MATERIA: ginecologa

DOCENTE: Dr. Dueas

FECHA: viernes 20 de junio de 2014
ELABORADO POR: Daniela

Mola hidatiforme completa:

Enfermedad trofoblastica gestacional

Es una de las causas de hemorragias de la primera mitad del embarazo.
Es una proliferacin anormal del trofoblasto. Hay una produccin
aumentada de la subunidad beta de HCG, ustedes saben que esta hormona
se elabora a partir del trofoblasto, existe una intensa angiogenesis que va a
ocasionar hemorragia y necrosis de los vasos. Lo que tiene de bueno esta
patologa es que cuando gira la malignidad felizmente tiene cierta respuesta
efectiva a la quimioterapia.
PATOLOGIAS QUE ENGLOBA LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA
GESTACIONAL
La clasificacin segn la OMS:

Mola hidatiforme completa o parcial.

Mola invasora (antes conocida como corioadenoma destruyens). Es
una complicacin de la mola hidatiforme completa.
Coriocarcinoma. Es la caracterstica neoplasica maligna de esta
enfermedad, que ser ms o menos un 5% de todos los casos.
Tumor trofoblastico del sitio placentario.
Lesione trofoblasticas diversas.
Lesiones trofoblasticas no clasificadas.

La diapositiva nos recuerda que a tiempo de la implantacin existe un

crecimiento importante de lo que va a ser el embrin laxo y por una
alteracin gentica empieza una hiperplasia de trofoblasto sin el
consiguiente desarrollo del embrin. Esta es la caracterstica. El trofoblasto
crece a manera de vesculas muy parecido a racimos de uva, y en muchos
casos vern a las pacientes que expulsan estas vesculas en medio de
sangre.

Los 3 ltimos son extraordinariamente raros.

Epidemiologia de mola completa:

Factor paterno (andrognesis). Cariotipo diploide. 46XX o

46XY.
Mujeres mayores a 40 aos y menores de 20 aos.
Pases subdesarrollados.
Desnutridas sobre todo dficit de acido flico.
Consanguinidad y mujeres grupo sanguneo A con varones
tipo O.
MALIGNIZACION EN 15 A 20%.

Clnica de mola completa

Hemorragia en la primera mitad del embarazo por su gran

cantidad de tejido trofoblastico.
Hipermesis gravdica intensa.
Eliminacin de vesculas
Sintomatologa de hipertiroidismo.
Sintomatologa de pre eclampsia. Como edema e
hipertensin. Pero al principio del embarazo.

Diagnostico de mola completa:

Ausencia de movimientos y latido fetal.

Ecografa plvica: panal de abejas. Quistes luteinicos en
ovario (unilateral o bilateral).
Radiografa de trax para ver si no haya malignizado. Hacer
seguimiento durante 1 ao.
Excepcionalmente TAC o resonancia.
Determinacin cuantitativa de subunidad beta de HCG
(aumentada).
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Mola incompleta
Tratamiento de mola completa:
En mujer joven hacer evacuacin con aspiracin o legrado
uterino.
Si es una mujer mayor que ya haya cumplido su expectativa
obsttrica, se le puede hacer histerectoma.
Seguimiento de mola completa:
Examen plvico a las 4 semanas, ver que el tero este de
tamao normal.
Contracepcin hormonal por 12 meses para evitar que se
embarace.
Ecografa y rayos x al mes, a los 6 meses y al ao. Esperando
no encontrar nada en pulmones.
Determinacin cuantitativa de beta HCG: En orina hasta su
negatividad. En suero semanal hasta las 14 semanas (menor
a 1mUI/ml). Si no se negativiza decimos que tiene una
buena respuesta la quimioterapia entonces iniciamos
methotrexate IM (50mg) mas acido flico o actinomicina IV
12 microgramo/kg.

Se ve un embrin que ha claudicado en las primeras semanas. Embrin

presente, es una entidad que genticamente tiene un origen mixto varn
mujer. Cariotipo 69XXY o 69XXX. Tiene las mismas caractersticas de la mola
completa:

se presenta en mujeres mayores a 40 aos y menores de 20 aos.

En pases subdesarrollados.
Desnutridas con dficit de acido flico, hipovitaminosis de tipo A.
Malignizacion excepcional.

Clnica de mola incompleta:

Hemorragia leve.
Hipermesis gravdica leve.
Tejido embrionario modificado presente.
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tipo aborto.
No hay sintomatologa de hipertiroidismo, ni de pre eclampsia.

Mola invasiva:

Diagnostico de mola incompleta:

Ausencia o no de movimientos.
Ecografa plvica: vesculas focalizadas, ms feto muerto,
excepcionalmente vivo.
Radiografa de trax.
Determinacin de sub unidad beta de HCG (aumentada o en niveles
normales).

Tratamiento y seguimiento de mola incompleta:

Evacuacin y/o histerectoma

Determinacin de beta HCG hasta negatividad.
Control ecogrfico.

Tumores malignos:
Se hace estadiaje para ver hasta dnde ha llegado la lesin, ver el
pronstico, sobrevida.
La OMS dice:
Estadio I: valores de subunidad beta de HCG elevados y
tumor circunscrito a tero.
Estadio II: metstasis en vagina y/o pelvis.
Estadio III: metstasis en pulmn.
Estadio IV: metstasis en cerebro, hgado, rin y/o tracto
gastrointestinal.

En la imagen se ve el miometrio comprometido por eso se llama mola

invasiva.
Es una forma infrecuente de la enfermedad trofoblastica
estacional.
Tiene caractersticas histopatolgicas de mola completa
asociada a invasin miometrial y penetracin en el sistema
vascular.
Suele producir metstasis a tracto genital inferior, hgado,
pulmn y SNC.
Tratamiento y seguimiento de la mola invasiva:
Histerectoma y quimioterapia con buena respuesta al
(methotrexate)
Control de subunidad beta de HCG.
Ecografa, rayos x y TAC de rganos susceptibles a
metstasis.
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Coriocarcinoma:
Se presenta seguido a embarazo molar 50%, postaborto 25%,
embarazo ectpico o embarazo normal, gran diseminacin
hematogena.
Clnica: es un gran imitador de patologas del rgano metastizado
por va hematogena.
Hemoptisis en pulmn, hematemesis en tracto digestivo,
hemoperitoneo e ictericia por ruptura heptica, tumor cerebral o AVC
por metstasis cerebral.
Diagnostico:
Ausencia de embarazo precoz.
Determinacin de subunidad beta de HCG ya que estar
aumentada.
Ecografa plvica panal de abejas quistes luteinicos en ovario
puede ser unilateral o bilateral.
Radiografa de trax.
TAC.
Tratamiento:
En Coriocarcinoma no metastasico es suficiente Methotrexate
mas histerectoma.
Coriocarcinoma metastasico entre estadio I a III:
METHOTREXATE con acido flico mas otro quimioterapico
D-actinomicina.
Coriocarcinoma
metastasico
grado
IV:
etoposido,
methotrexate con acido flico, D actinomicina, ciclofosfamida y
vincristina.