EXPLORACIN

DE TORAX

ANATOMIA CLNICA
Se considera un segmento del tronco, el cual se encuentra limitado
por dos planos.
Plano superior
Plano inferior

PLANO SUPERIOR
Separa el cuello del trax.
Es oblicuo hacia abajo y adelante.
Sus limites posteriores so el vrtice de la vertebra
correspondiente.
Sus limites anteriores son la articulacin
esternocostoclavicular.
Sus limites laterales son el borde del trapecio.

PLANO INFERIOR
Es horizontal
Separa el trax del abdomen a la altura del apndice xifoides.

DIVISIN
Pared anterior
Pared posterior
Dos paredes laterales (axilares)
Cada pared se subdivide en regiones por medio de lneas o por la
proyeccin de los rganos intratorcicos.

PARED ANTERIOR
Se conforma por las lneas:
Medio esternal: (mitad del esternn), divide la pared
anterior en dos porciones.
Paraesternales: se encuentra por fuera de la anterior a
1 cm del borde esternal.
Mamarias: pasan por el pezn (unin del tercio medio
con el tercio interno de la clavcula).
Axilares anteriores: parten del borde externo del
musculo gran pectoral.

PAREDES LATERALES
Separadas de la pared anterior por la lnea axilar anterior, la
lnea axilar posterior la separa de la regin posterior.
En cada regin lateral existe una lnea axilar media que la divide
en dos.

PARED POSTERIOR
Se divide en dos por medio de una lnea media posterior, que pasa
por las apfisis espinosas, da lugar a un segmento derecho y una
izquierdo.
Segmento derecho: se encuentra mas desarrollado por el tamao
del pulmn derecho

REGIONES
Supraclaviculares
Infraclaviculares
Costales interiores
Precordial
Regiones de pared posterior (interescapulares, escapulares)

REGIN SUPRACLAVICULAR
Sirve para la exploracin de los
vrtices de los pulmones.
En la pared anterior se encuentra la
regin esternal en la lnea media,
tiene por limites el esternn. En esta
regin se da la unin del mango con el
cuerpo del esternn, lo cual nos
forma una saliente (ngulo de Louis),
el cual nos sirve para tomar de
referencia para contar los espacios
intercostales.

REGIONES INFRACLAVICULARES O
PECTORALES
Limitadas por arriba por la clavcula, abajo por el borde inferior
del gran pectoral, afuera por la prolongacin de la lnea axilar
anterior y adentro por el borde del esternn.

REGIONES COSTALES ANTERIORES

Situadas debajo de las anteriores y comprenden el resto de la
pared.

REGIN PRECORDIAL
Situada en la pared anterior y es la regin de mayor importancia.

REGIONES DE PARED POSTERIOR

Limitadas por debajo por el borde del omplato, hacia afuera por
el borde del trapecio, hacia dentro por las apfisis espinosas

REGIONES INTERESCAPULARES

Limitadas hacia dentro por la lnea apofisaria, hacia afuera por el borde
espinal del omplato, hacia abajo por una lnea que va del vrtice del
omplato de un lado al lado opuesto, hacia arriba por una lnea que une
los vrtices de ambos omplatos.

REGIONES ESCAPULARES
Estn situadas detrs de los omplatos, se subdivide en regin
supra e infraespinosas, se encuentran limitadas por las dos fosas
correspondientes.

BORDES
Anterior
Inferior
Cisuras interlobulares

BORDE ANTERIOR
LADO DERECHO: sigue un trayecto igual al del fondo de saco pleural
del mismo lado.
LADO IZQUIERDO: sigue el trayecto del fondo del saco pleural del
mismo lado hasta llegar a la 4 ta articulacin condroesternal, pero al
llegar a ella se dirige hacia la parte del 4 to espacio intercostal.

BORDE INFERIOR
Tiene una direccin casi horizontal tanto a la derecha como a la
izquierda.

CISURAS INTERLOBULARES
LA CISURA DEL PULMON IZQUIERDO, va del extremo vertebral de la 4ta costilla o del 3er
espacio intercostal a la 6ta articulacin condroesternal, cruza oblicuamente la 5ta
costilla.
LAS DOS CUSURAS DEL PULMON DERECHO, cuentan una con una direccin oblicua y la
otra con direccin horizontal.
OBLICUA: se extiende desde el extremo vertebral de la 3ra o de la 5ta costilla a un punto
situado en el 5to espacio intercostal o a la 6ta costilla.
HORIZONTAL: se separa de la oblicua en el 4to espacio intercostal a nivel del omplato,
despus se dirige hacia delante y termina en la parte posterior del esternn.

LBULOS PULMONARES

Son 2 para el pulmn izquierdo: superior e inferior.

Son 3 para el pulmn derecho: superior, medio e inferior.

 En la cara posterior se proyectan a cada lado los lbulos superiores e

inferiores.
En la pared anterior izquierda se encuentra la proyeccin del lbulo
superior nicamente y pequea parte del inferior.
En el lado derecho se proyectan los lbulos superior, medio y una
pequea porcin del lbulo inferior.
En la parte lateral derecha corresponde al lbulo superior, el origen
del lbulo medio y el lbulo inferior derecho.
En la pared lateral izquierda se proyectan los lbulos superior e
inferior izquierdos.

FORMA DEL TORAX

TIPOS DE TORAX NORMALES: cnico (adultos), cilndrico (nios).

TIPOS TORCICOS ANORMALES: cilndrico (adultos), raqutico esta

caracterizado por nudosidades en la unin de los cartlagos con las
costillas y por abombamiento esternal, enfisematoso caracterizado
por ser ensanchado en todas direcciones, cilndrico, los espacios
intercostales son horizontales, tsico da la impresin de ser pequeo,
las salientes seas son muy marcadas y los espacios intercostales
estn deprimidos, zapatero presenta hundimiento a nivel del
apndice xifoides.

DOLOR
Se busca el siti.
Intensidad
Duracin.
Irradiaciones.
Condiciones en las que apareci.

DISNEA

CLASIFICACIN.

a) NUMERO DE RESPIRACIONES POR MNUTO:

Bradipnea: <10 resp/min

Taquipnea: > 24 resp /min
b) EVOLUCIN:
Aguda.

Pasajera .
Crnica.
Progresiva.

c) DURACIN: continua o paroxstica.

d)INTENSIDAD: ligera o intensa.
e) TIEMPO RESPIRATORIO EN EL QUE SE PRESENTA:
Inspiratoria (disminucin del calibre de las v. respiratorias)

Espiratoria (asma)
Mixta

TOS
Mecanismo de defensa.
Duracin.
Predominio de horario.
Cambios climatolgicos.
Cambios de posicin.
Intensidad.
Hematizante

Puede ser:
Productiva.
Seca.

Expectoracin
a) Coloracin: asalmonado (edema pulmonar)
verde (tuberculosis), negro (antracosis).
b) Cantidad o volumen.
c) Consistencia: espesa o adherente
d) Olor: ftido (grmenes anaerobios).

HEMOPTISIS
Expulsin de sangre de las vas respiratorias profundas.
A. Cantidad: ligeras, medianas, abundantes, o fulminantes.

Enfermedades hemoptoicas: tuberculosis, infarto pulmonar, gangrena,

INSPECCIN.
Si es posible colocar los brazos
simtricamente a lo largo del trax
para examinar la cara anterior y
posterior.
Debe observarse el tipo de
respiracin:
Torcico: mujeres.
Abdominal: hombres
Mixto: nios.

PALPACIN.
Movimientos respiratorios torcicos:
Ampliacin: permitir observar la amplitud de los
movimientos en cada hemitrax.

Amplexacin: superior o inferior (se practica a nivel de la 9na

costilla).

PERCUSIN.
En estado normal e pulmn da un sonido claro, con pequeas variaciones regionales sin
importancia.
En estado patolgico puede haber presencia de
Matidez: se caracteriza por la elevacin del tono que ocurre cuando disminuye la cantidad
de aire. (derrame pleural, neumona lobar).

Submatidez: grado menor de elevacin del tono pero mayor que e claro.
Timpanismo: descenso del tono debido a mayor cantidad de aire vibrante (enfisema,
neumotrax).

MTODO DE PERCUSIN.

Se har colocando un dedo que

percute, en la cara anterior y posterior
del trax, percutiendo los puntos
sealados.

AUSCULTACION
1.-Murmullo
vesicular
o
ruido
respiratorio
Mecanismo de produccin:
2 elementos:
Gltico: Por el ruido que produce el aire al pasar por la glotis
Alveolar: Penetracin de aire en los alveolos
Estado normal mas predomnate factor gltico

2.-Ruidos agregados
A) Producidos en los bronquios y en los pulmones .
Estertores: Se llama estertor al ruido anormal que produce el aire al
franquear conductos estrechos o al pasar a travs de mucosidades

 B)Ruidos producidos en la pleura y pulmones.

Frotes: Son debidos al roce de las hojas pleurales
alteradas.

3.-Exploracion de la voz

En estado normal, al auscultar la voz slo se percibe un zumbido

confuso y lejano en el que no se reconoce ninguna silaba.

Medicin
Se puede medir la circunferencia torcica en su base y en
la parte superior debajo d las axilas. (Cinta mtrica)
Inspiracin
Espiracin

La diferencia entre la inspiracin y espiracin normales

tiene habitualmente un valor de medio cm

EXPLORACION DE TORAX
(CORAZON)

REGION PRECORDIAL
INSPECCION
Un rpido examen del trax
Permite conocer el tipo torcico,
Principales deformaciones, ya que pueden
provocar Desviaciones de la punta del corazn.

LA INSPECCION DEBE SER:

DE FRENTE
TANGENCIALMENTE
ESTADO DINAMICO Y ESTATICO

Pensando
errneamente en
cardiopatas

PALPACION
DEBE HACERSE:
Aplicar toda la mano, paralelamente a los espacios intercostales.
Hacer la palpacin con la yema de los dedos
SE CORROBORA:
FORMA
VOLUMEN
MOVIMIENTOS

LATIDO DE LA PUNTA
RITMO DE GALOPE

FREMITO O TEMBLOR CATAREO

VIBRACIONES VALVULARES
FROTES PERICARDICOS

PERCUSION
PARED ANTERIOR DEL TORAX
Al paciente se dispone en decubito dorsal, relajado y con los
brazos a lo largo del cuerpo.
METODO PERCUTORIO DIGITO-DIGITAL DE GERHARDT
Yema del dedo medio (percusor) contra el dorso de la 2 o 3 falanje del
otro dedo medio (plesimetro)
Sera concentrica, fuerte y profunda.

AUSCULTACION
Debe ser con el paciente en dos posiciones
SENTADO O DE PIE
DECUBITO

Auscultacin de los focos cardiacos

AORTICO
PULMONAR
TRICUSPIDEO
MITRAL

Foco Mitral

5to EIC izquierdo con lnea

media clavicular

Foco
Pulmonar

2do EIC derecho, lnea

paraesternal izquierda

Foco
Tricspide

4to EIC izquierdo con lnea

paraesternal izquierda

Foco
Artico

2to EIC derecho, lnea lnea

paraesternal derecha

 CARACTERES
GENERALES DE
LOS RUIDOS
CARDIACOS

FRECUENCIA

TAQUICARDIA
BRADICARDIA

INTENSIDAD

DISMINUIDA
AUMENTADA
ABOLIDA

RITMO

RITMICO
ARRITMICO

 INTENSIDAD

CARACTERES
PARTICULARES DE
CADA RUIDO

TIMBRE (CARCTER)

PRIMER RUIDO

TONO

SEGUNDO RUIDO

DESDOBLAMIENTO

 CHASQUIDOS VALVULARES
FROTES PERICARDIACOS

RUIDOS
AGREGADOS O
ANORMALES

RUIDO DE GALOPE

SOPLOS

ORGANICOS
FUNCIONALES
ANORGANICOS

SISTOLICOS
DIASTOLICOS