Curso acadmico 2011-2012

TEMA 19: TRASTORNOS DE

LA SEXUALIDAD

Dr. Celso Arango Lpez

CARACTERSTICAS DE LA SEXUALIDAD
- Biolgico
COMPONENTE

- Afectivo
- Cultural

FINALIDAD

- Obtencin de placer
- Reproduccin

CONCEPTOS
- Sexual
IDENTIDAD

- Gnero

ORIENTACION

- Sexual

CONDUCTA

- Sexual

CONCEPTOS
Disfuncin Sexual: Falta de deseo o dificultad para
completar el acto sexual o dolor al realizarlo, que
causa insatisfaccin
Parafilia: Variante permanente y excluyente del
objeto del deseo y/o de la actividad sexual
Trastorno de la identidad sexual: Identificacin
intensa y persistente con el sexo opuesto

Ciclo de la respuesta sexual humana masculina (A)

Tensin sexual

Periodo
refractario

Tiempo

Fase de
excitacin

Fase de
meseta

Orgasmo

Fase de
resolucin

Ciclo de la respuesta sexual humana femenina (B)

Tensin sexual

Nueva
fase

B
Tiempo

Fase de
excitacin

Fase de
meseta

Orgasmo

Fase de
resolucin

HORMONAS Y COMPORTAMIENTO SEXUAL

Testosterona: aumenta lbido en ambos sexos
Estrgenos: lubricacin en excitacin y sensibilidad
Progesterona: disminuye levemente deseo en ambos
sexos
Niveles elevados de prolactina y cortisol: disminuye deseo
sexual
Oxitocina: sensacin de placer

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR

DIFICULTADES SEXUALES

Preadolescencia e
infancia

- Papel: conducta, modelado,

refuerzo y excesivo control
emocional
- Culpabilidad por
masturbacin
- Incesto, paidofilia, abusos
sexuales

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR

DIFICULTADES SEXUALES
Adolescencia

- No aceptacin de la aparicin de caractersticas

fsicas sexuales
- Torpeza/temor social/sexual
- Ansiedades homosexuales (transitorias)
- Conciencia y conducta sexual castigada por los
padres
- Coitos iniciales y establecer relaciones
sexuales
- Miedo al embarazo/ansiedad respecto a
anticonceptivos
- Presiones de semejantes (del mismo sexo)
- Falta de informacin/informacin errnea

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR

DIFICULTADES SEXUALES
Edad adulta
temprana

- Expectativas sexuales de normativa

percibidas
- Adaptacin al matrimonio o a la convivencia e
identidades sexuales divididas
- Embarazo/miedo al embarazo
- Presiones como padres: cambios de rutina y
trabajo
- Estrs debido a problemas para criar a un
nio
- Presiones profesionales/desempleo
- Problemas conyugales

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR

DIFICULTADES SEXUALES

Mediana edad

- Los hijos se van de casa:

ajustes de rutina
- Enfermedades y dolencias
- Menopausia

MOMENTOS EN LOS QUE PUEDEN SURGIR

DIFICULTADES SEXUALES
Vejez

- Jubilacin
- Apetito sexual decreciente
- Enfermedad y dolencias
- Muerte y prdida del cnyuge

ANAMNESIS SEXUAL

Datos de identificacin (incluir estado civil y orientacin

sexual)
Funcionamiento actual (satisfactorio, si no lo es porqu.
Pareja.
Disfunciones:
primarias
o
secundarias,
generalizadas o relacionadas con situacin concreta)
Frecuencia
Deseo/lbido
Descripcin de interaccin sexual tpica
Compulsividad sexual

ANAMNESIS SEXUAL

Antecedentes sexuales:
Sexualidad infantil
Adolescencia
Actividades sexuales adultas
Actividad sexual tras la viudez, separacin, divorcio,
sueo, etc.

ANAMNESIS SEXUAL

Cuestiones especiales:
Antecedentes de violacin, incesto, abuso sexual,
maltrato
Abuso sexual por el cnyuge
Enfermedad crnica (fsica o psquica)
ETS
Problemas de fertilidad
Abortos provocados, espontneos, no deseados o
ilegtimos
Conflicto relacionado con identidad de gnero
Parafilias

DISFUNCIONES SEXUALES. CLASIFICACION

(Clasificacin basada en el Ciclo de Respuesta

Sexual: deseo, excitacin, orgasmo y
resolucin)
Trastorno del deseo sexual
Trastorno de la excitacin sexual
Trastorno del orgasmo
Trastorno sexuales por dolor
Trastorno debido al uso de sustancias
Trastorno debido a enfermedad somtica

TIPOS DE DISFUNCIN SEXUAL Y FRECUENCIA

Aspecto

Hombre

Mujer

Deseo o
inters

Disminucin
inters sexual (6%)

Disminucin
inters sexual (20%)

Excitacin

Disfuncin erctil (10-20%)

Disfuncin
vasocongestiva

Introduccin

Vaginismo (18%)

Orgasmo/
eyaculacin

Eyaculacin precoz (16%)

Eyaculacin retardada o ausente (6%)
Eyaculacin retrgrada
Anorgasmia (19%)

Placer

Falta de placer
Dispareunia
Resto (12%)

Falta de placer
Dispareunia (4%)
Resto (12%)

CAUSAS PSICOLGICAS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Factores predisponentes
- Educacin sexual distorsionada
- Malas relaciones familiares
- Informacin sexual inadecuada
- Primeras experiencias sexuales traumticas
- Inseguridad temprana en el papel sexual

CAUSAS PSICOLGICAS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Factores precipitantes
-

Nacimiento de un hijo
Alteracin general en la relacin
Infidelidad
Expectativas no razonables
Disfuncin en el compaero
Fracaso fortuito previo
Reaccin a factores orgnicos
Edad
Depresin y ansiedad
Experiencia sexual traumtica

CAUSAS PSICOLGICAS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Factores de mantenimiento
- Ansiedad por el rendimiento

- Culpabilidad

- Anticipacin al fracaso

- Miedo a la intimidad

- Prdida de la atraccin en la pareja

- Alteracin de la propia imagen
- Pobre comunicacin en la pareja
- Desavenencias en la relacin general
- Informacin sexual inadecuada. Mitos sexuales
- Juego ertico restringido
- Trastorno psiquitricos

DISFUNCIONES SEXUALES

Deseo sexual hipoactivo

Ms frecuente en mujeres
Primario:
Experiencias sexuales desagradables en la infancia
Secundario:
Trastornos fsicos y farmacolgicos
Trastornos depresivos
Estrs crnico y ansiedad

DISFUNCIONES SEXUALES

Disfuncin erctil masculina

Principalmente secundaria a:
ansiedad expectante
abuso de alcohol
efectos secundarios farmacolgicos
diabetes
arterioesclerosis
relacionada con la edad

DISFUNCIONES SEXUALES

Vaginismo
Espasmo de los msculos vaginales durante la relacin
sexual.
Causas psquicas y fsicas (cicatrices)
Estrategia conductista gradual

Dispareunia
Dolor durante el coito
Disminucin de la secrecin vaginal
Cicatrices dolorosas
Endometriosis

DISFUNCIONES SEXUALES

Disfuncin orgsmica
Eyaculacin retardada :
Anhedonia orgsmica
3-5% prevalencia vida
Psicopatologa grave
Descartar TDAH

DISFUNCIONES SEXUALES

Eyaculacin precoz:
Se eyacula antes o justo despus
penetracin
Tener en cuenta a la pareja
35-40% de los hombres que
reciben tto por disfuncin sexual

DISFUNCIONES SEXUALES

Disfuncin orgsmica
Anorgasmia femenina:
5% primario
Hasta 40 % prev vida
Factores psicolgicos
Expectativas culturales y
restricciones sociales

FRMACOS RELACIONADOS CON LA DISFUNCIN SEXUAL

Frmacos colinrgicos

Frmacos adrenrgicos

Estrgenos
Antidepresivos (tricclicos e ISRS)

Hipotensores

Frmacos betabloqueantes
Antipsicticos
Sedantes
- Morfina, barbitricos
- Alcohol
- Benzodiacepinas

Ciproterona

Pargilina

Fenoxibenzamina

TRATAMIENTO DISFUNCIONES SEXUALES

Terapia sexual de pareja

Tcnicas y ejercicios especficos
Hipnoterapia
Terapia conductista
Terapia de grupo
Terapia sexual con orientacin analtica
Tratamientos farmacolgicos
Enfoques teraputicos mecnicos
Tratamiento quirrgico

TRATAMIENTO DISFUNCIONES SEXUALES

PLAN TERAPUTICO DE LAS
DISFUNCIONES SEXUALES

Exploracin psicolgica individual y de pareja

Exploracin somtica y pruebas complementarias

DIAGNSTICO

Informar, Desculpabilizar, Tranquilizar

AP
Tratamiento farmacolgico

Estrategias conductales especficas

PSQ
Psicoterapia

TRATAMIENTO DISFUNCIONES SEXUALES

Disfuncin erctil masculina

Tratamiento:
Tcnicas de terapia sexual
Manejo de la ansiedad
Sildenafilo (Viagra), Apomorfina
Tadalafilo (Cialis)
Vardenafilo

PARAFILIAS

- Expresiones anormales de la sexualidad

- Implican agresividad, abuso y egocentrismo extremo
- Provocan malestar profundo o problemas de relacin
- Las pulsiones de tipo paraflico pueden ser raras,
intermitentes o compulsivas
- La fantasa es el elemento principal
- Pedofilia el ms frecuente

TRASTORNOS SEXUALES. PARAFILIAS

- A los 18 aos un 10% nios ha sido vctima de abuso

- Mayoritariamente patologas masculinas
- Ms del 50% se inician antes de los 18 aos
- Frecuente cumplir criterios para varias parafilias
- Modelo psicoanaltico
- Factores biolgicos: 70% niveles hormonales
anormales, 25% signos neurolgicos, 20% anomalas
cromosmicas

PARAFILIAS

Parafilias
- Fetichismo

- Exhibicionismo

- Fetichismo transvestista - Voyeurismo

- Frotteurismo

- Masoquismo sexual

- Pedofilia

- Sadismo sexual

- Zoofilia

CASO CLNICO Parafilia (fetichismo transvestista):

El Sr. S. Contable de 43 aos, acude a consulta psiquitrica
despus que su mujer descubriera que se viste en secreto con
ropas de mujer.
La primera vez que se transvisti fue con la ropa interior de su
madre a los 7 aos.
Cuando alcanz la adolescencia, se increment en frecuencia,
y sola ir acompaado de excitacin sexual y masturbacin.
Sola comprarse ropa en secreto, pero se avergonzaba y tiraba
la ropa, aunque en perodos de estrs recurra.
Describe la necesidad de transvestirse como irrefenable y
absorbente.
No presenta fantasas ni ha tenido experiencias homosexuales,
y tampoco se siente mujer. No se siente culpable o ansioso por
su conducta sexual. Sin indicios de sntomas psicopatolgicos.

TRATATIEMTO PARAFILIAS

- Control externo
- Disminucin pulsiones sexuales
- Tratamiento enfermedades concomitantes
- Tratamiento cognitivo conductista
- Psicoterapia dinmica

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO

- Trastornos de la identidad de gnero

En la niez
En la adolescencia o vida adulta
- Trastornos de la identidad sexual no especificado
- Trastorno sexual no especificado

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO

- Identificacin persistente y marcada por el otro gnero
-Manifestaciones repetidas del deseo de ser del otro
sexo o insistencia de que se es del otro sexo
-Preferencia por vestir ropas del otro sexo
-Preferencia marcada y persistente por los roles del
sexo opuesto
-Deseo intenso de participar en juegos propios del
sexo opuesto
-Preferencia marcada por compaeros del otro sexo

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO

- Malestar persistente por el propio sexo o sentimiento
de inadecuacin en el rol de gnero de ese sexo.
- El trastorno no coincide con trastorno fsico de
intersexo
- Provoca malestar significativo o funcionamiento
deficiente en terreno social, laboral u otras esferas.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO. EJEMPLO

- Un nio de 5 aos derivado por pediatra que desde los

3 aos dice que quiere ser nia. Se viste con las ropas
de su hermana. Quiere maquillarse y usar las joyas de
su madre. Juega con muecas. En los juegos de roles
es la mam. Sus amigos son todas nias. Los padres
intentan desde hace poco contrarrestar algunas de las
conductas con gran resistencia y malestar por parte
del nio.

TRASTORNOS DE LA IDENTIDAD DE GENERO.

TRATAMIENTO
- Rara vez exitoso cuando se intenta revertir (apoyar
desempeo de rol invertido)
- Cuando recurren a tratamiento suele ser por sntomas
asociados
- En adolescentes coexisten crisis de identidad
normales y confusin por la identidad de gnero (DD)
- Psicoterapia
- Tratamiento hormonal
- Ciruga de cambio de sexo

ALGUNOS MITOS SEXUALES MS FRECUENTES

El varn quiere y siempre est preparado para el sexo.
El sexo es lo mismo que la relacin sexual.
El sexo slo es realmente bueno si los dos llegan al
orgasmo simultneamente.
En la relacin sexual, cada uno conoce instintivamente lo
que su pareja quiere.
Un varn no puede decir no al sexo; una mujer no puede
decir no al sexo.
No existen reglas universales acerca de lo que es normal
en el sexo.

MENSAJES CLAVE
Identidad sexual es el patrn de los rasgos sexuales de la
persona. Identidad de gnero es la conviccin de ser
varones o mujeres. Orientacin sexual es el objetivo de los
impulsos sexuales de una persona.
Disfuncin Sexual: Falta de deseo o dificultad para completar
el acto sexual o dolor al realizarlo, que causa insatisfaccin.
Parafilia: Variante permanente y excluyente del objeto del
deseo y/o de la actividad sexual. Trastorno de la identidad
sexual: Identificacin intensa y persistente con el sexo
opuesto

MENSAJES CLAVE
Identidad sexual es el patrn de los rasgos sexuales de la
persona. Identidad de gnero es la conviccin de ser
varones o mujeres. Orientacin sexual es el objetivo de los
impulsos sexuales de una persona.
Disfuncin Sexual: Falta de deseo o dificultad para completar
el acto sexual o dolor al realizarlo, que causa insatisfaccin.
Parafilia: Variante permanente y excluyente del objeto del
deseo y/o de la actividad sexual. Trastorno de la identidad
sexual: Identificacin intensa y persistente con el sexo
opuesto

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA:
KAPLAN, H.I. y SADOCK, B.J.: Sinopsis de Psiquiatra. Ciencias de la
conducta. Psiquiatra clnica. 9 ed. Waverly Hispnica. Madrid, 2004.
VALLEJO RUILOBA, J.: Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. 6
ed. Salvat. Barcelona. 2006.
BULBENA VILARRASA A., BERRIOS, G.E., FERNANDEZ DE
LARRINOA, P.: Medicina Clnica en Psiquiatra y Psicologa. Masson.
Barcelona, 2000.

www.ucm.es/info/fmed
www.hggm.es/ua

carango@mce.hggm.es