Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
GASTROENTEROLOGA
Docente: Dra. XIMENA VSQUEZ CABRERA
Ciclo: VI
Paralelo: A
PANCREATITIS AGUDA
CONCEPTO:
La pancreatitis aguda (PA) es una de las primeras causas de hospitalizacin de urgencia en
gastroenterologa. Su incidencia mundial vara entre 13-45 casos por cada 100.000 personas.
La mortalidad global es del 3-5%, pero puede alcanzar el 30% en las formas graves.
FISIOPATOLOGA
La PA es una inflamacin ms o menos importante de la glndula pancretica que puede
afectar a los tejidos adyacentes. Esta inflamacin puede conducir a una necrosis y se
acompaa de la liberacin sistmica de una cantidad ms o menos importante de citocinas pro
inflamatoria, responsable de las posibles fallas orgnicas principalmente renales, pulmonares
y cardiovasculares. Sea cual sea la causa, la inflamacin se desencadena por la liberacin in
situ de las enzimas pancreticas activadas.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Signos clnicos
Frecuenci
a (%)
Dolor abdominal
Vmitos
leo reflejo
Estado de shock
Disnea
Oliguria o anuria
Signos
neurolgicos
Signos de
infeccin
Hemorragia
90
50
30
10
15
10-15
5
4
3
DIAGNOSTICO:
La determinacin de la amilasemia no aporta nada en trminos de sensibilidad o
especificidad, Por lo que la determinacin de la amilasemia se ha abandonado.
La determinacin de la lipasemia slo debe realizarse en caso de urgencia, ante un dolor
abdominal agudo compatible con un origen pancretico, no debe realizarse ante un dolor
abdominal no sugestivo de PA (trastornos funcionales intestinales, por ejemplo), durante el
seguimiento de una PA o de una pancreatitis crnica, para detectar precozmente un cncer
pancretico y an menos para un chequeo.
La asociacin de un dolor compatible con una lipasemia superior a tres veces lo normal (n)
establece el diagnstico de PA, por lo tanto la determinacin de lipasemia es la nica prueba
til para el diagnstico de pancreatitis aguda.
SIGNOS RADIOLGICOS
Los signos tomogrficos son el aumento del tamao de la glndula, el infiltrado de la grasa
peripancretica que conduce a su densificacin, la presencia de zonas parenquimatosas que
ya no captan contraste o colecciones de necrosis cuyas localizaciones principales son la
cavidad posterior de los epiplones y las goteras parietoclicas (lo que traduce una PA
necrosante).
ESTUDIO ETIOLGICO
Pancreatitis biliar
La litiasis biliar es responsable de cerca del 40% de las PA. Los factores de riesgo son los
mismos que los de la litiasis biliar (mujer, sexta dcada de la vida, sobrepeso, embarazos y
dietas adelgazantes mltiples, antecedentes familiares, etc.). La presencia de pequeos
clculos biliares aumenta el riesgo de desarrollar una PA.
Pancreatitis alcohlica
El alcoholismo crnico e importante es responsable aproximadamente del 40% de las PA. Por
el contrario, menos del 5% de los pacientes alcohlicos crnicos va a padecer una PA. El
contexto habitual es un varn de unos 40 aos de edad que consume 100- 150 g de alcohol al
da desde hace 10-15 aos. El tabaquismo es un cofactor etiolgico
Pancreatitis obstructiva
Se puede desencadenar una PA por una estenosis ductal sea cual sea la causa.
La presencia de un tumor es la tercera causa ms frecuente tras la litiasis biliar y el
alcoholismo crnico. Se debe insistir en su bsqueda ante una PA sin causa evidente en un
paciente de ms de 50 aos.
Pancreatitis metablica
La hipertrigliceridemia superior al umbral de 10 mmol/l es una causa de pancreatitis. Por lo
tanto, su determinacin al ingreso es fundamental.
La hipercalcemia superior a 3 mmol/l puede provocar una PA, sea cual sea la causa de la
hipercalcemia (hiperparatiroidismo, metstasis seas, etc.). La toxicidad es provocada por el
calcio y no por la parathormona (PTH). Por lo tanto, no tiene sentido determinar la PTH en
ausencia de hipercalcemia.
PRINCIPIOS TERAPUTICOS
Pancreatitis benigna
La PA benigna requiere pocas medidas: hospitalizacin en una unidad general, suspensin de
la va oral de unos das de duracin, analgsicos y perfusin hidrosdica para mantener un