Pediatrika

ISSN 2007-4247

Publicacin trimestral.

Ao 5, Nmero 4
Octubre - Diciembre 2015

Anestesia general y sedacin

para estomatolga peditrica.
Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez
Urlogo Pediatra

Editor:

Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez

Urlogo Pediatra

Anestesiologa general y sedacin

para estomatologa peditrica.

Generalidades.
Escalas.
Abordaje.
Tcnicas quirrgicas.

Espacio Biotico
PEDIATRIKA

Introduccin:
Privar total o parcialmente de la sensibilidad por
medio de la anestesia es un procedimiento que realiza
el mdico especialista en esta rama de la medicina.
Dentro de la Anestesiologa hay subdivisiones en las
que el mdico anestesilogo puede entrenarse an
ms en reas especficas de esta ciencia: cardiologa,
trasplante, dolor, pediatra; por mencionar algunas.
En esta ocasin el tema a desarrollar se centra en la
aplicacin de esta disciplina en estomatologa
peditrica.
Con este nmero cerramos el 5 ao de edicin
continua, agradezco a todos los colaboradores que
han compartido con nosotros.
El comit editorial desea a nuestros lectores un 2016
lleno de xito y Salud.
La carrera es larga, el conocimiento infinito.

Es
una
publicacin
trimestral.
Toda
correspondencia debe dirigirse a: Dr. Sergio
Camacho, Calle 29 A Sur # 3302, colonia el
Vergel, C. P. 72400, Puebla, Puebla, Mxico

Panel de expertos:

Telfono: (222) 2 42 28 14
Pgina: www.pediatrika.com
www.urologo-pediatra.com.mx

LFBR: Dr. Leandro Felipe Bermdez Rubio.

Anestesilogo Pediatra. leanmx@yahoo.com.mx

Blog: www.pediatrika2010.blogspot.com

CNC: Dra. Cruz Netza Cardoso. Maestra y

Doctorado en Biotica UNAM. Editora de la revista
Bios & Ethos. dragoncorzo111@gmail.com

correo: sefrac2000@yahoo.com

Dr. Camacho: Gracias por aceptar y compartir

con nosotros. Nos puede relatar algunas
generalidades sobre el tema?

2
control de la ansiedad Fig. 2, y cooperacin
del paciente bajo tratamiento dental. Estas se

LFBR: Para realizar tratamiento dental, se

dividen en: Psicolgicas y Farmacolgicas.

suele pensar en tener instrumental de punta en

tecnologa, el ltimo grito de la moda en
material dental, un espacio fsico confortable e
incluso lujoso; pero pocas veces se piensa en

Las psicolgicas incluyen control de

voz,

decir/mostrar/hacer,

mano/boca,

mano/boca/nariz, uso de restrictores fsicos,

etc.

el paciente como un ente con ansiedad y

Las farmacolgicas incluyen la sedacin

temor.

analgsica o sedacin mnima y la anestesia

Esta circunstancia especial pero real,

general.

donde el paciente tiene temores e incluso llega

a desarrollar pnico para asistir al tratamiento
dental de cualquier ndole, es la justificacin
para

buscar

dental en la que una historia clnica completa,

confortable la estancia del paciente en el

un odontograma (evaluacin de cada rgano

consultorio del estomatlogo pediatra.

dentario) y el anlisis de los factores asociados

alternativa

comprobado,

es

procedimientos

de

que

Siempre debe de incluir una valoracin

hagan

Una

alternativas,

Valoracin:

actual
la

de

xito

utilizacin

de

anestesia

general

sedacin para el tratamiento dental.

Tanto la anestesia general como la
sedacin, forman parte de las llamadas en
Estomatologa

Peditrica,

Tcnicas

manejo de la conducta Fig.1, tiles para el

del

como el tipo de procedimiento, la ansiedad y la

conducta, deben de ser contemplados.

Escala de conducta de FRANKL:

I.- Definitivamente Rechazo

total
del
Negativo.
tratamiento, grita, llora y
no coopera.
II.- Negativo.

III.- Positivo.

Acepta con dificultad el

tratamiento, arisco, lejano,
ausente.

Una valoracin mdica con una historia

clnica

completa

anlisis

del

tipo

de

medicacin previa, as como una valoracin

anestsica, con la clasificacin de la ASA

Acepta el tratamiento pero

con cautela, obedece, y
se muestra ansioso.

(Sociedad Americana de Anestesiologa ) y en

IV.- Definitivamente Re, coopera, disfruta e

Positivo.
inclusive se interesa en el
tratamiento.

necesarios, sern indispensables para realizar

Figura 1.

Sin
Ansiedad Ansiedad
Muy
Extrema
ansiedad ligera
moderada ansioso
ansiedad
/1
/2
/3
/4
/5
2.- En la sala de espera del consultorio dental, como te
sientes?
Ansiedad
moderada
/3
el taladro

Muy
Extrema
ansioso
ansiedad
/4
/5
en tu boca, como te

exmenes

de

laboratorio

la

adecuada

indicacin

del

abordaje anestsico, se debern tomar en

cuenta las vas de administracin y las
tcnicas anestsicas.
El anlisis de las ventajas y desventajas
de cada una de las vas de administracin, nos
darn el conocimiento necesario para la

Sin
Ansiedad Ansiedad
Muy
ansiedad ligera
moderada ansioso
/1
/2
/3
/4
4.- Si van a utilizar todo el instrumental para tu
dental, como te sentiras?

Extrema
ansiedad
/5
tratamiento

Sin
Ansiedad Ansiedad
ansiedad ligera
moderada
/1
/2
/3
5.- Si te van a inyectar anestsico
dental, como te sentiras?

Extrema
ansiedad
/5
tratamiento

Sin
ansiedad
/1

los

este tipo de procedimientos.

Para

1.- Si tuvieras que ir al dentista maana, como te sentiras?

Ansiedad
ligera
/2
a utilizar

caso,

Abordaje:

Escala de Ansiedad de CORAH ( DAS )

Sin
ansiedad
/1
3.- Si van
sentiras?

su

Ansiedad Ansiedad
ligera
moderada
/2
/3
Figura 2.

Muy
ansioso
/4
local para tu

indicacin adecuada de cada una de ellas:

Oral:

absorcin

econmica,
Muy
ansioso
/4

Extrema
ansiedad
/5

cooperacin.

rpida,
pero

segura,
requiere

Intranasal: absorcin rpida, segura,

econmica, pero produce ardor y

los reflejos protectores, y no se responde a

prurito.

ningn tipo de estmulo.

Intramuscular:
dependiente

absorcin
de

su

estado

dolorosa.
-

Los frmacos ms utilizados para la

realizacin de estos procedimientos son:
-

En sedacin analgsica :

Intravenosa: absorcin ultrarrpida,

efecto

inmediato,

pero

requiere

o Midazolam

experiencia.

o Ketamina

En cuanto a las tcnicas anestsicas,

o Hidroxizina

podemos dividirlas para su estudio en

o Hidrato de cloral

tres grandes grupos:

-

Sedacin analgsica o mnima, que

En sedacin profunda :

se caracteriza por un nivel mnimo

de depresin, en el cual el paciente

o Midazolam

conserva sus reflejos protectores

o Flunitrazepam

( tos y deglucin ) y con respuesta a

o Ketamina

estmulos fsicos y verbales .

o Propofol

- Sedacin profunda, que se caracteriza

o Tiopental

por un estado controlado, en el que

o Fentanyl

existe prdida parcial o total de los

reflejos protectores y en la cual solo se

En anestesia general :

responde a estmulos dolorosos.

-

Anestesia General, donde hay una

total perdida de la conciencia y de

o Inductores

Tiopental

Propofol

Etomidato

Ketamina

5
-

Estancia del paciente

o Corta ( Consultorio )

o Relajantes Musculares

Succinilcolina

Vecuronio

Atracurio

Mivacurio

Rocuronio

o Inhalados

o Prolongada ( Hospitalaria )

Indicaciones Generales:
Las indicaciones generales para los
procedimientos dentales con anestesia general
y sedacin, de corta estancia, en el consultorio
dental son:

Halotano

Enfluorano

Isofluorano

valoraciones

Sevofluorano

ansiedad/temperamento/conducta

Desfluorano

que sugieran problemas para su

Pacientes

ASA

2,

con
de

atencin dental.
Tcnicas Quirrgicas:
Se pueden clasificar de acuerdo a dos

Pacientes

ASA

2,

con

tratamiento extenso y/o traumtico.

puntos principales que influyen en el desarrollo

del procedimiento anestsico:
-

Extensin del procedimiento.

Monitorizacin:
Se debe de basar en los lineamientos
que dicta la Norma Oficial Mexicana (NOM),

o Mayor ( Hospitalaria )
o Menor ( Consultorio )

aunque existen otros lineamientos basados en

la Norma Americana dictada para los OFA
( Office Based Anestesia ) que pueden ser
tiles tambin.

Para sedacin de acuerdo a la NOM, se

deber

contar

con

oxmetro

de

pulso,

estetoscopio precordial, manmetro de presin

6
BIBLIOGRAFA:

History, Mosby Year Book, New York , 1998.

-

y en algunos casos desfibrilador.

1.- Ring ME: Dentistry : An Illustrated

2.- Kimberly RC, Stephen W, Sue N:

Behavior management techniques among
pediatric

Para anestesia general de acuerdo a la

dentists

practicing

in

the

southeastern United States. Pediatr Dent

NOM,

se

deber

contar

adems

con

21:6, 347-353, 1999.

-

cardioscopio y capngrafo en algunos casos.

3.-

McDonald

peditrica

del

Avery:

Odontologa

adolescente.

Editorial

Mdica Panamericana, 5 Ed., 1991.

Se pueden identificar un grupo de

4.- Zadik D, Peretz B: Management of the

crying child during dental treatment. J Dent

conceptos tiles y seguros para la realizacin

Child, 55-59 Jan-Feb 2000.

de procedimientos para este tipo en pacientes

5.- Peretz B, Faibis S, Ever-Hadani P,

y que he denominado como Reglas de oro

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para sedacin y anestesia general:

anesthesia or sedation and of their parents

children with BBTD treated using general

in a recall examination. J Dent Child, 50-54

Jan-Feb 2000.
-

Los

pacientes

with a history of childhood dental sedation. J

seleccionados

Dent Child, 200-205 May-Jun 2000.

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7.- Pinkham JR: Odontologa Peditrica.

DAS menor de 15 para garantizar el

Editorial Interamericana McGraw Hill, 1

xito.

Edicin Mxico 1991.

NO

sustituye

al

manejo

de

la

8.-

Varpio

M,

Wellfelt

B:

Some

of

children

with

dental

characteristics

conducta.

behavioral problems: Five years follow up of

NO sustituye al anestsico local.

NO

significa

inmovilidad

pedodontic treatment. J Med Dental, 15: 85-

inconciencia.

93, March 1991.

-

Uso adecuado de restrictores.

Tcnica de cuatro manos.

Aspiracin constante.

Material

status. Community Dent Oral Epidemiol

13:75-78, April 1985.
-

utilizado

9.- Cohen ME : Dental anxiety and DMFS

10.- Neverlien PO: Dental Anxiety, optimismpessimism, and dental experience from

con

extremo

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cuidado.
-

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the patient remain with the child in the dental

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24.-

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Promosch

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16.- Goodman A, Rall T, Nies A: Las bases

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premedication

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vs

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dental

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-

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hydroxyzine pamoate and meperidine vs

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22.- Hasty MF, Vann WF, Dilley DC:

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effects of nitrous oxide on behavior and

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ketamine-diazepam

dental patients. Pediatr Dent 18(4) 294300,1996.

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sedation of difficult to manage children who

ESPACIO BIOTICO.
Por Dra. Cruz Netza. Cardoso
Observatorio mexicano de biotica. (OMEBI)
LAS INSTITUCIONES Y LA BIOTICA

are mentally handicapped: case report.

Pediatr Dent 13(4), 221-223, Jul-Aug 1991.
31.- Houpt MI, Koenigsber SR, Weiss NJ:

Comparison of chloral hydrate with and

without promethazine in the sedation young
children. Pediatr Dent 7: 41-46,1985.

COMENTARIO DEL EDITOR:

La anestesiologa es una rama de la medicina que a
travs de la aplicacin de tcnicas especficas y la
administracin

de

sustancias

farmacolgicas

provoca:

anestesia, analgesia, inmovilidad, amnesia e inconsciencia del

paciente, durante el tiempo que se requiera para que se lleven
a

cabo

procedimientos

mdico-quirrgicos

con

fines

diagnsticos, teraputicos, rehabilitatorios, paliativos o de

investigacin.

Este cinco de diciembre culmin el Segundo Diplomado de Biotica

para el Profesional de la Salud, auspiciado por el Observatorio
Mexicano de Biotica (OMEBI). De las cosas gratas fue la enorme
convocatoria que el evento gener, ms de 80 solicitantes, finalmente
slo se aceptaron a 75 alumnos. Por otro lado la produccin literaria
en materia de biotica con la que cont esta edicin, cuatro
presentaciones de libros, todos inditos y por supuesto la participacin
de los expertos en biotica proveniente de la UNAM, la Universidad
Panamericana, el colegio de biotica, entre otros, pero lo que nos
embarg de orgullo fue la participacin de cinco ex alumnos del
OMEBI, de las cuales, cabe resaltar las presentadas por el Dr. Sergio
Camacho, la Dra. Angeles Salazar, el Dr. Raymundo Cuevas y la Dra.
Betzabel Bravo, todas ellas de una innegable calidad, que reflejaron el
desarrollo y crecimiento que estos alumnos estn teniendo dentro de
la biotica.
La presentacin del libro Un adis en armona de la Dra. Asuncin
lvarez del Rio fue memorable, y es una lectura que vale mucho la
pena, pues esta dirigido a un pblico no docto en esta rea pero que
toca puntos fundamentales con respecto a los dilemas que representa
el final de la vida.
Este evento en su planeacin inicial, sera subsidiado por la Secretara
de Salud del Estado de Tlaxcala, en conjunto con la Comisin Estatal
del mismo lugar, pero estbamos ya a la mitad de dicho curso, y el
subsidio correspondiente no llegaba, esto puso en jaque la logstica
del evento, pues la poltica del OMEBI es cubrir los gastos de traslado
que le generen a los profesores el asistir.

Es necesario considerar al cuidado peri-anestsico como un

proceso que abarca las etapas: pre, trans y post-anestsica;
que requieren documentarse para identificar en cada una de
stas, la participacin integral del mdico anestesilogo con el
equipo multidisciplinario en la toma de decisiones para cada
caso.
El mdico anestesilogo debe evaluar previamente al paciente

Tras una larga lucha por tratar de se cubriera el pago correspondiente

y una innegable incompetencia de gestin por parte de las autoridades
correspondientes, nos vimos en la necesidad de anunciar que se
cancelaria el diplomado; y aqu es cuando la tica se anot un punto a
su favor, pues los alumnos, al verse en la posibilidad de interrumpir su
educacin ya iniciada y sobre todo el inters que ya se haba logrado
despertar, tomaron la resolucin de ellos costear el curso.
As fue como el diplomado se rescat, los alumnos terminaron su lnea
educativa en biotica y el curso termin en forma satisfactoria.

como edad peditrica va desde el recin nacido hasta los 18

Esto nos lleva a reflexionar que las Instituciones siguen en un grave

rezago con respecto a su obligacin de ofrecer oportunidades de
educacin, mientras estas situaciones no se resuelvan favorablemente
hacia el profesional de la salud, ste seguir resintiendo esa falta de
apoyo, y sin embargo acaba siendo sublime, por no decir mstico que
los alumnos, los interesados, los profesionales de la salud y en general
los ciudadanos de esta o cualquier otra sociedad, sean capaces de
mantener firme su conviccin, ante la posibilidad de perder una
oportunidad educativa.
Bien por este grupo, bien por la biotica, bien por todos los que
participamos en este tremendo esfuerzo y logramos hacer posible que
la tica y lo tico prevaleciera.

aos de edad.

Hasta la prxima. Que la gentileza de su lectura nos distinga.

para

tener

la

historia

clnica

correspondiente,

evaluar

exmenes preoperatorios y tener firmado el consentimiento

informado por parte del representante legal del paciente.
Cabe resaltar que los pacientes peditricos deben ser
anestesiados por el mdico anestesilogo con subespecialidad
en anestesiologa peditrica, pues el periodo considerado

El tema desarrollado nos invita a buscar ms informacin

relacionada con esta especialidad y su relacin con la
odontopediatra.
Todo sea por la seguridad del paciente.
Los invito a leer el siguiente documento:
NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA3-2011, Para la prctica de
la anestesiologa.

Comentarios? sefrac2000@yahoo.com

XITO Y SALUD PARA EL 2016

PEDIATRIKA, Ao 5, nmero 4, octubre diciembre 2015, es una publicacin

trimestral, editada por Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Calle 29 A Sur # 3302,
colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C. P. 72400, telfono (222) 242
2814,www.pediatrika.com,www.urologo-pediatra.com.mx,
www.pediatrika2010.blogspot.com,sefrac2000@yahoo.com.
Editor responsable: Sergio Francisco Camacho Gutirrez. Reserva de Derechos al
Uso Exclusivo No. 04-2011-060314325000-106; ISSN: 2007-4247; ambos otorgados
por el Instituto Nacional del Derecho de Autor. Responsable de la ltima
actualizacin de este Nmero, Dr. Sergio Francisco Camacho Gutirrez, calle 29 A
Sur # 3302, colonia el Vergel, Puebla, Pue., Mxico, C.P. 72400, fecha de ltima
modificacin 18 de diciembre de 2012.
Las opiniones expresadas en esta publicacin son responsabilidad de los
individuos participantes y pueden no reflejar la opinin general del editor y editores
asociados del boletn. El boletn puede ser reproducido total o parcialmente con
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