Apostila 2 Avaliação

Curso Tcnico em Enfermagem Cemed
Disciplina: Nutrio e Diettica

Professora: Ntr. Adriane Lopes
Diabetes Mellitus
Doena causada pela falta, absoluta ou relativa, de insulina no organismo.
Insulina: um hormnio, responsvel pelo controle do acar no sangue.
DM: insulina pouca ou ausente = aumento do acar no sangue
(hiperglicemia) = Diabetes Mellitus

DM: Como acontece?
A falta da insulina impede a glicose de entrar nas clulas, o que tem por
efeito elevar seu nvel no sangue (hiperglicemia).

Como se diagnostica o DM?
Atravs do exame de glicemia (acar) no sangue, avaliado nas fitas teste
ou coletado com seringa para anlise laboratorial. Podem ser:
Glicemia casual: coletada em qualquer momento no considera o jejum
DM 200mg/dl;
Glicemia de jejum: coletada aps jejum de 8 a 14 horas DM 126mg/dl
Teste de tolerncia glicose (TTG 75g): glicemia em jejum, ingerir 75g de
glicose e medir a glicemia aps 2 horas DM 200mg/dl aps 2 horas de ingesta

de glicose;
Classificao
Tipo 1: No h produo de insulina. A pessoa necessita receber insulina
injetvel diariamente. Ocorre principalmente em crianas, jovens e adultos

jovens.
Tipo 2: H pouca produo de insulina, a doena pode ficar controlada com
dieta e exerccios, podendo necessitar medicao oral (antidiabticos orais). No

descarta
possibilidade
de
uso
ocasional
de
principalmente em adultos, aps os 40 anos de idade.
insulina
injetvel.
Ocorre

Diabetes gestacional: aparece na gravidez, sobretudo se a mulher tem mais
de 30 anos, tem parentes prximos com diabetes, j teve filhos pesando mais de
4Kg ao nascer, j teve abortos ou natimortos, obesa ou aumentou muito de
peso durante a gestao.
Fatores de Risco
(principalmente associados ao diabetes do tipo 2)
Caso de DM na famlia;
Obesidade, principalmente acima dos 40 anos;
Idade, sexo;
Fatores ambientais/comportamentais;
HAS
Problemas cardiovasculares;
Uso freqente de corticosterides e/ou diurticos;
Fatores de Risco na gestao:
H classificao de risco prpria: mulheres com idade acima de 45 anos,
obesas (ndice de massa corporal acima de 25Kg/m2, histria familiar de parentes

de 1 grau com DM, Diabete gestacional prvio ou recm-nascido com peso maior
que 4 Kg, hipertenso arterial, colesterol HDL abaixo de 35mg/dl e/ou valor de
triglicerdios acima de 250mg/dl, alteraes prvias da regulao da glicose,
indivduos
membros
de
populaes
de
risco
(afro-americanos,
americanos e outros).
Como pode se manifestar?
Perda inexplicada de peso;
Aumento da freqncia urinria;
Aumento da sede;
Aumento da fome;
hispano-

Outros: Fraqueza, cansao, desnimo, viso turva; infeces freqentes
(pele, urina, genitais), feridas de difcil cicatrizao, sonolncia, dormncia e s

vezes dor nos ps e/ou mos, nuseas e dor abdominal e impotncia sexual.
Observao: Estes sintomas so os mais freqentes e eles no aparecem
isolados. No diabetes tipo 1 eles surgem de maneira rpida e no diabetes tipo 2
eles podem estar ausentes ou aparecem de forma lenta e gradual.
Muitas pessoas tm diabetes e no sabem porque no apresentam sintomas
(doena
silenciosa).
Isto bastante freqente no tipo de diabetes que aparece no adulto (tipo 2).
Cuidados Bsicos
Mudanas de hbitos alimentares:
Plano alimentar adequado - idade, sexo, atividade fsica, doenas, hbitos
scio-culturais, situao econmica e disponibilidade dos alimentos;
Fracionamento das refeies - distribuio harmnica dos alimentos,
evitando concentraes de carboidratos em cada refeio, reduzindo, assim, o

risco de hipo e hiperglicemia;
Consumo de fibras alimentares (frutas, verduras, legumes, leguminosas e
cereais integrais) tornam a absoro do acar mais lenta e gradual;
Evitar alimentos:
Ricos em gordura saturada e colesterol (gorduras de origem animal, gema
de ovo, carne de porco, lingia, enlatados em geral, frutos do mar, midos,

vsceras, pele de frango, dobradinha, mocot, carne vermelha com gordura
aparente, leite, iogurte integral no caso de adultos manteiga, creme de leite,
leite de cco, azeite de dend e chocolate);
Frituras em geral - com margarinas ou creme vegetal, processo que produz
oxidao;
Carboidratos simples (mel, acar, garapa, melado, rapadura, refrigerantes,
compotas e doces em geral);

Existem alimentos/produtos especficos para a alimentao dos diabticos.
importante ler atentamente os rtulos, se propondo a uma dieta nutritiva e
saudvel.
Outros cuidados:
Medicamentos: usar corretamente;
Insulina: conservar adequadamente (refrigerador - no congelar);
Peso: manter o ideal;
Glicemia: controlar;
Fazer exerccios regularmente - orientados
Hiperglicemia e Hipoglicemia: atentar para sinais e sintomas;
Cuidados com os Ps: Examinar, manter unhas aparadas, no retirar
cutculas, usar calado confortvel e macio;
No fumar;
Evitar ingerir lcool;
Usar carto de identificao de portador de diabetes;
Participar, se houver, na sua comunidade, de grupos de diabticos.

Sinais de alerta
Hipoglicemia:
Ocorre pelo nvel muito baixo de acar no sangue. Pode ser causada por
insulina demais, alimentao de menos ou atrasada, exerccios, lcool, etc.
Sintomas
comuns:
tremores,
suor
excessivo,
palidez,
palpitao,
irritabilidade, dor de cabea, tontura, cansao, confuso e fome. Se o nvel de

acar no sangue cair a valores muito baixos, a pessoa pode perder a conscincia
ou sofrer um ataque.
Hiperglicemia:

o oposto da hipoglicemia, ocorrendo quando o corpo tem acar demais
no sangue. Pode ser causada por insulina insuficiente, excesso de alimentao,

inatividade, doena, estresse, isoladmente ou em conjunto.
Sintomas comuns: cansao, viso borrada, vmitos, vermelhido facial, dor
abdominal, pele seca, inquietude, pulso rpido, respirao profunda, podendo

apresentar presso baixa, hlito de ma e progredir para o coma.
Consideraes Finais
Hbitos de vida saudveis (alimentao, manuteno do peso, evitar fumo
e lcool, exerccios fsicos regulares) so fundamentais na promoo de sade e

na preveno de doenas.
Tambm so muito importantes na manuteno da sade, mesmo para
quem j tem DM.
Com controle adequado do DM, podem-se evitar as complicaes a longo
prazo(alteraes vasculares na retina, cegueira, necroses (morte de tecidos), AVC,

impotncia sexual, infarto, amputaes, etc).
Sndrome da Imunodeficincia Humana (SIDA)
Mortalidade
Aps 20 anos da descoberta da doena 22 milhes de pessoas j morreram;
13,2 milhes de crianas no infectadas ficaram orfs;
Estima-se que em 2010 tenhamos o total de 44 milhes de mortes.
Epidemiologia
EUA - 850 a 950 mil tm HIV.
40 mil contaminaes ocorrem anualmente (70% homens e 30% mulheres);
15 mil morrem a cada ano;
Metade no so diagnosticados ou tratados
54% afro-americanos; 26% brancos, e o restante de outras raas.
Grupos de risco

42% homens que tiveram relao sexual com homens;
9% homens;
24% mulheres;
25% Injeo de drogas.
13 Conferncia Mundial sobre AIDS
Durban frica do Sul, 2000.
Estratgias e objetivos:
As pessoas saibam como evitar a doena (principalmente jovens).
Cessar a transmisso de me-filho.
Oferecer cuidado e tratamento para infectados;
Buscar a vacina para cura;
Prestar cuidado aos rfos e parentes de pessoas com AIDS.
Histrico
A SIDA foi descrita em 1981pelo Center for Disease Control (CDC).
Homens
com
infeces
oportunistas
no
usuais
(pneumonia,
citomegalovrus, candidase ou Sarcoma de Kaposi raro associado a depresso

grave da Imunidade Celular).
O vrus
HIV Retrovrus que foi isolado em 1983 por pesquisadores.
1988 Utilizao de amostra de sangue e confirmao da doena de um
homem do Congo Belga cujo sangue havia sido coletado em 1959.

Fisiopatologia da AIDS
A infeco primria com HIV a causa subjacente da AIDS.
O HIV invade o ncleo das celulas CD4+ ou linfcitos t helper, os principais
agentes de defesa do organismo.
Causa depleo progressiva das clulas CD4+ que levam SIDA, causando
complicaes neurolgicas, infeces oportunistas e neoplasias.

Contagem do vrus

Sangue
Smen
Secrees vaginais
Sistema linftico
SNC
Transmisso do Vrus
Sangue
Smen
Fluido pr-seminal
Fluido vaginal
Leite materno
Outros fluidos corporais que contenham sangue (cerebro-espinhal, lquido
sinovial, lquido amnitico).

Importante
A saliva, as lgrimas e a urina, no possuem HIV suficientes para
transmisso da doena.
A doena no transmitida por beijo, abrao e aperto de mo.
Principais formas de transmisso
Sangue e semn durante o intercurso anal ou vaginal no protegido
O risco de transmisso por sexo oral pouco provvel porm no isento de
risco;
Conpartilhamento de agulhas e injeo;
Transferncia da me pro feto durante a gestao, parto ou aps
nascimento.
Amamentao
Manifestaes e Estgios

Infeco aguda por HIV: perodo de 4 a 7 semanas com replicao viral
rpida, com presena de sndrome aguda com febre, mal-estar, sindrome de

linfadenopatia, faringite, cefalia, mialgia, erupes cutneas com durao de
uma semana a um ms (30 a 60% dos pacientes).
Soroconverso: presena de anticorpos para HIV pode aparecer aps uma
semana ou mais.
Infeco por HIV Assintomtica Crnica: ocorrem sintomas notveis que
ocorrem de alguns meses at 10 anos.
Ocorre diminuio de massa magra sem aparente diminuio de peso total,
deficincia de B12 e maior propenso a doenas com presena de patgenos

(gua e alimentos).
Infeco Sintomtica por HIV:Presena de febre, suores, problemas de pele,
fadiga e outros sintomas que no caracterizam a AIDS.
Declnio na composio corporal de nutrientes.
AIDS ou HIV avanado: o termo diagnstico reservado aquelas pessoas
com pelo menos uma condio bem definida de risco de vida que est claramente
ligada a imunosupresso, induzida por HIV.
Geralmente ocorre aps 12 anos da contaminao do Virus.
Infeces Oportunistas e Complicaes
Bactrias;
Vrus;
Fungos;
Protozorios;
Causam diarria, m absoro, febre e perda de peso.
Principais complicaes
Doena maligna Sarcoma de Kaposi
Doenas Neuromusculares
Doena heptica por HIV
Tuberculose e Doenas Pulmonares

Nefropatia associada a HIV
Dietoterapia
Protenas
Lipdios
Carboidratos
Vitaminas e Sais Minerais
Complicaes com Impacto Nutricional
Diarria e m absoro
Distrbios da cavidade oral e esfago
Distrbios neurolgicos
Alteraes no Metabolismo e Forma corporal

Colesterol e Doenas Coronrias
O colesterol um membro da famlia dos lipdios esterides e, na sua forma
pura, um slido cristalino, branco, inspido e inodoro. Apesar da m fama,

o colesterol um composto essencial para a vida, estando presente nos
tecidos de todos os animais. Alm de fazer parte da estrutura das membranas
celulares, tambm um reagente de partida para a biossntese de vrios
hormnios (cortisol, aldosterona, testosterona, progesterona, estradiol), dos sais
biliares e da vitamina D.
obtido por meio de sntese celular (colesterol endgeno -70%) e da dieta
(colesterol exgeno- 30%). Exceto em pessoas com alteraes genticas do

metabolismo do colesterol, o excesso dele no sangue resulta dos pssimos
hbitos alimentares que possumos (que so adquiridos desde a infncia) e que
nos levam a grande ingesto de colesterol e gorduras saturadas (geralmente de
origem animal).

O colesterol endgeno sintetizado pelo fgado, em um processo regulado
por um sistema compensatrio: quanto maior for a ingesto de colesterol vindo

dos alimentos, menor a quantidade sintetizada pelo fgado.
Como insolvel em gua e, conseqentemente, no sangue, para ser
transportado na corrente sangunea, liga-se a algumas protenas e outros lipdeos

atravs de ligaes no-covalentes em um complexo chamado lipoprotena.
Lipoprotenas:
Existem vrios tipos de lipoprotenas, e estas podem ser classificadas de
diversas maneiras. O modo pelo qual os bioqumicos geralmente as classificam

baseado em sua densidade. Entre estas, esto as "Low-Density Lipoproteins", ou
LDL, que transportam o colesterol do stio de sntese - o fgado - at as clulas de
vrios outros tecidos. Uma outra classe de lipoprotenas, as "High Density
Lipoproteins", ou HDL transportam o excesso de colesterol dos tecidos de volta
para o fgado, onde utilizado para a sntese dos sais biliares.
Low-Density Lipoproteins (LDL): transportam do fgado para os tecidos,
cerca de 70% de todo o colesterol que circula no sangue. So pequenas e densas

o suficiente para se ligarem s membranas do endotlio (revestimento interno
dos vasos sangneos. Por esta razo, as LDL so as lipoprotenas responsveis
pela aterosclerose deposio de placas lipdicas (ateromas) nas paredes das
artrias. Conseqentemente, nveis elevados de LDL esto associados com os
altos ndices de doenas cardiovasculares.
High-Density Lipoproteins (HDL): responsvel pelo transporte reverso do
colesterol, ou seja, transporta o colesterol endgeno de volta para o fgado. O

nvel
elevado
de
HDL
est
associado
com
baixos
ndices
de
doenas
cardiovasculares.
A maior parte do colesterol est ligada a lipoprotenas de baixa densidade (LDL) e
o restante, a protenas de alta densidade (HDL). O colesterol ligado LDL o que

se deposita nas paredes das artrias, quando em excesso. Por isso denominado
mau colesterol. Por outro lado, o HDL pode ser considerado o "bom colesterol",
pois ele retira o LDL colesterol da parede das artrias e o transporta para ser
metabolizado
no
fgado,
"como
se
limpasse
as
artrias
por
dentro",
desempenhando assim papel de proteo contra a arteriosclerose.
Quando o valor calrico dos alimentos ingeridos em um determinado tempo
supera o total da energia consumida no mesmo perodo, os alimentos excedentes

so convertidos em gorduras corporais. Essa converso acontece mais facilmente
quando ingerimos gorduras do que quando ingerimos protenas ou carboidratos.
Enquanto houver glicose disponvel, ela ser usada, e o metabolismo das
gorduras ser interrompido. O estoque de glicose representado pelo glicognio,

armazenado no fgado e nos msculos. Em um adulto em jejum, o estoque de
glicognio esgota-se dentro de 12 a 24 horas. A seguir, so consumidas as
reservas de gordura e, se necessrio, as de protena, posteriormente. As clulas
podem usar at 50% de suas protenas como fonte de energia, antes que ocorra
morte celular.
Dieta:
Uma dieta rica em fibras e vegetais pode baixar o colesterol quase tanto
quanto remdios de estatina, foi o que conclui um estudo canadense publicado no

American Journal of Clinical Nutrition.
A lista de alimentos de uma dieta para baixar o LDL, considerado o mau
colesterol, incluem: protenas de soja, fibras solveis contidas em frutas e

vegetais
como
quiabo,
berinjela,
aveia
cevada,
gorduras
vegetais
(estanois/esterois). Esses alimentos combinados poderiam baixar o LDL (mau

colesterol) quase tanto drogas com estatina.
A dieta para pacientes cardacos e com hiperdislipidemias ser hipolipdica.

Gastrite
O estmago um tipo de bolsa que recebe o que ingerimos. Internamente,
forrada por mucosa, uma camada rosada parecida com a que temos em nossa
boca.
Gastrite a inflamao da mucosa do estmago e, muitas vezes, tem
diferente significado para os leigos e para os mdicos.
pblico,
freqentemente,
usa
termo
gastrite
como
queixa,
representando vrios desconfortos relacionados com o aparelho digestivo.

Tipos
Gastrite aguda
Gastrites agudas permitem uma abordagem mais simplificada, por serem de
aparecimento sbito, evoluo rpida e facilmente associadas a um agente

causador.
Medicamentos, infeces e estresse fsico ou psquico podem levar uma
gastrite aguda: cido acetil-saliclico (aspirina, AAS), antiinflamatrios no

esterides, corticides, bebidas alcolicas e a ingesto acidental ou suicida de
certas substncias corrosivas so exemplos de agentes agressores.
Alimentos contaminados por germes, como bactrias, vrus, ou por suas
toxinas so causa freqente de inflamao aguda do estmago, como parte de

uma infeco, genericamente conhecida como gastroenterite aguda.
Situao bastante conhecida a hemorragia digestiva superior aguda, com
vmitos e evacuaes com sangue.
A hemorragia digestiva pode ocorrer como complicao de situaes graves
como o estresse pela longa permanncia dos doentes em UTI (Unidade de

Tratamento
Intensivo),
em
perodos
ps-operatrios,
em
pacientes
com
queimaduras em extensas reas do corpo, em politraumatizados ou em pacientes

com infeco generalizada (chamada de septicemia).
Gastrite crnica

Em
relao
gastrite
crnica,
tambm,
existe
muita
confuso,
principalmente no que se refere aos sintomas e relao com os agentes

causadores.
Sabe-se que a bactria Helicobacter pylori pode determinar uma gastrite crnica.
Na gastrite crnica atrfica, situao em que diminuem muito as clulas da
mucosa do estmago, existe considervel reduo na produo do cido gstrico,

que importante para a "esterilizao" do que ingerimos e para a digesto dos
alimentos.
Por vezes, a bile que o fgado descarrega na poro inicial do intestino
delgado (chamado de duodeno), reflui para o estmago, causando inflamao

crnica.
O que se sente?
A maioria dos casos crnicos no apresenta sintomas.
J na gastrite aguda, quando existem queixas, so muito variadas:
dor em queimao no abdmen azia perda do apetite nuseas e vmitos
sangramento digestivo, nos casos complicados, demonstrado pela evacuao de

fezes pretas (melena) e/ou vmitos com sangue (hematmese).
Por deficincia de absoro de Vitamina B12 e cido flico, pode ocorrer
anemia manifestada por:
fraqueza ardncia da lngua (glossite) irritao dos cantos dos lbios
(comissurite) diarria mais raramente, alteraes neurolgicas envolvendo

memria, orientao e coerncia, quadro clnico relacionado gastrite atrfica.
Como o mdico faz o diagnstico?
Na gastrite aguda, baseando-se na histria clnica, sendo em geral
desnecessrio exames.
Na suspeita de complicaes, como a hemorragia, a endoscopia digestiva
alta o exame indicado. A endoscopia um exame que permite enxergar

diretamente a mucosa, mostrando alteraes sugestivas de algum tipo de
gastrite.
Entretanto, 40% dos casos de gastrite crnica nada mostram.
Por isso, considera-se que o diagnstico das gastrites crnicas ,
fundamentalmente, histolgico, ou seja, pelo exame microscpico de fragmentos

da mucosa colhidos por pina de bipsia que passa atravs do prprio
endoscpio.
Qual o tratamento?
O tratamento est relacionado ao agente causador.
Nos
casos
de
gastrite
aguda
associada
ao
uso
de
medicaes
antiinflamatrias, sua suspenso e/ou substituio, associada ao uso de

medicamentos que neutralizem, que inibam ou bloqueiem a secreo cida do
estmago, o tratamento bsico.
A endoscopia, mais utilizada nos casos de gastrite aguda acompanhada de
sangramento, alm de poder fazer o diagnstico, pode interromper a hemorragia

aplicando variados tratamentos locais.
No h consenso sobre a vantagem de tratar a bactria Helicobacter pylori
quando h gastrite sem lcera, pois no tem sido observada uma melhora
significativa dos sintomas digestivos.
Como se previne?
Evitar o uso de medicaes irritativas como os antiinflamatrios e a
aspirina.
Evitar o abuso de bebidas alcolicas e do fumo.
Existem controvrsias quanto ao hbito da ingesto de caf e ch preto
influir nas gastrites, por isso o seu consumo dever depender da tolerncia
individual.
A melhoria das condies sanitrias, do tratamento da gua de consumo
domstico, da higiene pessoal (lavar as mos antes de tocar alimentos), dos

cuidados
no
preparo
na
conservao
dos
alimentos,
faz
decrescer
significativamente as vtimas das toxinfeces alimentares (gastroenterites).

Hipertenso Arterial Sistmica (HAS)

O que ?
Hipertenso Arterial ou Presso Alta quando a presso que o sangue faz
na parede das artrias, para se movimentar, muito forte, ficando acima dos
limites normais.
Vamos explicar....
O corao trabalha em dois tempos...
Quando se dilata (distole) enche-se de sangue
Quando se contrai (sstole) expulsa o sangue
A presso arterial a presso que o sangue exerce na parede das artrias.

Ela medida em milmetros de mercrio.
Com esta medida, so determinadas duas presses:
MXIMA
Quando o corao se contrai, temos uma presso mxima (sistlica)
MNIMA
Quando ele se dilata, temos uma presso mnima (diastlica)
Valor
arterial
ideal
de
pressoValor
ideal
de
presso
arterial para pessoas com

risco de diabetes e doena

renal
< 120 x 80 mmHG (12 por < 130 x 80 mmHg (13 por
8)
8)
Na maioria das vezes no conseguimos saber com preciso a causa da

hipertenso arterial, mas sabemos que muitos fatores podem ser responsveis.
Fatores internos
Hereditariedade: Recebemos a pr-disposio, que pode apresentar-se em
vrios membros da famlia.
Idade: O envelhecimento aumenta o risco em ambos os sexos.
Raa: Pessoas da raa negra so mais propensas a presso alta.
Peso: A obesidade um fator de risco!
Fatores externos:
lcool: O consumo de lcool deve ser evitado, quando se existe a presso
arterial.
Falta de exerccio: A vida sedentria contribui para o excesso de peso.
Tabagismo: um fator de risco das doenas cardiovasculares.
Sal em excesso: pode facilitar e agravar a hipertenso arterial.
Estresse: excesso de trabalho, angstia, preocupaes e ansiedade podem
ser responsveis pela elevao da presso.

Quais so os sintomas?
A presso alta age silenciosamente. Normalmente os sintomas s aparecem
quando a presso alta j existe h algum tempo e um pouco antes de

complicaes como infartos, derrames, problemas nos rins, etc.
Os sintomas que podem ocorrer so:
Hemorragia nasal;
Cansao excessivo;

Formigamento; e
Dores de cabea.
As conseqncias podem ser bem graves...
Derrame cerebral;
Diminuio da viso por leses na retina;
Desgaste
acelerado
no
corao
por
Doenas
no
Corao
(infarto,
insuficincia cardaca e arritmias);
Danos srios nos rins; e
Leso nas artrias.
Aumento da massa muscular do corao
Aumenta o risco de derrame;
Diminuio da viso...
Tratamento
Primeiro: para saber se hipertenso ou no, basta medir a presso.
Sendo hipertenso, com o tratamento adequado, pode-se controlar a presso
arterial levando o paciente a ter uma vida absolutamente normal;
Alimentao: exigir algumas privaes...
Fuja do sal; dieta hipossdica ou at assdica.
Reduza a ingesto de alimentos calricos e diminua os alimentos ricos em
gordura animal;
Prefira alimentos frescos.
Alimentos recomendados: frutas frescas e sucos, verduras, aves, pescados,
carnes magras e cereais.
Alimentos no recomendados: frituras, creme de leite, maionese, frios e
embutidos, banha e enlatados.
Deve-se parar totalmente de usar bebida alcolica;

Exerccios so importantes! Eles devem ser orientados pelo mdico para
que no sejam prejudiciais. Exerccios que exijam grandes esforos fsicos no so

recomendados:
Prefira exerccios ao ar livre e no exceda seus limites;
Caminhada pelo bairro uma tima opo.
Por si s, os exerccios diminuem a tenso arterial, contribuem para reduzir
o excesso de peso, conservar o bom estado do corao e artrias, aliviar o

estresse e favorecer o relaxamento.
Tratamento
Cada caso um caso! No tome remdios por conta prpria!
fundamental seguir todas as orientaes mdicas e de toda equipe de
sade envolvida com o tratamento.
No perca as consultas agendadas.
No interrompa o tratamento e siga corretamente a orientao dos
mdicos.
Suportes Nutricionais - Enteral e Parenteral
INTRODUO
O comprometimento do estado nutricional est associado a inmeros
problemas como, por exemplo, aumento da morbidade e da mortali-dade,

deteriorao da funo imunolgica e seus efeitos nocivos sobre o trato
gastrintestinal.
A interveno nutricional pode reverter ou eliminar esses efeitos e reduzir
os custos do atendimento de sade.
Vantagens da equipe multiprofissional de terapia nutricional:
Deteco e tratamento precoce da desnutrio.
Reduo dos custos da terapia nutricional.
Reduo do desperdcio de frmulas e solues.

Reduo das complicaes mecnicas, metablicas e infecciosas.
Reduo dos custos e do tempo de internao.
Funes da equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN):
Administrativas
Recomendar os procedimentos e cuidados que a instituio deve aplicar na
terapia nutricional.
Desenvolver, implementar, divulgar e atualizar, periodicamente, os manuais
de procedimento da TN.
Realizar auditorias peridicas sobre a eficcia, a segurana e a relao
custo-benefcio da TN administrada.
Revisar, avaliar, recomendar e especificar os produtos, materiais e
equipamentos utilizados na TN.
Assistenciais
Dar pareceres, atendendo s solicitaes dos diversos servios hospitalares
para avaliao nutricional de pacientes e indicao de TN.
Avaliar os dados objetivos visando prevenir ou diagnosticar interaes
frmaco-nutrientes, nutriente-nutriente e frmaconutriente-doena.
Definir os objetivos gerais e especficos da TN, a curto, mdio e longo prazo.
Documentar a evoluo da TN aplicada.
Revisar, avaliar, recomendar e especificar os produtos, materiais e
equipamentos utilizados na TN.
Assistenciais
Manter a comunicao com os demais profissionais que atendem o
paciente.
Registrar no pronturio a evoluo nutricional do paciente e recomendar
mudanas na terapia nutricional quando necessrio.

Avaliar a necessidade de prosseguir, suspender ou transferir para regime
ambulatorial a TN sempre que considerar apropriado.
Orientar o paciente, seus familiares ou responsveis acerca dos riscos e
benefcios da TN hospitalar ou domiciliar.
Educacionais
Identificar as necessidades de educao e treinamento do paciente, sua
famlia ou responsveis.
Promover a educao continuada, tanto da equipe multiprofissional de
terapia nutricional como do pessoal de sade envolvido com o cuidado ao

paciente em TN.
Desenvolver estudos e apresentar resultados da TN.
Promover a pesquisa em nutrio clnica.
Atuar como um recurso educacional em nutrio clnica.
Funes dos diversos profissionais da equipe multiprofissional de
terapia nutricional:
Enfermeira (o):
Responsvel pela administrao das solues de nutrio parenteral e
frmulas
enterais,
dentro
dos
princpios
de
qualidade
assepsia,
pelo
monitoramento e vigilncia do paciente, ajuda na seleo dos equipos e bombas

de infuso e na conservao da NPT/ NE antes e durante sua administrao.
INTRODUO
Farmacutico:
Responsvel pelo preparo e avaliao da NP de acordo com a prescrio
mdica, pelo controle de qualidade das solues, pela soluo dos problemas
fsicoqumicos de compatibilidade de nutrientes de uso parenteral e pelo

desenvolvimento de novas solues para uso especfico; deve assessorar na
administrao de medicamentos por sonda.
Nutricionista:
Responsvel pela avaliao e diagnstico nutricional, pelo seguimento dos
pacientes em terapia nutricional, avaliando o tipo, composio e quantidade de

nutrientes requeridos; tem tambm responsabilidade de supervisionar o preparo,
a conservao e o transporte. Realiza a avaliao final e as recomendaes
dietticas do paciente quando se suspende a TN.
Mdico:
Realiza a avaliao clnica do paciente, indica e prescreve a terapia
nutricional, e o plano de reabilitao fsica, registra a evoluo do paciente,

realiza os procedimentos mdicos, avalia a eficcia do tratamento e suspende a
terapia nutricional.
O pediatra
imprescindvel
na
equipe multiprofissional
de
terapia
nutricional porque ele quem tem o conhecimento global sobre a criana, sendo
responsvel por seu cuidado.
IMPACTO DA TERAPIA NUTRICIONAL NOS RESULTADOS CLNICOS
Quando a desnutrio e a depleo de massa corporal magra no so
detectadas precocemente e aparecem danos tissulares com alteraes funcionais

nos rgos, as conseqncias so: fraqueza, comprometimento da imunidade e
alterao na cicatrizao de feridas.
Quando a desnutrio no tratada a tempo, provvel que apaream
complicaes, tendo como resultado final uma resposta sub-tima a tratamento

mdico e cirrgico.
A terapia nutricional (TN) deve ser considerada como um elemento
importante para otimizar o cuidado aos pacientes (Dempsey e cols. 1988; Barents
Group 1996), visto que:
Melhora a cicatrizao de feridas.
Diminui as complicaes infecciosas.

Reduz as taxas de morbidade e mortalidade.
Diminui a permanncia hospitalar e os custos.
Em pediatria: a terapia nutricional uma teraputica que evita a
desnutrio, promove o crescimento e desenvolvimento, e, em situaes

patolgicas, ajuda a reduzir as perdas por catabolismo.
INDICAES DA TERAPIA NUTRICIONAL
Pacientes desnutridos.
Pacientes em risco nutricional.
Em Pediatria:
Recm nascidos de muito baixo peso ao nascer (<1500 g).
Recm nascidos de baixo peso, (< 2500g) com doenas associadas, como
gastrintestinais, pulmonares e cardacas.
Peso ao nascer menor que dois desvios padro abaixo da mdia ou do
percentil 3 na curva de crescimento fetal usada como referncia.
Perda ponderal aguda significativa.
Relao peso/estatura abaixo do percentil 10 da curva de crescimento
referencial ou acima do percentil 90.
Crianas que apresentem necessidades metablicas alteradas: disfuno
orgnica simples ou mltipla, sepse, trauma e intervenes cirrgicas.
Disfunes metablicas graves: erros inatos do metabolismo.
Dificuldade
ou
incapacidade
de
gastrointestinal.
TIPOS DE TERAPIA NUTRICIONAL
Enteral.
Parenteral.
Mista.
alimentar-se
atravs
do
trato

Enteral:
a administrao de nutrientes ao trato gastrintestinal atravs da via oral
ou de sondas enterais. Tipos de nutrio enteral segundo a forma de

administrao:
Oral.
Por sonda.
Naso/orogstrica.
Naso/oroenteral: duodeno ou jejuno.
Ostomias.
Parenteral:
a administrao de nutrientes atravs de acessos venosos quando o trato
gastrintestinal no pode ser utilizado ou insuficiente.
Tipos de nutrio parenteral segundo a forma de administrao:
Perifrica.
Central.
Parenteral:
Tipos de nutrio parenteral segundo a forma de administrao:
Perifrica:
Administrada atravs de uma veia perifrica, geralmente da mo ou do

antebrao. Est indicada em pacientes que requerem alimentao parenteral por
no mximo 7 a 10 dias ou naqueles pacientes nos quais o acesso venoso central
est contra-indicado ou impossvel. S permite solues com osmolaridade
inferior a 500 mOsm/L.

Central:
Administrada atravs de veias de grande calibre (subclvia, jugular interna,

femoral, veia cava superior e de insero perifrica- PI CC), permite a
administrao de nutrio parenteral sem restrio de osmolaridade. Est
indicada em pacientes com nutrio parenteral por mais de 7 a 10 dias.
Mista ou combinada:
o uso simultneo de nutrio enteral e parenteral nas seguintes
circunstncias:
Transio de parenteral para enteral.
Quando se deseja manter o trofismo intestinal em pacientes em NP e as
condies de uso do intestino so limitadas.
Quando
nutrio
enteral
ou
parenteral
no
consegue
cobrir
as
necessidades nutricionais.
Nutrio Enteral
Alimento para fins especiais, com ingesto controlada de nutrientes, na forma
isolada ou combinada, de composio definida ou estimada, especialmente
formulada e elaborada para uso por sondas ou via oral, industrializada ou no,
utilizada
exclusiva
ou
parcialmente
para
substituir
ou
complementar
alimentao oral em pacientes desnutridos ou no, conforme suas necessidades

nutricionais, em regime hospitalar, ambulatorial ou domiciliar, visando a sntese
ou manuteno dos tecidos, rgos ou sistemas
Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria do Ministrio da Sade
Nutrio Enteral
Quando o intestino funciona, use-o ou perca-o.
A administrao de pelo menos alguns nutrientes pelo TGI ajuda a diminuir
as complicaes spticas, atenua a resposta inflamatria e previne a atrofia das

vilosidades intestinais, o que impede a translocao de bactrias do lmen
intestinal

Em crianas, especialmente no pr-termo Importncia da nutrio enteral
mnima (1 a 2ml de leite humano): desenvolvimento do trofismo intestinal e do

sistema imunolgico intestinal.
Indicaes Gerais
Impossibilidade de ingesto adequada de nutrientes por via oral
Risco de desnutrio
Desnutrio
Trato digestivo total ou parcialmente funcionante
Indicaes Gerais
Em pediatria: NE por sonda mesmo em casos de distrbios da digesto e
absoro, mas que seja possvel a utilizao de dietas especiais.

TGI ntegro: complemento. Ex: doenas hipercatablicas.
TGI alterado: dietas elementares e semi-elementares. Ex: DII.
Erros inatos: adio ou eliminao de algum componente.
Contra-indicaes
Absolutas
Obstruo intestinal completa
leo paraltico ou hipomotilidade intestinal
Diarria grave
Instabilidade hemodinmica
Fstula enterocutnea de alto dbito
Em pediatria: Choque ou instabilidade hemodinmica, crise de apnia ou
enterocolite necrosante, peritonite ou leo paraltico, hemorragia digestiva,

vmitos incoercveis. Queda de conscincia ou coma: cautela.

Nutrio Enteral
Contra-indicaes
Relativas ou temporrias
Doenas terminais
Diarria
Intestino curto
Hemorragia digestiva grave
Vmito e diarria
Enterite grave
Fstulas jejunais complicadas
Nutrio Enteral
Vias de Acesso
Estmago,
duodeno
ou
jejuno:
facilidades
tcnicas;
rotinas
de
administrao; alteraes orgnicas e/ou funcionais a serem corrigidas.
Curto perodo de tempo (menos de 6 semanas): sonda nasoenteral
Superior a 6 semanas: gastrostomia e jejunostomia
l
Mtodos de Administrao
Administrao em bolo: injeo com seringa
Administrao
intermitente:
utiliza
fora
gotejamento
Administrao contnua: bomba de infuso
Nutrio Enteral
Seleo das Frmulas Enterais
Nutricionalmente completa
Adequada para uso em perodos curtos e longos
da
gravidade;
por

Paciente:
satisfao
preparao e econmica
Nutrio Enteral
das
exigncias
nutricionais,
tolerncia,
de
fcil

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Curso Tcnico em Enfermagem Cemed

Disciplina: Nutrio e Diettica

Doena causada pela falta, absoluta ou relativa, de insulina no organismo.

Insulina: um hormnio, responsvel pelo controle do acar no sangue.

DM: insulina pouca ou ausente = aumento do acar no sangue

(hiperglicemia) = Diabetes Mellitus

efeito elevar seu nvel no sangue (hiperglicemia).

Atravs do exame de glicemia (acar) no sangue, avaliado nas fitas teste

ou coletado com seringa para anlise laboratorial. Podem ser:

Glicemia casual: coletada em qualquer momento no considera o jejum

Glicemia de jejum: coletada aps jejum de 8 a 14 horas DM 126mg/dl

Teste de tolerncia glicose (TTG 75g): glicemia em jejum, ingerir 75g de

glicose e medir a glicemia aps 2 horas DM 200mg/dl aps 2 horas de ingesta

Tipo 1: No h produo de insulina. A pessoa necessita receber insulina

injetvel diariamente. Ocorre principalmente em crianas, jovens e adultos

Tipo 2: H pouca produo de insulina, a doena pode ficar controlada com

dieta e exerccios, podendo necessitar medicao oral (antidiabticos orais). No

principalmente em adultos, aps os 40 anos de idade.

Curso Tcnico em Enfermagem Cemed

Diabetes gestacional: aparece na gravidez, sobretudo se a mulher tem mais

Obesidade, principalmente acima dos 40 anos;

Uso freqente de corticosterides e/ou diurticos;

Fatores de Risco na gestao:

H classificao de risco prpria: mulheres com idade acima de 45 anos,

obesas (ndice de massa corporal acima de 25Kg/m2, histria familiar de parentes

Perda inexplicada de peso;

Aumento da freqncia urinria;

Curso Tcnico em Enfermagem Cemed

Outros: Fraqueza, cansao, desnimo, viso turva; infeces freqentes

(pele, urina, genitais), feridas de difcil cicatrizao, sonolncia, dormncia e s

Mudanas de hbitos alimentares:

Plano alimentar adequado - idade, sexo, atividade fsica, doenas, hbitos

scio-culturais, situao econmica e disponibilidade dos alimentos;

Fracionamento das refeies - distribuio harmnica dos alimentos,

evitando concentraes de carboidratos em cada refeio, reduzindo, assim, o

Consumo de fibras alimentares (frutas, verduras, legumes, leguminosas e

cereais integrais) tornam a absoro do acar mais lenta e gradual;

Ricos em gordura saturada e colesterol (gorduras de origem animal, gema

de ovo, carne de porco, lingia, enlatados em geral, frutos do mar, midos,

Frituras em geral - com margarinas ou creme vegetal, processo que produz

Carboidratos simples (mel, acar, garapa, melado, rapadura, refrigerantes,

compotas e doces em geral);

Curso Tcnico em Enfermagem Cemed

Medicamentos: usar corretamente;

Insulina: conservar adequadamente (refrigerador - no congelar);

Peso: manter o ideal;

Fazer exerccios regularmente - orientados

Hiperglicemia e Hipoglicemia: atentar para sinais e sintomas;

Cuidados com os Ps: Examinar, manter unhas aparadas, no retirar

cutculas, usar calado confortvel e macio;

Evitar ingerir lcool;

Usar carto de identificao de portador de diabetes;

Participar, se houver, na sua comunidade, de grupos de diabticos.

insulina demais, alimentao de menos ou atrasada, exerccios, lcool, etc.

irritabilidade, dor de cabea, tontura, cansao, confuso e fome. Se o nvel de

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o oposto da hipoglicemia, ocorrendo quando o corpo tem acar demais

no sangue. Pode ser causada por insulina insuficiente, excesso de alimentao,

Sintomas comuns: cansao, viso borrada, vmitos, vermelhido facial, dor

abdominal, pele seca, inquietude, pulso rpido, respirao profunda, podendo

Hbitos de vida saudveis (alimentao, manuteno do peso, evitar fumo

e lcool, exerccios fsicos regulares) so fundamentais na promoo de sade e

Tambm so muito importantes na manuteno da sade, mesmo para