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3. Marco Terico.

3.1 Calidad de Vida.

La naturaleza mltiple y compleja, y la profunda dualidad que engloba el concepto


de calidad de vida y tal como lo seala en este sentido McDowell y Nebel (1987)
describen la evolucin que ha sufrido el concepto de Calidad de Vida desde una
concepcin puramente material en trminos de ingresos, posesiones y smbolos de
xito profesional hacia una concepcin ms espiritual, en la que los ejes
constitutivos seran conceptos ms subjetivos tales como satisfaccin con la vida,
desarrollo personal, y participacin en la comunidad.
De acuerdo a lo anterior origina realizar investigaciones para identificar desde lo
cualitativo, las caractersticas que definen las percepciones de la Calidad de Vida
en personas que padecen enfermedad, Lugones (2002)1, considera que la Calidad
de Vida hace referencia a la percepcin que tienen los pacientes sobre los efectos
de una enfermedad determinada y las consecuencias que provoca sobre su
bienestar fsico, emocional y social.
De forma concisa podra considerarse, que el concepto de Calidad de Vida
primeramente consista en una sola idea que aborda el cuidado personal de los
individuos, pero cabe destacar que al evaluar la Calidad de Vida se hace necesario
tener en cuenta los derechos humanos, laborales, bienes econmicos pero
principalmente su vida social, relaciones familiares, actividad cotidiana,
frustraciones etctera. Diversos autores a lo largo de la historia definen el concepto
de Calidad de Vida pero para afirmar lo que dice Lugones (2002) y para conocer
desde lo subjetivo a las personas que padecen alguna enfermedad determinada,
haremos hincapi en lo que seala el autor Baca (1990) subraya la polisemia
desarrollada en torno al trmino Calidad de Vida. En general abarca una amplia
serie de factores fsicos, psquicos y sociales, as como sus limitaciones, los cuales
van a condicionar al individuo y su entorno, derivando de ellos diferentes grados de
autosatisfaccin.
1 LUGONES, Botell Miguel. Algunas consideraciones sobre la Calidad de Vida. [online]. En
Rev. Cubana Med Gen Integr v.18 N.4 Ciudad de La Habana jul.-ago. 2002.

Por lo tanto desde el acercamiento a la realidad de los sujetos de estudio el cual


posibilitara conocer la Calidad de Vida, desde aspectos subjetivos que ellos definen
y teniendo en cuenta que no se puede hablar Calidad de Vida si no se hace un
anlisis interpretativo de lo que manifiesta individuo con respecto a lo vivido y lo
sentido.

3.2.- Calidad de Vida Relacionada con la Salud.


La Calidad de Vida relacionada con la salud (CVRS) ha realizado un cambio
sustancial en la evaluacin y tratamientos de enfermedades, ya que el concepto
global de Calidad de Vida no alcanzaba a describir cabalmente lo relacionado con
la Salud. Lo que se destaca en este concepto es la importancia de tomar en cuenta
la percepcin del paciente, sus inquietudes y preocupaciones.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) defini Calidad de Vida Relacionada
con la Salud, en 1948, como "... un estado de completo bienestar fsico, psquico y
social y no meramente la ausencia de enfermedad".

Desde esta definicin podemos decir que la Calidad de Vida Relacionada con la
Salud es un concepto multidimensional y es esta multidimensionalidad la que debe
ser tomada en cuenta para su anlisis e interpretacin, como lo plantea Mesbah et
al., 2002.
Para Sirgy, 2001 las dimensiones que se incluyen seran capacidad funcional,
estado fsico, funcionamiento social, vida familiar, funcionamiento ocupacional,
control sobre la propia salud, satisfaccin con el tratamiento, bienestar emocional,
comunicacin, espiritualidad, sexualidad, estigmas, autoestima, o imagen corporal
El modelo tradicional basado en la morbilidad, descarta que una importante
cantidad de enfermedades estn estrechamente ligadas con el estado de nimo
del paciente, el momento del ciclo vital en que se encuentre, los acontecimientos a
los que se deba enfrentar, la contencin emocional y las redes con que cuente. Se

pone de manifiesto que estos aspectos de gran importancia en la vida de los


seres humanos sern los que ms influirn en la percepcin de su Calidad de Vida.

En este contexto, para OBoyle, la presencia o ausencia de enfermedad


(mediciones biofisiolgicas de anormalidad) no es tan importante en la percepcin
de CV, como la vivencia de sta (distrs psicolgico y social causado por la
enfermedad) que intenta representar la perspectiva del paciente en trminos
cuantificables, la cual depende de su experiencia pasada, su estilo de vida
presente, sus esperanzas y ambiciones para el futuro.
Para Bouvenot 1993, la perspectiva del sujeto es destacada como una de las
formas ms relevantes de valorar nuevos tratamientos en condiciones crnicas.
Esto ha supuesto un cambio desde posiciones que consideraban confiables slo
las medidas objetivas, hacia medidas subjetivas, dando prioridad a la percepcin
de los pacientes, e incluso a la evaluacin individual sobre la estandarizada
Teniendo en consideracin todo lo mencionado anteriormente, podemos decir que
es desde el campo mdico donde los profesionales no solo deben concentrar su
inters en evaluar la Calidad de Vida relacionada con la Salud considerando el
acceso y utilizacin de las redes asistenciales de Salud, intervenciones y los
cuidados o tratamientos, es justamente desde este campo, de donde se debe
ampliar este concepto y trabajar de manera holstica para mejorar aquellas
situaciones en las que es posible obtener una Calidad de Vida mejorada, en donde
lo psicosocial, debe estar dentro de los tratamientos habituales. En este mismo
contexto Roberts 2012, dice que los profesionales de la salud tienen que asistir no
slo a la enfermedad, sino tambin al impacto de su condicin y lo que es
realmente importante: el paciente. De esta manera se puede lograr un balance
entre la satisfaccin de necesidades (evaluacin objetiva) y la percepcin que tiene
el paciente de su Calidad de Vida (evaluacin subjetiva).

3.3.- Red Pblica de Salud.


La Red Pblica de Salud corresponde al los tres niveles de Atencin, con sus
respectivas unidades dependientes de los Servicios de Salud o municipalidades:
Atencin Primaria:

Estacin Mdico Rural


Posta de Salud Rural
Consultorio Generales (Urbanos y Rurales).
Servicio de Atencin Primaria de Urgencia (SAPU)
Centros de Salud Mental Comunitaria (COSAM)
Centros de Salud Familiar (CESFAM)
Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOSF)
En su mayora son administrados por las municipalidades.
Atencin Secundaria y Terciaria:
CDT (Centros de Diagnstico y Tratamiento)
CRS (Centros de Referencia de Salud)
CAE (Consultorios Adosados de Especialidades)
Hospitales (tipo 1 y 2 de alta complejidad, tipo 3 y 4 de mediana y baja
complejidad)
Adems de servicios de atencin de urgencia prehospitalaria:
SAMU (Sistema de Atencin Mdica de Urgencia). Asistencia integral y de alta
complejidad, en sitio, de urgencias prehospitalarias
Los Servicios de Salud se rigen por las disposiciones establecidas en la ley 19.937
sobre Autoridad Sanitaria y el Reglamento de los Servicios de Salud (decreto 140
de 2004), de acuerdo con las normas y polticas dictadas por el Ministerio de Salud,
tiene diversas funciones.

Los Servicios de Salud son los responsables de la articulacin, gestin y desarrollo


de la red asistencial (red pblica de Salud) correspondiente, para ejecutar
acciones integradas de fomento, proteccin y recuperacin de la salud, como
tambin la rehabilitacin y cuidados paliativos de las personas enfermas.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud estar constituida por el conjunto de
establecimientos asistenciales pblicos que forman parte del Servicio, los
establecimientos municipales de atencin primaria de salud de su territorio y los

dems establecimientos pblicos o privados que mantengan convenios con el


Servicio de Salud respectivo para ejecutar acciones de salud, los cuales debern
colaborar y complementarse entre s para resolver de manera efectiva las
necesidades de salud de la poblacin.
La Red Asistencial de cada Servicio de Salud deber colaborar y complementarse
con la de los otros Servicios, y con otras instituciones pblicas o privadas que
correspondan, a fin de resolver y permitir adecuadamente las necesidades de salud
de la poblacin como lo es el funcionamiento del Sistema de Garantas Explcitas
en Salud (GES) en la Red del Servicio Pblico, mediante la gestin de las brechas
operacionales necesarias para generar la oferta requerida por la demanda de
prestaciones derivada de problemas de salud garantizados.
La Red de cada Servicio de Salud se organiza con un primer nivel de atencin
primaria, compuesto por establecimientos que ejercern funciones asistenciales en
un determinado territorio con poblacin a cargo y otros niveles de mayor
complejidad que slo recibirn derivaciones desde el primer nivel de atencin
conforme a las normas tcnicas que dicte al efecto el Ministerio de Salud, salvo en
los casos de urgencia y otros que sealen la ley y los reglamentos.
En aquellas regiones que tengan ms de un Servicio existir un Consejo de
Coordinacin de Redes Regionales integrado por los Directores de los respectivos
Servicios, que ser presidido directamente por el Subsecretario de Redes
Asistenciales o por quien ste designe. Su funcionamiento se regir por las normas
e instrucciones que ste imparta al respecto. Su funcin ser disear, proponer y
evaluar mecanismos de coordinacin e integracin tcnica y administrativa de la
Red Asistencial regional en lo referido al desarrollo de los diferentes niveles de
complejidad de los establecimientos integrantes de la Red, as como de los
sistemas de comunicacin, referencia, derivacin y contraderivacin de pacientes y
las dems materias que sean necesarias para la adecuada atencin de la
poblacin y el mejor uso de los recursos.

3.4.- Lista de Espera.

En Chile la existencia de lista de espera para el acceso a los Servicios de Salud es


un problema de alta complejidad que se encuentra presente en la actualidad y que
vulnera a toda la poblacin chilena, afectando de manera significativa cuando los
individuos sobrellevan una enfermedad y esta no es cubierta en forma inmediata
ante la necesidades requeridas por los individuos repercutiendo considerablemente
en su Calidad de Vida.
En general, en un sistema pblico la atencin ms inmediata la reciben los
pacientes con enfermedades urgentes; sin embargo, los enfermos con problemas
de salud menos urgentes han de esperar un perodo de tiempo y son los que sufren
con mayor intensidad la limitacin de recursos (Escribano, Villeta,Ruiz, Rodrguez,
Landa y Jaurrieta, 2003).
De esta denicin se puede inferir que las listas de espera pueden abarcar
diferentes mbitos de la asistencia sanitaria: listas de espera ambulatorias y
hospitalarias; listas de espera para procedimientos teraputicos, quirrgicos u
otros, diagnstico. Entonces, un enfermo, desde que se inicia o se agrava su
sufrimiento, puede tener que circular por diversas listas de espera hasta que
nalmente recibe un procedimiento clnico que alivia o elimina sus problemas de
salud.
Hoy en da una visin general es la que aporta la teora de cola y como esta pueda
incidir en la salud del individuo y en la Calidad de Vida de este. La teora de colas
es una coleccin de modelos matemticos que describen sistemas de lnea de
espera particulares o sistemas de colas. Los modelos sirven para encontrar un
equilibrio entre los costos del sistema y los tiempos promedio de la lnea de espera
para un sistema dado, pueden representar cualquier sistema en donde los trabajos
o clientes llegan buscando un servicio de algn tipo y salen despus de que dicho
servicio haya sido atendido. Nose comolo debo citar
Pero indudablemente tener en consideracin que hay un punto en el tiempo en el
cual la espera por la resolucin de un problema de salud se transforma en excesiva
y potencialmente daina para la salud y el bienestar del paciente. Una espera
excesiva en la resolucin de un problema de salud puede resultar de un impacto

importante tanto en la salud como en trminos econmicos, con resultados postoperatorios empobrecidos (incluyendo el riesgo de muerte) y una baja en la calidad
de vida del paciente durante la espera. Nose como lo debo citar lo saque del texo
de la teora de cola en salud
Por lo tanto una solucin se hace necesaria y urgente para los individuos que
padecen alguna enfermedad y requieren de exmenes, lista ambulatoria una
intervencin quirrgica .etctera Adems de esto tener en cuenta la totalidad de las
enfermedades y no tanto solo los problemas de salud que se en encuentren en la
Garanta Explcitas de Salud (Ex AUGE).

3.5.- Enfermedades Musculo Esquelticas.


Las enfermedades Msculo 2esquelticas tienen un enorme y creciente impacto en
el mundo. Estas enfermedades son muy frecuentes y son la mayor causa de dolor
y discapacidad, causando un importante impacto socioeconmico, afectando la
calidad de vida del paciente afectado.
Los Trastornos musculo esquelticos constituyen un grupo amplio de patologas
tanto inflamatorias como degenerativas, que pueden afectar diferentes tejidos de
nuestro organismo como msculos, tendones, ligamentos, articulaciones, nervios
perifricos y vasos sanguneos. Los segmentos corporales afectados con mayor
frecuencia son la regin lumbar, la regin cervical, los hombros, los antebrazos y
las manos.
Son muchas y diversas las dolencias que se encuentran dentro de los Trastorno
Musculo Esquelticos. Gonzlez-Maestre, propone dos posibles clasificaciones de
los Trastorno Musculo Esquelticos:3
La primera clasificacin considera el elemento daado, mientras que la segunda
propuesta agrupa las lesiones msculo-esquelticas segn la zona del cuerpo
donde se localizan.
2 Punnett L., Wegman D. Work-related musculoskeletal disorders: the epidemiologic
evidence and the debate. Journal of Electromyography and Kinesiology 2004;14:13-23.

3 Gonzlez-Maestre, 08 Gonzlez-Maestre, D., "Ergonoma y psicosociologa.", Edit.:FC


Editorial, 2008

Tomando en cuenta al elemento daado las patologas msculo-esquelticas se


dividen en:
Patologas articulares: afectan a las articulaciones (mano, mueca, codo, rodilla),
comnmente son ocasionadas por posturas forzadas, aunque influye tambin la
los movimientos repetitivos de la articulacin. Entre las patologas que pertenecen
a este grupo de TME se encuentran la artrosis y la artritis.
Patologas periarticulares: son conocidas como reumatismos de partes blandas.
Pertenecen a este grupo de patologas las lesiones del tendn, la tenosinovitis, las
lesiones de los ligamentos, la bursitis, el ganglio, las mialgias, las contracturas y el
desgarro muscular.
Patologas seas: lesiones que afectan a los huesos.
En la actualidad este tipo de enfermedades representan un problema de Salud
Ocupacional de dimensiones no cuantificadas, por su magnitud en ocurrencia y
porque comnmente, no son consideradas de origen ocupacional.
En estas enfermedades se encuentra como principal sntoma el dolor, el cual
precede a las alteraciones funcionales. Puede afectar a cualquier parte del cuerpo
y su gravedad va desde la fatiga postural reversible hasta afecciones periarticulares
irreversibles. En su primera etapa se producen sntomas de forma ocasional para
que con el correr del tiempo transformarse en permanente y crnica. En general, no
se producen como consecuencia de traumatismos grandes sino por sobrecarga
mecnica de determinadas zonas y son los microtraumatismos quienes ocasionan
lesiones de tipo acumulativo que se transforman en crnicas y disminuyen la
capacidad funcional del trabajador.
En las ltimas dcadas, se ha dado mucha importancia a los factores de riesgo
ocupacionales en el desarrollo de este grupo de patologas, establecindose que
las caractersticas fsicas del trabajo son determinantes y se han relacionado las
actividades laborales que incluyen movimientos rpidos y repetitivos, tiempos de
descanso muy cortos, levantamiento de elementos pesados, esfuerzo manual
intenso, posturas incomodas, vibracin segmentaria o corporal total, exposicin a

bajas temperaturas, entre otros, los cuales pueden presentarse aislados pero
muchas veces se encuentra una combinacin de ellos en un mismo individuo4
Los individuos que padecen Trastornos Musculo Esqueltico presentan dolor
crnico, limitaciones, invalidez, disminucin de la autoestima y depresin, merma la
calidad de vida y dificulta la insercin laboral ocasionando gastos al paciente y se
refleja, a nivel social, en trminos de la utilizacin de los servicios de salud

4 Punnett L., Wegman D. Work-related musculoskeletal disorders: the epidemiologic


evidence and the debate. Journal of Electromyography and Kinesiology 2004;14:13-23.)