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Paidia

set-dez. 2010, Vol. 20, No. 47, 381-390

Artigo

A banalizao da prescrio de psicofrmacos em um ambulatrio de sade mental1


Daniele de Andrade Ferrazza2
Cristina Amlia Luzio
Luiz Carlos da Rocha
Raphael Rodrigues Sanches
Universidade Estadual Paulista Jlio Mesquita Filho, Assis-SP, Brasil
Resumo: A conjuno do desenvolvimento dos psicofrmacos modernos com o amplo alcance que assumiu a nfase preventiva
em sade mental na atualidade modificou as prticas da Psiquiatria, que deixou de ser um saber voltado exclusivamente ao
tratamento da loucura para dedicar-se a medicar, atravs da prescrio de psicofrmacos, qualquer manifestao de sofrimento
psquico. O presente trabalho problematiza esse processo atual de medicalizao generalizada da populao e apresenta dados
de um estudo exploratrio amostral que objetivou conhecer, atravs do exame de registros de pronturios, a trajetria dos
usurios da porta de entrada do Pronto Atendimento at a prescrio de psicofrmacos no mbito de um Ambulatrio de
Sade Mental de uma pequena cidade do oeste paulista. Nossos dados mostram que a maioria (65%) dos usurios j chega
ao servio sob prescrio prvia de psicofrmacos e que, encaminhados consulta psiquitrica, praticamente todos (99%)
recebem prescrio de psicofrmacos.
Palavras-chave: sade mental, sade pblica, farmacoterapia.

Trivializing the prescription of psychopharmacologic drugs in a mental


health service
Abstract: The development of modern psychiatric medications coupled with the wide range currently gained by preventive
emphasis in mental health changed the practices of psychiatry, which is no longer focused on treating insanity but is also
dedicated to treat any psychiatric suffering through the prescription of psychopharmacos. This study discusses the current
process in which medication has been generalized, and presents the results of an exploratory study aimed to examine the
patients medical files, the trajectory of users since they enter the service to the prescription of psychiatric medication in the
scope of a Mental Health Outpatient Clinic, in a town in the west of the So Paulo state, Brazil. Results revealed that most
(65%) users already arrive at the service with previous prescription of psychiatric medications, and nearly all (99%) of them
receive prescriptions of psychiatric medication once forwarded to psychiatric consultations.
Keywords: mental health, public health, pharmacotherapy.

La banalizacin de la prescripcin de psicofrmacos en un ambulatorio de


salud mental
Resumen: La conjuncin del desarrollo de los psicofrmacos modernos con el amplio alcance que asumi la nfasis preventiva
en salud mental en la actualidad modific las prcticas de la psiquiatra, que dej de ser un saber vuelto exclusivamente
al tratamiento de la locura para dedicarse la medicar cualquier manifestacin de sufrimiento psquico. El presente trabajo
problematiza ese proceso actual de medicalizacin generalizada y presenta datos de un estudio de investigacin amostral que
objetiv conocer, a travs del examen de registros de lista medica, la trayectoria de los usuarios de la puerta de entrada de
la Lista Atencin hasta la prescripcin de psicofrmacos en el mbito de un Ambulatorio de Salud Mental de una pequea
ciudad del oeste paulista. Nuestros datos muestran que la mayora (65%) de los usuarios ya llega al servicio bajo prescripcin
previa de psicofrmacos y que, encaminados a la consulta psiquitrica, prcticamente todos (99%) reciben prescripcin de
psicofrmacos.
Palabras clave: salud mental, salud publica, farmacoterapia.

Com a descoberta dos psicofrmacos na dcada de 50 e


com nfase preventiva que assumiu o atendimento psiquitrico aps a II Guerra Mundial, a psiquiatria modificou suas

Apoio: FAPESP. Este trabalho derivado da Dissertao de Mestrado


defendida pela primeira autora, sob a orientao da segunda, no Programa
de Ps-graduao em Psicologia da Faculdade de Cincias e Letras
UNESP/Assis da Universidade Estadual Paulista Jlio Mesquita Filho.
2
Endereo para correspondncia:
Daniele de Andrade Ferrazza. Departamento de Psicologia Evolutiva,
Social e Escolar. Avenida Dom Antnio, 2100. CEP: 19.806-900. AssisSP. E-mail: danieleferrazza@yahoo.com.br
1

Disponvel em www.scielo.br/paideia

prticas e deixou de ser um saber voltado exclusivamente


ao tratamento da loucura para dedicar-se a medicar qualquer
manifestao de sofrimento psquico, chegando mesmo a recomendar a medicao de pessoas reconhecidamente portadoras de perfeita sade mental (Gentil e cols., 2007).
Atualmente, qualquer sinal de sofrimento psquico
pode ser rotulado como uma patologia cujo tratamento ser
a administrao de psicofrmacos (Amarante, 2007; Barros,
2008; Birman, 2000; Igncio & Nardi, 2007; Lamb, 2008).
Essa tendncia tem-se ampliado de tal modo que se pode
falar da ocorrncia de uma generalizada medicalizao do
social (Birman, 2000). Sob esse prisma, os psicofrmacos

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instituram-se como o recurso teraputico mais utilizado


para tratar qualquer mal-estar das pessoas, em que se destaca
a tristeza, o desamparo, a solido, a inquietude, o receio, a
insegurana, ou at mesmo a ausncia de felicidade.
Por certo, aqui no se pretende discutir a especfica
adequao de diagnsticos ou particularidades tcnicas da
teraputica medicamentosa, o que estaria fora de nossos objetivos e condies tcnico-cientficas. Muito diferente disso, o objeto geral de estudo desta pesquisa pode ser definido
como o prprio processo de medicalizar, neologismo de significado distinto de medicar e aqui compreendido como fazer
de algo ou algum objeto do saber, da prtica, ou da tutela
mdica que, na atualidade, apresenta o crescente processo de
prescrio de psicofrmacos como uma de suas principais
manifestaes. Bem por isso, escolhemos referenciar este estudo em compreenses crticas desse processo, amplamente
presentes na bibliografia sobre o tema.
A noo de medicalizao nos remete a um fenmeno
complexo, polmico e multifacetado. Conforme o verbete
elaborado por Hora (2006) para o glossrio do Grupo de Estudos e Pesquisas Histria, Sociedade e Educao no Brasil
(HISTEDBR), medicalizao pode ser compreendido como:
o processo pelo qual o modo de vida dos homens
apropriado pela medicina e que interfere na construo de conceitos, regras de higiene, normas de
moral e costumes prescritos sexuais, alimentares,
de habitao e de comportamentos sociais. Este
processo est intimamente articulado idia de que
no se pode separar o saber produzido cientificamente em uma estrutura social de suas propostas
de interveno na sociedade, de suas proposies
polticas implcitas. A medicalizao tem como objetivo a interveno poltica no corpo social (s/p).
No mesmo verbete, como uma variante da noo de
medicalizao, a mesma autora situa a expresso medicalizao do social como originria do estudo das sociedades
disciplinares realizados por Foucault (1979; 2006), compreendendo-a como:
A forma pela qual a evoluo tecnolgica vem modificando a prtica da medicina por meio de inovaes
dos mtodos de diagnstico e teraputico, da indstria
farmacutica e de equipamentos mdicos; por outro
lado, pode ser usado numa referncia s conseqncias que acarreta para o jogo de interesses envolvidos
na produo do ato mdico (Hora, 2006, s/p).
O saber mdico, compreendido como o domnio de saber que historicamente vem abarcando toda a amplitude dos
problemas da sade humana, se materializa em prticas discursivas especficas que tm definido o que normal, o que
prprio, o que tratamento. Conforme a apreciao crtica
de Cordeiro (1985), essa tendncia normativa da medicina

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vem exercendo sobre a populao uma particular forma de


controle social que atinge todas as dimenses da vida do
indivduo, ao legitimar e institucionalizar o papel do doente
(p. 38). Esse desdobramento poltico da prtica mdica comentado por Frana (1994, p. 50):
Nesse fato poltico de gerenciar a vida humana, a
medicina adquire um papel normativo e pedaggico que autoriza a uma ao permanente no corpo
social. Distribuir conselhos, reger relaes fsicas e
morais do indivduo e da sociedade so tticas da
racionalidade mdica para assegurar a insero de
ambos a uma srie de modelos especficos de seu
campo de ao.
No mbito dessa medicalizao do social, o saber psiquitrico vem definindo novas rotulaes diagnsticas e novas formas de tratamento do sofrimento psquico, cunhando
termos e definies teraputicas que se tornaram parte da
linguagem cotidiana. Observa-se, assim, um processo de
psiquiatrizao da vida social, que vem transformando todo
o mal-estar psquico em doena, fato correlato a uma grande
valorizao da concepo biolgica do sofrimento psquico
que, fundamentado na neurologia e na gentica, incentivam
o tratamento baseado essencialmente em recursos qumicos.
Essa reduo organicista da complexidade dos fatores envolvidos na Sade Mental tem sido apresentada, pelos adeptos
do determinismo biolgico, como o principal argumento de
uma suposta cientificidade da psiquiatria contempornea:
A euforia associada s neurocincias e biologia
correlativa de uma marcante biologizao do homem. Para os defensores mais radicais do biologicismo que se instalou no pensamento moderno, a
natureza humana se reduz sua estrutura biolgica,
o mal-estar que a afeta explicvel biologicamente,
seu tratamento biolgico, e tudo isto j estaria definitivamente comprovado pela cincia (Bogochvol,
2001, p. 37).
Conforme Birman (2000), o desenvolvimento da psicofarmacologia e da neurologia no sculo XX, marcadamente com a descoberta da clorpromazina em 1952, teria
alavancado a medicina psiquitrica a pleitear, finalmente,
sua suposta legitimidade cientfica: a psiquiatria realizou seu
sonho, perseguido desde o sculo XIX, de ser uma especialidade mdica, de fato e de direito. Alm disso, a psiquiatria
ainda poderia se gabar de ter seus fundamentos no discurso
rigoroso da cincia biolgica. (p. 241).
Assim, atualizando os velhos sonhos organicistas morelianos j plantados na segunda metade do sculo XIX
(Rocha, 1997), a psiquiatria se tornaria um saber fundado,
essencialmente, na cincia biolgica e, com isso, passaria a
definir um novo modo de funcionamento de sua clnica, onde
os medicamentos psicofrmacos seriam o novo e o principal

Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.

dispositivo para o tratamento e cura dos agora chamados


transtornos mentais (Aguiar, 2003).
Essa tendncia prescritiva tem convertido os psicofrmacos, na expresso de Ferraz (2002), em verdadeiros best
sellers do mercado farmacutico mundial. Na aliana entre
indstria farmacutica e medicina ocorre um esforo para
estabilizar na sociedade um discurso biolgico e o conceito
das doenas, fazendo com que a populao aprenda a reconhecer em suas experincias de vida os critrios de diagnstico... (Aguiar, 2003, p. 8). Essa circunstncia tem sido
fortemente fomentada pela frentica corrida tecnolgica da
indstria farmacutica, que constantemente oferece novas
drogas de maior tecnologia e, supostamente, de melhor eficcia do que as anteriormente disponveis no mercado. Esses novos medicamentos serviriam, em alguns casos, para
criar novas indicaes teraputicas ao organizar sintomas
antes dispersos e inespecficos em novos quadros nosogrficos, para os quais o novo frmaco indicado como
tratamento (Angel, 2007; Cordeiro, 1985). Na realidade,
longe de representar uma forma de interveno tcnica, o
novo medicamento substitui o dilogo do mdico com o
paciente, garante o prestgio profissional e medicaliza problemas vitais (Cordeiro, 1985, p. 72).
A conjuno de interesses envolvidos na relao entre
a indstria farmacutica e o profissional de medicina, muitas
vezes, guarda pouca ou nenhuma relao com a sade do paciente. O mdico ganha credibilidade ao prescrever medicamentos de ltima gerao e, ainda, recompensado por sua
fidelidade atravs de uma srie de vantagens cujo significado
financeiro no nada desprezvel (Greenland, 2009). Em
contrapartida, o laboratrio ganha um engajado representante. Nesse sentido, Telles (2000) apresenta elementos do que
chama de esprio conluio formado entre a medicina e a
indstria farmacutica:
(...) a prestigiadssima New England Journal of Medicine confessou ter por vrias vezes cedido a essas
presses [da indstria farmacutica], publicando
artigos, favorveis a determinadas medicaes, escritos por mdicos que tinham vnculos financeiros
com os laboratrios que fabricavam tais medicaes. Isso mostra a que nveis podem chegar essa
aliana, envolvendo o que seria o grupo de elite da
medicina americana, estabelecendo esprios conluios entre a indstria farmacutica e a academia,
tudo sacramentado sob o ttulo de investigaes
cientficas (s/p).
Circunstanciado por esses fatores, a prescrio de medicamentos, esse procedimento exclusivo da medicina, vem
constituindo-se em um avalizador importante do papel de gerenciamento da Sade Mental exercido pela psiquiatria que, na
grande maioria dos casos, tem apresentado a prescrio de medicamentos como a nica forma cientfica de tratamento, mesmo que, para isso, seja necessrio passar por cima de qualquer
questo que possa implicar uma outra explicao e/ou qualquer

outro tipo de ateno que possa ser oferecido ao atendimento


do sofrimento psquico (Amarante, 2007; Barbosa & Mendes,
2005; Barros, 2008; Igncio & Nardi, 2007; Lamb, 2008).
Isto posto, tendo em vista a grande relevncia atual da
prescrio de psicofrmacos no processo de medicalizao,
realizamos um estudo exploratrio sobre a expanso da prescrio de psicofrmacos na Rede Pblica de Sade, cujos
parmetros e procedimentos sero apresentados a seguir.
A cidade onde realizamos a pesquisa situa-se na VIII
DRS (Departamento Regional de Sade), regio que compreende 25 municpios do sudoeste paulista. Segundo Lamb
(2008), essa regio apresentou, entre os anos de 2002 e 2006,
um aumento de 280% na administrao de psicofrmacos
dispensados populao pela Rede Pblica de Sade.
Atentos a essa expanso da prescrio de psicofrmacos na regio, o objetivo geral de nossa pesquisa foi o de
conhecer, por meio do acompanhamento do registro de pronturios, a trajetria percorrida pela populao de usurios do
Ambulatrio de Sade Mental de um municpio de pequeno
porte dessa regio paulista, desde sua condio de entrada
no Pronto Atendimento at a definio do tipo de procedimento teraputico adotado, com especial ateno aos fatores
determinantes da prescrio de psicofrmacos. Dentro desse
objetivo geral, definimos nossos objetivos especficos como:
a) examinar a distribuio percentual dos usurios que j
chegam ao servio de Pronto Atendimento do Ambulatrio
de Sade Mental sob prescrio e uso de psicofrmacos e
investigar a procedncia dessa prescrio, b) verificar a distribuio percentual dos encaminhamentos dados aos usurios pelos profissionais do atendimento de entrada do servio
(somente acolhimento, encaminhamento psicoterapia,
encaminhamento consulta psiquitrica, encaminhamento
simultneo psicoterapia e consulta psiquitrica, e encaminhamentos a outros mdicos da rede pblica de sade),
c) investigar a relao entre a prescrio de medicamentos
e o tipo de encaminhamento dispensado pelos profissionais
do Pronto Atendimento, d) levantar a teraputica determinada aos usurios encaminhados para tratamento psiquitrico
no Ambulatrio e verificar sua relao com a condio de
entrada, e) investigar a evoluo dos casos de usurios que
receberam prescrio de psicofrmacos no atendimento psiquitrico do Ambulatrio de Sade Mental.

Mtodo
Amostra
No total, foram examinados 345 pronturios, amostra
aleatria estratificada por ano, obtida atravs de sorteio com
o auxlio do programa Bioestat (Ayres, 2007), composta por
20% dos pronturios do total de usurios que deram entrada
no PA no perodo.
Consideraes ticas
Os procedimentos desta pesquisa foram aprovados pelo
Comit de tica da Faculdade de Cincias e Letras de Assis/
UNESP (protocolo no 032/2007).

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Procedimentos
Coleta de dados
A trajetria dos usurios foi estudada a partir da anlise das anotaes em pronturios dos usurios do servio de
Pronto Atendimento (PA) do Ambulatrio de Sade Mental
de uma cidade de pequeno porte do interior paulista no perodo de 2005 a 2007. O recorte temporal deve-se ao fato de terse iniciado, em fins de 2004, o funcionamento de um Centro
de Ateno Psicossocial (CAPS I) no municpio, servio no
qual passaram a ser atendidos os usurios com quadros diagnsticos considerados mais graves. O funcionamento desse
servio, desde ento, estabeleceu o atual formato da rede de
assistncia em Sade Mental naquele municpio.
Anlise dos dados
Da amostra, foram definidos, conforme os dados dos
pronturios, os grupos de usurios que: a) deram entrada ao
PA j sob prescrio de psicofrmacos, b) deram entrada ao
PA sem prescrio psicofarmacolgica prvia, c) PA encaminhou psicoterapia, d) no receberam outro encaminhamento
alm do PA, e) PA encaminhou consulta psiquitrica, f) PA
encaminhou simultaneamente psicoterapia e consulta psiquitrica, g) receberam prescrio de psicofrmacos quando
encaminhados psiquiatria, h) no receberam prescrio de
psicofrmacos quando encaminhados psiquiatria.
O plano de anlise da pesquisa quantitativa consistiu na
anlise exploratria descritiva dos grupos acima caracterizados. Foram calculadas as freqncias percentuais relativas e
realizados os cruzamentos e comparaes concernentes aos
objetivos do estudo.

Como mostra a Tabela 1, do exame de 345 pronturios


de usurios do ambulatrio, constatamos que quase dois teros dos usurios (65%) j deram entrada no PA sob prescrio de psicofrmacos.
Como a maioria dos usurios chega ao PA j sob prescrio de psicofrmacos, investigamos a procedncia dessa
prescrio prvia aos usurios que deram entrada no PA para
saber se provinham, ou no, de prescrio psiquitrica. Verificamos, ento, que apenas 38% dos usurios previamente
medicados receberam sua prescrio psicofarmacolgica de
mdicos psiquiatras. A maioria, 62% dos casos da amostra,
recebeu a prescrio prvia de psicofrmacos de outras especialidades mdicas, dentre as quais 30% de clnicos gerais,
20% de neurologistas, 5% de ginecologistas e 7% de outras
especialidades.
Sobre os encaminhamentos dispensados aos usurios pelos
profissionais do PA
Conforme os objetivos desta pesquisa, investigamos a
proporo dos encaminhamentos dados aos usurios pelos
profissionais do Pronto Atendimento (PA). Agrupamos os variados encaminhamentos em cinco categorias: somente PA;
encaminhamento psicoterapia; encaminhamento consulta
psiquitrica; encaminhamento simultneo psicoterapia e
consulta psiquitrica; e encaminhamentos para outros mdicos da rede pblica de sade.
Dos 345 usurios que deram entrada no PA, apenas seis
no retornaram ao ambulatrio e, conseqentemente, no
receberam qualquer encaminhamento. J excludos esses casos, a Tabela 2 apresenta a distribuio dos usurios pelas
categorias de encaminhamentos acima elencadas.

Resultados
Sobre a condio de entrada: apresentao de dados sobre
o uso prvio de medicao pelos usurios que procuraram
o servio de Pronto Atendimento (PA)
Pesquisamos a condio de entrada, quanto ao uso prvio de medicao, dos sujeitos que foram atendidos no PA
ao longo do perodo delimitado. Fizemos a distribuio dos
usurios entre as categorias: usurios que procuraram o PA
j com medicao prvia (CMP) e que procuraram o PA sem
medicao prvia (SMP). Os resultados dessa distribuio
esto apresentados na Tabela 1.
Tabela 1
Distribuio frequencial e percentual dos usurios que deram entrada ao PA, no perodo de 2005 a 2007, segundo sua
condio de entrada
Condio de entrada
CMP
SMP
Total
CMP: usurios com medicao prvia
SMP: usurios sem medicao prvia

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Frequncia
N

224
121
345

65
35
100

Tabela 2
Distribuio frequencial e percentual dos encaminhamentos
dados aos usurios pelo PA, no perodo de 2005 a 2007
Encaminhamentos
Psicoterapia
Consulta psiquitrica
Psiquiatria e Psicoterapia
S Pronto Atendimento
Outros encaminhamentos*
Total

Frequncia
N

51
124
117
30
17
339

15
37
34
9
5
100

*Outros encaminhamentos, no caso desta tabela, refere-se a usurios que


foram encaminhados para outros mdicos especialistas da rede pblica de
sade, no ano de 2007, perodo em que no havia psiquiatra no servio.

Como mostra a Tabela 2, somados os usurios que foram encaminhados somente consulta psiquitrica aos que
foram encaminhados simultaneamente consulta psiquitrica e psicoterapia, temos que 71% dos usurios receberam
encaminhamento psiquitrico. A porcentagem de encaminhados psiquiatria se torna ainda maior se levarmos em
considerao que os 5% dos usurios que receberam outros

Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.

encaminhamentos foram todos conduzidos a servios que


substituam o atendimento psiquitrico provisoriamente faltante em parte do ano de 2007. Temos ento que, somadas todas as formas de indicao psiquiatria, a expressiva maioria
de 76% dos usurios do servio recebeu encaminhamento ao
atendimento psiquitrico no perodo estudado. Observamos
que o encaminhamento ao atendimento psiquitrico guarda
forte relao com a condio de entrada dos usurios. Realizamos, ento, a distribuio desses encaminhamentos conforme a condio de entrada.
Sobre os encaminhamentos dados aos usurios conforme
sua condio de entrada
Investigamos a relao entre a prescrio prvia de medicamentos psicofarmacolgicos e o tipo de

encaminhamento dado pelos profissionais do PA. Distribumos os encaminhamentos conforme a sua condio de
entrada: com medicao prvia (CMP) e sem medicao
prvia (SMP).
Examinando a Tabela 3, percebemos que, no caso do
grupo que j chegou sob medicao prvia (CMP), a soma
dos atendimentos que compreenderam assistncia psiquitrica, com ou sem o acompanhamento de psicoterapia,
resulta em 89%. O percentual de encaminhamentos psiquitricos chega a 94% se somarmos a categoria outros
encaminhamentos, composta de usurios que sofreram encaminhamentos substitutivos ao atendimento psiquitrico
faltante no perodo. Temos ento que, do grupo de usurios
previamente medicados, um nmero muito prximo da totalidade, 94%, recebeu encaminhamento psiquitrico.

Tabela 3
Distribuio frequencial e percentual dos encaminhamentos dados pelo PA aos usurios segundo a condio de entrada, no
perodo de 2005 a 2007
Condio de entrada
Encaminhamentos
Psicoterapia
Psiquiatria
Psiquiatria e Psicoterapia
S Pronto Atendimento
Outros encaminhamentos*
Total

Grupo CMP 65%

Grupo SMP 35%

Total

8
107
87
6
11
219

4
49
40
3
5
100**

43
17
30
24
6
120

36
14
25
20
5
100

51
124
117
30
17
339

15
37
34
9
5
100

*Outros encaminhamentos, usurios que foram encaminhados para outras especialidades mdicas da rede pblica de sade, no ano de 2007.
** A soma das porcentagens, devido aos regulares critrios de aproximao, supera ligeiramente os 100%.

J no grupo de usurios que se apresentaram sem medicao prvia (SMP), a distribuio dos encaminhamentos
bem diferente: neles, a soma de todas as modalidades de
encaminhamentos psiquiatria resulta em um total de 44%,
percentual bem diverso dos 94% dos encaminhamentos
psiquiatria do grupo previamente medicado.
Examinamos, ento, o tratamento dado aos usurios encaminhados psiquiatria, subdivididos conforme sua condio de entrada.

Sobre o tratamento dado aos usurios que foram


encaminhados psiquiatria
Investigamos qual foi o tratamento determinado aos
usurios que foram encaminhados consulta psiquitrica
pelos profissionais do PA. Classificamos os tratamentos dados conforme as categorias: tratamento com prescrio de
medicao e tratamento sem prescrio de psicofrmacos,
subdividindo-os conforme a condio de entrada. Os dados,
j descontados os 13 casos de usurios que no compareceram consulta agendada, esto apresentados na Tabela 4.

Tabela 4
Distribuio freqencial e percentual dos usurios encaminhados psiquiatria conforme a natureza do tratamento oferecido
(medicamentoso ou no medicamentoso), segundo a condio de entrada (CMP ou SMP), no perodo de 2005 a 2007
Condio de entrada
Grupo CMP 65%
Medicamentoso
No medicamentoso
Total

N
183
2
185

%
99
1
100

*Dos 241 usurios encaminhados psiquitrica, 13 faltaram consulta.

Grupo SMP 35%

N
42
1
43

%
98
2
100

Total

N
225
3
228

%
99
1
100

385

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Como indica a Tabela 4, dos usurios que compareceram


consulta psiquitrica, a despeito das mais variadas queixas
e sintomas registrados nos pronturios, praticamente todos
(99%), salvo raras e precisas excees, receberam prescrio
psicofarmacolgica. Investigamos o motivo especfico daqueles trs usurios no terem recebido prescrio psicofarmacolgica. Pudemos observar que eram casos extremamente
excepcionais: uma mulher grvida que no poderia ser medicada com psicofrmacos, uma pessoa que apenas solicitava
atestado mdico-psiquitrico para constar em requerimento
de benefcio financeiro ao INSS e um usurio encaminhado
pelo Hospital Geral local por tentativa de suicdio relacionada
a especificidades da medicao, que foi mantido, ento, sob
observao sem o uso de medicamentos.
Procuramos, ento, investigar a evoluo dos casos dos
usurios medicados pela psiquiatria.
Sobre a evoluo dos casos de usurios medicados pela
psiquiatria

Examinamos os registros de evoluo dos casos dos


usurios que receberam prescrio de psicofrmacos no
atendimento psiquitrico at outubro de 2008, quando foi realizada a coleta dos dados, de forma que compreendem um
perodo varivel de dez a quarenta e seis meses, tomando por
limites, respectivamente, os casos de final de 2007 e incio de
2005. Distribumos os dados sobre a evoluo dos casos nas
seguintes categorias: alta no tratamento psiquitrico, continuao do tratamento psiquitrico, internao psiquitrica,
encaminhamento ao CAPS para continuidade do tratamento,
encaminhamento para tratamento neurolgico, encaminhamento a outras especialidades mdicas da rede pblica de
sade, transferncia do tratamento psiquitrico para outra
instituio e abandono do tratamento psiquitrico.
Dos 225 pronturios de usurios medicados pela psiquiatria, oito no continham anotaes referentes evoluo
dos casos e, portanto, no constam da distribuio. Feita a
distribuio dos 217 casos restantes pelas categorias acima
elencadas, obtivemos a Tabela 5.

Tabela 5
Distribuio frequencial e percentual dos usurios medicados pela psiquiatria conforme a evoluo dos casos, no perodo de
2005 a 2007
Evoluo dos casos
Alta no tratamento psiquitrico
Continuao do tratamento psiquitrico
Internao psiquitrica
Encaminhamento ao CAPS para continuidade do tratamento
Encaminhamento ao atendimento neurolgico
Encaminhamento a outros mdicos da Rede pblica de sade
Transferncia do tratamento psiquitrico para outra instituio*
Abandono do tratamento psiquitrico
Total

Freqncia
N

3
102
7
30
5
17
4
73
217

1
47
3
9
2
8
2
34
100

*Usurios que informaram que iriam transferir o tratamento psiquitrico para outra instituio devido mudana de cidade ou preferncia por mdico
particular.

Discusso
Como mostra a Tabela 5, dentre os usurios que foram
medicados pela psiquiatria, constatamos que apenas trs receberam alta do tratamento psiquitrico. Procuramos colher
mais informaes dessas excees e verificamos que em
todos esses casos havia registro de alta por solicitao do
prprio usurio. De forma que, salvo essas altas a pedido,
no se encontra registro de nenhum caso de usurio que tenha recebido alta do tratamento psiquitrico medicamentoso.
A maioria relativa dos usurios, 47%, ainda estava sob tratamento psiquitrico medicamentoso quando da coleta dos
dados e 33% dos usurios haviam abandonado o tratamento
psiquitrico.

386

A discusso dos nossos dados est apresentada em


quatro eixos bsicos, conforme a seguinte especificao: a
prescrio prvia de psicofrmacos, o encaminhamento dado
aos usurios pelo servio de PA, o tratamento dispensado aos
usurios encaminhados psiquiatria e a evoluo dos casos
medicados pela psiquiatria.
Sobre a prescrio prvia de psicofrmacos
Nossos dados mostram que uma maioria de 65% dos
usurios j chega ao PA sob medicao psicofarmacolgica

Ferrazza, D. A., Luzio, C. A., Rocha, L. C., & Sanches, R. R. (2010). A banalizao da prescrio de psicofrmacos.

e que 62% desses pr-medicados receberam prescries de


atendimento mdico no psiquitrico. Essa freqncia de
prescries de psicofrmacos operada fora das especialidades mdicas psiquitrica e neurolgica est em conformidade com a literatura sobre a questo (Almeida, Coutinho,
& Pepe, 1994; Andrade, Andrade, & Santos, 2004; Falco,
Monsanto, Nunes, Marau, & Falco, 2007; Mari & Jorge, 1997; Noto e cols., 2002). Ainda que se reconhea que
medicaes psiquitricas podem ser usadas por outras modalidades clnicas, a prtica generalista de prescrio de psicofrmacos tem sido associada, pela literatura especializada
(Birman, 2000; Roudinesco, 2000), ao incremento da medicalizao da populao em detrimento de atendimentos mais
atentos s condies particulares da pessoa sob sofrimento
psquico:
Diante de qualquer angstia, tristeza ou desconforto psquico, os clnicos passaram a prescrever, sem
pestanejar, os psicofrmacos mgicos, isto , os ansiolticos e antidepressivos. A escuta da existncia e
da histria dos enfermos foi sendo progressivamente descartada e at mesmo, no limite, silenciada. Enfim, por essa via tecnolgica, a populao passou a
ser ativamente medicalizada, numa escala sem precedentes (Birman, 2000, p. 242).
Sobre o encaminhamento dado aos usurios
Os dados colhidos so indicativos da existncia de uma
tendncia dos profissionais do PA em encaminharem a ampla
maioria dos usurios que do entrada no ambulatrio para a
consulta psiquitrica, acompanhado ou no de outros procedimentos. Essa alta freqncia de encaminhamentos psiquiatria fortemente sugestiva de subordinao do trabalho
dos profissionais da equipe de sade a um paradigma eminentemente mdico de atendimento em Sade Mental (Yasui
& Costa-Rosa, 2008; Luzio, 2003; Tenrio, 2000).
Em nossos dados, a alta freqncia de encaminhados
psiquiatria pelos profissionais do PA parece estar fortemente influenciada pelo fato de grande parte dos usurios,
65%, j se apresentarem ao servio sob prescrio prvia
de psicofrmacos. De fato, nesse subgrupo de pacientes
pr-medicados a porcentagem de encaminhamentos psiquiatria chega a quase totalidade (94%). A princpio, no h
o que estranhar no fato do usurio previamente medicado
ser encaminhado psiquiatria, posto que este encaminhamento seria necessrio para avaliar a adequao da medicao e, conforme o caso, confirm-la, fazer as adequaes
necessrias, ou suprimi-la. No entanto, esse cuidado aparentemente criterioso fortemente contraditado por nossos
dados que mostram, como examinaremos a seguir, que praticamente todos os usurios pr-medicados encaminhados
psiquiatria recebem prescrio de psicofrmacos.

Sobre o tratamento dispensado aos usurios encaminhados


psiquiatria
Nossos dados mostram que 99% dos usurios que chegam ao servio de PA previamente medicados recebem uma
reiterativa prescrio psiquitrica de psicofrmacos. No
pudemos comparar qualitativamente as medicaes prvias
com as prescritas pelo atendimento psiquitrico do Ambulatrio. Mas a verdade que a insero do usurio no uso de
psicofrmacos iniciada por qualquer especialidade mdica
sempre acompanhada pela prescrio de psicofrmacos por
parte do servio psiquitrico. Dessa forma, ainda que a consistncia de cada prescrio especfica no tenha sido objeto
do presente estudo, pode-se dizer que o atendimento psiquitrico estudado nunca nega sua chancela, ainda que possa
operar eventuais adequaes, prescrio de psicofrmacos
generalizada entre outras especialidades mdicas.
Nossos dados mostram tambm que, dentre os usurios encaminhados psiquiatria sem medicao prvia, 98%
tambm no escapam da prescrio psicofarmacolgica. Isso
quer dizer que, independentemente da condio de entrada, o
encaminhamento psiquiatria sempre implica prescrio de
psicofrmacos. verdade que encontramos, dentre os 228
usurios encaminhados psiquiatria, trs casos em que no
houve prescrio de psicofrmaco. Mas, como j pudemos
mostrar na apresentao dos dados, tratavam-se de casos
especiais em que a medicao era absolutamente contraindicada ou tratava-se de mera obteno burocrtica de um
atestado mdico.
Nesse sentido, nossos dados corroboram a existncia de
uma tendncia generalizada da psiquiatria de prescrio de
psicofrmacos que a literatura especializada j percebeu nas
aes dos servios em sade mental (Bezerra, 1987; Yasui
& Costa-Rosa, 2008; Lamb, 2008; Tenrio, 2000). Essa tendncia vem estabelecendo o psicofrmaco como principal,
ou mesmo o nico, dispositivo da psiquiatria no tratamento
de qualquer tipo de sofrimento psquico (Amarante, 2007;
Bezerra, 1987; Birman, 2000; Guarido, 2007; Igncio &
Nardi, 2007; Lamb, 2008; Rodrigues, 2003).
Essa verdadeira compulso da psiquiatria em prescrever psicofrmacos a qualquer paciente que se encontra
sob seu mbito de ao, alm de trazer extraordinrias dificuldades para a construo de outras aes teraputicas
(Luzio, 2003), expe o usurio a um contato com a droga
psicofarmacolgica, com seus efeitos colaterais e de dependncia (Mendona & Carvalho, 2005), do qual nem sempre
ter condies de se libertar. Nesse sentido, importante observar como se desenvolve, em nossos dados, a evoluo dos
casos medicados pela psiquiatria.
Sobre a evoluo dos casos medicados pela psiquiatria
Nossos dados sobre o desenvolvimento dos casos medicados pela psiquiatria mostram que, quando da coleta dos

387

Paidia, 20(47), 381-390

dados, 47% dos usurios continuavam em tratamento psiquitrico no prprio ambulatrio e a porcentagem dos encaminhados para tratamento em outros servios, especificados na
Tabela 5 de nossa apresentao dos dados, somavam 18%
dos casos. As anotaes de abandono de tratamento perfizeram 34% e os registros de alta, apenas 1% dos casos.
Desses dados, destaca-se a baixssima freqncia de
alta dos casos encaminhados psiquiatria, o que sugere uma
tendncia preocupante. A despeito de a psiquiatria moderna operar amplamente com a noo de transtorno, que no
pode deixar de supor algo de transitoriedade, a verdade
que nossos dados no registram a ocorrncia de altas no tratamento psiquitrico. Rigorosamente, encontramos trs episdios de alta nos 217 casos acompanhados. No entanto, em
todos os casos, foram altas concedidas a pedido do usurio,
de forma que, num perodo que variou de dez a 46 meses de
acompanhamento, nossa amostra no conseguiu encontrar
nenhum caso de alta determinada pelo atendimento psiquitrico a qualquer usurio que, por alguma vez, tivesse sido
submetido a tratamento com drogas psicofarmacolgicas.
Os usurios atendidos pela psiquiatria permanecem indeterminadamente submetidos teraputica psicofarmacolgica,
resguardados aqueles que abandonam o tratamento. Como
no plausvel considerar o abandono de tratamento como
cura, impossvel deixar de ver nessa inexistncia de alta
uma tendncia a cronificao que tende a vincular o usurio
ao psicofrmaco para todo o sempre, com todos os seus desdobramentos relativos aos efeitos colaterais e dependncia
qumica e psicolgica, sempre contrrios ao bem-estar e a
autonomia do sujeito. Como uma pardia da internao manicomial vitalcia de outros tempos, que as conquistas democrticas tornaram dificilmente defensvel (Amarante, 1995,
2007; Amarante & Torre, 2001; Basaglia, 1985; Costa-Rosa,
Luzio, & Yasui, 2003; De Tilio, 2007; Lougon, 2006; Luzio,
2003; Yasui, 2006), estaramos sujeitos, hoje, a um tipo de
manicomialismo qumico que tambm tende a se estender
indeterminadamente.

Consideraes finais
Como j estabelecemos no incio deste artigo, o objetivo do presente trabalho foi problematizar o atual processo
de medicalizao generalizada da populao e apresentar um
estudo exploratrio sobre essa tendncia no mbito de um
Ambulatrio de Sade Mental de uma pequena cidade do
sudoeste paulista. Consideramos necessrio fazer registro
de nossa clara conscincia dos limites das possibilidades de
generalizao de nossas observaes para outros mbitos do
servio de atendimento em Sade Mental. Sabemos que nosso estudo foi realizado em uma pequena instituio desse sistema que, seguramente, apresenta grande heterogeneidade.
No entanto, dado o municpio estudado ser de pequeno porte
e apresentar um dos menores ndices de consumo de psicofrmacos da regio, consideramos que as observaes suscitadas por esses dados no podem ser incomuns em outras

388

unidades de Sade Mental e podem demonstrar algumas caractersticas do fenmeno estudado em um mbito mais geral
e, sem dvida, mais preocupante.
Ainda que pesem essas reconhecidas limitaes, devemos registrar nestas consideraes finais que nossos dados
so indicativos de que o dispositivo de sade mental estudado tem uma atuao fortemente promotora do processo de
medicalizao psicofarmacolgica da populao de usurios
daquela unidade, cujo perfil bastante comum nos servios
de sade mental oferecidos populao em geral. As estereotipias e limitaes desse modelo mdico-centrado, que
parece guiar-se pelo lema psicofrmacos para todos e para
sempre, se contrapem s orientaes mais modernas e socialmente atentas da atual Poltica Nacional de Sade Mental que, apoiada na lei 10.216/02, preconiza uma ateno
psicossocial atenta s complexidades e especificidades do
sujeito em sofrimento psquico. No se pode desconsiderar
que limitaes e insuficincias na aplicao dessas diretrizes
facilitem o desenvolvimento reducionista e pouco responsvel que implementa a medicalizao sistemtica dos usurios desses servios. Bem a propsito, dados como os nossos
sugerem que, a despeito do amplo espao discursivo dessas
diretrizes entre os profissionais de sade mental, resistncias
e insuficincias podem fazer com que os resultados efetivos
mostrem-se mais prximos de um processo de medicalizao
generalizada e crnica da populao do que da ampliao
responsvel dos direitos sade mental coletiva que a atual
Poltica Nacional de Sade Mental procura efetivar.

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Daniele de Andrade Ferrazza doutoranda em Psicologia


pelo Programa de Ps-graduao da Faculdade de Cincias e
Letras UNESP/Assis da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Assis-SP.
Cristina Amlia Luzio Professora Assistente Doutora da
Faculdade de Cincias e Letras UNESP/Assis da Universidade Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus
Assis-SP.
Luiz Carlos da Rocha Professor Assistente Doutor da Faculdade de Cincias e Letras UNESP/Assis da Universidade
Estadual Paulista Jlio de Mesquita Filho, campus Assis-SP.
Raphael Rodrigues Sanches Mestre em Psicologia pelo
Programa de Ps-graduao da Faculdade de Cincias e Letras UNESP/Assis da Universidade Estadual Paulista Jlio
de Mesquita Filho, campus Assis-SP.

Recebido: 13/08/2009
1 reviso: 11/02/2010
Aceite final: 30/03/2010

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