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ARTIGO

Diagnstico psicolgico e terapia cognitiva: consideraes


atuais

Current status of psychological diagnostics in cognitive therapy

Isabel Cristina Weiss de Souza1; Carolina Ferreira Guarnieri Cndido2


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2

Psicloga; Mestranda em Sade Coletiva UFJF


Psicloga; ps-graduanda em Desenvolvimento Humano UFJF

Endereo para correspondncia

RESUMO
A avaliao psicolgica de suma importncia para a atividade profissional do psiclogo.
Com as mudanas na legislao, a necessidade de discusses sobre classificaes
psiquitricas emergente. Classificaes como a CID-10 e o DSM-IV, quando utilizadas em
diagnsticos psicolgicos, por serem embasadas cientificamente, facilitam a discusso entre
profissionais de campos diferentes. O processo de avaliao cognitivo-comportamental o
incio do desenvolvimento do tratamento teraputico nesta abordagem. Os terapeutas
cognitivo-comportamentais vm desenvolvendo tcnicas que objetivam influenciar os
pensamentos, os comportamentos e o humor. A compreenso dos fatos relacionados aos
distrbios psicolgicos permite o planejamento de intervenes clnicas efetivas e
personalizadas. Ento, para profissionais de abordagens diferentes, que fazem uso do
diagnstico psicolgico, ferramentas como as classificaes psiquitricas so um importante
instrumento para um diagnstico preciso, para aprimorar a comunicao clnica com outros
profissionais e aumentar a generalizao e comparabilidade de concluses diagnsticas. O
objetivo deste artigo enfatizar a importncia da avaliao psicolgica na conduo do
processo teraputico em terapia cognitivo-comportamental.
Palavras-chave: Terapia cognitivo-comportamental, Avaliao psicolgica,
Psicodiagnstico.

REVISTA BRASILEIRA DE TERAPIAS COGNITIVAS, 2010, Volume 5, Nmero 2

DOI: 10.5935/1808-5687.20090017

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ABSTRACT
Psychological evaluation is an important professional activity for psychologists. Due to
changes in legislation, the need for discussion about psychiatric classification became
evident. Classifications such as CID-10 and DSM-IV, used for psychological diagnosis can be
considered scientifically based and make the discussion between professionals from different
fields easier. The process of cognitive-behavioral evaluation is the gate to psychotherapeutic
treatment development. Cognitive-behavioral therapists develop therapy sessions by using
a set of techniques with the objective to influence thoughts, behaviors and mood. The
understanding of facts related to psychological disturbances allow the planning of effective
and individualized clinical interventions. So, for professionals of different approaches who
make use of psychological diagnosis, the tools such as psychiatric classifications are the
main instrument to increase accurate diagnosis, to improve clinical communication with
other professionals and to increase generality and comparability of diagnostic conclusions.
Keywords: Cognitive-behavior therapy, Psychological evaluation, Psychodiagnosis.

A clnica da atualidade tem demonstrado necessidade de pesquisas e desenvolvimento de


tcnicas de interveno eficazes para aqueles que procuram atendimento psicolgico (Paulo,
2006). Em razo disso, com as contribuies advindas de diversos estudos na rea nas
ltimas dcadas, possvel notar uma evoluo no processo psicodiagnstico.
Desde sua introduo na prtica psicolgica, h aproximadamente 40 anos, o campo da
terapia cognitivo-comportamental tem se desenvolvido: Hoje h diversos modelos de
terapia cognitiva comprovadamente eficazes (Knapp, 2004). notvel que este modelo
teraputico est crescendo, com as recentes tendncias em favor de terapias
empiricamente comprovadas.
Diversos sistemas de sade no mundo se esforam para conter custos e melhorar a relao
custo-benefcio dos tratamentos de sade mental. Dessa forma, na ltima dcada, a terapia
cognitiva teve um enorme impacto sobre o campo da sade mental, como resultado de sua
eficcia evidenciada na compreenso e no tratamento de uma ampla gama de distrbios
emocionais e comportamentais (Dattlio & Freeman, 1998b). A quantidade crescente de
trabalhos que mostram sua eficcia constitui uma explicao para o fato de esta abordagem
ser considerada a que mais obteve popularidade nas ltimas dcadas (Rang, 2001).
Por apresentar interfaces entre a psiquiatria e abordagens da psicologia, alm de ser
voltada para a resoluo de problemas com objetividade e eficincia, de forma estruturada,
validando cientificamente suas ferramentas e resultados psicoterpicos, num curto espao
de tempo e com baixo ndice de recadas, a terapia cognitivo-comportamental tem
apresentado franca demanda por sua utilizao e ensino.
Assim, o objetivo deste artigo apresentar a interface existente entre a prtica da terapia
cognitivo-comportamental e o diagnstico psicolgico, enfatizando a importncia do
psicodiagnstico na conduo do processo teraputico.

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A terapia cognitiva de Beck considerada por muitos a principal abordagem cognitiva de
hoje. Em seus trabalhos iniciais sobre a depresso, ele constatou que as avaliaes e os
pensamentos negativos, comumente encontrados em pacientes com depresso, no
constituem um sintoma somente, mas so fatores que esto na manuteno deste
transtorno (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1997). Na atualidade, dispe de uma ampla gama
de tratamentos para os diversos transtornos psiquitricos.
As terapias cognitivo-comportamentais denominam-se assim por constiturem uma
integrao de conceitos e tcnicas cognitivas e comportamentais, e se diferenciam umas
das outras de acordo com o enfoque predominante, cognitivo ou comportamental. Pesquisas
na rea e a prtica da TCC vm mostrando que, apesar das diferenas entre as abordagens,
sua integrao vem apresentando resultados satisfatrios e demonstrando sua viabilidade.
O crescimento das terapias cognitivas trouxe consigo evolues no sentido de manter
renovada a teoria cognitiva da prtica clnica, tanto em termos da teoria e da tcnica,
quanto em termos das concepes filosficas, epistemolgicas e cientficas. Entre as
evolues, a aproximao com as neurocincias e com os fundamentos da psicologia
cognitiva experimental, traz como conseqncia positiva explicaes etiolgicas mais
integrativas dos transtornos psicolgicos e uma prtica muito mais objetiva e agregada
farmacoterapia, no intento de aumentar a qualidade de vida dos pacientes.
Uma mudana da lei brasileira permitiu ao psiclogo, enquanto profissional da sade, emitir
atestados psicolgicos para efeito de licena-sade (Manual do Conselho Regional de
Psicologia, 1997, Resoluo CFP n. 007/94 de 28/10/94 e Resoluo CRP-06 n. 008/94 de
08/08/94, pp. 86 e 99). Tal exigncia traz discusso a questo fundamental do referencial
terico a ser utilizado. Com efeito, o texto da lei indica a Classificao de Transtornos
Mentais e de Comportamento da CID (Classificao Estatstica Internacional de Doenas e
Problemas Relacionados Sade, Dcima reviso, 1993) como fonte de enquadramento de
diagnsticos. Cabe perguntar sobre as possibilidades de coincidncia entre tal classificao e
as concepes de doena mental em uso pelos profissionais de psicologia.
Em algumas abordagens, os psiclogos tm seguido as classificaes psiquitricas. Todavia,
o critrio classificatrio tomado, muitas vezes, como um guia compreensivo de um quadro
psicopatolgico, com a finalidade de se manter uma comunicao entre profissionais,
sobretudo entre psiclogos e mdicos psiquiatras. A prtica do psicodiagnstico nosolgico
possibilita um espao de dilogo entre profissionais, um cdigo que permite que diferentes
profissionais, independentemente da abordagem, se comuniquem sem que os vrios termos
referentes ao diagnstico (cada abordagem terica apresenta seus prprios termos)
interfiram negativamente na compreenso entre eles.

Fundamentos do Diagnstico Psicolgico


A avaliao psicolgica constitui uma prtica relativamente recente na psicologia, visto que
se configura como campo de produo a partir da segunda metade do sculo XX. Em nossa
cultura, o desenvolvimento da Psicologia como cincia e profisso, e, por conseguinte, do
diagnstico psicolgico, sofreram vrias influncias. Entre elas, do modelo mdico, dos
estudos da psicometria e do surgimento da psicanlise (Ocampo, 1985).

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Considerando-se a avaliao como uma atividade que requer rigor e eficcia, pode-se
afirmar que a avaliao psicolgica uma prtica profissional importante para o psiclogo,
tendo-se em vista que pode fornecer elementos de anlise imprescindveis para a atuao
em diferentes campos. Na realizao de avaliaes seguras, imprescindvel o
conhecimento e o domnio de instrumentos de coleta de dados, dentre eles o teste
psicolgico (Oliveira, Noronha, Beraldo & Santarm, 2003).
Os testes so instrumentos de medida que investigam amostras de comportamento e
devem ser capazes de auxiliar na identificao de caractersticas de sujeitos. Para tanto,
devem ser construdos com base cientfica e apresentar parmetros psicomtricos que de
alguma forma atestem a confiabilidade e a representatividade do construto que est sendo
medido.
Os testes so mais um recurso para auxiliar o profissional na compreenso e fechamento
das consideraes a respeito de um examinando, seja em processo seletivo (exame
psicolgico ou psicotcnico), avaliao psicolgica e psicodiagnstico.
Muitas das questes sobre o rigor e o valor da avaliao psicolgica passam pela atuao do
psiclogo que a realiza. Assim sendo, faz-se necessrio que ele apresente condies
mnimas para tarefa, como conhecimento atualizado da literatura e de pesquisas disponveis
sobre o comportamento humano e sobre o instrumental psicolgico, treinamento especfico
para o uso de testes e escalas, domnio sobre os critrios estabelecidos para avaliar e
interpretar resultados obtidos, capacidade para considerar os resultados obtidos luz das
informaes mais amplas sobre o indivduo, contextualizando-os, seguir as orientaes
existentes sobre organizaes dos laudos finais e, acima de tudo, garantir princpios ticos
quanto ao sigilo e proteo ao indivduo avaliado (Alchieri & Cruz, 2003).
No Brasil, a atuao do psiclogo, na testagem, considerada uma atividade pericial. Por
lei, os peritos devem prestar servio de qualidade sociedade, e esta qualidade pode ser
cobrada judicialmente. Isto , o psiclogo responde at criminalmente por sua conduta na
rea dos testes psicolgicos. Os direitos do testando, de modo geral, so norteados pelos
comits de tica em Psicologia e pelas normas para Testagem Educacional e Psicolgica da
American Psychological Association (APA).
Embora as pesquisas sobre a utilizao dos testes psicolgicos tenham crescido na ltima
dcada, Noronha (1999), pesquisando os usos e problemas na utilizao dos testes
psicolgicos, constatou que os psiclogos no costumam utilizar testes psicolgicos na sua
avaliao. Outro dado que merece ateno que a formao na rea de ensino de testes
deficiente, como observado por Oliveira, Noronha, Beraldo e Santarm (2003). Noronha
(2003) afirma que preciso repensar a formao do profissional de Psicologia, de modo que
o psiclogo tenha uma bagagem terica mais consistente e faa um uso tico e consciente
dos instrumentos.
A avaliao psicolgica uma atividade exclusiva do profissional de Psicologia, sendo
regulamentada pelo Cdigo de tica Profissional, desde a promulgao da Lei n 4119 de
1962. Como so muitas as teorias existentes e nem sempre estas so convergentes, a
atuao do psiclogo em diagnstico varia consideravelmente.
Nos ltimos anos houve um maior interesse pela avaliao psicolgica, o que pode ser
justificado em funo do aumento do nmero de congressos especficos, discusses entre
pesquisadores, criao de laboratrios ligados a universidades, bem como pela criao do
Instituto Brasileiro de Avaliao Psicolgica (IBAP) e pela recomendao de mestrado e

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doutorado com rea de concentrao em avaliao psicolgica. Talvez o fato mais marcante
nesse novo cenrio nacional da rea de avaliao seja a promulgao das resolues do
Conselho Federal de Psicologia (CFP), cujo eixo central a avaliao da qualidade dos testes
comercializados no Brasil.
Recentemente, o Conselho Regional de Psicologia da 6 Regio, em consonncia com outras
entidades, organizou um encontro cujo foco era o ensino da avaliao psicolgica (Conselho
Regional de Psicologia, 2004). Embora eventos nem sempre possam oferecer solues
imediatas para as questes emergentes, vale ressaltar que tais discusses fomentam
reflexes e tendem a gerar pesquisas.

A Terapia Cognitivo Comportamental


A terapia cognitiva um sistema de psicoterapia que se baseia na teoria de que o modo
como um indivduo estrutura as suas experincias determina o modo como ele se sente e se
comporta (Dattlio & Freeman, 1998a). Os sentimentos no so determinados por situaes,
mas pelo modo como as pessoas as interpretam. Nesta viso, os transtornos psicolgicos
decorrem de um modo distorcido ou disfuncional de perceber os acontecimentos,
influenciando os afetos e os comportamentos (Beck, 1997). Os indivduos tm predisposio
a fazerem construes cognitivas falhas, o que chamado de vulnerabilidade cognitiva
(Beck, Rush, Shaw & Emery, 1997).
A emoo torna-se disfuncional quando decorrente de pensamentos irrealistas e
absolutistas, interferindo na capacidade da pessoa de pensar objetivamente. Isso no
significa que os pensamentos causam os problemas emocionais, mas sim que eles modulam
e mantm as emoes disfuncionais (Rang, 2001). H uma interao recproca entre os
pensamentos, os sentimentos e os comportamentos, fisiologia e ambiente; a mudana em
qualquer um destes componentes pode iniciar modificaes nos demais (Knapp, 2004).
O terapeuta cognitivo busca produzir mudanas no pensamento e no sistema de crenas do
cliente, com o propsito de promover mudanas duradouras (Beck, 1997). Embora o
processo teraputico possa variar de acordo com as necessidades de cada paciente, existem
alguns princpios que caracterizam o procedimento clnico nesta abordagem de tratamento.
A terapia cognitiva baseada nos problemas do cliente e no estabelecimento de metas
especficas, atravs das quais so identificados os pensamentos automticos testveis que
impedem a realizao dessas metas. A validade desses pensamentos avaliada em
conjunto por terapeuta e cliente. Posteriormente esses pensamentos sero testados por
experimentos comportamentais, e utilizadas tcnicas de resoluo de problemas (Rang,
2001).
Na terapia cognitiva, segundo Beck (1997), trs nveis de cognio sero trabalhados:
pensamentos automticos, pressupostos subjacentes (crenas intermedirias) e crenas
nucleares (centrais). As primeiras sesses focalizam-se na conceituao, socializao e
adeso ao tratamento. Posteriormente, o foco ser a modificao de pensamentos
automticos, bem como das emoes e dos comportamentos que mantm o transtorno
psicolgico. Na medida em que evolui, o tratamento focaliza a modificao das suposies,
regras e crenas centrais/esquemas (Rang, 2001).

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As tcnicas comportamentais so empregadas, sobretudo, para que o paciente altere algum
comportamento de seu repertrio e possa, com isso, reexaminar as crenas sobre si mesmo
e sobre os eventos, obter evidncias factuais para suas concluses e reformular suas
avaliaes. Os experimentos comportamentais, em que o paciente incentivado a modificar
as contingncias de seu prprio ambiente, so importantes tcnicas avaliativas, pois testam
diretamente a validade dos pensamentos (Nabuco & Roso, 2003).
J as tcnicas cognitivas tm sido aprimoradas ao longo dos anos, procurando
instrumentalizar os terapeutas para o trabalho de identificao, anlise e reestruturao do
sistema de crenas do cliente. Por exemplo, ao utilizar a tcnica de registro de pensamentos
(RPD), que deve ser precedida da compreenso da lgica do modelo cognitivo, pensamentos
relevantes a serem trabalhados em terapia so identificados.
O terapeuta cognitivo constri hipteses ao longo do processo teraputico. Ele vai testando,
reconstruindo suas hipteses e se aproximando da estrutura cognitiva do paciente. Essa
construo da hiptese cognitiva global chamada de Conceituao Cognitiva. A
Conceituao cognitiva uma hiptese sobre pensamentos, suposies, emoes e crenas
do paciente.
A conceituao cognitiva constitui o arcabouo que permite ao terapeuta conduzir seu
trabalho com objetivos e uma rota definida. Segundo Rang (2001) e Caminha, Wainer,
Oliveira & Piccoloto (2007), a ausncia de uma conceituao cognitiva torna o tratamento
vago e irrelevante, mesmo que sejam usadas as tcnicas cognitivas. Assim, a conceituao
cognitiva a habilidade clnica mais importante para o terapeuta cognitivo.
Esta requer primeiramente uma avaliao inicial dos problemas do paciente, que deve
incluir a identificao do problema, as circunstncias de vida que precipitaram o problema, a
histria familiar e do desenvolvimento, as medidas padronizadas de ansiedade e depresso
e de transtornos especficos relacionados ao caso, medidas especficas (como dirio de
freqncia de ataques de pnico e registro de pensamentos disfuncionais) e a hiptese
diagnstica. A especificao de metas est includa (Beck, 1997).
Alm de entrevistas com o paciente, recursos tais como entrevistas com pessoas- chave,
observao direta do comportamento em ambientes clnicos, automonitorao e aplicao
de instrumentos psicolgicos (escalas e questionrios) ampliam a compreenso do caso,
garantindo uma formulao mais completa (Caminha e cols., 2007).
A avaliao inicial possibilita que o terapeuta levante hipteses sobre as experincias no
desenvolvimento do cliente que contriburam para a construo da crena central, assim
como sobre as crenas intermedirias e pensamentos automticos relacionados crena
central, as estratgias cognitivas, afetivas e comportamentais utilizadas pelo paciente para
enfrentar as suas crenas disfuncionais, e os eventos estressores que contriburam para a
manifestao dos problemas psicolgicos (Beck, 1997).
A conceituao cognitiva tem incio no primeiro contato com o paciente e aprimorada
continuamente. O objetivo principal da conceituao cognitiva melhorar o resultado do
tratamento, auxiliando o terapeuta a obter uma concepo mais ampla e profunda do
paciente.
Na concepo cognitiva, a psicopatologia considerada o resultado de crenas
excessivamente disfuncionais e de pensamentos demasiadamente distorcidos que, em
atividade, influenciam o humor e o comportamento do indivduo, enviesando sua percepo

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da realidade. Assim, sua identificao e posterior modificao so elementos centrais para o
tratamento, capazes de promover a reduo dos sintomas (Beck, 1997).
A todas as pessoas ocorrem pensamentos involuntrios, chamados de pensamentos
automticos na terapia cognitiva, que so exagerados, distorcidos, equivocados, irrealistas
ou disfuncionais, e que tm um importante papel na psicopatologia, porque moldam tanto
as emoes como as aes do indivduo (Knapp, 2004). Os pensamentos automticos
derivam de um "erro" cognitivo e tm ntima relao com as crenas. Estas so as
cognies mais fceis de acessar e modificar.
Embora a terapia cognitiva seja identificada por intervenes que visam modificar
pensamentos, essa apenas uma das muitas formas de interveno. Se as emoes no
forem trabalhadas, o tratamento cognitivo pode tornar-se apenas uma troca intelectual, o
que no teria sentido teraputico (Knapp, 2004). Da mesma forma, padres de
comportamento retroalimentam a disfuno emocional e cognitiva, e tambm precisam ser
trabalhados.

Processos e Instrumentos de Avaliao na Terapia Cognitiva


No ano de 1952, a Associao Psiquitrica Americana (APA) publicou a primeira edio do
Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-I), e as edies seguintes,
publicadas em 1968 (DSM-II), 1980 (DSM-III), 1987 (DSM-III-R) e 1994 (DSM-IV), foram
revistas, modificadas e ampliadas. As principais caractersticas do DSM-IV so a descrio
dos transtornos mentais, a definio de diretrizes diagnsticas precisas, atravs da listagem
de sintomas que configuram os respectivos critrios diagnsticos, um modelo aterico, sem
qualquer preocupao com a etiologia dos transtornos, a descrio das patologias, dos
aspectos associados, dos padres de distribuio familiar, da prevalncia na populao
geral, do seu curso, da evoluo, do diagnstico diferencial e das complicaes psicossociais
decorrentes, a busca de uma linguagem comum, para uma comunicao adequada entre os
profissionais da rea de sade mental, e o incentivo pesquisa.
Na rea de sade mental os sistemas diagnsticos mais utilizados so a CID-10 e o DSM-IV.
A CID-10 o critrio diagnstico adotado no Brasil pelo Sistema nico de Sade (SUS).Ele
abrange todas as doenas e foi elaborado pela Organizao Mundial de Sade (1993). O
DSM-IV foi elaborado pela Associao Psiquitrica Americana (1994), abrange apenas os
transtornos mentais e tem sido mais utilizado em ambientes de pesquisa, porque possui
itens mais detalhados, em forma de tpicos.
Tanto o DSM-IV quanto a CID-10 so nosogrficos e tm por objetivo listar e classificar os
transtornos mentais, mas no substituem o exerccio da clnica. A consulta e o uso
adequado do DSM-IV so de suma importncia para os profissionais que atuam na rea da
sade mental. A sua utilizao tem resultado, nos ltimos anos, em avanos cientficos
significativos no campo da prtica clnica e do estudo epidemiolgico dos transtornos
mentais. Possibilitou tambm uma ampla comunicao, atravs de uma linguagem comum,
entre mdicos psiquiatras e psiclogos em todo o mundo.
A entrevista o instrumento mais poderoso do psiclogo. A padronizao da tcnica no
significa que ela seja destinada a uma aplicao mecnica. So imprescindveis
conhecimento e experincia clnica para fazer o melhor uso dela. Esta tcnica amplia a

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capacidade diagnstica do profissional, principalmente no que se refere ao diagnstico
diferencial.
O processo de avaliao cognitivo-comportamental, tambm chamada de conceituao,
formulao ou enquadre cognitivo-comportamental, a porta de acesso ao desenvolvimento
do tratamento psicoterpico (Caminha e cols., 2007). A avaliao cognitivo-comportamental
proporciona um nvel de estrutura bsico para o entendimento do paciente. Durante o
processo de avaliao o terapeuta levanta hipteses que norteiam o tratamento (Beck,
2007).
A avaliao tem como objetivo discutir com o paciente uma formulao dos problemas a
serem tratados e obter informaes suficientemente detalhadas a respeito dos fatores que
mantm o problema, para que se possa elaborar um plano de tratamento eficiente
(Caminha e cols., 2007). Formular um caso elaborar um modelo, uma representao
demonstrativa de como o paciente est funcionando, e norteia a atuao teraputica
(Rang, 1998).
Para complementar as informaes obtidas na entrevista, os terapeutas cognitivocomportamentais costumam utilizar uma srie de instrumentos de registro, avaliao e
medida padronizados que auxiliam na compreenso do grau de dificuldade do cliente em
determinadas reas e tambm servem para monitorar o progresso do cliente ao longo do
tratamento.
Completada a fase de descrio das caractersticas gerais do funcionamento do indivduo e
tendo uma compreenso ampla das dificuldades vivenciadas pelo cliente, descrevem-se as
hipteses diagnsticas e de trabalho, para ento definir quais tipos de metas e intervenes
sero planejados para ajud-lo na resoluo de seus problemas. A hiptese de trabalho o
centro da formulao cognitivo-comportamental, articulando os problemas que constam da
lista, as crenas centrais e condicionais, e os eventos ativadores (Beck, 1997).
na hiptese de trabalho que a maioria dos clnicos se refere quando pensam em uma
formulao de caso. Ela orienta intervenes e explica tanto o progresso quanto os
problemas da terapia. Esta hiptese mantida, alterada ou descartada, dependendo dos
resultados do tratamento. Se um cliente no atinge um progresso satisfatrio ou torna-se
relapso, a hiptese de trabalho revisada e utilizada na formulao de um novo plano de
tratamento. A natureza mutvel deste processo formulao, tratamento baseado na
formulao, monitorao dos resultados e reviso da formulao baseada nos resultados
a marca da formulao de caso cognitivo-comportamental (Knapp, 2004).
A formulao pode ser utilizada, entre outras coisas, para assegurar colaborao, selecionar
pontos de interveno e orientar o inqurito, selecionar estratgias de interveno e tarefas
de casa, garantir a cooperao do cliente e prever obstculos ao tratamento (Beck, Rush,
Shaw & Emery, 1997). Apesar de ser uma parte importante do incio da terapia, ela no
ficar em destaque no tratamento, mas servir sempre como suporte de toda e qualquer
interveno durante as sesses.
O processo de formulao de caso cognitivo-comportamental mais do que simples
diagnstico. uma compreenso do funcionamento global do indivduo, no somente no
momento atual, mas ao longo de sua histria de desenvolvimento. um mapeamento de
suas habilidades, sua forma especfica de organizar sua histria e seu jeito de se relacionar
com as pessoas. Destacam-se, ainda, os pontos de conflito e dificuldades para o indivduo, a
serem trabalhados na terapia, e que sero posteriormente reavaliados, tanto pelo relato

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verbal subjetivo do paciente quanto pelas medidas objetivas dos instrumentos disponveis
(Rang, 2001).

Consideraes Finais
Avaliao Psicolgica um conjunto de procedimentos para a tomada de informaes de
que se necessita e no deve ser entendida como um momento nico em que um
instrumento poderia ser suficiente para responder s questes relacionadas ao problema
que se pretende investigar. Este tipo de processo a base da atuao do profissional da
psicologia seja qual for sua rea (clnica, escolar, organizacional, jurdica, e outras). No
tem por objetivo somente identificar os aspectos deficitrios ou patolgicos do paciente,
mas reconhecer os seus recursos potenciais e suas possibilidades (Oliveira & Cols., 2003).
A avaliao utilizada em psicologia com a finalidade de diagnstico e ao final de cada
interveno, servindo de base para a avaliao da prtica do profissional. Na terapia
cognitiva, em especial, isso caracterstico, visto que o diagnstico no fechado
inicialmente, mas a cada interveno os objetivos e as hipteses de avaliao so revistos e
novamente avaliados para uma interveno futura (Arajo & Shinohara, 2002).
Como destacam Arajo & Shinohara (2002), um terapeuta cognitivo pode utilizar testes e
inventrios em sua avaliao, contudo tais instrumentos so considerados auxiliares, e tm
de ter por base a teoria psicomtrica em sua construo. Existe divergncia entre a teoria e
a prtica profissional, mas a utilizao somente de instrumentos concernentes teoria
cognitivo-comportamental consenso entre estes profissionais.
A utilizao do DSM-IV e da CID-10 por profissionais de diversas orientaes como o
padro, constitui-se no principal instrumento para aumentar a preciso diagnstica,
favorecendo a comunicao clnica entre profissionais e facilitando a generabilidade e
comparabilidade entre concluses diagnsticas. Quando utilizados por profissionais com
treinamento adequado, estes so instrumentos de valor extraordinrio para o diagnstico
diferencial (Noronha, Beraldo & Oliveira, 2003).
Na prtica clnica no h fronteira entre terapia epsicodiagnstico. As entrevistas
diagnsticas se assemelham s sesses de terapia, no somente pela interpretao que se
faz, mas tambm pelas intervenes inerentes a essas situaes. O psicodiagnstico ocupa
um lugar de destaque entre as opes nos servios de psicologia, independente do motivo
que leva o paciente a procurar a instituio. Ele deve ser utilizado como dispositivo para
planejar, guiar e avaliar a escolha e indicao teraputica fundamentada (Noronha e cols.,
2003).
A terapia cognitiva surgiu h poucas dcadas, e nesse curto tempo tornou-se o mais
validado e mais reconhecido sistema de psicoterapia, e a abordagem de escolha ao redor do
mundo para uma ampla gama de transtornos psicolgicos, visto que se mostra eficaz para
diferentes populaes, independentemente de cultura e nveis scio-econmico e
educacional. O foco no problema reflete o desejo constante por parte dos profissionais de
documentar os efeitos teraputicos, e pode possibilitar a seleo da terapia mais eficaz para
determinado problema (Caminha e cols, 2007).

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A originalidade e o valor das idias iniciais de Beck foram reforados e expandidos atravs
de um volume respeitvel de estudos e publicaes, refletindo hoje o que h de melhor no
estgio atual do pensamento e da prtica psicoterpica. A efetividade desta psicoterapia
tem sido objeto de inmeros estudos cientficos e os resultados mais atualizados apontam
para sua indiscutvel eficcia (Rang, 1998).
O modelo de terapia cognitiva proposta por Aaron Beck (Beck, 1997) encontra-se em
constante evoluo e aperfeioamento, tanto com contribuies do prprio Beck como de
seus colaboradores e, recentemente, dos novos terapeutas que seguem o mesmo modelo.
Cabe aos profissionais continuar buscando aprimorar o conhecimento, mesmo porque, o
humano est em constante construo, com suas possibilidades, suas potencialidades e
sensibilidades, o que o grande motivador na continuidade da busca por atualizao e
aprimoramento profissional.
Recentemente, parece existir uma tendncia integrao de diversos pontos de vista em
atendimentos psicolgicos que visam aumentar a consistncia e abrangncia dos
tratamentos. Assim, no que se refere conceituao cognitiva, somente atravs do
desenvolvimento de uma boa formulao da situao ou problemas trazidos para terapia,
que se pode planejar procedimentos efetivos para alcanar as mudanas desejadas e,
conseqentemente, ficar mais fcil avaliar se um determinado tipo de interveno
psicolgica uma teraputica realmente eficaz ou no (Knapp, 2004).
Uma boa compreenso dos fatores que causam e/ou mantm distrbios psicolgicos,
permite o planejamento de intervenes clnicas efetivas e individualizadas para cada
sujeito, uma vez que cada um possui uma histria de experincias e aprendizagens nica.

Refrncias Bibliogrficas
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