FRACTURAS DE LA DIFISIS DEL CBITO Y RADIO

Consideraciones Generales

Es una fractura muy comn en nios, y la mayora son en tallo verde.

En general, el tratamiento es quirrgico en adultos y conservador en nios.
Cuando hay una fractura cabalgada o angulada de un solo hueso, se
considera que existe una luxacin concomitante del hueso sano a nivel de
la fractura.
En los nios, cualquiera de las deformidades tiene tendencia a corregirse
con el crecimiento, a excepcin de las deformidades rotacionales.
El desplazamiento rotatorio es la complicacin frecuente de las fracturas de
antebrazo.

Mecanismo de Produccin
Mecanismo De Produccin Directo. Se producen por un impacto directo sobre el
antebrazo, origina los trazos de fractura a nivel del impacto, generalmente en un
solo hueso del antebrazo, con preferencia al cubito.
Mecanismo de Produccin Mecanismo De Produccin Indirecto. Por regla general
son consecutivas a las cadas sobre la mano, en ocasiones acompaado de
torsin, lo cual determina la fractura de uno de los huesos del antebrazo, por lo
general el radio.
Diagnstico Clnico
Hay dolor, edema y deformidad del miembro. Evaluar el pulso y movimientos de la
mano.
Ordenes Radiolgicas
AP y lateral de antebrazo, incluyendo articulaciones proximales y distales (codo y
mueca)
Clasificacin segn la AO
A Fracturas Simple
A1 Fractura simple de cubito, radio intacto.
A2 Fractura simple de radio, cubito intacto.
A3 Fractura simple de ambos huesos.

B Fractura en cua
B1 Fractura en cua de cubito, radio intacto.
B2 Fractura en cua de radio, cubito intacto.
B3 Fractura en cua de uno de los huesos, y simple o en cua del otro.

C Fractura Compleja
C1 Fractura en conminuta o segmentaria del cubito, radio intacto o con
fractura simple.
C2 Fractura en conminuta o segmentaria del radio, cubito intacto o con
fractura simple.
C3 Fractura en conminuta o segmentaria de ambos huesos.

rdenes y Exmenes Complementarios

Si es quirrgico: Exmenes Hemticos EKG; en personas mayores de 40 aos de
edad evaluacin cardiorrespiratoria si el caso lo amerita.

Tratamiento y Manejo Inicial

Frula posterior de yeso con el codo en flexin de 90

Miembro elevado.
Hielo local.
Analgsicos.

Tratamiento Adultos
A1, A2, A3.- Se debe realizar reduccin abierta y fijacin interna con placa y
tornillo. Adultos jvenes: fijar la fractura con clavos intramedulares de Rush. En
cualquiera de los casos, se debe inmovilizar con una frula posterior de yeso para
evitar los movimientos rotatorios, dejando el codo en 90 y el antebrazo en
rotacin neutra.

B1, B2, B3.- Se debe realizar reduccin abierta y fijacin interna con placa y
tornillos.
C1, C2, C3.- En las fracturas conminutas se hacen reducciones abiertas con
fijacin rgida con placas y tornillos, de ser necesario se debe colocar aporte seo
con hueso esponjoso.
Otra alternativa es usar un fijador externo, estabilizamos la fractura y evitamos su
colapso. Posteriormente evaluamos el uso de injerto seo.

Fracturas expuestas
Grado 1: con poca contaminacin y menos de cuatro horas de evolucin, se trata
igual que las fracturas cerradas.
En las heridas por arma de fuego se produce fractura conminuta por lo que se usa
un fijador externo como soporte. Hay que tener en cuenta que debido al impacto
por el arma de fuego se produce una desvitalizacin de las estructuras
adyacentes, lo que ocasiona un retardo o falta de unin.

Grado 2 y 3:
Fijacin externa, luego de rigurosa irrigacin y desbridamiento
Tratamiento - Nios
El tratamiento debe ser conservador.
A1 A2 A3

Con el paciente en decbito dorsal y bajo anestesia general, se realiza traccin

digital y contratraccin del brazo con el codo en 90 por 10 min, luego aflojamos la
traccin y realizamos maniobras de reduccin, se pide una Rx de control y si la
reduccin es satisfactoria se procede a inmovilizar con yeso braquiopalmar por 6 a
8 semanas.
B1 , B2 , B3
Igual que A1 , A2 , A3 Si tiene ms de 12 aos se pueden colocar clavos de Rush
de manera cerrada. Si el tercer fragmento es muy grande y no se reduce, hay que
hacer una reduccin abierta y fijacin rgida con placa y tornillos.
C1 , C2 , C3
Se puede hacer combinaciones del tratamiento de las fracturas A y B. La fijacin
externa es una buena alternativa en las fracturas conminutas.
Fracturas expuestas
Todas las fracturas expuestas incluso heridas puntiformes, requieren de una
limpieza quirrgica minuciosa de los extremos fracturarios y si es necesario,
prolongar la herida

FRACTURA DE RADIO CON LUXACIN O SUBLUXACIN DE LA

CABEZA DEL CBITO
(FRACTURA LUXACIN DE GALEAZZI)

No es una lesin comn.

Se produce por compresin del radio en direccin del axis longitudinal del
antebrazo.
Siempre es necesario evaluar una posible luxacin de la articulacin
radiocubital distal cuando existe una fractura aislada del radio a cualquier
nivel, incluso a nivel de la cabeza del radio.

Diagnstico clnico
Se produce por cada sobre la mano con la mueca y el codo extendido.
Existe edema e imposibilidad a la pronosupinacin por dolor intenso.
rdenes radiolgicas

AP y lateral de antebrazo, incluyendo articulaciones proximales y distales (codo y

mueca)

Siempre solicitar una radiografa que incluya la articulacin de la mueca cuando

existe una fractura de cpula radial, ya que se puede asociar una luxacin o
subluxacin radiocubital distal.

Clasificacin

rdenes y Exmenes Complementarios

Si es quirrgico: Exmenes Hemticos EKG; en personas mayores de 40 aos de
edad evaluacin cardiorrespiratoria si el caso lo amerita.

Tratamiento y Manejo Inicial

Frula posterior de yeso con el codo en flexin de 70

Miembro elevado.
Hielo local.
Analgsicos.

Tratamiento
A
Reduccin incruenta de la fractura radial y colocar
un clavo intramedular de Rush, dejando fijada la
articulacin radiocubital distal con una clavija de
Kirschner.

B
Reduccin abierta de la fractura radial y se la fija
con una placa DCP, la articulacin radiocubital
distal se fija con una o dos clavijas de Kirschner
C

En lesiones expuestas realizar irrigacin y desbridamiento minucioso antes de

reducir la luxacin.