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Trabalho em altura: Sndrome da suspenso inerte

O objetivo deste artigo alertar os profissionais que desenvolvem o seu trabalho em


medicina de emergncia, medicina do trabalho, medicina esportiva e geral, todos
profissionais interessados nestes assuntos, da gravidade desta sndrome, bem como com
as informaes atuais, aconselhar o tratamento mais adequado para a vtima durante o
resgate e sua transferncia final para um hospital.
No incio dos anos 80, o registro de mortes em indivduos aparentemente saudveis,
principalmente relacionados espeleologia, que foram encontrados mortos, suspenso
em cintos, com nenhum trauma aparente, intrigou vrios pesquisadores.
Inicialmente, essas mortes foram atribudas sndrome de "fadiga por hipotermia", mas
a constatao atravs de publicaes de artigos de medicina do trabalho, relacionadas
com o sistema de proteo contra queda e a posterior realizao de estudos clnicos
especficos, modificaram as concluses iniciais.
Os trabalhos experimentais realizados com voluntrios saudveis mostraram a
gravidade do problema e definiu o conjunto de sintomas que sofreu os voluntrios como
"Sndrome da Suspenso Inerte ".
O desenvolvimento desta sndrome pode chegar a constituir um risco vital para atletas
ou trabalhadores que depois de uma queda ficam suspensos por cinto de segurana,
inconsciente ou impossibilidade de se mover e no so resgatados rapidamente.
PRIMEIRA REFERNCIA HISTRICA
As primeiras referncias das alteraes fisiopatolgicas por suspenso por cinto datam
de 1968. O pesquisador americano R.C. Baumann, do Laboratrio de Pesquisa Mdica
Aeroespacial Harry G. Armstrong, Ohio (USA), realizou teste com cinco voluntrios
suspensos atravs de cinto de paraquedas.
Esta experincia foi relatada pela pesquisadora Mary Ann Orzech num artigo publicado
em 1987 sobre Programa de Teste para Avaliar a Resposta Humana suspenso inerte
prolongada.
A experincia de suspenso se fez com cinco voluntrios. Quatro dos voluntrios que se
submeteram s provas toleraram uma suspenso esttica durante 30 minutos com
indisposies pouco importante. Trs, sentiram mal-estar e sensao de dormncia nos
ps e nas pernas. Neste grupo, os sintomas diminuram ao modificar a posio dos
cintos que prendiam na zona dos glteos e das pernas. Um voluntrio apresentou perda
de conscincia aos 27 minutos aps o incio do teste; e foi rapidamente atendido e
reanimado, recuperando a conscincia em cerca de 5 minutos. Nesta experincia a perda
de conscincia do voluntrio foi atribuda estase venosa (trombose venosa) causada
pela posio do corpo durante a suspenso e uma dieta inadequada antes do teste.
SEGUNDA CONFERNCIA INTERNACIONAL DE MDICOS DE RESGATE EM
MONTANHA
Em 1972, no segundo Congresso Internacional de Mdicos de Resgate em Montanha,
realizada na ustria, concentrou-se principalmente nas discusses sobre Quedas com
cordas e Traumatismo Cranioenceflico ocorridos nos Alpes austracos entre 1955 a
1972.
Neste congresso, os especialistas citaram a morte de 10 alpinistas aps permanecerem
suspensos por uma corda depois de queda.

Os autores do estudo G Flora e H R Hlzl no encontraram nenhuma leso que


justificasse o desfecho trgico.
Nessa anlise dois alpinistas morreram antes de ser resgatado, apesar de desconhecer,
que eles ficaram suspensos pouco antes de morrer, os oito restantes foram resgatados
vivos, mas morreram mais tarde. Eles ficaram suspensos 30 minutos a 8 horas e a morte
posterior ocorreu 30 minutos e 11 dias aps o resgate.
TESTES REALIZADOS
Em 1979, o pesquisador B. A. Nelson realizou 65 testes de suspenso em posio
vertical e imobilizao.
Os testes contaram com ajuda de montanhistas experientes e quatro tipos de cintos.
Os resultados aps os testes mostraram os mesmos efeitos negativos observados em
outras experincias, tais como;
dormncia,
dor intensa,
sensao de asfixia,
contraes incontrolveis,
hipotenso e taquicardia.
Em dois casos houve perda de conscincia
As concluses finais do estudo evidenciaram, mais uma vez, que a suspenso vertical
por cinto pode causar a perda de conscincia, sem qualquer trauma ou perda de sangue.
Esta progresso do quadro clnico em indivduos que permaneceram inconscientes, pela
reduo do fluxo sanguneo cerebral, podem causar a morte em 4 a6 minutos.
SNDROME DA SUSPENSO INERTE
A sndrome da suspenso inerte uma patologia que necessita de dois requisitos
essenciais para sua ocorrncia:
suspenso
e imobilidade.
A imobilidade pode ocorrer em pessoas conscientes que ficam comprometidas devido
posio suspensa inerte, ao ceder a tenso dos msculos abdominais e tambm as
vtimas, como conseqncia da queda ou trauma tenham ficado inconsciente.
O sequestro de sangue nas extremidades produz uma diminuio da pr-carga do
ventrculo direito, reduo do dbito cardaco e diminuio da queda da presso de
perfuso cerebral. A perda de conscincia pode ocorrer rapidamente, e se a sndrome
progredir pode causar a morte da vtima. A rapidez do inicio dos sintomas tem
componentes individuais.
Alguns podem apresentar nas fases iniciais sintomas da sndrome pr-sncope como:
nuseas, tonturas, zumbido nos ouvidos, sudorese, perda de viso, etc..
Esta situao pode ser compreendida no "sequestro choque hipovolmico" (choque
hemorrgico)
PREVENO
A preveno passa a ser o elemento chave no tratamento destes acidentes.
O cinto de segurana um sistema de segurana criado para evitar leses por queda
quando se trabalha em altura.
No entanto, a suspenso e imobilidade prolongada podem colocar em risco a vida do
trabalhador.
A preveno deve ser direcionada fundamentalmente para:
Evitar o surgimento da sndrome.

Utilizar mtodos seguros de resgate para evitar a fatalidade.


Os cintos de segurana atuais, tanto de uso esportivo como os projetados para o
trabalho, so bastante cmodos e confiveis para resistir as quedas; no entanto nenhum
modelo, at o momento, pode evitar o desencadeamento de uma sndrome da suspenso
inerte.
A primeira recomendao escolher um modelo de cinto que se adapte
anatomicamente ao corpo e seja bem confortvel como para no causar desconforto ou
dor quando estiver suspenso por muito tempo.
O recomendvel especialmente aos trabalhadores, seria provar o cinto antes de sua
utilizao, comprovando sua comodidade e tamanho correto.
Obviamente, estas comprovaes deveriam ser feitas simulando as condies de
trabalho que ser empregado, para dessa forma realizar os ajustes ou mudanas
necessrias.
As experincias realizadas com cinto de segurana demonstraram de forma
contundente, que uma vtima inconsciente ou com mobilidade limitada suspensa, pode
falecer em pouco tempo se no se tomarem as medidas necessrias. Uma das primeiras
medidas de preveno a divulgao desta patologia entre os trabalhadores ou usurios
de cinto, como; esportistas, e as pessoas que podem ter relao com o resgate (colegas
da vtima, socorristas ou resgatistas, mdicos que costumam atender estas
emergncias).
particularmente importante para evitar o agravamento dos sintomas a rapidez com que
se realizem as manobras de resgate, especialmente em pessoas j inconscientes, nas
quais a morte pode ser inevitvel se as manobras se realizam de forma incorreta.
Diante de uma possibilidade de um eventual acidente, as simulaes ou treinamentos
peridicos de resgate de vtimas em suspenso, deveriam ser obrigatrios nos planos de
formao profissional de trabalhadores em altura e de esportistas que utilizam esses
acessrios.

O uso correto do cinto, o conhecimento de manobras de resgate especficas e sua


realizao peridica so essenciais para dar uma resposta adequada diante de um
acidente deste tipo.
O instrutor de resgate vertical australiano, A Sheehan, num artigo recente, descreve que
existem fatores individuais que podem aumentar o risco de uma sndrome da suspenso
inerte e cita uma srie de recomendaes aos usurios:
O trabalho com o emprego de cordas e suas tcnicas deve ser planejadas, para que em
caso de emergncia a vtima possa ser resgatada imediatamente.
Os trabalhadores devem receber treinamento e formao especfica em tcnicas de
resgate para realizar trabalhos deste tipo.
Os trabalhadores no devem realizar trabalhos em altura quando apresentam fatores
de risco individuais (incapacidades, doenas) ou apresentam condies que
favoream a apario de uma sndrome da suspenso inerte.
Quando ocorrer um acidente, deve-se dar prioridade ao resgate e no se deve perder
tempo em estabilizar vtima.
Diante da possibilidade de um acidente, os trabalhadores que utilizem sistemas de
suspenso com cintos no devem trabalhar nunca ss.
Quando a mobilidade das pernas se encontra limitada, deve-se evitar permanecer
suspenso durante um perodo prolongado de tempo
Evitar resgatar s vtimas em posio vertical, e se isto impossvel, deve-se resgatar
vtima no menor tempo possvel.
Se a vtima permanece consciente durante o resgate, tranqiliz-la e pede que se
mantenha as pernas, se possvel, em posio horizontal.
conveniente durante o trabalho em suspenso, utilizar um sistema de apoio dos ps e
mover as pernas freqentemente.
TRATAMENTO DA SNDROME DA SUSPENSO INERTE
1. Fase de Resgate

A sndrome da suspenso uma patologia que s se desenvolve quando a vtima se


encontra suspensa e imvel.
O primeiro objetivo teraputico resgatar vtima com vida. O resgate rpido se impe
diante de qualquer outra manobra.
Numerosas publicaes descrevem mortes em poucos minutos do resgate (morte de
resgate), depois de colocar aos acidentados em posio horizontal.
A etiopatogenia mais provvel da "morte de resgate" a sobrecarga aguda do ventrculo
direito, por afluxo em massa do sangue das extremidades inferiores, quando o
acidentado colocado bruscamente em decbito dorsal.
Para A. Sheehan e R. Dawes e as manobras de reanimao avanada que incluem
oxigenoterapia, fluidoterapia, calas de medicina anti-shock(MAST) ou vesturio
pneumtico (PASG), etc. so impossveis de realizar durante o resgate. Estes autores
recomendam colocar s vtimas em posio horizontal o mais rapidamente, seguindo as
recomendaes que se seguem em pacientes em estado de choque ou com problemas na
via area. Mas esta opinio discutida pela maioria dos pesquisadores diante da
existncia de casos da morte de resgate, cujas causas foram enunciadas anteriormente.
Todos os autores esto de acordo em evitar a posio totalmente vertical durante o
resgate. Depois do resgate, recomendam colocar vtima em posio semi-sentada,ou
agachada. Em caso de vtimas inconscientes, uma vez que a permeabilidade da via area
esteja controlada, a posio fetal (alternativa posio lateral de segurana) pode ser a
ideal.
Recomenda-se manter esta posio 20 a 40 minutos e posteriormente passar
gradualmente posio horizontal. O objetivo desta manobra evitar a sobrecarga
aguda do ventrculo direito por afluxo em massa do sangue acumulado nas extremidades
Durante todo o processo de resgate essencial monitorar os sinais vitais e seguir as
tcnicas de suporte bsico e avanado, segundo as recomendaes do European
Resuscitation Council.
2. Transporte
Diante da presena de sintomatologia (dormncia das pernas, parestesias, etc) que
faam suspeitar leses associadas ou um possvel agravamento, recomenda-se o traslado
a um centro hospitalar dotado de Unidade de Terapia Intensiva.
O traslado deve ser rpido.
A vtima deve estar acompanhada em todo momento de pessoal emergncia treinado
em tcnicas de reanimao avanada que disponham de material especfico (transporte
com mdico).
Se o acidente ocorreu em lugares afastados de um centro mdico, verificar a
possibilidade da vtima seja evacuada em helicptero.
Se durante o transporte at o centro mdico se a vtima apresentar hipotenso
prefervel a administrao de drogas vasoativas reposio volmica em massa.
aconselhvel o controle da glicemia, especialmente se a diminuio foi o
desencadeante da sndrome da suspenso..
No se devem esquecer as possveis patologias associadas que possa apresentar a
vtima como: TCE (Traumatismos Crnio Enceflicos), traumatismos torcicos, fraturas
em extremidades, desidratao, hipotermia, etc.
Em pacientes politraumatizados imprescindvel medicao adequada contra dor e
correta imobilizao das fraturas.

3. Tratamento hospitalar
Se aps o exame inicial no hospital, se o estado da vtima apresentar possvel
agravamento norma colocar na UTI para monitorar os sinais vitais e tratar patologias
associadas que possam comprometer a vida do paciente: insuficincia renal por
rabdomilise (leso de msculo), politraumatismos, etc.
Fonte: Sndrome del arns, Trauma de la suspensin; M. Avellanas Chavala
(Servicio de Medicina Intensiva. Hospital San Jorge. Huesca), D. Dulanto Zabala
(Servicio de Anestesiologa y Reanimacin. Hospital de Basurto. Bilbao), SEMAC
(Sociedad Espaola de Medicina y Auxilio en Cavidades)
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