2.

INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

Inhibidores de la pared celular
Recordatorio de microbiologa:

Pared celular: formada principalmente

por pptidoglicano. Son bsicamente dos
unidades las que se encargan de formar
el pptidoglicano, N-acetilglucosamina
(NAG) y N-acetilmurmico (NAM). La
pared celular permite clasificarlas en
Gram (+) y Gram (-), a la bacteria le sirve
para tener un pack de mecanismo de
defensa, de filtro y para evitar el
estallido celular.

2015

muy importantes, los mucopolisacridos que

le dan la capacidad antgena a esta bacteria y
que genera la respuesta inflamatoria en el
organismo, y estos poros que permiten la
entrada y salida de sustancias, los cuales
vamos a utilizar para que entren los
antibiticos. De ah para abajo esta el
espacio periplasmtico y la membrana
celular que tiene las mismas caractersticas
que cualquier clula.

Cules son los tipos de antibiticos que van

a afectar la pared celular? Se van a dividir en
-lactamasas y otros antibiticos. Dentro de
las -lactamasas estn la familia de la
Penicilina, la familia de las Cefalosporinas
(1, 2, 3 y 4 generacin), los
Carbapenmicos y los Monobactmicos. Y
tambin los inhibidores de las -lactamasas
que en general son combinaciones con
penicilinas.
Este es un recordatorio de las bacterias Gram
(+) y Gram (-). Me interesa que recuerden la
pared celular que es muy chiquitita en en
caso de los Gram (-); estos tienen 2 cosas

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

Penicilinas
En general las penicilinas son drogas
bastante efectivas, hay una amplia cantidad
de antibiticos derivados de la penicilina y la
gracia que tiene es que son de baja toxicidad.
Sin embargo, como estos fueron los primeros
antibiticos que se descubrieron y son los
que se han utilizado por ms tiempo,
tambien tienen una gran resistencia
adquirida.
Estos se basan principalmente en el anillo de
las B-lactamasas, que forma parte de la
unidad cido 6-aminopenicilnico (estructura
base de la penicilina), este anillo B-lactmico
le permite los sitios de unin a la bacteria.
Tambin esta el grupo R, que son las
modificaciones que se le ha ido haciendo a
esta molcula de penicilina, lo que ha
permitido que aparezcan el resto de los
antibiticos; este le da estabilidad y
caractersticas farmacocinticas a esos
frmacos.

2015

entremedio de las capas del mismo. Esto va a

permitir que la bacteria pierda la pared
celular y pueda ser afectada por nuestro
sistema inmune o por cambios de presin.
Por otro lado, hay unos granos de peroxidasa
que se llaman autolisinas, entonces lo que
hace la penicilina es que activa estos granos
de forma generalizada y la bacteria se muere
por lisis celular producto de los cambios
osmticos. En general las penicilinas son
todas bactericidas.
Las penicilinas se unen a las penicilin binding
proteins (PBP), son protenas encargadas del
anclaje entre cadenas de peptidoglicano.
Para que se produzca esta unin existen
transpeptidasas, un tipo de PBP, que se
encarga de formar proteinas de enlace
perifrico (PEP), las cuales enganchan una
capa de peptidoglicano con otra.

Las penicilina actan interfiriendo la ltima
etapa de la sntesis de la pared celular,
bloqueando la formacin de los
pptidoglicanos y unos enlaces que estan

Entonces, las penicilinas matan por unin a

las PBP (desestabiliza la estructura),
bloquean la sntesis de PEP y activan las
autolisinas. Estos tres mecanismos hacen
que se destruya la pared celular.

Principalmente

Gram + Autolisinas
2

Gram - Inhibicin de transpeptidasas

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

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En general este mecanismo debera

funcionar, sobretodo las autolisinas, para las
bacterias Gram (+). En las bacterias Gram (-)
los antibiticos entran por poros, logrando
desestabilizar su pequea pared celular y
activar la inhibicin de las transpeptidasas.

Penicilinas Naturales
La penicilina se extrae de un hongo
(Penicilium chrysogemun), y se pueden
clasificar en dos grupos, la Bencilpenicilina o
Penicilina G, y en Fenoximetilpenicilina o
Penicilina V, la diferencia es que una es
parenteral y la otra se puede administrar por
va oral. En general la que uno pone por va
parenteral mata cocos Gram (+), cocos Gram
(-), bacilos Gram (+) y espiroquetas. La gracia
de la Penicilina V es que es un poco ms
estable en el estmago, por esto se hizo oral,
sin embargo no se usa mucho, porque
requiere CIM muy alta para matar
microorganismos.

La Pseudomona aeruginosa es una bacteria

considerada Gram (-) pero no tiene poros y
es la pesadilla de los pacientes con fibrosis
qustica porque es muy difcil matar.
El espectro de las penicilinas depende de la
carga y de la lipofilia que tenga el antibitico.
Por ejemplo, si tengo una penicilina lipoflica,
esta puede atravesar las membranas y
combatir meningitis. Tienen buena cobertura
contra los Gram (+) y podran tener buena
cobertura con los Gram (-) pero tienen que
tener porinas para poder atravesar y llegar a
la pared celular; excepto la pseudomona
porque no tiene porinas.

Dentro del espectro de la penicilina G se

encuentran los cocos y bacilos Gram (+),
donde el ms conocido es el neumococo,
cocos Gram (-) como neisseria (diplococos en
forma de caf) y las espiroquetas (como la
sfilis), por lo tanto, la penicilina G tiene un
espectro amplio. Sin embargo, para poder
matar Gram (-) con la penicilina G se
necesitan dosis super altas, por lo que no es
comn dejar este medicamento para matar
E. coli, por ejemplo.

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

Recordatorio

Espectro reducido: una familia o un solo

organismo
Espectro ampliado: mata un Gram (+) y
un Gram (-)
Espectro amplio o extendido: puede
matar ms de una familia, como por
ejemplo, la penicilina G, que mata cocos
Gram (+), cocos Gram (-), bacilos Gram (-
), bacilos Gram (+) y espiroquetas

Penicilina Antiestafiloccica
En nuestra piel viven normalmente, bacterias
como
Staphylococcus
epidermidis,
Staphylococcus aureus y Streptococo
pyogenes, que si encuentran alguna puerta
de entrada o herida, pueden generar celulitis
e infecciones muy complicadas. Desde el
punto de vista clnico se puede diferenciar
infecciones de streptococo o staphylococo,
debido a que generalmente las infecciones
por staphylococo presentan una costra
melicrica, se ve ms en pacientes
peditricos y en la zona peribucal, sin
embargo, hay pacientes que presentan las
mismas lesiones en otras zonas de la piel y
los tratan como alergias porque apareci una
zona eritematosa, con aumento de calor
local, pero aparecen unas ampollas
pequeas. La costra melicrica aparece
cuando el paciente se comienza a rascar y
rompen las vesculas, pero a veces los
pacientes solo llegan con la zona eritematosa
con vesculas pequeas, y hay que tener la
sospecha de que puede ser una celulitis por
staphylococo.
Tambin podra ser el inicio de un herpes
zoster, pero en este caso el paciente
comenta tener una zona que le quema hace
das y luego aparecen las vesculas, en

2015

cambio, en la celulitis por staphylococo las

vesculas aparecen cuando la zona ya esta
enrojecida. En estos casos se deja al paciente
con Flucloxacilina o Cloxacilina, la gracia es
que la Flucloxacilina tiene mejor
farmacocintica por biodisponibilidad, en vez
de dejar cada 6 horas la Cloxacilina, se deja
Flucloxacilina cada 8 horas.
Sin embargo, si se revisan las pautas de
tratamiento en EE.UU, se deja la
flucloxacilina tambin cada 6 horas. El
antibitico mata al Streptococcus, sin
embargo tiene un perfil mas para
Staphylococcus.

La importancia de las penicilinas anti-
estafiloccicas, es que son resistentes a las
penicilinasas. Sin embargo el problema, es la
existencia de los MRSA (Staphylococcus
aureus meticilino resistente). Estos provocan
una infeccin considerada de tipo
nosocomial (Infecciones Asociadas a la
Atencin en Salud o IAAS). El MRSA se hizo
resistente a la cloxacilina y a la flucloxacilina,
por lo que deben ser tratados con
vancomicina, las veces que sea sensible, ya
que existen MRSA resistentes a vancomicina.
La meticilina slo se utiliza para la
identificacin en laboratorio (porque
produce nefritis intersticial).
Penicilinas de espectro extendido
Tienen el mismo espectro que la Penicilina G,
slo que se agrega la accin sobre Gram (-),
principalmente E. coli. En el caso de la
ampicilina, sirve para matar a Listeria

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

monocytogenes (podra estar presente en los
tarros de conserva). Las penicilinas de
espectro
extendido,
se
indican
principalmente
para
infecciones
respiratorias, sin embargo, la amoxicilina es
indicada para tratamiento de ITU en
pacientes
embarazadas.
Haemophylus
influenzae y E. coli han comenzado a ser
resistentes a estos antibiticos por la
transmisin de plasmidios.

son muy buenas para los Gram (-), siendo

buenos antibiticos de espectro reducido ya
que matan a un solo tipo de Gram. En
general, son efectivos contra bacilos Gram (-
), y se supone que permitiran matar
Klebsiellas, sin embargo esta bacteria ya
tiene resistencia a ambos antibiticos.

Se asocian ampicilina + sulbactam o
amoxicilina + c. Clavulnico para combatir a
bacterias resistentes.

2015

Farmacocintica / dinamia
La cintica incluye administracin parenteral,
como EV o IM, y de administracin oral. Sin
embargo, hay algunas que son de depsitos
(que son equivalentes a los medicamentos
de liberacin prolongada). Al ser
administrados, quedan como cristales en el
grupo muscular y se van liberando
lentamente.

Pseudomonas no tienen porinas, por lo tanto
es muy complicado matarlas. Lo que se hizo
fue utilizar antibiticos potentes como la
piperacilina (+ tazobactam), conocido en el
mundo de la medicina como tazonam 4 g/8
horas (funciona como inhibidor de las B-
lactamasas). La otra combinacin es
ticarciclina (+ clavulanato) que en general,

[EJEMPLO] Paciente llega al SU con fiebre y

dolor de garganta. La CIM, para matar al
Streptococcus que produce la amigdalitis es
de 500.000 a 600.000 unidades, por lo tanto,
si la dosis administrada en el SU a un

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

paciente es de 1.200.000 unidades es
suficiente para matar a la bacteria. Este
paciente debera tener respuesta dentro de
las prximas 24-36 horas. Y cabe destacar
que no vale la pena administrar 2.400.000
unidades del antibitico al paciente cuando
la CIM es de 600.000 unidades.
Con 1.200.000 habremos matado la
bacteria? Siiii!
Cundo debera tener respuesta el
paciente? En las prximas 24 36 horas.
Vale la pena ponerle 2.400.000, si la CIM es
de 600.000? Noo!
Vale la pena ponerle 1.200.000 de
Penibenzatina + 2.000.000 de sdica? Noo.
Vale la pena que la paciente despus de 48
horas siga sintomtica con fiebre, y va donde
otro colega y dice: Nos quedamos cortos con
la dosis de 1.200.000, vamos a poner
2.400.000 ahora. Vuelve a los 5 das y va a
otro centro. Y le ponen 3.600.000 por ser un
streptococo resistente. Esto tiene que ver
con la resistencia a antibiticos antes
mencionada. Esto se llama abuso del
antibitico, en la cual nosotros somos los
responsables.
Qu pudo haber pasado en este caso?
-

Nos quedamos cortos con el antibitico,

ya que pudo no haber sido el espectro
que corresponda
Era viral

Qu virus tiene espritu de bacteria? El

adenovirus.
Apelando a todo lo que se hizo ms los
sntomas asociados (paciente sin respirar, sin
tragar, con una pelota de tenis atrs del
6

2015

cuello, hicimos combinacin con sdica,

etc.), una de las indicaciones una vez que
dominemos el tema de tratar de controlar el
tema de la resistencia a los antibiticos, es la
existencia de test rpidos. No siempre estn
disponibles, pero si lo estn pdanlos.
Se pueden encontrar con que 5 de cada 10
amigdalitis con placa, saldr en este famoso
test de Strepto A negativo. Y aunque le
pinchen el trasero al paciente, los prximos 5
a 6 dias seguir con fiebre, ya que es algo
viral.
Hay antiviral para el adenovirus? No. La
paciente se tiene que bancar los sntomas no
ms.
Que puede suceder con la amigdalitis que
puede haber sido viral y luego bacteriana y el
paciente sigue con fiebre, pero aparte de
esto tiene mayor dificultad para tragar, lo
que llamamos trismus (no tiene posibilidad
de abrir la boca). Que es que eventualmente
esa amigdalitis inicial ya sea un flegmn o un
absceso bacteriano. Y aqu ya no va a
depender de la dosis de penicilina que le
pasemos, sino que esa amgdala que estaba
inflamada, se termina contaminando con las
bacterias de la boca.
Donde una dosis de 1.200.000 se va a quedar
corta para matar anaerobios. Por lo que
debemos realizarle cambio de antiobiticos
al
paciente,
tericamente
dejarlo
hospitalizado.
Nota: Todos los consejos pueden ser
preguntables en prueba.
Buena disponiblidad en tejidos y atraviesan
la barrera placentaria, por lo que es un buen
antibitico para las embarazadas. Sin

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

embargo, tiene una muy mala penetrancia
en el SNC y tejidos oseos.
Sin embargo, en los nios en los esquemas
iniciales de tratamiento de la meningitis, es
el Ampicetraxona. Por qu le dejamos esto
si no puede cruzar la barrera enceflica?
Porque al estar inflamada la barrera,
aumenta la permeabilidad.
Grfico: si se mide la relacin entre la
concentracin de la penicilina en el LCR vs el
plasmtico. El primer dia de infeccin, la
relacin es muy alta. Sin embargo si hacemos
la misma medicin al 5 dia de tratamiento,
las
concentraciones
bajan
considerablemente. Y ni hablar del 10 dia.

2015

del paciente. En caso de meninges

inflamadas, estos pueden entrar.
Tienen escaso metabolismo, la mayora son
pre-drogas no pro-drogas.
Y en general, tienen secrecin tubular y
filtracin, por ende debemos tener cuidado
con los pacientes que son insuficientes
renales.
Si nos llega un paciente que tiene una
filtracin glomerular de 15 en 6 meses. Nos
asustaremos al pasarle el antibitico? En el
caso de que tuviera una creatinina de 15 el
paciente est en dilisis. Por lo que no
tendremos miedo de pasarle antibitico, ya
que este ser filtrado por la dilisis.
Esto debemos tener en consideracin con
todos los antiobiticos que pasemos, que
tenga cierta vida media. Porque resulta que
si el paciente va a dilisis, adis antiobitico.
Por lo que debe estar en consideracin.
La resistencia est dada principalmente por
la B-lactamasa. Disminucin de la
permeabilidad o alteracin de las PBP.
Las RAM estn relacionadas principalmente
con el tema de los metabolitos activos de la
penicilina, sobre todo con el cido
peniciloico, que bsicamente funciona como
un hapteno, el cual va a generar exantema,
ya que vienen en parches.

Asi que muchos de los antibiticos que
ocupamos, son barrera dependiente. Pero
esto va a depender del estado inmunitario

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

Resistencia

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recubiertos, en general entre el 5 y 7 da

empieza a dar diarrea.

Esta es la famosa alergia a la penicilina. La

mayora de los pacientes llega diciendo que
es alrgico a la penicilina, cuando slo ha
tenido dolores de guata, diarrea o vmitos. Y
esta no es alergia, por lo que debemos
preguntar siempre ya que si no, nos vamos
quedando cortos respecto a la disponibilidad
de medicamentos para el tratamiento de la
enfermedad infecciosa.

En el caso de las ampicilinas

antipseudomnicas hay que tener cuidado
porque produce alteraciones de la
coagulacin. Tener cuidado en pacientes que
estn tomando anticoagulantes, pero se
darn cuenta que cualquier cosa interacta
con la Warfarina o el acecumarol.

Una paciente de 50 aos, comienza a tomar
por cuenta propia amoxicilina de 500 mg,
domingo y lunes. Se encontraba con
compromiso del estado general, un poco de
moco. Fue al mdico y le recetaron,
paracetamol,
ketoprofeno
y
amoxi/clavulnico. Asumiendo que el colega
sospechaba de una sinusitis, se le agregan
descongestionantes. Derrepente la seora
cuenta que su hijo de 23 aos la estuvo
acompaando toda la tarde, el cual tambin
comenz con dolor de cabeza y la sensacin
de que le dolia todo el cuerpo. Por lo que al
hacerle los exmenes por influenza, da
influenza A positivo. Y hasta ah llegaron los
antibiticos.
A todo esto, la seora haba empezado a
hacer diarrea, ya que la amoxicilina o
amoxi/clavulnico a pesar de venir

Cefalosporinas
lactmicos similares a la penicilina, son
semisintticos, porque mantienen el cido 6
aminopenicilin, pero se les va cambiando el R
que les dije antes.
Tienen los mismos mecanismos de
resistencia y de accin que las penicilinas, sin
embargo las cefalosporinas en general, son
ineficaces contra Enterococos, Clostridium
difficile y Listeria monocytogenes.
Se dividen en 4 generaciones y a grandes
rasgos lo que va pasando es que van
cambiando de Gram (+) a Gram (-). Las de 3
matarn Gram () y las de 1 matan Gram
(+), y en el inter tanto entre 1 y 3 est la
gama de transicin.

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

Matan Proteus mirabilis (en gastrointestinal
como flora bacteriana), Escherichia coli
(principal bacteria que produce infeccin
urinaria) y Klebsiella pneumoniae.
De 1 generacin: Cefalexina, Cefalotina,
Cefadroxilo, Cefazolina. Son los sustitutos de
la penicilina G.

Cefazolina: se ocupa si un paciente no tiene
factores de riesgo, pero tiene una celulitis
ms o menos importante, no tiene lucas para
quedarse, y le quieres partir tratamiento
antibitico, le puedes pasar una dosis de
cefazolina, y despus le dejas cefadroxilo
oral. Donde ms se ocupa, es como profilaxis
preoperatoria, 1 hora antes de la ciruga se
pasa una dosis de cefazolina, porque con eso
se baja la carga bacteriana de la piel, ms los
millones de lavados con solucin yodada,
llegas a una carga bacteriana bien bajita
tratando de disminuir el riesgo de infeccin
postoperatoria.

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Cefalotina: algunos laboratorios la ocupan

dentro del antibiograma como sensibilidad
cruzada con cefadroxilo, por ejemplo, si la
cefalotina les sale positiva en el urocultivo,
eso significa que ustedes le pueden dejar a
ese paciente cefadroxilo, si la cefalotina les
sale negativa eso no les predice si el
cefadroxilo les va a servir o no. O sea, si es
sensible a cefalotina va a ser sensible al
cefadroxilo, si sale resistente o intermedio a
cefalotina eso no te dice si pudiese o no
servir para cefadroxilo.

De 2 generacin: mata menos Gram (+)

pero mata ms Gram (), tanto cocos como
bacilos. Sin embargo, con estos hay que
tener ojo con la resistencia a nivel local, o
sea la resistencia del hospital salvador es
distinta con la del san jose con sobretodo las
cefalosporinas porque son las que ms se
tienden a ocupar.

Cefadroxilo: se puede usar para infecciones

respiratorias, pero en general en adultos uno
debiera usarlo ms para ITU.

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

2015

Cefuroximo: hay uno que es sdico que es

parenteral y despus le hicieron una
modificacin que es el acetil y lo dejaron va
oral.

van a lavar los dientes con la cuestin. Lo he

indicado slo una vez en un paciente viejito
que iba a viajar, primero le pasamos la
ceftriaxona y despus el cefirax para su viaje.

Cefadol: no estoy seguro si est en Chile, el

nico que estoy seguro que est disponible
es el cefuroximo.
De 3 generacin: Ya no sirven para Gram (+)
pero si para Gram (-). La piedra angular del
tratamiento de las cefalosporinas de 3 es la
Ceftriaxona. La mayora son parenterales, sin
embargo la cefpodoxima o cefirax, es la
nica cefalosporina de 3 oral, es de 200 mg,
1 cada 12 hrs dependiendo la cantidad de
das que la quieran tratar, cuesta muy cara,
la caja de 10 que son 5 das de tratamiento
no ms cuesta 25 lucas.
As que a menos que no tengan una
indicacin muy clara, ponte tu un paciente
que ha estado hospitalizado y por un tema
de camas necesitan darlo de alta y por lo que
tenga no lo logran cubrir con las otras
cefalosporinas de generaciones ms chicas,
ok selo, pero si no resrveselo, una porque
es muy caro y dos porque o si no la prxima
vez que ese paciente tenga una infeccin
servera donde van a partir con la piedra
angular que es la ceftriaxona, las bacterias se

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Cefotaxima: usado como tratamiento, junto
con metronidazol, para infecciones
intraabdominales, como apendicitis aguda o
colecistitis aguda. Con esta cefalosporinas se
atacan Gram (-) y el resto de las bacterias
con metronidazol.

Ceftriaxona: no necesita ajuste por funcin
renal, uso una vez al da, se puede poner va
IM, buena cobertura.

2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

2015

De 4 generacin: se reserva solo para

Pseudomonas, generalmente debe ser
indicado por el infectlogo.

Cefepime: es de amplio espectro, ataca
estreptococo, SAMS, Gram (-), aerobios, E.
coli, pero se reserva para pseudomonas y
klebsiella que sea multirresistente.

Farmacocintica / dinamia

En general son de uso IM e IV, tienen buena
distribucin en todos los tejidos. Las
cefalosporinas de 3 generacin tienen
buena penetrancia en el LCE, la cefazolina se
ocupa como profilaxis preoperatoria para
bajar la carga bacteriana, la ceftriaxona y la
cefotaxima para combatir una sospecha de
neumona por haemophilus, excrecin por
filtracin glomerular y secrecin tubular,
excepto la ceftriaxona que se elimina por
bilis.

Nota: Filtracin es cuando pasa por el

glomrulo, y la secrecin es que en los vasos
sanguneos que estn ms cerca de los
tbulos (distal y contorneado) la molcula
pasa desde la sangre hacia el tbulo.
Las RAM son similares a penicilinas.
Presencia de reaccin cruzada, 5-15 % que
tiene RAM por penicilina puede tenerla por
cefalosporinas. Solo 1-2% puede generar
RAM a cefalosporinas sin antecedentes de
alergia a penicilina.

Carbapenmicos

Son completamente sintticos, mantienen el
anillo B-lactmico (sitio de clivaje del
antibitico al microorganismo). Son 3,
Imipenem, Ertapenem, Meropenem, siendo
el ltimo y el primero los ms usados en
clnica. El imipenem se combina con
cilastatina para evitar la nefritis intersticial
(producido por un metabolito) y aumentar su
tiempo de vida media que era muy corto.

Se usan como tratamiento emprico, por
ejemplo un paciente ya hospitalizado o
recientemente hospitalizado que llega con
fiebre.

Son de amplio espectro: Gram (+), Gram (-),
anaerobios,
Pseudomonas
aeruginosa
antiguamente, pero hay cepas que son
carbapenemasas positivas.

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2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

Farmacocintica / dinamia

Todos son va IV, con buena penetrancia en
todos los tejidos, pero al igual que las
penicilinas, necesitan una alteracin de
barrera para atravesar meninges. Excrecin
por filtracin glomerular y el imipenem
genera
un
metabolito
nefrotxico,
ertapenem puede ser usado IM, necesitan
ajuste segn funcin renal en pacientes con
insuficiencia renal (hay algunas revisiones de
antibiticos que dicen que cuando recin se
est partiendo con el tratamiento antibitico
en una sepsis en paciente con insuficiencia
renal no hay que hacer ajustes, se pasa la
dosis como si fuera paciente normal) pero no
se que tan as ser.

RAM: vmito, diarrea, nuseas, y registros de
convulsin por imipenem a altas dosis.

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Monobactmicos

Tiene un solo anillo que es el B-lactmico y el
Aztreonam es el nico disponible, es de
amplio espectro (Enterobacterias, Bacilos
Gram (-) incluyendo P. Aeruginosa), pero son
resistentes a las B-lactamasas y no tienen
actividad frente a Gram (+) ni anaerobios.
Solo los infectlogos los recetan, se
administra IM o IV. Tiene excrecin urinaria
con ajuste de funcin renal. Menos RAM que
la cefalosporina y la penicilina, sin embargo
se debe administrar lentamente porque
produce flebitis.

Inhibidores de la B-lactamasa
Anillos B-lactmicos que no poseen ninguna
actividad antibitica. Son el cido
clavulnico, sulbactam y tazobactam.

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2. INHIBIDORES DE LA PARED CELULAR FARMACOLOGA II

Vancomicina
Es un glucopptido tricclico efectivo contra
MRSA y enterococo. Inhibe la sintesis de
fosfolpidos
y
polimerizacin
de
peptidoglicanos (evita la transglucacin del
PG). Principalmente su espectro es a Gram
(+), su primera indicacin es por va IV, pero
tambin se puede dejar VO, no se absorbe,
con el objetivo es atacar el Clostridium
difficile (slo por esta va lo ataca).

2015

deben estar las meninges inflamadas porque

sino no atraviesa la barrera. Casi no tiene
metabolismo lo que lo hace mas riegoso
sobre todo para pacientes con insuficiencia
renal. Su vida media es casi 200 horas,
requiere ajuste y es slo por filtracin renal,
no secrecin (pregunta prueba).

La infusin rpida puede provocar sndrome
de hombre rojo, en pacientes oncolgicos
cuando llegan con trombopenia febril, les da
una hipotensin severa y taquicardia,
rpidamente se debe suspender el
medicamento. Produce shock y mucha
liberacin de histamina, pero es ms bien
una reaccin anafilactoide, porque no esta
mediado por IgE. Se debe diluir lo que ms se
pueda y administrarlo lo ms lentamente
posible, tambin se puede administar con
antihistamnicos (anti-H1) y corticoides.

Farmacocintica / dinamia

Tiene muchas RAM, requiere precaucin
tanto
para
indicarlo
como
para
administrarlo, se debe hacer muy lento,
porque puede causar hipotensin, rash, etc.
Tambin se da en LCR con ceftriaxona y

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