UNIVERSIDAD NACIONAL

SANTIAGO ANTNEZ DE MAYOLO

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE
OBSTETRICIA

NIVEL DE CONOCIMIENTO
SOBRE
LA
TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE EN
LOS OBSTETRAS DEL
CENTRO
SALUD
MONTERREY, HUARAZ 2015

PROYECTOS DE TESIS PRESENTADO POR:

SANCHEZ MATA Gloria Margarita

LUCAS BERDE Flor Justina

HUARAZ - PER

2015

NDICE
1. ASPECTO CONCEPTUAL

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 4

1.1.1

Planteamiento o definicin del problem.4

1.1.2

Formulacin del problema de investigacin .9

1.2

OBJETIVOS ... 9
1.3. JUSTIFICACIN ..10
1.4. MARCO TERICO.11
1.4.1 Antecedente de la investigacin

...11

1.4.2 Bases teoricas ..13

1.4.3 Definicion de trminos.22
1.5. HIPTESIS Y PERACIONALIZACIN DE VARIABLES
2. ASPECTO METODOLGICO

25

...30

2.1 TIPO DE ESTUDIO30

2.2

DISEO DE LA INVESTIGACIN

30

2.3 POBLACIN O UNIVERSO 31

2.4 UNIDAD DE ANLISIS Y MUESTRA

31

2.5. INSTRUMENTOS DE RECOPILACION DE DATOS32

2.6. ANLISIS ESTADISTICO E INTERPRETACION DE LA
INFORMACIN..34
2.7 . TICA DE LA INVESTIGACIN ..34

3. ASPECTO TECNICO ADMINISTRATIVO 36

3.1 Cronograma de
trabajo..36
3.2Presupuesto del
proyecto...37
5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS38
6.
ANEXOS
..42

1.ASPECTO CONCEPTUAL
3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1. Planteamiento o definicin del problema
La tuberculosis se ha convertido en la enfermedad ms amenazadora a la
salud pblica en todo el mundo, debido a su dficit de control por su
mecanismo de transmisin (va area), su comportamiento crnico, que
hace a las personas contagiantes por un tiempo prolongado, la pobreza y la
discriminacin que afecta a los pacientes y la alta capacidad del bacilo de
Koch mutar hacindose resistente y virulento (1).

Segn el Reporte del Control Mundial de Tuberculosis 2011, se estima que

hay 8.8 millones de casos de Tuberculosis en el Mundo en el 2010; la
mayora del nmero estimado de casos ocurrieron en Asia (59%) y frica
(26%) y en pequeas proporciones de los casos ocurrieron en la Regin
Mediterrnea Este (7%), Regin Europea (5%) y la Regin de Amrica
(3%). La tuberculosis causa 1.1 millones de muertes contando casos de
infeccin VIH negativo y aadiendo 0.35 millones de muertes de personas
coinfectadas con VIH positivo. Nos refieren que en el 2009, se estima que
9.7 milln de nios quedaron hurfanos a causa de la muerte de sus padres
debido a la tuberculosis. (1)
Se calcula que la tercera parte de la poblacin mundial se encuentra
infectada por el Mycobacterium tuberculosis. Esto hace que el control de
la enfermedad sea ms complicado, pues aproximadamente el 10% de las
personas infectadas desarrollan la enfermedad en algn momento de su
vida. La mayora de los infectados no desarrollar la enfermedad, pero sin
embargo servir de reservorio para el agente y con ello har ms
complicado el control de la tuberculosis. La situacin resulta mucho ms
compleja si consideramos el nmero creciente de pacientes coinfectados
con tuberculosis y VIH. (2)

La latencia del Mycobacterium tuberculosis (Mtb) influye poderosa y

negativamente en su epidemiologa, dada la capacidad de las lesiones
latentes de reactivarse, producir la enfermedad y amplificar el contagio. De
esta forma, en los ltimos aos la investigacin se ha centrado en estudiar
los estmulos y los mecanismos usados por la bacteria para entrar en
latencia; as, se han identificado factores como la carencia de nutrientes y
la hipoxiaque, activando complejas redes genticas, produce giros
regulatorios que alteran el metabolismo bacteriano y favorecen la latencia.
Es as que la investigacin bsica en tuberculosis se ha centrado en la
bsqueda de antibacterianos y vacunas alternativas que sean capaces no
slo de prevenir la infeccin sino que tambin de prevenir la reactivacin
de los Mycobacterium tuberculosis(Mtb) en las lesiones consideradas
latentes. (3)
En el mundo en el ao, 6,2 millones de personas fueron diagnosticadas con
tuberculosis que se notificaron a los programas nacionales de control de la
tuberculosis. De stos, 5,4 millones tuvieron tuberculosis por primera vez
y 0,3 millones tuvieron un episodio recurrente de Tuberculosis despus de
haber sido curado de la Tuberculosis en el pasado. Adems un pequeo
nmero de casos cuya historia de tratamiento no se registr, el restante 0,4
millones ya haban sido diagnosticados con tuberculosis, pero haba
cambiado su tratamiento con una pauta de retratamiento despus que su
tratamiento haba fallado o fue interrumpido. Entre 1995 y 2010, 55
millones de pacientes recibieron tratamiento para la tuberculosis en los
programas que han adoptado la estrategia DOTS / Estrategia Alto a la TB,
46 millones de estas personas fueron tratadas con xito.Referente a los
casos notificados: India y China representan el 40% de los casos
notificados a nivel mundial de tuberculosis; frica representa un 24%, de
los cuales un cuarto fueron en el sur de frica y el continente Americano
notific un total de 226 669 casos de Tuberculosis en el 2010. Mientras
que los 22 pases con mayor incidencia de Tuberculosis (Afganistn,
Bangladesh, Brasil, Camboya, China, Repblica Democrtica del Congo,
5

Etiopa, India, Indonesia, Kenia, Mozambique, Myanmar, Nigeria,

Pakistn, Filipinas, Federacin Rusa, frica del Sur, Tailandia, Uganda,
Tanzania, Vietnam y Zimbabue) presentan el 82% de casos notificados.(4)
Los avances en la prevencin, el cuidado y control requieren una
financiacin adecuada. La OMS inici el seguimiento de los fondos para la
tuberculosis en 2002, y la base de datos mundial de la Tuberculosis
contiene datos desde 2002 hasta 2012.
En 2012, la financiacin para el control de la tuberculosis se espera que
llegue a$ 3.3 billones de dlares en los 22 pases con alta incidencia, que
representan el 80% de los casos mundiales de tuberculosis, en
comparacin con 1.3 billones que se financi en el 2002.A travs de 97
pases que facilitaron datos, el Fondo Mundial se espera contar con el 82%
de los $ 0,6 mil millones de fondos de donantes para la tuberculosis en
2012. En general, la financiacin de los donantes representa el 14% de la
financiacin total. Adems de los 22 pases con alta incidencia de
Tuberculosis, los otros 75 pases han informado de los datos financieros a
la OMS desde 2006 que permiten la evaluacin de las tendencias en el
financiamiento para el control de la Tuberculosis. Los Fondos para el
control de la Tuberculosis en estos 97 pases han crecido de $ 3.5 billones
en el 2006 a una proyeccin de $ 4.4 billones para el 2012. (5)
Segn el ltimo reporte del Control Global de la Tuberculosis 2010 de la
OMS, son 58 pases que han reportado al menos 1 caso de tuberculosis
extremadamente resistente.

(6)

La regin de las Amricas ha hecho grandes

progresos en la cobertura y tendencias de los pases con mayor carga de

Tuberculosis. La OMS estima una prevalencia de 2.9% de TB MDR en
Amrica Latina en su conjunto, pero existen variaciones importantes en la
regin: Repblica Dominicana, Ecuador y Per que muestran ndices
mucho ms altos de resistencia. Mientras que Cuba, Canad y Estados
Unidos muestran aproximadamente 1% de casos de TB MDR. Y es
probable que la tuberculosis extremadamente resistente est presente en
6

los pases con alta prevalencia de TB MDR, como Ecuador y Per, as

como en los pocos casos de TB MDR identificados por algunos de los
pases con recursos superiores, como Argentina. (6)

Segn MINSA y la OMS, en el Per cada hora 4 a 6 personas se enferman

de tuberculosis, esto hace que al ao se vean afectados entre 35 000 a 50
000

personas;

de

multidrogorresistente.

todos
(7)

ellos,

el

10%

contrae

tuberculosis

Per ocupa el primer lugar en reportar ms casos

de TB MDR en todo el continente americano con 1048 casos confirmados,

seguido de Brasil con 573 casos confirmados en el 2010. (7)
En la Regin Ancash los casos de tuberculosis multidrogorresistente son
de 27 personas desde el 2010 hasta Diciembre del 2011. Mientras que los
casos de tuberculosis se han incrementado 429 nuevos casos de Julio a
Diciembre del 2011. En el primer trimestre del 2012, los casos de TB
MDR fueron 4 casos. (8)
Segn la investigacin realizada por Mendoza-Ticona y col. (2009) es
preocupante

la

gravedad

de

la

epidemia

de

tuberculosis

multidrogorresistente y extremadamente Resistente en Per, se refleja en la

aparicin de casos primarios de TB XDR en nios, lo que denota
transmisin activa y reciente de la enfermedad, ya que han sido
contagiados por adultos dentro de sus domicilios. Un ejemplo emblemtico
de ello es el caso de una mujer de 26 aos de Huaycn, en Lima Este, con
TB XDR quien falleciera a los dos meses de haber sido diagnosticada,
dejando en la orfandad a tres hijos, dos de ellos (uno de 11 meses y otro de
2 aos), con TB XDR. No conocemos en el mundo otro caso reportado de
un lactante con TB XDR. (8)
Y tambin es penoso observar que trabajadores de salud son contagiados
en sus hospitales o centros de salud con TB MDR y TBXDR; uno de los
autores (Jos G. Somocurcio) ha realizado ms de 400 operaciones en
pacientes con TB MDR y 36 en pacientes con TB XDR; de ambos grupos,
7

15 fueron trabajadores de salud; se sabe, adems, que existe un sub

registro de casos, debido al temor fundado de estigma y desempleo.
Ejemplos palpables del contagio en hospitales son el caso reciente de TB
en una mdico asistente de un departamento de emergencia de un hospital
nacional de nivel 5 de ESSALUD (el mximo en el pas) y un caso de TB
XDR, de una mdico operada de lobectoma y que actualmente se
encuentra en su domicilio cohabitando con su menor hijo y otros
familiares, sin recibir ningn subsidio del Estado Peruano o seguro
privado.(9)

Por esta problemtica surge la necesidad de hacer un estudio sobre los

conocimientos de los obstetras sobre tuberculosis multidrogorresistente,
porque son ellos los que realizan actividades preventivas promocionales, y
para ello necesitan informarse constantemente para a su vez informar a los
pacientes con veracidad; por lo que se plante la siguiente pregunta de
investigacin:

1.1.2. Formulacin del problema

Ante lo expuesto enlos prrafos continuos se plantea el siguiente
problema.
Cul es el nivel de conocimientosobre la tuberculosis
multidrogorresistente, en los obstetras del
Monterrey, Huaraz- 2015?
1.2.

OBJETIVOS (GENERAL Y ESPECIFICO)

1.2.1. OBJETIVO GENERAL

Centro Salud

Analizar

el

nivel

de

conocimiento

sobre

la

Tuberculosis

multidrogorresistente, en los obstetras del Centro Salud Monterrey,

Huaraz-2015.
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
a) Determinar el nivel de conocimientos acerca de las
medidas

de

bioseguridad

de

la

Tuberculosis

Multidrogorresistente en los obstetras del centro de salud

monterrey.

b) Describir el nivel de conocimiento sobre los factores de

riesgo de la Tuberculosis Multidrogorresistente en los
obstetras del centro de salud monterrey.

c) Determinar el nivel de conocimientos sobre el esquema de

tratamiento

de

pacientes

con

Tuberculosis

Multidrogorresistente., en los obstetras del centro de salud

monterrey.

d) Determinar el nivel de conocimiento sobre la prevencion y

promocion de la tuberculosis multidrogorresistente, de los
obstetras del centro de salud monterrey.

1.3.

JUSTIFICACION

La tuberculosis actualmente en nuestro pas enfrenta los graves problemas de

la drogo resistencia, la asociacin VIH/SIDA-TBC, el elevado ndice de
pobreza y la desnutricin a nivel nacional; problemas que van a promover la
propagacin de esta enfermedad que ataca a las personas independientemente
de su condicin social, econmica y cultural.(10)
Por otro, lado en la prctica se observa dficit de recursos humanos
(profesional de obstetricia) en la estrategia de control de tuberculosis que
afecta considerablemente la atencin al paciente, considerando la
informacin, educacin, seguimiento adecuado y oportuno en el tratamiento
antituberculoso, deteccin temprana de las RAFAS y las inasistencias. La
obstetra, por la multifuncionalidad que cumple en los establecimientos de
salud, muchas veces delega funciones al personal tcnico de enfermera para
cumplir sus responsabilidades; sin embargo, no siempre este personal
consigue brindar un cuidado completo y adecuado a los pacientes; hecho que
puede dificultar la continuidad del tratamiento y que puede bloquear la buena
comunicacin obstetra-paciente.
Frente a lo expuesto, consideramos importante realizar este estudio, cuyos
resultados permitirn conocer cules es el nivel de conocimiento de los
obstetras sobre la tuberculosis multidrogorresistente que podran estar
influyendo en los pacientes a abandonar el tratamiento antituberculoso,
impidindoles cumplir con el esquema teraputico. Adems de mostrar
posibles caminos y estrategias que la obstetra

debe implementar en el

cuidado al paciente, fomentando de esta manera la calidad en la atencin, a

fin de favorecer la adherencia al tratamiento antituberculoso, que en s misma
implica muchos cambios.
El estudio tambin servir de subsidio a nivel de las instituciones de salud,
para estudios posteriores a nivel local, nacional e internacional dentro o fuera
del mbito de obstetricia.

La Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR) es un problema de gran

magnitud, la misma que trae consigo devastadoras consecuencias no solo en
10

la salud, sino tambin a nivel social y econmico, sobre todo en los pases en
vas de desarrollo, por ello, es importante y necesario profundizar lo que
conoce el obstetra acerca de la patologa de esta enfermedad, cuya incidencia
va en aumento y el riesgo de muerte aumenta. El conocimiento, instrumento
que nos permite orientar nuestro comportamiento en la realidad como
resultado de la experiencia personal, es importante ya que la adquisicin de
stos influir en nuevos modos de comportamientos saludables que permitirn
alcanzar ms eficientemente objetivos y satisfacer necesidades. La promocin
de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar el control
sobre su salud para mejorarla, con la finalidad de promover el autocuidado y
contribuir con la construccin de una cultura de salud as como favorecer la
prevencin y el control de la Tuberculosis.
1.4.

MARCO TEORICO
1.4.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIN

Acero R, col (1988) Estudio de conocimientos del Programa de Prevencin y

Control de Tuberculosis en profesionales de IPS notificadoras del sistema de
Vigilancia Epidemiolgica. Colombia. Artculo de investigacin. Objetivo:
Evaluar los conocimientos que tiene el personal de salud sobre el Programa de
Prevencin y Control de la Tuberculosistente; estudio transversal, descriptivo,
prospectivo donde se encuest a 938 de profesionales de salud entre mdicos
(n=385), Auxiliares de Enfermera (n=103), Odontlogos (n=112), Enfermeros
(n=103), Bacterilogos (n=84) y Auxiliares de Odontologa (n=57).Se
obtuvieron los siguientes resultados: la mayora (86%)de los trabajadores de la
salud tienen unos conocimientos aceptables sobre las caractersticas bsicas de la
tuberculosis. Conclusionesen general hay poco conocimiento sobre el
tratamiento de la tuberculosis entre los mdicos y las enfermeras; adems hay un
gran desconocimiento sobre el Programa de Prevencin y Control de la
Tuberculosis, donde el 91% de los trabajadores encuestados tienen menos del
60% de las respuestas correctas.(11)

11

Garayar Porta N (2007)Relacin entre el nivel de conocimientos y actitudes

hacia el cuidado de los pacientes con Tuberculosis en estudiantes de
enfermera de Universidad Nacional Mayor San Marcos. Lima. Artculo de
investigacin. Objetivo:determinar la relacin el nivel de conocimiento entre el
paciente y tuberculosis, siendo un estudio de investigacin cuantitativa, con
mtodo descriptivo correlacional, de corte transversal. Resultados la muestra
estuvo conformada por 94 estudiantes de enfermera. Y se concluye que existe
relacin poco significativa entre el nivel de conocimientos que es medio (78.7%)
y actitudes hacia el cuidado de los pacientes con Tuberculosis en estudiantes de
enfermera de Universidad Nacional Mayor de San Marcos. (12)
Bravo E. (2008)Actitudes del paciente con tuberculosis hacia su condicin de
Multidrogorresistente en el Centro de Salud Fortaleza. Objetivo fue las
actitudes del paciente con tuberculosis, el tipo de estudio fue de nivel aplicativo,
tipo cuantitativo, mtodo descriptivo de corte transversal. La poblacin estuvo
conformada por 50 pacientes de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y
Control de la Tuberculosis del Centro de Salud Fortaleza. Y se concluye que
la actitud de los pacientes con tuberculosis hacia su condicin de
multidrogorresistencia es de indiferencia ya que en todos los componentes
presentan actitudes medianamente favorables hacia su enfermedad.

(13)

Curasma Taype S (2008) Nivel de conocimientos sobre tuberculosis

Multidrogorresistente de pacientes que asisten a la Estrategia Sanitaria
Nacional de Programa de Control de la Tuberculosis de Centro de Salud
Mara Teresa de Calcuta. Lima:objetivo:Determinar el nivel de conocimiento
sobre tuberculosis, tipo de estudio es de tipo cuantitativo, mtodo descriptivo de
corte transversal. La poblacin estuvo conformada por los 95 pacientes que
asisten a la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de la
Tuberculosis del Centro de salud Mara Teresa de Calcuta. Se concluye que el
nivel de conocimientos sobre Tuberculosis Multidrogorresistente de pacientes
que asisten a la Estrategia Sanitaria Nacional Programa de Control de la
12

Tuberculosis

del

Centro

predominantemente medio.

de

Salud

Mara

Teresa

de

Calcuta

es

(14)

1.4.2. BASES TERICAS

A. ASPECTOS GENERALES DEL CONOCIMIENTO
a) Definicion:
Es definido como la suma de hechos y principios que se adquieren y
retienen a lo largo de la vida como resultado de las experiencias y
aprendizaje del sujeto. Muoz Seca y Riverola: conocimiento es la
capacidad de resolver un determinado conjunto de problemas con una
efectividad determinada, por ello el conocimiento es el conjunto que est
integrado por informacin, reglas, interpretaciones y conexiones puestas
dentro de un contexto y de una experiencia, que ha sucedido dentro de una
organizacin, bien de una forma general o personal de ser inferidas a partir
de la conducta verbal o no verbal del sujeto.

(15)

El aprendizaje se caracteriza por ser un proceso activo que se inicia con el

nacimiento y continua hasta la muerte originando cambios en el proceso de
pensamiento, acciones o actividades de quien aprende. Estos cambios se
perciben en la conducta del individuo y actitudes frente a las situaciones de
la vida diaria, dichas actividades irn cambiando a medida que aumentan
los conocimientos asociadas con la importancia que se le d a lo aprendido
y se lleve a cabo bsicamente a travs de dos formas: La informal,
mediante las actividades ordinarias de la vida, es este sistema que las
personas aprenden sobre el proceso salud-enfermedad y suele completarse
con otros medios de informacin; la formal, viene a ser aquella que se
imparte en la escuelas que se organizan los conocimientos cientficos
mediante un plan curricular. Bertrand plantea que el conocimiento es el
13

conjunto de informacin que posee el hombre como producto de su

experiencia, de los que ha sido capaz de inferir a partir de estos. (16)

M. Bunge refiere que el conocimiento es un conjunto de ideas, conceptos,

enunciados comunicables que pueden ser claros, precisos, ordenados,
vagos e inexactos, clasificado en conocimiento vulgar, llamndose as a
todas las representaciones que el comn de los hombres se hace en su vida
cotidiana por el simple hecho de existir, de relacionarse con el mundo, de
captar mediante los sentidos informacin inmediata acerca de los
objetivos, los fenmenos naturales y sociales, se materializa mediante el
lenguaje simple y natural, el conocimiento cientfico, que es racional,
analtico, sistemtico y verificable a travs de la experiencia.

(17)

Los conocimientos cientficos, sociales y mdicos estn evolucionando

constantemente, sin embargo esto no se evidencia en una poblacin
urbano-marginal, pues ellos continan poniendo en prctica creencias y
costumbres que forman parte de su cultura, actan frente a las
enfermedades de acuerdo a la opinin y creencias que tienen sobre la salud
y enfermedad, medicina popular, actitudes y su manera de prevenirlos es
por ello que la promocin de la salud es el proceso que permite a las
personas incrementar el control sobre su salud para mejorarla. Abarca no
solamente las acciones dirigidas directamente a aumentar las habilidades y
capacidades de las personas, sino tambin las dirigidas a modificar las
condiciones sociales, ambientales y econmicas que tienen impacto en los
determinantes de salud.(18)
La educacin para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje
creadas conscientemente destinadas a mejorar la alfabetizacin sanitaria
que incluye la mejora del conocimiento de la poblacin y el desarrollo de
habilidades personales que conduzcan a la mejora de la salud. Es un
14

proceso educativo que tiene como finalidad responsabilizar a los

ciudadanos en la defensa de la salud propia y colectiva. Es un instrumento
de la promocin de salud y por tanto una funcin importante de los
profesionales sanitarios, sociales y de la educacin. Asimismo, la
educacin para la salud es una parte del proceso asistencial del profesional
en obstetricia, incluyendo la prevencin, el tratamiento y la rehabilitacin.
(18)

B.FORMAS DE CONOCIMIENTO
a) Conocimiento emprico espontneo:
Se adquiere a partir de la exposicin de los rganos sensoriales al mundo
externo; es decir, que lo adquieren todos los hombres en la vida diaria al
simple contacto con las cosas, y con los dems hombre, y que les permite
desenvolverse en su medio circundante. Se presenta en forma de
indicaciones y juicios populares. No es metdico ni sistemtico, es
superficial y slo se conforma con lo aparente.
b) El conocimiento terico:
Logran por medio de la experiencia, sino tambin directamente por medio
del pensamiento abstracto.

c) El conocimiento vulgar:
Es el modo comn, corriente y espontneo de conocer, es el que se
adquiere en el trato directo con los hombres y con las cosas, es ese saber
que se halla en nuestra vida diaria y que se posee sin haberlo buscado o
estudiado. Se caracteriza por ser predominantemente superficial, sensitivo,
subjetivo, no sistemtico y acrtico.
d) El conocimiento cientfico:
15

Es una actividad social de carcter crtico y terico, que busca explicar la

apariencia externa de la realidad a travs de la captacin de su esencia o
movimiento interno. Es objetivo en cuanto tiene que sujetarse a la realidad
y es subjetivo en cuanto emplea un conjunto de normas y valores (ciencia
e ideologa) que gua a la observacin. Es un proceso sistemtico que
utiliza el mtodo cientfico y que hace ciencia. As se entiende que ciencia
es el conjunto de conocimientos sobre una realidad observada, obtenida
mediante el mtodo cientfico. (18)
C. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE PREVENCIN Y
CONTROL DE TUBERCULOSIS
La Estrategia Sanitaria Nacional de Prevencin y Control de Tuberculosis
(ESN-PCT) es el rgano tcnico normativo dependiente de la Direccin
General de Salud de las Personas, responsable de establecer la doctrina,
normas y procedimientos para el control de Tuberculosis en el Per,
garantizando la deteccin, diagnstico, tratamiento gratuito y supervisado
a todos los enfermos con Tuberculosis, con criterios de eficiencia, eficacia
y efectividad. Est integrado a los servicios generales de salud a nivel
nacional, se operativiza desde el primer nivel local y su cobertura alcanza
a todos los establecimientos del Ministerios de Salud y otras instituciones
(Seguro Social de Salud ESSalud, Sanidad de la Polica Nacional del
Per, Sanidades de las Fuerzas Armadas; Centros Mdicos de las
Universidades, Sanidad del Instituto Nacional Penitenciario INPE,
Municipalidades, Centros Mdicos de la Iglesia, Sector Privado y otros).
(19)

El control de la Tuberculosis en el Per se sustenta en el documento

Norma Tcnica de Salud para Control de la Tuberculosis que incorpora y
aplica la estrategia DOTS y DOTS Plus recomendada por la OMS/OPS. La
estrategia DOTS garantiza la curacin de la mayor proporcin de pacientes
y la reduccin de riesgo de enfermar para la comunidad. De consolidarse y
amplificarse en forma eficiente, se producir la eliminacin gradual de la
Tuberculosis como problema de salud pblica. En el Per, la ESN-PCT
16

cuenta con los medios tcnicos de diagnstico accesibles y esquemas de

tratamiento de alta eficacia para afrontar con xito el desafo de este grave
problema. (20)
D. TUBERCULOSIS MULTIDROGORRESISTENTE (TB MDR)
a) Definicin: La Tuberculosis multidrogorresistente, es aquella
enfermedad resistente a por lo menos Isoniacida y Rifampicina.
b) Etiologa: La Tuberculosis Multidrogorresistente es causado por el
Mycobacterium tuberculosis resistente que es un bacilo aerbico
acidorresistente que se desarrolla lentamente y es sensible al calor y la luz
ultravioleta. (21)
c) Resistencia: El fenmeno de resistencia se detect poco despus de la
introduccin de la estreptomicina para el tratamiento de la Tuberculosis
humana. Cuando el antibitico era administrado slo, inicialmente se
produca una sorprendente mejora de los sntomas del enfermo junto con
el rpido descenso del nmero de los bacilos en el esputo. Por lo general,
la cantidad de bacilos volva pronto a aumentar y el estado clnico del
paciente se deterioraba. Los bacilos aislados del esputo de los pacientes
que haban recibido estreptomicina sola durante unos meses eran frmaco
resistentes, es decir, que los bacilos, en lugar de ser eliminados
continuaban creciendo in Vitro en presencia de altas concentraciones de
frmacos.(21)
Resistencia primaria:
Se debe a la infeccin con una cepa resistente, originada en un
paciente que adquiri la resistencia por un tratamiento
inadecuado. As, el paciente con resistencia primaria a un frmaco
nunca antes lo ha recibido, pero la fuente original de la infeccin
debe de haberlo recibido.
Resistencia secundaria (adquirida):

17

Se produce cuando un paciente es expuesto a un frmaco dado,

mientras el programa no puede asegurar la adherencia al
tratamiento o debido a la toma selectiva de medicamentos, al
abastecimiento irregular de los frmacos, a la mala calidad de los
medicamentos, a la prescripcin incorrecta, o, raramente a la
absorcin errtica de los compuestos, se suprime el crecimiento
de los bacilos sensibles, pero contina la multiplicacin de los
organismos resistentes. Implica tambin que el paciente
inicialmente present un microorganismo frmaco sensible que
desarroll resistencia durante el curso del tratamiento. (22)
c) Cuadro clnico:
Al principio es asintomtico, se presenta fiebre, malestar general
y prdida de peso, diaforesis y tos por las secreciones irritaciones
de los bronquios, generalmente matutina, puede haber esputo
purulento, verde amarillento y mucoide, la hemoptisis puede
aparecer, de acuerdo a la gravedad de la enfermedad.(22)
d) Deteccin y diagnstico de casos:
En la TB MDR, se realiza los mismos procedimientos que en la
TB sensible de frmacos: Deteccin de sintomtico respiratorio
(S.R.), diagnostico de casos, y seguimiento de diagnstico. Con la
consideracin que los casos en quien se sospecha de TB MDR
lleva implcita la indicacin de cultivo y prueba de sensibilidad.(22)
e) Deteccin de sintomtico respiratorio:
Sintomtico respiratorio (S.R) es toda persona que presenta tos
con expectoracin por ms de 15 das, que se detectan durante la
atencin de salud en cualquier rea/servicio del establecimiento.
(22)

f) Diagnstico de casos:

18

La herramienta fundamental para el diagnstico de casos en

Tuberculosis es la bacteriologa (baciloscopa y cultivo), por su
alta especificidad, sensibilidad y valor productivo. En aquellas
situaciones

donde

los

estudios

bacteriolgicos

no

sean

concluyentes, ser necesario realizar el seguimiento diagnstico

de acuerdo a la organizacin de la red de servicios de salud,
utilizando

otros

criterios

como:

clnico,

epidemiolgico,

diagnstico por imgenes, inmunolgico y anatomopatolgico. (22)

h) Seguimiento de diagnstico:
El seguimiento de diagnstico consiste en la realizacin de
procedimientos evaluacin en aquel S.R. sospechoso de TB con
dos baciloscopas negativas. Al sintomtico respiratorio BK (-)
sospechoso de Tuberculosis, que tiene sntomas, signos clnicos
y /o imgenes radiolgicas sugestivas de TB (Rayos x anormal),
se le solicitar dos baciloscopas ms en forma inmediata a la
consulta del mdico tratante. (23)
i) Cultivo:
Es el mtodo bacteriolgico ms sensible y especfico para
detectar la presencia de Mycobacterium Tuberculosis y otras
micobacterias. Aporta de 20 a 23% casos ms a los
diagnosticados por baciloscopa.(23)
j) Prueba de sensibilidad:
Es un examen para determinar la sensibilidad y la resistencia de
una cepa de M. Tuberculosis a los frmacos antituberculosos.
En el pas se ha implementado el mtodo de proporciones que
consiste en determinar la proporcin de mutantes resistentes de
una poblacin a una o ms drogas. (23)
k) Tratamiento:

19

El tratamiento se basa en diversos regmenes de terapia

combinada (varios medicamentos) de corta duracin formulados
en los decenios de 1970, y que ha ido mejorando en el transcurso
de los aos, teniendo en cuenta tres propiedades fundamentales de
los

medicamentos

antituberculosos:

capacidad

bactericida,

capacidad esterilizante y capacidad de prevenir la resistencia.

En el Per hemos acumulado en los ltimos aos una reconocida
experiencia internacional en el manejo de la Tuberculosis en
general y de manera particular en la Multidrogorresistencia.
Hemos podido incorporar herramientas de diagnstico para
identificar Tuberculosis Multidrogorresistente (TB MDR) y la
posibilidad de implementar acciones teraputicas ms eficaces.( 24)
E. MEDIDAS DE PREVENCIN
a. La vacuna BCG (bacilo de Calmette-Guerin):
Es la vacuna viva y atenuada, obtenida originalmente a partir del
Mycobacteriumbovis. Su aplicacin tiene como objetivo la
respuesta inmune til que reduce la morbilidad Tuberculosis pos
infeccin primaria.(25)
b. Control de contactos:
Se denomina contactos a las personas que conviven con el
enfermo de Tuberculosis. La actividad de control tiene como
objetivo detectar casos de Tuberculosis entre los contactos y
prevenir el riesgo de enfermar.(25)
c. Quimioprofilaxis:
Es la administracin de Isoniacida a los pacientes de contactos
TBC frotis positivo menores de 19 aos y a pacientes con VIH sin
evidencia de TB. Su objetivo especfico es prevenir y/o disminuir
el riesgo de desarrollar la enfermedad.(25)
d. Educacin para la salud:
20

Es un proceso de dilogo informacin- reflexin-accin dirigido

al enfermo, su familia y a la poblacin en general, orientado a
conseguir la adopcin de una conducta que disminuya la
transmisin de la infeccin a la comunidad.
Su objetivo es lograr que la poblacin conozca las formas de
protegerse y que acte en concordancia con ellas. (26)
e. Descanso:
Los enfermos con tuberculosis pulmonar presentan disnea al
esfuerzo, incrementa la frecuencia respiratoria; por tal motivo los
periodos de descanso entre las actividades incrementan la
tolerancia a la actividad y disminuye la disnea, mejorando de esta
manera la disnea.(26)
f. Alimentacin:
La nutricin en los enfermos con Tuberculosis se ve alterada, ya
que la enfermedad es de curso prolongado. La tos y las
respiraciones profundas incrementan la demanda de energa. En
su mayora los pacientes estn desnutridos al inicio de su
enfermedad. Es por ello que es necesario que los pacientes cubran
sus necesidades bsicas a travs de la ingestin de protenas y
caloras.(26)
g. Medidas de saneamiento:
Cualquiera es susceptible de contraer la Tuberculosis si inspira los
bacilos que exhala un enfermo o portador al hablar, estornudar,
toser o expectorar. Entre algunas medidas ms importantes
tenemos: Cubrirse la boca y nariz con papel higinico al toser o
estornudar, lavarse las manos con agua y jabn, limpiar los
muebles con trapo hmedo y trapear el piso con desinfectante y
ventilar el cuarto donde duerme el enfermo; abrir los ventanas
para que ingrese los rayos solares que emiten radiaciones
ultravioletas, lo cual destruye al Mycobacterium tuberculosis. (27)

21

1.4.3. DEFINICIN DE TRMINOS

a) Nivel de conocimiento del obstetra: Grado de conocimiento que
tiene el obstetra sobre la tuberculosis multidrogorresistente.(27)
b) Tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR):
Es aquella
enfermedad resistente a los farmacos Isoniacida y Rifampicina.(27)
c) Recada: paciente que, habiendo sido declarado curado de cualquier
forma de tuberculosis, despus de un ciclo completo de tratamiento,
presenta evidencias de enfermedad activa. (27)
d) Abandono: pacientes que no concurren a recibir tratamiento por ms
de 30 das consecutivos y/o pacientes transferidos donde el
establecimiento de salud al que fue transferido no confirma la
recepcin del caso.
e) Abandono recuperado: paciente que no asiste al tratamiento durante
30 das consecutivos y es reingresado al servicio de salud con
baciloscopas o frotis positivo. A veces la baciloscopa es negativa,
pero existe un TB activa segn los criterios clnicos y radiolgicos.
f) Fracaso: Se sospecha de fracaso en pacientes que mantienen las
baciloscopas positivas hasta el cuarto mes de tratamiento o en los
pacientes que presenten baciloscopas positivas en dos

controles

sucesivos, despus de un periodo de negativizacin de 2 meses

habiendo tratamiento regular y estrictamente supervisado. El fracaso
deber ser confirmado por el cultivo positivo. No hay fracaso sin
cultivo positivo.(28)
g) Curado: Se considera a los pacientes que al finalizar el tratamiento
(82 dosis) presentan un frotis de control negativo (FN), y aquellos
pacientes sin sntomas, que no expectoran, pero que concluyeron su
tratamiento sin frotis de control al trmino del mismo.
h) Derivacin: Se realiza cuando una persona diagnosticada con
tuberculosis no reside en la jurisdiccin del establecimiento que
realiz el diagnstico y es enviado al establecimiento ms cerca a su
domicilio para notificacin y manejo del caso. Es importante realizar
el seguimiento de los casos derivados a fin de confirmar el inicio del
tratamiento.(28)
22

i) Transferencia: Se realiza cuando una persona con tuberculosis que es

ingresado y notificado en un establecimiento de salud, solicita ser
atendido en otro por cambio de domicilio o trabajo.
j) Referencia: Consiste en el envo de una persona con tuberculosis a un
establecimiento de mayor complejidad para resolver un problema
diagnstico y/o tratamiento. La persona referida debe ir acompaada
por un personal de salud, con la hoja de referencia correspondiente
firmada por el mdico tratante, en donde se debe detallar el problema
diagnstico y/o teraputico, antecedentes de importancia, tratamiento
recibido, principales resultados de laboratorio y exmenes de
radiodiagnstico que se considere necesario.(28)
k) Contrarreferencia: Consiste en el envo de una persona con
tuberculosis luego de la evaluacin en un establecimiento de mayor
complejidad a su establecimiento de origen. Debe acompaada de la
hoja de contra referencia correspondiente firmada el mdico que
brind la atencin, en donde se debe detallar la evaluacin realizada,
el tratamiento indicado y las recomendaciones.
l) Tuberculosis Extremadamente Resistente (TB XDR):se define
como la resistencia simultnea a los dos ncleos principales para el
tratamiento de la TB:
-

Ncleo del tratamiento de la TB sensible: Rifampicina e

Isoniacida.
Ncleo del tratamiento de la TB MDR: quinolona + inyectable de
2 lnea (Kanamicina, Capreomicina o Amikacina).

Bioseguridad:Se

define

como

el

conjunto

de

medidas

preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo

laborales procedentes de agentes biolgicos (Sangre y Fluidos
Corporales), fsicos o qumicos, logrando la prevencin de
impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final
de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad
de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio
ambiente.(29)
23

Prevencin de la Tuberculosis: es el conjunto de medidas

preventivas que se establecen y son de cumplimiento obligatorio
para proteger la salud y la seguridad del personal que trabaja en el
laboratorio frente, a diferentes riesgos producidos por agentes
biolgicos, fsicos y qumicos.

1.5. HIPTESIS Y OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES

1.5.1. FORMULACIN DE HIPOTESIS
Las obstetras del centro de salud de monterrey tienen un nivel
de

conocimiento

referente

la

tuberculosis

multidrogorresistente con un mayor al 60%.

VARIABLE:
Variable: Nivel de conocimiento sobre la tuberculosis
multidrogorresistente en los obstetras del Centro de Salud Monterrey.
Factores de riesgo.
factores demogrficos.
Prevencin.
Esquema de tratamiento.
Bioseguridad.

24

25

1.5.2 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLE

VARIABLES

DEFINICION
CONCEPTUAL
Es

el

conocimiento

dimensiones

de

conceptos y definiciones
que tiene el profesional de
obstetricia

indicadores

CATEGORIAS

Bajo

12 - 0

ESCALA DE
MEDICION
ordinal

Medio

16 - 1

ordinal

Alto

20 - 17

ordinal

Nivel de conocimientode
las medidas de bioseguridad
de

la

tuberculosis

multidrogorresistente.
Edad
Sexo
Factores demograficos

26

Servicio o rea de
trabajo
Tiempo que ejerce
su profesion

25-45

Masculino
femenino
Consultorio
hospitalizacion
aos a mas

ordinal
Nominal
Nominal
ordinal

Nivel de conocimiento de los obstetras

Recibi capacitaciones Nominal

Tiempo que
trabaja en el
hospital.

Factores de riesgo

sobre la Tuberculosis
Multidrogorresistente.

Causas
Causas y factores
de riesgo de la
Tuberculosis
Multidrogorresiste
Factores de riesgo
nte

Nominal

Nominal

Nominal
Mtodos
de Sospecha
de
diagnstico
de Tuberculosis
Tuberculosis
Multidrogorresistente.
Multidrogorresiste
nte
Deteccin de casos.
Nominal

27

Mtodo inmunolgico.

Nominal

Nominal
Tratamiento
de Tipo del tratamiento.
Tuberculosis
Multidrogorresiste
Duracin
del Nominal
nte
tratamiento.
Responsables de la
determinacin de los
tratamientos.
Esquema de tratamiento
Nominal
Prevencin y promocin de
la
Tuberculosis
Multidrogorresistente

Captacin
sintomtico
respiratorio
Visita domiciliaria

Nominal

Contactos

Nominal

Quimioprofilaxis
duracin
de
quimioprofilaxis.

28

de

y Nominal
la

Medidas de proteccin

29

Nominal

2. ASPECTO METODOLGICO
2.1. TIPO DE ESTUDIO
El presente estudio es de tipo descriptivo, porque detallar los conceptos del nivel
del conocimiento sobre la tuberculosis multidrogorresistente en los obstetras .
2.2.

DISEO DE LA INVESTIGACIN

El diseo de investigacin a utilizar es no experimental, de corte transversal,

descriptivo simple.
De corte transversal:recolectan datos en un solo momento,
en un tiempo nico. Su propsito es describir variables, y
analizar su incidencia e interrelacin en un momento
dado.
Descriptivo simple: Tienen como objetivo indagar la
incidencia y los valores en que se manifiesta una o ms
variables. El procedimiento consiste en medir en un grupo
de personas una o ms variables y proporcionar su
descripcin. Son, por lo tanto, estudios puramente
descriptivos. (30)

OX

OY

Donde:
M: Muestra
O: Observacin
X, y: subndices que indican las observaciones de cada uno de las dos
variables

2.3.

POBLACION O UNIVERSO

El estudio se realizara en el centro de Salud Monterrey, regin Ancash.

30

La poblacin estar integrada por 30 obstetras del Centro de Salud MonterreyHuaraz. (30)
2.4. UNIDAD DE ANALISIS Y MUESTRA
2.4.1. Unidad de anlisis:
La unidad de anlisis estar conformada por cada una de las obstetras
nombrados y contratadas del centro de salud monterrey- Huaraz
2.1.1. Muestra:
En concordancia con el tipo de investigacin., los objetivos y el
alcance de las distribuciones que se pretende hacer con el presente
estudio, se usar el muestreo aleatorio simple, para lo cual se
determinar una encuesta a las obstetras nombradas y contratadas de
del centro de salud monterrey- Huaraz.
Poblacin: se entiende por poblacin el conjunto finito o infinito de
elementos con caractersticas comunes, para los cuales sern
extensivas las conclusiones de la investigacin. Esta queda limitada
por el problema y por los objetivos del estudio.(24)
Muestra: se entiende por muestra la sub conjunto representativo y
finito que se extrae de la poblacin accesible, es decir representa una
parte de la poblacin objeto de estudio. (31)
La muestra se clasifica en probabilista y no probabilstica. La
probabilstica son aquellos donde todos los miembros de la poblacin
tienen la misma opcin de conformarla a su vez pueden ser: muestra
aleatoria simple, muestra de azar sistemtico, muestra estratificada o
por conglomerado o areas. La no probabilstica, la eleccin de los
miembros para el estudio depender de un criterio especfico del
investigador, lo que significa que no todo los miembros de la
poblacin tienen igualdad de oportunidad de conformarla. La forma de
obtener este tipo de muestra es: muestra intencional u opinotica y
muestra accidentada o sin norma. (32)

31

Muestreo Censal: la muestra se considera censal pues la investigadora

seleccion el 100% de la poblacin al considerarla un nmero
manejable de sujetos. En este sentido Ramrez (1997) afirma la
muestra censal es aquella donde todas las unidades de investigacin
son consideradas como muestra. (33)
Para la eleccin de los elementos muestrales (unidad de anlisis). Se
tomara en cuenta los siguientes criterios de inclusin y exclusin.
CRITERIOS DE INCLUSIN:

Obstetras nombrados(as) que aceptan participar en el estudio.

Obstetras contratados(as) que aceptan participar en el estudio.

CRITERIOS DE EXCLUSIN:

Obstetras destacados por licencia de enfermedad.

Obstetras con licencia por capacitacin, con licencia por

maternidad.
Obstetras que no colaboraron con el estudio.

2.4. INSTRUMENTOS DE RECOPILACION DE DATOS

La recoleccin de informacin se realizo, tomando como fuente de informacin
mediante la tcnica de la encuesta a las obstetras del centro de Salud Monterrey.

32

con el objetivo de determinar el nivel de conocimiento de los obstetras sobre

tuberculosis multidrogorresistente. que integraran la muestra habindose
considerado como requisito previo la firma voluntaria de la declaracin de
consentimiento informado (Anexo N03) por los obstetras del centro de salud
monterrey.
El instrumento que se utilizar ser el cuestionario(Anexo N01) que est
compuesto por tres partes redactadas de acuerdo al problema y a los objetivos de
investigacin, segn se detallar a continuacin.
-

La primera parte es la introduccin donde se menciona el ttulo, los

objetivos, la importancia de la participacin y el agradecimiento.

La segunda, corresponde a 3 preguntas sobre datos generales del

obstetra, por ende no tiene puntaje.

La tercera, consta de 20 preguntas cerradas con alternativas mltiples
que

evalan

el

nivel

de

conocimiento

sobre

tuberculosis

extremadamente resistente, en tal sentido tiene puntaje que es

acumulativo. Y al final 2 preguntas de opinin (no tiene puntaje) acerca
de la infraestructura y adecuado manejo del paciente con Tuberculosis
-

en el Hospital Vctor Ramos Guardia.

Teniendo finalmente un puntaje mnimo de 0 hasta un mximo de 20
puntos.
Siendo clasificado el puntaje de la siguiente manera recoleccin de
datos ser sometido a la prueba de juicio de expertos para su validacin
(Anexo N 03).
Para lo cual se consultar a dos bostetras especialistas de obstetricia y
un estadistico.
- Luego de la aplicacin de una prueba piloto al 10% de la poblacin en

total, se proceder al clculo de la confiabilidad de los instrumentos

mediante el coeficiente alfa de Crombach, siendo importante aclarar por
las obstetras que forman parte de la prueba piloto no integraran la muestra
final.

33

2.6. ANALISIS ESTADSTICO E INTERPRETACIN DE LA

INFORMACIN
Se plantea ejecutar la valoracin y el anlisis estadstico descriptivo
e inferencial de los datos. Para interpretar la informacin obtenida
extrayendo las conclusiones necesarias del estudio.
a) Anlisis descriptivo:
Para el anlisis estadstico e interpretacin de la informacin se
utilizar el programa estadstico SPSS versin 20.0, para lo cual una
vez confeccionada la base de datos, se proceder a realizar el anlisis
descriptivo simple de las variables en cuadros unidimensionales y
grficos de frecuencia.
2.7. TICA DE LA INVESTIGACIN
La Declaracin de Ginebra de la Asociacin Mdica Mundial
compromete al mdico con las palabras "La salud de mi paciente ser
mi primera consideracin", y el Cdigo Internacional de tica Mdica
declar que "Un mdico debe actuar slo en el inters del paciente al
proporcionar atencin profesional que pudiese tener el efecto de
debilitar el estado fsico y mental del paciente". (34)
El pricipio basico es el respeto por el individuo, su derecho a la
autodeterminacion

el

derecho

tomar

decisiones

informadas(consentimiento informado) incluyendo la participacion en

la investigacion, tanto al inicio como durante el curso de la
investigacion. El deber del investigador es solamente hacia el paciente
o el voluntario y mientras exista necesidad de llevar a cabo una
investigacion, el bienestar del sujeto debe ser siempre precedente
sobre los intereses de la ciencia o de la sociedad, y las consideraciones
ticas deben venir siempre del anlisis precedente de las leyes y
regulaciones.(35)
El reconocimiento de la creciente vulnerabilidad de los individuos y
los grupos necesita especial vigilancia. Se reconoce que cuando el
participante en la investigacin es incompetente, fsica o mentalmente
34

incapaz de consentir, o es un menor entonces el permiso debe darlo un

sustituto que vele por el mejor inters del individuo. En este caso su
consentimiento es muy importante. (36)
La presente investigacion no compromete ni afecta la moral y la tica
de los obstetras, ya que antes de su participacion se les informar con
todo detalle los procedimientos a seguir durante el desarrollo del
estudio, as

como los beneficios potenciales que se tendr al

finalizar.Tambien se garantizar la proteccin de su idenrtidad para

el uso de la informacion recolecta com fines netamente academicos.
(AnexoN 1)

3. ASPECTO TCNICO ADMINISTRATIVO

3.1. CRONOGRAMA DE TRABAJO

TIEMPO EN MESES
35

Actividades

Elaboracin de un proyecto

S
X

Revisin bibliogrfica

Aprobacin del proyecto

Preparacin

de

tcnicas

2015
N

X
X

instrumentos

Recoleccin de datos

Procesamiento de datos

Anlisis

interpretacin

de

resultados

Elaboracin de informe final

Aprobacin del informe final

Sustentacin

3.2. PRESUPUESTO DEL PROYECTO

RRCURSOS

CANTIDAD

PRECIO
UNITARIO

36

PRECIO TOTAL

Recursos Humanos:

Asesor
Estadstico
Investigadoras

01
01
02

00.00
600.00
00.00

00.00
20.00
00.00
20.00

SUB TOTAL
Recursos Materiales:

Computadora
Papel bond
Lapiceros
Lpices
Borrador
Tajador
Clips
Resaltador de texto
USB
Corrector

1 unidad
5 millares
05 unidades
05 unidades
01 unidad
01 unidad
01 unidad
02 unidades
02 unidades
01 unidad

1000.00
20.00
1.00
1.00
1.50
2.00
1.50
2.50
45.00
4.00

1000.00
100.00
5.00
5.00
1.50
2.00
1.50
5.00
90.00
4.00

1214.00
SUB TOTAL
Servicios

Impresiones
Internet
Copias
Empastados

100 hojas
50 horas
1000 hojas
05 unidades

SUB TOTAL

TOTAL

0.10
1.00
0.10
15.00

100.00
50.00
100.00
75.00
325.00

2139.00

5. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Mendoza A, Gotuzzo E. Tuberculosis extremadamente resistente (TB-XDR):
historia y situacin actual. ActaMdicaPeruana 2008; vol.25 (4):236-246.
37

2. World Health Organization Report Global Tuberculosis Control 2011.

Publication WHO Library Cataloguing in Publication Data. Pg. 9 -10, 164 165.
3. Del Castillo H, Mendoza A. Epidemia de tuberculosis multidrogorresistente y
extensivamente resistente a drogas (TB MDR/XDR) en el Per: Situacin y
propuestas para su control. Revista Peruana Medicina Exp. Salud Pblica 2009;
26 (3): 380 86.
4. Direccin Regional de Salud de Ancash Oficina de Estadstica e informtica.
Evaluacin semestral de la Estrategia Sanitaria Prevencin y Control de la
Tuberculosis 2011-I, 2011 II y 2012 - I.
5. Bayona J. Nuevos frmacos antituberculosos. Acta Mdica Peruana 2009;
26(4): 247 50.
6. Cabello F. Tuberculosis: una dinmica continua entre el pasado y el presente,
para imaginar el futuro. RevistaMdica de Chile 2011; 139:829 32
7. World Health Organization Report Global Tuberculosis Control 2010.
Publication WHO Library Cataloguing in Publication Data. Pg.4- 7
8. World Health Organization Global MDR-TB & XDR-TB Response Plan
2007-2008. Publication WHO Library Cataloguing in Publication Data. Pg. 24
26.
9. Acero R. Estudio de conocimientos del Programa de Prevencin y Control de
la Tuberculosis en profesionales de IPS notificadoras del sistema de vigilancia
Epidemiolgica Santa Fe Bogot Colombia 1998
10. Garayar N. Relacin entre el nivel de conocimientos y actitudes hacia el
cuidado de los pacientes con Tuberculosis en estudiantes de enfermera de
Universidad Nacional Mayor San Marcos, 2007 Lima. Pg. 19.
11. Bravo E. Actitudes del paciente con tuberculosis hacia su condicin de
Multidrogorresistente en el C.S. Fortaleza. Lima - Per.2008. Pg.48-50.

38

12. Curasma S. Nivel de conocimientos sobre tuberculosis Multidrogorresistente

de pacientes que asisten a la Estrategia Sanitaria Nacional de Programa de Control
de la Tuberculosis de Centro de Salud Mara Teresa de Calcuta. Lima - 2008.
Pg.20- 23.
13. Huaney O, Minaya A. Nivel de conocimientos del enfermero sobre las
normas del Programa de Control de la Tuberculosis y su relacin con la deteccin
de sintomticos respiratorios Hospital Vctor Ramos Guardia Huaraz
Noviembre 2001 Abril 2002. Pg.4- 6
14. Muoz B, Riverola J. Gestin del conocimiento. Biblioteca IESE de Gestin
de Empresas. Universidad de Navarra (Barcelona); 1997.
15. Beltrn J. Psicologa de la Educacin. Ediciones de la Universidad
Complutense de Madrid. Madrid; 2005 Pg.33-35.
16. Bunge M. La Ciencia su Mtodo y su Filosofa. Ed. Inca Garcilazo de la
Vega. Argentina; 2002.Pg.8-10.
17. Quintero G. Algunos aspectos Higinico-Sociales de la Gerontologa.
Revista Cubana Administracin en Salud, Julio/Septiembre; 1984. Pg. 243.
18. Ziga J.Investigacin cientfica en Ciencias de la Salud. 2da Edicin.
Editorial San Santiago. Lima; 2002.
19. Ministerio de Salud. Norma Tcnica de Salud para el control de la
Tuberculosis. 2006.1ra Edicin. Per. Pg.15, Pg. 28, Pg. 62 -72, Pg. 83 92.
20. Kart T. Tuberculosis, Deteccin de casos, Tratamiento y Vigilancia. 2da
edicin. Washington; 2006. Pg.123.
21. Ministerio de salud. ACTUALIZACIN DEL SUB NUMERAL 7:
Tratamiento de la Tuberculosis de la NTS n 041-MINSA/dgsp-v.01 Norma
Tcnica de Salud para el Control de la Tuberculosis. Aprobada por R.M. N 383
2006/MINSA. Pg. 1-2, 4-5, 8, 15 -22.
39

22. Albert R, y John H. Obstetricia Clnica/ ClinicalObstetras. Editorial Mdica

23. Hernndez R, Fernndez C, et al. Metodologa de la Investigacin. 4ta
edicin. Mxico: Interamericana; 2006. Pg. 108 109, 191 -193.
24. fuente. DIRESA ANCAHS 2014.

25. Castro, M. El proyecto de investigacin y su esquema de elaboracin.

(2.ed.). Caracas: Uyapal.2003
26. Ramrez, T. Como hacer un proyecto de investigacin. (1. Ed.). Caracas:
Panapo.(1999)
27. La tuberculosis en la Regin de las Amricas . Informe Regional 2012.
Ginebra. OMS / OPS.
28. Per , Ministerio de Salud . Norma Tcnica de Salud para la atencin
integral de las personas afectadas por Tuberculosis .2013.
29. Yagui M., Jave O., Gutierrez C. Agenda Nacional de Investigacin en
Tuberculosis en Per 2011-2014 . Rev. Panam. Salud Pblica 2013.
30. Ticona E. Plan TBcero: Un enfoque integral para el control de la
tuberculosis. Acta Med. Per. 2012.
31. Bonilla C . Situacin de la Tuberculosis en el Per . Acta md. Peruana . Vol
25 n 3 .Lima Jul/ Set 2008.
32. Willoughby Stephens. Probabilidad y estadstica. Publicaciones Culturales,
S.A. Mxico, 1983.
33. Laurente J ., Remuzgo F., Gallardo J. Conocimiento y Actitudes acerca de la
transmisin y prevencin de la tuberculosis en Pacientes con tuberculosis
multidrogo resistente. Revista Peruana de Epidemiologa , Vol14 N 1 Abril 2010
.

40

34. Rodriguez B., Bez A., Prez L. Conocimientos de la poblacin acerca de

Tuberculosis pulmonar . Rev. de Ciencias Mdicas .
La Habana Cuba 2009; 15 (2)
35. Hernndez Sampieri Roberto y Col, metodologa de la investigacin, 4ta
edicin Mc. Graw Hill Mxico 2006 pp. 309-311
36. Pautas ticas Internacionales para la Investigacin y Experimentacin
Biomdica en Seres Humanos. ISBN 92 9036 056 9. Consejo de Organizaciones
Internacionales de las Ciencias Mdicas (CIOMS), 1993, Ginebra, pp.53-56.

41

ANEXO N02

CUESTIONARIO

FECHA: __________ N DE FICHA: __________

INTRODUCCIN
Somos alumnas de obstetricia de la Universidad Santiago Antnez de Mayolo,
en esta oportunidad les presento un cuestionario que forma parte de un estudio de
investigacin del curso de teora y metodologa de la investigacin del V ciclo,
titulado: nivel de conocimientos sobre la Tuberculosis Multidrogorresistente en
los obtetras del Centro de Salud - Monterrey 2015, cuyo objetivo es determinar
el nivel de conocimiento que tienen los Obstetras sobre Tuberculosis
Multidrogorresistente (TB MDR).

I. DATOS GENERALES DEL INFORMANTE:

a. Edad: _____aos
b. Sexo:
F

c. Servicio o rea de trabajo:

d. Hace cunto tiempo ejerce su profesin? _______ Aos
e. Hace cunto tiempo trabaja en este Centro de Salud? ______aos
f. Usted ha recibido capacitacin sobre Tuberculosis Multidrogorresistente?
1. S
42

2. No

II.

CONOCIMIENTOS

SOBRE

TUBERCULOSIS

MULTIDROGORRESISTENTE:
a. Cmo podra definir Ud. La Tuberculosis Multidrogorresistente?
1. Una enfermedad hereditaria
2. Una enfermedad que es resistente a quinolonas, Kanamicina, Capreomicina y/o
Amikacina.
3. Una enfermedad que es resistente a Rifampicina e Isoniacida.
4. Una enfermedad que es resistente a Rifampicina, Isoniacida o quinolonas,
Kanamicina, Capreomicina y/o Amikacina
b. Los sntomas y signos de la Tuberculosis Multidrogorresistente (TB-MDR)
son diferentes a la Tuberculosis sensible?
1. S
A.

2. No
DIAGNSTICO

DE

LA

TUBERCULOSIS

MULTIDROGORRESISTENTE
a.1

Cundo

se

sospecha

que

un

paciente

tiene

Tuberculosis

Multidrogorresistente?
1. Cuando no presenta signos ni sntomas.
2. Cuando los medicamentos hacen efecto y el paciente sigue con resultados de
BK (+) en los controles de baciloscopa.
3. Cuando se incrementa la tos y flema, no hay aumento peso y el paciente sigue
con BK (-) en los controles de baciloscopa.
4. Cuando los frmacos antituberculosos ya no muestran resultados de mejora
clnica en el paciente, y los controles de baciloscopa siguen saliendo positivo.
a.2 Cmo se define la deteccin de casos?
1. Es la actividad orientada a capacitar a todo el personal de salud en la
identificacin del sintomtico respiratorio.
43

2. Es la actividad orientada en la realizacin de procedimientos o evaluaciones en

aquel sintomtico respiratorio.
3. Es la actividad orientada a identificar precozmente a las personas con
Tuberculosis.
4. Es la actividad orientada a obtener una muestra de BK adecuada.

a.3Para el diagnstico de Tuberculosis Multidrogorresistente se utiliza:

1. Baciloscopa.
2. Cultivo.
3. Biopsia.
4. Prueba de sensibilidad y cultivo
5. Stegen y Toledo
B. TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
b.1El tratamiento de la Tuberculosis Multidrogorresistente se clasifica en 3 tipos
de manejo:
1. Retratamiento individualizado, emprico y estandarizado.
2. Esquema uno, esquema dos y esquema tres.
3. Esquema uno, retratamiento individualizado y emprico.
4. Esquema uno, esquema dos y retratamiento individualizado.
b.2 Por cunto tiempo es el tratamiento de la Tuberculosis Multidrogorresistente
de los tres tipos de manejo de tratamiento? (Con respecto a la pregunta anterior)
1. 12 meses, 24 meses y 32 meses respectivamente.

44

2. 18 meses, 32 meses y 72 meses respectivamente.

3. 24 meses, entre 18 - 24 meses y 18 meses respectivamente
4. 36 meses, 18 meses y 24 meses respectivamente.
b.3Qu rgano de apoyo dentro del Programa de Control de la Tuberculosis
aprueba la utilizacin de medicamentos para la TB-MDR?
1. Unidad tcnica TB-MDR y Comit de Evaluacin de Retratamiento Nacional
(CERN).
2. CERN y hospitales.
3. Comit de Evaluacin de Retratamiento Intermedio (CERI) y la Unidad
Tcnica TB-MDR.
4. Hospitales y Centros de Salud.
C. CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO DE LA TUBERCULOSIS
MULTIDROGORRESISTENTE
c.1 Qu causas produce Tuberculosis Multidrogorresistente?
1. La Tuberculosis se hizo resistente durante el tratamiento previo; si los
medicamentos no son tomados en los das programados y si el personal de salud
no supervis la toma de medicamentos.
2. La Tuberculosis se hizo resistente durante el tratamiento previo; si los
medicamentos son tomados en los das programados y si el personal de salud no
supervis la toma de medicamentos.
3. La Tuberculosis se hizo resistente durante el tratamiento previo; pero los
medicamentos son tomados en los das programados y el personal de salud
supervis la toma de medicamentos.

45

4. La Tuberculosis se hizo resistente durante el tratamiento previo; si los

medicamentos no son tomados en los das programados y si el personal de salud
supervis la toma de medicamentos.
De los siguientes enunciados, cules son factores de riesgo de Tuberculosis
Multidrogorresistente (TB-MDR)?
c.2 Personal de salud que trabajen en el Programa de Control de Tuberculosis.
1. SI

2. NO

c.3 Paciente curado de esquema uno de Tuberculosis.

1. SI

2. NO

c.4 Recada en menos de 6 meses de egresar como curado del esquema uno
Tuberculosis.
1. SI

2. NO

c.5 Antecedentes de ser contacto de paciente con TB MDR confirmada con prueba
de sensibilidad.
1. SI

2. NO

c.6 Personas con enfermedades inmunosupresoras como Diabetes Mellitus o VIH.

1. SI

2. NO

c.7Pacientes sin Tuberculosis que se encuentran cerca o en el mismo ambiente

hospitalario con pacientes con TB MDR.
1. SI
D.

2. NO
PREVENCIN

PROMOCIN

DE

LA

TUBERCULOSIS

MULTIDROGORRESISTENTE
d.1 Cul es la secuencia correcta al detectar un sintomtico respiratorio?
1. Llenar correctamente la solicitud de investigacin bacteriolgica en TB;
realizar visita domiciliaria para verificar los datos y obtener la muestra de esputo
y la segunda muestra deber traerla al da siguiente.
2. Realizar visita domiciliaria para verificar los datos y obtener la primera y
segunda muestra de esputo.

46

3. Llenar correctamente la solicitud de investigacin bacteriolgica en TB;

inmediatamente obtener la muestra de esputo y la segunda muestra deber traerla
al da siguiente. En caso de incumplimiento el personal de salud realizar visita
domiciliaria.
4. Llenar correctamente la solicitud de investigacin bacteriolgica en TB;
inmediatamente obtener la muestra de esputo y la segunda muestra deber traerla
a los dos das siguientes. En caso de incumplimiento el personal de salud realizar
visita domiciliaria.
d.2 La visita domiciliaria que consiste en acudir a la vivienda de la persona con
Tuberculosis con la finalidad de educar al paciente y familia. Deber efectuarse
dentro:
1. De las primeras 24 horas de realizado el diagnstico.
2. De las primeras 36 horas de realizado el diagnstico.
3. De las primeras 48 horas de realizado el diagnstico.
4. De las primeras 72 horas de realizado el diagnstico.
d.3 Qu es contacto de personas con Tuberculosis?
1. Se denomina contacto a las personas que conviven con la persona con
Tuberculosis y pueden ser contactos intradomiciliario y extradomiciliario.
2. Se denomina contacto a las personas que trabajan con la persona con
Tuberculosis.
3. Se denomina contacto a las personas que viven con la persona con
Tuberculosis.
4. Se denomina contacto a las personas que conocen a una persona con
Tuberculosis.
d.4La Quimioprofilaxis tiene como objetivo especfico de prevenir la enfermedad
y se administra un medicamento a los contactos. Ese medicamento es:
47

1. Rifampicina administrado por 12 meses.

2. Isoniacida administrado por 6 meses.
3. Etambutol administrado por 6 meses.
4. Pirazinamida administrado por 12 meses.
d.5 Una de las medidas de proteccin respiratoria tiene por objetivo proteger al
personal de salud. Una de ellas brinda proteccin especfica contra
microorganismos como Mycobacterium tuberculosis, y es:
1. Mascarilla quirrgica.
2. Mascarilla simple.
3. Respirador N90.
4. Respirador N95.
c. Dichas medidas de proteccin que estn incluidas en las medidas de
Bioseguridad, considera Usted que el Centro de Salud las emplea para la atencin
de pacientes con Tuberculosis?
1. S

2. No

d. Considera usted que el Centro de Salud cuenta con la infraestructura adecuada

para la atencin a los pacientes con Tuberculosis Multidrogorresistente?
1. S

2. No

MUCHAS GRACIAS

ANEXO N02
FORMACION DE VALIDACION DE INSTRUMENTO DE
RECOLECCION DE DATOS POR JUICIO DE EXPERTOS
48

A continuacin le presentamos ocho aspectos relacionados al proyecto de

investigacin, a los cuales se calificara con la puntuacin 1 0 de acuerdo a su
criterio:
1. El instrumento persigue los fines del objetivo general

(.)

2. El instrumento persigue los fines de los objetivos especficos

(.)

3. La hiptesis es atingente al problema y a los objetivos planteados

(.)

4. El nmero de los tems que cubre cada dimensin es el correcto

(.)

5. Los tems estn redactados correctamente

(.)

6. Los tems despiertan ambigedades en el encuestado

(.)

7. El instrumento a aplicarse llega la comprobacin de la hiptesis

(.)

8. La hiptesis esta formulada correctamente

(.)

LEYENDA

PUNTUACION

DA: De Acuerdo

ED: En Desacuerdo

RESULTADOS:
JUEZ

ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM ITEM TOTAL

1
2
3
4
5
6
7
8

I
II
III
IV
V
TOTAL

ANEXO N03
49

NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA TUBERCULOSIS

MULTIDROGORRESISTENTE EN LOS OBSTETRAS DEL
CENTRO SALUD MONTERREY, HUARAZ 2015

DECLARACION DE CONSENTIMIENTO INFORMADO VOLUNTATRIO

PARA MEF MAYORES DE EDAD

Quien
suscribe
el
presente
documento
Sra.
Srta
.
...,de. aos de edad, identificada(o) con D.N.I.
Npor medio de la presente acepto participar en el trabajo de investigacin
titulado Nivel de conocimiento sobre la tuberculosis multidrogorresistente en .los
obstetras, Centro Salud Monterrey_ Huaraz , 2015

El objetivo del estudio es:

Determinar el nivel de conocimiento sobre la tuberculosis multidrogorresistente
en los obstetras del Centro de salud Monterrey de Huaraz durante el ao 2015.
Se me ha explicado que mi participacin consistir en :
Autorizar la aplicacin de una encuesta para poder obtener los resultados.
Declaro que se me ha informado minuciosamente sobre las posibles
inconvenientes, molestias y beneficios que conllevar mi participacin en el
estudio.
Las investigadoras responsables se han comprometido a darme informacion
oportuna sobre cualquier procedimiento a realizar que pudiera ser ventajoso, as
como responder cualquier pregunta y aclarar cualquier duda que se plantee, los
beneficios o cualquier otro asunto relacionado con la investigacin. Mi duda es:
Monterrey, Huaraz 2015
_____________________________
Sra. o Srta.
D.N.I. N

50