Universidade Federal do Rio de Janeiro.

Faculdade de Medicina.
Curso:Graduao de Fonoaudiologia.
Ambulatrio de Transtornos na Aquisio da Linguagem.
Supervisora: Gladis dos Santos.
Acadmico:
DRE:
e-mail:
Turno:
Data:
DADOS DE IDENTIFICAO DO PACIENTE:
Nome:
Data de nascimento:
Idade atual:
Responsveis:
Endereo:
Telefone:
Escola e escolaridade:
Incio da terapia fonoaudiolgica:
Indicao:
Entidade Nosolgica Fonoaudiolgica:
RESUMO DA ANAMNESE:
ANLISE DAS AVALIAES FONOAUDIOLGICAS / PSICOMOTORAS:
citar, ao final, perfil lingustico sinalizando os subsistemas alterados
fontico/fonolgico, morfossinttico, semntico-lexical, semntico-pragmtico.
ANLISE DO RESULTADO DE EXAMES COMPLEMENTARES: correlacionar
com o diagnstico diferencial, agravantes ou atenuantes do quadro geral do
paciente.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL FONOAUDIOLGICO: articulao dos dados
da anamnese, avaliaes e exames explicando a relao entre eles para a
construo do diagnstico.
PLANEJAMENTO TERAPUTICO:
Objetivo geral:
Propostas teraputicas: o que e como trabalhar funo mental,
objetivo especfico e exemplos.
contato com outros profissionais
orientao familiar
EVOLUO: escrever sempre que houver aspectos importantes, negativos ou
positivos, sobre o andamento da terapia fonoaudiolgica.
REFERNCIA BIBLIOGRFICA:
FREQUNCIA SEMESTRAL DO PACIENTE:

Total de sesses no semestre:_______

Motivo das faltas:

Total de sesses realizadas: ______

INSTRUES:
Em TAL, h um nico relatrio, que ao longo do semestre vai sendo
atualizado no verso das folhas, e, ao final, a terapeuta digita um novo
incluindo todas as novas informaes sobre o paciente em cada item.
No caso das reavaliaes protocolares ou no, digitar no prprio item
de anlise das avaliaes lado a lado para facilitar a visualizao de
comparaes objetivas que documentam a evoluo do paciente.
No planejamento teraputico (contatos com outros profissionais e
orientaes familiares), sempre copia o primeiro comentrio e
acrescenta o seu para a continuidade das aes.
No planejamento teraputico, ao final do primeiro ms, avalia, comenta
em superviso e anota no verso desta folha do relatrio todas as
alteraes que pretende fazer ou justifica por que no alterar. No final do
semestre, digita somente a verso final que cumpriu e dever continuar
para o prximo semestre.
Na evoluo, copia o que relevante do semestre anterior e acrescenta
observaes sobre este semestre (aspectos positivos e negativos), que
resumidamente escrever no pronturio do INDC, bimestralmente.
DISCURSO A UTILIZAR:
linguagem clara, concisa e rigorosa;
objetividade;
registro de lngua de acordo com a natureza do relatrio: uso de
linguagem tcnica;
uso da 3 pessoa, distribuindo de diferentes formas o sujeito: o paciente,
o menor, nome etc. Deve, no entanto, manter o uso da pessoa verbal
com que iniciou o texto, de modo a que a sua coerncia e clareza no
sejam afetadas; no se colocar (1 pessoa) no texto ( eu fiz isso.. e sim:
foi realizado tal e tal);
uso
de
verbos
como:
notar,
constatar,
observar,
confirmar,sublinhar
uso de frases curtas a menos que faa uma discusso terica no texto;
utilizao de conectores adequados inteno comunicativa do texto
em questo.
ATENO:

a apresentao deve ser impecvel

numere as pginas sem a colocao da 1
use letra ARIAL 12 e Justificado
destaque os cabealhos, ttulos e subttulos
a primeira folha do relatrio a que est neste modelo