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PRTESES

REABILITAO PACIENTE AMPUTADO


Buscar atividades que propiciem ao amputado de membro inferior aquisio de marcha
Buscar atividades que propiciem ao amputado de membro superior realizao de
atividades bimanual
COMO?
Cinesioterapia
Exerccios de alongamentos, fortalecimentos
Exerccios de coordenao e equilbrio,
Treinamento funcional
FASES DA REABILITAO DO PACIENTE AMPUTADO
4 FASES:
Pr amputao orientaes gerais: fortalecimentos, alongamentos, cinesioterapia

MMII-transferncias, indicao auxilio locomoo, etc.; MMSS orientaes


posturais

Ps amputao- alongamentos, fortalecimento, cinesioterapia, prevenir deformidades

MMII exerccios coordenao e equilbrio, dissociao; MMSS iniciar marcha,


exerccios posturais

Pr protetizao cuidados com o coto, enfaixamento, dissensibilizao,


Ps protetizao treino de marcha com a prtese, ou de AVDs
CONHECIMENTO NECESSRIO PARA REABILITAO DO PACIENTE
CONCEITOS:
Amputao
Retirada total ou parcial de um membro, pelo ato cirrgico, traumatismo ou doenas
Deve-se considerar a amputao no como o fim de uma etapa mas sim o princpio
de uma nova fase que, se de um lado mutilou a imagem corporal, de outro eliminou o
perigo de perder a vida (CARVALHO, 1999; BOCOLINI 2000)
CONHECIMENTO NECESSRIO PARA REABILITAO DO PACIENTE
CONCEITO
Prtese
do grego pros- em lugar de, e tithemi- colocar, isto , para colocar
Dispositivo utilizado para substituir um segmento corporal perdido.

CONHECIMENTO NECESSRIO PARA REABILITAO DO PACIENTE


AMPUTADO DE MEMBRO INFERIOR
necessrio conhecer:

Etiologia
Condies cirrgicas: ossos, vasos, nervos, msculos, pele e anexos
Nveis de amputao
Tipos de prteses
Componentes protticos

ETIOLOGIA DAS AMPUTAES

Membros superiores traumticas, vasculares, infecciosa, etc


Membros inferiores
Vasculares- 70% (doena arterial, venosa ou linftica)
traumticos- 21%
tumorais- 5%
congnitos- 3%
outros- 1%
iatrognicos, infecciosos, queimaduras, choque eltrico, patologias (elefantiase,
hanseniase) etc
90% so de membros inferiores
70% - transtibiais
10% so de membros superiores

CARACTERISTICAS DA CIRURGIA

Osso escarificao do peristeo


Nervo sepultamento ou tracionamento. Neuroma
Msculo- miodese ou mioplastia.
Grandes vasos dissecados individualmente e amarrados em dupla com fio
inabsorvvel. Pequenos - eletrocauterizados
Pele e anexos- sutura em diferentes planos. Enxerto em rea onde no h descarga
de peso

NIVEIS DE AMPUTAO
Nvel de Amputao Caractersticas

Deformidades

Desarticulao
interfalangeana

Sem problemas funcionais


e estticos

No

No alteram equilbrio
Mantenha base falange
proximal
No alteram a fase
impulso
Desarticulao
metatarsofalangeana

2 ao 5 no alteram
marcha
1- Fase de impulso
prejudicada

Amputao
transmetatarsiana

Sem problemas funcionais


e estticos

Halux valgo,
Deformidades
em dedos
No

Fase de impulso
prejudicada
Desarticulao de
Lisfranc

Descarga distal

Plantiflexo

Reinsero muscular
tibial anterior

Arco plantar
(paciente anda
em inverso ou
everso)

Cuidado com a perda


sensibilidade

Desarticulao de
Chopart

Descarga distal

Syme/ Pirogoff/

Permitem descarga de peso


distal

Boyd
(desarticulao de
tornozelo)

retrocalcaneo

Reinsero muscular
tibial anterior

Possibilitam a utilizao de
ps mecnicos melhorando
funcionalidade e esttica
das prteses.
Cosmtica ruim
As suspenso das prteses
feita na regio supramaleolar. Podem realizar

No
apresentam
deformidades.

marcha sem prtese.

Transtibial

Funcionalidade do joelho
preservada

Deformidades
em flexo

Neste nvel contraindicada a descarga de peso


distal.
Descarga de peso no tendo
patelar
Desarticulao Joelho

ATUALMENTE:
Preservao patela, bom
brao alavanca,
mantm quadriceps /maior
fora muscular, descarga
distal.
Sem deformidades
importantes.
Boa suspenso,
facilidade colocao e
retirada

no

Transfemoral

Contra indicada a descarga


de peso distal. Descarga
isquiatica. Comp. ideal 10
cm abaixo trocanter
(Bocolini ) e 5 cm trocanter
menor (Pedrinelli ) e 8 cm
trocanter menor (Carvalho)

Flexo quadril,
abduo,
rotao interna
e externa

Desarticulao
Quadril

Ocorre em traumatismos
complexos e processos
tumorais.
Apresenta somente
cobertura musculocutnea
do glteo mximo.
Descarga peso na
tuberosidade isquiatica

No

ERA
DESACONSELHVEL
esttica ruim, difcil
protetizar

Desarticulao
Sacroilaca
Ou

Remoo da hemipelve e
todo membro inferior
Neoplasias sseas, de
tecidos moles metstases

No

hemipelvectomia

DEFORMIDADES CONGENITAS
So protetizadas aps a amputao ou aceitando a prpria deformidade

Dicas
Classicamente so descritos na literatura 12 nveis de amputao do membro inferior;
(exceto Boyd e hemicorporectomia)
Hoje o melhor nvel de amputao aquele em que podemos adaptar uma prtese e
no o coto mais longo;
Complicaes mais comum das amputaes: posies viciosas, neuromas, espiculas e
excesso pele;
Reabilitao preconiza exerccios de alongamento, fortalecimento, coordenao,
equilbrio, treino com prtese.

INDICAO DE PRTESE
A indicao de uma prtese esta relacionada as caractersticas individuais do paciente
bem como aos componentes que agregamos a mesma;
Para indicarmos uma prtese devemos conhecer os nveis de amputao bem como os
tipos de encaixes, joelhos, ps e suas caractersticas;
Nveis de amputao como transtibiais e transfemorais e desarticulao do quadril tem
encaixes especficos;
Pacientes idosos necessitam de componentes que do estabilidades;
Os joelhos interferem na velocidade da marcha e devem ser escolhido de acordo com o
grau de atividade do paciente;
A estabilidade e segurana do paciente devem ser sempre consideradas.
TIPOS DE PRTESES
Exoesquelticas
Convencionais;
Confeccionadas em madeira ou plstico;
Sustentao e acabamento esttico;
Alinhamento em 1 etapa (mais difcil)
Vantagens: resistncia, durabilidade, pouca manuteno, custo

Desvantagens: esttica, componentes

Endoesquelticas
Modulares ou tubulares;
Confeccionada com resina acrlica
Acabamento espuma
Alinhamento em 3 etapas (mais fcil)
Vantagens: esttica, maior variedade componentes, adaptadores
Desvantagens: custo manuteno, durabilidade

Exoesqueletica
em plstico

Endoesqueletica
em alumnio ao

CONFECO DE UMA PRTESE


COMPONENTES
Encaixe, cartulho, soquete
Acessrios
Joelhos
Ps
Tubos
Importncia do componente prottico:
Joelhos podem interferir na velocidade da marcha e estabilidade da marcha
Ps alteram a qualidade da marcha
Encaixes so sob medida
ENCAIXE
Interface mecnica de uma prtese.
Elo coto/prtese

Contato total:
Distribuio da carga
No alterar a circulao sangunea
Feedback sensitivo

Englobar o volume do coto sem impedir a circulao sangunea;


Fixar a prtese ao coto do paciente;
Transmitir foras;
Controlar movimento

PRTESES SEGUNDO O NVEL DE AMPUTAO


Caracteristicas:
Para as amputaes parciais do p temos

Reequilibrar o p e restaurar capacidade de carga

Artesanais/ pr fabricados
Interfalangeanas
Metatarsofalangeanas
Transmetatarsianas

Estticas em silicone
rteses plantares- palmilhas
Calados especiais
Protese
em silicone

Prtese com
espuma e couro

PRTESES SEGUNDO O NVEL DE AMPUTAO


Lisfranc e Chopart

Preservar a funcionalidade da articulao tibiotarsica, fixando a prtese acima dos


malolos.

Syme, Pirogoff e Boyd

Descarga distal
Soquete confeccionado com abertura dorsal ou lateral para facilitar a colocao;
Pode ser curto (descarga distal) ou quando isso no for possvel o apoio ser no
tendo patelar;

ENCAIXE PARA PRTESES TRANSTIBIAIS


Encaixes Transtibiais
PTB 1959,
Encaixe interno flexvel
Cobre a metade da patela e vai at a interlinha articular
suspenso correia supracondiliana

Encaixes Transtibiais

PTS 1964
Encaixe interno flexvel
Cobre toda patela e engloba os cndilos femorais

suspenso acima dos cndilos


Encaixes

Transtibiais

KBM 1968
Encaixe interno flexvel
Deixa patela livre e engloba os cndilos femorais
suspenso acima dos cndilos
PTB
KBM

PTS

CONFECO DOS ENCAIXES


Atualmente utilizamos KBM e PTB
A PTS no mais utilizada
A KBM e PTB podem utilizar liner com pino de fixao ou sistema de vcuo com
Joelheira
ENCAIXES PARA PRTESES TRANSFEMORAIS

Quadriltero

Coto curto
APOIO ISQUIATICO
> presso apoio isquitico
Mdio-lateral > ntero-posterior semelhante

Desvantagens:
Abduo fmur
No h fixao ssea
Rotao plvica sobre o encaixe
Desconforto

CAT CAM
CONTENO ISQUITICA

Manter o fmur em posio mais fisiolgica


Msculos funcionais liberados
> estabilidade da estrutura ssea

Vantagens
Aduo femur (bony lock)
Liberao flexores e extensores
Menor presso tuberosidade
Bordo lateral elevado

QUADRI
LATERO
CAT
CAM

PRTESES PARA AMPUTAO DESARTICULAO QUADRIL E SACROILIACA


Desarticulao Quadril e Desarticulao Sacroiliaca

Articulaes so monocntricas
Utilizam travas com impulsor interno ou externo
Cesto plvico ou cesto canadense

COMPONENTES PROTTICOS ENDOESQUELETICA


Ps ou tornozelos:
Existem vrios tipos de articulaes de tornozelo, sendo mais frequentemente
usados: o p Monoeixo (p Sach.)
Classificao ps:
No articulado
Articulado
Multiaxial
Resposta dinmica

NO ARTICULADO
P Sach

Nesse tipo de p no h articulao de tornozelo e sua movimentao se faz


atravs de uma almofada de borracha colada ao calcanhar.
QUILHA INTERNA EM MADEIRA

P Dinmico
O paciente faz o toque do calcanhar, aplanamento do p (apoio mdio) e na
impulso a mola executa sua funo - Marcha dinmica.
MOLA EM S

P ARTICULADO
Atravs de sua articulao permite movimento dorsais e plantares do p,
proporcionando uma marcha mais natural.
Desvantagem: manuteno
ARTICULAO EM FORMA
DE MOLA

P MULTIAXIAL

Sua articulao permite movimentos em todas as direes.


Desvantagem peso, instabilidade
INVERSO/ EVERSO
DORSI/PLANTIFLEXO

RESPOSTA DINMICA
Confeccionada em fibra de carbono
Caractersticas do material a liberao da energia armazenada.
Indicado para atletas, jovens ativos

P em fibra de carbono
com capa protetora

COMPONENTES PROTTICOS ENDOESQUELETICA


JOELHOS
Importncia para o controle e a segurana da prtese nas fases de apoio e de balano da
marcha;
Indicados para as amputaes e transfemorais, desarticulaes do joelho e quadril;
Monocntricos ou policntricos
Existem joelhos para prteses endoesqueletica e exoesqueletica
Monocentricos: Um centro de rotao fixo, que idntico ao prprio eixo mecnico do
joelho (dobradia)
Livre

tipo mais simples, sem nenhuma interveno

Frico

Cria um atrito aumenta a frico ao chutar, a


perna no fica solta no deixando ir para frente

Trava
manual
externa

sistema manual de desbloqueio, indicados para


pacientes inseguros ou debilitados

Mecnicos
Mono
Cntricos

Auto
fase apoio posteriorizao do eixo e no balano
TEMOS
bloqueante
UM temos um impulsor.
Hidrulicos
Pneumticos

MODELOS

* mais
atuais

Joelho
modular
simples

Joelho modular
com freio de frico

Joelho modular
hidraulico

Joelho
modular
pneumatico

Policentricos: Mais fisiolgicos pois realizam movimentos de rotao e translao.


Apresentam um centro de rotao instantneo o que permite grande estabilidade na fase de
apoio (diferentes velocidades marcha)
Mecnicos
primeiros
Hidrulicos

realizam movimentos controlados pelo sistema


hidrulico (leo) com velocidade de alta a baixa

Policentricos (quatro
barras ou
sistema rotativo)
Pneumticos

amortecedor dentro do joelho (ar) com


velocidade de alta a baixa

MODELOS
Policentrico
mecanico

Policentrico
rotativo
Policentrico
quatro
barras

JOELHOS COMPUTADORIZADOS

ultima gerao, segurana na fase de


balano e apoio fornecido pelos
sensores eletrnicos,
microprocessados, variao na
velocidade da marcha,

Dicas
O fator financeiro interfere na compra de componentes mais sofisticados porem no o
mais importante;
A idade deve ser levada em considerao, pois o equilbrio e coordenao so
fundamentais para segurana do paciente com a prtese;
Prescrio prtese em idosos com componentes mais estveis;
Indicao do joelho e p deve ser de acordo com o grau de atividade exercida pelo
paciente;
Quanto mais alto o nvel de amputao mais complicada a protetizao.

PRTESES EXOESQUELTICA
No so confeccionadas atualmente;
Possuem componentes especficos encaixes, joelhos e ps;
So difceis de alinhar;
No h intercambio de componentes exoesquelticos e endoesquelticos.

PROTESES DE MEMBROS SUPERIORES


CONSIDERAES GERAIS
Complexas devem reproduzir os movimentos MS;
Quanto mais curto coto mais restrito;
Prteses modulares e luvas plsticas tem melhor cosmese;
Mudana de dominncia
ETIOLOGIA
Traumtica: agente mecnico, eltrico, trmico, qumico, farmacologico
Tumores
Infeco
Vascular
Deformidades congnitas
NVEIS DE AMPUTAO
Desarticulao escapular;
Desarticulao de brao;
Amputao de brao;
Desarticulao do cotovelo;
Amputao de antebrao;
Desarticulaes radiocrpicas;
Amputaes do carpo;
Amputaes transmetacarpianas;
Amputaes nos dedos ;
Amputaes do tipo KRUCKENBERG

Nvel de
Amputao
Desarticulao
escapular

Caractersticas

Neoplsicas

Deformidades

Ombro cado

Difcil ancoragem ombro


Pouco funcional

Desarticulao
brao

Difcil adaptao arreios

Deformidades
ombro e coluna

Amputao
brao

Comprimento funcional 12 cm abaixo acrmio

Desarticulao
cotovelo

Cosmese ruim

Amputao
antebrao

Ideal abaixo insero biceps

Difcil adaptao coto irregular

Sistema de cabos ancorado ao ombro


Prtese mo fechada

Desarticulao
radiocarpica

Ancora apfise radio e ulna


Sistema de cabos
Mo funcional ou estetica

Amputao de
dedos

Deve-se economizar o mximo possvel para se


manter o mximo de atividade funcional
residual;
Prtese pouco utilizada pois dificulta as AVDs

COMPONENTES DAS PRTESES

1) dispositivo terminal (mo ou gancho);


2) art. do punho;
3) bloco correspondente ao antebrao;
4) art. do cotovelo;
5) bloco correspondente ao brao;
6) monobloco;
7) sistema de cabos e correias.
Prteses mioeltricas: eletrodos e baterias.

SISTEMAS PROTTICOS FUNCIONAIS


SISTEMA
CARACTERISTICAS
ENDOENERGETICO

EXOENERGETICO

Mecnico ou de propulso
muscular
Energia propulsora no
prprio corpo do
paciente
Transmisso por cabos e
correias para o aparelho
terminal
De propulso artificial
Energia externa ao corpo e
no depende de cabos ou
correias
Prteses eltricas,
mioeletricas

SISTEMAS PROTTICOS FUNCIONAIS


DISPOSITIVOS TERMINAIS
Ganchos
Podem ser de abertura voluntria ou fechamento voluntrio;
Abertura voluntria:

o fechamento e dito passivo


Fechamento voluntrio:

os ramos permanecem todos separados, aberto por fora de molas


DISPOSITIVOS TERMINAIS
MO
Luvas cosmtica: compostos de resina, cobrem os ganchos;
Mo esttica: sem funo alguma, usada apenas para compor, feita de feltro ou
plstico;
Mo funcional: O mecanismo de ao e devido a uma pina de trs pontos; (gancho)
Em geral, so de abertura voluntria;

UNIDADES DE PUNHO
Duas funes principais:
Pronao e supinao

Vrios tipos:
Frico com trava
Universal com esfera
COTOVELO
Possui flexo-extenso;
O cabo que controla a trava acionado pela elevao do ombro do mesmo lado ou por
uma extenso do brao;

Mecanismo em trava
Mecanismo
em esfera

PRTESE DE MEMBRO SUPERIOR

Sistema de cabos e arreios

Cotovelo com acionamento do mesmo lado

Gancho de fechamento voluntrio


PROTESE MIOELETRICA
O controle feito por captao de impulsos eltricos de msculos no lesados de um coto.
Isto se d atravs da monitorizao de potenciais eltricos mnimos existentes no
msculo ou perto dele, quando este se contrai.
Ex.: Uma prtese mioeltrica para amputao de antebrao com dois pontos de controle
sobre a mo, utilizar flexores e extensores para abrir e fechar a mesma.
Portanto movimentos grosseiros no sero necessrios para ativar uma prtese
mioeltrica.

TREINAMENTO FUNCIONAL COM PACIENTE AMPUTADO E DISPOSITIVOS


AUXILIARES
Prescrio de cadeira de rodas
Prescrio de andador
Prescrio de muletas axilares
Prescrio de bengalas canadenses
Prescrio de Bengala em T ou J
PRESCRIO DE CADEIRA DE RODAS
Profundidade do assento medida do glteo a regio da fossa popltea
Largura do assento medida dos quadris
Altura do encosto
paraplgicos nvel da escapula
tetraplgicos na altura dos ombros, com apoio de cabea
Caractersticas:
Braos escamoteveis, removveis com protetor lateral
Apoio de p regulvel, removvel ou rebatvel
Tilt
Rodas trazeiras inflveis ou pneus anti-furo, com quick-release
Freios de fcil acionamento
PRESCRIO DE ANDADOR
Vrios modelos
Com quatro pontos,
Com rodzios trazeiros/ dianteiros
Com quatro rodzios
Dobrveis ou no
Com dissociao
Vantagens :
Fornecem quatro pontos de contato com o solo e com isso uma maior Base
Sustentao;
Maior segurana ao paciente;
So leves e facilmente ajustveis;

Desvantagens:

So inadequados em reas confinadas e difceis de serem manobrados atravs de vos


de portas;

Mensurao dos andadores:


15 a 25 flexo cotovelo
processo estiloide da ulna
PRESCRIO DE MULETAS
Vantagens:
Deambulao funcional com restrio na sustentao do peso
Baratas
Maior variedade de padro de marcha, paciente tem que ter mais estabilidade,
Desvantagem:
menos estveis, podem ocasionar leses neurovasculares, precisa de bom equilbrio,
restrio aos pacientes geritricos
Difcil manejo em pequenas reas
Postura flexora de tronco, proporcionando um potencial para leses s estruturas
nervosas e vasculares da axila;
Mensurao
Comprimento 2 a 3 dedos axila,
15 cm distncia dos dedos (anterior)
15 a 25 flexo cotovelo

TREINAMENTO FUNCIONAL:
marcha em 4 pontos
marcha em 3 pontos
marcha em 2 pontos ou balano
passar de sentado para em p e vice versa
levantar do cho com as muletas
subir escadas, rampas, meio fio
diferentes tipos de terreno
Golh e col uso inapropriado muletas axilares acarreta 34% peso transferidos para axila

PRESCRIO DE MULETA CANADENSE


Vantagens:
- Livre uso das mos, fcil armazenamento e transporte, no h risco de leso nervosa
- So mais estticas
- So muletas mais funcionais para as atividades em escadas principalmente quando o
indivduos usa rtese
Desvantagem:
- exigem bom equilbrio, maior fora musculatura membro superior, geritricos tem
restries

- Menor apoio lateral


- Braadeiras podem ser de
difcil remoo;
- So mais caras
Mensurao:
Manopla no processo estiloide da ulna
15 a 25 flexo cotovelo

Braadeira 2,5 a 4 cm distal ao olecrano


Treinamento funcional: mesmo muletas axilares
BEJGALAS EM T OU J
Vantagens:
Barata;
Se adapta a escadas e outras superfcies;
Fcil manuseio em locais com espao limitado;
Desvantagens:
No ajustvel;
Treinamento Funcional:
Marcha em 3 pontos
Subir escada, rampas, meio fio diferentes tipos de terreno
Lado: sempre contrario ao lesionado
PADRES DE MARCHA

Quantidade de apoio requerida durante a marcha

Quatro pontos
Assistncia mxima equilbrio, bilaterais
Padro lento mas estvel

Dois pontos
Paciente com mais equilbrio
Padro mais rpido que a de quatro pontos

Trs pontos
Quando o paciente sustenta todo o peso em um s membro inferior

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Reabilitao amputados, amputaes e prteses Fernando Bocolini Robe
editorial (antigo)
Amputaes de membros inferiores em busca da plena reabilitao - Jose Andr
Carvalho Editora Manole
Tratamento do paciente com amputao Andr Pedrinelli Editora Roca

Prof Rosngela F. A. Garcia


Prof da Disciplina de Estagio Supervisionado em Prtese e rtese na UCB
Prof da Disciplina de Prtese e rtese na UCB
Fisioterapeuta da SES/DF NUOP/GEOP/SES/DF