MEDICINA LEGAL

INTRODUCCIN
Nuestra Revolucin Socialista ha originado profundas u esenciales
transformaciones en la base econmica de la sociedad y ha ido
creando nueva conciencia social, reduciendo la herencia ideolgica
del pasado, una de cuyas expresiones ms representativas lo
constituye la delincuencia en general, pero no cabe dudas que
mientras las formas ms espectaculares del delito se han reducido,
Otras como los cometidos en ocasin del trnsito, lejos de disminuir
han aumentado, como revelan las estadsticas de accidentes
ocurridos durante los ltimos 5 aos, que han unido a los millones de
prdidas en materia los que hacen que la reflexin hacia estas
conductas se encaminen a buscar las causas esenciales que
contribuyen a este fenmeno social, derivndose en alerta y lucha
contra los que sin intencin, pero con ostensible menosprecio a la
vida humana y los intereses de nuestro pueblo, van sembrando la
muerte y destruyendo las riquezas sociales con un actuar negligente
o irresponsable. Esta constituye por tanto una lucha poltica, jurdica,
social y humana.
La alta incidencia del alcoholismo en los accidentes de trnsito ha
sido cuidadosamente estudiada. Estudios actuales reafirman que el
criterio de que el alcohol lleva irremediablemente a la ruina fsica y
moral del individuo y por lo tanto ocasiona daos a la sociedad. Su
relacin con los accidentes de trnsito es tambin sumamente
conocida. De ah que las instituciones mdicas, jurdicas y de orden
pblico adopten medidas encaminadas a prevenir y reprimir tales
conductas. El cdigo y el cdigo de trnsito regulan esta cuestin
cuando establecen:
Incurre en sancin de privacin de libertad de tres meses a un
ao o multa de cien cuotas o ambos que:
o Conduzca un vehculo encontrndose en estado de
embriaguez alcohlica o bajo la ingestin de drogas
txicas,
sustancias
alucingenas,
hipnticas,
estupefacientes u otras de efectos similares.
Se sanciona con privacin de libertad de uno a tres meses o multa
de hasta de cien cuotas el que:
o Conduzca un vehculo habiendo ingerido bebidas
alcohlicas en cantidad suficiente para afectar su
capacidad de conduccin sin llegar al estado de
embriaguez.

INFORMACIN PREVIA

METABOLISMO DEL ALCOHOL:

El alcohol se absorbe por la va digestiva, se inicia en el estmago y
se contina en el intestino delgado, inmediato a su ingestin se inicia
la absorcin a travs de la mucosa digestiva, pasa a la vena Porta,
atraviesa el hgado y se derrama en la circulacin sangunea y
linftica. El 20% del alcohol se absorbe en el estmago, comenzando
aproximadamente a los 5 minutos y segn el estado de vacuidad
gstrica alcanza los 90 minutos. El 80% restante se absorbe por el
yeyuno e leo. Se distribuye por los tejidos acorde a la concentracin
de agua y por eso es mayor la concentracin en la orina que en los
dems tejidos. El 95% del alcohol ingerido es oxidado a CO2 y agua
principalmente en el hgado y el resto se elimina por pulmones y
rin. La deshidrogenasa alcohlica convierte el alcohol en aldehdo,
luego en aldehdo actico, convirtindose mas tarde en cido actico
y finalmente este es degradado a CO2 y agua.
Se trata de un simple proceso de difusin que va cediendo el alcohol
a los tejidos. Llega un momento en que se equilibra la absorcin y la
difusin, por lo que la concentracin del alcohol es bastante uniforme
(Equilibrio de difusin). La distribucin del alcohol es bastante
uniforme, conforme va llegando el alcohol a los tejidos se inicia el
proceso de detoxicacin, constituido por oxidaciones sucesivas que
llevan a su transformacin desprendindose en este proceso 7,2
caloras por gramo de alcohol.
La oxidacin tisular se aade a la estructura de cada tejido y es el
mecanismo fundamental de la defensa del organismo.
El elemento intermediario es la sangre cuya concentracin alcohlica
una vez establecido el equilibrio de difusin indica la marcha del
proceso e indirectamente el estado clnico de sujeto, es decir, los
efectos clnicos del alcohol dependen de la cantidad de este presente
en los tejidos y la misma determina la alcoholemia existente en el
momento.
A dosis fisiolgica el alcohol contribuye a la produccin de calor
orgnico, pero pasada dicha dosis, dando lugar a la impregnacin de
los tejidos, tiene un efecto narctico que depende de su
liposolubilidad, en virtud de la cual se fija en los lipoides cerebrales.
La accion sobre las clulas nerviosas como sucede con los dems
narcticos es difsica, provoca inicialmente una excitacin de los
centros nerviosos que va seguida de depresin.

CLNICA DE LA EMBRIAGUEZ
Nos limitaremos a sus efectos sobre el Sistema Nervioso Central a los
que pertenecen las repercusiones en la conducta.
Aparecen en un orden secuencial, como resultado de la impregnacin
sucesiva de los Centros Nerviosos Superiores, en primer lugar se
produce la depresin de los Centros Superiores de la vida psquica,
este es el Centro que regula la conducta, el juicio y la autocrtica.
Afecta progresivamente los Centros de un origen evolutivo ms
primitivo, hasta alcanzar los Centros Motores Medulares y termina,
finalmente, afectando a los Centros Motores Protuberanciales.
Desde el punto de vista mdico legal podemos distinguir cuatro fases
en la evolucin de la embriaguez:
1ra fase: esta es sobre todo un estado de excitacin y euforia
que induce a la imprudencia. Favorecida por un notable grado
de indiferencia frente al resultado de las propias acciones, lo
que implica una prdida del auto control, la articulacin de las
palabras, las emociones y las actitudes estn menos afectadas.
Es importante la existencia de una lentificacin en la respuesta
a los estmulos sensoriales, o como se tiende hoy a decir que el
sujeto no dispone de sus reacciones de manejo de la situacin.
Se suman alteraciones visuales de gran trascendencia, tales
como la interferencia en la visin binocular que dificulta la
percepcin correcta de las distancias y de las velocidades, as
como los defectos en acomodar la visin a los cambios de luz,
por lo que deja un momento de ceguera cuando el ojo pasa di
un estmulo luminoso intenso a una relativa oscuridad
(fenmeno de deslumbramiento), por todo ello en esta fase se
acenta considerablemente el riesgo de los delitos de
circulacin y ello an cuando el sujeto no est embriagado en el
sentido habitual de al palabra.
2da fase: esta segunda fase se caracteriza por anularse la
accin inhibitoria de los centros superiores como consecuencia
de lo cual se produce una alteracin de la conducta de los
individuos, que en esta fase obedecen a los dictados de sus
emociones y deseos inconscientes. Hay una liberacin de
impulsos primitivos, se producen trastornos de la afectividad, en
el sentido de la irritabilidad y de la excitabilidad, y en un primer
plano una exaltacin del erotismo. Segn la personalidad
subyacente el sujeto se vuelve malhumorado, grun, irritable,
excitable, pendencioso o sooliento. La autocrtica est abolida
y la agresividad es muchas veces manifiesta. El tiempo de
reaccin est claramente alargado y se aprecia una cierta
2

falta de Garbo y una incoordinacin de los movimientos mas

finos y diestros lo que se exterioriza a ligeras alteraciones de la
palabra y de los movimientos ms finos de los dedos. En la fase
de los delitos contra las personas, incluidos los atentados contra
el pudor.
3ra fase: en esta fase se hacen notorios los sntomas
narcticos: las funciones sensitivas y motoras estn
profundamente afectadas. Las percepciones sensoriales se ven
muy disminuidas y alteradas, se inicia el hipo, la marcha esta
considerablemente interferida lo que hace tambalearse el sujeto
y provoca su cada, la palabra se hace gruesa y farfullante. Hay
somnolencia que se convierte a menudo en profundo sopor.
Segn el grado de afeccin se pueden producir en esta fase
diversos tipos de infracciones. Si bien predominan, sobretodo en
los casos mas avanzados, los escndalos, la desobediencia y
en general los abandonos de obligaciones.
4ta fase: se trata de un estado en el que la narcosis alcanza la
totalidad del Sistema Nervioso, entrando el sujeto en coma con
la respiracin estertorosa, lo que indica la iniciacin de la
parlisis de centro respiratorio.
Las manifestaciones clnicas del alcoholismo agudo son variables y
dependen de:
1- La dosis (cantidad de alcohol ingerida)
2- El tipo o clase de bebida
3- De tomar la bebida sola o hacerlo al mismo tiempo o despus
de ingerir alimentos, los que bloquean o demoran la absorcin
del alcohol
4- De hacer una nica libacin o en muy pocos minutos, tomar la
bebida en distintas y cercanas veces
5- De que se produzcan o no vmitos que desembaracen parte del
alcohol ingerido
6- Del tiempo que media entre la obtencin de la nuestra y el
momento en que tom la bebida o el de la ltima libacin
7- De las caractersticas individuales del sujeto.

DIAGNSTICO DE LA EMBRIAGUEZ
Con el objetivo de establecer una metodologa nica en los centros
asistenciales del sistema de salud y consecuentemente expedir
certificados mdicos que den respuesta adecuada a los
requerimientos de la Ley Penal, se cre en 1982 la resolucin
ministerial No. 139 en la cual se pone en vigor el modelo de
Certificado Mdico de Reconocimiento por Ingestin de Bebidas
Alcohlicas..., en el que se realizar a peticin expresa de la
3

autoridad y seala la obligacin de realizar el examen clnico de

acuerdo al modelo establecido (Anexo), que tiene su fundamento
legal que expresa la obligacin de realizar dicho examen como parte
de los conocimientos mdico legales de cada facultativo.
Teniendo en cuenta que del resultado positivo o negativo el mdico
dictaminar el estado del sujeto, lo que deviene en la responsabilidad
que oportunamente se le exigir, se comprende la gran
responsabilidad que asumen los mdicos a los cuales se les
encomienda esta labor, de cuyo resultado depende el correcto
desenvolvimiento de la justicia social.
Mediante el examen clnico cuidadoso el mdico podr resolver la
cuestin siempre, aunque para un mejor apoyo se realizan pruebas de
laboratorio.
Varias dificultades se oponen al diagnstico clnico de la embriaguez,
ante todo, no existe un sntoma aislado que sea peculiar del alcohol.
Por otra parte, la resistencia individual frente al txico es muy
variable, por lo que el juicio, en cada caso concreto, debe ser
prudente y nunca generalizador. Ello obliga al exhaustivo y cuidadoso
examen, encaminado a resolver dos aspectos:
1- Determinar si una persona ha ingerido o no bebidas alcohlicas
2- Determinar si se encuentra en estado de embriaguez
Como todo documento mdico legal el certificado por reconocimiento
por ingestin de bebidas alcohlicas esta sujeto a reglas y tcnicas,
como son:
-

Estn autorizados para la confeccin de este certificado los

mdicos graduados, los alumnos de medicina, incluyendo a los
internos no estn responsabilizados con su confeccin.
Ser confeccionado por dos mdicos o por uno cuando no exista
otro, en este caso sealando actuando solo o pasando raya.
La persona objeto del reconocimiento ser examinada en un
local con privacidad y en presencia de la autoridad.
El examen se realiza a peticin de las autoridades competentes.
Completar todos los espacios, cuando no se conozca algn dato
debe sealar se ignora o no consta o pasar raya.
No usar abreviaturas ni siglas.
La letra ser clara y legible, preferiblemente debe usarse la
letra de molde.
Uso de tinta azul o blanca, por ser duraderas con el tiempo.
Plasmar todas y cada una de las pruebas, as como sus
resultados. En el caso de no ser posible su realizacin,
especificar en el documento la razn por la cual no se realiza.
Sealar en el documento la concomitancia de otras patologas
que puedan enmascarar el cuadro actual.
No se puede borrar ni tachar dato alguno.
4

La fecha y hora del reconocimiento no pueden ser ignorados.

Los datos generales del examinado, siempre que sea posible se
obtienen del carn de identidad.

EXPLORACIN DE LOS SIGNOS METODOLOGA PARA LA

CONFECCION DEL CERTIFICADO
I- El aliento etlico: la nica prueba prctica a este respecto es el olor
a lquidos alcohlicos en el aliento u las materias vomitadas. Tiene las
siguientes salvedades: algunas sustancias pueden atenuar el olor
como papel, cigarro, etc. Al percatarnos de ello le indicamos al
individuo que bote dichas sustancias y esperamos 20 minutos para
volver a examinar este signo, aunque el aliento etlico es fcilmente
perceptible desde el mismo instante que realizamos el interrogatorio
y el sujeto empieza a hablar. No siempre es necesario introducir
nuestra nariz en la cavidad bucal del examinado para llegar a este
diagnstico.
Frecuentemente las autoridades competentes comprueban el aliento
etlico mediante la prueba del globo, que consiste en espirar en un
dispositivo de paredes elsticas al cual se le coloca una ampolleta
que contiene dicromato de potasio en su interior, el objetivo claro
esta, no es inflar el globo, sino hacer que el individuo espire para que
el alcohol reaccione con el reactivo. En caso positivo se produce un
cambio de coloracin en la ampolleta. Esta prueba es de valor relativo
pues tambin se hace positiva entre otros elementos qumicos como
son los ctricos. De igual modo, el sujeto puede tomar aire del exterior
y hacer que este circule por la ampolleta sin necesidad de espirar el
aire residual y falsear el resultado. Ante la sospecha el examen clnico
es fundamental para llegar al diagnostico certero.
Segn el resultado de su exploracin sealar en el modelo la
presencia o ausencia de este signo. En ningn caso marcar con una
cruz ni usar otra terminologa que pueda crear confusin.
II -La Disartria: ya sea espontnea o evidenciada mediante las
llamadas
frases de pruebas, las cuales en un principio serian
palabras compuestas por letras linguales y labiales (eles, bes, erros,
pes, etc). Por ejemplo, el sujeto debe pronunciar: papaveracia para
pasar pacficamente la noche o Constantinopla es la capital de
Turqua. En el modelo usted sealar la ausencia o presencia segn el
resultado de su exploracin.
III- La Euforia: se hace evidente y conduce a imprudencias temerarias,
se valorar con cuidado. El sujeto se expresa con sensacin de
bienestar.
En l usted sealar la ausencia o presencia segn el resultado de su
exploracin.
5

IV- La locuacidad: se apreciar durante el interrogatorio y la

observacin cuidadosa. En el modelo seale la presencia o ausencia
segn el resultado de su exploracin.
V- Pruebas que demuestran la incoordinacin de los miembros
superiores: para explorar la coordinacin dinmica existen varias
pruebas, entre ellas tenemos:
Prueba ndice-ndice: se indica al sujeto colocarse en posicin
firme y que extienda sus brazos horizontalmente, posteriormente en
ngulo de 90 y que haga coincidir los dedos ndices de cada mano.
Primero mirando y despus con los ojos cerrados. Normalmente debe
coincidir o aproximarse a una distancia de 1 cm. En caso de ser
positiva usted sealar en el modelo que la misma esta alterada. En
caso negativa entonces sealar que es normal.
Prueba ndice-nariz: se le indica al sujeto que en posicin firme
toque su dedo ndice a la punta de su nariz, primero mirando y
despus con los ojos cerrados. Observe como realiza los movimientos
y como influye la visin en ello. En caso de que los movimientos estn
alterados usted lo sealar en el modelo, de no existir alteraciones
entonces sealar que es normal el movimiento.
VI- Pruebas que demuestran la incoordinacin de los miembros
inferiores:
Prueba taln- rodilla: esta prueba sirve para explorar la
coordinacin dinmica. Se le indica al sujeto colocarse en decbito
dorsal y que toque con su taln la rodilla opuesta, primero mirando y
luego sin mirar. Observar como se efecta este movimiento, si es
correcto, o si primero el pie oscila, y si alcanza la rodilla no puede
mantenerse ah por un breve tiempo y tambin como influye la vista.
Si existiera alguna alteracin al explorar este signo, se consignar en
el modelo. En caso contrario sealar que es normal la prueba
realizada.
Signo de Romberg (coordinacin esttica): para explorar este
signo se le indica primero al sujeto que con sus pies juntos se
mantenga en posicin militar, firme, y observar si oscila o no. al
indicarle cerrar los ojos, si el cuerpo oscila o tienda a caer, en este
caso se dice que tiene presente el signo de Romberg. Para explorar el
signo de Romberg sensibilizado se le indica al sujeto que se pare con
un pie delante del otro o tambin formando con la pierna elevada
hasta la altura de la rodilla de la otra, una especie de cuatro, y se le
indica cerrar los ojos. Si el signo se halla presente se observar que el
cuerpo oscila o tiende a caer. Sealar segn el resultado si esta
positivo o negativo el signo.

VII- Marcha atxica: la marcha atxica es aquella que se observa en

sujetos que tienen alterada la coordinacin de los movimientos
aunque en ellos no haya alteracin del tono muscular o paresia o
parlisis alguna, puede devenirse en antero pulsin, retropulsin o
latero pulsin. Estos sujetos, para lograr el equilibrio se mantienen
erectos con los pies bien separados para aumentar la base de
sustentacin. En los casos de intoxicacin alcohlica se traduce en la
marcha zig-zagueante (marcha cerebelosa); se observa desde el
instante que el sujeto se encamina a nuestro examen, se explora
tambin ordenndole caminar cierta distancia varias y repetidas
veces. De ser positivo el examen, se sealar en el modelo que est
presente. En el caso que no exista alteracin se sealar ausente o
simplemente se escribir que la marcha es normal.
VIII- Otros: en este acpite se sealarn otros signos que aunque no
aparecen descritos en el modelo como los anteriores, si se hace
necesario su exploracin para llegar a un correcto diagnstico y se
escriben al dorso del modelo. Entre ellos tenemos:
Exploracin del equilibrio: para un correcto examen se le ordena
al sujeto a colocarse de perfil al examinador, pues si se sita de
frente no es posible observar el balanceo del cuerpo. Le indicamos
adoptar la posicin firme, militar y observndole por uno de sus lados,
con sumo cuidado, comenzamos el examen por la regin ceflica
donde se hacen perceptibles las ondulaciones las cuales se van
extendiendo al resto del cuerpo. El sujeto para orientarse y
mantenerse en equilibrio dirige su mirada hacia un punto fijo que el
mismo elegir. Lgicamente, si le indicamos cerrar sus ojos, el cuerpo
tiende a caer, lo que demuestra el dficit en la conduccin de los
estmulos propioceptivos a travs de las vas de sensibilidad profunda
o laberntica que se corrige gracias al sentido de la vista. Al anular
esta ltima haciendo cerrar los ojos, el trastorno queda bien
manifiesto. Hay pases como Alemania en que se utilizan dispositivos
especiales colocados a cierta altura y perpendicular a la regin
ceflica del individuo, los cuales van tomando y traduciendo en
pelculas la inestabilidad del cuerpo. De haberse encontrado
alteraciones en equilibrio del sujeto sealarlo en el modelo, de lo
contrario especifique que no existen alteraciones del mismo.
La orientacin: recordemos que el VIII par craneal (nervio
auditivo) no es un nervio, sino la unin transitoria y en un solo
momento de su trayecto de dos nervios de significacin
completamente distinta: el nervio coclear y el nervio vestibular, este
ultimo es el que nos da la posicin global de la cabeza en relacin con
los diversos segmentos del cuerpo por relacin de uno a otros planos
del espacio; es ms el nervio de la orientacin que el nervio del
equilibrio. Para la exploracin de este signo existen tres pruebas:

 El nistagmo: espontneo o visin vertical a horizontal,

aparece un movimiento espontneo del ojo caracterizado por
una fase lenta y una fase contraria a la anterior, pero rpida.
Puede explorarse tambin fijando la cabeza del sujeto con una
mano y que siga con la vista un dedo de la otra que se sita
frente a sus ojos a una distancia de 30 cm aproximadamente.
Para comprobar alteraciones del nistagmo de rotacin se
procede a sentar al paciente en una silla giratoria cualquiera o
estando de pie y despus dar vueltas en el mismo punto. Se
detiene para explorar la duracin. Anotando los resultados que
sern:
- Ligero a moderado
9 20 segundos
- Severo
20 segundos o ms
Seale el signo explorado as como su resultado.
Prueba de la desviacin del signo de Barany: se le indica al
sujeto que con su brazo extendido toque con su dedo ndice el
del observador que se ha situado a la distancia de un largo del
brazo. Se le pide que baje el brazo y que con los ojos cerrados
vuelva a tocar con sus dedos ndices los del observador que
estar en la misma posicin. Normalmente puede hacerlo. Si
existiera alguna alteracin desviar uno de los dedos ndices
en un sentido, siempre el mismo. Seale la exploracin
realizada y plasme segn el resultado obtenido s est
presente o ausente el signo.
Estrella de Babinsky: a un sujeto con afeccin vestibular se
le vendan los ojos y se le ordena dar diez pasos hacia delante
y diez hacia atrs varias veces sucesivas, se desviar de la
lnea inicial siempre en el mismo sentido como si estuviera
siguiendo los radios de una estrella y termina de espaldas a la
direccin en que comenz a caminar. Segn el resultado
obtenido, seale si el signo est presente o ausente.
Pruebas que evidencia actos de destreza: estos son los actos que
evidencian alteraciones de la praxia que son en s los movimientos
concientizados. Se exploran indicando al sujeto:
-

Abrocharse o desabrocharse los botones de la ropa, y los

cordones de los zapatos
Recoger un alfiler o una moneda del suelo
Sentarse y ponerse de pie (se sientan temerosos como si
el asiento fuera caerse tratando de sujetarlo). Suele
decirse que tiene falta de Garbo
Volcar una caja de fsforos sobre una mesa o una camilla
y se le indica que la coja los fsforos uno por uno, pero sin

hacer contacto con los otros (juego de los palillos chinos).

Esta afectacin se har por apreciacin
Con un papel cuadriculado se le pide al sujeto que trace
diagonales en el mismo en el mismo, primero en un
sentido y luego en el otro para hacer cruces, lo cual debe
hacerlo a la velocidad de conteo del examinador. Se
apreciar la posicin con la que realiza la maniobra.
Sealando si son imprecisas o precisas.

Pruebas que demuestran la disminucin de la adaptacin a la

oscuridad: puede ser explorada llevando al sujeto a un cuarto oscuro
y midiendo el tiempo que requiere para adaptarse y caminar por l,
as como los choque que all tenga. Esto no siempre ser posible
realizarlo por las condiciones ambientales. Puede explorarse tambin
encendiendo un fsforo o con una linterna, se acerca la luz a los ojos,
observar como la pupila se contrae y se dilata poco a poco en un
tiempo mayor al normal (fenmeno de deslumbramiento). Sealar si
esta disminuida o si es normal dicha adaptacin.
Disminucin de la atencin: se puede comprobar durante el
interrogatorio ya que el sujeto desva su atencin hacia otras
actividades circundantes, adems se le medir su capacidad de
concentracin indicndole que cuente de retroceso, por ejemplo:
empezar por 58 hasta el 39. tener presente el grado de escolaridad
del examinado. Sealar en el modelo si la atencin esta disminuida o
si por el contrario es normal.
Alteraciones pupilares: las pupilas nunca estarn normales,
puede existir miosis, midriasis o anisocoria. Una u otra alteracin se
sealar en el modelo.
Alteraciones de la conjuntiva: la inyeccin conjuntival se hace
manifiesta; de existir, seale en el documento.
El lenguaje: se apreciar durante el interrogatorio. Se seala si es
normal, tropeloso o inmotivado segn sea confirmado.
Aunque la desorientacin en tiempo y espacio no es muy
manifiesta en estos casos, ante cualquier alteracin se sealar en el
modelo.
El sueo constante, nauseas y vmitos nos indican una
embriaguez marcada. Comprobados al interrogatorio y examen fsico
se sealar en el modelo en caso que sea detectado.
Cuando hacamos referencia al inicio de este folleto a la manera
de explorar la coordinacin dinmica de los miembros superiores
explicamos las dos que aparecen descritas en el certificado como son

la prueba del ndice-ndice y la del ndice-nariz, no obstante, existen

adems otras pruebas para esta exploracin, entre ellas tenemos:
- Prueba del dedo-dedo: se indica tocar la punta del pulgar con
la punta de los otros dedos sucesiva y rpidamente. Primero
mirando y despus con los ojos cerrados, observar si se realiza
esta maniobra con destreza. Segn el resultado se sealar si
este signo est alterado si por el contrario la maniobra se realiza
normalmente sin dificultad.
Cuando otro elemento de inters deber reflejarse en el certificado.
No sera necesario que todas las alteraciones sealadas estuvieran
presentes para poder afirmar que el sujeto se encuentra en estado de
embriaguez, pero si debe aplicarse un criterio mdico cuidadoso
evitando la superficialidad no acorde al nivel cientfico y tcnico que
caracteriza nuestro trabajo. Adems, tener en cuenta que existen
toda una serie de patologas que pueden determinar alteraciones
similares, bien aisladas o en conjunto, las cuales deben ser
descartadas por el examen fsico acorde en cada caso particular.
Al emitir las conclusiones, los facultativos valorarn las alteraciones
encontradas en cada una de las pruebas realizadas y en su conjunto,
con base cientfica, emitirn su criterio.
No olvidar jams que de un diagnstico errneo depende la sancin
de un inocente o la absolucin de un culpable.

ALCOHOLEMIA
Habamos dicho que para un mejor apoyo nos valemos de las pruebas
de laboratorio, es decir, de la alcoholemia que no es mas que la
concentracin de alcohol en sangre.
La dosificacin se realiza mediante tcnicas o mtodos bioqumicos,
en la actualidad se realiza el mtodo de Widmark modificado por un
proceso exacto y de bajo costo.
En el sujeto vivo la extraccin se realiza mediante tcnicas
convencionales, por la venipuntura en la regin anticubital,
desinfestando la piel con agua jabonosa, o agua sola, o solucin
acuosa de sublinado, pero nunca se utilizar alcohol u otra sustancia
voltil para estos fines porque pueden falsearse los resultados.
Despus de la extraccin se desinfectar adecuadamente. Se
precisan unos 10cc de muestra lo que posibilita realizar varias
determinaciones paralelas y posibles repeticiones, pudiendo
conservarse hasta 6 meses en refrigeracin. Los frascos deben ser
pequeos, perfectamente lavados (en agua en ebullicin),
completamente llenos y bien tapados para evitar la evaporacin del

10

alcohol. Cada frasco estar debidamente rotulado sealando nombre

del peritado, fecha y hora de la extraccin adems de una remisin
segn el modelo del grupo nacional de medicina legal. Las muestras
se conservan en fro y como aditivos conservadores se utilizan 50mg
de fluoruro sdico o citrato de sodio.
De acuerdo a los anlisis de los resultados obtenidos se realizan las
conclusiones periciales, para lo cual es necesario tener en cuenta la
tabla de alcoholemia que define el grado de embriaguez. El resultado
se expresa en mg% aunque tambin se pueden expresar en g/l.
1- Si las concentraciones obtenidas oscilan entre cero y 24mg% se
interpretan estos resultados como negativos para la ingestin de
bebidas alcohlicas.
2- Si las concentraciones oscilan entre 25 y 49mg% el individuo
ingiri bebidas alcohlicas aunque no se encuentra en estado de
embriaguez ni encuentra afectada su capacidad para la conduccin.
3- Si las concentraciones estn entre 50 y 99mg% el individuo se
considera bajo la influencia de bebidas alcohlicas an en cuando no
se encuentra en estado de embriaguez est afectada su capacidad de
conducir.
4- Si los valores alcanzados son iguales o superior a 100mg% el
individuo se encuentra en estado de embriaguez por lo que est
incapacitado para conducir.
FUNDAMENTO DEL MTODO
Se basa en la reaccin del cido sulfrico, dicromato de potasio y
alcohol, se produce una reaccin de xido-reduccin en la que el
dicromato de potasio acta como agente oxidante y por lo tanto
reduce y el alcohol se oxida a acetaldehdo. Debido a ello la solucin
cambia su coloracin de verde a amarillo. El desarrollo del color
puede medirse por la densidad ptica de la solucin la cual es
directamente proporcional a la concentracin de iones de cromo
reducidos. Esta densidad ptica se mide en un fotocolormetro a una
longitud de onda de 590nm.
La interpretacin de las cifras de alcoholemia se hacen con la ms
exquisita prudencia, para cubrir las posibles diferencias individuales
de sensibilidad frente al alcohol. Cuando se dan cifras el resultado
bioqumico debe completarse con el diagnstico clnico, o lo que es lo
mismo, dadas las limitaciones de la prctica, con los datos testificales
sobre su comportamiento, conducta y estado, para formar un juicio
mdico legal sobre la presencia o ausencia de embriaguez y su grado.

11

PROBLEMAS ACTUALES
Generalmente, cuando las autoridades solicitan este tipo de examen
clnico, la presencia del sujeto inspira rechazo y el examen se realiza
con extrema rapidez y por lo consiguiente ello se refleja en el modo
de confeccionar el certificado. Tambin existe el temor de realizarlo
en evitacin a ser requerido por los tribunales.
No podemos olvidar que aunque la finalidad del examen no es salvar
una vida o imponer un tratamiento (en la mayora de los casos) si
estamos ante un paciente que requiere de nuestro empeo y
dedicacin.
- Sabe usted como contina el proceso?
Una vez que finaliza el reconocimiento este modelo va a formar parte
de un proceso de instruccin y el sujeto examinado en dependencia
del diagnstico mdico y de la gravedad de las consecuencias,
expuesto a una medida cautelar (prisin o libertad) hasta el momento
del juicio oral, donde tendr que responder por su accin.
- Que sucede en el momento del juicio oral?
La sancin o absolucin del acusado est en dependencia de lo que
establece el Cdigo Penal Cubano, una de cuyas pruebas es el
certificado de reconocimiento por ingestin de bebidas alcohlicas
que usted emiti varios meses antes, incluso aos, que como es
normal usted ya no recuerda y cuenta solamente con lo que escribi
en el modelo sobre la base del cual deriva su actuacin como perito
ante el tribunal. Es de suponer la situacin estresante y a la vez
engorrosa en la que se ver si no llen correctamente el modelo,
porque de su dictamen depender, unido a otras pruebas y al criterio
del tribunal la condena del individuo que estar escuchando su
informe. A la vez el tribunal le exigir cuanto elemento crea necesario
para el correcto desenvolvimiento de la justicia social y usted est en
la obligacin de decir la verdad.
- Que sucede frecuentemente?
Si el examen esta correctamente realizado y usted plasm todas las
pruebas que realiz para llegar al diagnstico e incluso seal otras
patologas o estados presentes que crey que pudieron enmascarar el
cuadro y falsear las pruebas (seas, neurolgicas, psquicas, etc) casi
seguro no ser llamado a comparecer ante el tribunal, por cuanto esa
responsabilidad recaer sobre el perito mdico de la sala. Pero, si por
el contrario, el certificado est incompleto, inconcluso, le faltan
pruebas, si ha sealado con una cruz los espacios en blanco, o si su
letra es ilegible, si contesta con monoslabos el resultado de las
pruebas, o si en el momento del juicio oral refiere padecer de alguna
patologa que usted no detect, si hay borrones, tachaduras, etc,
tenga por seguro que ser requerido ante el tribunal y tendr que
responder por ello. Lgicamente no podr recordar despus de

12

pasado algn tiempo el examen que practic, cuya base legal es la

Ley de Procedimiento Penal.
Por ello que preocupados por esta problemtica, que nos hemos
propuesto con este folleto sensibilizar a nuestro personal mdico
recordando que la medicina social es parte de la medicina en general.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1- Cdigo Penal Cubano. Gaceta Oficial de la Repblica de Cuba
Ley #62
2- Cdigo de Viabilidad y Trnsito
Ley #60
3- Calabuig Gisbert, J.A. pg. 141
4- Lancis Snchez, Francisco
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5- Mejas Rodrguez, Carlos A.
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6- Propedutica Clnica
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7- Resolucin Ministerial 139 del Minsap. Habana 1982.

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