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ERITROGRAMA EN EL ADULTO:
A. Hemoglobina (Hb): Es un complejo protena HEM, en forma de
tetrmero, la parte proteica son cuatro cadenas polipeptdicas, dos alfa y
dos beta en la HbA (adulto normal) y cada cadena contiene un grupo HEM
el cual consta de una porfirina ms una molcula de hierro. La
conformacin del tetrmero difiere en su forma oxigenada y
desoxigenada. El hierro ubicado en el centro del anillo tetrapirrlico
(porfirina) tiene seis unidades covalentes, cuatro las hace con los anillos
pirrlicos, la quinta con la cadena polipeptdica respectiva y la sexta
queda disponible para fijar el oxigeno. La Hb es el pigmento contenido en
los eritrocitos cuya principal funcin es transportar gases: O 2 y CO2. La
cantidad de Hb depende del nmero de eritrocitos y de la concentracin
de esta dentro de ellos; y constituye el mejor parmetro de laboratorio
para evaluar la presencia y grado de anemia.
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Mujeres: 35 a 47%
El Hto es aproximadamente 3 veces el valor de la Hb ms o menos 3
C. Recuento de eritrocitos: Los contadores electrnicos de partculas
rescataron su utilidad, siendo ya un parmetro indispensable del CHC, til
para la clasificacin morfolgica de las anemias, pero no para su
deteccin, pues no siempre guarda relacin directa con el nivel de Hb y el
Hto; ya que su valor puede ser mayor del esperado para el nivel de Hb y
Hto como sucede en las anemias microcticas, o lo contrario en la
anemias macrocticas.
Su resultado se expresa en millones/milmetro cbico, y su valor normal
es:
Hombres: 4,4 a 6 millones/mm3
Mujeres: 4 a 5,5 millones/mm3
D. ndices Eritrocitarios o promedios eritrocitarios de Wintrobe: Son
la base para la clasificacin morfolgica de las anemias, la cual depende
del tamao celular y su contenido de Hb. Su mayor confiabilidad se logra
cuando se obtienen por mtodos automatizados. Estos ndices son tres:
Volumen Corpuscular Medio (VCM): representa el tamao del
eritrocito y se expresa en unidades de volumen: Micra cbica o
femtolitro. Se obtiene dividiendo el volumen eritrocitario total que hay
en 1.000 c.c de sangre (Hto * 10) por el nmero de eritrocitos, as:
Reticul.
Obtenidos
Reticul/mm3
Referencia
5.000.000
1.000.000
1%
5%
50.000
50.000
Normal
Normal
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Serie megacarioctica
presencia de agregados.
PRINCIPALES
ALTERACIONES
INTERPRETACION:
EN
EL
ERITROGRAMA
SU
A. De la Hb
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Serie Roja:
Anisocitosis: Variacin en el tamao.
Poikilocotosis: Variacin en la forma.
Aglutinacin: Es el amontonamiento de los glbulos rojos,
comnmente
vistos
en
enfermedad
por
crioaglutininas,
paraproteinemias, anemias hemolticas autoinmunes. Cuando
adquiere el aspecto en pilas de monedas se llama Rouleaux.
Cristales de Hb: La HbC cristalizada puede verse rectangular.
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pigmento
central:
Palidez
Eliptocito:
Eritrocito
megaloblastosis.
central
elptico:
elptica:
eliptosis
estomatocitosis
hereditaria,
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Serie Plaquetaria:
Anisocitosis plaquetaria: Plaquetas de diferentes tamaos.
Macroplaquetas o plaquetas gigantes: Presencia de plaquetas
ms grandes de lo usual, que son aquellas ms grandes que un
eritrocito normal, vistas en casos de trombocitopenia por
destruccin perifrica o perdida de plaquetas con buena respuesta
medular.
Satelitosis plaquetaria: Es la presencia de 5 o ms plaquetas
rodeando o adheridas a los neutrfilos y bandas; puede ser causa
de seudotrombocitopenia.
Acumulos o agregados de plaquetas: Su presencia puede
causar seudotrombocitopenia.
LEUCOGRAMA EN EL ADULTO:
Los leucocitos son una poblacin heterognea en su origen, funcin y vida
media. Los PMN se originan y alcanzan completa maduracin en la medula
sea, mientras los MN linfocitos maduran en medula sea, timo, bazo y
ndulos linfticos.
Los Neutrfilos, monocitos, Eosinfilos y Basfilos son responsables de la
fagocitosis, especialmente los dos primeros, constituyendo el SISTEMA
FAGOCITARIO. Los linfocitos y sus derivados (plasmocitos) son responsables
de los fenmenos inmunes, SISTEMA INMUNE.
A. Nmero Total de Leucocitos: Tiene amplias variaciones con la edad,
sexo y momento de toma. Los valores considerados normales son:
SEXO
Hombres
Mujeres
Unidades
convencionales
3.8 10.6 * 103
/mm3
3.800 10.600/mm3
3.6 11.0 * 103
/mm3
Sistema
Internacional
3.8 10.6 * 10-9/litro
3.6 11 * 10-9/litro
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3.600 11.000/mm3
B. Polimorfonucleares (PMN) o granulocitos: Existen 1.2 * 10-9/Kg de
peso, repartidos en dos grandes compartimientos: uno medular y otro
extramedular, as:
MEDULA OSEA
Pool mitocito
Stem Cell
Blastos
Promielocitos
Mielocitos
20 %
EXTRAMEDULAR
Pool deposito
Metamielocit
os
Bandas
PMN
75%
9 das
Pool
circulante
Bandas
PMN
Pool marginal
Bandas
PMN
Tisular
Pus
Infeccin
3%
2%
3 a 6 horas
1 a 4 das
El pool marginal son clulas unidas al endotelio vascular, las cuales pueden
pasar rpidamente a la circulacin en momentos de estrs. El pool tisular es
el sitio de los leucocitos, por tanto es variable.
La produccin diaria de granulocitos es 1.5 * 10-9/Kg.
El valor absoluto da mejor informacin que el relativo, ya que cada poblacin
es un sistema celular separado con sus funciones, mecanismos de control y
respuestas a enfermedades; as un paciente con LLC con 100.000 leucocitos
y 7% de Neutrfilos (7.000) no tiene neutropenia.
Los valores considerados normales son:
Clula
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
Bandas
Para
mononucleares:
Linfocitos
Monocitos
Valor absoluto
1.800 7.700/mm3
Menos de 500/mm3
Menos de 100/mm3
Menos de 500/mm3 o del 3% del recuento
de leucocitos
1.500 4.000/mm3
Menos de 800/mm3
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PRINCIPALES
ALTERACIONES
INTERPRETACION:
DEL
LEUCOGRAMA
SU
PLAQUETOGRAMA EN EL ADULTO:
A. Recuento de plaquetas: 140.000 a 450.000 * mm3. Si bien es cierto
que el rango de normalidad para el nmero de plaquetas es amplio, las
variaciones en cada individuo en su recuento generalmente no son muy
amplias en condiciones normales.
B. Volumen plaquetario Medio (VPM): (6.9 a 10.9 FL) indica el tamao
promedio de la plaqueta, se expresa en femtolitros (FL) y su
comportamiento normal es inversamente proporcional al nmero de
plaquetas, siempre y cuando la funcin medular sea normal.
C. Ancho de distribucin de plaquetas: Ver Cuadro Hemtico con la
Nueva Tecnologa.
D. Trombocrito o plaqueto-crito: Parmetro an poco til, se obtiene
multiplicando el nmero de plaquetas por el VPM; para corregir posibles
variaciones del tamao plaquetario, pues se cree que 40.000 plaquetas
grandes tienen el mismo potencial hemosttico que 80.000 pequeas.
CONCLUSION
Con fines netamente didcticos trate en forma individual cada uno de los
componentes del CHC, pero en la practica debemos analizarlos siempre
todos en conjunto, pensando en ellos en forma dinmica, pues reflejan el
dinamismo de la VIDA, y no verlos como unas cifras inertes plasmadas en un
papel.
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