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ARTIGOS ORIGINAIS

A pessoa como centro do cuidado na prtica do mdico de famlia


The person at the center of care in the practice of the family doctor
La persona en el centro de la atencin en la prctica del mdico de familia
Jos Mauro Ceratti Lopes. Servio de Sade Comunitria do Grupo Hospitalar Conceio (SSC-GHC). Universidade Federal de Cincias da Sade
(UFCSPA). Porto Alegre, RS, Brasil. jmauro.lopes@terra.com.br (Autor correspondente)
Jorge Alberto Rosa Ribeiro. Faculdade de Educao da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (FACED/UFRGS). Porto Alegre, RS, Brasil.
jorge.ribeiro@ufrgs.br

Resumo
Objetivo: uma atuao centrada na pessoa considerada essencial para o mdico de famlia e comunidade considerando-se as mudanas ocorridas
na sociedade nos sculos XIX e XX. Este artigo apresenta um estudo de caso, cujo objetivo foi identificar se os componentes que caracterizam
inequivocamente o Mtodo de Abordagem Clnica Centrada na Pessoa (MCCP) esto presentes na prtica do mdico de famlia. Mtodos: os dados
foram coletados por meio de entrevistas com mdicos de famlia e com pessoas por eles atendidas, sendo os depoimentos gravados, transcritos e
analisados com base no Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: identificaram-se aspectos comuns ou contraditrios nos discursos de pessoas
e mdicos sobre a aplicao da Abordagem Centrada na Pessoa. Concluso: ainda no existe por parte dos mdicos de famlia um conhecimento
adequado sobre significado e aplicao de uma Abordagem Clnica Centrada na Pessoa.

Abstract
Objective: a person-centered practice is essential to the family and community doctor in the face of changes in society in the nineteenth and twentieth
centuries. This article reports on a case study whose objective was to identify if the components that uniquely characterize the Person Centered Clinical
Approach are present in the practice of the family doctor. Methods: data were collected through interviews with family doctors and with people seen
by them. The interviews were recorded, transcribed and analyzed using the Discourse of the Collective Subject. Results: the study identified common
or contradictory discourses of people and doctors on the application of the person-centered approach. Conclusion: family doctors still lack adequate
knowledge about the meaning and application of the Person-Centered Clinical Approach.

Resumen
Objetivo: una actividad centrada en la persona es esencial para el mdico de familia y comunidad frente a los cambios en la sociedad en los siglos
XIX y XX. Este artculo es un estudio de caso, cuyo objetivo fue identificar si los componentes que caracterizan de forma exclusiva el mtodo de la
Clnica de Enfoque Centrado en la Persona (MCCP) estn presentes en la prctica del mdico de familia. Mtodos: los datos fueron recolectados a
travs de entrevistas con los mdicos de familia y las personas atendidas por ellos. Las entrevistas fueron grabadas, transcritas y analizadas utilizando
el Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: el estudio identific los discursos comunes o contradictorios de las personas y de los mdicos sobre la
aplicacin del enfoque de los aspectos centrados en la persona. Conclusin: no existe por parte de los mdicos de familia adecuado conocimiento
del significado y de la aplicacin del Enfoque Centrado en la Persona.

Palavras-chave:
Medicina de Famlia e
Comunidade
Assistncia Centrada no Paciente
Relaes Mdico-Paciente

Keywords:
Family Practice
Patient-Centered Care
Physician-Patient Relations

Palabras clave:
Medicina Familiar y Comunitaria
Atencin Dirigida al Paciente
Relaciones Mdico-Paciente

Fonte de financiamento:
declaram no haver.
Parecer CEP:
GHC 134/04, 01/03/2005.

Como citar: Lopes JMC, Ribeiro JAR. A pessoa como centro do cuidado na prtica do mdico de
famlia. Rev Bras Med Fam Comunidade. 2015;10(34):1-13.
http://dx.doi.org/10.5712/rbmfc10(34)870

Conflito de interesses:
declaram no haver.
Recebido em: 27/12/2013.
Aprovado em: 28/01/2015.

Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, 2015 Jan-Mar; 10(34):1-13

A pessoa como centro do cuidado

Introduo
The good physician treats the disease but the great physician treats the patient who has the disease.
Sir William Osler
A principal tarefa da medicina no sculo XXI ser a descoberta da pessoa. Ela ter que encontrar as origens da doena e
do sofrimento e, com esse conhecimento, desenvolver mtodos para aliviar a dor, diminuir danos e reduzir o sofrimento. Ao
mesmo tempo, dever revelar o poder da prpria pessoa, assim como nos sculos XIX e XX foi revelado o poder do corpo.1
Uma atuao centrada na pessoa considerada fundamental para um bom desempenho de qualquer profissional da rea da
sade, mas ao mdico de famlia e comunidade ela imprescindvel, considerando-se as mudanas ocorridas na sociedade
nos sculos XIX e XX. Embora algumas dessas mudanas tenham facilitado a relao do mdico com as pessoas, outras a
dificultaram.2 Soma-se a isso a falncia dos modelos convencionais de assistncia e educao mdica,que deveriam dar conta
das necessidades da prtica diria, mas que, de fato, so incompletos e pouco abrangentes. Com isso, torna-se necessrio
utilizar uma abordagem para os problemas de sade que seja capaz de reduzir a insatisfao das pessoas e a frustrao dos
mdicos, assim como de proporcionar um cuidado adequado.
Segundo Stewart,2 existem trabalhos mostrando que uma atuao centrada na pessoa apresenta resultados positivos
quando comparada aos modelos tradicionais, j que aumenta a satisfao da pessoa, melhora a aderncia aos tratamentos,
reduz preocupaes, reduz sintomas e melhora a situao fisiolgica. Tambm estudos realizados por Little3 concluem que na
ateno primria as pessoas desejam fortemente uma abordagem centrada na pessoa, com comunicao, parceria e promoo
da sade. Alm disso, os mdicos devem ser sensveis e atentos a quem tem preferncia por este modelo de abordagem
pessoas mais vulnerveis psicossocialmente ou que esto se sentindo particularmente mal. O autor conclui tambm que a
percepo por parte de quem atendido acerca dos componentes da abordagem centrada na pessoa pode ser medida com
segurana e predizer diferentes resultados, e que se os mdicos no proporcionarem uma abordagem centrada na pessoa,
esta vai sentir-se menos satisfeita, menos capaz, podendo ter sintomas agravados e com altas taxas de encaminhamento.
Alm desses fatos, a prtica do mdico de famlia e comunidade, para alcanar uma atuao de acordo com os princpios 4,5
que regem esta especialidade, deve utilizar o mtodo de atendimento clnico centrado no paciente (MCCP) como modelo
para abordagem integral aos problemas de sade.2
Embora a prtica mdica no Brasil j apresente uma postura mais humanizada e integral ao tratar dos problemas das
pessoas, de modo geral ainda no conseguiu romper com o mtodo de abordagem aos problemas de sade baseado no modelo
biomdico tradicional, que tem como caractersticas principais ser centrado na doena e no mdico. Mesmo com todo o
progresso trazido pelo desenvolvimento tecnolgico e do conhecimento, o evento central da vida profissional do mdico,
e especialmente do mdico de famlia, continua sendo a consulta e, por consequncia,ela torna-se o ato principal do seu
processo de trabalho. Surge ento o desafio para a medicina contempornea de integrar dentro do processo de produo de
cuidado a medicina baseada em evidncias, o atendimento centrado na pessoa e o trabalho em equipe.
Para dar incio a este processo, e considerando o ponto de vista das pessoas (qual a percepo do cuidado que recebe?) e
dos mdicos (o quanto conhece e percebe sua atuao centrada na pessoa?), realizamos pesquisa com o objetivo de identificar
se mdicos de famlia integrantes de um servio de referncia como modelo assistencial e centro formador dominam o
conhecimento e a aplicao dos componentes essenciais do mtodo clnico centrado na pessoa, analisados do ponto de vista
de quem presta o atendimento e de quem foi atendido.

Metodologia
Foi desenvolvida pesquisa qualitativa, atravs de um estudo de caso,6 utilizando-se entrevistas semiestruturadas para
coleta das informaes. As entrevistas foram gravadas com gravador de voz, transcritas e analisadas. O caso estudado o
relacionamento dos mdicos de famlia e comunidade com as pessoas por eles atendidas em trs unidades de sade no Grupo
Hospitalar Conceio (SSC-GHC), em 2004/2005. Foi realizada reviso de literatura, nacional e internacional, visando
fundamentar terica e analiticamente o estudo. O modelo de anlise utilizou como instrumento o Discurso do Sujeito
Coletivo(DSC), que um discurso-sntese elaborado com pedaos de discursos de sentidos semelhantes reunidos num s
discurso. Tendo como fundamento a teoria da Representao Social e seus pressupostos sociolgicos, o DSC uma tcnica
de tabulao e organizao de dados qualitativos que resolve um dos grandes impasses da pesquisa qualitativa, na medida em
que permite, por meio de procedimentos sistemticos e padronizados, agregar depoimentos sem reduzi-los a quantidades.7
2

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Os entrevistados pertenciam a duas categorias: mdicos de famlia e comunidade e pessoas por eles atendidas. Foram
entrevistados cinco mdicos de trs Unidades de Sade e 14 pessoas por eles atendidas. Com este nmero, obtivemos
saturao necessria para o estudo. A saturao necessria foi obtida no momento em que as respostas dos entrevistados
sobre as diversas questes abordadas tornaram-se repetitivas, no acrescentando fatos novos. A escolha por estas trs Unidades
deveu-se ao fato de as mesmas contarem com profissionais que esto desde os primeiros tempos de implantao do SSC-GHC
e serem os locais onde ocorreu menor nmero de transferncias ou substituies de profissionais mdicos.
Escolheu-se por convenincia um dia da semana para a visita Unidade, momento quando se perguntou aos mdicos
presentes se estes estavam dispostos a participar da pesquisa. Se havia mais de um mdico interessado, era realizado sorteio.
As pessoas atendidas por estes mdicos tambm eram convidadas a participar. Todos os entrevistados, tanto mdicos como as
pessoas atendidas, assinaram termo de consentimento.Para se alcanar a saturao e, assim, elaborar o DSC, foi estabelecido
previamente que o nmero de pessoas entrevistadas seria de duas a trs pessoas da agenda de cada mdico, seguindo a ordem
de atendimento e o aceite em participar. Caso fosse necessrio, mais pessoas seriam entrevistadas.
As entrevistas seguiram roteiros semiestruturados especficos para mdicos de famlia e comunidade (Quadro 1) e para as
pessoas atendidas (Quadro 2), elaborados de forma a contemplar coleta de informaes que identificassem componentes do
mtodo de abordagem centrada na pessoa. Os questionrios foram compostos de perguntas principais e sub-perguntas, sendo
que estas visavam a estimular o entrevistado no caso de dificuldades em responder pergunta principal, no sendo portanto
obrigatrias.Assim, cada uma das perguntas principais teve objetivo definido relacionado com os componentes do mtodo
de abordagem centrada na pessoa citados anteriormente e com as categorias ou fundamentos tericos que embasam este
estudo. A partir de estudos anteriores2 sobre o mtodo clnico centrado na pessoa, definiu-se que seria feita a investigao
de trs dos seis componentes do mtodo: (1) explorando a doena e a experincia sobre a doena, (2) entendendo a pessoa
como um todo, inteira e (3) elaborando um projeto comum ao mdico e pessoa para manejar os problemas. A escolha
em trabalhar apenas com estes trs componentes deve-se ao fato de que estes seriam os mais representativos do uso de uma
abordagem centrada na pessoa e que, nos estudos realizados por Stewart,2 revelaram-se mensurveis.

Resultados e discusso
O Quadro 3 apresenta as comparaes das ideias centrais e dos DSC de mdicos e pessoas, que so analisadas a seguir
levando-se em considerao as bases tericas do Mtodo Clnico Centrado na Pessoa.
Ambos os grupos identificam dificuldades de acesso ao cuidado. 8 O acesso ao cuidado sade aspecto essencial da APS e
da Abordagem Centrada na Pessoa. Historicamente, tem sido um dos dilemas dos servios de sade, e muitas propostas tm
sido realizadas sobre como organizar este acesso das pessoas de forma que se possa atend-las de acordo com a sua premncia
pelo cuidado.9, 10, 11 Os DSC de mdicos e pessoas confirmam dificuldades relacionadas e caracterizadas por eles como:
desproporo entre a oferta de consultas e a demanda, existncia das filas, tempo de espera para agendamento e necessidade
de persistncia para manter continuidade com o mesmo profissional. Mesmo assim, ambos igualmente consideram que
o acesso melhor do que no sistema de sade, em geral. Um aspecto referido pelos entrevistados e que faz parte de uma
Abordagem Centrada na Pessoa, sendo um dos Princpios da APS, manifestao da existncia de vnculo entre pessoa e
mdico de famlia, expressando a procura da manuteno da longitudinalidade9 do Cuidado por parte de quem busca ajuda
([...] j cria aquele vnculo assim; se no a gente fica desfilando de mdico em mdico), embora a autonomia da pessoa de
decidir quando e com quem vai ser a consulta esteja de certa forma comprometida.
Os DSC revelam concordncia sobre o desconhecimento da Medicina de Famlia e Comunidade como uma especialidade
mdica, o que muito significativo, principalmente numa populao que h mais de 20 anos convive com este profissional.
Mas embora isto seja importante, mais significativo o fato de que ambos, mdicos de famlia e pessoas, concordam que
o tipo de atendimento prestado nas Unidades do SSC diferenciado. E as pessoas, na prtica, ao descrever o atendimento,
identificam caractersticas da Medicina de Famlia e Comunidade, tais como: (1) Toda a famlia.At sogra, (2) soluciona
logo os problemas; (3) vem do lado psicolgico at o lado mdico mesmo, (4) a gente se sente vontade com eles, (5) e a
gente confia, (6) acho que os pacientes que eu atendo, [...] acho que a grande maioria tem essa percepo da diferena, a gente
tenta diferenciar.Um questionamento que merece ser feito : o desconhecimento da especialidade e da abordagem integral
que pode ser realizada pelo mdico de famlia e comunidade por parte de quem busca ajuda no pode fazer com que a
pessoa deixe de trazer para a consulta outros aspectos que sejam relevantes, ficando a abordagem centrada em queixas e
problemas de um sistema ou aparelho? Neste aspecto, torna-se fundamental uma abordagem centrada na pessoa, que, com
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A pessoa como centro do cuidado

Quadro 1. Roteiro das entrevistas com mdicos de famlia e comunidade.6


Nome:_____________________ Idade:_____ Sexo: (1)feminino (2)masculino.
Unidade do SSC em que atua:______________ Preceptor: (1)sim (2)no.
Local: Graduao: ________________________ Residncia Mdica: ______________________ Tempo de: Formado: (1) <1ano (2) 1 a 5anos (3) 5 a 10 anos (4)
10a20 anos (5) >20 anos Atuao no SSC: (1) < 1 ano (2) 1 a 5 anos (3) 5 a 10 anos (4) 10 a 20 anos (5) > 20 anos Especializaes/Ps-graduao:
P1 O Senhor(a) pode me explicar como as pessoas fazem para consultar nesta Unidade de Sade?
1.1 Tem idia de qual o tempo de demora para agendar uma consulta?
1.2 Tem idia de qual o tempo de espera para consultar?
1.3 Poderia descrever aquelas que considera as principais dificuldades para as pessoas serem atendidas nesta Unidade?
1.4 Qual sua percepo sobre como as pessoas so recebidas/acolhidas?
P2 Poderia descrever, caso tenha acontecido, uma situao em que pediu ajuda ou encaminhou a pessoa atendida a outro profissional desta Unidade para resolver seu
problema?
2.1 Qual a seu ver o aspecto que melhor caracteriza o trabalho em equipe nesta Unidade?
P3 O Sr.(a) considera que as pessoas atendidas sabem o nome de sua especialidade?
P4 No seu entendimento que aspectos na abordagem aos problemas de sade caracterizaria uma atuao centrada na pessoa?
P5 Como o Sr.(a) descreveria o modo como conversou sobre o problema principal de sade que motivou a consulta das seguintes pessoas atendidas hoje?
5.1 - Foi conversado o suficiente?
5.2 - O Sr.(a) ficou satisfeito?
5.3 - Considera que ouviu tudo o que as pessoas gostariam de falar?
5.4 Conversou sobre como estas pessoas reagiram a outras situaes de doena pessoal ou em familiares?
5.5 Conversou sobre como esto os sentimentos destas pessoas em relao ao fato de estar com problemas de sade?
5.6 Abordou seus medos, expectativas em relao aos seus problemas de sade?
P6 O Sr.(a) poderia comentar sobre como explicou sobre seu(s) problema(s) de sade?
6.1 Buscou ter certeza com as pessoas de qual era o seu principal problema de sade?
6.2 Buscou ajuda delas para definir qual era seu problema principal?
6.2 Considera que deu oportunidade para que as pessoas tirassem suas dvidas?
6.3 Ao final buscou ter certeza de que as pessoas haviam entendido qual seu problema de sade?
P7 O Sr.(a) poderia descrever sobre a parte da consulta em que falaram sobre as responsabilidades de cada um no cuidado sade?
7.1 - Houve durante a consulta esta parte em que conversaram sobre o que cabe a cada um mdico e pessoa como responsabilidade no cuidado sade?
P8 O Sr.(a) poderia descrever como foi discutido o cuidado sade?
8.1 Considera que foi suficientemente esclarecedor?
8.2 Que discutiu sobre as possibilidades da pessoa realizar o que estava sendo proposto?
8.3 Foi conversado sobre os objetivos a serem buscados para alcanar sucesso no cuidado sade de quem estava sendo atendido?
P9 O Sr.(a) poderia dizer o quanto com as pessoas conversou sobre assuntos pessoais, familiares ou profissionais que podem ter impacto na sade?
9.1 O Sr.(a) considera que conversou o suficiente sobre a histria de vida para conhec-lo (a) bem?
9.2 Conversou sobre aspectos de sua vida tais como: emprego, famlia, lazer, dificuldades?
9.3 Voc de alguma forma tentou estimular a pessoa a falar sobre estes assuntos?
9.4 Ela tentou ou sinalizou que gostaria de falar sobre estes assuntos?
9.5 - Como o Sr.(a) considera que reagiu?
9.6 Considera que no foi necessrio, pois j o conhece bem?

suas perguntas abertas e sistematizao, garante uma abordagem integral e consolida na prtica a Medicina de Famlia e
Comunidade como a especialidade do Cuidado Integral Sade.
As tentativas dos mdicos de famlia e comunidade em definir a Abordagem Centrada na Pessoa revelam que no existe
ainda um conhecimento adequado sobre o que realmente significa uma Abordagem Centrada na Pessoa, e que embora a
atuao seja humanizada e voltada para escutar e conhecer as pessoas, seu entendimento desta forma de abordagem fica
muito restrito aver a pessoa por inteiro, e ainda esperar que a continuidade garanta que isto ocorra. Uma abordagem do
ver a pessoa por inteiro, apesar de ser um avano em relao aos modelos tradicionais, representa apenas parte do segundo
componente do MCCP, deixando de lado os demais aspectos que so importantes, principalmente no que se refere a garantir
a Autonomia12,13 de quem busca ajuda.
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Quadro 2. Roteiro de entrevistas para pessoas atendidas.6


Nome: __________________________ Sexo: (F) (M). Idade:______ Etnia: ____
Estado civil: (1)solteiro (2)casado (3)divorciado (4)vivo (5)outro. Renda: _________ Escolaridade: (1)analfabeto. (2)1grau (3)2grau (4) superior.
Tempo de moradia na comunidade: ____________________.
P1 O Senhor(a) pode me explicar como faz para consultar nesta Unidade de Sade? Explique melhor?
1.1 - Qual o tempo de demora para conseguir marcar uma consulta antecipada? E para o mesmo dia?
1.2 - Qual o tempo de espera para consultar?
1.3 - Quais as principais dificuldades que considera para ser atendido?
1.4 - Como a recepo/acolhimento?
P2 Quando o Sr.(a) busca atendimento nesta Unidade, em geral atendido por qual profissional?
2.1 - Poderia descrever, caso tenha acontecido, uma situao em que o mdico pediu ajuda ou encaminhou o Sr.(a) a outro profissional desta Unidade para resolver seu
problema?
P3 O Sr.(a) sabe o nome da especialidade do mdico que o atendeu nesta Unidade?
3.1 - Como o Sr.(a) descreveria a especialidade do mdico que o atendeu nesta Unidade?
3.2 O Sr.(a) poderia descrever o que diferencia este mdico de outros que j lhe atenderam?
P4 Como o Sr.(a) descreveria o modo como o mdico conversou sobre o problema principal de sade que motivou a consulta?
4.1 - Foi conversado o suficiente?
4.2 - O Sr.(a) ficou satisfeito?
4.3 - Considera que o mdico ouviu tudo o que o Sr.(a) gostaria de falar?
4.4 O mdico conversou sobre como o Sr.(a) reagiu a outras situaes de doena pessoal ou em familiares?
4.5 O mdico conversou sobre como esto seus sentimentos em relao ao fato de estar com problemas de sade?
4.6 O mdico verificou seus medos e expectativas em relao aos seus problemas de sade?
P5 O Sr.(a) poderia comentar sobre como o mdico explicou sobre seu(s) problema(s) de sade?
5.1 O mdico buscou ter certeza de qual era o seu principal problema de sade?
5.2 O mdico buscou sua ajuda para definir qual era seu problema principal?
5.2 O Sr.(a) teve oportunidade de tirar suas dvidas?
5.3 - O mdico buscou ter certeza de que o Sr(a) havia entendido qual seu problema de sade?
P6 O Sr.(a) poderia descrever sobre a parte da consulta em que falaram sobre as responsabilidades de cada um no cuidado sade?
6.1 - Houve esta parte em que o mdico conversou sobre o que cabe a cada um mdico e pessoa como responsabilidade no cuidado sade?
P7 O Sr.(a) poderia descrever como foi discutido o cuidado sade?
7.1 - Foi suficientemente esclarecedor?
7.2 - O mdico discutiu sobre as possibilidades do Sr.(a) realiz-lo?
7.3 - Foi perguntado sobre suas dificuldades em realizar o que foi proposto para cuidar de sua sade?
7.4 Foi conversado sobre os objetivos a serem buscados para alcanar sucesso no cuidado sua sade?

No que se refere ao 1 componente do MCCP, Explorando a Doena e a Experincia da pessoa com a Doena, pode-se
afirmar que ele no est de todo presente, ficando a abordagem restrita ao desenvolvimento de uma relao emptica e mais
focada na queixa verbalizada pela pessoa, correndo-se com isso o risco de abordar a doena (disease) e no a experincia com
a doena (illness).14 Para se conhecer a pessoa e observar sua autonomia e participao, importante explorar a narrativa de
suas situaes prvias de doena.
O 3 componente, Buscando um projeto comum ao mdico e pessoa para manejar os problemas, considerado
fundamental para que se caracterize uma abordagem centrada na Pessoa. o processo atravs do qual a pessoa e o mdico
buscam um entendimento e uma concordncia mtuos em trs aspectos: (1) definindo o problema, (2) estabelecendo
objetivos e prioridades de manejo, e (3) identificando os papis a serem assumidos por ambos. Os resultados dos DSCs
mostram que apenas um destes aspectos a identificao junto pessoa sobre qual considera seu problema principal est
presente, embora nem sempre explicitado, ao passo que os outros dois aspectos no so claramente introduzidos e trabalhados
na consulta. Fica evidenciado que h um entendimento por parte do mdico de que as orientaes finais da consulta teriam
esta funo, sendo este ento o momento em que a pessoa usaria sua autonomia para manifestar-se em relao ao manejo
proposto. Mas, para a pessoa, isto no est claro, ficando muito na dependncia do quanto ela se sente vontade para
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IC e DSC Mdicos

IC e DSC Pessoas

COMENTRIOS

Central 1).

as pessoas ficam muito agitadas, pois [...] tem que esperar muito tempo.

telefone. Tenho ouvido a reclamao das pessoas, e sempre complica quando

conseguir a consulta, e eu no gosto disso: antes dava para marcar por

J foi mais simples, teve momentos em que foi muito mais simples de se

so poucas consultas, e tem que ficar numa fila enorme, e no fcil.

coisa que a gente acha um pouco ruim que tem que vir bem cedo. Porque

hora. Qualquer hora que a gente precisou no teve dificuldade. A nica

doena, porque se o problema srio consulta no mesmo dia, na mesma

caso de emergncia no mesmo dia tambm. Depende do problema, da

no dia, ou ento s vezes a gente marca de uma semana para outra e em

no a gente fica desfilando de mdico em mdico. A gente vem e consulta

se trata sempre aqui no mdico de famlia; j cria aquele vnculo assim; se

de manter continuidade com o mesmo profissional.

de consultas menor que a demanda e dificuldades

de acesso, expressas pela existncia de filas, oferta

revela que ambos grupos identificam dificuldades

(Idia Central 2).

de buscar solues.

para a odonto. Olha sinceramente, trabalhar em equipe, a solidariedade

tm dificuldade, encaminho muito para as enfermeiras, peo muita ajuda

acabam me encaminhando todos os casos de sade mental ou que eles quando era indicado pelo mdico; a psicloga s agora.

um para ajudar numa avaliao ou sugerir alguma hiptese diagnstica; o peso, [...] vacina, procuro a enfermagem. Geralmente a enfermeira s

grupo; e de conhecer e trocar informaes sobre os pacientes; chama atender, passar para outro? No. J por causa de problema de presso,

na discusso de caso, nas prprias reunies de equipe, no trabalho em o mdico. [...] sempre o mdico que atende a famlia. Depois de ele me

se divide. Trabalhar em equipe justamente essa troca que a gente tem Normalmente a gente sempre atendida [...] sempre mdico. Geralmente

como tem muito poucos profissionais. Mas tem casos em que a gente e depois eu venho direto para ser atendida com quem eu marquei.

(DSC- 02M) Existe. Vamos dizer assim: no uma quantidade grande, (DSC-02P) Quando eu marco atendimento eu venho com a recepcionista

(Idia Central 2).

cardpio de ofertas das Unidades de Sade.

centrado no mdico, que funciona como acesso ao

revelam que o processo de trabalho ainda esta muito

Trabalhar em equipe a solidariedade de buscar solues. Ainda pouco! A busca por atendimento mdico, a enfermagem usada para procedimentos Com relao ao trabalho em equipe, mdico e pessoas

utilizam mais do servio de sade do que outras.

para outra pessoa que tem uma prioridade menor e algumas pessoas se

consultas assim e elas no esto consultando porque aquela consulta foi

o pessoal [...] tem atendido bem. Talvez as pessoas precisassem de mais

Eventualmente a gente vai ter que dizer no, mas acho que est razovel;

menos dar uma satisfao. mais fcil gente atender do que dizer no.

resposta ou tenta-se resolver o problema ou soluo para isso. Ou pelo

tenta dar uma resposta para o paciente. Sempre se consegue dar uma

que tem mais facilidades do que em outros servios; [...] a gente sempre

gente tem, a gente percebe que existe uma facilidade de acesso; [...] acho

[...] ouo crticas em relao a filas. Mas eu acho que pela demanda que a

As dificuldades [...]: termos poucas consultas. E ns temos poucos mdicos

ser vistas no dia porque seno corre o risco de ter uma piora do paciente. uma consulta com as gurias com o mdico de minha preferncia. A gente

para situaes mais de urgncia (dor, mal-estar), [...] situaes que tm [...] na recepo, e tudo bem. E muito bom aqui o atendimento. Agendo

que corresponde a 50% da oferta, e 50% para as consultas do dia [...] que monte, mas [...] Consegui marcar. Todo mundo foi [...] muito bem atendido,

marcao de consultas com agendamentos (programadas) at 30 dias [...] esperar. Mesmo que a gente vai ao particular a gente tem que esperar um

com o mdico dando retorno. O sistema que normalmente a gente usa : eu sou boa de esperar n, porque tudo que lugar que a gente vai, tem que

aqui. Marcam a consulta, e elas podem retornar aps alguma consulta, realmente, levanto cinco e meia pra chegar aqui s seis horas e esperar;

(DSC-01M) Para ser atendida a pessoa tem que estar cadastrada (DSC-01P) Quando eu vou consultar para o dia em que eu preciso

Central 1).

Existem maiores facilidades de acesso do que em outros servios (Idia J foi mais simples marcar consulta, agora existem reclamaes (Idia A comparao entre DSC de mdicos e pessoas

*Adaptado da dissertao autor.

TRABALHO

PROCESSO DE

ACESSO

CATEGORIA

Quadro 3. Comparao de Ideias Centrais e DSC de Mdicos e Pessoas: um caminho para as concluses*.6
A pessoa como centro do cuidado

*Adaptado da dissertao autor.

atendimento em longo prazo.

se d assim num primeiro momento, n; a gente termina fazendo o nosso

inicialmente talvez no consiga oferecer essa abordagem mais ampla; no

paciente cria, e tambm as coisas que vem junto. Muitas vezes a gente

contexto que eu conheo ou que eu tento conhecer. A demanda que o

simplificado significa a queixa do paciente dentro do contexto, daquele

Eu acho que conhecer a realidade do paciente. Estar atento a coisas que


Conceito do MCCP no s queixa principal. uma coisa mais simplificada, mas para mim

de cabea, [...] tem as avaliaes socioeconmicas, culturais, familiares.

clinica, [...] no s aquela manchinha na pele ou no s aquela dor

(DSC-04M) Ah... Ver a pessoa como um todo, n. Que no s a

as pessoas.

seja humanizada e voltada para o escutar e conhecer

Centrada na Pessoa, embora a atuao dos MFC,

que realmente significa uma Abordagem Clnica

especialmente a especialidade.

confia [...] Sim, medicina de famlia que a gente diz, mas o senhor pediu

pessoas de casa, [...] a gente se sente vontade com eles, [...] e a gente

procura; [...] eles so muitos carinhosos, [...] so assim como se fossem

sair daqui com uma idia clara do que que a gente tem e o que a gente

entende, como eles so especializados nisso eles explicam; para a gente

tu tens, eles te informam, te explicam; s vezes a gente no sabe, no

[...] Tem muita diferena, [...] aqui eles procuram saber realmente o que

acho que eles so competentes tanto como qualquer outro que eu j vi

vezes, que j medicar para ver qual o resultado; [...] O lado mdico, eu

pessoa se mostrar como ela sem ter aquela necessidade de ter, muitas

a pessoa e procuram conhecer a pessoa mais a fundo, do um tempo da

Central 4).

gente tenta mostrar para o paciente que diferente.

COMUNIDADE

vem do lado psicolgico at o lado mdico mesmo; do mais ateno para

No existe um conhecimento adequado sobre o

percepo da diferena, a gente tenta diferenciar. Quando perguntado a

DE FAMLIA E

assim, e sempre soluciona logo os problemas. [...] so mais abrangentes,

sogra. Investiga tudo o que a gente se queixa [...]; esta sempre investigando

Acho que familiar que chamam n, doutor da famlia. Toda a famlia. At

com a queixa que motivou o atendimento.

MFC de que as pessoas relacionam a especialidade

Famlia e Comunidade, e se confirma a impresso dos

A Abordagem Centrada na Pessoa ver a pessoa como um todo (Idia

que os pacientes que eu atendo, [...] acho que a grande maioria tem essa

l no guich eles informam que tem que passar pelo clnico. Mas [...] acho

Nem as pessoas da equipe no sabem [...], quando o paciente vai procurar

dentro da unidade que considera o mdico da famlia como um clnico geral.

geral, que eles pensam que clnico. Existe assim um vcio de informao certeza da especialidade. Eu sei que [...] doutor do posto de sade n?

s vezes eles pensam que sou psiquiatra, [...]. Eles dizem muito clinico certo. [...] Eu acho que ginecologia, no? cardiologista? No tenho

porque eu atendo muita mulher, s vezes eles pensam que eu sou pediatra, geral, no sei. Eu sempre achei como clinico geral, mas no sei se est

eles vm consultar, depende do problema. Dizem que eu sou ginecologista, geral, ? Eu acho que [...] clinica geral, me parece que [...] clinica

(DSC-03M) Eu acho que grande parte sabe. Acho que depende para o que perguntei. A especialidade deles eu acho que ... Medicina interna, clnica

(DSC-03P) Especialidade... Todos tm uma especialidade e nunca

desconhecimento da especialidade Medicina de

COMENTRIOS

(Idia Central 3).

IC e DSC Pessoas
Os DSC revelam concordncia sobre o

IC e DSC Mdicos

A percepo da especialidade depende do problema que motiva a consulta Medicina de Famlia no uma especialidade (Idia Central 3).

MEDICINA

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IC e DSC Pessoas

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explica, mas... (Idia Central 4).

por exemplo, mas relacionado queixa eu acho que sim. Hoje veio ver o falar, me deu todas as informaes [...] Eu falei das minhas dvidas e ela

de eu conhecer eles h muito tempo. Eu acho que no te importa tudo, vontade; e ainda ela me perguntou alguma coisa que eu nem lembrava de

gente no vai conseguir abordar todo o problema. que tem a vantagem veio consultar hoje? Ouviu tudo o que eu gostaria de falar, e me senti

grande e eu preciso ser muito rpida. E claro que numa consulta a medos ou expectativas em relao ao problema de sade que tu

(DSC-05M) Para atender o paciente, a gente leva muito tempo; a semana (DSC-04P) [...] chegou a conversar contigo sobre assim os teus

preciso ouvir, conhecer (Idia Central 5).

uma coisa que a gente possa entender.

palavras que a gente no sabe o que significa e [...] ento a gente procura

de uma forma que a gente entende bem as coisas, porque dizem certas

desenvolvimento de uma relao emptica.

esto presentes, ficando a abordagem restrita ao

(DSC-05P) [...] chegou a explicar bem qual era o teu problema

sendo a o momento da pessoa posicionar-se, mas

manejo por conseqncia estar sendo realizado,

no fica muito claro, parecendo que ao expor o

parte da pessoa de qual seu problema principal,

com relao identificao e concordncia por

*Adaptado da dissertao autor.

na utilizao do mtodo, este momento deve ser


um projeto comum interferncia. Veio com uma queixa [...] e eu na minha opinio aquilo era
[...] tiveram a concordncia sobre qual era o problema principal? explcito e anterior proposta de manejo.
ao mdico e a
a ponta do iceberg, [...] eu dei espao e perguntei se [...] teria mais
Sim. Sim, sim com certeza. Com certeza. [...] sim, se no eu estaria l at
pessoa.
alguma questo; [...] tinha outras demandas paralelas, mas com certeza
agora... [...] acho que foi correto, acho que foi correto e direto, [...] por isso
nem todos os problemas ficaram esclarecidos. Nem sempre possvel isso,
que a gente foi mais a fundo, depois os outros detalhezinhos menores a
por que s vezes falta tempo: o telefone, batida na porta, ...No tem
gente conversou depois; [...] Explica, explica bem e alm de me explicar
tempo, n. Tens que dar uma corridinha, mas a deixa para a prxima
[...] ainda escreve como tomar, como tirar os remdios, at est aqui no
vez, mas no possvel a gente tenta. No perguntaram, mas eu acho que
papel, porque eu esqueo muito. Entendi. E fiquei contente.
tinha possibilidade se tivesse necessidade.

muito simples e ao redor um monte de situaes que precisam de alguma coisa No, a gente conversou s vezes eu venho com vrios problemas.

[...] se ela tem preocupao ou acha que outra coisa. Vem um pedido s quis saber como eu estou para depois dizer se eu tenho mais alguma

pergunto o que ela acha, se ela concorda comigo, o que ela esta achando, se voc entendeu bem qual era o teu problema principal [...] No ela

(DSC-06M) Sim, sim. Eu busquei ter certeza (do problema principal), principal, se tu ficou com alguma dvida, se ela procurou ter certeza,

que dvidas sejam tiradas (Idia Central 6).

A queixa muitas vezes a ponta do iceberg e o tempo limitador para No existe consenso, mas parece que h busca de definio. (Idia Central 5). No existe um consenso entre mdicos e pessoas,

amigos - e tentei despertar esse insight assim.

continuidade a esse processo, ento dar rede de apoio - na famlia, nos no. No. No, sobre isso [...] no conversou, mas me explicou muito bem

ele vai retornar, esse paciente. Espero que ele retorne para gente dar conseqncias estava tendo essa doena na tua atividade...? No,

satisfeito acho que eu ouvi, eu conheci, pude transmitir alguma coisa e sei se outros mdicos [...] que quase a gente no se v assim... [...] que

histria, uma histria de perda, familiar, de luto, de anos; mas eu fiquei tem amigos para conversar, ento tem que falar para os doutores. No

com a doena e a Mas quando vejo que a pessoa tem dificuldade ou que mais complicada, Tirou-me meu medo, disse que no era..., que no tinha problema. Eu
uma questo mais complexa ento eu acho que sim. Por exemplo: ele estava realmente em dvida sobre esse exame que eu fiz. [...] no tem
enfermidade
veio por uma queixa aparentemente orgnica, mas por traz tinha uma pressa se tiver que conversar uma hora..., [...] me escuta, conversa. No

MCCP: Buscando

COMENTRIOS

Questo objetiva no exige muita conversa; quando a questo complexa O Mdico de Famlia e Comunidade ouve, estimula a falar, tira dvidas, Aspectos fundamentais que garantem a ACCP, no

MCCP: Explorando resultado do exame? Eu vejo s resultado do exame; ou uma questo bem me deu as informaes dentro da medida do possvel. que no era bem
objetiva, ento no exigia muita conversa n, exigia mais um procedimento. um problema de sade. A conversa, o exame [...], acho que foi satisfatrio.
a experincia

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A pessoa como centro do cuidado

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compreenso da orientao leve ao entendimento do paciente de que existe uma coisa meio... J est colocada ali. [...] estabeleceu uma srie de

mim. Eu acho que isso automtico, eu no distingo, [...] eu entendo que a receita... No, no, mas isso mais ou menos j se coloca n, isso j

consulta eu no sei se eu diferencio; que eu tenho isso to claro para No, a gente no discutiu. No, [...] me receitou remdio e me deu uma

no foi feito. Hoje no, mas muito freqentemente, [...] esse momento da de cada um no tratamento, para que tu melhores? No, ainda no.

a minha, n. No, no, no teve esse momento [...], essa diviso, isso falaram sobre, qual era a responsabilidade de cada um no cuidado,

(DSC-07M) No, no exatamente assim, : a tua responsabilidade e (DSC-06P) [...] houve uma parte na consulta em que [...] e tu

paciente de que existe a necessidade dele se responsabilizar. (Idia Central 7) objetivos (Idia Central 6).

paciente, quem tem que engolir o comprimido o paciente, quem tem que

pessoa.

COMENTRIOS

ou manejo (Idia Central 7).

[...] acho que isso foi uma coisa que mais eu senti [...]. Quando vejo que meus filhos uma vez com cada um, com meu marido para eles aceitarem

pessoa.

*Adaptado da dissertao autor.

outro mdico tambm eu falo. Porque ela tem que saber para me ajudar.

tenho eu falo para ela, e digo alguma coisa para ela se eu for atendida por

eu utilizo alguns instrumentos, eu chamo algum da famlia; s vezes eu com a minha famlia. Eu fico a vontade com ela e qualquer problema que

a pessoa tem dificuldade ou que mais complicada, eu coloco no papel, e acreditarem que uma doena. Explicou sim claro. Todo esse trabalho

v a viabilidade daquilo que a gente insistiu de ser colocado em prtica; satisfatrio. Mandou chamar eles, conversou com meus familiares, com

ao mdico e

um projeto comum n, mas pela expresso dele eu acredito que ele deva ter pensado [...] foi suficientemente conversado e explicado? Sim, foi plenamente

mas eu no cheguei a perguntar, e ele no chegou a responder verbalmente no tem. No especificamente, No, no, complemente ainda no. [...]

para perceber na consulta que existia essa possibilidade e a compreenso, foi discutido se tu terias... Teve um momento para isto? No, No,

trato a situao dela com outros familiares.

consulta onde so dadas as orientaes.

subentende que isso realizado no momento final da

o papel do MFC no processo de cuidado. O mdico

de que a pessoa tem claro qual seu papel e qual

definido durante o atendimento para assegurar-se

significativo.

os objetivos a serem alcanados para um cuidado

que no h momento de discusso sobre quais sero

No existe momento especfico ou explcito para viabilidade do tratamento Existe concordncia entre os discursos configurando

estou indo muito bem.

comigo. Mas enquanto [...] estiver mandando tomar, eu estou tomando e

criana faz? Vai para o colgio para aprender a ler, a mesma coisa [...] faz

que fazer. O mesmo que uma criana indo para o colgio, o que uma

[...] explicou tudo para me ajudar, que tomar os remdios, como eu tenho

remdio, [...] me d os remdios e conversamos direitinho, de objetivos,

fazer para que tudo desse certinho. [...] conversou comigo... Foi com o

[...] de explicar para que tudo desse certo, e as minhas que eu teria que

Ahan, sim a gente se falou, deixou tudo bem direitinho; as instrues

que cabe a cada um e o que se quer alcanar n? Sim, eu acho que sim; d (DSC-07P) Em relao ao que foi proposto como tratamento,

(DSC-08M) han, han! Sim, o objetivo melhorar o bem estar dele. O

O objetivo melhorar o bem estar dele (Idia Central 8).

acabam no fazendo, ou s faz uma semana, mentem [...].

de no seguir direito, de no se responsabilizarem pelo tratamento, mas

pessoas com sua prpria sade. Os pacientes trancam, tm a tendncia

A gente se chateia, eu me chateio com esta falta de responsabilidade das

olha o que tu vai fazer, como se eu fizesse um resumo do que foi tratado.

dele e vai fazer em casa, n. No final da consulta eu com certeza reviso,

fazer toda a parte prtica, [...] isso tem, que ele vai entender que obrigao

conduta, a posologia, o uso da medicao, quem tem que seguir a dieta o

ao mdico e a

MCCP: Buscando

IC e DSC Pessoas

Eu entendo que a compreenso da orientao leve ao entendimento do No existem momentos especficos, explcitos, para responsabilidades e Aqui novamente se repete a falta de um momento

um projeto comum a necessidade dele se responsabilizar. No caso, [...] eu vou orientar, [...] a objetivos contigo?

MCCP: Buscando

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COMENTRIOS

atendimento da demanda n, ento no houve. eu acho que tudo na se falasse [...] acho que acharia um tempo para mim. No, no fica s no

no porque eu achei que no era o caso. Nessa poca ns estamos fazendo porque mdico tambm tem os problemas dele, e eu tenho os meus. Mas

pressionada e ansiosa de ter que fazer em todas as consultas; No, no, tempo curto. Tenho vontade de desabafar [...] n, mas no tenho muito,

consultas. Eu sei que algum momento eu vou fazer. Eu no me sinto mais [...] com muita gente l fora [...]; atendeu muito bem at, mesmo com

(DSC-09M) Sim. Bastante at. Em algum momento, no em todas as bem simptico, dentro da medida do possvel, porque o mdico no consultrio

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*Adaptado da dissertao autor.

amigos, questo de trabalho.

tumultuado, eu pergunto as coisas mais necessrias [...].

como complemento para ela ver o que ... [...] quando [...] no est muito

os outros. [...] houve um problema mais srio e j trouxe uns dois ou trs,

quando a gente consegue, a gente tambm tem que deixar espao para

do mdico muita gente buscando atendimento, difcil conseguir, ento

no meu entender at para no congestionar [...] vai prender muito tempo

da famlia, da questo assim da rede familiar, relacionamento amoroso, pessoal? No. S da parte dele que vai entrar de frias hoje (risos). No,

consulta, porque a consulta fica interessante se eu sei da questo contextual: porque s consultei para orientao, foi bem rpido. Sobre a minha vida

tempo para isto.

ser um aspecto essencial, e se for o caso destinar

conhecimento sobre quem esta sendo atendido

concordam sobre a importncia de um maior

a consultagem. Mas as pessoas e os MFC tambm

pela demanda, no sentido de encurtar objetivamente

consultas (Idia Central 9).


(DSC-08P) Ah! [...] sempre pergunta por... me perguntou... noticias. Foi

tempo de consulta, com ambos agindo, pressionados

Eu no me sinto mais pressionada e ansiosa de ter que fazer em todas as Central 8).

O tempo um limitador, mas em algum momento acaba acontecendo... Devido ao tempo, a consulta foi s o que a gente precisa mesmo (Idia H concordncia sobre o papel limitador que tem o

MCCP: Entendendo medida do possvel, a gente muito esmagado pela falta de tempo para problema da doena. [...] me deu total liberdade para poder falar o que
a pessoa como um fazer tudo o que se precisa fazer, mas eu acho que sim. Eu sei que isso poderia estar me incomodando. ...sobre sua atividade profissional,
todo.
para mim importante. Eu acho que isso o que me d mais prazer na sobre lazer? No. No, nada, nada. No, no de momento no. No, no,

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A pessoa como centro do cuidado

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argumentar ou perguntar ao mdico. Esta expectativa, de certa forma, configura uma abordagem mais prxima de um modelo
informativo ou interpretativo, mas sem conseguir alcanar uma abordagem deliberativa, com uma real participao da pessoa
no planejamento de seu cuidado. Aqui repete-se novamente a falta de um momento definido durante o atendimento para
assegurar-se de que a pessoa tem claro qual seu papel e qual o papel do mdico de famlia e comunidade no processo
de cuidado. Existe concordncia entre os discursos configurando que no h momento de discusso sobre quais sero os
objetivos a serem alcanados para um cuidado significativo. H concordncia sobre o papel limitador que tem o tempo de
consulta, com ambos agindo, pressionados pela demanda, no sentido de encurtar objetivamente a consulta.
Complementando o que j foi tratado ao discutir a conceituao da Abordagem Centrada na Pessoa pelos mdicos de
famlia e comunidade, ao buscar contemplar o 2 componente do MCCP Entendendo a pessoa como um todo, inteira
devemos ter em conta que as doenas da pessoa so apenas uma dimenso de seus papis.Portanto elas so um reduzido
recurso para entender a doena e o sofrimento da pessoa. Talvez o aspecto mais importante que determina a satisfao com
a consulta e que deve ser observado pelo mdico no seja a falta de tempo, e sim a indisponibilidade para a pessoa (o que
de certa forma desumano). No caso especfico, pode-se perceber que, apesar da falta de tempo, esta indisponibilidade no
existe; pelo contrrio, as pessoas afirmam que percebem que, se necessrio, teriam o tempo do seu mdico.
Talvez um aspecto inteiramente novo trazido por esta pesquisa tenha sido o de revelar que as pessoas, e no apenas os
mdicos, so pressionadas pela demanda, pela sala de espera cheia, e utilizam-se do espao intercessor para exercerem uma
parcela de sua autonomia, para limitar-se s questes mais importantes de sua sade, numa tentativa solidria de compartilhar
o tempo com as demais pessoas que buscam cuidado. Trata-se de uma forma de busca da equidade, por meio do pensamento
de que talvez quem est na sala de espera precise de mais tempo do que ela. O entender a pessoa como um todo, inteira,
vai muito alm do conhecer a pessoa por inteiro, pois envolve, alm de obter informaes sobre lazer, famlia, e trabalho,
investigar aspectos como os seguintes: (a) desenvolvimento individual (sentido de Eu, auto-estima positiva, independncia
e autonomia, capacidade de relacionar-se e ter intimidade), (b) fases do desenvolvimento que influenciam a vida das pessoas
(posio no ciclo de vida, tarefas que assume, papel que desempenha), (c) Ciclo de Vida pessoal e familiar (pessoas tm um
passado, um presente e um futuro!), e (d) o contexto em que esto inseridas (considerar fatores contextuais uma marca
registrada do mdico centrado na pessoa). Ao contrrio do que se pode pensar, se no houver uma busca sistemtica por
estas informaes, pensando que o tempo as trar, corre-se o risco de no realiz-la e acreditar, ao longo do tempo, que j
conhecemos o suficiente sobre aquela pessoa.15, 16, 17

Concluso
Esta pesquisa permitiu considerar e refletir sobre como prestado o atendimento por mdicos de famlia e comunidade
do SSC-GHC. Ao desenvolver a anlise e estabelecer as concluses, importante ter cuidado na hora de extrapolar as
observaes e limitaes existentes. No obstante, a saturao alcanada permite projetar uma representatividade e significao,
possibilitando explorar a relao mdico-pessoa em sua plena abrangncia. Dessa forma, a partir dos DSC das pessoas e dos
mdicos, possvel chegar a algumas concluses importantes:
a) Em virtude dos relatos, constata-se que existe dificuldade de acesso e, portanto, h uma necessidade de se buscarem
maneiras de proporcionar e garantir de forma fcil o acesso das pessoas aos profissionais de sade, como estratgia
primeira para alcanar uma abordagem centrada na pessoa.
b) Podemos constatar que no existe por parte dos mdicos de famlia e comunidade do SSC-GHC utilizao de uma
abordagem sistematizada, com uma consulta que garanta uma prestao de cuidado centrada na pessoa. Por abordagem
sistematizada, entende-se como a forma de desenvolver a consulta ou o atendimento de modo que sempre contemple
as habilidades de comunicao necessrias para aquele contexto e situao, de modo a garantir que a abordagem seja
centrada na pessoa e alcance os aspectos psicossociais envolvidos.
c) Mesmo assim, percebemos uma satisfao das pessoas atendidas com a consulta realizada pelos mdicos de famlia
e comunidade do SSC-GHC, atravs do reconhecimento explcito da existncia de vnculo e da maneira afetiva
e carinhosa pela qual se referem aos seus mdicos. De sua parte, os mdicos de famlia e comunidade tambm
tm a percepo de que prestam um cuidado diferenciado s pessoas, e que buscam se adequar s suas necessidades
individuais e familiares ao dispensar este cuidado. Isso com certeza tem a ver com o escutar as pessoas e demonstrar
interesse pelos seus problemas,fato que foi ressaltado pelos dois grupos de entrevistados;
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A pessoa como centro do cuidado

d) Este trabalho tambm nos permite definir um patamar, um ponto de partida, demonstrando o quanto precisamos
avanar e progredir para proporcionar uma formao adequada aos profissionais mdicos no uso de tecnologias que
levem Autonomia e ao entendimento da pessoa como um todo, de fato,realmente conduzindo ao exerccio de
uma relao intensificada positivamente entre mdicos e pessoas.
A partir das questes levantadas por este estudo, podemos apresentar as seguintes sugestes:
a) Incluir na graduao disciplinas ou campos temticos sobre os modelos de abordagem mdica, que devem ser
contemplados com a mesma importncia, intensidade, valorao e peso proporcional dos demais contedos curriculares
tradicionais;
b) Valorizar e aprofundar estes aspectos da atuao do mdico de famlia e comunidade durante a especializao sob forma
de Residncia Mdica,pois, independente da composio multiprofissional das equipes, a consulta o momento
principal da prtica mdica. Tambm se torna importante para qualquer mdico, pois temos verificado que cada vez
mais recm-formados em Medicina primeiro realizam uma formao em MFC e depois buscam outras especializaes;
c) Proporcionar aos profissionais que j esto atuando no mercado de trabalho uma forma de reciclagem que permita
rever sua prtica sob uma nova perspectiva de atuao mais voltada para a pessoa;
d) Oportunizar reflexo sobre como permitir pessoa exercer mais a sua Autonomia no processo de cuidado sade.
Neste ponto especfico, quando se fala em pessoa, est-se referindo tanto ao profissional, que deve poder exercer uma
maior participao na organizao do seu processo de trabalho e prtica, quanto -pessoa-que-busca-ajuda,que deve
poder exercer plenamente seu papel de especialista nela mesma, contribuindo assim verdadeiramente para obter o
melhor e mais adequado em termos de cuidado para seus problemas.
Por fim, a sociedade moderna vive uma crise de conciliao entre o desenvolvimento e a humanizao no cuidado sade,
o que vem abalando a confiana nos mdicos.A populao est exposta aos danos provocados por remdios ou tratamentos
que deveriam curar, realizao de exames e cirurgias caros e desnecessrios, e, muitas vezes, a tratamentos desumanos. A
implementao de um mtodo de abordagem que privilegie a pessoa e sua autonomia na busca de um cuidado significativo
passa por fazer uma consulta que permita uma viso caleidoscpica de quem est sendo atendido.Na maioria das vezes, o
motivo apresentado leva a um diagnstico bvio, sendo mais importante conhecer e entender as razes que levaram a pessoa
at o mdico e suas relaes com a causa ou com o agravamento da doena (illness).Isto somente ser alcanado se vermos
quem busca ajuda sob diversos ngulos, fazendo um diagnstico da pessoa. Apesar de parecer simples e bvio, este o
desafio que tem acompanhado o mdico atravs dos tempos, para que possa realizar interveno teraputica multifatorial
e interdisciplinar.

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