ITS

Mdulos de capacitacin para
el Manejo Sindrmico de las

Infecciones de Transmisin Sexual
2a edicin
rM
Introduccin a la
prevencin y el control
de las ITS
*I
Romper l a cadena de transmisin

Romper l a cadena de transmisin
Mdulo 1
Introduccin a la prevencin y el control de las ITS
Catalogacin por la Biblioteca de la OMS

Organizacin Mundial de la Salud.
Mdulos de capacitacin para el manejo sindrmico de las infecciones de transmisin sexual. -- 2a ed.
8 v.
Contenido: Gua del educador -- Mdulo 1. Introduccin a la prevencin y el control de las ITS -- Mdulo 2.
Introduccin al manejo sindrmico de casos de ITS -- Mdulo 3. Historia clnica y examen fsico Module 4.
Diagnstico y tratamiento -- Mdulo 5. Educacin y orientacin del paciente -- Mdulo 6. Manejo de la pareja
-- Mdulo 7. Registro y plan de desarrollo.
1.Enfermedades sexualmente transmisibles - terapia 2.Manejo de la enfermedad 3.Medios crticos 4.Materiales
de enseanza I.Ttulo.
,6%1
&ODVLFDFLyQ1/0:&
Organizacin Mundial de la Salud, 2008

6HUHVHUYDQWRGRVORVGHUHFKRV/DVSXEOLFDFLRQHVGHOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXGSXHGHQ
solicitarse a Ediciones de la OMS, Organizacin Mundial de la Salud, 20 Avenue Appia, 1211 Ginebra 27,
Suiza (tel.: +41 22 791 2476; fax: +41 22 791 4857; correo electrnico: bookorders@ZKRLQW/DVVROLFLWXGHV
de autorizacin para reproducir o traducir las publicaciones de la OMS - ya sea para la venta o para la
GLVWULEXFLyQVLQQHVFRPHUFLDOHVGHEHQGLULJLUVHD(GLFLRQHVGHOD206DODGLUHFFLyQSUHFLWDGDID[
22 791 4806; correo electrnico: permissions@who.int
/DVGHQRPLQDFLRQHVHPSOHDGDVHQHVWDSXEOLFDFLyQ\ODIRUPDHQTXHDSDUHFHQSUHVHQWDGRVORVGDWRVTXH
contiene no implican, por parte de la Organizacin Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condicin
jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus
IURQWHUDVROtPLWHV/DVOtQHDVGLVFRQWLQXDVHQORVPDSDVUHSUHVHQWDQGHPDQHUDDSUR[LPDGDIURQWHUDV
UHVSHFWRGHODVFXDOHVSXHGHTXHQRKD\DSOHQRDFXHUGR
/DPHQFLyQGHGHWHUPLQDGDVVRFLHGDGHVPHUFDQWLOHVRGHQRPEUHVFRPHUFLDOHVGHFLHUWRVSURGXFWRV
QRLPSOLFDTXHOD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXGORVDSUXHEHRUHFRPLHQGHFRQSUHIHUHQFLDDRWURV
anlogos. Salvo error u omisin, las denominaciones de productos patentados llevan letra inicial mayscula.
/D2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXGKDDGRSWDGRWRGDVODVSUHFDXFLRQHVUD]RQDEOHVSDUDYHULFDUOD
LQIRUPDFLyQTXHJXUDHQODSUHVHQWHSXEOLFDFLyQQRREVWDQWHORFXDOHOPDWHULDOSXEOLFDGRVHGLVWULEX\H
sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni implcita. El lector es responsable de la interpretacin y el uso
TXHKDJDGHHVHPDWHULDO\HQQLQJ~QFDVROD2UJDQL]DFLyQ0XQGLDOGHOD6DOXGSRGUiVHUFRQVLGHUDGD
responsable de dao alguno causado por su utilizacin.
Impreso en
ndice
Mdulo 1: Introduccin a la prevencin y el control de las ITS
Introduccin al programa
Objetivos generales
La estructura del programa
Su rol en el proceso del manejo de casos de ITS
Acerca del programa
Objetivos de aprendizaje
1: La transmisin de las ITS
Cmo se transmiten las ITS?
Qu factores aumentan el riesgo de contagio?
Qu grupos poblacionales son especialmente vulnerables?
1
3
3
5
7
10
10
11
11
11
14
2: ITS: el problema
Frecuencia y distribucin de las ITS
Las complicaciones de las ITS
La epidemia del VIH/SIDA
Resumen
15
15
20
26
32
3: El desafo de controlar las ITS

Por qu es tan difcil controlar la diseminacin de las ITS?
Qu se puede hacer para controlar las ITS?
34
36
38
Revisin
42
Proyecto 1: Actividad de presentacin de informacin
43
Proyecto 2: Recopilacin de datos estadsticos
44
Respuestas
45
Anexo 1
48
Fuentes
49
Glosario
50
Abreviaturas
52
Introduccin al programa
Bienvenido al programa de capacitacin en el manejo sindrmico de casos de
pacientes con infecciones de transmisin sexual (ITS).
Este curso de capacitacin est diseado para la capacitacin, dentro del
servicio, de personas responsables del manejo de las ITS en los servicios
de salud de nivel primario, como centros de salud, hospitales de distrito,
hospitales de misin o clnicas de ITS. Tiene por objetivo formar a todos los
proveedores de servicios de salud pertinentes en las habilidades necesarias
para el manejo de las ITS mediante el abordaje sindrmico.
Las ITS representan un problema grave que es comn en todo el mundo. Las
infecciones ms conocidas son la gonorrea, la slis y la infeccin por VIH,
el virus que causa el SIDA, pero existen ms de 20. La mayora de stas se
puede curar con un tratamiento ecaz pero, an as, continan siendo una
cuestin prioritaria en la salud pblica tanto en pases desarrollados como en
aquellos en vas de desarrollo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
calcula que, a nivel mundial, existen ms de 340 millones de nuevos casos
cada ao.
Como descubrir, la relacin entre el VIH y otras ITS hace que la prevencin
y el control de las ITS curables sea an ms apremiante.
El manejo sindrmico de casos ofrece muchos benecios en esta lucha.
Permite a todos los proveedores de servicios de salud de primera lnea
diagnosticar un sndrome de ITS y tratar a los pacientes en el acto, sin
tener que esperar los resultados de las pruebas de laboratorio, que pueden
demandar mucho tiempo y ser muy costosas. Al ofrecer al paciente un
tratamiento en su primera visita, ayudamos a prevenir la diseminacin de las
ITS. Tambin incluye la educacin al paciente (informacin sobre la infeccin,
forma de transmisin de las ITS, conductas sexuales de riesgo y formas de
reducir el riesgo), el manejo de la pareja y la provisin de condones.
El mtodo del manejo sindrmico est basado en un sndrome de ITS:
un grupo de sntomas y signos clnicos que presenta el paciente, que
podemos utilizar para decidir el tratamiento apropiado. Los regmenes
antimicrobianos se utilizan para aborder los microorganismos patgenos
principales, responsables de los sndromes del rea geogrca especca.
Para poder llegar a esta determinacin, se realiza una prueba de laboratorio
y se identican los patgenos para cada sndrome. Esto signica que,
posteriormente, el tratamiento de pacientes individuales no estar basado en
un estudio de laboratorio.
Los sndromes se revisarn de forma peridica. Esto se debe a dos razones:
para asegurar que todava sean vlidas las opciones antimicrobianas y
para monitorear cualquier resistencia antimicrobiana que podra requerir un
cambio en las opciones teraputicas. Es por esto que el manejo sindrmico
tiene una base cientca y no es medicina de segundo orden.
Organizacin Mundial de la Salud
Objetivos de la prevencin y el tratamiento de las ITS

La prevencin y el tratamiento de las ITS tienen como nalidad:
1.
Interrumpir la transmisin de las infecciones de transmisin sexual.
2.
Prevenir el desarrollo de enfermedades, complicaciones y secuelas.
3.
Reducir el riesgo de infeccin por VIH.
Este programa de capacitacin cubre los siguientes siete sndromes:
El Anexo 1
de la pgina
48 ofrece una
lista completa
de ITS.
sndrome de exudado uretral en hombres;
lcera genital;
bubn inguinal;
tumefaccin escrotal;
sndrome de prdida vaginal;
dolor abdominal bajo en mujeres;
conjuntivitis neonatal.
Este programa no cubre otros sndromes de ITS como las lesiones y las
verrugas genitales.
Para cada sndrome, es posible disear un diagrama de ujo que guiar
al proveedor de servicios de salud a travs de pasos simples para realizar
el diagnstico y seleccionar el mejor tratamiento disponible. Como el
diagnstico no depende de exmenes internos o de la microscospa, todos
los proveedores de salud pueden tratar a pacientes con ITS, no solamente
aquellos especializados en ITS.
Objetivos generales
Sea cual sea o vaya a ser su rol en el manejo de casos de ITS, este
programa de capacitacin pondr a su alcance la informacin y las
habilidades que necesita. Lo ayudar a:
conocer las cifras de las ITS alrededor del mundo;
identicar las caractersticas del manejo sindrmico para el diagnstico

y tratamiento de las ITS;
desarrollar las habilidades necesarias para la realizacin de entrevistas,

la elaboracin de historias clnicas y el diagnstico;
utilizar los diagramas de ujo sindrmicos para ayudarlo en el

diagnstico y el tratamiento de un paciente con ITS;
educar y orientar a los pacientes sobre la prevencin y el tratamiento

exitoso de las ITS, que incluye la importancia de seguir las
instrucciones del tratamiento y practicar el sexo seguro;
tratar a las parejas de los pacientes que acudan a su servicio de salud;
explicar, cuando sea apropiado, la importancia de llevar un registro del

nmero de sndromes de ITS que ve en el curso de su trabajo, y cmo
usted y otros proveedores de servicios de salud podran utilizar esa
informacin.
En esta introduccin, le ofrecemos una perspectiva general de los mdulos

y le ayudamos a identicar sus necesidades de aprendizaje, basadas en el
papel que desempear en el manejo de casos de ITS. Tambin le sugerimos
distintas formas de planicar su estudio, ya sea en forma grupal o individual.
La estructura del programa

El manejo de casos de ITS implica cinco pasos importantes que se detallarn
en otros mdulos de esta serie:
1.
Elaboracin de la historia clnica y realizacin del examen.
2.
Diagnstico y tratamiento, mediante el uso de diagramas de ujo.
3.
Orientacin y educacin sobre prcticas sexuales seguras, que incluye

la promocin y provisin de condones.
4.
Manejo de la pareja.
5.
Recopilacin de datos (registro).
Este programa de capacitacin comprende siete mdulos:
1.
Introduccin a la prevencin y el control de las ITS presenta la

magnitud y el alcance de la epidemia de las ITS, cmo se diseminan, y
la carga que representan para los individuos, la sociedad, los servicios
de salud y las economas nacionales.
2.
Introduccin al manejo sindrmico de casos de ITS presenta el

abordaje sindrmico en el manejo de casos de ITS. Usted aprender
por qu el manejo sindrmico de casos representa una forma efectiva
de tratamiento y prevencin de las ITS. Este mdulo tambin introduce
los diagramas de ujo y explica cmo utilizarlos.
3.
Historia clnica y examen fsico es una gua paso a paso sobre qu

preguntar, cmo preguntarlo y cmo examinar a los pacientes.
4.
Diagnstico y tratamiento cubre cada uno de los diagramas de ujo

detalladamente, con una explicacin de los signos y los sntomas
especcos para ayudarlo en el diagnstico y el tratamiento de cada
paciente. Tambin enumera los distintos frmacos que recomienda la
OMS para cada uno de los trastornos identicados.
5.
Educacin y orientacin del paciente explora cmo educar y motivar

al paciente sobre la prevencin y el tratamiento de las ITS mediante el
uso de habilidades educativas y tcnicas de entrevista efectivas.
6.
Manejo de la pareja se enfoca en el manejo y el tratamiento de las

parejas sexuales del paciente. Este mdulo analiza por qu es tan
importante el manejo de la pareja y explora los benecios relativos de
dos estrategias para el manejo de la pareja.
7.
Informe y plan de desarrollo analiza los benecios que ofrece la

recopilacin de informacin sobre las ITS, a nivel nacional, regional
y local. Las estadsticas precisas son siempre necesarias para poder
ofrecer un panorama completo y actualizado sobre la epidemiologa de
las ITS en cualquier lugar del mundo.
Su rol en el proceso del manejo de casos de ITS

Algunos servicios de salud cuentan con personal especializado que
trabaja en aspectos especcos de la salud del paciente, por ejemplo, los
educadores. En otros, cada proveedor de servicios de salud realiza cada uno
de los pasos con cada paciente con ITS. Si an no est seguro de cul es su
rol en el manejo sindrmico, por favor, avergelo.
Actividad 1
Para claricar cul es su rol en el manejo sindrmico de casos, consulte a su educador o
supervsor para saber cul de los cinco pasos de la pgina 3 sern de su responsabilidad.
Antelos a continuacin.
Anote sus habilidades o experiencia que le podran resultar tiles para cumplir con
sus responsabilidades en el manejo sindrmico de casos de ITS (como por ejemplo, la
elaboracin de una historia clnica o la educacin del paciente).
Si usted siente que carece de las habilidades o la experiencia que requiere el

manejo sindrmico, no se preocupe, los mdulos lo guiarn a travs de todo
lo que usted necesita saber y hacer, y le sugerirn distintas prcticas siempre
que sea necesario.
Aun cuando tenga experiencia, tal vez en el manejo de casos de ITS
estndares o en una tarea especca como la educacin del paciente,
tambin es importante que estudie los mdulos relevantes detenidamente,
ya que deber aplicar sus habilidades y su conocimiento en el contexto del
manejo sindrmico de casos.
Una actitud respetuosa frente al paciente con ITS

Si bien el rol tcnico en el manejo de pacientes con ITS es importante,
tambin lo es el papel interpersonal que desempaamos.
Usted tendr un rol fundamental en un emprendimiento global para
prevenir y curar las infecciones de transmisin sexual.
Actividad 2
En este momento, imagine el impacto que podra tener al permitir que otras personas
pudieran vivir sin ITS. Qu podra signicar para ellos?
De vez en cuando, el material desaar las actitudes y los comportamientos

convencionales del proveedor de servicios de salud. Al n y al cabo, los
proveedores de servicios de salud son seres humanos, y todos tenemos
opiniones y suposiciones que nos ayudan a entender y sobrellevar a las
personas y a nuestro entorno.
Este proceso de opiniones desaantes, en ocasiones, podra resultar
incmodo, pero es fundamental para poder enfrentar estos desafos y trabajar
con ellos.
Actividad 3
Tenga en cuenta cualquier pensamiento o preocupacin que podra tener en esta etapa
inicial.
Cmo resolver sus inquietudes? Por ejemplo, podra consultar a un colega o compartirlas
con otros estudiantes.
Acerca del programa

Sus expectativas sobre el programa
Despus de haber ledo un breve resumen del programa sobre el manejo
sindrmico de casos de ITS y los objetivos generales, quizs quiera averiguar
cules son sus expectativas.
Actividad 4
Enumere sus expectativas para el programa. Qu espera lograr al nal de ste?
Ningn mdulo o curso podr satisfacer todas sus expectativas. Su propia

determinacin para lograrlo lo ayudar a hacerlo, especialmente si puede
obtener ideas de sus colegas y compartir opiniones y experiencias con ellos.
Distintas formas de estudiar el programa

Como puede apreciar hojeando este mdulo, cada uno ofrece unas
caractersticas que contribuyen al aprendizaje activo. Si usted est
estudiando con un grupo de personas, tal vez en un curso o en un taller
profesional, su tutor le indicar cules son las actividades importantes. Si
est estudiando por su cuenta, le ser de gran utilidad saber de qu manera
puede utilizar cada caracterstica del mdulo.
Caractersticas de los mdulos

Los mdulos estn diseados para que usted pueda hacer otras cosas
adems de leer: reexionar sobre su experiencia, tomar notas, contestar
preguntas, llevar las habilidades a la prctica, etc.
El objetivo de las actividades es ayudarlo a reexionar sobre su aprendizaje
y constatar que haya entendido los puntos clave. En otras palabras,
representan una ayuda para lograr un aprendizaje ecaz.
A lo largo de cada mdulo encontrar smbolos de preguntas y de actividades

como los que se ilustran a continuacin.
Pregunta
Esto indica una pregunta que usted debe responder, normalmente mediante anotaciones.
Si la pregunta est numerada, encontrar nuestra respuesta al nal del mdulo, pero
procure no leerla hasta que no haya tratado de responder la pregunta.
Actividad
Usted ya ha participado en cuatro actividades. Por lo tanto, ya sabe que es posible que le
pidan que anote sus necesidades o experiencias, o que haga referencia a lo que sucede en
su pas o regin. Puede que el mdulo no le ofrezca estas respuestas, pero s podra pedirle
que:
intercambie opiniones con sus colegas o con otros estudiantes; o
relacione ciertas ideas o ejemplos con las condiciones locales o con su propia
experiencia.
Su tutor o facilitador lo ayudar siempre que sea necesario.

Al nal de cada mdulo encontrar una Revisin y un Plan de accin o
Proyecto. El Plan de accin sugiere distintas formas en las que podra
desarrollar habilidades prcticas antes de trabajar con pacientes reales.
Un Glosario al nal de cada manual le ayudar a consultar cualquier palabra
con la que usted no est familiarizado.
Estudiar en grupo
Si est estudiando con un grupo de personas como parte de un curso o taller,
entonces su tutor o lder de grupo lo guiar a travs de los mdulos y le dar
pautas sobre cmo utilizarlos. Tambin guiar las discusiones en muchas de
las actividades y preguntas de los mdulos.
Por ejemplo, le podran pedir que lea un mduloen forma parcial o
totalpor su cuenta antes de reunirse con su grupo o tutor para analizar
distintas cuestiones o practicar habilidades clave. El mdulo representa una
herramienta exible para este propsito, ya que le permite tomar notas en
l cuando as lo desee. Si usted es un lector rpido, puede dedicarle ms
tiempo a las actividades; si usted es un lector ms lento, no pierde nada
porque puede leer lo que le queda de la leccin cuando lo desee.
Estudiar por su cuenta

Si usted necesita estudiar uno o ms de los mdulos a su propio ritmo, es
muy importante que mantenga activo su aprendizaje. Encontrar un sinfn de
preguntas que lo harn reexionar, y podr comparar sus respuestas con las
nuestras en la seccin Respuestas al nal del mdulo.
Sin embargo, para lograr un aprendizaje ms ecaz, es importante que
trabaje con otras personas de vez en cuando. Por ejemplo:
es fundamental que practique ciertas habilidades con una o dos

personas que estn estudiando o tengan experiencia en los pasos
apropiados del manejo sindrmico de casos de ITS. En especial, los
Planes de Accin de los Mdulos 3, 5 y 6 que sugieren la dramatizacin
para el uso de las habilidades adecuadas.
hablar sobre su progreso con alguien que le apoye es de gran utilidad.

Pregntele a su supervisor o a algn colega con experiencia en el
manejo sindrmico si estara dispuesto a ofrecerle este tipo de apoyo.
Actividad 5
Si principalmente, tiene pensado estudiar los mdulos por su cuenta, considere con quin
podra practicar estas habilidades clave, y con quin podra intercambiar opiniones sobre
ciertas cuestiones.
Consejos adicionales para estudiar por su cuenta

Piense qu mdulo(s) debe estudiar y qu objetivos debe alcanzar.
Si es posible, asegrese de contar con un buen lugar donde estudiar,

preferentemente algn lugar tranquilo donde no lo interrumpan. Si esto
le resulta difcil, quizs su tutor o supervisor pueda ayudarlo.
Un horario de estudio tambin podra ser de gran utilidad; planee

sesiones de estudio cortas que puedan adaptarse a su jornada de
trabajo. Trate de estudiar en los momentos que se siente descansado y
atento. Por esa misma razn, es mejor tener de tres a cuatro sesiones
por semana que todas en un mismo da.
Tome nota de cualquier pregunta o problema que encuentre mientras

estudia, y trate de obtener las respuestas o de resolverlas tan pronto
como sea posible.
Recuerde: consulte a su tutor y a sus colegas, ellos estn all para

ayudarlo.

Las infecciones de transmisin sexual (ITS) son muy comunes. Las ms
ampliamente conocidas son la gonorrea, la slis y el SIDA, pero existen ms
de otras 20.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcul que, en 1999, se

produjeron 340 millones de nuevos casos de ITS curables. En otras
palabras, ocurren alrededor de un milln de infecciones nuevas por da.
Segn el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA

(ONUSIDA) y la OMS, en 2005, 4,9 millones de personas contrajeron
la infeccin por el VIH. Otros 40,3 millones de personas ya vivan con
VIH/SIDA.
Este primer mdulo explicar la gravedad y el impacto de la epidemia de las

ITS. Usted aprender cmo se transmiten las ITS, cules son los factores
biolgicos y sociales que inuyen en la transmisin, su epidemiologa y el
impacto social y conductual. Tambin ver la relacin que existe entre las ITS
y el VIH. Finalmente, aprender por qu es tan difcil controlar las ITS y qu
se debe hacer para mejorar este aspecto.
Objetivos de aprendizaje
Este mdulo le permitir:
10
identicar cmo se transmiten las ITS y los factores que inuyen en la

transmisin;
explicar:
la magnitud de las ITS, incluidos aquellos aspectos que podran

ocultar el nivel real de infeccin;
las complicaciones graves que podran surgir a partir de una ITS

no tratada;
diferentes maneras en las que las ITS se relacionan con la

transmisin del VIH;
por qu es tan difcil controlar las ITS y qu se debe hacer para

mejorar nuestra capacidad de control.
1: La transmisin de las ITS

La primera seccin lo ayudar a responder tres preguntas.
cmo se transmiten las ITS?
qu factores aumentan el riesgo de contagio?
qu grupos poblacionales, en el caso de que los haya, son

especialmente vulnerables?
Cmo se transmiten las ITS?

La forma ms comn de transmisin de las ITS es a travs del contacto
sexual sin proteccin y con penetracin (vaginal o anal).
Otras formas, menos frecuentes, de transmisin incluyen:
la transmisin vertical (madre a hijo):
durante el embarazo (por ej., VIH y slis)
en el momento del parto (por ej., gonorrea, clamidia y VIH)
despus del parto (por ej., VIH)
a travs de la leche materna (por ej., VIH)
el uso arriesgado de agujas o inyecciones (sin esterilizar) u otro

contacto con sangre o hemoderivados (por ej., slis, VIH y hepatitis).
Es importante recordar que el virus de la inmunodeciencia humana (VIH) se

transmite de la misma manera que cualquier otra ITS.
Qu factores aumentan el riesgo de contagio?

No todos los casos de contacto sexual sin proteccin se traducen en la
transmisin de una ITS de una persona infectada a su pareja. Si una persona
se infecta o no depender de muchos factores, tanto biolgicos como
conductuales.
Factores biolgicos
Algunos factores biolgicos tienen inuencia sobre la transmisin de las ITS.
stos son la edad, el sexo, el estado inmunolgico del husped y la virulencia
del agente infeccioso.
11
Edad
La mucosa vaginal y el tejido cervical en las mujeres jvenes es inmaduro y
las hace ms vulnerables a las ITS que las mujeres mayores. Esto se debe
a la ectopia cervical, un trastorno normal en mujeres jvenes que ocurre
cuando las clulas que se encuentran en la supercie cervical permiten que
las infecciones ocurran con mayor facilidad.
Las mujeres jvenes se encuentran especialmente en riesgo en aquellas
culturas en las que el matrimonio o la iniciacin sexual ocurre durante la
adolescencia temprana. En promedio, las mujeres se infectan a una edad
ms temprana que los hombres.
Sexo
Las infecciones ingresan al organismo con mayor facilidad a travs de las
membranas mucosas como el revestimiento de la vagina. Como la supercie
mucosa que entra en contacto con el agente infeccioso es mucho mayor en
mujeres que en hombres, las mujeres pueden infectarse ms fcilmente que
los hombres.
Estado inmunolgico
El estado inmunolgico del husped y la virulencia del agente infeccioso
afectan la transmisin de las ITS. As como detallaremos ms adelante en
este mdulo, algunas ITS aumentan el riesgo de transmisin de VIH, que
tambin es una infeccin de transmisin sexual. El VIH, a su vez, facilita la
transmisin de algunas ITS y agrava las complicaciones de las mismas, ya
que debilita el sistema inmunolgico.
Factores conductuales
Muchos factores conductuales podran afectar las probabilidades de contraer
una ITS. Tales conductas se conocen como arriesgadas. Las conductas
arriesgadas incluyen:
Conductas sexuales personales

cambiar frecuentemente de parejas sexuales;
tener ms de una pareja sexual;
tener contactos sexuales con parejas casuales, trabajadoras sexuales

o sus clientes:
12
cambiar frecuentemente de pareja sexual, tener ms de una

pareja sexual o tener contactos sexuales con trabajadoras
sexuales o sus clientes eleva las probabilidades de que una
persona est en contacto con alguien que tenga una ITS;
tener contactos sexuales con penetracin sin proteccin en una

situacin en la que cualquiera de los participantes tiene una infeccin;
haber tenido una ITS durante el ltimo ao:
las personas que han tenido una ITS durante el ltimo ao corren
el riesgo de volver a contraer la infeccin si no han logrado
cambiar su conducta sexual.
Factores sociales
Numerosos factores sociales relacionan el sexo con las cuestiones
conductuales y podran afectar el riesgo que corre una persona de contraer
una ITS:
en la mayora de las culturas las mujeres tienen muy poco poder sobre
las prcticas y las elecciones sexuales, como el uso de condones;
las mujeres tienden a depender econmicamente de sus parejas y, por

lo tanto, son ms propensas a tolerar conductas arriesgadas por parte
de los hombres, como tener parejas sexuales mltiples, que las ponen
en peligro de contraer infecciones;
la violencia sexual tiende a estar dirigida ms hacia las mujeres por

parte de los hombres, lo que hace que sea ms difcil para las mujeres
hablar sobre las ITS con sus homlogos masculinos;
en algunas sociedades es comn casar a las nias a una edad muy

temprana con un hombre adulto; esto expone a la nia a infecciones;
algunas sociedades toman una actitud permisiva con respecto a los

hombres y les permiten tener ms de una pareja sexual.
Otras conductas personales pueden estar asociadas con el riesgo:

la perforacin de la piel; esto se reere a una amplia gama de prcticas

que incluyen el uso de agujas sin esterilizar para colocar inyecciones
o realizar tatuajes, la escaricacin o el piercing corporal y la
circuncisin mediante el uso compartido de elementos cortantes;
el uso de alcohol u otras drogas antes o durante el contacto sexual;

el uso de alcohol o drogas podra afectar negativamente el uso del
condn; el alcohol podra disminuir la percepcin del riesgo, que se
traduce en no usar condn o, en el caso de que se use, podra no
utilizarse en forma correcta.
La conducta arriesgada de la(s) pareja(s) incluye:

tener contactos sexuales con otras personas;
tener una ITS;
inyectarse drogas;
tener la pareja masculina contacto sexual con otros hombres.
Una pareja que exhibe uno o ms de estas conductas est ms expuesta a

las ITS y, a su vez, es ms propensa a transmitir una ITS.
13
Qu grupos poblacionales son especialmente vulnerables?

En la mayora de los pases existen determinados grupos de personas que
son especialmente vulnerables a las ITS. Una de las causas podra ser que
estn expuestos a parejas infectadas con mayor frecuencia, o porque son
ms susceptibles a contraer infecciones cada vez que se exponen. Estos
grupos incluyen:
nias adolescentes sexualmente activas;
trabajadoras sexuales y sus clientes;
hombres o mujeres que tienen mltiples parejas sexuales; hombres o

mujeres cuyos trabajos los mantienen alejados de sus parejas sexuales
habituales durante largos perodos, como los conductores de larga
distancia, los soldados y los trabajadores migrantes.
Por diversas razones, estas personas podran dudar si deben acercarse a los
servicios de salud para recibir tratamiento. Es necesario hacer un esfuerzo
especial para llegar a ellos y lograr que acepten los servicios.
Actividad 6
Hay algo que le sorprenda sobre estos factores biolgicos y conductuales que inuyen
en la transmisin?
Alguno de estos factores y grupos vulnerables corresponden a los pacientes de su regin?

De ser as, cules?
Existe algn otro factor en su regin que no hayamos incluido en la lista?
Intercambie opiniones sobre estas preguntas con sus colegas.
14
2: ITS: el problema
En esta seccin, analizamos la magnitud de las ITS, sus complicaciones
y secuelas cuando no se tratan o no reciben un tratamiento efectivo, y las
relaciones entre las ITS y el VIH que hacen que sea tan importante controlar
su diseminacin.
Esta seccin le permitir:
analizar la frecuencia y distribucin de las ITS;
identicar la diversidad de graves complicaciones que algunas ITS

pueden causar;
explicar la relacin entre las ITS y el VIH.
Frecuencia y distribucin de las ITS

La epidemiologa estudia la frecuencia y distribucin de una enfermedad en
la poblacin. Comenzaremos por explorar preguntas como stas:
cul es la distribucin de las ITS en distintas partes del mundo?
cul es la distribucin de las ITS por edad y sexo?
las estadsticas existentes ofrecen un panorama preciso de la

magnitud de las ITS en los grupos vulnerables o en la poblacin en
general? Por qu o por qu no?
Cul es la distribucin de las ITS?

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcul que, en 1999, se
produjeron 340 millones de nuevos casos de ITS curables, a nivel mundial.
La Figura 1 en la pgina siguiente ilustra la diseminacin de nuevos
casos entre los adultos. La misma indica que el mayor nmero de nuevas
infecciones ocurri en la regin del sur y sureste de Asia, seguido por frica
Subsahariana y luego por Amrica Latina y el Caribe.
La Figura 2 representa la prevalencia estimada de las ITS curables en adultos
en 1999.
15
17 MILLONES
EUROPA OCCIDENTAL
14 MILLONES
NORTEAMRICA
17 MILLONES
EUROPA OCCIDENTAL
18 MILLONES
ASIA ORIENTAL
Y EL PACFICO
10 MILLONES
NORTE DE FRICA Y
MEDIO ORIENTE
151 MILLONES
SUR Y SUDESTE ASITICO
38 MILLONES
AMRICA LATINA
Y EL CARIBE
69 MILLONES
FRICA SUBSAHARIANA
1 MILLON
AUSTRALIA
Y NUEVA ZELANDA
Total mundial: 340 millones
Figura 1: Nuevos casos de ITS curables estimados entre adultos, 1999*
6 MILLONES
EUROPA ORIENTAL
Y ASIA CENTRAL
3 MILLONES
NORTEAMRICA
4 MILLONES
EUROPA OCCIDENTAL
6 MILLONES
ASIA ORIENTAL
Y EL PACFICO
3,5 MILLONES
NORTE DE FRICA Y
MEDIO ORIENTE
48 MILLONES
18,5 MILLONES
AMRICA LATINA
Y EL CARIBE
32 MILLONES
FRICA SUBSAHARIANA
250.000
AUSTRALIA
Y NUEVA ZELANDA
Total mundial: 116,5 millones
Figura 2: Prevalencia estimada de casos de ITS curables entre adultos, 1999*
* Los colores indican los pases includos en los clculos regionales.
16
Tanto la prevalencia como la incidencia de las ITS son ms altas en los

pases en vas de desarrollo que en los pases industrializados.
Las ETS (enfermedades de transmisin sexual) que son causadas
por agentes bacterianos, micolgicos y protozoarios continan siendo
un problema de salud pblica tanto en los pases industrializados
como en los pases en vas de desarrollo. Sin embargo, se ha logrado
un equilibrio en la mayora de los pases industrializados, con bajas
tasas de infeccin (generalmente an en descenso). Por otro lado, el
equilibrio que se logr en muchos pases en vas de desarrollo ha sido
con niveles de enfermedad altamente endmicos. En muchos pases en
vas de desarrollo, las ETS han permanecido por varias dcadas entre
las cinco enfermedades para las que los adultos buscan atencin en los
servicios de salud.
Sexually Transmitted Diseases: policies and principles for
prevention and care, ONUSIDA/OMS, 1999.
Cualquier cifra a nivel mundial, puede ocultar la gran diferencia en incidencia

y prevalencia que existe en distintas regiones y pases. An dentro de los
pases, la prevalencia podra ser alta dentro de grupos especcos de alto
riesgo o dentro de la poblacin en general.
La distribucin de las ITS

En general, la prevalencia de las ITS tiende a ser ms alta en reas urbanas
que en reas rurales, en personas solteras y en adultos jvenes. Las ITS,
incluido el VIH, afectan tanto a hombres como mujeres. Sin embargo, las
estadsticas rara vez muestran una distribucin equitativa entre hombres y
mujeres, y tampoco muestran una distribucin equitativa entre los distintos
grupos etreos.
Distribucin por edad
La mayora de los nios menores de 14 aos no estn afectados por otras
ITS, aparte de la slis congnita, la oftalma neonatal y la infeccin por VIH.
Los nuevos casos de ITS comienzan a aparecer durante la adolescencia y
tienden a ser ms frecuentes en el grupo de 15 a 44 aos, tendencia que se
reduce en los adultos mayores.
Distribucin por sexo
Sera razonable suponer en un principio que los hombres y las mujeres son
igualmente vulnerables a las ITS. Sin embargo, los casos se presentan:
ms frecuentemente en las mujeres que en los hombres entre los 14

y 19 aos;
con una ligera frecuencia mayor en los hombres despus de los

19 aos.
17
A qu se deben estas diferencias?

La frecuencia ms alta entre las mujeres de 14 a 19 aos podra ser a causa
de distintos factores:
el comienzo de la actividad sexual es normalmente ms temprano para

las nias que para los varones;
las nias tienden a tener relaciones sexuales con hombres de mayor

edad, que tienen ms experiencia sexual y son ms propensos a portar
infecciones;
las caractersticas del tracto genital de las nias, las hace

particularmente vulnerables a las ITS.
Despus de los 19 aos de edad, la leve preponderancia que existe entre los
hombres podra deberse a una o ms razones:
las infecciones de transmisin sexual generalmente no producen ningn

sntoma o slo sntomas leves en mujeres. Por ejemplo, existen ms
mujeres que hombres asintomticos:
el 70% de las mujeres y el 30% de los hombres infectados por

clamidia podran no tener ningn sntoma.
hasta el 80% de mujeres y el 10% de los hombres infectados

por gonorrea tambin podran no experimentar ningn sntoma
(algunos estudios en frica han demostrado que las infecciones
asintomticas por gonorrea y clamidia en hombres son ms
elevadas que las que se muestran anteriormente. Es evidente
que se necesitan ms investigaciones para poder determinar la
magnitud de la infeccin asintomtica en los hombres).
Esto signica que tan slo el 20% de las mujeres infectadas se presentarn
para recibir tratamiento, de modo que el resto no aparece en las estadsticas.
18
Es posible que los servicios en general sean ms accesibles para

hombres que para mujeres. Por ejemplo, cuando los hombres migran a
las reas urbanas por razones laborales, tienen acceso a los servicios
urbanos, y, por consiguiente, tienen ms probabilidades de ser incluidos
en las estadsticas.
Las limitaciones culturales y econmicas tambin podran ser la causa

por la cual una parte de las mujeres no busca tratamiento.
Un gran nmero de hombres podra contraer infecciones despus

de tener contactos sexuales de riesgo con un pequeo nmero de
trabajadoras sexuales.
Los hombres mayores podran ser ms activos sexualmente que las

mujeres de la misma edad.
Los hombres son ms propensos al cambio de parejas que las mujeres.
En muchos pases en vas de desarrollo, los mejores indicadores de los

niveles de ITS en mujeres son las encuestas realizadas por las clnicas
prenatales, de planicacin familiar y ginecolgicas.
Cun precisas pueden ser las cifras?

Los clculos para las ITS tienden a ser ms elevados que lo que sugieren
las cifras en los informes nacionales, ya que generalmente estos informes
tienden a minimizar el verdadero nmero de personas infectadas con ITS.
En general, las estadsticas de las ITS estn basadas en las personas que
asisten a los establecimientos de salud para recibir tratamiento. Esto tiende a
subestimar la verdadera magnitud de las ITS en la poblacin en general por
diferentes razones:
las personas que no presentan sntomas de ITS no buscan tratamiento;
los establecimientos de salud que ofrecen tratamiento para las ITS

podran estar muy alejados para muchas personas;
probablemente no se realicen pruebas de deteccin habituales para

ITS a las personas que buscan otro tipo de atencin, como los servicios
prenatales;
muchos pacientes perciben un estigma al asistir a los establecimientos

tradicionales de referencia para ITS, donde cualquiera podra ser
catalogado como persona en riesgo de estar infectada por una ITS;
muchas personas podran optar por consultar a proveedores de salud

alternativos, tanto en el sector formal como en el informal, que no
realizan informes sobre los nmeros de casos. Los costos suelen ser un
factor importante en las decisiones de los pacientes:
"La demanda de los servicios de salud en los pases en vas de
desarrollo, incluido el tratamiento para las ITS, depende en gran medida
del precio. Si bien estos servicios estn altamente valorados, incluso
los gastos en efectivo relativamente bajos pueden actuar como un
impedimento importante a la hora de buscar atencin mdica. A medida
que el costo de la atencin mdica en el sector pblico aumenta (... con
el cobro de honorarios a los usuarios para ayudar a compensar el costo
que tienen las prestaciones de salud para el gobierno), los pacientes
inevitablemente buscarn atencin mdica en el sector privado. Como
el costo de la atencin mdica en el sector privado formal es a menudo
prohibitivo, el sector privado informal puede ser el nico recurso para
ellos."
Moses, S.
Sexually transmitted disease care services in developing countries.
Improving quality and access. Sexually Transmitted Diseases, 2000.
27(8): p. 465467.
19
Las complicaciones de las ITS

Las infecciones de transmisin sexual representan una cuestin prioritaria
en la salud pblica no solo por su elevada prevalencia a nivel mundial, sino
tambin por su potencial para causar complicaciones graves y permanentes
en las personas infectadas que no reciben un tratamiento oportuno y efectivo.
Adems, estas enfermedades facilitan la transmisin del VIH.
Una Actualizacin Tcnica de ONUSIDA de mayo de 1998 arma:
Tanto las infecciones sintomticas como las asintomticas pueden
provocar el desarrollo de complicaciones graves.
Las complicaciones y secuelas (consecuencias a largo plazo) ms
graves que pueden tener las ITS que no reciben tratamiento se dan
generalmente en mujeres y recin nacidos. stas incluyen el cncer
cervical, la enfermedad plvica inamatoria (salpingitis), el dolor plvico
crnico, la muerte fetal, el embarazo ectpico y la mortalidad materna
relacionada.
Las infecciones por clamidia y gonorrea son causas importantes de
infertilidad, especialmente en mujeres, con consecuencias sociales de
gran repercusin. La infeccin por clamidia es una causa importante
de neumona en los neonatos. La infeccin gonoccica neonatal de los
ojos puede provocar ceguera.
La slis congnita es una causa importante y signicativa de
morbimortalidad infantil. En los adultos, la slis puede provocar graves
consecuencias cardacas y neurolgicas entre otras, que pueden
nalmente ser mortales.
Enfoques de salud pblica para el control de las ETS
ONUSIDA/OMS Actualizacin Tcnica. Mayo de 1998.
En la tabla que se presenta a continuacin se resumen las complicaciones:

Tabla 1: Posibles complicaciones de las ITS
Causa
Infeccin por gonococo y
clamidia
Gonorrea
Infeccin por gonococo, clamidia y
bacterias anaerbicas
Slis adquirida
Slis congnita
Papilomavirus humano
20
Complicacin
Infertilidad en hombres y mujeres
Epididimitis
Embarazo ectpico a causa del
dao tubrico
Ceguera en neonatos
Peritonitis plvica y generalizada
Dao cerebral y cardiopata
permanentes
Gran destruccin de rganos y
tejidos en nios
Cncer genital
Otros datos interesantes sobre las complicaciones de las ITS
res
en los homb
La gonorrea
es
o
r complicaci n
puede produci
in
las. Una infecc
e
cu
se
y
s
ve
gra
minar desde la
se puede dise
como
se la conoce
e
d
n
o
(d
a
tr
re
u
nde
epiddimo (do
l
e
a
st
a
h
s)
iti
uretr
itis).
como epididim
se la conoce
la
puede causar
Esto, a su vez,
subfertilidad.
La enfermedad plvica inamatoria,

provocada por la gonorrea y la clamidia,
es una inamacin del tejido uterino
(endometritis), las trompas de Falopio y
los ovarios.
El dolor que genera una EPI es
normalmente el primer sntoma que
nota una mujer. Si existe dao en las
trompas de Falopio la primera vez que
la mujer siente dolor, este dao es
irreversible.
La EPI deja cicatrices permanentes y
contrae las trompas de Falopio. Esto
aumenta el riesgo de un embarazo
ectpico de siete a diez veces. Esta
afeccin podra ser mortal para mujeres
ya que la rotura de las trompas causa
una abundante hemorragia.
EPI e infe
rtilidad
Entre un 5
5% y un 8
5% de mu
con EPI q
jere
ue no recib
en tratamie s
podran vo
nto
lverse est
rile
mujeres p
odran perd s. Muchas
er su fer tili
sin siquiera
dad
darse cue
nta que te
EPI .
nan
Se estima que los embarazos ectpicos

causan entre un 1% y un 5% de todas
las muertes maternas.
Durante el e
mbarazo, un
a infeccin
por slis se
podra exten
der por la
placenta e in
fectar al feto
.
Hasta un 40
% de los em
barazos
silticos term
inan en abo
rto
espontneo,
muerte fetal
o
muerte perin
atal. Esto re
sulta
especialmen
te grave cua
ndo la
infeccin ma
terna no se
trata
durante las p
rimeras 20 s
emanas
de embaraz
o.
cta
atal afe n
n
o
e
n
os e
lma
La ofta e recin nacid llo.
d
rro
a un 5% ases en desa
in
p
s
a la vis
a
alguno
d
,
o
t
de los
amien
un 6%
Sin trat
y
%
1
e un
de entr afectados.
s
neonato
a
se podr es
a
i
d
i
m
lmon
La cla
a los pu ar una
r
a
in
m
dise
rovoc
nato y p midia.
o
e
n
l
e
d
la
a por c
neumon
Todas estas complicaciones se pueden evitar si

se administra el tratamiento correcto mucho
antes de que se desarrollen las patologas clnicas.
21
El efecto en la sociedad
La carga social y econmica de las ITS puede ser enorme. Las ITS no
tratadas pueden provocar la prdida del empleo y la ruptura del matrimonio.
Por ejemplo, una de las consecuencias biolgicas de la EPI es la infertilidad;
la falta de hijos puede signicar el divorcio y la ruptura de la familia. A
continuacin se presenta un ejemplo sencillo.
En una familia de dos adultos y tres nios, primero uno de los padres
pierde el trabajo y luego el otro a causa de las complicaciones
relacionadas con una ITS no tratada. La hija mayor deja su trabajo
como docente para cuidar a sus padres: el hijo menor deja de asistir
al colegio por razones nancieras. Para poder reunir algo de dinero
para su familia, siempre que puede toma un trabajo no calicado y mal
remunerado.
El Estado no slo pierde dos trabajadores calicados, sino que tambin
pierde su inversin en un trabajador calicado potencial.
Las ITS, por lo tanto, pueden representar una importante carga nanciera
para la familia, la comunidad y los servicios de salud. Si una epidemia de ITS
no se controla, la prdida para el ingreso nacional puede ser signicativa. Por
ejemplo, en un pas africano ms del 70% del presupuesto para antibiticos
se utiliz para el tratamiento de ITS.
Los siguientes dos estudios de caso tambin tienen que ver con las
consecuencias socioeconmicas de las ITS. Lalos y luego responda a las
preguntas que le siguen.
Caso 1: Flora
Flora, una nia de nueve aos de edad, llega a la clnica junto a su madre a
causa de algunas llagas genitales que haba notado la madre el da anterior.
No es posible obtener ningn historial signicativo, ni de la madre ni de la
nia, sobre cmo pueden haber aparecido las llagas. No hay antecedentes
de traumatismos.
Una enfermera examin a Flora detrs de un biombo mientras la madre
esperaba sentada en la misma habitacin. El examen mostr que la nia
tena lesiones rojizas, sucias, de aspecto verrugoso en la zona de la vulva
que sugeran condilomas planos de una slis secundaria.
Antes de administrar el tratamiento, la enfermera a cargo, que tena
experiencia en charlas con nios, llev a la nia a un lado y le habl lejos de
la madre. Despus de 20 minutos averigu que un to (el hermano del padre)
habitualmente jugaba con la nia y haca bromas con ella tocndole la zona
genital y hacindola sentarse en su regazo, aun cuando l estaba medio
desnudo. l le haba dicho que eso era slo un juego entre l y ella, y que no
deba decrselo a nadie ms.
22
Se le inform a la madre de este juego. Ella se mostr muy recatada y no

pareca sorprendida. Flora recibi un tratamiento para la slis y fue revisada
una semana ms tarde. Todas sus lesiones haban desaparecido.
La enfermera de la clnica habl de la situacin con la madre, le inform que
se haba cometido un delito de abuso sexual grave y que deba informarle
sobre el caso a un trabajador social y/o a la polica. La madre se neg y dijo
que en su cultura estara mal visto reportar a un familiar tan cercano a la
polica, ya que ste bien podra ir a prisin. Y eso sera muy malo para la
familia!
Pregunta 1
Cul es el rol de un trabajador de la salud en un caso tan obvio de abuso sexual de
menores?
Cules son las restricciones legales en su entorno? Est permitido que un trabajador de la
salud informe de la situacin a la polica cuando los padres se niegan a presentar cargos?
Cules seran las consecuencias sociales de denunciar al to a la polica en un entorno

como el suyo, si usted fuera la mam de Flora?
Qu mensaje importante le dej este estudio de caso?
Consulte la pgina 45 para comparar sus respuestas con las nuestras.

23
Caso 2: Yaksha
Yaksha, una nia asitica de 15 aos de edad, recibi tratamiento en una
clnica privada de venereologa. Ella se quejaba de una secrecin vaginal
recurrente con un olor particular.
La nia admiti que era sexualmente activa y que no siempre usaba
condones con su novio. Neg haber tenido mltiples parejas sexuales.
En un examen externo de la vulva, que fue el nico tipo de examen que ella
aceptara, ya que no quera un examen con espculo, el mdico not una
pequea secrecin con olor a pescado. La secrecin no era suciente como
para que el mdico pudiera identicar el color.
Yaksha no poda pagar honorarios de laboratorio, por lo cual el mdico no
pudo siquiera tomar una muestra con un hisopo para examinar la secrecin al
microscopio.
El mdico le sugiri a Yaksha que comprara algunos medicamentos para
tratar una enfermedad de transmisin sexual conocida como tricomoniasis.
El tratamiento se extendera durante cinco das y podra darle nuseas. Ella
no contaba con el dinero suciente para comprar medicamentos costosos,
aunque pens que su novio podra ayudarla. Sin embargo, como viva en
casa con sus padres y hermanas, no poda tomar ningn medicamento que
se extendiera durante una semana, ya que no tendra dnde esconderlo en la
casa. Ella no poda decirle a su madre que estaba tomando pastillas, ya que
su madre no saba que ella haba concurrido a la consulta de un mdico. No
poda tener una infeccin de transmisin sexual porque se supona que ella
no era sexualmente activa a su edad. Adems, segn su religin, no poda
tener relaciones sexuales antes del matrimonio.
24
Pregunta 2
El mdico cree que se trata de una infeccin Trichomonas. vaginalis y quiere prescribir una
serie de comprimidos de metronidazol. Qu opina usted sobre esta decisin? Yaksha se
niega por la duracin del tratamiento y porque podra darle nuseas, lo que le revelara la
verdad a su familia. Qu debe hacer el mdico? Dado que Yaksha es menor de edad, se
debera incluir a los padres? Desde el punto de vista sindrmico, el mdico debe ofrecer
un tratamiento para la secrecin vaginal, que en algunos escenarios podra requerir un
tratamiento para la clamidia y la gonorrea. La nia ni siquiera poda pagar el tratamiento con
metronidazol. Cmo debe tratar el doctor a esta paciente?
Consulte las pginas 4546 para comparar sus respuestas con las nuestras.
Actividad 7
Se le ocurren otros ejemplos de consecuencias sociales y econmicas que podran tener
las ITS? Tenga en cuenta que los ndices de ITS tienden a ser ms altos en el grupo de 15 a
30 aos de edad, un perodo durante el cual muchas personas comienzan a formar familias y
a criar hijos.
25
Resumen
La magnitud de estas complicaciones que provienen de una ITS bacteriana
no tratada es amplia y grave; sin embargo, todo esto se podra evitar si se
administrara el tratamiento correcto y precoz oportunamente. Y lo que es ms
importante, la prevencin primaria podra evitar la transmisin de las ITS por
completo.
Hasta ahora, hemos centrado nuestra discusin en todas las ITS excepto
el VIH, el virus de la inmunodeciencia humana y el SIDA. ste es nuestro
prximo y ltimo tema.
Actividad 8
Imagine que piden que hable a un grupo de personas sobre la carga y la transmisin de las
ITS. El grupo podra estar formado por proveedores de salud en su servicio de salud local,
docentes de una escuela secundaria o el equipo de ftbol de la ciudad, o bien elija usted un
grupo de personas.
Qu hechos le gustara que conociera la audiencia?
Qu puntos principales le gustara que recordaran?
Su charla debe durar entre 5 y 10 minutos
La epidemia del VIH/SIDA

La infeccin por VIH, que causa el SIDA, se transmite a travs de las mismas
conductas que otras ITS. A diferencia de la mayora de los virus, el VIH acta
en forma lenta y tarda aos en producir la enfermedad. Durante alrededor de
diez aos, las defensas inmunolgicas de una persona infectada por VIH se
debilitan gradualmente. Una variedad de bacterias, virus, hongos y parsitos,
conocidos como patgenos "oportunistas", se aprovecha de la situacin para
causar enfermedades.
Las personas con VIH o SIDA tienen muchas necesidades. stas incluyen
terapias para el tratamiento de infecciones oportunistas as como tambin
frmacos antirretrovirales que atacan al mismo VIH. Adems necesitan apoyo
para poder enfrentar el miedo a la estigmatizacin, apoyo psicolgico para
poder sobrellevar las consecuencias de esta enfermedad que pone en riesgo
la vida, y apoyo social y orientacin.
26
La provisin de farmacoterapias efectivas para el VIH y las infecciones

oportunistas vara enormemente entre los pases industrializados y aquellos
en vas de desarrollo.
En los pases con altos ingresos ... existe generalmente un buen
acceso a los frmacos antirretrovirales, que combaten el virus y
mejoran la salud y la calidad de vida. Las personas con VIH o SIDA
y sus organizaciones han desempeado un papel importante en la
atencin de la salud; por ejemplo, al ejercer presin sobre la industria
farmacutica para reducir el precio de los medicamentos ...
Los pases en vas de desarrollo enfrentan una situacin totalmente
diferente. Ante la aparicin del enorme desafo que representa el SIDA,
los servicios de salud con sus recursos cada vez ms limitados ya
estaban sometidos a una gran presin para enfrentar una innidad de
enfermedades ms antiguas ...
Los altos costos de los frmacos antirretrovirales, y las instalaciones
mdicas sosticadas que se necesitan para realizar el seguimiento de
la evolucin de los pacientes y monitorear los efectos secundarios, han
constituido obstculos importantes para el acceso de una vasta mayora
de personas portadoras de VIH en los pases en vas de desarrollo.
Report on the Global HIV/AIDS Epidemic, ONUSIDA, Ginebra,
junio de 2000, p. 85.
Figura 3 en la pgina siguiente no deja duda alguna de la gravedad que
representa la epidemia de VIH.
Segn los datos, hasta diciembre de 2005, 40,3 millones de adultos y
nios vivan con VIH/SIDA. En el mismo ao, 4,9 millones de personas
fueron infectadas por el VIH.
27
1,6 MILLONES
EUROPA ORIENTAL
Y ASIA CENTRAL
1,2 MILLONES
NORTEAMRICA
720 000
EUROPA OCCIDENTAL
870 000
ASIA ORIENTAL
Y EL PACFICO
510 000
300 000
NORTE DE FRICA Y
MEDIO ORIENTE
EL CARIBE
7,4 MILLONES
1,8 MILLONES
AMRICA LATINA
25,8 MILLONES
FRICA SUBSAHARIANA
74 000
AUSTRALIA
Y NUEVA ZELANDA
Total: 40,3 millones
Figura 3: Prevalencia estimada del VIH/SIDA en el mundo, 2005*
* Los colores indican los pases includos en los clculos regionales.
La relacin entre las ITS y el VIH/SIDA

Anteriormente en este mdulo, mencionamos que ciertas ITS facilitan la
transmisin del VIH. De hecho, la interrelacin entre las ITS y el VIH es ms
compleja, en el sentido que:
ciertas ITS facilitan la transmisin del VIH;
la presencia del VIH puede hacer a las personas ms susceptibles a

contraer una ITS;
la presencia del VIH aumenta la gravedad de algunas ITS y su

resistencia al tratamiento.
Cules son las ITS que parecen facilitar la transmisin del VIH?
Una persona con llagas abiertas en la zona genital es mucho ms propensa
a contraer y transmitir el VIH. El chancroide y la slis son las principales
causas bacterianas de llagas. Si se diagnostican y se tratan de forma
inmediata, estos vnculos se pueden reducir.
28
El herpes genital tambin facilita la transmisin del VIH.

Existe evidencia de que el herpes genital, una infeccin viral que
no tiene cura, en la cual los pacientes presentan lceras genitales
recurrentes, podra jugar un papel ms importante de lo que se crea
anteriormente ...
En pases con altos ingresos, el herpes genital, una infeccin por el
virus herpes simple tipo 2 (VHS-2), es la causa principal de las lceras
genitales, aunque los ndices son bajos. Ahora, el VHS-2 tambin est
adoptando esa posicin en frica Subsahariana ... Una lcera en el
rea genital representa una puerta abierta a travs de la cual el VIH
puede pasar fcilmente. Lamentablemente, el VHS-2 es crnico e
incurable... La mejor forma de enfrentar los riesgos cada vez mayores
de contraer VIH y una infeccin por VHS-2 es aumentar los esfuerzos
de prevencin de ambos, especialmente con el incremento del uso de
condones.
Report on the global HIV/AIDS epidemic,
ONUSIDA, 2000, p. 7172.
La clamidia, la gonorrea y la tricomoniasis tambin pueden facilitar la
transmisin del VIH. Esto puede ser a causa de una o dos razones:
Estas enfermedades no ulcerosas estimulan el sistema inmunolgico

del organismo para aumentar el nmero de leucocitos, que son tanto
objetivos como fuentes del VIH.
La inamacin genital asociada con estas ITS puede causar cortes

microscpicos en los tejidos genitales y crear as sitios potenciales por
donde el VIH puede ingresar al organismo.
El VIH aumenta las probabilidades de infeccin por otras ITS

Tambin es cierto que las personas infectadas con VIH son ms vulnerables
a contraer infecciones mltiples. Esto se debe a que los cambios corporales
que atraviesan los hacen ms vulnerables a las infecciones en general.
El VIH incrementa la gravedad de las ITS y la resistencia al tratamiento
Un vnculo adicional entre el VIH y otras ITS... es la alteracin
de la evolucin de una ITS en un individuo con inmunodeciencia
concomitante asociada al VIH. La gravedad de las manifestaciones
podra aumentar, la infectividad podra prolongarse e incrementarse, y
la respuesta a los regmenes convencionales podra reducirse.
Sexually Transmitted Diseases: Policies and Principles
for Prevention and Care, ONUSIDA/OMS 1999.
29
La relacin que existe entre el VIH y otras ITS se puede resumir de la

siguiente manera:
Inmunidad
deteriorada
Alteracin de la
frecuencia, la evolucin
de la enfermedad y la
susceptibilidad
Co-factor
VIH
VIH
ITS
Contactos
sexuales sin
proteccin
Figura 4: La interrelacin entre las ITS y la infeccin por VIH
El vnculo restante entre las ITS y el VIH es obviamente el conductual:

la conducta sexual sin proteccin expone a las personas tanto al VIH
como a otras ITS.
Igualmente, el uso consistente de condones puede PREVENIR ambos
tipos de infecciones.
Conteste las siguientes preguntas para repasar esta importante seccin.
30
Preguntas
3.
Dado que existe un gran nmero de personas con ITS asintomtica, cmo podran
usted y sus colegas llegar a, y ofrecerle tratamiento a, esas personas si quisieran
ofrecer una atencin ecaz para las ITS?
4.
Cules son las ITS que ms fcilmente posibilitan la transmisin del VIH?
5.
Incluso las ITS que no producen lceras pueden aumentar el riesgo de transmisin del
VIH. Cmo es posible?
6.
De qu manera la infeccin por VIH afecta la transmisin de otras ITS?
Consulte las pginas 4647 para comparar sus respuestas con las nuestras.
31
Resumen
Habiendo llegado al nal de esta larga seccin, tal vez usted est de acuerdo
en que las ITS representan una carga importante, no slo para los individuos
y sus familias, sino tambin para los servicios de salud y la sociedad misma.
Esto se debe a que:
las complicaciones y las secuelas en las personas con ITS no tratadas

pueden ser devastadoras.
en la mayora de los pases, por varias razones, el nmero de ITS

reportadas es inferior al real. Podra haber muchos ms casos reales
que documentados.
las ITS se transmiten rpidamente entre personas que tienen contactos

sexuales sin proteccin con muchas parejas. Donde el negocio del sexo
es una de las pocas actividades econmicas que pueden realizar las
mujeres, ms mujeres estn en riesgo.
Las ITS afectan los resultados del embarazo y parto, y podran derivar
en la morbimortalidad infantil.
Las ITS estn relacionadas con la transmisin del VIH/SIDA. Existen

slidos vnculos entre padecer una ITS y transformarse en portador
de VIH. La infeccin por VIH podra hacer que las personas sean ms
susceptibles a otras ITS y que otras ITS se vuelvan ms resistentes al
tratamiento.
Actividad 9
Al nal de este mdulo hay una actividad que le pedir que presente a sus colegas datos
pertenecientes a su regin. Mientras tanto, puede considerar las preguntas a continuacin.
Anote sus pensamientos y luego intercambie opiniones con sus colegas.
Segn sepa, cules son los efectos de las ITS en individuos y familias en su regin?
Cules son las actitudes de los trabajadores de la salud y de la comunidad hacia las
personas que tienen una ITS?
32
Qu servicios de salud, modernos o tradicionales, podran buscar en su regin las personas

con ITS? Por qu?
Qu les sucede a las mujeres que se vuelven estriles a causa de una ITS?
Cunto sabe la gente de su comunidad de los mensajes sobre relaciones sexuales sin
riesgo y las causas de las ITS, incluyendo el VIH?
33
3: El desafo de controlar las ITS

Los objetivos de la prevencin y el tratamiento de ITS son la reduccin
de la prevalencia de las ITS mediante la interrupcin de la transmisin, la
reduccin de la duracin de la infeccin y la prevencin del desarrollo de
complicaciones en las personas infectadas.
Pero el control resulta difcil por muchas razones.
Esta seccin le permitir:
34
resumir los factores biolgicos, conductuales y aquellos relacionados

con el sistema de salud, que hacen que el control de la diseminacin de
las ITS sea tan difcil;
identicar numerosas formas de prevenir la transmisin de ITS, teniendo

en cuenta tanto la prevencin primaria como la secundaria;
realizar una lista de las seis caractersticas de la atencin primaria

integral.
Actividad 10
Porqu es tan difcil el control de las ITS se le? Considere lo que ha ledo hasta ahora y
haga una lista de todos los factores que sele ocurran.
Compare sus anotaciones con lo que hemos escrito en la pgina siguiente.
35
Por qu es tan difcil controlar la diseminacin de las ITS?

De hecho, existen muchos desafos a considerar:
factores relacionados con el sistema de salud;
factores biolgicos;
factores sociales y conductuales.
Desafos del sistema de salud

stos incluyen varios factores:

Los servicios de salud que tienen la capacidad de diagnosticar y tratar
las ITS podran:
no estar disponibles o estar muy lejos;

ser muy costosos;
estigmatizar a aquellos que los visitan.
Podra existir muy poco nfasis en los esfuerzos educativos y de otra

ndole para prevenir la infeccin.
Los servicios para ITS podran no estar disponibles en la primera visita

del paciente. Slo la mitad de los pacientes inicialmente derivados
podra asistir para recibir atencin mdica.1
Los servicios de salud tambin podran no ser aptos para ofrecerle

al paciente los medicamentos ms efectivos, generalmente debido a
su costo relativo. Una creciente resistencia a los frmacos en muchas
reas demanda el uso de frmacos cada vez ms caros para lograr el
control.
El tema del costo puede ser fundamental en la decisin de los pacientes de

consultar proveedores de salud alternativos. Aun las prestaciones privadas de
salud pueden ser consideradas demasiado costosas:
La demanda de un gran nmero de servicios de salud en los pases en
vas de desarrollo, incluido el tratamiento para las ITS, depende en gran
medida del precio. Si bien estos servicios estn altamente valorados,
incluso los gastos monetarios relativamente bajos pueden actuar como
un impedimento importante a la hora de buscar atencin mdica ...
Como el costo de la atencin mdica en el sector privado formal suele
ser prohibitivo, posiblemente el sector privado informal sea el nico
recurso para ellos.
Moses, S. Sexually transmitted disease care services in developing
countries. Improving quality and access. Sexually Transmitted Diseases,
2000. 27(8): p. 4657.
1
Moses S, Ngugi EN, Bradley JE, et al. Health care seeking behaviour related to the transmission
of sexually transmitted diseases in Kenya. American Journal of Public Health, 1994; 84:19471951.
36
Factores biolgicos
Anteriormente mencionamos que entre un 70% y un 80% de las
mujeres infectadas podran ser asintomticas y, por ende, no buscarn
tratamiento. Esto tambin se aplica a una minora signicativa de hombres.
Estas personas continuarn estando infectadas, arriesgndose a las
complicaciones y, quizs, infectando a otros.
Factores sociales
Los factores sociales a tener en cuenta son muchos:
La resistencia a buscar atencin mdica. Esto podra ser por muchas

razones, dentro de las que se incluyen la ignorancia, la vergenza o la
culpa.
La ignorancia o la informacin errnea. Estos poderosos obstculos

existen en todos los grupos de edad y en todos los tipos de personas
y tienden a difundirse entre los adolescentes y los jvenes, quienes
suelen ser ms sexualmente activos.
Las prcticas sexuales que estn muy arraigadas en la vida cotidiana

de las personas y sus comunidades.
Una preferencia por las prcticas de salud alternativas, como los

curanderos tradicionales.
Una resistencia a seguir las prcticas sexuales seguras por distintas

razones, que incluyen:
la falta de conocimiento sobre el sexo seguro;
la falta de aceptacin de los condones.
El estigma social que est frecuentemente asociado con las ITS. Esto
podra signicar que las personas esconden aquello que sienten como
vergonzoso y, por lo tanto, evitan buscar algn tipo de tratamiento
El hecho de no poder nalizar un tratamiento prescrito para una ITS, por

varias razones:
por requerir un curso de varios das;
los sntomas de los pacientes desaparecen, hacindoles creer que

la infeccin est curada y que pueden guardar los medicamentos
para otro momento u otras personas.
la dicultad que implica informarle a las parejas sexuales debido al

miedo, la vergenza o la falta de conocimiento sobre las consecuencias.
37
Actividad 11
Anote:
a)
Cualquiera de estos factores que dicultan el control de las ITS y que usted piensa
que se aplica a los pacientes de su regin.
b)
Cualquier otro factor que est presente en su regin y que no hayamos incluido
en la lista.
Qu se puede hacer para controlar las ITS?

Actividad 12
Qu podemos hacer para controlar las ITS? Consulte los factores que indic y decida cmo
podra superarlos.
38
Todas las ITS, incluido el VIH, se pueden prevenir. La prevencin puede ser
primaria o secundaria:
la prevencin primara apunta a evitar que las personas contraigan una

ITS o el VIH;
la prevencin secundaria se trata de la provisin de tratamiento

y atencin a las personas infectadas para evitar que contine la
transmisin a otras personas.
Prevencin primaria
Se trata de adoptar una conducta sexual ms segura y mantener slo
contactos sexuales seguros.
Una conducta sexual ms segura implica:
abstinencia total de la actividad sexual;
retraso en la edad de la iniciacin sexual;
monogamia mutua de por vida.
Una actividad sexual ms segura implica:

participar slo en actos sexuales sin penetracin: masturbacin mutua y

friccin de las partes del cuerpo;
participar en actos sexuales con penetracin slo si se utilizan

condones (femeninos o masculinos). Los actos sexuales con
penetracin incluyen el sexo vaginal, oral y anal.
Prevencin secundaria
Esto se puede lograr mediante:
la promocin de una conducta relacionada con la bsqueda de atencin

para las ITS, a travs de:
las campaas de educacin pblica;
la disponibilidad de establecimientos de salud que no estigmaticen

y no discriminen;
el ofrecimiento de una atencin de calidad para ITS;
la garanta de un suministro continuo de frmacos altamente

efectivos;
la garanta de un suministro continuo de condones.
un tratamiento rpido y efectivo para las personas con ITS:
manejo integral de casos de sndromes de ITS;
capacitacin de los proveedores de salud en el manejo de casos;
39
hallazgo de casos:
examinar a las mujeres mnimamente sintomticas que asisten

al servicio de salud en busca de atencin materno-infantil y de
planicacin familiar;
noticacin y tratamiento de la pareja;
educacin, investigacin y tratamiento de grupos especcos de

la poblacin que podran haberse expuesto al riesgo de infeccin,
como las trabajadoras sexuales, los conductores de camiones de
larga distancia, las personas que trabajan en el servicio militar y
los jvenes, tanto dentro como fuera de la escuela.
Integracin de los servicios para ITS en la atencin primaria

Para mejorar el acceso, las personas con ITS no deberan tener que asistir a
un centro dedicado especialmente al tratamiento de las ITS. El tratamiento de
las ITS debe estar disponible en todos los establecimientos de salud del pas.
A travs del manejo sindrmico de las ITS, se puede integrar la atencin
para las ITS dentro de la atencin primaria de la salud (servicios de atencin
primaria, servicios para la salud materno-infantil y de planicacin familiar).
Esto signica que los proveedores de servicio estn capacitados para
reconocer las ITS de forma sindrmica y luego ofrecer a los pacientes una
atencin integral.
El manejo de las infecciones de transmisin sexual y del tracto reproductivo
(ITS/ITR) dentro del contexto de la salud reproductiva (por ej., prenatal,
planicacin familiar, etc.) requerir de una adaptacin adecuada. Para este
propsito se deben consultar herramientas como las Guas prcticas de
atencin esencial para ITR, planicacin familiar, etc.
La atencin integral comprende seis caractersticas:
realizar un diagnstico correcto;
administrar la terapia antimicrobiana correcta para el sndrome de ITS;
educar al paciente sobre la naturaleza de la infeccin, conductas

sexuales ms seguras, actos sexuales seguros y la reduccin del riesgo
para poder prevenir o disminuir conductas de riesgo en el futuro;
educar al paciente sobre el cumplimiento del tratamiento;
demostrar el uso correcto de condones y proveer condones;
aconsejar de qu manera las parejas del paciente podran recibir

tratamiento y emitir una tarjeta de referimiento para que el paciente la
entregue a su(s) pareja(s).
El manejo sindrmico de casos de ITS combina todas estas

caractersticas para poder administrar una atencin mdica completa
e integrada.
40
Importante
La integracin de los servicios para las ITS no implica que se deba prescindir
de los servicios especializados de ITS. Los servicios especializados
de ITS (o los centros genitourinarios, CGU) deberan reservarse como
centros de referimiento para los casos difciles en donde trabajadores
de la salud especialmente capacitados pueden dedicarle ms tiempo a
aquellos pacientes referidos. La otra nalidad de los CGU es la capacitacin
de los trabajadores de la salud y la realizacin de investigaciones de
laboratorio para monitorear los patrones de resistencia y la distribucin de la
enfermedad, etc. Desde luego que, en algunos casos, un CGU puede ser un
centro de atencin primaria para algunos pacientes, si es el establecimiento
de salud ms cercano.
Actividad 13
Considere las siguientes preguntas:
Qu servicios estn actualmente disponibles en su servicio de salud o se encuentran

razonablemente cerca del mismo?
En qu momento recibiran alguno de estos servicios los pacientes con ITS?
Qu caractersticas del manejo de casos de ITS ofrece actualmente su servicio de

salud a los pacientes con ITS?
41
Revisin
En este primer mdulo se ha presentado el alcance del problema de las
ITS, tanto a nivel mundial como, posiblemente, en su propia regin o pas.
Tambin ha aprendido algo sobre las caractersticas esenciales de cualquier
programa ecaz de manejo de casos para las ITS.
En este momento, debera estar capacitado para:
identicar cmo se transmiten las ITS y los factores que inuyen en la

transmisin;
explicar:
la magnitud de las ITS, incluidos los aspectos que podran

enmascarar la carga real;
las complicaciones graves que podran surgir a partir de las ITS

no tratadas;
diferentes maneras en las que las ITS se relacionan con la

transmisin del VIH;
resumir los factores biolgicos, conductuales y aquellos relacionados

con el sistema de salud, que hacen que sea tan difcil el control de la
diseminacin de las ITS;
identicar numerosas formas de prevenir la transmisin de las ITS,

teniendo en cuenta tanto la prevencin primaria como la secundaria;
realizar una lista de las seis caractersticas de la atencin primaria

integral.
Para completar este primer mdulo, trabaje en uno de los proyectos que se
presentan en las dos pginas siguientes. El primero le pide que exponga
informacin sobre las ITS en su establecimiento de salud o regin a sus
colegas o a algn grupo de su eleccin. Si slo dispone de una pequea
cantidad de informacin, tal vez preera trabajar en el segundo proyecto, que
le pide que recoja datos estadsticos.
42
Proyecto 1: Actividad de presentacin de

informacin
Si usted cuenta con datos sobre las ITS en su pas, regin o establecimiento
de salud, prepare y exponga la informacin a sus colegas.
Su presentacin debe durar de 5 a 10 minutos.
Mientras se prepara para la presentacin, considere estas preguntas:
Si se han recopilado datos similares durante varios aos, puede

identicar algn tipo de tendencias?
Si cuenta con datos sobre diferentes reas geogrcas, qu

comparaciones puede hacer?
En qu medida la informacin disponible reeja la magnitud real de

las ITS en la poblacin o en hombres y mujeres, en adolescentes o por
edad o clase social?
43
Proyecto 2: Recopilacin de datos estadsticos

Ahora que est familiarizado con las estadsticas de ITS y VIH (su frecuencia
y distribucin) a nivel mundial, sera muy aconsejable informarse ms sobre
las estadsticas disponibles para su pas, regin o comunidad.
Su educador podra pedirle que, en el caso de este proyecto, trabaje con un
grupo de estudio.
Si no puede reunirse con un grupo de estudio, intercambie opiniones sobre
sus hallazgos con sus colegas y su supervisor. ste le ayudar a evaluar
cualquier estadstica o registro que est disponible.
Existen tres grupos de actividades: la recopilacin de la informacin, la
interpretacin de la informacin y la elaboracin de conclusiones.
Recopilacin de la informacin

Piense qu tipo de informacin sobre las ITS resultara til para su pas
o regin y por qu.
Recopile la informacin disponible sobre las ITS y el VIH para su

pas, regin o comunidad. Acrquese a su servicio de salud local
para conseguir cualquier dato disponible sobre las personas que
buscan tratamiento para las ITS, y averige si se ha realizado algn
tipo de encuesta que est basada en las pruebas de laboratorio. (Su
tutor o supervisor podra ayudarlo con las estadsticas u otro tipo de
informacin).
Recopile cualquier estimacin sobre las ITS o el VIH adems de las

estadsticas o, quizs, en ausencia de stas.
Interpretacin de la informacin

Segn la informacin que ha recolectado, quines se encuentran en
un mayor riesgo de padecer ITS? Hay grupos que estn en un mayor
riesgo que otros?
En qu medida resulta til esta informacin?
Cun exactas pueden considerarse estas estadsticas

(o estimaciones)?
En qu medida las estadsticas ignoran a las mujeres? Por qu?
Elaboracin de las conclusiones

Realice grcos simples o tablas que muestren la informacin que ha
recopilado.
44
Haga una lista de conclusiones que se podran elaborar a partir de la

informacin que ha recopilado.
Respuestas
1.
No existen respuestas sencillas a estas preguntas. El rol principal

del trabajador de la salud es asegurar un buen estado de salud. La
obligacin del trabajador de la salud es tratar a Flora. El hecho de que
la nia sea abusada sexualmente es un factor preocupante y debe
tratarse, pero el trabajador de la salud no puede informarle sobre el
hecho a la polica. Sin embargo, el trabajador de la salud podra ser
testigo del hecho de que Flora ha padecido una infeccin de transmisin
sexual. Otras personas son las que deben presentar los cargos. Estas
personas son los padres. Consulte la situacin legal que le permitira
ocuparse de un caso de este tipo, si se encuentra con uno en su
prctica diaria.
En esta situacin, el trabajador de la salud deriv tanto a la madre como
a la hija a un trabajador social para que pudieran intercambiar opiniones
y recibir concejos sobre el tema.
Podemos pensar en un nmero de lecciones importantes que se
desprenden de este estudio de caso. Primero, que el abuso sexual
se d en el hogar, generalmente con un familiar cercano. Debe estar
atento a ello. Segundo, aun con nios pequeos, la comunicacin, la
privacidad y la capacitacin son importantes para poder llegar al fondo
de la historia. Tercero, el abuso sexual y las infecciones de transmisin
sexual implican cuestiones culturales, legales y de derechos. Adems,
la infeccin podra ser el nico signo que revela el abuso sexual que se
ha repetido durante un tiempo. Seguramente usted puede pensar en
otras lecciones.
2.
El mdico le diagnostic T. vaginalis. Segn el abordaje sindrmico,

la secrecin vaginal se debe tratar como un sndrome y el tratamiento
debe cubrir los microorganismos que podran causar el sndrome. Esto
vara de un entorno a otro de acuerdo con la situacin epidemiolgica.
En su entorno particular, el mdico estaba siguiendo el diagrama de
ujo recomendado para el sndrome?
El mdico podra haberle dado un tratamiento de una dosis nica de
metronidazol para que tome de inmediato, pero la dosis de 2 gramos
posiblemente provoque nuseas y vmitos. Tambin es posible tratar
la gonorrea y la clamidia con ciprooxacina y azitromicina, pero esto
podra resultar muy costoso para Yaksha.
Regularmente surge la cuestin de la intervencin de los padres o
de un tutor cuando se est tratando a un menor de edad. Desde un
punto de vista legal, los menores deben asistir a una visita mdica
acompaados por un tutor que tome las decisiones por ellos. Sin
embargo, debido a la naturaleza de las ITS y sus efectos nocivos, los
mdicos normalmente deciden tratar a los pacientes para evitar el
sufrimiento y las secuelas a largo plazo. Cul es la situacin en su
entorno?
45
En realidad, en este caso la decisin para el mdico fue ms fcil. El

novio acept presentarse para un examen y se descubri que no tena
ni gonorrea ni clamidia. Adems, el novio ayud a Yaksha a comprar
la dosis nica de metronidazol. Dadas las circunstancias, si sus
antecedentes sexuales son verdaderos, es poco probable que Yaksha
haya tenido una infeccin cervical.
3.
4.
El abordaje del problema de las ITS asintomticas es tal vez uno los
desafos ms grandes en la prestacin de una atencin ecaz para
las ITS. Se estn probando y considerando varios mtodos para los
distintos contextos:
a)
Mejorar la habilidad del paciente para detectar sntomas

anormales que podran sugerir una ITS, y su disposicin para
asistir a una consulta de control.
b)
Concienciar a los pacientes sobre los riesgos conductuales y

alentarlos a que asistan a un control de rutina cuando crean que
podran estar infectados (aun cuando algunos pacientes podran
exagerar y requerir atencin cuando no sea necesario).
c)
Proporcionar una atencin regular y peridica para las ITS en

grupos con conductas de alto riesgo para que puedan sacar
ventaja en forma voluntaria de los servicios preventivos para
las ITS. Un ejemplo de esto sera que las trabajadoras sexuales
asistieran al servicio de salud dos veces al mes, tengan o no
sntomas de una ITS en ese momento.
d)
Ofrecer la prolaxis selectiva para ITS en forma peridica y

masiva en grupos de personas con conductas de alto riesgo.
Un ejemplo de esto sera la provisin regular y peridica de un
tratamiento para slis, chancroide y clamidia. Esto se conoce
como tratamiento presuntivo peridico (TPP), un mtodo
experimental que se est probando en algunos pases como
Zambia, Zimbabue, Sudfrica y la Costa de Marl.
e)
Debido a que el manejo sindrmico no requiere pruebas de

laboratorio, se procede al tratamiento presuntivo de las parejas
femeninas de los hombres con uretritis o lceras genitales, aun
cuando no presentan sntomas. De esta manera, la intensicacin
de la noticacin de la pareja con la participacin del hombre
puede resultar una estrategia para las infecciones asintomticas.
Enhorabuena si record que las ITS que causan lceras, la slis y

el chancroide, facilitan mucho ms la transmisin del VIH. Tambin
hubiese acertado al mencionar el herpes genital y, por causas
diferentes, gonorrea, clamidia y tricomoniasis.
Recuerde que este programa sindrmico no cubre el herpes, ya que al
ser un virus, no se puede curar. Sin embargo, siempre debera alentar
a los pacientes con este virus a evitar la actividad sexual ante una
ulceracin herptica.
46
5.
6.
Hemos sugerido dos posibles razones por las cuales las ITS que no
producen lceras (gonorrea, clamidia y tricomoniasis) aumentan el
riesgo de transmisin de VIH:
a)
La presencia de los virus o bacterias de las ITS en el tracto genital

estimulan el sistema inmunolgico del organismo para aumentar
el nmero de leucocitos, que son tanto objetivos como fuentes del
VIH;
b)
La inamacin genital podra causar cortes microscpicos que le

permiten al VIH ingresar al organismo.
La infeccin por VIH podra afectar la transmisin de las ITS de dos

maneras: hace a las personas ms susceptibles a las ITS y a la ITS
ms resistente al tratamiento.
47
Anexo 1
Tabla 2: Patgenos de transmisin sexual ms comunes y la presentacin clnica
Enfermedad
Patgeno
Signos y sntomas
Gonorrea
Neisseria gonorrhoeae
Exudado uretral; cervicitis y dolor en

la regin abdominal baja en mujeres;
conjuntivitis neonatal. Podra ser
asintomtica
Clamidia
Chlamydia trachomatis
Exudado uretral; cervicitis y dolor en

la regin abdominal baja en mujeres;
conjuntivitis neonatal. Podra ser
asintomtica
Slis
Treponema pallidum
Verrugas genitales (chancro), tumefaccin

inguinal, erupcin cutnea generalizada
Chancroide
Haemophilus ducreyi
lceras genitales con inamacin inguinal

(bubn) en la mayora de los casos
Granuloma inguinal o
Donovanosis
Calymmatobacterium
granulomatis
Tumefaccin de gnglios y lesiones

ulcerativas de la zonas inguinal y
anogenital
Sndrome de
inmunodeciencia
adquirida (SIDA)
Virus de inmunodeciencia
humana (VIH)
Asintomtico, tumefaccin generalizada de

los ganglios linfticos, ebre persistente,
erupcin cutnea, prdida de peso, etc.
Herpes genital
Virus herpes simple tipo 2

(VHS-2)
Lesiones vesiculares anogenitales y

ulceraciones
Verrugas genitales
Papilomavirus humano (VPH)
Verrugas anogenitales pulposas, verrugas

cervicales, cncer cervical en mujeres
Hepatitis viral
Virus de la Hepatitis B (VHB)
Predominantemente asintomtica, nuseas

y malestar, hepatomegalia; ictericia.
Infeccin por
citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV)
Fiebre subclnica, tumefaccin difusa de los

ganglios linfticos, hepatopata, etc.
Molusco contagioso
Virus del molusco contagioso

(VMC)
Ndulos cutneos rmes, umbilicados

genitales o generalizados
Tricomoniasis
Trichomonas vaginalis
Asintomtica; prdida vaginal profusa y

espumosa
Candidiasis
Candida albicans
Prdida vaginal espesa similar a la leche

cuajada; ardor o picazn vulvar
Infecciones bacterianas
Infecciones virales
Otros
48
Fuentes
Pgina
16
(Figuras 1 y 2) Global Prevalence and Incidence of Selected Curable

STIs, Overview and Estimates. OMS, Ginebra, 2001.
17
Sexually Transmitted Diseases: policies and principles for prevention

and care, ONUSIDA/OMS, Ginebra, 1999.
19
Moses, S., Sexually transmitted disease care services in developing

2000, 27(8): 465467.
20
Enfoques de salud pblica para el control de las ETS. ONUSIDA/OMS

Actualizacin tcnica. ONUSIDA/OMS Ginebra,1998.
27
Report on the Global HIV/AIDS Epidemic. ONUSIDA, Ginebra, 2000.
28
(Figura 3) AIDS Epidemic Update. ONUSIDA/OMS, Ginebra, 2005.
29
Report on the Global HIV/AIDS Epidemic. ONUSIDA, Ginebra, 2000.
30
Sexually Transmitted Diseases: Policies and Principles for Prevention

and Care. ONUSIDA/OMS, Ginebra, 1999.
36
Moses S. Sexually transmitted disease care services in developing

2000, 27(8):465467.
49
Glosario
Agente antimicrobiano
Un agente que mata microorganismos o suprime su crecimiento

o reproduccin.
Antibitico
Sustancia producida por un microorganismo y que inhibe o mata

a otro.
Crvix
La parte ms baja del tero que se proyecta en la vagina,

frecuentemente llamado cuello uterino.
Complicacin
Una enfermedad o trastorno secundario que puede originarse si

no se trata la enfermedad primaria.
Conjuntivitis
Inamacin de la membrana mucosa de los ojos y de los

prpados.
Diagrama de ujo
Una tabla que muestra los pasos que se deben seguir para
realizar una tarea.
Embarazo ectpico
Un cuadro clnico potencialmente mortal causado por un

embarazo que se produce fuera del tero (generalmente en las
trompas de Falopio).
Epidemia
El brote de una enfermedad que afecta a gran parte de la

poblacin al mismo tiempo.
Epidemiologa
El estudio de la incidencia, distribucin y causas de una

infeccin o enfermedad en una poblacin determinada.
Epiddimo
Un conducto de forma alargada, similar a un cordn, que se

encuentra a lo largo del borde posterior del testculo que provee
almacenamiento, trnsito y maduracin a los espermatozoides.
Evolucin natural de una

infeccin
El curso de una infeccin si no recibe tratamiento (la evolucin

natural de las distintas ITS vara. Por ejemplo, el chancroide
nalmente se cura solo, mientras que la slis sin tratamiento se
podra extender hacia otros rganos y llevar a complicaciones,
aun despus de muchos aos).
Manejo sindrmico de
casos
El manejo de un paciente que utiliza un sndrome (grupo

consistente de sntomas y signos fcilmente reconocidos) como
base para el tratamiento de los organismos causales.
Oftalma neonatal
Conjuntivitis que ocurre en un lactante menor de un mes,

generalmente a causa de la gonorrea o la infeccin por clamidia.
Prenatal
Perodo comprendido entre la concepcin y el parto.
Saco amnitico
Membranas que contienen el lquido amnitico y el feto en el

tero.
50
SIDA
Sndrome de inmunodeciencia adquirida causado por el virus

de inmunodeciencia humana (VIH).
Slis congnita
Slis que se transmite de la madre al hijo durante el embarazo.
Signo(s)
Una indicacin de la presencia de una enfermedad o cualquier

evidencia objetiva de una enfermedad que es perceptible para
el proveedor de los servicios de salud que realiza el examen
mdico.
Sndrome
Grupo de signos y sntomas que dan origen a una entidad

patolgica reconocible sistemticamente; por ej., el sndrome de
secrecin uretral.
Sntoma(s)
Cualquier evidencia subjetiva o percepcin de una enfermedad o

de una afeccin de un paciente.
Susceptibilidad a la
infeccin
La resistencia que ofrece el cuerpo a la infeccin (por ejemplo,

una baja resistencia implicara que el paciente es altamente
susceptible).
Transmisin vertical
La infeccin que se transmite desde la madre al feto (o nio)

durante el embarazo, parto o lactancia.
Tratamiento presuntivo
peridico
Tratamiento que se repite a intervalos especcos basado en

una opinin en lugar de una certeza absoluta.
Trompas de Falopio
Los conductos que llevan al vulo desde los ovarios hasta el

tero.
Uretra
Conducto a travs del cual se elimina la orina desde la vejiga.
51
Abreviaturas
CGU
centros genitourinarios
CMV
citomegalovirus
EPI
enfermedad plvica inamatoria
ETS
enfermedades de transmisin sexual
ITR
infecciones del tracto reproductivo
ITS
infeccin de transmisin sexual
OMS
ONUSIDA
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA
TPP
tratamiento presuntivo peridico
VHB
virus de la hepatitis B
VHS2
virus herpes simple tipo 2
VMC
virus del molusco contagioso
VPH
papilomavirus humano
52
Para ms informacin se pueden poner en contacto con:

Departamento de Salud Reproductiva e Investigaciones Conexa
Organizacin Mundial de la Salud, Avenue Appia 20
CH-1211 Ginebra 27, Suiza
Fax: +41 22 791 4189 / 4171
E-mail: reproductivehealth@who.int
Sitio web: www.who.int/reproductive-health
ISBN 978 92 4 359340 1

ITS

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ITS

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Mdulos de capacitacin para

el Manejo Sindrmico de las

Romper l a cadena de transmisin

Catalogacin por la Biblioteca de la OMS

Organizacin Mundial de la Salud, 2008

3: El desafo de controlar las ITS

Proyecto 1: Actividad de presentacin de informacin

Proyecto 2: Recopilacin de datos estadsticos

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS

Objetivos de la prevencin y el tratamiento de las ITS

Interrumpir la transmisin de las infecciones de transmisin sexual.

Prevenir el desarrollo de enfermedades, complicaciones y secuelas.

Reducir el riesgo de infeccin por VIH.

Este programa de capacitacin cubre los siguientes siete sndromes:

sndrome de exudado uretral en hombres;

sndrome de prdida vaginal;

dolor abdominal bajo en mujeres;

Organizacin Mundial de la Salud

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS

conocer las cifras de las ITS alrededor del mundo;

identicar las caractersticas del manejo sindrmico para el diagnstico

desarrollar las habilidades necesarias para la realizacin de entrevistas,

utilizar los diagramas de ujo sindrmicos para ayudarlo en el

educar y orientar a los pacientes sobre la prevencin y el tratamiento

tratar a las parejas de los pacientes que acudan a su servicio de salud;

explicar, cuando sea apropiado, la importancia de llevar un registro del

En esta introduccin, le ofrecemos una perspectiva general de los mdulos

La estructura del programa

Elaboracin de la historia clnica y realizacin del examen.

Diagnstico y tratamiento, mediante el uso de diagramas de ujo.

Orientacin y educacin sobre prcticas sexuales seguras, que incluye

Recopilacin de datos (registro).

Organizacin Mundial de la Salud

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS

Este programa de capacitacin comprende siete mdulos:

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS presenta la

Introduccin al manejo sindrmico de casos de ITS presenta el

Historia clnica y examen fsico es una gua paso a paso sobre qu

Diagnstico y tratamiento cubre cada uno de los diagramas de ujo

Educacin y orientacin del paciente explora cmo educar y motivar

Manejo de la pareja se enfoca en el manejo y el tratamiento de las

Informe y plan de desarrollo analiza los benecios que ofrece la

Organizacin Mundial de la Salud

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS

Su rol en el proceso del manejo de casos de ITS

Si usted siente que carece de las habilidades o la experiencia que requiere el

Organizacin Mundial de la Salud

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS

Una actitud respetuosa frente al paciente con ITS

De vez en cuando, el material desaar las actitudes y los comportamientos

Organizacin Mundial de la Salud

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS

Acerca del programa

Ningn mdulo o curso podr satisfacer todas sus expectativas. Su propia

Distintas formas de estudiar el programa

Caractersticas de los mdulos

Organizacin Mundial de la Salud

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS

A lo largo de cada mdulo encontrar smbolos de preguntas y de actividades

intercambie opiniones con sus colegas o con otros estudiantes; o

Su tutor o facilitador lo ayudar siempre que sea necesario.

Organizacin Mundial de la Salud

Introduccin a la prevencin y el control de las ITS