OXIGENOTERAPIA

Es una medida teraputica que consiste en la administracin de oxgeno a

concentraciones mayores que las que se encuentran en aire del ambiente, con la
intencin de tratar o prevenir los sntomas y las manifestaciones de la hipoxia
Objetivos:

Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.

Disminucin del trabajo pulmonar.
Disminucin del trabajo miocardio.

En qu casos se usa oxigenoterapia:

Disminucion de la cantidad de O2 o de la presion parcial del O2 en el gas inspirado
Disminucion de la ventilacion alveolar
Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
Alteracin de la transferencia gaseosa
Descenso del gasto cardiaco
Shock
Hipovolemia
Disminucin de la hemoglobina o alteracin qumica de la molcula

Toxicidad:

Depresin de la ventilacin alveolar

Atelectasia
Edema pulmonar
Fibrosis pulmonar
Disminucin de la concentracin de hemoglobina

Tipos de sistemas de flujo:

ALTO FLUJO

Es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir, que el paciente solamente respira el
gas suministrado por el sistema. Mayormente se utiliza el mecanismo Venturi, para
succionar aire del medio ambiente y mezclarlo con el flujo de oxgeno.

1. Mascarilla de Venturi
Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases debido a la diferencia de presin)
Permite conocer la concentracin de oxigeno inspirado independiente del patrn
ventilatorio
Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.
Dirige un chorro O2 alta presin a travs de un extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporcin fija

Relacin entre flujo de O2 y FiO2

FiO2

Flujo de O2

24%

3 L/min

26%

3 L/min

28%

6 L/min

31%

6 L/min

35%

9 L/min

40%

12 L/min

50%

15 L/min

2. Tienda facial /halo/Hood

-

Cilindros plsticos, diverso tamao.

Se utiliza sobre la cabeza y cuello
FiO2 constante con alta concentracin de O2 5 a 8 Lt/min
En recin nacidos: 80 % de humedad Halo no lleva tapa
Desventajas: Limitante de movimiento, condensacin debido a la humedad:
ventilar cada dos horas, variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el
paciente, largo plazo: sensacin de calor y confinamiento

Funciona como sistema de alto flujo si es conectado a un sistema Venturi, til en

pacientes que no toleran mascarilla facial o en caso de traumatismo facial, riesgo de
reinhalacin de CO2 disminuye cuando la mscara se acopla a un sistema Venturi

BAJO FLUJO

No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado debe ser
tomado del medio ambiente. Este mtodo se utiliza cuando el volumen corriente del
paciente est por encima de las partes del valor normal, si la frecuencia respiratoria es
menor de 25 por minuto y si el patrn ventilatorio es estable. En los pacientes en que no
se cumplan estas especificaciones, se debe utilizar sistemas de alto flujo.

1. Cnula nasal: Debe ser utilizada con humificadores

Indicada: en pacientes con hipoxemia leve/moderada, taquipnea no importante

VENTAJAS

DESVENTAJAS

- Cmoda y bien tolerada

- Puede producir resequedad e
- Paciente puede alimentarse e
irritacin de mucosas nasales
hidratarse
- Permite moverse
- Tolerancia a flujos superiores a
- Puede utilizarse con pacientes
3L/min, puede producir cefaleas,
EPOC
distencin gstrica y sequedad de
mucosa.

Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en cnulas nasales

Flujo de O2

FiO2

1L/min

24%

2 L/min

28%

3 L/min

32%

4 L/min

36%

5 L/min

40%

2. Mascarilla simple
Es necesario mantener un flujo mnimo de 5L/min. Con el fin de evitar la reinhalacin de
CO2 secundario al acmulo de aire espirado en la mscara. Cubre la boca, nariz y
mentn del paciente.

VENTAJAS
- Aporte FiO2 hasta un 60%
- No es invasivo
- Dispositivo econmico y prctico

DESVENTAJAS
- Interfiere
en
la
expectoracin,
alimentacin
- Se puede descolocar (sobre todo en la
noche)

Relacin entre flujo de O2 y FiO2

Flujo de O2

FiO2

5-6

40%

67

50%

7-8

60%

3. Mascarilla con reservorio:

Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio
Funcin del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, as en el volumen
inspirado gran parte del volumen vendr del reservorio y no del ambiente.
Dos tipos:
Reinhalacin parcial y de no reinhalacin

VENTAJAS

DESVENTAJAS

- No es invasivo
- Reservorio
puede
tener
escapes
- til en situaciones de emergencia
inadvertidos,
puede
contaminarse
- Reservorio garantiza mejor aporte de O2 teniendo hongos y bacterias
an en pacientes con volumen
corriente deteriorado
- Las misma que una mascarilla simple
- No suministra FiO2 menos a 50%
- El uso incorrecto puede llevar a la
reinhalacin de CO2.

Relacin entre flujo de O2 en mascarilla con reservorio

Con einhalacin parcial

Flujo de O2

FiO2

6 -7 L/min

50%

8 - 10 L/min

SISTEMAS

Con
parcial
= ono
> reinhalacin
80%
Flujo de O2

FiO2

10 15 L/min

80 - 100%

DE HUMIDIFICACION DEL OXIGENO

El oxgeno proporcionado por los diferentes mtodos es seco, de manera que es

conveniente agregar vapor de agua antes de que se ponga en contacto con las vas
areas, para evitar la desecacin de stas y de las secreciones. La necesidad de
humidificacin es muy crtica cuando el flujo de gas proporcionado es mayor de 5 L/min y
cuando se han excluido los sistemas naturales de acondicionamiento del aire inspirado,
como sucede en los pacientes intubados. Los humidificadores disponibles en nuestro
medio para la terapia con oxgeno son bsicamente:
Humidificadores de burbuja. En estos sistemas, la humidificacin se logra pasando el
gas a travs de agua. Al formarse de esta manera mltiples burbujas, aumenta
exponencialmente la interfase aire-lquido y, por lo tanto, la evaporacin. Estos son los
humidificadores de uso corriente con las nariceras y mascarillas de alto flujo.
Humidificadores de cascada. Calientan concomitantemente el agua, incrementando la
evaporacin. Se utilizan preferentemente para la humidificacin de gases administrados a
alto flujo, especialmente en ventiladores mecnicos.

FIBRILACION
1. LA FIBRILACIN AURICULAR (FA)
Es la arritmia cardiaca ms frecuente en la prctica clnica.[ ]La FA es una enfermedad
que se caracteriza por latidos auriculares incoordinados y desorganizados, produciendo
un ritmo cardaco rpido e irregular (es decir, latidos cardiacos irregulares).

Consecuencia
La consecuencia de la fibrilacin auricular es que no hay un latido efectivo en las
aurculas. Esto hace que la sangre se quede remansada en el corazn y que pueda
coagularse y dar lugar a trombos. Estos trombos pueden salir del corazn y obstruir una
arteria en cualquier parte del cuerpo, siendo especialmente frecuente que lleguen al

cerebro. La obstruccin de una arteria cerebral por un trombo que se ha originado en el

corazn da lugar a un infarto cerebral o ictus, con consecuencias muy graves.
Otra consecuencia de la fibrilacin auricular es que la seal elctrica que pasa de las
aurculas a los ventrculos lo hace de forma rpida y desordenada. Esto da lugar a una
arritmia, pues se producen latidos ventriculares con un ritmo irregular y ms rpido de lo
normal, lo que se denomina taquicardia.

Causas y factores de riesgo de la fibrilacin auricular

Se incrementa con la edad.

Cardiopata hipertensiva

Enfermedades de las vlvulas cardiacas que separan las distintas cmaras del
corazn.
Un infarto agudo de miocardio o una cardiopata isqumica
Una insuficiencia cardiaca o debilidad del msculo cardiaco.
Haber sido sometido a una ciruga del corazn.
En inflamaciones del msculo cardiaco (miocarditis) o de la membrana que
rodea al corazn (pericarditis).
El consumo excesivo de alcohol, drogas y algunos medicamentos como la
teofilina u otros estimulantes cardiacos como la cafena.
El hipertiroidismo
La apnea del sueo.
Enfermedades pulmonares como la EPOC o el tromboembolismo pulmonar

Sntomas de la fibrilacin auricular

Sensacin de palpitaciones o de un latido cardiaco rpido o irregular en el

pecho.
Leves molestias o dolor en el pecho.
Sensacin de mareo.
Sensacin de falta de aire o de cansancio
sntomas graves, especialmente cuando la fibrilacin auricular hace que el
corazn lata muy rpido o que baje la tensin arterial. En tal caso los pacientes
pueden sentir los siguientes sntomas:
Fuerte sensacin de falta de aire o de cansancio.
Dolor intenso en el pecho.
Mareo y prdida de conocimiento

LA FIBRILACIN VENTRICULAR

Es una serie descoordinada y potencialmente mortal de contracciones ventriculares

ineficaces muy rpidas, causadas por mltiples impulsos elctricos caticos. Es
elctricamente similar a la fibrilacin auricular, salvo que tiene un pronstico mucho ms
grave. En la fibrilacin ventricular, los ventrculos simplemente se estremecen y no llevan
a cabo contracciones coordinadas. Debido a que el corazn no bombea sangre, la
fibrilacin ventricular es una forma de paro cardiaco y es mortal, a menos que sea tratada
de inmediato.
Las causas de la fibrilacin ventricular
Son las mismas que las del paro cardiaco. La causa ms frecuente es un flujo insuficiente
de sangre al msculo cardiaco, a causa de una o de un. Otras causas son l y las
concentraciones muy bajas de potasio en la sangre (hipopotasemia).

Sntomas y diagnstico.
Prdida de conciencia en pocos segundos.
Si no hay tratamiento de inmediato, se produce: convulsiones y lesiones cerebrales
Irreversibles tras 5 minutos aproximadamente, debido a que el oxgeno ya no llega al
cerebro.
Enseguida sobreviene la muerte.
El mdico considera el diagnstico de fibrilacin ventricular en caso de colapso o paro
cardiaco repentino.
Durante la exploracin no se detectan ni pulso ni el latido cardiaco, ni tampoco se detecta
la presin arterial. El diagnstico se confirma con un (ECG).

Tratamiento.
La fibrilacin ventricular debe ser tratada como una urgencia. La (RCP) debe ser iniciada
antes de que pasen unos pocos minutos y a la mayor brevedad posible debe efectuarse
una cardioversin (una descarga elctrica que se aplicar en el pecho).A continuacin se
administran frmacos para mantener el ritmo cardiaco normal. Cuando la fibrilacin
ventricular se produce a las pocas horas de un infarto y la persona no se encuentra en
estado de shock ni tiene insuficiencia cardiaca, la cardioversin inmediata tiene xito en el
95 por ciento de los casos y el pronstico es bueno. El y la son indicadores de la
existencia de lesiones graves en los ventrculos; cuando estn presentes, incluso la
cardioversin inmediata tiene slo un porcentaje de xito del 30 por ciento, y el 70 por
ciento de estos supervivientes de la reanimacin fallece despus.

LA DESFIBRILACIN Y LA CARDIOVERSIN ELCTRICA

Son dos tipos de terapia que mediante la aplicacin de un choque elctrico de corriente
continua consigue revertir distintos trastornos del ritmo cardaco.

La desfibrilacin
Es el paso a travs del miocardio de corriente elctrica con el fin de conseguir la
despolarizacin de una masa crtica del miocardio. Se utiliza en los casos de parada
cardiorrespiratoria, con el paciente inconsciente, que presenta fibrilacin ventricular o
taquicardia ventricular sin pulso. Son letales sin tratamiento.
La cardioversin elctrica
Se emplea para revertir todo tipo de arritmias reentrantes, salvo la fibrilacin ventricular.
El choque elctrico es sincronizado con la actividad elctrica del corazn. Puede ser
administrado de forma electiva o urgente, si la situacin compromete la vida del paciente.
Tipos de aparato
Desfibrilador externo: La energa se administra con unas palas o electrodos colocados
en el trax, en la superficie cutnea.
-

Desfibrilador-cardioversor manual o convencional. Es el utilizado por los equipos

mdicos. En l se visualiza en una pantalla una tira de ritmo del
electrocardiograma y el mdico decide la intensidad y si se sincroniza la descarga
con la onda R. En caso de no sincronizar se estara realizando una desfibrilacin y
si se sincroniza una cardioversin.
Desfibrilador externo automtico (DEA) que puede ser semi-automtico(DESA) si
el aparato detecta la arritmia y avisa al operador para que libere la energa o
completamente automtico si no requiere la intervencin del operador para liberar
la energa.

Desfibrilador interno: La energa se administra desde el endocardio, mediante cableselectrodos. Se precisa mucha menor cantidad de energa. Esta es la tcnica que utiliza el
desfibrilador automtico implantable (DAI) en que el generador est implantado en el
tejido subcutneo con cables-electrodos generalmente situados en las cavidades
cardacas derechas. Los modelos actuales son de onda bifsica. Se colocan en pacientes
con especial riesgo de presentar una fibrilacin ventricular.