4.

TRATAR A LA GESTANTE DURANTE EL EMBARAZO Y PARTO PARA DISMINUIR EL RIESGO FETAL

Se analizan algunas intervenciones basadas en la evidencia que son bsicas para el futuro del neonato.
MORTALIDAD MATERNA: IMPORTANTE PROBLEMA DE SALUD, teniendo una gran repercusin en la
vida de los nios y su familia.
-

Asociada con los determinantes de salud como la pobreza, acceso a los servicios de
salud, educacin, barreras culturales y con factores maternos como la paridad,
embarazo en adolescentes, espacios intergensicos cortos, as como el desconocimiento
por parte de la familia y la comunidad de los signos de peligro.
EMBARAZO cursa sin complicaciones o con complicaciones menores que no ameritan intervencin
alguna, sin embargo algunas de ellas necesitan ciertas intervenciones para que la salud de la
madre y el feto continen en condiciones ptimas y seguras durante en todo el embarazo: As como
el control prenatal e intervenciones para prevenir complicaciones maternas que pueden
terminar en muerte fetal, de la madre o del RN
Dichas estrategias se pueden implementar en cualquier nivel de complejidad pero son ms
dependientes de la aceptabilidad por parte del personal que atiende a las embarazadas.
CONTROL PRENATAL

La madre que no asiste a su control de manera precoz y peridica, recibe un control deficiente tiene
mayores posibilidades de morbimortalidad perinatal, materna y neonatal.
FRECUENCIA: El nuevo modelo de la OMS seala que 5 controles son suficientes para la mujer sin
complicaciones que son el 75 80%. Sus actividades se dividen en tres reas generales:
-

Estudio de las condiciones socioeconmicas y de deteccin de patologas que aumenten la

posibilidad de resultados adversos especficos.
Intervenciones teraputicas comprobadas como beneficiosas.
Educacin de las mujeres embarazadas sobre el reconocimiento de signos de peligro y las
emergencias durante el embarazo y cmo tratarlas.

EVIDENCIA: CPN representa una oportunidad para acceder a un parto en condiciones seguras. Se han
reportado menos complicaciones durante el embarazo y parto; menos pre-eclampsia, infecciones tracto
urinario, anemia posparto y mortalidad materna, as como menor bajo peso al nacer.
PREVENCIN DE MUERTES FETALES
MUERTE FETAL: Cualquier infante que al nacer no muestra signos de vida durante el periodo perinatal,
representa al menos el 60% de todas las muertes perinatales y el 75% de todas las perdidas
potencialmente prevenibles. Sus causas comprenden anomalas congnitas, isoinmunizacin, toxemia,
hemorragia antes del parto, enfermedades o trauma materno.
Factores de riesgo:
-

Maternos: Multiparidad, edad avanzada, obesidad, enfermedad periodontal y tabaquismo.

Sociales: Bajo nivel educativo, grupo racial especial y bajo acceso a los cuidados de calidad.

Prevencin: Acceso adecuado a cuidado obsttrico especialmente durante la labor y el parto. Un mejor
tamizaje y tratamiento de la sfilis y malaria en reas endmicas puede reducir dramticamente las tasas
de muerte fetal en pases de desarrollo.
PREVENCIN DE NACIMIENTOS PRETRMINO
-

Los nacidos pretrmino son los que ms contribuyen a la mortalidad neonatal.

Cerca del 75% de la mortalidad perinatal y mitad de las secuelas neurolgicas a largo plazo ocurren
en los pretrmino.
En la mitad de los pretrmino no se les conoce causa.

INTERVENCIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA

-

Corregir factores de riesgo y prevenir patologas desde etapa preconcepcional: Mala nutricin (DNT
u obesidad medida con IMC)
Corregir y prevenir patologas durante el embarazo.
Espaciar los nacimientos. Lograr un peridico intergensico de 2 y 5 aos.
o Un meta-anlisis mostr un incremiento de nacimientos pretrmino del 40%
o PBN 61%
o Neonatos con RCIU en un 26% cuando el periodo intergnesico fue menor de 6 meses, en
relacin con periodos intergensicos de 18 a 23 meses.
o Se aument en 20% los nacimientos pretrmino cuando el intervalo entre nacimientos fue
mayor de 60 meses.
Lograr el aumento de peso durante el embarazo
o Bajo: 0.12 0.22 kg/semana
o Muy bajo < 0.12 kg/semana
o Se incrementa el riesgo de nacidos muy pretrmino (<32 semanas EG) en 14 veces en
mujeres con IMC bajo y hasta 5 veces ms en las obesas.
o Administracin preconcepcional de cido flico: previene los nacidos pretrmino y DTN. La
administracin de cido flico y multivitamnas previene los nacimientos pretrmino < 34
semanas EG y otras malformaciones distintas.
Control Infecciones:
o Pruebas de VIH a todas embarazada.
o Realizar dos controles para sfilis en el 1 y 3 trimestre del embarazo o antes del parto o alta
de la madre y su recin nacido.
o Realizar RPR antes del alta hospitalaria a todas las mujeres con antecedentes de aborto,
muerte fetal, lactante infectado con sfilis, disiminuye abortos, nacidos pretrmino y
mortalidad perinatal.
Detectar y tratar IVU en embarazadas disminuye el bajo peso al nacer y los nacimientos pretrmino en un tercio.
Tratar la enfermedad periodontal. En la embarazada reduce entre 45 65% los nacimientos
pretrmino
La progesterona, en mujeres con historia de nacimientos pretrmino espontneos, reduce
significativamente los nacimientos antes de la semana 37 y antes de las 34 semanas de gestacin.
En mujeres con cuello uterino corto <15mm la progesterona disminuy los nacimientos pretrmino
antes de las 34 semanas de EG, as como la sepsis neonatal.
La eritromicina u otros antibiticos (Ampicilina, Bencilpinicilina o Clindamicina) en RPM en menores
de 37 semanas de EG reduce sgnificativamente los nacimientos dentro de las 48 horas; y dentro de
los primeros 7 das las infecciones maternas y neonatales, as como los requerimientos de oxgeno
y surfactante.
La nifedipina como uteroinhibidor reduce significativamente los nacimientos dentro de los 7 das de
tratamiento y los menores de 34 semanas de EG con menos efectos adversos y menor morbilidad
neonatal (SDR hemorragia cerebral y enterocolitis necrotizante)
Corticoides (Dexametasona o Betametasona) antenatal, disminuye significativamente la mortalidad
neonatal, SDR, hemorragia cerebral, enterocolitis necrotizante, sepsis, ingresos a UCI y ventilacin
mecnica.
El calcio en embarazadas con Alto riesgo de preeclampsia, disminuye significativamente los
nacimientos pretrmino, BPN, y mortalidad neonatal.
La aspirina en embarazadas con riesgo para pre-eclampsia, disminuye significativamente los
nacimientos pretrmino, los RN pequeos para su EG y la mortalidad perinatal.
Evitar los nacimientos electivos (Vaginales o cesarea) antes de las 39 semanas de gestacin. Menor
morbilidad grave y mortalidad neonatal e infantil con la EG ptima (39-41 semanas) y pesos
ptimos 3500 4250 gramos al nacer y que se aumenta la morbimortalidad en nacimientos
programados antes de las 39 semanas de gestacin en embarazos no complicados.

EVIDENCIA: Los nacimientos prematuros proporcionan el 75% de la mortalidad perinatal y ms de la

mitad de la morbilidad a largo plazo. Los prematuros que sobreviven tienen un riesgo elevado de
desarrollar problemas de neurodesarrollo y complicaciones gastrointestinals y respiratorias.

MANEJO DE RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

En RPM- pretrmino: sin TPP sin corioamnionitis, preeclampsia, sufrimiento fetal o cualquier otra
contraindicacin para continuar el embarazo.
-

Dar eritromicina 250 mg VO c/6h x 7 das o hasta el nacimiento

Referir a un hospital donde se atiendan adecuadamente el RN pretrmino
Si la EG es > 26 semanas y < 36 semanas de EG administrar corticoides prenatales.

Con trabajo de parto y la gestacin es < 37 semanas, administre antibitico tan rpido como sea posible
despus del inicio de TPP y hasta el momento del parto para reducir transmisin al RN del estreptococo del
grupo B (causa hasta del 50% de sepsis temprana en Amrica Latina y el Caribe)
-

Penicilina G: Dosis inicial 5 millones de unidades IV y despus 2.5 millones de unidades IV cada 4
horas
Ampicilina 2g IV como dosis inicial y luego 1g IV cada 4 horas
Clindamicina 900 mg IV cada 8 horas, hasta el parto, en las embarazadas alrgicas a la penicilina.

Para optimizar la eficacia de los antibiticos profilcticos, la primera dosis se debe administrar 2 horas
antes del nacimiento. El antibitico profilctico para Estreptococo B, es innecesario para mujeres con
ruptura pretrmino de membranas, a menos que est en trabajo de parto establecido.
Si hay signos de infeccin (Fiebre, secrecin vaginal de mal olor)
-

Tratar como amnionitis

o Iniciar ATB hasta el parto: Ampicilina 2gr IV cada 6h + Gentamicina 5 mg/kg peso corporal IV
c 24h.
Refirala al hospital.

EVIDENCIA: La administracin de antibiticos en RPMp reduce el riesgo de SDR, infeccin neonatal

temprana y mortalidad neonatal.
INCREMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO
-

PESO
o
o
o
o

BAJO:
IMC (kg/m2): < 18.5
GANANCIA TOTAL PESO (LB): 28 - 40
II III TRIMESTRE PROMEDIO: Libras/sem (rango): 1 (1.0 1.3)
Durante todo el embarazo, en embarazo mltiples (libras):

PESO
o
o
o
o

NORMAL:
IMC (kg/m2): 18.5 24.9
GANANCIA TOTAL PESO (LB): 25 - 35
II III TRIMESTRE PROMEDIO: Libras/sem (rango): 1 (0.8-1.0)
Durante todo el embarazo, en embarazo mltiples (libras): 37 - 45

SOBREPESO:
o IMC (kg/m2): 25.0 29.9
o GANANCIA TOTAL PESO (LB): 15 - 25
o II III TRIMESTRE PROMEDIO: Libras/sem (rango): 0.6 (0.5 0.7)
o Durante todo el embarazo, en embarazo mltiples (libras): 31 - 50

OBESA (TODA CLASE):

o IMC (kg/m2): 30,0
o GANANCIA TOTAL PESO (LB): 11-20
o II III TRIMESTRE PROMEDIO: Libras/sem (rango): 0.5 (0.4-0.6)
o Durante todo el embarazo, en embarazo mltiples (libras): 25 42

EVIDENCIA: Lograr el aumento de peso recomendado permite que ms nios tengan el peso ptimo
(3500 4250 gr) al nacer y menos recin nacidos pretrmino, pequeo para EG, grandes para EG, BPN, y
pesos subptimos (2500 3500)
La mortalidad neonatal e infantil es menor cuando al nacer se tiene EG 39 41 semanas y pesos entre
3500 4250 gr..
El IMC pre embarazo y el aumento de peso en el embarazo por encima o por debajo del recomendado son
FR asociados a resultados maternos, perinatales, neonatales, infantiles y del adulto desfavorables a corto y
largo plazo. (Largo plazo: Alteracin de la adiposidad y masa magra) con repercusiones cardiacas y
metablicas.
IMC bajo contribuyen a mayor riesgo de RN PEG, PBN y pretrmino. Aumento de peso ms de lo
recomendado se asocia a GEG y macrosmicos.
Embarazada obesa o con sobrepeso se le debe instruir sobre el incremento de riesgo estadsticamente
significativo que tiene de sufrir complicaciones como: Mortalidad materna, HTA, diabetes gestacional,
preclampsia, trastornos depresivos graves y menor lactancia materna, enfermedades cardiacas y
pulmonares, SAHOS, cesareas, tromboembolismo venoso y para el feto y neonato aumenta el riesgo de
malformaciones congnitas, macrosoma, GEG y trauma obsttrico, abortos y mortalidad perinatal
neonatal
Obesidad materna asociada directa o indirectamente al aumento de la mortalidad materna en el 52%
cuando el IMC > 25 y en el 27% la mortalidad se ha asociado a IMC 30.
DISMINUIR LAS CESREAS INNECESARIAS (SIN INDICACIN MDICA)
Los nacimientos por cesreas se han incrementado progresivamente en todo el mundo, en USA se
increment en 65%. Una de las causas del incremento de nacimientos pretrmino son las cesreas
medicamente no indicadas (innecesareas)
INTERVENCIONES
-

Evitar los nacimientos electivos por va vaginal o cesrea antes de las 39 semanas cumplidas de
EG. EG optima es entre 39-41 semanas y peso ptimo al nacer es ente 3500 4250 gr.
Disponer de guas escritas basadas en la evidencia.
Establecer e implementar estndares clnicos.
Conferencias semanales y mensuales sobre las indicaciones de cesreas, anlisis y
retroalimentacin por un equipo entrenado de intervenciones exitosas.
Revisin peridica de los registros de 100 casos de labor de parto para evaluar la calidad de la
atencin, proporcional retroalimentacin a travs de una reunin final y un resumen escrito de
conclusiones y recomendaciones.
Estimular los nacimientos vaginales post- cesarea.
Auditorias mensuales en las que se revisen los resultados.

INTERVENCIONES EN EL TRABAJO DE PARTO QUE DISMINUYEN EL RIESGO DE CESAREA

-

Apoyo continuo desde el trabajo de parto

Induccin del trabajo de parto en embarazos no complicados mayor de 41 semanas de gestacin.
Partrograma con monitoreo del progreso cada 4 horas en embarazos nicos de trmino con trabajo
de parto espontneo.
Participacin de obstetra interconsultante en la decisin de hacer una cesarea.

EVIDENCIA: Los nacidos por cesarea electiva a las 37 - 38 semanas vs 39 semanas de EG, los nacidos
antes de la semana 39 tienen mayor riesgo de muerte neonatal y morbilidad estadsticamente
significativo: reanimacin, sepsis, SDR, y necesidad de apoyo respiratorio, APGAR a los 5 minutos 6,
admisin a UCI > 5 das.

En nios nacidos por cesrea electiva vs intento de nacimiento vaginal, con EG > de 36 semanas el SDR o
membrana hialina es entre 7 a 19 veces ms frecuente en cesrea electiva vs nacimiento vaginal de
trmino (37 38 semanas de EG), el SDR es entre 6 y 32 veces ms frecuente.
En america latina, los nacimientos pretrmino se deben principalmente a las cesreas innecesarias entre
otras cosas por una excesiva medicalizacin y el inadecuado uso de ultrasonidos.
INMUNIZACIN CON TOXOIDE TETNICO VERIFICANDO EL ESTADO VACUNAL PREVIO
En 1989 la Asamblea mundial de la salud adopt la meta de eliminar la trasmisin de ttanos neonatal
para 1995 y luego se reajust para el 2005. Clostridium tetani puede producir una endotoxina que afecta
al feto.
TRANSMISIN: Malas prcticas de higiene durante el parto, cuando se corta el cordn
umbilical en condiciones antihiginicas o cuando el mun umbilical se manipula
incorrectamente (Curaciones, apsitos, emplastos)
INCUBACIN: Seis das (3 28 das)
INMUNIDAD: En la madre y los nios a partir de las 6 semanas de edad. Se puede lograr una
considerable inmunidad con TRES DOSIS de toxoide tetnico administradas con un intervalo de 4 semanas
como mnimo (0.5 ml IM por dosis). Tres dosis de toxoide tetnico la inmunidad dura por lo menos 5 aos
en tanto que cinco dosis confieren inmunidad de por vida. Slo se revacuna a una embarazada si la ltima
dosis fue hace ms de 10 aos.
TAMIZAJE Y TRATAMIENTO DE LOS CASOS DE SFILIS
Sifilis antenatal representa un problema de salud en pases en va de desarrollo y reaparece en pases
desarrollados.
Todas las embarazadas deben recibir una asistencia prenatal adecuada incluida la prueba obligatoria para
detectar sfilis: VDRL o Reagina rpida en plasma (RPR).
Se debe tener presente la posibilidad de infeccin sifiltica en caso de antecedentes maternos o signos
fetales clnicos especialmente hepato-esplenomegalia o hidropesa fetal.
CONTROL: La estrategia principal para la eliminacin de la sfilis congnita es la deteccin y tratamiento
obligatorios de casos durante el embarazo. Efectuar los dos controles de RPR o VDRL o pruebas
treponmicas rpidas en el 1 y 3 trimestre, pero si no tiene en el 3 trimestre hacerlo antes del parto o
antes del alta.
TRATAMIENTO: Penicilina sigue siendo efectiva en el tratamiento de sfilis en el embarazo y la prevencin
de sfilis congnita. Penicilina Benzatnica 2,4 millones de unidades, una por semana (3) para un
total de 7,2 millones.
DETECCIN Y TRATAMIENTO DE LA BACTERIURIA SINTOMTICA Y ASINTOMTICA
La ITU es una complicacin comn durante el embarazo. La BAS ocurre en un 2 10% y si no se trata la
mayora de las madres pueden desarrollar pielonefritis y desencadenar una serie de complicaciones que
afecten tanto a la madre como al feto. Ingesta diaria de 100 mg de cido Ascrbico puede reducir la
incidencia de Bacteriuria.
TRATAMIENTO: Nitrofurantoina VO con alimentos 100 mg DOS veces da. Cefalexina 500 mg VO
2 -3 veces al da o Cefradoxilo 500 mg 2 veces al da. Duracin tratamiento 7 10 das.
BAS persistente que desarrolla sintomatologa de infeccin de vas urinarias recurrente (3 IVU en los
ltimos 12 meses o 2 IVU en los ltimos 6 meses) o IVU persistente o litiasis renal concomitante deben ser
tratadas VO con Nitrofurantona 100 mg 4 veces al da o Cefalexina 1 g cada 6-8 horas o Cefadroxilo 1g 2

veces al da por 10 14 das. Seguido por profilaxis con Nitrofurantona 100 mg o Cefalexina 125 mg o
Cefaclor 250 mg antes de dormir por el resto del embarazo.
EVIDENCIA: BAS durante el embarazo est fuertamente asociada a prematurez, BPN, sepsis y choque. La
madre puede desarrollar pielonefritis, HTA, preeclampsia, y/o muerte materna o fetal.
PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA ANEMIA CON HIERRO DURANTE EL EMBARAZO
La anemia es la insuficiencia de glbulos rojos o la capacidad reducida de los GR para transportar oxgeno
o hierro. El feto depende de la sangre de la madre y la anemia puede ocasionar un crecimiento fetal
deficiente, un nacimiento prematuro, en beb con BPN. Sus causas estn asociadas a una ingesta
deficiente de hierro.
TRATAMIENTO: 120 mg de hierro elemental/ da por va oral en anemia severa. Si la anemia no
es severa 60 mg hierro elemental/ da en anemia moderada, o desde la semana 12 de embarazo
durante todo el embarazo y tres meses posparto.
EVIDENCIA: La anemia por deficiencia en la mujer embarazada es causa de mortalidad materna y
perinatal. Prematurez y BPN.
PREVENCIN DE LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA CON CALCIO (EN POBLACIN CON DIETAS
BAJAS EN CALCIO)
La HTA inducida por la gestacin es una complicacin muy frecuente que suele afecta alrededor del 10%
de los embarazos y repercute en los resultados perinatales. Amricas 25% de muertes maternas.
Suplementacin con calcio puede prevenir la HTA a travs de una serie de mecanismos y evitar Trabajo
parto prematuro.
-

ALTO RIESGO PREECLAMPSIA

o Edad materna 40 aos.
o Antecedentes: Preeclampsia previa, anticuerpos antifosfolpidos, HTA, enfermedad renal, DM
preexistente, IMC > 29, historia de madre o hermanas con preeclampsia.
o Embarazo actual: mltiple, intervalo intergensico >10 aos, PAS >130, PAD >80. PAD antes
de las 20 semanas de gestacin de 110 mmHg tienen un mayor valor predictivo para
desarrollar preeclampsia en la embarazada con HTA crnica. Enfermedad periodontal, IVU.

RIESGO MODERADO
o Primigestante, HTA gestacional leve (sin proteinuria), embarazo mltiple, adolescente,
HFamiliar preeclampsia severa.

TRATAMIENTO
-

Embarazadas de moderado y alto riesgo: 1.5 g/da y si adems hay baja ingesta de
calcio: 2 g/da de calcio elemental VO antes de las 20 semanas de gestacin hasta el
nacimiento.

EVIDENCIA: Beneficio tanto para las mujeres que estn expuestas a un alto riesgo de hipertensin
gestacional como para aquellas pertenecientes a comunidades con ingestas bajas en calcio.
PREVENCIN DE LA PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA CON ASPIRINA
La preeclampsia est asociada a una produccin deficiente de prostaciclina, un vasodilatador y excesiva
produccin de tromboxano, un vasoconstrictor y estimulante de la agregacin plaquetaria. Los agentes
antiplaquetarios como la aspirina en dosis bajas pueden retrasar o prevenir la aparicin de preeclampsia.
TRATAMIENTO:

ASA en embarazadas con riesgo moderado para preeclampsia 75 -100 mg/da VO antes
de acostarse, a partir de las 12 a 13 semanas de gestacin hasta el nacimiento.

EVIDENCIA: Reduccin de la preeclampsia en grupos de alto riesg entre el 25 34% y hasta un 64% si
toma ms de 75 mg da. Reduccin en TPP en un 8%, de muerte perinatal 31 47% y un 10% en RCIU.
DETECCIN Y TRATAMIENTO DE ITS
Si una mujer padece de chlamydia o gonorrea al final de su gestacin puede trasmitirla a su beb y causar
problemas al nacimiento (oftalmina neonatorum).
Bebes nacidos con madres con herpes genital activo pueden infectarse, esto puede ser grave y algunas
veces fatal para los RN.
La trasmisin vertical del VIH/SIDA puede reducirse considerablemente tomando las medidas correctivas
adecuadas.
EVIDENCIA: ITS pueden ser tratadas durante el embarazo. No hay cura para ITS virales como el
herpes y el VIH pero el uso de antivirales puede reducir sntomas en mujeres embarazadas. Si
la mujer tiene lesiones activas de Herpes genital, HIV o Hepatitis B al momento del parto se
puede realizar parto por cesarea para proteger al RN, acompaado de tratamiento a la madre.
ANTIRETROVIRALES Y OTRAS ACCIONES PARA REDUCIR EL RIESGO DE TRANSMISIN VERTICAL
DE VIH
Los medicamentos antirretrovirales (ARV) reducen la replicacin vrica y pueden reducir la transmisin
materno infantil de VIH, ya sea por reduccin de la carga vrica en plasma en embarazadas o mediante
profilaxis post- exposicin en sus recin nacidos. Sin intervencin trasmisin hasta en un 48%
TRATAMIENTO: ZIDOVIDINE
-

Durante el embarazo 100mg VO 5 veces da iniciando la semana 14.34 y continuar durante todo el
embarazo.
Durante la cesrea electiva: 2 mg/kg IV seguido de infusin continua de 1mg/kg hora hasta el parto
Despus de la cesarea electiva: Administrar al RN 2 mg/kg cada 6 horas de jarabe durante
semanas, iniciando a las 8-12 horas posparto.

EVIDENCIA: Uso ARV reduce significativamente la trasmisin vertical de la infeccin por VIH de
la madre a su hijo junto a otras intervenciones como cesarea electiva y uso de frmula en
todos los expuestos.
DETECCIN Y TRATAMIENTO DE DIABETES
La hiperglicemia y el aumento inadecuado de peso durante el embarazo se asocia con resultados adversos
para el feto y el RN, aumentando la posibilidad de hipoglicemia neonatal, macrosoma y anomalas
congnitas.
EVIDENCIA: Asocia con muerte fetal, macrosoma, trauma obsttrico, problemas respiratorios,
hipoglicemia, hiperbilirrubinemia, problemas metablicos. Evidencia de anomalas congnitas
y mal control de glicemia durante embarazo.
DESPARACITACIN EN ZONAS DE ALTA PREVALENCIA CON ALBENDAZOL
En reas endmicas de helmintiasis intestinal la terapia rutinaria con albendazol reduce la prevalencia de
Anemia en embarazadas y sus posibles complicaciones.
TRATAMIENTO: Albendazol 400 mg VO, dosis nica en el segundo y tercer trimestre.

EVIDENCIA: La desparasitacin durante el embarazo reduce la anemia materna y sus complicaciones, as

como el bajo peso al nacer sin evidencia de efectos teratognicos en el feto con el uso de albendazol.
DETECCIN Y TRATAMIENTO DEL ESTREPTOCOCO DEL GRUPO B
El estreptococo del grupo B (Agalactiae) es una bacteria gran + que vive en reas vaginales o rectales del
10 35% de mujeres adultas sanas. Se considera mujer colonizada, por cada 100 mujeres que tienen un
bebe, uno o dos de ellos se infectan con este germen al momento del parto y pueden enfermar o morir por
sepsis.
DIAGNSTICO: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestacin.
TRATAMIENTO:
-

Profilctico intraparto: Penicilina G 5 millones de unidades IV (Dosis inicial)

o Luego 2,5 millones de unidades IV cada 4 horas hasta el parto
o Ampicilina 2g IV (dosis inicial) y luego 1gr c 4h hasta el parto.
o Si existe alergia a penicilina: Cefazolina 2g IV dosis inicial y luego 1g IV c/8 h
hasta el parto.

EVIDENCIA: Terapia profilctica iniciada como mnimo 4 horas antes del parto reduce la incidencia de
infeccin y mortalidad neonatal por estreptococo del grupo B.
NIFEDIPINA EN TRABAJO DE PARTO PRETRMINO
Nacimiento prematuro es una de las mayores causas de morbimortalidad, representa un 11 21% de
todos los nacimientos, para detener el TPP se han usado diferentes tocolticos, se ha evidenciado que el
Sulfato de magnesio no ha mostrado diferencias del riesgo de nacimiento dentro de las 48 horas de
tratamiento y el riesgo de muerte fetal, neonatal y postneonatal y fue estadsticamente ms alta en los
expuestos a sulfato de magnesio. Actualmente se ha demostrado que la nifedipina es un medicamento
efectivo, seguro y de bajo costo para su uso como tocoltico en TPP.
TRATAMIENTO:
-

Nifedipina VO 10 mg.
o Si actividad uterina contina administrar 10 mg cada 20 minutos VO por 2 veces
ms para un total de 3 dosis
o Dosis de mantenimiento: Nifedipino 10 20 mg VO cada 4 8 horas, basndose en
la respuesta de la embarazada por 2- 3 das.
o Si la presin est por debajo de 110/70 NO ADMINISTRE NIFEDIPINA.

EVIDENCIA: Nifedipina ms efectiva y segura que otros tocolticos para la amenaza de parto
pretrmino y resulta muy ventajosa su administracin por va oral. Previene SDR, hemorragia
intraventricular e ictericia.
CORTICOESTEROIDES PRENATALES (BETAMETASONA, DETAMETASONA) PARA INDUCIR
MADURACIN PULMONAR
SDR (enfermedad de membrana hialina) es una complicacin grave de la prematuridad y es la causa #1
de morbimortalidad en los paises. Maduracin pulmonar en aquellos partos hasta las 35 semanas de
gestacin se han utilizado esteroides con muy buenos resultados.
TRATAMIENTO:
-

Betametasona 12 mg IM cada 24h por 2 dosis.

Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis.
Aplicarlo siempre a menos que est frente a un nacimiento inminente dentro de los 60
minutos siguientes.

EVIDENCIA: Reduccin del SDR en un 36 50% y la mortalidad neonatal entre un 37 y 40% sin
efectos secundarios en los que sobreviven.
DETECCIN, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE ISOINMUNIZACIN DE RH
Ocurre cuando una mujer de Rh tiene un feto Rh +. Y esta ha sido capaz de formar anticuerpos frente al
antgeno de factor Rh + del feto. La primera sensibilizacin puede ocurrir no slo por un embarazo, sino
por un aborto, embarazo ectpico, amniocentesis. La gravedad aumenta con los embarazos siguientes y
cada uno de los RN posteriores tiene ms probabilidades de estar afectado.
Coombs indirecta en las mujeres Rh permite averiguar si ya poseen anticuerpos anti-Rh; la titulacin
peridica de esta prueba a lo largo de todo el embarazo permite observar el nmero de anticuerpos
existente. La amniocentesis para la valoracin de la cantidad de bilirrubina existente en el LA se realizar
en los casos en que los ttulos de la prueba de Coombs indirecta aumenten a lo largo del embarazo, o
cuando la ecografa demuestre la aparicin de ascitis o hepatoesplenomegalia fetal. Cordocentesis en
casos especiales.
PROFILAXIS
-

Una dosis de 300 mcg de Ig Anti D IM o IV dentro de las 72 horas despus del parto a
toda Rh no sensibilizada que haya tenido un hijo Rh +A toda mujer embarazada Rh NO sensibilizada, debe darse rutinariamente dos dosis de
120 mcg, a las 28 y 34 semanas.
Despus de aborto, prdida esportnea o inducida, ectpico durante las primeras 12
semanas de gestacin las Rh negativas NO sensibilizadas administrar mnimo 120 mcg
de Ig AntiD
Despus de las 12 semanas de gestacin 300 mcg Ig AntiD.

EVIDENCIA: Isoinmunizacin provoca en el feto: Ascitis, edema, hidrops, muerte intrauterina.

RN: anemia, edemas, ictericia severa, kernicterus, derrame pleural, Insuficiencia cardiaca,
muerte.