UNIVERSIDADE SALVADOR UNIFACS

DEPARTAMENTO DE CINCIAS HUMANAS

CURSO DE PSICOLOGIA

LOUIZE RACHEL RODRIGUES DE OLIVEIRA

MILLA CAVALCANTE RODRIGUES

AS PRINCIPAIS MUDANAS OCORRIDAS NA VIDA DE

SUJEITOS QUE SE SUBMETERAM CIRUGIA BARITRICA:
RELATOS DE PACIENTES E PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS.

Salvador
2006

LOUIZE RACHEL RODRIGUES DE OLIVEIRA

MILLA CAVALCANTE RODRIGUES

AS PRINCIPAIS MUDANAS OCORRIDAS NA VIDA DE

SUJEITOS QUE SE SUBMETERAM CIRUGIA BARITRICA:
RELATOS DE PACIENTES E PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS.

Monografia apresentada ao Curso de

graduao em Psicologia, Universidade
Salvador - UNIFACS, como requisito
parcial para obteno do grau de
Bacharel em Psicologia.
Orientadora: Profa. Ms. Helen Copque

Salvador
2006

TERMO DE APROVAO

LOUIZE RACHEL RODRIGUES DE OLIVEIRA

MILLA CAVALCANTE RODRIGUES

AS PRINCIPAIS MUDANAS OCORRIDAS NA VIDA DE

SUJEITOS QUE SE SUBMETERAM CIRUGIA BARITRICA:
RELATOS DE PACIENTES E PROFISSIONAIS ENVOLVIDOS.

Monografia aprovada como requisito parcial para obteno do grau de Bacharel em Psicologia,
Universidade Salvador UNIFACS, pela seguinte banca examinadora:

Anderson Csar Veloso Viana

Mestre em Administrao, Universidade Federal da Bahia (UFBA)
Faculdade Ruy Barbosa (FRB), Ba; Fundao Bahiana para Desenvolvimento das Cincias
(FBDC) e Escola Bahiana de Medicina e Sade Pblica (EBMSP), Ba
Helen Lcia Freitas Copque Orientadora
Mestre em Sade Coletiva pelo Instituto de Sade Coletiva (ISC), Universidade Federal da Bahia
(UFBA)
Faculdade Jorge Amado (FJA), Ba; Universidade Salvador (UNIFACS), Ba
Jeane Saskya Campos Tavares
Mestre em Sade Comunitria pelo Instituto de Sade Coletiva (ISC), Universidade Federal da
Bahia (UFBA)
Fundao Bahiana para Desenvolvimento das Cincias (FBDC) e Escola Bahiana de Medicina e
Sade Pblica (EBMSP), Ba; Universidade Salvador (UNIFACS), Ba

Salvador, 29 de novembro de 2006.

Dedicamos este trabalho aos nossos pais, a nossa amiga e orientadora Helen
Copque aos participantes da pesquisa que nos possibilitaram trabalhar com esse
tema e a todos que de forma direta ou indireta contriburam para construo e
finalizao deste.

AGRADECIMENTOS
difcil listar aqui as pessoas que contriburam de alguma forma na construo deste trabalho,
so tantas e to especiais, que me falta espao e palavras para falar de cada uma dessas pessoas.
Por isso resolvi escolher algumas que representaro com glamour todas as pessoas que se
fizeram, se fazem e se faro presentes em toda minha caminhada. Agradeo:
A Deus, por estar presente em todos os momentos da minha vida e neste no poderia ser
diferente.
Aos meus pais Joo e Marilurdes que so os responsveis pela minha existncia. Por terem me
ajudado a crescer e aprender a viver, fazendo tornar-me quem sou. Deram-me muito carinho e
amor. Obrigada por tudo! Amo vocs! Aos meus irmos Jlio e Paulo que so meus pontos de
apoio em todos os momentos e que sempre me acompanharam em dias de tristezas e alegrias.
As minhas cunhadas Slvia e Valria, as minhas sobrinhas Camila e Bianca e ao meu sobrinho
Caio pelo carinho e momentos de alegria. E tambm a todos os parentes e familiares pelo apoio.
A minha amiga e irm Milla Rodrigues por ter estado ao meu lado na construo deste trabalho e
que, juntas, aos trancos e barrancos, conseguimos construir este lindo produto final. Sem voc
Milla no teria foras para continuar. Obrigada por confiar em mim e por me fazer acreditar que
sou capaz! A minha famlia emprestada, tia Haromalha, tio Samuel e irm Ludmilla por me
acolherem e cuidarem de mim como filha, me dando apoio e fora nesta caminhada.
Ao curso de psicologia, ao professor e coordenador Wilson Sampaio que sempre me ajudou nas
horas em que precisei e sempre me apoiou, fazendo acreditar mais em mim, ao corpo de
professores (Hosannah, Cludio Embirussu, Ana Emlia, Rita Gonzles, Rodrigo Guimares, Rita
Leite, Ana Maria Garcia, Olvia, Marisa Marques e outros) que contriburam e contribuem a cada
dia com minha formao como profissional e como pessoa e a UNIFACS por ter me apresentado
o mundo acadmico.
A Helen Copque que acreditou no meu potencial e que com sua inteligncia e sensibilidade me
fez crescer e me dedicar o melhor que pude para que as coisas sassem na mais perfeita ordem.
Deu-me carinho, amizade, ateno e esteve comigo em todos os momentos.
Em especial a Jeane Tavares que foi a minha primeira referncia na Psicologia. Mostrou-me
caminhos e possibilidades para que eu me tornasse melhor a cada dia. Agradeo pela amizade e
carinho e por todos esses anos de ensinamentos. Voc especial para mim!
Aos meus amigos (Levi, Tchelo, Ivanderson, Rafa, Lo, Luisinho, Marcinho, Ti e outros) e
amigas (Tan, Liu, Tati, Pritty, Paulinha e outras) que estiveram direta ou indiretamente comigo, me
dando apoio, carinho e me fazendo ser cada dia mais feliz. E com carinho a Aurin, pessoa muito
especial, que contribuiu para o sucesso deste trabalho.
Louize Rachel Rodrigues de Oliveira.

AGRADECIMENTOS
Em todo o processo de construo desta monografia pude contar com o carinho, a ateno e
colaborao de diversas pessoas (amigos, conhecidos, colegas) e certamente se eu fosse
agradecer a todos, estes no caberiam nesta folha de papel.
A minha amiga e parceira neste trabalho, Louize Rachel, acho que no teria feito escolha melhor
de pessoa para dividir este trabalho. As suas contribuies, pensamentos, idias para este estudo
fazem parte deste nosso produto que tem a nossa cara. Aos meus tios emprestados que me
trataram sempre com muito carinho e ateno, Tio Joo e Tia Marilurdes, agradeo de corao.
A minha grande orientadora e amiga, Helen Copque, que acreditou neste trabalho e sempre
passou muita fora, garra, nimo quando estes faltavam. Com certeza sem as suas diretrizes, sem
a sua amizade, sem o seu olhar atento e crtico a monografia no teria ficado redondinha.
A minha irm, Ludmilla, e ao meu pai, Samuel, por tambm terem participado de alguma forma
deste processo e me ajudado a chegar nesta etapa da minha vida.
Ao meu namorado, Murilo, presente em todo momento sempre me disponibilizando todo o amor,
carinho, compreenso e palavras de conforto. Com certeza um dos meus pilares.
A Leiliane e Adailton, amigos, que contriburam para este trabalho, estendendo um ombro amigo
em alguns momentos difceis da elaborao do mesmo.
A minha amiga e mestre, Virgnia, grande responsvel pela minha paixo pela Anlise do
Comportamento, que apesar da distncia, esteve muito presente na construo de todo trabalho.
Algum que eu tenho muito carinho, admirao e que me espelho.
A todas as minhas amigas (Alice e Tansir) que tambm desprenderam apoio e palavras de
incentivo durante o desenvolvimento do trabalho. Agradeo, em especial, a minha amiga-irm,
Paula, que me acompanhou na construo do trabalho, dando-me o apoio, a ateno e a amizade
indispensveis para este momento.
A todos os meus professores da UNIFACS, pelos ensinamentos, pelas reflexes e por ajudaremme a construir um olhar diferenciado e cauteloso sobre o ser humano. Com destaque, a amiga e
professora, Jeane Tavares, pelo incentivo, ateno, carinho, fora e amizade sempre.
Agradeo a Deus pela fora necessria para o xito deste trabalho.
Agradeo especialmente a minha me, Haromalha, minha grande companheira nesta caminhada
sempre me disponibilizando todo apoio, incentivo, amor, fora e ateno. Acreditando em mim e
compreendendo a minha ausncia em alguns momentos. Muito do que sou, devo a esta pessoa
maravilhosa que nunca mediu esforos para me ajudar a chegar onde estou hoje.
Milla Cavalcante Rodrigues.

Diferentemente de nossas avs, no nos preocupamos mais em salvar nossas almas,

mas em salvar nossos corpos da desgraa da rejeio social. Nosso tormento no o
fogo do inferno, mas a balana e o espelho (PRIORE, 2000, p. 11).

RESUMO

A cirurgia baritrica tem sido considerada atualmente como a estratgia mais eficaz para perda e
manuteno de peso em longo prazo. Este estudo buscou, atravs de relatos de pacientes e
profissionais envolvidos no tratamento, identificar as principais mudanas ocorridas na vida de
sujeitos que se submeteram cirurgia baritrica. A partir destes relatos, buscou-se compreender as
mudanas ocorridas no processo de adaptao ps-operatria e identificar possveis fatores que
dificultaram e/ou facilitaram este processo. Por ser este tema pouco estudado, foi adotado como
mtodo de estudo uma pesquisa exploratria com intuito de trazer um maior esclarecimento,
possibilitando desenvolver novos conceitos e modificar os que j existem. Participaram deste
estudo vinte e oito pacientes de ambos os sexos, ps-operados h no mnimo um ano atravs da
tcnica de Fobi-Capella, com idade entre vinte e cinqenta anos, bem como uma equipe de sete
profissionais (cirurgies, cirurgio plstico, nutricionista e psiclogo) atuantes em uma
Instituio que presta servios para tratamento da obesidade em Salvador. Na anlise dos
resultados, foram percebidas mudanas na sade, na alimentao, no corpo, na vida social, no
trabalho e no desempenho sexual, trazendo, de forma geral, uma melhor qualidade de vida para os
pacientes. Dentre os resultados apresentados pelos pacientes, os mais relevantes trazem que grande
parte dos sujeitos do estudo apresentam histria de sobrepeso desde a infncia, o que chama a
ateno para a necessidade de polticas ou estratgias para lidar preventivamente com o problema e
ainda foi percebido que os sujeitos atribuem aos sentimentos
e emoes a causa dos
comportamentos alimentares inadequados e a ausncia de autocontrole.
No que se refere aos
profissionais, percebeu-se como resultado mais relevante baixa adeso dos pacientes ao
acompanhamento ps-cirrgico, queixa relatada por toda equipe. A Psicologia, atravs da Anlise
do Comportamento, auxiliou na identificao de possveis comportamentos
em geral e do
alimentar em particular, relatados pelos sujeitos participantes da pesquisa e percebeu-se neste
estudo que, a Anlise do Comportamento de fundamental importncia para entendimento de
repertrios comportamentais estabelecidos no decurso da vida destes sujeitos.

Palavras-chave: Obesidade; Cirurgia Baritrica; Comportamento Alimentar; Anlise do

Comportamento.

ABSTRACT

The bariatric surgery has been considered the most efficient strategy in the process of losing and
maintaining weight in long-term period. This project intended to identify, through the reports
sent by patients and professionals involved in the treatment, the most important changes observed
in the lives of people who went to the bariatric surgery. The reports served as basis for the
comprehension of the changes occurred during the post-surgical adaptation process and
identification of the possible factors that facilitate or make the process more difficult.
Considering this issue is yet not properly worldwide discussed, to the development of this project
an explorative research was mandatory, so old concepts could be repaired and new ones
formulated. This initiative counted on twenty-eight post-surgical patients from both sexes that
went to surgery through the Fobi-Capella technique, ages between twenty and fifty years old, and
a staff composed by seven professionals (surgeons, plastic surgeon, nutritionist and psychologist)
who work in a institution in Salvador which offers treatment to obesity. As the results gathered
during the research were analyzed, changes in health, eating, body, social life, work and sexual
performance of the patients were observed as they somehow improved quality of life. The results
also supplied very critical data such as: overweight since childhood, which calls attention to need
of politics or strategies to prevent the happening of this issue. Patients relate to feelings and
emotions the cause of inadequate eating habits and the lack of self-control and it is also
fundamental to highlight the fact that some people dont go under post-surgical treatment.
Professionals often conclude the final results of the surgery are obtained, however they complain
about the minimal number of patients joining the post-surgical accompaniment. The studies of
Psychology, through the Behavior Analysis, helped to identify the possible behaviors, in general,
and eating habits, in particular, reported by the patients interviewed. This project comes to an end
pointing out the importance of Behavior Analysis to the understanding of the behavior repertoire
established throughout the lives of these subjects.

Keywords: Obesity; Surgery Bariatric; Eating Habits; Behavior Analysis.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 Grfico de distribuio dos pacientes ps-operados por

Figura 2 Grfico da idade de incio da histria

do sobrepeso

faixa etria

34
35

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Classificao das diferentes categorias da obesidade

21

Tabela 2 Principais estratgias utilizadas pelos pacientes ao longo da vida

para perda de peso

36

Tabela 3 Variveis que influenciam o comportamento alimentar na percepo dos sujeitos

37

Tabela 4 Principais fatores que, na percepo dos sujeitos, os levaram realizar a cirurgia

38

SUMRIO

1 INTRODUO

14

1.2 Histria e significados do corpo e da beleza

1.3 Desenvolvimento de padres e hbitos alimentares
1.4 Obesidade
1.5 Estratgias utilizadas para perda de peso
1.6 Obesidade mrbida e seus agravos
1.7 Cirurgia baritrica como tentativa de tratamento
1.8 Acompanhamento ps-cirurgia
1.9 O papel da psicologia e a anlise do comportamento

14
16
17
18
19
19
21
22

2 OBJETIVOS

27

2.1 Geral
2.2 Especficos

27
27

3 METODOLOGIA

28

3.1 Desenho de estudo

3.2 Contexto de pesquisa
3.3 Participantes
3.4 Procedimento de coleta de dados
3.5 Instrumentos
3.6 Procedimento de anlise de dados
3.7 Procedimentos ticos

28
28
29
29
30
31
33

4 RESULTADOS E DISCUSSO

34

4.1 Perfil dos pacientes que realizaram a cirurgia baritrica

4.1.1 Fatores que na percepo dos pacientes os levaram a realizar a cirurgia baritrica
4.1.2 Dificuldades de adaptao ps-cirrgica
4.1.3 Mudanas positivas e negativas nos comportamento e nas emoes
4.1.4 Relao dos pacientes com a sade, alimentao, corpo, trabalho e desempenho
sexual
4.1.5 Relao dos pacientes com a sade, alimentao, corpo, trabalho e desempenho
sexual
4.2 Perfil dos profissionais envolvidos no tratamento e cirurgia da obesidade
4.2.1 Resultados esperados com o tratamento cirrgico relatados pelos profissionais
4.2.2 Percepo dos profissionais sobre a populao de obesos que procura o
tratamento cirrgico

34
37
38
39
40
41
43
43
44

4.2.3 Mudanas percebidas pelos profissionais e

pacientes ps-operados

4.2.4 Dificuldades percebidas pelos profissionais como mais freqentes no

acompanhamento ps-cirrgico dos pacientes
4.2.5 Procedimentos, tcnicas e servios sugeridos pelos profissionais no
processo de adaptao ps-operatria dos pacientes

44

44
45

5 CONSIDERAES FINAIS

46

REFERNCIAS

51

APNDICE A - Termo de consentimento assinado

pelos pacientes

55

APNDICE B - Questionrio semi-estruturado aplicado em pacientes

56

APNDICE C - Questionrio semi-estruturado aplicado em profissionais

61

1 INTRODUO

1.2 Histria e significados do corpo e da beleza

O modelo de beleza construdo pelas sociedades atravs da arte, das vestimentas, da
mdia, de comportamentos, dentre outras coisas. As sociedades postulam ou impem
caractersticas que acabam determinando o que se compreende como ideal de corpo ou corpo
perfeito. Segundo Pereira (2002) cada sociedade, cada cultura age sobre o corpo determinando-o
surgindo ento, padres de beleza, de sensualidade, de sade, de postura que do estabilidade s
pessoas para que elas tenham o contorno para se construrem como homens e mulheres. Ao longo
do tempo esses modelos produziram a histria corporal.
Para conhecer os sentidos construdos para o corpo humano no presente preciso
passar pela Histria e ver os diferentes modelos que determinaram o corpo. As idealizaes a
respeito deste foram se modificando dcadas aps dcadas. A histria do corpo consiste em
observar como este tem sido vivenciado e expressado em diferentes sistemas culturais, mostrando
que o mesmo varia no apenas culturalmente, mas tambm temporalmente (PRIORE, 2000).
Segundo as idias de Daolio (2005) no corpo esto expressas todas as regras, todas as
normas e todos os valores de uma sociedade especfica, por ser inicialmente o corpo o meio de
contato do indivduo com o ambiente ao seu redor. Para se compreender as buscas de um corpo
perfeito, faz-se necessrio um estudo e anlise de eventos histricos, os quais

trazem

significaes de beleza que podem ser de grande relevncia para o entendimento mais
aprofundado desta temtica.
Na Grcia o corpo era valorizado pela sade e pela capacidade atltica, o cuidado
com o corpo apenas estabelecia algumas normas para evitar os excessos. Em se tratando de
beleza romana, pode-se verificar que se baseavam nos conceitos dos gregos que valorizavam os
corpos magros e esculpidos (PEREIRA, 2002).
Ainda segundo Pereira (2002), na Idade Mdia, o ideal de beleza ressaltou a pureza
da mulher e no suas formas fsicas. Os representantes da Igreja Catlica pregavam que a

representao de corpos nus era um pecado e uma infmia. As pessoas eram compelidas pela
religio catlica a cuidar e zelar somente da sua alma, portanto, a preocupao com o corpo era
relegada ao segundo plano. Sobre esta poca, Elias (1994) traz deixou-nos diversas informaes
sobre o que era considerado comportamento socialmente aceitvel e adequado. Neste particular,
preceitos sobre a conduta s refeies tambm tinham grande relevncia. Comer e beber nessa
poca ocupavam uma posio muito mais central na vida social do que hoje, pois eram, com
freqncia, meios para introduo s conversas e ao convvio.
Na Europa nos sculos XV e XVI, poca do Renascimento, destacavam-se os corpos
adiposos. Nesta poca, as mulheres nobres que apresentavam sobrepeso tornaram-se referenciais
de beleza. Um bom exemplo deste perodo a Vnus de Botticelli, na qual se pode verificar
que as mulheres rechonchudas eram valorizadas.
Pereira (2002) traz que em meados do sculo XVIII h uma fuso dos conceitos de
esttica e beleza. Ainda de acordo com este autor no sculo XIX, poca do Romantismo, as
mulheres buscavam uma aparncia magra e delicada que denotasse certa fragilidade e melancolia.
O sculo XX foi marcado pela presena da mulher mais incisivamente no mercado de
trabalho e evidenciaram-se, com isso, as mudanas nos hbitos. Assim, esse novo papel
desempenhado pela mulher no limitado funo materna ou de dona de casa, mas ampliado
para o campo profissional na busca de sua independncia e valorizao. De acordo com Faux
(2000) iniciava-se ento a busca da beleza e do corpo perfeito, predominando assim o corpo
magro, perdurando at os dias atuais. Segundo Priore (2000), este sculo, sobretudo na Europa,
marcado pela presena da mulher no mundo de exerccios fsicos, exerccios sobre bicicletas, nas
quadras de tnis, nas piscinas e praias.
De acordo com Pereira (2002) as mudanas nos padres do corpo vo emergir da
recusa aos desgnios do destino, hoje se pode pagar para ser belo, e sendo tambm a beleza como
um sinnimo de magreza possvel investir na aparncia. Priore (2000) traz ainda que nos dias
atuais, como conseqncia destas mudanas, homens e principalmente mulheres vivem numa
busca incessante de padres socialmente aceitos.

Um dos principais fatores que pode levar a mulher a ser a principal vtima

da

ditadura da beleza, do culto ao corpo e de certo modo a beleza inatingvel, est diretamente
relacionado cultura das dietas e o conceito de que as magras so belas e bem sucedidas, um
padro proposto pela mdia e imposto pela sociedade (PEREIRA, 2002). Isso faz com que as
mulheres se tornem mais vulnerveis s doenas tais como: depresso, ansiedade, estresse entre
outras. Entretanto, as mulheres no so as nicas vtimas desta ditadura, os homens tambm
esto includos nesse sistema por vezes adoecedor.
O ser gordo ou magro na sociedade atual veiculado pela mdia, na maior parte das
vezes, sem relao com a sade. O ideal o corpo magro, sem que se levem em conta
diferenas genticas. O ser gordo pode tambm significar falta de controle de
impulsos, preguia, ser relaxado. Com a transmisso desses conceitos evidente que
a obesidade pode ser um fator de sofrimento para aqueles que no alcanaram um
corpo perfeito (ADES & KERBAUY , 2002, p.2).

O sujeito e a sua histria, juntos, constroem o corpo. O sujeito passa a

ter

capacidade e o poder de se expressar e reinventar sua aparncia, tendo o dever moral de ser belo
como um adicional aos padres estticos de beleza. Estes padres, por vezes, estigmatizam os
obesos tornando-os alvo de preconceito e discriminao que podem ser percebidos por meio de
filmes, programas de televiso e revistas.
1.3 Desenvolvimento de padres e hbitos alimentares
Desde a infncia o sujeito exposto a modelos de comportamento, dentre estes, o
comportamento alimentar. Os padres de alimentao so construdos desde tenra idade, os
1

hbitos alimentares adequados ou inadequados tendem a se fortalecer e, por diversas vezes,

modificaes destes se tornam difceis ao longo da vida. A famlia , inicialmente, uma das
principais influncias neste comportamento, pois cada famlia apresenta uma relao prpria com
a forma de se alimentar e os tipos de alimentos (saudveis ou no saudveis)

serem

consumidos.
Heller (2006) traz que o ganho de peso na infncia acontece, na maior parte das
vezes, em funo de uma combinao de fatores que incluem os fatores comportamentais (os

Hbitos alimentares inadequados ou adequados podem ser compreendidos como hbitos que possam acarretar
alguns danos para a prpria sade do indivduo ou benefcio desta.

hbitos alimentares inadequados e o estilo de vida familiar), a carga gentica, o nvel scioeconmico, fatores psquicos e tnicos.
Uma boa educao alimentar seria um dos principais meios de preveno do
sobrepeso e obesidade, fazendo com que o sujeito construa ao longo de sua vida um padro de
comportamento alimentar mais saudvel.
Segundo Leitis e Baechtold (2005) a sade e a qualidade de vida so muito mais
conseqncias das nossas atitudes e/ou comportamentos, no sendo, portanto aleatrios. A sade
e a qualidade de vida dependem de posicionamento e determinao, responsabilidade pelo estilo
de vida escolhido e construdo pelo sujeito. Os cuidados com a sade, a alimentao, o repouso, o
lazer e fazer exerccios fsicos so atribuies indelegveis de cada indivduo.
1.4 Obesidade
De acordo com Matos e Bahia (1998, p. 207), a obesidade uma doena crnica, de
suscetibilidade gentica, com influncia ambiental, onde vrios mecanismos estariam alterados,
favorecendo um balano energtico positivo e o ganho de peso. A obesidade uma doena que
acarreta riscos para desenvolvimento de patologias graves como a diabetes mellitus, hipertenso
arterial, dislipidemias, problemas reprodutivos em mulheres, doena coronariana, acidente
vascular cerebral, apnia do sono e outras disfunes ortopdicas, colecistopatia, gota e alguns
tipos de cncer. O excesso de peso, portanto, seria visto como um grande risco de adoecimento,
incapacitaes e morte. A despeito dos inmeros tratamentos que existem, o excesso de peso vem
crescendo nas ltimas dcadas, chegando a ser considerado uma epidemia.
Segundo Pinheiro, Freitas e Corso (2004), dados do Ministrio da Sade (MS)
informam que a populao adulta vem apresentando aumento de peso. De acordo com o inqurito
nacional mais recente (Pesquisa Nacional sobre Sade e Nutrio, 1989), 32% dos adultos
brasileiros apresentam algum grau de excesso de peso. Destes, 6,8 milhes de indivduos (8%)
so obesos, com predomnio entre as mulheres (70%). A prevalncia do excesso de peso se
agrava com a idade, podendo atingir valores maiores na faixa etria de 45-54 anos (37% entre
homens e 55% entre mulheres).

Ainda de acordo com estes autores a obesidade relativamente atpica nos pases da
frica e da sia, sendo que sua manifestao nestas regies tem maior incidncia na populao
urbana do que na populao rural. Dados da World Health Organization (WHO) trazem que nas
Amricas, estudos demonstram que a obesidade em ambos os sexos vem crescendo, tanto em
pases desenvolvidos, quanto em pases em desenvolvimento. Na Europa, verificou-se em 10
anos um aumento entre 10% e 40% da obesidade na maioria dos pases, onde destaca-se a
Inglaterra, com um aumento superior ao dobro, entre os anos 80 e 90. A Regio Oeste do
Pacfico, compreendendo a Austrlia, o Japo, Samoa e China, tambm apresentou aumento da
prevalncia da obesidade; porm, importante destacar que a China e no Japo, apesar do
aumento da obesidade em comparao a outros pases desenvolvidos, apresentam as mais baixas
prevalncias: na China, 0,36% para mulheres e 0,86% para homens de 20-45 anos em 1991; no
Japo, 1,8% para homens e 2,6% para mulheres maiores de 20 anos, em 1993.
Estas estatsticas s vm a confirmar que os estilos de vida da contemporaneidade se
tornam um dos principais fatores desencadeantes do excesso de peso, refletidos no sedentarismo,
avanos tecnolgicos, mundo industrializado, fast-food, dentre outros. Os

sujeitos

que

apresentam hbitos alimentares inadequados ou irregulares, muitas vezes tm como conseqncia

um aumento de peso e agravo na sade, fazendo-se necessrio, diante disso, buscar alternativas
de tratamento para perda de peso e melhora da qualidade de vida.
1.5 Estratgias utilizadas para perda de peso
Muitas tcnicas para emagrecimento so utilizadas com a finalidade de perder peso e
atingir uma qualidade de vida melhor. Pessoas com excesso de peso procuram por diferentes
tratamentos, tais como: clnicas de emagrecimento, uso de medicaes anti-obesidade prescritas
ou no por mdicos, alm de fazerem uso de dietas comerciais.
Knittle e Ginsberg-Fellner (1977) citam que tem sido mostrado um insucesso na
manuteno em longo prazo da perda de peso tanto nos adultos com excesso de peso, quanto para
os que possuem obesidade mrbida, e normalmente os pacientes consultam um mdico aps o
outro, tentam uma dieta em seguida da outra, sem qualquer sucesso. O paciente perde peso por
um curto intervalo de tempo, mas rapidamente volta ao peso anterior ou at mesmo ultrapassandoo, em alguns casos, levando a um quadro de obesidade mrbida.

1.6 Obesidade mrbida e seus agravos

A obesidade mrbida uma doena que na contemporaneidade tem se apresentado
como um preocupante problema para a Sade Pblica, devido a sua crescente manifestao, ao
aumento no risco de surgimento de outras patologias, e tambm, segundo Garrido (2002 apud
Santos 2005) pela taxa de mortalidade, que 12 vezes maior entre indivduos com idade entre 25
e 40 anos do que para pessoas de peso normal.
Quando as pessoas com excesso de peso associado comorbidades ou com obesidade
mrbida esgotam todas as possibilidades de tratamento, a alternativa mais procurada atualmente
so as tcnicas cirrgicas de reduo de estmago, tecnicamente denominada de cirurgia
baritrica. Com a adoo da cirurgia baritrica, muitos dos males associados obesidade
(comorbidades) podem ser reduzidos ou no mais se manifestarem, possibilitando uma melhora
na qualidade de vida e decrescendo os ndices de mortalidade.
1.7 Cirurgia baritrica como tentativa de tratamento
A cirurgia baritrica pode ser dividida em trs tcnicas cirrgicas: restritivas,
disabsortivas e mistas. A primeira tcnica, diz respeito diminuio da quantidade de ingesto de
alimento obrigando o paciente ingerir menos alimentos slidos e conseqentemente levando o
mesmo a perder peso, a citar cirurgia de Banda Gstrica (prtese de plstico com um balo
inflvel) e cirurgia de Mason (grampeamento do estmago); a segunda tcnica refere-se ao
grampeamento que o estmago sofre reduzindo cerca de 50% a 70% do seu volume, exemplo,
cirurgia de Scopinaro e derivao bleo-pancretica; j a terceira tcnica rene elementos tanto de
restrio quanto de absoro, a citar cirurgia de Fobi-Capella.
De acordo com a Federao Internacional para Cirurgia da Obesidade - IFSO e a
Sociedade Brasileira de Cirurgia Baritrica SBCB (1998) citados por Arruda (2003) os critrios
para a indicao da cirurgia baritrica como tratamento so:

O cliente tem que ter obesidade mrbida, ou seja, ter um IMC acima de 40kg/m, ou IMC
entre 35 a 40 kg/m desde que haja alguma comorbidade;

Insucesso de tratamento clnico por 3 anos;

Risco cirrgico aceitvel, isto , ausncia de patologias que aumentem o risco cirrgico
como enfisema pulmonar, nefropatia, cirrose;

Comportamento com ajuste social, isto ausncia de comportamento de alcoolismo ou

utilizao de drogas e psicopatias no controladas;

Capacidade cognitiva para poder entender as implicaes da cirurgia, os riscos,

desconfortos e os muitos exames pr-operatrios e aceitar o procedimento cirrgico;

Idade no superior a 60 anos.

Para Ades e Kerbauy (2002) os hbitos alimentares, em geral, e a relao que a

pessoa estabelece com o alimento, em particular, no so alterados apenas com a realizao da

cirurgia. Os pacientes obesos que seguem qualquer espcie de tratamento para perda ou
diminuio de peso necessitam de acompanhamento em longo prazo. A explicao para o
comportamento de comer em excesso multifatorial, deve-se levar em considerao a histria
pessoal de cada indivduo em relao ao alimento.
De acordo com Knittle e Ginsberg-Fellner (1977), os programas de reduo de peso
devem ser institudos quando as pessoas apresentarem um excesso de peso, onde o nmero total
de clulas gordurosas esteja acima dos valores normais para adultos. Caso seja necessrio alterar
os padres de alimentao e podem de fato ser alterados ento a interveno precoce em
indivduos com sobrepeso tende a se mostrar mais proveitosa em longo prazo, impossibilitando o
alcance da obesidade em seu maior grau.
Para se ter uma classificao de peso ideal, a Organizao Mundial de Sade (OMS)
2

utiliza como referencial o ndice de Massa Corprea (IMC) . Segue na tabela a classificao das
diferentes categorias da obesidade.

O ndice de Massa Corprea (IMC) consiste na equao: peso (em quilos) dividido pelo quadrado da altura (em
metros).

Tabela 1 - Classificao das diferentes categorias da obesidade.

IMC

Resultado

20 - 25

Normal / Saudvel: pessoas sem problemas de obesidade.

26 - 30

Sobrepeso: pessoas com risco pequeno de adquirir doenas associadas.

31 - 35

Obesidade leve: o risco de adquirir doenas ligadas obesidade comea a

aumentar.

36 - 40

Obesidade moderada: os riscos de doenas associadas so bem maiores.

Acima de 40

Obesidade mrbida: implica srios riscos de doenas associadas obesidade e

pessoas classificadas como obesos mrbidos devem considerar a interveno
cirrgica como opo vlida para seu tratamento.

Fonte: Ncleo de Tratamento e Cirurgia da Obesidade (NTCO).

Para que as tcnicas de reduo de peso, aqui incluindo a cirurgia de reduo do

estmago, sejam eficazes necessrio um compromisso dos indivduos que buscam estes
tratamentos para emagrecer e que os mesmos apresentem comportamentos facilitadores na
manuteno do peso perdido, trazendo como conseqncia uma melhora na qualidade de vida.
Estes indivduos que adotam tratamentos para combate obesidade, em especial a cirurgia
baritrica devem adotar os critrios (dieta balanceada, exerccios fsicos, acompanhamento
teraputico etc.) estabelecidos pela equipe envolvida no tratamento, para que tenham bons
resultados e uma perda de peso considervel para a melhora na sade e bem estar.
1.8 Acompanhamento ps-cirurgia
Asher (1977) traz que para obter sucesso no tratamento cirrgico o paciente deve
seguir as orientaes propostas pela equipe de profissionais envolvidos neste processo para que o
desconforto associado com a pouca ingesto alimentar seja mais que

compensada

pelos

benefcios sociais, fsicos e psicolgicos promovidos com a reduo de peso. Alguns indivduos
no seguem estas orientaes e, desta forma, nunca se tornam candidatos ao tratamento bem
sucedido.
Ades & Kerbauy (2002) dissem que comum encontrar pessoas que precisam de
acompanhamento aps a cirurgia, devido a algumas destas apresentarem dificuldades em adaptar-

se aos novos hbitos alimentares. Pacientes relatam reaes emocionais tais como: ansiedade e
angstia por no poderem exceder a quantidade de alimentos. Assim h pacientes que ingerem
mais alimentos que o permitido, regurgitando ou vomitando aps as refeies.
1.9 O papel da Psicologia e a Anlise do Comportamento
De acordo com Stenzel (2005), a Psicologia tem trabalhado nos seus mais variados
enfoques para a construo de um espao de entendimento e tratamento da obesidade. No
obstante, o autor ainda destaca trs reas do conhecimento acerca da obesidade que so: a
Medicina, durante muito tempo contribuindo com a rea; a Nutrio, mais recente incorporada
neste campo, mas muito marcante nos dias atuais; e a Psicologia que aborda a obesidade atravs
de questes relacionadas cultura, a gentica e aos fenmenos psicossociais.
Dentro da Psicologia, uma das reas que tem contribudo para o entendimento de
diversos distrbios de comportamento, incluindo o comportamento alimentar (ADES, 2002;
KERBAUY, 2002) a Anlise do Comportamento (AC). A Anlise do Comportamento uma rea
que, segundo Micheletto (1999) permite estudar o comportamento a partir de uma observao da
interao organismo-ambiente, possibilitando desta forma uma melhor previso e controle do
comportamento. Master et al. (1987) citados por Ribeiro (2001, p. 99) citam que:
Diversas so as abordagens ou linhas teraputicas dentro da psicologia. Dentre essas
linhas, est a Terapia Comportamental ou, mais especificamente, a Terapia AnalticoComportamental, que tem como base a Anlise do Comportamento e como filosofia o
Behaviorismo Radical. Tal linha teraputica est comprometida com os princpios da
aprendizagem, que so instrumentos que podem produzir mudanas no
comportamento humano, no sentido de tornar o comportamento do indivduo mais
funcional.

De acordo com Matos (1999, p.8) a anlise do comportamento basicamente uma

anlise do valor adaptativo dos comportamentos em relao a seu meio ambiente. Os analistas
do comportamento acreditam que as aes do indivduo promovem mudanas no ambiente e estas
retroagem nos seus comportamentos. Portanto, segundo Asher (1977) para obter xito preciso
mudar o ambiente ou aprender a enfrent-lo. Michelleto (1999) traz ainda que, a preocupao
bsica da Anlise do Comportamento, o estudo do comportamento compreendido a partir da
relao organsimo-ambiente, sem que estruturas mediadoras interfiram na investigao destes

eventos. O comportamento ser ento analisado no s como produto do ambiente, mas tambm
como produto do ambiente social.
Utilizar explicaes mentalistas ou estruturas mediadoras como explicao do
comportamento visto pela Anlise do Comportamento como um tipo de explicao fictcia.
Skinner (2003, p.33) ratifica em uma de suas citaes que o hbito de buscar dentro

do

organismo uma explicao do comportamento tende a obscurecer as variveis que esto

ao

alcance de uma anlise cientfica.

Skinner (1969, p.10) diz que nenhuma descrio do intercmbio entre organismo e
meio ambiente estar completa enquanto no incluir a ao do ambiente sobre o organismo
depois da emisso da resposta. Visando uma maior compreenso da relao

organismo-

ambiente, faz-se necessrio uma anlise funcional das contingncias que produzem os
comportamentos. Matos (1999) relata tambm que para o analista do comportamento no h um
agente iniciador, j que o analista comportamental estuda relaes, relaes funcionais.
O analista comportamental explica a origem dos comportamentos a partir dos trs
nveis de seleo por conseqncias propostos por Skinner que so: histrias genticas
(filognese), histria de vida de cada sujeito (ontognese) e a histria da cultura ou ambiente
social mais amplo no qual o sujeito est inserido.
De acordo com Ribeiro (2001, p. 101) a terapia comportamental busca trabalhar com
objetivos bem claros, dando oportunidade ao cliente de participar ativamente no seu tratamento.
Ribeiro (2001, p.100) diz ainda que:

O terapeuta, enquanto um cientista, tem que compreender como o comportamento

problema ou disfuncional se instalou no repertrio do indivduo, quais so as
variveis atuais mantenedoras desse comportamento e definir qual a forma de
diminuir ou cessar a ocorrncia desse comportamento ou de aumentar a ocorrncia de
comportamentos opostos. Ao realizar esse trabalho, o terapeuta deve fazer anlises
funcionais, isto quer dizer que ele vai avaliar as variveis de controle, levantar
hipteses acerca da manuteno de tal padro comportamental, testar tais hipteses,
reavaliar essas hipteses, manipular (na medida do possvel) as variveis
independentes e observar o efeito nas variveis dependentes, sugerir planos de
controle de variveis ao cliente, entre outras reas.

Skinner (2003, p. 33) destaca que as variveis de controle do comportamento esto

fora do organismo, em seu ambiente imediato e em sua histria ambiental.
Os aspectos comportamentais da alimentao, bem como os sentimentos envolvidos
so de grande importncia, haja vista que para a Anlise do Comportamento o modo como as
pessoas sentem tambm um comportamento. Segundo Skinner (2005, p.22) os sentimentos so
mais facilmente mutveis atravs de alteraes nos ambientes responsveis pelo que sentido.
Cameschi e Abreu-Rodrigues (2005) citam que as condies corporais sentidas, as observaes
introspectivas, fisiolgicas e o comportamento alteram-se devido no aos sentimentos, mas s
contingncias reforadoras ou punitivas que so causas comuns do que sentido, das mudanas
no sentimento e no comportamento. Para Guilhardi (2004) os sentimentos no so considerados
causa de comportamento, mas sim comportamentos, produzidos por contingncias de
reforamento.
Quando olhamos para as contingncias de reforamento, observamos que uma
resposta aumenta a probabilidade de ser emitida novamente na presena de um estmulo, por
conta das suas conseqncias (reforadoras). Os estmulos reforadores aumentam esta
probabilidade de emisso da resposta futura e isto pode ocorrer por dois tipos de processos:
reforamento positivo ou negativo.
No reforamento positivo a resposta emitida pelo sujeito aumenta em freqncia, pois
h apresentao de um estmulo reforador. J no reforamento negativo a probabilidade de
aumento da resposta ocorre devido retirada de uma estimulao aversiva do ambiente, podendo
3

ocorrer comportamento de fuga ou de esquiva . O reforamento negativo permeia, muitas vezes,

um ambiente coercitivo.
De acordo com Skinner (2003) alguns reforos consistem na apresentao de
estmulos, no acrscimo de alguma coisa situao e estes so denominados reforos positivos.
Outros consistem na remoo de alguma coisa da situao e estes se denominam reforos
negativos. Em ambos o efeito do reforo o mesmo: a probabilidade da resposta ser aumentada.
3

A fuga se caracteriza por uma reposta emitida pelo sujeito que remove uma estimulao aversiva presente no
ambiente (CATANIA, 1999).
4
A esquiva se caracteriza por uma resposta emitida pelo sujeito que evita ou atrasa uma estimulao aversiva
(CATANIA, 1999).

Catania (1999, p.92) pontua que a terminologia do reforo requer que uma resposta
tenha uma conseqncia, que o responder aumente e que o aumento ocorra porque o responder
tem conseqncias e no por outras razes.
No caso da obesidade, a comida, muitas vezes, funciona como

um

reforador

negativo por retirar ou remover do ambiente uma estimulao aversiva (ansiedade, estresse,
tristeza, angstia etc.), sendo a comida um estmulo atenuante em contingncias aversivas.
importante mencionar que para a Anlise do Comportamento, estmulo tudo aquilo que afeta o
organismo, podendo ser estmulos pblicos (observveis por dois ou mais observadores) ou
estmulos privados (acessveis e observveis apenas pelo organismo que se comporta).
No que se refere alimentao podemos supor que sujeitos com sobrepeso ou
obesidade so mais sensveis ao reforo imediato e a satisfao que a ingesto do alimento
promove, do que s conseqncias aversivas de mdio e longo prazos (sobrepeso, obesidade,
agravos na sade). Esta contingncia em atuao nomeada por Baum (1999) de contingncia
armadilha. O mesmo autor a classifica como conseqncias aversivas que ocorrem tardiamente,
no sendo, em alguns momentos, discriminadas pelo sujeito. As contingncias geradoras ou
mantenedoras de tais comportamentos levam a pequenos ganhos num perodo curto de tempo,
prejudicando a qualidade de vida em longo prazo.
Tendo como finalidade diminuir ou at mesmo eliminar possveis

fatores

influenciados pela contingncia armadilha, fundamental adotar estratgias de autocontrole.

Porm, a grande questo do autocontrole, no caso o alimentar, de acordo com Duchesne (1998)
que os comportamentos inadequados (comer em excesso, ingesto de alimentos hipercalricos
etc) so de fcil emisso, sendo as conseqncias imediatas destes, muito reforadoras.
Sugere-se aqui que o autocontrole ou a falta dele interferem no comportamento
alimentar e no comer em excesso. Ribeiro e Hanna (2003) dizem que o autocontrole ocorrer
quando um indivduo conseguir realizar arranjos em seu ambiente de forma a controlar melhor
seu comportamento no futuro prximo ou distante.

Provavelmente, para se desenvolver autocontrole sobre o comportamento alimentar

ser fundamental entender de tcnicas de controle de estmulos. Na medida em que o contexto
onde o comportamento alimentar ocorre (estmulos antecedentes) torna o comer mais provvel,
qualquer modificao no antecedente que mantenha o comer em excesso pode aumentar a chance
de xito.
De acordo com Baum (1999) o controle de estmulos, ou seja, o controle destas
variveis age diretamente no comportamento dentro de determinado contexto. No caso de pessoas
com obesidade, seus comportamentos, muitas vezes, so afetados diretamente por estmulos.
Estas pessoas emitem respostas que foram reforadas na presena de um estmulo discriminativo
(Sd) e isto ocorre por conta de uma histria prvia de reforamento.
Abreu-Rodrigues e Beckert (2004) relatam que o autocontrole no

uma

caracterstica generalizada, ou seja, o indivduo pode apresentar autocontrole em situaes

profissionais, afetivas, sociais, mas no apresentar este no que se refere a sua alimentao. Isto
por conta de que um comportamento, para ser classificado como autocontrole ou impulsividade
depender do contexto em que o mesmo ocorrer.
Diante das informaes trazidas acerca da obesidade, notado que esta merece uma
maior ateno, j que sua incidncia vem aumentando de forma significativa. Assim, deve-se
analis-la de forma integral, considerando o desenvolvimento do sobrepeso a partir da histria de
vida de cada sujeito.
Devido a escassez de estudos sobre os efeitos da cirurgia baritrica na vida dos
sujeitos, percebe-se uma necessidade vigente de compreender o paciente ps-operado, bem como
identificar as principais mudanas que ocorreram nas reas mais significativas da vida deste.

2 OBJETIVOS
2.1 Geral
Compreender as principais mudanas relatadas pelos sujeitos que se submeteram cirurgia
baritrica pela tcnica de Fobi-Capella e a adaptao dos mesmos a um novo ambiente
estabelecido neste processo, bem como entender os relatos de profissionais que

estejam

envolvidos no tratamento e cirurgia da obesidade.

2.2 Especficos

Caracterizar o paciente ps-operado;

Descrever as principais mudanas relatadas pelos sujeitos ps-operados;

Descrever as principais mudanas relatadas pelos profissionais que estejam envolvidos no

tratamento e cirurgia da obesidade;

Identificar em sujeitos ps-operados possveis fatores que dificultam e/ou facilitam no

processo de adaptao.

3 METODOLOGIA
3.1 DESENHO DE ESTUDO

Inicialmente foi pensado para a pesquisa um grupo focal, partindo de um estudo de

caso, mas algumas foram apresentadas, tais como: local para realizao do grupo, horrios
compatveis com os participantes, tempo para coleta e anlise dos dados. Assim resolveu-se
utilizar uma pesquisa exploratria.
Esta uma pesquisa qualitativa que, segundo Oliveira (2002) no emprega dados
estatsticos como foco para a anlise de hipteses. Este tipo de pesquisa possibilita uma maior
facilidade para descrever hipteses ou problemas complexos, analisa interaes

entre

as

variveis, sugere outras opinies e, por fim, permite a interpretao das individualidades
(motivaes, valores, opinies e atitudes) dos sujeitos.
Por ser um tema pouco explorado, com escassos trabalhos publicados,

optou-se

utilizar a pesquisa exploratria que considerada por Gil (2006) como pertinente para temas
pouco explorados e difceis na formulao de hipteses precisas e operacionalizveis. A pesquisa
exploratria segundo Gil (2006) tem como intuito desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e
idias, vislumbrando futuras formulaes de problemas mais precisos ou hipteses pesquisveis
para outros estudos. Esta considerada como a pesquisa de menor rigidez no planejamento.
Ainda segundo este autor as pesquisas exploratrias objetivam proporcionar uma viso geral, do
tipo aproximativo acerca de determinado acontecimento.
3.2 CONTEXTO DE PESQUISA
A pesquisa foi realizada em um hospital particular de grande porte, localizado na
cidade de Salvador que oferece servios de tratamento obesidade h mais de quatro anos. O
servio conta com uma equipe interdisciplinar constituda por mdicos (cirurgies e cirurgi
plstica), nutricionista e psicloga. O servio organiza reunies quinzenais para

grupos de

sujeitos candidatos cirurgia que desejem maiores esclarecimentos sobre a mesma e grupos psoperatrios no intuito de fazer um melhor acompanhamento destes. As reunies abertas

pacientes e familiares so importantes na medida em que fornecem informaes sobre o

tratamento cirrgico da obesidade e os riscos e benefcios da mesma (REPETTO E RIZZOLLI,
2006).
3.3 PARTICIPANTES
Participaram do estudo vinte e oito pacientes de ambos os sexos, com idade entre 20 a
29 anos, 30 a 39 anos e 40 a 50 anos, que se submeteram cirurgia baritrica pela tcnica de FobiCapella, h no mnimo um ano. Tambm participaram do estudo sete profissionais (04 cirurgies,
01 cirurgio plstico, 01 nutricionista e 01 psicloga) envolvidos no tratamento e cirurgia da
obesidade. Os participantes responderam aos questionrios semiestruturados

que

foram

elaborados e aplicados pelas pesquisadoras.

Foram utilizados os seguintes critrios para seleo de pacientes:

Ter feito cirurgia baritrica atravs da tcnica Fobi-Capella.

Ter no mnimo um ano de ps-operatrio.

Ter idade entre 20-50 anos.

3.4 PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS

1 Etapa
As pesquisadoras contactaram a Instituio para informaes gerais desta e a
disponibilidade da mesma para realizao da pesquisa. Em seguida ao contato inicial, as
pesquisadoras participaram de algumas reunies promovidas pela Instituio, nas quais tiveram
acesso a equipe de profissionais envolvida no tratamento da obesidade. A partir destas reunies,
foram aplicados os questionrios dos profissionais, sendo que alguns destes s deram retorno dois
meses depois. Houve, ainda nesta etapa, a tentativa de conseguir alguns pacientes que
freqentavam as reunies para que estes respondessem aos questionrios, mas no foi obtido
sucesso. Esta primeira etapa foi realizada nos meses de julho e agosto de 2006.

2 Etapa
Foram buscadas algumas alternativas de contato com os pacientes para pesquisa. Tais
alternativas foram: idas Instituio para aquisio de lista de contatos dos pacientes, contatos
atravs da internet e indicao de pacientes atravs de outras pessoas. O acesso mais eficiente a
esses sujeitos voluntrios foi por meio da internet, onde possibilitou as pesquisadoras adquirirem
contatos telefnicos para marcao das aplicaes dos questionrios. Os questionrios foram
respondidos em diversos lugares, mediante escolhas do prprio participante da pesquisa, tais
como: em suas residncias, locais de trabalho dos mesmos, shoppings, academias, dentre outros.
Antes da aplicao dos questionrios, as pesquisadoras esclareceram os objetivos do
estudo e os pacientes s responderam os questionrios mediante assinatura prvia do termo de
consentimento livre e esclarecido (APNDICE A), autorizando assim a utilizao dos dados
coletados para a pesquisa. Esta etapa foi realizada nos meses de agosto e setembro de 2006.
3.5 INSTRUMENTOS
No incio da pesquisa pensou-se em utilizar entrevistas para coleta dos dados,
entretanto, a utilizao deste instrumento tornou-se invivel por conta do tempo e da
disponibilidade dos participantes da pesquisa.
Diante disto o instrumento utilizado para obteno de dados foram questionrios
semiestruturados para pacientes e profissionais. Define-se questionrio, segundo Gil (2006) como
a tcnica de investigao composta por um nmero mais ou menos elevado de questes
apresentadas por escrito s pessoas, tendo por objetivo o conhecimento de opinies, crenas,
sentimentos, interesses, expectativas, situaes vivenciadas etc.
Descrio dos questionrios:
a) Questionrios semiestruturados desenvolvidos pelas pesquisadoras para aplicao em pacientes
ps-operados de cirurgia baritrica (APNDICE B). Tal questionrio consta de 12 questes que
abordam temas como: fatores de influncia no comportamento alimentar, fatores que levaram
realizao da cirurgia, dificuldades no ps-operatrio, mudanas

nos

comportamentos e nas emoes ps-cirurgia e a relao no pr e ps-operatrio do sujeito com a

sade, a alimentao, o corpo, a vida social, o trabalho e o desempenho sexual.
b) Questionrios semiestruturados desenvolvidos pelas pesquisadoras para aplicao em profissionais
da equipe envolvidos no tratamento e cirurgia da obesidade (APNDICE C).

Tal questionrio

consta de 10 questes que abordam temas como: participao no tratamento da obesidade,

resultados esperados com o tratamento, percepo sobre a populao de obesos que procuram este
servio, mudanas notadas nos pacientes operados h no mnimo 01 ano, dificuldades percebidas
nesta populao ps-operada e sugestes de procedimentos, tcnicas e servios que poderiam ser
oferecidos aos pacientes no processo de adaptao ps-operatrio.
A utilizao dos questionrios semiestruturados possibilitou atingir um

grande

nmero de pessoas envolvidas no fenmeno estudado, permitindo que as mesmas o respondessem

no momento em que julgassem mais conveniente.
3.6 PROCEDIMENTO DE ANLISE DE DADOS
Os dados foram analisados qualitativamente e agrupados em seis categorias: perfil
dos pacientes que realizaram a cirurgia baritrica; fatores que na percepo dos pacientes os
levaram realizar a cirurgia baritrica; dificuldades

de

adaptao

ps-cirrgica;

mudanas

positivas e negativas nos comportamentos e nas emoes; relao dos pacientes com a sade,
alimentao, corpo, vida social, trabalho e desempenho sexual antes da cirurgia; e a relao dos
pacientes com a sade, alimentao, corpo, vida social, trabalho e desempenho sexual aps a
cirurgia.

A primeira categoria possibilitou identificar alguns dados que traaram o perfil dos
pacientes que realizaram a cirurgia, tais como: sexo, idade, idade de incio do sobrepeso,
tempo de ps-operatrio, tipo de acesso cirrgico, mdia de peso eliminado ps-cirurgia,
principais estratgias utilizadas pelos pacientes ao longo da vida para perda ou diminuio
de peso e variveis que dificultaram o controle do comportamento alimentar.

A partir de perguntas sobre os principais fatores que levaram este sujeito a realizar a
cirurgia, a segunda categoria identificou alguns destes que, de acordo com os pacientes
motivaram os mesmos realizarem a cirurgia.

Atravs de perguntas sobre as possveis dificuldades de adaptao ps-cirrgica

vivenciadas pelos pacientes, a terceira categoria identificou algumas, tais como: restrio
alimentar, reaes orgnicas e alteraes emocionais.

Utilizando perguntas sobre possveis mudanas nos comportamentos e nas emoes aps
cirurgia, a quarta categoria pontuou algumas como positivas e outras como negativas.

J na quinta categoria foram expostas as relaes dos pacientes antes

do

processo

cirrgico com: sua sade, seu corpo, sua alimentao, sua vida social, seu trabalho e seu
desempenho sexual.

E por fim, na sexta categoria foram expostas as relaes dos pacientes aps a cirurgia nos
aspectos presentes na categoria anterior.
Para anlise dos dados dos profissionais tambm foram utilizadas seis categorias: perfil

dos profissionais envolvidos no tratamento e cirurgia da obesidade; resultados esperados com o

tratamento cirrgico relatados pelos profissionais; percepo dos profissionais sobre a populao
de obesos que procura o tratamento cirrgico; mudanas percebidas pelos profissionais em
pacientes operados h no mnimo um ano; dificuldades percebidas pelos profissionais como mais
freqentes no acompanhamento ps-cirrgico dos pacientes; e procedimento, tcnicas e servios
sugeridos pelos profissionais no processo de adaptao ps-operatria dos pacientes.

A primeira categoria possibilitou elaborar o perfil dos profissionais envolvidos no

tratamento da obesidade, identificando alguns dados tais como: sexo,

idade,

especialidades, tempo de trabalho atendendo pacientes obesos e sua participao no

tratamento da obesidade.

A segunda categoria trouxe relatos acerca dos resultados que so esperados pelos
profissionais envolvidos com o tratamento cirrgico.

Na terceira foram expostas percepes dos profissionais acerca da populao de obesos

que recorrem ao tratamento cirrgico.

Na quarta identificaram-se algumas mudanas que so percebidas pelos profissionais em

pacientes operados h no mnimo um ano.

J na quinta categoria identificaram-se algumas dificuldades ditas como mais freqentes

pelos profissionais no acompanhamento ps-cirrgico dos pacientes.

Na sexta e ltima categoria foram listadas sugestes trazidas pelos profissionais acerca de
possveis procedimentos, tcnicas e servios para um melhor acompanhamento do
processo de adaptao ps-operatria dos pacientes.

3.7 PROCEDIMENTOS TICOS

Para a realizao deste estudo, alguns cuidados ticos foram adotados. A pesquisa
seguiu as diretrizes ticas que norteiam os estudos que envolvem seres humanos (resoluo
196/96 do Conselho Nacional de Sade e resoluo 016/2000 do Conselho Federal

de

Psicologia). Assim foi elaborada uma autorizao, onde os pacientes participantes deveriam assinla antes da aplicao dos questionrios. Diante disto, foi possibilitado aos mesmos, esclarecimentos
sobre o objetivo da pesquisa, bem como o sigilo de todas as informaes (APNDICE A).

4 RESULTADOS E DISCUSSO
Utilizou-se para anlise dos dados seis categorias, visando caracterizar pacientes que
realizaram a cirurgia baritrica, os fatores que na percepo dos mesmos os levaram realizar a
cirurgia, as dificuldades de adaptao ps-cirrgicas citadas por estes, as mudanas positivas e
negativas nos comportamentos e nas emoes, e ainda a relao destes pacientes pr e pscirurgia com a sade, alimentao, corpo, vida social, trabalho e desempenho sexual.

importante esclarecer que em alguns itens os pacientes puderam trazer mais de uma resposta.
4.1 Perfil dos pacientes que realizam a cirurgia baritrica
Participaram da pesquisa 28 pacientes que se submeteram cirurgia

baritrica

(tcnica fobi-capella) h pelo menos 01 ano. Destes 28 pacientes, 23 (82%) so do sexo feminino
e 05 (18%) do sexo masculino, dentre estes, a maioria se encontra na faixa etria compreendida
entre 30 a 39 anos (FIGURA 1).
Figura 1 Distribuio dos pacientes ps-operados por faixa etria.

18

17

Nmero de pacientes ps-operados

15

12

9
6

6
5

20 a 29

30 a 39

40 a 50

Faixa etria

A idade de incio da histria do sobrepeso, na sua grande maioria, est compreendida

na faixa etria que vai do 0 aos 11 anos, cerca de 15 (54%) dos pacientes (FIGURA 2). O incio

precoce do sobrepeso faz pensar nos padres alimentares construdos atravs de modelos
familiares (relao com os alimentos e tipos de alimentos) ainda nos primeiros anos de vida.
Segundo Heller (2006) os pais, os familiares, os educadores so considerados os
principais

modelos

de

comportamento

na

infncia

assumindo

responsabilidade

no

desenvolvimento infantil. Estes modelos quando apresentam uma dieta equilibrada, ensinam
padres de comportamentos alimentares adequados para as crianas, estabelecendo uma boa
relao destas com o alimento, passando este alimento apenas a ter o papel de nutrir e auxiliar no
desenvolvimento da criana. Assim, mudanas dos hbitos alimentares, com o passar do tempo,
tornam-se mais difceis. A anlise das circunstncias de vida, dos fatores biolgicos e culturais
para cada uma das pessoas determinar porque cada indivduo ganha ou no peso (ADES E
KERBAUY, 2002, p.5).
Figura 2 Idade de incio da histria do sobrepeso.
16

15

Nmero de pacientes ps-operados

14
12
10
8

4
1

2
0
0 a 11

12 a 19

20 a 29

Acima de 30 anos

Faixa etria de sobrepeso

Dos 28 pacientes, 22 (79%) relataram ter entre 01 a 02 anos de ps-operatrio e seis

(21%) entre dois anos e 01 ms a trs anos e 03 meses. Com relao ao acesso cirrgico, 27
(96%) dos pacientes relataram a utilizao do videolaparoscpico (cirurgia por vdeo) e apenas
01 (4%) acesso convencional (cirurgia aberta).

No que se referem as principais estratgias utilizadas pelos pacientes ao longo da vida

para perda ou diminuio do peso destacam-se as dietas com endocrinologista (relatadas por
todos), vigilantes do peso relatados por 25 (89%) pacientes, uso de medicamentos relatados por
23 (82%) pacientes e dietas com nutricionista relatadas por 19 (68%)

pacientes.

Outras

estratgias tambm foram mencionadas, como: clnicas de emagrecimento (Spa) e dietas da moda
(TABELA 2).
Tabela 2 Principais estratgias utilizadas pelos pacientes ao longo da vida
para perda de peso.
Estratgias utilizadas

Nmeros de
pacientes
28

100

Vigilantes do peso

25

89

Uso de medicamentos

23

82

Dietas com nutricionistas

19

68

Dietas com endocrinologista

trazido por Elias (2005) que dentre os recursos destinados perda de peso buscados
pelos indivduos, existe uma variedade de dietas restritivas, medicamentos direcionados ao
controle do apetite, tratamentos nutricionais e comportamentais, internao em clinicas de
emagrecimento (spas), chegando at a utilizao de cirurgias em casos de obesidade mrbida. De
acordo com Heller (2006, p.111) o tratamento da obesidade na vida adulta notadamente
frustrante j que esta patologia recidiva e poucos so os pacientes que obtm sucesso a longo
prazo (30% em mdia).
As principais variveis que influenciaram no comportamento alimentar,

segundo

relato dos pacientes foram: falta de comportamento de autocontrole 23 (82%) dos pacientes; e
sentimentos/emoes 20 (71%) dos pacientes. As outras variveis relatadas foram: aspectos
genticos/biolgicos 07 (25%) dos pacientes; modelo familiar 05 (18%) dos pacientes;
sedentarismo 05 (18%) dos pacientes; dietas inadequadas 03 (11%) dos pacientes; e uso de
medicaes 03 (11%) dos pacientes (TABELA 3).
De um modo geral comum as pessoas atriburem aos seus sentimentos/emoes as
causas para alguns de seus comportamentos. Silva (2001) ratifica este fato quando diz que os

pacientes obesos, quando chegam ao consultrio, querem aprender a controlar ou livrar-se dos
seus sentimentos/emoes, pois acreditam que s desta forma conseguiro tambm controlar o
comportamento alimentar. Ainda para a mesma autora, a relao da pessoa obesa com a comida
fortalecida devido ao prazer que o alimento proporciona quando ingerido, reduzindo os nveis de
sentimentos/emoes, servindo este alimento como reforador negativo, ou seja, a retirada de
estimulaes aversivas (alguns sentimentos/emoes desagradveis) que, de acordo com a pessoa
obesa causam o comer em excesso.
Tabela 3 Variveis que influenciam o comportamento alimentar na
percepo dos sujeitos.
Variveis que influenciam o comportamento alimentar

Nmeros de
pacientes
23

82

Sentimentos e emoes

20

71

Aspectos gentico/biolgicos

07

25

Modelo familiar

05

18

Sedentarismo

05

18

Dietas inadequadas

03

11

Uso de medicaes

03

11

Falta de comportamento de autocontrole

4.1.1 Fatores que na percepo dos pacientes os levaram realizar a cirurgia baritrica
Os pacientes relataram que os principais fatores que os levaram a realizar a cirurgia
foram: os problemas de sade (86%) dos pacientes, a baixa auto-estima (75%), emagrecer e
melhorar a aparncia (46%); ter conhecido pessoas que obtiveram sucesso com a cirurgia (39%) e
isolamento social e/ou familiar (18%) (TABELA 4). Tais dados sugerem que a busca de uma
melhora na sade seria uma das conseqncias ps-cirrgicas mais reforadoras, levando a maior
parte destes buscar a cirurgia baritrica como tratamento da obesidade.
Um dos fatores que chamou ateno foi melhorar a auto-estima. Guilhardi (2002, p.
12) define a auto-estima como um sentimento aprendido e desenvolvido durante a vida da
pessoa. Segundo o mesmo autor esta produzida por uma histria de reforamento positivo
social, em que a pessoa tem seus comportamentos reforados pelo outro. A auto-estima se
desenvolve a partir de relaes interpessoais, onde a pessoa, e no somente seus

comportamentos

 reforadora para o outro. Ainda para o mesmo autor a auto-estima s se desenvolve a partir da
insero da pessoa num contexto social e esse desenvolvimento proporcional capacidade do
meio social (dos pais, famlia etc.) de prover reforadores positivos para seus membros (filhos
por ex.).
Tabela 4 Principais fatores que, na percepo dos sujeitos, os levaram a realizar a
cirurgia.
Principais Fatores

Nmero de
pacientes
24

86

Melhorar a auto-estima

21

75

Emagrecer e melhorar a aparncia

13

46

Conhecer pessoas que obtiveram sucesso com a cirurgia

11

39

Isolamento social e/ou familiar

05

18

Problemas de sade

Entretanto, no caso das pessoas obesas, a auto-estima recebe pouca contribuio para
o seu desenvolvimento, devido a esses sujeitos estarem expostos a contingncias coercitivas nos
mais diversos contextos da vida. Estas pessoas so constantemente criticadas pelo meio social em
relao ao seu corpo, a falta de controle alimentar etc, e sentem-se, desta forma, rejeitadas,
discriminadas e incapazes. As conseqncias das crticas trazidas pela sociedade interferem,
muitas vezes, na auto-estima e auto-imagem das pessoas com sobrepeso (HELLER, 2006).
Tais resultados esto em acordo com a literatura quando Hayes (1987) apud Silva
(2001, p. 266) diz que:

comum ou freqente a pessoa obesa ter sua auto-estima e auto-imagem rebaixadas.

Isso no s tem a ver com a sua histria passada, na qual seu ambiente foi pouco
generoso quanto valorizao e bastante farto quanto as crticas negativas, mas
tambm com a sua histria atual (dada a sua condio). Costuma-se criticar a pessoa e
no o seu comportamento. Dessa forma, ela pode adquirir uma reao de autoanulao e auto- rejeio, acreditando que no tem valor, no faz diferena,
inferior, no consegui, errada.

4.1.2 Dificuldades de adaptao ps-cirrgica

Dentre os 28 pacientes participantes da pesquisa, 21 (75%) relataram no ter tido
dificuldades de adaptao ps-cirurgia, enquanto 07 (25%) relataram ter apresentado algumas
dificuldades. Os 25% dos pacientes que relataram dificuldades ps-cirurgia estariam propensos

ao insucesso cirrgico. Para que haja um bom resultado no processo de adaptao ps-cirrgico
necessrio que os pacientes estejam engajados, seguindo as instrues e orientaes passadas pela
equipe de profissionais envolvida.
Dos 07 pacientes que relataram dificuldades na adaptao ps-cirurgia, todos fazem
referncia a restrio alimentar como a principal delas, j 06 (86%) destes relataram reaes
orgnicas (enjos, entalos e vmitos) como dificuldades e 05 (71%) destes atribuem a dificuldade
s alteraes emocionais.
Estes dados so confirmados por Ades e Kerbauy (2002) que relatam existirem
pacientes que ingerem mais alimentos que o permitido (restrio alimentar) e regurgitam ou
vomitam aps as refeies (reaes orgnicas) e estes ainda relatam muita ansiedade e

at

angstia por no poderem comer a quantidade que desejam (reaes emocionais).

4.1.3 Mudanas positivas e negativas nos comportamentos e nas emoes
Uma grande parte dos sujeitos (89%) relataram ter ocorrido mudanas em seus
comportamentos e emoes, enquanto 03 (11%) destes relataram no ter ocorrido tais mudanas.
As principais mudanas relatadas pelos sujeitos ps-operados foram: mudanas emocionais,
fsicas, na sade, sociais e no desempenho sexual. Cada uma dessas mudanas foi analisada no
aspecto positivo e no aspecto negativo.
Foram relatados 54 tipos de mudanas emocionais. Deste total, 36 (67%) foram
descritas como positivas e 18 (33%) como negativas (medo, depresso, euforia, impacincia,
intolerncia, ansiedade). Em relao s mudanas fsicas e na sade, todas foram relatadas como
positivas. J mudanas sociais, foram citadas 09 (82%) mudanas positivas e 02 (18%) negativas
(isolamento social e falta de relacionamento amoroso). Por fim, 01 (50%) mudana positiva no
desempenho sexual (sentir-se mais sexy) foi relatada e 01 (50%) negativa (falta da libido).
Dos pacientes que relataram mudanas nos comportamentos e nas emoes aps a
cirurgia, estes relataram mais tipos de mudanas positivas do que negativas em relao a todos os
aspectos citados anteriormente.

Apesar de terem sido relatadas algumas mudanas negativas, a maior parte dos relatos
diz respeito a mudanas positivas, o que sugere satisfao dos sujeitos com os resultados
esperados pela cirurgia.
4.1.4 Relao dos pacientes com a sade, alimentao, corpo, vida social, trabalho e desempenho
sexual antes da cirurgia
No que diz respeito sade dos pacientes antes da cirurgia, 18 (64%) relataram
presena de comorbidades tais como: hipertenso, diabetes, esteatose heptica, apnia do sono,
dentre outras. Matos e Bahia (1998) confirmam que a obesidade uma doena crnica que
acarreta outras doenas graves como diabetes mellitus, hipertenso arterial, apnia do sono dentre
outras ratificando tambm que o excesso de peso visto como grande risco a sade, trazendo
adoecimento, incapacitao e em alguns casos a morte, justamente em decorrncia das
comorbidades.
Em relao alimentao dos pacientes antes da cirurgia 27 (96%) destes relataram
falta de autocontrole no comportamento alimentar. A falta de autocontrole parece ser uma varivel
importante na compreenso do comportamento alimentar dos obesos.
J no que se refere ao corpo dos pacientes antes da cirurgia, 23 (82%) destes relatam
insatisfao com o corpo caracterizada por vergonha, sentir-se velha, uso de roupas grandes para
esconder o corpo, dificuldade em comprar roupas, fora do padro social. Estes dados esto de
acordo com Silva (2001) quando esta ressalta que a pessoa obesa ignora o seu corpo e este tornase, na maioria dos casos, aversivo, diante dos padres de beleza impostos pela sociedade, pois de
acordo com Heller (2006) a beleza est associada magreza e isto perceptvel atravs das
presses scio-culturais sofridas por estas. Assim, a pessoa obesa esconde o corpo atravs de
vestimentas grandes, isolamento social dentre outras, dificultando o seu contato com o ambiente.
Na vida social dos pacientes antes da cirurgia, 13 (46%) relataram retraimento social
(evitar sair de casa), j 10 (36%) destes afirmaram ter boas relaes sociais (facilidade de fazer
amigos, gostar de sair, dentre outras) e 05 (18%) destes relataram outros fatores da vida social
tais como: amizade virtual, relao obrigatria com o pblico por conta do trabalho dentre outros.
Tais dados sugerem que as pessoas com obesidade, devido a insatisfao com o corpo e

por

receio de uma possvel discriminao social, acabam se isolando ou evitando se expor. De acordo
com Elias (2005) ao considerar fatores culturais, percebida uma presso social para que o
sujeito se apresente magro, atribuindo um significado excessivo acerca do peso e forma do corpo,
gerando, muitas vezes uma estereotipia em relao aos obesos.
5

No que tange o trabalho, dos 19 pacientes que trabalhavam antes da cirurgia, 08

(42%) destes relataram indisposio (cansao fsico, preguia, dentre outras), 06 (32%) destes
relataram disposio e 05 (26%) destes relataram que outros fatores estavam associados ao
trabalho, tais como: estresse, vergonha, incapacidade dentre outro. provvel que a indisposio
para o trabalho esteja relacionada aos limites fsicos que os pacientes apresentavam, decorrente
do excesso de peso.
Entre os aspectos relacionados ao desempenho sexual dos pacientes antes da cirurgia
16 (57%) destes relataram desempenho sexual ruim devido a vergonha do corpo, cansao
excessivo, dificuldade de chegar ao orgasmo dentre outros; j 08 (29%) destes relataram bom
desempenho caracterizado por apetite sexual, motivao para o sexo dentre outras; e 04 (14%)
destes atriburam outras caractersticas tais como o sexo como forma de aceitao, ainda no ter
tido relaes sexuais dentre outras. Pode-se pensar que o desempenho sexual tem alguma relao
com a imagem corporal e as limitaes fsicas dos mesmos, devido ao excesso de peso.
4.1.5 Relao dos pacientes com a sade, alimentao, corpo, vida social, trabalho e desempenho
sexual aps a cirurgia
Referente sade dos pacientes, 19 (68%) destes relataram melhora e em alguns
casos desaparecimento das comorbidades associadas obesidade. Estes dados so confirmados
por Arruda (2003, p. 335-336) quando esta diz que o tratamento cirrgico praticamente o
nico mtodo cientificamente comprovado que promove acentuada e duradoura perda de peso,
reduzindo as taxas de mortalidade, resolvendo e s vezes minimizando uma srie de doenas
associadas obesidade mrbida.

Os 9 (32%) dos pacientes restantes da amostra de 28 (100%) no trabalham, no sendo necessrio responder a
essa questo.

No que se refere alimentao aps a cirurgia, 24 (86%) sujeitos relataram controle

alimentar e 04 (14%) relataram ainda existir falta de controle. Percebe-se, no que diz respeito
falta de controle alimentar ps-cirurgia, ainda que os dados no sejam representativos, uma
necessidade de destacar que, apenas a cirurgia, no seria capaz de mudar hbitos alimentares.
Porm, os dados confirmam que uma grande parte dos pacientes conseguiu autocontrolar-se
diante da comida, levantando-se assim a hiptese desse autocontrole no comportamento alimentar
estar associado s restries e determinaes de hbitos impostos pelo ps-operatrio, modelando
a ingesto de alimentos.
Na relao com o corpo, 24 (86%) destes relataram ter maiores cuidados com o corpo
atravs de plsticas, uso de cosmticos, atividades fsicas, dentre outros e 03 (11%) relataram
ainda estarem insatisfeitos com seu corpo. Levanta-se a hiptese desta satisfao estar atrelada
insero destes pacientes nos padres sociais (corpo magro), ressaltando que provvel que a
busca pelo corpo perfeito seria uma das principais variveis motivacionais para realizao da
cirurgia. Esta satisfao com o corpo referente ao reforo social provido a estas pessoas,
promovendo desta forma melhora na auto-estima.
Na vida social, 27 (96%) destes relataram uma significativa melhora nas relaes
sociais e apenas 01 (4%) destes relata ainda ter dificuldades em se relacionar socialmente. Podese imaginar que, diante da melhora na disposio fsica e na aparncia, atendendo aos padres
sociais, possibilita uma reinsero dos pacientes no meio social aps a cirurgia bem sucedida.
6

No que tange relao dos 19 pacientes com o seu trabalho aps a cirurgia, 16
(84%) destes relataram estarem dispostos a realizarem suas atividades laborais e 03 (16%) destes
relataram indisposio. Os dados mostram que a maior dos pacientes esto dispostos ao trabalho
aps a cirurgia, podendo assim fazer referncia dessa disposio melhora do desempenho fsico
e melhor insero social.
No desempenho sexual, 23 (82%) relataram satisfao (dispostos, geis,

dentre

outros) e 07 (25%) atriburam o desempenho sexual a outros fatores como: falta da libido e
indisposio. De acordo com os dados, pode-se sugerir que a satisfao est atrelada, como dito
6

Os 9 (32%) dos pacientes restantes da amostra de 28 (100%) no trabalham, no sendo necessrio responder a
essa questo.

anteriormente, melhora da disposio fsica e melhora da aparncia, promovendo aumento da

libido e disposio para o sexo, consequentemente trazendo satisfao no desempenho sexual pscirurgia.
Para anlise dos dados dos profissionais tambm foram utilizadas seis categorias,
onde caracterizou-se o perfil dos profissionais envolvidos no tratamento e cirurgia da obesidade,
os resultados esperados com o tratamento cirrgico, a percepo destes sobre a populao de
obesos que procura o tratamento cirrgico, as mudanas percebidas pelos mesmos em pacientes
operados h no mnimo um ano, as dificuldades percebidas pelos profissionais como mais
freqentes no acompanhamento ps-cirrgico dos pacientes e procedimento, tcnicas e servios
sugeridos para o processo de adaptao ps-operatria dos pacientes. Para os profissionais,
tambm era possvel assinalar mais de uma resposta.
4.2 Perfil dos profissionais envolvidos no tratamento e cirurgia da obesidade
Participaram da pesquisa 07 profissionais de ambos os sexos com idades
compreendidas na faixa etria dos 30 aos 50 anos. Estes profissionais fazem parte da Instituio
pesquisada que conta suas especialidades que so: nutricionista (01), psiclogo (01), mdicos
cirurgies (04) e cirurgio plstico (01). A maior parte dos profissionais trabalha h mais de 05
anos com obesidade.
Em relao participao destes no tratamento da obesidade, os mesmos relataram
realizar tratamento preventivo (dietoterpico), preparao pr-operatria

dos

pacientes,

entrevistas e psicoterapias individuais no perodo pr-operatrio, realizao da cirurgia baritrica

e acompanhamento ps-cirrgico. Os servios oferecidos pela instituio fazem parte do que
classicamente se sugere como padro para o tratamento da obesidade mrbida (REPETTO E
RIZZOLLI, 2006).
4.2.1 Resultados esperados com o tratamento cirrgico relatados pelos profissionais
Todos os profissionais relataram esperar melhora na sade (controle das
comorbidades, perda de peso, dentre outros) e melhora da auto-estima, 05 (71%) relataram

esperar mudanas de comportamentos, tais como: controle alimentar, reinsero social, prtica
esportiva, dentre outros.
4.2.2 Percepo dos profissionais sobre a populao de obesos que procura o tratamento cirrgico
No que se refere populao de obesos que procura o tratamento cirrgico, todos os
profissionais relataram ter percebido nestes problemas emocionais e comportamentais (falta de
controle alimentar), 03 destes relataram problemas sociais/familiares e 02 relataram ter percebido
problemas genticos.
Tais resultados sinalizam para a questo da obesidade ser uma doena crnica de
causa multifatorial. De acordo com Coutinho e Dualib (2006) alguns fatores conhecidos podem
favorecer o excesso de peso, definindo a obesidades como uma doena multifatorial, pois esta
recebe influncia de fatores genticos, fatores ambientais, fatores psicolgicos e culturais.
4.2.3 Mudanas percebidas pelos profissionais em pacientes ps-operados
Quando questionados sobre as mudanas que efetivamente foram observadas aps a
cirurgia, todos os 07 relataram perceber melhora na sade e 06 relataram perceber melhoras
psicossociais. Isso sugere que o esperado do tratamento cirrgico pelos profissionais alcanado.
4.2.4 Dificuldades

percebidas

pelos

profissionais

como

mais

freqentes

no

acompanhamento ps-cirrgico dos pacientes

Todos os profissionais relataram que a evaso o principal problema enfrentado pela
equipe aps a cirurgia. Segundo Arruda (2003) o sucesso da cirurgia no deve ser baseado apenas
no procedimento cirrgico, mas tambm ao fato deste paciente ps-operado no abandonar o
acompanhamento com os profissionais da equipe (cirurgies, nutricionistas, psiclogos, dentre
outros).
O engajamento dos pacientes ps-operados no acompanhamento do seu tratamento
garantir uma melhor adaptao dos mesmos aos limites e as mudanas fsicas e biolgicas
ocorridas neste processo. Quanto maior for o comprometimento dos pacientes no processo de

adaptao, maior ser o sucesso ps-cirrgico, obtendo resultados positivos que so esperados
(perda de peso, melhora/desaparecimento das comorbidades, auto-estima, autocontrole etc) pelos
profissionais e pelos prprios pacientes.
4.2.5 Procedimentos, tcnicas e servios sugeridos pelos profissionais no processo de adaptao
ps-operatria dos pacientes
Foram sugeridos acompanhamentos em grupos com a equipe de profissionais
(cirurgies, nutricionistas, psiclogos, profissionais de educao fsica, fisioterapeutas,
fonoaudilogos, dentre outros), oferta de uma academia de ginstica, oferta de servios

de

esttica, criao de redes de apoio que contassem com terapias de diversas abordagens, criao de
espaos de convivncia para os ps-operados, realizao de terapias em grupos, disponibilizao
de orientao nutricional contnua e criao juntamente com os familiares, de estratgias de
adequao nova realidade do indivduo ps-operado.

5 CONSIDERAES FINAIS
Diante do exposto percebe-se que o sobrepeso desenvolve-se muito precocemente.
Este , em sua maioria, desencadeado na infncia, provavelmente atravs de modelos de
comportamentos alimentares, fazendo com que a criana aprenda hbitos inadequados que so
mantidos, muitas vezes, at atingirem a idade adulta, tornando-se de difcil modificao, j que
este foi fortalecido durante um longo tempo. Segundo Hammar (1977) a obesidade que se inicia
precocemente de notvel resistncia aos tratamentos existentes (dietas com nutricionistas,
endocrinologistas etc), propiciando uma pequena margem de sucesso para reduo de peso em
longo prazo. Diante disto, importante uma maior ateno aos tipos de padres alimentares que
so ensinados s crianas, a fim de prevenir a probabilidade de uma obesidade futura.
Desta forma, pode-se pensar que o insucesso relatado pelos pacientes obesos, na
utilizao de estratgias para perda ou diminuio de peso est relacionado com a dificuldade de
modificao de hbitos alimentares inadequados, o que propicia uma ingesto demasiada de
alimentos, consequenciando, em muitos casos, o excesso de peso em seu mais alto grau, que
considerado como obesidade mrbida.
Diante da aquisio de tal doena crnica (obesidade), os sujeitos buscam como
ltima alternativa o tratamento cirrgico (cirurgia baritrica), que produz uma rpida perda de
peso em relativamente pouco tempo, trazendo assim uma melhora na qualidade de vida deste
sujeito. Observa-se que o tratamento cirrgico tem grande eficcia na perda de peso (em mdia
7

elimina-se 56 quilos ps-cirurgia) .

As principais variveis que determinam o comportamento alimentar excessivo na
percepo dos sujeitos so a falta de autocontrole e sentimentos/emoes. A falta de
comportamento de autocontrole est, muitas vezes, associada a uma dificuldade de
estabelecimento de horrios para alimentao, bem como a quantidade e a qualidade dos
alimentos, e a forma como os mesmos so consumidos. No que diz respeito a sentimentos e
emoes, a atribuio a estes como causa de comer em excesso trazido constantemente nos
relatos dos pacientes desta pesquisa. Na atual cultura comum explicar dificuldades de
7

Esta mdia citada referente amostra de 28 pacientes participantes da pesquisa.

comportamento como sendo causadas por emoes e sentimentos. Este um exemplo do que
Skinner chama de explicaes mentalistas para o comportamento.
Diante da obesidade, diversos fatores relatados levaram os pacientes realizarem a
cirurgia baritrica, tais como: agravos na sade (comorbidades), busca de uma melhora da autoestima, emagrecer e melhorar a aparncia, conhecer pessoas que obtiveram sucesso com o
tratamento cirrgico e o isolamento social/familiar. Conseguir atingir essas melhoras pscirrgicas seria para estes pacientes, atingirem o sucesso da cirurgia. Para tanto, faz-se necessrio
incentivar a participao ativa do sujeito em seu processo de adaptao ps-cirurgia. De acordo
com Duchesne (1998) um dos principais objetivos do tratamento cirrgico tornar o sujeito
consciente

dos seus problemas, facilitando para estes o planejamento antecipado de

comportamentos alternativos que viabilizem a soluo de tais problemas.

Entretanto, ainda que muitos dos pacientes apresentem sucesso ps-cirurgia, algumas
dificuldades foram trazidas por estes no processo de adaptao ps-operatria e estas foram:
problemas com a restrio alimentar, reaes orgnicas indesejveis e alteraes emocionais
negativas. Alguns sujeitos, mesmo que informados da restrio alimentar imposta pela cirurgia,
tentaram ingerir alimentos alm da quantidade suportada, fazendo com que reaes orgnicas
(enjos, entalos, vmitos) surjam como resposta a esta ingesto demasiada, e muitos tambm
trazem alteraes emocionais (ansiedade, angstia) por no poderem comer a quantidade que
desejam.
Diante destas dificuldades, trazida a importncia do seguimento de instrues e
orientaes passadas pela equipe envolvida no tratamento cirrgico para que, a partir desse
engajamento no tratamento possam ocorrer bons resultados. Este um ponto fundamental que
parte de comportamentos do prprio paciente, sendo este um colaborador e agente de mudanas,
levando a um possvel autocontrole, sendo que para isso importante que o paciente identifique
os fatores que atuam de forma direta no sue comportamento.

Sujeito consciente ser entendido aqui como capaz de discriminar de quais variveis seus comportamentos so
funo.

Nesta pesquisa tambm foram mencionadas mudanas positivas e negativas nos

comportamentos e nas emoes na percepo dos pacientes que passaram pela cirurgia. As
mudanas trazidas foram: emocionais, fsicas, sade, sociais e no desempenho sexual, e dentre
essas mudanas foram destacadas mais mudanas positivas do que negativas, sendo o mais
esperado pela equipe multidisciplinar e pelos prprios pacientes que optaram pela cirurgia.
Buscou-se tambm nesta pesquisa trazer compreender como se d a relao dos
pacientes com a sade, a alimentao, o corpo, a vida social, o trabalho e o desempenho sexual
antes e depois da cirurgia. Na sade, foram relatados agravos (comorbidades). Na alimentao
trazida, normalmente, a falta de autocontrole no comportamento alimentar. No corpo relatada
uma insatisfao e poucos demonstram uma boa relao com o mesmo. Na vida social o
retraimento foi o relato mais evidente. No trabalho dito existir indisposio para atividades
laborativas. E no desempenho sexual, trazido com maior nfase desempenho

ruim.

Isso

significa dizer que antes da cirurgia existem dificuldades na maioria das reas da vida dos
sujeitos.
Aps a cirurgia, a relao dos sujeitos com a sade, a alimentao, o corpo, a vida
social, o trabalho e o desempenho sexual apresenta melhoras. Apesar de algumas dificuldades
terem se mantido aps a cirurgia, em dados gerais, ocorreram melhoras significativas em tais
aspectos. Tais dados sugerem que a cirurgia baritrica para pacientes com grau elevado de
obesidade, pode funcionar como uma varivel de modificao e melhora de determinados
comportamentos, ainda que isto ocorra por vias impostas pela cirurgia, o objetivo da cirurgia
alcanado, h uma melhora na qualidade de vida do paciente.
Com relao equipe multiprofissional que acompanha o paciente na interveno,
pode-se dizer que os mesmos contribuem ativamente no processo pr e ps-operatrio de cirurgia
baritrica. Diante desse acompanhamento, alguns resultados so esperados por esta equipe de
profissionais com o tratamento cirrgico, como: melhora na sade, nos aspectos psicolgicos
(melhora da auto-estima) e mudanas de comportamentos (controle alimentar, reinsero social,
dentre outras). Estes dados confirmam o que foi trazido pelos pacientes, como sendo fatores

motivacionais na busca do tratamento cirrgico, posterior a este tratamento, os pacientes, atravs

dos dados dessa pesquisa, de fato, apresentam os resultados esperados pelos profissionais.
A equipe de profissionais destaca os problemas emocionais (baixa auto-estima), a
falta de controle alimentar, problemas sociais e problemas genticos/biolgicos

como

os

principais na explicao do fenmeno obesidade.

A equipe relata tambm ter percebido mudanas nos pacientes que possuem, no
mnimo, um ano de ps-operatrio. As principais mudanas percebidas foram: melhora na sade
e melhora psicossocial, confirmando desta forma, as mudanas trazidas pelos pacientes psoperados.
Ainda que ocorram mudanas positivas, na maioria das vezes, os profissionais
perceberam uma dificuldade freqente no acompanhamento ps-cirrgico dos pacientes,
caracterizada por uma evaso do tratamento. Pontua-se ento, que esta

evaso

tem

probabilidade de tornar, na maioria dos casos, problemtico e/ou ineficaz o tratamento cirrgico.
importante destacar que embora seja claro o problema da adeso, no so encontradas
estratgias preventivas eficazes para diminu-las. Estudos que identifiquem tcnicas ou manejos
mais adequados para lidar com a pouca adeso ao tratamento se tornaro extremamente teis para
equipes de profissionais que atuam com a obesidade.
Nesta amostra pesquisada, os profissionais at sugerem procedimentos, tcnicas e
servios com o propsito de melhorar o tratamento, como criar juntamente com os familiares
estratgias de adequao nova realidade do indivduo ps-operado, oferecer

servios

de

esttica, disponibilizar uma academia de ginstica, dentre outros. Entretanto, no so sinalizadas

estratgias diretas para lidar com a baixa adeso.
A obesidade uma doena que continua sendo negligenciada, apesar do aumento de
incidncia. Ainda que esta pesquisa tenha trazido aspectos relevantes para o entendimento da
obesidade e das principais mudanas ocorridas ps-cirurgia, fazem-se necessrios estudos
posteriores que complementem esta pesquisa. Sugerem-se estudos com pacientes que possuam
mais de 2 anos de ps-operatrio para verificar a se o ndice de satisfao correspondente ao
tempo de ps-operatrio, bem como verificar se a restrio alimentar imposta pela cirurgia seria

um fator de influncia para o comportamento de autocontrole alimentar. tambm importante

verificar se o comportamento de comer em excesso diminuiria num tempo prolongado de
adaptao ps-cirrgica.

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APNDICE A Termo de consentimento assinado pelos pacientes

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Esta uma pesquisa que visa identificar e compreender as principais mudanas relatadas
por sujeitos que se submeteram cirurgia baritrica pela tcnica de Fobi-Capella h no mnimo
01 ano e a adaptao dos mesmos a um novo ambiente estabelecido neste processo.
Nesta pesquisa voc participar da aplicao de um questionrio sobre condies clnicas
e comportamentais ps-cirurgia baritrica.
Sua participao consiste em responder ao questionrio, tendo a liberdade de recusar ou
abandonar a sua participao no trabalho.
As pesquisadoras estaro disponveis para quaisquer esclarecimentos sobre o trabalho
realizado, antes e durante o processo, sempre que considerar necessrio.
Este trabalho tem finalidade exclusivamente cientfica e de pesquisa, portanto no sero
feitos aproveitamentos pessoais. Fica garantido o sigilo das informaes, sendo que apenas os
pesquisadores tero acesso ao material coletado.
Estando de acordo com as condies apresentadas acima, aceito participar da pesquisa.
Salvador: /

/
Assinatura do voluntrio

Assinaturas das pesquisadoras

Assinatura do orientador (a)

APNDICE B Questionrio semi-estruturado aplicado em pacientes

Esta pesquisa tem como objetivo avaliar as principais mudanas na vida do sujeito psoperado. Sua contribuio muito importante. Por favor, responda com sinceridade e
clareza o mximo que voc puder.
Obrigada pela sua participao!

1) Sexo: M F
2) Idade:
3) Peso antes da cirurgia:

Kg

Peso aps a cirurgia:

Kg

4) Com que idade voc comeou a apresentar sobrepeso?

0 - 11 anos
12 19 anos

20 - 29 anos
Acima de 30 anos

5) Na sua avaliao, quais variveis influenciaram no seu comportamento alimentar durante a

sua vida? (O que desejamos saber so quais motivos contriburam para sua dificuldade no
controle alimentar)

6) Tempo de ps-operatrio:
7) Tipo de acesso cirrgico:
Videolaparoscpico

Convencional (cirurgia aberta)

8) Quais outras formas de emagrecimento voc tentou antes da tcnica cirrgica?

Dietas com endocrinologistas

Clnicas de emagrecimento (SPA)

Dietas com nutricionistas

Atravs de medicamentos

Vigilante do peso

Outras

9) Quais os principais fatores que o levaram a realizar esta cirurgia?

10) Houve alguma dificuldade em se adaptar s mudanas impostas pela cirurgia?

Sim

No

Caso sim, justifique:

11) Voc observa mudanas no seu comportamento e nas suas emoes aps a cirurgia?
Sim

No

Caso sim, cite quais mudanas:

12) Fale-me da sua relao com:

a) Sua sade
Antes da cirurgia

58

Depois da cirurgia

b) Sua alimentao
Antes da cirurgia

Depois da cirurgia

c) Seu corpo
Antes da cirurgia

Depois da cirurgia

d) Sua vida social (amigos, famlia etc.)

Antes da cirurgia

Depois da cirurgia

e) Seu trabalho (caso trabalhe)

Antes da cirurgia

Depois da cirurgia

f) Seu desempenho sexual

Antes da cirurgia

Depois da cirurgia

APNDICE C - Questionrio semi-estruturado aplicado em profissionais

Perfil dos profissionais do Ncleo de Tratamento e Cirurgia da Obesidade (NTCO)

1) Sexo: M F
2) Idade:
3) Especialidade:
Cirurgio

Psiclogo

Cirurgio plstico

Cardiologista

Nutricionista

Endocrinologista

Psiquiatra
Pneumologista

4) H quanto tempo trabalha com este pblico?

1 ano

2-3 anos

1- 2 anos

4-5 anos

mais de 5 anos

5) Qual a sua participao no tratamento da obesidade oferecido no NTCO?

6) Quais os resultados esperados com este tratamento?

7) Qual sua percepo sobre esta populao de obesos que procura o servio de vocs?

8) Quais mudanas voc nota em pacientes ps-operados h no mnimo 01 ano?

9) Quais as dificuldades que voc percebe como mais freqentes para o acompanhamento desta
populao aps a cirurgia?

10) Que outros procedimentos, tcnicas e servios poderiam ser oferecidos para ajudar estes
pacientes no perodo de adaptao ps-operatria?