a fase 2, essa etapa permite aprofundar os problemas


levantados e priorizados na apreciao, coletando dados como sexo, nvel de escolaridade,
ciclos de trabalho, pausas, jornadas, turnos, trabalho prescrito e real, condies ambientais,
condies do posto de trabalho, j fazendo uso das observaes de maneira sistematizada, para
melhor avaliao das posturas adotadas pelos funcionrios do SAME.
Nessa fase, foi analisada a questo da carga de trabalho relacionada s atividades
das tarefas dos funcionrios, considerando a carga fsica (por meio das tcnicas de anlise das
posturas assumidas, pela tcnica REBA Rapid Entire Body Assessment de HIGGNETT e
McATMANEY, 2000 e pela avaliao subjetiva de desconforto/dor proposta por Corlett,
1995) e a carga mental (por meio da tcnica NASA/TLX Task Load Index).
Aps esta coleta de dados, os mesmos foram analisados, e formulado um quadro
de problemas ergonmicos como: aumento de distrbios ocupacionais e tendncias a doenas,
aumento de absentesmo, reclamaes dos trabalhadores, alto ndice de horas extras, baixa
qualidade de produo, etc.

Anlise da Tarefa

Segundo Iida (1990), uma tarefa pode ser definida como sendo um conjunto de
aes humanas que torna possvel um sistema atingir o seu objetivo, ou seja, o que faz
funcionar o sistema, para se atingir o objetivo pretendido.
Moraes e MontAlvo (1998), afirmam que a base do diagnstico e da interao
do ergonomista, quando se pretende melhorar o trabalho, o estudo das interaes e
comunicao que ocorrem no local de trabalho e no seu ambiente, focalizando sempre o
trabalhador, seu dia-a-dia, no seu ambiente fsico e organizacional, com suas ferramentas,
mquinas, ordem de produo, com todos os problemas e/ou gratificaes do cotidiano,
utilizando para isso, a Anlise da Tarefa.
Nesta etapa de Anlise da Tarefa dentro do SAME, foi avaliada basicamente a
atividade realizada de uma funcionria, adquirindo dados de como? Onde e quando?
realizada a tarefa, tempo necessrio?, qual a postura adotada?, ordem de prioridade das
tarefas?, tudo que realizado para que o fluxo das atividades ocorra de maneira adequada. A
tarefa pode ser realizada de duas maneiras, a prescrita e a real, dependendo do funcionrio.

- Tarefa Prescrita

Montmollin (1996), afirma que a expresso Trabalho Prescrito implica as


mquinas e os procedimentos que supem, oficialmente, definir e regular o trabalho. a parte
terica de como a tarefa deve ser realizada.

- Tarefa Real

Montmollin (1996), define Tarefa Real, como aquela que se passa efetivamente
no ambiente de trabalho, ao longo dos dias e das noites, nas condies locais, ambientais,
operacionais e organizacionais. O Trabalho Real difere sempre, e s vezes profundamente, do
Trabalho Prescrito, Terico.

Observaes Sistemticas

Segundo Rudio (1982), a observao sistemtica, chamada tambm de


estruturada, planejada ou controlada , realizada em condies controladas para se
responder a propsito, que foram anteriormente definidos. Nesse tipo de observao, o
observador sabe o que procura e o que importante, deve ser objetivo, reconhecer possveis
erros e eliminar sua influncia sobre o que v ou recolhe, seguindo os seguintes passos:
delimitao da rea da realidade emprica onde as informaes podem e devem ser obtidas;
indicao do campo que compreende a populao, as circunstncias e o local; determinao do
tempo e a durao da observao; definio dos instrumentos que se utilizaro e explicaro do
modo de utilizao; preparao do material de apio planilhas de registros, fichas de
entrevistas, etc.
Para essas observaes tambm se utilizaram recursos como mquina fotogrfica,
anotaes em cadernetas e gravador de udio, para avaliao da postura assumida com base na
classificao de posturas proposta pelo REBA (Rapid Entire Body Assessment),
(HIGGNETT & McATMANEY, 2000)

Tcnica de Anlise de Postura: REBA (Rapid Entire Body Assessment),


(HIGGNETT & McATMANEY, 2000)

O REBA uma ferramenta de anlise de postura de corpo inteiro desenvolvida


para avaliar posturas de trabalho, tendo como objetivos:
- Desenvolver um sistema de anlise da postura sensvel aos fatores de risco
msculo esquelticos para inmeras atividades;
- dividir o corpo em segmentos para se ter uma codificao especfica, com
referncia aos planos de movimentos;
- fornecer um sistema de pontuao (escores) para atividades musculares causadas
por posturas instveis ou mudanas rpidas de postura, posturas estticas e dinmicas;
- mostrar que o movimento de pega um fator relevante para o manejo de
materiais (cargas), porm que este nem sempre corre pela ao das mos;
- apresentar categorias de ao com recomendaes de urgncia;
- ter a facilidade de coletar dados com recursos mnimos por meio de lpis e
papel.
importante ressaltar que a tcnica do REBA no foi aplicada na ntegra, apenas
tomou-se como referncia os diagramas corporais propostos pela mesma (Anexo B).
Os registros fotogrficos para realizao dessa anlise postural foram feitos nos
turnos manh e tarde, no ato das atividades dos funcionrios, sem interferir nas posturas
adotadas pelos mesmos. Nessa etapa da pesquisa, j no havia mais funcionrios trabalhando
no turno da noite.

Mapa de Regies do Corpo Escala de Desconforto/Dor (CORLETT, 1995)

O mapa de regies do corpo (Anexo C) apresenta uma diviso em segmentos, para


especificar os locais do desconforto/dor experimentado por aqueles envolvidos nas tarefas que
esto sendo investigadas. Esta informao encontrada por indagaes preliminares ou por
um pr-teste. O objetivo do processo mapear o desenvolvimento de desconforto/dor
percebido entre os pesquisados. Basicamente, o procedimento inicial apontar a regio na
qual se sente ou sentiu algum problema e, logo em seguida, assinalar, tambm de forma
subjetiva, o grau de desconforto/dor percebido em cada segmento por meio de uma escala de
avaliao. A verso do mapa de regies do corpo que foi utilizada na presente pesquisa foi
elaborada por Corlett (1995), adaptada pelo setor de Design & Ergonomia do Laboratrio de
Otimizao de Produtos e Processos (LOPP) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul.
Foi realizado um pr-teste com trs funcionrios, sendo duas mulheres e um
homem com idades respectivas a 55, 49 e 21 anos. A aplicao desse questionrio se deu em
trs dias, sendo recolhido um total de dez respondentes (Figura 7). Esse questionrio foi
aplicado duas vezes ao mesmo funcionrio, um na entrada do expediente, para avaliar se o
funcionrio j inicia suas atividades sentindo algum desconforto/dor, e outro na sada, ou seja,
no final do expediente, para saber se as dores sentidas na entrada aumentaram ou se surgiram
novas dores. Esse questionrio no foi realizado com o turno da noite, porque no existe mais
funcionrios trabalhando nesse perodo.

VARIVEL
Idade
Sexo
Habilidade

Funo

Turno de Trabalho
Tempo de Trabalho
Altura
Peso

DESCRIO
Masculino
Feminino
Destro
Canhoto
Auxiliar Administrativo
Agente Administrativo
Datilgrafo
Bibliotecria / Coord. do Setor
Auxiliar de Serv. Gerais
Agente de Vigilncia
Manh
Manh / Tarde
Tarde
Noite
-

TOTAL
21 a 55 anos
5
5
7
3
4
1
1
1
2
1
4
5
1
0
1 a 25 anos
De 1,56 a 1,72
De 55Kg a 99Kg

Figura 7 Descrio dos respondentes do Questionrio CORLETT

NASA (National Aeronautics and Space Administration)TLX (Task Load Index)

O NASA-TLX (Task Load Index) um resultado de pesquisas tericas e


empricas para a definio de fatores que so relevantes para experincias subjetivas
relacionadas carga de trabalho e para uma avaliao formal desta carga ao longo de uma
variedade de atividades. dada nfase para a informao sobre como as pessoas formulam
opinies sobre a carga de trabalho e como eles expressam suas avaliaes subjetivas por meio
de escalas contnuas (LUXIMON & GOONETILLEKE, 2001).
O NASA Task Load Index uma tcnica que lana mo de uma escala
multidimensional que resulta num escore geral da carga de trabalho percebida pelos sujeitos
baseado na ponderao mdia dos resultados de seis sub-escalas (Figura 8) que avaliam: a
demanda fsica, a demanda mental, a demanda temporal, o esforo (fsico e mental), a
performance (ou desempenho) e o nvel de frustrao.

O NASA-TLX combina o resultado da classificao dos fatores que mais


influenciam a carga de trabalho com os resultados do que foi marcado, pelos funcionrios
avaliados, nas sub-escalas relativas aos seis fatores.
O processo de avaliao se d, inicialmente, pela comparao entre as escalas, ou
seja, o funcionrio respondente escolhe, entre cada par de escalas a ele apresentado, a que
mais influencia ou contribui para a carga de trabalho. No total, so feitas quinze comparaes
entre as escalas. O segundo passo requer que o respondente assinale o nvel de influncia ou
contribuio de cada escala para a carga de trabalho.
O tratamento dos dados do questionrio feito da seguinte forma: inicialmente,
so somadas s vezes em que cada fator foi escolhido quando da comparao entre os outros
fatores, e o nmero total de vezes multiplicado pelo resultado encontrado do nvel de
influencia ou contribuio de cada escala. Assim, os resultados das multiplicaes so
somados, resultando num nmero que ser dividido por quinze (que resultante das vezes que
cada fator for escolhido quando da comparao entre os outros fatores), e o resultado dessa
diviso o peso final (overall workload) da carga de trabalho percebida (Anexo E).

FATOR

NCORA

DESCRIO

Atividade mental requerida para a realizao do trabalho (tomada


Pouco/Muito de decises, memorizao, raciocnio, etc.); o trabalho envolve
Demanda Mental
tarefas simples ou complexas, fceis ou exigentes?
Pouco/Muito Atividade fsica requerida para a realizao do trabalho.
Demanda fsica
Demanda Temporal Pouco/Muito Nvel de presso imposta para a realizao do trabalho.
O quanto que se tem que trabalhar fsica e mentalmente para
Esforo (fsico e
Pouco/Muito
atingir um nvel desejado de performance ou desempenho.
mental)
Nvel de satisfao com o desempenho pessoal para a realizao
Satisf./Insatisf. do trabalho; o quanto de satisfao se teve com o desempenho ou
Performance
performance para alcanar determinada meta.
O quo inseguro, irritado, desencorajado, estressado, contrariado
Nvel de frustrao Satisf/Insatisf. versus seguro, gratificado, satisfeito, relaxado e complacente a
pessoa se sente durante a realizao da tarefa.
Figura 8 Descries das subescalas utilizadas no NASA-TLX

Foi utilizado um questionrio adaptado da tcnica NASA/TLX (Anexo D), para


avaliar o nvel de carga de trabalho (fsica e mental), percebido pelos funcionrios do setor
SAME, durante a realizao das atividades.
Realizou-se um pr-teste do questionrio para uma amostra de 5 funcionrios
(33% da populao), sendo duas mulheres e trs homens, com idades respectivas a 28, 48, 21,
44 e 60 anos. No total foram recolhidos onze questionrios, equivalente a 73,33% do total de
funcionrios (Figura 9) em quatro dias de aplicao, com os funcionrios dos turnos manh e
tarde, o questionrio no foi aplicado a todos os funcionrios por motivo de falta dos mesmos.
Esse questionrio no foi realizado com o turno da noite, por no ter funcionrio trabalhando
nesse expediente.

VARIVEL
Idade
Sexo
Habilidade

Funo

Turno de Trabalho
Tempo de Trabalho
Altura
Peso

DESCRIO
Masculino
Feminino
Destro
Canhoto
Auxiliar Administrativo
Agente de Portaria
Datilgrafo
Bibliotecria / Coord. do Setor
Serv. Gerais
Agente de Vigilncia
Manh
Manh / Tarde
Tarde
Noite
-

TOTAL
21 a 60 anos
8
3
9
2
4
1
1
1
2
2
4
5
2
0
1 a 25 anos
De 1,56 a 1,72
De 55Kg a 99Kg

Figura 9 Descrio dos respondentes do Questionrio NASA/TLX

5 RESULTADOS E DISCUSSES

5.1 FASE I: Apreciao ergonmica

Levantamento com a participao direta e indireta dos funcionrios do SAME

- Entrevistas

Abaixo esto relacionadas de acordo com o peso, os principais IDEs, citados


pelos entrevistados do SAME. Esses problemas corroboram com alguns outros registrados em
fotos e anotaes pessoais.

CLASSIFICAO
IDE
Falta de espao
Estantes pesadas
Falta de ar condicionado
Falta de Ventilao
Pronturios em local inadequado (em caixas no cho), dores no corpo
Iluminao Precria
falta de funcionrios
Calor
Falta de estantes
Falta de material para execuo das tarefas
Cheiro de mofo
Inalao de gs e cheiro de comida queimada
Acmulo de caixas
Doenas: Inflamao na garganta e gripe
Poeira
Falta de equipamentos de segurana (Luvas)
Doenas: Dores na Coluna
Ambiente Fechado
Rudo ocasionado pela proximidade do setor de transporte
Figura 10 Resultado das Entrevistas no induzidas

SOMA
3,16
1,03
1
1
1
0,97
0,925
0,5
0,455
0,33
0,33
0,31
0,25
0,25
0,25
0,2
0,2
0,16
0,1

No geral os entrevistados citaram problemas de ordem:


Posto/espao: falta de espao, estante pesada, falta de ar condicionado, falta de
ventilao, falta de estantes, acmulo de caixas;
Organizacional: falta de funcionrios, falta de material, falta de EPIs;
Ambiental: falta de ventilao, calor, cheiro de mofo, rudo, ambiente
fechado,cheiro de gs, poeira, iluminao precria;
Fsico/mental: doenas, inflamao na garganta e gripe, dores na coluna.
A ordem com que esses itens de demanda foram citados, serviu para realizao do
questionrio fechado, que foi aplicado a toda populao de funcionrios do Setor de Arquivo
Mdico do Hospital em estudo, com exceo de um funcionrio que estava de frias.

- Questionrios e Observaes Assistemticas

Atravs dos dados priorizados nas entrevistas, foi elaborado um questionrio


(Anexo A), onde os resultados esto descritos abaixo.
Os dados do questionrio foram tabulados em uma planilha no Excel, e
transformados em grficos para melhor visualizao dos constrangimentos ergonmicos.
Baseando-se nessa escala de 0 a 15, onde 0=insatisfao e 15=satisfao,
podemos perceber que o nvel de satisfao do constructo fsico ambiental (Figura 11) est
abaixo da mdia de 7,5, demonstrando a insatisfao dos funcionrios, o item rudo, o que
mais se aproxima da mdia, porm causa constrangimento ergonmico.

Figura 11 Grfico do Nvel de Satisfao dos Itens Fsico/ambiental

Das 3 salas do SAME, somente a sala de pesquisa refrigerada, porm no perodo


da tarde, horrio de maior calor, a temperatura da sala se eleva, agravando-se ainda mais nas
demais salas, onde a ventilao precria. Para tanto, prope-se a instalao de ar
condicionado do tipo SPRINT ou umificadores de ar, termo-higrmetro (mede a temperatura
e a umidade), desumificador (retira a umidade do ambiente), instalar sistema de esterilizao
do ar (Estereles), para purificao do ar.
Segundo a Associao Brasileira de Normas Tcnicas que trata da Iluminncia de
Interiores ABNT 5413 os postos de trabalho do arquivo mdico so tabelados para nveis
de iluminncia de 500 lux.
A iluminao do SAME apresenta muitos problemas, que vo desde a localizao
dos pontos de luz, que ficam sobre as estantes, quantidade das lmpadas que no funcionam,
dificultando a localizao dos pronturios. Essa localizao torna-se mais difcil devido s
cores das etiquetas que so colocadas nos pronturios sarem do padro de cores (exemplo: os
nmeros que deveriam ser vermelhos esto vindo laranja, os amarelos esto vindo vermelho,
etc.).

Na Figura 12, tambm foi percebido um alto ndice de insatisfao, no que diz
respeito Biomecnica do SAME, corroborando a Figura 13, que apresenta a postura adotada
durante a realizao da tarefa e o espao para circulao.

Figura 12 Grfico do Nvel de Satisfao dos Itens relacionados Biomecnica

Figura 13 Postura e espao para circulao

Na Figura 14, percebe-se em dois Itens de Demanda, uma pequena melhora no


que diz respeito ao posto de trabalho, onde as mesmas atingem a mdia do nvel de satisfao.
Porm o grau de insatisfao ainda muito grande.

Figura 14 Grfico do Nvel de Satisfao dos Itens relacionados ao Posto de Trabalho

So poucos os funcionrios que utilizam os EPIs, pois a maioria no usa porque


incomoda, porm os mais utilizados, so as luvas e as mscaras, apesar de no ter uma boa
qualidade, a quantidade tambm no suficiente para a quantidade de funcionrios.
Em todas as salas, s foi percebido um extintor de incndio, localizado na sala de
acervo. Por se tratar de um ambiente com material que absorve o fogo com rapidez,
necessrio que se tenha no mnimo 1 extintor em cada sala.
Sugere-se maior disponibilidade tanto dos EPIs, quanto dos materiais para
realizao das tarefas, de melhor qualidade.
Na Figura 15, o grfico relacionado Organizao do Setor, foi onde se percebeu
o maior nvel de satisfao, onde o nico item que atingiu o maior grau de insatisfao o que
est relacionado ao nmero de funcionrios disponveis para realizao das tarefas, que
segundo os mesmos, so insuficientes para a demanda. Esse problema s pode ser solucionado
junto a chefia do hospital, disponibilizando mais funcionrios para o setor SAME.

Figura 15 Grfico do Nvel de Satisfao dos Itens relacionados Organizao do setor

Nesse constructo (Figura 16), a escala de avaliao diferente, o 0 = pouco e o 15


= muito. Aqui, a maioria dos itens ultrapassa a mdia de 7.5, com exceo dos itens: trabalho
estimulante, limitado, presso psicolgica por parte da chefia, onde o grau de
satisfao considervel.

Figura 16 Grfico do Nvel de Satisfao dos Itens relacionados ao Contedo do Trabalho

Esse ltimo constructo (Figura 17) mostra um dos principais problemas que
afetam a sade do trabalhador, dentre outros, desconforto/dor.
Estes resultados corroboram Sales (2000), onde ele afirma que as faltas por
motivos de doenas so comuns; em geral todos sofrem de dores nas costas, na cabea,
pescoo, problemas de viso, alergias, leses por esforos repetitivos como tendinite.

Figura 17 Grfico do Nvel de Satisfao dos Itens relacionados ao Desconforto/Dor

Figura 18 Posturas ocasionando Desconforto/Dor

Esse nvel de desconforto/dor percebido em um grau elevado, se d pela postura


adotada pelos funcionrios, porm essas posturas so adotadas devido s condies de trabalho
(Figura 18). Esses problemas so gerados pela acomodao inadequada dos pronturios em
caixas de papelo, causada pela falta de espao, isso diminui a rea para circulao dos
funcionrios. Outro problema que gera esse acmulo de pronturios em caixas a organizao

no sistema de limpeza desse setor que so contratados durante dois meses para realizao
dessa atividade, ocasionando o acmulo de caixas. Nesse caso, sugere-se que a limpeza seja
feita em um local isolado e refrigerado, com um esterilizador de ar, e a utilizao de um
aspirador de p, sendo que os funcionrios devem estar devidamente protegidos com EPIs.

5.2 FASE II: Diagnose Ergonmica

A fase II da presente monografia consta da anlise do trabalho dos funcionrios do


SAME de um Hospital no municpio de So Lus MA.

Anlise da Tarefa

Como j foi verificado a partir das observaes e anotaes baseadas nas visitas
ao hospital, a tarefa realizada nesse setor variada e todos os funcionrios sabem e fazem
todas as tarefas. certo que as funes so estipuladas, porm quando falta algum funcionrio,
os outros tm que suprir essa falta.
A Anlise da Tarefa, foi realizada com uma funcionria de 28 anos, com o cargo
de Auxiliar Administrativo que trabalha nos turnos manh e tarde. Essa anlise teve incio as
7:00 horas da manh, quando a funcionria entrou no seu ambiente de trabalho e foi finalizada
as 17:00 horas da tarde, tendo um intervalo de uma hora e trinta e seis minutos, que foi das
11:04, horrio que bateu o ponto do final do expediente da manh, s 12:40, horrio que bateu
o ponto novamente para o incio do expediente da tarde. Esse intervalo foi para o almoo e
descanso.

A anlise da tarefa dessa funcionria foi estruturada em forma de fluxograma,


para melhor compreenso do fluxo de atividades da mesma (Apndice B).

Observaes Sistemticas

As observaes sistemticas serviram de base para a descrio e anlise das


atividades das tarefas dos funcionrios do SAME. Foram realizadas observaes sobre as
posturas assumidas pelos funcionrios no ato de realizao das tarefas, de acordo com os
diagramas posturais propostos pela tcnica REBA (HIGGNETT & McATMANEY, 2000)

Anlise de Posturas assumidas segundo os Diagramas Corporais da Tcnica


REBA (HIGGNETT & McATMANEY, 2000) (Anexo B)

Com relao ao esforo fsico, percebeu-se que os funcionrios do setor SAME,


sentem muito desconforto/dor. As atividades de arquivamento e desarquivamento de
pronturios, realizada no SAME, exigem posturas que causam constrangimentos ergonmicos,
corroborando os resultados da apreciao. As principais posturas adotadas pelos funcionrios
do SAME, de acordo com a tcnica REBA de avaliao postural, foram:

- Tronco Flexes de 0 - 20, de 20 - 60 e acima de 60.

Na figura 19 (primeira imagem), percebeu-se uma rotao de tronco para


movimentar as estantes, na segunda imagem, percebeu-se uma inclinao + flexo do tronco, e
nas outras trs, percebeu-se inclinao do tronco, sendo que na ltima imagem, a posio
quase de agachamento.

Figura 19 Movimentos com o Tronco

- Pescoo Flexes de 0 - 20.

A localizao dos pronturios exige dos funcionrios uma movimentao do


pescoo, na figura abaixo, percebe-se uma flexo do pescoo para baixo, j na segunda
imagem da figura 22 o movimento se d para cima.

Figura 20 Referente Flexo do Pescoo

- Pernas Peso distribudo em uma das pernas (unilateral) ou postura


instvel, e peso distribudo nas duas pernas (bilateral) com flexo acima de 60.

Devido atividade de localizao, arquivamento e desarquivamento dos pronturios serem


realizadas freqentemente de p, e muitas das vezes fazer movimentos que exigem fora,

como a movimentao das estantes, que por serem defasadas, tornaram-se pesadas, o
funcionrio tende a colocar o peso em uma das pernas (Figura 21).

Figura 21 Referente Flexo das Pernas

- Braos Flexo entre 20 e 45 e flexo acima de 90.

O alcance para localizao dos pronturios ou de outros documentos, pelo local de


armazenamento, muitas vezes causa constrangimentos ergonmicos (Figura 22), pois a
posio adotada para o alcance, torna-se incmoda.

Figura 22 Referente Flexo dos Braos

- Antebraos Flexo entre 60 e 100 e flexo acima de 100.

Figura 23 Referente Flexo do Antebrao

- Punhos Flexo acima de 15 (figura 28) e flexo entre 0 e 15 com giro


(prono e supinao) (figura 29).

Figura 24 Referente Flexo do Punho

No geral, observou-se que a postura a principal responsvel pelos


constrangimentos ergonmicos. Esta afirmao corrobora os dados do levantamento inicial
atravs das observaes assistemticas e os dados levantados na literatura (SALES, 2000;
KMITA et al. 2002), confirmando a existncia de uma carga fsica muito grande no trabalho
do SAME.

Mapa de regies do corpo Escala de Desconforto/Dor (CORLETT, 1995)

Na figura abaixo, percebeu-se um aumento muito grande no item ombro, do


lado esquerdo ao final do expediente, isso significa que o esforo exercido pelos funcionrios
com o ombro esquerdo muito grande, causando no final do expediente constrangimentos
ergonmicos. Outros itens que aumentaram nesse perodo de incio e fim de atividade, apesar
desse aumento ter sido pequeno, foram: o p, a perna, a mo, o punho e o
antebrao, porm o tornozelo, o joelho, a coxa e o brao diminuram. Essa
reduo, pode ser decorrncia do transporte utilizado para chegar ao trabalho ou devido ao
trabalho cansativo do dia anterior.

Figura 25 Segmento Corporal do Lado Esquerdo

Aqui se percebeu um pequeno aumento na maioria dos itens questionados. O


crescimento se deu nos seguintes itens do lado direito do corpo: ombro, p, perna,
coxa, mo, punho, antebrao e brao. Esse grfico mostra que, no caso dos
membros superiores, esses ndices se elevaram pela maioria ser destro, exigindo um maior
esforo do lado direito do corpo. Com exceo do joelho e do cotovelo, que no tiveram
alterao, o tornozelo, teve uma pequena queda.

Figura 26 Segmento Corporal do Lado Direito

Com relao seqncia corporal do tronco, todos os itens tiveram um aumento


significativo no grau de desconforto dor, apesar de ainda sim ter sido abaixo da mdia. Esse
resultado corrobora com as observaes assistemticas realizadas no decorrer da pesquisa,
onde foi analisada a postura adotada pelos funcionrios para realizao das tarefas. (Figura
27).

Figura 27 Segmento Corporal do Tronco

Figura 28 Postura para Realizao das Atividades

Avaliao subjetiva da carga do trabalho pela tcnica NASA/TLX


A figura 29 apresenta o resultado do questionrio NASA/TLX aplicado aos

funcionrios do Setor SAME, de acordo com os 6 fatores relacionados carga de trabalho,


onde os respondentes foram agrupados pela varivel sexo. Nota-se que a mdia (M) para os
fatores demanda mental (DM), demanda fsica (DF), demanda temporal (DT), performance (P)
e nvel de frustrao (NF) maior para as mulheres, com exceo apenas no fator esforo
fsico e mental (EFM), que para os homens bem maior.

Varivel Sexo

Masculino

Feminino
Mdia geral

Sujeitos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

DM
M
DF
M
DT
M
P
M
7,2
60
25,2
21,8
0
27,2
8
26,1
48,6
5,75
10,5
42,8
0,65
36
14,6
0
15,6
33,3
11
22,7
7,5
43,8
0
29,6
44,4
3,4
22,5
20,8
16,8
33,6
0
12
0
56,64
7,5
28,2
42
42
9,25
27,8
57,4
7,1
27,8
0
33,1
35,7
21,1
33,4
0
58
26,25
72,5
20,41
33,95
13,78
25,60

EFM M
NF
M
51,6
0
55,2
20,6
8,85
17,1
14,6
28,4
39,6
21,5
43,5
29,6
49,5
0
51
4,65
42,75
72
42
42
29,2
54,8
29,5
32,5
17,2
0,75
36,85
24,54

Figura 29 Comparativo entre as respostas dos funcionrios para os Fatores do NASA/TLX

Com esses resultados, possvel notar que os fatores que mais influenciam na
carga de trabalho do funcionrio do sexo feminino so: DF, P, DM e o NF, j para os
funcionrios do sexo masculino o que mais influencia o EFM e a DF exercido pelos mesmos
(Figura 30).

FATORES
Demanda Mental
Demanda Fsica
Demanda Temporal
Performance
Esforo Fsico / Mental
Nvel de Frustrao

SEXO
Masculino
<
~
=
<
<
>
<

Feminino
>
~
=
>
>
<
>

Figura 30 Resumo dos Resultados do NASA/TLX para os Fatores Relacionados Carga de Trabalho

(Varivel Sexo)

Na figura 31 apresenta o resultado para o NASA/TLX de acordo com o escore


final (peso) atribudo carga de trabalho ou o WWL (Weighted Workload).

Figura 31 Comparativo entre os funcionrios de acordo com o Nvel de Carga de Trabalho

Nesse grfico (Figura 31), observamos que os sujeitos 8 e 9, so os que possuem


maior carga de trabalho, o sujeito 8, um Agente de Segurana de 60 anos de idade e 20 anos
de trabalho, apesar de ter esse cargo, ele exerce a funo de recepcionista e muitas das vezes
coloca etiquetas coloridas nos pronturios, de acordo com o nmero de cada um, pela idade,

esse funcionrio considerado idoso, por isso a DF e EFM exercidos por ele, causam
constrangimentos, assim como o tambm apresenta um NF muito elevado (Figura 29) . O
sujeito 9, uma mulher de 28 anos de idade e 1 ano de servio, exerce a funo de Agente
Administrativo, onde alm de revisar as agendas do ambulatrio, arquivar, desarquivar e
localizar pronturios, exerce algumas funes burocrticas (assinar livros de entrega, solicitar
materiais no almoxarifado, coordenar o setor na ausncia da Coordenadora, etc.), trabalha nos
turnos manh e tarde, na maioria das vezes realiza a tarefa do funcionrio ausente. Ela
apresenta os mesmos resultados DM, DF, EFM e NF (Figura 29).A atividade desse
funcionria, pode ser melhor percebida no fluxograma da anlise da tarefa. (Apndice B).
Os sujeitos 10 e 11 aparecem em segundo, o sujeito 10 a Coordenadora do setor
SAME, possui 48 anos de idade e 10 de servio., o que mais aumenta sua carga de trabalho a
DM e o NF, isso devido ao tipo de funo que ela exerce, cuidar de todo o funcionamento de
setor de um hospital de grande porte, sem as condies necessrias para atender a demanda,
crescente a cada dia. O EFM e a DT, tambm so fatores importantes que afetam no
desempenho de sua funo. O sujeito 11, uma funcionria de 49 anos de idade e 23 de
servio, exerce a funo de Agente Administrativo. Os fatores que mais se destacaram para a
carga de trabalho desse sujeito fora a DF e a P. Esse sujeito tem 1.67 de altura e pesa 99 Kg,
com a atividade de reviso das agendas, o fluxo exercido por essa funcionria muito grande,
apesar de realizar sua atividade sentada, tem a necessidade levantar e sentar sempre que
termina determinada quantidade de agendas, exercendo a mesma atividade durante toda
tarde, por isso a P e a DM exigido por ela, apresentam ndices muito elevados (Figura 29).
Os sujeitos 1 e 5 aparecem em terceiro lugar, onde o sujeito 1, um funcionrio
de 21 anos de idade, est no setor h 18 meses, exercendo a funo de Auxiliar Administrativo
nos turnos da manh e da tarde. Os principais fatores que acarretam uma carga de trabalho
elevada para esse funcionrio so a DF e o EFM, apesar do seu trabalho se concentrar mais na

sala de pesquisa, o funcionrio se desloca o tempo todo para a sala de acervo e sala de
recepo para localizar pronturios, isso gera uma DF e EFM muito elevada, pois necessrio
localizar o pronturio de acordo com a cor e o nmero correspondente. A DT e a P, vem em
segundo lugar respectivamente como fator de carga de trabalho, a DM teve ndice mais baixo
ainda, e o NF, no foi mencionado. O sujeito 5 um funcionrio de 47 anos de idade e 4 anos
de servio, com a funo de Agente de Portaria, para esse sujeito, a DM e o EFM, tem
praticamente o mesmo peso para aumento da carga de trabalho, assim como a P e o NF, a DM
pouca, a DT no foi mencionada.
Os sujeitos 6 e 2, respectivamente, aparecem em quarto. O sujeito 6 um
funcionrio de 51 anos de idade e 2 anos de trabalho, foi contratado para exercer a funo de
Agente de Vigilncia, porm hoje se encontra no setor SAME, retirando as etiquetas dos
pronturios no computador, seu posto de trabalho mais utilizado o terminal de computador,
trabalhando somente no turno da manh, os fatores que mais aumentam sua carga de trabalho
so EFM e DM, respectivamente, a DT e a P, tambm tiveram nmeros parecidos, porm bem
abaixo, quanto ao NF o ndice foi zero (Figura 29). O sujeito 2 um funcionrio de 21 anos,
porm est nesse setor a apenas 8 meses, com a funo de Auxiliar Administrativo(retira as
agendas do computador, arquivar, desarquivar e localizar pronturios), onde o principal fator
que eleva sua carga de trabalho, o EFM exercido para realizar a tarefa, a DF, P e o NF que
apesar de no apresentarem nmeros to elevados, tambm foram citados como colaboradores
do aumento da carga de trabalho, o nico item no mencionado foi a DM. Os resultados desse
funcionrio, so decorrente do tempo de trabalho que ele tem no setor.
Os sujeitos 3 e 7 aparecem em quinto, onde apesar dessa colocao, ainda esto
acima da mdia da carga de trabalho elevada. O sujeito 3 um funcionrio de um
funcionrio de 44 anos e est no setor h 6 anos, exercendo a funo de Digitador. Apresenta
como principal fator de carga de trabalho a DM e a P. O sujeito 7 um funcionrio de 58 anos

de idade com 23 de servio nesse setor, apresentando maiores ndices para os fatores de EFM
e DF, esses fatores se agravam ainda mais por causa da idade do sujeito, com relao a DM, P
e NF, os resultados foram baixos, mas isso no deixa de ser um incmodo, com exceo da
DT que no foi citada pelo funcionrio.
E por fim percebemos o sujeito 4, funcionrio de 45 anos de idade e 25 de tempo
de trabalho, exercendo a funo de Servios Gerais, trabalhando apenas no turno da manh.
Esse funcionrio apresenta seus maiores ndices de carga de trabalho para os fatores de DF e
NF, a DT e o EFM apresentam os mesmos dados, j a DM e a P, nem foram citados, isso est
relacionado ao horrio de trabalho que s de um expediente.
No geral, o EFM e a DF, foram os fatores que apresentaram maiores mdias
(Figura 29), corroborando os resultados da apreciao ergonmica, baseada nas observaes
assistemticas, onde foi apontado o constrangimento ergonmico gerado pela postura do
funcionrio, sendo mais graves aos funcionrios sexo do feminino, pelo fato da resistncia
fsica em relao ao homem ser menor.

5.2.1

Levantamento do LAYOUT Recomendaes Ergonmicas

O SAME do Hospital em estudo composto de 3 salas (recepo, sala de acervo e


sala de pesquisa). Este Hospital possui uma estrutura muito grande. Segundo dados do prprio
Setor de Arquivamento de Pronturios, so fornecidos 863 pronturios para pesquisa, 5.329
pronturios para internao, 1.800 pelculas de exames de imagens so recebidas, so
desarquivados 117.124 pronturios, arquivados 117.124.

O Setor SAME do Hospital em estudo possui uma estrutura pequena para


a demanda de pronturios, e para o nmero de funcionrios.
Com relao ao mobilirio, o mesmo encontra-se em sua maioria,
defasado (antigo) e mal distribudo, como pode ser percebido nas observaes
assistemticas.
Na sala de recepo (Figura 32), ficam apenas dois funcionrios, 1 mulher
nos turnos manh e tarde, e 1 homem somente no turno da tarde. No momento
existem alguns funcionrios que foram contratados por um perodo de 2 meses, para
a tarefa de Reviso, Arquivamento e Limpeza dos pronturios (manuteno e reparo
do arquivo), com esses funcionrios, e as caixas espalhadas pelo local, o ambiente
se torna tumultuado, ocasionando dificuldade de circulao (Figura 33).
Possui 8 estantes que antes ficavam sobre os trilhos da sala de acervo, 8
de ferro, 3 mesas antigas, onde somente duas so utilizadas como posto de trabalho,
2 cadeiras e uma prateleira pequena para telefone. Vale lembrar que essas estantes
com o sistema de trilhos datam mais de 30 anos aproximadamente. Possuem ainda 8
pontos de iluminao e ventilado por 3 ventiladores e 3 janelas que ficam abertas o
tempo todo, mas a ventilao no circula por todo o ambiente. No h extintores de
incndio nessa sala, e ela fica prxima a um depsito de botijes de gs e prxima a
cozinha (Setor de Nutrio e Diettica).

Estantes Mveis
Estantes de ferro
Mesas
Cadeiras
Janelas
Aparador
Figura 32 Layout Atual da Sala de Recepo

Figura 33 Sala de Recepo

De acordo com a NBR 1 3961 da Associao Brasileira de Normas Tcnicas


(ABNT), de setembro de 1997, os armrios so classificados a partir das caractersticas fsicas
e da utilizao. O primeiro critrio, o das caractersticas, est relacionado aos aspectos
dimensionais e estruturais, como altura. Quanto ao uso, esses mveis podem ser destinados
para uso geral, para armazenar pastas suspensas, pastas AZ, fitas e para guardar roupas e
objetos pessoais.
As estantes atuais esto muito ultrapassadas, seu fabricante no existe mais, o
mximo que feito para o seu funcionamento, e a manuteno, que pelo desgaste do
equipamento, no melhora o seu desempenho. Para tanto, sugere-se ainda com o mesmo
sistema de arquivamento, porm mais moderno formado por um conjunto de estantes que se
desloca sobre trilhos que substituem os vrios corredores entre estantes por um corredor
mvel que abre e fecha de acordo com a manipulao do usurio, o mvel otimiza o espao
em cerca de 70% se comparado aos arquivos convencionais, com a vantagem de reter mais
informao por metro quadrado, proporcionar maior segurana para a documentao ou
acervos, flexibilidade de layout, organizao e fcil manuseio. Alm disso, permite acesso
rpido a informaes e documentos, propiciando ganho de tempo e produtividade.

Figura 34 Modelos novos de Arquivos Deslizantes


Fonte: www.documentoecia.com.br

Existe ainda o modelo fabricado j colorido, o que facilitaria na distribuio dos


pronturios por cores, de acordo com as cores das estantes.

Figura 35 Modelos coloridos de Arquivos Deslizantes


Fonte: www.documentoecia.com.br

Para as propostas de solues desse ambiente (sala de recepo), sugeriram-se mudanas na


posio das estantes de ferro; substituio das estantes reaproveitadas dos trilhos das outras
salas (sala de acervo e pesquisa), por modelos novos (Figuras 34 e 55); retirada de mveis
desnecessrios (mesa sem utilizao); criao de um aparador, para acomodao de materiais
de primeira necessidade (etiquetas, clipes, grampos, papis, pastas, etc.); retirada da prateleira
de telefone, onde o mesmo poder ser colocado sob a mesa da recepo ou sob o aparador;
propes-se fazer um remanejamento da atividade de limpeza dos pronturios, que segundo o
fluxo percebido nas observaes assistemticas, seria possvel remanejarem os funcionrios
da limpeza que antes ficavam espalhados por este setor, para a Sala de Acervo (Figura 33).

Estantes Mveis
Estantes de ferro
Mesas
Cadeiras
Janelas
Aparador
Figura 36 Sugesto de Modificao do Layout da Sala de Recepo

A Sala de Acervo (Figura 37) possui um mobilirio tambm ultrapassado, com as


mesmas estantes de sistema de trilhos. Os equipamentos mais atuais so as estantes de ferro,
que em sua maioria so novas, porm para um sistema de arquivamento e desarquivamento
com uma demanda muito grande que o caso do hospital em estudo, aconselhvel o uso de
estantes mveis. Os computadores datam de 1998, as cadeiras, as bancadas e as prateleiras
datam do ano de 2000.
A rea ventilada por 3 ventiladores, possui janelas altas, mas no so abertas,
possui 11 pontos de iluminao, onde se percebeu nas observaes assistemticas, algumas
lmpadas queimadas, possui uma geladeira muito antiga e enferrujada. Dentre as trs salas,
somente na Sala de Acervo possui extintor de incndios (1 unidade). O tipo de piso na rea
dos trilhos emborrachado, e pelo desgaste est soltando do cho, possuindo pontas suspensas
e rasgadas, ocasionando o desequilbrio dos funcionrios. Nesta sala, os funcionrios no
permanecem o tempo todo, s se deslocam para l quando necessitam de algum pronturio.

Estantes Mveis nos trilhos


Estantes de ferro
Colunas
Geladeira
Janelas
Divisria de PVC
Armrios de Madeira
Extintor de Incndio
Projeo da Rampa
Desnvel

Figura 37 Layout Atual da Sala de Acervo

Figura 38 Sala de Acervo

Para a Sala de Acervo, prope-se mudana na posio dos trilhos que formam um
grande

corredor,

aumentando

circulao,

onde

de

acordo

com

Estndares

Antropomtricos de Panero e Zelnik (1984), eram inadequadas; propem-se ainda a troca


das estantes ultrapassadas por modelos mais modernos, as mesmas da sala de recepo
(Figura 34 e 35); criao de um ambiente fechado com refrigerao e um aparelho de
purificao do ar, para a limpeza dos pronturios; prope-se ainda para a limpeza a utilizao

de um aspirador de p porttil, e que os funcionrios realizem essa atividade utilizando EPIs


(luvas e mscaras); retirada de mveis desnecessrios e j deteriorados (armrios de madeira);
criao de uma bancada para os funcionrios da limpeza; reorganizao das estantes de ferro,
para acomodao dos pronturios limpos (Figura 39).

Estantes Mveis nos trilhos


Estantes de ferro
Colunas
Geladeira
Janelas
Divisria de PVC
Cadeiras
Extintor de Incndio
Balco para limpeza-Pronturios
Projeo da Rampa
Desnvel
Figura 39 Sugesto de Modificao do Layout da Sala de Acervo

A Sala de Pesquisa (Figura 40) a ltima sala do Setor SAME e a nica


refrigerada. nesta sala que os funcionrios permanecem a maioria do tempo, aqui feito o
arquivamento e o desarquivamento dos pronturios dos pacientes, a reviso das agendas dos
mdicos, ou seja, nesta sala realizada a separao de todos os pronturios solicitados pelo
ambulatrio (utilizados pelos mdicos). Possui as estantes com o mesmo sistema de trilhos, e
uma de ferro, todos os postos com cadeiras so ocupados, e possui um carrinho de

supermercado, que utilizado para o transporte dos pronturios para os ambulatrios, possui 3
computadores, uma impressora e um telefone que fica na mesa do computador.

Estantes retiradas dos trilhos


Estantes de ferro
Mesas
Cadeiras
Janelas
Porta de entrada
Ar Condicionado
Divisria de PVC
Portas
Bancadas
Projeo da Rampa
Viga
Prateleiras para Fichrio

Figura40 Layout Atual da Sala de Pesquisa

Figura 41 Sala de Pesquisa

Para a Sala de Pesquisa (Figura 42), as propostas no se diferenciam muito das


demais salas como: a troca das estantes mveis por outro modelo mais moderno (Figura 34 e
35); troca do ar condicionado, pois o existente j no tem um bom funcionamento; retirada de
mveis desnecessrios e j deteriorados (algumas mesas e cadeiras), sendo substitudos por
bancadas e cadeiras novas e confortveis. Segundo Grandjean (1998), considera que as
cadeiras devem ser adaptveis tanto para o trabalho tradicional de escritrio como para o uso
em terminais de computadores, devido a esse fator recomenda-se uma cadeira padro, que
atendas a qualquer necessidade, essa medida dever ser adotada nas trs salas do SAME.
Prope-se ainda a substituio do carrinho atual (carrinho de supermercado) (Figura 41), por
um que seja apropriado para a atividade realizada (transporte dos pronturios para os
ambulatrios) (Figura 43). Como solues, temos ainda a criao de uma s bancada para os
computadores, e por fim a aquisio de mais um computador. No Apndice A encontram-se
todas as plantas, unindo as salas, formando o setor SAME, no layout atual e as modificaes.

Estantes retiradas dos trilhos


Estantes de ferro
Bancadas
Cadeiras
Janelas
Carrinho
Ar Condicionado
Divisria de PVC
Lixo
Bancadas
Projeo da Rampa
Viga
Prateleiras para Fichrio
Figura 42 Sugesto de Modificao do Layout da Sala de Acervo

Figura 43 Sugesto de carrinho para transporte dos pronturios

Nessa sala (pesquisa), os funcionrios passam a maior parte do tempo nos postos
com computadores, o que causa constrangimentos ergonmicos devido ao mobilirio
inadequado para os mesmos.
Um posto de trabalho com computadores existem vrias variantes que afetam no
desempenho da atividade como: postura, posio dos equipamentos, tipo de mobilirio,
acabamento dos mesmos etc. (Figura 44).

Figura 44 Posio adequada em um posto com computadores


Fonte: www.ccohs.ca

6 Consideraes finais

A pesquisa teve como objetivo observar e avaliar o trabalho do profissional


arquivista do setor SAME de um hospital em So Lus (MA).
Com os objetivos especficos, pretenderam-se realizar uma interveno
ergonmica proposta por Guimares (1999), para identificar constrangimentos ergonmicos
no setor SAME, previamente percebidos nas observaes assistemticas e propor
recomendaes, adaptaes e/ou solues preliminares para os problemas diagnosticados.
Para a validao desses constrangimentos foram usadas tcnicas de pesquisa
descritiva por meio de observaes sistemticas de acordo com a tcnica de anlise das
posturas assumidas com o REBA (Rapid Entire Body Assessment), pela avaliao subjetiva de
desconforto/dor atravs do mapa de regies do corpo proposta por Corlett (1995), avaliao
da carga mental com a tcnica NASA/TLX Task Load Index, e ainda uma adaptao do
questionrio proposto por Fogliatto e Guimares (1999).
Os resultados obtidos atravs da comparao dos diagramas da tcnica REBA
(Rapid Entire Body Assessment) revelaram que as posturas adotadas pelos funcionrios
causam constrangimentos ergonmicos. O questionrio de Fogliatto e Guimares (1999)
mostrou um elevado ndice de insatisfao, onde os que ficaram abaixo da mdia foram os
itens relacionados ao fsico ambiental (qualidade do ar, temperatura ventilao e iluminao),
relacionados biomecnica (espao para os funcionrios, esforo para movimentar as
estantes, espao para acomodao dos pronturios e postura ocupacional), relacionados ao
posto de trabalho (risco de acidentes, quantidade dos EPIs, trabalho em local fechado,
segurana no local de trabalho e posto de trabalho), relacionados organizao do setor
(nmero de funcionrios) e por fim relacionados ao desconforto/dor (dores nas costas, sentir-

se cansado, dores nos braos, dores nas pernas, dores no pescoo e nas mos, quanto s dores
nos ps e na cabea mostraram-se um pouco mais satisfeitos).
A presente pesquisa envolveu uma populao de 14 funcionrios, onde 1
bibliotecria/ arquivista (coordenadora do setor), 1 datilgrafo, 2 auxiliares de servios
gerais, 1 agente de portaria, 2 agentes de vigilncia, 3 auxiliares de servios operacionais e 4
auxiliares administrativos. Como resultado da pesquisa foram propostas recomendaes
ergonmicas preliminares que sugere desde reorganizao dos equipamentos e mobilirios do
setor, at proposta de aquisio de novos equipamentos.
As propostas para de solues encontradas na presente monografia, so
preliminares, pois a pesquisa encontra-se em andamento. Apesar disso, pode-se notar a
presena de constrangimentos ergonmicos no SAME do hospital supracitado. Espera-se, em
breve, relatar sobre os resultados das etapas posteriores (projetao, testes e implementao)
com o intuito de melhorar as condies de trabalho dos funcionrios do referido setor.

6.1 Sugestes de pesquisas

Considerando-se que as possibilidades de pesquisas no setor SAME so inmeras,


sugerem-se algumas pesquisas posteriores.
- O fluxo dos funcionrios deve ser estudado com maior preocupao, se possvel
pensar em uma organizao do espao arquitetural, para que se obtenha uma melhor
otimizao da tarefa.
- A possibilidade de criao de novos mobilirios projetados, baseados em estudos
mais aprofundados da antropometria.
- Integrar os resultados de tcnicas quantitativas (Presso arterial mdia - PAM
(sistlica e diastlica), freqncia cardaca (FC), catecolaminas (Na/A)) e semi-qualitativas

para avaliao de posturas e carga fsica (REBA, utilizando registros em vdeo de postura,
para o software REBA, verso 1.3), aos resultados de tcnicas qualitativas (questionrios,
entrevistas abertas, observaes assistemticas, NASA/TLX,).
- E por fim, dar continuao pesquisa, finalizando as etapas seguintes diagnose
(projetao, testes e implementao).

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ANEXOS

ANEXO A Exemplo do questionrio de validao adaptado para aplicao aos funcionrios


do setor SAME durante a fase I da presente monografia.

Questionrio de validao
SETOR: SAME (Servio de Arquivo Mdico e Estatstica) do
Hospital Universitrio da UFMA
Prezado (a) Sr (a)
Este questionrio no obrigatrio, mas sua opinio sobre o seu trabalho MUITO
IMPORTANTE. Solicito, ento, que voc preencha com sua idade e tempo de trabalho nos quadros
abaixo e marque com um X, na escala (conforme o Exemplo de preenchimento), a resposta que
melhor representa sua opinio com relao aos diversos itens apresentados.
No escreva seu nome no questionrio. As informaes so sigilosas e serviro para o
trabalho que est sendo desenvolvido pelo Hospital Universitrio da UFMA em parceria com o
Departamento de Desenho e Tecnologia da UFMA.

Muito obrigado.

Idade

Sexo:

Masculino

Feminino

Destro

Canhoto

Especialidade
Tempo de trabalho
Turno de trabalho

Abaixo segue um modelo exemplificando o preenchimento:


Cor da roupa de cirurgia

Marque na escala qual a sua opinio quanto s seguintes


questes.

1. Temperatura no seu ambiente de trabalho

2. Ventilao no seu ambiente de trabalho

3. Qualidade do ar no seu ambiente de trabalho (gs, mofo, etc.)

4. Rudo no seu ambiente de trabalho

5. Iluminao no seu ambiente de trabalho

6. Segurana no seu ambiente de trabalho

7. Qualidade dos equipamentos de segurana (EPIs, extintor de incndio...)

8. Quantidade dos equipamentos de segurana

9. Tempo que fica de p durante o trabalho para localizao de pronturios

10. Postura ocupacional durante o trabalho

11. Esforo fsico para movimentar as estantes

12. Espao (layout) para circulao dos funcionrios

13. Espao para acondicionamento dos pronturios

14. Posto de trabalho

15. Trabalhar em recinto fechado (isolamento)

16. Qualidade dos materiais para realizao das tarefas (pincel, pastas, etc.)

17. Quantidade dos materiais para realizao das tarefas (pincel, pastas,
etc.)

18. Qualidade da alimentao

19. Horrio (pausas) para refeies no trabalho

20. Carga horria de trabalho

21. Flexibilidade nos horrios de trabalho (folgas, intervalos).

22. Ter que lidar com atividades diferentes (trabalho muito variado)

23. Integrao entre os colegas de trabalho

24. Respeito por parte do diretor do setor

25. Respeito por parte dos colegas de outro setor

26. Nmero de funcionrios disponveis para a realizao do trabalho

27. Trabalho em equipe

28. Grau de riscos de acidentes (materiais contaminantes)

Marque na escala abaixo o que voc sente durante seu


trabalho:
1. No seu trabalho voc sente dor nos braos?

2. No seu trabalho voc sente dor nas mos?

3. No seu trabalho voc sente dor nas pernas?

4. No seu trabalho voc sente dor nos ps?

5. No seu trabalho voc sente dor nas costas?

6. No seu trabalho voc sente dor no pescoo?

7. No seu trabalho voc sente dor na cabea?

8. Ao final do dia de trabalho voc se sente cansado?

Marque na escala abaixo o que voc acha do seu trabalho


1. Quanto de esforo fsico exigido no seu trabalho?

2. Quanto de esforo mental exigido no seu trabalho?

3. Seu trabalho montono?

4. O seu trabalho limitado?

5. O seu trabalho criativo?

6. O seu trabalho dinmico?

7. O seu trabalho estimulante?

8. O seu trabalho envolve responsabilidade?

9. O seu trabalho faz voc se sentir valorizado?

10. Voc sente presso psicolgica por parte da chefia?

11. Voc sente autonomia na realizao do seu trabalho?

12. Voc acha que seu trabalho envolve risco?

ANEXO B Diagramas e escores dos segmentos corporais definidos pelo REBA.

ANEXO C Mapa de Regies do Corpo escala de desconforto/dor do Corlett.

ANEXO D Exemplo do questionrio NASA/TLX adaptado para aplicao aos funcionrios


do setor SAME durante a fase II da presente monografia.

Questionrio de validao da carga de trabalho


Prezado (a) Sr (a)
Este questionrio no obrigatrio, mas sua opinio sobre o seu trabalho
MUITO IMPORTANTE. Solicito, ento, que voc preencha com sua idade e tempo de
trabalho nos quadros abaixo. A seguir, solicito que marque com um X, entre os pares
relacionados, o fator que mais representa a carga de trabalho durante a realizao do
seu trabalho (conforme o Exemplo 1 de preenchimento na pgina seguinte). Por
fim, solicito que marque com um X, na escala apresentada, a resposta que melhor
representa sua opinio com relao aos diversos itens apresentados (conforme o
Exemplo 2 de preenchimento na pgina seguinte).
No escreva seu nome no questionrio. As informaes so sigilosas e
serviro para o trabalho que est sendo desenvolvido pela sua empresa em parceria
com o NEPP/DeDET/UFMA.
Muito obrigado.

Idade

Sexo:
Destreza:

Masculino

Feminino

Destro

Canhoto

Especialidade/Setor

Tempo

de

trabalho

Abaixo seguem dois modelos exemplificando o preenchimento:

EXEMPLO 1

Demanda Mental

Demanda Fsica

Demanda Temporal

Demanda Fsica

Demanda Temporal

Nvel de Frustrao

Demanda Temporal

Demanda Mental

Performance

Demanda Fsica

Demanda Temporal

Esforo (fsico e mental)

Performance

Demanda Mental

Nvel de Frustrao

Demanda Fsica

Performance

Nvel de Frustrao

Nvel de Frustrao

Demanda Mental

Esforo (fsico e mental)

Demanda Fsica

Performance

Esforo (fsico e mental)

Esforo (fsico e mental)

Demanda Mental

Demanda Temporal

Performance

Esforo (fsico e mental)

Nvel de Frustrao

EXEMPLO 2

1. Demanda Mental no seu trabalho

Marque um dos fatores, entre os pares abaixo, que voc considera como a fonte
mais significativa para a carga de trabalho durante a realizao de suas tarefas.

Demanda Mental atividade mental requerida para a realizao do trabalho;


Demanda Fsica atividade fsica requerida para a realizao do trabalho
Demanda Temporal nvel de presso imposto para a realizao do trabalho;
Performance nvel de satisfao com o desempenho pessoal para a realizao
do trabalho;
Esforo o quanto que se tem que trabalhar fsica e mentalmente para atingir um
nvel desejado de performance ou desempenho;
Nvel de Frustrao nvel de fatores que inibem a realizao do trabalho
(insegurana, irritao, falta de estmulo, estresse, contrariedades).

Demanda Mental

Demanda Fsica

Demanda Temporal

Demanda Fsica

Demanda Temporal

Nvel de Frustrao

Demanda Temporal

Demanda Mental

Performance

Demanda Fsica

Demanda Temporal

Esforo (Fsico e Mental)

Performance

Demanda Mental

Nvel de Frustrao

Demanda Fsica

Performance

Nvel de Frustrao

Nvel de Frustrao

Demanda Mental

Esforo (fsico e mental)

Demanda Fsica

Performance

Esforo (fsico e mental)

Esforo (fsico e mental)

Demanda Mental

Demanda Temporal

Performance

Marque na escala qual a sua opinio sobre o nvel de influncia dos fatores
abaixo para a realizao do seu trabalho.

29.

Demanda Mental no seu trabalho

30.

Demanda Fsica no seu trabalho

31.

Demanda Temporal no seu trabalho

32.

Performance ou desempenho no seu trabalho

33.

Esforo (Fsico e Mental) no seu trabalho

34.

Nvel de Frustrao no seu trabalho

ANEXO E Exemplo de tratamento de dados da tcnica NASA/TLX.

APNDICES

APNDICE A Planta baixa do setor SAME de um hospital - layout atual e


sugestes de mudana

1
pronturio

reviso dasagendas

Retounou para

pegar maisagendas

asagendasrevisadase

bancada para colocar

agendas

maisuma parte das

Terminou a reviso de

trabalho novamente

dirigiu-se ao posto de

Pegou maisagendase

coordenadora do setor

atender o telefone

Levantou-se e dirigiu-se a

Parou para falar com a

Levantou-se para

reviso dasagendas

pegar mais

asagendasrevisadase

estante para colocar

Levantou-se e dirigiu-se
Terminou de revisar tudo

manuteno

asagendasrevisada

estante para colocar

Levantou-se e dirigiu-se

no faturamento

no pronturio encontrado

reviso dasagendas

posicionarem uma estante

Para fazer uma observao

Retounou para

Parou por ordem da Coord.

asque tinha em mos

Terminou de revisar

reviso dasagendas

osfuncionriosda

Levantou-se e ajudou

para a coordenadora

Retounou para

a anotao do ndo

atender o telefone

Retounou para

pronturio

para localizar o

ao depart. de faturamento

pronturio do faturamento

Levantou-se para pegar

anterior

separadasno dia

de trabalho e sentou-se

e retorno sala de

pesquisa

agendasque foram

Saiu do SAMEe dirigiu-se

sala de acervo

ventiladoresda

Acendeu asluzese os

Levantou-se para

de um mdico solicitando

Recebeu a secretria

Comeou a revisar as

computadores

Ligou os

Dirigiu-se a
sala de acervo

Dirigiu-se a um posto

sala de pesquisa

ar condicionado da

sala de recepo

ventiladoresda

Acendeu asluzese os

Do faturam. Procurando

Deixou osfuncion.

sala de pesquisa

Dirigiu-se a

Sala de Recepo

na portaria

Acendeu asluzese o

Entrou pela

Pegou a chave

INCIO

APNDICE B Fluxograma da anlise da tarefa

13

12

11

10

Levantou-se, dirigiu-se
a sala de pesquisa

Retornou para sala


de recepo

Levanta-se para
atender o telefone

foi para a
sala de recepo

Horrio de almoo

Fez algumas
anotaes

Puxou uma cadeira


e sentou-se

Sentou-se e comeou
a etiquetar os
pronturios

Levantou-se pegou
o carto para bater o
ponto

Pegou seu carto


para bater o ponto

Sentou-se para
etiquetar mais pront.

Levantou-se para
atender a porta

Saiu pela
sala de pesquisa

Saiu pela porta da


sala de pesquisa

Comeou a colocar
cores nas pastas

FIM

Terminou, levantou-se
para atender o
telefone

Retornou pela
sala de pesquisa

Atendeu o paciente

Retornou aps o
horrio de almoo

Atendeu o
telefone

Parou de colocar
cores

13

Atendeu o paciente
que esperava na porta

Retornou para
sua tarefa

Sentou-se para
descanar

12

11

10

Encontrou e dirigiu-se
a sada da sala de
pesquisa para entregar
o nmero ao paciente

Levanta-se para
atendeu o telefone

Levantou-se para
procurar o pronturio
de um paciente

Curva-se para colocar


os pronturios no cho

Pegou os grampos para fixar


as folhas de evoluo nas
capas dos pronturios

Retornou para seu


posto de trabalho
e continuou a tarefa

Comea a
atividade

Dirigiu-se s
estantes mveis

Pegou uns papis


e foi em outro hospital

Dirigiu-se at a estante
para pegar a agenda
de determinado mdico

Organizou os materiais
para realizao
da tarefa

Retounou para sala de


pesquisa

Dirigiu-se a sala de
pesquisa

Dirigiu-se sala de acervo


embaixo da rampa para
pegar capas para
arquivar pronturios