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falta
de
relaciones
sociales,
carencia
de
habilidades
para
la
EL AUTISMO
I. ANTECEDENTES
Embarazo
Generalmente, el embarazo de la madre de un nio autista no difiere
del embarazo de la madre de un nio normal. En algunos casos se han
comunicado sangrados de la madre durante el embarazo y en otros se
ha informado de parto prematuro, pero ninguno de estos rasgos parece
ser consistente; sin embargo, la incidencia de rubeola se ha
relacionado con el autismo. En un estudio, Chess (1971) observ que
los nios que tenan rubola congnita mostraban mayor incidencia de
autismo que la encontrada en la poblacin general.
Infancia
Frecuentemente, los padres de los nios autistas no advierten
problemas en el primero o segundo ao de la vida del nio, pues el
beb parece normal en todos sentidos. De esta manera retrospectiva,
los padres describen a su hijo como excepcionalmente atractivo, con
un adecuado periodo inicial de conducta responsiva feliz. Despus,
generalmente antes del tercer ao de vida, ocurre una regresin en la
que el nio pierde todas las habilidades que haba adquirido y
empiezan a aparecer algunos sntomas tpicos del autismo.
Sin embargo, muchos padres de nios autistas notan casi desde el
nacimiento la diferencia de su beb con uno normal, aunque no pueden
sealar con exactitud en que consiste esa diferencia, y slo manifiestan
sentimientos vagos de que algo no marcha bien desde la primera
infancia de su hijo. Frecuentemente, esta diferencia de otros bebs es
cierta falta de respuesta social.
En los nios con desarrollo normal, una de las primeras seales de la
conducta social es la sonrisa. A partir de un mes de edad, los bebes
suelen sonrer al ver el rostro de un adulto o ante su voz, y ya para los
dos meses esta respuesta debe encontrarse bien constituida; no
obstante, un nio autista puede parecer feliz y contento, pero su
sonrisa no es social, pues ocurre como respuesta a lo que ve, a lo que
escucha y a otros estmulos, pero no en respuesta a los cuidados que
recibe del adulto.
El beb normal reacciona con rapidez ante la faz de la madre: sonre y
explora su rostro al mirarla y tocarla, y al tratar de introducir sus
deditos en los ojos, nariz y boca de su madre. El nio autista rara vez
mira a su madre, y es caracterstico que no establezca contacto visual
con ella y que falle tambin en la exploracin de sus rasgos. De la
misma manera, este nio no reacciona con llanto cuando su madre sea
aleja, ni re, cuando ella se acerca. La mayora de los bebs normales
muestra una angustia extraa alrededor de los ocho meses de edad.
Antes de ese tiempo, casi todos los bebs le sonren a cualquiera, pero
entre los seis y ocho meses empiezan a mostrar cierta aprensin ante
los extraos y suelen llorar cuando alguien desconocido trata de
2.3 PRONSTICO
Se han hecho ya varios estudios de seguimiento a largo plazo en
nios autistas. En stos, como en otros estudios de nios autistas,
siempre est presente una gran confusin de terminologa, pero aun
con esa dificultad, pueden observar ciertas tendencias. El pronstico
para la mayora de los nios autistas es bastante malo. En el estudio de
seguimiento realizado por Kanner, solo el pequeo porcentaje de los
nios autistas se integraron a la sociedad. De un total de de 96 nios
autistas vistos por Kanner antes de 1953, solamente se inform de 11
casos que haban mejorado; estos 11 nios, cuando crecieron,
consiguieron empleo, posean un automvil y la mayora eran,
generalmente, independientes (slo tres de ellos continuaban viviendo
con su familia). Tenan ciertas actividades sociales, como asistir a
clubes y disfrutar de pasatiempos, pero ninguno estaba casado y ni
siquiera haban hecho la menor consideracin de llegar a casarse. Por
lo general, los integrantes de este grupo evitaban por completo hacer
citas con el sexo opuesto o llegar a la intimidad, aun los chicos autistas
con mejor recuperacin tenan problemas persistentes en el rea de la
adaptacin social.
Los nios menos exitosos estaban mucho peor. Varios de ellos
mostraban cierta capacidad para la independencia, tenan slo un
ligero desarrollo verbal, si es que lo tenan, y una gran proporcin de
ellos dependa de instituciones. En un estudio de seguimiento llevado a
2.4 EPIDEMIOLOGA
III. ETIOLOGA
Antes de presentar cualquier teora acerca de la etiologa es importante
mencionar los puntos de vista de diferentes autores, de manera que el se
pueda estimar si se ha incluido inadvertidamente algn sesgo al presentar
los diversos conceptos sobre la etiologa.
La investigacin actual ha demostrado que la etiologa del autismo est
vinculada con un desajuste, pero varias causas diferentes pueden producir
el defecto fundamental del sistema nervioso central (SNC) QUE ORIGINA
LOS SNTOMAS DEL AUTISMO. Por ello, se considera que las primeras
investigaciones que asignaban a los padres la culpa de la etiologa del
autismo han originado serios problemas en el estudio de esta rea general.
En primer trmino, tal concepto ha originado muchos sentimientos de culpa
y actitudes defensivas en los padres de los nios autistas; en segundo, es
muy frecuente que, debido a esta opinin, el otorgamiento de servicios se
haya retrazado o los servicios proporcionados eran inadecuados en trminos
del problema real, y en tercero, debido a la ira justificada por parte de los
padres y a la actitud defensiva de los profesionales, se ha abierto una
brecha entre ambos grupos.
3.1 PSICOGENICAS
La primera descripcin del autismo realizada por Kanner
origin una controversia muy grande del tipo naturaleza o crianza.
Su caracterizacin de los padres de nios autistas como muy
inteligentes, bien educados y comnmente distantes y poco
expresivos, estimul la especulacin acerca del factor ambiental
como bsico en la causa de la enfermedad. Kanner mismo ha
refutado esta nocin y afirm que el factor biolgico era uno de los
principales pero tambin describi una interrelacin entre herencia y
ambiente: sin importar los problemas de la herencia y la
constitucin, las experiencias de la vida han confundido a estos nios,
han hecho imposibles las relaciones normales y los han conducido, al
aislamiento y a la conducta esquizofrnica (Kanner, 1957).
Los investigadores y clnicos que ha apoyado con mayor fuerza
la teora de la etiologa ambiental son aquellos que, desde una
perspectiva psicoanaltica, explican la conducta autista como una
forma desviada reactiva del desarrollo. Bruno Bettelheim y Frances
Tustin han escrito libros acerca del autismo en los que se estudia esta
QU ES UN IDIOT SAVANT?
IV. DIAGNSTICO
Parecera deducirse que los sntomas del autismo son singulares,
nicos, por lo cual el diagnstico debera ser relativamente simple. Esto no
es verdad: separar el autismo de otras condiciones suele ser una tarea
difcil, pues hay problemas en varias reas. Primero, desde el punto de vista
terico, surge la cuestin de si en realidad el autismo es una entidad
especfica o una forma de esquizofrenia o de retraso mental. Segundo,
desde el punto de vista prctico, es difcil evaluar si un nio es autista o si
padece cualquier otra perturbacin.
El diagnstico del trastorno autista se basa en la historia clnica, la
entrevista neuro psiquitrica y una evaluacin mediante observacin
directa. La historia clnica de la enfermedad actual se centra en las
caractersticas tpicas de los nios con un trastorno autista, es decir grado
de sociabilidad, nivel de lenguaje, el juego, presencia d estereotipias y
respuestas anormales a los estmulos sensoriales. Los antecedentes se
centran en el embarazo de la madre y los momentos clave del desarrollo
inicial del nio. Aunque los sntomas del trastorno autista no suelen
relacionarse con dificultades perinatales, los antecedentes de parto y la
presencia de antecedentes positivos en cuanto a infecciones y accidentes
que pueden afectar al cerebro son datos que han de incluirse en la historia
clnica.
La exploracin fsica pretende identificar posibles signos de los
trastornos especficos asociados al comportamiento autista, como la
esclerosis tuberosa, el sndrome del cromosoma X frgil.la exploracin
neurolgica se centra especialmente en los signos sutiles (menores) de
alteracin.
El examen del estado mental es fundamental de carcter observacional
en los nios pequeos, se intenta hacer participar al nio en juego
manipulativo y, en los nios con capacidad verbal, en una conversacin.
Aunque el diagnstico puede ser evidente en los que presentan una
afectacin grave, en aquellos con una afectacin menos intensa, debe
prestarse atencin a las dificultades ms sutiles existentes en la capacidad
de relacin y el juego del nio. Evitar la mirada, la dificultad de establecer
una comunicacin social y de mantener conversaciones y los problemas de
atencin y estereotipias son factores a evaluar.
Entre los instrumentos psicomtricos para la evaluacin de los nios se
encuentra la Childhood Autism Rating Scale (CARS), que est formado por
15 escalas que diferencian distintas manifestaciones del autismo. La CARS
requiere una observacin directa del nio e identifica los grados leve,
moderado y grave del trastorno autista. La CARS es especialmente til para
obtener un resumen descriptivo de la amplitud del comportamiento autista.
Se utiliza de manera combinada con una informacin diagnstica
procedente de la historia clnica del nio y con descripciones de la conducta
en el hogar, en la escuela y el mbito social. Para los fines de investigacin,
las entrevistas y escalas de observacin ms amplias son la entrevista para
el diagnstico autista (ADI, Autistic Diagnostic Interview) y el programa de
observacin diagnstico del autismo (ADOS, Autism Diagnostic Observation
Schedule).
Las alteraciones cognitivas se deben al trastorno del desarrollo
neurolgico. La anomala neurobiolgica subyacente puede afectar los
procesos cognitivos superiores y a las respuestas a estmulos afectivos. En
los individuos con trastorno autista hay patrones especficos del desarrollo
cognitivo y afectivo que son identificables. Es frecuente observar perfiles
irregulares en las sub escalas de versiones de la escala de inteligencia para
nios (WISC, Wechsler Intelligence Scale for Children) y la escala de
inteligencia para adultos Wechsler (WAIS, Wechsler Adult Scale ), cuando se
compara con los individuos control del mismo CI, en los aspectos de
abstraccin verbal, secuenciacin, capacidades visuo espaciales y memoria
de repeticin mecnica. Este dficit puede estar relacionado con una
alteracin en la adquisicin del lenguaje y de la funcin social.
La funcin cognitiva social se ha investigado en personas con
trastorno autista. Se utiliza el paradigma de la teora de la mente que
hace referencia a la capacidad de los nios no afectados de atribuir un
estado mental (creencias, deseos e intensiones) a s mismos y a las otras
personas, de forma que tenga sentido y permita predecir el
comportamiento. Indica que los nios construyen una teora de la relacin
expresin
facial,
posturas
corporales
y
gestos
reguladores de la interaccin social.
(b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros
adecuados al nivel de desarrollo.
(c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con
otras personas disfrutes, intereses y objetivos (p.ej. no
mostrar, traer o sealar objetos de inters)
(d)
Falta de reciprocidad social o emocional.
(2)
(3)
Reversiones
pronominales,
ecolalia,
impertinencias
debido
a
metforas
personales.
Repeticin de memoria
Lenguaje egocntrico, frases incompletas
respuestas incomprensibles.
Respuestas repetitivas y estereotipadas;
ecolalia, y recitaciones de secuencias
aprendidas de memoria; el significado de la
frase puede ser idiosincrsico
Ecolalia inmediata o retardada; ausencia de
formacin de respuestas espontneas.
4.3.6. PSIQUIATRA
Las evaluaciones psiquitricas de los nios en su mayora estn
basadas en tres aspectos diferentes: a) la historia del nio como la
relatan sus padres, b) la observacin del nio, y c) la interaccin
personal con l. Es posible tener mucha informacin de uno de estos
tres aspectos y poco de los otros dos, lo cual depende del tipo de
perturbacin; por ejemplo, al evaluar a un nio muy miedosos y
angustiado que llora y grita cada vez que el psiquiatra intenta
platicar o jugar con l, el examinador tiene que confiar,
primordialmente, en los datos de la historia y de la observacin para
realizar el diagnstico.
El psiquiatra interacta con el nio, lo cual puede hacerse a nivel
verbal, mediante juego o de ambas maneras. Cuando se trata de
nios muy aislados y retrados, debe verse si el nio busca el
contacto visual, si se sienta en el regazo del psiquiatra o si acepta
un juguete cuando se le ofrece. A menudo suele pedirse a los padres
quie se presenten donde ha estado el nio, para observar como los
recibe. Los mira? Corre hacia ellos? Juega con ellos?
Ocasionalmente, el autismo infantil puede confundirse con otras
perturbaciones de la niez, pero si se postula que el problema inicial
por el cual se enva al nio a tratamiento es la carencia de
desarrollo del lenguaje, el diagnstico diferencial deber incluir las
condiciones siguientes: retraso mental, prdida de la audicin,
privacin psicosocial, mutismo electivo y varios tipos de psicosis.
RETRASO MENTAL
Normalmente, el nio retrasado no entiende algo, pero puede
gesticular o hacer mmica, y parece tener deseo de comunicarse.
Tambin se observa que las relaciones interpersonales en su
totalidad no estn desajustadas de manera grave: le sonre a la
gente, trata de agradar y muestra contacto visual, aunque puede
dar muestras de los mismos movimientos motores poco comunes
(aletear, hacer berrinches, mostrar respuestas al dolor y al auto
estimacin, etc.) que se encuentran en los nios autistas. Tambin
debe tenerse en cuenta que algunas veces el retraso mental no est
presente desde el nacimiento, sino que puede formar parte de una
enfermedad degenerativa. Un trastorno de este tipo, que
frecuentemente ha causado controversia, es la enfermedad de
Heller, pues los nios que la padecen dan muestras de un desarrollo
normal hasta cerca de los tres o cuatro aos de edad; en esa poca
empieza una regresin, en la que el nio muestra una prdida
paulatina de las habilidades de autoayuda y de la interaccin con
las personas. La controversia en lo concerniente a este sndrome se
relaciona con si sta constituye una sola enfermedad degenerativa o
si son varias. La diferencia en este caso, respecto del autismo, es
TRASTORNOS
ASOCIADOS
AL
AUTISMO
Trastornos genticos.
Trastornos congnitos del metabolismo.
Epilepsia.
Infecciones congnitas/adquiridas.
Exposicin intrauterina a drogas.
Miscelnea (encefalopata hipoxicoisqumica.
En este
que
de
procedimientos
implementados
en
contextos
emociones
observaciones
anecdticas,
no
en
investigacin objetiva.
Para finalizar y en un plano general tenemos sobre la eficacia de los
tratamientos
este
enlace
en
el
que
aparecen
los
diversos
que
manejan
los
evaluadores
independientes
que
Es un mtodo
den algo y clasificar o decir algo sobre una cosa) por ejemplo "tengo",
"veo" o "hay". Para algunos nios esta etapa es muy difcil y
posiblemente exija ajustes individuales. PECS contina con un
creciente nmero de dibujos por oracin y de funciones de
comunicacin.
Todos los nios a los que hemos enseado el mtodo en Delaware y
New Jersey han aprendido como mnimo la primera etapa: cambiar un
solo dibujo (u otra representacin visual) por un objeto deseado.
Muchos han aprendido la primera etapa en la primera leccin,
algunos al cabo de 7 intentos. Una consecuencia positiva de este
sistema es el gran nmero de nios que han adquirido una capacidad
verbal al cabo de un ao de haber iniciado el mtodo PECS. Segn
hemos visto, los nios que pueden utilizar de 30 a 100 dibujos a
menudo se ponen a hablar cuando los estn entregando. (Algunos
empiezan mucho antes, y otros siguen empleando los dibujos sin
hablar.) De un grupo de 66 nios de edad preescolar que aprendieron
PECS a lo largo de un ao, 44 adquirieron una capacidad verbal
autnoma y 14 una capacidad verbal complementada por un sistema
de ilustraciones o palabras escritas. Por otra parte, se hizo un
seguimiento durante tres daos de 26 preescolares. Siete de ellos,
que haban aprendido PECS en primer lugar, ya no eran considerados
autistas para fines educativos. En los ltimos 5 aos ms de 30 nios
que aprendieron PECS se han visto plenamente integrados con nios
con alguna discapacidad leve. Cabe recalcar que su desarrollo
educacional y verbal depende mucho de su capacidad intelectual.
Para
los
instructores
comparativamente
fcil
(tanto
de
como
los
padres)
aprender.
No
requiere
PECS
es
materiales
BIBLIOGRAFA
1) OLORTEGUI
MIRANDA,
Felipe
Valdemar.
DICCIONARIO
DE
3) DE
AJURISAGUERRA,
J.
MANUAL
DE
PSIQUIATRA
INFANTIL.
LINCOGRAFA
www.psiconexion.com/index.php?option=com_content&task=view&id=31&Itemid=35
www.psicopedagogia.com/tratamientos-para-el-autismo
www.ladiscapacidad.com/discapacidad/discapacidadcognitiva/discapacidadcognitiva
www.retrasomadurativo.mforos.com/912175/5129610-sistema-de-comunicacion-pecs
www.autismoaba.blogspot.com/2006/05/teacch-un-tratamiento-incgnita.html