TEMAS DE GINECOLOGIA

CLASE No. 4
Pelvis. (1998)
INTRODUCCION
Dado que el mecanismo de parto es en esencia un proceso de acomodacin
del feto al conducto seo, que tiene que atravesar en el momento del parto;
podemos decir que el tamao y la forma de la pelvis posee una importancia
extrema en obstetricia.
La pelvis se componen como todos sabemos de cuatro huesos que son : sacro,
y los 2 coxales o tambin llamados huesos innominados, en donde cada coxal
est formado a su vez por el ilin, isquin y el pubis.
Los coxales se unen en el sacro por la sincondrosis sacroiliacas y entre si por
la snfisis del pubis.
ANATOMIA PELVICA DESDE EL PUNTO DE VISTA OBSTETRICO
La lnea terminal o iliopectnea divide a la pelvis en dos. La pelvis falsa y la
pelvis verdadera, la que nos interesa en obstetricia es sta ltima. la pelvis
falsa correspondera a la regin por arriba de dicha lnea y est limitada de la
siguiente manera :
? Posteriormente : por las vrtebras lumbares.
? A los lados : por las fosas iliacas.
? Hacia adelante : por las porcin de la pared abdominal anterior.
Recuerden que esta no tiene significado obsttrico especial.
La pelvis verdadera est por debajo de dicha lnea y est limitada :
? Por arriba : por el promontorio y las alas de sacro, por la lnea terminal y por
los bordes superiores de la snfisis del pubis.
? Abajo : Por la salida de la pelvis la cual como toda estructura est
conformado por paredes seas y ligamentosas y tiene como lmites
? Posterior : cara anterior del sacro.

? Laterales : caras internas de los isquiones, escotaduras sacrociticas y

ligamentos respectivos.
? Anterior : Huesos pbicos, ramas ascendentes y superiores de los huesos
isquiticos y agujero obturador.
Que quede claro que la pelvis es una sola estructura y que en base a su
conformacin va a permitir o no la salida del feto, pero que esta para su
estudio y su mejor conocimiento se divide en estrechez y dimetros.
PLANOS Y DIAMETROS DE LA PELVIS.
Dividimos la pelvis en los siguientes planos o estrecheces :
a) Plano de entrada de la pelvis o Estrechez superior.
b) Plano de las mximas dimensiones.
c) Plano de las mnimas dimensiones o estrecho medio.
d) Plano de salida de la pelvis estrecho inferior.
a) PLANO DE LA ENTRADA DE LA PELVIS ( ESTRECHO SUPERIOR)
Est limitado :
? Atrs : por el promontorio y alas del sacro.
? Lateralmente : Por la lnea terminal.
? Adelante : Por las ramas horizontales de los huesos pbicos y de la snfisis
del pubis.
en el examen por lo general preguntan sobre los 7 puntos cardinales del
plano superior o estrechez superior, estos son :
1- Borde anterosuperior del promontorio del sacro.
2- Borde anterosuperior de las alas del sacro.
3- Borde anterosuperior de la sincondrosis sacroiliacas.
4- La lnea terminal.
5- La eminencia iliopectnea.
6- Los bordes superiores de las ramas horizontales de los huesos pbicos.
7- Borde superior de la snfisis del pubis.
En cuanto a los dimetros del estrecho superior tenemos :
1) D. Anterosuperior : Este va desde el borde anterior del promontorio del
sacro hasta el borde superior de la snfisis del pubis. Este dimetro es el
llamado Dimetro conjugado verdadero y mide 11 cm. este dimetro es ms
grande que el conjugado obsttrico que el que s nos interesa. Tenemos el
dimetro conjugado obsttrico ; este mide desde el borde medio de la snfisis
del pubis hasta la parte anterior del promontorio del sacro y mide 10 cm. este
dimetro no se puede calcular directamente, por lo cual lo calculamos
indirectamente a travs e la obtencin del Dimetro conjugado diagonal, este

va desde el borde inferior de la snfisis del pubis al promontorio del sacro y lo

obtenemos al realizarle el tacto vaginal a la paciente. lo que hacemos, es que
con el dedo medio tratamos de tocar el promontorio del sacro y con el dorso
de la mano la snfisis inferior del pubis y con el dedo ndice de la otra mano
tratamos de ponerlo donde estamos palpando la snfisis del pubis, marcamos
el lugar y sacamos la mano y luego medimos con regla metlica desde donde
pusimos el ndice hasta donde llegaba el dedo medio. Generalmente el
conjugado diagonal mide de 12 a 12.5 cm y a este le restamos 2 o 1.5 cm y
nos da 10 cm aproximadamente, que es lo que mide el dimetro obsttrico y
que tiene que ser de esta medida para que pase perfectamente la cabeza del
nio.
Veamos que slo el dimetro AP del estrecho superior tiene 3 conjugados : el
verdadero, el diagonal y el obsttrico (es el ms importante)
2) Dimetro transverso : Va desde los punto ms distantes a cada lado de la
pelvis y mide 13 cm generalmente.
3) Dimetros oblicuos : Se dirigen desde la sincondrosis sacroiliaca hasta la
eminencia pectnea del lado opuesto. No tiene mucha importancia en
obstetricia.
b) PLANO DE LAS MAXIMAS DIMENSIONES.
Es el plano ms grande, ya que es aqu donde se da el movimiento de rotacin
interna del feto.
Est limitado o va desde el borde inferior de la snfisis del pubis pasando por
el agujero obturador, la escotadura sacrocitica hasta S2 o S3.

c) PLANO DE LAS MINIMAS DIMENCIONES O ESTRECHO MEDIO

Es un plano muy importante pues es la parte ms pequea por donde pasar el
feto.
Tiene dos dimetros a su vez :
1- D. Anteroposterior : que mide 11.5 cm. este va desde el borde superior de
la snfisis de pubis hasta una vrtebra sacra que es S3 o S4 y que pasa esa
lnea perpendicular al dimetro transverso.
2- D. transverso o interespinoso : va de espina isquitica a espina isquitica y
mide 10 cm.
3- D. sagital posterior : mide 4.5 cm Esta es la porcin del dimetro
anteroposterior entre el sacro y el punto en donde se intercepta con el
dimetro interespinoso.

D) PLANO DE SALIDA DE LA PELVIS (ESTRECHO INFERIOR) :

Se compone de dos zonas aproximadamente triangulares no situadas en el
mismo plano pero con una base comn que es un lnea trazada entre las dos
tuberosidades isquiticas.
Las zonas son :
1) Tringulo posterior : Su vrtice es la punta del sacro y los lmites laterales
son los ligamentos sacrociticos menores y tuberosidades isquiticas.
2) Tringulo anterior : Est constituido pos el rea casi vertical debajo del
arco del pubis.
Este plano tiene tres dimetros.
I. D. anteroposterior : va desde el borde inferior de la snfisis del pubis al
vrtice del sacro y mide 11.5 cm.
II. D. sagital posterior : se dirige desde el vrtice del sacro hasta un punto en
ngulo recto con el dimetro transverso. Mide 7.5 cm .
III. D. transverso : Va desde los borde internos de las tuberosidades
isquiticas o mide 10 cm o ms, este es el que nos indica s el estrecho inferior
es adecuado para el parto vaginal. Ver el cuadro al final.
ARTICULACIONES DE LA PELVIS.
Las articulaciones son :
? Snfisis del pubis :
En esta se encuentran unos ligamentos : el pbico superior y el arqueado del
pubis, estos ligamentos permiten en cierta forma que la pelvis pueda
expandirse un poco durante el parto.
? Articulacin sacroiliaca :
Tambin contiene los ligamentos sacroiliacos anterior y el sacroiliaco
posterior, que al igual que los anteriores van a permitir cierta movilidad de la
pelvis.
FORMA DE LA PELVIS
En obstetricia se ha establecido una clasificacin para determinar la forma de
la pelvis que es la de Caldwell-Moloy. En base a esta clasificacin se han
establecido 4 formas de pelvis :
A) Pelvis ginecoide : Que es la pelvis ms adecuada para el paso del feto y
est presente en la poblacin en un 50%.
B) Pelvis androide 33%.
C) Pelvis Antropoide 25%.
D) Pelvis platipeloide 3%
Estas 4 son formas puras de pelvis, pero en general se observan en la mayora
de las mujeres formas o estados intermedios de estas.

Se dice que las carctersticas del segmento posterior determinan el tipo de

pelvis y el anterior la tendencia.
CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS DE PELVIS
CUADRO RESUMEN
Ginecoide Androide Antropoide Platipeloide
Estrecho superior redondeado o ligeramente oval Cuneiforme o triangular
Ovoide anteroposterior. Dimetro T. reducido Ovoide en sentido transverso
Sacro Curvo, no est inclinado hacia adelante o atrs Recto e inclinado hacia
adelante Recto y con 6 segmentos Bien excavado, corto y en rotacin
posterior
Paredes laterales Rectas, divergentes. Habitualmente convergentes. A menudo
rectas. Rectas o divergentes
Espinas citicas No prominentes Prominentes. Probablemente prominentes No
prominentes
Escotadura sacrocitica Amplitud media Estrecha Amplia Amplia
Angulo subpbico Amplio Estrecho. Estrecho. Amplio
Al describir una pelvis a travs del tacto vaginal, tenemos que describir los
dimetros. Los dimetros que vamos a poder describir clnicamente son :
1) D. anteroposterior conjugado obstetrico: Este lo vamos a obtener a travs
de conocer el conjugado diagonal.
2) D. transverso del estrecho plvico superior (es decir el espacio entre espina
y espina citica) y por ltimo :
3) D. intertuberoso del estrecho plvico superior : es decir entre una
tuberosidad isquitica y tuberosidad isquitica.
PELVIMETRIA RADIOLOGICA
Sin embargo en obstetricia todos los dimetros los podemos medir por
mtodos radiolgicos aunque en la actualidad no es muy conveniente pues se
est radiando al nio.
Suele utilizarse el mtodo isomtrico de Colcher Sussman-thoms.
Para hacer mediciones plvicas radiolgicas hay ciertas indicaciones las
cuales son :
1.- Falta de descenso de la presentacin con o sin inercia uterina.
2.- Presentaciones anormales. Ej. podlico o transverso.
3.- Antes de inducir el trabajo de parto cuando se sospeche estrechez de la
pelvis.
4.- Lesin plvica previa debida a traumatismo o enfermedad.

Ventajas y desventajas de la pelvimetra rediolgica

1.- Ventajas :
? Proporciona un grado de precisin con la medida d que no puede obtenerse
de otra manera (conjugado diagonal).
? Proporciona medicin exacta de los dimetros transversal del estrecho
superior y medio.
2.- Desventajas :
? Peligro de la radiacin (mutaciones o tumores malignos)