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ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dr. Orlando Nava Paz
Univ. Mara Jos Chourio
ESQUEMA
I. Historia
II. Etiologa
III. Epidemiologa
Distribucin geogrfica
Mecanismos de transmisin
IV. Patogenia
V.- Manifestaciones clnicas
Fase aguda
V. Diagnstico
VI.- Tratamiento
VII.- Pronstico
VIII.- Complicaciones
IX.- Prevencin
INTRODUCCION
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana, ubicada en la
categora B57 de la CIE-10, es una enfermedad producida por la infeccin con
Tripanosoma cruzi, parsito unicelular que se transmite a travs de triatominos,
insectos hematfagos, que pueden compartir la vivienda con el hombre y
mamferos domsticos y silvestres.
Esta enfermedad es endmica desde Mxico hasta la Argentina,
estimndose unas 16.000.000 de personas infectadas. La enfermedad transcurre
silenciosamente; el paciente, el personal de salud y la poblacin en general
pueden ignorar su existencia tanto en el perodo crnico como en el perodo
agudo, debido a la ausencia de sntomas y signos que demanden atencin
mdica.
En consecuencia, si no se piensa en la enfermedad, esta puede transcurrir
libremente y solo detectarse cuando los daos fisiopatolgicos provocados se
tornan irreversibles.
Esta situacin se describe en numerosos mbitos de las Amricas y a pesar
de que la infeccin por T. cruzi constituye un importante problema, una gran
proporcin de los infectados, que son aproximadamente unos 17.000.000 en el
continente, son desconocidos; a pesar de los avances de conocimiento en materia
de diagnstico y manejo de la infeccin/enfermedad de Chagas.
Atendiendo a la gravedad de la Enfermedad de Chagas como problema de
salud pblica en Amrica, la Organizacin Mundial de la Salud, aprob como
resolucin N 14 de la 51 Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en el ao
1998, la meta de eliminacin de la enfermedad de Chagas para el ao 2010.
I.- HISTORIA
La enfermedad fue descubierta y descrita en 1909
por el Dr. Carlos Ribeiro Justiniano Das Chagas (1879-1934)
(Fig. 1), mdico sanitarista que a principios de siglo se
desempeaba en el Instituto Bacteriolgico de Manguinhos
(hoy Instituto Oswaldo Cruz) de Ro de Janeiro, Brasil.
En el curso de una campaa antimalrica previa al
tendido de la va frrea del Ferrocarril Central del Brasil en
el Noreste del Estado de Minas Gerais, Chagas supo de la
existencia de un insecto hematfago, llamado "barbeiro"
por los naturales de la regin, que pululaba en las chozas
caracterstica
trypanosama.
Fig. 2
morfolgica
para
la
diferenciacin
de
otras
especies
de
Fig. 3
II.- EPIDEMIOLOGIA
Distribucin geogrfica
Fig. 5
Mecanismo de transmisin
Fig. 6
- Transmisin por transfusin sangunea:
El alcance por transfusin sangunea es considerablemente mayor que el
de la transmisin vectorial debido a que se trata de zonas urbanas (donde habita
III.- PATOGENIA
La lesin inicial aparece en el sitio por el cual entraron los parsitos. Estos
invaden las clulas del sistema reticuloendotelial, en donde se reproducen en
forma de amastigotas. Pueden tambin invadir otras clulas como las adiposas y
fibras musculares del tejido subcutneo. Por accin mecnica se destruyen las
clulas y los parsitos se liberan para atacar otras. Ocurre all una reaccin
inflamatoria con infiltrado leucocitario.
A partir del sitio de entrada hay invasin a los ganglios regionales, los
cuales por la reaccin inflamatoria, se bloquen y aumentan de tamao. A partir de
ellos se producen invasiones a otros rganos, como pulmones, bazo, hgado,
medula sea, corazn, tubo digestivo, suprarrenales y cerebro. En la fase aguda
se puede presentar rpidamente una invasin cardiaca que produce miocardititis
e insuficiencia cardiaca congestiva, que puede llevar al paciente a la muerte
sbita. Diferentes tipos de clulas, principalmente histiocitos fijos, sufren
destruccin debido a la reproduccin intracelular de los parsitos. Despus de la
fase aguda entra en una etapa indeterminada o latente, con baja parasitemia y
una duracin media de 10 a 20 aos.
Fig.7
Fase Aguda
Fig. 8
Los "habones de inoculacin", otro signo de puerta de entrada de la
infeccin, consisten en zonas de endurecimiento cutneo que pueden aparecer en
cualquier lugar del cuerpo, especialmente en las partes descubiertas. Estas zonas
generalmente tienen un color rojo y alta temperatura local; surgen como si
brotara del interior de la piel. Son poco dolorosos. El habn de inoculacin tiende
a desaparecer espontneamente al cabo de 2 o 3 meses; queda en ese sitio una
pigmentacin caracterstica.
Fase crnica
regiones del pas de las cuales la mayor parte de la poblacin est infectada con
Trypanosoma cruzi, el porcentaje que resulta con lesin cardiaca da una cifra que
justifica todo esfuerzo para combatir el mal de Chagas.
Otro dato a tener en cuenta es que la cardiopata chagsica se produce en
personas jvenes; es decir que, teniendo un organismo relativamente sano,
presenta invalidez para la vida normal debido a la lesin del corazn. El
Trypanosoma cruzi afecta tambin al sistema nervioso, al aparato digestivo, al
sistema muscular, etc.
Se ha establecido 4 periodos en la cardiopata chagasica:
PERIODOS DE LA CARDIOPATIA
CHAGASICA
V.- DIAGNOSTICO
Los antecedentes epidemiolgicos de los pacientes especialmente si
proceden de una zona chagasica endmica o antecedentes de transfusin
sangunea ayudan a orientar el diagnostico. Adems el estudio serolgico y
parasitologico confirman el caso. En la fase aguda de la enfermedad debe hacer
diagnostico diferencial con varias enfermedades febriles, como malaria,
leishmaniosis visceral e infecciones bacterianas. En la forma crnica es mas difcil
orientar el diagnostico. La historia epidemiolgica, en la cual se averiguan los
antecedentes de residencia en una regin endmica de tripanosomiasis, la
historia clnica detallada y otros estudios complementarios como radiografa y
Fig. 9
4.- Pruebas de PCR: en donde se hace la deteccin de ADN y confirma el
diagnostico en las muestras de sangre perifrica
5.- Mtodos serolgicos: son los de mayor utilidad para el diagnostico cuando
haya parasitemia detectable. La presencia de anticuerpos es una evidencia
indirecta de que el paciente se ha infectado con T cruzi. Esta prueba tiene
especial valor en las fases latente y crnica de la infeccin. Como pruebas de
tamizaje se utiliza ELISA que puede confirmar con la IFI. L a IFI puede presentar
reacciones falsas positivas en casos de leishmaniosis. Otra de la pruebas
serolgicas empleadas es la hemaglutinacin indirecta, que tiene baja
sensibilidad para las formas agudas y alta en las crnicas.
Los exmenes corrientes de laboratorio en la fase aguda muestran ligera
leucocitosis y posteriormente leucopenia, aumento de clulas monoculares y
disminucin de neutrofilos. Cuando hay compromiso neurolgico, el LCR debe
estudiarse detenidamente.
VI.- TRATAMIENTO
Se debe tratar la fase aguda y la enfermedad de Chagas reactivada.
Asimismo, se debe tratar a los nios nacidos con la infeccin.
El tratamiento de la fase crnica generalmente se recomienda tanto para
nios como para adultos. Los pacientes adultos deben decidir con su mdico si se
trata la enfermedad de Chagas crnica.
Se usan dos frmacos para tratar esta infeccin: benznidazol y nifurtimox.
Ambos frmacos tienen a menudo efectos secundarios, los cuales pueden
empeorar en las personas mayores.
El tratamiento ms comn, que indica frmacos como benznidazol y
VII.- PRONSTICO
Alrededor del 30% de las personas infectadas que no reciben tratamiento
desarrollarn enfermedad de Chagas sintomtica o crnica. Pueden pasar ms de
20 aos desde el momento de la infeccin original para que se presenten
problemas cardacos o digestivos.
Los ritmos cardacos anormales (arritmias, taquicardia ventricular) puede
causar la muerte sbita. Una vez que se desarrolla la insuficiencia cardaca, la
muerte generalmente ocurre al cabo de algunos aos.
VIII.- COMPLICACIONES
*
*
*
*
*
*
Miocardiopata
Agrandamiento del colon (megacolon)
Agrandamiento del esfago (megaesfago) con dificultad para deglutir
Cardiopata
Insuficiencia cardaca
Desnutricin
IX.- PREVENCION
Con relacin a las medidas ms plausibles para la prevencin de la
tripanosoma cruzi humana siguen en pie las proposiciones formuladas en 1938
por Salvador Mazza en el VI Congreso Nacional de Medicina (Crdoba), ampliadas
por Mazza y Jorg en 1940 y reiteradas por Jorg en 1959 en el 6to Congreso Medico
Social de la Confederacin Medica Panamericana, que pueden enunciarse en los
siguientes principios generales con proyeccin sanitaria:
1.- Estudio y a medidas de accin general para lograr la modificacin
fundamental de la vivienda rural y ciudadana infestada por vinchucas o
susceptible de serlo. Comprende la erradicacin del rancho con todas sus
implicancias de deformacin social y familiar y la creacin de modelos de
habitaciones higinicas adaptadas tanto a las posibilidades materiales y
econmicas, como al uso, clima y particularidad de cada regin y cada
comunidad.
2.- Poner en marcha un programa y una accin de Educacin Sanitaria, en todos
los niveles y por todos los medios, inicial y fundamentalmente por el escolar y el