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Artigo Original - 85 -

TENDNCIAS DA FUNO DO ENFERMEIRO AUDITOR NO MERCADO


EM SADE

Ariane Fazzolo Scarparo1, Clarice Aparecida Ferraz2, Lucieli Dias Pedreschi Chaves3, Carmen Silva Gabriel4

Doutoranda do Programa de Enfermagem Fundamental da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto (EERP) da Universidade
de So Paulo (USP). Enfermeira do Hospital So Paulo de Ribeiro Preto-SP. So Paulo, Brasil. E-mail: pscarparo@ig.com.br
2
Doutora em Enfermagem. Professor Associado da EERP/USP. So Paulo, Brasil. E-mail: erraz@eerp.usp.br
3
Doutora em Enfermagem Fundamental. Professor Doutor da EERP/USP. So Paulo, Brasil. E-mail: dpchaves@eerp.usp.br
4
Doutora em Enfermagem em Sade Pblica. Professor Doutor da EERP/USP. So Paulo, Brasil. E-mail: cgabriel@eerp.usp.br
1

RESUMO: Este estudo objetivou identificar tendncias atuais e futuras (prximos cinco anos) da funo do enfermeiro auditor no
mercado de trabalho. Metodologicamente a investigao foi estruturada utilizando-se a tcnica Delphi, por meio de duas rodadas,
com a participao final de 34 enfermeiros de instituies de sade e ensino brasileiras. Os dados foram tratados mediante estatstica
descritiva. Os resultados evidenciam que na atualidade, est focada na dimenso burocrtica, de cunho contbil e financeiro,
contemplando exigncias das instituies de sade. Quando essa tendncia reportada para o futuro, observa-se uma projeo
de mudana incorporando a avaliao da qualidade da assistncia. Quanto aos mtodos, a situao atual, de proceder segundo
a forma retrospectiva, do tipo interna, contemplando a coleta e anlise dos pagamentos de contas. medida que a auditoria de
enfermagem incorporar sua prtica a avaliao da qualidade, conforme tendncia futura, os mtodos agregaro diferentes maneiras
para sustentar a nova realidade.
DESCRITORES: Auditoria de enfermagem. Economia. Qualidade da assistncia sade.

TENDENCIES OF THE ROLE OF THE AUDITOR NURSE IN THE HEALTH


CARE MARKET
ABSTRACT: This study aimed to identify current and future (over the next five years) tendencies of the role of the auditor nurse
in the labor market. The research was methodologically structured using the Delphi technique, through two rounds, with a total
participation of 34 nurses from Brazilian health care and teaching institutions. The data was analyzed using descriptive statistics.
The results provide evidence that nursing auditing is currently focused on bureaucratic aspects such as accounting and finance, thus
meeting the demands of health care institutions. Regarding the future, a projection for change is reported in order to incorporate health
care quality assessment. At present, professionals act according to retrospective internal methods, dealing with the stages of collecting
and analyzing the payment of bills. As nursing auditing incorporates quality assessment into its practices, as is the projected tendency
for the next five years, the methods used will add different means to sustain the new reality.
DESCRIPTORS: Nursing audit. Economics. Quality of health care.

TENDENCIAS DE LA FUNCIN DEL ENFERMERO AUDITOR EN EL


SECTOR DE SALUD
RESUMEN: Este estudio tuvo como objetivo identificar las tendencias actuales y futuras (prximos cinco aos) de la funcin del
enfermero auditor en el sector de salud. La investigacin fue estructurada utilizando la tcnica Delphi, a travs de dos rondas, con la
participacin final de 34 enfermeras de instituciones de salud y educacin en Brasil. Los datos fueron procesados por la estadstica
descriptiva. Los resultados evidencian que en la actualidad, la auditoria de enfermera est enfocada en los aspectos burocrticos,
como contabilidad y finanzas, satisfaciendo las exigencias de las instituciones de salud. Cuando esa tendencia se proyecta al futuro, se
observa una tendencia de cambio, incorporando la evaluacin de la calidad de la atencin en salud. En relacin a los mtodos actuales,
los profesionales actan segn la forma retrospectiva, interna, ocupndose de las etapas de recoleccin y anlisis de los pagos de
cuentas. A medida que la auditoria de enfermera incorporar la evaluacin de la calidad en su prctica, segn la tendencia para los
prximos cinco aos, los mtodos para su realizacin se modificarn, agregando diferentes maneras para sostener la nueva realidad.
DESCRIPTORES: Auditora de enfermera. Economia. Calidad de la atencin de salud.

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Jan-Mar; 19(1): 85-92.

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INTRODUAO
A reforma do setor sade implementada
nos anos 1990 tem implicado em alteraes nos
servios de sade, particularmente no que tange
aos aspectos ideolgicos e econmicos, na forma
de produo desses servios.
A idia fundamental administrar organizaes, em especial hospitais e clnicas especializadas, com garantia de uma relao custo/benefcio
adequada. Nesta perspectiva as operadoras de
seguros conquistam espaos na ateno sade
e recrutam enfermeiros para gerenciar segundo
essa lgica mercadolgica.
No entanto, h de se considerar que o cliente
nas instituies de sade, cujos negcios so a prestao de servios, deve sempre ser o centro da ateno.
Neste contexto, para se manterem no mercado, os
profissionais e as instituies necessitaro desenvolver uma nova filosofia de trabalho, norteada por
questes financeiras e no atendimento de qualidade,
permitindo assim, um crescimento de forma sustentada, onde cada passo a ser dado pautado nesta
filosofia, estar engajado em bases slidas.
Com as transformaes mundiais, mudanas
de paradigmas, exigncias profissionais, principalmente, com relao aspectos ticos e atitudinais,
novos contextos permeiam a agenda dos gestores,
determinando tendncias s quais espera-se que
os profissionais atendam.1
A tendncia da funo do enfermeiro auditor, em torno de uma concepo mesclada de
controle de custo e de melhoria da qualidade,
pode resultar de um panorama de reestruturao
da produo em sade demarcada por uma nova
lgica de gesto das organizaes, denominada
Ateno Gerenciada.
O modelo de Ateno Gerenciada constituise em uma prtica de gesto que evidencia a
necessidade de gerenciar os cuidados de sade,
possibilitando um equacionamento entre racionalizao dos custos de produo das intervenes
e qualidade dos servios prestados, tendo como
objetivo criar uma capacidade competitiva.2
Observa-se que nos hospitais no h consenso quanto nfase na assistncia focada nas
necessidades humanas, em detrimento dos custos.
Em alguns momentos, prevalece a assistncia independente dos custos e, em outros a realizao
da assistncia com o mnimo de recursos.3
O auditor em enfermagem, em um processo de educao continuada e articulao com
a equipe assistencial e administrativa, pode

Scarparo AF, Ferraz CA, Chaves LDP, Gabriel CS

intermediar a discusso desses paradigmas na


instituio. Nesse contexto, justifica-se o desenvolvimento deste estudo.

OBJETIVO
Identificar tendncias atuais e futuras (prximos cinco anos) da funo do enfermeiro auditor
no mercado de trabalho em sade.

METODOLOGIA
Foi realizado um estudo exploratrio de
natureza quantitativa, atravs da mensurao de
opinio utilizando a tcnica Delphi.
Com base nas referncias conceituais e metodolgicas sobre auditoria de enfermagem, encontradas na literatura cientfica selecionada sobre o
tema, procedeu-se elaborao do instrumento
conforme orientao da tcnica Delphi.
O instrumento foi elaborado abrangendo
a caracterizao dos participantes e dados de
opinio, subdivididos em item I composto por
questes de tendncias da prtica da auditoria de
enfermagem e a previso do seu desenvolvimento
nos prximos cinco anos e, item II composto por
questes que objetivaram elencar prioridades a
serem implementadas para o desenvolvimento da
prtica da auditoria de enfermagem.
O instrumento foi submetido preliminarmente a dois juizes, enfermeiros auditores para
apreciao, tendo em vista a anlise da clareza do
texto das informaes contidas, recebendo parecer
favorvel.
A tcnica Delphi, uma forma de abordagem
que permite obter consenso por meio da opinio
de um grupo de especialistas sobre uma matria
de interesse;4 busca deduzir, refinar e gerar uma
opinio final a partir de um grupo de especialistas
(denominado juzes ou painelistas), sendo tambm
usada para estimar parmetros desconhecidos.
Trata-se de um questionrio, que circula
diversas vezes (denominado rodadas), pelo grupo
de especialistas, preservando o anonimato das
respostas. Na primeira rodada os especialistas
recebem um questionrio, quando so solicitados
a responder com respostas quantitativas apoiadas
por justificativas e informaes qualitativas, sendo
realizado feedback de respostas do grupo para as
rodadas subsequentes.5
O primeiro passo para a implementao da
tcnica foi de identificar os especialistas sobre a
temtica estudada, compondo assim o grupo de
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Tendncias da funo do enfermeiro auditor no mercado em sade

juizes ou painelistas para opinar sobre as tendncias da auditoria de enfermagem.


Foram critrios de incluso dos participantes
do estudo: docentes da rea de administrao em
enfermagem de universidades pblicas e privadas
brasileiras, enfermeiros auditores de instituies
pblicas, privadas e operadoras de sade e enfermeiros em cargos de gerncia. A seleo foi realizada por meio de contatos do pesquisador pela
internet, por meio de sites de instituies de sade
brasileiras que disponibilizaram os endereos
eletrnicos destes enfermeiros, sendo selecionado
o total de 198 enfermeiros. Aps essa consulta 78
responderam positivamente a inteno de colaborar com a pesquisa. A coleta de dados foi realizada
no perodo de agosto a outubro de 2006.
Ressalta-se que o contexto do que est ocorrendo na atualidade refere-se ao perodo em que
foi realizada a coleta de dados e, o futuro, refere-se
aos cinco anos subsequentes a este perodo.
Atendendo opo dos participantes, o instrumento de pesquisa e o Termo de Consentimento
Informado e Esclarecido, foram enviados via correio eletrnico para 61 participantes e, por meio de
cartas com envelopes pr-selados anexos para 17
participantes. Foram realizadas duas rodadas sendo
que, na primeira 54 participantes responderam o
instrumento e, na segunda, 34 instrumentos foram
respondidos. O consenso foi alcanado nos itens que
obtiveram 70% ou mais de concordncia. Aps a primeira rodada o instrumento foi reformulado, sendo
retirados cinco subitens que obtiveram consenso.
Os dados foram codificados manualmente,
tratados segundo clculo de porcentagem e digitados em uma base de dados do programa Microsoft
Office Excel. Portanto, os resultados esto apresentados mediante estatstica descritiva, considerando
o objetivo da pesquisa, e a matriz de quesitos que
comps o instrumento de coleta de dados.
O painel final dos participantes constituiu-se
de 76,5% enfermeiros com sete anos ou mais de
tempo de formao, sendo que, 41,2% atuavam na
docncia, 52,9% em servios de sade e 5,9% atuavam nas duas reas; a maioria dos participantes
(55,9%) atuavam no estado de So Paulo. Quanto
experincia, na rea de administrao em enfermagem, correspondeu a 88,2% dos participantes e
quanto experincia em auditoria de enfermagem
64,7%; com relao a ps graduao, 55,9% possuiam em administrao em enfermagem e 38,2%
em auditoria de enfermagem.
Esta pesquisa foi submetida apreciao do
Comit de tica em Pesquisa da Escola de EnferTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Jan-Mar; 19(1): 85-92.

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magem de Ribeiro Preto da Universidade de So


Paulo, obtendo aprovao para sua realizao sob
o N 0630/2005.

RESULTADOS E DISCUSSO
Para anlise consideramos o contexto do
sistema de sade brasileiro e a conformao do
papel do enfermeiro nas organizaes de sade.
Compreende-se o sistema de servios de sade
no Brasil como um modelo segmentado, ou seja,
organiza-se agregando diferentes clientelas, em
segmentos institucionais singulares, onde cada
segmento, pblico ou privado, exercita as funes
de financiamento, regulao e prestao de servios para sua clientela particular.6
Desta forma, a ateno sade ofertada
por trs sistemas: o Sistema nico de Sade
(SUS) que se constitui no sistema pblico estruturado por rgos e instituies pblicas
federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta; o Sistema de Ateno
Mdica Supletiva (SAMS), o qual incorpora as
modalidades assistenciais de medicina de grupo,
a autogesto, a cooperativa mdica e o segurosade e, por ltimo, o Sistema de Desembolso
Direto (SDD) que trata de uma prtica liberal
que prev pagamento direto, pelo cidado, de
seus gastos com sade.
Diante desse panorama do setor sade, buscamos, na literatura, parmetros acerca da funo
do enfermeiro auditor e apreendemos tratar-se de
um processo de exame, verificao, interpretao
e valorizao crtica de situaes frente as normas
de eficcia, eficincia, qualidade e produtividade,
bem como da identificao das capacidades da
organizao, da emisso de opinio sobre aspectos intangveis (relaes e conflitos) que afetam o
desenvolvimento, emitindo recomendaes para
garantir integridade patrimonial, organizacional,
informativa e a gesto.7
Nossa pesquisa identificou dois eixos de
anlise que conformam as tendncias da funo
do enfermeiro auditor, os quais apresentamos na
sequncia.

O enfermeiro auditor e seu mtodo de trabalho


O mtodo de trabalho do enfermeiro auditor
decorre de um iderio profissional, o qual est
articulado com um campo de conhecimentos e
prticas de gesto, que se diferenciam segundo

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Scarparo AF, Ferraz CA, Chaves LDP, Gabriel CS

lgicas organizacionais de natureza pblica ou


privada. As prticas e os mtodos de auditoria de
enfermagem desenvolvem-se mais amplamente
em instituies privadasregidas pelo modelo de
Ateno Gerenciada, o que tem geradoquestionamentos na comunidade de enfermeiros,a fimde

evitar que a funo do auditor se encaminhe para


um controle administrativo que se sobreponha
s aes de sade com a pretenso de reduzir
tratamentos de alto custo. A Tabela 1 apresenta
os resultados encontrados acerca dos mtodos de
auditoria de enfermagem.

Tabela 1 - Ao de auditar na atualidade e no futuro, segundo enfermeiros experts em auditoria,


segunda rodada de opinies. Brasil, 2006
Atualidade
n=34
Pouco
Muito
provvel
provvel

Pouco
provvel

Muito
provvel

Envolve objetivos, coleta e anlise de dados da


assistncia de enfermagem durante a internao
at a alta e relatrio tcnico

27

79,4

20,6

26,5

25

73,5

Anlise da estrutura, processo e resultado para


avaliao integrada

30

88,2

11,8

26,5

25

73,5

Coleta de dados da enfermagem e anlise de pagamento com objetivo de impor ou diminuir glosas

23,5

26

76,5

14,7

29

85,3

Etapas da ao de auditar

O uso do mtodo de auditoria de enfermagem envolvendo as etapas de definio de objetivos, coleta de dados sobre todos os processos
da assistncia de enfermagem envolvidos desde
a admisso at a alta do paciente e anlise dos
dados com elaborao do relatrio tcnico, obteve
consenso como pouco provvel de ser praticado
na atualidade (79,4%) e muito provvel que ocorra
nos prximos cinco anos (73,5%).
A realizao da anlise da estrutura, processo e resultado da assistncia de enfermagem, tendo
em vista uma avaliao integrada e ampliada,
como etapas do mtodo da auditoria em enfermagem, obteve consenso como pouco provvel
que esteja sendo utilizada na atualidade (88,2%)
e muito provvel que venha a ser utilizada nos
prximos cinco anos (73,5%).
A conformao do mtodo da auditoria de
enfermagem contemplando a coleta de dados e
anlise dos pagamentos das contas hospitalares,
relativos sub rea de enfermagem a fim de impor glosas ou diminu-las, foi considerada pelos
participantes como muito provvel na atualidade
(76,5%) e nos prximos cinco anos (85,3%).
Embora as etapas apontadas como mtodo
utilizado na atualidade estejam configuradas conforme o perfil exigido pelas instituies de sade,
focado na rea contbil e financeira; na rea da
sade, o processo para a realizao da auditoria

Futuro
n=34

tem sido apontado como prtica adequada sua


execuo com cinco etapas bsicas: planificao
dos objetivos, delineamento das atividades abrangendo a previso de recursos necessrios e reas
envolvidas, anlise e avaliao da informao,
apresentao e divulgao dos resultados e adoo
de aes para melhoria do servio.8
Ainda com relao ao mtodo da auditoria
de enfermagem, a procedncia dos dados/informaes para a realizao est detalhada na Tabela 2.
A realizao de consulta dos dados procedentes dos registros de enfermagem do pronturio do
paciente, dos manuais de procedimentos e rotinas
de enfermagem e dos manuais de padres de assistncia de enfermagem, na auditoria de enfermagem,
foi considerada como muito provvel na atualidade
(73,5%) e nos prximos cinco anos (85,3%).
A coleta de dados para a realizao da auditoria em enfermagem baseando-se no pronturio do
paciente e dos documentos relativos conta hospitalar, foi considerada como consenso na atualidade
(88,2%) e nos prximos cinco anos (94,1%).
A utilizao dos pronturios na realizao da
auditoria possibilita identificar problemas e orientar
a equipe e a instituio quanto ao registro apropriado
das aes, bem como o respaldo tico e legal, permite
ainda apontar desvios, propiciar propostas e estratgias para melhoria da qualidade da assistncia.9
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Jan-Mar; 19(1): 85-92.

Tendncias da funo do enfermeiro auditor no mercado em sade

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Tabela 2 - Procedncia dos dados/informaes para auditoria de enfermagem na atualidade e no


futuro, segundo enfermeiros experts em auditoria, segunda rodada de opinies. Brasil, 2006

Procedncia dos dados/informaes

Atualidade
n=34
Pouco
Muito
Sem
provvel
provvel resposta

Pouco
provvel

Futuro
n=34
Muito
provvel

Sem
resposta

Registro de enfermagem no pronturio dos


pacientes, nos manuais de procedimentos,
rotinas e padres de assistncia

26,5

25

73,5

14,7

29

85,3

Pronturio do paciente e documentos referentes a conta hospitalar

11,8

30

88,2

5,9

32

94,1

Observao direta da assistncia, entrevistas com pacientes, familiares e profissionais


acerca da estrutura, processo e resultado

29

85,3

11,8

2,9

12 35,3

22

64,7

Em relao utilizao dos dados coletados


para a auditoria de enfermagem serem procedentes da observao direta assistncia ao paciente,
de entrevistas com o mesmo, familiares e equipe
de enfermagem e de sade acerca da estrutura,
processos e resultados da assistncia de enfermagem, 85,3% dos participantes consideraram pouco
provvel serem estas as fontes de informaes consultadas na atualidade. No futuro esta perspectiva
no obteve consenso entre os participantes.
Embora esse quesito obteve consenso como
muito provvel que no esteja ocorrendo na atualidade e sem consenso quando projetado para
o futuro, ressalta-se que o uso de questionrios,
entrevistas e observaes j fazem parte da realidade dos mtodos de processo de auditoria
nos programas de avaliao externa de alguns
hospitais ou servios de sade, que os aplicam de
forma participativa abrangendo os vrios agentes
da assistncia.10
Desse modo, o mtodo para realizao da
auditoria de enfermagem, de acordo com a opinio
dos participantes, est sendo aplicado na atualidade da seguinte forma:
-- contemplando as etapas de coleta de dados e
de anlise dos pagamentos das contas hospitalares, relativos sub rea de enfermagem, a
fim de impor glosas ou diminu-las;
-- coletando os dados dos pronturios dos pacientes, registros de enfermagem, manuais de
procedimentos, e rotinas e manuais de padres
da assistncia;
-- coletando os dados tambm do pronturio
do paciente e documentos relativos conta
hospitalar.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Jan-Mar; 19(1): 85-92.

Os participantes da pesquisa consideraram


que o mtodo da auditoria de enfermagem, no futuro (prximos cinco anos), ser da seguinte forma:
-- de maneira retrospectiva, utilizando as informaes do pronturio do paciente e do sistema gerencial da assistncia de enfermagem e
tambm de maneira concorrente, com acompanhamento dos processos da assistncia de
enfermagem no local da internao;
-- envolver as etapas: definio de objetivos,
coleta de dados acerca dos processos da assistncia de enfermagem, da admisso at a alta
do paciente e anlise dos dados com elaborao
do relatrio tcnico;
-- contemplar as etapas: anlise da estrutura, do
processo e do resultado da assistncia de enfermagem, considerando viso integrada e ampliada;
-- contemplar as etapas: de coleta dos dados e
anlise dos pagamentos das contas hospitalares
relativas sub rea de enfermagem, a fim de
impor glosas ou diminu-las;
-- coleta dos dados procedentes dos pronturios
dos pacientes, em especial, dos registros de
enfermagem, dos manuais de procedimentos e
rotinas e de padres da assistncia de enfermagem e coleta dos dados coletados procedentes
do pronturio do paciente e de documentos
relativos conta hospitalar.
Para os prximos cinco anos, o item procedncia dos dados atravs da observao direta da
assistncia, entrevistas com pacientes, familiares
e profissionais quanto a estrutura, processo e
resultado, tambm no foi alcanado o consenso
entre os painelistas.

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Scarparo AF, Ferraz CA, Chaves LDP, Gabriel CS

A funo do enfermeiro auditor e suas finalidades


O ato de auditar em enfermagem cumpre
uma finalidade institucional que pode estar circunscrita ao servio de enfermagem ou ampliar

sua abrangncia, alcanando motivaes da direo de hospitais e servios de sade em geral.


Apresenta-se, na tabela 3, os dados encontrados
referentes ao quesito finalidade da funo do
enfermeiro auditor.

Tabela 3 - Finalidade da funo do enfermeiro auditor na atualidade e no futuro, segundo enfermeiros experts em auditoria, segunda rodada de opinies. Brasil, 2006

Finalidades da auditoria

Atualidade
n=34
Pouco
Muito
Sem
provvel
provvel resposta

Pouco
provvel

Futuro
n=34
Muito
provvel

Sem
resposta

Contribuir para o servio de enfermagem


e a direo do hospital delinearem aes
corretivas

23

67,6

11

32,4

17,6

28

82,4

Contribuir para reformulao de prticas


inadequadas de enfermagem e indicao
de educao em servio

23

67,7

10

29,4

2,9

20,6

27

79,4

Contribuir para negociao entre dirigentes do hospital e convnios de sade para


melhoria da qualidade da assistncia de
enfermagem

24

70,6

10

29,4

13 38,2

21

61,8

Contribuir para instalar negociao entre


dirigentes do hospital e convnios de sade
para comprovar pagamentos, questionar e
rever glosas

23,5

26

76,5

31

91,2

O delineamento de aes corretivas pela


gerncia do servio de enfermagem e pela direo
do hospital foi considerado por 82,4% como finalidade que, muito provavelmente, ser praticada
nos prximos cinco anos. No entanto, este tpico
no obteve consenso entre os participantes quando
refletido na prtica da atualidade.
A reformulao de prticas inadequadas,
indicando processos de educao em servio, no
obteve consenso entre os participantes na atualidade e obteve, com 79,4% de concordncia, como
sendo uma etapa que, muito provavelmente, ser
praticada nos prximos cinco anos.
A realizao de negociao entre representantes do hospital e do convnio de sade para
questionar e melhorar a qualidade da assistncia
de enfermagem foi considerado por 70,6% dos
participantes como sendo pouco provvel na
atualidade. No entanto, quando esta possibilidade
projetada para os prximos cinco anos, no h
consenso entre os painelistas.
Instalar negociao entre os representantes
do hospital e do convnio de sade para compro-

8,8

var pagamentos de contas relativas assistncia


de enfermagem e rever glosas apontadas foi considerada como muito provvel por 76,5% dos painelistas na perspectiva atual; 91,2% consideraram
muito provvel que a auditoria em enfermagem
tenha esta finalidade nos prximos cinco anos.
Assim, a finalidade da auditoria de enfermagem na atualidade, segundo as opinies dos participantes da pesquisa, est restrita comprovao
de pagamento de contas hospitalares relativa assistncia de enfermagem, questionando e revendo
glosas apontadas, realizando negociaes entre os
representantes do hospital e do convnio.
Nos prximos cinco anos, os participantes consideraram que a finalidade da auditoria
de enfermagem ser apontar inadequaes na
assistncia de enfermagem, reformulando suas
prticas, indicando processos de educao em
servio, delineando aes corretivas pela gerncia
do servio de enfermagem e direo do hospital.
Consideram tambm como finalidade a comprovao de pagamentos de contas relativas assistncia
de enfermagem, questionando e revendo glosas
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Jan-Mar; 19(1): 85-92.

Tendncias da funo do enfermeiro auditor no mercado em sade

apontadas pelos representantes do hospital e do


convnio de sade.
Desse modo, vimos que no futuro h uma
perspectiva de mudana de paradigma, com preocupaes acerca da qualidade do servio prestado.
Iniciativas no sentido de garantir a assistncia de
qualidade esto cada vez mais emergentes no cenrio atual, seja por movimento governamental,
ou por entidades independentes, seja por presso
social ou pelos clientes corporativos que financiam
o seguro sade, que almejam retornos concretos
em face ao investimento no servio.11
Com relao finalidade da auditoria de
enfermagem na perspectiva atual no foram
alcanados consensos entre os participantes nos
itens: contribuio para o delineamento de aes
corretivas pelo servio de enfermagem e direo do
hospital; contribuio para a reformulao de prticas de enfermagem inadequadas com indicao
de educao em servio. Na perspectiva futura no
obteve consenso no item contribuio para instalar
negociao entre dirigentes do hospital e convnios
para melhoria da qualidade assistencial.

CONSIDERAES FINAIS
No Brasil a partir da dcada de 20, do sculo
passado, com a criao dos primeiros Cursos de
Enfermagem, as enfermeiras passaram a assumir
posies administrativas no contexto hospitalar.12
Esse papel se fortalece ao longo dos anos com a
forte atuao do enfermeiro em atividades relacionadas rea administrativa burocrtica.13 Pode-se
dizer que esse cenrio ainda no foi alterado, muito
embora, neste princpio de sculo, a preocupao
com o cuidado de enfermagem e com a gerncia
desse cuidado tem conduzido a um repensar sobre
o papel do enfermeiro na sociedade atual, tendo
em vista a garantia da qualidade da assistncia de
enfermagem prestada aos cidados.
No entanto, ao analisar os resultados dessa
investigao, os enfermeiros experts na temtica
da auditoria de enfermagem apontam que as organizaes de sade e os enfermeiros auditores
fortalecem o estilo de gerncia burocrtica, tendo
em vista o controle de custos. Assim a tendncia
da funo do enfermeiro auditor na atualidade,
retrata sua dimenso burocrtica, de cunho contbil e financeiro, contemplando as atuais exigncias
das instituies de sade. Quando essa tendncia
reportada para o futuro, observa-se uma projeo
de mudana conceitual sendo que os enfermeiros
consideram que a auditoria de enfermagem inTexto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Jan-Mar; 19(1): 85-92.

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corporar a avaliao da qualidade da assistncia


prestada ao paciente.
A exigncia por parte das instituies de sade, da atuao dos enfermeiros e de outros profissionais da sade na rea contbil e financeira, tem
o intuito de adequar os custos e otimizar recursos
mediante enfoque empresarial e mercadolgico.
Pode-se dizer que esse mesmo enfoque comea a
aglutinar uma perspectiva de qualidade assim j se
percebe, nas opinies dos participantes da pesquisa,
um movimento quanto ao posicionamento favorvel mudana de paradigma, com a incorporao
da avaliao da qualidade do servio prestado.
Quando a assistncia ao paciente de m
qualidade, os custos da internao aumentam, portanto, cria-se a necessidade de habilitao do enfermeiro auditor para realizar a auditoria agregando
a vertente contbil e de qualidade. Essa uma forte
tendncia a ser implementada nos prximos anos,
segundo a opinio dos participantes, uma vez que
instituies de sade com custos otimizados, passam a ter subsdios financeiros para investimentos
em sua estrutura (recursos humanos, tecnolgicos
e fsicos), oferecendo, assim, suporte para as aes
de melhoria da qualidade.14
Embora os resultados da pesquisa apontem o
foco na atualidade apenas voltado a rea contbil
e financeira, j nota-se na prtica, um movimento
voltado para a qualidade, inclusive por parte
das operadoras de sade, as quais, por meio da
realizao de auditorias, avaliam a qualidade da
assistncia prestada nas instituies por elas contratadas para revalidar contratos, adequar tabelas
de preos e avaliar se o nvel da assistncia est de
acordo com seus princpios.
Com relao aos mtodos para a realizao da auditoria de enfermagem, a tendncia
a de proceder segundo a forma retrospectiva,
utilizando-se de dados coletados do pronturio
do paciente, relativos conta hospitalar, manuais
de procedimentos, rotinas e padres da assistncia, sendo realizados por enfermeiros da prpria
instituio (tipo interna), contemplando as etapas
de coleta e anlise dos pagamentos da conta. Tais
mtodos esto intimamente relacionados concepo de auditoria de enfermagem identificada
na perspectiva atual.
Sendo assim, segundo a opinio dos participantes dessa pesquisa, o mtodo para realizao da
auditoria no est sendo feito de forma abrangente
segundo as etapas apontadas pela literatura e nem
to pouco com uma avaliao integrada, cenrio este
que se reverter segundo tendncia para o futuro.

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A medida que a auditoria de enfermagem


incorporar sua prtica a avaliao da qualidade
da assistncia prestada ao paciente, conforme
tendncia apontada para os prximos cinco anos,
os mtodos para sua realizao se modificaro,
agregando diferentes maneiras para sustentar a
nova realidade. Ressaltamos que a escolha do mtodo a ser utilizado para a realizao da auditoria
de enfermagem dever estar pautada no objetivo
da avaliao a que se destina e, nessa perspectiva
a funo do enfermeiro auditor poder ser enriquecida e guiada no somente pelas necessidades
financeiras da instituio mas, principalmente,
pelas necessidades de sade dos clientes.
Em relao a procedncia dos dados, foi
identificado na opinio dos participantes, que
atualmente no contemplada a realizao de
observaes diretas, nem to pouco o envolvimento dos agentes participantes da assistncia
no processo de realizao da auditoria. Quando o
cenrio projetado para os prximos cinco anos,
no houve consenso entre os participantes quanto
a insero destes no processo.
vlido ressaltar que a participao dos
agentes envolvidos na assistncia ao paciente
de suma importncia, sendo enriquecedor para
consolidar o processo da realizao da auditoria e
tem sido valorizado na atualidade nas auditorias
realizadas em programas de qualidade.
Evidencia-se que a perspectiva futura de
mudana na configurao atual da auditoria de
enfermagem se deve, principalmente, s exigncias
do mercado em sade que busca desenvolver uma
lgica de gesto de qualidade. Para que a auditoria
de enfermagem possa cumprir sua funo de suma
importncia a utilizao de mtodos e, estes no devem se distanciar do fio condutor da profisso que
o cuidado de enfermagem prestado ao paciente,

REFERNCIAS
1. Cunha ICKO, Francisco Neto RGX. Competncias
gerenciais de enfermeiras: um novo desafio? Texto
Contexto Enferm. 2006 Jul-Set; 15(3):479-82.

Correspondncia: Ariane Fazzolo Scarparo


Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP
Departamento de Enfermagem Geral e Especializada
Av Bandeirantes, 3900 - Campus Universitrio
14040-902 - Ribeiro Preto, SP, Brasil
E-mail: pscarparo@ig.com.br

Scarparo AF, Ferraz CA, Chaves LDP, Gabriel CS

2. Merhy EE. Reflexes sobre as tecnologias no


materiais em sade e a reestruturao produtiva do
setor: um estudo sobre a micropoltica do trabalho
vivo [tese]. Campinas (SP): Universidade de
Campinas, Faculdade de Cincias Mdicas; 2000.
3. Burmester H. Reflexiones sobre los programas
hospitalarios de garanta de calidad. Rev Panam
Salud Publica. 1997 Feb;1(2):149-54.
4. Faro ACM. Tcnica delphi na validao das
intervenes de enfermagem. Rev Esc Enferm USP.
1997 Ago-Dez; 31(2):259-70.
5. Wright JTC, Giovinazzo RA. Delphi: uma ferramenta
de apoio ao planejamento prospectivo. Cad Pesqui
Admin. 2000 Abr-Jun; 1(12):54-65.
6. Mendes EV. Os grandes dilemas do SUS. Salvador
(BA): Casa da Qualidade Editora; 2001.
7. Consiall I, Pueyo D. A auditora interna em
hospitales. Gestin em Salud. 2003 Abr; 2(5):44-55.
8. Melo MB, Vaitsman J. Auditoria e avaliao no
Sistema nico de Sade. So Paulo em Perspectiva.
2008 Jan-Jun; 22(1):152-64.
9. Setz VG, DInnocenzo M. Avaliao da qualidade
dos registros de enfermagem no pronturio por
meio da auditoria. Acta Paul Enferm. 2009 Jun;
22(3):313-17.
10. Novaes HMD. Avaliao de programas, servios
e tecnologias em sade. Rev. Sade Pblica. 2000
Out; 34(5):547-49.
11. Escrivo Junior A, Koyama MF. O relacionamento
entre hospitais e operadoras de planos de sade
no mbito do Programa de Qualificao da Sade
Suplementar da ANS. Cincia Sade Coletiva. 2007
Jul-Ago; 12(4):903-14.
12. Ferraz CA. A transfigurao da administrao
em enfermagem: da gerncia cientfica gerncia
sensvel [tese]. Ribeiro Preto (SP): Universidade
de So Paulo, Escola de Enfermagem de Ribeiro
Preto; 1995.
13. Trevizan MA. Enfermagem hospitalar: administrao
e burocracia. Braslia (DF): Universidade de Braslia;
1988.
14. Goto DYN. Instrumento de auditoria tcnica de
conta hospitalar: mensurando perdas e avaliando a
qualidade da assistncia. Curitiba (PR): Universidade
Federal do Paran; 2001.

Recebido em: 17 de setembro de 2008


Aprovao final: 8 de dezembro de 2009

Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2010 Jan-Mar; 19(1): 85-92.