Cardio Infecto

ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Seccin 1
SECCION 1
Cap tulos
1. GENERALIDADES SOBRE BACTERIAS
2. COCOS GRAMPOSITIVOS
3. COCOS GRAMNEGATIVOS
4. BACILOS GRAMPOSITIVOS
5. BACILOS GRAMNEGATIVOS
6. ANAEROBIOS NO ESPORULADOS
SECCION 2
Cap tulos
7. MICOBACTERIAS
8. ESPIROQUETAS
9. RICKETTSIAS y MYCOPLASMA
SECCION 3
Cap tulos
10. SIDA.
11. RESTO de AFECCIONES VIRALES
12.HONGOS
13.PROTOZOOS y HELMINTOS
DATOS de INTERES
Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA
Seccin 1
458 PREGUNTAS (22,5 por Examen)

CAPITULO
Micobacterias
Virus (excepto VIH)
Cocos gram positivos
VIH-SIDA
BGN no enterobacterias
Espiroquetas
Protozoos
Bacilos gram positivos
BGN Enterobacterias
Otras bacterias
Hongos
Cocos gram negativos
Antibiticos
Generalidades
Helmintos
Otras
N
Preguntas
63
58
57
53
39
28
26
21
19
19
17
16
15
14
7
6
Seccin 1
Captulo
GENERALIDADES SOBRE BACTERIAS

ESTRUCTURA BACTERIANA
Son organismos unicelulares sin orgnulos internos delimitados por membrana (no
mitocondrias, no aparato de Golgi, no reticulo endoplasmico, no cloroplastos).
MEMBRANA CITOPLASMATICA: sin colesterol (excepto los mycoplasmas que si tienen)
PARED CELULAR: formada por mureina o peptidoglicano. En funcion de su estructura existen
bacterias:
- GRAM POSITIVAS: capa gruesa de mureina y acidos teicoicos
- GRAM NEGATIVAS: capa fina de mureina y membrana externa en la cual se encuentra el
lipopolisacrido (LPS) responsable del shock sptico en las bacteriemias por Gram (endotoxina bacteriana).
Los mycoplasmas no tienen Pared Celular.
CAPSULA (Ant geno K) patogenicidad (No en eucariotas)
FLAGELOS (diferentes a los de eucariotas)
PILI o FIMBRIAS: No en eucariotas. Especialmente importantes en procesos de conjugacion
(intercambio de material gentico).
RIBOSOMAS (de tipo 70s, los de eucariotas son, en su mayor a, de tipo 80s)
GENOMA (DNA doble circular cerrado covalentemente y superenrollado)
No delimitado por membrana (no hay nucleo como en eucariotas)
No nucleolo
Legible por completo (en eucariotas hay fragmentos legibles o exones y otros no legibles o
intrones)
Existen fragmentos de DNA Accesorio: Plsmidos.
FORMAS DE RESISTENCIA: Endosporas (bacilos, clostridios).
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO
VISUALIZACION
Algunas funciones o tcnicas microscpicas:

Gota gruesa + Tincion Giemsa: paludismo.
Gota pendiente: visualizacion de movilidad bacteriana.
Visualizacion con potasa y con azul de lactofenol: micosis superficiales.
Tinciones hematolgicas (Wright, Giemsa, Giemsa rpido,...): combinacion de colorante
cido (eosina -roja-) que tie las granulaciones citoplasmaticas de los eosinfilos y un
colorante bsico (azul de metileno -azul-) que tie las granulaciones citoplasmticas de los
basfilos y los nucleos de todas las clulas.
Shaeffler - Faulton: visualizacion de esporas.
Tincion negativa (tinta china): cpsula (tipico Cryptococos)
Seccin 1
Tincion argntica (con plata): ver flagelos.

GRAM:
!
!
!
!
o
o
1
2
3
4
Cristal violeta ( u otro azul - violeta)

Lugol (mordiente)
Decoloracion con alcohol - acetona
Col. contraste: rojo
Gram +: resisten la decoloracion. Se ven violetas - azul.

Gram -: se decoloran. Se ven del color del contraste (rojo - rosa)
Ziehl - Neelsen / Kinyoum / Auramina: BAAR (mycobacterias, nocardia, rhodococcus...)

Campo oscuro: treponemas
Microscopio con luz UV: para ver la inmunofluorescencia.
Calco Fluor (con microscopio de fluorescencia): formas filamentosas de hongos y quistes de
amebas
Tipos de cmaras usadas para recuento celular (por ejemplo, para ver numero de leucocitos
en un liquido esteril, como el LCR): Neubauer, Fusch-Rossental
CULTIVO
Medios de cultivo enriquecidos
Favorecen el crecimiento de la mayoria de microorganismos (agar-sangre, agar-chocolate...)
Medios de cultivo diferenciales
Ponen de manifiesto una propiedad del microorganismo en cuestion.
Por ejemplo, McConckey, EMB, Hecktoen,... diferencia enterobacterias lactosa (+) de lactosa
(-)
Chapmann para S aureus diferencia microorganismos manitol (+) de manitol (-)
Medios selectivos
Permiten el crecimiento de un determinado tipo de microorganismos impidiendo el crecimiento
del resto.
Por ejemplo, en McConckey no crecen cocos gram (+) ni otros, solo enterobacterias.
Thaeyer-Martin (Neisserias)
PRUEBAS DE IDENTIFICACION
Catalasa: diferencia entre cocos gram +
Estafilococos positivos / Estreptococos negativos
Oxidasa: diferencia entre bacilos gram
Pseudomonas positivo / Acinetobacter, Enterobacterias negativos
Pruebas IMVC (Indol / Rojo de Metilo / Vojer-Proskauer / Citrato) para diferenciar las
enterobacterias
Medio de Kliger: permite diferenciar tambien las distintas enterobacterias, pues pone de
manifiesto las siguientes pruebas glucosa / lactosa / produccion de SH2 / produccion de
gases.
PRUEBAS SEROLOGICAS
Precipitaciones: inmunodifusiones, inmunoelectroforesis.

Aglutinaciones: TABM, VDRL, Aglutinacion de Widal.
Reaccion de fijacion del complemento.
Inmunofluorescencia
ELISA (enzimoinmunoensayo)
RIA (radioinmunoensayo)
Western-Blott
Seccin 1
TECNICA DE BIOLOGIA MOLECULAR

PCR
CLASIFICACION BACTERIANA
Bacterias GRAMPOSITIVAS
AEROBIOS o
Anaerobios
Facultativos
Cocos
Bacilos
Staphylococcus
Streptococcus
Enterococcus
-Esporulados:
Bacillus
-NO esporulados: Corynebacterium

Lysteria
Lactobacillus
Erysipelotrix
Nocardia
Gardnerella
(Gram
variable)
ANAEROBIOS
Peptococus
*Esporulados:
Peptoestreptococus
*NO esporulados: Propionibacterium

Bifidobacterium
Eubacterium
Actinomyces
Bacterias GRAMNEGATIVAS
AEROBIOS
Anaerobios
Facultativos
ANAEROBIOS
Cocos
Bacilos
Neisseria
Acinetobacter 1
Moraxella 1 (antes Brahmanella)
ENTEROBACTERIAS
-Comensales
-Patgenas
(patgenos oportunistas)
BACILOS NO ENTERICOS
(ver cuadro)
Bacteroides
Prevotella
Capnocytophaga
Fusobacterium
Veillonella
Acidaminococcus
Megaspora
BACILOS GRAMNEGATIVOS
ENTEROBACTERIAS
Clostridium
BACILOS NO ENTERICOS
(Anaerobios Facultativos)
Comensales
E. coli
Klebsiella
Serratia
Enterobacter
Citrobacter
Patgenas
Salmonella
Shigella
Yersinia
Aerobios
Pseudomonas
Brucella
Bordetella
Francisella
Legionella
Acinetobacter yMoraxella son Coco-Bacilos. Puede variar su clasificacion
Son anaerobios facultativos algunos
Anaer. facultativos
Vibrios
Aeromonas
Haemophylus
Pasteurella
Gardnerella (Gram
variable)
Seccin 1
Proteus
Providencia
Morganella
Bartonella (antes Rochalimea)

Acinetobacter 1
Tropheryma
Eikenella
Streptobacilus
Calimmatobacterium
(Donovania)
Grupo HACEK 2:
Haemophilus
Actinobacilus
Cardiobacterium
Eikenella
Kingella
Campylobacter *
Helicobarter *
(*= Microaerfilos.
Estructura espirilar)
BACTERIAS ESPECIALES (Seccion 2)
Actinomicetales:
(incluidos en la clasificacion previa)
o Mycobacterium
o Actinomyces
o Nocardia
o
Streptomyces: poca importancia clinica.
Espiroquetas
o Treponema
o Borrelia
o Leptospira
Espirilos
o
Spirillum (No para todos; es un cocobacilo)
o Campylobacter y Helicobacter
Rickettsias
o Rickettsia
o Coxiella
Mycoplasma
o Mycoplasma
o Ureaplasma
OTROS
o Chlamydias
TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO
GENERALIDADES DE LOS ANTIBACTERIANOS
BACTERIOSTATICOS
Detienen el crecimiento
(regla: los que inhiben la sintesis de proteinas, menos los aminoglucsidos, sulfamidas).
BACTERICIDAS
Matan al microorganismo
(regla: todos los que actuan sobre pared celular, aminoglucsidos, quinolonas, rifampicina).
Seccin 1
Dependiendo de la dosis, un mismo antibitico se puede comportar como bacteriostatico o

bactericida. Por ello, se definen como bactericidas aquellos cuyas concentraciones bactericidas y
bacteriostaticas estan muy proximas y bacteriostaticos aquellos cuyas concentraciones bactericidas y
bacteriostaticas estan muy alejadas.
En General:
Asociacion Bacteriostatico + Bacteriostatico efecto aditivo
Asociacion Bactericida + Bactericida efecto sinrgico (potenciacion).

Ejemplo: beta lactmico o vancomicina + aminoglucosido (enterococo)
Asociacion Bacteriostatico + Bactericida efecto antagnico.

Ejemplo: beta lactamico + tetraciclina o cloranfenicol
ANTIBIOGRAMA
Determinacion de la susceptibilidad de un microorganismo frente a un determinado grupo de
antibiticos.
Mtodo de difusion en Agar
Metodo de Kirby-Bauer. Siembra del microorganismo en medio slido con discos de
antibiotico halo de inhibicion de crecimiento en torno a ellos en funcion del cual se
interpreta la susceptibilidad.
Dilucion en medio liquido
Para determinar la concentracion minima inhibitoria (CMI: menor concentracion de antibiotico
que inhibe el crecimiento).
LACTAMICOS
Mecanismo General de los BetaLactamicos
Interfieren la s ntesis de la pared bacteriana al inhibir enzimas transpeptidasas (PBPs o PFP:
proteinas fijadoras de penicilina o Penicilin Binding Proteins) responsables de la etapa de
transpeptidacion en la sintesis de peptidoglicano.
PENICILINAS
-Naturales:
G o Bencilpenicilina (inestable en pH cido gstrico)
Asociacion Penicilina G + Benzatina o + Procaina: formas retardadas de
administracion intramuscular.
V (oral): fenoximetilpenicilina.
-Aminopenicilinas:
Ampicilina, Amoxicilina y profrmacos de
la ampicilina (Bacampicilina,
Pivampicilina,... mayor absorcion oral que la ampicilina)
-Penicilasa Resistentes: Meti-, Cloxa- y Nafcilina. (Estafilococo)
-Carboxipenicilinas: Carbenicilina, Ticarcilina (Pseudomonas)
-Ureidopenicilina: Azlo-, Mezlo- y Piperacilina * (Pseudomonas)
Piperacilina es la que mejor cubre Pseudomonas de las penicilinas.
CEFALOSPORINAS
1 Generacion:
a) Parenterales: Cefalotina, Cefaloridina, Cefazolina.
Cocos G+ principalmente
Seccin 1
b)Orales: Cefalexina,...
2 Generacion:
a) Parenterales: Cefaclor, Cefoxitina (anaerobios), Cefonicid, Cefuroxima
Bacilos Gram - : enterobacterias, H influenzae
b) Orales: Cefaclor, Cefuroxima axetilo
3 Generacion: Cefoxatima, Moxalactam (anaerobios).
Bacilos Gram - (mayor actividad que los de 2 generacion)
Cefsulodina, Ceftazidima: pseudomonas
Ceftriaxona: mismo espectro y actividad que cefotaxima pero mayor T50
Eliminacion biliar (barro biliar)
Nuevas: via Oral Cefixima, Ceftibufen: son de 3 generacion
4 Generacion: Cefepine
Especialmente activo frente a Pseudomonas.
OTROS -LACTAMICOS
Monobactamicos:
Carbapenemes:
Aztreonam, Carumonam. (Bacilos Gram -, incluidas Pseudomonas)

Imipenem.
Amplio espectro. Pseudomonas. Anaerobios.

Es inactivado por un enzima renal: D-Hidropeptidasa
Asociar siempre a un enzima inhibidor de esta (Cilastatina)
Meropenem:
No necesita asociar inhibidor
INHIBIDORES DE LAS -LACTAMASAS

Clavulnico (+Amoxicilina); Sulbactam (+Ampicilina); Tazobactam (+Piperacilina)
MIR 95-98, 128
EFECTOS SECUNDARIOS
-Reacciones de Hipersensibilidad
Principal efecto secundario de los -Lactmicos
Anafilaxia, Eritema, Anemia hemol tica, Nefritis Intersticial * (sobre todo por Meticilina)
-Colitis por Antibiticos: Colitis seudomembranosa.
Se da sobre todo por Clindamicina, pero se puede ver en todos los -Lactmicos.
-Alteracion plaquetaria: cefalosporinas (Moxalactam, Cefamandol,...)
-Convulsiones: Imipenem
-Efecto Antabus: Moxalactam, Cefamandol.
GLUCOPEPTIDOS
VANCOMICINA
-Accion:
Inhibe la sintesis de la pared.
-Espectro:
Cocos G+ meticilin resistentes. Otros.
-Uso:
Via Parenteral. No se absorbe por via oral.
Por eso se usa oral para la Colitis Pseudomembranosa (unica indicacion v.o.)
-Efectos Secundarios: Cuello Rojo Efecto 2ario mas frecuente.
NO es por Hipersensibilidad
Seccin 1
Desaparece fraccionando la dosis (Novedad Harrison 13Ed.)

No administrar en bolo.
Nefro- y Ototoxicidad.
Monitorizar niveles plasmticos
MIR 95-98, 41
TEICOPLANINA
Menos toxica. Se puede administrar intramuscular (pacientes ambulatorios)
Mas resistencias que a Vancomicina en Estafilococos coagulasa negativos
Los Glucopeptidos se eliminan por la orina: ajustar dosis en funcion del aclaramiento de creatinina.
AMINOGLUCOSIDOS
Estreptomicina, Espectinomicina, Gentamicina, Neomicina, Paromomicina, Netilmicina, Dactimicina, y
Amikacina.
Administracion Parenteral (No administracion oral)

-Accion:
Bactericidas. Se unen a la subunidad 30s y dificultan lectura del RNA-t.
-Espectro:
Estafilococos, Bacilos Gram- y Otros. NO cubre anaerobios.

Paromomicina y Neomicina (oral) parsitos intestinales
Si hay resistencias Amikacina y Dactimicina.
MIR 99-02, 91
Pseudomonas: El menos util Kanamicina // Los mas utiles Amikacina y Tobramicina
-Efectos Secundarios: Oto- y Nefrotxicas.

En Miastenia, provoca crisis (monitorizar niveles plasmaticos)
Grupo con mayor efecto postantibiotico: permite su administracion en una nica dosis diaria en vez de
fraccionada, con lo que tambien parecen disminuir los efectos secundarios.
Los Aminoglucsidos se eliminan por la orina: ajustar dosis en funcion del aclaramiento de creatinina.
MIR 99-02, 29
TETRACICLINAS
-Accion:
Bacteriostticos. Subunidad 30s. Doxi- y Minociclina: accion larga

Doxiciclina la mas usada.
-Efectos Secundarios: Fotosensibilidad. H gado graso del Embarazo, Hipertension intracraneal

benigna. Dientes amarillos (No dar en menores de 8 aos). Intolerancia digestiva.
Trastornos Vestibulares (Minociclina).
Se usan menos que hace aos por tener muchos efectos 2arios, pero siguen teniendo
sus indicaciones concretas: brucelosis, chlamydia,...
Disminuyen su absorcion con calcio (leche), hierro o antiacidos de magnesio.
10
Seccin 1
-Espectro: Amplio. Rickettsias, Chlamydias, Mycoplasma,
CLORANFENICOL
-Accion:
Bacteriosttico sobre la Subunidad 50s. Bacteriostatico
-Uso:
Via Oral y Parenteral.

Difunde bien a los tejidos (LCR). Se usa en meningitis refractaria a otros tratamientos
-Espectro:
Actualmente, para Fiebre Tifoidea y Bartonella.
-Efectos Secundarios:
Aplasia Medular Irreversible (en 1 de cada 30.000 - 50.000)
Razon fundamental de su poco uso.
Sindrome Gris del Recien Nacido: cianosis, hipotension y muerte.
Se debe a que en el recien nacido no esta aun formado el sistema glucuronil transferesa, principal
mecanismo de metabolizacion de este frmaco.
Contraindicado en Embarazadas y Lactancia
SI YA TE ESTS DURMIENDO HAZ DOBLE CLIC EN EL ALTAVOZ
MACROLIDOS
Eritromicina
Espiramicina (se elimina por saliva: usado en infecciones odontolgicas)
Roxitro-, Claritro-, Azitro- nuevos macrlidos
Mejor posologia / Mejor farmacocintica / Menos efectos secundarios
Josamicina.
-Accion:
Bacteriostticos sobre la Subunidad 50s.
MIR 95-98, 60
-Espectro:
Neumococo, Legionella, Mycoplasma, Rochalimaea henselae, Micobacterias at picas
-Ventajas:
Cubren Micobacterias at picas (los nuevos macrlidos: claritromicina)

Tienen menos intolerancia digestiva. (Claritromicina para H pylori)
-Efectos Secundarios: No dan reacciones alergicas. Inocuos en I. Renal (no se elimina por orina).
Hepatitis Colestsica: por Estolato de Eritromicina.
OJO!!! Teofilinemia y la Digoxinemia. (La Eritromicina, por ser un inhibidor enzimatico)
LINCOSAMINAS. (Clindamicina)
-Accion:
-Espectro:
Sobre Subunidad 50s. Bacteriostaticos

Anaerobios. Penetra al interior de macrfagos y PMN (Tto de Abscesos)
-Efectos Secundarios: Pueden darse en pacientes con Insuf. Renal. Colitis Pseudomembranosa.
11
Seccin 1
METRONIDAZOL
-Accion:
-Espectro:
-Uso:
Rotura del DNA.

Protozoos y Anaerobios. Tratamiento de Infecciones Intra-abdominales.
Oral y Parenteral. Atraviesa la Barrera hematoenceflica.
-Efectos 2arios:
No da toxicidad renal. Neurotoxicidad. Efecto Antabus: intolerancia al Alcohol.

Probable efecto mutagnico y carcinognico (no bien demostrado)
MIR 99-02, 102
SULFAMIDAS
-Accion:
Inhiben la Sintesis del Acido Flico, necesario para la sintesis de cidos nuclicos, al
inhibir la enzima Pteroato sintetasa
-Espectro:
Actualmente, solo se usan para Nocardia y Toxoplasma.
-Efectos 2arios:
Exantema. ( Mas frecuente en SIDA )

Hemolisis en pacientes con dficit de Glucosa 6PD
Depresion de Mdula sea
NO dar en los ultimos 3 meses de embarazo (Kernicterus por desplazamiento de la
bilirrubina de la albmina)
Muchos otros (Fotosensibilidad, Cristaliuria,...)
COTRIMOXAZOL (Trimetroprim - Sulfametoxazol 1:5 )

Accion y Efectos Secundarios, similares a las Sulfamidas.
-Espectro: Amplio. Es importante su utilidad frente a Pneumocystis.
QUINOLONAS
Norfloxacina, Ac nalidixico, Ac pipemidico (slo para infecciones urinarias )
Ofloxacina, Ciprofloxacina, Levofloxacina,...
-Accion:
-Espectro:
Inhiben a la DNA-girasa
Enterobacterias y Pseudomonas ( y muchos ms )
No cubre infecciones por anaerobios.
MIR 95-98, 70
MIR 95-98, 138
-Efectos Secundarios: Ajustar dosis en Insuf. Renal.
Molestias Digestivas. Insomnio.
La Ciprofloxacina , por ser inhibidor enzimatico, puede elevar los niveles
sricos de Teofilina
Contraindicados en Embarazo y en Menores de 18 aos.
Se han descrito lesiones de cart lagos de crecimiento en animales de experimentacion.
12
Seccin 1
RESUMEN DE MECANISMOS DE ACCION ANTIBIOTICA

Beta Lactamicos
SOBRE PARED CELULAR Glucopeptidos
Fosfomicina
Bacitracina
SOBRE MEMBRANA
SOBRE SINTESIS
PROTEICA
Polimixinas
Subunidad 30s:
Aminoglucosidos
Tetraciclinas
Subunidad 50s:
Macrlidos
Cloranfenicol
Lincosaminas
SOBRE SINTESIS
DE ACIDOS NUCLEICOS
Sulfamidas
TMP
Quinolonas
Rifampicina
PRESENTACIN RESUMEN. D2
13
Seccin 1
OTROS ANTIBACTERIANOS
ACIDO FUSIDICO
Mecanismo: inhibicion de la sintesis protica.
Aplicaciones: infencciones por S aureus
MUPIROCINA
Via topica para S aureus
NITROFURANTOINA
Antisptico urinario
ESTREPTOGRAMINAS
Pristinamicina
Asociaciones de Dalfopristin + Quinopristin
Nuevos antibiticos para Enterococos multirresistentes (incluida la Vancomicina) y S aureus
multirresistente a cloxamicina y vancomicina.
Actuan inhibiendo la sintesis protica.
MECANISMOS DE RESISTENCIA
BETA LACTAMICOS
Beta lactamasas: inactivan por hidrlisis al beta-lactamico
Disminuyen la permeabilidad al antibiotico
Modificacion en diana (prote nas fijadoras de penicilinas): ejemplos neumococo a
penicilina; S aureus a cloxacilina y meticilina
MIR 95-98, 170
AMINOGLUCOSIDOS
Inactivacion del antibiotico por enzimas transferasas
Disminuyen la permeabilidad
Modificacion en diana (ribosomas)
CLORANFENICOL
Inactivacion del antibiotico por acetil-transferasas
Disminuyen la permeabilidad
TETRACICLINAS
Expulsion del antibiotico fuera del microorganismo por sistema de transporte activo
MACROLIDOS
Modificacion en diana (subunidad 50s), por metilaciones de la adenina del RNA
Inactivacion del antibiotico por esterasas y fosforilasas.
QUINOLONAS
Modificacion en diana (DNA girasa)
SULFAMIDAS
Aumenta la produccion de PABA.
Modificacion en la enzima Pteroato sintetasa
14
Seccin 1
Captulo
Infecciones por COCOS GRAMPOSITIVOS

Gneros
Agrupacion
CATALASA
Exigencias Nutritivas
Metabolismo
Staphilococcus
Racimos
+
Muy pocas
Aerobios Anaerobios facultativos
Streptococcus
Cadenas Parejas
Exigentes
Anaerobios Facultativos
1. INFECCIONES NEUMOCOCICAS
ETIOLOGIA
Streptococcus pneumoniae o Neumococo

Diplococo Gram+ Lanceolado. Inmovil. No esporas.
La Cpsula le da la Patogenicidad. Colonias Capsuladas: M y S patgenas.
Reaccion Capsular de Neufeld: engrosamiento de la cpsula del Neumococo al ponerse en contacto con
Anticuerpos frente al Antigeno capsular (Quellung)
El mas patgeno: Serotipo 3. (Es adems el mas frecuente)
PATOGENIA
Portadores asintomaticos: 5 - 60%
Predisponen: -Alcohol
-Esplenectomia
MIR 95-98, 47
MIR 95-98, 64
MIR 99-02, 81.
-Drepanocitosis
-Infeccion Viral previa: El VIH es el 1er factor predisponente para infeccion
neumoccica.
Neumonia Recurrente En pacientes con Mieloma Hipogamaglobulinemia.
CLINICA
a. NEUMONIA NEUMOCOCICA
Causa mas frecuente de neumonia, en general (50%)
1 causa de neumonia tras gripe
Causa mas frecuente de Neumonia Lobar (90%)
Inicio: escalofrio nico

Fiebre, Tos, Dolor torcico.
Progresion rpida: 48 h.
Esputo mucopurulento y herrumbroso t pico.
Herpes Labial slo en un 10%
Matidez. Crepitantes. Soplo tubrico (raro, pero muy
t pico)
Radiograf a de trax: Patrn lobar
COMPLICACIONES: poco frecuentes
15
Seccin 1
-Derrame Pleural: 50%. Solo en 1% casos lleva a empiema.

-Empiema: Purulento. Fibrina. pH (<7).
-Meningitis, Endocarditis.
S ndrome de Austrian Meningitis / Endocarditis / Neumonia
-Bacteriemia: 20 - 50%
-Pericarditis: muy grave
b. MENINGITIS
La de peor pronostico de las 3 mas frecuentes.
La Meningitis Recurrente mas frecuente del Adulto.
Frecuente en pacientes que han sufrido TCE abierto con f stula de LCR
Pruebas diagnosticas:
La mas rpida: Aglutinacion con Latex
La mas fiable: Cultivo de LCR
Colonias alfa hemoliticas en Agar-Sangre
Sensible a Optoquina
MIR 99-02, 61
c. ENDOCARDITIS
Muy rara, salvo en Alcoholicos.
Sobre todo Artica Insuf. Aortica Aguda. Muy grave.
Tratamiento: habitualmente necesita cirugia con protesis, si no responde a Penicilina.
d. PERITONITIS
Mas frecuente en Nias.
Se da en menos del 2% de Nios con Sindrome Nefrtico de Cambios M nimos.
Causa ms frecuente de Peritonitis: E. coli. (en pacientes con Cirrosis + Ascitis)
e. OTROS
Causa mas frecuente de Otitis Media. (de Otitis Externa: Pseudomona)
AY!
El Neumococo es la causa mas frecuente de Sinusitis y Mastoiditis.

MIR 99-02, 70
TRATAMIENTO
De eleccion PENICILINA
Casi el 50% son resistentes (crecientes resistencias, sobre todo en Espaa) especialmente
las aisladas en tracto respiratorio.
Por esto, el tratamiento inicial tiende a ser Cefalosporinas de 3 Generacin en
casos graves (Meningitis)
MIR 99-02, 49
MIR 99-02, 113
En funcion de su susceptibilidad a la Penicilina se clasifican los neumococos en:
*Sensibles: CMI < 01 g/ml
*Intermedios: CMI 01 - 1 g/ml
*Resistentes: CMI > 1 g/ml
Clinicamente, las cepas intermedias se consideran resistentes
Resistencias: Vancomicina Cefalosporinas de 3 Generacin (Cefotaxima o Ceftriaxona).
16
Seccin 1
MIR 95-98, 40
Por ejemplo, el tratamiento de la meningitis por neumococo se pauta en funcion de la
sensibilidad de ste:
1)Penicilina sensible Penicilina
2)Penicilina Intermedio o Resistente / Cefotaxima o Ceftriaxona sensible
Cefotaxima o Ceftriaxona
3)Penicilina resistente / Cefotaxima o Ceftriaxona intermedio
Cefotaxima o Ceftrtiaxona + Vancomicina
4)Penicilina resistente / Cefotaxima o Ceftriaxona resistente
Cefotaxima o Ceftriaxona + Vancomicina + Rifampicina

Alergias: Vancomicina. Tambien, Eritromicina, (pero hay resistencias).
VACUNA
Compuesta por Antigeno polisacarido de pared celular de 23 serotipos de neumococo.
Indicaciones: >65 aos
Cualquier edad, con riesgo EPOC
Insuf. Renal
Asplenia
Mieloma Mltiple (MM)
Sd. Nefrtico
* Linfoma de Hodgkin
* SIDA
(* Novedad )
Eficacia: 60 - 70%
2. INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO
S. aureus
S. epidermidis
S. saprophyticus
Coagulasa *
+
-
Manitol
+
+
Agrupacion en racimos. Inmoviles. No esporulados

Catalasa +
/ Estreptococo: catalasa Oxidasa (-)
Glucosa + Diferencia con los micrococos
S. saprophyticus: resiste Novobiocina y al Ac. Nalid xico.
COLONIAS EN RACIMOS. D6
PATOGENIA
FACTORES DEL GERMEN
S. aureus
Portadores sanos en:

o Fosas nasales (sitio mas frecuente)
17
Seccin 1
Cutaneos y Vagina
Proteina A: impide la fagocitosis
Enzimas:
o Coagulasa, Hemolisina, Pirognica
o Catalasa: Impide la accion del H2O2
Toxinas (exotoxinas): son superantigenos respuesta de Ac policlonal

o Exfoliativa (Sd. Ritter)
o TSST (Sd. del Shock Toxico)
o Enterotoxinas
S. epidermidis:
Union a materiales sintticos
S. saprophyticus: Ureasa +: favorece la formacion de calculos de Estruvita

(Como todos los ureasa +) (Estruvita = Fosfato Amnico Magnsico)
FACTORES DEL HUESPED

Lesiones cutaneo-mucosas
Gripe, Fibrosis Quistica Infecciones respiratorias
Inmunodeprimidos: Diabetes, Enf. Granulomatosa Crnica, S ndrome hiper-IgE
Frecuentes infecciones hospitalarias por aureus meticilin resistente.
MIR 95-98, 108
CLINICA
1. S aureus
CUTANEAS
Causa mas frecuente de Infecciones cutaneas y de heridas quirrgicas.
MIR 95-98, 56
-Foliculitis-Fornculo. Complicaciones:
Osteomielitis
Tromboflebitis del Seno cavernoso
Abscesos profundos (psoas, por ejemplo)
MIR 95-98, 133
MIR 95-98, 160
-Antrax: Union de varios fornculos. Posible Sepsis.
-Hidrosadenitis: en Glndulas Apocrinas (ms frecuente en la axila). Suele ser recidivante.
MIR 95-98, 161
-Imptigo Bulloso: Forma ampollas.
OJO!!! Si es Imptigo (a secas), la causa es Estreptococo.
-S ndrome de Ritter: Sd. de la Piel Escaldada
Producido por Estafilococo aureus del grupo 2
Toxina Exfoliativa
Tipicamente, en RN y menores de 5 aos.
Muchas Ampollas Intraepidermicas, que se rompen facilmente.
Ampolla muy superficial: en estrato granuloso de epidermis
Eritema y Descamacion.
Signo de Nikolski +
S NDROME DE RITTER. D40.
Diagnstico Diferencial con Sd. de LYELL Necrolisis Epidermica Txica:

o Adultos
o Por reaccion adversa a Frmacos
o Ampolla Profunda. Se desprende toda la epidermis. Se rompe menos.
o Cuadro mas grave.
o Tratamiento: Corticoides
18
Seccin 1
MASTITIS AGUDA
T pica del periodo puerperal
Tambien algunos coagulasa negativa: S schleiferi, p.ej.
INTOXICACION ALIMENTARIA
Segunda en frecuencia tras salmonella

Por Toxina:
-Periodo de Incubacion (PI).: 2 - 6 horas
-Tasa de Ataque: 80% (=100 expuestos 80 afectados)
-Vmitos: dominan el cuadro. Diarrea y dolor abdominal.
-NO fiebre, porque no invade mucosa
-Cura sola en 24 horas
Manipuladores de alimentos frecuentes portadores nasales: administrar Mupirocina tpica.
MIR 95-98, 30
MIR 95-98, 123
Mecanismos de las DIARREAS INFECCIOSAS

INVASIVO
Salmonella
Shigella
E coli enteroinvasivo
Yersinia enterocolitica
Vibrios no cholerae
Campylobacter
TOXIGENICO
E coli (cepas toxigenicas)

S aureus
Vibrio cholerae
C difficile y C perfringens
B cereus
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NEUMONIA
2 Neumonia en frecuencia tras una gripe

2 causa de neumonia en Fibrosis Quistica
Patron Bronconeumnico en la Rx.
En nios se ven tipicamente Neumatoceles.
Empiema con frecuencia.
Neumon a multiple en pacientes con endocarditis derecha.
SINDROME DEL SHOCK TOXICO

S aureus que lleva la toxina pirognica o TSST
T pico: -Mujeres jovenes que usan tampones superabsorbentes
Tambin, en Taponamientos nasales de larga duracion
(OJO!!! el S. aureus es muy frecuente en fosas nasales)
Inicio Brusco con Fiebre, diarrea, vmitos, escalofrios.

En menos de 72 horas:
o Hipotension y Exantema
o Hiperemia de Mucosas
o Posibles:
Distrs respiratorio,
Insuficiencia Renal,
Miocarditis,
19
Seccin 1
Gangrena digital,
Infiltracion del espacio porta heptico,
o Otras: Trombocitopenia; Hipocalcemia, Aumento de la Bilirrubinemia.
A los 7 - 10 dias se produce una descamacion general, sobre todo palmo-plantar:
Eritrodermia Descamativa
Mortalidad 5%
El cuadro puede recidivar en los meses siguientes.
MIR 95-98, 59
APARATO LOCOMOTOR
Causa mas frecuente de Infecciones Osteoarticulares
Causa mas frecuente de Osteomielitis (OM)
En la Drepanocitosis, la causa mas frecuente de OM es la Salmonella
-Osteomielitis: Nios menores 12 aos.

Metfisis de Rodilla.
50% casos: Antecedente de Infeccion Cutanea.
-Artritis: 2 en frecuencia, tras Gonococo.
Rodilla y Coxofemoral.
La ms frecuente en pacientes con Artritis Reumatoide.
Artritis axial en usuarios de drogas intravenosas (t pica esternoclavicular)
MIR 99-02, 83
SNC
#
#
#
Meningitis postcirugia
Absceso cerebral; (Endocarditis, Cirugia,)
o La causa mas frecuente de Absceso Cerebral son los Estreptococos
Absceso epidural espinal
! La causa mas frecuente de la forma Aguda.
! De la forma Crnica, la causa mas frecuente es TBC (Mal de Pott)
CARDIOLOGICAS
- Endocarditis
Causa mas frecuente de Endocarditis en general.
Valvulas Izquierdas. (Derechas en ADVP)
MIR 99-02, 31
- Pericarditis
Rara de causa bacteriana. La causa mas frecuente es Viral.
De las bacterianas, es sta la mas frecuente.
RENALES
Causa mas frecuente de Absceso Cortical en Diabticos

Absceso perinfrico (La causa ms frecuente si es por v a hematgena)
Antrax renal
BACTERIEMIA Y SEPSIS
#
#
Puerta de Entrada mas frecuente: Forunculo

Importante diferenciar ambos. Var a el tratamiento.
! Bacteriemia: paso de bacterias a sangre. Clinica: fiebre, a lo sumo.
! Sepsis: Criterios de respuesta inflamatoria sistmica.
Tratamiento Bacteriemia: 2 semanas.
20
Seccin 1
#
#
#
Tratamiento Sepsis: 4 - 6 semanas
El foco puede estar oculto (Endocarditis Infecciosa, p. ej. en la que no se observa vegetacion)
Diagnstico: por Hemocultivo.
EL diagnstico diferencial se basa en que, en la sepsis hay Inmunocomplejos circulantes
y anticuerpos anti teicoico.
! Los Ac anti Teicoico tienen valor pronstico A mayor t tulo, mayor
mortalidad.
2. Estafilococo epidermidis
Bacteriemia en portadores de cateteres i.v. Es la causa mas frecuente.
Endocarditis sobre prtesis valvular Causa mas frecuente
MIR 95-98, 69
MIR 95-98, 125
MIR 99-02, 119
Meningitis en las derivaciones de LCR Causa mas frecuente
Artritis sobre prtesis ortopdicas Causa mas frecuente
MIR 99-02, 36
Urinarias (con instrumentacion): Importante, pero NO la mas frecuente.

Infeccion de Marcapasos y Prtesis Mamarias Causa mas frecuente.
Infecciones en cirugia ocular: Causa mas frecuente de Endoftalmitis: Ps aeruginosa
3. Estafilococo saprophiticus
Segunda causa de Infecciones urinarias en mujeres jvenes. ( La 1 es por E coli. )
Produce Clculos de Estruvita (fosfato amonico-magnesico) como todos los grmenes ureasa +
(p. e. Proteus,)
TRATAMIENTO
AUREUS
-Cutaneas superficiales: Eficaz la pomada de Mupirocina. Evacuar el Pus
-Cutaneas profundas: Cloxacilina Oral. 7 - 10 dias.
-Viscerales: Cloxacilina. 3 - 4 semanas
En resistencias:
Vancomicina. 2 gr/ dia
Teicoplanina: Similar en espectro a la Vancomicina.
Menos efectos secundarios.
-Abscesos: puede asociarse Rifampicina

MIR 95-98, 36
MIR 95-98, 58
MIR 95-98, 144
MIR 95-98, 148
COAGULASA NEGATIVOS
Vancomicina:
para epidermidis. Suele ser Meticilin-Resistente.

NO para saprophiticus: sensible a los antibiticos habituales.
Puede asociarse AMG Rifampicina y Tto. quirurgico.

MIR 99-02, 99
PROFILAXIS
Rifampicina: el mas usado.
Tambien, Cotrimoxazol Cloxacilina.
21
Seccin 1
PRESENTACIN RESUMEN. D3.
3. INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO

CLASIFICACION
1. HEMOL TICOS.
Beta: hemolisis completa (colonias en agar-sangre con halo transparente alrededor)
18 grupos. Clasificacion de LANCEFIELD
A: pyogenes
B: agalactiae
D: enterococo y no enterococos
CyG
2. Alfa.: hemolisis parcial (colonias de agar-sangre con halo verde alrededor)
S pneumoniae. Viridans
3. No hemol ticos. Gamma.
ETIOLOGIA
Se agrupan en cadenas. Todos son Catalasa (-). Inmviles.
Sensibles a bacitracina:
Grupo A y Viridans
Crecen en medios hostiles (bilis-esculina):
Grupo D (Enterococos y no enterococos)
Crecen con 65 % ClNa:
Enterococos (diferencia en el grupo D a los enterococos de los
no enterococos)
y Grupo B.
CAMP test + : Grupo B (Test de Polisacrido)
INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO PYOGENES (GRUPO A)

Es el mas frecuente. Segun su proteina M hay 88 serotipos.
a. PATOGENIA
# Antigeno T: no es patogenico. Slo para clasificacion.
# Acido lipoteicoico: adhesion a receptores ALT (corazon, rion). Explica los cuadros a largo
plazo (retardados): GN y F.R.
# Factores de virulencia: Proteina M evita la opsonizacion. Capsula.
# Toxinas:
! Eritrognica: Eritema de la escarlatina.
Para darla, debe estar lisogenizado por un bacteriofago.(Igual que en las
toxinas botulinica y difterica)
!
!
Estreptolisina O: antigenica ASLO. Grupo A.

Estreptolisina S: no antigenica.
!
!
Estreptoquinasa, Hialuronidasa, Proteinasa,

DNA-asa t pica de las formas cutaneas
Enzimas:
Por la DNA-asa el pus de las infecciones cutaneas por S pyogenes es mas

fluido que en las causadas por S aureus
Producen fibrinolisis y destruccion celular.
22
Seccin 1
b. CL NICA
1. INFECCIONES FARINGEAS
FARINGITIS. AMIGDALITIS AGUDA
Transmision aerea
Tos, fiebre alta
Faringitis pultcea con placas
Adenopatia dolorosa en angulo mandibular
*Complicaciones.
Supuradas:
-Absceso periamigdalino (grave. Poco frecuente)

-Otitis, Sinusitis, Mastoiditis,
-Sepsis.
NO supuradas: Fiebre reumatica

Glomerulonefritis
(1 - 5 semanas tras la faringitis, ms para la GN)
MIR 95-98, 171

ESCARLATINA
Estreptococo pyogenes lisogenizado por un bacteriofago: Toxina Eritrognica.
Nios entre 6 y 9 aos.
$
CLINICA
Periodo prodrmico pre-exantematico: vomitos, enantema (eritema en mucosas), Amigdalitis.
o
La Amigdalitis es por serotipos faringeos. Como complicacion de la escarlatina se puede dar la Fiebre
Reumatica.
Eritema. 2 dias despues de la faringitis.

! Color rojo vivo desde el cuello a extremidades. Respeta la zona alrededor de
la boca: Mascara de Filatow.
! No palmo-plantar. Confluencia en los pliegues: Lineas de Pastia
! La toxina eritrognica provoca fragilidad capilar.
(Rumpel-Leede +).
$
$
$
Tumefaccion folicular (piel de gallina) en planos de extension

Lengua aframbuesada (de gato)
Descamacion laminar a las 3 - 4 semanas. Empieza en cuello.
DIAGNOSTICO
-Signo de Schultz-Charlton: extincion local del exantema por intra-dermorreaccion con suero antitxico.
-Reaccion de Dick: provocacion de un exantema con induracion por intradermorreaccion con toxina.
2. INFECCIONES CUTANEAS
ERISIPELA
Infeccion aguda que ataca a vasos linfaticos cutaneos.
Propia de lactantes y ancianos.
CL NICA:
#
#
#
#
#
Placa cutanea, delimitada, que afecta tipicamente cara, sobre todo la mejilla.
Alrededor de la placa: Rodete erisipelatoso.
Se inicia con escalofrio y fiebre de 40
Parestesias locales (en la zona de la placa)
Tumefaccion palpebral.
#
#
#
Puede evolucionar, apareciendo Vesiculas y/o Ampollas.

En Inmunodeprimidos puede gangrenarse
Da una Descamacion Furfuracea ( La de la Escarlatina era laminar.)
23
Seccin 1
#
Puede quedar Hiperpigmentacion.
PIODERMAS
(el Imptigo ampolloso lo causa el S aureus)
IMPETIGO VERDADERO:
o Pstulas y costras melicricas pruriginosas en zonas descubiertas.
o (Vesiculas con halo eritematoso pustulas costras.)
o Adenopatias regionales. Pueden infartarse.
o No son dolorosas.
o No hay manifestaciones generales
MIR 95-98, 164
MIR 95-98, 165
ECTIMA: Forma Ulcerosa
Afecta al pie
Rara. Suele presentarse en personas con poca higiene.
CELULITIS: Rara
Tras la extraccion de Vena Safena para cirugia cardiaca o en el brazo en
pacientes mastectomizadas por cncer de mama.
Aparece incluso meses despues de esa cirugia.
Linfadenopatia regional.
FASCITIS NECROSANTE
S pyogenes + S aureus y anaerobios
FASCITIS NECROSANTE. D41.
DIAGNOSTICO DE LAS FORMAS CUTNEAS, EN GENERAL.
Ac anti DNA-asa y Ac anti hialuronidasa. los mas tipicos
ASLO: poco elevado
COMPLICACIONES DE LAS FORMAS CUTNEAS
Glomerulonefritis (serotipo 49)
No se puede prevenir la GN, aun tratando la pioderma.
3. NEUMONIA y EMPIEMA
# Tras Gripe (t pico) Tosferina
# Asocia Dolor Pleur tico. En ms del 50% casos hay Empiema
# Rx: Patrn bronconeumnico
# Complicaciones:
Pericarditis, Mediastinitis,
Bacteriemia.
4. SEPSIS
o T picas del S pyogenes. Se han descrito tambien por Grupo B, sobre todo en RN y
puerperas.
o Vias de Entrada:
! Infancia: Amigdalitis
! Jovenes:
Puerperal. Cada vez mas frecuentes (por ADVP)
! Mayores de 50 aos: Cutanea
o
o
o
En ms de 50% casos, el Factor de Riesgo subyacente a esta sepsis es una Neoplasia

La localizacion mas grave es la Endocarditis
Mortalidad: muy alta (30%) aun con tratamiento
24
Seccin 1
o Sin tratamiento es mayor del 70%

Hay una Forma Fulminante: shock, CID, Purpura e Ictericia
5. SINDROMES RETARDADOS. Fiebre reumatica y Glomerulonefritis.

La FIEBRE REUMATICA siempre tienen como antecedente una infeccion faringea.
Serotipos faringeos: 5, 18, 24
La GLOMERULONEFRITIS tiene de antecedentes una infeccion cutanea faringea.
T pico: serotipo 49
MIR 95-98, 95
Ver Nefrologa
FIEBRE REUMATICA
ETIOPATOGENIA
$ Inmune, de mecanismo desconocido.
$ Predisponentes: HLA DR4 (en raza blanca) y DR2 (en raza negra)
$ La dan serotipos ricos en proteina M
$ Slo tras infecciones Faringeas (La GN puede aparecer tras infecciones faringeas cutaneas)
$ Intervalo libre: 1-3 semanas. (Es mas largo en la GN)
CLINICA
CRITERIOS de JONES
MIR 95-98, 35
ARTRITIS
$ Cuadro mas frecuente en general. (En nios es mas frecuente la Carditis)
$ Poliartritis
$ Migratoria
$ Grandes articulaciones (rodillas, tobillos, codos, muecas)
! NO en Hombro, Lumbo-sacra, temporo-madibular, ni esterno-clavicular
$ Sin Secuelas
CARDITIS
2 en frecuencia. 1 para Jvenes.
Es una Pancarditis.
$ Pericarditis:
Derrame serofibrinoso
Poco frecuente.
$
Miocarditis:
Endocarditis: lo mas frecuente Valvula Mitral

o 2 : Aortica; 3 : Tricuspide; 4 : Pulmonar
Soplo Sistlico de Insuficiencia Mitral
Soplo de Estenosis Mitral funcional. Mas frecuente en Mujeres:
o Es el Soplo de CAREY - COOMBS: mesodiastlico romboidal
La ms frecuente
Cuadro de Insuficiencia Cardiaca
Cardiomegalia
Taquicardia. Incluso Nocturna t pico!!!
Bloqueos AV
Prolongacion del intervalo P-R
Histologia t pica: NODULOS de ASCHOFF
25
Seccin 1
NODULOS SUBCUTANEOS
$ Indoloros. Sobre tendones. Tambien en Rodillas, codos, dedos y cabeza.
$ Se ven en casos graves con afectacion cardiaca.
COREA de SYDENHAM
$ Tardia. Meses despues de los otros sintomas. Incluso con pruebas ya negativas de otro tipo.
$ Mas frecuente en Mujeres.
$ Mejora con Sueo y con Tranquilizantes.
ERITEMA MARGINADO de LEINER
$ Tipico en Espalda y Piernas. Casi nunca en Cara.
$ Migratorio
$ Transitorio
$ Maculo-Papuloso. NO pruriginoso.
$ Se asocia a afectacion cardiaca
$ Casi patognomonico, pero solo se ve en 10 - 20% de nios.
$ No suele verse en Adultos.
DIAGNOSTICO
Cl nico + Criterios de Jones (2 Mayores 1 Mayor y 2 menores)
+ Infeccion estreptococica previa:
ASLO elevado 80% casos
Anti DNA-asa ,Anti hialuronidasa
Anti estreptozima: 100% sensible Si es negativa,
descarta FR
CRITERIOS de JONES
-Mayores: Artritis, Carditis, Nodulos Subcutaneos, Corea, Eritema.
-Menores: Fiebre, Artralgias, Alargamiento del P-R, VSG, Prote na C
reactiva, Fiebre Reumtica previa, Leucocitosis.
TRATAMIENTO
Penicilina: muy sensibles
No se conocen cepas resistentes (se usa la sensibilidad a penicilina como prueba diagnostica)
Para la Eritromicina, sin embargo, ya hay resistencias.
Artritis: Salicilatos a altas dosis.
Corticoides en los casos graves (Carditis).
PREVENCION de NUEVOS BROTES

Penicilina Benzatina G i.m. (1 al mes)
Amoxicilina Oral
Hasta los 18 aos (Harrison) los 25 aos (Farreras)
MIR 95-98, 111
MIR 99-02, 4
INFECCIONES por ESTREPTOCOCO AGALACTIAE (GRUPO B)

Resistentes a Bacitracina. CAMP test +
Producen pigmento caracteristico (medio Islam y medio Granada)
a. Infecciones Maternas
Corioamnionitis. Sepsis puerperal.
Embarazada asintomatica con S agalactiae + tratar si alto riesgo de infeccin neonatal.
(Rotura prematura de membranas, parto prolongado, etc.)
26
Seccin 1
b. Infecciones Neonatales. SEPSIS

PRECOZ
Primeros 10 dias de vida.
Transmision en el Parto. Madres portadoras asintomaticas de Strepto B en vagina procedente
de la flora fecal.
Alrededor de 12% de gestantes son portadoras.
Realizar screening a todas las gestantes con cultivo de muestra vaginal.
Si es portadora profilaxis con Penicilina o Ampicilina (reduce la
transmision al nio) e investigar la colonizacion en el recien nacido
(muestras de orina, heces, cordn umbilical, gastrico, faringeo) y tratarlo
si la colonizacion es positiva.
MIR 95-98, 98
MIR 99-02, 43
MIR 99-02, 45
MIR 99-02, 68
Predisponen:
-Prematuridad
-Rotura prematura de Membranas
-Fiebre materna intraparto.
Clinica: Meningitis Sepsis generalizada lo mas frecuente.

Neumonia. Se relaciona con el antecedente de aspiracion de liquido amniotico
Mortalidad >50%
TARDIA
$
$
$
$
Transmision frecuentemente Nosocomial. Despues de los 10 dias del Nacimiento.

Meningitis en 85% casos
Osteomielitis, Artritis. 15% casos.
Mortalidad 30%
c. Infecciones del Adulto

Raras
$ Gangrena en DM t pico
$ Infecciones urinarias en ancianos prostaticos.
$ Endocarditis
INFECCIONES por STREPTOCOCOS DEL GRUPO D

Nosocomiales, cada vez mas frecuentemente. Muchas resistencias.
Enterococos
$ Forman parte de la flora del intestino grueso.
$ E fecalis, E faecium, E durans
$ Crecen con ClNa al 65% (diferencia con Grupo D no enterococos)
$ Infecciones urinarias, bacteriemias, endocarditis, abscesos intraabdominales
NO enterococos
$ Estreptococo bovis
$ Relacion con el Cncer de Colon Bacteriemia.
$ Muy sensible a la Penicilina OJO!!!
MIR 95-98, 31
27
Seccin 1
INFECCIONES POR ESTREPTOCOCOS VIRIDANS

$
$
$
S mitis, sanguis, mutans

Streptococcus grupo milleri (S constelatus, S anaerobios y S intermedios)
Patogenia: producen Dextrano. Permite la adherencia a valvulas cardiacas y al marfil dental.
o Provocan endocarditis subaguda, sobre todo el S sanguis.
o Causa mas frecuente de Endocarditis subaguda.
S milleri (S constelatus, S anaerobios y S intermedios): Endocarditis supurada con abscesos

y Abscesos sistmicos.
S mutans: Caries.
INFECCIONES por ESTREPTOCOCOS ANAEROBIOS

Abscesos y Empiemas.
Infecciones quirurgicas: ulceras crnicas, gangrena progresiva.
Miositis.
TRATAMIENTO GENERAL DE LOS ESTREPTOCOCOS

Penicilina: P-Benzatina 1.200.000 Ui P-Procaina 600.000 Ui cada 12 horas.
Es fundamental conocer la concentracin inhibitoria m nima de penicilina (CIM).
MIR 95-98, 130
Alergias: Eritromicina 250 cada 6 horas
Sepsis: 106 UI cada 4 horas i.v. de Penicilina G
Alergicos: Vancomicina
Resistentes
*Viridans: asociar Estreptomicina AMG pauta de Enterococos

*Enterococos: Vancomicina Teicoplanina + AMG*
*(AMG nunca solos; siempre asociados a Vancomicina o a Ampicilina, con
los que presentan efecto sinergico)
28
Seccin 1
Captulo
Infecciones por COCOS GRAMNEGATIVOS

Agrupacion
Movilidad
Metabolismo
Catalasa
Oxidasa
Maltosa
Ag mas importante
N. gonorrhoae
N. meningitidis
Parejas (Diplococo)
Inmovil
Aerobio
+
+
+
Proteina
I
de Polisacrido Capsular
Membrana
1. MENINGOCOCO
ETIOLOGIA
#
#
#
#
#
Diplococo. Crece en Agar-Sangre Agar Chocolate con 5 - 10% de CO2

Catalasa y Oxidasa +. Fermenta Glucosa y Maltosa.
Forma t pica en Grano de Caf
Segun la Capsula hay 13 tipos. En Espaa los ms frecuentes son el B y el C.
Ms del 20% no tienen Cpsula.
EPIDEMIOLOGIA
#
#
#
#
Reservorio en Nasofaringe. NO se conoce otro!!!

Hay un 5% de portadores. 20-25% en Endemias. 100% en Epidemias
El contagio es siempre a partir de portadores !!! Muy raro que un enfermo contagie a
nadie.
Riesgos:
! Nios menores de 12 aos, Cuarteles
! Deficits de C5 al C8 del Complemento
! Hipogammaglobulinemia
El Tipo A es Epidemico
Tipos B y C son Endemicos Espordicos
MIR 95-98, 90
CLINICA
a. MENINGOCOCEMIA
LEVE
La mas frecuente. Fiebre, poliartralgias,
Signos Cutaneos: 75% casos. Mculas rosadas, Vesiculas.
Tipicos en Axilas, tobillos, muecas, conjuntivas
Si es Purprica, sugiere enfermedad fulminante: CID
FULMINANTE. Sindrome de Waterhouse-Friedericksen.
# Lactantes y nios pequeos.
# Fiebre alta, cefalea, shock en horas (colapso vascular).
29
Seccin 1
#
#
#
#
#
#
Posteriormente Hipotermia; Pronostico fatal.

Muerte por Insuficiencia Cardiorrespiratoria
Producida por la Endotoxina (Lipopolisacarido de la Pared del Meningococo)
Purpura. Hemorragias mucosas e internas. T picas: Suprarrenales.
Anal ticamente suele acompaarse de Leucopenia y desviacion Izquierda
Si sobrevive, Descamacion extensa de la piel.
CRONICA
Rara.
Brotes febriles, a veces intermitentes; exantema; esplenomegalia; Poliartritis.
b. MENINGITIS
Ver Neurologia
MIR 99-02, 59
MIR 99-02, 60
c. OTRAS
Neumonia en Reclutas. Grupo Y
Conjuntivitis
Sinusitis
Genitourinarias. (similares a las gonococicas)
Artritis por Inmunocomplejos
Artritis Metastasica asptica.
(las artritis suelen coincidir con la Meningococemia)
DIAGNOSTICO
Sospecha Zona endemica. Invierno Primavera.
Todo sindrome meningeo brusco.
Toda Prpura febril
-Tincion de Gram
-Cultivo:
Sangre LCR CERTEZA
Tambin de Raspados petequiales.
-CIE Latex: tcnicas rpidas. Muchos Falsos Negativos, sobre todo en Tipo B (>50%)
La concentracion de Bacterias y los Niveles de Ag en LCR, tienen relacion directa con el pronostico.
TRATAMIENTO
Emp rico: Cefalosporinas de 3 Generacin (1 eleccin ) Cefotaxima, Ceftriaxona
Tomar muestra antes de empezar el tratamiento.
Penicilina G i.v. segn sensibilidad: 10 - 14 dias. Alta Dosis: 2 millones de unidades cada 2 horas.
Alta frecuencia de resistencias.
Alergicos: Cloranfenicol
Quimioprofilaxis: a los contactos de riesgo a portadores cronicos.
Con Rifampicina. Si hay resistencias, Ciprofloxacino.
MIR 95-98, 2
MIR 99-02, 10
30
Seccin 1
Tratar a los portadores crnicos.

Vacuna: para los tipos A, C, Y y W135. Prximamente estar disponible la vacuna anti-B
Proteccion poco tiempo (meses) No recomendada en menores de 3 aos (no efectiva)
2. GONOCOCO
ETIOLOGIA
#
#
#
Diplococo Gram (-) intracelular. Sin Cpsula. (Meningococo es Capsulado)

Slo fermenta Glucosa. Maltosa (-)
Cultivo especifico en Medio de Thayer-Martin. (Necesita CO2)
#
#
Lipopolisacrido (endotoxina) en membrana externa de la pared celular.

Pilli: Responsables de la Virulencia
o Adherencia
o Impiden Fagocitosis
o Son responsables de la Variacion Antignica que presenta el Gonococo.
Otros medios especificos: NYC, GC, Martin-Lester
Por esto, los Ac creados tras una gonococia pueden no crear inmunidad permanente.
DIPLOCOCOS. D20.
EPIDEMIOLOGIA
#
#
#
#
Unico huesped: Humano

Enfermedad de transmisin sexual.
Diseminacion por Portadores Asintomaticos (mujeres)
Reinfecciones muy frecuentes. (Casi no se adquiere inmunidad)
#
#
Est aumentando su prevalencia, sobre todo en consumidores de drogas de sintesis.

Provoca mayor susceptibilidad para la transmision sexual del VIH
CLINICA
a. Periodo de Incubacion: 2-8 dias
b. Gonorrea en el HOMBRE o Blenorragia
URETRITIS
# Manifestacion mas frecuente.
# 90% de los infectados tienen cl nica.
# Pus, secrecion amarillo-verdosa, disuria.
# NO suele acompaarse de fiebre ni dolor.
# Complicacion: Estenosis Uretral
# Epididimitis, prostatitis, linfadenitis,
# HOMOSEXUALES:Proctitis y Faringitis.
multirresistentes.
MIR 99-02, 32
MIR 99-02, 35
En
estos,
los
Gonococos
suelen
ser
c. Gonorrea en la MUJER
50% asintomatica o Sintomatologia vaga: Mujer joven con piuria esteril
Muy frecuente que pase desapercibido.
31
Seccin 1
CERVICITIS
Manifestacion clinica mas frecuente.
Flujo mucopurulento. Disuria, Polaquiuria.
Tambien es muy frecuente la URETRITIS.
COMPLICACIONES
Abscesos de las Glandulas de Bartholino
Secrecion de pus en el 1/3 posterior de labios mayores.
Proctitis y Faringitis.
Extension por Contigidad:
-Endometritis
-Salpingitis
Pelviperitonitis: adbomen agudo, Dolor bilateral.
Perihepatitis de Pitz-Hugh-Curtis: puede dejar como secuelas
adherencias fibrosas en cuerdas de violin.
Esta evolucion es mas frecuente si participa tambien Chlamydia
d. Gonorrea en el NIO
Transmision vertical:
-Conjuntivitis
-Faringitis
-Neumonia
Oftalmia neonatal: cada vez menos frecuente por la profilaxis.
Alta frecuencia de Bacteriemia
Vulvovaginitis por abusos desonestos.
e. Gonorrea DISEMINADA. (hematogena)

# Mucho mas frecuente en Mujeres (2/3 de los casos).
# Suele coincidir con la menstruacion. Es ms frecuente en las portadoras de DIU.
# Pueden no existir signos localizadores, lo que dificulta el diagnstico
(ni cervicitis, ni
uretritis,)
MIR 95-98, 13
MANIFESTACIONES ASOCIADAS
Tenosinovitis y Artritis dolorosa asimetrica. (la mas frecuente de las artritis supuradas)
Lesiones cutaneas: Pstulas en region distal de miembros. T picas
Miocarditis
Hepatitis
MIR 95-98, 150
MIR 99-02, 50
Cultivos + en Sangre cuanto mas precoz se hagan:
4 - 5 dias despues, son mas + en Liq. Sinovial y menos en Sangre.
Todo paciente con:
S ndrome Meningeo brusco

Cuadro sptico con Petequias Purpuras.
La 1 sospecha es MENINGOCOCO
Cuadro Sptico + Artritis + Pustulas distales GONOCOCO
DIAGNOSTICO
Las mejores pruebas:
Hombres Gram y Cultivo de Secrecion Uretral

Mujeres Cultivo endocervical
Puede identificarse Gonococo por Inmunofluorescencia en la secrecion de las lesiones pustulosas.
32
Seccin 1
TRATAMIENTO
Monodosis
CUADROS NO COMPLICADOS
Monodosis de Ceftriaxona + 7 dias de Doxiciclina (si se sospechan Chlamydias)
MIR 95-98, 5
MIR 95-98, 104
-Alergicos: cambiar Ceftriaxona por Espectinomicina Quinolonas, tambien en Monodosis.
EMBARAZADAS
Monodosis de Ceftriaxona + 7 dias de Eritromicina (si se sospechan Chlamydias)
LACTANTES
Profilaxis de la Oftalmia neonatal con Colirio de Eritromicina
En Gonococemia: Ceftriaxona 7 dias (aqui no se usa monodosis)
3. MORAXELLA CATARRALIS (antes, Brahnamella)

Podis seguir comiendo pizza con tranquilidad,
ya que su ingrediente principal es la
MOZZARELLA (diagnstico diferencial)
Coco Gram negativo
CLINICA
3 causa mas frecuente de Otitis media en nios.
1 Neumococo
2 Haemophylus
Sinusitis
Infecciones Respiratorias:
casi exclusivas de EPOC Cancer Broncopulmonar.
Produce Neumonia Agudizacion de Bronquitis Crnica.
TRATAMIENTO
Amoxicilina + Clavulanico
-Alternativa: Quinolonas.
33
Seccin 1
Captulo
Infecciones por BACILOS

GRAMPOSITIVOS
ESPORULADOS
1. BACILLUS
1. B anthracis
Esporulado, Inmovil, Aerobio estricto. Produce toxinas. No hemolitico
Epidemiologia
# Trasmitida por Herb voros.
# Lo mas frecuente es por Contacto -via CutaneaClinica. CARBUNCO
CUTANEO (95%)
No Complicado
! Lesion cutanea que evoluciona en Fases:
o Mcula pruriginosa
o ppulo-vesicula
o Ulcera con Escara negra.
! Indolora. Rodeada de edema duro.
! Ademas hay Linfadenitis regional
! Posible complicacion: Meningitis.
Edema Maligno:
Septicemia
Gran Edema cutaneo (exotoxina). Ampollas, Toxemia general.
PULMONAR
#
#
#
#
#
Enfermedad de los Cardadores de Lana

Infeccion pulmonar + Mediastinitis hemorragica
Tambien: distress, disnea, cianosis, hemoptisis.
Dato espec fico Ensanchamiento Mediastinico
Agudo.
Casi siempre Mortal.
No me
baciles
GASTROINTESTINAL
Por ingestion de Carne.Rar simo. Mortal.
Diagnostico
Cl nico, sobre todo.
Aislar el germen en las lesiones cutaneas: colonias en forma de medusa o cabeza de leon
Tambien:
-Hemocultivo
-Hemaglutinaciones indirectas
Tratamiento
Penicilina G
34
Seccin 1
Profilaxis: Vacuna con bacterias inactivadas

MIR 99-02, 120
2. B cereus
#
#
#
#
Bacilo movil. Hemolitico

Cuadro diarreico por Arroz.
Producido por una toxina.
Panoftalmitis, por esporas.
MIR 99-02, 72
3. Otros Bacillus de interes

Productores de antibioticos:
B cereus Bacitracina
B polimixa Polimixina
Usados como control en procesos de esterilizacion:

B stearotermophilus, B pumilus
2. CLOSTRIDIOS
1. CLOSTRIDIUM TETANI
Etiologia
Gram +, Mvil, Anaerobio estricto, No capsula, Esporas (terminales deformantes palillo de tambor).
Toxina muy potente: Tetanoespasmina.
Epidemiologia
Mas frecuente en Ancianos y Drogadictos i.v.
Patogenia
#
#
#
#
La toxina por via axonal llega a Medula Espinal.

Bloquea las neuronas inhibitorias que usan de Neurotransmisor el GABA o la
Glicocola.
La neurona del asta anterior queda deshinibida: rigidez y espasmos.
Puede bloquear tambien la Union Neuromuscular en la Placa Motora.
MIR 99-02, 12
Clinica
Periodo de Incubacion: 7 - 14 dias. Cuanto mas corto, mas grave.
TETANOS GENERALIZADO
# El mas frecuente
# Lo mas precoz Trismo (Dificultad para abrir la boca por Hipertonia de Maseteros)
# Tambin al inicio: Disfagia, Opistotonos, Risa sardnica, rigidez de cuello.
# Espasmos generalizados. Peligro para la Ventilacion.
# Hiper-Reflexia Osteo-tendinosa. NO Babinski
#
En casos Graves/Avanzados:
! Espasmos generalizados
! Disfuncion autonoma
! Fiebre
! No hay deterioro de la conciencia
TETANOS NEONATAL
#
#
Por cura asptica del cordon umbilical

Nio de madre no inmunizada
35
Seccin 1
Primer signo: Imposibilidad para la succion

Rigidez y espasmos.
Casi siempre mortal.
#
#
TETANOS LOCAL
Slo afecta msculos prximos a la herida.
Buen pronstico
TETANOS CEFALICO
Raro. Se produce en heridas de la Cabeza u Otitis media con penetracion de esporas.
Trismo. Paralisis de pares craneales (VII)
Diagnostico
Clinico
Tambien:
Cultivos de la Herida. Puede aislarse C tetani y que no sea por l. Poco espec fico.
EMG
Tratamiento
Penicilina: Destruye los grmenes que estan produciendo toxinas
Antitoxina: Ig humana hiperinmune
No tiene efecto si la toxina se ha fijado al tejido nervioso.
Espasmos: Diacepam. ( En casos graves: curarizantes )
Mantenimiento de la Ventilacion: intubacion, traqueotomia.
MIR 95-98, 11
MIR 95-98, 23
MIR 95-98, 167
Profilaxis
Herida LIMPIA
DOSIS
3+
3+
3+
<3
Aos Transcurridos
<5
5 - 10
> 10
-
Vacuna
No
Si
Si
Si
Ig
No
No
No
No
Herida SUCIA
Vacuna
No
Si
Si
Si
Ig
No
Si
Si
Si
2. CLOSTRIDIUM BOTULINUM
Etiologia
Gram +, Movil. Esporas subterminales deformantes. Tipos: de la A a la G
Tipo B: el mas frecuente en Europa
Tipo A: el mas grave
Patogenia
#
#
#
#
Exotoxina (mediada por fago lisogenico)

Inhibe la produccion o la liberacion de Acetil-Colina en placa motora y ganglios.
No afecta al SNC
Se usa la toxina como relajante muscular (blefarospasmos, estrabismo, torticolis,...)
Clinica
ALIMENTARIO
# El mas frecuente, segun Farreras
# Periodo de Incubacion: 18 - 36 horas
36
Seccin 1
Aparece por consumo de conservas caseras en mal estado

Se ingiere el alimento con toxina formada
OJO!!! Con las esporas solas no hay
infeccion.
# Primeros s ntomas: Nauseas, Vomitos y Dolor Abdominal
# Paralisis de pares craneales: diplopia, disfagia, disartria.
# Parlisis flacida bilateral aguda descendente.
# No Alteracion de la Conciencia
# Sintomas Anticolinergicos: Vision Borrosa, boca seca, ileo paralitico, estreimiento,
# NO fiebre
# Muerte por Insuficiencia Respiratoria Circulatoria
MIR 95-98, 22
#
#
HERIDAS
Periodo de Incubacion mas largo
Contaminacion con esporas que producen la toxina.
NO sintomas digestivos
LACTANTE
o
o
o
El mas frecuente para Harrison (90%). Menores de 6 meses.

No es necesario consumir toxinas. Ingieren esporas y la toxina se produce en
intestino.
Principal alimento implicado: MIEL (no darla a nios menores de 12 meses)
! Pero la mayoria de los casos no tienen relacion con ningun alimento y no se sabe qu lo
produce.
Cl nica:
! Leve
! Grave: S ndrome del Lactante Flacido.
No succion, llanto debil, letargia, estreimiento. Posible fracaso
respiratorio.
BOTULISMO INFANTIL del ADULTO

Se produce sin consumir toxinas, sino esporas
Tiene la Clinica del Adulto con la Patogenia del Nio.
(Por alteracion de la flora intestinal -cirugia y antibiticos-)
Diagnostico
EMG: Aumento del potencial de accion tras est mulos repetitivos.
Como en el Sd. de Eaton-Lambert. (Diagnstico Diferencial con Miastenia Gravis)
Aislamiento en alimentos y suero
Demostracion de la toxina y del germen.
Tratamiento
Precoz: Lavado gastrico (si es muy reciente)
Antitoxina de forma precoz (de Caballo)
Controlar ventilacion
3. OTROS CLOSTRIDIOS
Etiopatogenia
Muy difundidos: Intestino, genitales femeninos, piel.
Cl ramosum el mas frecuente en Intestino
Producen Necrosis local, Gas y Enterotoxina
Favorecen:
Herida necrtica con germenes aerobios que consumen O2
Disminucion del potencial Redox (por poco riego)
Cuerpos extraos
37
Seccin 1
Clinica
INTESTINAL
INTOXICACION ALIMENTARIA
# Cl perfringens tipo A. Por consumo de Carne recalentada
# Periodo de incubacin: 8 - 12 h.
# Diarrea acuosa. Dolor colico
# Raros: fiebre y vomitos
# Autolimitada: 24 h. No necesita antibiticos
ENTERITIS NECROTICA
Toxina del Cl perfirngens tipo C
Mortal
Diarrea sanguinolenta; Peritonitis; Shock
En Nios debilitados o en los Parasitados por Ascaris (Ascaris inhibe la Tripsina)
COLITIS POR ANTIBITICOS (SEUDOMEMBRANOSA)
#
#
#
El desequilibrio de la flora favorece la patogenicidad de C.difficile.

El antibitico que mas tendencia tiene a darla es Clindamicina.
La Causa mas frecuente son las Cefalosporinas. OJO!!!
o (Metronidazol y Vancomicina, usados en su tratamiento, pueden tambin
producirla (raro))
Patogenia:
o Toxina del Cl difficile
Cl nica:
o Diarrea acuosa con hematies y leucocitos en heces.
o Dolor colico, fiebre y Leucocitosis. Personas mayores.
Complicaciones (raras):
o Megacolon txico
o Perforacion de Colon
MIR 95-98, 17
MIR 95-98, 84
!
Diagnostico:
1) Demostrar Toxina en Heces.
Efecto citopatico del filtrado de heces / b. ELISA
2) Cultivo
3) Estudio histopatolgico. Lo ms frecuente es que NO HAYA
SEUDOMEMBRANAS (aunque de aparecer stas son muy caracter sticas)
MIR 95-98, 126
MIR 99-02, 78
o
Tratamiento:
! Vancomicina Oral (eleccin) Unico cuadro en el que se da Oral !!!
Metronidazol oral (barato)
Colestiramina, Bacitracina (menos eficaces)
MIR 95-98, 163

MIONECROSIS. GANGRENA GASEOSA.
o
o
o
o
Cl perfringens (80% casos)

Antecedente de heridas con lesion de musculos profundos: traumaticas, quirurgicas
(intestinales, amputacion de miembros en diabeticos,)
Necrosis Muscular Subita SIN signos inflamatorios. S hay Edema.
Musculo plido (como el pescado). No sangra al corte y no se contrae.
38
Seccin 1
o
o
o
o
o
o
La primera manifestacion es el dolor.

Grave afectacion del estado general.
Conservan la conciencia hasta las fases finales.
Tambien: Edema, Gas, Piel cianotica (cobriza), exudado de olor dulzon.
El exudado empieza siendo hemorragico y evoluciona hacia seroso y con olor dulzon.
Tratamiento: Oxigenacion hiperbarica (?)

o Desbridamiento amplio. Penicilina i.v.. Mal pronostico.
CELULITIS
BENIGNA: Sin miositis. Diagnostico por crepitacion subcutanea (Gas)
MALIGNA (Invasiva)
o Fascitis (mas que miositis)
o Hemolisis masiva por la toxina
o Crepitacion subcutanea con Escaso dolor.
o Muerte en < 48 horas
o Frecuente en el Cancer de Sigma y Ciego.
OTROS
Muchos procesos supurativos son por Clostridium:
-Empiemas
-Abscesos varios
-Infeccion tras perforacion intestinal, etc
GANGRENA GASEOSA UTERINA

Flujo vaginal hemorragico y maloliente
Hemolisis intensa por la toxina
COLECISTITIS ENFISEMATOSA
Diabticos. Por E coli y Clostridios
SEPTICEMIA
Cl perfringens: el mas frecuente.
Se ve en Cancer de Colon (en estos tambien se ve Cl septicum)
Focos inciales: -Inf. Digestivas
-Inf. de Vias Biliares
-Inf. Uterinas
La bacteriemia transitoria es mas frecuente.
MIOSITIS: en ADVP
Diagnostico
Clinico y Cultivo
CARACTERISTICAS de Cl perfringens: Hemolisina (toxina alfa o lecitinasa
Produce doble halo de hemolisis en agar-sangre.
Hidroliza la lecitina en medios con yema de huevo Prueba de NAEGLER
Tratamiento
Penicilina G
NO ESPORULADOS
1. LISTERIA
ETIOLOGIA
Bacilo Gram +. Hemlisis
39
Seccin 1
Mvil por 4 flagelos. Crece a 4 C.

L monocitogenes: especie mas importante
Monocitosis: es t pica en animales, pero no en humanos.
Sobrevive dentro de macrfagos y forma Granulomas y Abscesos.
EPIDEMIOLOGIA
CONTAGIO
-Ingestion de Alimentos o Bebidas contaminadas: verduras, queso fresco, leche (incluso
pasteurizada).
MIR 95-98, 6
MIR 99-02, 84
Muy frecuente. 20% de cultivos de aguas superficiales estancadas son +
-Contacto cutaneo: carniceros, veterinarios (zoonosis).
-Slo de persona a persona por via Transplacentaria.
EDADES de RIESGO: < 1 ao
> 55 aos
FACTOR de RIESGO MAS IMPORTANTE Inmunodepresion, sobre todo Celular
Ms del 50% (90%) casos se ven en Inmunodeprimidos (pero no relacionada con VIH )
Linfomas, TBC,
Es la Causa mas frecuente de MENINGITIS en: *Cancer
*Trasplante Renal
ANATOMIA PATOLOGICA
Abscesos en las recientes y Granulomas en las antiguas.
CLINICA
a. LISTERIOSIS LEVES
LISTERIOSIS DEL EMBARAZO
o En la embarazada no tiene trascendencia. Asintomatica Fiebre < 38 (s ndrome
seudogripal).
o Para el Feto s es grave:
-Abortos tard os
-Muerte Intrautero, por infeccion del feto.
-Infeccion Fetal en 3er Trimestre.
Nace feto vivo, pero despues tiene Granulomatosis Infanti-sptica Grave
Muere directamente.
-Infeccion en Canal del Parto: Listeriosis Neonatal.
A la semana-mes del nacimiento
Meningitis neonatal. Listeria es la tercera causa, tras E coli Streptococo tipo
B.
LISTERIOSIS SEUDOMONONUCLEOTICA
Faringitis, Fiebre, Adenopatias, Hepatoesplenomegalia.
MIR 99-02, 73
LISTERIOSIS FOCAL
Afectacion Ocular ( Endoftalmitis ) Dermatitis.
40
Seccin 1
b. LISTERIOSIS GRAVES
GRANULOMATOSIS INFANTOSEPTICA O MILIAR
Contagio del feto Intratero: Transplacentaria
Mas frecuente en el 3er Trimestre.
Cuadro Generalizado + Cuadro Cutaneo:
-Papulas
-Ulceras
-Abscesos
-Granulomas
MENINGITIS
Cuadro mas frecuente de Listeriosis Neonatal
Infeccion en el Canal del Parto
En el 1er mes de vida.
OTROS
MENINGOENCEFALITIS en INMUNODEPRIMIDOS
Listeria es la causa mas frecuente en mayores de 40 aos con Inmunodepresion.
A mayor inmunodepresion, menor presencia de sintomas meningeos.
Cultivo LCR (-) / Hemocultivo (+)
MIR 95-98, 91
MIR 99-02, 111
Meningitis en Inmunodeprimidos LISTERIA
Meningitis en SIDA % CRIPTOCOCO
Encefalitis en SIDA TOXOPLASMA
Absceso en Inmunodeprimidos NOCARDIA
ENDOCARDITIS
Mas frecuente en Hombres. Rara.
Mucha mortalidad.
LISTERIOSIS TIFOIDICA
Bacteriemia en Inmunodeprimidos
Grave. Mortalidad.
Cursa como Shock Sptico.
PERITONITIS
En Cirrticos
La causa mas frecuente de Peritonitis en Cirroticos es E coli.
ENDOFTALMITIS
Ancianos, sobre todo.
NEUMONIA
DIAGNOSTICO
Cultivo Selectivo: medios con Telurito a 4 C
No es util el Serodiagnostico. Muchos Falsos + y Sospecha: Embarazada con cuadro seudogripal, sobre todo si hay algun tipo de
Inmunodepresion. (VIH +)
LCR:
Presion. Abundantes neutrfilos

Glucosa
Cuanto mas la Glucosa y mas las Proteinas, peor pronostico.
Proteinas
41
Seccin 1
PRONOSTICO
Peor en pacientes con: -Cancer (60% de Mortalidad)
-Inmunodepresion (30%)
-Sanos (15%)
TRATAMIENTO
Penicilina G Ampicilina. Los mas utiles
Casos graves: Penicilina + Gentamicina. Evita las recidivas, muy frecuentes en Inmunodepresion.
Alergicos: Cotrimoxazol
Resiste a todas las cefalosporinas.
2. ERYSIPELOTHRIX
ETIOLOGIA
Bacilo Gram +. Inmovil. -Hemolitico.
E rhusiopathiae: especie mas frecuente.
EPIDEMIOLOGIA
Zoonosis. (Cerdos). Manipuladores de productos animales.
Contagio: Via cutanea. En erosiones piel intacta.
Muy resistente. Resiste salazones y ahumados.
CLINICA
ERISIPELOIDE de ROSENBACH
o Placa cutanea, tipicamente localizada en Manos.
o Celulitis con Edema, Eritema, Prurito y DOLOR OJO!!!
o Raro Sintomatologia general
o Autolimitado. 3 - 4 semanas.
ENDOCARDITIS y ARTRITIS
Muy raras
La Endocarditis precisa Penicilina a dosis .
DIAGNOSTICO
Cultivo, a partir de la Biopsia de la lesion. No sirve el aspirado.
TRATAMIENTO
De Eleccion: Penicilina G
-Monodosis: 1,200.000 Ui de Penicilina Benzatina
-Multidosis: 1 semana (i.m. u Oral)
42
Seccin 1
CORINEFORMES
CORYNEBACTERIUM
ETIOLOGIA
o
o
o
o
Gram (+). Inmovil, no esporulado. Forma de letra china

Estn disminuyendo los casos por C difteriae
Aumentan los casos por otros Corynebacterium
No son Hemol ticos.
C difteriae:
-Cepas productoras de Toxina

Lisogenizadas por el Bacteriofago
-Cepas no productoras de Toxina
Faringitis, Cuadros cutaneos,
Hay 3 serotipos:
gravis
mitis
intermedius El mas frecuente
El mas toxigenico
EPIDEMIOLOGIA
Contacto directo con el enfermo
Puerta de Entrada: Faringea
PATOGENIA
C difteriae permanece en la Puerta de Entrada sin invadir. Penetra la toxina.
La Toxina tiene 2 fragmentos:
B.:
Se une al receptor celular y favorece la penetracion de la toxina a la clula.
Dentro de la celula, se divide en 2 fragmentos, y el Fragmento A es el activo.
A.:
Inhibe la sintesis proteica. (por inhibir -reaccion de Ribosilacion- al Factor 2 de elongacion)

Especial predileccion por actuar en:
-Corazon
-SN Desmielinizacion
-Rion
CLINICA
DIFTERIA FARINGEA
o La mas frecuente.
o Sintoma mas frecuente: Dolor de Garganta. Despues, fiebre, disfagia,..
o PSEUDOMEMBRANAS
! Tipicas de la Difteria faringea.
! Grises, Muy adheridas. Sangran si se despegan.
! Se extienden por paladar blando y uvula.
o ADENOPATIA y EDEMA
! En la parte anterior del cuello. Doloroso.
! Dan el aspecto tipico en Cuello de Bfalo.
DIFTERIA LARINGEA
Tos, ronquera, estridor, disnea (CRUP)
Cianosis T pica. Mucho compromiso respiratorio, incluso, asfixia.
DIFTERIA NASAL
Rinorrea serosanguinolenta.
43
Seccin 1
DIFTERIA CUTANEA
Puede ser Primaria, o bien, sobreinfeccion de dermatosis previas.
PRIMARIAS:
Clinica variable. Ulceras crnicas, pustulas,
Mas propio de climas tropicales y de bajo nivel socio-economico.
Menor frecuencia de Complicaciones Cardiacas Neurologicas.
COMPLICACIONES
En relacion directa con la gravedad del cuadro faringeo.
-Cardiologicas
-Neurologicas
-Obstruccion de Vias respiratorias
-Asfixia, en la Difteria Laringea.
MIOCARDITIS
10 - 25% tienen Miocardiopatia clinica
60% de los casos tienen alteraciones ECG
Suele aparecer en la 2 - 3 semana tras los sintomas respiratorios
Cl nica:
Astenia, Disnea, Sintomas de Insuf. Cardiaca.
Arritmias: Importantes. Bloqueos A-V completos Bloqueos de Rama completos.
Muy mal pronostico.
SISTEMA NERVIOSO
En una primera fase hay Disfuncin Bulbar: Parlisis de pares craneales.
Inicialmente se afectan los que inervan Paladar y Faringe. Despues Oculo-Motores, faciales,
Entre 1 y 3 semanas aparece Polineuropatia Perifrica Desmielinizante.
Es de tipo motor y/o sensitiva.
DIAGNOSTICO
Prueba de SCHICK: para conocer si hay antitoxina en sangre.
Se inyecta toxina antigenica (intradermorreaccin).
Si es + (reaccion) NO hay inmunidad
Si es (-) Hay inmunidad.
No se usa sistematicamente.
Clinico. El Diagstico es sobre todo clinico, ya que requiere tratamiento rpido.
Definitivo Cultivo
Enriquecimento de la muestra en medio de Loeffler y posterior siembra en medios con Telurito (M. de
Tinsdale, M de Andersen-McLeod colonias negras)
La Tcnica del Azul de Metileno solo es positiva en algunas especies.

El Gram no sirve para nada: hay Corynebacterias saprfitos en orofaringe.
PRONOSTICO
Mortalidad.
Muerte por:
Variable, segun la precocidad del Diagnostico

Maxima en los 4 primeros dias.
Asfixia
Complicaciones cardiacas.
44
Seccin 1
TRATAMIENTO
Aislamiento
Antitoxina:
Precoz. OJO! Solo actua en la toxina que no est intracelular.

Se obtiene de Suero de Caballo: Alergias, Enfermedad del Suero,
Antibioticos
Eritromicina: el mas util.
Es eficaz, pero algunos pacientes pueden quedar como portadores transitorios.
Los portadores, en la Convalecencia, quedan como portadores Nasales u
Orofaringeos transitorios (1 semana - 1 mes ).
Son importante fuente de contagio.
Tambien hay portadores primarios. Raro. No tienen sintomas de Difteria ni la tuvieron.
Penicilina G
Sin tendencia a dejar portadores.
* Los corticoides se daban para bajar la frecuencia de las complicaciones. Se ha visto que no son utiles.
PREVENCION
Vacuna: se da el toxoide Toxina inactivada con formol.
Previene los efectos sistemicos de la toxina, pero NO la colonizacion faringea.
Segun calendario vacunal (Andalucia). DTP.: 2-4-6 y 15 meses
a los 6 aos y 14 aos slo DT
OTROS CORINEBACTERIUM
C pseudotuberculosis
Linfangitis Granulomatosa Supurativa
Zoonosis: contacto con Ganado.
C ulcerans
Zoonosis: Ganado
Faringitis Necrtica similar (mas benigna) a la Faringitis Diftrica (tambien por toxina).
C minutissimum
Eritrasma (dermatosis). Tambien por especies de Nocardia y Hongos.
Da fluorescencia roja con Luz de Wood.
ERITRASMA. D15.
C jeikeium
Tambien llamado Grupo JK
Endocarditis en pacientes Inmunodeprimidos
Es multirresistente a los Antibioticos.
Tratamiento de Eleccion: Vancomicina
C D2 urealiticum
Produce ureasa: da lugar a calculos de Estruvita (fosfato amonico-magnesico)
Se ha relacionado con la Cistitis Incrustante: depsito masivo de Estruvita a nivel de vejiga.
Diagnostico dificil: no crece en medios habituales. En Agar-Sangre, a las 48-72 horas pueden verse al
microscopio cristales de estruvita con forma tipica en tapa de ataud.
Multirresistente.
Tratamiento: Vancomicina
45
Seccin 1
C hemoliticum
Faringitis. (Linfoadenitis)
Diferencia: Sin relacion con Ganado. Es transmision Persona-Persona
C xerosis
Patogeno oportunista
Endocarditis sobre vlvula protsica
Rhodococcus equi
Neumon a en SIDA
Es Acido-alcohol resistente.
Gardnerella vaginalis
Vaginosis: alteracion en flora vaginal, rica habitualmente en lactobacillus, por otra flora con
predominio de Gardnerella, M hominis, U urealiticum, Anaerobios, ...
Diagnostico: Gram
En gestantes se ha asociado con partos prematuros o rotura prematura de membranas
TRATAMIENTO
(salvo los indicados D2 y JK)
De eleccion ERITROMICINA
PROPIONEBACTERIUM
Produce el acn.
Ver Dermatologa
ACTINOMICES ISRAELI
ETIOLOGIA
o
o
o
o
o
Gram +. Forma Hifas ramificadas. Se consideran formas bacilares.

ANAEROBIO.: diferencia con Nocardia
No es acido-alcohol resistente.: diferencia con Nocardia
Crecen en colonias o racimos apretados, visibles a simple vista como Granos Azurfilos
amarillentos.
Comensal de Boca y Tubo digestivo
CLINICA
5 tipos:
1. Actinomices Cervico-Facial
o La mas frecuente
o Region Mandibular.: Flemon y Edema
o F stulas
2. Actinomicosis Torcica
o Por aspiracion
o Tos y Expectoracion purulenta.
o Radiolog a.: proceso fibro-cavitario
(recuerda a TBC) que destruye hueso:
vertebras, costillas, esternon. escpula,
46
Seccin 1
o
o
Empiema Necesitatis.: fistuliza a piel

Frecuente infeccion Diseminada. Aparecen Abscesos Subcutaneos
3. Actinomicosis Abdominal
Tras cirugia. Fistulas
Apendice, Recto y Sigma.
4. Actinomicosis Pelviana
Extension de Actinomicosis Abdominal
En Mujeres con DIU durante mas de 2 aos.
Aborto Enfermedad Inflamatoria Plvica (EIP)
5. Actinomicosis Cerebral
Abscesos en SNC
DIAGNOSTICO
Clinica: Identificacion de los Grnulos
- a simple vista
- con Azul de Metileno
Cultivo con Tioglicolato: en medios solidos, tipicas colonias en forma de araa o en forma de muela.
TRATAMIENTO
Desbridamiento quirurgico + Drenaje + Tto Antibiotico prolongado 6 meses:
-Penicilina
-Tetraciclina
NOCARDIA
ETIOLOGIA
o
o
o
o
Gram +
AEROBIO
Forma Hifas. Se consideran Bacilos Gram +. AAR debil Tincion de KINYOUN
Crecimiento en Medio de Lowenstein-Jensen.
PATOGENIA
-Neumonia: por Inhalacion N asteroides.
-Micetoma: piel N brasilensis
-Diseminacion Hematogena frecuente
Factores Predisponentes:
# Corticoides
# Cancer
# Proteinosis alveolar
# SIDA
# Enf. Granulomatosa Crnica (Tb. participa S aureus)
CLINICA
Neumonia
Frecuente Cavitacion y Empiema
50% diseminacion a: -SNC (Abscesos)
-Tej. Celular Subcutaneo: Abscesos y Fistulas
47
Seccin 1
Celulitis tras herida

Queratitis tras traumatismos
DIAGNOSTICO
Identificacion en Esputo por Broncoscopia. Cultivo en Lowestein - Jensen
TRATAMIENTO
-Sulfamidas:
1 ao en Inmunodeprimidos afectacion del SNC

2 meses para Celulitis
-Alergia: TTC Amoxi-Clavulanico

48
Seccin 1
Captulo
Infecciones por BACILOS

GRAMNEGATIVOS
ENTEROBACTERIAS
1. E. coli
2. Grupo KES : Klebsiella, Enterobacter, Serratia.
3. Proteus-Providencia-Morganella
4. Shigella
5. Salmonella
6. Yersinia
COMENSALES
Patgenos oportunistas
Patgenos verdaderos
CARACTERISTICAS GENERALES de ENTEROBACTERIAS
Son Bacilos Gram NO esporuladas.

Anaerobios facultativos
Comensales del Colon humano
Puede poseer cpsula y flagelos (no estan presentes en todas las especies)
Klebsiella, Shigella y Y pestis inmviles.
Endotoxina (Lipopolisacrido). Su fraccion lip dica, L pido A, es responsable del Shock

Txico en personas con sepsis por enterobacterias.
Bioquimica:
!
!
!
Glucosa (+)
Reducen nitrato a nitrito
Oxidasa ()
Crecen en Agar McConkey
1. ESCHERICHIA COLI
ETIOLOGIA
Comensal del tubo digestivo
Puerta de Entrada mas frecuente Urinaria.
E.COLI. D16.
CLINICA
Patgeno oportunista
Patogeno verdadero (gastroenteritis)
49
Seccin 1
a. VIAS URINARIAS
-Causa mas frecuente (tanto Intra- como Extrahospitalaria)
-Sobre todo en sujetos SIN factor predisponente.
-Factores predisponentes Litiasis
Sondajes,
-Infeccion frecuente en Mujeres activas sexualmente, por contaminacion perineal.
-Vias Altas: cepas con Ag K (Ag capsular).
La infeccion ascendente progresa por vias urinarias gracias a los pillis.
Los pillis tienen receptores en las celulas epiteliales de vias urinarias;
Esos receptores son los Ag del grupo sanguineo P
b. VIAS BILIARES
Colecistitis aguda.
Colecistitis Enfisematosa (con Clostridios) en Diabticos.
Evoluciona a Gangrena y Perforacion grave.
Tratamiento quirurgico urgente.
c. COMPLICACIONES de PERFORACION INTESTINAL
E coli es de los principales patogenos en estos sujetos, aunque NO es el nico.
Puede producir:
-Pileflebitis de la Vena Porta (Tromboflebitis sptica de la Vena Porta)
Absceso heptico.
-Abscesos intraabdominales mltiples (Anaerobios + E coli)
-Peritonitis sptica aguda (Anaerobios + E coli)
d. PERITONEO
Peritonitis espontanea del cirrtico con Ascitis
Causa mas frecuente: E coli
MIR 95-98, 97
MIR 95-98, 106
e. GASTROENTERITIS
ENTEROPATOGENA
Lesion celular SIN invasion
-Neonatos. Guarderias. Paises Subdesarrollados
-Complicacion Deshidratacion rpida.
ENTEROINVASIVA
Disenteria ( Shigella )
ENTEROTOXICA
Causa mas frecuente de Diarrea del Viajero
Toxina que potencia la secrecion de clulas mucosas (adenil-ciclasa) como en Clera.
MIR 99-02, 106
ENTEROHEMORRAGICA
Cepa de E coli O157= H11
Diferencia con el resto de E coli esta cepa no fermenta el sorbitol.
Produce colitis hemorragica que puede complicarse con mucha frecuencia con Sindrome
Hemol tico Urmico (SHU)
Para Harrison, es la Causa mas frecuente de SHU
MIR 99-02, 21
f. INFECCIONES NEONATALES
En Prematuros: E coli encapsulado 14.
-Bacteriemia
50
Seccin 1
-Meningitis 1 causa, junto con S agalactiae.

Pielonefritis.
g. BACTERIEMIA
Puerta mas frecuente de entrada: Infeccion Urinaria
-Tambien Biliar
La mas frecuente de las Sepsis por Enterobacterias
Frecuente en Cirrticos e Inmunodeprimidos (SIN puerta de entrada)
Puede desencadenar SHOCK SPTICO:
-Principal manifestacion: Hipotension
-Tambien:
Taquicardia
Fiebre (10 - 15% Hipotermia !!!)
Confusion
-Repercusion multisistmica: Insuficiencia Renal, Heptica, SDRA,
h. OTRAS
- Abscesos subcutaneos tras inyeccion de Insulina
- Absceso perirrectal en Leucmicos
MIR 95-98, 33
- Espondilitis e Infeccion urinaria de repeticion en Prostticos.
- Neumonia Nosocomial
DIAGNOSTICO GENERAL
Por la Cl nica
Gram de los materiales patolgicos: Bacilos Gram Cultivo: Identificacion (Pruebas tipicas de E coli: fermenta lactosa, Indol+) y Antibiograma.
TRATAMIENTO
Cuadros Sistmicos potencialmente graves: Cefalosporinas de 3 Generacion.
Alternativa: AMG pueden darse a la vez (se potencian) solos.
Infecciones Urinarias: Monodosis Pauta corta de cualquier Antibiotico Urinario (segn antibiograma):
-Cotrimoxazol
-Quinolonas
Si hay fiebre, o afectacion del estado general: Amoxicilina o Cefalotina
Profilaxis de la Diarrea del Viajero: Doxiciclina (buena respuesta)
2. GRUPO KES:
Klebsiella - Enterobacter - Serratia
Son patgenos oportunistas. Slo dan cl nica en sujetos debilitados.
51
Seccin 1
KLEBSIELLA
Klebsiella pneumoniae (Bacilo de Friedlander)
Neumonia en: - Alcoholicos
- Mayores de 40 aos
- Diabticos
- Pacientes con EPOC
Localizacion en Lbulos superiores.
Abomba cisuras. No es exclusivo de Klebsiella. Es propio de cualquier neumonia grave.
Produce Absceso pulmonar y Empiema.
Infeccion Urinaria Nosocomial.
Es la manifestacion cl nica mas frecuente.
-Sondados
-Manipulacion instrumental.
K rinoescleromatis
Rinoescleroma: rinitis granulomatosa destructiva.
-Nariz de tapir
-Celulas Espumosas (de Mickulicz):
Macrfagos cargados de bacilos Patognomnicas.
K ocenae
Ocena: rinitis crnica grave, asociada a atrofia de cornetes y anosmia progresiva.
Para Farreras NO la produce. Slo la contamina.
K oxitoca
Indol +
Infecciones urinarias
ENTEROBACTER
Enterobacter cloacae
o Lactosa fermentador
o Infecciones a partir de soluciones intravenosas contaminadas.
o Cl nica semejante a la Klebsiella
o Puede producir Cefalosporinasas y por tanto ser resistente a Cefalosporinas, incluso a las de
3 generacion.
o Son muy agresivas. Frecuentemente producen sepsis.
SERRATIA
DNAasa +
No es comensal digestiva, sino urinaria y respiratoria.
Hay: - Cepas con pigmento rojo Sensibles a Antibiticos
- Cepas sin pigmento Resistentes a Antibiticos
CL NICA
o
o
o
o
o
Neumonias Nosocomiales
! Frecuentes. En brotes; por contaminacion de aparatos de ventilacion
asistida.
Infeccion Urinaria Nosocomial
Endocarditis en Heroinmanos
Osteomielitis
Bacteriemia y Sepsis.
52
Seccin 1
Tratamiento del Grupo KES

AMG + Cefalosporinas de 3 generacion
3. PROTEUS - PROVIDENCIA - MORGANELLA

ETIOLOGIA
Proteus, en general.: -Indol +
-Urea +
-Prduce cido sulfh drico (SH2)
-Lactosa ()
diferencia con otras enterobacterias
Otras lactosa (-) Salmonella
Shigella
Providencia
Morganella
Importante ! Proteus mirabilis es Indol negativo y sensible a Penicilina

Providencia: Urea () / Indol (+)
Morganella: Urea (+) / Indol ()
CLINICA
Principal INFECCION URINARIA, en enfermos con bacteriuria crnica.
Forman Calculos de Estruvita. Desdoblan urea OH NH4 pH orina
Nucleacion de cristales de Estruvita.
Son clculos bastante grandes y hacen que pueda haber insuficiencia renal y
quedar acantonados los grmenes en los clculos.
Dificulta el acceso de los Antibioticos.
Existe un inhibidor de la ureasa usado para evitar la formacion de estos clculos en
infecciones del tracto urinario (ITU) por grmenes ureasa + Acido
Acetohidroxmico
-Oido: otitis media y mastoiditis. Sobre todo por P mirabilis
-Ojo: lceras corneales y panoftalmitis, tras traumatismo ocular.
-Sepsis.
TRATAMIENTO
P mirabilis: Penicilina Ampicilina.
(cada vez menos sensible)
Los dems: AMG + Cefalosporinas de 3 Generacin.
4. SHIGELLA
ETIOLOGIA
Inmovil
Lactosa ()
A partir de glucosa produce acido, pero NO gas.
Hay 4 especies:
53
Seccin 1
-S disenteriae (A).:
-S flexneri (B)
-S boydii ( C )
-S sonnei (D).:
En paises subdesarrollados
La mas grave; Epidemias.
La mas benigna.
Mas frecuente en paises desarrollados.
EPIDEMIOLOGIA
Contagio feco-oral directo. No suelen participar Agua, alimentos,
Mas frecuente en nios menores de 5 aos.
Hombres homosexuales : S flexneri
Bacteriemia:
o en SIDA
o en menores de 1 ao
o Malnutridos
En el resto de pacientes NO suelen producirla.
Portador crnico infrecuente, salvo en SIDA & Diferencia Importante con Salmonella
PATOGENIA
Necesita poco inculo para producir clinica (100 - 200 bacterias)
Sobrevive en pH cido (por eso el inculo es bajo)
Localizacion mas frecuente: Colon Distal
Invasiva; provoca ulceras superficiales. Rara bacteriemia.
Elabora toxina que inhibe la Sintesis Proteica de las celulas afectadas.
CLINICA
Lo mas frecuente Diarrea acuosa leve + Fiebre.
Diarrea Disenteriforme
1 Fase:
Fiebre + Diarrea acuosa. Dolor clico importante.
2 Fase:
-NO fiebre
-Disenteria bacilar; heces con moco, sangre y pus.
-Tenesmo
Complicaciones
Deshidratacion (como cualquier diarrea)

S ndrome urmico hemol tico: Shigella disenteriae tipo 1
S ndrome de Reiter: 1 - 4 semanas tras diarrea. S flexneri.
Alteraciones Neurologicas
Nios pequeos: Prolapso rectal
Las mas graves:
o Megacolon Txico
o Perforacion colnica
DIAGNOSTICO
-
Cultivo de heces (medio Salmonella-Shigella, Medios con Selenita,...)

Sangre y Leucocitos en Heces.
Todas las cepas deben considerarse patgenas Aislar Shigella es sinnimo de
Infeccion.
Endoscopia Digestiva Baja, para Diagnstico Diferencial con Enfermedad de Crohn y
C.U.:
! Mucosa ulcerada hemorrgica
! Secrecion mucosa
! Ulceras focales
PCR: identifica shigella en heces. (PCR.: Reaccion en Cadena de la Polimerasa)
54
Seccin 1
Test de Sereny: en cobaya, para demostrar enteroinvasividad.
TRATAMIENTO
Formas Leves: slo tratamiento sintomtico y de reposicion h drica.
Formas Severas:
-Antibiticos
-Si hay sensibilidad: Ampicilina Cotrimoxazol.
Acortan la Duracion.
Resistencias (80%), Alergias SIDA.: Quinolonas Ceftriaxona.
Si no se dispone de antibiograma, usar las Quinolonas como tratamiento empirico.
Antiperistlticos (Loperamida): -en 1 Fase: puede darse o no.
-en 2 Fase: NO
5. SALMONELLA
Etiolog a
Mvil
Lactosa
Produce SH2
No tiene Cpsula
3 especies:
-Tiphy
-Cholerasuis
-Enter tidis
FIEBRE TIFOIDEA
S tiphy (Bacilo de EBERTH)
Enfermedad Infecciosa de Origen Entrico.
Slo afecta al ser humano.
Etiopatogenia
Salmonella tiphy
Ant genos:
-H (flagelar)
-O (lipopolisacrido)
-Vi (Cpsula = virulencia)
Inculo m nimo: 100.000 grmenes. (A mayor nmero de salmonellas peor cuadro)
Epidemiologia
Feco-Oral, a partir de Portadores sanos crnicos, vehiculado por alimentos, agua,
Portadores:
-Biliares lo mas frecuente
-Urinarios
Los VIH + suelen contagiarse mas frecuentemente que el resto.
Patogenia
1 Entrada: final de ileon distal
2 Multiplicacion en fol culos linfticos
3 Bacteriemia precoz asintomtica (24 - 72 h.)
4 Multiplicacion en todo el SRE (Sistema Ret culo Endotelial)
5 Bacteriemia en Ondas (sintomtica)
Anatomia Patologica
Proliferacion del Sistema ret culo endotelial:
55
Seccin 1
-Hepatoesplenomegalia
-Adenomegalias (mesenterio)
-Placas de Peyer: Ulceras
La Ves cula biliar se afecta casi en 100% de los casos.
Cl nica
Lo descrito es la evolucion natural del cuadro en los NO tratados
Prdromos subcl nicos durante 1 semana
Periodo de Estado:
-Fiebre prolongada, con gradual, llegando a 40 - 41 C
-Lengua saburral
-Cefalea
-Escalofrios
-Malestar
-Tos seca
-Esplenomegalia
-Dolor Abdominal
-Epistaxis
-Estreimiento en adultos Diarrea en Nios.

-Fiebre CONTINUA principal dato Diagnstico &
-Bradicardia relativa. Lo normal con esa fiebre seria una taquicardia.
-ROSEOLA TIFOIDICA:
Exantema mculo - papular en Abdomen y Torax.
Desaparece con la Presion
Casi Diagnostico, pero no es muy frecuente, y adems es fugaz.
Cultivo de las lesiones +
-Obnubilacion
-Roncus y Sibilancias
-3 5 % de pacientes se convierten en Portadores Crnicos.
MIR 99-02, 112
Mejoria cl nica
Remisiones matutinas de la Fiebre
Pueden aparecer las complicaciones
Complicaciones
Pericondritis, Otitis, Meningitis, Neumonias, Colecistitis,
En la 3 semana: 15 - 20% de Mortalidad por Complicaciones Entricas.
-Perforacion Intestinal. Mortalidad menos frecuente en los tratados.
-Hemorragia intestinal.
En general, son posibles casi todas las complicaciones. Multisistmicas
Forma mas Grave: Hipertxica ATAXOADINAMICA.
-Afectacion del SNC
-Deshidratacion
-Colapso circulatorio por CID
Laboratorio
- Leucopenia !!! en 25% de casos. Importante para el diagnstico.
No siempre hay leucopenia, pero s hay leucopenia relativa.
56
Seccin 1
(La leucopenia puede ser relativa, es decir, aunque estn elevados, no lo estn como seria normal en un
cuadro de estas caracter sticas)
Si hay Leucocitosis, se sospecha Perforacion Absceso.

- Gran desviacion izquierda lo mas caracteristico
- Ausencia de Eosinfilos
- Hemocultivo: 1 semana: 90% de positividad
2 semana: 75% de positividad
MIR 95-98, 7
-Coprocultivo: tras la 3 semana.
-Aspirado de Medula Osea: 100% de positividades
Confirmacion en casos dudosos con hemocultivo
-Serologia: 3 semana; Menos util en General. Pruebas de aglutinacion de Widal.
Anti O Diagnostico; pero tambin es + en Vacunados
Anti H.: Vacuna
Tratamiento
Cloranfenicol Por la respuesta, ser a el mejor frmaco. Mejoria en 24 - 48 horas. Se administra
durante 14 dias
Por el Riesgo de Anemia aplsica se usa muy poco.
Alternativas:
(via Oral)
-Amoxicilina
-Cotrimoxazol
-Ciprofloxacino
Casos Graves: requieren tratamiento parenteral. (i.v.)

La mejor alternativa: Ceftriaxona.
Si hay mucha inflamacion: Dexametasona i.v.
Portadores crnicos: Tratar siempre. Especial atencin a los
manipuladores de alimentos
- Amoxicilina
- Ciprofloxacino
Con Litiasis Biliar: Cirugia
Los portadores transitorios NO necesitan tratamiento.
MIR 95-98, 50
OTRAS SALMONELOSIS
Salmonella sp. (sp = species)
Reservorio animal: Gallina y Pollo, sobre todo.
a. Gastroenteritis
Intoxicacion alimentaria mas frecuente de Espaa &
Periodo de Incubacion: 8 - 48 horas.
Autolimitada: -Fiebre
-Dolor
-Vmitos
-Diarrea: con abundantes leucocitos.
Puede ser Sanguinolenta si hay afectacion colnica.
Mas grave en: SIDA
Aclorhidria
Drepanocitosis
Diagnostico:
Cultivo de Heces. (No suele ser necesario)

Identificacion de colonias por pruebas bioquimicas y aglutinacion
57
Seccin 1
Tratamiento:
-Sintomtico
-No precisa Antibiticos:incluso pueden perjudicar, porque prolongan el estado de
portador.
-Se dan Antibiticos (Quinolonas) si hay:

-Factor de Riesgo: Aclorhidria
-Enfermedad de Base:
SIDA
Drepanocitoss
b. Fiebre Paratifoidea
Salmonella paratyphi
Similar a Fiebre Tifoidea, pero mas leve.
c. Bacteriemia
Salmonella mas invasiva S cholerasuis.
Puede ser:
-Con Enteritis 1-4% Bacteriemia
-SIN enteritis.
Es un cuadro tifoidico SIN:
Roseola
Bradicardia relativa
Leucopenia
Factores Predisponentes
Esquistosomiasis
SIDA (Typhimurium)
Otras Inmunodepresiones celulares: Leucemia
Drepanocitosis
Bartonella
Paludismo
d. Otras infecciones por Salmonellas (Infecciones Metastsicas Localizadas)

Osteomielitis: casi siempre, Typhimurium.
-En Drepanocitosis
-Jvenes
Localizaciones: Huesos largos: diafisis y ep fisis.
Vrtebras
Infeccion de Aneurisma Aortico:
> 50 aos
Localizacion: Aorta Abdominal, por debajo de las Arterias Renales.
Sospechar si tras cuadro de diarrea hay fiebre prolongada y dolor abdominal torcico.
Meningitis, en guarderias y Recien Nacidos.

Artritis. 2 tipos:
-Sptica cultivo + en Liquido Sinovial.
-Reactiva cultivo en Liquido Sinovial. Es asptica.
Colecistitis
Abscesos esplnicos
TRATAMIENTO
-Ampicilina
-Amoxicilina
Cuadros graves y bacteriemia: Ceftriaxona.
58
Seccin 1
Salmonella typhimurium se emplea en el test de AMES para identificar poder
mutagnico de agentes quimicos
6. YERSINIA
PESTE
ETIOLOGIA
-Aerobio (Anaerobio facultativo)
-Inmovil
-Giemsa: coloracion bipolar
-Ag V-W confiere resistencia
CLINICA
Vector.: Pulga de la rata (Xenopsilla)
FORMA BUBONICA
o Forma cl nica ms grave (90%)
o Ganglios linfticos agrandados BUBONES.
! A la exploracion son muy dolorosos y NO adheridos a la piel.
! Localizacion inguinal: 70% casos.
o Manifestaciones Generales: fiebre, cefalea, malestar.
o Manifestaciones Digestivas: Diarrea y Vmitos.
o Frecuente CID Gangrena perifrica: dedos, pene,
FORMA SEPTICEMICA
Suele ser secundaria a la bubnica
Los bubones pueden NO verse por ser pequeos
Puede ser fulminante.
FORMA NEUMONICA
a.: SIN bacteriemia previa. Primaria.
b.: Bacteriemia previa. Secundaria.
Ambos, muy graves y contagiosos.
FORMA MENINGEA
Meningitis grave.
DIAGNOSTICO
Leucocitosis
Signos de CID
Confirmacion: puncion / aspiracion de bubones y Tincion Giemsa.
TRATAMIENTO
-Estreptomicina + TTC
Para Meningitis: Cloranfenicol
PROFILAXIS
-Vacuna
-TTC, Cotrimoxazol.
OTRAS INFECCIONES por YERSINIA

Etiologia
Y enterocol tica:
-Nios
59
Seccin 1
-Enterotoxina
-Consume hierro y calcio.
Y seudotuberculosis: Intracelular
Clinica
Enterocolitis
o
o
Ileitis Terminal
o
o
o
o
La mas frecuente. Benigna. Autolimitada

Nios menores de 5 aos.
Y enterocolitica
Dolor en FID
Fiebre y Leucocitosis. Diagnstico Diferencial con apendicitis
Puede acompaar a la Adenitis Mesentrica
Adenitis Mesenterica
o Y enterocolitica
o Puede cursar aislada y con proliferacion pseudotumoral, por crecimiento ganglionar y
en este caso es ms frecuente por Y pseudotuberculosis
o Es muy raro.
Eritema Nodoso y Reiter
- Manifestaciones asociadas a enteritis
- En paises nrdicos, Yersinia es la causa mas frecuente de Artritis Reactivas.
MIR 95-98, 172
Sepsis
En enfermedades con Hipersideremia:
-Hemocromatosis
-Diabetes
-Cancer
Faringitis
Y enterocolitica
Puede acompaarse de:
-Adenopatia
-Exantema
Diagnstico Diferencial con la Enfermedad de Kawasaki
Alteraciones Endocrinas
Seccion de tallo hipofisario por Y seudotuberculosis (Farreras)
Enfermedad de Graves-Basedow
% Muy frecuentes los Ac anti-yersinia enterocolitica (Harrison)
Diagnostico
-Coprocultivo
-Hemocultivo en Sepsis
Tratamiento
Enteritis (Diarrea).: NO necesita tratamiento
Otros cuadros:
-No hay antibitico de eleccion
-Muy sensibles a diversos antibiticos
Y enterocolitica: Gentamicina- Cloranfenicol- tetraciclinas
Y seudotuberculosis: Ampcilina- Tetraciclina- EstreptoPRESENTACIN RESUMEN. D13.
60
Seccin 1
NO ENTEROBACTERIAS
1. HAEMOPHILUS
ETIOLOGIA
Bacilo inmovil
Tipos:
- H influenzae
Requiere para crecer factores de los hematies: V (NAD); X (PPF IX)
CO2 al 10%
Serotipos en funcion del Ag K (capsular): A,....F
Virulencia mayor en el Tipo B.: cpsula con PRP (Poli-Ribosa-Fosfato-Ribitol)
(Sobre la que trataran los apartados siguientes)
- H aegiptyus: biotipo del anterior (requiere factores X y V)

- H parainfluenzae: requiere factor V, no factor X
- H ducreyi: requiere factor X, no factor V
H INFLUENZAE
EPIDEMIOLOGIA
-
NO capsula: comensal de vias respiratorias altas (orofaringe) en 90% de nios

Capsulado (Tipo B): en 5% de nios (orofaringe)
En nios menores de 2 aos, alta frecuencia de infecciones por el Tipo B.
Actualmente se estn reduciendo por la vacunacin sistemtica.
El T tulo de Ac bactericidas varia con la edad
Mxima susceptibilidad entre 5 - 12 meses.
Factor de Riesgo:
-Inmunodepresion Humoral el principal &

Esplenectomia
Neutropenia
Hodgkin
Alcoholismo
PATOGENIA
La cpsula permite la invasion.
Otros factores: -Pillis
-Proteasas anti IgA
-Endotoxinas
CLINICA
a. MENINGITIS
#
#
#
Tipicamente se asocia con Anemia

Causa mas frecuente entre los 3 meses y 3 aos en USA.
Su frecuencia est disminuyendo por la vacunacin.
#
#
33% de Neumonias bacterianas entre 4 meses - 4 aos

Muy frecuentes Derrames y Empiema. Casi siempre tipo B (capsulado)
b. NEUMONIA
Adultos:
-Bronconeumonia
-Infiltrados
-OJO!!! Mas frecuentes NO capsulados
61
Seccin 1
MIR 99-02, 82
-Predispuestos:
EPOC
Fumadores
VIH +
c. EPIGLOTITIS
#
#
#
#
#
#
#
#
Causa mas frecuente en nios (edad de mxima incidencia entre 2 - 4 aos) y adultos
Es uno de los cuadros mas graves
Hay:
! Fiebre
! Estridor
! Disnea alta
! Disfagia
! A veces, Ronquera (aunque no es t pica). Suele haber voz en "patata
caliente"
URGENCIA.: puede provocar Asfixia.
Diagnstico: Radiograf a lateral del cuello.
Bacteriemia en 90% casos
No hacer maniobras exploratorias (toma de muestras para cultivos) por peligro de Edema de
Glotis.
Indicado el hemocultivo.
MIR 95-98, 54
MIR 95-98, 110
MIR 99-02, 88
Tratamiento: Intubacion nasotraqueal + Ceftriaxona
d. CELULITIS
Localizacion en la Cara (color azulado). Rpida evolucion.
Muy frecuente.: Bacteriemia. Tratamiento como una forma grave.
Dx. Dif. con Erisipela.:
-Roja
-Sin repercusion sistmica
e. ARTRITIS
# Frecuentemente asociada a sepsis
# Causa mas frecuente en nios entre 2 meses y 2 aos
# Secuelas. Mal pronostico.
f. BACTERIEMIA
Una de las causas mas frecuentes en nios.
g. INFECCIONES GENITALES
La mas t pica Salpingitis en mujeres con DIU
h. INFECCIONES OBSTETRICAS y NEONATALES
Por Haemophilus no capsulados
Causa prematuridad y alta Mortalidad en nios.
i. OTROS CUADROS por NO CAPSULADOS
Sinusitis-Otitis media: 20-40% de Otitis Media Infantil
Agudizacion de las EPOC
Meningitis recurrentes en adultos.
DIAGNOSTICO
Cultivo en medios con factores X y V (Agar chocolate). No crece en Agar-Sangre!
62
Seccin 1
Fenomeno de satelitismo +
Gram
LCR.: CIE-Latex (demostracion del PRP -cpsula-)
TRATAMIENTO
Cefotaxima - Ceftriaxona. 7 - 10 dias.
No capsulados: Amoxi-Clavulnico (suelen ser productores de beta-lactamasas).
PROFILAXIS
Contactos Rifampicina, sobre todo en Pre-escolares
Vacuna, formada por Ag polisacaridos capsulares del tipo B.
Incluida recientemente en calendario vacunal.
MIR 95-98, 142
* OTRAS INFECCIONES por HAEMOPHILUS

1. H aegyptus
Biotipo de H influenzae
Conjuntivitis
Fiebre Purprica Brasilea. :Mortal. Lactantes y Nios.
2. H ducreyi
CHANCRO BLANDO CHANCROIDE
o ETS propia de paises tropicales. Prostitucion.
o
Ulcera de base blanda dolorosa. (Para Farreras NO es dolorosa)
o 50% casos: Adenopatia inguinal dolorosa, que suele ser unilateral.
o Facilita la transmision heterosexual del SIDA
o Tratamiento:
Eritromicina principal tratamiento
Hoy se emplean tambien:
-Ceftriaxona Monodosis
o -Cotrimoxazol (5-7 dias),
MIR 99-02, 25
3. H parainfluenzae
Endocarditis embol gena con hemocultivos
Lo mas frecuente: Grupo HACEK *Haemophilus
*Actinobacillus
*Cardiobacterium
*Eikenella
*Kingella
Endocarditis de
vlvula nativa
El hemocultivo , si se deja mas tiempo, se hace positivo

Infeccion de Vias Respiratorias Altas.
EIKENELLA
Eikenella corrodens: en flora de la boca.
Requiere factor X para crecer.
Factor predisponente: Drogadiccion subcutanea de Metilfenidato.
Infecciones por mordedura humana
63
Seccin 1
2. BORDETELLA
ETIOLOGIA
Bordetella pertussis
-Exclusivamente humano
-Cpsula
-Inmovil
-Aerobio
#
Toxina Pertussis
!
Promueve la Linfocitosis (Sindrome leucemoide con predominio de formas maduras).
! Relacion con mayor sensibilidad a la histamina.
! Aumenta la secrecion de Insulina en respuesta a los est mulos que suele
tener sta.
! Produce la Tosferina.
EPIDEMIOLOGIA
o
o
o
o
o
Tos.: muy contagiosa. & La Tasa de Ataque mas alta de las Bacterias &
No hay portadores crnicos
Mas frecuente y ms grave en menores de 1 ao.
Mas frecuente en Mujeres
No se adquiere Inmunidad Permanente: No dura mas de 12 aos
PATOGENIA
Adherida a las vias respiratorias
NO invade
CLINICA
Periodo de Incubacion: 7 dias.
1. Periodo CATARRAL. 1-2 sem.
Gran contagiosidad
Al ser tan inespec fico, NO se toman medidas preventivas.
2. Periodo CONVULSIVO PAROXISTICO.
2-4 sem.
Crisis de tos. Pueden desencadenarse por:
-Ruidos fuertes
-Contacto f sico.
NO suele haber fiebre. Puede haberla en periodo catarral.
Despues de los paroxismos, Estridor Inspiratorio inspiracion forzada contra glotis cerrada
El paroxismo requiere gran esfuerzo del nio, lo que se identifica con:
Hipoxia-Cianosis
Vmitos (tos emetizante) OJO
Prominencia ocular
Distension de Venas Yugulares
Hemorragias conjuntivales y Epistaxis. Incluso Petequias cutaneas
3. Periodo de CONVALECENCIA.
3-4 sem.
-La Tos tarda en remitir unos cuantos meses, pero ya NO es caracter stica de esta fase
-NO contagio
-Posibilidad de Recidivar
64
Seccin 1
En nios mayores y Adultos: proceso leve tipo Bronquitis.
COMPLICACIONES
La mas frecuente: NEUMONIA
Suele ser secundaria por:
-Neumococo
-Haemophilus
Mas frecuente en Lactantes

Puede haber Neumonia primaria por la propia Bordetella. Muy grave.
SNC:
-Graves y raras
-Aparece en Fase Convulsiva y en Lactantes
-Convulsiones, Encefalopatia.
Otitis Media, Neumotorax,
DIAGNOSTICO
-Linfocitosis + Accesos de Tos Casi diagnostico de tosferina.
En adultos es mucho mas rara la linfocitosis.
#
#
#
#
#
Aislamiento en Nasofaringe (muestra transnasal). Puede ser + en las 2 primeras semanas.

Hemocultivo negativo sistemticamente
Medio de Cultivo: Bordet-Gengou y Charcoal
Serologia: ELISA IgA
IFD con Ac monoclonales especificos
Se ensaya con PCR, que parece mejorar la sensibilidad para identificar Bordetella despues de las 2 primeras semanas.
TRATAMIENTO
Eritromicina. 14 dias.
-El antibitico tiene interes Epidemiologico, ya que reduce la Prevalencia de Bordetella en
Nasofaringe, y por tanto la contagiosidad.
-Parece ser que en Fase Convulsiva puede reducir el estridor inspiratorio.
-Administrar a los Contactos
Aislamiento respiratorio durante 5 dias si hay tratamiento.
durante 3 semanas si NO tolera el tratamiento.

Vacuna: de grmenes muertos a los 2, 4, 6 meses.
Hoy se comercializan vacunas con Toxoides (acelulares), que pueden darse a los 15 meses y 4 aos.
3. BRUCELLA
ETIOLOGIA
Cocobacilo inmovil SIN capsula
En nuestro medio:
-B mellitensis.: oveja y cabra. La mas frecuente.
-B abortus.: vaca
-B suis.: cerdo
-B canis.: perro
EPIDEMIOLOGIA
65
Seccin 1
Zoonosis
Principal mecanismo de Contagio: Cutaneo
Tambien:
-via Digestiva (queso de cabra fresco)
-Inhalacion
-Conjuntival
en aerosol, en el parto de animales.
Mas frecuente en Hombres. 30 - 40 aos
Suele ser Enfermedad Profesional: ganadero, pastor, veterinario
PATOGENIA
Sobrevive intracelularmente en el SMF; pasa intermitentemente a sangre Fiebre Ondulante
Diseminacion sistmica con Granulomas en diversos tejidos.
B mellitensis: tendencia a la cronicidad
B abortus: benigna
B suis: caseosis y supuracion.
CLINICA
a. Manifestaciones Iniciales
# Periodo de Incubacion: 10 - 20 dias.
# Fiebre (La Fiebre ondulante NO es muy frecuente, aunque sea mas t pica).
MIR 95-98, 66
#
#
#
Sudoracion con Olor Intenso.

Artromialgias
Tos
#
#
Hepato-Esplenomegalia
Adenopatias
#
#
#
Estreimiento (20%)
Diarrea (5 - 10%)
Erupcion papulosa: sobre todo en Veterinarios que extraen placentas de animales
infectados
Eritema Nodoso.
En ms del 50% no estn presentes ninguna de ellas.
b. Localizaciones Espec ficas

Mas frecuentes cuanto mas tarde se haga el tratamiento.
OSTEOARTICULAR
& la ms frecuente
1 Sacroileitis. (jvenes)
2 Espondilitis Lumbar. (mayores)
3 Coxitis - Artritis perifrica. Mas raras
MIR 99-02, 9
NEUROBRUCELOSIS
# Meningitis de LCR claro con celularidad de
predominio linfocitico
# Posible Hidrocefalia
# Puede dar Adenosin desaminasa
RESPIRATORIO
# Infiltrados
# Neumonia y Derrame pleural
66
Seccin 1
ORQUIEPIDIDIMITIS
muy t pica: Causa mas frecuente de origen bacteriano
Unilateral y Benigna.
ENDOCARDITIS
Causa mas frecuente de muerte en Brucelosis
Afecta Vlvula Aortica con Vegetaciones muy grandes.
HEPATITIS y ABSCESO ESPLENICO
UVEITIS
CITOPENIAS
Leucopenia con Linfocitosis. Puede haber Mononucleosis. Reaccion aplsica medular.
BRUCELOSIS CRONICA ( > 6 MESES)
DIAGNOSTICO
#
#
#
#
Hemocultivo: 75% (+); 90% si hay fiebre

Cultivo de Medula Osea: si el Hemocultivo es ()
o Tiene mayor sensibilidad, sobre todo cuanto mas tarde se haga.
o Medio de Ruiz-Castaeda (Tripticasa con 10% de CO2). Medios con fase slida y
liquida.
Tarda en crecer 2 - 3 semanas.
Serologia:
# Ac contra cadena O (lipopolisacrido)
# Rosa de Bengala: rpida
# Seroaglutinacion La mas usada.
# Coombs:
Ac no aglutinantes (Mayores t tulos)
El cociente Coombs/Aglutinacion con la evolucion.
o
#
Buena correlacion con titulos de IgG
Para saber el tipo de Ac: ELISA

! 1 aparece IgM, que tras los primeros meses
! Elevacion tambien precoz de IgG - IgA: IgG persiste 2 - 3 aos
independientemente de la actividad del proceso.
! Recaidas: No IgM. Si las otras.
TRATAMIENTO
#
#
Doxiciclina (45 dias) + Estreptomicina (15 dias) De Eleccion &

Puede sustituirse Estrepto- por Rifampicina (45 dias)
#
#
#
#
#
Nios y Embarazadas: Rifampicina

Neurobrucelosis: TTC + Estreptomicina + Rifampicina
Cotrimoxazol: alternativa, p. ej. en Mujer embarazada pero es menos eficaz.
Endocarditis: Prtesis + Antibiticos
En cuadros con potente componente inflamatorio: Corticoides (PDN)
*Posible aumento de fiebre y s ntomas generales en las primeras 24-48 horas del tratamiento
Efecto SPINK
4. GRANULOMA INGUINAL. DONOVANOSIS

ETIOLOGIA
Calymmatobacterium granulomatosis* (Dudoso; en realidad no se sabe con exactitud)
*Antes, Donovana granulomatis
67
Seccin 1
Encapsulado Bacilo Gram Negativo

CALYMMATOBACTERIUM. CUERPOS DE DONOVAN. D7
EPIDEMIOLOGIA
Tropical. Hombres (10 H/1M). Enfermedad de Transmision Sexual. (Tambien otras vias posibles.)
ANATOMIA PATOLOGICA
Cuerpos de Donovan intracelulares (en Clulas Mononucleares) por GIEMSA.
CLINICA
#
#
#
Ulcera indolora con tejido de granulacion (Formas Vegetantes)

No Adenopatias, sino Seudobubones (ndulos)
Infeccion Secundaria por Anaerobios de las Ulceras, lo que produce dolor y exudado
maloliente.
o Forma Fulminante: Granuloma Inguinal Mutilante de Fritz
o Formas Diseminadas: en Embarazo, sobre todo
o Localizacion extragenital: ms grave.
Puede verse Lesiones Perianales muy similares a Condilomas Planos de la S filis
(Diagnstico diferencial)
TRATAMIENTO
Indistintamente: Tetraciclinas Curacion.: desaparecen los Cuerpos de Donovan
Eritromicina
5. PSEUDOMONAS
ETIOLOGIA
-P aeruginosa
-P mallei (actualmente, Bulkolderia mallei)
-P pseudomallei (actualmente, Bulkolderia pseudomallei)
-Otras
Sin Cpsula
Las muestras respiratorias procedentes de enfermos de Fibrosis quistica si presentan una pseudocapsula
de ALGINATO (colonias muy mucosas)
Mvil por Flagelo

Colonias Verdosas: por pigmentos Piocianina, Pioverdina
Proteol tica.
EPIDEMIOLOGIA
#
#
#
#
Ambientes hmedos
A los 7 dias del Ingreso Hospitalario, el 50% de pacientes estn contaminados
Patgeno, practicamente siempre, Hospitalario.
Todas las infecciones en pacientes debilitados (Patgeno oportunista).
! Excepcion Otitis : se da en paciente sano.
PATOGENIA
Puerta de Entrada segun factor predisponente: Ancianos Vias urinarias

Adhesion por los pilli (que favorecen la fase de colonizacion). Alli produce:
! Elastasa: destruye la lmina elstica de los vasos (Hemorragias)
68
Seccin 1
Interviene en la formacion del Ectima Gangrenoso, tipico de las

sepsis por P aeruginosa
!
!
Fosfolipasa C: altera el Surfactante

Exotoxina A: Necrosis.
Principal factor virulento de Pseudomona, por inhibicion del factor de
elongacion 2 (FE-2): Inhibe la Sintesis Proteica. (Mecanismo similar a
Endotoxina: lipopolisacarido. Responsable del shock sptico.
toxina diftrica)
ANATOMIA PATOLOGICA
Lesion mas caracteristica: Infiltracion de Paredes arteriolares con Trombosis
CLINICA
a. Cutanea: PIODERMAS
Infeccion de Quemaduras, heridas traumticas y quirurgicas.
A veces, puede desprender Exudado azul - verdoso
Uas verdosas
Exantema de las Piscinas
b. OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS
Osteomielitis lumbosacra tras infeccion urinaria complicada.
Infecciones en ADVP.:
o Espondilodiscitis Vertebral)
o Artritis Condroesternal y esternocostal (axiales
MIR 95-98, 107
Mir 95-98, 146
Osteomielitis de Metatarsianos: Tras heridas punzantes en pie (base de Ua), sobre

todo en Nios
c. O.R.L.
70% de las Otitis Externas
OTITIS EXTERNA MALIGNA en Diabticos ancianos:
Otitis invasiva con Osteomielitis progresiva de la base del craneo, con lesion de pares
craneales. Raramente las otitis progresan a Oido Interno; es rara la sordera por
invasion. Si podria haberla por afectacion del VIII par.
Principal responsable de Otitis Media Crnica por contiguidad.
d. OFTALMICAS
Queratitis-Conjuntivitis: en lentillas y erosiones traumaticas.
Puede producirse Panoftalmia.
e. URINARIAS
Causa tipica en hospital (sondados o sometidos a pruebas urologicas traumaticas).
Recidivante, Cronica.
f. DIGESTIVA
-Diarrea Epidmica del lactante: S ndrome del Paal Azul.
-Diarrea en Adultos con Neutropenia.
-Fiebre de Shangai: cuadro similar a fiebre tifoidea.
g. RESPIRATORIAS
Neumonias. Pueden ser:
o Hospitalarias
! Predisponen:
69
Seccin 1
!
!
EPOC
Neutropenia
Traqueotomia
Son cuadros bastante graves y agresivos:
Necrosis Alveolar y Hemorragias (cavitaciones)
MIR 95-98, 155

!
en Fibrosis Qu sticas
La causa mas frecuente de Infeccion Respiratoria es la Pseudomona
variedad mucoide (por la pseudocapsula o exopolisacarido de Alginato).
Suele evolucionar hacia enfermedad intersticial con bronquiectasias
dilatadas y quistes ( Broncocele ).
h. MENINGITIS
Hospitalaria
Tras: Traumatismos
! Cirugia
! Infecciones prximas (oido,)
Puede evolucionar a Absceso Cerebral.
i. ENDOCARDITIS
En usuarios de drogas (UDVP).: Valvula Tricspide, con Metstasis.
Quemados
Tras cirugia cardiaca (Prtesis)
j. BACTERIEMIA
Enfermos dbiles, graves.
Puede ser Yatrgena: cateterizacion, exploraciones,
& Es la Sepsis mas Grave por Gram ()
Ictericia en sepsis por Pseudomonas, mas frecuente que en la sepsis por otros Gram negativos
Ectima Gangrenoso: ves culas hemorrgicas con Necrosis central, produciendo lceras.
! Suelen localizarse en Axilas Ano-Perineal
Orinas verdes
MIR 99-02, 6
TRATAMIENTO
Opciones:
!
!
!
!
!
!
!
Aminoglucsidos
Penicilinas AntiPseudomnicas: Azlocilina, Piperacilina, Carbenicilina.
Aztreonam (en aerosol en enfermos de fibrosis quistica)
Imipenem y Meropenem
Cefalosporinas AntiPseudomonas: Ceftacidima, Cefsulodina.
Quinolonas
Cepas multirresistentes: Colistina (Polimixina). Muy txica!
Infeccin grave: AMG + Ceftacidima o Cefepime o Quinolonas (Ciprofloxacino)

MIR 95-98, 78
MIR 95-98, 96
OTRAS PSEUDOMONAS
Ps cepacea (Burkolderia cepacia)
Clinica igual que Ps aeruginosa
Ambientes humedos
Resistente a los AMG
70
Seccin 1
Ps maltophila Xantomonas maltophila

Oxidasa Clinica parecida; Produce Neumonia en UVI
Resistente a beta-lactamicos, incluido el imipenem, por beta-lactamasas dependientes de Zinc
Sensible a Trimetroprim/Sulfametoxazol
Ps pseudomallei (Burkolderia pseudomallei) MELIOIDOSIS

Abscesos mltiples
Forma mas frecuente: Pulmonar
Sepsis Aguda con Pstulas e Infiltrado Pulmonar
Mortalidad muy alta, 100%
Tratamiento: Ceftacidima i.v.
Ps mallei (Burkolderia mallei) MUERMO

Oxidasa Contagio de ganado equino4 formas clinicas:
a.: Cutaneo - Mucosa: ulceras, linfangitis y adenopatias.
b.: Pulmonar: Neumonia + Adenopatia hiliar
c.: Septicemia: Pustulas y Ulceras mucosas destructivas.
d.: Crnica: Abscesos subcutaneos.
TRATAMIENTO
Localizados:
-Tratamiento Quirrgico de las lesiones

-Antibiticos: Sulfadiazina
6. INFECCIONES por MORDEDURAS y ARAAZOS

1. EIKENELLA
Eikenella corrodens: en flora de la boca.
Infecciones por mordedura humana
MIR 99-02, 115
2. PASTEURELLA MULTOCIDA
80% de Gatos y 50% de perros
Transmision por Mordedura.
Mas frecuente en perro, porque es mas frecuente que muerdan los perros.
Clinica: -Lo mas frecuente: Celulitis en el lugar de la mordedura.
-Osteomielitis y Artritis, por contiguidad
-Bacteriemia en Cirrticos
MIR 95-98, 100
Tratamiento: *Penicilina
-Alergicos: TTC
3. DF-2 CAPNOCITOPHAGA CANIMORSUS

Bacilo Gram - largo
Transmision por Mordedura de perro
Bacteriemia en Alcoholicos, Inmunodeprimidos, esplenectomizados,
Complicaciones:
-CID
-Meningitis
71
Seccin 1
Tratamiento:
*Penicilina
*Alergias Resistencias:
-TTC
-Eritromicina
4. OTROS
a. Herpes Virus Simiae
Mordedura de monos
Clinica: Encefalitis mortal
b. Aureus, Estreptococo (viridans, sobre todo)
c. Afipia felis (gatos)
5. FIEBRE por MORDEDURA de RATA

ESTREPTOBACILUM
SPIRILLUM MINOR
MONILIFORMIS
( SODOKU )
GENERO
Bacilo GRAM
Espirilo
TRANSMISION -Mordedura
Mordedura
-Ingestion de Alimentos (leche)
(leche)
Fiebre de Haverhill
INCUBACION
3 - 7 dias
7 - 21 dias
ARTRITIS
Frecuente
Rara
EXANTEMA
SI (palmoplantar)
NO
CULTIVO
SI
Dificil
TRATAMIENTO Penicilina / TTC
Penicilina
Penicilina / TTC
En general, en ambos: Fiebre, Malestar general, incluso Endocarditis.
5. INFECCIONES por BARTONELLA ( ROCHALIMAEA )

Endmico de los Andes. Trasmitida por el mosquito Flebothomus.
Invade hematies y celulas endoteliales: Hemolisis e Infartos tisulares por oclusion vascular.
a. Bartonella henselae
Etiolog a
#
#
Bacilo pleomrfico pequeo. Gram

Diferencia principal con Rickettsias: * NO es intracelular obligado
Tincion de Warthin-Starry
Anatomia Patol gica

Provoca angiognesis en ndulos
Cl nica
ENFERMEDAD por ARAAZO de GATO
Tambien puede producirla Afipia felis
# Por araazo de gato simplemente por contacto.
# Ppula, pstula, costra y en 2 - 3 dias, una varias
# Localizacion mas frecuente: Manos
# Desde aqu , al tocarse los ojos, puede producir:
adenopatias regionales.
72
Seccin 1
-Conjuntivitis + Adenopatia Preauricular S ndrome Oculo-Ganglionar de

Parinaud
o
(se llama as , sea cual sea su etiologia)
MIR 99-02, 101

ANGIOMATOSIS CUTANEO-BACILAR ERISIPELOIDE
Lesiones nodulares rojo-purpureas. Diagnostico Diferencial con Sarcoma de Kaposi
INFECCION DISEMINADA (en SIDA)
# Peliosis heptica: Quistes hepticos de contenido sanguineo. Gran dilatacion sinusoidal
! Tambien pueden producirla: Andrgenos, Anticonceptivos Orales.
# Afectacion de Bazo, Mdula Osea, SNC,
Diagnostico
#
#
#
#
#
Historia Cl nica
Confirmacion Biopsia ganglionar
Tincin Argntica de Warthin-Starry
No se usa la Intradermorreaccion.
Serologia (IFI)
Tratamiento
#
#
No hay que dar Antibiticos generalmente. Cura por si sola.

Caso especial: Inmunodeprimidos. Eritromicina o Doxiciclina.
b. Bartonella quintana (Rochalimaea quintana)

Fiebre de las Trincheras
& Puede vivir extracelularmente.
Clinica: -Dolores musculares y oseos (tibia)
-Fiebre intermitente.
c. Bartonella baciliformis
Fase Aguda Fiebre de Oroya: Fiebre + Anemia Hemol tica + Adenopatias dolorosas.
Fase Crnica Verruga peruana
Predispone a la Sepsis por Salmonella
Tratamiento: Cloranfenicol
7. ACINETOBACTER
ETIOLOGIA
A calcoaceticus.
Cocobacilo: Coco en medio slido. / Bacilo en medio l quido.
Segun formen Acido de Dextrosa existen 2 variedades:
*Si lo forman: Variedad Anitratus
Mas patogena y Mas resistente
*Si no lo forman: Variedad Iwoffi
EPIDEMIOLOGIA
#
#
#
#
#
#
#
Germen muy ubicuo: suelos, agua,

Cada vez mas frecuente, porque se da en infecciones en UVI
En Piel 25%
Infecciones Hospitalarias: 40%. Nios < 10 aos.
Principal Via de Entrada: Piel
Factor de Riesgo mas importante: Cateter intravenoso.
2 via de entrada: Respiratoria (UVI, intubados)
73
Seccin 1
CLINICA
No organismo muy patogeno. La colonizacion (muy frecuente en UVI) no implica enfermedad.
OJO en inmunodeprimidos (tipico patogeno hospitalario).
Bacteriemia
-Fulminante. En Recien Nacidos. Tipo Waterhouse-Friederischen.
Hemorragia en Suprarrenales.
& La causa mas frecuente de Waterhouse Friederischen es Meningococo
-Formas con puerta de entrada evidente: gravedad variable.
Meningitis en RN
Endocarditis
Neumonia
Sobre todo en Traqueotomizados
Lleva cavitacion y Empiema.
Cutaneas
Urinarias
TRATAMIENTO
Muy dificil, porque hay muchas resistencias
Graves.: AMG + Lactmicos
Lo mas usado Imipenem +/- Ciprofloxacino
Alternativas en multirresistencias: Colistina, Sulbactam!!!
8. LEGIONELLA NEUMOPHILA
ETIOLOGIA
#
#
#
Bacilo Aerobio Gram (aunque muy debil)

Tincion con Ac fluorescentes. Mvil
Necesita medio de Cultivo muy espec fico, con Hierro y Cisteina: Medio Agar-BCYE
LEGIONELLA. D26
MIR 99-02, 71
EPIDEMIOLOGIA
#
#
#
#
#
Reservorios hmedos: Agua estancada, agua clorada de consumo, aire acondicionado,...

Favorece la infeccion la emision del agua micronizada (aspersores, duchas, etc.)
Verano, Otoo
Transmision Respiratoria;
NO demostrada la via persona-persona.
Tasa de Ataque:
-Neumonia: 1 - 7%
-Fiebre de Pontiac: 95%
Mas frecuente en Hombres (3:1)
Factores de Riesgo:
50 -60 aos
EPOC
Tabaco, Alcohol
Trasplante Renal
Inmunodeprimidos
Tricoleucemia
Enf. Cardiovascular
Neoplasias
SIDA: ligero de Legionella.
74
Seccin 1
MIR 95-98, 85
CLINICA
1. NEUMONIA
#
#
#
#
#
Parecida a la Neumonia At pica

Hombres, > 50 aos.
Periodo de Incubacion: 2 - 10 dias.
Prdromos bruscos: malestar, cefalea, Fiebre , Mialgia,
Sintomas Respiratorios:
Tos poco productiva, inicialmente.
Hemoptisis
Disnea
Dolor torcico
Distrs respiratorio
Sintomas Digestivos:
Diarrea Acuosa
Nauseas, Vmitos,
El dolor abdominal es ms raro.
S ntomas Neurologicos:
Confusion, desorientacin, alucinaciones.
Datos de Focalidad Cerebelosa: Disartria y/o Ataxia
! Importantes para Dx de Legionella &
Insuficiencia Renal
Complicaciones: CID, PTT, Pericarditis,
MIR 99-02, 2
MIR 99-02, 76
CANCIN COLEGIALA (LETRA Y MSICA)
DISARTRIA Y ATAXIA
FRACASO RENAL
DIARREA
HIPONATREMIA
2. NEUMONIA de PITTSBURG
Legionella micdadei
3. FIEBRE de PONTIAC
# Tambien producida por L pneumophyla
# Similar a Gripe
# Muy contagiosa
# Aguda. Cura en 2 - 5 dias sin Tratamiento.
# Fiebre, Mialgia intensa, Cefalea,
# NO afectacion pulmonar
4. OTROS
Endocarditis con Abscesos en vlvulas protsicas y vegetaciones muy grandes.
L neumophila y L dumoffi
Infeccion de Fistula de Hemodialisis
La causa mas frecuente de Infec. de Fistula de Hemodialisis S aureus.
75
Seccin 1
DIAGNOSTICO
LABORATORIO
# Leucocitosis con desviacion a la Izquierda.
# No se alteran otras series.
# 70% casos Hiponatremia
# HipoFosforemia e HipoCalcemia
# Aumento de Enzimas Hepticas: LDH, AST, FA, Bilirrubina.
# Aumento de CPK
# Alteracion de Funcion Renal:
- Urea y Creatinina
o -Proteinuria
o -Hematuria
RX de TORAX
#
#
#
#
Patron Segmentario - Lobar lo mas frecuente.

Bilateral 50% casos. (como en Neumonias at picas)
No suele haber cavitacion
Derrame pleural en 20 - 50%
CULTIVO
Sensibilidad variable:
-Esputo: 60%
-Sangre: 40%
-Biopsia pulmonar: 90%
Especificidad: 100% No hay Falsos Positivos.
VISUALIZACION
Por:
IF Directa de muestras respiratorias.

IF Indirecta: la mejor para el Diagnostico Serologico
-Elevacin de Anticuerpos (x4) en 3 semanas
-T tulo > 1/256 en la 1 toma
ANTIGENOS EN ORINA
-Muy rpida
-80% Sensibilidad
Vlida si se acompaa de Clinica
MIR 99-02, 98
TRATAMIENTO
De Eleccion ERITROMICINA (u otros macrlidos -Claritromicina- ) durante 3 semanas.
Muy graves Inmunodeprimidos con Factores de Riesgo importantes Rifampicina + Eritromicina

MIR 95-98, 18
MIR 95-98, 49
MIR 95-98, 99
MIR 95-98, 156
Otros: Tetraciclinas, Cotrimoxazol, Quinolonas.
Mortalidad 15%. Puede llegar al 25% si hay Factores de Riesgo importantes.
9. CAMPYLOBACTER y HELICOBACTER
ETIOLOGIA
Bacilo Gram (). Forma de coma; Mvil (es mas, muy mvil diagnostico).
No fermenta Hidratos de Carbono. Oxidasa +
CAMPILOBACTER. D8.
HELICOBACTER. D21.
76
Seccin 1
Intestinales:
- C jejuni
- C cinaedi
Extraintestinales: C fetus
Antro-Duodenal (en mucosa): Helicobacter pylori
-Tiene ureasa (protege al germen del pH gastrico)

-Tincion con Giemsa
-Se tie poco con Hematoxilina
EPIDEMIOLOGIA
#
#
#
#
#
Transmision por Agua, Leche y otros alimentos. Feco-Oral.

Invasivo.
Mas frecuente en Homosexuales.
Edad: Menores de 1 ao / 15-30 aos
H pylori: est en secreciones digestivas. Su prevalencia aumenta con la edad.
En general:
Germen invasivo Fiebre

No invasivo No Fiebre
PATOGENIA
C. jejuni: se multiplica en la Bilis. Coloniza intestino delgado. Afecta sobre todo Ileon Distal
C fetus: produce bacteriemia; especial tropismo por Endotelio Vascular.
CLINICA
C jejuni
#
#
#
#
#
Malestar, Fiebre, Dolor.

Inicialmente, Diarrea acuosa.
Despues, Moco, Sangre y Pus (por ser invasivo) Diarrea Disenteriforme
Artritis Reactiva Enfermedad de Reiter
Polineuritis de Guillain-Barr. (30% de GB tienen antecedentes de C jejuni)
C fetus
#
#
Bacteriemia en Enfermos Debilitados

Tropismo por Epitelio Vascular:
-Endarteritis
-Flebitis
-Aneurismas: por microtrombos en los vasa-vasorum, de origen
infeccioso
Aneurisma Mictico.
-Endocarditis
C cinaedi
#
#
El mas frecuente en Homosexuales

Proctitis, Proctocolitis.
H pylori
Ver DIgestivo
Gastritis antral primaria (Tipo B): en 100% de los casos, H pilori presente
Ulcera pptica: - Ulcus duodenal
- Ulcus gstrico
Relacion con Linfoma MALT gstrico de clulas B
DIAGNOSTICO
C jejuni cultivo de heces. (Crecimiento a 42 C)
77
Seccin 1
Helicobacter:
Tecnica agresiva
Biopsia gstrica + Test de la Urea (endoscpico) o + Cultivo
Tecnicas no agresivas
Prueba del Aliento: urea marcada con C14 o C13
Si hay ureasa se forma 14CO2 que sale en la espiracion.
ELISA: para detectar IgG antiHelicobacter.
PCR
Determinacion en heces de Ag de Helicobacter
TRATAMIENTO
Enteritis Graves:
-C jejuni - C cinaedi: Eritromicina

-C fetus: Resistente a Eritromicina Gentamicina
Helicobacter: la mejor pauta actualmente es Omeprazol

+ Claritromicina
+ Metronidazol Amoxicilina
durante 7 dias o mas.
10. VIBRIO
ETIOLOGIA
Bacilos Gram . Mviles.
Oxidasa +; Crecen a pH alcalino ( > 8). No resisten pH acido (gstrico).
Clasificacion:
-No necesitan ClNa:
(Halotolerantes)
-Necesitan ClNa:
(Halofilos)
*V cholerae
*V mimicus
-V parahemoliticus
-V vulnificus
Habitualmente marinos.
El Vibrio cholerae se clasifica segun el Ag somatico O:

*Serogrupo No O1
*Serogrupo O1 : produce toxina. Biotipos:
*Clsico
*El tor (infecciones subclinicas)
EPIDEMIOLOGIA
Transmision Feco-Hidrica; no se conoce reservorio animal.
-Mariscos (ostra, mejillon, berberecho,) especialmente las especies halofilas.
78
Seccin 1
-Zonas Endmicas: suele haber inmunidad en personas mayores.

Se afectan s.t. nios de 2 - 9 aos y Mujeres en Edad fertil.
Predisponen:
*Hiposecrecion gstrica (cirugia, antiacidos,)

*Grupo Sanguineo O
PATOGENIA
#
#
#
Produce enterotoxina, con dos fracciones:

Coleragenoide (reconoce receptor: gangliosido Gm)
Colergeno: efectos.
! Potencia la Adenilciclasa AMPc intracelular.
-Inhibe la Absorcion de Na+
-Potencia la secrecion de Cl- y CO3H- y K+
-Tambien sale Agua abundante a intestino.
Hay heces Isotnicas con el plasma (Diarrea acuosa, en agua de arroz con olor a
pescado)
No hay respuesta celular a la Infeccion; Principal Mecanismo de defensa: IgA secretora
# La Diarrea por otros grupos es Invasiva.

Bacteriemia por Vibrios distintos al O1 . Mas frecuente en Cirrticos.
CLINICA
1. V cholerae O1
Diarrea Indolora con Vmitos
20% casos, Diarrea grave.
Periodo de Incubacion: 24 - 48 horas lo Normal. A veces, hasta 7 dias.
La diarrea es como agua de arroz (con grumos de moco). Puede llegar a 1 litro / hora
Alteraciones Electrol ticas:
*Acidosis metablica con Anion GAP e Hipopotasemia total (K+ intracelular e
intravascular)
Esta Hipopotasemia puede enmascararse por la acidosis:

Los H+ son tamponados por K+ celular; es decir, el
compartimento intracelular pierde potasio y en sangre
se compensa la hipopotasemia. Por esto en sangre
puede aparecer K+ Normal y el K+ corporal total est
K
H+ K+
disminuido
Se produce Deshidratacion con Hemoconcentracion:

Hematocrito y Urea plasmtica.
-Calambres (por Hipopotasemia)
-Hipotension
-Oliguria
-Insuficiencia Renal pre-Renal ( FPR)
No tiene Fiebre ni Tenesmo.
2. V cholerae No O1
Diarrea
Otitis Media
79
Seccin 1
3. OTROS VIBRIOS
Tambien en Marisco y Pescado crudo.
Todos Invasivos.
V parahemolitico:
Enteritis: diarrea acuosa
En Japon
V mimicus:Enteritis, otitis.
V vulnificus: Bacteriemia con Lesion Cutanea (Ulceras Ampollosas)
-en Hepatpatas (Cirrosis)
-en Hipersideremia (Hemocromatosis,)
DIAGNOSTICO
#
#
Campo oscuro: examen en fresco de las heces.

Cultivo en TCBS (Tiosulfato-Citrato-Bilis-Sacarosa):
Colonias sacarosa + (amarillas) y oxidasa + (otro medio: Agar-Monsur)
Previamente al cultivo es recomendable hacer enriquecimiento de la muestra en agua de peptona alcalina
(crece V cholerae y se inhiben otros microorganismos de la flora fecal).
TRATAMIENTO
& La Rehidratacion es lo mas importante.
Se har:
Via Oral:
-Na+
-K+
-Cl-CO3H-
Via Intravenosa:
90 mMol /l
20 mMol /l
30 mMol /l
30 mMol /l
(lo normal en otras rehidrataciones es 50 - 90)
*Na+
130 mMol /l
*K+
4
*Cl109
*CO3H 28
Tratamiento Antibiotico: la enfermedad curaria por si sola, pero se dan porque disminuyen la duracion
del cuadro clinico y por tanto las prdidas electrol ticas.
En Nios < 8 aos: Cotrimoxazol cada 3 dias.
Mayores de 8 aos: Monodosis de TTC (Doxiciclina)
PROFILAXIS
Vacuna: poco eficaz y transitoria. Vacuna WC
Tetraciclinas en contactos familiares.
Cloracion de las aguas. Medidas higienicas.
MIR 99-02, 65
11. OTROS BACILOS GRAM NEGATIVOS

ALCALIGENES
#
#
#
Bacilo Gram negativo, aerobio.

Habitualmente en ambientes humedos (respiradores, humidificadores,...)
Patogeno oportunista, provocando sepsis, meningitis o neumonias generalmente en
pacientes hospitalizados.
FRANCISELLA TULARENSIS
Bacilo de Francis.
80
Seccin 1
Bacilo Gram negativo, aerobio, Oxidasa +.
#
#
#
#
#
Enfermedad zoonotica, sobre todo de conejos y liebres, que afecta

matarifes, cazadores, veterinarios,...
Via de contagio:
o Piel: picadura artropodos (pulga, garrapata), heridas
o Inhalacion
o Ingestion: aguas contaminadas, carne de animal contaminada,...
Incubacion: 2-10 dias
Comienza con adenopatias y fiebre alta (y lesiones ulceradas si inoculacion en piel)
Tambien produce afectacion conjuntival y sindrome similar a fiebre tifoidea (Tularemia
tifodica)
Diagnostico por Cultivo en medios con Cysteina, Serologia o PCR

Tratamiento: Estreptomicina (u otros AMG) o Tetraciclinas.
MIR 99-02, 27
#
#
ERLICHIOSIS
Erlichia chafensis. Bacilo Gram negativo similar a Rickettsias.
Mas frecuente en USA.
Transmisiones: Garrapatas
Clinica:
Erlichiosis monocitica humana: cuadro similar a la Fiebre de las Montaas Rocosas.

Erlichiosis granulocitica
Diagnostico: Serologia (No cultivo)

Tratamiento: Doxiciclina
81
Seccin 1
Captulo
ANAEROBIOS NO ESPORULADOS
ETIOLOGIA
Consituyen la flora Normal de: -Boca
-Tubo Digestivo (Colon)
-Genitales Femeninos
-Piel
Especies:
Bacteroides (Bacilos G cortos)

Fusobacterium y Capnocytophaga (Bacilos G alargados)
Mobiluncus (Bacilos G curvados)
Veillonella (Coco G)
Peptococcus y Peptoestreptococcus (Cocos G+)
Eubacterium (Bacilo G+)
Prevotella melaninogenicus (antes Bacteroides melaninogenicus)
Porphyromonas
Actynomices (Bacilos G ramificados)
PATOGENIA
Factores Predisponentes:
-Cualquier factor que los hace extenderse fuera de su ubicacion normal (aspiracion, perforacion,)
-Hipoxia y disminucin del Potencial Redox
-Alteracion del Equilibrio de la flora por Antibioticos
-Inmunosupresion
Factores de Virulencia:
a.: SOD (SuperOxido Dismutasa): reduce radicales superoxido.
No crecen con O2 pero tampoco mueren (es decir, sobreviven pero NO se multiplican)
b.:Exotoxinas (B fragilis)
-Heparinasa. Flebotrombosis
-Hialuronidasa
-B fragilis tambien posee cpsula (fundamental para defenderse)
c.:Endotoxinas (Inactivas): totalmente diferentes de las de los bacilos Gram aerobios. Por
esto, en sepsis por Anaerobios es muy raro el shock CID.
CLINICA
En general, procesos inespecificos, olimicrobianos, con mucha tendencia a provocar abscesos y
necrosis. Curso muy lento.
Datos generales t picos: Olor ftido, Gas y Abscesos
1. CABEZA y CUELLO
Prevotella melaninogenicus y gingivalis
Fusobacterium necrophorum
Prophyromona
82
Seccin 1
GINGIVITIS
Estomatitis de Vincent
Puede afectar toda la encia.: Gingivitis Ulcerosa Necrosante.
Fiebre
Adenopatias submandibulares
Leucocitosis
Noma: si destruye hueso y afecta mejilla.
En pacientes debilitados (desnutridos, leucemia,) deficit congnito de Catalasa.
Hay: -Mejilla livida con edema duro
-Prdida de dientes y destruccin osea, con grandes deformidades.
Neutropenicos: Gingivitis por Capnocytophaga.
FARINGITIS GANGRENOSA: ANGINA de VINCENT
# Fusobacterium + Treponema vincentii o Borrelia vincentii)
# Pilares faringeos enrojecidos y ulcerados, cubiertos por membranas grisaceas.
# Inicio Unilateral. Gran Adenopatia en Angulo Maxilar
# Deterioro del estado general.
& A partir de la Angina de Vincent puede producirse una sepsis. Es la Sepsis de Lemiere
ANGINA DE LUDWIG
# Celulitis del suelo de la boca: origen dentario (tercer molar casi siempre)
# Dolor intenso
# Trismo y lengua hacia atras
# Trastornos de la Deglucion
# Problemas Respiratorios. A veces necesita Traqueotomia
SINUSITIS-OTITIS MEDIA
Unico cuadro de Cabeza-Cuello del que se aisla B fragilis (20-30%)
ABSCESOS CEREBRALES
INFECCIONES OFTALMICAS
MIR 99-02, 116
2. PLEUROPULMONARES
-Neumonia por aspiracion, con o sin necrosis.
Su desarrollo es lento. Principal diferencia con el S ndrome de Mendelson
(S ndrome de Mendelson: Aspiracion gstrica tras intervenciones.
Comienzo brusco.)
-Abscesos y Empiema
-Grmenes: los de la boca + B fragilis
3. INTRAABDOMINALES
B fragilis, sobre todo. Puede participar en cualquier absceso abdominal.
Tras perforacion: Peritonitis con Abscesos.
Colangitis Absceso Heptico: cuadro visceral mas frecuente.
MIR 95-98, 32
MIR 95-98, 37
4. PELVICAS
-B fragilis y Cocos Gram + (estreptococo anaerobios)
-Infeccion Genital en Mujeres tras histerectomia.
& Es la causa mas frecuente de infeccion genital en mujeres si no interviene el
mecanismo de transmision sexual. (participa en las vaginitis inespec ficas)
83
Seccin 1
Produce secrecion purulento-sanguinolenta ftida.

Dolor muy intenso y Fiebre.
5. PIEL y TEJIDOS BLANDOS
Tras cirugia, mordedura, ulcera de decbito Diabetes.
Abscesos Cutaneos en Heroinomanos
Gangrena Sinergica de Meleney:
Junto a S aureus
En Cirugia de Abdomen
Intenso dolor sin fiebre
Ulcera central rodeada de Eritema
Fascitis Necrosante:
Con S pyogenes y S aureus.
Gangrena de Fournier:
Tras cirugia plvica.
Escroto, perin, pared anterior del abdomen,
6. OSTEOARTICULARES
Osteomielitis por Contiguidad
Artritis en prtesis o en pacientes tratados con corticoides.
7. BACTERIEMIA
# B fragilis el mas frecuente.
# Casi siempre en enfermos graves
# Muy raro CID y Shock Sptico.
# Origen:
o Abdomino-Genital: B fragilis
o Orofaringe: Fusobacterias
o Obstetricas: Estreptococo
DIAGNOSTICO GENERAL
#
#
#
Se orientar por la Cl nica

Tcnica correcta de Recogida y Transporte (Portagerm ) y procesamiento rapido.
No sirven muestras contamindas con flora normal. (Heces, Orina, Esputo,)
Puede suceder que: Prueba Gram positiva para grmenes / Cultivo negativo
Sospechar Anaerobios.
Cultivo: enriquecimiento en medio con tioglicolato. Cultivo en medios habituales,

incubando en anaerobiosis (estufa de anaerobios, sistemas comerciales Gaspak)
Cromatografia Gas - Liquido: determina el perfil de cidos producidos en su metabolismo.
TRATAMIENTO
Antibiotico + Reseccion Quirurgica + Drenaje
No sirve el Antibiograma para aplicar tratamiento: No suele ser fiable.
Responden a Penicilina, OJO!!! excepto B fragilis
Tratamiento para B fragilis: Clindamicina Metronidazol
Como suelen participar tambien grmenes aerobios, hay que aadir Aminoglucsidos.
SNC.: Cloranfenicol.
84
Seccin 1
85
Seccin 1
INDICE de la Seccion 1 de ENFERMEDADES INFECCIOSAS

GENERALIDADES SOBRE BACTERIAS.................................................................................................................................4
ESTRUCTURA BACTERIANA............................................................................................................................................................................................4
DIAGNOSTICO BACTERIOLOGICO.................................................................................................................................................................................4
VISUALIZACION..................................................................................................................................................................................................4
CULTIVO ..............................................................................................................................................................................................................5
Medios de cultivo enriquecidos ........................................................................................................................................................................................................5
Medios de cultivo diferenciales.........................................................................................................................................................................................................5
Medios selectivos .............................................................................................................................................................................................................................5
PRUEBAS DE IDENTIFICACION......................................................................................................................................................................5
PRUEBAS SEROLOGICAS...............................................................................................................................................................................5
TECNICA DE BIOLOGIA MOLECULAR...........................................................................................................................................................6
CLASIFICACION BACTERIANA ........................................................................................................................................................................................6
TRATAMIENTO ANTIBACTERIANO.................................................................................................................................................................................7
GENERALIDADES DE LOS ANTIBACTERIANOS.........................................................................................................................................7
BACTERIOSTATICOS .....................................................................................................................................................................................................................7
BACTERICIDAS ...............................................................................................................................................................................................................................7
ANTIBIOGRAMA .................................................................................................................................................................................................8
Mtodo de difusion en Agar .............................................................................................................................................................................................................8
Dilucion en medio liquido..................................................................................................................................................................................................................8
LACTAMICOS...................................................................................................................................................................................................8
Mecanismo General de los BetaLactamicos ....................................................................................................................................................................................8
PENICILINAS ..................................................................................................................................................................................................................................................8
CEFALOSPORINAS .........................................................................................................................................................................................................................................8
OTROS -LACTAMICOS.................................................................................................................................................................................................................................9
INHIBIDORES DE LAS -LACTAMASAS ..........................................................................................................................................................................................................9
EFECTOS SECUNDARIOS..............................................................................................................................................................................................................9
GLUCOPEPTIDOS..............................................................................................................................................................................................9
VANCOMICINA ................................................................................................................................................................................................................................9
TEICOPLANINA .............................................................................................................................................................................................................................10
AMINOGLUCOSIDOS ..................................................................................................................................................................................... 10
TETRACICLINAS.............................................................................................................................................................................................. 10
CLORANFENICOL........................................................................................................................................................................................... 11
MACROLIDOS.................................................................................................................................................................................................. 11
LINCOSAMINAS. (Clindamicina).................................................................................................................................................................... 11
METRONIDAZOL............................................................................................................................................................................................. 12
SULFAMIDAS ................................................................................................................................................................................................... 12
COTRIMOXAZOL (Trimetroprim - Sulfametoxazol 1:5 )............................................................................................................................... 12
QUINOLONAS .................................................................................................................................................................................................. 12
RESUMEN DE MACANISMOS DE ACCION ANTIBIOTICA.......................................................................................................................................13
OTROS ANTIBACTERIANOS...........................................................................................................................................................................................14
MECANISMOS DE RESISTENCIA...................................................................................................................................................................................14
INFECCIONES POR COCOS GRAMPOSITIVOS ....................................................................................................................15
1. INFECCIONES NEUMOCOCICAS...............................................................................................................................................................................15
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 15
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 15
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 15
a. NEUMONIA NEUMOCOCICA ...................................................................................................................................................................................................15
b. MENINGITIS...............................................................................................................................................................................................................................16
c. ENDOCARDITIS.........................................................................................................................................................................................................................16
d. PERITONITIS .............................................................................................................................................................................................................................16
e. OTROS.......................................................................................................................................................................................................................................16
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 16
VACUNA............................................................................................................................................................................................................ 17
2. INFECCIONES POR ESTAFILOCOCO.......................................................................................................................................................................17
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 17
FACTORES DEL GERMEN ............................................................................................................................................................................................................................. 17
FACTORES DEL HUESPED ............................................................................................................................................................................................................................ 18
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 18
1. S aureus .....................................................................................................................................................................................................................................18
CUTANEAS ................................................................................................................................................................................................................................................... 18
MASTITIS AGUDA......................................................................................................................................................................................................................................... 19
INTOXICACION ALIMENTARIA ...................................................................................................................................................................................................................... 19
NEUMONIA................................................................................................................................................................................................................................................... 19
SINDROME DEL SHOCK TOXICO .................................................................................................................................................................................................................. 19
APARATO LOCOMOTOR ............................................................................................................................................................................................................................... 20
SNC.............................................................................................................................................................................................................................................................. 20
CARDIOLOGICAS.......................................................................................................................................................................................................................................... 20
RENALES...................................................................................................................................................................................................................................................... 20
BACTERIEMIA Y SEPSIS............................................................................................................................................................................................................................. 20
2. S epidermidis..............................................................................................................................................................................................................................21
3. S saprophiticus ...........................................................................................................................................................................................................................21
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 21
AUREUS ....................................................................................................................................................................................................................................................... 21
COAGULASA NEGATIVOS ............................................................................................................................................................................................................................. 21
PROFILAXIS ................................................................................................................................................................................................................................................. 21
3. INFECCIONES POR ESTREPTOCOCO...................................................................................................................................................................22
86
Seccin 1
CLASIFICACION .............................................................................................................................................................................................. 22
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 22
INFECCIONES POR STR. PYOGENES (GRUPO A)................................................................................................................................ 22
a. PATOGENIA...............................................................................................................................................................................................................................22
b. CL NICA ....................................................................................................................................................................................................................................23
1. INFECCIONES FARINGEAS.....................................................................................................................................................................................................23
FARINGITIS. AMIGDALITIS AGUDA ............................................................................................................................................................................................................. 23
ESCARLATINA .............................................................................................................................................................................................................................................. 23
2. INFECCIONES CUTANEAS.......................................................................................................................................................................................................23
ERISIPELA.................................................................................................................................................................................................................................................... 23
PIODERMAS................................................................................................................................................................................................................................................. 24
FASCITIS NECROSANTE ............................................................................................................................................................................................................................... 24
DIAGNOSTICO ............................................................................................................................................................................................................................................ 24
COMPLICACIONES...................................................................................................................................................................................................................................... 24
3. NEUMONIA y EMPIEMA ..........................................................................................................................................................................................................24
4. SEPSIS.......................................................................................................................................................................................................................................24
5. SINDROMES RETARDADOS. Fiebre reumatica y Glomerulonefritis. ....................................................................................................................................25
FIEBRE REUMATICA.....................................................................................................................................................................................................................25
ETIOPATOGENIA........................................................................................................................................................................................................................................... 25
CLINICA........................................................................................................................................................................................................................................................ 25
DIAGNOSTICO .............................................................................................................................................................................................................................................. 26
TRATAMIENTO ............................................................................................................................................................................................................................................. 26
PREVENCION de NUEVOS BROTES............................................................................................................................................................................................................... 26
INFECCIONES por STR. AGALACTIAE (GRUPO B) .............................................................................................................................. 26

a. Infecciones Maternas .................................................................................................................................................................................................................26
b. Infecciones Neonatales. SEPSIS ..............................................................................................................................................................................................27
PRECOZ........................................................................................................................................................................................................................................................ 27
TARDIA ........................................................................................................................................................................................................................................................ 27
c. Infecciones del Adulto.................................................................................................................................................................................................................27
INFECCIONES por STREPTOCOCO GRUPO D....................................................................................................................................... 27

Enterococos....................................................................................................................................................................................................................................27
NO enterococos..............................................................................................................................................................................................................................27
INFECCIONES por STR. VIRIDANS........................................................................................................................................................... 28

INFECCIONES por STREPTOS ANAEROBIOS ........................................................................................................................................ 28
TRATAMIENTO GENERAL DE LOS ESTREPTOCOCOS.........................................................................................................................................28
INFECCIONES POR COCOS GRAMNEGATIVOS ...................................................................................................................29
1. MENINGOCOCO.............................................................................................................................................................................................................29
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 29
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 29
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 29
a. MENINGOCOCEMIA..................................................................................................................................................................................................................29
LEVE............................................................................................................................................................................................................................................................. 29
FULMINANTE. Sindrome de Waterhouse-Friedericksen................................................................................................................................................................................ 29
CRONICA...................................................................................................................................................................................................................................................... 30
b. MENINGITIS...............................................................................................................................................................................................................................30
c. OTRAS .......................................................................................................................................................................................................................................30
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 30
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 30
2. GONOCOCO....................................................................................................................................................................................................................31
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 31
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 31
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 31
a. Periodo de Incubacion: 2-8 dias ................................................................................................................................................................................................31
b. Gonorrea en el HOMBRE o Blenorragia ....................................................................................................................................................................................31
URETRITIS ................................................................................................................................................................................................................................................... 31
c. Gonorrea en la MUJER ..............................................................................................................................................................................................................31
CERVICITIS .................................................................................................................................................................................................................................................. 32
COMPLICACIONES ....................................................................................................................................................................................................................................... 32
d. Gonorrea en el NIO ..................................................................................................................................................................................................................32
e. Gonorrea DISEMINADA. (hematogena).....................................................................................................................................................................................32
MANIFESTACIONES ASOCIADAS .................................................................................................................................................................................................................. 32
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 32
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 33
CUADROS NO COMPLICADOS...................................................................................................................................................................................................................... 33
EMBARAZADAS ............................................................................................................................................................................................................................................ 33
LACTANTES.................................................................................................................................................................................................................................................. 33
3. MORAXELLA CATARRALIS (antes, Brahnamella)...............................................................................................................................................33

CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 33
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 33
INFECCIONES POR BACILOS GRAMPOSITIVOS ...............................................................................................................34
ESPORULADOS..................................................................................................................................................................................................................34
1. BACILLUS........................................................................................................................................................................................................................34
1. B anthracis..................................................................................................................................................................................................... 34
Epidemiologia .................................................................................................................................................................................................................................34
Clinica. CARBUNCO .....................................................................................................................................................................................................................34
CUTANEO (95%) ......................................................................................................................................................................................................................................... 34
PULMONAR.................................................................................................................................................................................................................................................. 34
GASTROINTESTINAL .................................................................................................................................................................................................................................... 34
Diagnostico.....................................................................................................................................................................................................................................34
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................34
87
Seccin 1
2. B cereus......................................................................................................................................................................................................... 35
3. Otros Bacillus de interes ............................................................................................................................................................................... 35
2. CLOSTRIDIOS.................................................................................................................................................................................................................35
1. CLOSTRIDIUM TETANI ............................................................................................................................................................................. 35
Etiologia..........................................................................................................................................................................................................................................35
Epidemiologia .................................................................................................................................................................................................................................35
Patogenia .......................................................................................................................................................................................................................................35
Clinica.............................................................................................................................................................................................................................................35
TETANOS GENERALIZADO............................................................................................................................................................................................................................ 35
TETANOS NEONATAL ................................................................................................................................................................................................................................... 35
TETANOS LOCAL .......................................................................................................................................................................................................................................... 36
TETANOS CEFALICO ..................................................................................................................................................................................................................................... 36
Diagnostico.....................................................................................................................................................................................................................................36
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................36
Profilaxis .........................................................................................................................................................................................................................................36
2. CLOSTRIDIUM BOTULINUM .................................................................................................................................................................... 36

Etiologia..........................................................................................................................................................................................................................................36
Patogenia .......................................................................................................................................................................................................................................36
Clinica.............................................................................................................................................................................................................................................36
ALIMENTARIO .............................................................................................................................................................................................................................................. 36
HERIDAS ...................................................................................................................................................................................................................................................... 37
LACTANTE.................................................................................................................................................................................................................................................... 37
BOTULISMO INFANTIL del ADULTO.............................................................................................................................................................................................................. 37
Diagnostico.....................................................................................................................................................................................................................................37
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................37
3. OTROS CLOSTRIDIOS.............................................................................................................................................................................. 37
Etiopatogenia..................................................................................................................................................................................................................................37
Clinica.............................................................................................................................................................................................................................................38
INTESTINAL.................................................................................................................................................................................................................................................. 38
MIONECROSIS. GANGRENA GASEOSA. ....................................................................................................................................................................................................... 38
CELULITIS .................................................................................................................................................................................................................................................... 39
OTROS ......................................................................................................................................................................................................................................................... 39
Diagnostico.....................................................................................................................................................................................................................................39
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................39
NO ESPORULADOS...........................................................................................................................................................................................................39
1. LISTERIA..........................................................................................................................................................................................................................39
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 39
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 40
ANATOMIA PATOLOGICA ............................................................................................................................................................................. 40
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 40
a. LISTERIOSIS LEVES .................................................................................................................................................................................................................40
LISTERIOSIS DEL EMBARAZO ...................................................................................................................................................................................................................... 40
LISTERIOSIS SEUDOMONONUCLEOTICA ..................................................................................................................................................................................................... 40
LISTERIOSIS FOCAL..................................................................................................................................................................................................................................... 40
b. LISTERIOSIS GRAVES..............................................................................................................................................................................................................41
GRANULOMATOSIS INFANTOSEPTICA O MILIAR ......................................................................................................................................................................................... 41
MENINGITIS ................................................................................................................................................................................................................................................. 41
OTROS ......................................................................................................................................................................................................................................................... 41
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 41
PRONOSTICO.................................................................................................................................................................................................. 42
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 42
2. ERYSIPELOTHRIX.........................................................................................................................................................................................................42
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 42
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 42
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 42
ERISIPELOIDE de ROSENBACH ..................................................................................................................................................................................................42
ENDOCARDITIS y ARTRITIS ........................................................................................................................................................................................................42
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 42
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 42
CORINEFORMES ................................................................................................................................................................................................................43
CORYNEBACTERIUM........................................................................................................................................................................................................43
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 43
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 43
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 43
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 43
DIFTERIA FARINGEA ....................................................................................................................................................................................................................43
DIFTERIA LARINGEA ....................................................................................................................................................................................................................43
DIFTERIA NASAL...........................................................................................................................................................................................................................43
DIFTERIA CUTANEA .....................................................................................................................................................................................................................44
COMPLICACIONES .......................................................................................................................................................................................................................44
MIOCARDITIS............................................................................................................................................................................................................................................... 44
SISTEMA NERVIOSO .................................................................................................................................................................................................................................... 44
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 44
PRONOSTICO.................................................................................................................................................................................................. 44
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 45
PREVENCION .................................................................................................................................................................................................. 45
OTROS CORINEBACTERIUM..........................................................................................................................................................................................45
C pseudotuberculosis........................................................................................................................................................................................ 45
C ulcerans.......................................................................................................................................................................................................... 45
C minutissimum................................................................................................................................................................................................. 45
C jeikeium .......................................................................................................................................................................................................... 45
88
Seccin 1
C D2 urealiticum............................................................................................................................................................................................. 45
C hemoliticum.................................................................................................................................................................................................... 46
C xerosis ............................................................................................................................................................................................................ 46
Rhodococcus equi............................................................................................................................................................................................. 46
Gardnerella vaginalis......................................................................................................................................................................................... 46
TRATAMIENTO (salvo los indicados D2 y JK) ........................................................................................................................................................... 46
PROPIONEBACTERIUM....................................................................................................................................................................................................46
ACTINOMICES ISRAELI ...................................................................................................................................................................................................46
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 46
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 46
1. Actinomices Cervico-Facial ........................................................................................................................................................................................................46
2. Actinomicosis Torcica...............................................................................................................................................................................................................46
3. Actinomicosis Abdominal............................................................................................................................................................................................................47
4. Actinomicosis Pelviana ...............................................................................................................................................................................................................47
5. Actinomicosis Cerebral...............................................................................................................................................................................................................47
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 47
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 47
NOCARDIA............................................................................................................................................................................................................................47
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 47
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 47
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 47
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 48
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 48
INFECCIONES POR BACILOS GRAMNEGATIVOS ..............................................................................................................49
ENTEROBACTERIAS.........................................................................................................................................................................................................49
CARACTERISTICAS GENERALES de ENTEROBACTERIAS.................................................................................................................. 49
1. ESCHERICHIA COLI....................................................................................................................................................................................................49
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 49
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 49
a. VIAS URINARIAS .......................................................................................................................................................................................................................50
b. VIAS BILIARES ..........................................................................................................................................................................................................................50
c. COMPLICACIONES de PERFORACION INTESTINAL..............................................................................................................................................................50
d. PERITONEO ..............................................................................................................................................................................................................................50
e. GASTROENTERITIS..................................................................................................................................................................................................................50
ENTEROPATOGENA ................................................................................................................................................................................................................................... 50
ENTEROINVASIVA ..................................................................................................................................................................................................................................... 50
ENTEROTOXICA ......................................................................................................................................................................................................................................... 50
ENTEROHEMORRAGICA ............................................................................................................................................................................................................................ 50
f. INFECCIONES NEONATALES ...................................................................................................................................................................................................50
g. BACTERIEMIA ...........................................................................................................................................................................................................................51
h. OTRAS .......................................................................................................................................................................................................................................51
DIAGNOSTICO GENERAL ............................................................................................................................................................................. 51

TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 51
2. GRUPO KES: Klebsiella - Enterobacter - Serratia ..............................................................................................................................................51
KLEBSIELLA..................................................................................................................................................................................................... 52
Klebsiella pneumoniae (Bacilo de Friedlander) .............................................................................................................................................................................52
K rinoescleromatis ..........................................................................................................................................................................................................................52
K ocenae ........................................................................................................................................................................................................................................52
K oxitoca.........................................................................................................................................................................................................................................52
ENTEROBACTER............................................................................................................................................................................................ 52
SERRATIA......................................................................................................................................................................................................... 52
Tratamiento del Grupo KES ............................................................................................................................................................................. 53
3. PROTEUS - PROVIDENCIA - MORGANELLA.....................................................................................................................................................53
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 53
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 53
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 53
4. SHIGELLA........................................................................................................................................................................................................................53
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 53
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 54
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 54
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 54
Complicaciones............................................................................................................................................................................................................................................. 54
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 54
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 55
5. SALMONELLA................................................................................................................................................................................................................55
Etiolog a ............................................................................................................................................................................................................ 55
FIEBRE TIFOIDEA ........................................................................................................................................................................................... 55
Etiopatogenia..................................................................................................................................................................................................................................55
Epidemiologia .................................................................................................................................................................................................................................55
Patogenia .......................................................................................................................................................................................................................................55
Anatomia Patologica.......................................................................................................................................................................................................................55
Cl nica ...........................................................................................................................................................................................................................................56
Complicaciones ..............................................................................................................................................................................................................................56
Laboratorio .....................................................................................................................................................................................................................................56
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................57
OTRAS SALMONELOSIS............................................................................................................................................................................... 57
a. Gastroenteritis ............................................................................................................................................................................................................................57
b. Fiebre Paratifoidea .....................................................................................................................................................................................................................58
c. Bacteriemia.................................................................................................................................................................................................................................58
d. Infecciones Metastsicas Localizadas .......................................................................................................................................................................................58
TRATAMIENTO ............................................................................................................................................................................................................................................. 58
89
Seccin 1
6. YERSINIA .........................................................................................................................................................................................................................59
PESTE ............................................................................................................................................................................................................... 59
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................................................59
CLINICA .........................................................................................................................................................................................................................................59
FORMA BUBONICA ...................................................................................................................................................................................................................................... 59
FORMA SEPTICEMICA .................................................................................................................................................................................................................................. 59
FORMA NEUMONICA .................................................................................................................................................................................................................................... 59
FORMA MENINGEA....................................................................................................................................................................................................................................... 59
DIAGNOSTICO ..............................................................................................................................................................................................................................59
TRATAMIENTO..............................................................................................................................................................................................................................59
PROFILAXIS ..................................................................................................................................................................................................................................59
OTRAS INFECCIONES por YERSINIA........................................................................................................................................................ 59

Etiologia..........................................................................................................................................................................................................................................59
Clinica.............................................................................................................................................................................................................................................60
Enterocolitis.................................................................................................................................................................................................................................................. 60
Ileitis Terminal .............................................................................................................................................................................................................................................. 60
Adenitis Mesenterica ..................................................................................................................................................................................................................................... 60
Eritema Nudoso y Reiter ............................................................................................................................................................................................................................. 60
Sepsis .......................................................................................................................................................................................................................................................... 60
Faringitis....................................................................................................................................................................................................................................................... 60
Alteraciones Endocrinas ................................................................................................................................................................................................................................ 60
Diagnostico.....................................................................................................................................................................................................................................60
Tratamiento ....................................................................................................................................................................................................................................60
NO ENTEROBACTERIAS.................................................................................................................................................................................................61
1. HAEMOPHILUS ..............................................................................................................................................................................................................61
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 61
H INFLUENZAE....................................................................................................................................................................................................................61
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 61
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 61
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 61
a. MENINGITIS...............................................................................................................................................................................................................................61
b. NEUMONIA ................................................................................................................................................................................................................................61
c. EPIGLOTITIS..............................................................................................................................................................................................................................62
d. CELULITIS .................................................................................................................................................................................................................................62
e. ARTRITIS ...................................................................................................................................................................................................................................62
f. BACTERIEMIA ............................................................................................................................................................................................................................62
g. INFECCIONES GENITALES ......................................................................................................................................................................................................62
h. INFECCIONES OBSTETRICAS y NEONATALES .....................................................................................................................................................................62
i. OTROS CUADROS por NO CAPSULADOS ...............................................................................................................................................................................62
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 62
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 63
PROFILAXIS ..................................................................................................................................................................................................... 63
* OTRAS INFECCIONES por HAEMOPHILUS............................................................................................................................................. 63
1. H aegyptus .................................................................................................................................................................................................................................63
2. H ducreyi ....................................................................................................................................................................................................................................63
3. H parainfluenzae ........................................................................................................................................................................................................................63
EIKENELLA...........................................................................................................................................................................................................................63
2. BORDETELLA.................................................................................................................................................................................................................64
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 64
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 64
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 64
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 64
1. Periodo CATARRAL. 1-2 sem. .................................................................................................................................................................................................64
2. Periodo CONVULSIVO PAROXISTICO. 2-4 sem. .............................................................................................................................................................64
3. Periodo de CONVALECENCIA. 3-4 sem.................................................................................................................................................................................64
COMPLICACIONES......................................................................................................................................................................................... 65
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 65
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 65
3. BRUCELLA......................................................................................................................................................................................................................65
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 65
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 65
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 66
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 66
a. Manifestaciones Iniciales............................................................................................................................................................................................................66
b. Localizaciones Espec ficas........................................................................................................................................................................................................66
OSTEOARTICULAR ....................................................................................................................................................................................................................................... 66
NEUROBRUCELOSIS .................................................................................................................................................................................................................................... 66
RESPIRATORIO ............................................................................................................................................................................................................................................ 66
ORQUIEPIDIDIMITIS..................................................................................................................................................................................................................................... 67
ENDOCARDITIS ............................................................................................................................................................................................................................................ 67
HEPATITIS y ABSCESO ESPLENICO............................................................................................................................................................................................................ 67
UVEITIS........................................................................................................................................................................................................................................................ 67
CITOPENIAS ................................................................................................................................................................................................................................................. 67
BRUCELOSIS CRONICA ( > 6 MESES) ......................................................................................................................................................................................................... 67
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 67
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 67
4. GRANULOMA INGUINAL. DONOVANOSIS ..........................................................................................................................................................67
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 67
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 68
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 68
90
Seccin 1
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 68
5. PSEUDOMONAS............................................................................................................................................................................................................68
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 68
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 68
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 68
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 69
a. Cutanea: PIODERMAS..............................................................................................................................................................................................................69
b. OSTEOMIELITIS ........................................................................................................................................................................................................................69
c. O.R.L. .........................................................................................................................................................................................................................................69
d. OFTALMICAS.............................................................................................................................................................................................................................69
e. URINARIAS ................................................................................................................................................................................................................................69
f. DIGESTIVA .................................................................................................................................................................................................................................69
g. RESPIRATORIAS.......................................................................................................................................................................................................................69
h. MENINGITIS...............................................................................................................................................................................................................................70
i. ENDOCARDITIS..........................................................................................................................................................................................................................70
j. BACTERIEMIA.............................................................................................................................................................................................................................70
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 70
OTRAS PSEUDOMONAS..................................................................................................................................................................................................70
Ps cepacea (Burkolderia cepacia).................................................................................................................................................................. 70
Ps maltophila Xantomonas maltophila ...................................................................................................................................................... 71
Ps pseudomallei (Burkolderia pseudomallei) MELIOIDOSIS .................................................................................................................. 71
Ps mallei (Burkolderia mallei) MUERMO................................................................................................................................................. 71
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 71
6. INFECCIONES por MORDEDURAS y ARAAZOS............................................................................................................................................71
1. EIKENELLA................................................................................................................................................................................................... 71
2. PASTEURELLA MULTOCIDA.................................................................................................................................................................. 71
3. DF-2 CAPNOCITOPHAGA CANIMORSUS....................................................................................................................................... 71
4. OTROS......................................................................................................................................................................................................... 72
5. FIEBRE por MORDEDURA de RATA ................................................................................................................................................... 72
5. INFECCIONES por BARTONELLA ( ROCHALIMAEA ) ........................................................................................................................ 72
a. Bartonella henselae....................................................................................................................................................................................................................72
Etiologa ....................................................................................................................................................................................................................................................... 72
Anatomia Patolgica ..................................................................................................................................................................................................................................... 72
Clnica .......................................................................................................................................................................................................................................................... 72
Diagnostico................................................................................................................................................................................................................................................... 73
Tratamiento .................................................................................................................................................................................................................................................. 73
b. Bartonella quintana (Rochalimaea quintana) .............................................................................................................................................................................73
c. Bartonella baciliformis.................................................................................................................................................................................................................73
7. ACINETOBACTER.........................................................................................................................................................................................................73
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 73
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 73
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 74
Bacteriemia.....................................................................................................................................................................................................................................74
Meningitis en RN ............................................................................................................................................................................................................................74
Endocarditis....................................................................................................................................................................................................................................74
Neumonia .......................................................................................................................................................................................................................................74
Cutaneas ........................................................................................................................................................................................................................................74
Urinarias .........................................................................................................................................................................................................................................74
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 74
8. LEGIONELLA NEUMOPHILA.....................................................................................................................................................................................74
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 74
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 74
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 75
1. NEUMONIA ................................................................................................................................................................................................................................75
2. NEUMONIA de PITTSBURG......................................................................................................................................................................................................75
3. FIEBRE de PONTIAC.................................................................................................................................................................................................................75
4. OTROS.......................................................................................................................................................................................................................................75
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 76
LABORATORIO ............................................................................................................................................................................................................................................. 76
RX de TORAX ............................................................................................................................................................................................................................................... 76
CULTIVO ...................................................................................................................................................................................................................................................... 76
VISUALIZACION ........................................................................................................................................................................................................................................... 76
ANTIGENOS EN ORINA ................................................................................................................................................................................................................................. 76
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 76
9. CAMPYLOBACTER y HELICOBACTER................................................................................................................................................................76
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 76
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 77
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 77
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 77
C jejuni............................................................................................................................................................................................................................................77
C fetus ............................................................................................................................................................................................................................................77
C cinaedi.........................................................................................................................................................................................................................................77
H pylori ...........................................................................................................................................................................................................................................77
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 77
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 78
10. VIBRIO ............................................................................................................................................................................................................................78
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 78
EPIDEMIOLOGIA ............................................................................................................................................................................................. 78
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 79
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 79
91
Seccin 1
1. V cholerae O1 .............................................................................................................................................................................................................................79
2. V cholerae No O1 ........................................................................................................................................................................................................................79
3. OTROS VIBRIOS ......................................................................................................................................................................................................................80
DIAGNOSTICO................................................................................................................................................................................................. 80
TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 80
PROFILAXIS ..................................................................................................................................................................................................... 80
11. OTROS BACILOS GRAM NEGATIVOS...................................................................................................................................................................80
ALCALIGENES................................................................................................................................................................................................. 80
FRANCISELLA TULARENSIS ........................................................................................................................................................................ 80
ERLICHIOSIS.................................................................................................................................................................................................... 81
ANAEROBIOS NO ESPORULADOS ......................................................................................................................................82
ETIOLOGIA ....................................................................................................................................................................................................... 82
PATOGENIA ..................................................................................................................................................................................................... 82
CLINICA............................................................................................................................................................................................................. 82
1. CABEZA y CUELLO .................................................................................................................................................................................................................82
GINGIVITIS................................................................................................................................................................................................................................................... 83
FARINGITIS GANGRENOSA: ANGINA de VINCENT ....................................................................................................................................................................................... 83
ANGINA DE LUDWIG .................................................................................................................................................................................................................................... 83
SINUSITIS-OTITIS MEDIA............................................................................................................................................................................................................................. 83
ABSCESOS CEREBRALES ............................................................................................................................................................................................................................. 83
INFECCIONES OFTALMICAS.......................................................................................................................................................................................................................... 83
2. PLEUROPULMONARES............................................................................................................................................................................................................83
3. INTRAABDOMINALES ...............................................................................................................................................................................................................83
4. PELVICAS ..................................................................................................................................................................................................................................83
5. PIEL y TEJIDOS BLANDOS.....................................................................................................................................................................................................84
6. OSTEOARTICULARES ..............................................................................................................................................................................................................84
7. BACTERIEMIA ...........................................................................................................................................................................................................................84
DIAGNOSTICO GENERAL ............................................................................................................................................................................ 84

TRATAMIENTO ................................................................................................................................................................................................ 84
92

Cardio Infecto

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS

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458 PREGUNTAS (22,5 por Examen)

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

GENERALIDADES SOBRE BACTERIAS

Algunas funciones o tcnicas microscpicas:

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Tincion argntica (con plata): ver flagelos.

Cristal violeta ( u otro azul - violeta)

Gram +: resisten la decoloracion. Se ven violetas - azul.

Ziehl - Neelsen / Kinyoum / Auramina: BAAR (mycobacterias, nocardia, rhodococcus...)

Catalasa: diferencia entre cocos gram +

Estafilococos positivos / Estreptococos negativos

Oxidasa: diferencia entre bacilos gram

Pseudomonas positivo / Acinetobacter, Enterobacterias negativos

Precipitaciones: inmunodifusiones, inmunoelectroforesis.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

TECNICA DE BIOLOGIA MOLECULAR

-NO esporulados: Corynebacterium

*NO esporulados: Propionibacterium

Acinetobacter yMoraxella son Coco-Bacilos. Puede variar su clasificacion

Son anaerobios facultativos algunos

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Bartonella (antes Rochalimea)

BACTERIAS ESPECIALES (Seccion 2)

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Dependiendo de la dosis, un mismo antibitico se puede comportar como bacteriostatico o

Asociacion Bacteriostatico + Bacteriostatico efecto aditivo

Asociacion Bactericida + Bactericida efecto sinrgico (potenciacion).

Asociacion Bacteriostatico + Bactericida efecto antagnico.

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Aztreonam, Carumonam. (Bacilos Gram -, incluidas Pseudomonas)

Amplio espectro. Pseudomonas. Anaerobios.

No necesita asociar inhibidor

INHIBIDORES DE LAS -LACTAMASAS

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Desaparece fraccionando la dosis (Novedad Harrison 13Ed.)

Administracion Parenteral (No administracion oral)

Bactericidas. Se unen a la subunidad 30s y dificultan lectura del RNA-t.

Estafilococos, Bacilos Gram- y Otros. NO cubre anaerobios.

-Efectos Secundarios: Oto- y Nefrotxicas.

Bacteriostticos. Subunidad 30s. Doxi- y Minociclina: accion larga

-Efectos Secundarios: Fotosensibilidad. H gado graso del Embarazo, Hipertension intracraneal

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

-Espectro: Amplio. Rickettsias, Chlamydias, Mycoplasma,

Bacteriosttico sobre la Subunidad 50s. Bacteriostatico

Via Oral y Parenteral.

Actualmente, para Fiebre Tifoidea y Bartonella.

Contraindicado en Embarazadas y Lactancia

SI YA TE ESTS DURMIENDO HAZ DOBLE CLIC EN EL ALTAVOZ

Bacteriostticos sobre la Subunidad 50s.

Neumococo, Legionella, Mycoplasma, Rochalimaea henselae, Micobacterias at picas

Cubren Micobacterias at picas (los nuevos macrlidos: claritromicina)

Sobre Subunidad 50s. Bacteriostaticos

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

Rotura del DNA.

No da toxicidad renal. Neurotoxicidad. Efecto Antabus: intolerancia al Alcohol.

MIR 99-02, 102

Actualmente, solo se usan para Nocardia y Toxoplasma.

Exantema. ( Mas frecuente en SIDA )

COTRIMOXAZOL (Trimetroprim - Sulfametoxazol 1:5 )

Centro de Estudios AULA NEPTUNO - GRANADA

RESUMEN DE MECANISMOS DE ACCION ANTIBIOTICA