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IV
ANGIOLOGIA
La angiologa tiene por objeto el estudio de los rganos destinados a la circulacin
de la sangre, del quilo y de la linfaPara la sangre el aparato circulatorio
comprende:
L, un rgano
central de impulsin, el coraZn; !l., un sistema de conductos que,
partiendo del corazn, vuelven al mismo (circulacin mayor y menor),
y toman sucesivamente los nombres de arterias, capilares y venas.
Respecto al quilo y la linfa, estos lquidos circulan por un sistema de conductos especiales que se designan con el nombre de lino
[ticos.
En cuatro secciones distintas estudiaremos
sucesivamente:
1., el
corazn; 1I , las arterias; 3., las venas; 4., los linfticos. Los copilares, por ser principalmente
del dominio
de la histologa, sern
omitidos.
PRIMERA
SECCION
CORAZON
El corazn es un msculo hueco que desempea las funciones de
una bomba aspirante e impelente, atrayendo a sus cavidades la sangre
que circula por las venas y lanzndola, por medio de las dos arterias
aorta y pulmonar, a todas las redes capilares. Consta de dos partes:
l.", una masa contrctil, el corazn o miocardio, cubierta de una membrana. el endocardio; 2.", una serosa que lo rodea, el pericardio.
ASCIOLocf"
ARTicuLO
PRIMERO
CORAZON
El corazn se compone de dos parles: corazn derecho (sangre venosa) y corazn izquierdo (sangre arterial). que se subdividen a su vez
en dos cavidades superpuestas (aurcula y ventriculo). Cada aurcula
comunica con el ventrculo correspondiente por el orificio auriculoventricular. Los dos corazones. derecho e izquierdo. estn separados
uno de otro por un tabique vertical (tabique int erauricular por arriba
y tabique interuentricular por abajo).
l.
CONSIDERACIONES
CENERALES
CONFIGURACIN
EXTERIOR
y RELACIONES.
CORAZN
"
ANCJOLOCIA
3. Cara izquierda
o pulmonar.
- Esta cara izquierda o pul.
manar es convexa en sentido vertical y se halla en relacin con la
cara interna del pulmn izquierdo, que se ahueca para recibirla (lecho
del corazn).
4. Bordes. - En nmero de tres: derecho, superior izquierdo
e inferior izquierdo. El borde derecho es delgado y descansa sobre el
diafragma; su extremidad posterior corresponde a la desembocadura
de la vena cava inferior; su extremidad anterior corresponde a la puno
ra del corazn. Los dos bordes izquierdos, inferior y superior, que
estn poco marcados, se hallan en relacin con el pulmn izquierdo.
:;.. Base. - Formada por la cara posterior de las aurculas, mira
hacia atrs, a la derecha y ligeramente hacia arriba. Observamos en
ella. de derecha a izquierda:
1., en la parte alta, la desembocadura
de la vena cava inferior; 2., el surco iruerauricular, ancho, oculto por
la desembocadura de las dos venas pulmonares derechas; 3., la cara
posterior de la aurcula izquierda en relacin con el esfago (impresin); 4., la desembocadura de las dos venas pulmonares izquierdas.
6. Vrtice. - El vrtice est dividido en dos partes por los dos
surcos interventriculares,
siendo la izquierda la ms prominente. Corresponde, un poco por debajo y por dentro de la tetilla, al cuarto o
quinto espacio intercostal.
3
CONFIGURACIN
INTERJOR
Interiormente
se distinguen en el corazn cuatro cavidades: dos
superiores, las aurCltlas, y dos inferiores, los ventrculos. Aurculas
y ventrculos estn separados, como hemos dicho ya, por un tabique
llamado, respectivamente, interuerricular e interauricular,
A.
Ventrculos
CORAZN
ventTirular; 2., con la arteria que de cada uno emana por el orificio
arterial,
B. V I..VUI..AS.
- Estos orificios tienen vlvulas que en estado normal cierran siempre suficientemente.
a) Vlvulas auriculouentriculares.
- Tienen
forma de embudo
membranoso que penetra en el ventrculo por su vrtice y tiene fija
la base en el contorno del orificio auriculoveruricular.
En cada una
hay una cara interna o auricular, una cara externa o ventricular,
un
borde adherente y un borde libre, que flota dentro del ventrculo.
b) Vlvulas arteriales o sigmoideas. - Estas forman, en el origen
de la aorta o de la pulmonar, tres pliegues membranosos en forma de
nido de paloma. En cada una hay que considerar: un borde adherente,
fijo al contorno del orificio arterial;
un borde libre, una cara axil
y una cara parietal. El borde libre de las vlvulas presenta, en su
parte media, una pequea masa fibrosa O ndulo (n6dulo de Arancio
en la aorta y de \f orgagni en la arteria pulmonar), destinada a nacer
ms perfecta la oclusin del vaso. Entre la cara parietal de las sigo
moideas y la pared del vaso se encuentran
cavidades en forma de
saco, que se llaman senos de Valsalua. Cada vlvula sigmoidea est
separada de la inmediata por un espacio triangular
de base dirigida
hacia abajo: el conjunto de estos espacios forma el conducto valvular.
C. COI.UMNASCARNOSASDEL. CORAZN.- En el interior de los
ventrculos se ve un sistema de eminencias y prolongaciones
que le
dan un aspecto retculado:
las columnas carnosas del corazn. Las
hay de tres categoras:
i .", colunmas
carnosas de primer orden, que
se insertan, de una parte, en la pared del ventriculo, y de otra parte,
en las vlvulas auriculoventriculares,
por una serie de pequeos
cordones tendinosos. y se llaman pilares del corazn; 2.", columnas
carnosas de segundo orden. cuyas dos extremidades
se insertan en
la pared ventricular.
teniendo libre su parte media; 3.', columnas
carnosas de tercer grado, que forman cuerpo con la pared, dentro de
la cual parecen esculpidas. Es de notar que las columnas del corazn
son ms abundantes en la punta.
2.
Caracteres particulares del ventrculo derecho. - En el
ventrculo derecho hay que considerar, como en toda pirmide trianguIar. tres paredes, tres ngulos, vrtice y base.
A. PAREDES.-Son
tres:
"", pared inlerna, convexa hacia la
cavidad ventr icular ; 2.", pared anterior, delgada, comprendida
entre
el surco interverur icular y el borde derecho del corazn: 3.", pared
ANCIOLOCIA
la parte inferior de la valva interna. La cara interna del cono arterial est constituida
por la pared iruerventricular
y la pared anterior
por la pared anterior del ventriculo.
d) Orificio de la arteria pulmonar, - Est situado por delante
de la aorta. por delante y un poco por dentro del orificio auriculoventricular
derecho, y mide 70 milmetros de circunferencia.
Las tres
vlvulas sigmoideas son: una anterior y las otras dos posteriores.
Su borde libre presenta el llamado ndulo de Morgagni. El orificio
de la arteria pulmonar y el auriculoventricular
no estn en un mismo
plano; el orificio arterial se halla ms elevado; entre ellos se encuentra un fascculo carnoso (fascculo innominado), cuya parte media
forma prominencia
dentro del ventriculo
(espoln de Wolf). La
porcin del ventrculo comprendida
entre ambos orificios tiene forma
de embudo y constituye el vestbulo de la arteria pulmonar, llamado
intundibulo.
E. CAVIDADDEL. VENTRicuL.O DERECHO.- Est dividida
por la
valva anterior de la tricspide en dos segmentos o cmaras, una de entrada y otra de salida: i .",sobre el corazn mantenido in situ, la cma
ra de entrada o cmara venosa es inferior y posterior con relacin a
la regin de salida; se halla por detrs de la tricspide;
su eje es para.
lelo al del corazn; 2., la regin de salida o cmara pulmonar
es
anterior y su eje es casi perpendicular
al precedente. Las dos cmaras
comunican entre s por un orificio limitado:
por arriba, por la cresta
supra ventricular
y la valva anterior;
por abajo y por delante por el
fascculo arqueado y la pared del tabique.
"I'cloLOCI"
de circunferencia
en el hombre, 90 en la mujer). La vlvula se como
pone de dos valvas y de ahi el nombre de vlvula bicspide o mitral;
la valva izquierda corresponde a la pared externa del ventriculo y es
cuadriltera;
la valva derecha o valva mayor, ms voluminosa,
es
triangular
y separa el orificio auriculovenrricular
del orificio artico.
Estas dos valvas tienen lengetas accesorias que las completan.
b) Pilares del ventriculo
izq uierdo. - Se ven en el venrrcu lo
izquierdo dos pilares, uno anterior y otro posterior, que se desprenden
de las paredes anterior y posterior del ventrculo. El pilar anterior
se inserta en la parte anterior de las dos valvas; el pilar posterior, en
la parte posterior. En la valva interna se insertan unicarnente en su
borde inferior;
en la valva externa cubren toda la pared externa,
lo cual le da un aspecto reticulado,
e) Orificio artico. - Est situado por delante y por dentro del
orificio auriculovcntricular,
en el mismo plano horizontal. Mide de 65
a 70 milmetros de circunferencia.
Tiene tres vlvulas sigmoideas, resistentes, que presen tan en su borde libre el ndulo de A rancio. Estas
vlvulas. por razn de su situacin, son: una posterior y las otras dos
anteriores.
D. CAVIDAD VENTRICUL.AR. - La valva mayor de la rnirral divide
el vemrculo izquierdo en dos cmaras, una arterial o artica y otra
venosa o aurcular : (.0, la cmara auricular, situada entre la valva
mayor de la mitral y la parte externa del ventriculo, es posterior con
relacin a la cmara arterial;
2., la cmara artica se halla comprendida entre el tabique interventricular
por dentro y la valva mayor de
la mitral por fuera y contina hacia abajo por el sistema de pilares.
Tiene la forma de una canal dirigida en sentido vertical. El orificio
artico ocupa el vrtice de la cmara.
4. Tabique interventricular. - Es una lmina triangular, CIJ
ya base corresponde a las aurculas y el vrtice a la punta del corazn:
.es fuertemente
convexa hacia la derecha. Su grosor es variable:
en
su extremidad inferior alcanza su mximo y luego se atena a medida
que se. aproxima al tabique interauricular,
As resultan dos porciones
diferentes:
1,', una, inferior. gruesa (porcin muscular];
2.', la otra,
superior, delgada (porcin membranosa).
Esta ltima est situada por
debajo de las sigmoideas articas; es Lriangular; su cara derecha, lisa
v uniforme. presLa insercin a la valva interna de 1:1 tricspide;
su
cara izquierda es lisa, corresponde a una depresin de Ia pared y se
llama [osito sllbsigmoid~a. A la izquierda, la porcin membranosa del
CORAZN
B.
Las aurculas,
Auriculas
presentan
caracteres
Lower.
c) Pared inferior. - Presenta dos orificios:
l.', el orificio de la
vena cava inierior (Jl7 a 37 milmetros) est provista de una vlvula
en forma de semiluna, cuyas extremidades
se pierden, la posterior en
la cristo terminalis, la anterior en el anillo de Vieussens: es la uluula
de Eustaquio, siempre insuficiente; .2.', el orificio de la vena corona
ria, situado por debajo y un poco por dentro de) precedente circular,
de 10 a 12 milmetros. Se halla tambin provisto de una vlvula, la
vlvula de T hebesio, siempre insuficiente.
Cerca de la vlvula de Eustaquio
se ve a menudo un pequeo
repliegue que se dirige hacia delante, la banda del seno.
d) Pared superior. - Techo O cpula de la aurcula, presenta
el orificio de la vena cava superior, orificio circular (18 a u milmeiros) desprovisto de vlvula. Por delante de este orificio se encuentra
el orificio de la aurcula derecha, orificio oval de eje mayor vertical.
""CIOLOCIA
3 Caracteres
particulares
de la aurcula
izquierda.
- Se
estudian en ella seis paredes, lisas en toda su extensin, excepto en
el apndice
auricular.
a) Pared inferior. - Se encuentra en ella el orificio aur iculoventr icular izquierdo
con la vlvula mural.
b) Pared superior, - Se encuentran
en esta pared los cuarro
orificios de las venas pulmonares derechas e izquierdas, dispuestos dos
3 dos. todos circulares
y sin vlvulas.
c) Pared anterior. - Cncava. deprimida por los gruesos troncos
arteriales que estn situados por delante de ella.
d) Pared posterior. - Casi plana.
e) Pared externa. - Se encuentra en ella el orificio que conduce
al apndice auricular, el cual se halla rodeado de algunas columnas
carnosas.
E) Pared interna, - Corresponde
al tabique interauricular.
Es
muy delgada a nivel de la zona que corresponde
a la fosa oval. En Sil
parte anrcrosupcrior
se ve el agujero irucrauricular,
cuando existe.
4. Tabique
interauricular.
- Es una lmina
irregularmente
cuadriltera
que. en la superficie citerior del corazn. corresponde al
surco interauricular.
Es escaso su espesor (de 1 a 4 mm), panicular111('111<' a nivel
de la (0<;3 oval. Su morfologa la hemos consignado ya.
4,
CONSTITUCIN
ANATMJCA
La constitucin
del corazn comprende:
i .", formaciones
fibrosas
dispuestas en forma de anillos, que prestan insercin a un gran nmero de fibras del miocardio;
~,o, las fibras musculares
o miocardio,
fibras unidas unas a otras por tejido conjuntivo,
Estudiaremos:
i .", las zonas fibrosas del corazn;
2,, el modo de agrupacin
de las
fibras cardacas.
l. Zonas fibrosas del corazn. - Hay cuatro:
dos zonas au
riculouentriculares,
'Y dos zonas arteriales, pulmonar 'Y artica.
a) Zonas fibrosas auriculouentriculares.
- Son anillos fibrosos
que rodean los orificios aur iculoventr iculares, El anillo fibroso derecho se apoya, por delante y por dentro, en el trgono fibroso derecho.
El resto del contorno es delgado (filo coronario izquierdo y filo coronario derecho).
El anillo fibroso izquierdo se apoya por delante y a la izquierda
contra el trgono fibroso izquierdo, El resto del contorno es delgado
y estrecho.
b) Zonas fibrosas arteriales. - Tienen la forma de un anillo casi
circular, constituido
por tres arcos que se continan por sus extrernidades y de los que cada uno corresponde a la insercin de una de las
vlvulas sigmoideas. Estos anillos representan simples engrosamientos
fibrosos localizados en los orgenes de la aorta y de la arteria pulmonar.
No son bastante resistentes, no ms resistentes que las lonas fibrosas auriculoventriculares,
para ofrecer un punto de apoyo particular.
mente fijo a las fibras cardacas que terminan en el mismo. El basamento ms slido est constituido
por los dos trigonos fibrosos (vase
anteriormente),
sobre los cuales se apoyan la parte posterior de la
aorta y los dos orificios auriculoventriculares.
La cara interna de las zonas fibrosas auriculoventriculares
da insercin a las vlvulas.
2.
Modo de agrupacin de las fibras cardiacas. - El miocardio est constituido
por una red de fibras, ninguna de las cuales
est aislad" de otras. No obstante, la musculatura
de los ventrculos
es independientc
de la de las aurculas.
A. FIBRAS DE l.OS VENTRcul.os. - Se distinguen
tres clases de
fibras:
"", las fibras en torbellino;
2,", las fibras de las paredes:
3.", las fibras iruervenrriculares.
ANCIOLOCIA
SISn:M..~
DE REGULACIN
Las conexiones entre las aurculas y los ventrculos estn aseguradas por un tejido especial, el tejido nodal. Este se halla repartido
en dos segmentos distintos. a saber: uno especial de la aurcula derechao el nudo si1lusa: o nudo de Keith y Flack, y el otro comn a las
aurculns y a los ventrculos. denominado
segmento atriouentricular
o [asciculo de His.
1.
Nudo sinusal. - Tiene la forma de hueso (32 milmetros de
largo. 3 a 4 milimetros de ancho. 2 milmetros de grosor) extendido
desde el ngulo comprendido
entre la vena cava superior y la aurcula
en la desembocadura
de la vena cava inferior. Est irrigado por la
arteria del nudo sinusal, que procede lo ms a menudo de la coronaria
derecha.
2. Segmento
atrioventricular.
Fascculo
de His. - Este
segmento comprende dos partes: el nudo de Aschoff-Tawara
y el fasdculo de His.
a) Nudo de Aschaff-Tawara.
- Se halla en la parte inferior de
la aurcula derecha. empieza por delante y por debajo del orificio
de la vena coronaria mayor y termina a la altura de la insercin de
la valva interna de la tricspide.
b) Fascculo de His. - Es continuacin
del nudo de Aschoff;
su forma es la de un cordn aplanado y su longitud es de JO milimetros. Recorre el espesor del miocardio,
por debajo del trgono
fibroso derecho, y luego la parte inferior de la porcin membranosa
del tabique interventricular,
donde se divide en dos ramas. una derecha y otra izquierda.
Rama derecha. - Cordn situado en el espesor del miocardio.
sigue el fascculo arqueado y termina en el pilar anterior. donde abandona sus ramificaciones
terminales.
Rama izquierda. - Pasa por el espacio intervalvular,
comprenddo entre la vlvula artica derecha y la vlvula artica posterior. Se
hace entonces superficial y se divide en dos pincelitos secundarios.
uno an tcrior (hacia el pilar anterior) y otro posterior (hacia el pilar
posterior).
Las terminaciones
de este sistema de mando [orman las fibras de
Purk injc, dispuestas en forma de red bajo el endocardio.
El fascculo de His y sus ramas son irrigadas por las arterias del
rabiq ue.
Lo mismo que el nudo sinusal, contiene clulas nerviosas.
252
""GIOLOGIA
ti.
A.
VASOS
y NERVIOS
rterias coronarias
Estas
l..
A rteria coronaria izquierda o anterior. - Nace a la altura del seno de Valsalva izquierdo. El tronco, cuya longitud es de un
centmetro,
pasa entre la aorta y el lado izquierdo de la arteria pulmonar por una parle, y la aurcula izquierda prolongada por el apndice auricular izquierdo, por otra parte. Se divide en dos ramas, la
arteria interventricular
anterior
y la arteria auriculoventricular
izquierda, despus de haber proporcionado
arteriolas para las aurculas
y para los vasos (anerias grasosas).
La aneria interuentricular anterior recorre el surco intervcntricular anterior, contornea el borde derecho del corazn, cerca de la punta, y termina en la cara posterior del corazn. Proporciona:
1.0, la
arteria grasosa de Vieussens: 2., ramas ventriculares
para las paredes; 3., las arterias anteriores del tabique, destinadas nicamente
a
los dos tercios anteriores del tabique.
La arteria auriculouelltricular izquierda o rama circunfleja contornea el borde izquierdo del corazn siguiendo el surco coronario.
Em ite: .1., ramos auriculares;
2., ramos ventriculares
(arteria del
borde izquierdo del corazn).
2.
Arteria coronaria derecha o posterior. - Nace a la derecha de la- aorta (seno de Valsalva derecho), se coloca en el surco
aur-iculoveruricular
derecho, rodea el borde derecho del corazn y
recorre el surco interventricular
posterior. Proporciona:
1.0. colaterales auriculares
(arteria a uricular derecha anterior, arteria auricular del borde derecho); 2., ramas ventriculares, de las que unas nacen
de la porcin horizontal (arterias del borde derecho, arterias ventriculares posteriores derechas), mientras las otras nacen de la porcin
vertical (arterias posteriores del tabique que irrigan el tercio posterior del mismo).
COILUON
parte del pilar anterior del ventriculo derecho, todo el pilar anterior
del ventrculo
izquierdo y la mayor parte de su pilar posterior. La
coronaria derecha irriga el resto del corazn. Los pilares reciben arte.
riolas de dos procedencias. una de las cuales prepondera.
4. Anastomosis
de las arterias
coronarias.
- Estas anastomosis existen, pero son fisiolgicamente
insuficientes en la mayor
parte de los casos.
B.
Venas cardacas
mayoT,
l..
Vena coronaria
mayor.-Nace
de la punta del corazn,
sigue el surco intervenrricular
anterior, se dobla a nivel de las aurculas, recorre el surco auriculoventr icular izquierdo y. al llegar a la
cara posterior del corazn, se abre en la aurcula derecha. Pueden,
pues, considerarse en ella dos porciones:
una, ascendente, dentro del
surco iruervcntr icular : la otra, transversal, dentro del surco auriculoventricular
izquierdo.
a) Seno de la vena coronaria mayor. - No es ms que la porcin
terminal, dilatada, de la vena coronaria mayor. Descansa en el surco
auriculoventricular
por debajo de la aurcula. Se abre en la aurcula
derecha por deba jo de la vena cava inferior; su orificio est provisto
de una vlvula incompleta, la vlvula de T'hebesio. En su extremidad
externa existe, a nivel de la desembocadura
de la vena de Marshall,
una vlvula incompleta.
la vlvula de Vieussens. Este seno es ms
marcado en el recin nacido que en el adulto.
b) Afluentes de la vena coronaria mayoT. - Recibe:
l.., en su
porcin ascendente. venas procedentes del ventrculo;
~.. en su por
cin transversal, venillas procedentes
de la aurcula izquierda y del
ventriculo izquierdo;
tina de estas ltimas es ms voluminosa, corre
a lo largo del borde izquierdo del ventriculo izquierdo
y se llama
vena marginal izquierda.
e) Afluentes del seno. - El seno recibe cuatro ramas: l.', vena
oblicua de la aurcula izquierda o vena de Marshall, que atraviesa
diagonalmente
la aurcula izquierda, y se abre en el seno algo por
de.ante de la vlvula de Vieussens; est situada por debajo del repliegue vestigial del pericardio;
~., vena posterior del ventriculo izquierdo, que pasa por la cara posterior del ventrculo izquierdo y se
\~CIOLOCiA
abre en la parte posterior del seno; 3", vena interuentricular posterior, que sigue por el surco iruerventr icular posterior y desemboca en
el seno, cerca de su terminacin;
4'" vena coronaria menor, que nace
del borde
gU_l1ade
trado en
Thebesio
2. Venas cardacas
accesorias.-Son
venas que se abren di.
rectamente en la aurcula derecha. Se distinguen cuatro principales,
situadas en la cara anterior del ventrculo derecho, Una de eIJas, ms
voluminosa que las otras, est situada en el borde derecho del corazn
y forma la vena marginal derecha o vena de Galeno. Se abren en la
aurcula derecha por orificios especiales, Llamados [oramina. El foramen de la vena de Galeno se encuentra
en la base del apndice
auricular.
Linfticos
Muy abundantes
en el interior del miocardio (esponja linftica),
desembocan en dos redes, una subendocrdica y la otra subpericrdica.
J ,.
Red subendocrdca,
- Se resume en dos troncos, uno in
[erior y el otro superior, que atraviesan el miocardio y desembocan
en la red subpericrdica.
2. Red subpericrdica.
- Est situada. entre la cara externa
del miocardio
y la hoja serosa del pericardio,
y se rene en dos
troncos principales, uno anterior y otro posterior.
a) Tronco linftico anterior, - Nace en la regin del vrtice del
corazn, recorre el surco intcrventricular.
y luego, al llegar al surco
a ur iculovcntr icular, pasa entre el apndice auricular
derecho y el
lado derecho de la arteria pulmonar, rodea la arteria y va a terminar,
CORAZN
D.
Nervios
7.
ENl>OCARDIO
El endocardio
o tnica interna del corazn tapiza
interior de este rgano. Existen. pues. dOJ endocardios,
corazn derecho y Otro para el corazn izquierdo.
la superficie
UIH1 para el
A~C;IOt(lc;iA
ARTcULO
11
PERICARDIO
Pericardio
fibroso