MINISTERIO

DE EMPLEO
Y SEGURIDAD SOCIAL

SERVICIO PBLICO
DE EMPLEO ESTATAL

Certificado de empresa del Sistema Especial Agrario

D.
que desempea en la empresa el cargo de
CERTIFICA: A efectos de solicitud de Prestacin por Desempleo, que son ciertos los datos relativos a la empresa, as como los personales,
profesionales y de cotizacin del trabajador que a continuacin se consignan.
Antes de rellenar cada apartado, lea atentamente las instrucciones del dorso.

Datos de la empresa
Nombre o razn social

Cdigo Cuenta Cotizacin

Domicilio Social
Localidad

Cdigo Postal

Actividad Econmica (1): Clave CNAE

Provincia

Denominacin

Domicilio y localidad del centro de trabajo

(si es distinto del domicilio social)

Datos del trabajador

Nombre y apellidos

DNI o NIE

Contrato (2): Tipo

/
N Afiliacin SS

Duracin

Distribucin de las jornadas de trabajo en contratos a tiempo parcial (3):

Tipo: Das: del

al

Tipo: Das: del al

Tipo: Das: del

al

Tipo: Das: del al

Profesin/Categora profesional: Cdigo (4) Denominacin

Cargo pblico o sindical (5):
Fecha alta en empresa

Suspensin/extincin de la relacin laboral (6) : Cdigo

Fecha suspensin/extincin

Fecha fin suspensin

dedicacin %

Causa

N ERE

Reduccin de jornada por (7):

Expediente de Regulacin de Empleo

% , cuidado de hijos o familiares, o vctima de violencia de gnero

N de das de salarios de tramitacin:

del

al

Cotizaciones por contingencias comunes y de desempleo

Bases de cotizacin de los ltimos 180 das precedentes a la fecha de la suspensin/extincin de la relacin laboral.

Mod. PR-AIN/02-278-A

Ao

Mes

Grupo
cotizacin

Cotizacin por
meses: n de das
cotizados (8)

Cotizacin por
jornadas reales: n de
jornadas cotizados (8)

Base de cotizacin
al desempleo (9)

0.00

Observaciones

(10)

Por vacaciones anuales, retribuidas y no

disfrutadas antes de la fecha de la suspensin/extincin en la empresa.(11)
Los das/jornadas cotizados por el trabajador
durante el perodo de referencia han sido un total de:

Sello de la empresa

www.sepe.es
Trabajamos para ti

, a

de

de

Fdo.:

901 11 99 99

Cotizaciones por contingencias

La entrega de este Certificado de Empresa al trabajador es obligatoria en el plazo de 10 das desde la suspensin/extincin, segn el art 230 d) del Texto Refundido de la
Ley General de la Seguridad Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 1/1994, de 20 de junio y el art. 27 del R.D. 625/-1985, de 2 de abril.
El falseamiento de alguno de los datos de este Certificado dar lugar a la sancin correspondiente segn se establece en los arts. 23, 40 y 46 del Texto Refundido de la
Ley sobre Infracciones y Sanciones en el Orden Social, aprobado por Real Decreto Legislativo 5/2000, de 4 de agosto.
El Certificado de Empresa es un documento fundamental en el reconocimiento del derecho a la prestacin por desempleo y sirve para acreditar la situacin legal de desempleo y para determinar la cuanta.

Cotizaciones por contingencias

(1) Indicar la clave de la Clasificacin Nacional de la Actividad Econmica (CNAE) y el literal.
(2) Tipo de contrato: Indefinido, fijo-discontinuo, temporal (por obra o servicio, interino, en prcticas, ...).
En el caso de que el nmero de das trabajados cada semana haya sido variable, se deber adjuntar calendario de distribucin de la jornada.
(3) Indicar el tipo de distribucin de jornadas (R para regular o I para irregular), el nmero de das trabajados (a la semana para regular y el total del perodo para irregular) y las fechas de cada perodo.
Se har constar el ltimo perodo laboral y los anteriores, con el lmite de los seis aos previos a la fecha de suspensin/extincin, salvo que hayan sido certificados
con anterioridad.
(4) Cumplimente el cdigo segn la tabla de Clasificacin Nacional de Ocupaciones 2011. Cuando el rgimen de cotizacin se corresponda con el Rgimen de la Minera
del Carbn (0911 en las 4 primeras posiciones del CCC) cumplimente el cdigo segn la tabla T-51 de categorias profesionales del Sistema RED.
(5) Cumplimente el cdigo que corresponda conforme a la siguiente tabla, y en su caso, el porcentaje de dedicacin:
1.- Alto cargo de la Administracin General del Estado, no funcionario y sin derecho a indemnizacin por el cese.
2.- Cargo representante de sindicato constituido al amparo de la Ley 11/1985, de 2 de agosto, de Libertad Sindical.
3.- Miembro de corporacin local, junta general, cabildo o consejo insular.
(6) Indicar cul de las siguientes causas motiva la extincin o suspensin de la relacin laboral y las fechas en que inicia y finaliza dicha situacin. Cumplimente el cdigo, la causa, la fecha suspensin/extincin y en su caso, la fecha fin suspensin.

CAUSA

Mod. PR-AIN/02-278-R

CDIGO
01

Despido del trabajador

02

Despido por causas objetivas. Amortizacin por causas econmicas, tcnicas, organizativas o de produccin.

03

Muerte del empresario

04

Jubilacin del empresario

05

Incapacidad del empresario

06

Cese por declaracin de invalidez permanente total del trabajador

07

Cese en periodo de prueba a instancia del empresario

08

Cese en periodo de prueba por acuerdo del Consejo Rector en el supuesto de socios de cooperativas

09

Cese en periodo de prueba a instancia del trabajador

10

Cese por voluntad del empresario en la relacin laboral de alta

11

Fin de contrato temporal

12

Fin de contrato temporal a instancia del trabajador (rechazo prrroga)

13

Fin de la relacin administrativa temporal de funcionarios de empleo y contratados administrativos

14

Resolucin del trabajador por traslado

15

Fin o interrupcin de la actividad de los trabajadores fijos-discontinuos

16

Extincin del contrato autorizada en E.R.E. o por auto judicial o constatada por la autoridad laboral en cooperativas

17

Suspensin del contrato autorizada en E.R.E. o por auto judicial o constatada por la autoridad laboral en cooperativas

18

Reduccin temporal de jornada autorizada en E.R.E. o por auto judicial o constatada por la autoridad laboral en cooperativas

19

Suspensin voluntaria de la relacin laboral. Vctimas de violencia de gnero

20

Expulsin del socio de la cooperativa, por acuerdo del Consejo Rector

21

Baja voluntaria del trabajador

22

Finalizacin o resolucin involuntaria del compromiso con las Fuerzas (Indicar Armadas. con o sin derecho a pensin de retiro)

23

Fin de actuacin con finalizacin de contrato, en el caso de artistas.

24

Fin de la actividad fija discontinua por la realizacin de trabajos fijos y peridicos que se repiten en fechas ciertas.

25

Finalizacin del vnculo societario de duracin determinada, fijado en el acuerdo de admisin y en los estatutos de la cooperativa .

26

Excedencia

27

Cese involuntario y con carcter definitivo en cargo pblico o sindical.

28

Prdida con carcter involuntario y definitivo de la dedicacin exclusiva o parcial por parte de un cargo pblico o sindical.

30

Despido por causas objetivas. Ineptitud, falta de adaptacin y asistencia al trabajo

31

Resolucin del trabajador por modificacin sustancial de las condiciones de trabajo.

32

Extincin voluntaria de la relacin laboral. Vctimas de violencia de gnero.

33

Resolucin del trabajador por causa justa.

Fecha suspensin/extincin: Fecha en que se suspende o extingue la relacin laboral. A cumplimentar en todos los casos.
Fecha fin suspensin: A cumplimentar con la fecha prevista de reincorporacin al puesto de trabajo, slo en los siguientes supuestos: a) suspensin voluntaria del
contrato, en el caso de vctimas de violencia de gnero, b) suspensin o reduccin de jornada autorizada por Expediente de Regulacin de Empleo (ERE).
(7) Indicar el porcentaje de reduccin de jornada, con 2 decimales, por Expediente de Regulacin de Empleo (ERE), por cuidado de hijos o familiar, o por vctimas de
violencia de gnero.
(8) Indicar el nmero de das/jornadas reales cotizados en cada mes, segn modalidad de cotizacin (mensual o por jornadas reales) tal y como aparece reflejado en el
Mod. TC-2/8 de cotizacin a la Seguridad Social.
(9) A partir del 1/1/2012 se deber cumplimentar la base de cotizacin correspondiente a los salarios efectivamente percibidos por el trabajador de forma idntica al
resto de trabajadores incluidos en el Rgimen General.
(10) Indicar cualquier otra circunstancia especial referida a la cotizacin.
(11) Se incluirn los das y bases de cotizacin correspondientes a las vacaciones anuales retribuidas y no disfrutadas antes de la fecha de suspensin/extincin, aunque
hayan sido cotizadas con posterioridad a dicha fecha, redondeando al entero superior.
De no existir, o correspondieran a una relacin laboral inferior a 12 das, se har constar cero.
PROTECCIN DE DATOS.- La presente solicitud contiene datos de carcter personal que forman parte de un fichero de titularidad de la Direccin General del Servicio Pblico de Empleo Estatal, y
autoriza a dicho titular a tratarlos automatizadamente con la nica finalidad de gestionar funciones derivadas del motivo de la solicitud y, en su caso, cederlos a los Organismos sealados en la Orden
TAS/4231/2006, de 26 de diciembre, a efectos de completar su gestin. Conforme a la Ley Orgnica 15/1999, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, podr ejercer el derecho de acceso,
rectificacin, cancelacin y oposicin.