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Informtica nutricional
1. Introduccin
2. Informtica biomdica
2.1. Niveles de aplicacin de la informtica biomdica
3. El ciclo observacin, diagnstico y tratamiento
3.1. Aplicacin de los ordenadores en las diferentes etapas del ciclo
3.1.1. Adquisicin y transmisin de datos (telemtica)
3.1.2. Almacenamiento y recuperacin de datos
3.1.3. Procesamiento y automatizacin
3.1.4. Diagnstico y toma de decisiones
3.1.5. Tratamiento y control
3.1.6. Investigacin y desarrollo
4. Fundamentos sobre manejo de ordenadores
4.1. Componentes de un sistema de informacin
4.1.1. Hardware
4.1.2. Software
4.1.3. Datos
4.1.4. Conectividad y comunicacin
4.1.5. Internet y world wide web
5. Informtica nutricional
5.1. Bioinformtica y nutricin
5.2. Informtica de imgenes
5.3. Informtica clnica
5.4. Informtica epidemiolgica
5.5. Informtica nutricional y educacin
6. Resumen
7. Bibliografa
8. Enlaces web
Objetivos
n Conocer qu es la informtica biomdica y qu papel tiene hoy en da en la prctica diaria de un profesional de
esta rea, y comprender que la informtica nutricional es una parte de ella.
n Distinguir y valorar los distintos niveles de organizacin biolgica (molecular, celular, orgnico, individual y poblacional) donde la informtica se aplica para resolver problemas, manejar datos, obtener informacin y generar
conocimiento.
n Comprender el diagrama de flujo de la prctica biomdica con sus etapas y cmo en cada una de ellas se insertan las tareas informticas.
n Sistematizar y clasificar la intervencin del ordenador y del hombre, y la interaccin entre ambos en las tareas
del ciclo informacin-diagnstico-tratamiento.
n Comprender las diferencias entre datos, informacin y conocimiento, y la intervencin de la informtica en
cada una de ellas como facilitadora o generadora.
n Adquirir unos conocimientos y habilidades bsicos de la herramienta informtica por excelencia, el ordenador.
Conocer sus elementos y dispositivos, y comprender su funcionamiento bsico y sus posibilidades de comunicacin entre ellos y con el humano.
n Aprender las caractersticas ms importantes de las aplicaciones informticas en nutricin en los distintos
niveles de organizacin biolgica, y comprender la integracin de todas ellas en el proceso final de generar
informacin y conocimiento nutricional.
n Describir y conocer la participacin de la informtica nutricional en las tareas investigadoras y educativas de
los especialistas en esta rea de conocimiento.
1. Introduccin
i se analiza el ttulo de este Captulo que se aborda, la segunda palabra o trmino, nutricional, indicara el rea de investigacin de que se trata, y el primero,
informtica, su metodologa. La informtica nutricional se encuadra dentro
del trmino ms amplio de informtica mdica, informtica biomdica, informtica
para la salud, etc. La Informtica biomdica se sita en la interseccin de la tecnologa de la informacin y las diferentes disciplinas de la biomedicina y la salud, entre las
que se encuentra la Nutricin. Por tanto, en este Captulo se establecen las bases
de esta ciencia emergente en su mbito ms amplio, para luego tratar en mayor
profundidad los aspectos particulares que se refieran a las ciencias de la nutricin.
La informtica mdica o biomdica se puede definir como el cuerpo de conocimiento en desarrollo y conjunto de tcnicas relacionadas con la organizacin,
tratamiento y manejo de la informacin, en apoyo de la investigacin biomdica,
la educacin y el cuidado del paciente. La informtica mdica combina la ciencia biomdica con varias tecnologas y disciplinas de Ciencias de la Informacin
y Computacionales, y aporta metodologas que pueden contribuir al mejor uso del
conocimiento biomdico y, en ltimo trmino, a una mejor atencin mdica.
Otra definicin sera: El campo cientfico en rpido desarrollo que se relaciona
con el almacenamiento, recuperacin y uso ptimo de la informacin biomdica,
datos y conocimientos para resolver problemas y tomar decisiones.
La investigacin en informtica biomdica es multidisciplinaria y sigue el mtodo
cientfico. En ella se desarrollan y evalan mtodos y sistemas para la adquisicin,
procesamiento e interpretacin de datos de pacientes y procesos, con ayuda del
conocimiento obtenido en la investigacin.
La revolucin de la informtica es la tercera despus de la agrcola y la industrial,
afectndonos a todos en nuestro quehacer diario. Esta ciencia se relaciona con la
adquisicin, manipulacin, almacenamiento, recuperacin y clasificacin de la informacin registrada.
No hay duda de que se est en plena revolucin de la informacin. Hoy se habla
de la Sociedad de la Informacin, donde el acceso a todo tipo de informacin
(social, econmica, cultural, cientfica, etc.) es crtico para el desarrollo personal
y profesional de cualquier persona. El acceso a ella sera, hoy en da, imposible por
el volumen y la rapidez con la que se genera, sin la presencia de los ordenadores y el
desarrollo de la informtica, la ciencia que, como se ha mencionado, recoge, maneja,
manipula, almacena, recupera y clasifica esa informacin.
Partiendo de esta premisa, es lgico que distintas ramas de la ciencia, y en concreto
de las ciencias biomdicas, que dependen del aporte de grandes volmenes de informacin y de poder manipular esa informacin, hayan aplicado, en las dos ltimas dcadas del siglo XX y en los primeros aos del XXI, la informtica a su prctica diaria.
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2. Informtica biomdica
La informtica biomdica es el campo cientfico
que trata del almacenamiento recuperacin y uso
ptimo de la informacin, datos y conocimientos
biomdicos para la resolucin de problemas y toma de decisiones. Esta ciencia en rpido desarrollo es un soporte imprescindible para la atencin
del paciente y para la educacin e investigacin
biomdica. Se trata de una ciencia multidisciplinaria que incluye las ciencias biomdicas, obviamente, junto con otras disciplinas como Ciencias
de la Informacin, informtica y computadores (ordenadores), matemticas, estadstica, anlisis de decisin, economa y poltica de la salud,
y psicologa.
Este trmino comenz a utilizarse en los aos
70 como tal, aunque se haban utilizado otras denominaciones como computacin mdica, ciencias
de la informacin mdica, ordenadores en medicina, etc.
Esta disciplina ha crecido bastante en los ltimos
aos del pasado siglo y primeros del actual gracias
al espectacular avance en la tecnologa de los ordenadores; esto ha contribuido a un cambio drstico en nuestra capacidad para describir y manipular
el conocimiento en esta rea cientfica hasta niveles muy abstractos, y nuestra capacidad de construir importantes sistemas de comunicacin para
apoyar el proceso de atencin, educacin e investigacin biomdica.
En la actualidad, se est en la 5 generacin de
ordenadores desde su comienzo en el ao 1945
(1 generacin). Estos ordenadores tienen unas
caractersticas y capacidades (procesamiento en
paralelo, desarrollo de la tecnologa de los superconductores) que permiten crear sistemas
expertos que pueden ayudar al diagnstico y toma de decisiones en la prctica mdica y en el desarrollo de las ciencias biomdicas.
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3. El ciclo observacin,
diagnstico y tratamiento
Existen tres etapas en la actividad de un profesional de la medicina, comunes a otros campos de
la actividad humana, que son:
1. Observacin.
2. Razonamiento.
Figura 1. Niveles de aplicacin de la informtica biomdica. Bioinformtica: anlisis de genes por el mtodo microarray.
Informtica de imgenes: tratamiento informtico de imgenes obtenidas en un TAC. Informtica clnica: dispositivo de entrada
de datos clnicos para el registro mdico electrnico. Informtica epidemiolgica: hoja de encuesta alimentaria y salida de una
aplicacin para la ingesta de nutrientes.
3. Accin.
En la primera, el profesional recoge las observaciones (medidas o datos), saca una conclusin
a la vista de las hiptesis de partida y, sobre la base de sus conocimientos tericos y razonando, llega a una interpretacin y rechaza o acepta la teora;
por ltimo, planifica nuevas investigaciones o experimentos para ampliar sus conocimientos. En la investigacin biomdica estas etapas seran:
1. Medidas.
2. Teora.
3. Experimento.
Aplicando este mismo esquema a la biomedicina,
se pueden establecer tres etapas:
1. Observacin.
2. Diagnstico.
3. Tratamiento o terapia.
En el campo de las ciencias de la computacin
las etapas seran:
1. Entrada de datos.
2. Procesado de datos.
3. Generacin de resultados o salidas.
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Figura 2. Ciclo observacin-diagnstico-tratamiento. Etapas y ejemplo relacionado con la nutricin. Fuente: modificado de Van
Bemmel J, Musen MA (eds.). Handbook of medical informatics. Springer-Verlag. New York, 1997.
informe del laboratorio que hay un hematocrito y una hemoglobina bajos y el hierro srico se
encuentra en niveles por debajo de la normalidad. Esta informacin, junto con los conocimientos
adquiridos o recabados en bases de datos de conocimiento mdico, le lleva a tomar una decisin
sobre el diagnstico de la alteracin patolgica del
paciente: anemia ferropnica. Si necesita ms datos
para conocer la etiologa de esta alteracin, recaba
ms pruebas que generan nuevos datos a analizar
y evaluar (examen de sangre en heces, encuesta
diettica sobre ingesta de hierro, frmula leucocitaria, endoscopia digestiva, etc.).
A partir de esta decisin, pasa a la accin teraputica (administracin de suplementos de hierro, cambios en la dieta para aumentar la ingesta de este mineral, transfusin de sangre, tratar
las prdidas de sangre digestiva, menstrual, etc.).
Este crculo puede funcionar una sola vez, como,
por ejemplo, en una consulta de atencin primaria,
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3.1. Aplicacin de
los ordenadores
en las diferentes
etapas del ciclo
Los ordenadores ayudan
en la recogida de los datos,
a interpretarlos y, as, adquirir nueva informacin y por
tanto conocimiento. Tanto
los datos como el conocimiento pueden ser almacenados en los ordenadores y
posteriormente desarrollar
aplicaciones (programas) que
permitan adquirir e interpretar esos datos y por tanto
la informacin que generan.
Sin embargo, el razonamiento humano no puede ser susFigura 3. Niveles relativos de adquisicin de datos, generacin de informacin y conotituido
en este proceso, y el
cimiento y participacin relativa de los hombres y los ordenadores. Conforme se enfrenta
papel
del
ordenador es amplia tareas de mayor complejidad, la participacin humana es mayor. Fuente: modificado
ficar
las
capacidades
de nuesde Van Bemmel J, Musen MA (eds.). Handbook of medical informatics. Springer-Verlag.
tro
cerebro.
As,
el
ordenador
New York, 1997.
puede ampliar nuestra memoria y nuestra capacidad
nados con la nutricin), datos radiogrficos (dende procesar datos con mayor velocidad, exactitud y
sidad sea), datos antropomtricos (peso, talla, pemejor reproducibilidad, de forma semejante a lo que
rmetros, circunferencias, pliegues cutneos) y de
el microscopio o el estetoscopio puede hacerlo con
composicin corporal (masa magra, grasa corponuestros sentidos.
ral, masa sea, etc.), funcionales (prueba de esfuerExisten distintos niveles en el uso de los ordezo, ECG, pruebas tiroideas, etc.).
nadores en las etapas del ciclo que se estructuran
Con estos datos, el profesional, junto con su foren funcin de la participacin relativa del ordenamacin y su capacidad de razonamiento y la colador y del hombre en las diferentes tareas (Figuboracin de sistemas expertos de ayuda, interpreta
ra 3).
y valora los resultados y llega a una conclusin o
En el escaln ms bajo se sitan las tareas de
diagnstico del paciente o del proceso estudiado.
comunicacin y telemtica. Estas operacioA partir de esta decisin, establece un plan para cones se realizan en tiempo real.
rregir y tratar el/los trastorno/s observado/s apliEn el segundo nivel se encuentra el almacenacando un tratamiento adecuado (nutricional, farmamiento de los datos en la memoria del ordenacolgico, quirrgico, etc.). En cada ciclo, como antes
dor y su recuperacin sin modificaciones.
se ha mencionado, y siguiendo las mismas etapas,
El tercer nivel est ocupado por el tratamiento
podran irse modificando y ajustando, en funcin de
(procesado) de los datos almacenados y recupelos resultados obtenidos, las diferentes etapas incorrados.
porando nuevos datos, nuevas pruebas diagnsticas
Tras el procesamiento, los datos deben ser iny, por tanto, haciendo los ajustes correspondientes,
terpretados, tarea que ocupa el cuarto escaln.
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3.1.2. Almacenamiento
y recuperacin de datos
Una vez introducida la informacin en un ordenador o transmitida a otro, esa informacin puede
ser almacenada y posteriormente recuperada en el
momento en que se necesite para su consulta, procesamiento o modificacin. Los ordenadores pueden almacenar bases de datos bastante importantes
que por su estructura permiten la recuperacin de
la informacin rpidamente y atendiendo a distintos criterios. Estas bases de datos de pacientes que
estn en hospitales, departamentos clnicos y consultas de atencin primaria permiten extraer datos
estadsticos de importancia clnica y epidemiolgica.
Tambin se pueden almacenar conocimientos a los
que se accede en el momento adecuado y que facilitan la atencin e investigacin sanitaria. Un ejemplo es la base de datos MEDLINE de la Biblioteca
Nacional de Medicina de los Estados Unidos, bases
de datos de frmacos, cdigos diagnsticos (p. ej.,
International Classification of Diseases), etc.
Las imgenes mdicas tambin pueden ser accesibles cuando estn almacenadas en bases de
datos de acceso estndar utilizando protocolos
como el PACS (Public-Access Computer Systems Review) de uso cada vez mayor en los departamentos
de radiologa. La estandarizacin de los formatos
de imgenes digitales (DICOM, Digital Imaging and
Communication in Medicine), independientemente
del fabricante de los aparatos de radiologa, ecografa, tomografa, etc., son necesarios para poder
acceder a las imgenes sin dificultad desde cualquier ordenador.
Tambin las seales biolgicas son susceptibles de ser almacenadas (ECG, EEG, ERG, curvas
de presin arterial, espirogramas, etc.) y recuperadas en cualquier momento para su reprocesamiento o estudio.
3.1.5.Tratamiento y control
Tras la toma de una decisin diagnstica, el siguiente paso es planificar la actuacin teraputica
que pueda resolver la enfermedad. A este nivel ya
existen pocas aplicaciones informticas y se convierte en una tarea eminentemente humana (ciruga, administracin de frmacos, etc.). No obstante,
hay determinadas acciones teraputicas que pueden ser susceptibles de ser automatizadas con ayuda de un ordenador y algoritmos especficos.
En unos casos se pueden utilizar mecanismos
de retroalimentacin para el control de fluidos en
un paciente crtico, la terapia anticoagulante o la
administracin de insulina en diabticos. Tambin
se puede planificar y programar la radioterapia en
funcin de los datos aportados por modelos informticos generados por ordenador. Los marcapasos, a veces tienen un pequeo chip que controla la
unidad en funcin de la informacin que le llega del
corazn del paciente.
En este apartado hay que citar la posible ayuda en la terapia farmacolgica de aplicaciones que
detectan, con los datos del paciente, posibles interacciones, frmaco-frmaco o frmaco-nutrientes
o alguna contraindicacin. En el campo de la nutricin tambin existen aplicaciones que son capaces
de elaborar distintos tipos de dietas teraputicas
a partir de los datos del paciente y del diagnstico
emitido y que se analizarn ms adelante.
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Figura 5. Dispositivos de entrada y salida de un ordenador. a: cmara de vdeo digital; b: cmara fotogrfica digital; c: teclado;
d: micrfono; e: ratn; f: lpiz ptico; g: tableta grfica digitalizadora; h: escner; i: altavoces; j: auriculares; k: monitor; l: impresoras;
m: proyector multimedia.
4.1. Componentes
de un sistema de informacin
Un sistema de informacin consta de seis componentes:
Individuos: las personas que utilizan el ordenador (llamados usuarios finales).
Procedimientos: aquellas habilidades e indicaciones que hay que conocer para poder utilizar
esos ordenadores (manuales, tutoriales, etc.).
Software: conjunto de instrucciones programadas que permiten el funcionamiento en el hardware (sistemas operativos) y transformar los datos
en informacin (aplicaciones).
Hardware: el equipo que contiene los dispositivos fsicos necesarios para poder ejecutar programas
que manipulen los datos para obtener informacin.
Datos: son textos, nmeros, imgenes o sonidos que describen un hecho y pueden llegar a ser
informacin.
4.1.1. Hardware
La palabra inglesa hardware, como se ha mencionado, se aplica a todos los componentes fsicos
o dispositivos de los que consta un ordenador. Estos dispositivos se clasifican en las siguientes categoras:
a) Dispositivos de entrada (Figura 5).
Traducen datos y programas entendibles por los
usuarios a un lenguaje comprensible para el ordenador. Se podran equiparar con los sistemas sensoriales humanos que traducen cambios energticos del medio, de distinta naturaleza, a un lenguaje
entendible por nuestro sistema nervioso. Los dos
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Figura 6. Componentes de la unidad central o del sistema de un ordenador. a: caja; b: componentes de la placa madre (1: placa madre o base; 2: microprocesador; 3: memoria RAM; 4: ranuras de expansin ISA; 5: ranuras de expansin PCI; 6: ranura de
expansin AGP; c: tarjetas de expansin (7: sonido; 8: grfica); d: dispositivos de almacenamiento (9: disquetera; 10: disco duro;
11: unidad de CD-ROM, DVD, CD-RW, etc.; 12: disco Zip; 13: memoria lpiz USB; 14: tarjetas de memoria flash); e: puertos
(15: de vdeo; 16: serie; 17: paralelo; 18: USB; 19: PS2; 20: FireWire/IEEE 1394).
dispositivos ms utilizados son el teclado y el ratn. En este apartado tambin se pueden citar monitores tctiles, dispositivos para juegos, tabletas
grficas, escner, cmaras digitales (foto y vdeo),
dispositivos de reconocimiento de voz, lpices pticos, etc.
b) La unidad del sistema (Figura 6). Incluida fsicamente en una caja ad hoc, contiene todos los circuitos electrnicos y distintos componentes que constituyen partes esenciales del
procesamiento de datos e instrucciones por el ordenador, y que se vern ms adelante.
Los ordenadores utilizan para su funcin de procesamiento un lenguaje binario, es decir, dos nmeros, 0 y 1, a los que se les denomina bits,
y constituyen la unidad de informacin. Al conjunto
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de 8 bits que pueden codificar 1 carcter se le denomina byte. As, cuando se pulsa una tecla del teclado, ste manda a la unidad del sistema una instruccin de 8 bits (1 byte) que codifica el carcter de esa
tecla o la funcin que va a ejecutar esa letra [p. ej.,
al pulsar la k se enviar el siguiente cdigo binario
(01101011), distinto del correspondiente a la K,
que es (01001011)].
Existen distintos modelos de representacin binaria, a los que se les denomina cdigos, y son tres.
Los dos primeros ASCII (American Standard Code
for Information Interexchange) y EBCDIC de IBM
(Extended Binary Coded Decimal Interchange Code
para grandes ordenadores), ambos utilizan 8 bits
y pueden representar 256 caracteres (28); este tipo
de codificacin es la expuesta en el ejemplo ante-
to del ordenador cuando ste se arranca; estas instrucciones son establecidas por el fabricante y no
se pueden cambiar. La memoria CMOS (Complementary Metal Oxide Semiconductor) lleva informacin sobre las instrucciones de inicio del ordenador, al igual que la ROM, pero puede ser ampliada
y modificada por el usuario en funcin de sus necesidades.
La memoria cach va integrada en el procesador, es la ms rpida de la unidad del sistema y la
que tiene menos capacidad; su acceso es frecuente, ya que almacena resultados de las operaciones
realizadas por el procesador y por tanto es esencial para el rendimiento de ste y, en consecuencia,
en el rendimiento del ordenador en conjunto. Su
tamao est por debajo de 1 Mb en los microprocesadores actuales.
Las lneas bus son las vas que se encargan
de transportar los datos entre los distintos componentes del sistema. A mayor capacidad de bus,
mayor velocidad (de 64 bits mejor que de 32 bits).
Existen distintos tipos, como PCI y AGP.
Las ranuras y tarjetas de expansin proporcionan al ordenador prestaciones adicionales
y constituyen uno de los mtodos de ampliacin y actualizacin del mismo. Estas tarjetas pueden ser grficas (vdeo y fotografa), de sonido, para sintonizacin de radio y televisin, de control
de dispositivos externos (SCSI) y de expansin de
puertos.
Los puertos son ranuras de conexin de dispositivos externos que utilizan cables especiales. Existe cuatro tipos: serie (principalmente para comunicaciones y dispositivos de entrada), paralelo (para
dispositivos de salida y unidades de almacenamiento), USB y FireWire. Los dos ltimos tienen las
mismas capacidades que los dos primeros, pero la
eficacia, la velocidad y la flexibilidad para conectar
perifricos diferentes es mucho mayor.
Los dispositivos de almacenamiento
secundario se sitan con frecuencia en la unidad
del sistema y almacenan de forma permanente datos y programas. Entre estos se incluyen disquetes,
discos extrables Zip, discos duros, discos pticos
(CD-ROM y DVD), cintas magnticas, discos remotos (Internet), tarjetas de memoria flash para PDA,
dispositivos multimedia (cmaras de fotos o vdeo
digitales, reproductores de MP3), etc.
c) Dispositivos de salida (Figura 5). Traducen los datos generados por la CPU a un formato
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Figura 7. Dispositivos de comunicacin del ordenador con otros ordenadores. a: mdem; b: tarjeta de red; c: tarjetas Wi-Fi;
d: antena para conexin por satlite; LAN: red de rea local.
4.1.2. Software
El ordenador, y ms concretamente el microordenador, como herramienta electrnica es muy til
para escribir, calcular, organizar, presentar y manipular informacin. Pero para llevar a cabo estas tareas
se necesita un software (programa) adecuado
tanto para comunicarse con el sistema (software del
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sistema o sistema operativo) como para realizar tareas o trabajos especficos (aplicaciones).
Los usuarios cualificados de ordenadores deben tener conocimientos bsicos de ambos.
De manera sencilla, el software puede definirse
como un conjunto de programas, y la documentacin que los acompaa, que dirige al ordenador para ejecutar determinadas tareas y funciones. Es decir, un programa es un conjunto de instrucciones
para el ordenador.
a) Software del sistema: es el software que
permite la conexin entre el lenguaje mquina
que entiende el ordenador y el hardware y las aplicaciones. Se carga al encender el ordenador en la
RAM. Las principales funciones que realiza son: interpretar datos e instrucciones, comunicarse con
los dispositivos externos (perifricos) y el manejo
de ficheros (datos procesados y almacenados). Los
componentes son: sistema operativo, utilidades
y traductores de lenguaje.
Los sistemas operativos coordinan los
dispositivos de entrada y salida, la memoria y
los dispositivos de almacenamiento. Tienen una
interfaz grfica que es la que interacciona con el
b) Aplicaciones: son
programas que nos permiten realizar tareas y trabajos especficos. Pueden dividirse en varias categoras:
De productividad
bsica. Tambin llamadas
generales, en este apartado
se incluyen como ms extendidos en su uso:
- Procesadores de
texto (Microsoft Word,
Corel WordPerfect, Star
Office para Linux y Windows, etc.). Estn diseados
para crear documentos de
texto de forma semejante
a las ya obsoletas mquinas de escribir. Sus caractersticas ms importantes
residen en que presentan
plantillas de diferentes documentos estndar, tienen
Figura 8. Pantallas de la interfaz de distintos sistemas operativos; 1:Windows; 2: MacOS
la capacidad de aadir elede Apple; 3: DOS; 4: Linux; 5: OS/2 de IBM.
mentos que aparecen slo en las publicaciones, nos
permiten ver el documento
usuario, Tambin se encarga de cargar y ejecutar el
tal y como saldr impreso (WYSIWYG), tienen la
software de aplicacin, y permite la multitarea.
capacidad de corregir la ortografa y la gramtica
Existen muchos sistemas operativos que prede los textos introducidos, formatean y justifican
sentan distintas caractersticas entre s: DOS, Miprrafos y lneas, ponen encabezados y pies de pcrosoft Windows, OS/2 de IBM, Macintosh OS
gina, crean ndices temticos, permiten la inclusin
(MacOS), Linux, UNIX, etc. (Figura 8).
de imgenes, grficos, etc.
Las utilidades son programas que permiten
- Hojas de clculo (Microsoft Excel, Lotus
realizar distintos servicios relacionados con el ma123, Borlan QuattroPro, XESS para Linux, etc.). Dinejo del ordenador, sus componentes y los ficheseadas para trabajar con datos de forma electrros. Ayudan al usuario a diagnosticar problemas,
nica, permiten organizarlos, manipularlos y crear
encontrar ficheros perdidos, hacer copias de segrficos. Estn organizadas en filas numeradas
guridad de ellos, controlar dispositivos de entrada,
y columnas con letras. La interseccin de una fila y
salida y almacenamiento, comprimir archivos, deuna columna es la celda. Se trabaja, normalmente,
tectar y eliminar virus, desfragmentar ficheros, etc.
con celdas y rangos de celdas. Permiten utilizar frMuchos de ellos vienen incluidos en los sistemas
mulas y funciones para manipular los datos.
operativos, aunque existen otros que pueden ins- Sistemas de manejo de bases de datalarse y que presentan caractersticas ms avanzatos (Microsoft Access, Paradox, FileMaker, etc.).
das y especializadas.
Organizan grandes grupos de datos relacionaLos traductores de lenguaje son los comdos para que puedan ser recuperados fcilmente.
piladores y los intrpretes que permiten que las
Crean la estructura de la base de datos para su alinstrucciones de los programas puedan ser tradumacenamiento, organizan los datos en campos, recidas al lenguaje binario entendible por el ordenagistros, tablas y bases de datos relacionadas. Las cador y puedan ejecutarse.
ractersticas comunes a ellos son las de introducir,
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4.1.3. Datos
Los datos, una vez procesados, se convierten en
informacin y se almacenan en ficheros dentro del
ordenador. Los ficheros pueden ser documentos
de texto, hojas de clculo, presentaciones, bases de
datos, etc., en funcin del programa utilizado para
procesarlos.
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c) Grupos de noticias (Usenet, Newsgroups): es un sistema para distribuir noticias a travs de Internet. Trabajando con una serie de tableros de anuncios por palabras, este sistema se
encarga de gestionar el flujo de informacin generado por el envo, recepcin y distribucin de estos documentos, entre un grupo de personas con
intereses afines. En ellos, el usuario puede intercambiar opiniones, experiencias, etc., con todas las
personas, sea cual sea su pas, interesadas en un
mismo tema especfico. Estos grupos de noticias
han sido diseados para cubrir una gigantesca diversidad de temas (poltica, religin, pasatiempos,
profesiones, etc.), dndo la oportunidad de interactuar en lnea con otras personas que tienen los
mismos intereses en todo el mundo.
d) World wide web: es una interfaz unificada
para el acceso a informacin distribuida en la red. El
proyecto World Wide Web del CERN (Centre Europeen de Recherche Nuclear, Centro Europeo de Investigaciones Nucleares) ha venido a suponer otra
vuelta de tuerca en el intento de poner efectivamente al alcance de los usuarios el espacio virtual
de conocimiento que es Internet. Consiste en cientos de miles de sorprendentes portales o sitios
que constan de varias pginas que contienen informacin valiosa, con conexiones a otros portales, sitios o pginas. La informacin cubierta por la web
abarca muchos temas como: noticias, deportes, viajes, climas, diversin, msica, medicina y salud, distintas disciplinas cientficas, educacin, etc.
5. Informtica nutricional
En apartados anteriores se ha puesto de manifiesto la importancia de la informtica en las ciencias biomdicas, y, dentro de stas, a todos los niveles de estudio, desde aspectos moleculares
y celulares hasta problemas de salud pblica, pasando por la informacin de rganos y tejidos,
y el diagnstico y tratamiento del paciente. La Nutricin, como ciencia biomdica, se integra perfectamente en el esquema desarrollado y utiliza las
mismas herramientas y procedimientos que se han
descrito previamente.
En este apartado se van a particularizar todos
estos conocimientos de la informtica biomdica
en el campo de la nutricin y la diettica, estudian-
680
Figura 9. Imagen de un individuo obtenida por DXA. A la derecha se encuentra una tabla que determina la composicin
corporal del individuo por anlisis informtico de dicha imagen.
tos sobre sistemas de manejo de bases de datos relacionadas con genmica, protemica, metabolmica, interpretacin de datos de estudios
de polimorfismos genticos, arrays de genes, etc.
(consultar los enlaces web de informes genticos
nutricionales).
A continuacin, se mencionan dos enlaces a sendas pginas web de utilidad en este campo, una en
la que se dispone de la relacin entre genes y enfermedades metablicas y de la nutricin, y otra
que corresponde a una base de datos de polimorfismos genticos simples:
www.ncbi.nlm.nih.gov/books/bv.fcgi?call=bv.
View.ShowSection&rid=gnd.chapter.86
www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=snp
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Figura 10. Diagrama de flujo de una aplicacin nutricional. DRI: Dietary Reference Intakes, ingestas dietticas de referencia; UL: Upper Levels, niveles mximos tolerables de ingesta.
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ciente y que no han sido introducidos en el apartado anterior, como hbitos alimentarios, hbitos de
evacuacin intestinal, actividad fsica, ingesta de alcohol, aversiones y preferencias gustativas, intolerancias y alergias alimentarias. Tambin es necesaria la informacin acerca de posibles tratamientos
con frmacos para conocer posibles interacciones
nutriente-frmaco.
Clculos. Con los datos disponibles la aplicacin puede calcular:
Distintos ndices antropomtricos y de composicin corporal de inters para el diagnstico
y posterior planificacin del tratamiento, como
la superficie corporal, porcentaje de masa magra
y grasa, ndice de masa corporal, relacin cintura/
cadera, etc.
Necesidades calricas y de nutrientes del individuo en funcin de la enfermedad o alteracin patolgica que padezca. Por medio de frmulas establecidas o por mtodos directos (calorimetra), se
calcula el gasto energtico de reposo (metabolismo basal). Para el clculo es necesario tener acceso a una base de datos de factores de estrs para corregir los clculos de la ingesta calrica. Hay
otras alternativas de clculo a partir de la excrecin de creatinina o tomando como referencia los
gases sanguneos. Un dato adicional en clnica es la
presencia o no de fiebre.
Los clculos de necesidades nutricionales se
realizan a partir de las tablas de ingestas diarias recomendadas de macro y micronutrientes. Las necesidades proteicas puede que se vean afectadas
por el factor de estrs, por lo que hay que tenerlo
en cuenta. Las necesidades de fluidos deben tenerse en cuenta en funcin de los datos disponibles
y segn criterios generales de ingesta diaria.
Otra funcin que se incorpora a este tipo de
aplicaciones es la prediccin del grado de desnutricin del paciente calculando el ndice creatinina/
altura o el ndice de masa corporal.
La aplicacin debe tener un mdulo de nutricin
oral, otro de nutricin enteral y otro de nutricin
parenteral, cubriendo as todos los tipos de administracin de nutrientes que pueden presentarse
en un paciente hospitalario o ambulante.
Para la nutricin oral el programa debe contar con una base de datos de composicin en nutrientes de alimentos (ver Captulo 2.1). La aplicacin debe permitir introducir las cantidades de
alimentos o platos ingeridos en gramos o en me-
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Todo lo expuesto hasta ahora puede planificarse para la nutricin clnica peditrica con otros valores de referencia y con alteraciones nutricionales especficas.
Existen muchas aplicaciones comerciales que incorporan todas las caractersticas recogidas en los
prrafos anteriores. Un ejemplo de ellas, que funciona en PDA, se muestra en la Figura 11.
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Para la evaluacin de una aplicacin informtica nutricional se deben adoptar unos criterios que
afectan a las distintas tareas que realiza sta. La primera caracterstica a evaluar es si la aplicacin que
se va a adquirir es compatible con las aplicaciones del sistema que tiene nuestro ordenador. Tambin es importante el apoyo y las actualizaciones
peridicas.
En las rutinas de entrada de alimentos se debe
valorar si se pueden introducir de diferentes formas: por cdigos, nombres, grupos, listados, etc.
Esto es importante si se tiene en cuenta que en
algunos casos se debe introducir un nmero elevado de encuestas y cada una con varios das de
ingesta, por lo que la rapidez es importante. Tambin es importante determinar si se pueden utilizar distintas unidades de medida (caseras, peso
y volumen).
El anlisis nutricional debe incluir los siguientes
aspectos:
1. Nmero de nutrientes que analiza.
2. Si analiza algunos fitoqumicos y otros compuestos (oxalatos, fitatos, cidos grasos trans, aminocidos, etc.).
3. Cantidad de valores perdidos de la base de
datos.
4. Porcentaje de las ingestas recomendadas cubierto.
5. Porcentaje de la energa que aportan los macronutrientes.
6. Densidad calrica y de nutrientes.
7. Costes de los alimentos y dietas.
8. Cocientes e ndices (Ca:P, cidos grasos saturados:cidos grasos poliinsaturados, etc.).
9. Prdida de nutrientes por tratamientos culinarios.
10. Intercambios de los distintos grupos de alimentos de la dieta.
11. Recetas.
Otra caracterstica til es que el anlisis pueda
ser mensual, semanal, diario y por comidas (desayuno, almuerzo, merienda, cena, etc.).
Las salidas deben mostrarse en formatos claros
y atractivos. El texto ha de ser exportable a formatos
estndar de distintas aplicaciones de tratamiento
de texto. Respecto a los grficos, deben poder almacenarse en formatos estndar (jpg, tiff, gif, bmp,
etc.) para poder ser manipulados por aplicaciones
de imgenes y ser incluidos en documentos mixtos
con texto e imgenes.
5.5. Informtica
nutricional y educacin
La informtica ha supuesto una revolucin que
tambin ha afectado al campo de la educacin. En
este sentido, la informtica nutricional no ha sido
una excepcin y ha desarrollado aplicaciones dirigidas a la educacin de consumidores y pacientes
para la adquisicin de hbitos alimentarios sanos,
evitar la aparicin de enfermedades relacionadas
con la nutricin y, en ltimo trmino, para mejorar
su calidad de vida.
La utilizacin de software para publicidad y presentaciones ha permitido elaborar materiales educativos que son de amplia difusin (folletos, trpticos, carteles, etc.). El software para presentaciones
permite a los educadores nutricionales introducir en sus charlas elementos grficos, animaciones
y otros recursos multimedia que incrementan la
capacidad de atraccin y comprensin para con los
temas nutricionales.
La educacin asistida por ordenador es
hoy en da un campo en continuo desarrollo, ya
que refuerza las experiencias de aprendizaje, permite el autoaprendizaje y acorta los tiempos necesarios para la adquisicin de conocimientos.
En este campo, la educacin a distancia
(no presencial) est adquiriendo una gran relevancia en las instituciones educativas. Aunque la educacin presencial es siempre necesaria en determinados aspectos del aprendizaje, la educacin
a distancia con la ayuda de la tecnologa informti-
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6. Resumen
En este Captulo se pone de manifiesto el
impacto de las tecnologas de la informacin,
la informtica, en las ciencias biomdicas y en
concreto en la nutricin. Hoy en da todos los
profesionales del campo biomdico tienen presente, en las diferentes etapas de la asistencia
sanitaria, el ordenador y el uso de programas
o aplicaciones informticas para la recogida de
datos de los pacientes, incluyendo los provenientes de anamnesis, exploracin clnica, pruebas analticas y funcionales, pruebas diagnsticas
que implican imgenes, etc. El procesamiento
informtico de esos datos con herramientas
cada vez ms sofisticadas genera un gran caudal
de informacin acerca del paciente. Toda esta
informacin se puede utilizar, con su capacidad
de razonamiento, sus conocimientos y la informacin biomdica almacenada en grandes bases
de datos, junto con las aplicaciones de ayuda
a la decisin, en el proceso de diagnstico del
paciente. Tambin en la planificacin teraputica y, en su ejecucin, la informtica puede
aportar ayudas de valor. Adems, la informacin
y los datos generados por los especialistas en
su prctica diaria, junto con los que se obtienen
en el desarrollo de proyectos de investigacin,
son almacenados para su posterior utilizacin
por otros especialistas en casos similares, incrementando la informacin biomdica.
Esta irrupcin de la informtica en la prctica
profesional obliga a conocer la herramienta
imprescindible para el manejo de datos e informacin que es el ordenador. A esta herramienta
se dedica una parte del contenido del Captulo,
repasando de forma breve la parte fsica y las
aplicaciones y programas que son la base de su
funcionamiento.
A continuacin, se revisan los distintos aspectos
de la informtica nutricional. Las aplicaciones
que pueden utilizarse en los distintos niveles
de actuacin (molecular, celular, orgnica, individual y de poblaciones) y en qu pueden ayudar a mejorar la recogida de datos, el proceso
diagnstico y el tratamiento de las alteraciones
patolgicas relacionadas con la nutricin o que
afectan al estado nutricional de los individuos.
Tambin se recogen aspectos de la utilizacin
de herramientas informticas en la epidemiolo-
688
7. Bibliografa
Van Bemmel J, Musen MA (eds.). Handbook of medical informatics. Springer-Verlag. New York, 1997.
Tratado clsico sobre informtica nutricional que cubre todos
los aspectos de esta ciencia.
Shortliffe EH, Fagan LM, Perreault LE, Wiederhold G (eds.).
Medical informatics. Springer-Verlag. New York, 2000.
Tratado que aporta un enfoque ms prctico de la informtica
nutricional. Bien estructurado.
Coiera E. Guide to health informatics. Hodder & Stoughton
Educational. London, 2003.
Este libro est escrito para profesionales de la salud que quieran
conocer los principios y aplicaciones de los sistemas de informacin y comunicacin en atencin mdica.
Stumbo PJ. Using computers in nutrition research. NAGB
operations manual. Chap. 7. National Association of GCRC
Bionutritionists (NAGB), 2003.
Libro electrnico del uso de los ordenadores en informtica
nutricional.
Kolasa KM, Miller M. Using computers in nutrition education.
En: Nutrition Education for the Public. Discussion Papers of
the FAO Expert Consultation (Rome, Italy, 18-22 September
1995) - FAO Food and Nutrition Paper 62. Food and Agriculture Organization of the United Nations. Rome, 1998.
Manual de la FAO sobre la utilizacin de los ordenadores en
programas de educacin nutricional y salud pblica en pases
en vas de desarrollo.
8. Enlaces web
www.alpha-genics.com/ekts.php
www.nal.usda.gov/fnic/etex/000035.html
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www.cybertrails.com/~ses/CIS105
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NTCEScreenShots.htm
nutrition.uvm.edu/nfs/htm/interactive_learning/
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www.informatics-review.com/book_reviews
www.mhhe.com/catalogs/sem/nutrition
www.computer.privateweb.at/judith/special_
field3.htm
www.lawebdelprogramador.com/diccionario/
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