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BREVE HISTRICO DA DOENA


Frederico Navas Demetrio

Os termos transtorno bipolar do humor ou transtorno afetivo bipolar, que tanto


usamos hoje, podem parecer algo novo ou moderno, que s recentemente
comeou a ser diagnosticado e reconhecido como doena, mas so apenas outros nomes para um problema de sade reconhecido e diagnosticado h muito
tempo. O primeiro mdico a relatar a mania como conhecemos hoje (episdio
manaco dentro do transtorno bipolar tipo I) foi o grego Areteus da Capadcia
(Alexandria, final do sculo I a.C.), que a descreveu como um estado de falta de
controle em que a pessoa cometia todo tipo de excesso, com furor, excitao e
euforia. Nas formas graves da doena, o indivduo poderia at mesmo matar e
humilhar seus servos, e, nas menos graves, se sentiria grandioso: sem nunca ter
estudado, ele diz ser filsofo. [...] e o incompetente diz ser arteso habilidoso,
[...] outros ainda se tornavam desconfiados e se sentiam perseguidos, razes
pelas quais se tornavam raivosos. Areteus foi tambm o primeiro a associar
a mania com a depresso (melancolia), descrevendo indivduos que passavam
por perodos alternados ao longo da vida. De acordo com ele, a forma clssica
de mania era a bipolar: o quadro do paciente, anteriormente alegre, eufrico
e hiperativo, de maneira repentina se invertia para a melancolia; e, no final do
ataque, ele se tornava lnguido, triste e taciturno, queixando-se de preocupaes com seu futuro e sentindo-se envergonhado. Quando a fase depressiva
acabava, tais pacientes voltavam a ser alegres, contavam piadas, riam, cantavam
e se exibiam em pblico como se estivessem retornando de um jogo vitorioso.
Algumas vezes, riam e danavam durante o dia e a noite toda.
Vale a pena ressaltar que o termo grego mania, na sua ideia original, significa loucura enfurecida (algo bem prximo do que ocorre nos episdios mais
graves do que conhecemos hoje como episdio manaco). Infelizmente, o termo
tambm foi e continua sendo usado para descrever outros estados que no
se parecem com seu conceito original, como no caso de mania de limpeza, que

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remete ao transtorno obsessivo-compulsivo, ou manaco do parque, que remete


psicopatia.
Galeno de Prgamo (131-201 d.C.), por sua vez, definiu a melancolia como
uma doena crnica e recorrente. Em seus poucos comentrios sobre a mania,
Galeno disse que ela poderia ser tanto uma patologia primria do crebro quanto secundria a outras condies. Assim como Areteus e Aristteles, acreditava
que mania e melancolia tinham uma origem comum na bile negra (melancholia),
e, em concordncia com a teoria grega dos humores, os lquidos que circulam no
organismo sangue, linfa, bile negra e bile amarela determinariam os estados
de nimo da pessoa. Assim, quando afetava o crebro, a melancolia aumentaria
e se transformaria em mania.
O corao era considerado mais importante que o crebro na teoria dos
humores, mas ao menos a doena j se localizava no corpo, sendo possvel o
tratamento mdico. Da Grcia clssica at o incio da Idade Mdia, as doenas
mentais e fsicas eram tratadas primariamente por mdicos, e, medida que
essa funo foi delegada ao monastrio e a religiosos, as ideias iniciais desapareceram. O perodo que se seguiu foi de trevas, quando a doena mental foi
atribuda magia, ao pecado e possesso demonaca, alvo da caa s bruxas
e da inquisio.
Ao longo dos sculos XVII e XVIII, j sem influncia religiosa, havia milhares
de observaes clnicas sobre a natureza de fenmenos manacos ou melanclicos, mas ningum conseguiu reestabelecer a ligao entre elas. Muitas classificaes de doenas e especulaes sobre as suas origens, que antecipavam a
nossa viso atual, tambm foram registradas.
As ideias explcitas do transtorno bipolar (TB) como uma nica doena datam
da metade do sculo XIX. Dois psiquiatras franceses, Jules Falret (1794-1870) e
J.F. Baillarger (1809-1890), formularam a ideia de que mania e depresso representariam diferentes episdios de uma mesma patologia. Ambos foram estudantes de Esquirol, compartilhavam as ideias de Pinel e no aprovavam as noes
de que cada sintoma representava uma nova doena nem de psicose nica. Ou
seja, em vez de inmeras doenas, existiria apenas uma nica condio mental
com diferentes manifestaes de sintomas. Por longos perodos, Falret estudou
os episdios depressivos acompanhados de tendncias suicidas e notou que alguns casos apresentavam perodos de excitao e retornavam para a depresso.
Baillarger, por sua vez, mais do que notar a duplicidade de manifestaes da
doena, observou tambm que alguns melanclicos chegavam at mesmo a ficar em estado de estupor.
Em 1851 e 1853, Falret e Baillarger descreveram basicamente a mesma
doena, chamada pelo primeiro de loucura circular (la folie circulaire) e pelo segundo de loucura de dupla forma (la folie double forme). Para Falret, a sucesso de mania e melancolia manifesta-se em si, em continuidade e de maneira
quase sempre regular. Baillarger registrou essencialmente uma doena de curso
similar, enfatizando que o episdio manaco e o depressivo no eram dois ataques diferentes, mas dois estgios distintos da mesma condio.

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

Esses dois conceitos franceses quase correspondiam ao conceito moderno


de TB, ganhando muitos adeptos dentro e fora da Frana. Kahlbaum (18281899), por exemplo, comentou com entusiasmo, em 1863, sobre uma nova loucura circular tpica. Na Frana, a noo de Ritti (1883) reforou a ideia de uma
doena nica, apaziguando os calorosos debates sobre a validade dessa nova
entidade. Na monografia que ganhou o prmio da Academia de Medicina, Ritti
caracterizou claramente a loucura de dupla forma pela sucesso de crises de
mania ou de melancolia no mesmo indivduo. As ideias de Falret e Ritti seriam
aproveitadas mais tarde nas concepes do alemo Emil Kraepelin, considerado
o pai da psicose manaco-depressiva.
Finalmente, em 1899, Emil Kraepelin descreveu a psicose manaco-depressiva
(PMD) na sexta edio de seu livro-texto, analisando os estados de transio e
das concomitncias das crises manacas e melanclicas, bem como avaliando os
estados mistos, em que existem sintomas de mania e de depresso ao mesmo
tempo. Todas as psicoses descritas anteriormente como intermitentes, circulares, peridicas, de dupla forma ou alternadas foram agrupadas em uma entidade
fundamental: a PMD, que Kraepelin considerava uma doena essencialmente
endgena. Ele tambm separou a PMD da esquizofrenia (na poca chamada de
dementia praecox, ou demncia precoce, pois seus portadores desenvolviam
muito cedo sintomas de prejuzo na emoo e no raciocnio.
Com rapidez, as ideias de Kraepelin ganharam vrios adeptos, unificando
muitas concepes europeias controversas. Ele foi o primeiro a desenvolver
completamente o modelo de doena em psiquiatria, por meio de observaes
extensas e descries organizadas com cuidado. Sem desprezar os fatores psicolgicos e o estresse social, Kraepelin observou tambm que um indivduo sob
efeito de sobrecarga tornava-se propenso a precipitar um novo episdio. Alm
da sntese dicotmica, deve ser atribuda a Kraepelin a distino das duas grandes sndromes clnicas em psiquiatria, traando de modo correto o quadro clnico
e a histria natural das doenas. Fundamentalmente, esse autor construiu uma
base slida, ancorada na observao dos pacientes, para futuros desenvolvimentos.
A principal mudana ocorrida no conceito original da PMD at os dias atuais
foi a separao de suas formas de doena puramente depressiva. O conceito
de Kraepelin abraava todas as condies com a sintomatologia tanto de mania
como de melancolia, no importando se o indivduo tivesse uma ou vrias fases;
se elas foram breves ou prolongadas, leves ou graves; se apresentou depresso
recorrente, s mania ou ambas. Esse paciente seria classificado como afetado
por uma mesma doena, a PMD. Essa separao relativamente recente, datando de 1966, quando Jules Angst (na Sua) e Carlo Perris (na Sucia) publicaram
trabalhos independentes, os quais indicavam que pacientes que sofriam apenas
de depresso, hoje conhecidos como unipolares ou portadores de depresso
unipolar, apresentavam histrico familiar predominantemente de depresso, enquanto aqueles que apresentavam episdios de mania, com ou sem episdios de
depresso, apresentavam histrico familiar tanto de mania como de depresso.

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Alm disso, a doena de pacientes que apresentavam episdios de mania (que


atualmente chamamos de TB) comeava em mdia 15 anos mais cedo que a daqueles que tinham apenas depresso e maior frequncia de crises. Os episdios
individuais eram mais curtos, e o risco de doena mental na famlia era alto entre os familiares de primeiro grau; haveria tambm diferenas de personalidade
entre os dois grupos: os pacientes com episdios de mania tenderiam a ser mais
calorosos, enrgicos e extrovertidos, enquanto os que apresentavam somente
depresso eram mais isolados, tensos e ansiosos.
Alm da separao dos unipolares e bipolares, o conceito original de PMD
sofreu outras subdivises, pois Kraepelin incluiu nele todas as manifestaes de
humor, desde as mais leves e consideradas prprias da personalidade do indivduo at as mais graves, como a mania e a depresso. Hoje, chamamos de ciclotmicas as pessoas que tm flutuaes do humor para cima e para baixo, mas que
nunca preenchem os critrios para um episdio de mania ou de depresso. Hipertmico o indivduo que est sempre um pouco para cima, alm do que seria
considerado normal para a maioria das pessoas, enquanto distmico aquele
que est sempre um pouco mais para baixo. O prprio TB foi dividido em TB
tipo I, que se refere queles pacientes que apresentam episdios de mania ou
estados mistos, e TB tipo II, para os que exibem episdios de depresso e de
hipomania uma mania mais leve, mas de intensidade que chama ateno, indicando uma clara mudana de comportamento. Para o diagnstico do TB tipo II
necessrio que o paciente nunca tenha tido um episdio pleno de mania.
O Quadro 1.1 resume a evoluo do conceito original de Kraepelin at os
dias de hoje.
Apesar dessa subdiviso, todos os transtornos do humor parecem estar inter-relacionados, como previsto por Kraepelin. No raro nos depararmos com
um paciente que inicialmente diagnosticado como hipertmico e apresenta,
por exemplo, uma depresso, sendo por muitos anos considerado unipolar e,
depois, desenvolve hipomania. Assim, muitos ainda preferem enxergar os transtornos do humor em um espectro, ou continuum, em que at podem existir
separaes entre uma categoria ou outra. Contudo, elas no so to ntidas a

QUADRO 1.1 EVOLUO DO CONCEITO DE KRAEPELIN


KRAEPELIN

HOJE

Psicose manaco-depressiva original

Unipolar

Depresso maior
Distimia

Bipolar

TB tipo I
TB tipo II
Transtorno ciclotmico
Hipertimia

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

PONTOS IMPORTANTES
O conceito original de mania o que utilizamos hoje para designar o episdio

manaco do TB. Os termos mania de limpeza ou manaco do parque no


tm a ver com doena bipolar.
O conceito dos transtornos do humor agrupados como proposto por Kraepelin
continua vlido, embora subdivididos em diversas categorias.
Os transtornos do humor possuem uma origem biolgica, mas fatores precipitantes psicolgicos e sociais tambm participam de seu desencadeamento.

ponto de serem definitivas em uma primeira observao, devendo o desenrolar


da doena ser levado em conta na hora de se formular um diagnstico.

CONSIDERAES FINAIS
A ideia de uma doena como o transtorno bipolar existe h milnios, mas desapareceu na Idade Mdia, quando todas as doenas mentais eram abordadas de
forma mstica ou religiosa. At o sculo XIX, muitas observaes foram feitas,
mas a relao entre mania e depresso no foi relatada. Dois franceses (Falret
e Baillarger) e um alemo (Kraepelin) finalmente correlacionaram os dois polos,
constituintes de uma mesma doena, na qual o humor ou afeto est prejudicado.
Essa ideia permanece praticamente a mesma at hoje.

LEITURAS SUGERIDAS
Goodwin FK, Jamison KR. Doena manaco-depressiva: transtorno bipolar e depresso recorrente. 2. ed.
Porto Alegre: Artmed; 2010.
Moreno RA, Moreno DH, organizadores. Da psicose manaco-depressiva ao espectro bipolar. 2. ed. So
Paulo: Segmento Farma; 2008.

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TRANSTORNO BIPOLAR:
O QUE NECESSRIO SABER?
Doris Hupfeld Moreno
Denise Petresco David
Danielle Soares Bio
Ricardo Alberto Moreno

Mudanas de humor ocorrem em condies normais no cotidiano de todos ns,


portanto natural que todas as pessoas sintam raiva, dio e outras emoes e
sentimentos que do sentido nossa vida afetiva. Sendo assim, queixas ou sentimentos isolados de alegria, tristeza ou irritabilidade no so suficientes para
fazer o diagnstico de um problema psiquitrico, porque essas manifestaes
afetivas tendem a ser de curta durao, no se sustentam ao longo do tempo
e no causam problemas maiores na vida das pessoas; alm disso, o indivduo
pode modular seu estado de humor, ou seja, sair, por exemplo, do estado basal
de tristeza e ser capaz de sentir alegria.
Quando falamos em transtorno bipolar (TB), nos referimos a uma doena
reconhecida h mais de 3 mil anos ao longo da histria da medicina. Na doena
bipolar, encontramos a presena de vrios sintomas e sinais que compem o
chamado episdio depressivo ou manaco/hipomanaco. Alm disso, os sintomas persistem durante a maior parte do tempo; duram pelo menos 15 dias, no
caso do episdio depressivo, ou quatro, no caso do episdio manaco/hipomanaco; e causam sofrimento e prejuzo no funcionamento global habitual do paciente. Ademais, geralmente as mudanas de comportamento so notveis, e
as mudanas psicolgicas comportamentais e fsicas que ocorrem durante os
episdios da doena podem deixar sequelas ou marcas importantes na vida do
sujeito e dos seus familiares. O TB uma doena que interfere muito na vida
do paciente, da sua famlia e da sociedade, causando prejuzos geralmente irreparveis na sade, na reputao e nas finanas do indivduo e/ou da famlia,
alm do sofrimento psicolgico acarretado para todos os envolvidos. Tambm
pode gerar conflitos nos relacionamentos familiares, sociais, conjugais, com
amigos e no trabalho.

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

CARACTERSTICAS DO TRANSTORNO BIPOLAR


uma doena mdica sria.
At o momento, no existe cura, sendo considerada uma enfermidade para a vida toda.
Quanto mais cedo for diagnosticada e tratada, melhor ser sua evoluo.
Considerando todos os tipos da doena bipolar, sua ocorrncia estimada em 8 a cada
100 indivduos.
Costuma iniciar entre a adolescncia e o comeo da vida adulta.
Pode aparecer na infncia, sendo que um tero dos pacientes desenvolver a doena
plenamente na adolescncia, e mais de dois teros at os 19 anos de idade.
Raramente comea aps os 50 anos, e, quando isso acontece, importante investigar
outras possveis causas.
A doena manifesta-se igualmente em mulheres e homens, e familiares de pacientes
tm maior risco de desenvolv-la.
Sua principal causa gentica, e o que se herda a predisposio para adoecer. Entretanto, fatores psicolgicos, ambientais, sociais e fsicos podem funcionar como gatilhos
para sua manifestao.
A enfermidade recorrente, e, em 90% dos casos, os episdios tendem a se repetir ao
longo da vida.
A doena se manifesta por meio de mudanas psicolgicas, fsicas e comportamentais,
que so diferentes da maneira habitual de o indivduo ser e funcionar.
Quando no tratada, a doena causa grande impacto, comprometendo a qualidade de
vida do paciente, da famlia e dos amigos.
O tratamento adequado envolve o uso de medicamentos chamados de estabilizadores
do humor e requer mudanas no estilo de vida do paciente, sendo fundamental a psicoeducao sobre a doena e seu tratamento para a famlia e o paciente; em alguns casos,
a orientao psicolgica se faz necessria com prossionais que conheam a fundo a
doena bipolar.
Todas as estratgias de tratamento devem ser gerenciadas pelo mdico psiquiatra, que
dever conversar com os outros prossionais envolvidos, alm da famlia, do empregador e dos amigos.
Embora no exista cura, com o tratamento adequado, a doena pode ser controlada, assim como acontece no diabetes, na hipertenso arterial e em outros problemas mdicos
crnicos. O paciente pode ter uma vida normal ou, no mnimo, muito prxima do seu
normal.
Fonte: Moreno e Andrade.1

DEPRESSO
O transtorno depressivo maior (TD), ou doena depressiva, caracteriza-se por
episdios depressivos que podem ser nicos ou que tendem a se repetir ao longo da vida. A depresso recorrente diferente do TB. Embora compartilhem o
episdio depressivo, no TB o paciente apresenta episdio atual ou passado, durando dias, meses ou anos, nos quais o humor ficou irritvel ou exaltado, houve

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maior entusiasmo ou impacincia e sensao de pavio curto, alm de aumento de energia mental e/ou fsica, maior impulsividade e acelerao de pensamentos. O TB classificado em dois grupos principais (Quadro 2.1), TB tipo
I e TB tipo II. Para o diagnstico de TB tipo I, imprescindvel a presena atual
ou passada de episdios de mania, enquanto o TB tipo II cursa no mximo com
episdios de hipomania. Esses episdios costumam se repetir inmeras vezes ao
longo da vida, entre perodos de depresso, ou os chamados sintomas mistos,
descritos a seguir. Pode haver perodos de volta normalidade que podem durar meses ou anos, mas, uma vez diagnosticado o TB, sempre haver o risco da
ocorrncia de novos episdios ao longo da vida do paciente.
Portanto, o diagnstico de TB em algum que se encontra em depresso requer uma avaliao do histrico da doena, o que depende da lembrana de episdios anteriores por parte do paciente e de seus familiares e exige habilidade e
treinamento do mdico psiquiatra, o qual deve levar em considerao:
Todos os sintomas manaco-depressivos atuais e do passado.
Como cursaram ou evoluram os episdios desde a infncia e adolescncia.

QUADRO 2.1 CLASSIFICAO DO TRANSTORNO BIPOLAR


CARACTERSTICAS
Transtorno bipolar tipo I

Episdio depressivo e episdio de mania

Transtorno bipolar tipo II

Episdio depressivo e episdio de hipomania

Transtorno ciclotmico

Oscilaes persistentes depressivas e de hipomania

Transtorno bipolar e relacionados,


induzidos por substncias/
medicamentos

Episdios depressivos, de mania ou hipomania


desencadeados por substncias ou medicamentos. Por
exemplo: episdio de mania/hipomania induzido pelo
uso de medicamentos antidepressivos.

Transtorno bipolar e relacionados,


devidos a outra condio mdica

Episdios de mania/hipomania causados por outras


doenas mdicas associadas, como na doena de
Cushing, na esclerose mltipla, no acidente vascular
cerebral e em leses cerebrais traumticas.

Outro transtorno bipolar e


relacionados, especicado

Quando o diagnstico de episdios depressivos,


manacos ou hipomanacos no esto sucientemente
claras.

Transtorno bipolar e relacionados, no


especicado

Quando no h informaes sucientes para que seja


feito um diagnstico mais especco. Casos duvidosos ou
com informaes insucientes no momento.

Fonte: American Psychiatric Association.2

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

Antecedentes familiares, isto , a presena de outros parentes afetados por


depresso ou TB ou, ainda, casos suspeitos, no diagnosticados at o momento.
A idade de incio da doena, que na grande maioria dos casos precoce (at
o final da adolescncia e incio da vida adulta), e a presena de sintomas
subsindrmicos (sintomas presentes que no so fortes ou em nmero suficiente para preencher o critrio diagnstico de episdio completo).
A seguir, sero descritos os episdios do TB.
O termo depresso, neste livro, se refere ao transtorno depressivo maior
de acordo com os critrios diagnsticos do Manual diagnstico e estatstico
de transtornos mentais (DSM-5) (Quadro 2.2).2 Suas principais manifestaes
clnicas, independentemente da gravidade, so humor depressivo (referido pelo
paciente como triste ou melanclico), falta de interesse e motivao/reduo ou

QUADRO 2.2 TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR


CRITRIOS DIAGNSTICOS
A.

Cinco (ou mais) dos sintomas seguintes estiveram presentes durante o mesmo perodo de
duas semanas e representam uma mudana em relao ao funcionamento anterior; pelo
menos um dos sintomas (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.

Nota: no incluir sintomas nitidamente devidos a outra condio mdica.


1.

2.

3.

4.
5.
6.
7.
8.
9.

Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, conforme indicado pelo relato
subjetivo (p. ex., sente-se triste, vazio, sem esperana) ou por observaes feitas por outras
pessoas (p. ex., parece choroso). (Nota: Em crianas e adolescentes, pode ser humor irritvel.)
Acentuada diminuio do interesse ou prazer em todas ou quase todas as atividades na
maior parte do dia, quase todos os dias (indicada pelo relato subjetivo ou observao feita
por outras pessoas).
Perda ou ganho signicativo de peso sem estar de dieta (p. ex., uma alterao de mais de 5%
do peso corporal em um ms), ou reduo ou aumento do apetite quase todos os dias. (Nota:
Em crianas, considerar o insucesso em ganhar o peso esperado.)
Insnia ou hipersonia quase todos os dias.
Agitao ou retardo psicomotor quase todos os dias (observveis por outras pessoas, no
meramente sensaes subjetivas de inquietao ou de estar mais lento).
Fadiga ou perda de energia quase todos os dias.
Sentimentos de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que podem ser delirantes)
quase todos os dias (no meramente autorrecriminao ou culpa por estar doente).
Capacidade diminuda para pensar ou se concentrar, ou indeciso, quase todos os dias (por
relato subjetivo ou observao feita por outros pessoas).
Pensamentos recorrentes de morte (no somente medo de morrer), ideao suicida
recorrente sem um plano especco, uma tentativa de suicdio ou plano especco para
cometer suicdio.

Fonte: American Psychiatric Association.2

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incapacidade de sentir prazer/alegria (anedonia no vibra ou tem prazer em


atividades que costumam ser legais ou prazerosas), queda nos nveis de energia
(fadiga, desanimo) e lentificao psicomotora (andar, falar ou pensar mais devagar, estar de modo geral mais lento). Dizer a um sujeito deprimido que reaja
e sinta alegria o mesmo que mandar um paciente de pernas quebradas correr.
Durante esses episdios, o estado de humor depressivo ou irritvel, hipersensvel a eventos considerados negativos, e o paciente no consegue reagir a
estmulos positivos ou prazerosos, podendo predominar a apatia. O deprimido
tende a aumentar ou criar problemas e direcionar seus sentimentos e pensamentos a uma temtica negativa (desanimo, baixa autoestima, culpa, desesperana,
burrice, tristeza, ansiedade, tdio, vazio, falta de sentido na vida, achar que est
com uma doena grave, pensamentos de morte ou de suicdio). O pensamento
costuma ser lento, o que compromete o raciocnio, a capacidade de concentrao
e a memria, e o sujeito no tem mais fora de vontade e iniciativa para realizar
as atividades do seu cotidiano. Em depresses leves a moderadas, o paciente
funciona aps esforo inicial, mas tudo feito com grande sacrifcio, de forma
no adequada. Nas depresses graves, a capacidade de superao desaparece,
e cobrar uma reao pode piorar a depresso, levando inclusive inanio (o
indivduo no se alimenta mais). Em todos os graus de intensidade da depresso
pode haver lentificao ou agitao psicolgica e motora.
Geralmente, a autocrtica sobre a doena est preservada, mas a realidade
passada ou atual distorcida de modo negativo. No caso da depresso psictica,
as ideias depressivas (de pecado, pobreza, culpa, doena, etc.) carecem de lgica, e so comuns alteraes da percepo sensorial, como alucinaes auditivas
e visuais, relatadas como ver, ouvir ou sentir coisas que no existem.
As depresses so acompanhadas de alteraes em outras partes do organismo, como nos ritmos biolgicos (padro dormir/estar acordado) e sintomas
vegetativos (queixas fsicas gstricas, intestinais, urinrias, genitais ou dolorosas,
entre outras). O humor oscila ao longo das 24 horas do dia e acontece piora de
manh e melhora tarde ou vice-versa; o apetite e o peso podem aumentar
ou diminuir; o sono no reparador, e as queixas so de insnia ou sonolncia
excessiva; frequentemente surgem sintomas fsicos ou dolorosos, alm de diminuio ou perda do desejo sexual.
O episdio depressivo pode se apresentar de vrias formas dependendo
de suas caractersticas clnicas e evolutivas (ao longo da vida) que constituem
os chamados subtipos ou formas clnicas de apresentao do episdio (Quadro
2.3).

TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE (DISTIMIA)


um estado depressivo de intensidade leve e com durao crnica (mais do
que 2 anos), marcado por sentimentos frequentes de insatisfao e pessimismo. A maioria dos pacientes desenvolve francos episdios depressivos durante

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

QUADRO 2.3 SUBTIPOS DO TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR


ESPECIFICADOR E CRITRIOS DIAGNSTICOS
SOFRIMENTO ANSIOSO: Dois ou mais sintomas devem estar presentes
1)
2)
3)
4)
5)

Sentir-se nervoso ou tenso.


Sentir-se incomumente inquieto.
Diculdade de concentrao por estar preocupado.
Medo de que algo terrvel possa acontecer.
Sensao de que pode perder o controle de si mesmo.

CARACTERSTICAS MISTAS: Trs ou mais sintomas e o diagnstico de episdio depressivo


1)
2)
3)
4)

Humor elevado, expansivo.


Autoestima aumentada ou grandiosidade.
Mais falante que o habitual ou presso para continuar falando.
Fuga de ideias (pensamentos excessivamente rpidos) ou sensao subjetiva que os
pensamentos esto acelerados.
5) Aumento de energia ou de atividade dirigida a objetivos (car fantico por alguma coisa. Por
exemplo, socialmente, no trabalho ou na escola).
6) Envolvimento aumentado ou excessivo em atividades de alto potencial de consequncias ruins
(p. ex., compras compulsivas, indiscries sexuais, investimentos em negcios insensatos).
7) Reduo da necessidade de sono (sentir-se repousado apesar de dormir menos que o habitual).
MELANCLICA: Trs ou mais sintomas e anedonia (incapacidade de sentir prazer) ou humor
depressivo no reativo a estmulos prazerosos
1)
2)
3)
4)
5)
6)

Tristeza de qualidade distinta da normal, morosidade, sensao de vazio.


Depresso pior de manh.
Despertar precoce (2 horas ou mais antes do habitual).
Retardo ou agitao psicomotora acentuadas.
Acentuada diminuio de apetite, perda de peso.
Sentimentos de culpa excessivos ou inapropriados.

ATPICA: Dois ou mais sintomas e reatividade do humor a estmulos prazerosos


1)
2)
3)
4)

Aumento de apetite e/ou ganho de peso.


Hipersnia (sonolncia excessiva).
Exausto (sensao de peso nas pernas e braos).
Padro duradouro de sensibilidade rejeio interpessoal.

PSICTICA: Presena de delrios e/ou alucinaes (crenas irracionais ou sensaes ou percepes


que no existem)
1) Congruentes com o humor inadequao pessoal, culpa, doena, morte, niilismo, punio
merecida.
2) Incongruentes com o humor persecutrios, religiosos, etc., em geral associados aos delrios/
alucinaes de contedos depressivos.
COM CATATONIA: Comportamentos ou movimentos estranhos, como imobilidade, atividade
motora excessiva despropositada, rigidez ou adoo de posturas bizarras, imitao de gestos e
palavras; quadro raro.

APRENDENDO A VIVER COM O TRANSTORNO BIPOLAR

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QUADRO 2.3 SUBTIPOS DO TRANSTORNO DEPRESSIVO MAIOR (continuao)


INCIO NO PERIPARTO: 3 a 6% das mulheres apresentam depresso durante a gestao ou at
quatro semanas aps o parto. Geralmente acontece depois da primeira gravidez, e em metade das
mulheres a depresso comeou durante a gestao. Quando psictica, a depresso est associada
a TB tipo I e histria familiar de TB, e tende a recorrer em 30 a 50% das gestaes subsequentes.
PADRO SAZONAL: Episdio depressivo recorrente (que se repete ao longo da vida do paciente)
em determinadas estaes do ano por dois anos seguidos, geralmente iniciando no outono ou
inverno e desaparecendo na primavera. Melhoras totais dos sintomas depressivos e mudanas
sbitas de depresso para mania ou hipomania tambm acontecem em determinado perodo do
ano. Devem predominar episdios sazonais em relao aos no sazonais durante a vida.
TB = Transtorno bipolar; ADs = antidepressivos.
Fonte: American Psychiatric Association.2

a vida, e seu quadro clnico semelhante ao das outras depresses (com todas
as caractersticas descritas anteriormente e no Quadro 2.1), porm com poucos
sintomas e de intensidade mais leve e persistente ao longo do tempo. Devido
durabilidade, os sintomas so interpretados pelas pessoas como caractersticas
da sua personalidade. No so incapacitantes, mas comprometem o rendimento
profissional e interferem nas relaes sociais e familiares. O paciente funciona
sempre abaixo do seu potencial mximo de capacidade (Quadro 2.4).
A distimia pode ser um estgio anterior ao aparecimento do TB.

EPISDIO DE DEPRESSO BIPOLAR


Mais de 20% dos deprimidos atendidos em postos de sade ou unidades de
atendimento mdico geral, e cerca de 50% dos que so vistos em ambulatrios
psiquitricos, so, na realidade, portadores de TB, e, nesses casos, a depresso
constitui o motivo principal de procura por tratamento, por ser mais grave e
comprometedora. Normalmente, o TB comea com uma depresso, muitas
vezes j na adolescncia. Ainda que leve, a depresso mais frequente que perodos e hipomania ou mania no TB ao longo da vida. A depresso bipolar
igual s outras depresses, mas aumento do sono e de fome e/ou peso so mais
comuns na depresso bipolar.
muito importante diferenciar a depresso bipolar da depresso que no
bipolar (unipolar), porque os antidepressivos, que so o principal tratamento da
depresso unipolar, podem piorar os sintomas e o desenvolvimento do TB durante a vida. Por isso, o mdico precisa descobrir se houve sintomas manacos
ou hipomanacos no passado do deprimido, alm de averiguar a presena de
outros familiares com TB.

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

QUADRO 2.4 CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA TRANSTORNO DEPRESSIVO PERSISTENTE DO


DSM-5
A. Humor deprimido na maior parte dos dias, indicado por relato subjetivo ou observao feita por
terceiros, pelo perodo mnimo de 2 anos. Obs.: em crianas e adolescentes, o humor pode ser
irritvel, com durao mnima de 1 ano.
B. Presena, enquanto deprimido, de duas (ou mais) das seguintes caractersticas:

Apetite diminudo ou hiperfagia (fome excessiva)


Insnia ou hipersnia (sonolncia excessiva)
Baixa energia ou fadiga
Baixa autoestima
Fraca concentrao ou diculdade em tomar decises
Sentimentos de desesperana

Fonte: American Psychiatric Association.2

EPISDIO DE MANIA
As principais caractersticas da mania e da hipomania so humor expansivo ou
irritabilidade com sentimentos que tendem para o positivo e aumento da atividade ou de tempo ocupado (at mesmo no computador, celular). A aparncia
pode tornar-se mais chamativa, colorida, ou at mesmo inadequada ou bizarra;
alm disso, aumenta a sensibilidade ao estresse, a reatividade a tudo e a busca
por estmulos. Os sintomas variam de intensidade em diferentes episdios e de
um paciente a outro. A seguir, so apresentados os principais sintomas manacos
e os critrios diagnsticos (Quadro 2.5).
Os sentimentos tendem ao positivo (p. ex. grandiosidade, otimismo exagerado, falta de medo e autoestima aumentada ou diferente do habitual do paciente). Os pensamentos aparecem mais rpidos, atropelados, ou so vrios ao
mesmo tempo, sobre algum assunto que tem a ver com a vida do paciente, mas
de uma maneira obstinada, pressionada; o contedo das ideias tambm pode
ser religioso, esotrico, sexualizado ou desconfiado. O pensamento pula de um
assunto para outro rapidamente, sem concluir o anterior, e o discurso se perde
nos detalhes. Quando muito grave aparece at confuso mental. O excesso de
ideias causa dificuldade de concentrao e pode prejudicar a memria. Fica difcil organizar e planejar a vida, bem como hierarquizar problemas e atividades,
de acordo com suas necessidades, inclusive as rotineiras. A sensao de energia
e bem-estar fsico aumenta, assim como a desinibio, que costuma levar o paciente a se expor socialmente de forma inadequada por exemplo, necessidade
de sair, de ter liberdade, brigar, falar alto, xingar, gargalhar, cantar, contar piadas,
danar ou gritar, interromper os outros, tornar-se inconveniente e provocativo.
O paciente est mais ocupado consigo e suas atividades e ideias, criando uma

APRENDENDO A VIVER COM O TRANSTORNO BIPOLAR

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falsa sensao de ocupao e eficincia, quando na realidade se atrapalha mais,


se desorganiza, se desentende mais, se agita, mas descuida de si mesmo e do
seu entorno. Na maioria dos bipolares em mania, aumenta a impulsividade para
uma srie de comportamentos por exemplo, para beber, fumar, consumir drogas, fazer sexo, colocar piercings e tatuagens, jogar, comprar (mesmo no tendo
necessidade ou condies financeiras), presentear, dirigir em alta velocidade, etc.
O paciente no avalia as consequncias dos seus atos: assume riscos ou tem
comportamentos de risco (esportes, negcios, atos delinquentes, sexo sem precauo, etc.). Na mania, geralmente falta a autocrtica e a pessoa no enxerga
os problemas que ocasiona, nem a alterao do prprio comportamento, e no
aceita nem ouve o que outros dizem, principalmente se for contrrio ao que
pensa, porque distorce tudo. Se houver delrios ou alucinaes, preciso distinguir quadro da esquizofrenia. Aparece insnia grave ao ponto de no conseguir
dormir e continuar ativo ou sentir menor necessidade de sono. Evidentemente
podem acontecer consequncias graves e irreversveis para si e a famlia em todos os mbitos da vida, inclusive fatais ou ligados justia (Quadro 2.5).

HIPOMANIA
A hipomania uma forma de mania atenuada, difcil de diagnosticar por ser mais
leve em termos de sintomas, durao e consequncias. Deve ser notada por ou-

QUADRO 2.5 CRITRIOS DIAGNSTICOS DE EPISDIO DE MANIA E HIPOMANIA SEGUNDO O


DSM-5
A.Um perodo distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritvel e
aumento anormal da atividade dirigida a objetivos ou da energia com durao mnima de:
Mania 1 semana (ou qualquer durao, se a hospitalizao for necessria);
Hipomania pelo menos 4 dias
B. Trs (ou mais) dos seguintes sintomas (quatro, se o humor apenas irritvel) em um grau
signicativo:
autoestima aumentada ou grandiosidade;
reduo da necessidade de sono;
mais falante do que o habitual ou presso por falar;
fuga de ideias ou experincia subjetiva de que os pensamentos esto correndo;
distraibilidade (isto , a ateno desviada com excessiva facilidade para estmulos externos
insignicantes ou irrelevantes);
aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola, sexualmente)
ou agitao psicomotora;
envolvimento excessivo em atividades com alto potencial para consequncias dolorosas
(p. ex., surtos desenfreados de compras, indiscries sexuais ou investimentos nanceiros
insensatos).
Fonte: American Psychiatric Association.2

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

tros (em geral, familiares, amigos ou colegas prximos percebem que o paciente
est diferente), mas nunca ser psictica nem causar prejuzos pessoa ou a sua
famlia. Para o diagnstico, essencial um perodo distinto de humor expansivo
ou irritvel (diferente da forma normal, habitual ou corriqueira de ser ou funcionar), acompanhado das mesmas alteraes psicolgicas e comportamentais j
descritas para definir o episdio de mania, principalmente a hiperatividade de
ideias ou ocupacional. No hipomanaco, as coisas de repente so mais urgentes,
existe pressa e obstinao por qualquer coisa - e sempre algo que se torna desproporcionalmente importante naquele momento. Por exemplo, novos planos,
empreendimentos ou novas paixes; trabalhar muito, sem cansao proporcional; comear muitas coisas e no termin-las; necessitar ficar mais ao celular/
computador; relacionar-se mais socialmente; escrever, andar, comprar, viajar,
fazer exerccios, etc. O aumento da energia fsica e/ou mental difcil de identificar porque no h queixas, como se fazer ou pensar muito fosse parte do seu
ser ou apenas um momento bom na vida. Alteraes comportamentais podem
levar a abuso de substncias (lcool, tabaco e/ou outras drogas lictas ou ilcitas),
separaes e perda de escolaridade ou emprego.

TRANSTORNO CICLOTMICO (CICLOTIMIA)


A ciclotimia se caracteriza por leves e curtas alteraes bifsicas de humor, energia, sentimentos, pensamentos e comportamentos que oscilam entre depresso
e hipomania, sem jamais preencher os critrios diagnsticos de episdio depressivo e hipomania, e que duraram pelo menos dois anos (Quadros 2.2 e 2.5).
Em alguns pacientes ciclotmicos predominam humor depressivo ou irritvel;
em outros, traos hipomanacos (p. ex., acelerao de pensamentos, estar mais
ocupado, irritabilidade) (Quadro 2.6). Podem representar formas iniciais de um
TB ou perdurar ao longo da vida sem agravamentos maiores.
Os que procuram atendimento geralmente so adultos jovens com rompimentos sociais na vida, como problemas romnticos, extravagncias financeiras,
mudanas repetidas nos planos de vida, nos estudos ou no trabalho, mudanas
geogrficas de domiclio e abuso de mltiplas substncias lcitas ou ilcitas. Quando as oscilaes do humor so acentuadas e se associam a diversos conflitos
interpessoais e rompimentos, muitos ciclotmicos recebem incorretamente o
diagnstico de transtorno da personalidade borderline ou outros transtornos da
personalidade.

TRANSTORNO BIPOLAR COM CARACTERSTICAS MISTAS


Quando sintomas depressivos se combinam com um episdio de mania ou hipomania, ou uma depresso maior se associa a sintomas manacos durante alguns
dias, o diagnstico passa a ser: depresso, mania ou hipomania com caractersticas mistas (Quadros 2.7 e 2.8). Os sintomas mistos so mais frequentes em

APRENDENDO A VIVER COM O TRANSTORNO BIPOLAR

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QUADRO 2.6 CRITRIOS DIAGNSTICOS PARA TRANSTORNO CICLOTMICO SEGUNDO O DSM-5


A. Pelo perodo mnimo de 2 anos, presena de numerosos perodos com sintomas hipomanacos
e numerosos perodos com sintomas depressivos que no satisfazem os critrios para um
episdio depressivo maior. Nota: em crianas e adolescentes, a durao deve ser de pelo menos
1 ano.
B. Durante o perodo de 2 anos estipulado (1 ano para crianas e adolescentes), o indivduo no
cou sem sintomas do primeiro critrio por mais de 2 meses consecutivos.
C. Nenhum episdio depressivo maior, episdio manaco ou episdio misto esteve presente
durante os 2 primeiros anos da perturbao.
Aps os 2 anos iniciais (1 ano para crianas e adolescentes) do transtorno ciclotmico, pode haver
superposio de episdios manacos ou mistos (nesse caso, transtorno bipolar tipo I e transtorno
ciclotmico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou episdios depressivos maiores
(nesse caso, diagnostica-se tanto transtorno bipolar tipo II quanto transtorno ciclotmico).
Fonte: American Psychiatric Association.2

mulheres e possuem o pior prognstico, pela tendncia a cronificar, maior sofrimento, ansiedade e risco de suicdio em comparao a episdios na forma pura,
no mista. Seu diagnstico difcil, pois se confunde com inmeros outros quadros psiquitricos. A superposio de sintomas manaco-depressivos resulta em
instabilidade afetiva, e diferentes comportamentos impulsivos podem surgir no
intuito de aliviar a ansiedade ou canalizar a inquietao causada por depresses
mistas ou hipomanias mistas, como, por exemplo, raiva, violncia, agressividade
para si ou para outros (bater, ameaar, cortar-se), tentativas de suicdio, abuso
de substncias (cigarro, lcool, drogas, tranquilizantes, analgsicos), comer por
ansiedade e compras compulsivas. Habitualmente, o paciente troca o dia pela
noite: amanhece torporoso e deprimido, melhora depois do almoo e, tarde,
fica ansioso, mas de noite no consegue desligar e se mantm ocupado ou agitado. No tratamento, devem-se evitar medicamentos antidepressivos que pioram
a sintomatologia de desconforto e ansiosa, e geralmente so necessrias combinaes de medicamentos estabilizadores do humor e antipsicticos atpicos
(Quadros 2.7 e 2.8).

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

QUADRO 2.7 EPISDIO DE HIPOMANIA/MANIA COM CARACTERSTICAS MISTAS


Episdio de mania/hipomania e trs ou mais dos seguintes sintomas
1) Disforia (desconforto intenso com sentimentos de depresso e insatisfao) ou humor
depressivo acentuado.
2) Interesse ou prazer diminudo em todas ou quase todas as atividades.
3) Retardo psicomotor quase dirio.
4) Fadiga ou perda de energia.
5) Sentimento de inutilidade ou de culpa excessiva ou inapropriada.
6) Pensamentos recorrentes de morte (no somente medo de morrer), ideao suicida recorrente
sem plano especco, tentativa de suicdio ou plano especco para cometer suicdio.
Fonte: American Psychiatric Association.2

QUADRO 2.8 EPISDIO DEPRESSIVO COM CARACTERSTICAS MISTAS


Episdio de depresso e trs ou mais dos seguintes sintomas
1)
2)
3)
4)
5)

Humor elevado, expansivo


Autoestima aumentada ou grandiosidade
Mais falante que o habitual ou presso para continuar falando
Fuga de ideias ou sensao subjetiva que os pensamentos esto acelerados
Aumento de energia ou de atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho ou na
escola)
6) Envolvimento aumentado ou excessivo em atividades de alto potencial de consequncias ruins
(p. ex., compras desenfreadas, indiscries sexuais, investimentos em negcios insensatos).
7) Reduo da necessidade de sono (sentir-se repousado, apesar de dormir menos que o
habitual).
Fonte: American Psychiatric Association.2

PERGUNTAS FREQUENTES

APRENDENDO A VIVER COM O TRANSTORNO BIPOLAR

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QUAL A DIFERENA ENTRE OS TRANSTORNOS BIPOLARES TIPO I E TIPO II?


O TB tipo I cursa com episdios de depresso e um ou mais episdios de mania durante toda a vida.
No TB tipo II, alm dos episdios depressivos, o paciente apresenta pelo menos um episdio de
hipomania, mas nunca mania ou sintomas psicticos, como delrios e/ou alucinaes.
A IRRITABILIDADE FAZ PARTE DA MANIA, DA DEPRESSO OU DA PERSONALIDADE?
A irritao uma emoo normal, passageira, que no causa prejuzo e que a pessoa consegue
controlar. J a irritabilidade patolgica ou anormal um sintoma portanto, mais duradouro e
causa sofrimento ou prejuzo para o indivduo, que no a controla naturalmente, a menos que seja
leve. Quando um sintoma, sempre se combina com outros nos episdios de depresso, de mania
ou hipomania. Pode aparecer em algumas formas de personalidade anormal.
O QUE TRANSTORNO CICLOTMICO?
O transtorno ciclotmico uma das formas clnicas do TB e se caracteriza por ter poucos sintomas
do episdio de depresso e episdio completo de hipomania. Costuma se manifestar na maior
parte do tempo de forma persistente e dura pelo menos dois anos. Pode se alternar com perodos
de humor normal, mas quase sempre o paciente apresenta os sintomas, que so poucos e de
intensidade leve.
O QUE QUER DIZER REFRATRIOS?
Refratrio um termo usado na medicina para designar uma doena de difcil controle e que no
responde aos tratamentos convencionais. Tambm conhecida como resistente a tratamentos.
POR QUE DEMORA TANTO PARA SE CHEGAR AO DIAGNSTICO DE BIPOLARIDADE?
A demora em fazer o diagnstico de TB tem vrios fatores, como falta de informao dos pacientes
que no procuram tratamento, preconceito em relao a ir a uma consulta com um mdico
psiquiatra e medo de ser portador de uma doena psiquitrica ou do estigma de ser taxado como
louco ou desequilibrado, incapaz de superar as diculdades da vida. Ao mesmo tempo, o mdico
geralmente atende o paciente quando este se encontra em depresso, e esquece de investigar
episdios de mania/hipomania no passado ou de avaliar os antecedentes familiares, incluindo
depresso ou transtorno bipolar.
COMO O INDIVDUO PODE TER CERTEZA DO DIAGNSTICO SE CADA MDICO RELATA UM
DIFERENTE?
Devido s caractersticas clnicas na manifestao do episdio atual e o curso do transtorno ao
longo da vida da pessoa, a presena de comorbidades e a pouca experincia do psiquiatra podem
confundir o diagnstico do TB. Muitas vezes, pode no haver concordncia entre os diagnsticos,
ento o importante nesses casos pedir a opinio de um psiquiatra especialista em TB. As principais
caractersticas da doena bipolar so a presena de episdios de depresso, mania, hipomania ou
mistos que se repetem ao longo da vida, bem como a presena de antecedentes familiares de
depresso, doena bipolar, suicdio ou outros transtornos psiquitricos.
AS CRISES SO SEMPRE IGUAIS OU PODEM SE AGRAVAR? ISSO DEPENDE DE QU?
Os episdios ou crises da doena podem se agravar com o passar do tempo, sobretudo em pacientes
no tratados ou inadequadamente tratados, bem como naqueles que no seguem o tratamento
risca e no conseguem mudar seu estilo de vida, promovendo hbitos saudveis e evitando lcool,
drogas ilcitas a caf em excesso, por exemplo.

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

PERGUNTAS FREQUENTES
O QUE O ESTADO MISTO?
O termo misto utilizado quando o paciente est em episdio de depresso e apresenta alguns
sintomas de mania/hipomania. Tambm se refere queles indivduos que se encontram em
episdio de mania/hipomania e apresentam concomitantemente alguns sintomas de depresso.
No se trata de outro diagnstico, mas de uma forma clnica de apresentao dos episdios de
depresso, mania ou hipomania. importante reconhecer a presena de sintomas mistos porque,
nesses casos, h necessidade de investigar possveis causas, e o tratamento deve ser revisto.
NO H A POSSIBILIDADE DE UM PACIENTE UNIPOLAR TER MANIA? QUEM TEM QUE MANIA
NECESSARIAMENTE BIPOLAR?
Uma vez tendo apresentado um episdio de mania, ca a caracterstica da doena bipolar.
Pacientes que apresentam apenas episdios de mania ou hipomania no sofrem as consequncias
da depresso, ou esta passa despercebida por no ser to incapacitante.
POR QUE PODEM OCORRER EPISDIOS DE HIPOMANIA MESMO EM UMA PESSOA QUE J
EST TOMANDO O MEDICAMENTO CORRETO?
Mesmo tomando o medicamento adequadamente, podem ocorrer oscilaes do humor, como hipomania ou depresso, e nesses casos importante investigar a causa. s vezes, com o uso de outros medicamentos, mudanas no padro de sono, eventos estressantes na vida, etc., podem funcionar como gatilho para essas oscilaes. Isso no necessariamente signica que o tratamento
no esteja dando certo, mas que precisa de ajustes.
NORMAL O PACIENTE FICAR AGRESSIVO QUANDO EST EM EPISDIOS DE MANIA?
A agressividade no uma regra na mania ou na depresso. Quando a irritabilidade grave, o
paciente pode se tornar agressivo. Geralmente, ca menos tolerante e mais impaciente ou tem
reaes desproporcionais quando se sente provocado. Costumamos orientar o paciente e suas
famlias a evitar confrontos porque todos so desfavorecidos com discusses ou desentendimentos.
COMO DISTINGUIR A PESSOA QUE TEM TB DAQUELA QUE TEM PODERES MEDINICOS?
No TB, durante os episdios, h uma falha na capacidade de avaliar sua realidade e os comportamentos so distorcidos pelo estado de humor depressivo, manaco ou hipomanaco. Alm disso,
vrios sintomas esto presentes dependendo do episdio. Poderes medinicos so situaes
de outra esfera da vida psicolgica e esto relacionados a crenas pessoais, no se tratando de
problemas psiquitricos.
O QUE MAIS CHAMA ATENO EM UM PACIENTE COM TB?
O humor perturbado (depressivo, manaco, hipomanaco ou misto) costuma ser a caracterstica
principal dos episdios do TB. Entretanto, em alguns casos, outros sintomas podem dominar o
quadro clnico e mascarar o humor, como em pacientes muito apticos ou agitados, em que o humor depressivo ou eufrico pode no predominar.
O QUE FAZER QUANDO O INDIVDUO NO ACEITA QUE TEM TB?
Costumamos falar para os pacientes que difcil aceitar o fato de ter uma doena, mas talvez isso
no seja o principal no incio, j que a aceitao da doena com suas limitaes requer tempo para
ser elaborada psicologicamente. A mensagem importante a ser transmitida ao paciente e sua

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APRENDENDO A VIVER COM O TRANSTORNO BIPOLAR

PERGUNTAS FREQUENTES
famlia que o fundamental aprender a viver da melhor maneira possvel com a doena e suas
limitaes e sempre usar a inteligncia ao seu favor. Aceitar ou no o diagnstico no prioridade
nesse momento.
EM PRIMEIRO PLANO, O TB UM TRANSTORNO ORGNICO OU MENTAL?
Sem corpo no h mente, portanto, o transtorno bipolar em primeiro plano orgnico ou biolgico,
e suas manifestaes so psicolgicas, comportamentais e fsicas.
H PESSOAS BIPOLARES PERIGOSAS?
De modo geral, o paciente com TB no perigoso, mesmo nos perodos de agitao. O perigo maior
est nos chamados comportamentos de risco do sujeito sem crtica, que se envolve em situaes
potencialmente perigosas, e no risco de suicdio.
EXISTEM ADULTOS QUE CICLAM AO LONGO DA VIDA OU ISSO S PODE OCORRER DURANTE
A ADOLESCNCIA?
A ciclagem signica a passagem de um episdio para outro. Isso pode se agravar ao longo da vida
com intervalos mais curtos e mudana de humor rpida, como de um episdio de depresso para
o de euforia ou vice-versa.
POR QUE A PESSOA DIAGNOSTICADA COM DEPRESSO E DEPOIS PODE SE
TRANSFORMAR EM TB?
De modo geral, o episdio depressivo a primeira manifestao do TB, e, em alguns casos, o
paciente apresenta vrios episdios de depresso antes de ter um episdio de mania ou hipomania.
Outra possibilidade a de que os episdios de hipomania passam despercebidos ao paciente ou
no so adequadamente investigados pelo mdico psiquiatra.
A DEPRESSO TEM CURA?
O episdio depressivo do TB melhora com o tratamento adequado e se o paciente tomar todos os
cuidados necessrios. O risco de aparecimento de novos episdios ao longo da vida permanece,
e, nesse caso, necessrio fazer o tratamento preventivo com medicamentos estabilizadores do
humor para diminuir o risco de recadas.
NOS LTIMOS TEMPOS HOUVE UM AUMENTO DA QUANTIDADE DE DIAGNSTICOS DE TB.
VERDADE?
O TB uma doena psiquitrica que tem por caracterstica a alternncia de episdios de depresso,
de mania, de hipomania ou mistos, os quais tendem a se repetir ao longo da vida; geralmente,
nas famlias desses pacientes encontramos outras pessoas afetadas pela doena. No se trata
de variaes normais do humor, como se fala na linguagem popular estou com depresso ou
essa pessoa bipolar. Portanto, para fazer o diagnstico, necessria a avaliao de um mdico
psiquiatra.
COMO FAO PARA SABER SE O DIAGNSTICO EST CORRETO?
Procure sempre consultar um mdico psiquiatra especialista em TB. Lembre-se que a doena tem
por caractersticas a presena de episdios de depresso, de mania, de hipomania ou mistos, os
quais se repetem ao longo da vida, e h um padro gentico nas famlias dos portadores.

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MORENO, MORENO, BIO e DAVID (orgs.)

PERGUNTAS FREQUENTES

COMO SABER QUANDO DEPRESSO E QUANDO TB?


Existem alguns indicativos de bipolaridade, como ter algum parente de primeiro grau com esse
diagnstico. Em caso de dvida, consulte um mdico psiquiatra especialista no assunto.
EXISTE UM TEMPO MNIMO PARA ESTABILIZAR O HUMOR?
O tempo para atingir a estabilizao do humor variado de acordo com as caractersticas de cada
paciente. Depende de suas respostas ao tratamento, se no falha na tomada dos medicamentos, e
do quanto ele se cuida (dormindo bem todas as noites, evitando drogas ou caf em excesso, tendo
um padro de vida saudvel com tempo para descanso, trabalho, lazer e tendo um ambiente familiar favorvel com relacionamentos de condncia e intimidade).
OS LAPSOS DE MEMRIA OCORREM DEVIDO AO TB OU AO MEDICAMENTO?
O paciente geralmente se esquece de fatos que aconteceram durante os episdios, principalmente
os de mania. Em alguns casos, os medicamentos tambm podem dicultar a lembrana de palavras
ou de fatos recentes. Esse efeito colateral transitrio e tende a desaparecer com o tempo.
EXISTE UMA REGRESSO DO TB AO LONGO DOS ANOS?
Quanto maior o tempo de estabilizao do humor do paciente, melhor sua evoluo ao longo da
vida. O risco de recadas sempre existir, mas, com o tratamento adequado, as chances de ter uma
vida normal so muito grandes.
DEPOIS QUE RECEBI O DIAGNSTICO, COMECEI A PESQUISAR MAIS SOBRE ISSO E ACHO QUE
TENHO TB DESDE QUE NASCI. ISSO POSSVEL?
O TB pode ter suas manifestaes clnicas desde a infncia, quando j aparecem os primeiros sintomas.
COMO DIAGNOSTICAR TB NA PR-ADOLESCNCIA?
O mdico psiquiatra infantil tem treinamento e experincia para diagnosticar e cuidar do TB na
infncia e na adolescncia. Crianas que se comportam diferentemente do normal para sua idade
devem ser olhadas com cuidado. Na dvida, sempre consulte um especialista.
QUAL A RELAO DO TB COM A PSICOSE MANACO-DEPRESSIVA?
O termo psicose manaco-depressiva foi utilizado para designar o TB. No se utiliza mais porque os
pacientes no precisam necessariamente apresentar psicose durante seus episdios de depresso
ou mania/hipomania.
QUAL A DIFERENA ENTRE MELANCOLIA, TRISTEZA E DEPRESSO?
Todos esses termos so utilizados como sinnimos pelos pacientes para referir seu estado depressivo.
QUAL A DIFERENA ENTRE DEPRESSO UNIPOLAR E BIPOLAR?
O transtorno depressivo maior, ou depresso unipolar, refere-se a pacientes que apresentam apenas
episdios de depresso e, at o momento, nunca tiveram episdios de mania ou de hipomania.

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APRENDENDO A VIVER COM O TRANSTORNO BIPOLAR

PERGUNTAS FREQUENTES

O QUE DIFERENCIA AS OSCILAES DE HUMOR NORMAIS DAS CONSIDERADAS BIPOLARES?


As oscilaes de humor da doena bipolar vm acompanhadas de outros sintomas, persistem a
maior parte do tempo, causam prejuzo no funcionamento habitual do paciente e so reconhecidas
pelos pacientes ou familiares como diferentes do habitual da pessoa.
EXISTE ALGUM EXAME QUE PODE AJUDAR NO DIAGNSTICO DA DOENA?
Alguns testes laboratoriais so feitos para vericar o funcionamento de vrios sistemas do
organismo, mas, at o momento, no existe nenhum exame especco para diagnosticar a doena
bipolar.

REFERNCIAS
1. Moreno DH, Andrade LH. The lifetime prevalence, health services utilization and risk of suicide bipolar
spectrum subjects, including subthreshold categories in the So Paulo ECA study. J Aect Disord. 2005;87(23):231-41.
2. American Psychiatric Association. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais: DSM-5. 5. ed.
Porto Alegre: Artmed; 2014.