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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria

APUNTES DE OTROS
TEMA 1: Atencin Primaria
1. Evolucin histrica de la Atencin Primaria de Salud
En la dcada de 1970, emergi un ciclo de crisis econmica mundial que tuvo importantes
repercusiones sobre la asignacin de recursos, afectando as al sector salud. Los aspectos que
requirieron nuevos planteamientos fueron:
-

El concepto de salud-enfermedad que fue evolucionando a partir de la Declaracin de


Derechos Humanos en que la salud era considerada un derecho fundamental.
El modelo de atencin tradicional a la salud, basado en el pensamiento biomdico y
orientado a la clasificacin de trastornos orgnicos, era insuficiente e incapaz de
identificar, analizar y atender los problemas de salud.
La asistencia sanitaria resultaba cara, no satisfactoria y presentaba una falta de
distribucin de los recursos, lo que provocaba una eficacia reducida. La crisis
econmica condujo a la preocupacin por el creciente aumento de los costes
sanitarios, producidos entre otros, por los cambios demogrficos y el envejecimiento
de la poblacin.
Los cambios en el patrn epidemiolgico de morbimortalidad se fueron modificando,
producindose un aumento significativo de los problemas de salud acompaado de un
desconocimiento sobre cmo abordarlos de manera eficaz.

Por tanto, la situacin de los sistemas sanitarios anterior a las reformas se caracterizaba por:
-

Pensamiento curativo
Prevalencia de acciones curativas
Eficacia reducida: el coste es muy alto y la gente sigue enfermando por problemas que no
se abordan
Sanitarizacin: implica un proceso de colaboracin entre el mdico y la enfermera
Dependencia del individuo: persona sana o enferma sujeto de los cuidados
Pasividad del individuo: que se encuentra fuera del proceso de curacin
No emponderamiento
Realidad social: no se asuman ni abordaban problemas de salud que no eran problemas
polticos, lo que conllevaba una eficacia reducida.
Infravaloracin de la promocin de la salud.

El resultado de dichas reflexiones llev a los pases a agruparse para intentar proteger y
promover la salud a escala mundial, lo que dio lugar a una serie de acontecimientos que
produciran reformas fundamentales que configuran nuestra actual realidad. De modo que,
con el fin de analizar las propuestas de polticas de salud necesarias para conseguir la meta
mundial establecida y propiciado por la OMS y UNIFEC, en 1978 se celebr la Conferencia de
Alma-Ata sobre Atencin Primaria de Salud.
Los objetivos planteados por la conferencia fueron:

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-

Promover el concepto de la APS en todos los pases


Intercambiar experiencias de APS en sistemas y servicios de salud.
Evaluar la situacin actual de salud en el mundo
Definir los principios y los medios para el desarrollo de la APS
Definir la funcin de los gobiernos y las organizaciones
Formular recomendaciones

Dicha conferencia, trata de reducir las desigualdades existentes entre los pases, pero no es
ms que una declaracin de intenciones cuyos objetivos no se han conseguido en las fechas
previstas (aos 2000), por tanto es orientativa, aunque posteriormente se gestione la
infraestructura necesaria en funcin del desarrollo y la orientacin filosfica del pas. Cabe
destacar que la declaracin de Alma-Ata, sienta las bases de la futura Ley General de Sanidad
de 1986.
Por otro lado, anterior tambin a la aparicin de la Atencin primaria de salud, se han fueron
desarrollando nuevas tecnologas, la subespecializacin y el hospitalocentrismo; hechos que
provocaron a la larga un incremento de los costes de los sistemas sanitarios, y que an as,
dichos cambios no vieron reflejados en el grado de salud de la poblacin atendida. Tambin
hay que decir, que los estilos de vida y los factores medioambientales incidieron de manera
notable en el grado de salud de la poblacin. Estas consideraciones llevaron a reflexionar sobre
tres puntos:
-

La eficacia y eficiencia de un sistema sanitario dirigido exclusivamente al diagnstico y


el tratamiento de las enfermedades pueden ser bajas en trminos de grados de salud
colectiva alcanzados.
La consecucin y el mantenimiento de una determinada situacin de salud no es un
problema que hayan de resolver exclusivamente los profesionales sanitarios y sus
tecnologas; tambin desempean un papel fundamental otros sectores de la actividad
social y econmica relacionados con la calidad de vida general.
Las medidas de prevencin y promocin de la salud pueden contribuir de forma
efectiva a modificar los hbitos de vida que estn en la base causal de las
enfermedades crnicas, de importancia creciente en las sociedades desarrolladas.

Por tanto, si es necesario cambiar en profundidad el sistema sanitario tambin lo es


transformar a sus profesionales. Existe una necesidad de reorganizacin de los recursos para el
cuidado de la salud de una forma intersectorial. Dicha reorganizacin se lleva a cabo por medio
de polticas a partir de recursos que derivan de los presupuestos Generales del Estado
destinados al Sistema Sanitario Pblico. Segn el modelo M. Lalonde esos recursos no se
adecuan a las necesidades de la poblacin.
-

Interdependencia y movilidad social. Se reorganiza por medio de los recursos en


funcin de las necesidades y del patrn de la morbimortalidad de la poblacin
dinmica. Hay que introducir en las polticas actuales los nuevos paradigmas en
cuanto a la persona, a la forma de cuidar, de tipo tcnico... considerando la
transmisibilidad de problemas infecciosos adems de los estilo de vida; hasta
conformar una filosofa especfica para el cuidado.

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La Reorganizacin de los servicios sanitarios se lleva a cabo por medio de modelos que son la
referencia para establecer polticas actuales. La situacin que conduce a esto est
fundamentada en:
-

Conferencia de Alma- Ata.


Declaracin de Ottawa. Posterior a AA recoge las consecuencias desde el punto de
vista promocional. Sale decreto que es modificado pro otras declaraciones.
Interdependencia y movilidad
social

Modificacin continua del patrn de morbimortalidad/ necesidades de salud

Reorientacin de las polticas de


salud pblica

Reorganizacin de recursos sanitarios


Un sistema de salud que asume un concepto de salud integrado, holstico, considera la
particularidad. Por lo tanto, se deber trabajar por la defensa de los derechos humanos.
La pretensin de la propia poblacin hace que vare la aplicacin de los sistemas de atencin
primaria, ya que las necesidades son diferentes en unos pases y en otros.
El objetivo de la AP no es solucionar el 100 % de los problemas, los que no se solucionen pasan
al segundo nivel de atencin, la especializada.
2. Concepto de Atencin Primaria de Salud
Atencin primaria de salud: es el resultado de todos los movimientos en funcin de la
modificacin del concepto de salud. Este trmino se define en la conferencia de Alma- Ata en
1978 como la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados, y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos
y familias de la comunidad, mediante su plena participacin, y a un coste que la comunidad y
el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espritu de
autoconfianza y autodeterminacin. La atencin primaria de salud forma parte integrante,
tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal,
como del desarrollo econmico y social global de la comunidad. Es el primer nivel de contacto
de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando la
atencin sanitaria lo ms cerca posible del lugar donde viven y trabajan las personas, y
constituyen el primer elemento de un proceso continuado de asistencia sanitaria.
Para H.Vuori, uno de los directores de la OMS en Europa, establece que la APS es el primer
escaln por el que el individuo accede al sistema sanitario.

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SERVICIO NACIONAL DE SALUD ESPAOL.
1 nivel : Atencin primaria

2 nivel: Atencin especializada

I
P

Domicilios

Centros Comunitarios

Centros de especialidades

Hospitales

Centros de salud

Equipo de atencin primaria

Para una continuidad del cuidado es necesaria una coordinacin entre los distintos niveles
asistenciales. El nivel asistencial lo establece la Ley General de Sanidad.
La AP tiene una orientacin filosfica, ya que tiene un objetivo utpico: el ideal de salud. An
as, es necesario para, al menos, hacer un esfuerzo con el fin de una mejora sanitaria y una
mayor equidad.
Vuori trata de determinar la naturaleza de las actividades, de modo que, partiendo de una
orientacin filosfica, se diferencian los distintos niveles asistenciales con actividades
articuladas, de modo que ninguna quede abandonada, enfatizando sobretodo las actividades
de promocin y prevencin a travs de acciones integradas como son: programa de la mujer,
del nio Alcanzando la totalidad de la poblacin.
As mismo, desde un punto de vista demogrfico, es necesaria una constante reorganizacin
de los recursos en todos aquellos sectores que afecten al sistema sanitario.
Por tanto, quien va a determinar la organizacin de la AP, va a ser la orientacin filosfica.

3. Principios de la Atencin Primaria


Esencial: En la definicin que sobre la atencin primaria de salud realiza la Conferencia de
Alma Ata, aparecen expresados los elementos bsicos. Dicha definicin comienza
manifestando que la Atencin Primaria de Salud es la asistencia sanitaria esencial; es decir,
que ha de abordar los problemas de salud y los riesgos que con ms frecuencia se
producen en una poblacin, contando siempre con el apoyo de otros niveles del sistema
de salud. En este contexto el trmino esencial no es sinnimo de simple sino de

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fundamental, ya que incluye una atencin humanizada y prxima a los ciudadanos, que
est libre de los inconvenientes que se derivan de una tecnologa compleja y sofisticada.
Pertinente: La definicin contina diciendo basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente aceptables y a un coste que la comunidad y el pas
puede soportar. La definicin hace referencia, por tanto, a la necesaria pertinencia de los
recursos a utilizar, que han de ser de ndole diversa, desde los recursos sanitarios
propiamente dichos hasta los diferentes recursos de que disponga la comunidad, de
modo que estos no se superpongan ni se dupliquen, y que tengan un significado
aceptable para las diferencias culturales de sus habitantes. Esto reduce gastos
econmicos, y sobre todo, racionaliza el gasto.
Universal: As mismo se enuncia otro gran principio de la APS, el de su universalidad, al
decir que ha de estar al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad. Sin
embargo, hay que entender que nos solo se refiere a que ha de cubrir las necesidades de
salud de todos los individuos, sino que, para que sea realmente universal, ha de ser
adecuada a las necesidades reales y suficientes, desde el punto de vista de la cantidad y
de contenido.
Participativa: El cuarto principio a sealar se manifiesta cuando la definicin aclara que
todo ello se lleva a cabo por medio de la accin participativa, es decir, mediante su plena
participacin y con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. Se refiere a
la participacin en una doble vertiente, comunitaria e individual. La participacin
comunitaria es el proceso en virtud del cual los individuos y las familias adquieren
responsabilidades en lo referente a su salud y bienestar propio y en cuanto a la
comunidad de la que forman parte. Para ello es necesario que las autoridades sanitarias
descentralicen la gestin y la toma de decisiones, y que los profesionales faciliten cauces
de participacin en las actividades comunitarias y en la implicacin de los individuos en su
propia salud, empezando por formar e informar a la poblacin.

Los citados principios suponen la diferencia fundamental de la APS con otras formas de
atencin a la salud desde el primer nivel y su aplicacin est altamente relacionada con el
sistema de salud sobre el que reposa.

4. Caractersticas de la APS
Integral: enfoque total, holstico. Abordaje intersectorial
Integridad: integracin de actividades
Activa: hace referencia a la planificacin, a la implicacin activa del profesional hacia la
comunidad.
Atencin continua: desde antes de nacer la persona hasta que muere, pasando por todas
las etapas del ciclo vital, pudiendo aparecer una situacin en ese proceso, requiriendo as,
unas necesidades. Esto es, dicha atencin engloba las actividades realizadas con el
individuo durante la atencin longitudinal.
Atencin longitudinal: es aquella atencin que proporciona el profesional al usuario de
forma general durante toda la vida de ste.
Multidisciplinar/Interdisciplinar
Accesible: en cuanto a la estructura fsica, al nivel econmico Es un requisito
indispensable que persigue la universalidad y la equidad.

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-

Eficacia: hace referencia a la obtencin de los objetivos mientras que eficiencia, hace
referencia a la correcta utilizacin de los recursos para la obtencin de esos objetivos.
Comunitaria: hacia la comunidad y grupos
Participativa: no considera como agente pasivo a la comunidad, es decir, la atrae para
que tome parte a travs de los consejos de salud.
Planificacin: en base al establecimiento de necesidades a travs de anlisis de
situaciones, factores de riesgo sta ir cambiando a lo largo del tiempo debido a la
movilidad social.
Docente/investigadora: ya que a travs de los resultados de los estudios de investigacin
que se realicen, la ATP podr avanzar y mejorar su metodologa.
La actividad docente, se desarrolla para capacitar al profesional.

5. Funciones de la Atencin Primaria


- Promocin: es ms inespecfica, ya que el objetivo siempre es promocionar la salud en
general, capacitar a la poblacin total frente a un tipo de actividad.
- Prevencin: es ms especfico, ya que es una actividad realizada frente a una posible
enfermedad.
El lmite entre ambas funciones reside en el objetivo que se quiera alcanzar.
- Tratamiento de personas enfermas: Para la ATP supone control y seguimiento, en
principio, establecidos por los programas.
- Rehabilitacin: no solo hace referencia a la fsica sino a la psquica, englobando tambin,
la reinsercin en la sociedad.
En dichos programas, participan los distintos miembros del equipo con actividades y
responsabilidades propias de su profesin. Se lleva a cabo en las consultas del centro de
salud, en domicilio o con grupos en el seno de la comunidad, o bien en otros espacios.
Desde un punto de vista enfermero, para el seguimiento de personas integradas en un
programa de salud, resulta ms rentable en trminos de tiempo y eficacia realizar tcnicas
de atencin grupales en lugar de individuales. Del mismo modo, la atencin domiciliaria
constituye una actividad bsica para la enfermera, por la variedad de cuidados que se
requieren, por la necesidad de la colaboracin de la familia y por los apoyos que sta
necesita de la enfermera.
- Gestin: Hace referencia a la organizacin del centro, a la gestin del presupuesto, a la
planificacin y a la evaluacin de intervenciones y actividades y a la coordinacin con
otros niveles, tanto del sector sanitario como de otros. Aquel profesional que tenga un
alto cargo dentro del sistema, se ocupar de los asuntos administrativos as como de
coordinar a los equipos, pero eso no quiere decir que, por ejemplo una enfermera sin un
alto cargo en cuanto a la administracin o a la coordinacin del equipo enfermero, no
quiere decir que no realice actividades de gestin, ya que sta lleva a cabo actividades o
gestin de cuidados con sus pacientes. Por tanto, no se refiere solo a la gestin de
recursos sino que tambin incluye la gestin de cuidados.
- Docencia: no es necesario un cargo superior para ejercer actividades de docencia. La
docencia se dirige, tanto a la poblacin incluyendo as intervenciones de educacin
sanitaria para la comunidad, interviniendo distintos miembros del equipo y de otros
sectores; como a la capacitacin de profesionales.

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-

Investigacin: Est dirigida a conocer la situacin de salud de la comunidad, sus


necesidades, estilos de vida, problemas de salud prioritarios, etc. Es posible conocer todos
estos aspectos a travs de la realizacin de estudios epidemiolgicos llevados a cabo por
los centros de atencin primaria. El objetivo final es, adems de conocer todos los
aspectos citados anteriormente, alcanzar un mayor desarrollo en el nivel asistencial y una
mayor calidad de cuidados.

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TEMA 2. Enfermera Comunitaria. Evolucin histrica de la


enfermera comunitaria. Concepto de Enfermera
comunitaria. La aportacin de la enfermera comunitaria y
funciones de la enfermera comunitaria.
ANTECEDENTES. CONCEPTOS DE SALUD Y DE LO PBLICO
1) En la Prehistoria, la salud estaba ligada a lo sobrenatural. Haba cuestiones
inexplicables que se fueron asociando a las religiones, como por ejemplo, los
enterramientos. La supervivencia de la especie exiga prcticas colectivas, de grupo.
Haba una serie de normas ligadas a la religin, que eran de obligado cumplimiento, y
estaban dirigidas a ayudar al grupo, para garantizar el bienestar y la supervivencia del
mismo.
2) En la Edad Antigua aparece por primera vez la nocin de lo pblico. Como por ejemplo,
la paricin de las polis griegas y el derecho romano. En Grecia, Hipcrates habla de la
importancia de la salubridad del medio. As como en Roma se desarrolla el sistema de
alcantarillado, no ligado al concepto de salubridad, sino como algo asociado a la
comodidad y el bienestar.
La salud y la enfermedad son problemas individuales. No se asimilaba an que los
gobiernos tuvieran la obligacin de cuidar la salud de su pueblo.
3) En la Edad Moderna, tiene lugar el descubrimiento de Amrica y de Oriente. Se ampla
la visin del mundo y se amplan las riquezas, y con ello se incrementa el comercio.
Hay un incremento de la poblacin. Se dan cuenta de que es fundamental asegurar la
salud de la poblacin, tanto para evitar que se diezme y disminuya, como ocurri
anteriormente con las epidemias, como para que la poblacin trabaje y mantenga el
acmulo de riqueza (utilitarismo: con una buena salud, habr una buena mano de
obra).
La salud de la poblacin comienza a ser de inters pblico. Aparece el cuerpo de
Polica mdica, que es la encargada de vigilar el saneamiento de las ciudades, el
cumplimiento de las normas individuales de salud Tambin aparecen hospitales, lo
que contribuy a un gran desarrollo de la medicina, as como el impulso de la salud y
su cuidado. Adems los Estados comienzan a desarrollar medidas obligatorias de
prevencin, saneamiento
4) Del utilitarismo al Liberalismo. El paso del utilitarismo al liberalismo produce un
choque, debido a que este ltimo se encarga de defender los derechos individuales
(libertad, igualdad) y se encarga de controlar los problemas que de forma individual
afectan a los trabajadores.
La salud vuelve a ser un problema individual.
5) En el siglo XIX se desarrolla el Modelo de la Unicausalidad. Se descubren factores
causantes de enfermedades, as como algunas vacunas. Con esto se pierde la
explicacin de la enfermedad como meros problemas sociales, y se adoptan los
factores de carcter biolgico como nicos determinantes de la misma (predominio de
los determinantes biolgicos). La enfermedad tiene una sola causa.

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ORGENES DE LA SALUD PBLICA


Los orgenes de lo que hoy en da conocemos como Enfermera de Salud Pblica, habra que
buscarlos en el movimiento sanitario ingls del siglo XIX
Rothbone (1859), dice que son las enfermeras las que deben dedicarse a educar a las personas
en cuanto a su salud. Se pone en contacto con Nightingale, y le pide consejo. Tras hablar con
esta, Rothbone pone en marcha la Primera Escuela de Enfermera Comunitaria en 1862.
1. Edwin Chadwick. Informe General sobre la condicin sanitaria de la poblacin
trabajadora de Gran Bretaa (1842), que refleja las malas condiciones laborales de la
poblacin. A partir de este informe hay dos intentos. El primero de ellos fue llevado a
cabo por la Sociedad Epidemiolgica de Londres, durante 1854 y 1856, su
planteamiento era que el Sistema Sanitario fallaba por la diferencia en la clase social
existente entre los mdicos y la poblacin. Por esto, decidieron formar a mujeres de
clase trabajadora. Este primer intento fall.
La segunda iniciativa fue tres aos ms tarde en Liverpool, reconocida como la primera
Organizacin de Enfermera de Salud Pblica. Esto fue promovido por William
Rathbone (1862).
El Informe Chadwick:
Enfatiza:
- Componente social de los problemas de salud.
- Necesidad de abordaje mediante polticas de gobierno.
- Cuidar la salud.
Recomienda:
-

Mejorar el saneamiento del medio.


Cuerpo de funcionarios mdicos.
Disminucin de la morbimortalidad de las enfermedades infectocontagiosas.

2. William Rathbone opinaba que eran las enfermeras, como personal ms cercano a la
poblacin, las que deban cambiar la situacin sanitaria de desigualdad. Decidi
emprender la tarea de formar y dirigir a un grupo de enfermeras que trabajaran en la
comunidad.
Las primeras enfermeras de Salud Pblica trabajaron en Liverpool, dividendo la
ciudad en 18 distritos, y asignndose una enfermera a cada uno de ellos. Cada una de
ellas realizaba:
-

Visita domiciliaria a enfermos


Educacin sanitaria
Asistencia social

William Rathbone supo asesorarse bien, y escribi varias cartas a Florence Nightingale,
pidindole ayuda en el desarrollo terico de su plan.

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3. Nightingale. Propuesta de Plan de Formacin y actividad profesional de mujeres en
enfermera hospitalaria, de distrito y privada (1861), ste fue el primer documento
escrito sobre Enfermera de Salud Pblica.
Enfatiza:
-

Diferencia entre Health nursing y Sick nursing.


Las Health nursing deben poseer una alta cualificacin.
Prioriza el mantenimiento de la salud de los nios.

Recomienda:
-

Plan de formacin separado del de las enfermeras de hospital.


Crear una escuela especial para las enfermeras de distrito.

4. EEUU sufre un paralelismo con el mundo anglosajn a nivel sanitario (siglo XIX)
Se publica el Informe Shattuck en 1850, por la Asociacin Americana de Salud Pblica,
que en cierta manera puede considerarse como una repercusin parecida a la del
Informe Chadwick en Inglaterra.
Tras varios intentos fallidos, toma las riendas del asunto la enfermera Llillian Wald
(1893), y crea las Escuelas de Enfermera Comunitaria en 1912.
Posteriormente, en 1919, la Fundacin Rockeffer pide estudios a J. Goldmark
(trabajadora social). Esta fundacin forma enfermeras de Salud pblica (Yale University
School, 1923)
Shattuck, en su Informe de la Comisin Sanitaria de Massachussets (1850), hizo
recomendaciones al Gobierno de Nueva Inglaterra sobre la formacin de profesionales
de enfermera.
Enfatiza:
Componente social de los problemas de salud.
Necesidad de abordaje mediante polticas de gobierno.
Crear juntas estatales de sanidad en cada localidad.

Recomienda:
-

Mejorar el saneamiento ambiental de ciudades y viviendas, y fomentar la


higiene.
Estudio de problemas prevalentes.
Incorporar la medicina preventiva.
Inspectores de polica sanitaria.
Formacin de profesionales de enfermera en Salud Pblica.

5. Espaa
En nuestro pas tambin se producen las mismas cuestiones que en EEUU pero con un
marcado retraso en el tiempo (finales del siglo XIX y principios del siglo XX). Esta nueva
orientacin estaba fundada en la posibilidad de cuantificacin de los fenmenos
demogrficos, en el valor econmico de la salud, la etiologa social de las

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enfermedades y la intencin reformista. Sin embargo, no podemos hablar de origen de
la enfermera de Salud Pblica en Espaa, puesto que las ideas anglosajonas
Enfermera para la Salud no tuvieron mucho xito entre las enfermeras espaolas.
Aunque es cierto que algunas enfermeras contribuyeron en la aparicin de la Sanidad
Espaola, pero no a nivel de la globalidad de la profesin. Por otro lado, al contrario
que en Inglaterra, EEUU y el resto de los pases de tradicin no catlica, en Espaa
exista ya en el siglo XIX una tradicin profesional de enfermera hospitalaria.
En nuestro pas, durante el siglo XIX, existe una gran inestabilidad completa; debido a
guerras civiles, movimientos reformistasSurge el movimiento Krausista, un
movimiento reformador que reivindica el ideal de la sociedad. Surge la libre enseanza,
que incluye una pedagoga para toda la poblacin y una valoracin de la mujer como
elemento importante en la sociedad.
1) 1900-1936 Institucionalismo (se crean instituciones)
- Reformas sociales.
- 1923: se crea la Escuela Nacional de Puericultura enfermeras, matronas y
puericultoras visitadoras.
- 1924: se crea la Escuela Nacional de Sanidad enfermeras visitadoras
sanitarias:
Higiene rural (actividades preventivas y de promocin a la comunidad).
Psiquitricas.
Lucha antivenrea
Lucha antituberculosa.
2) 1937-1977
- Prdida de los avances pedaggicos y conceptuales del desarrollo de la
Enfermera Comunitaria.
- Crecimiento tecnolgico.
- Practicantes de Asistencia Pblica Domiciliaria (rural).
- Servicios de urgencias y ordinarios en consulta y domicilios.
- 1942: Escuela Nacional de Instructoras Sanitarias (dependiente de la Escuela
Nacional de Sanidad).
Enfermera como ayudante del mdico.
Enfermera con formacin hospitalaria.
Esta Escuela estuvo funcionando hasta 1983. A partir de este momento las Instructoras
Sanitarias desarrollaban sus funciones en las Delegaciones Provinciales de Sanidad.
3) 1977-1986
- Instauracin de la Democracia.
- Entrada de la Enfermera en la universidad. Se permite la enseanza mixta y se
transforman las Escuelas de ATS en Escuelas Universitarias de Enfermera.
Posteriormente se transform la denominacin profesional a Diplomado
Universitario de enfermera (DUE). Las enfermeras eran formadas como agentes
de salud, puesto que se pone en la enseanza un mayor nfasis en la salud que
en la enfermedad. A pesar de estos avances en la docencia en enfermera, no se

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han producido de manera simultnea sobre la prctica profesional No se


puede aplicar por no existir un marco legal ni organizativo (frustracin del
colectivo).
1978: Inicio del desarrollo de la Atencin Primaria. Conferencia de Alma-Ata.
Esto va a determinar cambios en Espaa dentro de la Salud Comunitaria.

4) 1986: Ley General de Sanidad. (Las enfermeras ya tienen un marco legal).


Zonas bsicas de salud. (Parecido a las enfermeras de distrito).
Participacin de la Comunidad. Carta de Otawa (1986).
Las enfermeras son agentes de salud de la Comunidad y de cambios
sociosanitarios.
Se establecen los vnculos de la atencin primaria con:
La comunidad educativa (colegios).
Hospitales de da.
Hospitales.
5) 1987. Proyecto de especialidad en Enfermera Familiar y Comunitaria.
6) 2010. Se aprueba programa formativo de la especialidad de Enfermera Familiar y
Comunitaria.

REFLEXIN
La Salud Comunitaria implica la participacin de la comunidad en la toma de decisiones de
salud de su mbito.
La participacin slo es posible cuando hay una fuerte conviccin democrtica en los
profesionales y en los poderes pblicos, quienes deben no solo permitirla sino tambin
incentivarla.
* Con la creacin de los consejos Interterritoriales los usuarios podan participar en el sistema
de salud. Posteriormente aunque estos tenga cavidad oficial han quedado vacos de significado.
Diferencia entre la salud pblica y la comunitaria: La Salud Comunitaria implica participacin
de la comunidad, y la Salud Pblica no la implica (actividades y campaas de prevencin).
ENFERMERA COMUNITARIA
En Espaa la evolucin de la Enfermera Comunitaria fue ms tarda.
Enfermera Comunitaria difiere de la hospitalaria en que la primera es continuada y est
dirigida a la poblacin (la relacin con el paciente es ms estrecha), mientras que la segunda se
dirige al enfermo en una situacin aguda.
En 1985, eran las enfermeras las protagonistas de las actividades de promocin, prevencin,
educacin a la poblacin.
Caractersticas de la Enfermera Comunitaria: integral, integrada, intersectorial. Lo que se
buscaba con la participacin comunitaria, era la capacitacin de los usuarios, convirtindolos
en agentes propios de salud (emponderamiento).

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1. Comunidad
Es una agrupacin organizada de personas que se perciben como una unidad social, cuyos
miembros participan de algn rasgo, elemento, inters, objetivo o funcin; con conciencia de
pertenencia y situados en una determinada rea geogrfica, en la cual la pluralidad de las
personas interacciona ms interesadamente entre s que en otro contexto. (Ander Egg 1980)
Un ejemplo de comunidad sera un grupo de vecinos, un colegio, una familia, un convento de
monjas, un centro de atencin primaria, una residencia de ancianos etc
Una comunidad cristiana o juda no sera una comunidad en s puesto que no puede reducirse
a un rea geogrfica determinada (sera un colectivo al igual que la etnia gitana).
2. Rasgos que caracterizan a la Enfermera Comunitaria.
1. Se apoya en una base slida de enfermera integrando en su prctica conocimientos
de salud pblica.

Concepto de Salud. Holstico y ecolgico.


Concepto de Salud Pblica. Promocin y prevencin.
Concepto de Enfermera. En este caso va a dirigir su atencin a actividades de promocin,
prevencin, dotal a los individuos, familia, comunidad de capacidades para autocuidarse, etc.
Consiste en dar apoyo directo.
2. Es responsable de la comunidad, entendiendo sta como un todo y no como la suma
de sus miembros. Es decir, va a tener en cuenta los rasgos comunes y las caractersticas
de la globalidad.

Demanda
Poblacin
No demanda pero necesita de la enfermera

Pueden darse dos casos: que la poblacin acuda a la enfermera y demanden su atencin, o
que la enfermera sea la que acuda a la poblacin.
Acta en el medio donde se relacionan las personas:
-

Centro de salud en el rea de salud.


Domicilio
Trabajo
Colegios
Asociaciones

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Acta con los grupos.
La responsabilidad es compartida tanto de los profesionales sanitarios como de los usuarios.
Adems, la enfermera trabaja dentro de un equipo de salud, en el que siempre se va a trabajar
en conjunto (en el momento en que la enfermera no puede abordar por completo el problema
de salud, va a derivar al usuario a otro profesional).
3. Su prctica es lineal y continuada

No se limita a un episodio aislado. La atencin hospitalaria trabaja con el enfermo en un


momento dado (estudio transversal caso- control). En cambio, la atencin comunitaria
conlleva un seguimiento a lo largo del tiempo (estudio longitudinal de cohortes).
Trabaja con las personas de la comunidad a lo largo de todo su ciclo vital. Es decir, se lleva a
cabo un seguimiento, puesto que las necesidades a lo largo de ste van variando y
modificndose.
Hace el seguimiento de las distintas etapas por las que atraviesan las familias, no se limita a
un periodo aislado.
4. Trabaja dentro del sistema de salud para cubrir las necesidades de la comunidad.
Trabaja en los Centros de Atencin Primaria integrada en el equipo.
Identifica los problemas de salud (a travs de un juicio clnico y un diagnstico de salud,
prioriza los problemas), planifica acciones (en cooperacin con el equipo sanitario) y marca los
objetivos especficos dentro del plan de salud de la zona, implementa las acciones y las evala.
5. Promueve la participacin de los individuos, familias y comunidad.
La comunidad debe participar en la planificacin, ejecucin y evaluacin de las acciones de
salud. (Alma-Ata y Otawa)
La enfermera debe ayudar para que sean capaces de identificar los problemas y de encontrar
sus propias soluciones, y debe motivar para que planifiquen y evalen las acciones, para que
lleven a cabo su autocuidado.
La enfermera debe considerar a la poblacin como agentes activos siendo responsables de
su salud.
6. La educacin sanitaria es un instrumento fundamental.
Utiliza la Educacin para la Salud (EpS) para que adquieran principios slidos y hbitos
saludables.
Debe saber manejar tcnicas grupales y educativas

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7. Forma parte del equipo de salud.
Debe haber una coordinacin entre todos los miembros.
El trabajo debe ser multidisciplinar.
Debe aportar su trabajo especfico
-

Marco conceptual enfermero


Proceso de Atencin de Enfermera
Taxonoma propia NANDA-NOC (acciones y actividades enfermeras) -NIC (objetivos a
alcanzar)
Otras metodologas y tcnicas complementarias.

3. Roles, funciones y actividades


Los profesionales de enfermera de salud pblica tenemos un reto importante frente a los
objetivos de Salud para todos en el siglo XXI). Esto representa un compromiso profesional en
la adecuacin de los cuidados a los cambios sociales, culturales y polticos, siendo capaces de
responder a las necesidades de la poblacin, y a la vez, de reducir al mnimo las diferencias
entre individuos y grupos, asegurando el mismo nivel de cuidados sin ningn tipo de
discriminacin.
Los profesionales, desde el mbito de la Salud Pblica deben acercar sus cuidados a la
poblacin desde la perspectiva cualitativa y cuantitativa.
Lluvia de ideas en clase: Qu debe hacer una enfermera comunitaria?
Control de medicacin del paciente; seguimiento de pacientes crnicos; control de la dieta;
control de vacunas infantiles; sesiones educativas; promocin y prevencin de la salud; visitas
domiciliarias; investigacin; administracin; docencia; comprender y escuchar; apoyo; aplicar
PAE; colaborar con el equipo de atencin primaria, rehabilitacin, reinsercin, toma de las
constantes analticas, curas
3.1. Roles
La conferencia europea sobre los cuidados de enfermera celebrada en Viena en el ao 1988
dio la oportunidad de examinar por primera vez sus roles, su formacin y su prctica,
reafirmando que los cuidados de enfermera son fundamentales para el logro de los objetivos
de salud.
La prctica de la enfermera debe estar respaldada por el nivel de formacin tcnico y
humanstico en toda su amplitud, desde el abordaje multidisciplinario, con el apoyo de las
ciencias sociales, humanas, biomdicas, etc, sin olvidar que el desarrollo de esta disciplina ha
estado ligado a la evolucin:

15

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Roles de enfermera:
Impulsora
Mediadora y defensora de polticas para que se consigan todos los elementos de la
poblacin en relacin a las instituciones.
Promotora, lder y animadora
Capacitadora
Educadora, consejera, asesora
Soporte, ayuda, escucha.
Proveedora
Gestora de casos
3.2. Funciones
Las funciones especficas que los profesionales de enfermera pueden desarrollar con el
objetivo de adaptarse a las necesidades de la comunidad son:
- Clnico asistencial
- Formacin
- Investigacin
- Gestin y Organizacin
1. Funcin clnico asistencial.
CARTERA DE SERVICIOS (La enfermera va a actuar segn esta cartera)
Conductas generadoras de salud:
- Hbitos de vida saludables
- Higiene y seguridad
- Crecimiento y desarrollo
- Hbitos nutricionales
- Lactancia materna
Dficit de autocuidados. Corregirlo, aplicando la cobertura necesaria, ayudando

CONSULTA DE
ENFERMERA

CENTRO

DEMANDA

CONCERTADA

DOMICILIO

DEMANDA

CONCERTADA

16

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Afrontamiento y adaptacin:
-

Problemas de salud
Cambios vitales
Situaciones vitales

Procedimientos diagnsticos y teraputicos (control de vacunas, medicacin, sntomas, curas)


Con adultos, mujeres, nios y ancianos. Suele haber ms dificultades de contacto con los
ancianos y mujeres, puesto que los nios son llevados al mdico ms regularmente.

Trabajo con la comunidad

EpS (Educacin para la salud)

Coordinacin (colegios,
asistente social, polica)

Esta funcin ha sido la ms modificada y ampliada en sus competencias, adoptando un modelo


de cuidados de enfermera con una formulacin de objetivos a partir de un diagnstico
enfermero. Esto permite planificar mejor las actividades de curacin, promocin, prevencin,
proteccin y rehabilitacin.
Estas competencias pueden resumirse en:
- Detectar las necesidades de cuidados del individuo, familia y comunidad, y adaptar los
cuidados a stas.
- Identificar y valorar los recursos de que dispone la comunidad, potenciando el autocuidado y
la responsabilidad.
- Planificar, ejecutar y evaluar los cuidados enfermeros con la comunidad.
- Utilizar el proceso de cuidados de enfermera como metodologa de trabajo.
2. Funcin de Formacin (funcin docente)
Funcin continuada: miembros activos de formacin.
Funcin pregrado: la realizada en el centro de salud. Como por ejemplo, la enfermera tutora
de alumnos que hace el seguimiento, la evaluacin, asesora
Funcin postgrado: tambin existe una tutora posterior.
sta permitir asumir un nivel de excelencia profesional, y lleva implcita la participacin de la
enfermera en diversos mbitos de actuacin:

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


- Educacin sanitaria y trabajo en la comunidad, a travs del desarrollo de programas de
salud escolar, laboral, o en mbitos ms globales y con perspectivas ms amplias como
los medioambientales.
- Formacin de nuevos profesionales tanto en el pregrado como en el postgrado.
- Potenciar la formacin continuada especializada que permita adecuar la actividad
asistencial a las necesidades actuales de salud.
- Impulsar el desarrollo del segundo y tercer ciclo de enfermera

3. Investigacin: Lneas de trabajo


Es importante incorporar las evidencias cientficas en la prctica profesional as como
comprobar cientficamente la eficacia de los cuidados, ya que las intervenciones en la salud
pblica suelen ser complejas y su consideracin facilita el desarrollo de las actividades
asistenciales y educativas con mayor rigor, a la vez que facilita el progreso de la proyeccin
profesional.
Las primeras investigaciones presentadas fueron las realizadas por Nightingale, considerada
como la pionera en la investigacin en enfermera.
Lneas de trabajo en investigacin:
-

Efectividad de los cuidados


Promocin de la salud y sistemas de prevencin
Coordinacin de actuaciones socio-sanitarias
Prevencin de riesgos y polticas de seguridad

4. Gestin y Organizacin
Siempre dentro del trabajo en equipo:
- Evaluacin y mejora de los resultados
- Planificacin y organizacin conjunta
- Gestin de agendas compartidas y coordinadas
- Sistemas de informacin y registro
La utilizacin de recursos humanos y materiales plantea la necesidad de coordinacin y control,
siendo necesaria la adecuacin de los sistemas organizativos a los requerimientos asistenciales,
y stos sern viables si se ejercen las siguientes funciones:
-

Coordinacin: entre la atencin primaria y la atencin especializada.


Planificacin: a partir del establecimiento de prioridades y objetivos asistenciales,
elaboracin de protocolos y planes de cuidados.
Organizacin: de las tareas asistenciales y del personal del equipo asistencial.
Direccin: que garantice la gestin y excelencia de los servicios de enfermera y se
potencien estrategias de imagen y liderazgo en los diferentes campos de competencia
profesional.

18

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


-

Evaluacin: que permita conocer los resultados del trabajo del equipo de salud, a
partir de la evaluacin de los objetivos.

Actividades
Dentro de las competencias profesionales podemos distinguir tres tipos.
Las que son propias o independientes, es decir, aquellas en las que se identifican
necesidades del paciente y se formula un diagnstico enfermero, otorgando al
profesional de enfermera autonoma y responsabilidad.
- Las compartidas e interdependientes, que se realizan en conjunto con el resto del
equipo asistencial (elaboracin de tratamientos conjuntos).
- Las competencias delegadas o dependientes de otros profesionales del equipo
asistencial (administracin de medicacin).
En el ejercicio de la prctica profesional hay que considerar a la persona como un ser biolgico,
psicolgico, social, cultural y espiritual, con unos derechos y unas responsabilidades, que vive
en un entorno dinmico y cambiante en el marco familiar y comunitario, siendo importante
que el profesional de enfermera de Salud Pblica desarrolle sus potenciales cognitivos,
interpersonales (conativos) y sus habilidades.
-

Individuos
Prestar cuidados y aplicar tratamientos
Seguimiento de los problemas crnicos
Cuidados tras el Alta hospitalaria y facilitar su reinsercin a la vida cotidiana.
Cuidados para mantener la autonoma.
Ayuda en la toma de decisiones
Apoyo y cuidados para morir en casa.
Familia
Adiestrar a las familias para los cuidados bsicos.
Ayuda para evitar ingresos y estancias innecesarias.
Ayuda al seguimiento y cuidados del recin nacido.
Ayuda en la toma de decisiones.
Apoyo y cuidados para morir en casa.
Poblacin
Identifica las necesidades y demandas de cuidados enfermeros.
Detecta los problemas derivados del mediambiente y el mbito laboral.
Promociona la salud mediante la EpS

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Acerca los cuidados a la poblacin.
Facilita el acceso a los recursos apropiados.
Se coordina y trabaja con los lderes y representantes
Otras
Participar en la administracin de recursos.
Cumplimentar los registros.
Participar en la planificacin y evaluacin de los servicios de salud
Evaluar la calidad de los cuidados
Desarrollar actividades de formacin continuada.
Investigar.
ACTIVIDADES DE ENFERMERA DE SALUD PBLICA. OTRA CLASIFICACIN
1. Derivadas de la funcin asistencial:
Programas de salud al nio sano y/o enfermo (vacunacin); programas de atencin a la
mujer (lactancia, menopausia); programas de atencin al adulto y al anciano; programas de
salud escolar y laboral (prevencin de accidentes); realizacin de tcnicas y cuidados de
enfermera a partir del DdE; seguimiento y control de pacientes con enfermedades crnicas;
prevencin y control de enfermedades transmisibles o derivadas de los estilos de vida; y
rehabilitacin y reinsercin social.
2. Derivadas de la funcin docente:
Estas actividades deben dirigirse a la promocin de hbitos higinicos, dietticos, prevencin
de accidentes en la infancia y mbito laboral centrando sus objetivos en el control y
modificacin de los factores de riesgo.
Actividades dirigidas a la formacin de pre y postgrado:
Educacin para la salud (sedentarismo, alimentacin); orientacin y asesoramiento a los
usuarios (en el uso de los recursos); organizacin de actividades tericas y prcticas de
formacin de nuevos profesionales; identificacin de las necesidades educativas con
actividades dirigidas a la formacin continuada, etc
3. Derivadas de la funcin de investigacin
En cualquier actividad investigadora hay que tener en cuenta la pertinencia, viabilidad,
eficiencia y tica. Las actividades son:
Liderar iniciativas y proyectos de investigacin; formular preguntas (desarrollo de la capacidad
autocrtica); incentivar en la bsqueda de alternativas asistenciales y educativas

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


4. Derivadas de la funcin de administracin o gestin
Deben integrar y armonizar las funciones de los profesionales del equipo asistencial y
garantizar la organizacin, la relacin entre los dos niveles asistenciales, la evaluacin de la
calidad de los cuidados y la proyeccin social, para ello se propone:
Favorecer el trabajo en equipo y la participacin multidisciplinaria; revisar los protocolos;
analizar las ventajas e inconvenientes de las nuevas estrategias de gestin
Por ltimo hay que aadir que la proyeccin de enfermera de Salud Pblica estar
condicionada por los cambios epidemiolgicos, sociales, polticos y econmicos, y las
actividades que se deriven de sus funciones deben plantearse desde el dinamismo que
requiere la oferta de cuidados a la poblacin, adaptando stas de forma constante y
permanente a las necesidades detectadas.

TEMA 3. Estructura de la Atencin Primaria de Salud


Incluye la lectura del captulo Ministerio de Sanidad y Consumo.
Tanto en la Ley General de Sanidad como en la Conferencia de Alma-Ata, se recoga la
necesidad de equidad, universalidad Para ello, es necesario la realizacin de rezonificaciones
que irn en orden a las necesidades de poblacin (esta evoluciona, por lo que los recursos
deben modificarse y reorganizarse para cumplir las necesidades de la poblacin). En su
momento se dijo que la zonificacin no le corresponde al Estado, sino a las Comunidades
Autnomas
En este momento, en la Comunidad de Madrid, nos encontraramos en un momento de
transicin, donde se estn formando y constituyendo zonas tal y como se recoge en la Ley
General y en el Real Decreto. Anterior al ao 2007 (haba 11 reas), posteriormente pasaron a
15 y a continuacin han pasado de nuevo a 11.
En la Comunidad de Madrid, hay 11 reas sanitarias (actualmente).
El rea de Salud es la estructura fundamental del Sistema Sanitario. Desde el rea de salud se
van a gestionar la totalidad de los recursos para cuidar la salud del 100% de la poblacin, tanto
en atencin primaria como en especializada.
Las Comunidades Autnomas delimitan las reas de salud a travs de los Consejos de Salud.
Las regiones sanitarias se establecen segn la demografa, aspectos econmicos, climticos,
laborales
Isocrona es el tiempo medio necesario para acceder a un servicio sanitario.(se debe
considerar la va de transporte y comunicacin) Se debe poder acceder a un servicio en un
tiempo razonable. Debemos tener en cuenta la cantidad de poblacin que habita en esta zona,
y en la medida que esta cambia reorganizar los recursos. Si la poblacin aumenta, y se han
creado ajustes, habr que incrementar el nmero de servicios, para que las isocronas sean
menores.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Posteriormente, la Comunidad de Madrid se establece en zonas asistenciales (direcciones
asistenciales). Actualmente existen siete: norte, sur, oeste, este, centro, noroeste, sureste.
La Ley General de Sanidad dice que el rea de Salud es la zona bsica o componente bsico de
gestin de recursos. A partir de esta, tanto las personas como las gerencias de las zonas van
variando en funcin de recursos y presupuestos
rea de Salud Zona de Salud Marco territorial de la Atencin Primaria
rea de salud: entre 200 y 250 mil habitantes cobertura asistencial.
Slo hay un hospital de referencia por zona asistencial que gestione a los dems, que
normalmente no est bien delimitado y definido.
Son las comunidades autnomas las que delimitan las reas de salud.
Zona de Salud (5000-25000 habitantes, ms concreta que la anterior). Pretende que haya un
incremento de la accesibilidad y, por lo tanto una mayor universalidad. Cubre al 100% de la
poblacin. Hace referencia al marco territorial de Atencin Primaria, donde se desarrollan las
actividades dirigidas a la comunidad y a los grupos vulnerables.
Marco territorial de la Atencin Primaria. Se desarrollan actividades dirigidas a las familias,
individuos Est constituido por el centro de salud, y el equipo de Atencin Primaria.
* Qu diferencias existen entre la poblacin que vive en distintos lugares?
Entre las diferentes poblaciones hay diferencias en cuanto a las necesidades, por lo tanto la
forma de abordarlas es diferente. Estas diferencias estn determinadas por factores como: la
renta per cpita, conductas orientadas a la salud, composicin familiar
1) Centro de Salud
- Marco Legal: RD 137/1984 sobre Estructuras Bsicas de Salud (documento lectura). En el
artculo 2: Centro de Salud; y en la Ley General de Sanidad del 1986.
1. El Centro de Salud es la estructura fsica y funcional que posibilita el desarrollo de una
atencin primaria de salud coordinada globalmente, integral. Permanente y
continuada, y con base en el trabajo de equipo de los profesionales sanitarios y no
sanitarios que actan en el mismo. En l desarrollar sus actividades y funciones el
Equipo de Atencin Primaria.
2. En el medio rural podr existir un Consultorio Local en cada una de las localidades
restantes que constituyan la Zona. Igualmente, en el medio urbano, cuando las
condiciones lo aconsejen, podrn existir otras instalaciones diferenciadas dependientes
del Centro de Salud.
3. Los Centros de salud contarn con una dotacin de personal acorde con las
necesidades de cada Zona, en los trminos que expresa el artculo 8.

*El centro de salud integral es la estructura funcional y fsica en la que se desarrollan las
actividades propias de la Atencin Primaria de Salud en los terrenos de promocin, prevencin,

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


asistencia curativa, rehabilitacin y reinsercin social, as como en el de la participacin
comunitaria.
El centro de salud es el mbito institucional desde el que debe promoverse la participacin
comunitaria en las tareas del sistema sanitario, para lo cual es preciso potenciar todas las
actividades dirigidas a este objetivo esencial, sin el cual no es posible realizar una verdadera
Atencin Primaria de Salud. Han de adaptarse a las posibilidades y caractersticas concretas de
la comunidad y sus instituciones.
En Espaa, los centros de salud tienen un tamao e infraestructura variables en relacin con el
volumen de poblacin que tienen adscrito.
En los centros de salud tambin se lleva a cabo la atencin domiciliaria. Esta constituye una de
las actividades bsicas a realizar por los equipos de Atencin Primaria y en cuyo desarrollo
intervienen de forma diferenciada todos sus componentes, para dar respuesta a necesidades
de asistencia creadas por personas que, de forma temporal o permanente, se encuentran
incapacitadas para desplazarse al centro de salud.
Centro de Salud: funciones
Las funciones del centro de salud han de permitir la plasmacin programada en la prctica
diaria de las grandes lneas de actividad descritas y de aquellas otras necesarias para el anlisis
inicial y vigilancia posterior de la situacin de salud de la comunidad atendida.
Lluvia de ideas:
-

Completo e integral: Promocin, prevencin (vacunaciones, diagnstico precoz),


rehabilitacin, reinsercin (asistente social), investigacin y docencia en Atencin
Primaria.
Diagnstico y tratamiento de enfermedades.
Atencin domiciliaria y urgente.
Vigilancia epidemiolgica.
Educacin sanitaria y acciones comunitarias preventivas.
Debe facilitar el acceso a la asistencia sanitaria.
Debe dar cobertura asistencial 100% de la poblacin.
Funcin administrativa.
Lugar fsico donde guardan las historias clnicas.
Debe ser un centro de informacin
Ubicacin, luminosidad
Dar cavidad a la intersectorialidad, trabajo profesional coordinado (1 se cita con el
mdico, luego pasa a la enfermera, etcasegurando el trabajo en equipo).
Consecucin de pruebas (lugar de extracciones).

Funciones:
a) Albergar la estructura fsica de consultas y servicios asistenciales. La atencin
domiciliaria es considerada como un mtodo de trabajo.
b) Albergar los recursos materiales para las exploraciones requeridas.
c) Ser centro de reunin entre miembros de la Comunidad y el EAP. ( Es importante la
conexin entre un equipo de maana y otro de tarde, que se sobreponen en algn

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


momento. Informacin y servicio. Elaboran nuevos objetivos, para ajustarse a las
nuevas necesidades que vayan surgiendo.
d) Facilitar el trabajo interdisciplinar. Por ejemplo, si hay una matrona en varios centros,
es difcil que le de tiempo a trabajar con el resto de profesionales de cada centro.
e) Mejorar la atencin administrativa en su zona de influencia
Equipo de APS: concepto
Es la estructura organizativa y funcional constituida por un grupo o conjunto de profesionales
sanitarios y no sanitarios que trabajan en un centro de Atencin Primaria, con un objetivo
comn (cuidar en situaciones de salud y de enfermedad). A travs de actividades organizadas,
planificadas y desarrolladas de forma continuada en el seno de una comunidad determinada.
Para que sea un cuidado integral y holstico se necesita de todo tipo de profesionales. En el
equipo de Atencin Primaria el profesional mdico tiene un papel primordial pero comparte
sus responsabilidades y tareas con los otros componentes del equipo.
La constitucin de un verdadero equipo de salud no se logra mediante la mera yuxtaposicin
fsica de sus componentes y actividades; es necesario que asuman unos objetivos comunes
que se establezcan entre ellos vnculos funcionales que posibiliten un desarrollo armnico y
conjunto de sus tareas, basado en la divisin funcional del trabajo y de las responsabilidades
de acuerdo con la capacitacin tcnica de los profesionales que lo integran y no en una lnea
jerrquica vertical.
Ante las necesidades de la poblacin el equipo responde con un trabajo en equipo
multidisciplinar, con unas actividades integradas. Esto se realiza por medio de la respuesta a la
demanda colectiva.
En el RD 137/1984 sobre Estructuras Bsicas de Salud (documento lectura) Artculo 3: Equipo
de Atencin Primaria
1. El conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios con actuacin en la Zona de Salud
recibe la denominacin de Equipo de Atencin Primaria
2. El Equipo de Atencin Primaria tiene como mbito territorial de actuacin la Zona de Salud y
como localizacin fsica principal el Centro de Salud.
3. Componen o compondrn el Equipo de Atencin Primaria:
a) Los Mdicos de Medicina General y Pediatra, Puericultura de Zona, Ayudantes Tcnicos
Sanitarios o Diplomados en
Enfermera. Matronas y Practicantes de Zona y Auxiliares de Clnica adscritos a la Zona.
b) Los Funcionarios Tcnicos del Estado al servicio de la Sanidad Local adscritos a los Cuerpos
de Mdicos. Practicantes y Matronas titulares radicados en la Zona.
c) Los Farmacuticos titulares radicados en 14 Zona colaborarn con el Equipo, de acuerdo con
criterios operativos y frmulas flexibles en la forma en' que se determine.
d) Los Veterinarios titulares radicados en la Zona podrn integrarse en el Equipo de Atencin
Primaria aplicando criterios Operativos y de colaboracin en la forma en que se determine.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


e) Los Trabajadores Sociales o Asistentes Sociales.
f) El personal preciso para desempear las tareas de administracin, recepcin de avisos,
informacin, cuidados de mantenimiento y aquellos otros que se estimen necesarios para el
mejor funcionamiento del Centro.
g) En la medida en qu la propia dinmica de implantacin y desarrollo de los Equipos lo hagan
preciso, y las disponibilidades presupuestarias lo permitan, podrn incorporarse a los mismos
otros profesionales.
h) Los Equipos de Atencin Primaria son elementos organizativos de carcter y estructura
jerarquizados, bajo la direccin de un Coordinador Mdico.
La poblacin plantea las necesidades al equipo, y ste planifica actividades, por lo tanto la
actividad del EAP no es ms que articular actividades sanitarias y no sanitarias con un objetivo
comn: cubrir las necesidades de salud.
Equipo de APS: composicin
La composicin de un equipo de Atencin Primaria ha de ajustarse a las caractersticas
concretas del sistema y de la comunidad a la que atiende. Por tanto, no existen modelos
universales que permitan describir una composicin vlida para todos los lugares y
circunstancias. Lo que define un equipo de salud no es el tipo o estamento de los profesionales
que lo constituyen o su relacin cuantitativa respecto a la poblacin, sino la forma organizativa
a travs de la cual su estructura y funcionamiento se integran para la solucin de las
necesidades y problemas de una comunidad.
No todos los equipos de Atencin Primaria estarn formados por los mismos profesionales,
sino que estos deben adecuarse a las necesidades de la poblacin, de la participacin
comunitaria, de la dotacin de recursos que haya, etc
Es preciso encontrar el punto de equilibrio que permita una adecuada adaptacin del equipo a
las necesidades y disponibilidades concretas de una determinada rea de salud y que ello sea
compatible con el marco legal bsico necesario para posibilitar un desarrollo armnico y
coherente del sistema.
Componentes del EAP:
-

Enfermera (matronas, geritricas)


Medicina
Tcnicos no sanitarios (administracin)
Trabajo social
Otros: odontologa, psicologa, fisioterapeutas, salud mental, atencin a la mujer,
laboratorio, salud pblica y medicina comunitaria, farmacia

*Los problemas de salud mental son prevalentes debido al envejecimiento de la poblacin, por
lo que deberemos incorporar a la plantilla nuclear y habitual, psiclogos y fisioterapeutas (en
centros de AP), porque sino los centros de Salud Mental se desbordaran.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Por qu no se incorporan psiclogos al equipo nuclear? Porque esto funciona en los centros
de salud mental, conformado por psiquiatras, psiclogos y enfermeras que van a abordar
completamente el problema. Pero deberan incorporarse para medidas de afrontamiento
principalmente, tanto familiar como individual.
*En ocasiones varios centros de Atencin Primaria, comparten personal y trabajadores, lo que
produce un gran desajuste en la organizacin del equipo, y puede desembocar en una pobreza
en la atencin.
Dinmica del trabajo en equipo
El equipo de atencin primaria tiene una funcin clara y prioritaria: promover cambios
cualitativos en las actitudes y hbitos de la poblacin en todos los campos que tienen una
relacin directa o indirecta con la salud. Este punto bsico ha de estar siempre presente en
cada uno de los grandes grupos de funciones y actividades a realizar por el equipo.
Estructura formal: Objetivos funcionestareas procedimientos
Estructura informal: Intereses personales relaciones interpersonales
Hay un equilibrio entre ambas estructuras, formal e informal.
En todo momento, el contenido (la cultura) va a estar influyendo en la dinmica profesional de
forma directa sobre la estructura formal, enriqueciendo o entorpeciendo la estructura
informal.
* Qu principios debes saber para captar la dinmica de un equipo de Atencin Primaria?
- Los profesionales han de trabajar interdisciplinariamente de forma cooperativa.
- Adems es necesario que conozcan los lmites y las capacidades/funciones de cada uno.
- Los profesionales tienen que ser autocrticos y tienen que ser capaces de evaluar. Esto se
consigue con el conocimiento y la experiencia.
- Los profesionales deben ser capaces de observar y adaptarse, primero tienen que adaptarse
al equipo de trabajo de profesionales, pero al llegar nuevo a un sitio (ej. Un estudiante) hay
que adaptarse a la forma de trabajo del equipo. Toda esta dinmica, va a darse en base a la
igualdad (igualdad para participar y dar aportaciones) y el respeto mutuo. Evitando la
anulacin.
- Deben ser capaces de corregir y plantear de forma innovadora, ya que a pesar de que se
identifiquen problemas, no todos se van a solucionar de forma autosuficiente.
En un momento dado puede liderar el abordaje de una situacin en funcin de sus
conocimientos (capacitacin y disposicin), pero eso no quiere decir que la coordinacin y
trabajo en equipo deje de existir. Por lo tanto, la determinacin de las funciones debe ser
flexible, todos pueden tener diferentes cosas que aportar. Adems, dentro de unos criterios
mnimos que se requieren, cada uno puede abordarlos desde su punto de vista; siendo

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


autnomo pero dependiente. Si el punto de vista es muy innovador, o rompe con los
esquemas establecidos, puede aparecer la resistencia al cambio.
Esta tabla muestra las funciones y actividades del equipo de Atencin Primaria:

Anlisis de la situacin de salud


Funciones

Actividades
Visita en el centro y en el domicilio:

Asistencia

Promocin de la salud

- Espontnea
- Programada
- Urgente
Educacin sanitaria individual y colectiva:
-

En el centro de salud.
En las escuelas y otras instituciones
Campaas educativas (hbitos)

En grupos de riesgo
Prevencin de la enfermedad

Vacunaciones
Cribados
En procesos agudos y crnicos

Rehabilitacin

Reinsercin social

Docencia e investigacin
Formacin continuada
Funcionamiento interno y soporte

Organizacin interna
Poltica de calidad y evaluacin
Gestin

Para lograr un desarrollo ptimo de las actividades de prevencin y promocin de la salud es


preciso que los profesionales de enfermera de los equipos de Atencin Primaria se involucren
directa y principalmente en su realizacin, con nfasis especial en las de educacin sanitaria.
Las actividades de rehabilitacin tienen una importancia secundaria dentro de las propias de
los equipos de salud y, en general, son desarrolladas con base a equipamientos de apoyo
especializado. A pesar de ello, no debe olvidarse que la rehabilitacin no comprende

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


solamente las tcnicas fisioteraputicas complejas, sino que abarca otras ms sencillas
asumibles por los componentes de los equipos y a realizar fundamentalmente en el mbito
domiciliario.
Los equipos de APS han de tener un papel protagonista en la formacin pre, posgraduada y
continuada de sus propios miembros.

TEMA 4: mbitos De Atencin En Atencin Primaria De


Salud.
INDIVIDUO, FAMILIA Y COMUNIDAD. LA FAMILIA COMO UNIDAD DE ATENCIN.

LA UNIDAD FAMILIAR.

La familia constituye una unidad fundamental que debe


ser cuidada debido a:
1. La salud de las familias determina la salud de la
comunidad. Unos hbitos de vida saludables de
las familias configurarn los de la comunidad.
2. Los cambios sociales y de las funciones de la
familia crean unas nuevas necesidades. Las
nuevas necesidades implican la dependencia de las organizaciones no familiares. La
nueva situacin produce ansiedad y estrs, es decir, el deterioro de la propia salud y
un retraso o dficit de eficacia en la prestacin de cuidaos al individuo que lo requiere.
3. La
familia
es
un
ncleo
generador
de
hbitos.
La familia es necesaria porque la personalidad humana no nace, sino que se hace
mediante un proceso de socializacin. Los hbitos de salud se generan y se fortalecen
dentro del ncleo familiar, por ello; la atencin a la familia representa una va para
promover hbitos saludables o plantear correcciones si stos son insanos.
4. La familia es un sistema abierto como una unidad. Las necesidades de un miembro de
la familia afectan al resto, pues funcionan como un grupo. En la familia existe un
miembro sobre el que recae la responsabilidad, este puede sufrir un desgaste fsico,
psicolgico, social o espiritual que dara lugar al sndrome del cuidador.
El enfoque de la epidemiologa se basa en 3 ejes: persona, lugar y tiempo. Estos determinarn
los problemas. En funcin del concepto que el equipo tenga de la persona variar el abordaje
del cuidado.
Persona, familia y comunidad son conceptos que se relacionan entre s y no se pueden separar.
Son subsistemas de un mismo ecosistema. Las personas formamos un ecosistema porque
somos seres sociales que necesitan establecer relaciones de interdependencia para satisfacer
nuestras necesidades y sobrevivir. Las caractersticas de un ecosistema son:
Coordinacin actividades
Produccin de servicios

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Distribucin
Legislacin
Toda persona forma parte de una familia, pero adems debemos entender a la persona como
miembro de una comunidad. Podramos relacionar persona con comunidad diciendo que los
valores, las creencias, es decir, las conductas, van a dirigir el comportamiento de las personas y
por tanto, afectarn a la totalidad de la poblacin. El deseo de pertenencia a la comunidad
influye en el comportamiento de las personas y vara segn la poblacin; ser mayor en los
grupos vulnerables a un problema. El nexo de unin entre la persona y la comunidad va a ser
siempre la familia en base a una relacin de interdependencia.
La unidad familiar:
La familia se considera unidad bsica de atencin porque no se puede considerar a la persona
fuera de la familia y la maduracin psico- afectiva del individuo se da dentro de la familia.
es sistema abierto porque las personas entran y salen, y con ellas las costumbres y los
hbitos. Todos los componentes hacen aportaciones al sistema. Al tratarse de un
sistema, la salud de la familia NO es la suma de la salud de sus miembros en un
momento, si no que es mucho ms, hay un feed- back
Salud de la familia
salud de la comunidad. La familia es el componente bsico de la
comunidad, aunque no se puede considerar una representacin de sta. Un conjunto
de grupos familiares forman la comunidad. Por tanto, la salud de la familia determina
la salud de la comunidad. Para abordar la salud de la comunidad ser importante
realizar modificaciones en el cuidado familiar, que a largo plazo producir un abordaje
de la comunidad, y trabajar adems con la comunidad.
Modificaciones en el sistema familiar. Al modificar los hbitos de uno de los
componentes de la familia, es necesario que todos los componentes lo hagan. Con el
cambio de las costumbres y los modos de vida se han modificado los cuidados dentro
de la familia. Las mujeres han dejado el rol de cuidadoras y como consecuencia de ello,
otros componentes lo han asumido. Existen dos diagnsticos de enfermera: Riesgo de
cansancio en el rol de cuidador y cansancio en el rol de cuidador.
Generacin/mantenimiento de hbitos y costumbres. La enfermera debe conocer a la
familia para fomentar aquellas actitudes positivas y modificar las negativas para
conseguir la salud de la familia y en definitiva, la de la comunidad. Las nuevas
situaciones que se presentan deben ser cubiertas por medio de nuevas conductas para
evitar que las nuevas necesidades se conviertan en problemas.
Algunos ejemplos de familias son: tradicional, monoparental, unipersonal, parejas de hecho
(tanto heterosexuales como homosexuales), familias reconstruidas, matrimonios sin hijos, etc.
El concepto de familia, al igual que su estructura, depender de aspectos culturales y religiosos.
Todas las familias tienen unos valores o creencias que determinarn su dinmica. Se puede
decir que la caracterstica principal de la familia es la maduracin psicoafectiva del individuo.
El personal de enfermera debe valorar los hbitos y costumbres de una familia con el objetivo
de modificar aquellas costumbres inadecuadas y favorecer el mantenimiento de las buenas
costumbres y hbitos.

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FUNCIONES DE LA FAMILIA
La familia posee diferentes significados en funcin de la perspectiva. Si la tomamos desde la
biolgica, es la unin por lazos de sangre. Social formada por un grupo organizado que convive
segn unas normas. Psicolgica que es la unin de interacciones y lazos afectivos. El concepto
de familia implica una mentalidad abierta y flexible.
Afectiva. Lugar de maduracin biolgica, psicolgica y social del individuo que facilita su
cohesin al grupo.
Econmica. Obtencin y gestin de los recursos necesarios dirigidos a la subsistencia y al
aumento del nivel de vida de la familia.
Socializadora o enculturadora. Aunque se inicia en la familia, la propia comunidad debe
realizar esta funcin que consiste en la transmisin de valores y la cultura.
Satisfacer requisitos (de autocuidado pues engloban otros de diferente tipo). Incluyen los
derivados del desarrollo o la situacin de salud.
Satisfaccin cuidados de salud. La familia se encarga de cuidar a todos los miembros de la
misma.
Reproduccin. Es una de las funciones del sistema humano y consiste en la incorporacin
de nuevos miembros. Tambin hace referencia a la eleccin libre de la sexualidad.
Cuando hablamos de familia no nos referimos solo a las familias tradicionales. Al
desequilibrarse alguna de estas funciones aparece algn tipo de problema.
TAREAS DE DESARROLLO FAMILIAR
Duvall define tareas de desarrollo como tareas que surgen durante un cierto periodo de la
vida de un individuo y cuya realizacin afortunada conduce a su felicidad y al xito en las
tareas posteriores, mientras que el fracaso acarrear desdicha en el individuo, la
desaprobacin de la sociedad y dificultad para cumplir las tareas posteriores. La tarea de
desarrollo, que hace referencia a la persona, es aquello que dependiendo del grado de
desarrollo psicomotriz, nos capacita para un incremento de la autonoma y para resolver
problemas.
La familia es un todo en el que las tareas de desarrollo incumben a todos los miembros y
cada uno desempea un rol.
La familia evoluciona. Al desarrollarse, se produce un crecimiento y una maduracin, si
esto no ocurre as las familias se convierten en un sistema disfuncional. A la vez que van
madurando es necesario un reajuste continuo, estas variaciones son variables y nunca son
definitivas.
Es necesario satisfacer las necesidades bsicas y servicios. Como:
Orientar/ayudar/suplir las necesidades individuales del desarrollo, esta tarea no es de
los profesionales enfermeros; sino de los educadores o los miembros mayores de la
familia (padres, hermanos, abuelos).
Orientar/ayudar/suplir las necesidades emocionales que en ocasiones deben ser
cubiertas por miembros exteriores a la familia, es decir, por la enfermera.
Mantener/adaptar la organizacin familiar.
Gestionar las necesidades familiares y los recursos
La caracterstica que se encuentra en todas las familias independientemente del tipo es el
autociudado.

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El principal recurso de la familia es ella misma, y solo en determinados momentos (cuando no
tienen recursos, conocimientos) interviene el personal sanitario. Por tanto, cuando una
persona tenga una serie de necesidades que no pueda resolver por ella mismas acudir a la
enfermera que deber tener es cuenta las necesidades de esa persona, diferenciando
necesidades sentidas y normativas.
Las necesidades sentidas son aquellas que el paciente identifica como propias aunque no
siempre expresa, si las comunica se denominan expresadas. Las necesidades normativas son
las que el profesional identifica.
CICLO VITAL FAMILIAR
El nexo de unin entre el ciclo vital de la persona (CVP) y el ciclo vital familiar (CVF) son las
tareas de desarrollo (cada una de las tareas que aparecen en funcin de las necesidades de
cada una de las etapas del ciclo). El objetivo de ambos es la supervivencia, la adaptacin para
cubrir las necesidades biolgicas, psicolgicas, espirituales y culturales. Se unen en el mismo
objetivo, y es a travs de las tareas lo consiguen.
La mayor parte de los problemas que aparecen en las familias son de afrontamiento y
adaptacin.
El ciclo vital familiar est formado por 6 etapas. No todas las personas pasan por estos pasos o
lo no lo hacen en este orden.
1. Formacin. Desde el matrimonio y al nacimiento el primer hijo. Actualmente esta
etapa no se cumple como tal, pues muchas veces primero se tiene un hijo y
posteriormente tiene lugar el matrimonio. En otras ocasiones, algunas parejas no se
casan. Las responsabilidades bsicas que debe desarrollar la familia se centran en
conseguir una relacin mutua, equilibrada y estable. Dentro de esta etapa hay
actividades como la convivencia, la adaptacin o la planificacin.
2. Extensin. Es considerada por la OMS como una etapa sin ms, en cambio otros
autores la subdividen en dos etapas.
Desde el nacimiento del primer hijo hasta los 11 aos en el que el nio se
culturiza constantemente tanto dentro como fuera de la familia. Las
necesidades en este periodo y las enfermedades son especficas del periodo
como el puerperio o la lactancia.
Una segunda etapa que engloba desde que el primer hijo tiene 11 aos hasta
el nacimiento del ltimo hijo. Los problemas que aparecen en esta etapa son
ansiedad y enfermedades infantiles.
3. Extensin completa. Desde el nacimiento del ltimo hijo hasta la marcha del primer
hijo del hogar. Los problemas de esta etapa son los hbitos txicos, los conclictos
internos y de autoconceto.
4. Contraccin. Desde la marcha del primer hijo del hogar hasta la marcha del ltimo. Los
problemas de esta etapa son los accidentes laborares y domsticos, cambio del rol,
problemas de adaptacin por la marcha del hijo, etc.
5. Contraccin completa. Desde la Marcha del ltimo hijo del hogar hasta la muerte de
un cnyuge. Los problemas son la jubilacin, el aumento de enfermedades y el
deterioro fisiolgico.
6. Disolucin. Desde la muerte de un cnyuge hasta la muerte del otro cnyuge. En este
periodo aparece depresin y ansiedad.

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Las etapas se pueden solapar entre ellas y no necesariamente se pasa por todas ellas. En todas
ellas es necesario el cambio contino de roles al aparecer otros nuevos. Por ejemplo, los
abuelos se encargan del nio y deben acepta el rol de educador de nuevo.
La unidad familiar est formada por al menos dos personas. A su alrededor se sitan
numerosas relaciones: familia paterna, materna, servicios sociales, trabajo, ocio, amigos,
escuela, sistema cuidado de la salud entre otros. Se establece as una retroalimentacin.
QU FUNDAMENTA EN ABORDAJE DE LA UNIDAD FAMILAR? Hay una relacin directa entre
las funciones y la estructura. (VER DIBUJO)

DISFUNCIN FAMILIAR

La disfuncin familiar es la alteracin de la estructura familiar que supone una incapacidad


para resolver los problemas que puedan aparecer. Si la familia a travs de sus componentes es
capaz de solucionarlos, se produce un afrontamiento eficaz.
La estructura familiar es la relacin que hay entre los diferentes miembros. Dentro de la
unidad familiar se diferencian 4 grupos: conyugal, paterno- filial, fraternal e individual.
Cuando estos fallan por un problema de comunicacin y de bsqueda de la solucin conjunta,
no hay afrontamiento y por tanto, no hay adaptacin.
Entre los diagnsticos enfermeros de la
disfuncin familiar estn: Desempeo ineficaz
del rol, afrontamiento comprometido o ineficaz,
conflicto del rol parental. (NANDA).

Fracaso de los roles parentales. Estos


afectan tanto a los cnyuges como a los
hijos.
Conflicto de roles.
No adaptacin intrafamiliar y/ o
extrafamiliar. Se relaciona con la
estructura y con la organizacin. A medida
que la persona madura va modificando la
reorganizacin.
Resistencia al cambio: a los avances de la
propia comunidad.
Amenazas continuadas de separacin del
grupo.

Situaciones de crisis causadas generalmente por enfermedad o la muerte

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TEMA 5. La Planificacin En Salud


1. PLANIFICACION
Planificar es, en esencia, prever el futuro trabajando en el presente. La planificacin es el
proceso continuo terico y reflexivo de previsin de los recursos y actividades necesarios para
conseguir unos objetivos determinados segn un orden de prioridad establecido y tras
considerar el contexto de dificultades existentes o previsibles.
-

Decide que objetivos quieren lograrse, que acciones deben llevarse a cabo para
alcanzarlo, que posiciones organizacionales se asignan a ello y quien ser el
responsable de organizarlo (asignacin de recursos, es necesaria la existencia de
jerarquas para revisar el cumplimiento de los objetivos)
Las decisiones son transformadas en acciones, Spiegel. (teniendo en cuenta el coste de
oportunidad, es decir, el por qu elegir una cosa y no otra, se valora y se decide una
actividad para intervenir. Lo que pierdes al no haber optado por una decisin y no por
otra)

Si hay que optar por una intervencin en base a la adecuacin a los problemas de salud
existente en la comunidad y vana a estar referidos en la planificacin que luego se llevara a
cabo.
2. ASPECTOS QUE CARACTERIZAN LA PLANIFICACION

Proceso: creativo, reflexivo, continuo, dinmico que no debe terminar nunca con
la finalidad de tomar decisiones y reajustarlas a las necesidades poblacionales.
Intenta cubrir la situacin para llegar a otra ms ptima. Cada fase del mtodo
dar respuesta a la anterior
Anlisis pasado-presente: teniendo en cuenta los datos cuantitativos y cualitativos
(edad, gnero, tipo de demanda y lo que no se demanda) se incorporaran
indicadores que demuestran la situacin de salud. Parte del pasado y presente que
pretende buscar medidas que aborden las necesidades en un futuro.
Prospectivo: con una mirada hacia delante, tiene en cuenta las previsiones que se
tienen. Mira hacia el fututo con el anlisis del pasado y del presente.
Dinmico y continuo: la recogida de datos para el anlisis no se acaba ya que se
evaluar recogiendo nuevos datos y reajustndolos a travs de los resultados con
la finalidad de que se realice un mejor trabajo
Ligada al proceso sociopoltico: ha de tener en cuenta siempre el entorno (hace
falta al implicacin de varios profesionales)
Inherente a la toma de decisiones: en el sentido que las necesidades son muchas y
hay que jerarquizar
Multisectorial: intervienen un gran nmero de profesionales.
Utilidad temporal de las decisiones: Tiene que tener una duracin en el tiempo
para que se lleven a cabo.

3. NIVELES DE PLANIFICACION

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La planificacin es un proceso dinmico y continuo que integra un conjunto organizado,
coherente e integrado de recursos y actividades realizadas con la finalidad de alcanzar unos
objetivos determinados en una poblacin definida, lo que denominamos como QU o
planificacin normativa. Para lograrlo, se elabora un plan director que nos dir CMO actuar,
lo que denominaremos planificacin estratgica. El CUNDO y DNDE llevamos a cabo esos
objetivos viene detallado dentro de un programa que especifica las actividades que hay que
realizar, es de decir la planificacin tctica u operativa. Una vez ejecutado el programa
obtendremos unos resultados que nos darn la informacin til para volver a planificar.
La primera fase que compone el ciclo de la planificacin se inicia a travs del anlisis de las
necesidades, el establecimiento de prioridades y la formulacin de objetivos. Deben
identificarse con precisin las necesidades de salud antes de emprender actuaciones dirigidas
a solucionarlos

Planificacin normativa
Al considerar la poltica en relacin con la salud, pueden diferenciarse dos conceptos
relevantes y complementarios: la poltica sanitaria, centrada a la toma de decisiones sobre los
servicios sanitarios, su organizacin, desarrollo, control o costes; y la poltica de salud, referida
a todos aquellos factores que influyen de forma posita o negativa sobre la salud, tales como la
fiscalidad, la educacin, el bienestar social, el medio ambiente o la produccin de bienes y
servicios.
La poltica sanitaria se desarrolla mediante la legislacin y otras formas de regulacin y
reglamentacin dirigidas a garantizar y a hacer posible la provisin de la atencin a la salud, en
todas sus facetas. En el anlisis de la misma en los pases desarrollados a lo largo de los ltimos
aos pueden diferenciarse dos grandes etapas.
La planificacin de la poltica sanitaria est dirigida al establecimiento de grandes metas u
objetivos polticos que deben conseguirse a largo y medio plazo. Habitualmente se realiza

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desde los niveles ms altos de la Administracin sanitaria, y las metas deben estar relacionadas
con el cumplimiento de la misin del sector sanitario: lograr el mejor nivel de salud en la
poblacin. Este nivel tambin es conocido como planificacin normativa, ya que establece, en
buena lgica, las normas o reglas a que deben de ajustarse el resto de niveles de la
planificacin. Constituye el marco de referencia de toda actividad relacionada con la
planificacin y debe servir de orientacin para la toma de decisiones en todos los niveles
organizativos del sistema sanitario.
Ejemplo de estas metas, pueden ser: mejorar la calidad asistencial del sistema sanitario,
garantizar la universalidad de las prestaciones asistenciales o aumentar la accesibilidad a los
servicios de salud. En ocasiones estas metas son establecidas por organizaciones como la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la Unin Europea u otras, tienen carcter mundial o
internacional y determinan, en mayor o menor grado, las polticas de los diferentes Estados.
La poltica sanitaria est influenciada por mltiples factores, entre los que pueden destacarse
los siguientes:
1. El contexto socioeconmico, que genera una mayor o menor disponibilidad de recursos,
y la ideologa poltica gobernante, que determinar unas u otras prioridades sociales.
2. El conocimiento cientfico y tecnolgico sobre las intervenciones que hay que realizar.
En este sentido, debe llamarse la atencin sobre la necesidad de incorporar la
evidencia disponible -con frecuencia escasa- en la toma de decisiones al respecto.
3. La opinin pblica y la existencia de grupos de presin popular, tales como
asociaciones profesionales, sindicatos, asociaciones patronales, grupos de control
ciudadano o medios de comunicacin social.
4. Los grupos de presin privados, como la industria biomdica, que pretende
incrementar el mercado de la salud y que para alcanzar sus legtimos interese utiliza,
adems de la publicidad y el mercadeo, diversas estrategias de presin como son la
captacin de sociedades cientficas, la persuasin de profesionales, la presin a los
medios de comunicacin, etc.
Por esta parte, entre las caractersticas deseables que debe reunir una poltica de salud
pueden destacarse las siguientes:
1. Existencia, ya que la carencia de la misma puede influir sobre el estado de salud de los
individuos y la comunidad. En este sentido, hay autores que sealan que la ausencia de
una poltica al respecto es, de hecho, una poltica en s misma.
2. Coherencia con la poltica general, social o econmica, entre otras.
3. Pertenencia o adecuacin a los problemas y necesidades de salud.
4. Factibilidad de acuerdo con los recursos existentes.
5. Que rena a la vez los principios de democracia y participacin, teniendo en cuenta
tanto aquellos que la han decidido con su voto como la opinin de quienes han de
desarrollar las actuaciones que se deriven de la misma.
6. Racionalidad, tratando de utilizar el mejor conocimiento disponible.
Planificacin estratgica
La planificacin estratgica constituye el segundo nivel de la planificacin. Su finalidad es llevar
a la prctica los principios y lneas de actuacin de la poltica. Constituye la hoja de ruta que
indica el camino que debe seguirse para lograr unos objetivos estratgicos que son
fundamentales para alcanzar las metas de la poltica sanitaria.

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La planificacin estratgica incluye la toma de las decisiones de mayor trascendencia, as como
la seleccin de las prioridades de accin, en funcin de las metas indicadas por la poltica
sanitaria. Como ejemplos de objetivos estratgicos relacionados con la meta de la poltica
sanitaria de aumentar la accesibilidad a los servicios sanitarios y de salud pblica pueden
citarse, por ejemplo, conseguir que toda la poblacin de un pas disponga de un equipo de
atencin primaria a menos de media hora de su vivienda y de un hospital a menos de una hora,
o lograr que toda la poblacin disponga de un sistema de abastecimiento de agua potable.
Elementos clave de la planificacin estratgica son: una visin y unos valores compartidos por
todos los involucrados en los objetivos y el proceso, una vinculacin precisa con la poltica
sanitaria, un anlisis realista del contexto social y econmico que permita determinar
adecuadamente objetivos y prioridades, adems de un proceso continuo de reflexin y
aprendizaje a lo largo del desarrollo del proceso que permita su adecuacin a circunstancias
cambiantes.
En comparacin con la poltica sanitaria que se centra en el qu se quiere conseguir?, la
planificacin estratgica se refiere particularmente al cmo lograrlo?.
Planificacin operativa
El tercer nivel de la planificacin est constituido por la llamada programacin o planificacin
operativa. Incluye la programacin de actividades dirigidas a lograr objetivos especficos, e
implica la toma de decisiones a corto plazo relativas a tiempos y actividades que deben
desarrollarse. Como ejemplos de objetivos que es preciso conseguir en este nivel podran
citarse el logro de que el 100% de los embarazos de alto riesgo sean controlados mdicamente,
u obtener una cobertura vacunal del 90% frente al sarampin, la rubola y la parotiditis en los
nios de 15 meses.
El desarrollo efectivo de programas de salud requiere cuando menos prestar atencin a los
siguientes aspectos: a) anlisis de la situacin presente del problema o la cuestin sobre la que
se centra el programa; b) descripcin de los objetivos que hay que conseguir con suficiente
grado de precisin y priorizacin de los mismos, identificacin de las diferentes vas y
actividades precisas para conseguirlos; c) seleccin de los ms adecuados, eficientes y
efectivos, y d) eleccin de un conjunto de indicadores que permitan la evaluacin continua y
final del programa.

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Tema 6: Anlisis de la situacin de salud en la Comunidad


I.

Justificacin del anlisis de situacin de salud.

El anlisis de la situacin de salud consiste en un proceso de valoracin, anlisis desde distintos


puntos de vista (econmicos, epidemiolgicos, demogrficos, sociales, culturales...) y
caracterizacin. Responde preguntas que nos planteamos:
-

cul es el estado de salud de la comunidad? Para poder analizarla necesitamos


conocer las caractersticas de esa poblacin.

Cules son los factores responsables de este estado? A partir de esto se pueden
establecer los grupos vulnerables para establecer los programas de salud que se
necesiten.

Qu se est haciendo por parte del sistema sanitario y la comunidad? Analizar la


asociacin causa-riesgo a travs del riesgo atribuible, porcentajes y ____

Qu ms se puede hacer? Si no hacemos una evaluacin seria y real, podemos estar


proponiendo actividades que no satisfacen las necesidades de la poblacin.

Cules son los resultados esperados? Se deben cuantificar los resultados esperados
para posteriormente compararlo con los realmente obtenidos. Esta previsin de
resultados esperados se realiza a travs de previsiones intuitivas.

Qu medidas se necesitan para continuar la vigilancia de salud de la comunidad? A


travs de diferentes medidas podemos consultar la salud de la poblacin como:
enfermedades de declaracin obligatoria, ANOLAN antropozonosis, sistema de
informacin sanitaria. Se utilizan as como fuentes para la recogida de datos. Con todo
esto conseguimos otorgar y adecuar las posibles modificaciones que requiere el
sistema sanitario.

Qu medidas se necesitan para evaluar los efectos de lo que se est haciendo? Las
repercusiones en salud que se estn obteniendo en base a lo contestado previamente.

CONCEPTO DE ANLISIS SITUACIN DE SALUD


Se trata de un proceso de recogida de datos a travs de diferentes fuentes (I.N.E, las consultas
de atencin primaria...) para, posteriormente, gracias al cruce de los datos obtenidos,
transformarlos en informacin para poder observar los problemas y necesidades de salud y
cules son los factores que la determinan. La finalidad de un anlisis de salud es establecer

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


cules son las medidas necesarias, que se deben adoptar, para los diferentes problemas y
necesidades de salud que se observan. Para llevar a cabo este anlisis debemos tener en
cuenta:

Recogida de datos: de forma ms compleja, sistemtica y continua con el fin de


transformar la informacin en la modificacin de actividades. Nos interesa tener datos
actuales para adecuar las polticas, planes y programas de salud. Esta recogida de
datos se hace a travs de diversos indicadores (mortalidad, natalidad, esperanza de
vida). As identificamos los problemas y necesidades de salud que son principalmente
de naturaleza social (no olvidar las tareas funcionales de la familia), los problemas que
los determinan y esclarecer las prestaciones socio-sanitarias que disponemos (los
recursos).

Listado de problemas y necesidades de salud a travs de la informacin recogida en la


fase previa.

Situacin socio-demogrfica; situacin de salud; situacin de los servicios sanitarios.

Factores que determinan este problema.

INFORMACIN ANLISIS SITUACIN DE SALUD


Nos encontramos ante tres situaciones distintas que nos posibilitan diferentes formas
de anlisis.
1. Situacin demogrfica: Dentro de este grupo debemos tener en cuenta las
pirmides de poblacin, la posesin de vivienda, los factores polticos, la cultura.
Los datos influyen de manera que cuanto mayor sean estos, mayor ser el
abordaje
2. Situacin de salud: Debemos tener en cuenta la natalidad (para poder analizar la
evolucin social), la morbilidad, la mortalidad tanto total como especfica, la
mortalidad infantil, el rejuvenecimiento de la poblacin..
3. Situacin servicios Sanitarios
METODOLOGA ANLISIS SITUACIN DE SALUD
Para identificar los problemas y necesidades de salud y por lo tanto, analizar la
situacin actual de salud nos centramos en tres procedimientos:
1. Indicadores: Son parmetros estadsticos de carcter universal que permiten
conocer el estado de salud de los individuos y de las comunidades de manera
objetiva a fin de poder llevar a cabo una planificacin y gestin adecuada de las
politicas y programas de atencin sanitaria. Se utilizan tanto indicadores
cuantitativos como cualitativos Para la recopilacin de la informacin utilizan,

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


entre otros, los mtodos sociodemogrficos y sanitarios. Son el mtodo ms
utilizado debido a las numerosas bases de datos, y estos no generan nueva
informacin. Como desevntaja este mtodo presenta el problema de que no se
valora la situacin de salud (mide la no salud).
2. Encuestas: generan informacin nueva. Se trata de un mtodo ms sensible y
mejor organizado, aunque se trata de una alternativa ms ya que se realiza a
travs de cuestionarios. Existen numerosas encuestas y cada vez se utiliza ms
este mtodo. Para poder llevar a cabo este mtodo necesitamos muestras de un
tamao muy grande y adems suelen ir acompaadas de otras pruebas especficas
que nos revelen ms informacin sobre la salud.
3. Consenso: Se trata de un mtodo que no funciona por si solo ya que para que sea
una alternativa posible hay que llegar a soluciones consensuadas grupales en el
que cada unos aporte su conocimiento y opinin. Al tratarse de un mtodo que
requiere un trabajo grupal presenta dificultades para llevarse a cabo.
INDICADORES DE SALUD
Deben ser lo ms objetivos y sensibles posibles
1. Son el reflejo de una situacin: Por Ej., la natalidad, mortalidad, renta per capita
2. Refieren a las diferentes reas de la vida humana.
3. Son de muy diferente naturaleza; Si se complementan con ms indicadores tendrn un
mayor valor.
4. Resultan de comparar partes de la realidad
5. Se expresan en cifras ( tasa, ndice, proporcin, razn)
El objetivo de este anlisis es conseguir un listado de los problemas y necesidades de salud.
Para ello necesitamos identificar los Factores de Riesgo. Una vez que hagamos esto, debemos
clasificarlos segn su naturaleza y lo que estos reflejan.

NATURALEZA

DEMOGRFICA
(Fuentes: I.N.E, Euroestad)

DEL MEDIO FSICO


(Fuentes: Ayuntamiento)

QUE REFLEJAN
Densidad poblacional, natalidad, fecundidad, relaciones de
dependencia, saldo migratorio

Climatologa, condiciones higinicas


seguridad vial, control de vectores

de

la

vivienda,

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria

SOCIOCULTURALES

Hbitos, derechos y libertades, tasas de alfabetismo,


maltrato, niveles de instruccin
Poblacin activa, desempleo, calidad de vida, renta per
capita, umbral de pobreza

ECONMICOS
Organizacin de Servicios de Salud, calidad de los cuidados
ofertados, legislacin sanitaria, accesibilidad real, recursos,
satisfaccin del usuario, participacin de la comunidad
DE ATENCIN A LA SALUD

DE SALUD- ENFERMEDAD
Esperanza de vida, bienestar y salud subjetiva, problemas de
salud percibidos, ndices antropomtricos, estado
nutricional, minusvlidos, morbimortalidad (general, por
causas, por edad y sexo), enfermedades agudas y crnicas

ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES


1. Identificacin de los factores de riesgo asociados al problema en estudio.
2. Clasificacin de los factores de riesgo asociados al problema en estudio, utilizando el
Riesgo Relativo para comprobar que existe asociacin.
3. Establecer el Riesgo Relativo, para ver la asociacin entre el Factor de Riesgo /
problema.
4. Determinar el Riesgo Atribuible y el % del R.iesgo Atribuible: Nos sirve para identificar
qu cantidad de ese problema es atribuible al factor de riesgo. Adems, el Riesgo
atribuible, tambin nos sirve para adoptar medidas para eliminar el Factor de Riesgo.
5. Determinacin de la capacidad de intervencin por disear (llegar a la conclusin de
cules son las acciones eficaces)

DETERMINACIN DE PRIORIDADES:
Ya estn abordados y listados los problemas y necesidad de salud, pero hay que intervenir
para resolverlos? Y por cul empiezo? Y cmo se puede saber cul es el ms importante?
Hay una serie de criterios que orientan la toma de decisiones:
-

Importancia del problema: Magnitud de este.

Eficacia de la intervencin: con la bibliografa y la estimacin a travs del RA. Hay que
valorar la eficacia que tuvo esta anteriormente.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


-

Factibilidad de la intervencin: Posibilidad de llevar a cabo la intervencin por la


existencia de recursos materiales, tiempo, Hay que tener en cuenta tambin los
recursos econmicos, comparar el coste de la intervencin con los recursos de los que
disponemos, que la muestra sea representativa, la sensibilidad y receptividad de la
poblacin.

Estos criterios se van a estimar y comparar para llevar a cabo la toma de decisiones.
Incorporar de una manera u otro, poniendo nfasis en los distintos aspectos dependiendo del
mtodo de seleccin elegido. Hay muchos mtodos de priorizacin como la parrilla de anlisis,
el mtodo Daren, de Kane, la ponderacin de los 5 criterios Estos nos inducen a tomar una
decisin a la hora de seleccionar entre varios problemas de salud.
De manera ms especfica se intervendr por extensin, gravedad, vulnerabilidad, por la
repercusin local y segn la tendencia en el tiempo.
-

Extensin: nmero de personas afectadas y distribucin por edad y gnero. Son datos
demogrficos y epidemiolgicos. Debe tener una puntuacin ya que es cuantitativo.
Los

datos

utilizados

para

obtener

esta

informacin

sern

demogrficos,

epidemiolgicos. Si la poblacin es de 100.000 habitantes cuando del problema afecta


a ms de 50000 personas se considera de rango 10 de 5000- 49999 ser de 8. (0-4,9
ser de rango 0)
-

Gravedad: consecuencias socio-sanitarias en salud. Hace referencia a la letalidad, a las


secuelas, dependencias, gasto y prdida de autonoma en las ABVD.

Vulnerabilidad: Hace referencia a la resolubilidad del problema, a la susceptibilidad de


la poblacin hacia el problema, eficacia de la intervencin y a la necesidad de salud.
Indica la eficacia probable de la intervencin. Indica la eficacia probable de la
intervencin. Hay que tener en cuenta la vulnerabilidad tcnica (capacidad de
intervenir desde un determinado problema o desde un nivel asistencial) y la real (hace
referencia a la intervencin que se realiza para solucionar el problema y sube los
factores de riesgo PREVENCIN). La vulnerabilidad curativa es la capacidad de curacin.

Evolucin natural: tendencia en el tiempo. Evolucin probable de un problema o


necesidad de salud si no se interviene sobre l. Indica el avance y desarrollo natural del
problema o necesidad.

Repercusin local: impacto que un problema o necesidad de salud tiene sobre la


opinin de la poblacin. Hace referencia a la sensibilidad de la poblacin acerca del
tema. Es necesario saber si se trata de una necesidad sentida lo que conlleva la
implicacin de la persona.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Personas que necesitan los recursos sociosanitarios
1. Personas sanas
2. Personas enfermas: Enfermedades crnicas degenerativas invalidantes pero
autosuficientes (HTA, DM...)
3. Personas terminales. Tanto estas como sus familiares que se encuentren en una
situacin de duelo son uno de los principales grupos que necesitan este tipo de
recursos.
4. Problemas mayores de 65 aos con grandes problemas invalidantes
5. Personas cuidadoras ya que puede generar enfermedad. (cansancio, apata=)
6. Persona con gran discapacidad fsica e intelectual as como con enfermedades
mentales

RECURSOS SOCIOSANITARIOS
Cuando hablamos de Sistema de Salud no hacemos referencia nicamente al sector sanitario,
sino a otros muchos sectores, por eso se habla de polticas de salud. Actualmente se sabe que
no existe una coordinacin efectiva entre todos los sectores que intervienen en la salud de la
poblacin lo que obstaculiza la correcta utilizacin de los recursos disponibles.
En lnea con esto, la enfermera imprescindiblemente debe capar a la poblacin poder utilizar
los recursos, no slo materiales sino tambin sociales de manera adecuada, y no slo eso, sino
que un buen conocimiento de su disponibilidad mejorara mucho la situacin.
A da de hoy ha habido un cambio en la demanda de salud de la poblacin, cul es el patrn
demogrfico epidemiolgico en nuestro pas que genera un cambios desde la perspectiva de la
situacin de salud? [LLUVIA DE IDEAS]
-

Qu es un recurso? a) Conjunto de personas, bienes materiales, financieros y tcnicos


con que cuenta y utiliza una dependencia, entidad, u organizacin para alcanzar sus
objetivos y producir los bienes o servicios que son de su competencia; b) es un bien
resultado de la produccin de la propia comunidad para satisfacer una necesidad.
Hacemos referencia a coste de un recurso a lo que pierdes o gastas haciendo uso de
ese recurso.

Cules son las caractersticas demogrficas y/o epidemiolgicas que han determinado
la utilizacin de los recursos del Sistema Sanitario?

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


1) Envejecimiento sistemtico y progresivo de la poblacin: la evolucin social ha
conseguido a travs de una correcta alimentacin y mejores estilos de vida un
aumento en la esperanza de vida lo que provoca directamente el envejecimiento de
la poblacin.
2) Cambio en el patrn de morbilidad: por el cambio en los estilos de vida a
aumentado la prevalencia de:
- Enfermedades crnico-degenerativas (como la diabetes, HTA o problemas
cardiovasculares),
- Cncer: donde influyen de manera muy importante los estilos de vida.
- Problemas psicosociales: estrs, ansiedad
3) Pluripatologas: es decir, una misma persona puede tener varios problemas de
salud vindose aumentadas sus necesidades (las cuales no puede satisfacer por s
mismo), generando una situacin de dependencia que supondr la utilizacin o
generacin de un mayor nmero de recursos. La pluripatologa es consecuencia del
aumento de la esperanza de vida y el cambio en el patrn de morbilidad.
4) Cuidador informal: la incorporacin de la mujer al mundo laboral a provocado las
modificaciones en la estructura

familiar conlleva un cambio en el cuidador

informal.
5) Asociacin

de

patologa-dependencia:

hay

estudios

que

demuestran,

independientemente de la edad, una asociacin directa entre enfermedad y


dependencia. Siendo esta asociacin ms estrecha en aquellas personas que
padecen ms de una patologa.
La enfermedad necesita recursos de naturaleza sanitaria, y la dependencia
recursos de naturaleza social y tambin sanitaria. La dependencia agrava la
situacin inicial de enfermedad y puede a su vez causar otros problemas de salud.
6) Creacin de nuevas estrategias para abordar el aumento de la prevalencia de
dependencia.
7) Aumento del reconocimiento de derecho para las personas con dependencia: La
ley de dependencia no da cobertura a todas las personas demandantes pero si ha
aumentado la conciencia de la dependencia por algunas instituciones polticas.
Los recursos van dirigidos, como ya hemos indicado, a las necesidades de la poblacin. Estos
recursos estn gestionados por los lderes por lo que es un tema de naturaleza socio-poltica.
La comunidad no puede gestionar el 100% de los recursos ya que no le interesa. No existe una
implicacin individual por lo que para poder gestionarlas se requiere la participacin
comunitaria.La persona que se encuentra en una situacin de dependencia necesita recuerdos

43

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


de naturaleza social y aquella que se encuentra en una situacin de enfermedad los necesita
de naturaleza sanitaria. La dependencia agrupa la situacional inicial de enfermedad y puede
causar otros problemas de salud.
Para remediar esto la institucin enfermera y social (trabajadores sociales, imserso -> Instituto
de Mayores y Servicios Sociales) deben trabajar de manera coordinada, aunque la enfermera
posee una mayor visin que el resto.

Necesidades

Necesidades

Del Sistema

Instituciones

Nacional de

Sociales

Salud

TEMA 7: La Programacin En Salud


Conceptos y elementos bsicos de un programa de salud.
EL PROCESO DE SALUD
El proceso de salud incluye actividades colectivas de fomento, promocin, prevencin. Estas
actividades debern ser integradas e integrales, dando as; cobertura a la totalidad de la
poblacin: personas de todas las edades, hombres y mujeres, personas sanas, enfermas o en
riesgo.
Estas actividades se concretan en:
-

Primarias: dirigidas a personas sanas


Secundarias: dirigidas a personas sanas y enfermas.
Terciarias: dirigidas a personas enfermas.

PROGRAMACIN EN SALUD
La planificacin es un proceso continuo de anticipacin de los recursos y servicios necesarios
para lograr unos objetivos definidos segn un orden de prioridades, sin olvidar el contexto
actual y las posibles alteraciones que puedan aparecer por la influencia de factores internos o
externos.

44

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Requisitos para una buena planificacin.
- Racionalidad
- Globalidad
- Integracin
- Realismo
- Apertura y flexibilidad
Caractersticas de una buena programacin
- Creatividad
- Prospectividad
- Sistemtica
- Flexibilidad y dinamismo
- Claridad
- Sencillez
- Precisin
Etapas de la planificacin sanitaria

1.1 Anlisis de la situacin


Fase de recogida de datos
- Marco referencial
- Perfil epidemiolgico
- Recursos materiales, humanos, financieros y organizativos
- Elementos favorecedores y obstculos

1.2 Establecer prioridades


Jerarquizar los problemas.
-

Criterios de prioridad: extensin del problema, gravedad, trascendencia


sociocultural y evolucin natural.
Seleccin del problema: intervencin pertinente: existan tcnicas adecuadas,
econmicamente factible, aceptada por la comunidad, recursos disponibles y
dentro de la legalidad.

1.3 Determinacin de metas


Lo que se pretende conseguir en un plazo ms bien largo de tiempo.
-

Metas o fines ideales.


Grandes lneas directrices del plan.
Objetivos: Utilicen verbos de accin en infinito, criterios graduables y cuantificar
los resultados, expresen el mbito de accin, concreten la poblacin diana,
delimiten el tiempo, existan procedimientos de evaluacin.

1.4 Estrategias de actuacin. Programas de Salud


Labor multidisciplinar:
Todos los grupos implicados que aporten ideas sobre los distintos aspectos de la
programacin: econmicos, polticos, administrativos, sanitarios, educativos

45

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1.5 Evaluacin
Valoracin de una actuacin y el resultado de sta.La evaluacin debe abarcar todas las
fases de la planificacin:
-

Definicin del plan


Diseo del plan
Ejecucin del plan
Resultado del plan

PROGRAMA DE SALUD
Es el conjunto de actividades que ordenadas en funcin de la importancia con coherencia, e
integradas, que tienen una finalidad: conseguir un objetivo en salud, en funcin de los recursos
de los que se disponga.
Los programas van a ser:
- De naturaleza etarios (nio sano, del adulto, del anciano).
Ejemplo:

Programa del nio sano. (seguimiento social y psicomotriz)


Programa del adulto. Engloba programas de gnero.
Programa del anciano.

- De gnero (de la mujer)


Ejemplo:

Programa de la mujer

- Situacin de salud (de la HTA, de la EPOC, promocin y prevencin)


Ejemplo:

Programa de diabetes mellitus.


Programa de HTA, EPOC
Integracin inmigrante
Riesgo cardiovascular
Tipos de programas de salud
- Subprogramas: dirigido a abordar un problema especfico de salud.
- Programa integrado de salud: es un conjunto de subprogramas con un objetivo
de salud comn y especficos (de los subprogramas).
- Plan de salud: establece lneas de actuacin y la asignacin de recursos
disponibles al tipo de actividades necesarias. Al hablar del tipo, tratamos
tambin los niveles de planificacin.
Etapas de diseo de un programa de salud.
Introduccin
Presentacin del programa

46

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


- Aspectos del problema de salud.
En qu consiste cules son sus dimensiones y los factores de riesgo. Fundamenta el porqu
de la intervencin y su importancia segn los datos demogrficos, la magnitud del
problema, la incidencia, vulnerabilidad (entendida como la exposicin al riesgo).
Ejemplo: Justificacin de un programa de salud sobre la mama.
Por qu se ha priorizado este problema? Incidencia, prevalencia, magnitud, gravedad,
consecuencias, vulnerabilidad.
- Poblacin diana
La poblacin comprende: todos los hombres y mujeres, personas sanas, personas en riesgo
y personas enfermas. Tiene en cuenta: edad, factores sociales, culturales, educativos y
comunitarios., hbitos y costumbres.
La poblacin diana se considera en base a la exposicin de los factores de riesgo, es la
poblacin susceptible. Es importante considerar el tamao del grupo en relacin con las
metas que se desean alcanzar, ya que estas estn relacionadas con la cobertura prevista.
En ocasiones, no puede ser del 100 % porque no se detecta o hay una negativa de la
persona, lo rechaza.
Se recoge en el INE, de las pirmides de poblacin, de los saldos migratorios, etc.
Objetivos
El resultado que se espera o busca. Los objetivos se consideran en base a la exposicin a la
finalidad y a la meta lo cuantifica y considera el tiempo. Las metas operativizan,
cuantifican el porcentaje mientras que los objetivos orientan el tipo de actividad.
Tipos de objetivos:
-

Objetivos generales
Objetivos especficos

Requisitos para formular objetivos:


- Factibilidad
- Viabilidad
- Concrecin
- Pertinencia
- Claridad
- Mensurables
Ejemplo de objetivo: reducir la mortalidad
Ejemplo de meta: reducir la mortalidad en un 50%
Actividades
Acciones que se llevarn a cabo. Son el ncleo central del programa, en s mismo es el
programa, la intervencin a realizar, la parte operativa.
La planificacin de las actividades pretende:

47

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-

Organizar el tiempo de trabajo


Enfocar los problemas de salud desde un punto de vista global.
Ofrecer distintos tipos de actividades: de promocin, prevencin, asistencia y
rehabilitacin.
El diseo de la accin supone:
- Seleccionar metodologa
- Identificar etapas previas a cada actividad
- Ordenar cronolgicamente las actividades
- Especificar las responsabilidades de cada miembro del equipo.
- Buscar colaboracin
- Definir los recursos necesarios.
A la hora de hacer referencia a ellas:
Captacin. Para captar poblacin diana se cualquier forma. (visitas domiciliaria,
hospitales)
Inclusin. En un programa o servicio. Para diagnstico
Clasificacin. Conjunto de actividades que se clasifican en funcin del cribado
realizado anteriormente.
Control y seguimiento. Son las tcnicas y procedimientos manuales para
diagnosticar o para llevar un seguimiento.
Previsin de recursos
Medios necesarios para lograr los objetivos: financiacin, equipamiento y personal.
Deben ser adecuados, eficaces, suficientes, accesibles y productivos.
Cronograma
Secuencia temporal de lo programado.Estructurar las actuaciones con:
- Calendarios de operaciones
- Estructuras de red
Ejecucin
Poner en prctica lo programado.
Por ejemplo: Un programa en un EpS, debers:
-

Presentarte como un colaborador


Conocer el punto de vista de las personas a las que se dirige el programa
Aumentar la autoestima y reforzar los aspectos positivos del cliente.
Conocer y aprovechar el lugar que ocupan en la sociedad los grupos con los
que trabajes.
- Ofrecer datos objetivables.
- Relacionar y comparar con problemas ya resueltos.
- Crear seguridad psicolgica en los miembros del grupo.
En la implementacin de los programas es importante:
-

Capacidad de trabajo en equipo


Tener y crear iniciativa
Fomentar la motivacin
Buena comunicacin
Provocar cambios.

48

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-

Ayudar a ver con objetividad


Libertad y co-responsabilidad
Favorecer la adhesin al proyecto a travs de la credibilidad, adaptabilidad,
disponibilidad, capacidad de escucha, buena comunicacin y utilidad.
Evaluacin
Emitir un juicio segn unos criterios de todas aquellas personas que estn dentro del
programa, apoyndose en los registros. De esta forma se evala el impacto que est
teniendo el programa y la totalidad a travs de los recuerdos. En funcin de los
registros de la evaluacin, se modificarn ciertos aspectos del programa si es necesario.
Evaluar todas las fases de la programacin:

- Definicin del programa


- Diseo del mismo
- Ejecucin
- Conclusin con resultados y grado de satisfacin
- Consta de:
Anexos
Hacen referencia a protocolos, testpara detectar actividades diarias. Hay que ir
modificndolos para adecuarse a las necesidades.

PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR


La enfermedad cardiovascular es el conjunto de problemas que en s mismo es un problema de
salud: HTA, diabetes mellitus, dislipemia, obesidad, tabaquismo. Cada una de ellas acta como
factor de riesgo que se sinergizan para la aparicin de accidentes cerebrovasculares,
arteriosclerosis, isquemias cardacas, ect.El pensamiento causal Multiplicidad de efectos. Una
misma causa da lugar a diferentes enfermedades. Causa: E1, E2, E3,E4. Por ejemplo: humo
tabaco: cncer de pulmn, epoc, hta, enfermedad coronaria. Pluralidad conjuntiva.Algunas
enfermedades tienen ms de un factor.
C1 + C2 + C3 + C4 = E Por ejemplo: la enfermedad cardiovascular: dieta hipersdica,
herencia gentica, obesidad.
Objetivos generales.
1. Disminuir la morbimortalidad por ECV
2. Disminuir la mortalidad especfica por ECV
3. Aumentar la calidad de vida de la poblacin.
Objetivos especficos.
1. Aumentar en nmero de hipertensos detectados y controlados
2. Aumentar en nmero de diabticos detectados y controlados
3. Aumentar en nmero de dislipmicos detectados y controlados
4. Disminuir la prevalencia e incidencia de la obesidad.
5. disminuir el nmero de fumadores y la frecuencia de consumo.
Establecer la poblacin diana.Por ejemplo: con respecto del objetivo especfico 1,
disminuir el nmero de hipertensos. La poblacin diana no ser gente de 14 aos, pero esta
poblacin s ser en fumadores

49

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Actividades que debe llevar a cabo la enfermera
Pruebas de cribaje.Es una actividad de nivel primario (AP). Para detectar a las personas que
tienen problemas. La poblacin susceptible a partir de edad, gnero, factores de
riesgoEjemplo: Para detectar el cncer ginecolgico, se realizan pruebas como citologas,
mamografas.
No FR

Despistaje
Examen peridico
S FR

Estudio y valoracin (actan sobre los FR)

Educacin para la salud.


Diagnstico
Tratamiento
Plan de cuidados

Aunque no existan factores de riesgo, ni enfermedades deben hacerse controles peridicos


para el seguimiento de la poblacin. Si existen factores de riesgo se realizar estudio y
valoracin para determinar un diagnstico, tratamiento y un plan de cuidados. Esto ha de
hacerse lo ms rpido posible. Paralelamente hemos de actuar sobre los factores de riesgo. La
enfermera podr hacerlo modificando conductas de riesgo sobre todos aquellos de naturaleza
fsica y social, hbitos en el estilo de vida Por tanto, la finalidad enfermera es potenciar el
autocuidado haciendo defensa de la autonoma del individuo y la comunidad. Se quiere
conseguir a travs de la educacin para la salud.El objetivo del despistaje es establecer
intervenciones. Ser necesario el seguimiento, de todo lo citado anteriormente, del individuo
para comprobar los cambios que pueda estar experimentando y en relacin con los factores de
riesgo.
ATENCIN AL ANCIANO
La poblacin diana es mayor de 75 aos, mientras que hace aos estaba establecida en 65
aos. Esto se debe a diversos cambios como el aumento de la esperanza de vida y la calidad de
vida. En algunas comunidades autnomas, mantienen los 65 aos debido a las caractersticas
demogrficas y estilos de vida.
La OMS recomienda que en los pases occidentales, la poblacin diana est delimitada en 75
aos.

50

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


El objetivo general que persigue la enfermera es prolongar la autonoma fsica, psquica y
social de las personas mayores. De esta forma, mejoramos la calidad de vida.
Objetivos especficos
1. Promover la salud porque orienta el nivel de vida. Vara en funcin del concepto de
salud que tengamos.
2. Prevenir riesgos relacionados con la edad
3. Establecer continuidad en el cuidado.
4. Mejorar la coordinacin interniveles asistenciales y los servicios sociales.
Ejemplo: programa del anciano. Los profesionales han de captar a la poblacin anciana e
incluirlos en estos programas, de forma que deben coordinarse.Derivaciones de la persona
mayor
Si posee al menos tres de estos criterios:
-

Presencia de patologas crnicas invalidantes


Prdida del cnyuge en los dos ltimos aos.
Hospitalizacin en los dos ltimos aos.
Indicadores como que la persona viva sola, que tenga una relacin familiar
conflictiva o con dificultades para afrontar los problemas del anciano, higiene
deficiente
As, el anciano entra en un programa para afrontar las necesidades o problemas:
-

Prevencin y deteccin de problemas. (si posee 3 criterios). En este programa


se realiza una valoracin funcional que se repetir cada dos aos, llevando as
u seguimiento de la persona. Esta valoracin se constituye por una serie de
pruebas, test
Atencin a la persona mayor frgil. (si posee 4 o ms). La persona entra en
este programa ya que no es considerada autnoma y necesita una mayor
atencin. En este punto, la espera de dos aos para la valoracin es solo una
referencia, este tipo vara en funcin de las caractersticas y situacin de la
persona.

Prevencin y deteccin de
problemas

Anamnesis y
valoracin funcional

Atencin a la persona frgil

Si durante 2 aos aparece uno ms

Seguimiento
(cada 2 aos)

51

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria

CARTERA DE SERVICIOS
La Cartera de Servicios de Atencin Primaria (CS AP) ha sido desde los aos 90 un instrumento
clave para la organizacin de la atencin y la gestin de la AP en Espaa, as como para la
introduccin de criterios de calidad explcitos en las prestaciones sanitarias ofrecidas a la
poblacin desde el primer nivel de atencin, y su evaluacin sistemtica.
La CS AP es una seleccin de servicios priorizada y organizada de una forma especfica, que
responde a necesidades y a demandas de la poblacin, se sustenta en criterios cientfico
tcnicos y en prioridades de poltica sanitaria y tiene base poblacional.
Desde el punto de vista de su desarrollo cabe destacar dos caractersticas bsicas de la CS AP:
la participacin de profesionales asistenciales y directivos en todas las fases, y su actualizacin
y renovacin a lo largo del tiempo.
La unidad bsica o elemental de la CS AP es el servicio. Se conoce como servicio a un
conjunto de actividades o criterios de actuacin que guan la atencin a un problema o
proceso de salud clnico o preventivo con especificacin de la poblacin a la que se dirige y de
otros aspectos relacionados.
Fue aprobada aproximadamente entre 2001-2003, cada comunidad autnoma elabora su
cartera de servicios y son puestas en comn.
La finalidad general de las CS AP es promover la atencin de los procesos ms frecuentes y
relevantes en AP en relacin a criterios cientfico tcnicos consensuados, reducir la variabilidad
clnica evitable, facilitar la equidad en la prestacin de servicios, proporcionar elementos
organizativos interprofesionales, servir de marco para la evaluacin y la implementacin de
programas de mejora de la calidad y facilitar la gestin descentralizada de los servicios
sanitarios.
Segn la ley 16/2003 de cohesin y calidad del Sistema Nacional de Salud, la cartera de
servicios de Atencin Primaria de Salud es la oferta de prestaciones y servicios a los
ciudadanos en base a los problemas y necesidades de salud sentidos por la poblacin y que
son susceptibles de ser abordados en el primer nivel asistencial.
Esta definicin ha establecido unos estndares o criterios para medir la efectividad del plan de
cuidados y la calidad asistencial.
Servicio al nio sano
Al igual que con el anciano, se pretende fomentar su autonoma y el seguimiento de un
adecuado crecimiento para evitar problemas futuros.
-

Prevencin de problemas de desarrollo psicomotor.


Prevencin de problemas en alimentacin
Prevencin de problemas visuales y auditivos
Actividades de promocin.
Buscar la autonoma del nio dndole responsabilidades en funcin de la edad.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria

Servicio de enfermera
Las valoraciones se realizarn en base a los patrones funcionales de Gordon, a travs de la
taxonoma NANDA, NIC, NOC. La filosofa ha de ser integrada por todos los componentes del
equipo y debern trasladarla al campo de trabajo. Los equipos de enfermera buscan realizar:
-

Bsqueda de Conductas Generadoras de Salud y Actividades de Prevencin.


La enfermera puede iniciar las actividades, pero es necesario un seguimiento y
apoyo por todo el equipo profesional.
Dficit de autocuidado. Hace referencia a todas las necesidades diarias.
Afrontamiento/adaptacin. En el sistema familiar no se producen los cambios
necesarios.
Procedimientos diagnsticos y teraputicos.

PATRONES FUNCIONALES DE GORDON


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Conocimiento y manejo de la salud.


Nutricin/metabolismo.
Eliminacin
Actividad/ejercicio.
Sueo/descanso.
Cognitivo/perceptivo
Autopercepcin/autoconcepto
Rol/relaciones
Sexualidad/reproduccin
Adaptacin/tolerancia al estrs
Valores/creencias

Aqu os pongo una aclaracin que hizo Manolo en clase:


-

Prevenir: ante la posibilidad de que aparezca un problema


Control: ya hay un problema. Aunque es una medida establecida desde el inicio,
adems, cuando no exista tal problema, hemos de realizar un seguimiento y
control para que ste no aparezca.

TEMA 8: Promocin de salud. Concepto de promocin de


salud. Desarrollo histrico. Justificacin, caractersticas de
la promocin de la salud. Instrumentos para la promocin
de la salud.
Concepto de promocin de salud.
Conjunto de actividades y tareas que, realizadas sobre una persona o la comunidad, permiten
que se obtenga un mayor grado de salud en los mismos. Se debe de entender como un
proceso poltico y social global que abarca las acciones dirigidas directamente a fortalecer las

53

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


capacidades de las personas, pero considera aquellas dirigidas a modificar las condiciones
ambientales, sociales y econmicas para paliar un impacto tanto en la salud individual como
en la pblica.
En la Carta de Ottawa la promocin de salud se define como <<el proceso que proporciona a
las personas los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y as
poder mejorarla>>. La salud se considera un recurso para la vida cotidiana, y no como un
objetivo vital, estableciendo con claridad que la salud no depende exclusivamente del sector
sanitario. Un individuo o grupo para alcanzar un estado completo de bienestar fsico, mental y
social, debe ser capaz de identificar y realizar sus ambiciones, de satisfacer sus necesidades y
de cambiar el ambiente o adaptarse a l.
La accin de promocin de la salud significa:
1. Establecer una poltica saludable. La poltica de promocin de la salud requiere
identificar los obstculos a la adopcin de poltica pblicas ms sanas en los sectores
no sanitarios, as como la forma de superarlos. Se trata de una accin coordinada que
lleva a polticas sanitarias, econmicas y sociales que favorecen una mayor equidad. La
accin conjunta contribuye a garantizar bienes y servicios ms seguros y ms sanos,
servicios pblicos ms saludables y ambientes ms limpios y ms agradables.
2. Crear ambientes favorables. La proteccin de los ambientes naturales y artificiales y la
conservacin de los recursos naturales debe ser considerada en cualquier estrategia
de promocin de la salud.
3. Reforzar la accin comunitaria. La promocin de la salud acta a travs de la accin
comunitaria concreta y efectiva estableciendo prioridades, tomando decisiones,
planificando estrategias y ejecutndolas para lograr una mejor salud. En el centro de
este proceso est el fortalecimiento de las comunidades, su independencia y el control
de sus propias empresas y destinos.
4. Desarrollar habilidades personales. La promocin de la salud apoya el desarrollo
personal y social mediante la informacin, la educacin para la salud y el aumento de
las habilidades para la vida. Al hacerlo, aumenta las opciones de que dispone la gente
para ejercer mayor control sobre su propia salud y sobre sus ambientes y para tomar
decisiones adecuadas que les lleven a la salud.
5. Reorientar los servicios sanitarios. La responsabilidad de la promocin de la salud en
los servicios sanitarios es compartida por los individuos, grupos comunitarios,
profesionales de la salud, instituciones de servicio sanitario y gobiernos. Todos tienen

54

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


que trabajar juntos hacia un sistema sanitario que contribuya a los intereses de la
salud.
A quin?

Persona sana
Colectividad

Para qu?

Incrementar el nivel de salud (la persona


debe identificar y conocer los FR para
modificarlo)
Capacitar a la persona para controlar la salud
y mejorarla

Qu?

Acciones de fomento y promocin

La Promocin de la Salud se encuentra recogida adems en la Constitucin Espaola y en la Ley


General de Sanidad.
La principal diferencia entre la Promocin de la salud y la Educacin para la salud, es que la
educacin es una herramienta para poder establecer la promocin de salud en la poblacin; es
un instrumento de naturaleza educativa que sirve para prevenir, curar, aumentar la calidad,
promover la salud, identificar los factores de riesgoDentro de sta (la educacin) se incluyen
diversos sectores, tales como los sistemas sanitarios, las polticas, sistemas educativos
Adems, en ciertas ocasiones ambos conceptos son confundidos, pero ha de tenerse en
cuenta que no son lo mismo conceptualmente ni metodolgicamente.
Desarrollo histrico.
Conferencia de Alma Ata. En 1977, la OMS, reunida en una asamblea con todos los pases que
la integran, acord en su 30. Asamblea Mundial de Salud, que su principal meta deba de ser
<<alcanzar para todos los ciudadanos del mundo en el ao 2000 un grado de salud que les
permita llevar una vida social y econmicamente productiva>>.
Para conseguir esta meta se estudiaron diversas estrategias y, en 1978, fruto de las iniciativas
de la OMS y la UNICEF se celebr en la ciudad de rusa de Alma- Ata una Conferencia
Internacional. En esta conferencia, previos informes de comisiones de expertos de distintos
lugares del mundo, se abord el tema de atencin primaria de salud, como elemento
indispensable para conseguir la salud para todos en el ao 2000.

55

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Posteriormente en 1980, el Comit Regional para Europa de la OMS estableci un programa
para todos los pases europeos tras elaborar un estudio para ver el estado de salud de la
poblacin europea. En dicho estudio, se plantearon 38 objetivos cuyo cumplimiento se
consideraba necesario para lograr la meta de <<Salud para Todos en el ao 2000>>.
Estos objetivos pueden resumirse en seis grandes aspectos:
1. Igualar el grado de salud de la poblacin, es decir, propiciar la equidad de salud.
2. Promover hbitos saludables que conserven la salud de la poblacin y lucar contra los
estilos de vida que producen enfermedad.
3. Evitar factores de riesgo ambiental a travs de polticas mundiales de proteccin al
medio ambiente.
4. Orientar la prestacin de los servicios de salud hacia un mejor aprovechamiento de los
recursos, a la vez que se potencia la participacin de los individuos, familias y
colectividades.
5. Potenciar la investigacin en las ciencias de la salud como instrumento que posibilita la
mejora de la salud de la poblacin.
6. Facilitar todos los aspectos que permitan el desarrollo de los puntos anteriores. sta es
una tarea que afecta tanto a las autoridades sanitarias como a los polticos,
profesionales de la salud y a la poblacin.
En 1981 se definieron las metas mundiales que han de alcanzar los programas de
promocin de salud. Cada uno de los pases deba adaptar los enunciados mnimos fijados
por la OMS.
Carta de Ottawa. En 1986, como respuesta a las crecientes expectativas creadas en torno a un
nuevo movimiento para la salud pblica y comunitaria, se realiz en la ciudad de Ottawa la
primera Conferencia Internacional para la Promocin de la Salud, en la cual se elaboro una
carta para conseguir la meta de salud para Todos en el ao 2000.
Dicha reunin tena como punto de partida la Declaracin de Alma Ata, el documento de la
OMS <<Objetivos de Salud para Todos>> y el creciente debate existente en el seno de la
Asamblea Mundial de la Salud sobre la accin sanitaria intersectorial. El trabajo de la
conferencia se centro fundamentalmente en las necesidades de salud de los pases
industrializados, aunque sin perder de vista problemas de otros pases. Adems se definieron
una serie de requisitos bsicos e indispensables para poder garantizar la salud: la paz, el cobijo,

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


la educacin, los alimentos, los ingresos, un ecosistema estable, unos recursos mantenidos, la
justicia social y la equidad.
En la Carta de Ottawa (Apndice II) se propusieron cinco campos de accin para el desarrollo
de la promocin de la salud:
1. Establecer una poltica saludable. La salud es responsabilidad de todas las personas
que elaboran la poltica, en todos los sectores y a todos los niveles; es decir, la salud
debe ocupar un lugar prioritario en las polticas de gobiernos.
2. Creas ambientes favorables. Se debe conservar el medio ambiente y los recursos
naturales, pero sin olvidar el medio ambiente artificial en el que vivimos los hombres y
que se compone de aspectos sociales, econmicos, polticos, etc. Por ello, tanto el
trabajo como el ocio deberan ser una fuente de salud. Es imprescindible evaluar
peridicamente le repercusin que tiene el entorno en la salud, para intervenir en
consecuencia y garantizar la salud.
3. Reforzar la accin comunitaria. Sin la participacin de las personas es imposible
conseguir los objetivos propuestos; por tanto, se debe contar con las comunidades
para establecer prioridades de salud, tomar decisiones, plantear estrategias y llevarlas
a cabo, con unos acuerdos basados en el consenso intersectorial.
4. Desarrollar las habilidades personales. Se intenta que los individuos comprendan los
factores que influyen en la salud y sepan actuar sobre ellos buscando ayuda cuando lo
precisen, en cualquier ambiente y en cualquier etapa de su desarrollo.
5. Reorientar los servicios sanitarios. Se destaca el importante papel de la promocin
dentro del sistema sanitario, que debe modificar su organizacin y orientacin para
satisfacer la totalidad de las necesidades del individuo considerado en su globalidad.
En la actualidad, el proyecto que est poniendo en prctica los conceptos sealados en la Carta
de Ottawa es el de Cuidados Saludables.
El proyecto de Ciudades Saludables surgi en Toronto, en 1984, a partir de la nocin de que,
en los prximos aos, la poblacin mundial vivir mayoritariamente en las ciudades. Por tanto,
para aplicar la estrategia del programa de Salud para Todos en el ao 2000 y poder desarrollar
los aspectos ms relevantes de la Carta de Ottawa, era necesario un proyecto que estudiara y
desarrollara la salud de las ciudades. La OMS apoya dicho proyecto desde 1985.

57

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Este proyecto tiene como finalidad el fomento de la salud de las ciudades, su medio ambiente
y sus habitantes mediante la accin multisectorial en la salud y la implicacin de los
ciudadanos.
Po otro lado, la Declaracin de Ottawa est dirigida especialmente a la promocin, es decir,
que utiliza como marco de referencia la Declaracin de Alma Atta. En ella se establecen una
serie de requisitos que se deben tener para llevar a cabo la promocin y, a partir de aqu se
establecen cinco polticas:
1. Desarrollar aptitudes individuales (qu es lo que trabaja la enfermera?)
HABILIDADES PARA LA VIDA. (individuales).
2. Actuar como mediador para el desarrollo de CONCEPTO, PROPORCIONANDO LOS
MEDIOS. (A travs de la capacitacin de los profesionales).
3. Reforzar la accin comunitaria (Imposible llevarlo a cabo sin la participacin de la
comunidad, reflejado en Alma Ata)

Los enfermeros van capacitando y

contribuyendo a esta accin.


4. Crear ambientes favorables a la salud de los individuos desde la perspectiva de la
salubridad (hospitales saludables,). Por ello es necesario una modificacin, no del
sistema sanitario sino de la poltica.
5. Reorganizar los servicios de salud haca la promocin y la prevencin. Este es el
objetivo de la Atencin Primaria de Salud. Se requiere de una orientacin de las
polticas, recursos y estrategias para una adaptacin.
Estas polticas no pueden actuar de forma separada, pero si han de abordarse cada uno de
estos puntos. He aqu donde han de intervenir los polticos.
Informe Lalonde. El modelo explicativo elaborado por M.Lalonde representa un marco
conceptual muy adecuado para acceder al complejo estudio de los determinantes de salud.
Existen un gran nmero de factores determinantes del nivel de salud, por lo que este modelo
recoge aquellos que tienen una mayor transcendencia y relevancia, como los estilos de vida, el
soporte biolgico, el contexto del entorno humano y el lugar deseable del sistema sanitario en
la organizacin encargada del cuidado de salud.
Marc Lalonde, en 1974, plante una divisin en grupos de factores de riesgo no para explicar
un suceso de salud en particular sino para explicar la prdida de la misma y sus factores
responsables, a la vez que pondera la influencia de cada uno de los grupos antes mencionados.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Por tanto, se trata de un modelo que no se centra en saber cmo se produce la enfermedad,
sino en analizar por qu se pierde la salud.
La finalidad del modelo sera adecuar acciones de cuidado para solucionar los problemas
previamente encontrados.
Lalonde divide el campo de salud en cuatro elementos generales, siendo cada uno de ellos de
distinta naturaleza, pudindose desglosar en varias condiciones o factores y, por tanto, todos
ellos corresponden a cada uno de los cuatro elementos generales. Dentro del Sistema de
Atencin Sanitaria (Organizacin para la atencin de salud), Lalonce hacer referencia a los
hospitales, centros de salud, es decir, a como se lleva a cabo la prevencin, promocin y
curacin. En este punto es donde aparece la promocin de la salud.
Ley General de Sanidad (1989). Incluyo todas las necesidades que se venan recogiendo en los
trabajos anteriores y propuso actividades que pudieran resolver dichas necesidades.
Los enfermeros necesitamos de unos conceptos esenciales para conceptualizar la promocin
de salud. Estos conceptos son los siguientes:

Capacitacin. APODERAMIENTO. Hacer participes a la poblacin de su situacin de


salud y fomentarla. Hace referencia tanto a nivel individual como a nivel colectivo.

EQUIDAD. La promocin busca al mximo eliminar las desigualdades.

PARTICIPACIN COMUNITARIA.

Instrumentos para la promocin de salud.


Son los elementos indispensables de los que se precisa para llevar a cabo la promocin de
salud.
1. Educacin para la salud.
La educacin sanitaria es un proceso constante que debe ir ms all de los objetivos
especficos de actividades educativas concretas y debe promover una accin cultural ms
amplia que refuerce los valores que favorezcan la salud. Se trata de un estilo de profesional
ntimamente ligado a las actividades de promocin, prevencin y asistencia que tiende a
responsabilizar a los ciudadanos y a proporcionar informacin y capacidad crtica para que
aumenten el control sobre su salud y la de su comunidad. Adems es indispensable la
participacin comunitaria en todo el proceso, desde el anlisis de la realidad hasta la
evaluacin de los resultados obtenidos.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


2. Coordinacin intersectorial.
La coordinacin intersectorial consiste en la suma de acciones y esfuerzos por parte de
diferentes sectores (profesionales de salud, polticos, comercios,) para realizar la promocin
de la salud, tanto a nivel individual como a nivel social. Adems, dicha coordinacin implica
accesibilidad, integridad y longitudinalidad. Es especialmente facilitadora en materias de alta
complejidad, como es en este caso, la promocin de salud.
3. Participacin comunitaria.
Proceso que va a permitir la capacitacin de la comunidad para que asuma su estado de salud,
alcanzando un buen estado de salud y bienestar.
La participacin de la persona en la participacin comunitaria es un proceso, ya que es la
forma en la que nosotros vamos trabajando para conseguir un empoderamiento en la salud.
Esto va a llevarse a cabo a travs de actividades enfermeras, que permiten al paciente mejorar
o perjudicar su salud, si no son correctas (se refiere al resultado de las actividades enfermeras).
Esta definicin lleva implcito un alto grado de responsabilidad por parte de la poblacin en su
propia salud y en el desarrollo individual y social, entendiendo por desarrollo social un
crecimiento econmico controlado, una distribucin equitativa de bienes, una proteccin del
medio ambiente y un bienestar social y de salud.

TEMA 9: Participacin Comunitaria para la promocin de


la salud
Introduccin:
En la Conferencia de Alma-Ata se afirm que la participacin comunitaria es el proceso
mediante el cual los individuos y sus familias asumen la responsabilidad de su propia salud y
bienestar y los de la comunidad y desarrollan la capacidad de contribuir a su propio desarrollo
y al de la comunidad.
Esta definicin lleva implcito un alto grado de responsabilidad por parte de la poblacin en su
propia salud y en el desarrollo individual y social, entendiendo por desarrollo social un
crecimiento econmico controlado, una distribucin equitativa de bienes, una proteccin del
medio ambiente y un bienestar social y de salud.
Participacin Comunitaria: proceso que va a permitir la capacitacin de la comunidad para que
asuma su estado de salud, alcanzando un buen estado de salud y bienestar.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


La participacin de la persona en la participacin comunitaria es un proceso, ya que es la
forma en la que nosotros vamos trabajando para conseguir un empoderamiento en la salud.
Esto va a llevarse a acabo a travs de actividades enfermeras, que permiten al paciente
mejorar o perjudicar su salud, si no son correctas ( se refiere al resultado de las actividades
enfermeras). Para ello han de tenerse en cuenta:

Cualidades previas
o Tiene que haber un espritu democrtico.
o Tiene que partir de un respeto profundo a los Derechos Humanos.

Metas que debemos alcanzar para mejorar la salud y el bienestar


o Debe haber justicia social.
o Debe existir equidad.

Hay dos enfoques o tendencias:


o Sobre el individuo, capacitndole para el autocuidado, actuando, mejorando y
trabajando sobre los indicadores de salud individuales.
o Sobre la colectividad. El empoderamiento psicolgico, el sentir que realmente
tienes poder, solo se ve cuando trabajas con la colectividad. Trabajaremos
sobre las situaciones del entorno y la colectividad, para que ellos solos se
empoderen de su situacin, y solos sean capaces de controlar esta situacin.
La enfermera deber modificar el factor estructural, no el individual.
Esto no quiere decir que no sean complementarios, pues deben tenerse en cuenta los
dos, aunque, eso si sin centrarnos en los enfoques individuales ya que se disminuir la
eficiencia. Chadwich entre otros, ya manifestaba la necesidad de polticas de gobierno
que modificaran y redujeran los factores de riesgo, y as abordar la poblacin de
manera colectiva.

Justificacin de la participacin comunitaria:

Participar es un valor de la comunidad

Estimula la autorresponsabilidad

Facilita posteriores desarrollos y resultados

Garantiza la atencin a necesidades percibidas

Da protagonismo al individuo y a la comunidad

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria

Cualidades previas

Democracia
Derechos Humanos

Metas para mejorar la


salud y el bienestar
Tendencias

Justicia social
Equidad
Individual
Colectiva

Voy a actuar sobre los factores de riesgo individuales para poder alcanzar una mejora colectiva.
(La comunidad hay que considerarla como un TODO, no como la suma de los individuos).
Vamos a tener que actuar sobre el entorno para que la poblacin adquiera un
empoderamiento y mejore.
Cmo fortalecer la participacin comunitaria

Respeto por los valores, el conocimiento, la cultura y las decisiones de la comunidad.


Ejemplo: elaboracin de un programa para la poblacin musulmana. Si programas una
actividad, por ejemplo en programas de alfabetizacin mixta para adultos, o no ir
nadie, o acudirn solo los hombres, ya que ellos no contemplan las actividades mixtas.
Por lo tanto deberemos insertarnos en esa comunidad como un miembro ms,
integrarnos, e implicarnos, ya que de lo contrario no conseguiremos la participacin.

Coordinacin entre Instituciones y comunidad. Ya que solos no tendremos recursos


para alcanzar los objetivos.

Deben adquirir habilidades para negociar asuntos de salud y participar en la toma de


decisiones.

Estimular la participacin en los problemas comunes y condiciones que les afectan.


Deberemos saber captar los problemas que preocupan a la poblacin y as
conseguiremos una mayor participacin.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Requisitos de una accin comunitaria

Participacin de la comunidad en el proceso.

Un objetivo ser potenciar la autonoma de las personas y del grupo.

Abordaje de los problemas de salud desde perspectiva integral de la salud.

Consideracin de los determinantes sociales

Los principales grupos que deben estar implicados en la participacin comunitaria en temas de
salud son los siguientes:

La propia comunitaria, entendiendo como tal, a los ciudadanos individuales, a los


voluntarios y/o lderes, ya los diversos colectivos organizados de individuos
(asociaciones de vecinos, de padres, sindicatos, etc.). La intervencin de la comunidad
en este sentido es una forma de unificar los intereses y voluntades de los ciudadanos

Los profesionales sanitarios.

La administracin.

Modelos de participacin comunitaria


En lneas generales se puede decir que los pases cuya estructura sanitaria se basa en un
Servicio Nacional de Salud (Reino Unido, Cuba, Finlandia etc.) demuestran mayor inters por
estructurar canales de participacin comunitaria.
En nuestro pas, la Ley General de Sanidad de 1986 contempla los consejos de salud como
rganos de participacin comunitaria. El consejo de salud es un rgano de asesoramiento,
consulta, seguimiento y supervisin de la actividad sanitaria del rea sanitaria, y ejerce unas
funciones determinadas:
1. Verificar en el rea de salud la adecuacin de las actuaciones a las normas y directrices
de la poltica sanitaria y econmica.
2. Orientar las directrices sanitarias del rea, a cuyo efecto podrn elevar mociones en
informes a los rganos de direccin.
3. Proponer medidas que desarrollan en el rea de salud para estudiar los problemas
sanitarios especficos de la poblacin, as como sus propiedades.
4. Promover la participacin comunitaria en el seno del rea de salud.
5. Conocer en informar del anteproyecto del plan de salud del rea y de sus adaptaciones
anuales.
6. Conocer e informar la memoria anual del rea de salud.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Los consejos de salud estn constituidos por representantes de la comunidad (asociaciones de
vecinos, de padres de alumnos, sindicatos, instituciones culturales etc.), profesionales
sanitarios y representantes de la Administracin.
Diversos autores sealan que la participacin comunitaria en salud elaborada por la OMS ha
encontrado grandes dificultades a la hora de ser explicada en Espaa. Muchas experiencias
prcticas no han sido evaluadas, se estancan, no son operativas, la vida de los consejos de
salud se acaba extinguiendo por separacin voluntaria de sus partes.
El profesional sanitario y la participacin comunitaria
Si bien estn claras las razones para promover la participacin comunitaria, tambin es cierto
que existen dificultades u obstculos para que esto no sea efectivo. Dichos obstculos pueden
ser debidos, entre otras razones, a una estructura administrativa centralizada que no estimule
ni acepte el autogobierno local o a una falta de voluntad poltica para aceptar la participacin
comunitaria.
Tambin la escasa o nula tradicin de la comunidad en tareas participativas, como la falta de
tradicin asociacionista, o su escasa representatividad constituyen otros de los obstculos
importantes. Probablemente, una todava escasa conciencia de autorresponsabilidad sobre la
salud es causa del bajo inters por parte de los ciudadanos en participar en la bsqueda de
soluciones para los problemas de salud, actuando slo como receptores pasivos de los
cuidados sanitarios.
Sin embargo, no puede olvidarse que algunos de los obstculos ms importantes se deben a la
actitud y al comportamiento de los propios profesionales. stos pueden mostrarse hostiles por
temor a perder el control y a ver aumentadas sus responsabilidades, si permiten que sus
propios clientes sean quienes dirijan su prctica.
En la mayora de las ocasiones, el profesional sanitario confunde su papel y adopta actitudes y
comportamientos protectores, dirigentes o excesivamente protagonistas, creando reacciones
en los individuos, bien sea de dependencia, de desinters o de hostilidad.
Por lo tanto, vale la pena sealar en este punto la importancia de que el profesional adopte un
papel de autntico promotor en la participacin comunitaria, que sea un

impulsor de

opiniones, iniciativas y acciones de la comunidad.


El profesional de enfermera, como uno de los miembros del equipo sanitario que acta ms
cerca de la poblacin, tiene que saber adoptar este papel, y no solo como posible

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


representante de un consejo de salud, sino en su trato profesional con los clientes. Si en su
prctica diaria con los clientes incorpora la promocin de la participacin comunitaria y de la
autorresponsabilidad de la poblacin en su propia salud encontrar oportunidades para
organizar grupos con el fin de que stos tomen parte en la bsqueda de soluciones a sus
problemas de salud.
La enfermera debe ser consciente de que mientras una comunidad no se concentra en algo
que sea de inters comn, sus miembros tienden a quejare individualmente de los problemas
y a proponer soluciones que con frecuencia son contradictorias.
Recomendaciones a los profesionales (Wallerstein y Sheline, 1998)
1. Valorar los propios recursos de los profesionales y el inters en convertirse en socios de
la comunidad.
2. Identificar las redes sociales y los lderes.
3. Priorizar los problemas utilizando tcnicas de construccin de consensos.
4. Desarrollar estrategias para enrolar a la comunidad en la intervencin.
5. Evaluar los resultados con la comunidad.
Trabajar con las fortalezas (Kretzman y Mcknight, 1993)

Hacer un mapa de fortalezas de la comunidad.

Basado en la conviccin de que cada individuo tiene talentos, habilidades, intereses y


experiencias tiles para la comunidad.

Hacer un inventario de recursos comunitarios, tales como asociaciones, clubs, colegios,


bibliotecas

Enfatizan en los jvenes y ancianos.

Estrategias, habilidades y recursos

Saber escuchar, de manera activa con una actitud emptica.

Tcnicas de negociacin.

Resolucin de conflictos.

Tcnicas de consensos.

Comunicacin social de salud.

Recursos financieros. Cmo se distribuyan los recursos.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Metodologa ms utilizada
1. Anlisis de la situacin. La fase de la valoracin y diagnsticos de salud de la
comunidad o de los enfermos
2. Establecimiento de prioridades.
3. Formulacin de objetivos evaluables.
4. Diseo de las intervenciones.
5. Implementacin.
6. Evaluacin.
Todo esto se debe llevar a cabo con la participacin de la comunidad.
Anlisis de la situacin de salud

Abordaje muy amplio que requerir priorizacin.

Pertinencia de los problemas en s mismos.

Pertinencia con las expectativas y preferencias de la comunidad.

Importancia de los problemas respecto a la gravedad, frecuencia y consecuencias.

Establecimiento de prioridades

Frecuencia: prevalencia e incidencia.

Gravedad: muertes prematuras, secuelas, incapacidad, sufrimiento

Alarma social. En las que a lo mejor la prevalencia y la incidencia no son elevadas, pero
tienen mucha alarma social. Ejemplo: el mal de las vacas locas.

Inters social.

Mtodos de consenso
Tcnica nominal de grupo
1. Tormenta de ideas.
2. Exposicin y justificacin.
3. Seleccin de cinco problemas por cada participante.
4. Puesta en comn.
5. Consenso.
Mtodo DELPHI
1. Seleccin de problemas y justificacin.
2. Envo del coordinador a los participantes.
3. Puntuacin de cada problema.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


4. Envo del coordinador a los participantes.
5. Consenso.
Mtodo de Hanlon (1974)
Prioridad= (A+B) C x D

A= Frecuencia (0-10)

B= Gravedad: (0-10)

C= Capacidad para solucionarlo (0,5-1,5)

D= Factibilidad de la solucin (pertinencia, econmica, aceptabilidad social,


disponibilidad de recursos y legalidad. (0-1)

Formulacin de objetivos

Coherentes con el problema.

Realistas.

Explcitos.

Generales y especficos.

Evaluables. Siempre, sino ser una declaracin de intenciones.

Diseo de intervenciones

Coherentes con los objetivos.

Acordes con las necesidades, demandas y/o expectativas de la comunidad.

Analizar los recursos personales de disponibilidad de tiempo y esfuerzo.

Seleccin del tipo de intervencin.

Poblacin diana.

Explicitar los contenidos, el cronograma, los recursos

Implementacin

Importante el origen del ncleo impulsor.

Contar con la participacin de la comunidad en su totalidad y no solo con la poblacin


diana (educativa, social, concejalas, asociaciones) y de los recursos que cada una de
las personas y colectivos puede aportar.

Evaluacin

Debe situarse en el contexto. No existe una lista de indicadores para todos los
procesos.

Debe ser participativa.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria

Debe ser cuantitativa y cualitativa.

Debe tener un enfoque multidisciplinario si se ha abordado as.

Evaluacin de la participacin
1. Extensin: Quien participa y quien no.
2. Intensidad: En qu tipo de actividades participan.
3. Modalidades: Qu maneras escogen las personas para participar.
4. Impacto: cuales son los impactos en logros de metas de salud.
5. Sostenibilidad: Cmo asegurar la buena participacin en el futuro.
Evaluacin de la accin

Estructura: Medios materiales, humanos y organizativos.

Proceso: Adecuacin de las instalaciones, proceso de relacin establecido, adecuacin


al nivel de la poblacin diana, conocimientos sobre la materia

Resultados: objetivos alcanzados, satisfaccin, fidelidad de lo aprendido.

Evaluacin de los objetivos cundo?

Inmediatamente despus de la intervencin: conocimientos y habilidades adquiridas.

Despus de un cierto tiempo para medir las actitudes y la fidelidad.

Transcurrido bastante tiempo para analizar la efectividad de la intervencin a travs


de indicadores de salud y bienestar.

Evaluacin de los objetivos cmo?

Cuestionarios percepcin de salud.

Cuestionarios sobre autonoma.

Cuestionarios sobre afrontamiento.

Cuestionarios sobre adquisicin de conocimientos.

Indicadores de salud: morbi-mortalidad, esperanza de vida, incidencia, prevalencia,


aos de vida perdidos, tasas de dependencia

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria

TEMA 10.Eduacin Para La Salud


Un programa de educacin para la salud debe ser un subprograma de otros programas de
salud.
La educacin para la salud (EpS) es accin, esto quiere decir que no es otra cosa que un
producto cultural, al igual que el propio concento de salud, determinado por las
modificaciones desde el punto de vista metodolgico, filosfico, de la utilizacin de los
recursos Se ha ido adaptando a las modificaciones del paradigma, que ha ido modificndose
en la persona. La educacin para la salud, es una actividad asistencial de la enfermera, no
exclusiva de la persona (Actividad asistencial dirigida a la persona); adems no se excluye para
nada y para nadie.
Un programa de educacin para la salud no se debe elaborar, ni se hace ni se imparte. Esta no
se imparte debido a que la participacin comunitaria es necesaria para identificar los
problemas y en base a ello deberemos elaborar proyectos de educacin para la salud. El gran
fracaso a lo largo de la historia en las actividades de educacin para la salud, ha sido su
articulacin, deberemos incorporar a la persona en la realizacin de estas actividades.
Educacin para la salud
-

Es un herramienta, un conjunto de actividades de naturaleza educativa, de


capacitacin al usuario, en donde deberemos trabajar con su agencia de autocuidado.
Esta capacitacin se consigue con los conocimientos entre otras cosas.

Tambin puede definirse como el instrumento que permite la promocin de la salud.

Ni promocin ni participacin son educacin para la salud. Es cierto que estn


interrelacionadas y se necesitan mutuamente (participacin comunitaria y educacin
para la salud).

Otra definicin: conjunto de actividades de naturaleza educativa. Herramienta o


instrumento, que permite a la poblacin adquirir las competencias necesarias para su
correcto autocuidado y el de su familia.

Informar NO es educacin para la salud.

Programa de salud
-

Conjunto de actividades de naturaleza, no solo educativa, que van desde la teora de la


comunicacin, captacin y en donde se llevan a cabo actividades de todo tipo:

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


actividades dirigidas a la captacin, educativas, actividades de diagnstico y
tratamiento. Se trata de una intervencin colectiva
Diferencia entre programa de salud y educacin para la salud.
El programa reside en actividades de naturaleza variada (depende de lo que estemos
abordando), que van desde la comunicacin, captacin, evaluacin, etc. de las personas que
conforman el grupo, hasta las personas que requieren acciones de naturaleza educativa. El
programa de educacin para la salud es un subprograma de un programa de salud. Los
programas de educacin se diferencian del programa de salud, en que el primero, elabora
acciones UNICAMENTE de naturaleza educativa. Adems de los objetivos informativos
deberemos elaborar objetivos educativos, que formarn el mensaje. Estos objetivos deben ir
dirigidos a los las tres reas de la conducta: conductual, cognitiva y actitudinal. Entre el
proceso cognitivo y conductual debe haber uno de carcter actitudinal. Pero esta actitud no te
asegurar nunca que ha habido un cambio conductual, pero aumenta mucho las posibilidades.
Los programas de salud es una intervencin colectiva que deriva de la participacin
comunitaria.
En los programas de salud es muy importante la motivacin, que junto con la informacin es la
pase de la Educacin para la salud y con ello se podrn establecer los objetivos.
Los objetivos sern cognitivos, conductuales y actitudinales. La persona incorpora los objetivos,
los asimila, y ms tarde los lleva a cabo, pero entre ellos tiene que existir una actitud porque
sin ella no se podrn lograr.
La EPS y la promocin para la salud se necesitan mutuamente pero no son lo mismo.
La EPS no solamente capacita a la poblacin para que se administre la insulina o para que se
adhiera al tratamiento. La EPS habr que adaptarlas a cada grupo para conseguir la motivacin
de cada grupo en particular y as logren hacer suyos los objetivos.
Diferencias entre educacin para la salud y educacin sanitaria.
Tanto la educacin sanitaria y EPS son constructos culturales, que se van a diferenciar en los
cambio de paradigma y en los cambios culturales.
La Educacin sanitaria es un concepto histrico cuya primera definicin la encontramos en
1926 con Wood. La educacin sanitaria ha tenido una concepcin sanitarista, de las personas
enfermas. Por coherencia interna modificamos, mediante el cambio de paradigma, las

70

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


pretensin de las EPS y ya no solo se oferta para prevenir enfermedades, sino para la
promocin, prevencin y recuperacin. La educacin sanitaria no puede NUNCA equipararse a
la actividad docente (esta permite la capacitacin de los profesionales de su profesin).
La EPS no se dirige solo a la prevencin y a la curacin, sino que se dirige a todo lo necesario y
para todas las personas. Con el cambio de paradigma se logra esta visin ms holstica y se le
da este nombre .
Evolucin:
- 1842: Chadwick elabora un informe de salud de los trabajadores de UK(enfermera de
distrito Liverpool)
- Mitad XIX: enfermera de distrito y F. Nightingale
- 1875: presidente de USA Jefferson habl a favor de la educacin en un informe sobre
salud (salud depende de conocimientos aprendidos, por tanto pueden ser modificables)
La salud no es ms que el saber.
- 1919: Conferencia de Ayuda a Salud Infantil usa por 1 vez el concepto de educacin
sanitaria
- 1920: Wislow define por primera vez salud pblica y seala la importancia de
planificacin y educacin sanitaria
- 1927: Wood establece la primera definicin de SP y habla de los medios que se deben
utilizar para que la SP se desarrolle.
Define la educacin sanitaria como Suma de experiencias que influyen favorablemente
sobre hbitos, actitudes y conocimeintos r/c salud del individuo y comunidad Se refiere a
un conjunto de experiencias,actividades necesarias a repetir hasta que se llega a convertir
en hbito).
-

Derryberry, en 1943, dice que la educacin sanitaria es un proceso de aprendizaje de


naturaleza educativa. Aprendizaje-enseanza. Encaminado a modificar de manera
favorable los hbitos higinicos de la poblacin (modificacin de naturaleza educativa)

En 1948 Goldberg, habla de un procedimiento que entraa traducir los conocimientos


acumulados acerca de la salud en normas de comportamientos adecuadas,
individuales o comunitarias, valindose de la educacin.

Segn la OMS en 1969, realizan comisiones de expertos como la comisin de expertos


en naturaleza sanitaria. La ES representa una accin ejercida sobre los individuos de
manera general, pretende que los individuos adquiera, conserven (medio y largo plazo)
y ponga en prctica actitudes de salud buenas, que aprendan a usar ms juiciosamente

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


los servicios de salud que tienen a su disposicin y que estn capacitados para tomar
individual o colectivamente las decisiones que implican la mejora de su estado de
salud y el saneamiento del medio en el que viven.
-

En 1970, en Italia, Escuela Italiana de Educaicin Sanitaria, fundada por Sepilli.


(Posteriormente Antonia Mopolo, dirigi esta escuela). Sepili lo define como un
proceso de comunicacin interpersonal dirigido a proporcionar la informacin
necesaria para un examen crtico (no le basta con la informacin aislada)

responsabilizar a los individuos y a los grupos sociales en las decisiones y en los


comportamientos que tienen efectos directos e indirectos que tienen efectos fsicos y
psquicos sobre los individuos y la comunidad.
-

En 1974 se pblico el informe Lalonde de los determinantes de salud, ponderando y


determinando la naturaleza de los factores de riesgo o protectores que estn
incidiendo en la causacin de un problema de salud. Su importancia es enorme.

En 1975 el grupo de trabajo de la conferencia nacional de la Medicina Preventiva (en


el hospital) hace una conceptualizacin muy rica. Es un proceso que, considerado de
forma global e integrada, es un proceso que informa, motiva y ayuda a la poblacin a
adoptar y poner en prctica medidas globales, propugnando medidas globales para
cumplir estos objetivos. Dirige la investigacin y las formacin profesional. Hay
acciones de informacin, de motivacin y de ayuda. Esta definicin establece cuales
son las actividades a seguir para la educacin para la salud porque la informacin sola
no tiene ningn mensaje. Ej: Cmo una enfermera puede propugnar cambios
ambientales? En primer ligar deber detectar (observando) y cuando detecta unas
caractersticas negativas, se negociar con el usuario ese problema, y l puede, o no,
aceptarlo.

En 1975 la Declaracin de Alma-Ata. Refiere que es un proceso continuo. Enfatiza la


EpS en Atencin Primaria.

En 1978 se publica la Constitucin espaola, en el artculo 43. Referencia a aspectos


relacionados con la salud. Con respecto a la ES , art. 43.3: los poderes pblicos
fomentaran la educacin sanitaria la educacin fsica y el deporte, as mismo
fomentarn la adecuada utilizacin del ocio

En 1981 Lorence Green dice que la EPS es toda aquella combinacin de experiencias
de aprendizaje planificadas, destinadas a facilitar los cambios voluntarios de
comportamientos saludables.

72

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Realizar una crtica (aspectos positivos y negativos) de esta definicin.
Positivo:
-

Tienen que ser planificadas, puesto que cada caso necesita un estudio particular y
adaptado a su momento. Para trabajar con la comunidad tiene que est planificado en
base a las necesidades de la comunidad, para la capacitacin del individuo. Implica un
proceso.

Los cambios voluntarios son necesarios, pues en ltimo caso es la persona la que
decide recibir esa educacin para la salud y poner en prctica estas actitudes
adquiridas.

Es ambiguo la voluntariedad de los cambios, puede considerarse negativo ya que deja


la eleccin al usuario de incorporar los cambios. Esto implica la motivacin y la
voluntad del paciente

Al combinar experiencias de aprendizaje, incluye todos los aspectos de la vida.

Negativos:
-

No se deben modificar los comportamientos saludables sino modificar hacia


comportamientos saludables.

Est muy vinculado al individuo o persona y no tanto a la comunidad.

Adems de facilitar debe motivar la implementacin de los cambios propuestos, con


una mayor implicacin del profesional

El termino experiencia es algo subjetivo del individuo

El termino planificacin puede ser negativo tambin.

La combinacin de experiencias, centrndonos en combinacin. Puede entenderse desde un


punto de vista de tcnicas metodolgicas. La combinacin de estas tcnicas hace que estemos
trabajando la motivacin, siendo esta necesaria en el proceso, para que los cambios
orientados a la salud puedan llevarse a cabo. El enfermero puede planificar experiencias de
aprendizaje, pero el que las tiene es el individuo; estas experiencias puedan ser negativas o
positivas. Deberemos utilizar la escucha activa.
Las experiencias de aprendizaje tambin hacen referencia a las experiencias de la persona,
pero va dirigido a nuestra percepcin, por eso es subjetivo. Esta experiencia tiene que ser
desglosada, es decir, buscar los contextos, para no incurrir en los mismo errores.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Aprendizaje planificado La planificacin como algo positivo, ya que si no se hace un proceso de
reflexin previo, es malo.
Los cambios voluntarios de comportamiento son positivos independientemente, sea orientado
o no orientado a la salud. Ya que se est orientando la salud cuando se respeta a la persona y
no se le obliga.
-

El 1981. Henderson proceso de asistencia a la persona, individual o colectivamente,


de manera que pueda tomar decisiones una vez que haya sido informada en materias
que afectan a la salud personal y a la de la comunidad

En 1986.
o

Ley General de Sanidad. Captulo II. Las Administraciones Pblicas


desarrollarn la adopcin sistemtica de acciones para la ES como elemento
primordial para la mejora de la salud individual y comunitaria.

o Declaracin de Otawa. Carta de Otawa sobre Promocin de la Salud. Se


establece de forma precisa la promocin de la salud, definicin, objetivos, y
requisitos.
-

1999 OMS. Glosario de Promocin de la Salud.


o EPS: Comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente
que suponen una forma de comunicacin destinada a mejorar la alfabetizacin
sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la poblacin en relacin con
la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud
individual y de la comunidad.

(El termino alfabetizacin puede ser errneo ya que una persona analfabeta puede tener
muchsima capacidad de aprendizaje)
La EPS es un instrumento de intervencin dirigido a todo tipo de poblacin,
independientemente de su nivel de salud.
Programas de salud.
No todas las actividades de un programa de salud son de naturaleza educativa.Segn la
composicin de la poblacin
-

Etarios

Gnero

Situacin de salud

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


FINALIDAD DE LA EDUCACION PARA LA SALUD
Es decidir en Salud; en aspecto relacionados, obviamente, con salud. Al ser tan amplio este
concepto es necesaria la interdisciplinariedad.
Para ello, deberemos decidir lo que buscamos, la dependencia, la infantilizacin o la
independencia del individuo?
EPS
Orientacin
AUTOCUIDADO
Incrementar
AUTONOMA
Capacitar
DECIDIR EN SALUD
Deberemos actuar de manera diferente, pensando previamente y fomentando la
voluntariedad, ya que no se trata de que la gente sepa ms, sino lo que es necesario.
Cuando se incluyen demasiados conocimientos puede llegar a aburrir o tratarse de una propia
educacin para la salud (autoeducacin)
OBJETIVOS DE EPS
-

Hacer de la salud un valor en s misma, como algo propio, y no como forma de alcanzar
otras cosas, transmitir la importancia de la salud en s misma.

Modificar comportamientos no orientados a la salud

Promover comportamientos orientados a la salud.

Promover las modificaciones ambientales. Ya que para promover cambios debe haber
un ambiente adecuado

Promover la participacin comunitaria, ciudadana (ya lo dijo Wislow)

ACCIONES QUE DEBEN INVOLUCRARSE EN EpS:


-

Informar

Motivar

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


-

Ayudar

Capacitar

Investigar (determinar nuevas teconologas)

Detectar Denunciar

VULNERABILIDAD EDUCATIVA (importantiiisimo)


El tipo de vulnerabilidad depende del mbito desde el que lo vayamos a abordar.
Es de naturaleza cultural. Vulnerabilidad tcnica, preventiva Es la posibilidad de un problema
de ser abordado.
No hace referencia a las personas, sino al problema, a la necesidad de salud a lo que
estemos abordando, para determinar una alta vulnerabilidad, baja vulnerabilidad o 0
vulnerabilidad educativa. Si tiene 0 vulnerabilidad, habr que elaborar otras medidas para
abordarlas. Es decir, ser vulnerabilidad 0 cuando tu capacitas a la otra persona, educas, pero
esa persona no puede realizar los cambios que tu le has propuesto.
Ej: En el caso de la fibromialgia tiene vulnerabilidad media, ya que t no puedes hacer nada
para la fibromialgia, pero si puedes determinar cules son los problemas que genera por ello
deberemos colocarla en contexto, y educarla en base a ellos.
La vulnerabilidad educativa hace referencia a la posible resolubilidad de un problema de salud,
y si no se puede resolver, por lo menos abordarlo. Surge cuando el problema es la necesidad
de salud
La vulnerabilidad educativa no tiene nada que ver con la susceptibiliad de la persona sino con
la del problema.
EJ: solo con acciones educativas obviamente no vamos a solucionar la fibromialgia o la
diabetes, pero si encuentras los problemas, si que podrs apoyarle de alguna manera y as
abordar la enfermedad.
La vulnerabilidad educativa indica la pertinencia del apoyo educativo o, en otras palabras, la
eficacia de la accin seleccionada. Por ello, hay que planificar las acciones.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


VULNERABILIDAD EDUCATIVA
PROBLEMA-NECESIDAD DE SALUD
Indica?
PERTINENCIA DEL APOYO EDUCATIVO
Expresa
EDICACIA DE LA ACCIN SELECCIONADA
EDUCACIN PARA LA SALUD
Educacin: pasa por un proceso cultural
Salud: est sujeto a diferentes paradigmas y va evolucionando a lo largo de la historia

EDUCACIN

en/por/para

SALUD

DEDE
LALA
PERSONA
PERSONA
qu educacin?

qu salud?
qu persona?

Si no tenemos esto claro, tendremos unos psimos resultados


Qu educacin? Depender del concepto de educacin que tenga cada unoQu persona? Depende de la persona, lo que piensa, etc.
Qu salud? Cul es nuestro concepto de salud, de dnde partimos, a donde llegamos.
Pasa por tanto primero por un proceso de reflexin y planificacin.
La vulnerabilidad preventiva es la posibilidad de prevenir ciertas acciones.
Ninguna accin educativa puede prescindir de una reflexin sobre el hombre y de un anlisis
sobre sus condiciones culturales, sobre el medio concreto, de aqul al que queremos educar.
De lo contrario, se puede correr el riesgo de convertir a este hombre en un objeto al que se
manipula como si fuera la cosa. Y la vocacin antropolgica del hombre es ser sujeto y no
objeto Paulo Freire, 1972, La charla es una tcnica metodolgica.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


De todas las tcnicas metodolgicas las ms importantes son las participativas y las grupales,
reduciendo las charlas al mnimo imprescindible. Ya que es muy complicado trasladar al grupo
la expresin de sentimientos, etc. Deberemos conocer lo que est ocurriendo en el grupo.
La charla sanitaria va dirigida a la exposicin de conocimiento.
La comunicacin es esencial para las personas en general pero muy especialmente para el
personal enfermero ya que, todo el mundo comunica, las personas transmiten sentimientos,
informacin, etc. y nosotros deberemos interpretarla.
Mirar la etimologa de la palabra nos ayudar.

COMUNICACIN

Comunico

Comunicar: Viene de comunico, y significa:


-

Participar de

Compartir

Poner en comn...

Es un proceso es decir, no se sabe ni cuando empieza ni cuando acaba.


Intercambio de significados. Esto se produce de manera verbal y no verbal. Por
ejemplo, el titubeo, significar que le cuesta decir algo de la vida privada, o por
ejemplo el tono de voz de la enfermera que no facilitaba la expresin de sentimientos
Uso de cdigos
Por tanto se trata de un proceso que se inicia pero que no sabemos cuando acaba. La
comunicacin es un proceso de intercambio de significados a travs de la utilizacin de cdigos.
Emisor: Seran las dos personas.
EMISOR

MENSAJE

RECEPTOR (enfermera)

Codificacin

descodificacin

-Conocimientos

-Conocimientos

-Actitudes

-Actitudes

-Experiencias pasadas

DESCIFRADAS

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Diferencia entre comunicacin e informacin.
La informacin es necesaria. Es la emisin de una serie de pautas y conocimientos
(supuestamente no conocidos) Las tcnicas grupales darn una mayor riqueza. Es una
exigencia, no hay feed back.
Por tanto, la principal diferencia entre comunicacin e informacin es la retroalimentacin, ya
que la comunicacin es dinmica.
(da continuidad)

COMUNICACIN

RETROALIMENTACIN

(implica)
Solo con la comunicacin es posible la evaluacin.Cmo evalo si se ha producido la
comunicacin? Preguntndole directamente si lo ha comprendido. Es decir

la propia

comunicacin sirve para la evaluacin. Solamente con la evaluacin es posible la comunicacin.


Se evala lo que cada uno decida, conocimientos o actitudes.
Prepostest: valoracin/evaluacin antes y despus de la comunicacin.
PROCESO EDUCATIVO
EDUCAR
EDUCAR
APRENDER

ENSEAR

Ensear es esttico, no procesual? Depende del modelo y de la metodologa utilizada.


La eficacia y la eficiencia se vern reflejadas en el aprendizaje.
Educar engloba dos significados.
EDUCAR
EDUCERE

EDUCARE

Extraer de dentro a fuera

nutrir-alimentar

ACCIN Y EFECTO

PROCESO

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Proceso dinmico e interactivo, orientado a la modificacin de la conducta segn una norma
perfectiva
Muchos de los comportamientos no tendrn como objetivo una modificacin, sino la
implantacin de estos comportamientos.
APRENDERAPREHENDERE
Asir
Agarrar
Apoderarse de

conocimientos, actitudes

El aprendizaje es el proceso consciente o no de interaccin entre las personas y su entorno. Se


tiene que producir un cambio en la forma de pensar, sentir y actuar. Nos debe interesar el
aprendizaje de las personas.
A la hora de emprender algn tipo de accin de naturaleza educativa, deberemos conocerlo
nosotros mismos, y asegurar que la persona o no lo sabe, o lo conoce pero es errneo,
debemos conocer a la persona para la accin. Deberemos capacitarlo y l deber decidir. Tiene
que estar motivado, y tendr que trabajar aspectos de naturaleza cognitiva, y deber tener
una actitud positiva y participativa. Deberemos establecer objetivos de naturaleza cognitiva
(debe conocer algo que antes no conoca o modificar algo ya conocido), actitudinales y
conductuales. Para ello debe tener una serie de conocimientos, unas actitudes y unas
conductas.
Forma de pensar conocimiento
Forma de sentir actitudes
Forma de actuar conductuales
Aprendizaje significativo
Se opone al aprendizaje memorstico. Se deber tener en cuenta a la persona. Deber tener
significado. No es tan importante lo que aprenda, sino que aprenda a aprender. No se trata de
darle una receta, sino que ella la encuentre o que tome una decisin u otra. Lo que nos
interesa con un grupo de EPS no son conocimientos tan reglados como en una clase, por ello
utilizaremos tcnicas diferentes. Por ello ir destinado a la bsqueda del sentido al aprendizaje
Es el resultado de la incorporacin de conocimientos en la medida que se trabajan o no se
trabajan. Es el resultado de la confluencia entre conocimientos, actitudes que ya se tena o
que se le da.
El aprendizaje significativo es aquel que tiene significado, que tiene sentido.
Es el resultado de la incorporacin de conocimientos y conductas ofertadas a las que ya tena
la persona.

80

Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria

Depender del contexto y la conducta (en su contexto)


Se requiere un tiempo para analizar los contenidos, y deberemos dar un periodo de
adaptacin al contexto.
La comunicacin planificada permite que las reacciones del grupo puedan ser respondidas
Promocin de la salud debe tener comunicacin planificada porque suge por intencionalidad
educativa
Debemos conocer cules son y la finalidad de los interrogantes del proceso de enseanzaaprendizaje:

Proceso enseanza-aprendizaje

Educacin para la salud

Quin?

Caractersticas del grupo

Caracterizacin

Para qu?

Formulacin objetivos

Objetivos

Qu?

Referencia a mensaje informativo y al


motivacional

Contenidos

Cmo?

Tcnicas metodolgicas

Metodologa

Con qu?

Recursos educativos: para sensibilizar


o para reforzar accin

Recursos

Cundo?

Depende del quin

Calendario

EVALUACIN
(ltimo punto que mide cmo se desarrolla todo el proceso y el impacto. Debemos
dar tiempo)

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


Cul es la relacin que existe entre el aprendizaje significativo con la promocin de la salud?
INTENCIN
INTENCIN: EXAMEN
-

Accin1+accin 2+accin 3 =FINES


PROPIEDAD HUMANA. Es una actividad que orienta el comportamiento
humanoCAPACITAR A LA PERSONA
La intencin como propiedad humana tiene que existir, sino no podra
haber planificacin por parte de la enfermera y tiene que ser de naturaleza
educativa
INTENCIONALIDAD EDUCATIVA: necesidad de motivacin Es decisivo, ya
que el aprendizaje es significativo

INTENCIN

PROPIEDAD HUMANA

Accin 1+2+3
FINES

INTENCIONALIDAD EDUCATIVA

actividad

aprendizaje significativo

comportamiento humano

ACCIN

CAPACITAR A LA PERSONA

Debemos valorar la realidad de la persona y de cada uno de nosotros.

REALIDAD
significado y sentido

APRENDIZAJE INTENCIONALIDAD
(Concepto)
consideras

Contexto cotidiano

realidad de la vida diaria

Actividad y comportamiento

ACCIN
En el contexto cotidiano llevamos a cabo una serie de acciones que se pueden recoger en
funcin de los requisitos de autocuidado, que nos informarn, el entorno cotidiano, y esto
conformar la realidad de la vida diaria de cada uno de nosotros. Esto crear una actividad y
un comportamiento que tienen para nosotros significado y sentido.
- ENSEAR: es el proceso cognitivo previo a la utilizacin de tcnicas metodolgicas. Se
trata por tanto de una actividad de orientacin, apoyo y ayuda. Va dirigida hacia la
organizacin de actividades educativas y a la seleccin de la metodologa, de las tcnicas
metodolgicas. Es una actividad:
-Directiva, va dirigida a la organizacin de actividades educativas y la metodologa
-Auxiliar
-Organizadora para el aprendizaje de la persona.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


APRENDER
Efecto
Accin organizativa
Accin
EDUCAR

ENSEAR

No debemos olvidar que la metodologa estar influenciada, y por lo tanto variar en funcin
del modelo en el que nos encontremos
PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE
Hay unos principios rectores: orientan y facilitan la accin pretendida.
o

MOTIVACIN: Estos deben ir orientados a motivar a la persona. Para que


incorporen mejor los datos y colaboren ms y mejor. Para ello debemos
tener en cuenta a la persona, y adaptar las acciones.
AUTONOMA Y PARTICIPACIN: El aprendizaje debe ser participativo, es
decir, no debemos ser pedagogos, debe haber una participacin recproca.
Capacitacin propia ms efectiva, ellos colaborarn en su propia
capacitacin, lo que conlleva una mayor motivacin.

Todo esto es a la vez una metodologa, una caracterstica y un recurso.


PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE
- El aprendizaje es individual. Se debe considerar. Se puede hacer en grupo, reducido, pero
estableciendo caractersticas similares, aun as el aprendizaje siempre ser individual
- Especificacin de los objetivos: motivacin. No en la terminologa nuestra, pero se
negocia con el paciente los objetivos, con un lenguaje apropiado, evitando los tecnicismos,
y por lo tanto, motivaremos a las personas para alcanzarlos. El objetivo es una meta.
- Influencia positiva de los incentivos. (por ejemplo, con un estmulo negativo, no conduce
un aprendizaje, sino a un aprendizaje por convencimiento, se cumplen los objetivos, pero
no educando. Por ejemplo, campaas impactantes de accidentes de trfico, no te explican
los motivos por los que el mvil aumenta las muertes, y por lo tanto no se realiza un
aprendizaje.
- Mayor eficacia de los estmulos positivos.
- Experiencias previas de aprendizaje. Es un elemento motivacional de la propia persona (si
han sido exitosas).
- Objetivos de aprendizaje (OdA) realistas. El trmino realista es MUY importante. La
tendencia de la educacin es siempre a la alza, deben tener un trmino medio, ni muy
altos ni muy bajos. Si son bajos, no se capacitaran ni perfeccionarn.
Factores socioafectivos necesarios. Deberemos trabajar la creencia. Por ejemplo, una
embaraza no como huevos porque va el diablo en ellos Pues deberemos buscar otra
alternativa para que no coma huevos,

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


-

Necesidad de participacin activa. Debemos tener en cuenta la personalidad tmida.


Donde se asegure la participacin para todos

NIVELES DE PREVENCIN: En el que podemos situar a la persona


Intervenciones educativas: actitudes y comportamientos

NIVEL PRIMARIO

NIVEL SECUNDARIO

NIVEL TERCIARIO

Persona sana

Persona sana

Persona enferma

Salud

Enfermedad

Enfermedad

(percepcin
de
la
enfermedad de persona que
poseen factores de riesgo,
puesto que puede pensar
que est estupendo, pero
no lo est ya que tiene
mucho factores de riesgo)
I

El agente de accin de la educacin para la salud es la comunidad: enfermeras, profesores.


La enfermera debe hacer EPS? S
La enfermera es la nica que tiene que hacer EPS? No, deben de realizarla muchos ms
profesionales.
La EPS se realiza tanto en Atencin Primaria como en Atencin Especializada. Como es una
herramienta, solo deberemos tener en cuenta si la persona est sana o enferma.
Aun as el concepto y los objetivos de EPS varan de Atencin Primaria a Atencin Especializada.
En AP nos encontraremos una situacin ms fcil y eficaz ya que estas en contacto con toda la
poblacin, no solo con enfermos. En el Hospital la gente llega enferma y quieren sanar, por lo
que no hay tiempo material, como en AP.
El MENSAJE que deberemos transmitir es que la realidad puede convertirse en otra realidad.
La finalidad es que la persona lo perciba

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


MENSAJE: REALIDAD (decodificado como enfermeros) OTRA REALIDAD (realizable)
INFORMACIN NUEVA
Interiorizacin*
CAMBIO DE ACTITUD
Interiorizacin y decisin
MODIFICACIN DE UN HBITO
* Lo deber tener un tiempo mnimo.
- Caractersticas ms importantes a la hora de utilizar un mensaje:
-

Confluencia entre cdigos, informacin y motivacin.


Que tenga una coherencia interna con los objetivos de aprendizaje (OdA)
Evolucin lgica. Adecuar siempre la secuencia lgica. Podremos ir desde lo complejo
hacia atrs desmenuzando, o al contrario, de lo sencillo a lo complejo, segn el grupo con
el que nos encontremos
Lenguaje sencillo evitando tecnicismos.
Veracidad. Los aspectos que estemos tratando tienen que estar actualizados y
demostrados cientficamente.
Completos-suficientes. A ser posible los mnimos mensajes, ya que el que sean completos
no significa que tengan que ser extensos.
No sesgo de informacin. No se trata de que los pacientes hagan lo que yo quiero,
deberemos resaltar y enfatizar los aspectos de uno u otro por igual, para dar a la persona
la posibilidad de eleccin en funcin de sus valores, NUNCA de los mos
Interactiva: evaluacin. Irn modificando las motivaciones, por lo que deberemos
evaluarlo, y as adaptarnos mejor a la condicin de la persona.
Minuciosa.

Motivacin: existen muchas teoras de la motivacin. Se van a tener en cuenta tanto el locus
externo y locus interno, as como la pirmide de Maslow, que guiar la motivacin de la
persona.
Qu se entiende por motivacin? Puede ser el inters, ganas, dirigido al logro de algo.
Es aquello que ocasiona, canaliza y refuerza. Debemos relacionarlo directamente con la accin.
Refuerza el cambio de actitud. De algn modo es la valoracin de lo que hacemos nosotros de
las situaciones, as como la predisposicin a comportarse acorde con las mismas (con la
valoracin que hacemos), y va a reforzar el cambio de actitud. El hecho de que haya una
actitud favorable hacia algo no asegura que el cambio de actitud se haga efectivo.
Se deben seguir aspectos cognitivos, actitudinales y emocionales-afectivos, que induciran la
modificacin del comportamiento individual o grupal, segn lo estemos estructurando con las
propias metodologas. Deberemos complementar con los diferentes aspectos, para dirigir el

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


aprendizaje. Los objetivos dirigidos a aumentar la motivacin debern ser cognitivos,
actitudinales y comportamentales.
Las Creencias de Salud influirn siempre en la forma de actuar de las personas.
Qu es una creencia? por qu es importante una creencia? Porque gua a la persona, y
determina su estilo de vida, as como asegura su pertenencia en el grupo, entre otras cosas.
CREENCIAS
-

Firme sentimiento con algo, sin exigir demostracin. Dependern del contexto en el que
se vive. Estn en el terreno afectivo. Po lo que puede ser la base de una motivacin.
Las creencias van unidas al a percepcin y al recuerdo; forman parte del modo de vida;
indican lo que es aceptado o no por el grupo; a veces no responden a la lgica.
Se pueden clasificar en neutras, positivas o negativas, desde la perspectiva de la persona,
y comportamentales. Siempre se debe respetar. Se busca un incremento en el porcentaje
de xitos de abordajes en EPS.

La importancia de las creencias radica en que son stas las que dan lugar a los
comportamientos que de forma colectiva e individual se vienen asumiendo, y por lo tanto
realizndolas.
METODOLOGA
La metodologa de la EPS es un proceso ordenado y sistemtico, mediante el cual el mensaje es
emitido y captado.
De manera que todos los aspectos, orientados por los objetivos, sean trabajados por el grupo,
y se produzca una compresin y participacin, con lo que tu elabores una evaluacin del grupo,
en funcin de la edad, del nivel de comprensin
Mensaje emitido

COORDINADOR

Tcnicas educativas

GRUPO

MENSAJE CAPTADO
El primero es un modelo muy dirigido. Seleccionando una tcnica educativa que fomente una
decisin combinaras ambos modelos
El siguiente es un modelo poco dirigido.
M1+M2+M3+M4+M5+M6+M7+M8DECISIN (Esquema del crculo)
El coordinador ser el enfermero modula, coordina, pero jams dar su opinin (ya que sino
condicionaras la decisin del grupo) y observar tanto lo que dicen y quin lo dice, como quien
no participa, y en base a eso podr actuar. El coordinador debe guiar.

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


La diferencia entre ambos modelos es la metodologa a lelvar a cabo y la utilizacin de uno u
otro ir en funcin del objeto a lograr.
Si adoptamos modelos muy extremistas correremos un riesgo.
METODOLOGA DE LAS TECNICAS EDUCATIVAS

INDIVIDUALES

GRUPALES
Seleccin segn el objetivo
PRINCIPIOS METODOLGICOS

Como tcnica individual en el hospital podramos encontrar la entrevista. Por ejemplo la


demostracin.
Las tcnicas grupales van dirigidas al trabajo con grupos: destacan, la tcnica del rumor, la
lluvia de ideas, la entrevista, el estudio por proyectos
Los principios metodolgicos van a orientar en la metodologa (cada tcnica metodolgica
tiene sus propios objetivos) por lo tanto, deberemos considerar estos principios , segn las
caractersticas del grupo y nuestra creatividad (ojo no confundir con principios de aprendizaje)
PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE
-

Participacin, que sea lo ms activa posible, y que genere un comportamiento, actitud


Autonoma. La tcnica debe ser muy participativa pero no anular al individuo,
fomentndolo. La finalidad es la evidenciacin del grado de Autoconcepto que tenemos
de la persona, y fomentar el grado de autoestima de la persona.
Actividad. Que sean participativas y activas
Creatividad. Los enfermeros somos muy creativos. Las diferentes tipos de personas con
las que tenemos que trabajar nos obligan profesionalmente a idear tcnicas que no estn
evidenciadas pero son tiles (investigacin). Las grupales estn mucho ms estudiadas
que las individuales.
Variacin-estmulo. Combinar y variar s, pero deberemos tener cuidado, ya que si son
muy numerosas y hay muchas participaciones funcionan como un efecto negativo ya que
distorsionan y cansan a la gente. Si los estmulos son numerosos distorsionan y se pierde
informacin.
Individualizacin. Cada persona es diferente, las tcnicas grupalen deben tener una parte
de individualizacin, que nunca debe falta, una cosa es la homogeneizacin del grupo,
pero atendiendo a los problemas, tambin individualizar segn el ritmo de aprendizaje,
etc.
Unidad y concrecin. Tenemos que arle unidad a la tcnica metodolgica y darle unidad
al grupo. Es muy difcil rehacer el grupo cuando esta unidad se ha perdido. Las pautas
deben de ser concretas, tan claras que permitan entenderlo a todos los miembros del

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Bases y Metodologa de la Enfermera Comunitaria


grupo, sino deberemos replantear el tema, para conseguir llegar al objetivo que tenemos
planteado, o que queremos alcanzar. Si varan el tema, deberemos tener en cuenta que
alomejor el tema no les interesa, y deberemos abordar otros aspectos relacionados, o
incluso otros temas
Cuando la participacin est ausente, el aprendizaje de las personas deja de ser significativo y
se hace repetitivo y mecnico E. Lpez-Barajas
RECURSOS TCNICOS EDUCATIVOS
Las tcnicas metodolgicas son las tcnicas que tenemos de transmitir informacin, por lo
tanto los recursos educativos sern los soportes a partir de los cuales somos capaces de
informar y transmitir un mensaje.
Los recursos educativos son instrumentos de apoyo para facilitar la comunicacin, transmisin
y entendimiento del mensaje para sensibilizar (deberemos conseguir una sensibilizacin previa
a travs de imgenes o de pautas de informacin concreta, para abrir el espectro de lo que
estamos trabajando), enfatizar (se deber enfatizar la participacin y el aprendizaje) y reforzar
(la palabra).
Podremos hablar de mtodos audiovisuales, los dpticos y trpticos (folletos), libros mnimos
(no muy cargados), las cartas circulares, que nos servirn a la vez para la captacin de la
poblacin. Deben sensibilizar a travs de la informacin dada, normalmente no son
bidireccionales, sino unidireccionales.
Si un recurso educativo est diseado un contexto, no se deber dar en otro contexto, ya que
de ser as perder su finalidad original. Este trptico debe estar diseado para lo que se
pretende, sino no se conseguir el objetivo.
El recuso educativo es para los dems, no para m, y es un error considerarlo como una gua
personal para nosotros.
La utilizacin en la totalidad de las diapositivas del trmino accin, es para dar continuidad a
la totalidad de la informacin.

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