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Agudo
Equipo
Semiologa
de
Especialidades
Universidad
Finis
Terrae
Obje<vos
1. Lograr
denir
y
reconocer
un
Abdomen
agudo
2. Conocer
y
comprender
la
siopatologa
del
dolor
abdominal
3. Evaluacin
del
paciente
con
dolor
abdominal
4. Reconocer
sntomas
y
signos
de
abdomen
agudo
5. Conocer
las
principales
e<ologas
de
dolor
abdominal
Denicin
AA
Sndrome
clnico
caracterizado
por
dolor
abdominal,
habitualmente
muy
intenso,
acompaado
de
signos
de
irritacin
peritoneal
localizada
o
generalizada,
y
que,
en
un
gran
nmero
de
casos
requiere
de
una
intervencin
quirrgica
de
urgencia
Visceral
Parietal
Referido
Dolor
Visceral
Producido
por
esUmulo
del
peritoneo
visceral
Principales
esUmulos
(Vsceras
huecas/slidas):
-
Es<ramiento
-
Distensin
-
Contraccin
-
Inamacin
de
peritoneo
parietal
adyacente
-
Traccin
del
mesenterio
-
Isquemia
Caractersi/cas:
1. Vago
2. Mal
Localizado
3. Puede
ser
percibido
a
distancia
de
la
vscera
afectada
4. No
se
asocia
a
resistencia
muscular
Dolor
Visceral
Dolor
mal
localizado
en
epigastricos
implica
compromiso:
Estomado
Dueodeno
V.
Biliar
Pncreas
Dolor
Referido
Se
origina
en
estructuras
viscerales
y
musculares.
Es
conducido
por
axones
propiocep8vos
y
termina
en
el
asta
dorsal;
all
tambin
convergen
los
esUmulos
conducidos
por
los
axones
som<cos
aferentes
de
la
piel.
El
cerebro
no
discrimina
cul
axn
ingresa
el
esUmulo
y
proyecta
la
sensacin
a
la
piel.
Dolor
Parietal
Generado
por
la
es<mulacin
de
las
terminaciones
nerviosas
localizada
en
el
peritoneo
parietal.
Caracters/cas:
1. Localizado
2. Intenso
3. Aparicin
Brusca
4. Aumenta
con
el
movimiento
5. Asociado
a
resistencia
muscular
6. Hiperalgesia
cutnea
Examen
gsico
Anamnesis
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Historia
actual
Antecedentes
mrbidos
Antecedentes
quirrgicos
Antecedentes
familiares
Medicamentos
de
uso
habitual
Alergias
Hbitos
:
tabaco,
OH
,
drogas
FUR
Historia
actual
Dolor
abdominal
Localizacin
Irradiacin
Carcter
Intensidad
Inicio
Evolucin
Factores
que
lo
modican
Sntomas
asociados
Haba
presentado
un
cuadro
similar
anteriormente?
Hay
alguien
ms
enfermo
en
la
casa/
colegio/trabajo?
Carcter
Clico
Opresivo
Urente
(quemante)
Sordo
De
hambre
Puls<l
Errante
Intensidad: EVA
Factores
que
lo
modican:
Posicin
Esfuerzo
Reposo
Alimentos
Defecacin
Brusco/ Agudo
Insidioso/ Gradual
Agudo:
horas
a
das
Con<nuo
Intermitente
Paroxs<co
(crisis)
Sub-agudo
Sntomas
asociados
Vmitos
-
Nuseas:
-Contenido
(alimentario/bilioso/fecaloideo)
-Frecuencia
y
can<dad
-Sangre
-Temporalidad:
antes
o
despus
del
dolor
Fiebre:
Considerar
:
Pacientes
inmunosuprimidos
(diab8cos,
insuciencia
renal)
por
umbral
aumentado
del
dolor
Examen
gsico
Signos
vitales
-Frecuencia
cardiaca
-Presin
arterial
-Temperatura
-Frecuencia
respiratoria
POSICIN:
Inspeccin
Movilidad
respiratoria
Inversin
de
la
movilidad
respiratoria
normal.
*Vara
en
Hombre
v/s
Mujeres
Conguracin
y
simetra
(Ex:
abdomen
en
delantal)
Masas/
Hernias
Circulacin
venosa
colateral
Cicatrices
Cicatrices
McBurney
Kocher
Pfannens0el
Paramediana
Laparotoma
media
supra
e
infraumbilical
Auscultacin
Ruidos
hidroareos
-Presencia
/
Ausencia
-Frecuencia:
aumentada,
normal
,
disminuida
-Timbre
Silencio
abdominal
Bazuqueo
Clapoto
Soplos
Palpacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Percusin
Ma<dez
hep<ca
-Presencia
/
Ausencia
-Dimensin
Puo
percusin
Ma<dez
desplazable
Signos
especcos
Signo
de
Cullen
Signo
de
Grey-Turner
Signo
de
Blumberg
Signo
de
Rovsing
Signo
del
psoas
y
obturador
Signo
de
Courvoisier-Terrier
Signo
de
Murphy
Onfali0s
Triada
de
Charcot
Pentada
de
Reynolds
IMPORTANTE
TACTO
RECTAL:
-
Examen
zona
perianal
-
Ampolla
rectal
-
Tonicidad
del
esgnter
anal
NO
OLVIDAR
REALIZAR
EXS.
DE
ZONA
INGUINAL
Principales
E/ologas
de
Abdomen
Agudo
-
Apendici<s
aguda
-
Colecis<<s
aguda
-
Obstruccin
intes<nal/
ileo
mecnico
(Hernia,
brida,
tumor,
vlvulo)
-
Perforacin
vscera
hueca
(lcera
pp<ca,
diver<culi<s
aguda
complicada,
neoplsica)
-Isquemia
mesentrica
-Aneurisma
ar<co
abdominal
roto
-
Embarazo
tubario
roto
-
Torsin
quiste
ovrico
-
ATO
E<ologas
segn
localizacin
CAUSA
FORMA
LOCALIZACION
CARACTER
TIPO
IRRADIACION
INTENSIDAD
Apendici<s
Gradual
Periumbilical
Difuso
Dolor
Moderada
Colecis<<s
Rpida
Hipocondrio der.
Localizado
Presin
Escpula der.
Moderada
Diver<culi<s
Rpida
Flanco-F.Ilaca izq.
Localizado
Dolor
Ninguna
Moderada
Brusco
Epigastrio
Localizado
al
inicio
Ardor
Ninguna
Severa
Obstruccin
de
Intes<no
Delgado
Gradual
Periumbilical
Difuso
Retor<jn
Ninguna
Moderada
Isquemia Mesentrica
Brusco
Periumbilical
Difuso
Intenso
Ninguna
Severa
Brusco
Abdomen, espalda
Difuso
Desgarran-te
Espalda
Severa
Pancrea<<s
Rpido
Hipocondrio der.
Localizado
Sordo
Espalda
Moderada-Severa
Gastroenteri<s
Gradual
Periumbilical
Difuso
Clico
Ninguna
Moderada
Gradual
Hipogastrio-Pelvis
Localizado
Dolor
Caderas
Moderada
Brusco
Hipogastrio-pelvis
Localizado
Punzante
Ninguna
Moderada
Bibliograga
Semiologa
Mdica.
Goic
A,
Chamorro
G,
Reyes
Humberto.
Segunda
edicin.
1999
SURGERY
AT
GALCE,
Fiwh
edi<on.
Pierce
A.
Grace.
2013
Tratado
de
Ciruga Sabiston
17va
Ed
Abdomen
Agudo
Equipo
Semiologa
de
Especialidades
Universidad
Finis
Terrae