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Alongamento

Prof. Evandro Claudino de S

Flexibilidade
A flexibilidade um importante componente da aptido fsica e est
relacionada sade e ao desempenho atltico, podendo ser definida como
a habilidade para mover uma articulao atravs de uma amplitude de
movimento (ADM) normal sem estresse excessivo para a unidade msculotendnea (CHANDLER et al. , 1990).
a habilidade de mover uma nica articulao ou uma srie de
articulaes de maneira suave e confortvel por meio da ADM irrestrita e
sem dor.

Fatores Neurofisiolgicos
Os principais fatores neurofisiolgicos que influenciam na
flexibilidade so as aes do fuso muscular e do rgo tendinoso de
golgi (OTG), alm do mecanismo de inibio recproca (ALTER, 2001).

As fibras do fuso muscular ou intrafusais esto localizadas


paralelamente s fibras musculares extrafusais e so responsveis por
detectar alteraes no comprimento muscular, bem como a
velocidade destas alteraes. H dois tipos de resposta reflexa de
alongamento: fsica e tnica.

Alongamento rpido:
Reflexo de Estiramento
Fibras aferentes estimulam motoneurnios alfa
Facilitam contrao das fibras extrafusais aumentando a tenso no
msculo

Alongamento lento:
Disparo de OTGs
Inibio da tenso do msculo
Permite relaxamento e alongamento do sarcmero

Os OTGs so mecanorreceptores localizados na juno miotendnea,


sensveis ao aumento de tenso no msculo e no tendo. Tanto o
alongamento quanto a contrao muscular podem promover um
aumento da tenso no tendo, ativando os OTGs. Entretanto, os OTGs
so mais sensveis tenso provocada pela contrao muscular do
que ao alongamento. Se o alongamento ou contrao forem mantidos
por um perodo superior a seis segundos, os OTGs so ativados,
promovendo um relaxamento reflexo do msculo, facilitando o seu
alongamento. Este mecanismo chamado de inibio autognica
(PRENTICE, 2002).

Outro fenmeno neurofisiolgico que influencia na flexibilidade o


da inibio recproca, provocado pela inervao recproca, um circuito
neuronal que inibe os msculos antagonistas durante a contrao de
um msculo ou grupo muscular. Esta inibio diminui o tnus
muscular do antagonista, facilitando o seu alongamento (GUYTON &
HALL, 2002).

Fatores Biomecnicos
Entre os fatores biomecnicos a serem considerados, o
comportamento mecnico do tecido muscular possui um papel
fundamental para a compreenso da flexibilidade. O tecido muscular
composto pelo elemento contrtil (EC) e pelo elemento elstico (EE)
do msculo. O EC representado pelo componente ativo formados
pelos miofilamentos de actina e miosina e o EE representado pelo
componenter passivo, formado pelo tecido conectivo. Estes
elementos resistem deformao do msculo e do tendo quando
so submetidos a uma fora de trao, limitando a flexibilidade

Temperatura
A temperatura muscular afeta as propriedades biomecnicas do
msculo. O calor capaz de aumentar a extensibilidade do tecido
conectivo, facilitando o relaxamento ao estresse e permitindo maior
deformao ao alongamento

Temperatura

Aumenta a velocidade de conduo nervosa;


Diminui a possibilidade de leso;
Aumenta o metabolismo;
Aumenta a circulao sangunea;
Propicia uma dissociao mais rpida e completa do oxignio da
hemoglobina;
Reduz a atividade da fibra gama e sensibilidade do fuso muscular;
Aumenta a sensibilidade do rgo Tendinoso de Golgi, contribuindo p/
relaxamento muscular;
Influencia terminao nervosa livre, elevando o limiar de dor.

O sexo outro fator determinante da flexibilidade. As mulheres


possuem maior quantidade de elastina, por isso tendem a apresentar
maior flexibilidade do que os homens

Tcnicas de Alongamento
O objetivo principal dos exerccios de alongamento muscular
promover o ganho de flexibilidade.
Os exerccios de alongamento muscular atuam nas propriedades
viscoelsticas e aumentam a complacncia muscular. Alm disso, o
alongamento parece estar relacionado ao aumento do limiar da dor
durante sua realizao, fazendo com que parte do ganho de
flexibilidade percebido aps exerccios de alongamento se deva ao
aumento da tolerncia ao alongamento

Indicaes
Quando a ADM est limitada porque os tecidos moles perderam sua
extensibilidade - aderncias, contraturas, tecido cicatricial;
Quando a restrio da mobilidade pode levar a deformidades
estruturais;

Quando h fraqueza muscular e encurtamento do tecido opositor;


Preveno de leses msculoesquelticas.

Contraindicaes
Quando um bloqueio sseo limita a mobilidade articular;
Aps fratura recente;
Processo inflamatrio ou infeccioso agudo;

Durante dor aguda com movimento ou alongamento;


Na presena de uma evidncia de trauma (hematoma).

Contrao - Relaxamento
O msculo primeiramente alongado at o ponto de limitao;
O paciente faz uma contrao isomtrica antes do alongamento
no final da amplitude 10 segundos seguido pelo relaxamento;
Ento o membro e passivamente movido para a nova amplitude
medida em que o msculo limitador da amplitude alongado.

Contrao Relaxamento - Contrao


Contrao mxima do msculo a ser alongado
Relaxamento
Contrao mxima do msculo antagonista a ser alongado

Terapeuta alonga o msculo enquanto o paciente contrai


o antagonista

EXERCCIOS ATIVOS

EXERCCIOS ATIVOS
Movimento produzido dentro da amplitude mxima de um
segmento produzido por uma contrao ativa dos
msculos que cruzam esta articulao
relacionada com os termos de movimentos das
articulaes
Relacionada com a excurso funcional

Graus de Fora Muscular


Graus de I a V

CLASSIFICAO DOS EXERCCIOS ATIVOS:

Livre
Assistido
Resistido

EXERCCIOS ATIVOS LIVRES


Metas
Manter elasticidade e contratilidade fisiolgica dos msculos participantes
Feedback sensorial de contrao muscular
Contraes musculares geram estmulos para aumentar a densidade ssea
Promove melhora na circulao evitando estase sangunea
Estimulao e treinamento do sistema respiratrio
Coordenao e habilidades motoras para as AVDs
Melhora das resposta cardiovasculares
Amenizar as complicaes do repouso no leito

Indicao:
Sempre que o paciente for capaz de contrair
ativamente os msculos e mover um segmento, o
exerccio ativo deve ser usado;
Tambm pode ser utilizado
condicionamento aerbico;

em

programas

de

Quando um segmento do corpo imobilizado por certo


tempo, o exerccio ativo livre utilizado nas regies
acima e abaixo desse segmento para manter as reas
em condies mais prximas possveis do normal e
preparar o paciente para novas atividades.

Fatores que limitam a mobilidade


ativa:
Encurtamento, rigidez ou contratura (mesmos tecidos contrteis e
no-contrteis que limitam a mobilidade passiva);
A fora e a resistncia do msculo ou do grupo muscular (grau de
fora menor do que 3 impossibilidade de realizar movimento
contra a ao da gravidade);
Coordenao e equilbrios precrios;

Falta de sincronia entre


neuromuscular inadequado);

agonista

antagonista

Limitaes da resistncia
cardiovascular).

cardiovascular

(DPOC

ou

(controle
doena

Objetivos ou resultados esperados com a


realizao do exerccio ativo:
Todos benefcios do exerccio passivo + da contrao
muscular;
Resultados semelhantes ao exerccio ativo-assistido,
porm so mais proeminentes;
Manter a elasticidade e a contratilidade fisiolgica dos
msculos participantes;
Fornecer feedback sensorial proveniente dos msculos
em contrao;
Proporcionar um estmulo para manuteno da
integridade ssea e articular;
Aumentar a circulao e prevenir a formao de trombos;
Desenvolver a coordenao e habilidades motoras para
atividades funcionais.

Limitaes da tcnica:
Para msculos fortes, ela no ir manter ou aumentar a fora, nem ir
desenvolver habilidade ou coordenao.

Aplicao da tcnica:
Demonstrar ao paciente o movimento desejado
usando o movimento passivo, depois pedir a ele
que realize o movimento.

O movimento realizado dentro da ADM


disponvel.

EXERCCIOS ATIVOS ASSISTIDOS E AUTO


ASSISTIDO
Metas
Melhora da capacidade de contrao muscular at a realizao do
movimento ativo livre
Informao proprioceptiva articular para o segmento comprometido
Estimula a memria muscular em relao aos ngulos articulares e torques
gerados nessas angulaes
Preparatrio para o exerccio ativo livre
Melhora da ADM
Auxilia na regulao do tnus muscular

EXERCCIO ATIVO-ASSISTIDO
Definio:
Atividade de mobilidade na qual ocorre alguma ativao
muscular. Nessa situao, o paciente incapaz ou no lhe
permitido ativar plenamente o msculo.

Quantidade de assistncia: varivel


Alguns indivduos podem necessitar de assistncia atravs
de toda a amplitude, porm outros podem necessitar de
assistncia mnima ou nula em algumas partes enquanto
necessitam de uma assistncia quase mxima em outras
amplitudes.

Indicao:
Pacientes que no conseguem completar a ADM ativamente
em virtude de uma fraqueza que resulta de traumatismo,
leso neurolgica, doena muscular ou neuromuscular, ou dor.

Objetivos:
Preveno dos efeitos negativos da imobilizao;
Preveno das contraturas articulares e da retrao dos tecidos
moles;
Reduo da dor;
Aprimoramento da dinmica vascular e da difuso sinovial; (de
forma mais significativa do que no ex. passivo);
Estmulo para atividade ssea atravs da trao muscular;
Manuteno de fora muscular;
Ensina o paciente a ativar o msculo corretamente;
Estmulo para propriocepo e cinestesia;
Faz com que o paciente participe de sua reabilitao, em vez de
agir como o receptor de uma tcnica passiva.

EXERCCIOS EM SUSPENSO
Os exerccios em suspenso permitem eliminar de
um msculo o efeito do peso e da gravidade;
O movimento se realiza em um plano horizontal;
Indicados para trabalhar msculos que no so
capazes de realizar o movimento contra a ao da
gravidade.

EXERCCIOS ATIVOS RESISTIDOS


Metas
Aumentar a fora muscular
Hipertrofia muscular em srie e em paralelo
Aumentar a resistncia muscular a fadiga
Aumento de potncia
Melhora da coordenao
Melhora das AVDs

ATIVOS RESISTIDOS
VRIOS TIPOS DE EXERCCIOS
ISOTNICOS
ISOMTRICOS
ISOCINTICOS

EXERCCIOS ATIVOS RESISTIDOS


CONCNTRICOS
Encurtamento da fibra muscular
EXCNTRICOS
Alongamento da fibra muscular

EXERCCIO ATIVO RESISTIDO ISOTNICO CONCNTRICO


EXERCCIO ATIVO RESISTIDO ISOTNICO EXCNTRICO
EXERCCIO ATIVO RESISTIDO ISOCINTICO
EXERCCIO ATIVO RESISTIDO ISOMTRICO
EXERCCIO ATIVO RESISTIDO COM RESISTNCIA MANUAL
EXERCCIO ATIVO RESISTIDO COM RESISTMNCIA MECNICA

EXERCCIO ATIVO RESISTIDO ISOTNICO


CONCNTRICO
Contrao dinmica com resistncia manual ou mecnica
aplicada a medida que o msculo se encurta
Produz menos tenso que o excntrico

EXERCCIO ATIVO RESISTIDO ISOTNICO


EXCNTRICO
Usado em estgios iniciais quando o msculo fraco com leve resistncia
manual
Necessria maior fora resistiva j que a tenso produzida maior
Produz mais microtraumas e dores musculares

EXERCCIO ATIVO RESISTIDO ISOCINTICO


Exerccio isotnico no qual a velocidade e encurtamento musculares so exercidos
por um aparelho limitador que controla o movimento de um segmento ou do corpo
Exerccio resistido de acomodao
Pode ser realizado concentricamente ou excentricamente

EXERCCIO ATIVO RESISTIDO ISOMTRICO


Contrao esttica onde o msculo se contrai sem mudana no seu comprimento ou
sem movimento articular visvel
Contrao deve ser sustentada por pelo menos 6 s que o tempo de atingir o pico de
tenso e produzir mudanas metablicas
Carga entre 60 a 80% da carga mxima do msculo
Aplicar resistncia com articulao em vrias amplitudes diferentes de movimento pois
o treino de fora ngulo dependente
Usado em geral nos primeiros estgios da reabilitao

EXERCCIO ATIVO RESISTIDO COM RESISTNCIA


MANUAL
Exerccio ativo resistido no qual o terapeuta exerce a fora de
resistncia
Contrao dinmica ou esttica
Ateno para aplicar uma carga adequada ao caso do paciente
Explicar e demonstrar o procedimento
Respirao
Local da resistncia pode gerar uma alavanca maior ou menor
Estabilizao do segmento a ser movimentado

EXERCCIO ATIVO RESISTIDO COM RESISTNCIA


MECNICA

Especificidade
Variveis como
Carga e nmero de repeties
Turno e frequncia
Durao
Velocidade
Tipo de contrao
Submximo e mximo
Arco de movimento completo ou incompleto
Posio do paciente

EXERCCIO ATIVO-RESISTIDO
PROF. PATRCIA DINI

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Desempenho Muscular
Capacidade de o msculo realizar trabalho.
Elementos fundamentais do desempenho muscular:
Fora;
Torque;
Resistncia fadiga.

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Fora
um agente que produz ou tende a produzir uma mudana no estado
de repouso ou de movimento de um objeto (NEWTONS).
Exerccio de fortalecimento:
Levantar, abaixar ou controlar cargas pesadas (resistncia) durante um nmero
relativamente baixo de repeties ou um curto perodo de tempo.

Aumento na capacidade mxima de produzir fora.

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Fora funcional
Habilidade do sistema neuromuscular de produzir, reduzir ou
controlar foras, pretendidas ou impostas, de modo suave e
coordenado, durante atividades funcionais.

Fora insuficiente contribui para perdas funcionais AVDS.

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Torque
Capacidade de uma fora produzir rotao. O torque
representa o efeito rotacional de uma fora com
relao a um eixo.
Momento de uma fora.
Eficcia de uma fora para girar um sistema de
alavanca.

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Resistncia Muscular Fadiga


Habilidade de um msculo contrair-se repetidamente contra uma
carga (resistncia), gerar e manter tenso e resistir fadiga por um
extenso perodo de tempo.

Exerccio para resistncia muscular: Contraes de baixa intensidade,


numerosas repeties e um tempo prolongado.

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PRINCPIOS
Princpios que norteiam a prescrio de exerccios:
Princpio da Sobrecarga;

Princpio da Especificidade;
Princpio da Reversibilidade.

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Princpio da Sobrecarga
Para melhorar o desempenho muscular:
Aplicar uma carga que exceda a capacidade metablica do
msculo trabalhar em nvel mais alto do que est acostumado.
Enfoca a colocao progressiva de carga sobre um msculo
manipulando a intensidade (quantidade de peso) ou o volume
do exerccio (n de repeties, sries, freqncia).

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Princpio da Sobrecarga
Treinamento de fora:
a quantidade de
progressivamente.

resistncia

aplicada

ao

msculo

aumentada

Treinamento de resistncia:
maior nfase no aumento do tempo que uma contrao muscular mantida
ou ao nmero de repeties realizadas do que ao aumento de carga.

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Princpio da Especificidade
Os efeitos adaptativos do treinamento melhora da
fora e resistncia - so altamente especficos ao
mtodo de treinamento empregado.
Os exerccios empregados devem simular
almejada.

a funo

Treinamento da funcionalidade.

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Princpio da reversibilidade
As alteraes adaptativas aumento de fora ou resistncia sero
transitrias a menos que as melhoras induzidas sejam regularmente
utilizadas nas atividades funcionais ou se mantenha um programa de
exerccios resistidos.

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Benefcios dos Exerccios Resistidos


Favorecem o desempenho muscular: restauram, melhoram ou
mantm a fora, potncia e a resistncia muscular fadiga;
Aumentam a fora do conjunto dos tecidos conjuntivos: tendes,
ligamentos, tecido intramuscular;
Contribuem para maior
desmineralizao ssea;

densidade

ssea

ou

menor

Diminuem a sobrecarga nas articulaes durante a atividade


fsica;
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Benefcios dos Exerccios Resistidos


Impacto positivo na remodelao do tecido (favorece reparo
tecidual);
Melhora no equilbrio;
Favorece o desempenho fsico durante atividades cotidianas,
ocupacionais, recreativas;
massa magra e gordura corporal;
Favorecem a sensao de bem-estar fsico;
Melhora da qualidade de vida.
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Elementos de um programa de exerccios resistidos


1- Alinhamento dos segmentos do corpo;
2- Estabilizao das articulaes proximais e distais para prevenir
substituies;
3- Intensidade (carga ou resistncia);
4- Volume: nmero de repeties e sries e nmero de exerccios
por sesso;
5- Freqncia: nmero de sesses por dia ou por semana;
6- Intervalo de repouso recuperao entre sries e sesses de
exerccio.
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Elementos de um programa de exerccios


resistidos
7- Velocidade do exerccio;
8- Modo de exerccio: Tipo de contrao, posio do
paciente, aplicao de resistncia.

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1 - Alinhamento dos segmentos do corpo


O alinhamento correto determinado pela direo das fibras
musculares e pela linha de trao do msculo a ser fortalecido.

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2 - Estabilizao
Sustentao de um segmento do corpo ou manuteno
do corpo estvel;
Garantir ao e padro de movimento corretos e evitar
movimento compensatrio;
Estabilizao interna
Sinergista

Estabilizao externa
Equipamentos como tira, cintas, encostos
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3 - Intensidade
Quantidade de resistncia (peso) imposta ao msculo em
contrao durante cada repetio - carga.
Carga submxima x carga mxima.

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Carga mxima
Aumento
trofismo.

de

Carga submxima
fora,

potncia

e Incio do programa de reabilitao.

Estgio inicial da regenerao de tecidos


ltima fase da reabilitao de adultos moles.
jovens.
Na maioria das crianas ou idosos.

Condicionamento de indivduos sem


patologia.

Quando o objetivo for melhorar


resistncia fadiga.

Treinamento para levantamento de


peso, fisiculturismo.
Exerccios
de
desaquecimento.

aquecimento

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ou

Nvel inicial de resistncia


OBJETIVO: determinar a carga que um paciente consegue
suportar.
REPETIO MXIMA (RM)
a maior quantidade de peso que um msculo pode mover por meio da
ADM disponvel num nmero especfico de vezes.
Ganhos de fora induzidos pelo treinamento ocorrem com duas a trs
sries de 6 a 12 repeties da RM.
Tambm existe a possibilidade de se trabalhar com porcentagens
variadas da RM 30% a 40% at 90% ou 100%.
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4 - Volume
a soma do nmero total de repeties e sries durante uma nica
sesso.
Quanto a intensidade (carga), o volume. O inverso tambm
ocorre.

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Repeties e Sries
Para melhorar a fora muscular: Uma carga que cause fadiga aps 6 a
12 repeties em duas ou trs sries.
Para melhorar a resistncia fadiga: Exerccio repetido muitas vezes
contra uma carga submxima. Ex.: 3 a 5 sries de 40 repeties.

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5 - Freqncia
Nmero de sesses por dia ou por semana.
Tambm depende de outros determinantes, como
intensidade, volume, meta do paciente, estado geral de
sade.
Quanto maior for a intensidade e o volume, mais tempo
necessrio para recuperar dos efeitos fatigantes do
exerccio.
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6 - Intervalo de Repouso
Necessrio para dar tempo ao corpo para se recuperar
dos efeitos do exerccio associados com fadiga.
Sries com volume e intensidade moderados 30 a 60
segundos.
Srie com intensidade alta tempo maior.

Condies patolgicas 1 a 2 minutos.


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7 - Velocidade
A velocidade do movimento afeta a tenso gerada pelo
msculo.
Contrao concntrica- velocidade lenta
Contrao excntrica- ???
Atividades funcionais podem envolver velocidades
relativamente altas.
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8 - Modo
Refere-se a forma de aplicao da resistncia, tipo de
contrao muscular, posio durante o exerccio.

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Formas de Resistncia
Manual:
- Estgio inicial da reabilitao ou msculos fracos (grau 4 ou menos);
- Transio do movimento assistido para o resistido mecanicamente;
- Interao direta com o paciente;
- A resistncia no pode ser medida;
- Resistncia limitada a fora do fisioterapeuta;
- No prtico para melhorar resistncia fadiga.

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Formas de Resistncia
Mecnica:
- A quantidade de resistncia pode ser medida;
- Estgio intermedirio ou avanado da reabilitao ou p/
msculos fortes;
- prtico pra melhorar a resistncia fadiga;
- Maior possibilidade nas variaes.
- Faixas elsticas, pesos livres, polias, aparelhos 69com peso.

Tipos de Contrao

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Exerccio Isomtrico
Usado para aumentar o desempenho muscular;
No ocorre movimento articular;
Indicado quando o movimento articular contra-indicado;

No requer nenhum equipamento;


Benefcios diminuem a medida em que o treinamento melhora;
A fora isomtrica especfica para o ngulo articular;

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Exerccio Isomtrico
Treinamento em mltiplos ngulos recomendado;
As contraes devem ser realizadas a cada 15 a 20;
Deve ser mantida por cerca de 6 a 10 segundos;
CUIDADO: PACIENTES COM HIPERTENSO OU DOENA
CARDACA CONHECIDA!!

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Exerccio Dinmico
Exerccio Concntrico:
- Refere-se a uma forma de carga dinmica sobre o msculo onde
se desenvolve tenso muscular, ocorre encurtamento fsico do
msculo e uma fora externa vencida.
- Acelera os segmentos do corpo.

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Exerccio Dinmico
Exerccio Excntrico:
- Envolve uma carga dinmica sobre o msculo, alm de sua
capacidade de produzir fora, causando alongamento do
msculo medida em que ele tenta controlar a carga.
- Desacelera os segmentos do corpo. Age como fonte de absoro
de choque.
- Produz maior quantidade de fora.

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Cadeia cintica fechada


Caractersticas:
-

Segmento distal est fixo;


Recrutamento muscular em cada articulao mvel;
Contrao muscular predominantemente excntrica;
Propriocepo aprimorada em virtude de maior nmero de
proprioceptores estimulados.

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Cadeia cintica aberta


Caractersticas:
-

Segmento distal est livre;


Padro articular angular isolado;
Recrutamento muscular limitado aos msculos individuais da articulao;
Contraes musculares predominantemente concntricas;
Ativao de proprioceptores limitada articulao;
Padro de movimento sem descarga de peso corporal.

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PASSIVOS
Movimento produzido dentro de uma amplitude mxima
sendo realizada por fora externa ao corpo.
Relacionada com os termos dos movimentos articulares
Relacionada com a excurso funcional

CLASSIFICAO DOS EXERCCIOS PASSIVOS


Movimentos fisiolgicos
Movimentao passiva
Movimentos acessrios
Mobilizao articular

MOVIMENTAO PASSIVA

Feita pelo terapeuta


Dentro da amplitude articular
Respeitar os limites do paciente
Respeitar os planos e eixos da articulao
Perceber a sensao final de movimento sempre
Frequncia e amplitude adequadas ao caso

METAS

Aumentar a ADM
Evitar contraturas
Lubrificao da articulao
Evitar a estase sangunea

MOBILIZAO ARTICULAR

Feitas com os movimentos acessrios das articulaes


Graus de I a V
Trabalha os micromovimentos
AP, PA deslizamento caudal
Rotaes
Frequncia e amplitude de acordo com o caso do paciente
Regra do cncavo e convexo
Cncava movimento oposto ao que ser ganhar
Convexo movimento no mesmo sentido ao que se quer ganhar

CONTRA-INDICAES
Suspeita de fratura
Suspeita de trombose venosa profunda
Bloqueio sseo
Grandes instabilidades articulares
Processo inflamatrio e infeccioso agudo

MOBILIZAO PASSIVA CONTNUA


Refere-se ao movimento passivo feito por um dispositivo mecnico
que move uma articulao de modo lento e contnuo por uma ADM
controlada.
Estudos no mostram diferena significativa entre os pacientes que
receberam MPC e os que receberam ex. passivo ou outras formas de
mobilizao precoce.

BENEFCIOS DA MPC
Prevenir o desenvolvimento de aderncias
contraturas e, assim da rigidez articular.

Proporcionar um efeito estimulante


regenerao de tendes e ligamentos.

sobre

Favorecer a regenerao de incises sobre a


articulao em movimento.
Aumentar a lubrificao de fluido sinovial na
articulao e, assim, a velocidade de cura e
regenerao da cartilagem intra-articular.

EXERCCIOS DE FRENKEL
SRIE A

OBJETIVOS
COORDENAAO MOTORA DE MMII
PACIENTES NEUROLGICOS

Exerccio n 1
Fletir MI direito, deslizando
o p sobre o colcho. O MI
esquerda dever ficar
estendido. Estender o MI
direito. Repetir o exerccio
com MI esquerdo.

Exerccio n 2
Fletir MI direito,
deslizando o p sobre o
colcho. Arraste o p
direito para fora,
abduzindo o quadril. Depois
aduzir e estender MI
direito. Repita com a perna
esquerda.

Exerccio n 3
Com MMII em aduo,
fletir os joelhos ao mesmo
tempo. Abduzir os quadris,
arrastando os ps para os
lados. Aduzir os quadris e
retornar posio inicial.

Exerccio n 4
Fletir o joelho direito,
com o p um pouco
longe do colcho.
Estender o joelho
direito, com o p ainda
um pouco longe do
colcho. Repita com a
perna esquerda.

Exerccio n 5
Faa flexo do joelho
direito e coloque o
calcanhar sobre o
joelho esquerdo, que
deve estar estendido
sobre o colcho.
Retorne posio
inicial. Repita o
exerccio com a perna
esquerda.

Exerccio n 6
Faa flexo do joelho
direito e coloque o
calcanhar sobre o joelho
da perna esquerda,
depois coloque o
calcanhar no meio da
perna esquerda. Volte
posio inicial e repita o
exerccio com o MI
esquerdo.

Exerccio n 7
Faa flexo do joelho
direito e coloque o calcanhar
sobre o joelho da perna
esquerda. Depois coloque o
calcanhar no meio da perna
esquerda. Estenda-a at o
tornozelo direito e bata o
calcanhar fora do p
esquerdo. Volte posio
inicial e repita o exerccio
com a perna esquerda.

Exerccio n 8

Com os ps rodados para fora, e os calcanhares encostados


um no outro, dobre as duas pernas ao mesmo tempo. Os
calcanhares no devem encostar na cama durante todo o
exerccio. Volte posio inicial.

EXERCCIOS DE
FRENKEL
SRIE B

Exerccio n 1
Sente-se em uma
cadeira sem braos.
Tire os calcanhares do
cho e torne a coloclos no cho, enquanto
uma pessoa conta
devagar at 3.
Repita este exerccio 4
vezes.

Exerccio n 2
Sente-se em uma cadeira.
Uma pessoa que vai lhe
ajudar, deve contornar seus
ps com giz. Esta pessoa
dever contar devagar at
3. Enquanto isso, voc
dever tirar o p direito do
cho e recoloc-lo sobre o
desenho. Repita o exerccio
4 vezes com o p direito e 4
vezes com o esquerdo.

Exerccio n 3
Sentado em uma cadeira,
desenhe duas cruzes de giz,
mais ou menos do tamanho
de seus ps e um pouco
frente deles. Deslize a
ponta do hlux do p direito
sobre a cruz desenhada
direita; para trs, para
frente, para esquerda e para
direita sem retirar o p do
cho.
Repita 4 vezes com cada p.

Exerccio n 4

Repita a seqncia 4 vezes.

Sentado em uma cadeira:


1- Leve os ps para frente do assento da cadeira;
2- Incline o tronco para frente;
3- Levante-se estendendo os joelhos e alinhando o tronco;
4- Incline o troco para frente, ligeiramente;
5- Flexione os joelhos para sentar-se;
6- Alinhe o tronco.

EXERCCIOS
PENDULARES DE
CODMAN

OBJETIVOS
GANHO DE ADM
ALVIO DA DOR
ALGUNS AUTORES CONSIDERAM COMO MOBILIZAO
PASSIVA

EXERCCIOS DE
WILLIANS, CAILLIET
E RISSER
104

WILLIANS
Exerccios desenvolvidos para
ortopedista de Dallas (1974).

coluna

por

Willians,

FONTE: KNOPLICH, J. Enfermidades da Coluna Vertebral Uma viso


clnica e fisioterpica. 3 Edio. Robe Editorial. 2003 So Paulo.

105

Exerccio n 1
Fortalecimento da musculatura abdominal.

106

Exerccio n 2
Fortalecimento de glteo mximo.

107

Exerccio n 3
Alongamento dos extensores do tronco.

108

Exerccio n 4
Alongamento dos extensores do tronco.
Obs.: Aumento da presso intradiscal DOR!

109

Exerccio n 5
Alongamento de
flexores de quadril,
com a finalidade de
reduzir a lordose
lombar.

110

Exerccio n 6
Conscientizao do
ato de levantar.
Utilizar os msculos
da coxa,
principalmente.

111

CAILLIET
Fisiatra americano, autor de livros direcionados
ao pblico leigo.
Grupo de exerccios muito semelhante ao de
Willians.

112

Exerccio n 1
Bscula da pelve
deitado, tente
encostar a coluna
lombar no cho para
diminuir a lordose.

113

Exerccio n 2
Fortalecimento da musculatura abdominal.
Igual ao de Willians.

Exerccio n 3
Alongamento de extensores do tronco.
Igual ao de Willians.

114

Exerccio n 4
Alongamento dos
msculos posteriores
da perna.

115

Exerccio n 5
Alongamento de flexores de quadril.

Igual ao exerccio de Willians.

116

RISSER
Ortopedista, responsvel por um servio dedicado
ao tratamento de escoliose.
Srie geral de exerccios para coluna.
Dcada de 60.

117

Exerccio n 1
Alongamento
cervical.

dos

msculos

posteriores

da

118

Exerccio n 2
Deitado, pernas flexionadas, mos na nuca, fazer a
hiperextenso da coluna dorsal.

119

Exerccio n 3
Deitado abraar os joelhos fletidos contra o peito,
de frente e com ligeira rotao lateral para ambos
os lados.

120

Exerccio n 4
Deitado com as mos na nuca produzir retificao
da lordose lombar.

121

Exerccio n 5
Deitado com as mos na nuca e os joelhos fletidos, deixar
cair para um lado e depois para o outro, produzindo uma
rotao da lombar.

122

123

Exerccio n 6
Deitado, mos na nuca, um joelho fletido e o outro
estendido. Com o p do membro em dorsiflexo,
fazer o membro estendido o mais longo possvel
custa da obliqidade plvica. Em seguida, repetir
com o outro membro.

124

Exerccio n 7
Mesma posio anterior, quando alongar o
membro, dar um chute no ar at a flexo mxima
do quadril. (Alongamento de isquiotibiais)

125

Exerccio n 8
Deitado, com os membros superiores ao lado do
corpo, levantar os MMII estendidos nos joelhos e
com dorsiflexo forada dos tornozelos at a
flexo mxima de quadril; em seguida, executar
movimentos de flexo-extenso, abduo-aduo
dos quadris.
Alongamento da musculatura posterior da coxa e
fortalecimento de abdominais.
126

127

Exerccio n 9
Alongamento de flexores de quadril.

128

Exerccio n 10
Em p, fazer a flexo anterior do tronco,
mantendo joelhos estendidos alongamento de
msculos posteriores de MI e extensores do
tronco.

129

Cinesioterapia Respiratria

Tcnicas de Higiene Brnquica


Objetivos:
Aumentar a mobilizao da secreo e
sua expectorao clearance;
Manuteno da permeabilidade das VA;
Otimizar trocas gasosas;
Minimizar alteraes V/Q;

Preveno ou reduo das consequncias da obstruo por secreo


de maneira direta hiperinsuflao, atelectasias, m distribuio da
ventilao, do trabalho ventilatrio;

ou indireta remoo das secrees infectadas,

de mediadores
inflamatrios e da atividade proteoltica das vias areas, para
leses teciduais secundrias adequada VM e desmame da VM e
da oxigenoterapia.

Fatores que interferem


O fluxo de ar,
a profundidade da camada de muco e
a relao entre viscosidade e a elasticidade.

A elasticidade, impedindo a formao de onda na


camada de muco, dificulta a transferncia de energia
do fluxo areo para o muco e a efetividade da
tosse.

Tcnicas de Higiene Brnquica


- Conferncia do Consenso de Lyon 1994
- Coerncia classificao/denominao das tcnicas;
- 250 referncias bibliogrficas internacionais
- Organizao, definio e eficcia das tcnicas.

DRENAGEM POSTURAL
- Objetivo remover secrees brnquicas das regies

perifricas para as regies centrais dos pulmes, pelo


emprego da ao da gravidade.
Durao: doena de base, quantidade secreo, tolerncia
paciente. Varia de 3 minutos a 1 hora.

Vibratoterapia
- Objetivo produzir vibrao na parede
torcica do paciente e no interior das
vias areas, visando descolar
e deslocar o muco.

No possui contra-indicaes absolutas;


Regio selecionada: ausculta pulmonar;
Precaues pertinentes ao conforto e sinais clnicos.

Vibratoterapia
Tetanizao dos mm do antebrao, repercutindo para a
palma da mo do terapeuta e trax do paciente.
Batimento ciliar 13 Hz
Frequncia de deformao do muco (batimento
mucociliar)
Habilidade nata do profissional
Promoo de tremor voclico
Presso acompanha movimento do gradil costal
durante a expirao - para frente e para baixo
Aplicada na fase expiratria
Regio selecionada: ausculta pulmonar

Percusso torcica
Tapotagem
Punho Percusso
Percusso Cubital
Digito-Percusso

Percusso torcica
So ondas de choque mecnico sobre a parede
torcica
Ausculta
Promover vibraes direcionadas aos espaos areos
e tapete mucoso tentando atingir a freqncia de
deformao do muco e sua remoo.

TAPOTAGEM
Percusso com a mo em forma de concha
Objetivo: produzir uma onda de energia transmitida
atravs da parede para as vias areas.
Considera-se que afrouxa o muco brnquico.
Deve ser associada a exerccios de expanso torcica.
Tapotar sobre roupa ou tecido.
Inspirao nasal e expirao oral.
Respeitar estruturas sseas
Ritmo de 240 a 260 percusses /minuto
Duas mos simultaneamente
Estudos controversos do efeito teraputico

Percusso torcica
contra-indicaes
Osteoporose

Dispnia

Edema agudo de pulmo


Fraturas de costelas
Tumores de pulmo e mediastino
Tuberculose pulmonar
Pulmo sibilante
Broncoespasmo

Hemoptise
Cardiopatias graves
DP
Pneumotrax
Crise asmtica
Enfisema subcutneo
Aps refeies

Presso Expiratria

Compresso passiva manual durante o perodo


expiratrio;
Paciente em DD, em Fowler (45) e/ou em DL
No deve avanar o movimento inspiratrio, apenas
no tempo expiratrio do paciente;
No prolongar nem diminuir Tempo Inspiratrio;
Trabalhar apenas no trax, no invadir o abdomen.
Objetiva remover as secrees localizadas em
brnquios de menor calibre para os de calibre maior;
Pacientes hiperinsuflados e hipersecretivos;
Melhor oxigenao pela desensuflao;

Presso Expiratria

Associar outras tcnicas Tosse Assistida


Coadjuvante pacientes no responsivos ao comando
Apoio firme para o tronco.
Contra-Indicaes
Histria de pneumotrax espontneo;
DP;
EAP;
Fraturas de costelas.
Observar presso exagerada fratura/luxao (trax
senil/raqutico)

Tosse
Sintoma protetor das VA;
Reao de defesa rvore traqueobrnquica, pleuras,
vsceras e pericrdio.
Ao reflexa de defesa remoo de substncias
estranhas inaladas nocivas, remoo de secrees retidas;
Presente pneumopatias agudas, crnicas e
hipersecretivas;
Pode estar alterada.

Alguns tipos: Dirigida, TEF, Assistida

Tosse Dirigida
Tosse tcnica ou controlada;
Mobiliza altos volumes (iniciada na CPT) ou baixos
volumes (iniciada na CRF);
Intencional, ensinada, visa eficcia;
Tcnica
Paciente sentado facilita expirao e compresso
torcica
Paciente orientado a realizar inspirao profunda, seguido
de fechamento da glote e contrao dos mm abdominal e,
por fim, expulsar o ar em alta velocidade.

Tosse Dirigida
Variao: pequena inclinao anterior de tronco
(ombros rodados para frente, antebraos relaxados
ou apoiados; ps apoiados).
DD: cabeceira elevada, joelhos fletidos e ps
apoiados;
orientado a inspirar profundamente, seguido de
fechamento da glote e contrao dos mm abdominais
e, a seguir, expulsa o ar em alta velocidade.
Cuidados: broncoespasmo.

Tcnica de Expirao Forada TEF


Variao da tosse dirigida
Thompson, 1968
Auxilia na remoo do acmulo de secreo brnquica
e minimiza a compresso dinmica e colapso das VA
decorrente da expulso brusca e forada de ar;
Combinao de um ou dois esforos expiratrios (hufs),
realizados com a glote aberta, partindo de volume
pulmonar mdio e chegando a baixos volumes
pulmonares, seguidos de perodo de relaxamento com
respirao preferencialmente diafragmtica.

Tosse Assistida
O paciente deve inspirar profundamente (preparao) ou ser
auxiliado por meio de uma presso positiva durante assistncia
ventilatria no-invasiva
Ao final de inspirao terapeuta aplica rpida presso manual ,
durante a expirao, sobre a margem costal lateral ou o epigstrio.
Sentado realizar inclinao anterior de tronco

Aumento de Fluxo Expiratrio


- AFE Tcnica consiste em uma expirao ativa ou passiva associada a um
movimento traco-abdominal sincronizado gerado pela compresso
manual do fisioterapeuta, durante a fase expiratria do paciente.

Promove-se esvaziamento passivo de ar nos pulmes, facilitando o


deslocamento das secrees.
Lento e brusco.

AUMENTO DO FLUXO EXPIRATORIO (AFE)


A velocidade do fluxo varivel, e a amplitude est relacionada com a
quantidade de secreo a ser mobilizada;
Quando se pretende mobilizar pequenos volumes, aplica-se a tcnica
em alta velocidade;
O fluxo elevado mobiliza secrees de vias areas proximais (
aprimorar estudos).

AUMENTO DO FLUXO EXPIRATORIO (AFE)


O paciente deve permanecer na posio supina ou decbito elevado,
ao expirar a compresso manual do fisioterapeuta deve acontecer
com uma das mos na regio torcica e a outra na regio abdominal.

Compresso com movimentos oblquos:


Mo do trax de cima para baixo, de frente para trs
Mo do abdomen de baixo para cima, de frente para trs.

EXPIRAO LENTA TOTAL COM A GLOTE ABERTA (ELTGOL)


Consiste em expirao lenta com a glote aberta regio a ser
desobstruda homolateral;
Poucos estudos e pouca utilizao
Reduo progressiva e completa do calibre e do comprimento de toda
a rvore brnquica infralateral.
Tcnica expiratria Lenta;

EXPIRAO LENTA TOTAL COM A GLOTE ABERTA (ELTGOL)


O paciente deve estar em decbito homolateral ao
lado que deseja trabalhar e realizar uma expirao
lenta e progressiva, com a glote aberta (bucal).
O terapeuta deve exercer uma presso abdominal
oblqua parede costal supralateral no perodo
expiratrio, acompanhando-a at obter uma
completa deflao do pulmo infralateral. Aps varias
repeties tosse dirigida ou tcnica

DRENAGEM AUTGENA
Consiste em inspiraes e expiraes lentas, de forma ativa,
controladas pelo paciente iniciando no volume de reserva expiratrio
at o volume de reserva inspiratrio.

Inicialmente, tenta-se mobilizar secreo de vias areas distais e


posteriormente de VA mais proximais.
Tcnica expiratria Lenta;

DRENAGEM AUTGENA
Trs fases: descolar, coletar e eliminar
Descolar: volumes pulmonares baixos, mobilizando muco perifrico
Coletar: respirando a Vt VA mediais
Eliminar: respiraes com volumes pulmonares mais altos expelir
VA centrais

CICLO ATIVO DE RESPIRAO


Combinao de tcnica de expirao forada, controle da respirao e
exerccios de expanso torcica.
Promove deslocamento de secreo, otimiza a ventilao, impede a
dessaturao e garante o volume de ar necessrio para que a TEF
ocorra com a menor obstruo ao fluxo areo possvel.

CICLO ATIVO DE RESPIRAO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sentado, em DD ou em drenagem:
relaxamento e controle de respirao
3 a 4 exerccios de expanso torcica
relaxamento e controle de respirao
3 a 4 exerccios de expanso torcica
relaxamento e controle de respirao
uma ou duas tcnicas de expirao forada
relaxamento e controle de respirao

Fluxograma para Tcnicas de Higiene Brnquica


Ausculta

Paciente
No-colaborativo

Paciente Colaborativo

Tcnicas Passivas

Tcnicas Ativas

Roncos
Secreo em VA central

Creptaes e Sibilos Inspiratrios


Secreo em VA perifrica

Fluxo Lento

Fluxo Rpido

DA
ELTGOL

Tosse
TEF
Ciclo Ativo

Ausculta

TOSSE MECNICA:
Assistncia Mecnica Tosse.
Cough Assist (Mechanical In-exsufflator) um dos aparelhos
para pacientes em VE e VNI.

Pacientes com dificuldade para remover a secreo de


forma no invasiva.

Exerccios respiratrios
Exerccios respiratrios:
Com ou sem o auxlio de incentivadores.
FLUXO ou VOLUME dependentes.
Aumentam o volume pulmonar favorecendo o deslocamento das secrees e a tosse.

Aplica uma presso positiva (insuflao) seguida de uma mudana


rpida para a presso negativa (exsuflao) => simulando a tosse.
Interface: mscara facial, bocal ou pelo TOT ou TQT.

Estudos: evita internaes e reduz a permanncia no hospital,


melhorando a qualidade de vida dos pacientes

FLUTTER
FLUTTER: combina PEEP com oscilaes de alta freqncia transmitidas s
vias areas.
Inspirao (nariz ou boca) e mantida por 3 a 5 seg.

Expirao: PEEP de 5 a 35 cmH20 e uma oscilao vibratria do ar dentro


das vias areas com freqncia aproximada de 8 a 26 Hz.
Controle da presso: alterando o fluxo expiratrio.

Controle das oscilaes: pela inclinao do aparelho.

Aps 4 a 8 respiraes o "huffing" pode ser utilizado para eliminar as


secrees mobilizadas.

Outros recursos
PEP e EPAP: tcnica de expanso pulmonar mas tambm muito utilizada
como tcnica de remoo de secreo.
Falk e cols. (1984): EPAP mais eficaz na limpeza das secreo quando comparada
com a fisioterapia convencional.
Paciente exala contra um resistor de orifcio alinear - PEP ou linear- EPAP (Spring loaded).
Mscara facial ou bocal.

HIPERINSUFLAO:
Manual (amb) ou Ventilador.
III Consenso de VM : grau de recomendao B.
Potencializa a ao de recolhimento elstico promovendo aumento do pico de fluxo
expiratrio, favorecendo o deslocamento das secrees acumuladas.
Limitar presso em 40cmH2O.

EPAP(expiratory positive airway pressure): tcnica de expanso pulmonar mas


tambm muito utilizada como tcnica de remoo de secreo.
Mscara facial ou bocal.

Paciente exala contra um resistor de orifcio alinear - PEP ou linear- EPAP


(Spring loaded).