EL PROCESO SALUD ENFERMEDAD

En este captulo analizaremos diversas concepciones de salud, diversas

vivencias de enfermedad y diversas prcticas en relacin con la salud teniendo
en cuenta el contexto histrico-social, porque la conducta relacionada con la
salud y la enfermedad se aprenden y se realiza en dicho contexto, que da
contenido y significado a esos conceptos.
Qu es la salud?
La definicin de salud es muy diferente para diferentes profesionales no tienen
la misma concepcin.
Pero nosotros tomaremos un concepto de la OMS. Nos nos dice La salud es un
estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.
CONCEPCIONES MDICAS
Las concepciones medicas de salud, surgen desde el punto de vista de la
medicina pero sin embargo hay diferencias entre ellas se ponga el nfasis en la
salud somtico-fisiolgica, en la psquica o en la sanitaria.
La concepcin somtico-fisiolgica parte de la enfermedad en el
organismo fsico. La salud es, en esta concepcin, el bienestar del
cuerpo y del organismo fsico, y la enfermedad es el proceso que altera
este bienestar.
La concepcin psquica de la salud implica el reconocimiento de la
estrecha interrelacin entre cuerpo y psique en el organismo humano, lo
que lleva a no restringir la experiencia de salud ala salud orgnica
nicamente.
La concepcin sanitaria de la salud, propia de la salud pblica como
disciplina, coloca el nfasis en la salud colectiva de una poblacin ms
que en la salud individual.
La concepcin sanitaria de la salud posee un contenido amplio ya que se
refiere esquemticamente a dos aspectos:
1. el medio ambiente fsico, en el que se analizan las condiciones que
facilitan u obstaculizan la difusin de la enfermedad teniendo en cuenta

la totalidad del mismo: tierra, agua, aire, alimentos en sus diversas

formas.
2. las personas que ocupan el medio ambiente, a las que se -agrupa por
sus condiciones personales, como edad, sexo y su adscripcin a
determinados

grupos

sociales

de

residencia,

trabajo,

etctera,

identificando problemas de salud, estableciendo programas para actuar

sobre ellos y controlando los resultados de la accin.
CONCEPCIONES SOCIALES
Desde la perspectiva de las ciencias sociales, la concepcin de salud tambin
responde a diferentes enfoques disciplinares, segn se la conciba desde el
derecho, la economa o la sociologa, entre otras.
La concepcin poltico-legal de la salud la considera como un bien
general que interesa a todos. Y se habla de un derecho de la integridad
fsica lo cual tiene como responsabilidad el gobierno, tambin atentar
contra la salud hay sanciones que corresponden al gobierno y existe
un consenso comn universal en la concepcin poltico-legal de la
salud que se reconoce en la Declaracin Universal de Derechos
Humanos.
En la concepcin econmica la salud posee para la eficacia del factor
humano en los procesos productivos, a los que aporta un elemento
nico y costoso. En la actualidad, el factor humano ha pasado a
constituir un elemento estratgico de los procesos productivos; de ah
la relevancia de mantener la "productividad humana", para lo cual es
necesario contar con una "buena salud".
Segn la concepcin cultural la salud es un estado de aptitud para el
desempeo de roles sociales, La sola reflexin acerca de la diversidad
regional que tiene nuestro pas nos permite suponer mltiples
situaciones que reflejan la relatividad cultural de la salud y la
enfermedad existente.

CONCEPCION DE SALUD IDEAL

La concepcin de salud ideal ms conocida es la definicin de la Organizacin

Mundial de la Salud (1964), como estado de bienestar fsico, mental y social
completo y no meramente la ausencia de enfermedad. Como lo mencionamos
anteriormente. Y esta definicin es ideal, pues dicho de estado de salud es
imposible de alcanzar para toda un poblacin.
Pero en realidad segn la crtica que se realiza la salud no puede ser
considerada como un estado como tampoco lo es la enfermedad y nos dice
que ambas son parte de un proceso multidimensional un proceso que podra
llamarse BIENESTAR PSICOSOCIAL.
PODRA DECIRSE, ENTONCES, QUE UN INDIVIDUO SE CONSIDERA
SANO CUANDO
No presenta signos de enfermedad ni padece una enfermedad
inaparente que podra curarse.
Padeciendo una enfermedad incurable, sta puede ser controlada sin
que se acorte su vida ni disminuya su actividad
Aun teniendo una notoria incapacidad, est acostumbrado/a vivir con la
enfermedad y est integrado/a en su medio social
Luche contra las dificultades ambientales sin dejarse dominar por la
melancola, la angustia o la desesperacin
No viva con la preocupacin obsesiva de la enfermedad y la muerte

La percepcin de enfermedad y la consulta mdica

Las desigualdades que se registran en toda comunidad en relacin con la

demanda de la atencin mdica deben explicarse tambin por el grado de
inters y atencin que prestan determinados conjuntos sociales a las
sensaciones mrbidas y al cuerpo mismo los individuos consideran anormal
una sensacin, por ejemplo, el dolor.
Este conjunto de normas conforman distintas culturas somticas o corporales
(modos de pensar y sentir el cuerpo) y regulan las conductas de las personas
respecto del proceso salud-enfermedad-atencin. Resultan del lugar que las
personas ocupan en la red de relaciones sociales en que se desempean y
estn condicionadas principalmente, aunque no absolutamente, por las
situaciones materiales de existencia. El carecer de un termmetro, aunque
parezca un hecho trivial, puede opacar la severidad de un cuadro de fiebre
elevada.
Entendemos, pues, que la percepcin de la propia enfermedad est influida por
la cultura y, a su vez, el sentirse enfermo est ntimamente relacionado con la
percepcin del propio cuerpo.
El fenmeno de la percepcin de enfermedad se inscribe dentro del proceso
general de la percepcin. ste es esencialmente selectivo, dado que no
percibimos todos los estmulos a los que estamos expuestos. La percepcin
implica una organizacin y reorganizacin de los estmulos en busca de sentido
y una preparacin para percibir. Las posibilidades de percibir son diversas y
estn socialmente condicionadas. Algunos de sus condicionantes son
estructurales (sexo, edad, nivel socioeconmico)
Estas consideraciones sobre la percepcin son igualmente vlidas para las
situaciones de riesgo de enfermar o morir.
Algunos de los factores que condicionan la percepcin de las sensaciones
relativas a la salud y la enfermedad son los siguientes:

La riqueza y la precisin del vocabulario del individuo y su capacidad

para manipular y memorizar las taxonomas mrbidas-o sea la

denominacin y la clasificacin de enfermedades- que la medicina

provee. "Lo que no puede expresarse no existe".
El estrato socioeconmico al cual se pertenezca. En los sectores
populares, la cultura somtica -es poder sentir, escuchar al cuerpo- es
escasa y la lucha por la supervivencia "eclipsa" la temtica de la salud;
la imposicin de conseguir el sustento diario hace que se retarde la
concurrencia a la consulta mdica.
La falta de educacin sanitaria, que dificulta la identificacin de la
enfermedad.
El uso intensivo

del

cuerpo

caracterstico

de

los

estratos

socioeconmicos bajos acta tambin como un factor de negacin de

los sntomas al elevar el "umbral" para sentirse enfermo.
El momento evolutivo y la intensidad de la enfermedad: cuando el
sntoma es muy alarmante o el dolor es muy intenso, se hace difcil
negarlo. En su inicio, muchas enfermedades son asintomticas y otras
se mantienen as aun habindose instalado.
El gnero, ya que son las mujeres, en general las que se muestran ms
perceptivas a las sensaciones del cuerpo; influyen, para que as sea, la
maternidad, la mayor responsabilidad por el cuidado de la salud de su
familia y el que constituyan las interlocutoras "naturales" del sistema
mdico, sobre todo en sociedades con alto grado de medicalizacin,
embarazos, partos y la atencin peditrica de sus hijos son momentos
en los que las mujeres se ven compelidas a mantener un contacto fluido
con los profesionales de la salud. Los hombres, en cambio, se resisten a
asumir el rol de enfermo, ya que lo viril se identifica en nuestra cultura
con la fortaleza fsica y anmica. El rol de proveedor principal del
sustento familiar acenta esta resistencia.
La edad es otro determinante importante. Los nios y los ancianos, por
ejemplo, son los que estn ms presentes en la historia de salud
familiar, por su mayor vulnerabilidad y por la conciencia que existe en la
poblacin respecto de su indefensin. Pero la accesibilidad al sistema
est condicionada por factores geogrficos, econmicos, jurdicos y
psico-socio-culturales que dan forma al concepto de accesibilidad
cultural.

La accesibilidad cultural al sistema de salud est determinada por valores,

normas, conocimientos y actitudes propios de la poblacin en relacin con la
salud y la enfermedad, que pueden facilitar u obstaculizar el acceso al sistema
de atencin y, por ende, condicionar los resultados de sus acciones.
La no utilizacin de un hospital por su alta complejidad asistencial y
burocrtica; el no pedir explicaciones sobre el diagnstico o las indicaciones; el
no comprender el lenguaje mdico; el recurrir al personal de enfermera, al
farmacutico o a algn familiar o vecino con mayor experiencia mdica son
algunos ejemplos de situaciones de limitada accesibilidad cultural al sistema de
atencin mdica.
El cuidado de la salud en familias urbanas
A modo de ejemplo, transcribimos a continuacin resultados de un estudio
realizado con familias residentes en la Ciudad de Buenos Aires en el que se
muestran

claramente

las

diferencias

entre

los

distintos

estratos

socioeconmicos, de acuerdo con las formas en que las familias en cada uno
de ellos se movilizan y organizan sus recursos para la atencin de sus
necesidades de salud:
Este ejemplo muestra cmo cada cultura, en este caso la de los grupos
familiares, se vincula de un modo particular con la enfermedad, desde el modo
de reconocerla y de nombrarla hasta la forma de enfrentarla.
A modo de sntesis, podramos decir que en torno del proceso saludenfermedad hay una configuracin de ideas, valores y normas generadas y
aprendidas

socialmente,

su

vez

condicionadas

por

caractersticas

estructurales, de accesibilidad econmica, cultural, jurdica, etc. que posibilitan

o dificultan la adopcin de conductas saludables por parte de la poblacin.