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Orientao para Pacientes com

Obesidade

Mrbida

Obsidade. Um grave problema da atualidade.

A obesidade uma das doenas mais freqentes, sendo considerada um dos
maiores problemas de sade pblica na atualidade. A sua incidncia est
aumentando em propores assustadoras nos ltimos anos. A obesidade
conseqncia do acmulo excessivo de gordura no organismo.

Como determinar se uma pessoa obesa?

o mtodo mais usado a determinao do ndice de massa corprea
(IMC), que calculado pela seguinte frmula:
IMC=

peso (em kilo)

altura2
(em metro)
,

Por exemplo, uma pessoa com peso de 130 Kg e altura de 1,70 m, tem um

IMC=130
- =
1,702

130

= -130 = 44,98

1,70x1,70

2,89

o diagnstico de obesidade e a sua intensidade podem ser estabelecidos

conforme a tabela abaixo, dependendo do IMC.
Classificao

Baixo peso (magra)

Normal
Sobrepeso
Obesidade leve
Obesidade moderada
Obesidade mrbida

o que

ndice

de Massa Corprea

(IMC)

<18,5
18,5 - 24,9
25,0 - 29,9
30,0 - 34,9
35,0 - 39,9
> 40,0

obesidade mrbida?

O termo obesidade mrbida foi introduzido na medicina para indicar as

pessoas com grande excesso de peso, as quais apresentam elevado risco de
complicaes se no forem adequadamente tratadas. Toda pessoa que tem ndice
de massa corprea acima de 40 tem obesidade mrbida.

Riscos da Obesidade Mrbida

A obesidade mrbida aumenta excessivamente o risco de vrias doenas e
de morte, como:
Doenas do corao e da circulao, como infarto, derrame e hipertenso
arterial
Diabete
Doenas da coluna e das articulaes
Doenas do aparelho digestivo,como pedra na vesculae doena do refluxo
. Alteraes hormonais e sexuais
Dificuldade de respirao e do sono
Depresso e outras alteraes psicolgicas
Risco elevado de morte. Dependendo da idade, o paciente com obesidade
tem de 6 a 12 vezes mais chance de morrer do que uma pessoa normal.
Alm desses riscos,o paciente com obesidade mrbida tem limitaoimportante
na qualidade de vida, como por exemplo: dificuldade para dormir, andar, correr e
na utilizao dos meios de transporte. Frequentemente ocorreram problemas de
relacionamento com amigos, colegas e mesmo familiares.A sua limitao em certos
tipos de trabalho pode ter conseqncias econmicas importantes.

Qual a causa da obesidade mrbida?

Vrios pesquisadores demonstraram que a causa da obesidade mrbida
complexa e vrios fatores desempenham papel importante.
A hereditariedade (fator gentico ou familiar) muito importante na maioria
dos grandes obesos. muito freqente observar que o paciente com obesidade
mrbida tem 1 ou mais membros da sua famlia com o mesmo problema.
A ingesto de alimentos em grande quantidade, principalmente comidas
de elevado teor calrico, associada a pouca atividade fsica (atividades cotidianas
e exerccio fsico) esto sempre presentes. Alteraes psicolgicas e possivelmente
hereditrias aumentam a ingesto excessiva de alimentos. Fatores ambientais,
sociais, econmicos e culturais tambm podem ser importantes.
Raramente, algumas doenas hormonais como da tireide, da hipfise,
insulinoma (tumor que produz insulina em excesso) e sndrome de Cushing
(excesso de corticide) podem causar obesidade (menos de 1% de todos os casos
de obesidade).

Tratamento Clnico
Dieta rigorosa e um plano de exerccios freqentes, associados ou no a
medicamentos que reduzem o apetite (anorexgenos) so efetivos no controle da
obesidade leve e moderada. Entretanto, estas medidas so ineficazes a longo
prazo para a quase totalidade dos pacientes com obesidade mrbida. Menos de
3% dos pacientes com obesidade mrbida se beneficiam significativamente do
tratamento clnico a longo prazo. Apesar da elevada taxa de insucesso, todo
paciente com obesidade mrbida deve ser submetido a tratamento clnico sob
superviso mdica por pelo menos 2 anos, antes de ser considerado o tratamento
cirrgico.
Tratamento

Cirrgico

tratamento cirrgico o nico mtodo que resulta em perda de peso

prolongada e reduz os riscos de complicaes e morte das doenas associadas
obesidade mrbida. Com o objetivo principal de proteger os pacientes, o Conselho
Federal de Medicina regulamentou as indicaes e os tipos de procedimentos
cirrgicos que podem ser utilizados no Brasil para tratar os pacientes com
obesidade mrbida (Resoluo CFM n 1.766/05 de 13/05/05, que pode ser
acessadana home-page www.portalmedico.org.biJ.

Quem Pode Ser Submetido a Tratamento Cirrgico?

Pacientes com ndice de massa corprea acimade 40 ou pacientes com ndice
acima de 35 que apresentem doenas associadas que ameacem a vida, tais
como diabete melito, apnia do sono, hipertenso arterial, dislipidemia
(alteraodo colesterol e ou triglicerdeos),doena das artrias do corao,
doenas das articulaes e outras.
Devem ter mais de 18 anos de idade. Idosos e jovens entre 16 e 18 anos
podem ser operados somente aps precaues especiais.
Pacientescom obesidadeestvelh pelo menos 5 anos e que foram submetidos
a pelo menos 2 anos de tratamento clnico,sem sucesso.
. Ausnciade dependnciaa drogasilcitas,de alcoolismoe de doenaspsicticas
ou demncias graves ou moderadas.
Compreenso pelo paciente e seus familiaresdos riscos e mudanas de hbitos
inerentes a uma operao de grande porte e da necessidade de
acompanhamento ps-operatrio com a equipe multidisciplinarpor toda a
vida do paciente.

o Tratamento Cirrgico Indicado no Meu Caso?

A deciso de realizar uma operao para tratar a obesidade mrbida difcil
e s deve ser tomada aps uma reflexo demorada, ter conversado com seus
familiares e ter consultado o seu mdico de confiana. Voc deve considerar que
estas operaes so de grande porte, apresentam riscos e envolvem modificaes
definitivas no seu aparelho digestivo. Voc necessitar modificar o seu estilo de
vida no ps-operatrio para o resto da sua vida, para que o procedimento tenha
um sucesso duradouro. Por outro lado, os benefcios do procedimento, tanto na
melhora da qualidade de vida, como na reduo significativa das complicaes
das doenas associadas e do risco de morte, so compensadores para a grande
maioria dos pacientes.

o Que Devo Esperar com o Tratamento

Cirrgico?

o principal objetivo do tratamento cirrgico ajud-Io a perder peso, de

modo que voc tenha uma boa qualidade de vida, com reduo significativa do
risco de complicaes, inclusive de morte. A maioria dos pacientes perde 5080% do seu excesso de peso. Esta perda muito acentuada no primeiro ms e
depois mais gradativa, de modo que cerca de 1 ano a 1 ano e meio aps a
operao, voc atingir o seu menor peso. Seguindo as orientaes ps-operatrias
da sua equipe multidisciplinar, a maioria dos pacientes ganha pouco peso nos
prximos anos aps o tratamento cirrgico. O grfico abaixo mostra a evoluo
do seu peso aps a operao (Figura 1).

Perda de Peso aps Tratamento

Cirraico

PESO

A maioria das pessoas operadas

perde 50 80% do seu EXcesso de peso.

-----------------------------------------------------PESO IDEAL

~-------------------------

Figura

ANOS APS

OPERAc;Ao

I
..

 importante voc saber que a sua participao fundamental para o sucesso da

operao. Voc precisar mudar os seus hbitos alimentares e o seu estilo de vida
para o resto da sua vida. Isto significa que voc dever ingerir alimentos em
menor quantidade e com menor valor calrico e dever ser mais ativo, com
programas de exerccios freqentes.

Avaliao Pr-Operatria
Os candidatos ao tratamento cirrgico devem ser submetidos a uma
avaliao pr-operatria completa para determinar fatores de riscos que possam
aumentar as complicaes e comprometer o resultado da operao. Esta avaliao
realizada por um grupo de pessoas (equipe multidisciplinar) que tem experincia
no cuidado de pacientes com obesidade mrbida. Alm de solicitarvrios exames,
o seu mdico ir pedir que voc faa uma avaliao com um endocrinologista,
nutricionista, psiquiatra ou psiclogo, anestesiologista e outros especialistas que
ele julgar necessrio. Lembre-se! Esta avaliao completa para sua proteo.

...

Tipos de 'Procedimentos
As operaes usadas no tratamento da obesidade mrbida so tambm
conhecidas como operaes baritricas. Estes procedimentos reduzem o tamanho
do estmago e ou o comprimento do intestino, cujo objetivo limitar a quantidade
de comida que voc pode ingerir e ou absorver.
Existem vrios procedimentos, os quais podem ser divididos em:
1) Restritivos so procedimentos que reduzem o tamanho do estmago, limitando
a quantidade de alimentos que voc pode ingerir. O paciente se sente satisfeito
aps ingerir uma quantidade menor de alimentos. Mesmo que o paciente queira,
ele no consegue ingerir uma grande quantidade de alimentos de uma nica vez,
porque ele tem a impresso que seu estmago est repleto (cheio). A banda
gstrica, a gastroplastia vertical e o balo intragstrico so exemplos de operaes
restritivas.
2) Malabsortivos ou disabsortivos so operaes que reduzem o comprimento
do intestino, diminuindo a quantidade de alimentos que o organismo (intestino)
absorve. A parte do alimento no absorvida eliminada nas fezes. Este tipo de
operao foi muito usado no passado, mas as graves complicaes ps-operatrias
fizeram com que este procedimento s seja utilizado atualmente em casos
excepclOnals.
3) Mistos so procedimentos que associam tanto a reduo do tamanho do
estmago como do comprimento do intestino. Desta forma, ocorre tanto uma
reduo da quantidade de alimentos que pode ser ingerida, como da quantidade
de alimentos que pode ser absorvida pelo organismo. A operao de Capella,
operao de Wittgrove, operao de Fobi, operao de Scopinaro e operao de
desvio duodenal so alguns exemplos dos procedimentos mistos. Esses so os
procedimentos mais utilizados.

Balo intragstrico Consiste na introduo de um balo inflvel de silicone

dentro do estmago por via endoscpica. Logo aps a sua introduo, o balo
inflado com cerca de 500 ml de lquido, com a fInalidade de reduzir a capacidade
do estmago e a ingesto de alimentos. Trata-se de um procedimento simples e
realizado ambulatoriamente (o paciente no precisa ser internado).

A perda de peso geralmente moderada e temporria. O balo deve ser

retirado no mximo em 6 meses para evitar complicaes.
Em poucos pacientes, podem-se observar complicaes, como eroses, lcera,
perfurao e obstruo (fechamento) do estmago, vazamento do balo e
infeco em volta do balo.
O uso do balo contra-indicado em pacientes com algumas doenas,
principalmente do esfago e estmago.

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Banda Gstrica Consiste na colocao de uma prtese de silicone em forma de

banda ou fita em volta da parte proximal (de cima) do estmago, de modo a
causar um estreitamento no estmago e criar um reservatrio de pequena
capacidade, cerca de 30 mI. A ingesto de alimentos preenche rapidamente este
reservatrio do estmago e faz com que o paciente sinta-se satisfeito e pare de
comer. O grau de estreitamento do estmago pode ser ajustvel (regulado) no
ps-operatrio com a injeo de lquido no reservatrio da banda localizado
embaixo da pele do paciente. Assim, o estreitamento do estmago pode ser
ampliado ou reduzido, conforme a quantidade de alimentos que o paciente seja
capaz de ingerir.
Necessita grande cooperao do paciente para obter perda de peso
Pouca perda de peso em pacientes que ingerem grande quantidade de
alimentos hipercalricos (doces, sorvetes, milk-shakes)
Perda de peso inadequada a longo prazo
Poucos pacientes podem apresentar complicaes como dilatao do esfago,
esofagite, perfurao do estmago e deslocamento da banda.
Procedimento reversvel

Esfago

---.

Banda
-

Estmago
7~

Reservatrio

---..

Gastroplastia com Derivao Intestinal (Operao de CapelIa; Operao

de Fobi; Operao de Wittgrove) Estas 3 tcnicas diferem em apenas alguns
detalhes. Estas operaes consistem em fazer um novo reservatrio gstrico
(estmago) pequeno (cerca de 30 rnl) e anastomosar (costurar) este reservatrio
com o intestino mais abaixo, cerca de 1 metro mais curto. O restante do estmago
e o intestino desviado no so retirados do organismo; ficam apenas excludos
do contato com os alimentos. Desta maneira, a quantidade de alimentos ingeridos,
assim como a absorvida, menor. Alguns cirurgies preferem acrescentar um
anel no final do reservatrio gstrico para reduzir a passagem dos alimentos do
estmago para o intestino.
Tcnica mista, com predominncia do fator restritivo. A quantidade de
alimentos que a pessoa pode ingerir bastante limitada.
A principal vantagem a perda de peso adequada e duradoura em quase
todos pacientes.
Por ser um procedimento tecnicamente mais complexo, podem ocorrer vrias
complicaes no ps-operatrio imediato, como infeco, hrnia e fistula
(extravasamento do contedo do estmago ou intestino para a cavidade do
abdmen ou para a pele).
As complicaes tardias ocorrem em poucos pacientes. A maioria dos
pacientes tem uma excelente qualidade de vida depois dos primeiros meses
da operao.
ESOFAGO",INTESTINO

".

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RESERVATRIO
GSTRICO

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ANEL- :

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ESTOMAGO

Derivaes Biliopancreticas (Operao de Scopinaro e Operao de Desvio

Duodenal) Estas tcnicas ressecam (retiram) uma parte do estmago e
anastomosam (costuram) o restante do estmago com pores inferiores do
intestino. Ao contrrio das tcnicas de gastroplastia com derivao intestinal,
nas derivaes biliopancreticas, parte do estmago retirado de forma definitiva
do organismo. Com a reduo do estmago, a quantidade de alimentos que a
pessoa pode ingerir fica diminuda. Alm do mais, a absoro dos alimentos fica
bastante reduzida com o desvio (derivao) do intestino.

Tcnica mista, com predominncia do fator disabsortivo. A quantidade de

alimentos que a pessoa pode ingerir pouco reduzida.
Aumento do nmero de evacuaes e eliminao de fezes e gases muito
ftidos (mal cheirosos).
Perda de peso adequada e duradoura em quase todos pacientes.
Por ser um procedimento tecnicamente mais complexo, podem ocorrer vrias
complicaes no ps-operatrio imediato, como infeco, hrnia e fstula.
Complicaes nutricionais e metablicas tardias, como deficincia de vitaminas
e minerais, so comuns.

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~

ESTMAGO

PNCR~
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INTESTINO

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DUODENO

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I

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As Operaes Podem Ser Realizadas Por Via aberta ou Laparoscpica?

A maioria das operaes utilizadas no tratamento da obesidade mrbida
(operaes baritricas) pode ser realizada tanto pela tcnica aberta (inciso ou
corte) ou laparoscpica (videocirurgia ou tcnica dos furinhos).
Na tcnica laparoscpica injeta-se um gs (gs carbnico) dentro do
abdmen (barriga) para criar espao, onde o cirurgio poder fazer a operao.
Aps a realizao de 5 ou 6 furinhos de cerca de meio a um centmetro, uma
cmera de televiso pequena colocada dentro do abdmen atravs de um dos
furinhos para que o cirurgio e a sua equipe possam visualizar todos os rgos
em uma televiso. Os instrumentos (pinas, tesouras, material de sutura, etc) so
colocados atravs dos outros furinhos para realizar a operao.

- .....

A operao poder ser realizada por via laparoscpica ou tambm conhecida como
"operao dos farinhos", sem a necessidade de fazer um corte grande na barriga
(abdmen).

o cirurgio e a sua equipe

podem visualizar todos os
rgos
do abdmen
(barriga) em uma televiso.
O abdmen filmado por
uma pequena
cmera
colocada atravs de um dos
furinhos.

A tcnica laparoscpica tem algumas vantagens como recuperao mais rpida

do paciente, menor dor ps-operatria e cicatriz cirrgica nnima. Entretanto,
est tcnica, da mesma forma que a tcnica do corte, pode apresentar vrias
complicaes. Alm do mais, o cirurgio pode no conseguir fazer toda a operao
atravs da tcnica laparoscpica em alguns pacientes. Nesta situao, pode ser
necessrio fazer um corte (converter a operao para a tcnica do corte) para
terminar a operao. Um grande inconveniente da tcnica laparoscpica o
elevado custo dos instrumentos e aparelhos.
O seu cirurgio poder ajud-Io a decidir qual operao melhor para
voc. Esta deciso deve ser tomada aps considerar a sua idade, se voc tem
outras doenas, a sua preferncia e a experincia do cirurgio.
Complicaes
Como voc observou nas pginas anteriores, as operaes baritricas podem
ser extremamente valiosas e efetivas para ajud-Io a perder peso, mas elas no
esto livres de complicaes. O risco de complicaes depende de vrios fatores,
inclusive da idade e do grau de obesidade do paciente e do procedimento utilizado.
As principais complicaes incluem trombose venosa e embolia pulmonar
(cogulo de sangue no pulmo), infarto do miocrdio (corao), fstula (vazamento
do contedo do estmago ou intestino para a cavidade do abdmen ou pele),
infeco, sangramento, hrnia, distrbios nutricionais e metablicos e alteraes
psicolgicas. A mortalidade (possibilidade de morrer) de cerca de 1%.
importante esclarecer que o risco do tratamento cirrgico da obesidade mrbida
muito pequeno quando comparado com as suas vantagens. O seu mdico poder
explicar em detalhes as complicaes.

I
~

Orientaes Ps-Operatrias
As orientaes abaixo devem ser seguidas para que voc tenha pouco
desconforto e sua recuperao ocorra sem complicaes.
1. O seu mdico, ou nutricionista ir orientar a sua dieta, a qual depender do
tipo de operao realizada.
2. O seu mdico lhe prescrever vitaminas e sais minerais, os quais voc dever
tomar conforme suas instrues.
3. Os cortes ou furinhos sero fechados com pontos e cobertos com curativo
(micropore). comum que ocorra hematoma ("azulado" ou "roxo") ou
pequenos sangramentos. Isto normaL No se preocupe. No retire o
micropore, a menos que o seu mdico o oriente neste sentido. Pode tomar
banho completo e molhar o micropore. Seque o abdmen normalmente com
toalha, sem necessidade de cuidados especiais com os cortes. Entretanto, se
o corte tiver aparncia de infeco (vermelho, com secreo de pus ou com
cheiro forte), contacte o seu mdico.
4. Respire fundo 3 vezes a cada hora para expandir melhor o seu pulmo e
evitar complicaes como febre e pneumonia.
5. Evite ficar muito tempo deitado ou sentado. Procure andar vrias vezes ao
dia.
6. Se voc foi operado pela tcnica de laparoscopia ("operao dos furinhos"),
freqente ter dor no ombro. Esta dor conseqente irritao de um
nervo que fica entre o abdmen e o trax. Ela no se deve a toro ou mal
jeito no ombro. A dor no ombro geralmente desaparece em poucas horas ou
dias. Se ela for intensa, tome o analgsico (remdio para dor) prescrito pelo
seu mdico.
7. Lembre-se! A sua absoluta cooperao e dedicao em seguir as instrues
da sua equipe multidisciplinar, so fundamentais para o sucesso da sua
operao e para evitar complicaes.
8. Em caso de dvidas ou caso apresente alguma complicao, procure o seu
mdico.

Mdico: