DOI: 10.1590/1413-81232015202.

00812014

The Mais Mdicos program a conceptual mistake

Robespierre Costa Ribeiro 1

Abstract The Mais Mdicos program (involving

the influx of Cuban physicians) has been a topic
of heated debate in the media, mainly due to the
difference of opinion between the government and
the medical profession. The population in general
is left in a climate of anxiety and uncertainty. This
paper discusses the misconceptions that have been
misleading and confusing the actors involved in
the conflict surrounding the program in question.
Key words Mais Mdicos program

Diretoria de Ensino
e Pesquisa, Fundao
Hospitalar do Estado de
Minas Gerais. Al. lvaro
Celso 100, Santa Efignia.
30130-100 Belo Horizonte
MG Brasil.
dr.robespierre@gmail.com

Resumo O Programa Mais Mdicos vem determinando um ruidoso debate na mdia, reflexo
principalmente de um embate entre o governo e a
classe mdica, trazendo um clima de ansiedade e
incerteza populao. Este texto discute os equvocos que vm norteando e confundindo os atores envolvidos nessa celeuma que envolve o citado
programa.
Palavras-chave Programa Mais Mdicos

OPINIO OPINION

Programa Mais Mdicos um equvoco conceitual

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Introduo
Em um esforo para responder voz das ruas,
reflexo legtimo dos anseios da populao recentemente expressos nas manifestaes de junho de
2013, a Presidenta Dilma Roussef criou o Programa Mais Mdicos. Desde ento surgiu um questionamento da classe mdica brasileira a respeito
do programa e uma celeuma se desenrolou na
mdia leiga.
Segundo o destacado epidemiologista ingls
Dr. Geoffrey Rose, se quisermos melhorar a sade de uma populao devemos buscar as causas
das causas1. Por exemplo, no modelo tradicional
de servio de sade centrado na doena, se um
indivduo com colesterol elevado teve um infarto, a causa do infarto foi o colesterol elevado e a
partir da interrompida a corrente de causalidade. Ora, e o que causou a elevao do colesterol?
Verifica-se que foi um comportamento alimentar
inadequado. E o que causou o comportamento
inadequado? Um estilo de vida no saudvel. E o
que causou esse estilo de vida no saudvel? Os
determinantes sociais e econmicos presentes na
populao, que constituem ento a causa das
causas, ou seja, os determinantes primrios das
doenas so principalmente econmicos e sociais
e, consequentemente, seus remdios tambm devem ser econmicos e sociais (ex: mudana do
estilo de vida).
Ainda, segundo Rose1, a preveno tem sido
direcionada aos indivduos de alto risco, entretanto, uma parcela muito maior da populao,
considerada como saudvel, e que na verdade
deveria ser considerada como de m sade
por apresentar risco moderadamente elevado de
adoecer, no habitualmente contemplada pelas
aes de preveno e justamente esta parcela
que vai contribuir com o maior nmero de doentes na populao.
Tanto a Presidente quanto a classe mdica e
outros que alimentaram o debate sobre o programa se equivocaram em 3 questes:
1 questo: Definio do problema
Quais so as doenas de maior impacto na
populao?
A populao j reclama h muito tempo de
um processo crescente de adoecimento, acompanhado de uma deficincia crnica na assistncia
ao indivduo adoentado. A Fiocruz conduziu
o Estudo de Carga de Doena do Brasil2 com o
objetivo de identificar prioridades em funo
do perfil epidemiolgico, facilitando, assim, a

tomada de decises e a destinao adequada de

recursos por parte dos gestores. As doenas que
determinaram a maior carga representada pelo
nmero de Anos de Vida Perdidos Ajustados por
Incapacidade, foram as doenas cardiovasculares, diabetes mellitus e cncer. Pois bem, essas
doenas possuem praticamente os mesmos determinantes, denominados fatores de risco, que
por sua vez surgem em decorrncia de um estilo
de vida no saudvel em relao a um comportamento alimentar caracterizado por consumo
inadequado de alimentos ricos em gorduras saturadas, com alto contedo de acar, pouca fibra e
baixa ingesto de frutas e vegetais, associado com
pouca atividade fsica e horas excessivas de atividades sedentrias. Por outro lado, essas doenas
possuem como solo comum o excesso de peso
corporal EPC (sobrepeso e/ou obesidade), fator de risco encontrado em propores epidmicas em nossa populao. Podemos ento definir
como a primeira causa do adoecimento da nossa
populao as doenas cardiovasculares, o diabetes mellitus e o cncer, que possuem um determinante comum o EPC. Estas doenas e o EPC so
consequncia da segunda causa que representada por um estilo de vida no saudvel relativo
ao comportamento alimentar e atividade fsica.
2 questo: Propostas equivocadas
de enfrentamento do problema
Pois bem, o que encontramos escrito nos
cartazes empunhados pela populao? Dentre
as demandas julgadas mais importantes encontravam-se vrios textos nos cartazes contendo a
palavra sade. Mesmo sem considerar integralmente o sentido amplo do conceito sade definido pela Organizao Mundial da Sade (OMS)
e optando por um foco no seu aspecto orgnico,
evidentemente que a populao quer muito mais
ter sade plena do que ficar doente para depois
tentar se recuperar.
Infelizmente, ainda predomina nas polticas
de sade pblica em nosso pas o equvoco de
uma viso dominada por uma perspectiva mdica com foco na doena que, por sua vez, se reduz
a aes direcionadas cura atravs de medicamentos e cirurgias.
Ora, se o problema um estilo de vida caracterizado por comportamento alimentar inadequado e pouca atividade fsica, por que ento
propor aumentar o nmero de mdicos para
atendimento clnico populao atravs de abertura de mais faculdades de medicina, mais vagas
nas residncias mdicas e importao de mdicos

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3 questo: Propostas desconectadas

das evidncias cientficas relevantes
Inmeros documentos, resolues e diretrizes nacionais e internacionais j existem com a finalidade de orientar os servios de sade pblica
para a incorporao de aes efetivas no enfrentamento dessas doenas de grande carga populao. A Organizao Mundial de Sade (OMS),
da qual o Brasil signatrio, prope aes multinveis e multissetoriais numa perspectiva ecolgica, tendo como prioridade as crianas e as
escolas como local estratgico para essas aes,
logicamente devido ao baixo acmulo de fatores
de risco nesta faixa etria. Desde o ano 2000, com
a publicao da Estratgia Global para Preveno
e Controle das Doenas Crnicas No Transmissveis, culminando em 2011 com a Declarao
Poltica da Reunio de Alto Nvel da Assembleia
Geral sobre a Preveno e Controle das Doenas
Crnicas No Transmissveis, a OMS alerta que
apenas 4 comportamentos nocivos sade (dieta
no saudvel, sedentarismo, tabagismo e consumo excessivo de lcool) determinam a incidncia
de 4 Doenas Crnicas No Transmissveis que
por sua vez so responsveis por metade de todas
as mortes em todo o mundo. No Brasil, o lcool
no tem toda essa determinao. Para o enfrentamento dessas doenas, a OMS elaborou em 2003
uma diretriz denominada Estratgia Global sobre Dieta, Atividade Fsica e Sade3, na qual define as aes mais efetivas, oriundas de estudos e
experincias exitosas.
A Poltica Nacional de Promoo da Sade4
e o Plano de Aes Estratgicas para o Enfrentamento das Doenas Crnicas No Transmissveis5 recomendam priorizar as crianas nas aes
de promoo da sade e desenvolver, no Brasil,
aes para a promoo da alimentao saudvel
no ambiente escolar, com produo e distribuio de material sobre esta para a insero, de forma transversal, no contedo programtico das
escolas em parceria com as secretarias estaduais
e municipais de sade e educao.
Recentemente, uma fora-tarefa composta
por destacadas instituies e stakeholders como
a Academia Americana de Pediatria, o Colgio
Americano de Medicina do Esporte, a Keiser Permanente, o Ministrio da Sade do Brasil, a Universidade de So Paulo, dentre outros, elaborou
um documento (Designed to Move)6 que orienta
a escolha de programas para estimular a atividade fsica com o objetivo de melhorar a sade da
populao. Este documento enfatiza a necessi-

Cincia & Sade Coletiva, 20(2):421-424, 2015

estrangeiros? Se o problema o estilo de vida,

ento as aes deveriam ser implementadas para
incentivar a populao a incorporar hbitos de
vida saudveis. Ser que formar mais mdicos,
aumentar o tempo de graduao com mais dois
anos prestando assistncia no SUS e importar
mdicos iria contribuir efetivamente para modificar esses hbitos de vida da populao? Certamente que no! Melhorar o atendimento clnico
necessrio para o tratamento de doentes, mas
no suficiente para preservar e manter a sade da maioria dos indivduos no doentes ainda,
porm perigosamente exposta a fatores de risco
para o desenvolvimento de doenas de alta carga
na populao. Outra coisa, o problema maior da
ateno bsica o seu gerenciamento e subfinanciamento. Pases europeus, o Canad e os Estados Unidos possuem um grande contingente de
mdicos estrangeiros atendendo sua populao,
aps serem certificados por instituio nacional
competente. A surge a falcia de que o corporativismo mdico no Brasil quer impedir a contratao de mdicos estrangeiros. Isso est desviando
a ateno para a raiz do problema que, como j
foi dito, no pode ser resolvido com a contratao de mais mdicos para o atendimento clnico,
sejam estes brasileiros ou estrangeiros. De forma
conveniente, o mdico foi colocado como bode
expiatrio de um problema gerado pela m administrao e direcionamento equivocado das
aes do sistema de sade pblica, do qual ele
tambm vtima.
As propostas recentes do governo so baseadas em um determinismo farmacolgico e cirrgico que visa ao atendimento ao indivduo doente, que representa uma parcela muito pequena
da populao. Esto se referindo ao atendimento
clnico do doente. Com isso, o sistema de sade
aguarda o indivduo adoecer para ento tratar a
sua doena. Todos sabem que essa atitude torna o
servio de sade pblica extremamente oneroso,
praticamente no resolutivo em termos de recuperao da sade. Diversas instituies de sade
j vm propondo h dcadas aes com foco na
preveno primordial, priorizando programas
de promoo da sade da populao com o objetivo de mant-la, ao invs de deix-la adoecer
primeiro para depois tratar. Devido ao perfil das
doenas de maior carga na populao, as aes
deveriam ser de promoo da sade cardiovascular e preveno das doenas cardiometablicas,
aes estas que atingiriam tambm o diabetes e
cncer, pelo compartilhamento de fatores de risco comuns a essas doenas.

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dade de se priorizar programas voltados para as

crianas, a serem implementados nas escolas, e
destaca o Programa norte-americano TAKE 10!
que inclusive tem uma verso brasileira j testada
em nossa populao.
Concluindo, existem inmeras evidncias
cientficas relevantes e diretrizes elaboradas para
melhorar a sade da populao, o que falta ento
a vontade poltica para implementar aes baseadas nessas evidncias.
O povo no quer mais mdicos, o povo quer
mais sade!

Referncias
1.
2.

3.

4.

5.

6.

Rose G. Sick individuals and sick populations. International J epidemiol 1985; 14(1):32-38.
Gadelha AMJ, et al. Relatrio Final do Projeto Estimativa da Carga de Doena do Brasil 1998. Rio de Janeiro:
ENSP/Fiocruz-FENSPTEC; 2002.
World Health Organization (WHO). WHO Global strategy on diet, physical activity and health. [acessado 2013
jul 17]. Disponvel em: http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_english_web.pdf
Brasil. Ministerio da Saude (MS). Secretaria de Atencao
a Saude. Politica nacional de promocao da saude. Brasilia: MS; 2006.
Brasil. Ministerio da Saude (MS). Secretaria de Atencao a Saude. Plano de aes estratgicas para o enfrentamento das doenas crnicas no transmissveis
(DCNT) no Brasil 2011-2022. Brasilia: MS; 2006.
Designed to Move. [acessado 2013 jul 21]. Disponvel
em: http://designedtomove.org/

Artigo apresentado em 06/03/2014

Aprovado em 27/05/2014
Verso final apresentada em 29/05/2014