Bioética Volume 10

Biotica Volume 10, nmero 1 - 2002
Revista de Biotica e tica Mdica publicada

pelo Conselho Federal de Medicina
SGAS 915 - Lote 72 - Braslia - DF - CEP: 70390-150 - Fone: 61 445 5900
http://www.cfm.org.br - e-mail: revistabioetica@cfm.org.br
Ficha Catalogrfica
Biotica. Vol. 10 n 2 - 2002. Braslia
Conselho Federal de Medicina, 2002
Semestral
1. Biotica. I. Conselho Federal de Medicina
ISSN 0104-1401 CDU 614.25(05)
Indexao
Base de dados LILACS - Literatura Latino-Americana e do
Caribe de Informaes em Cincias da Sade
Copyright 2002 Conselho Federal de Medicina
Editor Luiz Salvador de Miranda S Jnior
Editor adjunto Jlio Czar Meirelles Gomes
Conselho editorial Antonio Carlos Mendes, Antnio Nery, Dlio Jos Kipper, Eliane
Azevedo, Fermin Roland Schramm, Genrio Alves Barbosa,
Genival Veloso de Frana, Joaquim Clotet, Jos Eduardo de
Siqueira, Jos Geraldo de Freitas Drumond, Lo Pessini, Luiz
Augusto Pereira, Mrcio Fabri, Marco Segre, Mrio Toscano de
Brito Filho, Mauro Brando, Oliveiros Guanais de Aguiar,
Roberto Luiz dAvila, Roni Marques, Vital Maria da Costa Lira e
William Saad Hossne
Jornalista responsvel Patrcia Alvares - MTb 4672/014/66v/DF
Normalizao bibliogrfica Eliane M. Medeiros e Silva - CRB 1 regio/1678
Secretria de redao Patrcia Alvares
Copidesque/revisor Napoleo Marcos de Aquino
Tradues Diepress Editorial
Editorao eletrnica MedMdia & Associados
Diagramao Divanir Jr. - MTb 4536/014/49v/DF
Tiragem 10.000 exemplares
Chefe de Comunicao Social Antonio Marcello
Conselho editorial Luiz Salvador de Miranda S Jnior livre-docente e professor titular
em Psiquiatria da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul, professor titular
da Universidade Catlica Dom Bosco e membro do Conselho Regional e
Federal de Medicina; Jlio Czar Meirelles Gomes mdico-pneumologista,
ensasta e escritor; Antonio Carlos Mendes mestre e doutor em
Direito do Estado pela PUC-SP, professor de Direito Constitucional da
Faculdade de Direito da PUC-SP e professor do Departamento de Filosofia e
Teoria Geral do Direito da Faculdade de Direito da Universidade de So Paulo
(USP); Antnio Nery Filho mdico psiquiatra e professor adjunto da
Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia; Dlio Jos
Kipper mestre em Medicina (Pediatria) e coordenador do Departamento de
Pediatria do Hospital So Lucas e do Comit de tica em Pesquisa da
PUC/RS; Eliane S. Azevdo mdica, Ph.D. em Gentica, professora titular
de Biotica da Universidade Estadual de Feira de Santana e professora titular
de Gentica Mdica da Universidade Federal da Bahia; Fermin Roland
Schramm ps-doutorado em Biotica, coordenador das disciplinas de
"Cincias: conceitos, teorias e mtodos" e "tica aplicada e Biotica" do programa
de ps-graduao da ENSP/Fiocruz e consultor de Biotica do Instituto
Nacional do Cncer; Genrio Alves Barbosa professor doutor de
Psiquiatria Infantil da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da
Paraba, pesquisador 2B do CNPq e diretor do Conselho Federal de Medicina;
Genival Veloso de Frana mdico e bacharel em Direito e professor titular
de Medicina Legal nos cursos de Medicina eDireito da Universidade Federal
da Paraba; Joaquim Clotet Ph.D. em Filosofia Moral e professor de
Biotica da Faculdade de Medicina da PUC-RS; Jos Eduardo de
Siqueira ps-doutorado em Biotica, professor de Clnica Mdica, Biotica
e coordenador do curso de especializao em Biotica da Universidade
Estadual de Londrina e 2 vice-Presidente da Sociadade Brasileira de Biotica;

Jos Geraldo de Freitas Drumond professor de Medicina Legal,
Biotica e tica Mdica e reitor da Universidade Estadual de Montes Claros;
Lo Pessini professor-doutor em Teologia Moral e coordenador do Ncleo
de Estudos e Pesquisas do Centro Universitrio So Camilo, em So Paulo;
Luiz Augusto Pereira mdico, advogado, professor da Universidade de
Caxias do Sul e vice-presidente do Conselho Regional de Medicina do Rio
Grande do Sul; Mrcio Fabri professor-doutor em Teologia e diretor do
Instituto Alfonsianum de tica Teolgica, em So Paulo; Marco Segre vicepresidente
do Conselho Regional de Medicina de So Paulo; Mrio Toscano
de Brito Filho doutor em Cardiologia, professor da Universidade Federal
da Paraba e membro da CTNbio e do Conselho Regional de Medicina da
Paraba; Mauro Brando Carneiro infectologista, mestre em Sade
Pblica pela ENSP/Fiocruz e doutorando em Sade Pblica; Oliveiros
Guanais de Aguiar anestesiologista/TSA-SBA e membro do Conselho
Federal de Medicina; Roberto Luiz dAvila especialista em Cardiologia,
mestre em Neurocincias e Comportamento e professor adjunto da
Universidade Federal de Santa Catarina; Roni Marques mestre em
Medicina (Pneumologia), ex-professor adjunto de Medicina da UFRJ e ex-presidente
do CRM-MS; Vital Maria da Costa Lira ex-professor assistente
(aposentado) de Anatomia Patolgica da Universidade Federal de Pernambuco
e patologista do Hospital Baro de Lucena - INSS/Recife; William Saad
Hossne presidente da Comisso Nacional de tica em Pesquisa, presidente
honorrio e fundador da Sociedade Brasileira de Biotica
A revista Biotica publicada pelo

Conselho Federal de Medicina com o
objetivo de criar condies para a
discusso multidisciplinar e pluralista
de temas de Biotica e tica Mdica.
Sua linha editorial, bem como a
composio e atuao de seu
Conselho Editorial, so
completamente independentes do
plenrio do Conselho Federal de
Medicina. Assim, os conceitos
emitidos nos artigos ora publicados
no expressam necessariamente
o pensamento oficial do
Conselho e so de inteira
responsabilidade dos autores
FOTOS Marcio Arruda, Rudy Huhohd e demais de arquivo pessoal
SUMRIO
ARTIGOS
Perfil tico dos pesquisadores em gentica

Francisco M. Salzano e Lavnia Shler-Faccini 13
tica da pesquisa em modelos animais.
Marcia Mocellin Raymundo e Jos Roberto Goldim 31
SIMPSIO
tica e ensino mdico tica do professor de Medicina
Luiz Salvador de Miranda S Jr. 49
O ensino da tica no curso de Medicina:

a experincia da Universidade Estadual
de Londrina (UEL)
Jos Eduardo de Siqueira,
Mrcia Hiromi Sakai e Rogrio Luiz Eisele 85
tica Mdica e Biotica: a disciplina em
falta na graduaco mdica
Nelson Grisard 97
possvel ensinar tica Mdica em um curso
formal curricular?
Roberto Luiz dAvila 115
BIOTICA
5
SECES 129
tica Mdica 129
Biotica e Direito 139
Pareceres e Resolues 151
Temas em Debate 163
Atualidades 173
Cartas ao Editor 179
NORMAS PARA 183
PUBLICAO
PUBLICAO
EDITORIAL
EDITORIAL
O simpsio sobre tica e Ensino Mdico, publicado neste
nmero da revista Biotica, traz considerao de seus leitores
matria da maior importncia para a vida social e do
maior interesse para os mdicos. O tema vasto.
Pretendendo-se trabalh-lo bem e amplamente, seriam
necessrios muitos simpsios como este. E no o esgotaria,
por certo. Cada um deles, unicamente suscitaria novas
reflexes e novas contradies a partir de novos pontos de
vista e novos interesses. Numa espiral sem fim.
Subjacentemente s contribuies vindas luz neste simpsio,
podem ser identificadas duas tendncias pedaggicoideolgicas
extremas e, ao menos aparentemente, opostas,
nas quais se situam muitas das discusses pedaggicas, especialmente
quando se trata da pedagogia mdica.
A primeira delas, que pode ser chamada de niilista, pretende

que todas as pessoas, inclusive os mdicos, adquirem
todas as suas atitudes ticas na infncia e as consolidam na
adolescncia. Essa primeira tendncia se divide em duas seitas
ou faces: uma objetivista; outra, subjetivista.
O modelo do niilismo objetivista pretende que, ao chegar
idade adulta, as personalidades j estariam estratificadas,
imutveis, ininfluenciveis do ponto de vista de seu carter
e, por via de conseqncia, de sua conduta moral. Ao ultrapassar
a infncia, todos j estariam devidamente condicionados
pela sua realidade, em geral socioeconmica (ou
sociocultural). Que a misria e o subdesenvolvimento social
s podem fazer vicejar misria tica e subdesenvolvimento
moral. Que uma sociedade calcada na explorao, na desigualdade
e na excluso intrinsecamente imoral e sua imoralidade
moldaria tudo o que nela crescesse. Que a infraestrutura
econmica determina a superestrutura cultural
(inclusive tica), e pronto. Por isso, todo esforo pedaggico
investido na tentativa de ensinar tica, principalmente de
ensinar tica para adultos, seria v. Um desperdcio de tempo, esforo e
dinheiro. No mximo, ensinaria
hipocrisia. Pretendem que a lise moral da famlia e a dissoluo dos
valores morais da sociedade
- tomada pela corrupo, a partir do exemplo das autoridades mais
representativas - determinariam
fatalmente o aparecimento de uma sociedade macunamica. Sem
valores positivos, sem heris, sem
mrtires, sem modelos com os quais se identificar positivamente.
A vertente niilista subjetivista parece pretender que os indivduos
estruturariam sua personalidade
nica ou predominantemente em funo de suas vinculaes afetivas
infantis com seus pais ou os
adultos que lhes fizessem as vezes como cuidadores e agentes de
intercmbio afetivo. Que os mtodos
e recursos pedaggicos seriam absolutamente ineficazes para mold-los
ou mud-los aps definidos os
pilares de sua estrutura pessoal. Os mais otimistas crem que somente
um longo e custoso trabalho
psicolgico os poderia, talvez pela iluminao de seus contedos
interiores mais recnditos, torn-los
objeto de um processo realmente educativo com alguma possibilidade
de sucesso.
No outro extremo, a segunda tendncia pedaggica extremada
mencionada anteriormente, situam-se
os crentes na pedagogia. Em geral, professores que negam reduzir sua
tarefa ao meramente instrucional.
Educam. Pretendem educar no triplo sentido de ensinar contedos

tericos, treinar habilidades
tcnicas e formar atitudes e, conseqentemente, forjar caracteres.
Parecem acreditar que isso verdade
absoluta. Os mais crdulos chegam a crer que tudo o que disserem aos
seus alunos, nas aulas ou
fora delas, ser avidamente absorvido, guardado para sempre como
grande motivador de suas condutas
tcnicas e ticas futuras. Tais crentes, apesar de, s vezes, estarem
motivados por estruturas tericas
e ideolgicas muitssimo diferentes ou contraditrias, parecem repetir o
mote de cunho skinneriano:
dem-me um aluno e eu farei dele o que quiser.
No entremeio dessas duas tendncias pedaggicas extremas e opostas,
situa-se a grande maioria
dos professores que se esforam para ensinar enquanto aprendem; que
pretendem explicar o
mundo enquanto o desvendam; que se contentam em transmitir a
outrem o que, muitas vezes,
no conseguem eles mesmos entender. Que acalentam a convico de
que o professor deve ensinar.
Pois, quando no ensina, por menos que ganhe neste mister, ganha
demais. Mostra-se um
desperdcio econmico, uma fraude pedaggica e humana. Mas que no
pode ensinar tudo o que
pretende ou que tenta faz-lo. As tentativas de ensinar so bem mais
numerosas que a experincia
de aprender. Porque algum s ensina quando um outro aprende. E nem
todos aqueles a quem
se tenta ensinar aprendem. Porque no querem, porque no podem ou
porque no foram adequa-
EDITORIAL
EDITORIAL
EDITORIAL
EDITORIAL
damente ensinados. Porque o processo didtico no atendeu s suas

possibilidades de aprender.
Os professores que se situam entre essas duas seitas pedaggicas
extremas sabem que o mundo
das coisas e, principalmente, o mundo das pessoas, no podem ser
subdivididos, artificial e ingenuamente,
em preto ou branco, assim ou assado. Existem com uma infinita gama
de tonalidades
cinzentas, incontveis e que muitas vezes se superpem e se
confundem. Que os alunos no
so todos iguais e que ns, professores, tambm no. E que cada um
deles, individualizado em
sua identidade, no sempre o mesmo em todos os momentos, em
todas as circunstncias. Que
possvel ensinar, porque possvel aprender, ainda que tais
procedimentos configurem um processo
feito de tentativas e de experincias de cada parte nele envolvida. Que
os alunos aprendem
o que lhes parece mais conveniente.
Mas que o modelo cultural vigente que define a qualidade de sua
convenincia. Os ambientes
culturais individualistas e egostas, muito provavelmente a convenincia
h de se lhes apresentar
com igual teor. Convivendo em ambientes culturais solidrios,
socializantes e comunitaristas,
ter mais possibilidade de ver sua convenincia como o respeito, a
solidariedade e o cuidado com
os interesses alheios.
O cuidado com a formao dos estudantes de Medicina deve, como o
das outras profisses de sade,
ser tido como prioridade social. O que no tem ocorrido. Ao contrrio,
est cada vez mais submetido
aos interesses burocrticos ou mercantis. Talvez bem mais que a
preparao do labor profissional em
outras reas do conhecimento, a Medicina e as outras profisses do
setor sade deveriam merecer
prioridade. Pois, em contraste com as outras atividades profissionais, as
que se incumbem do cuidado
com a sade das pessoas devem ser meio de vida essencialmente
tcnico e tico. Mais tico do que tcnico.
Isto , todos os dilemas com que se defronte, por mais tcnicos se
apresentem, devem ser resolvidos
usando-se a moral como pedra de toque, como bssola, como arrimo.
Por isso, o ensino da tica mdica deve perpassar toda atividade
pedaggica do ensino mdico, desde
o exame vestibular. Cada disciplina e cada atividade do curso mdico

deveria ser avaliada do ponto de
vista tico. A seleo dos alunos e professores do curso mdico, bem
como o planejamento curricular,
deveriam levar em conta essas duas dimenses, o tcnico e o tico.
Os estabelecimentos de sade nos quais estagia deveriam ser ticos,
assegurar um ambiente tico, alm
EDITORIAL
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EDITORIAL
EDITORIAL
de tcnico. O mercantilismo e o burocratismo, essas duas pragas morais
da Medicina, no deveriam
existir ali. E, se aparecessem, deveriam ser banidas com cerimnia
escandalosa. Para marcar a conscincia
dos que a assistissem. Como se faz (ou se fazia?) com o militar indigno
que envergonha sua
ptria e seus companheiros.
Ademais, no deve ser demais pretender que em um hospital
universitrio (qualquer um em que se
ensine Medicina, e no s os hospitais da universidade ou da faculdade)
at as paredes devem ensinar.
De fato, a estrutura fsica, os funcionrios e o funcionamento de um
hospital devem ser parte formal
da pedagogia mdica. Dever-se-ia aprender a varrer, a administrar, a
esterilizar; em suma, a tratar os
doentes, na mais lata expresso deste termo, observando como isso se
faz, como so tratados ali.
Porque, nunca demais repetir, o ensino tico se faz com o exemplo.
Pessoal e institucional, tcnico
e humano.
Cada professor de Medicina deve indagar de si mesmo se seu modelo
profissional o melhor para os
alunos. Se o estabelecimento em que ensina e no qual seus alunos
praticam lhe oferece condies
mnimas para exercer e aprender a Medicina com honra e decncia.
No mais, preciso recordar que de 30 de outubro prximo at 2 de
novembro, na Academia de Tnis,
em Braslia, o Congresso Mundial de Biotica reunir muitos dos
melhores professores do mundo.
Ser uma oportunidade imperdvel de conhec-los.
Venham assistir e boa leitura.
O Editor
ARTIGOS
ARTIGOS
ARTIGOS
Unitermos: Gentica mdica, aconselhamento

gentico, no-paternidade, aborto, qualidade de
vida
So apresentados dados relativos a uma enquete - realizada com 74 pesquisadores
brasileiros em gentica
mdica - sobre um conjunto padronizado de 52 questes relacionadas a problemas
ticos. A investigao
foi concomitantemente efetivada em 36 outros pases e faz parte de um programa de
avaliao do tipo culturalcruzado, que busca determinar, em nvel mundial, diferenas e similaridades de
opinio sobre estas
questes, entre especialistas da rea. As comparaes internacionais ainda no foram
finalizadas mas os
resultados aqui obtidos so cotejados com dados preliminares alcanados em outras
naes e com um
outro estudo do mesmo tipo, realizado no Brasil na dcada de 80. Entre esses
especialistas h grande diversidade
de opinies quanto aos temas abordados. H consenso, no entanto, de que a
quantidade de servios
genticos oferecidos populao deve aumentar e que as leis que regem o aborto
devem ser modificadas.
Os depoimentos do nfase ao princpio da autonomia, desfavorecendo a
obrigatoriedade de determinados
procedimentos. H apoio, porm, ao uso do DNA para a identificao de criminosos.
Francisco M. Salzano
Professor emrito, Universidade
Federal do Rio Grande do Sul
Lavnia Schler-Faccini
Professora adjunta, Universidade
Federal do Rio Grande do Sul;
coordenadora do Sistema Nacional
de Informao Sobre Agentes
Teratognicos (SIAT), Servio de
Gentica Mdica, Hospital de
Clnicas de Porto Alegre
Um tema controvertido
e duas avaliaes internacionais
O assunto das relaes entre a gentica e a tica vem

sendo discutido h tempos (1,4). Na medida em que o
conhecimento dos fatores hereditrios de nossa e de outras

espcies se aprimora, as questes ticas vo surgindo
e condicionam opinies s vezes diametralmente
opostas. No vamos, aqui, tratar dessas controvrsias de
uma maneira geral, mas concentrarmo-nos em resultados
relacionados a dois projetos de investigao internacional
do qual participamos.
Ambos foram coordenados, em nvel internacional,
Biotica 2002 - vol 10 - n 1
13 29
INTRODUO
Perfil tico dos pesquisadores em gentica

Lvinia Shler-Faccini
14 14
pelos norte-americanos Dorothy C. Wertz e

John C. Fletcher. A primeira investigao
desenvolveu-se entre 1985 e 1987 e seus principais
resultados foram publicados em forma
de livro em 1989 (1); a segunda, entre 1993 e
1995 - e os seus resultados ainda esto, em
grande parte, no publicados. Ambas buscaram
obter a opinio de pesquisadores em gentica
mdica sobre uma srie de questes e situaes
padronizadas. Enquanto no primeiro estudo
participaram 682 pesquisadores, distribudos
por 19 pases, no segundo estes nmeros
aumentaram de maneira significativa, abrangendo
2.843 participantes de 37 naes.
O questionrio da primeira investigao apresentava
14 casos clnicos envolvendo problemas
ticos. O relativo segunda investigao foi bastante
mais complexo, com 52 questes. Apesar
disso, a taxa de resposta foi idntica nos dois
estudos (62%), embora existam variaes na
mesma, de acordo com os pases considerados.
Como a publicao conjunta do segundo estudo,
de carter internacional, abordar apenas parcialmente
os dados brasileiros, decidimos na presente
comunicao apresentar uma avaliao global
sobre este segundo estudo. Alguns aspectos especficos,
de comparao entre brasileiros e alemes,
foram considerados em uma anlise prvia (5).
Taxa de resposta e
caractersticas dos entrevistados
Inicialmente, traduzimos para o portugus o

questionrio fornecido pela dra. Dorothy C.
Wertz no final de 1992, e ento circulamos

amplamente a traduo, utilizando para tanto
as listas de scios da Sociedade Brasileira de
Gentica Clnica e da Sociedade Brasileira de
Gentica (com relao a esta, somente membros
selecionados, interessados em gentica
mdica, foram escolhidos). Cpias do documento
foram tambm colocadas disposio
daqueles que assistiram s reunies de ambas
as sociedades, em 1993. No fim daquele ano,
encaminhamos cpias duplicadas do questionrio
aos que no o haviam respondido. O dia
31 de janeiro de 1994 foi estabelecido como
data-limite para o recebimento das respostas.
A traduo, para o ingls, das razes dadas
pelos entrevistados para suas opes foi realizada
na primeira metade de 1994, e os questionrios
enviados para os EUA, para codificao
e tabulao das respostas. A tabulao
final nos foi fornecida em outubro de 1995.
Cpias das duas verses (portugus e ingls)
esto disposio dos interessados.
De um total de 131 colegas que receberam os
questionrios, 74 os preencheram, fornecendo
uma taxa de resposta de 56% - mesma ordem
de magnitude da taxa obtida para as 37 naes
como um todo (como mencionado anteriormente,
de 62%). Considerando-se a complexidade
do questionrio, esses nmeros podem
ser considerados muito satisfatrios.
Quais so as caractersticas pessoais dos entrevistados?
As informaes a respeito so fornecidas
na tabela 1. A maioria (63%) era do sexo
feminino e suas idades variaram, com alguma
predominncia (38%), na classe etria de 4115
ARTIGOS
45 anos. A maioria era casada (51%) e tinha
dois ou mais filhos (58%). Um total de 42%
indicou filiao com a igreja catlica, mas a
religio era importante ou muito importante
para apenas uma minoria (24%).
Profissionalmente, a maioria (85%) era graduada
em medicina, havendo boa proporcionalidade
entre iniciantes e veteranos na rea.
Assim, 43% tinham de 1 a 5 anos de prtica
em gentica mdica; outros 43%, mais de 10

anos - cerca de um tero (31%) examinava
mais de 10 pacientes por semana.
Ressalte-se que esses nmeros no so muito
diferentes dos apresentados por Wertz (6) para 19
amostras europias e 12 no-europias includas
no mesmo estudo. H, porm, algumas excees,
por exemplo: a proporo de casados (51% aqui,
contra, respectivamente, 86% e 74%) e a freqncia
de formados em medicina (85% aqui,
contra, respectivamente, 68% e 42%).
Opinies quanto a servios
genticos, costumes e leis
Em mdia, os entrevistados consideravam, na

poca, que apenas 16% dos que necessitavam
de servios genticos os recebiam, e que em 10
anos essa percentagem poderia duplicar
(30%). Esses valores so consideravelmente
mais baixos do que os obtidos com referncia
s 19 naes europias (38%, 55%) e s 12
no-europias (45%, 60%) mencionadas
acima (6). Com relao ao item "A melhor
qualidade dos servios genticos que existe em
meu pas est disponvel para todos os que os
necessitam, independentemente de sua capacidade
financeira", apenas 22% responderam
afirmativamente, enquanto 78% indicaram
que esses servios s eram disponveis para
aqueles que pudessem pag-los pessoalmente.
Um total de 71% acreditava que essa situao
no mudaria nos prximos 10 anos.
Quem decide, no Brasil, sobre questes de
reproduo ou de criao de filhos? Uma frao
de 42% dos entrevistados indicou que a deciso
compartilhada por esposo e esposa, mas para
39% as opinies do marido prevaleceriam. No
h consenso (valor acima de 67%) se este
padro timo (sim: 41%; no: 59%).
Parece haver menos oposio aos servios genticos
no Brasil do que na Europa. A principal oposio
identificada no Brasil era a de grupos religiosos
(59%) - na Europa, esse valor de 70% (6).
As opinies sobre as leis brasileiras foram, at
certo ponto, prejudicadas pela falta de informao
correta. Por exemplo, nove dos entrevistados
indicaram que as leis brasileiras que
probem discriminao no emprego poderiam

favorecer indivduos com doena policstica
dos rins, suscetveis esquizofrenia, e portadores
do gene da fibrose cstica (no h nenhuma
indicao de que isto poderia ser verdadeiro); e
cinco, de que o aborto solicitado devido a problemas
sociais seria permitido. Da mesma
maneira, as respostas relacionadas inseminao
artificial, doao de vulos, mes de aluguel
e diagnstico pr-implantao do embrio
revelam falta de informao sobre a resoluo
15
16 16
do Conselho Federal de Medicina promulgada

em 1992, relacionada a esses assuntos. H
praticamente unanimidade, porm, contra a
atual legislao relativa a abortos.
Acesso informao gentica
Questes relacionadas ao fornecimento da

informao gentica so consideradas nas tabelas
2-4. Uma avaliao geral quanto a oito condies
especficas fornecida na tabela 2. Se
compararmos esses dados com os obtidos na
Europa (6), verificamos que os brasileiros iro
fornecer a informao mais prontamente do
que geneticistas de outros pases. Isto especialmente
marcante com relao liberao de
tal conhecimento para empregadores (mdias,
com consentimento: Brasil, 62%; Europa
29%; de maneira nenhuma: 34% e 68%, respectivamente)
e escolas (67% versus 33%; 29%
versus 65%). No tocante a diferenas de atitudes
considerando as condies entre si, as situaes
envolvendo infeces pelo HIV foram as
que mais freqentemente se afastaram daquelas
relativas aos outros traos. Por exemplo, 64%
dos entrevistados manifestaram que forneceriam
a informao sobre a infeco ao paciente
adulto, mesmo contra seus desejos, e 9% informariam
tal fato sua seguradora, mesmo sem o
consentimento do portador do vrus. No caso
em que a presena de translocao cromossmica
poderia causar a sndrome de Down na prole,
56% dos pesquisadores informariam ao paciente
adulto a sua condio, mesmo contra sua
vontade. Esses e outros valores apresentados na
tabela 2 indicam que em determinadas situaes
foi considerado que o interesse social, ou

de parentes do afetado, deveria sobrepor-se ao
princpio da confidencialidade.
A tabela 3 fornece as opes dos pesquisadores
brasileiros em gentica mdica com relao a
quatro casos especficos. A situao n 3 pode
ser considerada como conferncia s respostas
dadas nos itens listados na tabela 2, e a concordncia
satisfatria. Novamente, como
no houve consenso em relao aos casos 1 e
2, as respostas l fornecidas, e tambm para as
do caso 4, indicam maior propenso dos brasileiros
a liberar informaes. Enquanto somente
27% dos brasileiros preservariam a confidencialidade
com relao ao motorista de nibus,
os valores para a Europa e pases noeuropeus
selecionados foram de 49% e 53%,
respectivamente (6). Nmeros correspondentes
para a liberao de resultados de portadores
da constituio cromossmica XYY ao sistema
educacional foram de 44%, 17%, 31%; e de
39%, 28% e 21% para o fornecimento da
informao ao marido do caso 4.
O tpico delicado da no-paternidade considerado
na tabela 4. Foram propostas trs questes
e no parece haver consenso (no Brasil e
fora dele) sobre se esta informao deve ser fornecida
somente para a me, e de que ela deveria
decidir sobre o curso da ao a ser estabelecida.
Interrupo da gravidez
e qualidade de vida
Questes relacionadas aos tpicos acima indi17
ARTIGOS
cados so apresentadas nas tabelas 5 e 6. Com
relao primeira, a freqncia mais alta para
a interrupo da gestao foi indicada para os
bebs anenceflicos (49%), seguida por casos
em que a vida da me est em perigo (40%),
trissomia 13 (31%) ou espinha bfida aberta,
grave (25%). Os nmeros so muito mais baixos
para a maioria das outras condies, e zero
para um embrio ou feto de sexo no desejado.
Isto indica consenso de que mesmo embries
ou fetos com condies genticas consideradas
graves (como a sndrome de Hurler, a fibrose
cstica ou a fenilcetonria) teriam direito
vida. Por outro lado, essas posies no significam

necessariamente uma atitude a favor de
uma restrio ainda maior ao abortamento por
parte das leis brasileiras, j que a questo da
admissibilidade desse procedimento por causas
socioeconmicas no foi considerada no estudo.
Todos os casos apresentados na tabela 6 referemse qualidade de vida de crianas planejadas
ou recm-nascidas. Na situao em que a
criana teria uma probabilidade de 100% de
ser cega, apenas 57% dos entrevistados indicaram
que a deciso de seus genitores seria injusta
para ela, e somente 36% de que seria injusta
para a sociedade. J quanto me fenilcetonrica,
somente 20% desses entrevistados
imporiam uma hospitalizao forada. No
caso do casal de surdos, 71% tentariam dissuadilo de abortar um feto com audio normal,
e 73% no realizariam o diagnstico prnatal
que possibilitaria a prtica do aborto.O
apoio para a recusa do consentimento realizao
de cirurgia cardaca varia com a condio
considerada, sendo o mais alto (76%) para
o caso em que o beb tivesse a trissomia 13 e
o mais baixo (19%) para aquele em que ele
fosse portador da constituio cromossmica
45, X. Esses nmeros no so muito diferentes
dos obtidos na Europa e naes noeuropias
selecionadas (6).
Problemas sociais
Como est especificado na tabela 7, os pesquisadores

brasileiros em gentica mdica desfavorecem
triagens obrigatrias em geral, bem
como quela destinada seleo do sexo antes
da concepo, exceto nos casos de risco para
doenas causadas por genes ligados ao cromossomo
X. H consenso sobre o interesse em
armazenar o DNA de pessoas condenadas ou
acusadas de crimes sexuais e de outros delitos
srios, com a finalidade de auxiliar juzes ou
autoridades policiais na sua identificao em
casos de reincidncia. Houve tambm consenso
sobre a admissibilidade da utilizao de
material obtido para um tipo de triagem em
outros estudos.
Em um pas como o nosso, assolado por doenas
causadas por agentes ambientais, seria um

contra-senso preconizar alta prioridade, em um
oramento de sade pblica, para a soluo de
problemas genticos. A questo considerada no
item 6 da tabela 7, no entanto, procurava estabelecer
a preferncia relativa, entre os entrevistados,
com relao aos 11 pontos l indicados.
A maioria deu primeira prioridade ao tratamento
pr-natal para todas as mulheres, e as
prioridades 2 e 3 foram dadas a, respectiva17
18 18
mente, tratamento de mulheres grvidas sem

recursos e educao sexual. O item que recebeu
prioridade mais baixa foi a terapia gnica.
Comparao com o primeiro estudo
Os resultados, para o Brasil, do estudo realizado

entre 1985 e 1987 foram descritos por
Salzano e Pena (7). A comparao entre os
dados das duas investigaes pde ser feita
com relao aos seguintes itens: a) seleo com
relao ao sexo na ausncia de doena causada
por gene do cromossomo X; b) diagnstico
pr-natal tendo como nica razo a ansiedade
materna; c) informao aos parentes sobre a
ocorrncia da doena de Huntington na famlia;
d) informao, a uma mulher com a sndrome
da feminizao testicular (46, XY),
sobre sua condio; e) falsa paternidade.
De incio, importante enfatizar algumas diferenas
entre os dois estudos. O tamanho amostral
mais do que dobrou na segunda investigao
(N=74 versus N=32), a percentagem de
mulheres foi maior (63% versus 44%) e o
nmero de graduados em medicina tambm foi
maior (85% versus 56%). Outras caractersticas,
no entanto, no diferiram entre eles.
No segundo estudo, observou-se uma tendncia
a um uso mais liberal das facilidades laboratoriais
(73% estariam dispostos a realizar o
diagnstico pr-natal em casos de ansiedade
materna nesta segunda investigao; e apenas
44%, na primeira); mais respeito confidencialidade
no caso da doena de Huntington
(23% versus 0%); e mais disposio a informar
sobre seu caritipo a mulheres com feminizao
testicular (56% versus 9%). Mas no
foram encontradas diferenas com relao a

atitudes quanto seleo relacionada com o
sexo ou no-paternidade.
Concluso
Antes de apresentarmos qualquer concluso,

importante enfatizar as limitaes de uma
investigao como a aqui relatada, baseada em
respostas a questionrios previamente elaborados
pelo pesquisador. Alm do fato de que a
prpria elaborao de um questionrio inevitavelmente
influencia o padro das respostas, o
que uma pessoa faz em uma situao determinada
muitas vezes difere do que ela havia previamente
imaginado. Por exemplo, em uma
aula na Faculdade de Medicina da
Universidade de So Paulo uma colega nossa
perguntou aos estudantes se eles concordariam
em tomar conhecimento da constituio de
uma regio de seus DNAs na qual o nmero de
repeties poderia levar, na meia-idade, a uma
doena degenerativa crnica (a distrofia miotnica).
Todos afirmaram que aceitariam a realizao
do teste mas quando foi anunciado que a
coleta de sangue seria realizada imediatamente,
todos recusaram-se a servir como doadores!
Mesmo considerando-se esta limitao, algumas
concluses podem ser estabelecidas com
relao ao previamente apresentado. Primeiro,
h enorme diversidade de opinies, talvez to
grande quanto as condies fsicas, biolgicas
19
ARTIGOS
19
e socioeconmicas de nosso pas. H consenso,

no entanto, de que a quantidade dos servios
genticos disponveis populao deve
aumentar, e que as leis que regulam o aborto
devem ser modificadas. As tendncias gerais
observadas do nfase ao princpio da autonomia,
com uma disposio para o fornecimento
da informao gentica, se ela for solicitada. A
obrigatoriedade de determinados procedimentos
, em geral, desfavorecida, mas apoiado o
uso do DNA para a identificao de criminosos.
Em um mundo dominado cada vez
mais pela tecnologia, essencial a observncia
de atitudes ticas. Os pesquisadores brasileiros

em gentica mdica assemelham-se em muitos
aspectos a seus colegas de outras naes.
Algumas diferenas, no entanto, foram notadas,
e isso no ruim. Afinal, a diversidade foi
a caracterstica-chave que possibilitou a evoluo
de nossa espcie, e com ela o desenvolvimento
da cultura e da moral.
Agradecimentos
A nossa pesquisa financiada pelo Programa

de Apoio a Ncleos de Excelncia (PRONEX),
Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
(CNPq) e Fundao de Amparo Pesquisa do
Estado do Rio Grande do Sul (FAPERGS).
Devemos um agradecimento muito especial
aos nossos colegas, que utilizaram parte de seu
precioso tempo no preenchimento do questionrio.
20 20
Tabela 1. Caractersticas pessoais dos geneticistas

que responderam ao questionrio (n = 74)
CARACTERSTICAS PERCENTAGEM CARACTERSTICAS PERCENTAGEM
1. Diploma mais importante 6. Estado conjugal
1.1. Medicina 85 6.1. Solteiro 23
1.2. Doutor em Cincias 4 6.2. Casado 51
1.3. Outros 11 6.3. Outros 26
2. Anos em gentica mdica 7. Nmero de filhos
2.1. 1-5 43 7.1. Nenhum 19
2.2. 6-10 14 7.2. Um 22
2.3. Mais do que 10 43 7.3. Dois 29
7.4. Mais do que 2 29
3. Nmero de pacientes
8. Religio examinados por semana
3.1. Nenhum 19 8.1. Catlica 42
3.2. 1-5 28 8.2. Protestante 5
3.3. 6-10 22 8.3. Judia 7
3.4. Mais do que 10 31 8.4. Outra 11
8.5. Nenhuma 35
4. Idade 9. Quo importante a
religo em sua vida
4.1. 35 ou menos 22 9.1. Extremamenteimportante 5
4.2. 36-40 15 9.2. Muito importante 19
4.3. 41-45 38 9.3 Moderadamente importante 19
4.4. Mais do que 45 25 9.4. Pouco imporante 30
9.5. Sem importncia 27
5. Sexo
5.1. Masculino 37
5.2. Feminino 63
21
ARTIGOS
21
Tabela 2. Quem deve ter acesso informao gentica?
Valores em percentagens.
. Portador do gene para fibrose cstica; 2. Paciente com fibrose cstica; 3. Doena de Huntington; 4. Polipose
do clon
familiar; 5. Infeco pelo HIV; 6. Translocao cromossmica que pode causar a sndrome de Down na prole;
7. Risco
para esquizofrenia; 8. Risco para alcoolismo.
1
2
Pessoas ou instituies
Condies 2
12345678
Paciente adulto
Somente se o desejar 71 66 76 62 36 44 78 68
Contra seus desejos 29 34 24 38 64 56 22 32
Esposa(o)/companheira(o)/noiva(o)
Com o consentimento do paciente 79 75 72 72 29 50 72 69
Sem consentimento 19 25 28 27 69 49 25 25
De maneira nenhuma 2 - - 1 2 1 3 6
Filhos(as) do paciente com menos de 18 anos
De maneira nenhuma 8 6 7 9 9 10 9 10
Empregador(a)
Sem consentimento - 4 4 1 13 - 1 3
Parentes do paciente
De maneira nenhuma - - - - 6 3 4 7
Servio de Sade Pblica
Por razes epidemiolgicas 93 93 94 96 97 89 87 86
Seguradora
Sem consentimento - 6 4 3 9 1 3 1
Escola
Sem consentimento - 6 2 1 13 - 5 3
22 22
Tabela 3. Escolha da ao em situaes que envolvem

a quebra de sigilo da informao gentica
SITUAO PERCENTAGEM
QUE CONCORDA
1. Um motorista de nibus tem hipercolesterolemia
familiar e poder ter uma parada cardaca durante
o trabalho, mas recusa a aposentadoria. O que voc faria?
1.1. Preservaria a confidencialidade do paciente 27
1.2. Avisaria a companhia de transporte 10
1.3. Avisaria a companhia de transporte sem indicar especificamente o seu nome 36
1.4. Avisaria a companhia de transporte, e se ela no
tomasse as medidas adequadas forneceria o seu nome a ela 27
2. Informao sobre os resultados relativos
condio XYY escola. Escolha da ao:
2.1. No responderia ao questionrio escolar 0
2.2. Responderia, mas no mencionaria os resultados dos testes 10
2.3. Informaria sobre os sintomas, mas no quanto ao diagnstico 44
2.4. Informaria sobre o diagnstico e os sintomas 44
2.5. Esta situao no poderia ocorrer em meu pas 2

3. Um paciente com uma doena gentica ou parcialmente
gentica recusa-se a permitir que esta informao seja
fornecida a seus parentes. Voc respeitaria a sua
privacidade se ele tivesse as condies abaixo indicadas?
3.1. Doena de Huntington 23
3.2. Hipercolesterolemia familiar 20
3.3. Hemofilia A 17
3.4. Esquizofrenia 25
3.5. Sndrome Li-Fraumeni 19
4. Uma mulher grvida, que est em processo de divrcio,
descobre que vai ter uma criana XXY. Ela no
pretende abortar, e est negociando o sustento
da criana, mas no deseja que seu ex-marido saiba da
condio do feto. Se o ex-marido lhe pergunta, voc
informaria sobre o problema gentico da criana?
Respostas positivas 39
23
ARTIGOS
SITUAO E CURSO DA AO
PERCENTAGEM
QUE CONCORDA
1. Quais so as responsabilidades morais do geneticista em
casos de no-paternidade?
1.1. Avisar a me de maneira privada, previamente, que
o teste evidenciar a no-paternidade, dando-lhe
a opo de interromp-lo 64
1.2. Avisar ao casal, previamente, que os testes
revelaro no-paternidade 44
1.3. Solicitar um acordo pr-teste sobre quem dever ser
notificado em caso de no-paternidade 17
1.4. Informar os resultados do teste somente para a me 58
1.5. Solicitar fortemente que ela informe a seu
companheiro, oferecendo suporte de
aconselhamento se necessrio 45
1.6. Solicitar fortemente que ela informe o resultado
ao pai biolgico 32
1.7. Solicitar fortemente que ela informe a respeito
a seu(sua) filho(a) quando este(a) completar 18 anos 17
1.8. Informar ao companheiro se a me no o fizer 4
2. Quem dever, em ltima instncia, decidir o que fazer
com a informao sobre no-paternidade?
2.1. O geneticista ou aconselhador gentico 11
2.2. Somente a me 82
2.3. O terapeuta da famlia 6
2.4. O mdico da famlia 1
3. Se o parceiro da mulher vier v-lo de maneira privada,
voc lhe informaria sobre os resultados do teste?
Respostas positivas 15
Tabela 4 - Informao sobre no-paternidade
24
Tabela 5. Indicao sobre interrupo da gravidez em condies diversas

CONDIO
PERCENTAGEM
QUE ACONSELHARIA
A INTERRUPO
1. A vida da me est em perigo 40
2. A gestao resultou de um ato de estupro 20
3. Sndrome de Hurler 17
4. Trissomia do cromossomo 13 31
5. Lbio leporino e palato fendido em feto do sexo feminino 3
6. Espinha bfida aberta, grave 25
7. Fibrose cstica 10
8. Anencefalia 49
9. Anemia das clulas falciformes 3
10. Homozigose para hipercolesterolemia familiar 4
11. Predisposio esquizofrenia ou doena bipolar 4
12. Doena de Huntington 10
13. Predisposio doena de Alzheimer 1
14. Predisposio ao alcoolismo 0
15. Constituio cromossmica 45, X 10
16. Trissomia do cromossomo 21 15
17. Constituio cromossmica XXY 7
18. Lbio leporino e palato fendido em feto do sexo masculino 4
19. Neurofibromatose 8
20. Obesidade grave 3
21. Nanismo acondroplsico 10
22. Sexo diferente do desejado pelos genitores 0
23. Infeco por HIV no feto 20
24. Toxoplasmose no primeiro trimestre da gestao 18
25. Rubola no primeiro trimestre da gestao 17
26. Fenilcetonria 8
25
ARTIGOS
Tabela 6. Questes relacionadas qualidade de vida
SITUAO
PERCENTAGEM
QUE CONCORDA
1. Um casal de cegos, ambos com a mesma doena devida
a genes autossmicos recessivos, tem uma probabilidade de
100% de que qualquer de seus filhos ser cego de nascena.
Apesar disso, eles querem ter um filho. Qual seria a sua posio:
1.1. Trataria de dissuadi-los de ter uma criana cega 40
1.2. Aconselharia a que continuassem em seu intento 0
1.3. Informaria que apoiaria qualquer deciso que tomassem 65
2. Se eles decidissem ter um filho cego, voc concordaria
com as seguintes afirmativas:
2.1. Sua deciso pode ser tima para eles, devido sua
situao e o desejo de terem filhos 36
2.2. Se eu estivesse na situao deles, faria o mesmo 3
2.3. A deciso injusta para a criana 57
2.4. A deciso injusta para a sociedade 36
3. Uma mulher fenilcetonrica que recebeu dieta especial
na infncia mas que j no a utiliza est grvida. Ela
est ainda no incio do terceiro trimestre de gestao, de
maneira que uma interveno diettica ofereceria
alguma proteo ao feto, mas ela se recusa a adotar a
dieta. O que voc faria:
3.1. Sugeriria hospitalizao voluntria, para controle da dieta 92
3.2. Imporia a hospitalizao compulsria e a aderncia dieta 20
3.3. Ofereceria e discutiria a interrupo da gravidez 57

3.4. Denunci-la-ia por abuso infncia se ela
completasse a gestao e a criana nascesse com problemas 24
3.5. Evitaria interferir 11
4. Um casal de surdos, com diversos filhos que
apresentam audio normal, deseja um que seja como
eles. Eles possuem um tipo de surdez hereditria que
pode ser diagnosticado em poca pr-natal. Eles
informam que iro abortar um feto com audio normal.
Que aconselhamento voc daria?
4.1. Forneceria apenas a informao mdica 17
4.2. Tentaria dissuadi-los de realizar o diagnstico pr-natal 71
4.3. Informaria que iria ajud-los a alcanar os seus objetivos 0
4.4. Apoiaria qualquer deciso que eles tomassem 12
26
O que voc faria?

4.5. Realizaria o diagnstico pr-natal e forneceria a informao solicitada 20
4.6. Recusar-se-ia a realizar o diagnstico pr-natal 73
4.7. Encaminh-los-ia para outro mdico, inclusive para fora do pas 7
5. Um casal tem um recm-nascido com uma doena
gentica. A criana morrer se no for feita uma cirurgia
cardaca. Os genitores se recusam a dar o consentimento
para a operao e informam que se o beb for operado
eles o abandonaro no hospital, declinando de seus
direitos e responsabilidades parentais. Voc apoiaria
esta deciso se a doena fosse:
5.1. Trissomia do cromossomo 13 76
5.2. Constituio cromossmica 45, X 19
5.3. Trissomia do cromossomo 21 39
5.4. Espinha bfida aberta, grave 59
SITUAO
PERCENTAGEM
QUE CONCORDA
Tabela 7. Opinies dos pesquisadores em gentica mdica brasileiros
quanto a questes sociais relacionadas gentica
SITUAO E ASPECTO ESPECFICO
PERCENTAGEM
QUE CONCORDA
1. Triagem no local de trabalho
1.1. Deficincia de alfa-1-antitripsina nas fbricas
Obrigatria 23
1.2. Doena cardaca, cncer e diabete para executivos
Obrigatria 9
2. Triagem populacional para a fibrose cstica
2.1. Gestantes
Obrigatria 3
2.2. Recm-nascidos
Obrigatria 41
2.3. Genitores em potencial
Obrigatria 6
3. Seleo pr-concepcional relacionada ao sexo
3.1. Na ausncia de uma doena ligada ao cromossomo X
27
ARTIGOS
3.1.1. Disponvel a todos 35
3.1.2. Apenas para duplas casadas 0

3.1.3. Apenas para famlias com trs ou mais filhos do mesmo sexo 12
3.2. Em portadores de doenas ligadas ao cromossomo X 86
4. Testes de identificao pelo DNA
4.1. Em pessoas condenadas por crimes sexuais 89
4.2. Em pessoas acusadas de crimes sexuais 82
4.3. Em pessoas condenadas por outros crimes srios 85
4.4. Em pessoas acusadas de outros crimes srios 76
5. Armazenamento de material gentico
5.1. Compartilhamento de DNA annimo com
pesquisadores, sem o consentimento do depositrio 47
5.2. Compartilhamento de lucros obtidos por comercializao derivada da pesquisa 36
5.3. Testes em gotas de sangue obtidas para o diagnstico da fenilcetonria
5.3.1. Triagem para a fibrose cstica 89
5.3.2. Triagem para a hipercolesterolemia familiar 87
5.3.3. Triagem para a sndrome do X frgil 80
5.3.4. Triagem para a talassemia 83
6. Prioridades em um oramento de sade1
Primeira prioridade para:
6.1. Tratamento de mulheres grvidas sem recursos 7
6.2. Tratamento pr-natal para todas as mulheres 56
6.3. Exposio reduzida a teratgenos conhecidos 1
6.4. Pesquisa e tratamento para a infertilidade 0
6.5. Educao sexual 30
6.6. Terapia gnica 1
6.7. Testes para portadores de doenas ocasionadas por genes autossmicos recessivos 1
6.8. Testes genticos para a susceptibilidade a doenas ocupacionais 1
6.9. Testes para a predisposio gentica a doenas comuns 3
6.10. Educao do pblico sobre gentica 3
SITUAO E ASPECTO ESPECFICO
PERCENTAGEM
QUE CONCORDA
Pela maneira como foi formulada esta pergunta (coloque em ordem de prioridade os 11 itens indicados)
impossvel
saber quais seriam as prioridades, alm das listadas, que seriam favorecidas. Em termos relativos, a ordem
de importncia
dada pela maioria dos entrevistados para cada um dos itens seria: 1) Tratamento pr-natal para todas as
mulheres;
2) Tratamento de mulheres grvidas sem recursos; 3) Educao sexual; 4) Exposio reduzida a
teratgenos
conhecidos; 5) Monitoramento de defeitos congnitos; 6) Educao do pblico sobre gentica; 7) Testes
para a predisposio
gentica a doenas comuns; 8) Testes genticos para a susceptibilidade a doenas ocupacionais; 9) Testes
para portadores de doenas ocasionadas por genes autossmicos recessivos; 10) Pesquisa e tratamento
para a infertilidade;
11) Terapia gnica.
1
Perfil tico de investigadores en genetica

Son presentados datos relativos a una encuesta - realizada con 74 investigadores
brasileos en gentica mdica
- sobre un conjunto padrn de 52 preguntas relacionadas con problemas ticos. La
investigacin fue
simultneamente efectuada en otros 36 pases y hace parte de un programa de
evaluacin del tipo cultural
cruzado, que busca determinar, en el mbito mundial, las diferencias y similitudes de
opinin sobre estas
cuestiones, entre especialistas del rea. Las comparaciones internacionales todava no
fueron finalizadas pero
los resultados aqu obtenidos son cotejados con datos preliminares alcanzados en otras
naciones y con otro
estudio del mismo tipo, realizado en Brasil en la dcada de los 80. Entre estos
especialistas hay una gran
diversidad de opiniones en cuanto a los temas abordados. Hay un consenso, en tanto,
de que la calidad de
servicios genticos ofrecidos a la poblacin debe aumentar y que las leyes que rigen el
aborto deben ser modificadas.
Las declaraciones dan nfasis al principio de la autonoma, desfavoreciendo la
obligatoriedad de
determinados procedimientos. Hay apoyo, todava, al uso del DNA para la identificacin
de criminales.
Unitermos: Gentica mdica, aconsejador gentico, no-paternidad, aborto, calidad de
vida.
ABSTRACT
Ethical profile of genetics researchers
This paper introduces the results of a survey conducted among 74 Brazilian medical
genetics researchers from
a standard 52-item questionnaire on ethical issues. The investigation was
simultaneously carried out in 36
other countries as part of a cross-cultural assessment program aimed at determining
worldwide differences
and similarities in expert opinions. Although the international data comparison has not
yet been completed,
the results obtained in Brazil are weighed against the preliminary data gathered in
other countries and compared
with results from a similar study carried out in Brazil in the 1980s. Experts tend to differ
greatly regarding
the issues in question. However, they agree that the number of genetic services made
available to the
population must increase, and that abortion laws ought to be changed. The statements
emphasize the principle
of self-determination and challenge the propriety of certain mandatory procedures. The
use of DNA for
criminal identification purposes is supported, though.
Uniterms: Medical genetics, genetic counseling, non-paternity, abortion, quality of life.
28
RESUMEN
ARTIGOS
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Wertz DC, Fletcher JC. Ethics and human genetics:
a cross-cultural perspective. Berlin: SpringerVerlag, 1989.
2. Costa F. Dossi gentica e tica. Revista USP
1994/1995;24:4-73.
3. Kipper DJ, Azevdo ES, Clotet J. organizadores.
Simpsio: tica e gentica. Biotica 1997;5:129-272.
4. De Boni LA, Jacob G, Salzano FM, organizadores.
tica e gentica. Porto Alegre: EDIPUCRS, 1998.
5. Salzano FM, Schler L. Questes ticas em gentica
humana. In: De Boni LA, Jacob G, Salzano FM,
organizadores. Op.cit. 1998: 193-210.
6. Wertz D. Ethical views of european and non-european
geneticists: results of an international survey.

Paper presented at the European Society of Human
Genetics, Berlin, 1995.
7. Salzano FM, Pena SDJ. Ethics and medical genetics
in Brazil. In: Wertz DC, Fletcher JC, editors.
Op.cit. 1989: 100-18.
29
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

Departamento de Gentica, Instituto de
Biocincias, UFRGS
Caixa Postal 15053
Porto Alegre - RS - Brasil
CEP: 91501-970
E-mail: francisco.salzano@ufrgs.br
30
ARTIGOS
A discusso das diferenas entre homens e animais
remonta a centenas de anos atrs. Pitgoras (582-500
a.C.) acreditava na metempsicose, doutrina segundo a
qual uma mesma alma pode animar sucessivamente corpos
diversos, homens, animais ou mesmo vegetais.
Portanto, na viso do filsofo, todas as criaturas deveriam
ser respeitadas.
As investigaes na rea da sade so realizadas h mais
de dois mil anos, tendo incio, provavelmente, com os
estudos de Hipcrates (450 a.C.), que relacionava o
aspecto de rgos humanos doentes com o de animais,
com finalidades claramente didticas. Os anatomistas
Alcmaeon (500 a.C.), Herophilus (330-250 a.C.) e
Unitermos: tica na pesquisa, biotica, modelos
animais, experimentao animal, direitos dos
animais
tica da pesquisa em modelos animais

Marcia Mocellin Raymundo
Jos Roberto Goldim
Mestre em Cincias Biolgicas:
Fisiologia /UFRGS; biloga do
Grupo de Pesquisa e PsGraduao do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre
Jos Roberto Goldim
Doutor em Medicina; bilogo do
Grupo de Pesquisa e PsGraduao do Hospital de Clnicas
de Porto Alegre
A utilizao de animais em experimentos cientficos remonta ao sculo V a.C. Porm, o

seu uso intensivo
foi crescente a partir dos anos 1800. Muitos avanos nos conhecimentos,
especialmente na rea da
sade, foram obtidos com modelos animais. A regulamentao do uso de animais para
fins cientficos e
didticos uma preocupao constante no meio acadmico. No Brasil, no existe lei
especfica ou equivalente
que regulamente o uso de animais em experimentaes cientficas. Entretanto, dois
projetos de
lei sobre o assunto esto tramitando no Congresso Nacional desde 1995. Existem
algumas normas e princpios
orientadores para a pesquisa em modelos animais, criadas por diversas instituies
nacionais e
internacionais, que podem ser utilizadas para orientar os pesquisadores. Embora
muitas pessoas tenham
escrito sobre o statusmoral dos animais ao longo de muitos anos, ainda no h, nos
dias atuais, um consenso
sobre a verdadeira posio que os animais ocupam em relao aos seres humanos.
INTRODUO
31 44
32 32
Erasistratus (305-240 a.C.) realizavam vivisseces

animais com o objetivo de observar
estruturas e formular hipteses sobre o funcionamento
associado s mesmas (1).
Posteriormente, Aristteles (384-322 a.C.)
realizou estudos comparativos entre rgos
humanos e de animais, constatando semelhanas
e diferenas de conformao e funcionamento
(2). Cerca de 500 anos depois, Galeno
(131-201 d.C.) ficou conhecido como um dos
precursores das cincias mdicas experimentais,
realizando vivisseces com objetivos
experimentais, ou seja, de testar variveis atravs
de alteraes provocadas nos animais (1).
As investigaes utilizando animais foram retomadas
por Vesalius (1514-1564), que alm da
dissecao de cadveres humanos realizou tambm
experimentaes em animais, constatando
inclusive algumas inexatides na concepo da
circulao do sangue proposta por Galeno (3).
A primeira pesquisa cientfica que utilizou animais,
sistematicamente, talvez tenha sido a
realizada por William Harvey, publicada em
1638 sob o ttulo Exercitatio anatomica de
motu cordis et sanguinis in animalibus. Neste
livro o autor apresentou os resultados obtidos
em estudos experimentais sobre a fisiologia da
circulao sangnea realizados em mais de 80
diferentes espcies animais (1).
Ren Raumur (1683-1757), fisiologista francs
cujos estudos contriburam para muitas

reas da cincia, tambm utilizava animais para
seus experimentos. Dentre as contribuies de
Raumur esto um tratado de seis volumes
sobre insetos e a demonstrao de que o estmago
atua quimicamente sobre o alimento.
Stephen Hales (1677-1761), um dos mais
famosos cientistas britnicos de sua poca, realizou
uma srie de importantes experimentos
sobre a circulao sangnea. Suas investigaes
sobre o sistema arterial dos animais foram publicadas
em 1733, sob o ttulo Haemastaticks.
No sculo XIX tambm surgiram as primeiras
sociedades protetoras dos animais. A primeira
foi criada na Inglaterra, em 1824, com o nome
de Society for the Preservation of Cruelty to
Animals. Em 1840 esta Sociedade foi assumida
pela Rainha Vitria, recebendo a denominao
de Royal Society. Em 1845 foi criada na Frana
a Sociedade para a Proteo dos Animais. Em
anos posteriores foram fundadas sociedades
similares na Alemanha, Blgica, ustria,
Holanda e Estados Unidos.
A primeira lei a regulamentar o uso de animais em
pesquisa foi proposta no Reino Unido, em 1876,
atravs do British Cruelty to Animal Act (4).
Somente em 1909 surge a primeira publicao
norte-americana sobre aspectos ticos da
utilizao de animais em experimentao, proposta
pela Associao Mdica Americana (5).
Adolf Hitler, depois de assumir o poder no incio
da dcada de 1930, publicou um decreto
tornando a experimentao animal ilegal.
Atualmente se sabe que durante a Segunda
Guerra Mundial os nazistas utilizaram seres
33
ARTIGOS
humanos - sem seu consentimento - como
objeto de experimentao, sem dar-lhes a considerao
que animais recebiam em laboratrios
cientficos e hospitais veterinrios. Em
1925, Hitler afirmou: Eu aprendi a desprezar
o ser humano do fundo de minha alma. E, em
1926, afirmou tambm: Quanto mais eu
conheo a espcie humana, mais eu gosto do
meu cachorro. Nestas palavras est o ponto
crucial das questes ticas relativas ao uso de

animais e seres humanos como objeto de experimentaes
cientficas. As questes so: pode
algum amar mais a um animal que a um ser
humano? Pode algum amar mais a doena
que a sade? Pode algum amar mais a ignorncia
que o conhecimento do corpo? (3)
O ressurgimento do debate sobre a utilizao de
animais em pesquisas e em outras atividades,
tais como os realizados em abatedouros, indstrias
de cosmticos, criao e transporte, pode
ser devido ao prof. Peter Singer. O seu livro
Animal Liberation (6), publicado em 1975, causou
polmica mundial, principalmente devido
aos relatos das condies a que os animais eram
submetidos pela indstria de cosmticos e no
processo de produo de alimentos.
Dentre as denncias realizadas por Peter
Singer estavam os testes de toxicidade de substncias
realizadas em coelhos, o chamado
Draize Test. Este teste foi utilizado pela primeira
vez na dcada de 40, quando J.H.
Draize, trabalhando para o FDA (Food and
Drug Administration), nos Estados Unidos da
Amrica, desenvolve uma escala para avaliar o
grau de irritabilidade de substncias colocadas
em olhos de coelhos, (6, p.54). Para a realizao
do Draize Test os coelhos so colocados em
uma estrutura que mantm suas cabeas imobilizadas
e as substncias em teste so colocadas
em seus olhos. Os pesquisadores aguardam
de algumas horas at alguns dias para avaliar a
irritabilidade das substncias testadas analisando
a aparncia dos olhos dos coelhos.
Esse teste gerou muitos protestos, principalmente
contra a indstria de cosmticos, que o
utilizava em grande escala. Uma grande campanha
deflagrada por ativistas dos direitos civis
contra a indstria de cosmticos REVLON culminou
com a publicao do seguinte anncio no
jornal The New York Times: Quantos coelhos a
REVLON cega por causa da beleza? Aps estes
protestos a REVLON providenciou fundos para
pesquisas de alternativas para os testes que utilizavam
animais. Outras companhias, como
AVON e Bristol-Myers, tambm colaboraram
para o desenvolvimento dessas alternativas.

Provavelmente, os protestos quanto ao uso de
animais em pesquisas cientficas devem ter
contribudo para a incluso de uma salvaguarda
ao uso de animais na Declarao de
Helsinque II (7), adotada na 29 Assemblia
Mundial de Mdicos, no Japo, em 1975. A
introduo deste documento traz a recomendao
de que deve ser tomado cuidado especial
na conduo de pesquisa que possa afetar o
meio ambiente e, tambm, que o bem-estar
dos animais utilizados para a pesquisa deve ser
respeitado. A primeira verso da Declarao de
Helsinque (8), proposta pela Associao
Mdica Mundial e adotada na 18 Assemblia
33
34 34
Mdica Mundial, na Finlndia, em 1964,

mencionava o uso de animais em pesquisas
cientficas apenas como pr-requisito para a
realizao de pesquisa clnica.
Em 27 de janeiro de 1978, em reunio realizada
em Bruxelas, a UNESCO estabeleceu a
Declarao Universal dos Direitos dos Animais.
Neste documento esto lanados os grandes
temas de discusso sobre este assunto (9).
Em maio de 1979, foi publicada no Brasil a Lei
n 6.638, que estabeleceu as Normas para a
Prtica Didtico-Cientfica da Vivisseco de
Animais (10). Esta norma jurdica estipula que
somente estabelecimentos de terceiro grau
podem realizar atividades didticas com animais.
Estabelece tambm que as pesquisas devem ser
realizadas sempre dentro do critrio de no causar
sofrimento aos animais envolvidos.
Durante a dcada de 80, o movimento para
eliminar o uso de animais em pesquisas biomdicas
cresceu assustadoramente, principalmente
nos Estados Unidos, Inglaterra, Canad e
Austrlia. Alguns grupos radicais na defesa
dos direitos dos animais praticaram atentados
contra laboratrios, biotrios, instalaes universitrias
e at mesmo contra residncias e
carros de pesquisadores. Somente nos Estados
Unidos, de 1980 a 1989, tais grupos protagonizaram
mais de 29 ataques a instituies
americanas de pesquisa, roubando mais de

2.000 animais, resultando num prejuzo de
mais de 7 milhes de dlares em danos fsicos
e arruinando anos de pesquisas cientficas em
andamento. Estas aes atingiram tal magnitude
que a Associao Mundial de Medicina
publicou uma declarao especfica sobre o uso
de animais em pesquisas biomdicas, incluindo
a necessidade de reunir esforos para proteger
pesquisadores e seus familiares (11).
Em 1986, a lei inglesa foi atualizada, passando
a chamar-se Animals (Scientific Procedures)
Act 1986, porm preservando todo o
seu corpo doutrinrio. Esta lei regula qualquer
experimento cientfico experimental ou de
outra natureza e visa proteg-los da dor, sofrimento,
angstia ou dano permanente. Alm da
prpria lei tambm foram publicados um guia
operacional desta lei - Guidance on the
Operation of the Animals (Scientific
Procedures )Act 1986 - e um cdigo de procedimentos
tcnicos - Code of Practice for the
Housing and Care of Animals Used in
Scientific Procedures (4).
Em 1988, no Brasil, o Conselho Nacional de
Sade aprovou a Resoluo 01/88: Normas de
Pesquisa em Sade (12). Esta norma, embora
dedicada pesquisa em seres humanos, englobava
aspectos relativos ao uso de animais em
pesquisas pr-clnicas.
Em 1996, o Conselho Nacional de Sade
aprovou a Resoluo 196/96 contendo as
Diretrizes e Normas Regulamentadoras da
Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (13),
em substituio s normas de 1988. A nica
referncia da Resoluo 196/96 ao uso de
animais diz respeito exigncia de que as
pesquisas envolvendo seres humanos devem
estar fundamentadas na experimentao pr35
ARTIGOS
via realizada em laboratrios, animais ou em
outros fatos cientficos.
A Constituio da Repblica Federativa do
Brasil (14) elevou a vedao de atos de crueldade
contra animais categoria de norma constitucional.
Portanto, o prprio Poder Pblico est

condicionado a agir em estreita observncia a
este direito reconhecido aos animais.
Em 1996 foram apresentados ao Congresso
Nacional do Brasil vrios projetos de lei visando
regulamentar a experimentao animal, sem
que qualquer um deles tenha sido aprovado, at
o presente momento. Em 1998 foi sancionada
no Brasil a Lei de Crimes Ambientais (15).
Esta lei, em seu captulo V, seo I, art. 32,
estabelece que crime praticar ato de abuso,
maus-tratos, ferir ou mutilar animais silvestres,
domsticos ou domesticados, nativos ou
exticos, sob pena de deteno por um perodo
de trs meses a um ano e multa. O primeiro
pargrafo deste artigo diz que incorre nas
mesmas penas quem realiza experincia dolorosa
ou cruel em animal vivo, ainda que para fins
didticos ou cientficos, quando existirem
recursos alternativos. Esta lei refora a necessidade
de que os pesquisadores justifiquem adequadamente
o uso de animais nos experimentos
que realizam ou nas atividades didticas que
desenvolvem. A possibilidade de realizao destas
atividades utilizando mtodos alternativos
ao uso de animais deve sempre ser considerada
previamente pelo pesquisador.
Atualmente, tramitam em conjunto no
Congresso Nacional dois projetos de lei sobre
este tema. O primeiro deles, PL 1153/1995,
foi proposto em 1995 pelo deputado Srgio
Arouca e dispe sobre a utilizao de cobaias.
O outro, PL 3964/1997, foi proposto em
1997 pelo Executivo federal e dispe sobre a
criao e o uso de animais para atividades de
ensino e pesquisa.
Aspectos ticos
A questo do status moral dos animais sempre

foi debatida. Muitos filsofos dedicaram-se a
este tema. No entanto, a controvrsia permanece
at os dias atuais, no havendo consenso
quanto posio que os animais ocupam em
relao aos seres humanos.
Michel Montaigne (1533-1595), em sua
Apologia a Raymond Sebond, v os seres
humanos iguais - em essncia - aos animais.
Ele estabelece uma nova concepo terica do

homem, onde este parte de uma corrente
contnua, desde as mais baixas criaturas at o
ser supremo, que Deus. Montaigne no acreditava
na supremacia do homem e criticava a
pretenso deste em querer julgar os animais.
Ao contrrio de indicar as diferenas existentes
entre homens e animais, Montaigne discorreu
sobre as semelhanas existentes entre
ambos, como por exemplo quando compara os
gestos empreendidos pelos animais para comunicaremse entre si aos gestos empregados
pelas crianas para suprir a palavra que lhes
falta. Quanto comunicao entre seres
humanos e animais, afirma (16):
35
36 36
Essa falha que impede nossa comunicao

recproca tanto pode ser atribuda a ns como
a eles, que consideramos inferiores. Est ainda
por se estabelecer a quem cabe a culpa por no
nos entendermos, pois se no penetramos os
pensamentos dos animais eles tampouco penetram
os nossos e podem assim nos achar to
irracionais quanto ns os achamos.
Montaigne posicionava-se contrrio idia de
que nos animais a ao maquinal e nos
seres humanos no. E acreditava que raciocnios
e meios idnticos aos que acompanham os
atos dos seres humanos acompanham os atos
dos animais, que tm, ocasionalmente, faculdades
superiores s dos seres humanos.
Ao contrrio de Montaigne, o filsofo francs
Ren Descartes (1596-1650), que muito escreveu
sobre cincia, acreditava que os processos de
pensamento e sensibilidade faziam parte da
alma. No entanto, na concepo de Descartes,
somente os homens possuam uma alma racional,
os animais eram desprovidos de tal alma.
Descartes acreditava que os animais eram como
mquinas, a quem denominava autmatos,
que os movimentos e a vida destes animais eram
decorrentes das faculdades s quais ele denominava
alma sensitiva, conforme descrito acima.
E, alm disso, que os animais possuam espritos
distribudos nos msculos, que faziam com
que eles se movimentassem sem que a vontade

os conduzisse (17).
Segundo Descartes, os homens so muito
diferentes dos animais e mesmo que houvessem
mquinas que tivessem os rgos e a figura
de um macaco, ou de qualquer outro animal
sem razo, no disporamos de nenhum meio
para reconhecer que elas no seriam da mesma
natureza que esses animais; ao passo que, se
houvessem outras, que apresentassem semelhana
com os corpos dos seres humanos e que
imitassem suas aes, teramos sempre dois
meios muito seguros para reconhecer que nem
por isso seriam verdadeiros homens. O primeiro
que nunca poderiam usar palavras nem
outros sinais para expressar seus pensamentos,
como o fazem os seres humanos. O outro
que embora pudessem fazer muitas coisas to
bem ou talvez melhor do que qualquer ser
humano, falhariam infalivelmente em algumas
outras, pelas quais se descobriria que no agem
pelo conhecimento, mas somente pela disposio
de seus rgos.
Na viso de Descartes, a razo um instrumento
universal, que pode servir em todos os tipos de
circunstncias, ao passo que os rgos acima
referidos necessitam de alguma disposio particular
para cada ao particular. Sendo assim,
moralmente impossvel que numa mquina existam
tantas dessas disposies, suficientes para
fazer com que possam agir em todas as ocorrncias
da vida, tal como a razo dos seres humanos
os permite agir. E mesmo que existam muitos
animais que demonstram mais habilidades do
que os seres humanos para algumas de suas
aes, no as demonstram em muitas outras
ocasies. Desta forma, aquilo que fazem melhor
do que os seres humanos no prova que tenham
esprito, pois, se assim fosse, procederiam melhor
em tudo. E este fato decorrente de sua
natureza (17, p. 60-1).
37
ARTIGOS
Provavelmente, as idias de Ren Descartes
sobre as diferenas entre os homens e os animais
tenham influenciado os cientistas do
sculo XVII a realizarem seus experimentos

sem questionar o uso de animais. As consideraes
deste pensador de que os processos de
pensamento e sensibilidade correspondem
alma talvez tenham levado os cientistas da
poca a pensarem que por serem desprovidos
de uma alma racional no havia possibilidade
dos animais sentirem dor. Justamente
neste perodo, as investigaes cientficas
passam a ser menos observacionais e descritivas,
assumindo um carter mais invasivo e
experimental.
Opondo-se idia de que os animais so autmatos
e no possuem razo esto as consideraes
do filsofo escocs David Hume (17111776). Para Hume, parece evidente que tanto
os animais como os homens apreendem muitas
coisas da experincia e inferem que os mesmos
eventos resultaro sempre das mesmas causas,
e, mediante este princpio, familiarizam-se com
as propriedades dos objetos e acumulam conhecimento
sobre o ambiente e daquilo que resulta
de sua ao (18).
Podemos observar grandes pensadores
defenderem suas posies quanto ao status
moral dos animais baseadas nas semelhanas
e diferenas destes para com os seres
humanos. O filsofo ingls Jeremy
Bentham, em 1789, no cap. XVII de seu
livro Uma Introduo aos Princpios da
Moral e da Legislao, desloca o centro de
sua discusso em relao aos animais para
outro ponto que no aquele das semelhanas
e diferenas (19):
(...)Pode vir o dia em que o resto da criao
animal adquira aqueles direitos que nunca lhe
deviam ter sido tirados, se no fosse por tirania.
Os franceses j descobriram que a cor
preta da pele no constitui motivo algum pelo
qual o ser humano possa ser entregue, sem
recuperao, ao capricho do verdugo. Pode
chegar o dia em que se reconhecer que o
nmero de pernas, a pele peluda, ou a extremidade
de os sacrum constituem razes igualmente
insuficientes para abandonar um ser
sensvel mesma sorte. Que outro fator poderia
demarcar a linha divisria que distingue os

homens de outros animais? Seria a faculdade
de raciocinar, ou talvez a de falar? Todavia,
um cavalo ou um co adulto incomparavelmente
mais racional e mais social e educado
que um beb de um dia, ou de uma semana,
ou mesmo de um ms. Entretanto, suponhamos
que o caso fosse outro: mesmo nessa
hiptese, que se demonstraria com isso? O
problema no consiste em saber se os animais
podem raciocinar; tampouco interessa se
falam ou no; o verdadeiro problema este:
podem eles sofrer?
As consideraes de Bentham a respeito do
sofrimento dos animais nos levam ao questionamento
do uso de animais em experimentos cientficos.
Inmeras questes de ordem tica podem
ser levantadas quanto utilizao de animais
como modelos experimentais. Dentre essas questes
pode-se destacar o direito dos homens de
utilizar animais como cobaias e a validade da
37
38 38
transposio para o ser humano dos resultados

encontrados em estudos realizados em animais.
Provavelmente a partir das idias de Bentham
(1748-1832) aparecem as primeiras aes
com relao proteo aos animais. Em
1822, instituda a Lei Inglesa Anticrueldade
(British Anticruelty Act). Esta regra foi tambm
chamada de Martin Act, em memria de
seu intransigente defensor Richard Martin
(1754-1834). Ela era aplicvel apenas para
animais domsticos de grande porte. A primeira
lei a proteger estes animais, talvez, tenha
sido uma que existiu na Colnia da Baa de
Massachusetts, em 1641. Esta lei propunha
que: ningum pode exercer tirania ou crueldade
para com qualquer criatura animal que
habitualmente utilizada para auxiliar nas
tarefas do homem.
Em 1859, Charles Darwin publica o livro A
Origem das Espcies (20), onde estabelece os
pressupostos do vnculo existente entre as diferentes
espcies animais num nico processo evolutivo.
Desta forma, a teoria de Darwin possibilitou
a extrapolao dos dados obtidos em pesquisas

com modelos animais para seres humanos,
dando um maior respaldo aos cientistas que
utilizavam animais em suas pesquisas.
Esta uma relao paradoxal, pois as constataes
de Darwin associadas s investigaes que
j haviam demonstrado semelhanas importantes
entre as estruturas e funcionamento do
corpo dos seres humanos e de alguns animais
permitiram que estes fossem ainda mais utilizados.
Ou seja, justamente por apresentarem
semelhanas com os seres humanos que os
animais so utilizados como modelos experimentais
para a evoluo da cincia e, principalmente,
em benefcio do homem. Se o objetivo
de Montaigne era demonstrar semelhanas
para a proteo dos animais, foram justamente
estas semelhanas que levaram os cientistas a
utilizarem animais para seus experimentos,
prioritariamente ao uso de seres humanos.
Charles Darwin apontava o senso moral - ou a
conscincia - como a mais importante das
diferenas existentes entre o homem e os animais
inferiores. Entretanto, Darwin admite
que pode haver algum tipo de autoconscincia
nos animais (21).
De acordo com David Hume, todos os nossos
raciocnios, a propsito das questes de fato,
se fundam numa espcie de analogia que nos
faz esperar de uma causa os mesmos eventos
que temos visto resultar de causas semelhantes.
Se as causas so inteiramente semelhantes,
a analogia perfeita e a inferncia,
tirada delas, considerada segura e conclusiva.
Seguindo este raciocnio, as observaes
anatmicas feitas sobre um ser animado
estendem-se a todos os seres animados. Para
Hume, quando se prova claramente que a circulao
do sangue se processa numa criatura,
como a r ou um peixe, forma-se uma forte
presuno de que o mesmo princpio se
encontra em todas as outras criaturas (18).
Um importante episdio para o estabelecimento
de limites utilizao de animais em experimentao
e ensino envolveu a esposa e a filha
39
ARTIGOS
de Claude Bernard. O grande fisiologista utilizou,
ao redor de 1860, o cachorro de estimao
da sua filha para dar aula aos seus alunos.
Em resposta a este ato, sua esposa fundou a
primeira associao de defesa dos animais de
laboratrio. Claude Bernard, que deixou inmeros
textos, de excelente qualidade, sobre a
tica para com os pacientes, dizia que parte da
postura do cientista ser indiferente ao sofrimento
dos animais de laboratrio (22).
Em 1865, em seu livro An Introduction to the
Study of Experimental Medicine, Claude
Bernard justifica a utilizao de animais em
pesquisas alegando que (23):
Ns temos o direito de fazer experimentos
animais e vivisseco? Eu penso que temos
este direito, total e absolutamente. Seria estranho
se reconhecssemos o direito de usar os
animais para servios caseiros, para comida, e
proibir o seu uso para a instruo em uma das
cincias mais teis para a humanidade.
Nenhuma hesitao possvel; a cincia da
vida pode ser estabelecida somente atravs de
experimentos, e ns podemos salvar seres vivos
da morte somente aps sacrificar outros.
No vemos nas palavras de Claude Bernard
uma preocupao em estabelecer distncias ou
proximidades morais entre seres humanos e
animais, como foi possvel depreender das idias
dos pensadores citados anteriormente.
Entretanto, o cientista demonstra clara preocupao
no desenvolvimento da cincia, o que justificaria
at mesmo o sacrifcio de alguns seres
vivos em detrimento de outros. Entretanto,
Claude Bernard admite que experimentos
devem ser feitos tanto no homem quanto nos
animais, pois os mdicos j fazem muitos experimentos
perigosos no homem, antes de estudlos
cuidadosamente nos animais.
Em 1959, o zoologista William M.S. Russell
e o microbiologista Rex L. Burch publicaram
um livro onde estabeleceram os trs Rs da
pesquisa em animais: Replace, Reduce e Refine.
Esta proposta no impede a utilizao de
modelos animais em experimentao, mas faz

uma adequao no sentido de humaniz-la
(24), e nela esto contidos os pressupostos utilizados
atualmente por aqueles que buscam
humanizar as atividades didticas e cientficas
utilizando modelos animais. Ela claramente
precursora dos esforos atuais que visam substituir
o uso de modelos animais para a realizao
de pesquisas cientficas por tcnicas alternativas,
reduzir o nmero de exemplares utilizados
e garantir tcnicas que minimizem o
sofrimento dos animais. Os trs Rs da experimentao
animal continuam sendo citados
at os dias de hoje como uma necessidade para
a adequao da pesquisa em modelos animais.
A discusso quanto ao status moral dos animais
e o direito dos homens de utiliz-los em
seu benefcio - provocando seu sofrimento atravessou sculos de histria e permanece
latente, levando muitos filsofos e estudiosos
contemporneos a refletirem sobre o assunto.
Para Peter Carruthers, o equilbrio reflexivo
nos conduz ao consenso de que fazer um animal
sofrer sem motivo, por motivos triviais ou
39
40
pela ao em si, no est certo. Resta saber em

quais circunstncias seria moralmente condenvel
fazer um animal sofrer. O prprio autor
responde que um ato manifestar ou no crueldade
segundo as circunstncias e o motivo de
tal ato. Na explicao contratualista os animais
no possuem entidade moral, portanto, no
nos fazem exigncias morais diretas. Embora o
contratualismo possa abordar a questo dos
animais com todos os atributos de uma slida
teoria moral, resta ainda investigar as conseqncias
deste enfoque sobre as controvertidas
prticas da caa, da criao industrial e da
experimentao animal em laboratrios (25).
Em seu livro tica Prtica, o filsofo contemporneo
Peter Singer fundamenta o princpio da
igualdade entre os seres humanos baseado no
princpio da igual considerao de interesses.
Singer amplia este princpio sugerindo que tendo
aceito o princpio da igualdade como uma slida
base moral para as relaes com outros seres de

nossa prpria espcie, tambm somos obrigados a
aceit-lo como uma slida base moral para as
relaes com aqueles que no pertencem nossa
espcie: os animais no-humanos (26).
A capacidade de sofrer ou de desfrutar coisas
a caracterstica que confere a um ser, seja
ele humano ou animal, o direito igual considerao.
Se um ser sofre, no pode haver
nenhuma justificativa de ordem moral para
nos recusarmos a levar esse sofrimento em
considerao (26, p.67).
Albert Schweitzer, vencedor do Prmio Nobel
da Paz, em 1952 - que transitou por vrias
reas do conhecimento, inclusive a filosofia, a
teologia e a msica -, apresentou a tica da
reverncia pela vida, fundamentada atravs do
critrio da vitalidade - ou a condio de ser vivo.
Schweitzer atribui um valor inerente a todos os
indivduos vivos e vai alm, pois no somente a
vitalidade mas, tambm, a vontade de viver
um critrio considerado por Schweitzer para
integrar uma possvel comunidade moral (27).
Um dos maiores expoentes na reflexo sobre os
direitos dos animais , sem dvida, Tom Regan.
Em seu livro The Case of Animal Rights, Regan
atribui valor moral aos animais baseado em sua
prpria tese de que todas as criaturas que so
sujeitos de uma vida possuem o mesmo valor
moral intrnseco. Aqueles que satisfazem os
critrios de sujeitos de uma vida - ter crenas e
desejos, percepo, memria, senso de futuro
(incluindo seu prprio futuro), sentimentos de
prazer e dor, habilidade para iniciar uma ao
perseguindo seus desejos e objetivos, entre outros
- possuem um tipo distinto de valor, um
valor inerente, e no podem ser vistos ou tratados
como meros receptculos (28).
Robert Veatch, em Os Fundamentos da
Biotica (29), reafirma que a discusso sobre o
status moral dos animais continua atual.
Segundo Veatch, na cultura ocidental animais
so vistos como subordinados aos seres humanos,
que os utilizam para comida, para rituais
religiosos, na medicina e, tambm, para
esportes. Neste caso, os interesses dos seres
humanos so priorizados, mesmo existindo a

possibilidade dos animais sofrerem em decorrncia
deste uso, caracterizando, assim, uma
40
41
ARTIGOS
41
grande diferena entre o status moral dos seres

humanos e o dos animais. Opondo-se a esta
viso, a cultura oriental estabelece um maior
status moral aos animais no-humanos,
como, por exemplo, na doutrina Hindu, que
preconiza evitar o sofrimento (ahimsa), aplicada
a todas as espcies. Veatch aborda ainda
outros dois pontos de vista conflitantes.
Concluso
As pesquisas com animais so realizadas h

milhares de anos e inegvel que trazem
benefcio para o desenvolvimento da cincia e
de novas tecnologias, principalmente na rea
da sade. A partir das consideraes apresentadas
neste artigo, conclui-se que o uso de
animais em atividades cientficas deve ser
substitudo, sempre que possvel, por outras
alternativas. Para tanto, necessrio o comprometimento
dos pesquisadores buscando
realizar uma anlise da real necessidade do
uso de animais no momento da elaborao do
projeto de pesquisa. Esta anlise cabe tambm
aos comits de tica em pesquisa, quando
avaliam os projetos envolvendo o uso de
animais. A reflexo biotica considera todos
os pontos de vista levantados no passado e no
presente visando adequar a pesquisa nos fundamentos
do respeito vida e da tolerncia.
O respeito vida que dignifica o animal
como merecedor de consideraes ticas, e a
tolerncia que traz consigo a possibilidade de
manter a realizao de experimentos, desde
que adequadamente justificados e planejados
com um mnimo de impacto sobre a vida dos
animais participantes.
RESUMEN
tica de la investigacin en modelos animales

La utilizacin de animales en experimentos cientficos se remonta al siglo V a. C. Pero,
el uso intensivo
fue creciente a partir de los aos 1800. Muchos avances en los conocimientos,
especialmente en el rea
de la salud, fueron obtenidos con modelos animales. La regulacin del uso de animales
para fines cientficos
y didcticos es una preocupacin constante en el medio acadmico. En Brasil, no existe
una ley especfica
o equivalente que reglamente el uso de animales en experimentos cientficos.
Entretanto, dos proyectos
de ley sobre el asunto estn siendo tramitados en el Congreso Nacional desde 1995.
Existen algunas
normas y principios orientadores para la investigacin en modelos animales, creadas
por diversas instituciones
nacionales e internacionales, que pueden ser utilizadas para orientar a los
investigadores.
Aunque muchas personas hayan escrito sobre el status moral de los animales a lo largo
de muchos aos,
todava no hay, en los das actuales, un consenso sobre la verdadera posicin que los
animales ocupan en
relacin con los seres humanos.
Unitermos: Etica en la investigacin, biotica, modelos animales, experimentacin
animal, derechos de los
animales.
42
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bioethics. 2 ed. New York: Macmillan,
1995:143-4.
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realizada em Bruxelas em 27 de maio de 1978.

Acessvel em http://www.vnet.com.br/amigosdeniteroi/
declaro.htm.
10. Brasil. Lei n 6.638, de 8 de maio de 1979.
ABSTRACT
Ethics in animal model research
The use of animals in scientific trials dates back to the 5th Century B.C. However, after
1800 it became
increasingly common. Several advances in knowledge, particularly in the health
domain, were obtained
from animal models. Disciplining the use of animals for scientific and teaching purposes
is a permanent
concern by scholars. In Brazil, there is no specific legislation or norm providing for the
use of animals in
scientific experiments. Since 1995, however, two draft bills are being discussed at the
National Congress.
There are indeed norms and guiding principles by national and international institutions
on animal model
research that could prove useful when it comes to orienting researchers. Although
much has been written
over the years on the moral status of animals, there is at present no consensus
regarding the actual situation
of animals in relation to humans.
Uniterms: Research ethics, bioethics, animal models, animal experiments, animal
rights.
43
ARTIGOS
Estabelece normas para a prtica didtico-cientfica

da vivisseco de animais e determina
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Jersey: Prentice Hall, 2000: 32-4.
Hospital de Clnicas de Porto Alegre
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Porto Alegre / RS - Brasil
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SIMPSIO
SIMPSIO
TICA E
ENSINO MDICO
SSIMPSIOS PUBLICADOS
AIDS e Biotica
Pacientes terminais
Aborto
Erro mdico
Pesquisas em seres humanos
O ensino da tica dos profissionais de sade
Poltica demogrfica
A tica da alocao de recursos em sade
tica e gentica
Os limites da autonomia do paciente
Comits de tica institucionais
Eutansia
Desafios da Biotica no sculo XXI
Tecnologia e Medicina
Biotica e Direito
tica Mdica e Psiquiatria
Aspectos ticos da Reproduo Assistida
APRESENTAO O simpsio TICA E ENSINO MDICO foi preparado
especialmente para os docentes e universidades empenhados
no ensino da tica e Biotica nos cursos de
Medicina.
Apesar de apresentar um nmero reduzido de textos, este
simpsio prima pela narrativa de cunho filosfico e
prtico. Para os professores de Medicina, ou mesmo de
outras reas, sua abertura traz profcuo contedo que os
ajudar na prtica docente diria; j o segundo e terceiro
textos narram a experincia de duas universidades no
ensino da tica no curso de Medicina.
Os trabalhos publicados so: tica do professor de
Medicina, do editor da revista Biotica, Luiz Salvador de
Miranda S Jnior, O ensino da tica no curso de
Medicina: a experincia da Universidade Estadual de
Londrina (UEL), dos autores Jos Eduardo de Siqueira,
Mrcia Hiromi Sakai e Rogrio Luiz Eisele, tica
Mdica e Biotica: a disciplina em falta na graduao mdica,

do professor Nelson Grisard e possvel ensinar tica
Mdica em um curso formal curricular?, do corregedor do
CFM e responsvel por este simpsio, Roberto Luiz
dAvila.
47
Apresentao
Editores convidados
Roberto Luiz dAvila
SIMPSIO
SIMPSIO
Pode-se cogitar sobre a eticidade da conduta docente,

pelo menos em quatro tipos de relao: sua relao com
os alunos, sua relao com os estabelecimentos de ensino,
sua relao com a sociedade, sua relao com sua
corporao profissional; e, no caso dos professores de
Medicina, sua relao com os pacientes.
Pois, em cada um desses planos relacionais, o educador
mdico mantm compromissos pessoais, morais e sociais
que lhe geram responsabilidades tcnicas e ticas. Aqui
sublinha-se o carter essencialmente altrusta, de solidariedade,
de ajuda e de proteo que deve estar presente
em toda relao pedaggica e em toda conduta mdica;
o que conforma o ncleo comum do compromisso social
O artigo trata da eticidade da conduta docente na Medicina como entidade social de
moralidade e
cientificidade complexas e ao mesmo tempo atividade laboral cada vez menos
autnoma, econmica
e tecnicamente. Para o autor, na avaliao da conduta mdica e pedaggica do
professor de
Medicina no se deve separar os aspectos tcnicos dos ticos, nem os pessoais dos
profissionais. Faz
a diferenciao entre trs tipos de pessoas que ensinam Medicina - os profissionais de
educao, os
professores e os mestres - e estabelece trs dimenses dos processos educacionais: a
instruo, o treinamento
e a formao. Ressalta, ainda, trs valores hipocrticos que podem ser tidos como
preliminares
essenciais para o exerccio da clnica e docncia mdicas: a filantropia, a filosofia e a
filotecnia.
Ainda nessa linha, conclui com o que denomina de princpios fundamentais da tica
mdica hipocrtica,
que serviriam para fundamentar a conduta tica dos professores de Medicina.
Unitermos: docncia mdica, conduta tica,

filosofia, filantropia, filotecnia
49 84
Luiz Salvador de Miranda S Jr.
Livre-docente e professor titular em

Psiquiatria da Universidade Federal
do Mato Grosso do Sul; professor

titular da Universidade Catlica Dom
Bosco; membro do Conselho
Regional e Federal de Medicina e
editor da revista Biotica
INTRODUO
tica do professor de Medicina

Luiz Salvador de Miranda S Jr.
das suas eticidades e lhes fornece o elemento

conceitual bsico comum.
Destaque-se que a fundamentao terica da
Medicina a situa no plano de interseo entre as
cincias biolgicas, as cincias humanas e as
cincias sociais. O que a torna uma atividade
profissional, uma prxis relacional e uma entidade
social e todas essas facetas apresentam
moralidade e cientificidade bastante complexas.
(1). Ao mesmo tempo, a prtica da docncia
mdica constitui-se em atividade laboral cada
vez menos autnoma, econmica e tcnicamente.
Porquanto a clnica privada, os empregos
e as garantias trabalhistas esto em franca
decomposio institucional, (2) como resultado
do desequilbrio decorrente do presente enfraquecimento
poltico-ideolgico das foras laborais
frente aos interesses do capital. Simultaneamente,
enfraquece-se o componente hipocrtico
da relao interpessoal de ajuda baseada
na amizade e na solidariedade, que resulta do
individualismo utilitarista e imediatista que
absorve a cultura ocidental e influi em todas as
condutas. O que sucede primariamente na clnica,
mas se reflete no ensino da Medicina. A
supervalorizao dos aspectos tcnicos e econmicos
da atividade mdica uma conseqncia
natural dessa situao.
Ningum nega importncia tarefa social de
ensinar. Importncia que avulta ainda mais
com a complexidade das exigncias da existncia
contempornea, com sua imensidade de
recursos para conhecer e um nmero maior
ainda de informaes e tecnologias produzidas
com esses recursos. Est se tornando cada vez
mais demorado, mais difcil e mais dispendioso
preparar uma pessoa at para as exigncias
cotidianas do trabalho social no especializado
e, mesmo, para a vida em sociedade; sobretudo
nos estamentos sociais situados dentro e

acima das assim chamadas camadas mdias.
Na preparao dos recursos humanos altamente
especializados, como a educao mdica,
ento, tais dificuldades mostram-se mais profundas
e mais ampliadas. Sem falar na emergncia
vertiginosa de novos conhecimentos e
de novos procedimentos diagnsticos e teraputicos,
o que implica na necessidade de
aprendizagem de novos recursos tecnolgicos a
serem incorporados s prticas mdicas e em
sua atividade pedaggica. A tarefa do professor
de Medicina costuma ser complicada pela obrigao
de manter o ensino mdico atualizado e
pela necessidade de ensinar usando a tcnica
didtico-pedaggica mais moderna e mais eficaz
para cada contedo didtico.
Por outro lado, quando se considera o significado
da educao mdica no plano interpessoal,
aumenta a importncia do trabalho docente na
Medicina. Sabe-se que, em qualquer sistema
educacional de qualquer profisso, a qualidade
da relao professor-aluno muito importante,
independendo at da tcnica pedaggica empregada.
(3,4) Principalmente quando se trata da
tarefa de professor de Medicina, formador dos
novos professos para sua profisso e de novos
tcnicos para atender necessidades prticas da
sociedade e de cidados prestantes e teis a servio,
no s de sua comunidade, mas da
humanidade. O professor de Medicina, con50
soante a concepo contempornea, deve ser

um educador de preofissionais solidrios, de
mdicos cidados destinados a ser, naturalmente,
lderes polticos ativos e modelos sociais em
suas comunidades; alm de pessoas capazes de
servir solidariamente aos seus semelhantes,
inspirando-lhes confiana e respeito. Confiana
e respeito que se refletiro no prestgio da
profisso. Isso porque o professor de Medicina
atua como avaliador credenciado pela sociedade
para julgar com conhecimento, a capacidade e a
habilidade tcnica e tica dos estudantes ao fim
de cada momento do processo educativo. E,
com isso, determinar, com a maior justia possvel,
quem est pronto para ser habilitado para

atuar na assistncia aos enfermos e nos servios
de sade da comunidade.
Deve-se mencionar ainda que, na avaliao da
conduta mdica e do desempenho pedaggico do
professor de Medicina, como sucede com os alunos,
no se deve separar os aspectos tcnicos dos
ticos, nem os pessoais dos profissionais. Nem
se pode esquecer que a noo de professor remete
aos antigos conceitos de preparador de professos,
aqueles que iriam emitir votos religiosos,
permanecendo um conceito muito arraigado na
tradio cultural de todas as sociedades. possvel
que o mdico e o professor sejam dos profissionais
mais acreditados, o que lhes impe uma
carga maior de responsabilidade para estar
altura dessa avaliao social. Desde a Idade
Mdia pelo menos, os conceitos de professor e
profissional, alm de sua origem comum, mantm
estreita ligao com a expectativa de vocao
especial, fidelidade, sigilo e o compromisso
de servir desambiciosamente, de prestar servio
priorizando o interesse do cliente (que so atributos
essenciais de profissionalidade). Hoje, o
professor (como o mdico) no mais um sacerdote,
um agente da divindade. Mas, a expectativa
da cultura com respeito a ambas as atividades
se situa muito prxima da que as diferentes culturas,
antigas e coetneas, pretendem do que
deveria ser a conduta sacerdotal idealizada.
Talvez, as culturas contemporneas tenham os
mdicos e os professores como sacerdotes da
cincia. Os mdicos costumam ser tidos como
sacerdotes da humanidade (como pretendiam
os positivistas de h cem anos); ou um sacerdote
da razo (como pretendiam os hipocrticos
antigos e modernos); ou, quem sabe, um sacerdote
da sociedade (como pretendiam e pretendem
os socialistas de todos os matizes); ou um
sacerdote dos desvalidos (como pretendiam e
pretendem os humanitrios de todos os tempos);
ou um sacerdote da solidariedade humana
(como desejam os eticlogos contemporneos).
Sendo muito provvel que a expectatica que a
sociedade tem deles contenha um pouco de
cada um desses componentes.
De fato, tudo isso se pode dizer do professor e

do mdico. Pois ambos tm em comum a
necessidade de vocao e o reconhecimento social
de sua prxis. Posto que ambas as atividades
devem estar voltadas primariamente para
servir com dedicao e desvelo sua clientela
e, mais que isso, humanidade.
Buscou-se destacar neste texto alguns aspectos
ticos da relao triangulada professor-alunodoente
no processo interativo de ensinar e de
SIMPSIO
51
aprender as cincias mdicas contemporneas

e a antiqssima arte de curar que, reunidas e
praticadas como trabalho social, formam a
profisso mdica.
A Relao Professor-Aluno
A interao professor-aluno desenvolve-se com

numerosos aspectos cognitivos e afetivos, tcnicos
e ticos, econmicos, culturais e polticos
to imbricados, que sua separao, mesmo que
pretendida como apenas restrita ao conceitual,
pode se mostrar impossvel (alm de indesejvel).
Trata-se de uma interao tecno-profissional
e intersubjetiva especialssima, cujos
plos devem buscar os mesmos objetivos educacionais,
ao menos em tese. Entretanto, tal interao
no se resume ao ensino e aprendizagem
de alguns procedimentos tcnicos envolvidos na
tarefa de ensinar e aprender. Em geral, a relao
professor-aluno se desenvolve com significao
afetiva mais ou menos intensa e arraigada,
ainda que seja quase sempre hierarquicamente
dissimtrica do ponto de vista da afetividade, da
autonomia, do poder, das obrigaes e das responsabilidades
de cada um dos agentes dessa
dade. Dissimetria evidente no plano da interao
interpessoal e scio-poltica, nas relaes do
poder e de autoridade. Uma vez que tais interaes
envolvem contornos ticos que devem ser
necessariamente definidos, mas que se mostram
claramente dissimtricos na quase totalidade
dos casos e situaes ,e s muito raramente so
simtricas ou favorecem o aluno.
Tanto ou mais do que sucede na relao mdicopaciente, a relao professor-aluno no
uma relao de iguais. Em geral, apresenta-se

politicamente dissimtrica (pois, um dos componentes
acumula mais poder). (5) A sociedade
tende a atribuir mais poder ao professor que ao
aluno; considerando que lhe devam caber mais
compromissos, deveres e responsabilidades.
Estrutura da Interao Profissional
Toda atividade profissional se desenvolve como

sntese de pelo menos trs tipos de relaes mais
ou menos imbricadas em seu bojo: uma relao
interpessoal, uma interao tcnica e uma relao
scio-econmica. Na Medicina e na docncia,
esta relao inter-humana tem carter de
ajuda e deve se mostrar hegemnica em relao
aos outros planos relacionais. Por isso mesmo,
sua dimenso tica imprime uma qualidade
peculiar quele encontro, o que se acentua pela
desproporo de poder acima mencionada.
De fato, em termos gerais, tanto no plano tcnicoobjetivo (as relaes de algum que domina
um conhecimento e uma tcnica com
algum que necessita disso), quanto no plano
intersubjetivo (da ajuda de quem precisa dela
por quem pode prest-la), essas relaes so
originalmente dissimtricas, desenvolvem-se
assimetricamente e favorecem o professor e o
mdico. S na dimenso scio-econmica dessas
interaes, pode se dar relativa isonomia de
poder decisrio ou com assimetria que favorea
eventualmente a autonomia do aluno ou do
paciente. Por isso, a autonomia pessoal do
doente (como a do aluno) deve ser reforada
52
nos mecanismos deontolgicos, desde que isso

no lhe redunde em maleficncia ou em injustia,
mas que o proteja de uma ao heternima
indesejada, autoritria ou anrquica.
Quando se avalia a eticidade da relao professoraluno, tal como na relao mdicopaciente,
pode ser necessrio sustentar que o
autoritarismo (ditatorial ou totalitrio) e o
anarquismo so suas perverses polticas mais
comuns e, na medida em que tudo que poltico
fundamentalmente tico, ambas tm
reflexos ticos muito importantes, que ultrapassam
os limites de sua tecnicalidade.
Deve-se destacar os casos em que o direito

autonomia pessoal do aluno e do paciente conflita
com o direito autonomia tcnica do profissional,
seja professor ou mdico.
Aqui, faz-se necessrio, talvez, recordar o significado
de alguns conceitos da cincia poltica
de importncia na avaliao da eticidade dos
comportamentos (mesmo correndo o risco de
maar a maioria dos leitores). Diz-se aqui que
o poder legal quando fundamentado em
norma jurdica instituda; e legtimo, quando
assentado na norma moral culturalmente aceita
ou aprovada. O poder (mesmo docente ou
mdico) deve ser denominado ditatorial quando
exercido sem limites objetivos previstos em
norma e que no esteja submetido a mecanismos
de prestao de contas ou previso legal de
reviso de suas decises. O poder chamado
de totalitrio quando no deixa espao autonomia
individual de algum, quando essa se
faz necessria. Anarquia a falta do necessrio
poder poltico em um sistema social.
Autoridade a denominao que se d ao exerccio
legal e legtimo do poder. Um professor
(como um mdico) pode exercer duas modalidades
de autoridade: a institucional (conferida
pelas normas jurdicas e administrativas) e a
pessoal (que advm de seu saber e de sua conduta
tcnica, pessoal e social, enfim, da imagem
que projeta nos demais).
Verifica-se perturbao relacional entre professor
e aluno quando aquele usa predominante
ou exclusivamente autoridade institucional,
carecendo da pessoal. Ou quando o aluno v
frustrada a expectativa elevada que tinha do
professor antes de conviver com ele.
A conduta do professor tende a exercer
influncia preponderante no processo e no
resultado de qualquer procedimento pedaggico,
e isso parece ser mais evidente no ensino
mdico que em outra atividade pedaggica.
Provavelmente porque o professor de Medicina
ensina com o exemplo e seu aluno aprende
copiando o modelo que ele lhe oferece de sua
tcnica, de seu desempenho pessoal e de sua
conduta social. (6) Tais modelos podem ser
considerados positivos (quando induzem o

aluno a fazer igual) ou negativos (quando o
modo de proceder do professor induz conduta
oposta no alunado). Na Medicina, o estudante
necessita aprender a fazer, fazendo, o que
torna seu ensino qualitativamente diverso
daquele em que o aluno aprende ouvindo e
lendo. Quando este processo no bem sucedido,
o ensino-aprendizagem fica muito comprometido.
Pois, no se aprende a ser mdico
SIMPSIO
53
seno observando, auxiliando e, finalmente,

realizando com ajuda de um mentor os procedimentos
desse ofcio, at que se apresente
pronto a atuar sozinho em seu mister.
Entretanto, aprender a exercer Medicina no se
limita, em geral, ao conhecimento e ao treinamento
na aplicao de normas tcnicas mais ou
menos invariveis em certas situaes definidas
por um diagnstico mdico. Significa lidar com
pessoas muito diferentes entre si e com diferentes
necessidades mais ou menos aflitivas das
pessoas, em situao de enfermidade, o que
amplia a dimenso tica desse trabalho.
As pessoas apresentam margens muito grande
de variao estrutural e funcional. No trabalho
mdico, os casos que se enquadram nas regras
gerais podem ser menos numerosos que as
excees. E em Medicina, os casos tpicos so
referncia obrigatria e podem ser mais importantes
do que os casos mais comuns ou mais
caractersticos. O mesmo ocorre na docncia,
vez que no se encontram dois alunos iguais,
com a mesma conscincia, o mesmo interesse,
as mesmas necessidades ou idnticas possibilidades.
Assim como raramente se repetem
situaes clnicas completamente idnticas.
Diferentemente do que sucede em outras aplicaes
cientficas, na Medicina o raciocnio
por analogia pode ser mais importante que o
dedutivo ou o indutivo, mesmo nos casos mais
comuns de uma enfermidade (do ponto de
vista da sua incidncia ou prevalncia). Na
pedagogia, d-se o mesmo e isso configura
mais um elemento de identidade entre as duas
atividades. Na Medicina como na docncia, a

tica da igualdade (tratar a todos como iguais)
deve ceder lugar tica da eqidade (tratar a
cada um de acordo com suas necessidades e
suas possibilidades).
imperioso que se considere que a natureza
especial do objeto da interveno mdica (o
homem enfermo e o educando, sua condio
vulnervel e sua dignidade especial), tambm
impe aos processos de ensinar e de aprender
Medicina e a seus professores uma responsabilidade
tica igualmente particular. O professor
de Medicina enfrenta essa dupla responsabilidade.
A tarefa de confiar ao estudante os atos
de examinar, diagnosticar e tratar pessoas
enfermas, impe ao mdico-professor a imperiosidade
de superviso permanente do trabalho
do aluno e a necessidade de conhecer suas
limitaes e possibilidades em cada momento
do processo, de modo a estar convicto de que o
aprendiz esteja atuando nos limites de sua
capacidade, excluindo ou minimizando os riscos
para os pacientes.
Por essa razo, os professores de Medicina e os
mdicos preceptores de alunos devem ser tidos
como co-responsveis diante dos organismos de
fiscalizao profissional pelos erros de conduta
tcnica ou tica de seus alunos, mesmo que eles
sejam formados, como sucede nos programas de
residncia mdica ou outras atividades docentes
de especializao ou aperfeioamento.
No se podendo esquecer que os professores de
Medicina so responsveis diante da sociedade
pelos alunos que transformam em mdicos.
54
55
Ainda que no se conhea qualquer caso de

um deles que tenha sido responsabilizado por
aprovar quem no apresente qualificao satisfatria
para o mister pretendido.
No plano tcnico, alm das responsabilidades
pedaggicas gerais de todo professor, acrescentamse as exigncias peculiares da formao
mdica, que obrigam o professor de Medicina
a uma moralidade peculiar, mais rigorosa e
mais exigente que a de um mdico que no
exera atividade docente. Principalmente, em

defesa de sua autoridade tcnica e cientfica, o
professor deve ser mais rigoroso consigo mesmo
do que com seus alunos ou com os funcionrios
subordinados a si.
Por diversos motivos. Primeiro, porque o processo
de ensino-aprendizado da Medicina tem
mostrado uma fisionomia particular atravs dos
sculos. Como j se afirmou, muito mais do que
no exerccio de outras profisses, o aprendizado
das condutas mdicas se d por imitao, que
provm da identificao do aluno com o professor
ao longo do trabalho conjunto e da convivncia
em comum. O conhecimento mtuo e o
reconhecimento da capacidade do outro costuma
influir muito neste tipo de ensino. O que,
diga-se de passagem, sucede de modo relativamente
independente da tcnica pedaggica
empregada para ensinar, mas parece depender
bastante da personalidade de ambos os interagentes
e, um tanto menos, das circunstncias de
sua atividade, especialmente da confiana que o
professor inspira no aluno (porque confiana
no se pode impor). Mas tambm depende da
confiana que o aluno inspira no professor. Isso
porque a vinculao tcnica e afetiva bi-unvoca
e se mostra como pea essencial nos processos
transferencial e contra-transferencial que
fundamentam a identificao do aluno com seu
professor e a dedicao mtua que deve se dar
entre eles, o que um dos pilares do procedimento
de ensinar e aprender.
Para enfatizar a j mencionada dupla responsabilidade
tica particular da docncia mdica
em relao tarefa social de ensinar na maior
parte dos outros cursos, deve-se ter presente
que, enquanto a responsabilidade de um outro
tipo de docente depende s da vulnerabilidade
de seu aluno, a responsabilidade pedaggica do
professor do ensino mdico aumenta relativamente
com a existncia de duas vulnerabilidades
confiadas ao seu desempenho: a vulnerabilidade
prpria dos doentes e a vulnerabilidade
tpica dos alunos.
A funo de curador natural de seus enfermos,
para a qual Ulisses Pernambucano j chamava
a ateno com muito destaque, constitui uma

das razes da importncia da tica para o mdico
e, principalmente, para o professor de Medicina,
(7,8) porque a ela se acresce a de ser
curador natural de seus alunos.
A capacidade de auto-determinao pessoal diferente
em cada aluno e em cada doente em cada
situao objetiva. Nalgumas delas, esta variao
difere em funo de seu estado imaturo ou regressivo,
o que faz com que a vejam mais ou menos
prejudicada. As condutas regressivas, to comuns
nos doentes, sobretudo nos casos graves, tambm
podem ser constatadas em educandos em condi-
SIMPSIO
56
es especiais da experincia pedaggica.

O que precisa ficar claro que o professor de
Medicina assume responsabilidades com os doentes,
com seus alunos e com a sociedade. Tripla
responsabilidade que no isenta de conflitos e
dilemas ticos de todas as magnitudes. No se
pode imaginar como algum pode ser bom professor,
mesmo de adultos, sem ser, de alguma
maneira, paternal. Ainda que no seja paternalista,
com o sentido deformado que esta expresso
tem sido empregada pelos liberalistas sectrios,
com o sentido de autoritrio e ou totalitrio (o
que a atividade paterna normal no deve ter, ao
contrrio). Para quem teve ou tem uma relao
sadia na vivncia de sua relao com a figura
paterna costuma parecer muito estranha esta desfigurao
de sentido do adjetivo paterno (inclusive
a expresso paternalista).
Depois, a isso se acrescenta o desapreo pelas
virtudes e o desinteresse pelos valores ticos e
pelas condutas morais, que caracteriza o momento
presente da cultura ocidental, em seu
momento mais individualista, mais liberalista
e mais capitalista. Conceitos como bem, virtude,
bondade e outros semelhantes, como tica,
no mobilizam esforo especial na formao
informal ou formal, secundria ou superior. A
ponto de precisar existir a tica como disciplina
individualizada e, at, uma especialidade
profissional em muitas profisses. Excluindo
a opinio dos que tm interesse pessoal nisso,
no fcil justificar a tica como uma disciplina

acadmica a ser lecionada como as outras
disciplinas. Parece mais fcil entender a tica
como dimenso essencial de todo procedimento
mdico, cuja eticidade deve ser permanentemente
aferida no processo natural de superviso
das atividades de todas as disciplinas bsicas
e profissionais.
Vive-se um momento da cultura ocidental (e,
principalmente, nacional), no qual a tica
exageradamente falada e insignificantemente
praticada. Uma breve mirada sobre o desempenho
social dos modelos sociais de identificao,
como os dirigentes polticos, os artistas de
nomeada e outros lderes sociais, pode mostrar
a evidncia de tal proposio.
Por fim, sabe-se que a natureza psicolgica da
identificao pedaggica do aluno com o professor
depende de outros elementos das suas
personalidades, como a qualidade da sintonia
afetiva que se estabelea entre eles; de outros
elementos de identificao; da coincidncia
dos motivos e dos objetivos de seu encontro;
das circunstncias imediatas e das expectativas
provocadas por sua interao.
Tipos de Ensinadores de Medicina
(e de outras coisas)
Considerando preferentemente a personalidade

do professor e seu modo de atuar em sua interao
com o aluno, pode-se diferenciar trs tipos
de ensinadores de Medicina (ou que pretendem
ensinar qualquer atividade que exija mais
que instruo e treinamento): os profissionais
de educao, os professores e os mestres.
Os primeiros, os profissionais de educao, so
57
meros ocupantes de um emprego; so empregados

como ensinadores. Neles, a docncia um
descaminho. Sua motivao, em geral, s ou
predominantemente financeira ou, de algum
modo, egosta. So contratados para lecionar
e lecionam. No se ocupam com o resultado
de sua tarefa, nem se comprometem com seu
labor. Tampouco, preocupam-se com seus alunos
ou com os doentes que eles cuidam e
cuidaro. Em geral, supervalorizam as formalidades
da funo e situam as regras (que lhes

interessam) acima dos interesses legtimos dos
demais. Fingem que ensinam e estimulam os
alunos a fingir que aprendem. Faltam ao trabalho
ou realizam-no sem zelo ou preparao.
Priorizam sua prpria convenincia, acima de
necessidades mais prementes dos doentes, dos
alunos e da sociedade. Fazem de seu trabalho
uma ponte para atingir seus objetivos egocentrados.
S ou quase s isso. Sobretudo, objetivam
receber o salrio ou outra vantagem
individual. Seu senso de dever costuma ser
hipodesenvolvido e tendem a trabalhar o
menos possvel. Podem falar muito, mas realizam
pouco. Ademais, costumam convencer
muitos alunos de que, ao lhes dispensar de aulas
e de outras tarefas, os esto obsequiando.
Parecerem odiar, temer, desprezar ou depreciar
o trabalho que so obrigados a executar; ou,
no mnimo, no retiram deles qualquer contentamento.
Suas tarefas sem lhes parecer
pesadas ou fastidiosas. Pode haver entre eles
quem no goste de gente (filantropia) ou no
goste de gostar de gente, que pode parecer a
mesma coisa. Os simplesmente profissionais
da educao (como os da sade) interagem
com clientes (quem lhes paga pelo servio ou
, de qualquer maneira, o beneficirio pela
locao de seu servio ou pela venda de um
bem) e usurios (os clientes dos servios pblicos
ou outras agncias prestadoras de servio
nas quais o benefcio pago previamente).
Pode-se caricaturar designando-os como subprofessores
e dizer que convivem maravilhosamente
bem com sub-alunos.
Os segundos, os professores, gostam de seu
labor mdico e docente, fazem-no com alegria.
Ocupam-se mais com o essencial em seu trabalho
que com as formalidades dele. Em geral,
preocupam-se com os seus alunos, seu aprendizado
e seu desempenho atual e futuro.
Encaram seu trabalho com responsabilidade e
liderana; buscam aperfeioamento permanente
e avaliam criticamente a si mesmos e aos
outros, porque sentem a crtica e a autocrtica
como instrumentos essenciais de auto-desenvolvimento;
mas no fazem da crtica um exerccio

malvolo, nem da auto-crtica um ritual
de auto-comiserao. Colocam os interesses
dos doentes e dos alunos acima dos seus e exigem
que os estudantes o faam em relao aos
doentes que eles atendem. Costumam encarar
seu dever como recompensador por si mesmo.
No se fazem credores por cumprirem seu
dever, nem cobram gratido ou recompensa
por isso. Sabem que agradam principalmente a
si mesmos. Sua conduta caracteriza-se por
amor e dedicao ao trabalho e esforo permanente
de desenvolvimento profissional e pessoal,
por altrusmo e solidariedade em suas
relaes com os demais, sobretudo, com seus
doentes e com seus alunos. E, por isso, so
disciplinados e disciplinadores. Por necessidade
SIMPSIO
58
de sua funo, muito mais do que por gosto

pessoal. Professores e alunos formam uma
dade particular na qual seus componentes se
completam, tendo em comum a comunidade
de seus interesses, motivos e propsitos e uma
vinculao afetiva baseada na confiana. Na
confiana pessoal e na confiana tcnica.
Os terceiros, so os chamados mestres. Tm
os traos caractersticos dos professores em
escala superlativamente mais ampla e profunda.
Mostram mais talento, responsabilidade e
dedicao ao trabalho e sobra-lhes altusmo e
solidariedade. Revelam-se mais doutos que o
comum. Sua anteviso do porvir, criatividade
e liderana fazem-nos modelos de desempenho
poltico, tcnico e social. Outra caracterstica
essencial sua a paixo pelas conseqncias de
seu trabalho e pelo futuro de seus alunos (muitos
dos quais podem e devem ser chamados
discpulos), bem mais do que com a situao
presente que eles desfrutam. Por isso, nem
sempre so reconhecidos no presente. Como
sucede com muitos pais, bons professores e
mestres podem s ser reconhecidos no futuro.
Em geral, inspiram mais confiana e desempenham
suas tarefas de modo bem melhor que a
mdia, tanto no plano tcnico, quanto no
tico. Pode-se dizer que os mestres so mais

bem dotados em filosofia, filantropia e filotecnia
que os professores comuns. Mas, sobretudo
devem ser mais autocrticos e menos indulgentes
consigo mesmos, enquanto se devem
fazer mais tolerantes com os demais Parecem
reunir, naturalmente, tolerncia e intransigncia
com os erros. Mas, principalmente, fazemse
amigos dos seus discpulos enquanto os criticam
e os auxiliam em seu auto-aperfeioamento.
Dentro do esprito da poca atual podese talvez denomin-los superprofessores.
Pode ser curioso mencionar que a eticidade da
conduta de uma mesma pessoa que atue como
usurio, como aluno e como discpulo tambm
pode se mostrar diferente. Mas isso matria
para outro trabalho.
A Relao Mdico-Paciente
e a Relao Professor-Aluno
A preocupao e a dedicao mencionadas

acima se manifestam tanto no compromisso
do mdico quanto no do professor. Cada professor
de Medicina, em sua dupla identidade,
necessita comprometer-se com pelo menos
dois sistemas de valores ticos: o que interessa
relao mdico-paciente e o que se dirige
para a relao professor-aluno, aplicando-lhes
os valores mdicos e os valores pedaggicos de
direo da conduta tcnica e relacional. A
tica Mdica e a tica Pedaggica podem ser
consideradas como duas projees particulares
e duas aplicaes prticas da tica Geral, quer
esta seja considerada como uma cogitao
sobre a moral e a moralidade mdicas e pedaggicas,
quer seja entendida como o estudo da
prtica mdica condicionada por essa cogitao
sobre os valores morais e sua concretizao
na conduta do clnico e do docente.
Essas duas aplicaes ticas, a mdica e a
pedaggica, se estruturam na conscincia das
pessoas (dando ocasio s manifestaes da
59
conscincia moral individual) e nas culturas

(dando origem aos valores morais coletivos ou
comunitrios, que determinam ou influem nas
ticas individuais e nas condutas coletivas).
Em um processo de estruturao no qual os

processos individual e coletivo interagem
indissoluvelmente. Tudo isso ocasiona o aparecimento
e o desenvolvimento nas conscincias
individuais das noes de dever e de responsabilidade
social, individual ou coletiva dos indivduos
e dos sistemas sociais (sobretudo, das
instituies). E essa conscincia deve se refletir
nas condutas que motivam ou modulam.
Analogamente, ambas atividades se desenvolvem
como tcnicas (sem cair no tecnicismo),
como operaes econmicas (sem degenerar
em mercantilismo) e, principalmente, como
encontros humanos de ajuda e de servio.
Trplice situao que pode gerar muitas contradies
morais e comportamentais. (9)
A relao do professor com o aluno e a do
mdico com seu paciente so ambas, em essncia,
relaes interpessoais e intersubjetivas de
servio e de ajuda. Interpessoais e intersubjetivas
porque envolvem dois sujeitos autnomos,
ainda que diferentes e em interao dissimtrica.
A natureza do servio de ajuda na relao
mdico-paciente diferente da que se d na
relao professor-aluno, tanto do ponto de
vista tcnico, quanto do ponto de vista tico e
do ponto de vista da representao de papis e
na ocupao de estatutos sociais. Sem falar
nas idiossincrasias e peculiaridades de cada
personalidade em jogo. Isso cria algumas contradies
importantes, sobretudo quando so
exercidas simultaneamente. Para resumir,
pode-se afirmar que, em geral, o estudante
desempenha papel mais ativo e menos dependente
que o enfermo. Tambm tem menos
conscincia de sua necessidade do professor
que o doente tem do mdico. Alm do que, a
natureza da sua dependncia mostra-se bastante
diferente da do doente, ainda que nem
sempre seja o menos necessitado de ajuda, de
proteo e de cuidado.
Ademais, deve-se levar em conta que, alm da
relao interpessoal de ajuda, pelo menos duas
outras grandes modalidades relacionais devem
estar presentes em toda e qualquer relao profissional
mdica ou pedaggica: a interao econmica
(com sua tica mercantil), a interao

tcnica (com sua tecnotica ou biotica). Sendo
que a interao intersubjetiva de ajuda (com sua
tica interpessoal geral) deve ser a hegemnica
no complexo relacional do mdico com o paciente,
do professor com o aluno.
Ainda no plano da relao profissional, especialmente
nas profisses de servio, deve-se
destacar o princpio da fidelidade prioritria ao
cliente, que um dos elementos basilares da
profissionalidade e da qual se tratar adiante.
No caso do mdico-professor e professor de
Medicina, verifica-se uma possvel contradio,
quando o professor tem que escolher entre
o interesse do doente e o do aluno, ambos credores
de sua lealdade, de seu desprendimento
altrusta e de sua ajuda. A tradio consiste em
privilegiar sistematicamente o doente, porque
esta a regra geral; mas, talvez, fosse melhor
proteger o mais frgil, o mais necessitado de
SIMPSIO
60
proteo, de cuidado e ajuda.

A prxis pedaggica tambm existe como um
instrumento que possibilita algum ajudar a
outrem a aprender algo, a proceder bem, a aperfeioar
seu desempenho ou a melhorar no plano
tcnico, no plano tico, no plano humano ou
no plano social o resultado de sua atividade.
J se repetiu que a prtica mdica e o trabalho
docente mantm este ponto comum, so
ambas relaes de ajuda solidria que dependem
da confiana presente nelas, ainda que a
natureza da ajuda seja substancialmente diferente
em cada um desses casos. Pois, cada uma
dessas modalidades de ajuda e de confiana
guarda suas caractersticas diferenciais em
cada caso concreto, mas ambas tm muito em
comum em todas as situaes.
O professor ajuda o aluno ensinando-o a
desempenhar o seu papel na sociedade e a realizar
algum procedimento tcnico que possibilite
a construo de sua autonomia pessoal.
Isso um dado essencial seu como necessidade
social, porque sempre haver algum nefito
necessitando de seu servio. O mdico
ajuda o paciente prevenindo uma enfermidade,

curando-o, minorando seu sofrimento ou consolandoo em sua molstia. Essas caractersticas
essenciais de mdico e de professor apontam
para a necessidade de existir uma dupla
responsabilidade tica: de mentor de estudantes
de Medicina e de cuidador de doentes.
O processo pedaggico de ajudar algum a fazer
bem alguma coisa, a agir bem e a melhorar seus
padres de conduta interpessoal, social, tcnica e
tica na sua relao profissional com a sociedade
necessita, ao menos inicialmente, estar determinado
pelo confronto dialtico havido na introjeo
das figuras da boa conduta em comparao com o
que se possa descrever como m conduta. A comparao
do bom comportamento com o mau, do
melhor desempenho com o pior (na prtica concreta
daquela atividade profissional especfica) lastreia
a edificao do que se pode chamar senso
moral e de critrios de auto-avaliao pessoal.
Acrescente-se, nesse processo, o hbito da
confrontao do desejado com o possvel, na
ponderao da virtude com o vcio e da conduta
virtuosa com a viciosa, do bem feito com o
mal executado O que se d sobretudo na valorao
relativa dos procedimentos e das circunstncias
em que eles ocorreram. No costuma
haver desempenho tico satisfatrio na relao
de ensino se o aluno no tem ambiente de criticar
o professor, os membros da equipe mdica
e os seus colegas. O professor deve dar
exemplo de exerccio natural da crtica e,
sobretudo, da autocrtica como instrumento
valioso formativo. Mas, sobretudo pertinente
que seja mostrado que no existe bondade e
maldade isolados e antpodas, que esses fenmenos
so abstraes que s se revelam na
conduta social de pessoas concretas. Que o
significado das expresses bem e bondade est
implcito no que se avalia como uma boa conduta,
no que se pode chamar de bom proceder.
Tambm pode ser interessante mostrar que excelentes
intenes podem resultar em pssimas
condutas. Que ser bom bem fazer, fazer bem o
SIMPSIO
61
bem. Pois, como as idias de maldade e de mal,

as noes de bondade e de bem so abstraes
inteligentes que emanam de condutas concretas
quando so avaliadas moralmente.
Nesse processo, o aluno aprende a encarar os
erros com naturalidade, a evit-los sem grandes
manifestaes neurticas de onipotncia
ou de auto-culpabilidade.
Mas, tambm importante que se ensine e que
se mostre que existem coisa boas e coisas ms,
assim como existem meios e instrumentos
bons e maus para atingir objetivos que se tm
por bons. Que se pode tentar fazer a coisa
certa de maneira errada. E que isso finda por
determinar o julgamento final
Noutro plano de avaliao, caso se considere a
estrutura dos instrumentos pedaggicos envolvidos
na relao professor-aluno, cabe perguntar
qual seria o resultado desejado do ensino
mdico em termos de tipo de funo atingida.
tica do Ensinar, do Instruir e do Educar
O processo pedaggico, sabe-se, significa transmitir

informaes, desenvolver ou reabilitar
aptides, transformando-as em capacidades, e
mobilizar e cultivar atitudes nos educandos.
Essas trs modalidades essenciais dos processos
educacionais podem ser denominadas: instruo
(ato ou processo de comunicar e assimilar
informaes, recolher dados, conhecer as
coisas e acontecimentos pelo acmulo de
conhecimentos, de elementos cognitivos sobre
eles); treinamento (procedimento ou processo
de adquirir e desenvolver as habilidades e os
hbitos cognitivos, afetivos, psicomotores ou
sociais exigidos pela sua atividade alvo, significa
aprender a pensar, a sentir, a fazer e a interagir
com crescente habilidade); e formao ou
educao, com sentido pedaggico estrito (que
consiste em aprender a mobilizar e a desenvolver
atitudes, ou seja, a se predispor a pensar, a
sentir, a agir, a interagir de uma certa maneira).
Mas, significa, sobremaneira, aprender a
estudar sozinho e a resolver os problemas educacionais
que surgirem por si mesmo com
crescente autonomia.
O momento inicial do processo psicolgico de
formar atitudes coincide com o o de aprender

a valorizar, atribuir valor s condutas e s coisas
para as quais a atitude ir ser dirigida.
A educao moral se inicia com a estruturao
do carter da criana. Por isso, a educao tica
se inicia na famlia e no na faculdade. Porque
na infncia que o aparecimento das atitudes
indica o surgimento do carter pessoal.
Falando em termos tcnicos, atitude no conduta
manifesta, nem conduta de resposta a um
estmulo; no ao, nem reao, como muitos
empregam inadequadamente, contaminados
pelo senso comum. Atitude uma tendncia
inata ou adquirida, de natureza cognitiva (a pensar),
afetiva (a sentir), psicomotora (a agir ou
postura) ou psicossocial (a interagir), que predetermina
ou predispe certos comportamentos
individuais. Agerao e o desenvolvimentos das
62
atitudes positivas que o mdico necessita deter

devem ser o escopo essencial de qualquer processo
educativo, principalmente mdico. Mais
importante que seu conhecimento ou suas
habilidades. O processo de formao e desenvolvimento
das atitudes deve ser objetivo dominante
no planejamento da educao mdica.
Tem-se como essencial que o estudante adquira
e consolide atitudes ticas positivas, alm de
adquirir informaes e treinar o desempenho
tcnico eficiente e eficaz. O professor, independentemente
de seus desejos ou de seus
temores, serve de modelo para o aluno no que
respeita elaborao e ao emprego dos valores
e, portanto, construo de suas atitudes
morais. A elaborao e atribuio de valores
positivos (e aprovveis, admirveis) a certos
objetos ou a certas condutas se faz simultaneamente
com a atribuio de valores negativos
(reprovveis, recusveis), de tal modo que a
formao de certas atitudes eticamente positivas
implica na exteriorizao de suas condutas
correspondentes. Exatamente como sucede na
elaborao e arraigamento das virtudes do
carter. O que s pode ser concretizado como
experincia pedaggica na prtica concreta, na
avaliao crtica e autocrtica permanente da
prpria conduta e das condutas alheias., num

ambiente relacional de confiana.
S se aprende tica observando, comparando e
julgando, a si mesmo e a outrem. A observao
crtica da prpria conduta e das condutas
alheias, avaliadas luz de critrios axiolgicos
vlidos tem se mostrado muito mais valiosa
que aulas, conferncias e sermes. O desenvolvimento
da capacidade de julgar a outrem
exige exerccio. E, ainda mais difcil do que
apreciar a conduta alheia, a avaliao
autocrtica. A avaliao da prpria conduta,
que funciona mais efetivamente neste processo
formativo e se confunde com o desenvolvimento
dos traos de carter das pessoas.
A Exigncia e a Indulgncia
Neste momento, deve-se considerar a questo

da indulgncia e da exigncia na conduta do
docente em sua relao com o aluno. Exigncia
e indulgncia so ambas caractersticas essenciais
do desempenho pedaggico, ainda que sua
estruturao como trao da personalidade tenha
razes infantis muito precoces. So recursos
instrumentais da personalidade e da conduta
que podem ser bons ou maus, dependendo das
circunstncias. No se pode ensinar sem empregar
doses e propores adequadas de ambos
esses procedimentos. No obstante todas as
objees, pode-se dizer que, em geral, um professor
excessivamente indulgente (com os defeitos
e erros dos alunos e, principalmente, consigo
prprio) costuma ser pior para eles do que
um que se mostre demasiadamente exigente.
Porque a indulgncia com o erro se confunde
com a negligncia, ainda que possa agradar
muito mais aos alunos. A indulgncia com o
erro mostra-se muito pior para o aluno que a
excessiva exigncia, tanto do ponto de vista da
formao tcnica, quantor do ponto de vista da
sua educao tica.
O professor excessivamente auto-indulgente
63
com a avalio dos seus prprios erros, em geral,

tambm costuma se mostrar negligente com os
erros cometidos pelos alunos. O que pode lhes
ser agradvel, mas faz-se instrumento de corrupo
e no de formao. Considerar isso pode ser

muito importante, porque o professor de
Medicina deve ter compromisso tcnico e tico
com seus doentes, com seus alunos e com os
doentes deles; mesmo com doentes que eles iro
atender muitos anos depois de graduados.
Pode ser impossvel distinguir os erros tcnicos,
de relacionamento e ticos em muitos
momentos do trabalho mdico. Posto que,
para um mdico, quase sempre impossvel
separar a tcnica da tica, porque a dignidade
devida ao objeto de seu trabalho, a sade e o
bem-estar do ser humano, exige que qualquer
interao que se d com ele seja feita a partir
de um padro relacional predominantemente
tico. (10) Como no lhe possvel distinguir
o individual do social, o presente do futuro, a
indulgncia e a exigncia.
Tambm aqui, a virtude est no meio, entre
duas posies extremas, devendo-se ponderar a
devida proporo de indulgncia e exigncia
em cada situao pedaggica concreta.
O professor exageradamente exigente revela-se
um tirano que no pode valorizar adequadamente
os interesses e necessidades dos alunos.
O mesmo sucede ao mdico exageradamente
indulgente com seus pacientes. Costuma ajudar
muito mais s doenas que aos enfermos.
A negligncia e a excessiva exigncia, tanto no
que respeita ao prprio desempenho, quanto
ao que interessa avaliao do desempenho
dos alunos e dos pacientes, podem ser srios
obstculos ao exerccio tico do papel de professor
de Medicina.
Dificuldades da Realizao Docente
A estruturao dos valores ticos positivos e

sua transformao em condutas ticas individuais
aprovveis e em hbitos morais socialmente
reconhecidos costumam ser dificultadas
por diversos condicionamentos que interferem
negativamente no desempenho dos docentes.
A primeira das dificuldades presentes na realizao
docente nos dias que correm (e que
podem influir na eticidade da conduta do professor
em sua relao com o aluno) a massificao
do processo ensino-aprendizagem. Em
muitos estabelecimentos de ensino, mesmo no

ensino mdico, a relao professor-aluno
praticamente casual e intermitente. Alunos e
professores no se conhecem ou mal se reconhecem,
porque no convivem. Todos os alunos
so considerados como se fossem iguais
em capacidade, possibilidades e interesse.
muito difcil conseguir bons mdicos com esse
tipo de ensino. No raro que os modelos
reais de desempenho tcnico e tico oferecidos
aos estudantes sejam os dos mdicos administrativos
do hospital universitrio, que no so
docentes mas se tornam seus modelos profissionais
e humanos. Pelo menos, os que permitem
que os estudantes se aproximem de si e
aprendam consigo. Por isso, muito comum
SIMPSIO
64
que os docentes desconheam as condies

objetivas da existncia dos alunos e da sua prtica
pedaggica, de sua experincia educacional;
de seus valores, de suas aspiraes e de
suas possibilidades. O entendimento da universidade
como uma comunidade de professores
e alunos indispensvel para manter sua
eticidade. Uma comunidade como uma estrutura
social definida na qual seus componentes
tenham conscincia de suas finalidades e de
seus problemas e estejam adequadamente
mobilizados para enfrent-los.
Segue-se o problema da avaliao. Quando o
professor que ensina o nico avaliador do
desempenho de seus alunos, isso cria uma
indesejvel tenso na sua relao com os estudantes
(principalmente os que valorizam
muito mais a nota que o rendimento, mais a
aprovao que a capacitao, uma praga pandmica
do sistema pedaggico nacional). Pois
seu julgamento deixa de ser apenas um instrumento
de auto-aperfeioamento, para se transformar
em meio de aprovao e de reprovao,
o que seria melhor evitar nesta dade operacional
e afetiva. O antigo sistema de avaliao
por bancas examinadoras evitava essa tenso,
avaliava tambm o professor e impossibilitava
que dificuldades disciplinares ou de empatia
influssem na aprovao ou na reprovao. A

exoavaliao tem as vantagens de no influir
negativamente na relao professor-aluno e de
avaliar a ambos, docentes e discentes.
Mais uma questo a ser considerada a ideologia
da supervalorizao das notas frente ao
aprendizado, que acomete todo sistema educacional.
Como o aluno sente a nota como mais
importante que seu aproveitamento (e no um
indicador dele) e tem o professor como senhor
de sua nota (e no como uma produo sua),
isso cria um obstculo na relao professoraluno
que predispe a muitas violaes ticas.
Como, por exemplo, o uso da nota como castigo
ou prmio disciplinar, como expresso de
bem querer e de mal querer, para seduzir (em
todos os sentidos psicolgicos deste termo),
alm de possibilitar o encobrimento de condutas
docentes reprovveis. Por outro lado, predispe
subservincia dos alunos e sua alienao
poltica.
Outra questo que no deve ser ignorada aqui
nesta anlise a pulverizao alienante que
desestrutura o ensino superior em geral, e a
escola mdica em particular, ao menos na universidade
brasileira
A arquipelaguizao das universidades,
faculdades e cursos vem a ser um obstculo
que faz com que as universidade paream
nada a ter com as demais, que as faculdades
e cursos se alienem dos demais, que os
departamentos acadmicos funcionem
como se fossem independentes dos demais
na mesma escola; que cada disciplina parea
nada ter com as outras no mesmo departamento
e que cada professor se mostre autnomo
diante dos demais em uma mesma
disciplina. Acrescente-se o fracionamento
do curso mdico em bsico, clnico e internato,
que se mostram desconectados. Tudo
isso faz com que no existam objetivos educacionais
reais. Cada um empurra, puxa ou
65
deixa ficar o processo pedaggico para onde

lhe convenha mais ou para onde lhe parea
melhor. A meritocracia, que constitui o ncleo
justificador da universidade como instituio

social autnoma, deu lugar a um
igualitarismo alienado e alienador da mediocrecracia.
Como acontece quando se emprega
um instrumento poltico para fabricar
um objeto tcnico.
Some-se a isso a degradao salarial dos professores
das escolas mdicas e o encolhimento de
seu prestgio social. Pois ningum pode negar
que isso influi de uma maneira direta na sua
conduta, porque a tica no uma entidade
supra natural, nem existe independente das
condies de vida de seu agente; resulta da
situao individual e so-cial concretas da pessoa
que a vivencia. A tica de quem passa fome
diferente da tica de quem vive na fartura; a
tica do homem livre diferente da tica do
escravo; a do patro, diferente da do empregado.
Manifesta-se, tambm indiretamente, o rebaixamento
do nvel social da atividade docente
que influi na conduta dos que se mantm dela.
A Ideologia Liberalista e Individualista
Alm do exposto, os professores esto alienados

de si mesmos como cidados, como docentes
e como pessoas. Poltica, econmica, social
e culturalmente. A ideologia do neoliberalismo
individualista gerou um caldo de cultura onde
viceja o egosmo, o hedonismo e o imediatismo,
o que dificulta ou impede medrar a solidariedade
ou o altrusmo. Alm de fomentar a
pulverizao das entidades sociais, o que, nas
universidades, impede a estruturao de um
corpo docente comprometido com os mesmos
objetivos educacionais.
Verifica-se, em incidncia e intensidade
muito maiores do que seria tolervel, os casos
de alienao pessoal, o que se revela no
desconhecimento pelos professores dos motivos
das emoes e sentimentos que existem
neles com relao ao ensino e aos alunos.
E muitos esto tomados pelo mercantilismo
(perverso moral da atitude mdica
que se manifesta na supervalorizao da dimenso
mercantil da relao mdico-paciente
em detrimento da relao intersubjetiva);
ou possudos pelo tecnicismo (desvio
da conduta profissional que supervaloriza a

dimenso tcnica da relao com o paciente
em detrimento dos valores humanos); ou, o
que pode ser muito pior, o aproveitamento
dos alunos e/ou dos pacientes em seu prprio
proveito (seja por cupidez, vaidade ou
por qualquer outro interesse).
O fundamentalismo liberalista e individualista
predispe subestimao das referncias
comunitrias, essenciais ao desenvolvimento
pessoal, em proveito do interesse pessoal. No
obstante sua grande difuso, essas consutas
prosseguem sendo erradas.
Acrescente-se que, no bojo do projeto neoliberal
(que melhor seria chamado neo-imperialista
ou super-imperialista), a poltica de
demolio das universidades pblicas que
tem sido praticada pelo governo mostra-se
SIMPSIO
66
coincidente com o incremento de escolas

mdicas privadas - cujo moto essencial, em
geral, o lucro de seus proprietrios -, nas
quais os professores so empregados para
dar aulas e, por isso, o convvio entre docentes
e discentes ainda mais espordico e
mais distante que na escola pblica burocratizada
e partidarizada. A to condenada dissociao
do ensino, da pesquisa e da assistncia
mdica um dos subprodutos desta
questo. E sua influncia negativa na eticidade
da prtica resultante. Quando a investigao
clnica e o ensino se fazem com um
paciente com o qual o mdico que ensina
tem uma interao mdico-paciente tica,
estes procedimentos tendem a ser eticamente
mais slidos e conseqentes do que aqueles
praticados com um paciente annimo e
desconhecido como pessoa, do qual s se
conhece seus sintomas. E s aqueles que
interessam investigao na qual esto
ambos envolvidos ou aula em andamento.
Mudanas nos Paradigmas Morais
Mais um fator que prejudica a educao tica

o enfraquecimento dos paradigmas de
eticidade individual e social. Assiste-se hoje a
uma mudana radical nos paradigmas ticos.

Como se d com praticamente todos os
modelos culturais vigentes, os padres ticos
esto mudando muito e em perodos relativamente
muito curtos, quando se compara
com o passado. Mesmo com o passado mais
ou menos recente.
Outro fator semelhante ao anterior, mas
tambm capaz de dificultar a educao
tica so as mudanas havidas nos padres
de eticidade na cultura. (11) O que atualmente
se d sob a influncia de duas ideologias
hegemnicas que possuem os setores
mais influentes da cultura: o individualismo
e o tecno-economicismo (predomnio
da interao econmica e tcnica sobre a
intersubjetiva nas relaes profissionais).
O comunitarismo humanista, as ideologias
que se opem quelas esto em descenso.
A carncia de vocao mdica de professores
e alunos parece ser premissa e resultado das
noes utilitaristas e liberalistas de xito pessoal
e de sucesso social, que deixaram de ser
a boa fama, o prestgio e a boa reputao que
algum adquiria com suas aes, para se revelar
nica ou predominantemente na renda
financeira e na propriedade acumulada. (12)
A Vocao e a Virtude
O desmerecimento cultural dos antigos conceitos

de vocao e de virtude aponta para isso.
A vocao - entendida como desejo mais tendncia
para uma atividade - viu-se substituda
apenas pelo desejo do estudante, sem quaisquer
consideraes pelo pendor e possibilidades
de sua personalidade. E a elitizao social
que aumenta com a multiplicao de cursos
muito dispendiosos e com baixo grau de exigncia
educacional. possvel haver quem
tenha a virtude (e a virtuosidade) como fenmeno
moral antiquado e superado. Sequer dis67
tinguem a virtude como processo psicolgico
interno e ideal, da conduta virtuosa, fenmeno
objetivado na conduta explcita do sujeito.
A Qualidade do Servio Prestado
Um subproduto do consumismo e do hedonismo

provenientes do individualismo liberalista
que campeia na civilizao ocidental a confuso

havida entre qualidade do servio e o contentamento
do paciente ou do aluno. O consumidor
de substncias psicoativas depencigenas
pode ficar muito satisfeito com o mdico que
lhe vende as receitas que permitem sua aquisio
ou com o traficante que lhe fornece as
substncias das quais depende, mas isso constitui
um desservio que lhe prestado, um comportamento
social superlativamente anti-tico
e uma conduta tcnica e legalmente condenvel.
O mesmo se d na relao dos professores
com seus alunos. O aluno pode se mostrar
superlativamente satisfeito com o professor que
elogia seus erros e o aprova sem exigir muito
dele, mas essa conduta docente errada sob
quaisquer aspectos que se a examine.
O professor tico (e tecnicamente competente)
pode ter que desagradar os alunos, exigir deles
mais dos que eles se dispem a fazer e, s
vezes, no aprov-los.
As diferentes opinies sobre a bondade e maldade
e sobre o contentamento ou o descontentamento
dos doentes e dos alunos utilizados
como critrios de qualidade do trabalho tambm
perturbam o desempenho docente. Muito
cedo, os mdicos percebem que agradar o
doente pode significar ajudar a doena. Na
docncia, d-se coisa anloga. Agradar ao
aluno pode significar prejudicar sua formao.
Nas escolas privadas, isso pode ser essencial
para manter o emprego agradando aos alunos
e seus responsveis (ou pagadores). Docentes
afeitos ao que se denomina poltica de paraninfo,
que agradam os alunos, facilitam as
avaliaes, dizem o que eles querem ouvir,
pagam festas caras e contribuem para as
comisses de formatura, mais do que com o
cumprimento de suas tarefas pedaggicas, costumam
ser populares, mas sem ser corruptores
ao invs de formadores.
No outro extremo, situam-se os docentes que
procuram manter a maior distncia possvel
dos alunos, inclusive com irascibilidade ou
agressividade (inclusive com descaso, que
uma manifestao disfarada de agressividade),
dando aulas ininteligveis ou reprovando exageradamente,

diminuindo-os ou desvalorizandoos, por incapacidade tcnica ou pessoal
(mas que, na escola pblica, pode ser um artifcio
para fugir do trabalho). Pode parecer o
oposto do tipo descrito antes, mas so idnticos
de certa maneira. Ambos utilizam os alunos
para seus prprios propsitos pessoais
objetivos ou subjetivos e no contribuem para
sua formao. Ao contrrio.
Existe outro obstculo ideolgico maior. A
moral neoliberal, assentada no individualismo
egocentrado e na utilidade consumista e
imediatista, pretende-se composta por vencedores,
os que ganham muito, e perdedores, os
SIMPSIO
68
que ganham pouco. Se honesta ou desonestamente,

pouco importa. Os demais elementos
de realizao pessoal, tambm no.
Afinal, para eles, a felicidade pode ser descrita
como fluxo de caixa positivo e o xito profissional,
medido pela renda. O que induz
muitos docentes a usarem seus cargos como
instrumento de aumentar sua renda, mesmo
que em prejuzo do trabalho docente. No
sendo desprezvel pr reparo em como este
tipo de procedimento faz professores que se
dizem socialistas ou comunitaristas auxiliarem
na privatizao da universidade pblica e
em sua decadncia. Como se, pelo fato da
ganharem pouco, qualquer recurso fosse vlido
para lhes aumentar a renda.
Pode-se acrescentar mais um fator capaz de
dificultar o ensino da tica nos cursos de
Medicina. a diferena com que professores e
alunos interpretam o conceito de "tica" em
um mesmo contexto educacional. Para este
autor, por exemplo, a tica profissional tem
como triplo objeto a relao dos profissionais
entre si, deles com a sociedade e de cada agente
da profisso com seus clientes; que esta ltima
interface tica deve ser sempre a mais
importante, porque, como qualquer tica, esta
deve estar dirigida inicialmente para as aes e
relaes humanas, depois, ainda que mais ou
menos imediatamente, para a proteo e para

preveno do erro e para a proteo da parte
mais fraca em uma interao. O que, aqui, o
paciente ou o aluno, conforme for o caso. Pois
bem, na maior parte das vezes que este autor
assistiu um professor ou um aluno de curso
mdico invocar uma questo de tica, esta
quase sempre estava se referindo eticidade da
relao entre profissionais, principalmente
sendo empregada para minimizar ou encobrir
um erro profissional ou uma conduta profissional,
no mnimo, discutvel no plano tcnico
ou tico, que gera ou possa gerar um problema
com ou para um colega de profisso.
Essa ideologia claramente corporativista,
que induz a minimizao do conceito de
tica e de eticidade na atividade dos profissionais,
restringindo-as relao entre colegas,
talvez seja o fator contemporneo mais
importante na degradao tica das interaes
profissionais, inclusive na Medicina. A
tica das relaes entre colegas s tem sentido
porque serve para proteger os pacientes,
os elementos mais vulnerveis, os mais fracos
na relao mdico-paciente. A tica
mdica existe basicamente para proteger os
doentes e a sociedade.Um antigo preceito da
tica mdica - "nunca falar mal de um colega
para um paciente- retrata este ponto.
Ao diminuir a confiana de um doente em
um colega, atinge-se o crdito da Medicina,
de todos os mdicos, inclusive o seu.
Quando um mdico acoberta uma conduta
profissional errada, fornece valiosa munio
para minar o prestgio de todos os profissionais
daquela categoria ante a opinio pblica.
Nada pode ser pior para o prestgio social de
uma profisso do que o pblico acreditar que
os mdicos so mais preocupados consigo mesmos
do que com seus doentes ou com a
sociedade. Pondere-se, no entanto que, quando
for necessrio criticar um colega, deve-se
69
dirigir a crtica diretamente a ele prprio,

comisso de tica do estabelecimento onde se
deu a conduta contestada ou ao CRM, conforme
for o caso. O mesmo se d na tica profissional

dos professores, que existe para proteger
mais os alunos e a sociedade da m conduta
docente do que para acobertar os erros profissionais
dos agentes profissionais. Mas, em
ambos os casos, deve ser mobilizada pelos
mdicos e professores que necessitam ser protegidos
de um agressor mais forte e mais poderoso:
os agentes governamentais que os chefiam
e tentam coloc-los a servio de seus propsitos
anti-sociais e seus empregadores que,
em benefcio de seus lucros e de seu poder,
muito freqentemente abusam deles.
Principalmente, quando esto em superioridade
poltica e ideolgica, como acontece atualmente
nos Estados com economias marginadas
e marginais, nos quais ocorre imensa superioridade
do capital sobre o trabalho.
tica e Filosofia
No existe aspecto da filosofia isento de divergncias

e contradies de todas as magnitudes
e profundidades. Matria fortemente ideologizada,
a filosofia tem se mostrado ao longo dos
sculos, simultaneamente, instrumento de
combate e campo de batalha das mais diversas
tendncias polticas que se confrontam no
mundo. Por isso, sua definio e sua classificao
tambm costumam ser objeto de muitas
divergncias e de intenso confronto. Mesmo
considerando isto, o autor deve ser fiel aos seus
pontos de vista, ainda que disposto a defendlos,
se necessrio. Aqui, se define sinteticamente
filosofia como uma cincia ideal: a
cincia que tem como objeto a viso de mundo
de algum que determina suas atitudes intelectuais,
afetivas, psicomotoras e sociais diante
das demais coisas e acontecimentos, condicionando
sua conduta.
Considerando-se a filosofia cincia e como
filosofia da cincia, pode-se classificar a filosofia
em quatro captulos: ontologia (teoria do
ser ou ente), gnoseologia (teoria do conhecimento
e que contm a epistemologia ou teoria
do conhecimento cientfico), lgica (teoria da
arquitetura lgica do pensamento, da elaborao
racional das idias, sobretudo do manejo
dos juzos e dos raciocnios), e metodologia

(teoria dos procedimentos operatrios destinados
a construir o conhecimento cientfico com
suas exigncias de veracidade).
Classificao da filosofia. A sistematizao da
filosofia feita aqui tambm no atende a todas
as opinies dos especialistas, porque nenhuma
consegue esta faanha. Foi empregada aqui,
como opo do autor, porque suficientemente
defensvel, por parecer bastante coerente
com as opinies expostas frente questo central
da filosofia e s outras opes doutrinrias
feitas ao longo deste trabalho. E tambm porque
se presta muito bem ao entendimento da
filosofia do conhecimento como instrumento
do processo de conhecer, explicar e transformar
o mundo.
Para quem considere a filosofia como cincia
formal, como os marxistas e alguns positivis-
SIMPSIO
70
tas, mas tambm os convencionalistas e os

relativistas morais, no se deve incluir a axiologia
(teoria dos valores, que inclui a tica e as
demais disciplinas normativas) como ramo da
filosofia. Parece-lhes mais conveniente situar a
axiologia e seus ramos (inclusive as disciplinas
normativas menos pretenciosas, como as
regras disciplinadoras do trnsito, as regras de
boas maneiras, mas tambm o direito, a moral
e a tica), por causa da subjetividade que lhes
inerente, fora do campo da filosofia, incluindoas entre as disciplinas antropolgicas.
O Estatuto Ontolgico da Biotica
Pode ser interessante considerar, aqui e agora,

mesmo brevemente, as relaes existentes ou
postas entre a tica, a biotica e a tica profissional,
principalmente, a tica mdica ou tica
profissional da Medicina. A diviso j clssica
de tica geral e ticas aplicadas a situaes
especficas deve predominar como diretriz
geral deste trabalho.
Convm predefinir essa questo por causa do
problema contido na reflexo sobre o estatuto
ontolgico da biotica em comparao com a
tica mdica. A biotica, proposta nos anos
setenta como sntese de uma tica global, com

propsitos nitidamente ecolgicos, foi celeremente
transformada em uma tecnotica das
cincias biolgicas, talvez por causa dos abusos
que se praticaram naquela rea de produo do
conhecimento.
Mais recentemente, a biotica tem sido proposta
como se fosse uma tica profissional
supra-corporativa, abrangendo em seu bojo
todas atividades ocupacionais que lidam com
os fenmenos e processos biolgicos. Uma
espcie de super-tica profissional das cincias
e das profisses da vida. Ao relacionar a biotica
com a tica profissional, nota-se que
podem existir duas posies extremas sobre o
estatuto ontolgico da biotica. Uma primeira,
com a maior amplitude possvel, sustentada
por muitos professores de biotica e bioeticlogos
ontologicamente mais ambiciosos,
imagina a biotica como filosofia autnoma,
continente de todas as manifestaes das cogitaes
ticas, profissionais ou no, sobre o que
se passa nas cincias da vida e em todas as profisses
que as empregam privilegiadamente
(como se existisse qualquer manifestao de
qualquer tica que no se reportasse aos seres
vivos e a suas relaes).
Segue-se sua contraposio doutrinria rigorosamente
oposta, a que imagina a biotica muito
mais modestamente, apenas como dimenso
particular (tecnotica) das ticas profissionais da
rea da sade; junto e no mesmo nvel das
dimenses econmica (representada pela tica
mercantil ou business ethics) e intersubjetiva ou
interpessoal (que se expressa pela tica geral, na
tica intersubjetiva).
No processo descrito acima, a tica mdica
pode vir a ser apresentada como reduzida
deontologia, ou mais restritamente ainda,
deontologia codificada. Ou mera tica mercantil,
o instrumento moral da dimenso
econmico-financeira da relao profissional
71
(o que se poderia chamar uma business ethics).

No espao ontolgico limitado por esses dois
extremos, podem ser situadas numerosas opinies
intermedirias.
Deontologia e Diceologia Mdicas
Deontologia o ramo da tica prtica que trata

dos deveres, enquanto a diceologia trata dos
direitos que lhes devem ser correspondentes.
Os conceitos e as aes correspondentes aos
deveres. O dever de um direito de outro e
vice-versa. Porque no h, j se disse, nem pode
haver, direito sem dever, nem dever sem direito.
Assim como os direitos e os deveres so conceitos
complementares inseparveis, porque no
pode existir um sem o outro, deontologia e
diceologia podem ser consideradas como categorias
axiolgica dialticas. No Brasil, inexistem
instrumentos deontolgicos nacionais
reguladores da conduta docente e discente e
que apontem para valores ticos essenciais,
para normas gerais que devem nortear sua conduta
e estabelecer regras de conduta que fixem
as proscries e as prescries morais que
devam ser atendidas por todos. Pode-se exemplificar
dizendo que a convivncia, cada vez
mais promscua, de certos professores com
agentes de empresas fabricantes de medicamentos
ou equipamentos mdicos precisa ser disciplinada.
Com urgncia. Sob pena de contaminar
a imagem do docente mdico diante da
sociedade e, principalmente, de seus alunos.
Esta perspectiva reflete uma viso comunitria
da existncia humana, de sua identidade pessoal
e de sua realizao (inclusive tica).
Perspectiva que se contrape ideologia individualista
que situa a realizao humana em termos
de apropriao de bens de consumo e de
status social, com sua eticidade prpria.
A tica do Compromisso
Aqui se trata do antiqssimo princpio tico

do compromisso, que se apresenta com duas
facetas: o compromisso voluntrio que uma
pessoa ou um grupo social assume diante de si
mesmo, de outra pessoa ou dos demais em
uma comunidade (como mostra o Juramento
de Hipcrates) ou o compromisso imposto aos
indivduos, aos grupos e aos sistemas sociais
pela autoridade (o que j aparece nos cdigos
legais antigos, como o Cdigo de Hamurabi e
outras legislaes).
Essa tica se denomina deontolgica. Existe
quem subestime esta expresso da tica, julgandoa desinteressante por se tratar de norma fixada,
regra de conduta imposta. Isso poderia corresponder
verdade se as regras deontolgicas
fossem ptreas, imutveis, no se gastassem,
perdessem vigncia parcial ou global, nem tivessem
de ser emendadas ou substitudas.
Nos compromissos deontolgicos mais antigos,
como o Juramento de Hipcrates, j ficava evidente
a conscincia do trplice comprometimento dos
mdicos: compromisso com os doentes, com os
colegas e com a sociedade. Nesta ordem.
Hierarquia que s deve ser alterada quando o mdico
atuaremcasos de percia, de auditoria, de
fiscalizaooudecontroledoexerccioprofissional,
eem
SIMPSIO
72
certas atividades pblicas mais ou menos restritas

(como a notificao obrigatria de enfermidades, o
isolamento compulsrio, a quarentena e outros
procedimentossanitriosqueconstrangemosindivduos
em benefcio da coletividade).
Tambmpode-se notar que, embora o Juramento
Hipocrtico comece com uma invocao religiosa,
como era o costume de ento, invocando os
deuses (Apolo, Higia, Panacia e todos os
demais), pretendia, como prmio de seu cumprimento,
unicamente a boa fama entre os homens
e que lhe sucedesse o contrrio, caso no fosse fiel
ao compromisso assumido. (13)
O mdico hipocrtico contentava-se, como
prmio de uma vida digna e eficaz, com a boa
fama, com o reconhecimento de seus concidados
e em legar aos descendentes um nome
honrado e digno de ser homenageado.
Atualmente, o mdico se compromete com a
humanidade e com o seu paciente. S depois,
com a sociedade ou com e Estado. Seu compromisso
com a cincia decorre da perspectiva
humanista que se impe.
Filantropia, Filosofia e Filotecnia
Trs valores hipocrticos podem ser tidos como

preliminares essenciais para o exerccio da clnica
e da docncia mdicas: a filantropia, a

filosofia e a filotcnica. (14,15)
Princpio da filantropia. O significado original
do termo filantropia amor s pessoas, amor
aos seres humanos. No caso de que se trata
aqui, isso quer dizer que o mdico e o professor
devem gostar de gente, tm que gostar de
gente. No caso de mdicos, devem ao menos
gostar de seus pacientes. E, no caso de professores,
gostar de seus alunos e dos pacientes
envolvidos no processo pedaggico. Se algum
no capaz de gostar dos seus doentes, dos
seus semelhantes, melhor que busque outra
coisa para fazer. No serve para ser mdico,
nem para professor, quem no consegue gostar
de aluno. Muito menos ainda, professor de
Medicina. Ainda que possa ser muito bem
sucedido em muitssimas outras atividades.
Um antigo adgio expressa a filantropia mdica
como objetivos humanos permanentes:
curar, algumas vezes; aliviar, muitas vezes, e
consolar, sempre. Mostrar interesse e dedicao
pelo aluno e pelos enfermos como s quem
gosta de seu labor pode fazer. Adiante, h de se
mencionar a capacidade de amar como virtude
essencial da conduta mdica e docente.
A amizade com o doente tem sido a pedra
angular da tica mdica hipocrtica desde a
poca clssica. Assim como a amizade com o
discpulo alicera a tica da relao pedaggica
entre o mestre e seus discpulos em todas as
metodologias pedaggicas dignas desta designao.
Vale a pena destacar que o oposto da
filantropia, sua negao, a indiferena afetiva,
a apatia (que deve incluir a falta de indignao
diante da conduta errada, perniciosa e
socialmente prejudicial).
Princpio da filosofia. Desde os hipocrticos,
73
neste sentido particular, o termo filosofia quer

dizer amor ao conhecimento, gostar de aprender.
O termo refere-se ao sentimento de uma
pessoa desejosa de saber cada vez mais, de se
atualizar, de descobrir os segredos escondidos
na natureza, nas enfermidades e no quadro clnico
dos enfermos.
A Medicina e a docncia mdica tm se revelado

amantes exigentssimas, exigem estudo
permanente e dedicao quase exclusiva, sacrificam
muito do desempenho pessoal, familiar
e social de seus professos e, principalmente, de
seus professores. O professor que no gosta de
estudar e de aprender faz um pssimo modelo
para seus alunos, faz-se um modelo negativo,
um modelo de como no ser, de como no agir.
O amor ao conhecimento, dirigido pela filantropia,
o benefcio da humanidade, era a
marca da atividade do cientista e do professor
at o ltimo sculo.
Princpio da filotcnica. importante que
algum goste de seu trabalho. Neste sentido
especfico, filotcnica ou filotecnia significa
amor arte, com o sentido de ocupao, ofcio
ou profisso; quer dizer prazer, que o profissional
deve dedicar-se a seu trabalho com amor; o
amor do mdico pela Medicina; pois, no pode
ser feliz quem no gosta de seu trabalho. No
pode ser bom mdico quem no gosta de atender,
de medicar. Nem bom professor, quem
no gosta de ensinar. Sobretudo, quando estas
tarefas exigem muito dele e lhe impe grandes
e freqentes sacrifcios.
O sentimento de amor pela Medicina e pela
docncia se faz necessrio por duas razes
principais: o estresse prprio da atividade
mdica e as exigncias de atualizao terica e
prtica, que se mostram ambas muito ampliadas
quando o mdico ensina. O crescimento
do conhecimento mdico exige cada vez mais
especializao e esforo de desenvolvimento
tcnico e de atualizao terica. O mdico e,
mais ainda, o professor de Medicina, que no
ame o que faz e ensina ou que, ao menos, no
consiga tirar prazer disso, no pode dar a essa
tarefa a prioridade necessria. Nem inspirar no
aluno o hbito de estudo e atualizao permanente
que a Medicina contempornea exige.
Regra de Ouro da Moral ou
Princpio da Reciprocidade
Provavelmente, este h de ter sido o primeiro

princpio tico, pois supe-se que tenha
surgido com a antiqssima mxima moral
de no fazer a outrem o que no deseja que

lhe seja feito; ao contrrio, fazer aos demais
o que deseja que lhe seja feito se estiver na
mesma situao. Mdicos e professores,
como quaisquer outras pessoas, devem respeitar
essa mxima e se esforar para compreender
o interlocutor, seja o paciente, seja
o aluno, ainda que este princpio no seja
absoluto e carea de universalizao.
tica da Boa-F
lcito presumir que toda conduta profissional

deva estar assentada na boa-f, tanto
SIMPSIO
74
do agente profissional, quanto do cliente.

Na verdade, a boa-f deve ser presumida em
qualquer modalidade humana de interao.
Mas essencial nos instrumentos jurdicos
chamados contratos. E, como se sabe, existe
sempre um contrato formal ou informalmente
concertado em toda relao profissional,
em toda prestao de servio. Qualquer
contrato deve ser declarado nulo se comprovada
a m-f de um dos contratantes.
A integridade e a fidcia so dois elementos
essenciais da boa-f tanto na atividade mdica,
quanto no trabalho docente.
O Princpio da Integridade
A integridade manifesta-se essencialmente na

prtica da boa-f nas interaes humanas e
representa uma exigncia essencial nas relaes
profissionais.
Pode-se afirmar que a integridade que se manifesta
nas condutas de boa-f a virtude profissional
por excelncia. A boa-f se manifesta nas condutas
que representam o apego verdade em si
mesmo e nos outros, se expressa por diversos tipos
de conduta, tais como a espontaneidade, a veridicidade
(dizer a verdade, no mentir), a sinceridade,
(expressar o que realmente sente com relao
aos outros, especialmente o interlocutor), a fidedignidade
(fazer com que as aes expressem os
pensamentos e os sentimentos), a credibilidade
(merecer confiana), a confiana nos outros e a
autenticidade (que significa expressar seus pensamentos
e sentimentos independentemente da
expectativa alheia ou do interesse de outrem). Nas

profisses de servio, a boa-f implica em dedicao
prioritria ao interesse do cliente. Obrigao
esta que deve ser superlativamente valorizada (e
exigida) como sinal da profissionalidade mdica.
Os vcios relacionados com a falta de integridade
e m-f so a mentira, o hbito de enganar deliberadamente
a outrem para tirar algum proveito,
de um lado, e a excessiva credulidade, de outro. Se
um professor - descuidado com seu corpo e com
suas vestes - parece insuportvel, imagine-se aquele
descuidado com sua conduta e reputao.
Como a mulher de Csar, o mdico deve ser capaz
e parecer capaz, deve ser honesto e parecer honesto,
deve ser honrado e parecer honrado, deve ser
solidrio e parecer solidrio.
O Princpio da Fidcia
Este componente fundamental que alicera a

confiana do paciente e faz de sua relao com o
mdico uma interao de fidcia. O mdico tem
o dever de se comportar de modo a inspirar confiana
no paciente e o professor, no seu aluno.
Para isso, em primeiro lugar, convm que toda
sua conduta revele interesse sincero com as
necessidades especficas do doente. Analogamente,
o aluno precisa confiar em seu professor
e isso o obriga a agir de modo a merecer tal confiana.
Filantropia e Justia
A justia foi considerada pelos filsofos gregos

antigos como a rainha das virtudes. Uma de75
corrncia direta da filantropia como valor tico
essencial e fundamental o sentimento e a virtude
da justia. O ncleo significativo da noo
de justia consiste em atribuir a cada um
o que seu, aquilo a que tem direito. A justia
foi considerada a mais valiosa das virtudes
pelos antigos e pode ser tida como um dos indicativos
mais preciosos de civilizao.
As manifestaes da justia podem se dar de forma
igualitria (distribuir os bens por todos, igualmente)
ou eqitativa (distribuir os bens e servios
de acordo com a necessidade de cada um). Tambm
no mbito do labor docente, a virtude parece
ser a mais importante das virtudes.
A conduta justa ou injusta de um professor
com seus alunos, no se limita s notas ou a
outros aspectos anlogos, inicia-se com a justia

com a qual ele lida com os pacientes e os
trabalhadores dos servios mdicos. Principalmente
com os mais humildes. No trato
com os alunos, como com os doentes, preciso
manter-se permanentemente atento para a
justia, para que tipo de justia usar em cads
situao concreta. H o momento da justia
igualitria e o da justia eqitativa. E, quando
o mdico ou o professor adere obsessiva ou teimosamente
a uma nica destas formas de justia,
finda por derivar para a injustia. No
demais lembrar a conhecidssima lio de Ruy
Barbosa, que ensinava ser idntica injustia
tratar os iguais desigualmente, como tratar
igual aos desiguais.
Filantropia e Misericrdia
A misericrdia est e sempre esteve vinculada

aos procedimentos mdicos e pedaggicos. As
palavras misericrdia e comiserao significam
o processo afetivo de se sintonizar afetivamente
com o sofrimento alheio, lastimar, penalizarse, sofrer com quem sofre; padecer com a
situao aflitiva de quem est na misria, no
desmantelo ou na desgraa. E socorrer o necessitado,
porque o sentimento de misericrdia
s pode ser reconhecido quando se materializa
na ao misericordiosa.
Aparentemente, a primeira forma de misericrdia,
a misericrdia compadecida, se confunde
com a compaixo. Com o sentido original (aristotlico),
a compaixo define-se como "a dor causada
pela vista de algum mal, danoso ou doloroso,
que atinge algum que no merece e que
podemos esperar que ameace a ns mesmos ou a
alguma pessoa querida". Resulta da identificao
com quem semelhante a si. (16)
Trata-se a filantropia e as misericrdias de processos
predominante ou exclusivamente afetivos,
mais ou menos automticos, e cujo processamento
costuma estar situado margem
da conscincia de quem os experimenta.
Outra modalidade de misericrdia a piedade,
misericrdia piedosa ou religiosa. Resulta da
obedincia a preceitos mstico-sobrenaturais
ou a dogmas religiosos institudos com os
quais algum se compromete como parte de

sua profisso de f. a obedincia que resulta
da f e constitui o princpio da tica religiosa
SIMPSIO
76
(embora possa ter surgido antes da institucionalizao

das crenas e do aparecimento das
instituies religiosas). Constitui cumprimento
de uma obrigao de carter sobrenatural,
que a pessoa assume diante de si mesmo ou de
uma divindade, por fora de sua conscincia
moral ou que lhe imposta pela autoridade.
Essa nova abrangncia do termo misericrdia
surgiu como virtude nas religies pags, mas se
afirma e se desenvolve com o advento da f
crist e sua difuso. No cristianismo, a misericrdia
por compaixo foi transformada em
virtude religiosa baseada no amor e no perdo
fraternos, que decorria da crena na igualdade
das almas e na fraternidade decorrente do credo
na origem comum de todas as pessoas criadas
por uma mesma divindade.
A caridade, que sintetiza o dever judaico de
perdoar e a obrigao crist de amar.
O compromisso de amar aos demais talvez seja
o mais importante de seus atributos como virtude
moral. Compadecer-se, amar e perdoar
qualquer um, especialmente compadecer-se de
um inimigo. (17) Este princpio cristo pretende
que amar e perdoar algum a quem se
ama ou algum com quem a pessoa se identifica
fcil. A dificuldade (e a intensidade da
virtude) reside em perdoar e amar at o inimigo,
por isso esta conduta superlativamente
valorizada pela doutrina judaico-crist.
A misericrdia solidria. Alguns filsofos
pagos j tinham a misericrdia como dever
humano diante dos demais seres humanos. No
Iluminismo, a misericrdia foi entendida como
valor humano superior, atributo civilizatrio.
Junto com a Liberdade e a Igualdade, a
misericrdia se apresentou como a Fraternidade
dos filsofos pr-revolucionrios franceses,
ao descobrirem e poderem propagar que no
era mais necessrio inventar uma divindade
para procederem com decncia, coisa que
acontecera aos hipocrticos h mais de vinte

sculos. O surgimento e a difuso da misericrdia
humanista configuraram um processo
scio-psicolgico e cultural laico que se apresenta
como as virtudes de respeito dignidade
humana e solidariedade humana. Uma alternativa
eticidade religiosa como nica fonte
de moral. Apresenta-se como uma virtude nova
e uma virtude civil, a misericrdia solidria,
incorporada a partir da generalizao na conscincia
social desde o sculo XVIII, produzida
pelo entendimento de que a tica deve ser uma
construo humana e um atributo da civilizao
A tica solidria e tolerante como resultado
de um processo educativo e auto-imposto, tanto
na conscincia social como na conscincia
moral dos indivduos. A misericrdia solidria
fruto da filantropia e do altrusmo. A fidelidade
profissional, expressa na dedicao prioritria ao
interesse do paciente e do aluno, eixo tico do
exerccio da Medicina e da docncia (mais do
que em qualquer outra profisso), implica nessa
priorizao altrusta e misericordiosa.
O problema tico-profissional denominado de
conflito de interesses verifica-se justamente
quando interesses do profissional ou de terceiros
aos quais este estiver vinculado entram em
contradio com os de seu cliente. Por isso, o
mdico, principalmente o professor, no pode
77
estar vinculado ao comrcio de produtos que

indica para seus pacientes.
O doente tem o direito de estar certo de que o
mdico est lhe prescrevendo um medicamento,
um exame ou outro procedimento por
causa de sua necessidade de enfermo, no um
interesse financeiro dele.
Filantropia, No-Maleficncia e
Beneficncia
Muito provavelmente, a mais antiga aplicao da

filantropia conduta profissional mdica h de
ter sido o princpio da no-maleficncia. Primeiro,
no fazer mal (primo, non nocere), diziam
os hipocrticos ainda nos primeiros anos de nossa
era. Mais tarde, assentou-se o princpio da
beneficncia, sobretudo a partir da noo crist
de caridade e, aps, da noo leiga de solidariedade

humana. A no-maleficncia, provavelmente,
ter sido originada da antiga regra da reciprocidade.
No fazer a ou-trem o que no deseja
que se lhe seja feito. Mas a beneficncia mdica
parece ter seguido a trilha da misericrdia.
Primeiro, uma conduta de reciprocidade, depois,
de compaixo, piedade e, por fim, de solidariedade.
Estes dois princpios ticos decorrentes
da filantropia vm se mostrando essenciais
para dirigir a conduta dos mdicos, dos demais
profissionais de sade e, mais que todos, dos professores.
E o professor de Medicina tem um
duplo compromisso com estes princpios, o compromisso
com os pacientes e o com seus alunos.
Filantropia e Tolerncia
Mais um importante componente conceitual

da filantropia, que vem a ser inseparvel da tica
humanista e leiga, construda como uma elaborao
cognitiva, solidria e civilizada, o princpio
tico da tolerncia, que possibilita no s
a aceitao da diferena, mas a possibilidade de
conviver com os diferentes; a convivncia pacfica
entre pessoas diferentes em quaisquer de
suas caractersticas biolgico-individuais ou scioculturais. Entende-se por tolerncia a conduta
de condescender com a diferena. Uma
pessoa tolerante deve se abster de tentar constranger
os demais a se comportarem como ele
gostaria que o fizessem, ainda que disponha de
meios para isso. Contudo, no se deve entender
a tolerncia com a diferena, uma virtude, com
a transigncia com o erro, como se considera a
conduta diferente perniciosa, que causa dano a
outrem. O ideal ser intransigente com os
princpios e tolerante com as diferenas, enquanto
se cultiva a capacidade de conviver harmonicamente
com os diferentes.
tica da Dedicao e do Servio
O antiqssimo princpio da dedicao prioritria

ao cliente, que apangio das profisses
de servio e se mostra mais evidente na Medicina,
impe ao professor (e ao mdico) que
priorizem o interesse do paciente sobre os seus
mesmos. O Juramento Hipocrtico destaca a
necessidade de no seduzir os pacientes ou as
pessoas relacionadas com ele. Mdico e professores

devem se abster de manter relaciona-
SIMPSIO
78
mento ertico com alunas ou com pacientes.

Principalmente, porque isso implica na violao
deste princpio.
tica e Etiqueta
Tanto a tica mdica da prtica clnica (que no

deve ser chamada tica clnica), quanto a tica
mdica docente incluem o que antigamente se
chamava pequena tica, etiqueta, gentileza, cortesia,
bons modos. Atualmente, esta designao
interessa no apenas aos procedimentos convencionados
e mais ou menos formalizados que
asseguram a qualidade das relaes interpessoais
em sociedade (as regras de civilidade), mas tambm
aos procedimentos de civismo (o patriotismo
e o zelo com os bens e os interesses pblicos
que lhe forem confiados).
O professor de Medicina deve mostrar-se como
modelo de civilidade e de civismo para sua comunidade
e, principalmente, para seus alunos.
A gentileza no trato, o vesturio, a motrica e
a postura corporal e social adequados a cada
situao integram a imagem social do mdico e
do professor e influem no seu desempenho.
Sabe-se h muito que aquele que no sabe cuidar
de si, ter muita dificuldade de cuidar de
outrem. O professor de Medicina deve ser apresentar
discreto, limpo e bem cuidado de corpo e
de conduta social. O comedimento e a prudncia
so virtudes essenciais para ele.
Entre as obrigaes cvicas, situa-se o dever de
participao poltica. No entanto, no deve
incorrer no erro de exigir de seus pacientes e de
seus alunos que o sigam em suas escolhas ou tentar
incutir-lhes seus desejos ou interesses, mais
do que exige o respeito que deve sua liberdade.
Ao contrrio, deve esforar-se para lhe assegurar
(e, at, estimular) o direito de divergir dele e de se
lhe opor. Pois essa uma diferena essencial
entre o educador e o adestrador.
Se um mdico grosseiro e mal educado costuma
ser insuportvel para os seus pacientes,
imagine-se esses traos de conduta em um professor
de Medicina em sua relao com o alunado.

Do mesmo modo, se a avaliao de um
mdico que se comporta como um mau cidado,
alienado ou corrompido m, imagine-se
como o aluno avaliar seu professor analfabeto
poltico, corrupto ou corruptor, aproveitador
de seus pacientes, indiferente aos interesses
dos alunos ou tomado pela cupidez e pelo
egosmo. Neste captulo, o dever tico que tem
uma pessoa de cuidar de si mesmo pode ser
considerado uma manifestao de respeito por
si mesmo e pelos demais. Um mdico e, mais
ainda, um mdico-professor tambm no deve
se apresentar descuidado com sua conduta
social ou com sua imagem pessoal. Como no
deve negligenciar sua aparncia, sua higiene
pessoal e as demais expresses de auto-cuidado.
Existe pouca coisa pior que um professor
mal vestido e mal cheiroso.
At aqui, no h nada novo, tais eram as recomendaes
que Hipcrates dirigia aos seus discpulos.
Continuam vlidas. No somente
para os mdicos, mas para os professores de
Medicina. As recomendaes hipocrticas,
destinadas originalmente a melhorar a condu79
ta profissional dos mdicos no exerccio da clnica,
prestam-se perfeitamente para dirigir a
conduta tica dos mdicos professores no relacionamento
com seus alunos, no labor
pedaggico. Num mdico-professor, quaisquer
manifestaes de intemperana e de indiscrio
podem ser um fator de perturbao de sua
imagem capaz de comprometer seu papel como
modelo na formao de seus alunos.
tica dos Direitos Humanos
As noes de direitos e a noo correspondente

de dever assinalam a vida na sociedade humana.
Os cdigos jurdicos esto fundados nisso. Um
importante fator de justia social impe que
no existam direitos sem deveres que lhes sejam
correspondentes e no exista qualquer dever
sem, ao menos, um direito que lhe seja correspondente.
Quando uma norma social define
um dever, ao menos implicitamente, est circunscrevendo
um direito. E, quando cria um
direito, ao menos implicitamente, gera um
dever que o contrabalance ou compense.

Existem direitos naturais, indivisveis, interdependentes
imprescritveis, e universais que
devem ser garantidos a todas as pessoas, independentemente
de quaisquer condies, e sua
inviolabilidade deve ser garantida em todos os
Estados e todas as naes. Tais direitos materializam
princpios morais e valores ticos que
decorrem das caractersticas essenciais dos
seres humanos, sobretudo, a dignidade e o
valor especial de cada ser humano, pelo nico
fato de ser humano. Conhecem-se como
Direitos Humanos de Primeira Gerao aqueles
dirigidos para a Liberdade Individual (e
propriedade), a Igualdade dos Cidados (e no
das pessoas) e a Justia (a mesma para todos)
que foram consagrados na Declarao da Independncia
dos Estados Unidos da Amrica
(1776) e na Declarao de Direitos do Homem
e do Cidado (1789) no bojo da Revoluo
Francesa. Desde seu surgimento, os
direitos humanos so tidos como inatos em
cada ser humano e atribuveis a todas as pessoas,
sem qualquer condio ou discriminao.
A evoluo desses direitos resultaram em outros
que lhes so decorrentes e que podem ser
divididos em quatro grandes categorias, que se
denominam direitos de Segunda Gerao,
consagrados em muitas Constituies contemporneas
e que podem ser assim enumerados:
a) direitos polticos (votar e ser votado), b) direitos
econmicos (direito de ter propriedade e
de dispor dela), c) direitos sociais (justia social
representada por atendimento mnimo s
necessidades individuais e sociais tidas como
bsicas, como trabalho remunerado, previdncia
social e outras garantias trabalhistas, habitao,
recursos de higiene individual e social,
acesso aos servios de cuidados com a sade,
transporte, lazer) e d) direitos culturais (educao
e outros bens culturais). Devendo-se destacar
que os dois primeiros tipos de direitos
foram defendidos pelos pases capitalistas e os
dois ltimos pelos Estados socialistas. Com o
desaparecimento virtual dos ltimos, estes tendem
a desaparecer tambm.
Etapa posterior deste processo poltico-social
SIMPSIO
80
materializado no sculo XX deu luz os Direitos

Humanos de terceira gerao, que so
basicamente a sistematizao dos direitos anteriormente
codificados e mais os relacionados
com o Direito Solidariedade e que se expressam
basicamente na Declarao Internacional
de Direitos Humanos da Organizao das Naes
Unidas (1948) e na Declarao Universal
dos Direitos do Povos, tambm patrocinada
pela ONU (1976). Por eles, os homens se
comprometem a ser solidrios uns com os outros.
Parece natural supor que este compromisso
deve ser maior para os mdicos e professores
de Medicina.
Deve ser interessante saber que a Carta de
Direitos Humanos de 1948 da ONU veio luz
em plena guerra fria e foi elaborada como um
compromisso poltico entre os interesses extremos
defendidos pelas duas grandes foras polticas
do mundo, os EEUU e a Unio Sovitica.
A primeira, defendendo os direitos individuais
(como a liberdade e propriedade) e a segunda,
defendendo os direitos sociais (como a igualdade
e os direitos trabalhistas entre outros).
J existem direitos deste tipo classificados como
de quarta gerao, os direitos bioticos e ecolgicos,
como os que esto expressos na Carta da
Terra ou Declarao do Rio (1992), na Conveno
dos Direitos do Homem e da Biomedicina
da U.E. (1997) e na Declarao de
Kioto (2000), que tratam da poltica de segurana
ambiental, da pesquisa para evoluo da
tecnologia e de assegurar condies de sobrevivncia
s geraes do futuro. A se inserem,
principalmente, as cogitaes bioticas que utilizam
os j consagrados e antigos princpios da
tica mdica (no-maleficncia, beneficncia e
justia), aos quais se acrescentou a autonomia
(cuja concepo varia da autodeterminao individual
em um contexto comunitrio que lhe
essencial ou a supervalorizao da individualidade
do liberalismo individualista e do anarquismo).
Porque alguns entendem autonomia
como liberdade absoluta do indivduo e, outros,

como autonomia relativa ou comunitria, de
um ser social integrado em um sistema social de
referncia, sem o qual ele no existiria.
Fundamentos ticos da Medicina
Hipocrtica
Para terminar, pode ser oportuno deixar registrado

o que se pode chamar princpios fundamentais
da tica mdica hipocrtica, que
podem servir perfeitamente para fundamentar
a conduta tica dos professores de Medicina,
como fazem h dois mil e quinhentos anos:
1. favorecer e no prejudicar (primo, non nocere,
primeiro, no fazer mal) que significa ter
a certeza de no estar ocasionando qualquer
malefcio ao paciente ou, na pior das hipteses,
de estar escolhendo o mal menor para
ele;
2. abster-se de tentar o impossvel e dos procedimentos
inteis (os mdicos gregos no
atendiam aos moribundos ou aos doentes
considerados incurveis, porque os consideravam
fora do alcance de sua profisso e
consideravam um abuso e desrespeito ao
81
doente, alm do que esta era uma caracterstica

da cultura grega da poca);
3. o dever de dedicar lealdade prioritria ao
paciente (fidelidade e altrusmo, expressos
pela disposio de colocar sempre em primeiro
lugar os interesses do doente, encarado
como um amigo e, depois, os interesses
da cidade, hoje, seria da sociedade, inclusive
os interesses dos demais mdicos, todos
estes postos antes e acima dos seus prprios
interesses);
4. atacar, de preferncia, as causas da enfermidade
(o tratamento dos efeitos sempre
considerado pelos hipocrticos uma pobre
alternativa teraputica etiolgica, da suas
teorias sobre causalidade); e, por fim,
5. princpio da dignidade especial do homem,
diante dos demais seres na natureza e da
Medicina, diante das outras atividades
humanas na sociedade, o que estava muito
arraigado na cultura grega e que produziu o
humanismo greco-romano.
SIMPSIO
82
RESUMEN
ABSTRACT
Ethics by the Medical professor
The article addresses the ethics of medical teaching, an institution of complex morality
and scientificism, and
a professional activity that is losing its autonomy, both in economic and technical
terms.
In the author's opinion, the assessment of a professor's medical and pedagogical
conduct should make no
distinction between technical and ethical concerns, nor should it dissociate one's
personal and professional
traits. The paper introduces three types of medical teachers - educators, professors,
and masters - and separates
educational processes in three areas: instruction, training, and education.
Emphasis is given, also, to three Hippocratic values thought to be fundamental prerequisites for the exercise
of any clinical or teaching responsibility in Medicine: philanthropy, philosophy, and
philotechnics. Along
these same lines, the author concludes by introducing what he calls the fundamental
principles of
Hippocratic medical ethics, which should provide the basis for the ethical conduct of
medical professors.
Uniterms: medical teaching, ethical conduct, philosophy, philanthropy, philotechnics.
tica del profesor de Medicina
El artculo trata de la tica de la conducta docente en la Medicina como entidad social
de moral y ciencia
compleja y al mismo tiempo actividad laboral cada vez menos econmica y
tcnicamente autnoma.
Para el autor, en la evaluacin de la conducta mdica y pedaggica del profesor de
Medicina no se debe separar
los aspectos tcnicos de los ticos, ni los personales de los profesionales. Hace la
diferenciacin entre tres
tipos de personal que ensean Medicina - los profesionales de la educacin, los
profesores y los maestros y establece tres dimensiones de los procesos educacionales: la instruccin, el
entrenamiento y la formacin.
Resalta, adems, tres valores hipocrticos que pueden ser tenidos como preliminares
esenciales para el ejercicio
de la clnica y docencia mdica: la filantropa, la filosofa y la filotecnia. Continuando en
esta lnea, concluye
con lo que denomina de principios fundamentales de la tica mdica hipocrtica, que
servirn para fundamentar
la conducta tica de los profesores de Medicina.
Unitermos: Docencia mdica, conducta tica, filosofa, filantropa, filotecnia.
83
SIMPSIO
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SGAS 915, lote 72
Braslia/DF - Brasil
Cep: 70390-150
E-mail: salvador @cfm.org.br
ENDEREO PARA CORRESPONDNCIAS
SIMPSIO
Unitermos: tica, Biotica, Deontologia,

Medicina Legal, ensino mdico, humanismo
85 95
INTRODUO
Jos Eduardo de Siqueira

Professor responsvel pela
disciplina de Deontologia e Biotica
Mrcia Hiromi Sakai
Docente do Departamento de
Sade Coletiva da UEL
Rogrio Luiz Eisele
Docente da disciplina de
Deontologia e Biotica da UEL
O Ensino da tica no curso de Medicina: a experincia

da Universidade Estadual de Londrina (UEL)
Jos Eduardo de Siqueira, Mrcia Hiromi Sakai e Rogrio Luiz Eisele
O ensino da tica nos cursos de Medicina passa por um momento de transformaes. O
modelo clssico
representado pela disciplina de Medicina Legal e Deontologia est-se mostrando
insuficiente para
atender a necessria formao humanstica do profissional. Neste trabalho, avaliam-se
as inadequaes
do mesmo e prope-se como alternativa a introduo da disciplina de Biotica.
Marcadamente
interdisciplinar, a Biotica oferece aos estudantes a possibilidade de conhecer as
diferentes correntes
de pensadores que se debruam sobre o conhecimento comportamental do ser

humano. Permanecem
as indispensveis reflexes sobre normas deontolgicas, enriquecidas, porm, com
uma viso mais
abrangente da moralidade humana. Numa sociedade plural e secularizada, em que o
mdico entra
cotidianamente em contato com diferentes concepes de vida, torna-se imperioso
assumir tomadas
de decises sintonizadas com essa realidade. Questiona-se, ainda, a pertinncia do
modelo passivo
ensinar-aprender. Sabendo-se que o ser humano possuidor de um complexo sistema
mental de elaborao
das informaes recebidas, advoga-se a tese de que a aprendizagem muito mais um
processo
ativo de interao docente, discente e realidade social. No basta tomar conhecimento
de normas
morais e legais, pois o comportamento tico do mdico exige tolerncia, prudncia e
poder de
discriminao, caractersticas da nova disciplina.
"Nos cursos de Medicina, o ensino da tica, na maioria

das vezes, est centrado nos temas escolhidos pelo
docente (...), na maioria das vezes a abordagem dos
tpicos feita primordialmente sob o ngulo da
Deontologia, do cdigo de tica. Desse modo, a reflexo
crtica sobre valores no estimulada." William Saad
Hossne (1)
O ensino da tica nas escolas de Medicina do
Brasil caracteriza-se, ainda, por uma viso
marcadamente deontolgica, necessria mas
no suficiente para, na atualidade, atender s
necessidades de formao do profissional.
A busca de respostas aos novos desafios da
modernidade haver de passar no s pela reestrutuao
do aparelho formador mas, particularmente,
pela escolha de uma metodologia de
ensino da tica que se adeque aos novos questionamentos
apresentados pela sociedade, o
que necessariamente incluir a integrao de
diferentes disciplinas acadmicas que permitam
reconhecer o ser humano em sua complexa
realidade biopsicossocial (2).
O modelo clssico de ensino da tica atravs
da disciplina de Medicina Legal e Deontologia
tornou-se insuficiente para atender necessria
formao humanista do mdico, j que perdeu
a capacidade de resposta para os dilemas
morais apresentados pelos avanos das cincias,
em especial pelas novas tecnologias aplicadas
Biomedicina. Basta considerarmos,
por exemplo, as tomadas de decises frente ao

abortamento, distansia, reduo embrionria,
alocao de recursos em sade, ao
tero de aluguel e clonagem humana para
percebermos quo limitada a contribuio
oferecida pela Deontologia.
Somos todos conscientes das grandes limitaes
de quaisquer cdigos de normas.
Recentemente, foi aprovado pelo Congresso
Nacional o novo Cdigo Civil, com 2.046
artigos e 26 anos de tramitao por comisses,
sendo, indiscutivelmente, o mais amplo j elaborado
no Brasil, pois unifica todo o Direito
Privado - substituir, ao entrar em vigor, daqui
a dois anos, os atuais Cdigo Civil, de 1916,
e o Comercial, de 1850.
Segundo o relator da comisso que o redigiu,
o eminente jurista Miguel Reale Jr., o novo
texto supera a orientao individualista que
inspirou o texto de 1916, dando s normas
jurdicas cunho mais social - mais precisamente,
visa harmonizar os valores individuais
com os coletivos.
Como conseqncia das rpidas mudanas da
atualidade, antes mesmo de entrar em vigor os
prprios autores do novo texto j identificaram
temas que deixaram de ser contemplados, tais
como o genoma humano, o patenteamento do
DNA, a Internet, a clonagem e outros.
I - Objetivos do estudo
Este estudo teve como propsito comparar o

ensino da tica em dois modelos adotados no
curso de Medicina da Universidade Estadual
de Londrina (UEL).
Desde sua fundao, em 1968, a tica foi
ministrada pela disciplina de Medicina Legal e
Deontologia (perodo A). Em outubro de
1995, o Colegiado do curso de Medicina da
UEL aprovou parecer elaborado por seu coordenador,
criando uma nova disciplina denominada
Deontologia e Biotica que passou a ser
oferecida, em 1996, aos acadmicos dos 9 e
86
10 perodos (5 ano) do curso, com carga

horria de 34 horas (perodo B).
A partir de 1998, com a adoo do novo
modelo pedaggico PBL (Problem Basead

Learning - "ensino baseado em problemas"), os
temas de tica passaram a ser debatidos na
maioria dos mdulos de ensino do curso mdico,
o que significa a insero dos mesmos
durante todo o perodo de graduao.
Este trabalho estabelece uma comparao
entre os dois modelos, apontados e identificados
como perodo A, relativo disciplina de
Medicina Legal e Deontologia, e perodo B,
correspondente ao ensino da tica pela disciplina
de Deontologia e Biotica.
II - Caractersticas das amostras
A avaliao do perodo A foi feita por intermdio

de um questionrio aplicado aos egressos
do curso de Medicina da UEL, graduados no
perodo de 1972 a 1995, quando, conforme
dito acima, o ensino da tica era realizado pela
disciplina de Medicina Legal e Deontologia.
SIMPSIO
87
762 mdicos que mudaram para outros

estados da Federao e/ou no foram
localizados
1.029 mdicos para os quais
foram enviados questionrios
Correspondente a 29,8% do
universo corrigido
25 questionrios devolvidos
pelo correio
1.971 mdicos formados pela
UEL no perodo de 1972/95
299 mdicos que devolveram
os questionrios respondidos
1.004 mdicos
(universo corrigido)
A seguir, apresentamos o diagrama de fluxo da populao analisada:
Este minucioso estudo, que envolveu outras

variveis que no simplesmente a avaliao do
ensino da tica, foi tema de dissertao de mestrado
apresentada ao curso de ps-graduao em
Sade Coletiva da UEL (3).
A amostra do perodo B constituda por todos os
acadmicos do 5 ano do curso de Medicina da
UEL que cursaram a disciplina de Deontologia e
Biotica no perodo de 1996 a 1999. Ao final de
cada curso, em reunio com duas horas de durao,
todos os alunos responderam a extenso questionrio
de avaliao do corpo docente e da disciplina. A
presena foi obrigatria, tendo sido respeitado o

anonimato no preenchimento do instrumento. O
nmero total de entrevistados foi de 240.
Faz-se necessrio comentar que os dois grupamentos
humanos estudados so diversos no s por
causa da metodologia empregada para a colheita das
informaes quanto, tambm, pela variada etapa de
formao intelectual dos sujeitos da pesquisa.
O perodo A formado por egressos do curso de
Medicina, muitos com longos anos de exerccio
profissional em diferentes especialidades mdicas,
j inseridos no mercado de trabalho, alguns dos
quais com experincia de docncia universitria.
O perodo B constitudo por acadmicos de
Medicina, cursando o primeiro ano de internato.
Como o questionamento central se referia avaliao
de disciplinas efetivamente cursadas pelos
sujeitos da pesquisa, no consideramos que as dessemelhanas
apontadas tenham prejudicado os
propsitos do estudo. Imperioso, tambm, assinalar
que o percentual de devoluo de questionrios
respondidos no perodo A (29,8%) deve ser
considerado muito bom. Legrain e Magain (4)
observaram que, habitualmente, o percentual de
retorno obtido em estudos que utilizam o sistema
de postagem varia de 10% a 50%, sendo os ndices
mais elevados alcanados por empresas farmacuticas
que ofereciam brindes e/ou prmios para
os entrevistados.
88
Tabela 1 - Caractersticas dos grupos estudados

PERODO A PERODO B
DISCIPLINA Medicina Legal e Deontologia e Biotica
Deontologia
AMOSTRA 299 240
CARGA HORRIA 32,6h (mdia) 34 h
ANO DE INSERO
NO CURRCULO 5 ano 5 ano
METODOLOGIA DE Aulas expositivas Aulas expositivas,
ENSINO e prticas discusso de casos e
EMPREGADA seminrios
NFASE Medicina Legal e Biotica
Deontologia
CRITRIO DE Prova escrita Prova escrita e
AVALIAO seminrios
Apresentamos na tabela 1 as caractersticas dos grupos estudados.

Como se pode verificar pela caracterizao dos
grupos, existem muitas semelhanas entre as
variveis estudadas, com exceo da nfase
empregada no tratamento dos temas nos diferentes
perodos, ou seja, Medicina Legal e
Deontologia, para A, e Biotica, para B.
A tabela 2 apresenta pequenas mudanas efetuadas

na carga horria da disciplina de
Medicina Legal e Deontologia desde a criao
do curso mdico (em 1968) at 1994.
SIMPSIO
89
Tabela 2 - Carga horria da disciplina de Medicina Legal e Deontologia no perodo de 1968 a

1994
ANOS 1968 1969 1970 1971 1992 MDIA
SRIE DO CURSO
1 - 24 - - 2 18 - - - 3 - - - - 4 - - - - 5 14 14 26 33 34
TOTAL (em horas) 32 38 26 33 34 32,6
Observa-se, assim, que a carga horria da disciplina

de Medicina Legal e Deontologia oferecida
at 1995 oscilou entre 26 e 38 horas,
com mdia de 32,6 horas.
A disciplina de Deontologia e Biotica, includa
no currculo obrigatrio a partir de 1996,
foi contemplada com 34 horas, sendo autnoma
e oferecida no 5 ano de graduao. A partir
de ento, a carga horria da disciplina de
Medicina Legal foi reduzida para 26 horas,
sendo o temrio referente Deontologia
transferido para a nova disciplina.
Reproduzimos a seguir as ementas das duas
disciplinas estudadas:
Perodo A: Medicina Legal e Deontologia
Fundamentos da Medicina Legal
Segredo, responsabilidade e honorrios profissionais
Percia mdica
Exerccio profissional, charlatanismo e
curandeirismo
Problemas de Deontologia e Diceologia
Mdica
Traumatologia forense
Toxicologia: noes de interesse mdicolegal
Homicdio, suicdio e eutansia
Sexologia forense
Estupro, infanticdio e aborto
Tanatologia
Psicopatologia forense
Percia de insanidade mental
Perodo B: Deontologia e Biotica
Fundamentos da Biotica
Perspectivas histricas da tica Mdica;
juramento hipocrtico
Responsabilidade profissional: Cdigo de
tica Mdica
Tecnologia e Medicina
Pesquisa em seres humanos
Sexualidade e reproduo humana
Transplante de rgos
Biotica e Gentica
Abortamento
Eutansia e suicdio assistido
Alocao de recursos em sade
Comits de tica e Biotica
III - Metodologia e objetivos especficos
Dois foram os objetivos centrais deste estudo:

1) Avaliar o grau de aceitao e/ou rejeio e
a importncia na formao profissional
das disciplinas de Medicina Legal e
Deontologia (perodo A) e Deontologia e
Biotica (perodo B);
2) Identificar o momento mais apropriado para
a insero dos temas de tica no perodo de
graduao do curso de Medicina.
O ndice de aceitao e/ou rejeio s disciplinas
pesquisadas foi obtido pelo oferecimento,
aos entrevistados, das alternativas bom, regular
ou mau para a avaliao de conhecimentos
em tica adquiridos durante o curso. Para o
perodo B, utilizou-se tambm o ndice de
acerto na questo de tica do Exame Nacional
de Cursos de 1999 e o desempenho dos alunos
da UEL foi comparado com o dos estudantes
das demais escolas de Medicina do pas.
Para atender ao segundo objetivo foi colocada
a seguinte pergunta: em que momento(s) da
formao acadmica voc considera necessrio
inserir temas de tica/biotica no curso de
Medicina? Ressalte-se que essa questo foi
includa apenas no questionrio aplicado aos
estudantes de Medicina do perodo B e para
sua resposta quatro foram as alternativas oferecidas:
a) em 1 ano; b) em 2 anos; c) em
todos os anos; d) em nenhum ano.
A questo de tica (n 16) do Exame Nacional
de Cursos de 1999 foi a seguinte:
Um paciente adulto, portador de uma doena

terminal, em estado grave, est sob seus cuidados
profissionais e lhe solicita que no seja
internado num centro de terapia intensiva. A
conduta mais apropriada, do ponto de vista
tico, :
a) Respeitar a deciso do doente e comunicar
esse fato aos familiares;
b) Comunicar o desejo do paciente a uma
autoridade legal, solicitando uma autorizao
formal;
90
c) Solicitar uma junta mdica para arbitrar a

questo;
d) Solicitar uma reunio com a famlia para a
tomada de deciso;
e) Pedir autorizao de um familiar prximo
para o cumprimento dessa solicitao.
A alternativa considerada correta pelo corpo
docente que elaborou a prova para o
Ministrio da Educao foi a A.
IV - Resultados
Nas tabelas a seguir apresentamos os resultados

obtidos.
SIMPSIO
91
Tabela 3 - ndices de aprovao e/ou rejeio das disciplinas de Medicina Legal

e Deontologia (perodo A) e Deontologia e Biotica (perodo B)
MEDICINA LEGAL E
DEONTOLOGIA
(PERODO A)
DEONTOLOGIA E
BIOTICA
(PERODO B)
AMOSTRA 299 240
AVALIAO N % N %
- BOM 20 6,6 203 84,5
- REGULAR 35 11,7 30 12,5
- MAU 244 81,6 7 2,9
DISCIPLINAS/PERODOS
Tabela 4 - Momento(s) mais adequado(s) para a introduo de temas de tica/biotica no
curso
de Medicina, segundo avaliao de alunos da disciplina de Deontologia e Biotica (perodo
B)
TEMPO DE INSERO N %
1 ANO 36 15,0
2 ANOS 62 25,8
TODOS OS ANOS 135 56,2
NENHUM 7 2,9
V - Comentrios
Estudo bem conduzido por Meira (5) avaliou o

ensino da tica em 79 escolas de Medicina do
Brasil, tendo chegado, entre outras, s seguintes
concluses:
O ensino da tica voltado quase que exclusivamente
para a Deontologia.
De um total de 8.640 horas/aula, somente 50
horas, em mdia, foram oferecidas para o ensino
da tica, o que equivale a 0,6% da carga
horria integral do curso.
A maioria dos docentes da disciplina (90%)
tem unicamente formao mdica.
O ensino da tica feito pela disciplina de
Medicina Legal e Deontologia em 90% das
escolas.
Em 1985, o Conselho Federal de Medicina
emitiu relatrio elaborado por sua Comisso de
Ensino Mdico concluindo que havia consenso
entre os docentes das 58 escolas de Medicina
do pas no sentido de que a tica Mdica fosse
ministrada como disciplina autnoma e que
deveria ser oferecida "ao longo de todo o curso
mdico, atravs da discusso de casos concretos
e com a participao ativa dos alunos" (6).
Entre as questes apresentadas aos egressos do
curso de Medicina da UEL (perodo A), em
duas obtivemos como resultado informaes
que bem revelam o grau de insatisfao com a
formao tica que lhes foi oferecida durante o
curso. Quando lhes foi perguntado que temas
e reas de conhecimento que no tinham sido
includos no curso de graduao eles consideravam
necessrios prtica profissional,
38,5% indicaram tica; 33,8%, conhecimentos
de cincias humanas; 29,4%, relao
mdico-paciente e 29,1%, questes relacionadas
morte. Com relao a sugestes para
introduo de temas para melhorar a formao
profissional, as respostas foram ainda mais
incisivas: 68,2% indicaram a necessidade de
introduzir discusses sobre o uso racional de
tecnologia para a realizao de diagnstico e
92
Tabela 5 - Percentagem de acerto na questo sobre tica do Exame Nacional de Cursos de

1999
REGIO NDICE DE ACERTO DIFERENAS PR-UEL (*)
TODO O PAS 30,7 36,5
SUL 33,7 33,5

UEL 67,2 --(*)Considerando-se as 40 questes da prova, a de n 16 foi a que apresentou maior ndice de acerto dos
alunos
da UEL, comparando-se seus resultados com o de todos os inscritos das demais universidades do pas.
teraputica; 54,5% pediram a incorporao,

no currculo, de experincias de aprendizagem
que facilitassem a compreenso do comportamento
dos pacientes e de suas dinmicas familiares
e 43,8% solicitaram uma reorientao
do ensino para melhor compreender os processos
de sade-doena, considerando-se a biografia
dos pacientes e seus entornos sociais.
So constataes que causam enorme perplexidade,
especialmente quando quase 40% dos
entrevistados manifestou-se espontaneamente
afirmando que no lhes fora ofertada a formao
em tica durante o curso mdico.
Essas evidncias nos fazem compreender o significado
da afirmao do prof. Jos Paranagu
de Santana, por ocasio da conferncia de
abertura do 38 Congresso Brasileiro de
Educao Mdica, em setembro de 2000: "O
avano cientfico e tecnolgico realizado nos
marcos da concepo flexneriana, especialmente
na segunda metade do sc. XX, uma
evidncia que dispensa argumentao comprobatria;
por outro lado, e tambm sobre esse
aspecto no pairam discordncias, tem-se
observado, mais que estagnao, franca deteriorao
dos padres ticos no curso de prestao
de servios mdicos" (7).
VI - Concluses
Em nenhum momento foi propsito do presente

estudo considerar que a disciplina de
Deontologia e Biotica deva substituir a de
Medicina Legal e Deontologia, mas sim mostrar
que, embora ambas devam necessariamente
ter incluso curricular garantida, fica patente
a insuficiente formao tica proporcionada
pela tradicional disciplina de Medicina Legal.
1. Considerando-se a formao tica oferecida
nos dois perodos estudados, o ndice de
aprovao da disciplina de Deontologia e
Biotica foi expressivamente superior da
disciplina de Medicina Legal e Deontologia.
2. As informaes obtidas durante o curso de
Deontologia e Biotica parecem ter proporcionado

melhor desempenho dos estudantes
de Medicina da UEL, quando comparados
com o dos demais estudantes do pas, na
questo sobre tica contida no Exame
Nacional de Cursos de 1999.
3. Considerando-se o melhor momento para a
introduo das questes de tica/biotica na
formao mdica, a maioria dos estudantes
que cursou a disciplina de Deontologia e
Biotica sugeriu que a mesma ocorresse
durante todo o perodo de graduao.
Atualmente, na UEL, embora permanea a
disciplina de Deontologia e Biotica - com
carga horria de 34 horas oferecida no 5
ano do curso (1 ano de internato) -, a
implantao do novo modelo pedaggico do
"ensino baseado em problemas" (PBL) permitiu
a insero da temtica de tica/biotica
ao longo de todo o curso.
SIMPSIO
93
94
RESUMEN
ABSTRACT
La enseanza de la tica en el curso de Medicina: la experiencia de la Universidad
Estatal de Londrina (UEL)
La enseanza de la tica en los cursos de medicina pasa por un momento de
transformaciones. El modelo
clsico representado por la disciplina de Medicina Legal y Deontologa se est
mostrando insuficiente para
atender la necesaria formacin humana del profesional. En este trabajo se evalan las
inadecuaciones del
mismo y se propone como alternativa la introduccin de la disciplina de Biotica.
Marcadamente interdisciplinaria,
la Biotica ofrece a los estudiantes la posibilidad de conocer las diferentes corrientes
de pensadores
que se inclinan al conocimiento comportamental del ser humano. Permanecen las
indispensables reflexiones
sobre las normas deontologcas, enriquecidas, todava, con una visin ms envolvente
de la moralidad
humana. En una sociedad plural y secularizada, en que el mdico entra cotidianamente
en contacto con diferentes
concepciones de la vida, se torna imperativo asumir la toma de decisiones sintonizadas
con esta realidad.
Se cuestiona, aun, la pertinencia del modelo pasivo ensear-aprender. Sabindose que
el ser humano es
poseedor de un complejo sistema mental de elaboracin de las informaciones
recibidas, se aboga la tesis de
que el aprendizaje es mucho ms un proceso activo de interaccin docente, alumnado

y realidad social. No
basta tomar conocimiento de las normas morales y legales, pues el comportamiento
tico del mdico exige
tolerancia, prudencia y poder de discriminacin, caractersticas de la nueva disciplina.
Unitermos: Etica, biotica, deontologa, medicina legal, enseanza mdica,
humanismo.
Teaching ethics in Medical school: the experience of Londrina State University (UEL)
The subject of Ethics, as taught in medical schools, is undergoing deep changes. The
classical model in
which Ethics concepts are taught as part of the Forensic Medicine and Deontology
syllabi has proven ineffective
in providing medical students with badly needed humanistic content. This paper
investigates the inadequacies
of such model, and advocates the inclusion of a specific Bioethics subject as an
alternative.
Interdisciplinary by definition, a course on Bioethics should expose students to different
schools of thought
regarding human behavior. While the exploration of deontological norms would remain
indispensable, it
should be enriched by a more encompassing view of human morality. In a plural and
secular society, where
medical doctors come in contact with so many different views on life by different
people, it is important that
the decisions made are attuned to this new reality. In addition, the paper questions the
propriety of the passive
teaching-learning model. In acknowledgment of human beings' complex mental system
and information
processing abilities, the author advocates the thesis that learning is a process
increasingly dependent on
the interaction of teachers, students, and the social environment. Plain knowledge of
moral and legal norms
is no longer enough, for the ethical conduct expected from a medical doctor demands
tolerance, prudence,
and discerning power, characteristics, that is, contemplated by the new subject.
Uniterms: Ethics, Bioethics, Deontology, Forensic Medicine, Medical Training,
Humanism.
SIMPSIO
95
1. Hossne WS. Educao mdica e tica. In:

Marcondes E, Gonalves EL. Educao mdica.
So Paulo: Sarvier, 1998: (130-9).
2. Siqueira JE, Eisele R. O ensino da tica no
curso de Medicina. Rev Bras Educ Med
2000;24(1):22-5.
3. Sakai MH. Avaliao dos egressos do curso de
Eedicina da Universidade Estadual de Londrina
[tese]. Londrina: Universidade Estadual de
Londrina, 1997.
4. Legrain M, Lagain D. Estudo de mercado. So
Paulo: Makron Books, 1992.
5. Meira AR, Cunha MMS. O ensino da tica
mdica em nvel de graduao nas faculdades de
Medicina do Brasil. Rev Bras Educ Med

1994;18(1):7-10.
6. Gomes JCM. O atual ensino da tica para os
profissionais de sade e seus reflexos no cotidiano
do povo brasileiro. Biotica 1996;4:53-64.
7. Santana JP. O paradoxo da educao mdica.
Boletim ABEM 2000;28(4):5.
Av. Robert Koch, 60
Vila Operria
Londrina/PR - Brasil
Cep: 86038-440
E-mail: jtsique@sercomtel.com.br

96
Unitermos: ensino da tica Mdica e da Biotica

na graduao mdica, possibilidades, adoo de
um novo paradigma, efeitos profissionais a longo
prazo, ensino mdico
SIMPSIO
Aps o trmino da II Guerra Mundial, em 2 de setembro
de 1945, grandes dificuldades no exerccio tico da
Medicina e da pesquisa biomdica comearam a inquietar
os mdicos e a sociedade em geral, bem como o
comrcio, as relaes sociais e a poltica.
A partir de 1957, com a instituio, por lei, do
Conselho Federal e Regionais de Medicina no pas, teve
incio uma maior preocupao em favor da tica mdica.
Entretanto, seu ensino formal, curricular, nas escolas de
Medicina era incipiente e sua carga horria pequena - e,
o que pior, com poucos sinais de melhora atualmente.
tica Mdica e Biotica: a disciplina

em falta na graduao mdica
Nelson Grisard
O presente trabalho deseja mostrar a possibilidade do ensino da tica Mdica e da
Biotica como uma
disciplina organizada e hierarquizada, cuja preocupao colaborar com a formao do
conhecimento
dos alunos sobre o conceito de Medicina, a complexidade da relao mdico-pacientefamlia, o
segredo mdico como condio sine qua nonpara o exerccio profissional da Medicina e
o valor do
atestado mdico, entre tantos outros. O autor faz uma introduo, discorre sobre os
objetivos da disciplina,
a motivao e os antecedentes para a adoo do modelo. Apresenta dados de vrias
escolas
de Medicina brasileiras onde a tica, infelizmente, no aparece em destaque; compara,
pari passu, os
currculos das disciplinas humansticas, bsicas e clnicas, com o da tica Mdica e

Biotica ministrado
na Universidade do Vale do Itaja (Univali). Ao final, traz recomendaes e concluses
ressaltando
que durante todo o curso se chama ateno para os direitos e deveres de mdicos e
pacientes, e
que a Medicina deve, e precisa, ser exercida com humanismo, compaixo e tica.
Nelson Grisard
Professor e coordenador da
disciplina de tica Mdica e Biotica
na Univali; ex-presidente e atual
conselheiro do Cremesc;
conselheiro suplente do CFM
INTRODUO

97 114
Os progressos cientficos e tecnolgicos aconteceram.

A Biotica surgiu nos anos 70 e, h
cinco anos, observa-se significativo e at inusitado
interesse de alunos de Biologia e de
Medicina pelo tema, despertando-os, talvez
mesmo mais que seus mestres, para a busca da
informao e construo de conhecimentos
sobre o comportamento moral dos profissionais
e a tica da vida.
Em vrias promoes cientficas a tica e/ou
a biotica so o tema central da escolha do
alunado. Alunos de Direito e seus mestres
engajaram-se em seu conhecimento. A tica
mdica e a biotica foram debatidas em
seminrios multidisciplinares entre mdicos
e advogados, com a presena de juzes,
desembargadores, ministros, filsofos e telogos.
Sobre o assunto, surgiram inmeras
publicaes, desde alentadas enciclopdias
at monografias, captulos e artigos. Numa
das publicaes - A tica nas cincias naturais
(1989) - l-se que: "A perda do significado
pblico e cientfico da tica espelha-se
no lugar que ela ocupa na organizao das
disciplinas em nossas universidades (...)" portanto, diretamente proporcional.
Em novembro de 1997, a Univali, atravs
de ato de seu reitor, o mdico Edison
Villela, em cumprimento resoluo do
Conselho de Ensino e Pesquisa - que autorizava
o incio das atividades do curso de graduao
em Medicina para maro de 1998 imediatamente constituiu a Comisso de
Implantao e Acompanhamento do Curso
de Medicina, formada pelos mdicos professoresdoutores e livre-docentes Murillo

Ronald Capella (cirurgio pediatra) e
Nelson Grisard (pediatra), ambos titulares,
e mais o professor adjunto-doutor Bruno
Rodolfo Schlemper Jr. (mdico parasitologista),
todos ex-professores da Universidade
Federal de Santa Catarina (UFSC) - os
quais, alm da experincia docente e administrativa
desenvolvida em anos de trabalho
no magistrio superior, tiveram importante
participao no Conselho Regional de
Medicina do Estado de Santa Catarina
(Cremesc).
A Comisso, com integral apoio do reitor,
logo apresentou alguns diferenciais para
o desenvolvimento do curso, destacando,
entre outros:
1- Presena de disciplinas humansticas
(Sociologia, Antropologia e Histria da
Medicina);
2- Ensino da organizao dos servios de
sade;
3 - Ensino do desenvolvimento humano;
4 - Resgate da semiologia mdica, incluindose
a semiologia peditrica;
5- Ensino da Medicina Familiar Comunitria
(5 ao 11 perodo);
6- Internato mdico em dois anos (quatro ltimos
perodos letivos), incluindo, alm das
quatro clnicas clssicas - Pediatria, Gineco98
logia e Obstetrcia, Clnica Mdica e Clnica

Cirrgica -, a Medicina Familiar Comunitria;
7- Ensino da tica Mdica e da Biotica atravs
de uma disciplina prpria, de forma ordenada
e metdica, desde o 1 at o 8 perodo
letivo, inclusive.
Uma vez oficializada a disciplina de tica Mdica
e Biotica, suas atividades iniciaram-se na primeira
semana do primeiro semestre do curso, que ora
atingiu o 8 perodo (dezembro/ 2001), correspondente
ao 4 ano mdico. No primeiro semestre de
2002 (9 perodo), quando se inicia o internato
mdico, os alunos tero a oportunidade de vivenciar
e exercer a tica mdica e a biotica plenamente
nas atividades clnicas dirias, bem como discutilas em conjunto com as disciplinas clnicas em
reunies semanais (atividade acadmica integrada).
Objetivos da disciplina
tica Mdica e Biotica
Oferecer aos alunos de Medicina, j no 1 perodo

(semestre) do curso mdico, as primeiras letras
sobre tica mdica e biotica, de forma a incutir
em suas mentes a importncia da tica em
Medicina, chamando-lhes a ateno, juntamente
com as disciplinas de Antropologia, Sociologia e
Histria da Medicina, para a boa formao que
deve ter o mdico nos campos tico, social e
humanstico.
Enfatizar, desde o comeo do curso, considerandoo como o prprio incio da profisso
mdica de cada aluno, os aspectos fundamentais
do comportamento tico do mdico com
seus colegas, com os demais auxiliares, com os
animais de experimentao nos laboratrios,
com os prprios familiares e, sobretudo, com o
paciente e o cadver.
Ao final do curso, os alunos devero possuir
bons conhecimentos dos conceitos de tica
mdica e biotica; da importncia do comportamento
tico no exerccio da profisso; da
suprema importncia do sigilo mdico; da
importncia tica e legal das anotaes e do
pronturio mdico; dos campos da biotica,
desde o consentimento informado e esclarecido
at suas implicaes na investigao em
seres humanos; da extrema importncia da boa
relao mdico-paciente-famlia; do valor da
profisso mdica, etc.
Considerando a importncia desses tpicos,
este artigo objetiva informar comunidade
acadmica responsvel pelo ensino mdico no
pas, bem como s comunidades de tica mdica
e biotica e especialistas em educao mdica,
o modelo de ensino dessa disciplina praticado
na Univali.
Antecedentes
Qual a motivao, o primo movens, para a

incluso, no nvel pretendido, de uma disciplina
"pouco" importante no contexto universal
do ensino mdico brasileiro e, mais ainda,
acompanhada da "desconhecida" e nada ou

quase nada exercitada biotica?
SIMPSIO
99
Vrias, e de natureza diversa, so as razes

para incluir, em forma crescente, os contedos
da tica Mdica e Biotica no curso de graduao
em Medicina da Univali. No foram argumentos
de modismo, pois este inexiste quando
se trata de ensino da tica Mdica nas escolas
de Medicina. No foram, certamente, argumentos
para ser diferente, nem para agradar a
qualquer instituio oficial, acadmica ou no,
ou entidades mdicas - as quais, com rarssimas
excees, jamais se preocuparam com o ensino
de tica Mdica. Igualmente, no foi a emergncia
do termo biotica, criado em 1978 para
atender aos problemas ticos suscitados pelas
pesquisas cientficas e mdicas, que motivou a
proposta. Tampouco foram razes de ordem
aritmtica para contar pontos em avaliaes, e
nem razes filosficas stricto sensu.
A carncia de conhecimentos sobre tica mdica,
observada em boa parte dos mdicos, e a
freqncia das denncias por infrao tica
junto ao Conselho Regional de Medicina de
Santa Catarina so boas razes para estimular
e desenvolver o ensino da disciplina tica
Mdica. Igualmente, o advento da biotica
impe oferecer aos mdicos em formao bases
slidas de conhecimentos ticos que os preparem
para o exerccio profissional, sob novos
ngulos de viso, com a incorporao de novos
conceitos mdicos, ticos, filosficos, religiosos
e legais. A evoluo da sociedade rumo
cidadania plena tambm tem requerido do
mdico uma conduta tica mais aprimorada.
As razes do desiderato, todas claras e conscientemente
avocadas no planejamento do
curso, e cumpridas na prtica, consistem e se
apiam nos fatos seguintes, divididos em
razes de ordem geral e fundamental.
Razes de ordem geral:
1 - A disciplina de tica Mdica e Biotica a
disciplina em falta no ensino mdico brasileiro,
de forma hierarquizada, como suporte
e fator de xito profissional dos futuros

mdicos e resposta sociedade;
2 - A firme convico do valor de uma disciplina
de tica Mdica e Biotica, permanente,
com contedos crescentes em extenso
e profundidade;
3 - Sua incluso na grade curricular mdica
da Univali permite informar corretamente
os alunos, dando-lhes oportunidade para
obter conhecimentos e criar a conscincia
de que esta uma disciplina indispensvel
ao exerccio profissional com xito;
4 - O desejo de alunos de Medicina (e de
Biologia) em conhecer o assunto, manifesto
em programas de jornadas estudantis
organizadas por eles mesmos nas duas
maiores universidades fundacionais catarinenses
(fundaes municipais) e na
Universidade Federal de Santa Catarina,
nas quais o tema em tela foi nico nos
citados eventos;
5 - O Relatrio do Curso de Relaes Pblicas
da Univali sobre "Percepo de tica para
a Comunidade Acadmica", publicado em
100
julho de 2001, mostrou o seguinte resultado

em 535 entrevistas com professores,
alunos e funcionrios, tendo a expresso
"moral" sido pouco citada:
SIMPSIO
101
"Pergunta n 1: Em sua opinio, qual palavra melhor define tica?

*grifo do autor
OPO N %
Respeito 96 17,94
Honestidade 69 12,98
Conduta 53 9,90
Bom senso 45 8,41
Moral* 37 6,91
Outros 235 43,92
Total 535 100,00
Razes de ordem fundamental:

1 - A tnue presena da disciplina de tica
Mdica e Biotica nos currculos de um
grupo de universidades brasileiras, no
mbito do Ministrio da Educao e do
Desporto (www.mec.gov.br.), consideradas
grandes e boas universidades pelo senso
comum, pelas comunidades mdicas e

pelas avaliaes, nas quais a disciplina em
questo aparece como "deontologia mdica
e medicina legal", "medicina legal e tica",
"deontologia mdica", "temas de tica na
clnica mdica", "tica e anatomia patolgica",
"deontologia e patologia" e "disciplina
opcional";
2 - A pouca carga horria destinada disciplina,
observada em vrias escolas mdicas do
pas, mais preocupadas em discorrer sobre
deontologia mdica;
3 - O resultado apurado em pesquisa realizada
nos pronturios de mdicos envolvidos em
processo tico-profissional no Cremesc,
em estudo que englobou o perodo de
maro de 1958 a dezembro de 1996;
4 - As lides registradas no Cremesc so argumentos
que fortalecem a convico da institucionalizao
do ensino da tica e da
Biotica na graduao mdica na Univali;
5 - A conhecida, e ao mesmo tempo estarrecedora,
falta de conhecimento dos mdicos
em geral sobre a filosofia e a organizao
poltica e administrativa da profisso que
abraaram. Igualmente, as distores do
comportamento tico dos mdicos revelam
um mnimo de conhecimento sobre a
diceologia e a deontologia mdicas, bem
como a falta de leitura do prprio Cdigo
de tica Mdica. O desconhecimento da
Norma a norma!
Alm das razes citadas, outras de ordem
numrica ou estatstica, e at administrativa e
educacional, so a seguir apresentadas para
ilustrar a preocupao:
De 1985 a 1992, no tocante existncia da
disciplina de tica, houve um decrscimo de
1,7%, ou seja, a presena da tica diminuiu
no ensino mdico. No mesmo perodo, a carga
horria manteve-se entre 10 e 40 horas/aula,
concentrando-se seu ensino entre o 3, 4 e 5
anos mdicos. O nmero de docentes de tica
Mdica nas escolas mdicas no variou muito
entre 1985 e 1992, perodo em que 45% delas
contavam com 2 docentes; 40 % com 1; 12 %
com 3 e 5%, entre 4 e 9 docentes.

Em 1992, nas 79 faculdades de Medicina
ento existentes no Brasil, a matria tica
Mdica era ministrada conforme a tabela 1:
Neste mesmo estudo de 1992, pasme o leitor,
existiam duas faculdades que no tinham a matria
tica Mdica em seus currculos; noutra, o
ensino da tica estava "diludo" por todas as disciplinas
do currculo. O mesmo estudo informa
que em 90% das faculdades a tica no uma
disciplina autnoma, e que em somente trs,
dentre as 50 faculdades que responderam ao
item, aparecem as palavras "tica Mdica" na
nomeao das matrias (hoje disciplinas) - havendo
em uma delas a denominao "Deontologia e
Patologia" (!).
Em 1993, num Congresso Brasileiro de
Educao Mdica dedicado tica Mdica e seu
ensino, houve relato propondo a extino da disciplina
de tica Mdica em favor de sua vivncia
prtica ao longo do curso. Com igual peso, outro
102
Tabela 1 - Distribuio da tica Mdica por srie curricular de graduao(1992)

SRIE N DE FACULDADES %
1 6 7,6
2 3 3,8
3 10 12,6
4 32 40,5
5 26 32,9
6 2 2,6
TOTAL 79 100,0
SIMPSIO
103
relato era favorvel presena e desenvolvimento

da tica Mdica como vivncia e disciplina
curricular ao longo de todo o curso mdico, como
campo de pesquisa e aprimoramento, inclusive do
nosso Cdigo de tica Mdica. nfase foi dada,
pelo mesmo relator, questo da tica na manipulao
dos cadveres no 1 ano do curso, como
forte exemplo de sua importncia. Foi tambm
chamada ateno tica do ensino como fonte de
bons exemplos dos mestres para seus alunos.
Uma reviso, via Internet, dos currculos de
11 faculdades de Medicina (includas duas
Fundaes), no mbito do Ministrio da
Educao e do Desporto, com o objetivo de
conhecer a posio e hierarquizao da tica
Mdica e da Biotica na graduao mdica,

apresentou o seguinte resultado por regies
geoeconmicas do pas e em relao carga
horria semanal (CH/sem.), crditos, localizao
semestral e anual. No correspondente
Univali, as aulas perfazem um crdito semestral
do 1 ao 7 perodo e dois crditos semanais
no 8 perodo (Quadro 1).
Quadro 1 - A tica Mdica e a Biotica nos currculos
de 11 faculdades de Medicina no Brasil (2001)*
REGIO DISCIPLINA CH/SEMANAL CRDITOS SEMESTRE ANOS
Norte
UFPar Deontologia com
temas de Medicina - - - legal
Nordeste
UFCear Deontologia 2 2 4 2
Mdica
UFBahia tica Mdica
tratada em Humanismo 1h30 - 8 4
Centro-Oeste
UnB (Fund. Medicina Legal e
Univ. de Deontologia 4 4 9 5
Braslia) Mdica
Sudeste
UFMG a) Contedo
Humanista e
Biotica - - - -
Das seguintes faculdades no h informao na

pgina do MEC constante na Internet:
UFPernambuco, UFRio de Janeiro, Unifesp Escola Paulista de Medicina, UFPelotas. Na
Universidade de So Paulo h um Departamento
de Medicina Legal, tica Mdica, Medicina
Social e Medicina do Trabalho, com trs divises:
Biotica, Medicina Social e do Trabalho e
Medicina Legal, no existindo informao sobre
a carga horria da tica Mdica. Na Univali, a
disciplina tica Mdica e Biotica desenvolvida
com a carga horria de um crdito (15 horas)
semestral, do 1 ao 7 perodos (ou semestres), e
no 8 perodo com dois crditos semestrais.
Por fim, no mbito do Conselho Federal de
Medicina (CFM), revisando cuidadosamente a
ntegra de 134 resolues, desde a Resoluo
CFM n 264/65, de 21 de outubro de 1965, at
a n 1.628/2001, de 24 de outubro de 2001,
104
REGIO DISCIPLINA CH/SEMANAL CRDITOS SEMESTRE ANOS

Sudeste
b) Anatomia
Patolgica e
Medicina Legal - - - Sul
Fund. Univ. Medicina Legal e
do Rio Deontologia 4 4 9 5
Grande Mdica
UFRGS Medicina Legal e
Deontologia 4 4 8 4
Mdica
UFSC Medicina Legal I
e tica Mdica (h
mais trs disciplinas 3 3 9 5
de Medicina Legal)
UFPR Medicina Legal e 1 4 9 5
tica
UFSM Temas de tica
Mdica no programa 20 12 8 5
de Clnica Mdica
Univali** tica Mdica 4h a cada 1 (semestral) 1 ao 1 ao
e Biotica duas semanas 7 5
2 2 8 5
Fontes: MEC - www.mec.org.br (2001)* e Univali **
Fund. Univ. do Vale do Itaja (Univali) e Fund. Univ. Regional de Blumenau (FURB)
105
apenas duas (1,48 %) tratam do ensino da tica

Mdica; uma com mais especificidade. Ambas
no citam a Biotica, o que explicvel pois o
termo foi criado e publicado em 1978, anos aps
suas emisses. So elas:
Resoluo CFM n 663/75,
de 28 de fevereiro de 1975:
Resolve:
1- Determinar aos mdicos que mantenham permanente
superviso dos procedimentos realizados
por estudantes de Medicina, no trato com
os doentes;
2- Determinar aos mdicos que nessa superviso
procurem sempre fazer conhecidas dos estudantes
de Medicina todas as implicaes ticas
dos diferentes procedimentos e das diferentes
situaes encontradas no trato dos doentes;
3- Determinar aos mdicos que procurem fazer
conhecidas dos estudantes de Medicina sob
sua superviso as altas responsabilidades sociais
da Medicina e dos mdicos em particular".
Resoluo CFM n 664/75,
de 28 de fevereiro de 1975:
Resolve:
1 - Recomendar aos Conselhos de Medicina que
promovam a instituio de programas destinados
ao ensino dos princpios de tica mdica

durante o perodo do currculo escolar, sempre
que possvel em colaborao com as
Faculdades de Medicina existentes em sua
jurisdio e com os respectivos Diretrios
Acadmicos;
2 - Os Conselhos Regionais de Medicina devero
notificar o Conselho Federal de Medicina
sobre as providncias tomadas para a implementao
desta Resoluo".
Como podemos observar, a Resoluo CFM n
664/75 trata do ensino da tica um pouco mais
objetivamente, "recomendando", sem "determinar",
a criao de programas curriculares.
Embora exista, oficialmente, por parte do CFM
a preocupao quanto ao ensino da tica Mdica
na graduao, ela no alcana a magnitude
necessria luz dos crescentes resultados, por
vezes negativos, observados nos vrios Conselhos
Regionais, termmetros fiis e implacveis da real
conduta (anti)tica dos mdicos brasileiros. Por
sua vez, a evoluo dos conceitos e at mesmo
novos paradigmas ticos exigem um aprofundamento
dessa preocupao.
A Resoluo CFM n 664/75, que representa
0,72% do total das resolues emitidas pelo CFM,
faz apenas uma recomendao a respeito, ficando
muito aqum do necessrio para os tempos atuais.
Corpo Docente
Os professores de tica Mdica e Biotica da

Univali pertencem ao quadro da universidade ou
so convidados, por convnio, UFSC e ao
Cremesc. No tocante s suas origens profissio-
SIMPSIO
106
nais, so mdicos, bilogo e biomdico (Quadro

2).
Dos docentes mdicos doutores, dois so atuais
conselheiros do Cremesc (um, tambm
conselheiro suplente do CFM; outro, atual
presidente regional); um ex-conselheiro e
outro ex-delegado do Cremesc. Os docentes
mdicos com mestrado possuem experincia
em direo tcnica de hospital e regimento de
Corpo Clnico. O bilogo e o biomdico, doutores,
tm experincias adquiridas no Brasil e
no exterior (um, na Universidade da

Califrnia, em Los Angeles; outro, na
Universidade de Paris), ambos trabalhando na
docncia de graduao, ps-graduao e ativamente
em pesquisa.
Ainda quanto qualificao dos oito docentes
regulares, dois deles so estudiosos e interessados
em Histria da Medicina (um,
mdico doutor, o professor da disciplina na
Univali; o outro, um mdico especialista
com mestrado). O curso conveniado com o
Cremesc, e dois conselheiros tm colaborado
com o ensino da tica Mdica e da
Biotica**.
Alm do portugus, os docentes, em seu
cojunto, so versados em espanhol, ingls,
francs e alemo.
* Professores do quadro: a) mdicos: Nelson Grisard
(LD doutor), Murillo Ronald Capella (LD doutor),
Joachim Beck (doutor), Ylmar Corra Netto (mestre),
Sebastio Westphal (mestre). Professores sob convnio:
a) bilogo: Edmundo Carlos Grisard (doutor)/
UFSC e b) mdico: Edevard Jos de Arajo (doutor)
/Cremesc. Professores convidados: a) biomdico:
Carlos Roberto Zanetti (doutor)/UFSC. Em 1998,
no 2. perodo, a disciplina contou com a colaborao
do mdico especialista doutor Odemari de Miranda
Ferrari (no constante do Quadro 2).
**Dra. Marta Rinaldi e dr. Roberto Luiz d'Avila (conselheiro
corregedor do CFM e mestre), no constantes
do Quadro 2.
Recursos bibliogrficos
Os docentes mdicos possuem bibliografia

Quadro 2 - Corpo Docente de tica Mdica e Biotica da Univali*
Mdico livre docente doutor em Cincias - 2 (ambos do Quadro)
Mdico doutor em Medicina - 2 (1 do Quadro e 1 sob convnio com o Cremesc)
Mdico especialista mestre em Cincias Mdicas - 2 (do Quadro)
Bilogo doutor - 1 (convnio com a UFSC)**
Biomdico doutor - 1 (convidado, UFSC)**
** Temas: Projeto Genoma Humano, biossegurana, pesquisa em animais de laboratrio, pesquisa em seres
humanos.
107
especfica prpria, tanto sobre tica mdica

quanto sobre biotica, sendo que um deles
possui um exemplar da ltima edio da
Enciclopdia de Biotica (YCN).
A biblioteca setorial de Medicina do Centro
de Cincias da Sade da Univali dispe de
um acervo real sobre tica mdica e biotica,
havendo o propsito da Coordenadoria do
curso de Medicina em torn-la referncia no

tema, estando prxima a aquisio de um
exemplar da Enciclopedia de Biotica. H
ainda uma biblioteca virtual, com 16 terminais
em linha para consultas universais.
Ambas esto disposio de docentes, alunos
e mdicos da cidade.
Os docentes tm acesso aos acervos das bibliotecas
do Conselho Regional de Medicina de Santa
Catarina e da Universidade Federal de Santa
Catarina, e todos dispem de recursos prprios
para pesquisar via Internet.
Contedo curricular
O princpio geral para o desenvolvimento dos

temas a nfase medicina hipocrtica. A arte
clnica - a itrica - apresentada no 1 perodo,
logo aps a discusso do conceito e da
natureza da Medicina, fazendo com que os
alunos compreendam a importncia fundamental
da anamnese e do exame fsico. J
nesta etapa fala-se no segredo mdico e na
relao mdico-paciente-famlia. Ensinam-se
as razes para o ensino da tica mdica e a
tica com o cadver.
nfase tambm dada ao fato de que a graduao
mdica se faz atravs da aquisio de
conhecimentos tcnico-cientficos, aquisio
de habilidades e aprendizado e prtica de
condutas ticas.
Outros dois pontos incutidos desde o incio
so a relao mdico-famlia-paciente, principal
motivo de denncias nos Conselhos, e o
segredo mdico ou sigilo profissional mdico,
sem o qual a prtica da Medicina torna-se
impossvel.
Os alunos aprendem tambm, desde o primeiro
momento, que a Medicina, obviamente
centrada no paciente, deve ser exercida
com humanismo, compaixo e tica.
Todos os aspectos acima relacionados so repassados
com freqncia em vrios momentos do curso,
nas aulas de tica e semiologia, nas discusses clnicas
e em pequenos grupos com os alunos.
Ao longo do curso so revistos temas como:
conceitos de tica, tica mdica e biotica; a
presena de Hipcrates e Veslio na formao
tica; a origem hipocrtica do sigilo profissional;

a importncia da atitude tica do mdico
em formao; a importncia mdica, legal e
tica da documentao em Medicina; a
Biotica, seus princpios e campos de atuao;
o comportamento tico do mdico em Santa
Catarina; o ato mdico; o pronturio mdico;
o sigilo profissional; a Diceologia e a
Deontologia; o erro mdico; a morte; a eutansia;
os transplantes de rgos e tecidos; o valor
da profisso mdica; as entidades mdicas e a
SIMPSIO
108
organizao dos servio de sade; o mdico e a

profisso mdica no Mercosul (Quadro 3).
Metodologia
O ensino da disciplina no 1 ao 7 perodo

desenvolvido mediante exposies dialogadas
com debates, perfazendo quatro horas mensais
e duas conferncias semestrais sobre
temas especiais escolhidos, adaptados e apropriados
ao momento didtico em que esto
inseridos os alunos (no segundo semestre de
2001, o tema foi "A morte" e para o primeiro
semestre de 2002 est previsto "O mdico
como paciente"). No 8o perodo, com duas
horas semanais, as atenes se voltam para o
estudo e reflexes sobre o Cdigo de tica
Mdica, o qual analisado exaustivamente e,
ao final do semestre, h um julgamento
simulado de um processo tico-profissional
real, no qual os alunos participam como conselheiros
de um Conselho Regional em sesso
presidida por um professor conselheiro do
Cremesc. Outros dois professores atuam
como relator e revisor do processo ticoprofissional
em julgamento. H tambm acusao
e defensoria. No internato mdico (9
ao 12 perodos), a tica Mdica e a Biotica
sero revisadas e praticadas concomitantemente
com os problemas e situaes que se
apresentem em funo da assistncia mdica
aos pacientes, havendo discusso de casos ticos
na atividade acadmica integrada entre as
cinco disciplinas do internato mdico.
Das atividades participam os professores
mdicos, bilogo e biomdico (devendo ser

convidado um advogado) e os contedos apresentados
procuram acompanhar aqueles das
demais disciplinas, fazendo com que os alunos
possam sentir, atravs de uma integrao
paralela, as imbricaes das demais disciplinas
com a tica Mdica e a Biotica, desde o
bsico at o profissionalizante (Quadro 3).
Quadro 3 - Integrao paralela das vrias disciplinas com a tica Mdica e Biotica na
Univali
PERODO DISCIPLINAS CONTEDOS DE TICA MDICA E BIOTICA
1 Anatomia Humana Definio de Medicina, tica Mdica e Biotica
Embriologia Humana Razes para o estudo da tica Mdica e da Biotica
Histologia (Citologia) A profisso mdica
Antropologia O hospital,o doente, o mdico e o estudante de
Medicina
Sociologia Evoluo histrica da Biotica; conceito
Princpios da Biotica; campos da Biotica
109
SIMPSIO
2 Metodologia Cientfica Pesquisa em seres humanos
Histologia Comit de tica em Pesquisa em seres humanos
Anatomia Humana Pesquisa em animais de laboratrio
Histria da Medicina Biossegurana
Crescimento e
Desenvolvimento
Humanos
3 Gentica Humana O comportamento tico dos mdicos em Santa
Catarina
Imunologia Bsica A atitude, a linguagem, o comportamento e a
disposio do mdico em ouvir o paciente
Organizao dos Servios A classificao dos pacientes
de Sade
Qumica Fisiolgica A publicidade mdica
Fisiologia Humana e Biofsica Os trabalhos cientficos
Anatomia Humana O Projeto Genoma Humano
4 Semiologia Mdica O sigilo mdico I
Imunopatologia O sigilo mdico II
Biologia Molecular O ato mdico I
Fisiologia Humana e Biofsica O ato mdico II
Epidemiologia e Bioestatstica Relao mdico-paciente
Patologia Geral A visita domiciliar
Microbiologia Mdica Pronturio mdico
Parasitologia Mdica Atestados, boletins e outros documentos mdico-legais
5 Clnica Mdica Exerccio legal e ilegal da Medicina
Clnica Cirrgica Curandeirismo, charlatanismo e medicina dita alternativa
Medicina Preventiva Responsabilidade tica, civil e penal do mdico I
Patologia Clnica Responsabilidade tica, civil e penal do mdico II
Anatomia Patolgica Erro mdico
Farmacologia e Teraputica tica dos meios auxiliares de diagnstico
Diagnstico por Imagem A clnica e a tecnologia
Doenas Infecciosas e Parasitrias
Medicina Familiar e Comunitria
6 Pediatria Consideraes sobre a morte

Clnica Mdica Morte cerebral I
Clnica Cirrgica Morte cerebral II
Medicina Familiar e Comunitria Eutansia, distansia e ortotansia
Anatomia Patolgica Interrupo da gravidez
Diagnstico por Imagem Doao e transplantes de rgos
Medicina Ocupacional
Medicina Legal
7 Pediatria Diceologia e deontologia mdica I
Clnica Mdica Diceologia e deontologia mdica II
110
Alm da integrao paralela, o cronograma

das prelees dialogadas ao longo de todo o
curso cresce em complexidade, tratando dos
assuntos em tese, para chegar ao pragmatismo
do Cdigo de tica Mdica no 8 perodo.
No 8 perodo, faz-se a discusso dos artigos do
Cdigo de tica Mdica e, alm das prelees dialogadas,
h, ao final, um julgamento simulado de
um processo tico-profissional real, obviamente
no identificvel, durante o qual os alunos participam
como Corpo de conselheiros. Neste julgamento
simulado estritamente obedecido todo o
ritual oficial do Conselho Regional de Medicina.
Durante todo o curso, as prelees so enriquecidas
com exemplos e comentrios de situaes
reais vividas pelos professores, havendo tambm
conferncias sobre temas de grande interesse como, por exemplo, a morte e o morrer. O total
da carga horria da disciplina de nove crditos,
correspondentes a 135h/atividade.
Avaliao do programa
A avaliao formal de conhecimentos realizada

em todos os perodos atravs de verificaes escritas
parciais, em nmero de duas por semestre. O nvel
das participaes no julgamento simulado tambm
considerado como avaliao.
A tima freqncia dos alunos s aulas (sextasfeiras
tarde!) e o interesse e a participao dos
mesmos constituem o aval para o acerto na incluClnica Cirrgica Direitos e deveres do paciente
Medicina Familiar e Comunitria Deveres da sociedade perante a Medicina
Anatomia Patolgica O Corpo Clnico
Diagnstico por Imagem Encaminhamento e transferncia de pacientes
Psiquiatria O mdico itinerante
Ginecologia O mdico estrangeiro e o Mercosul
8 Neonatologia e Cirurgia Peditrica Estudo e discusso dos Princpios Fundamentais e artigos
do Cdigo de tica Mdica
Obstetrcia e Medicina Fetal Julgamento simulado de processo tico-profissional
Clnica Mdica e Clnica Cirrgica

Anatomia Patolgica e
Diagnstico por Imagem
Geriatria e Nutrio
Medicina Familiar e Comunitria
9 ao Pediatria, Ginecologia e Obstetrcia, Atividade acadmica integrada
12 Clnica Mdica e Clnica Cirrgica e entre as cinco disciplinas do
Medicina Familiar e internato mdico para discusso
Comunitria de temas de tica clnica
111
SIMPSIO
SIM 161 95,84%
NO 7 4,16%
TOTAL 168 100,00%
SIM 88 52,38%
NO 80 47,62%
TOTAL 168 100,00%
SIM 108 64,28%
NO 60 35,72%
TOTAL 168 100,00%
so da disciplina no currculo e o estmulo para

desenvolv-la.
Em recente pesquisa annima (23/11/ 2001),
informada e esclarecida, realizada com os 168
alunos de Medicina da Univali, os dados preliminares
revelam as seguintes freqncias de respostas
para as perguntas:
"Voc sabia o significado ou o conceito
de Medicina antes de entrar na escola?"
"Voc acha importante ter aulas de
tica Mdica e Biotica durante o
curso mdico?"
"Voc j havia lido ou ouvido a palavra
biotica antes de estar na escola mdica?
Houve dois comentrios adicionais espontneos:
1) "Concordo com as aulas de tica...
mas no no curso todo!", e 2) "As aulas so
repetitivas, mas o melhor so os comentrios".
Consideraes finais
1- Entre as escolas mdicas do Brasil h poucas e

elogiosas excees que procuram fazer da tica
Mdica e da Biotica uma disciplina hierarquizada.
2 - Os dados obtidos, via Internet, de escolas
mdicas federais nas vrias regies do pas
mostram a pouca carga horria e/ou pouca
importncia dada ao ensino da tica Mdica,
sendo o ensino da Biotica substancialmente
reduzido.
3 - A anlise do comportamento tico dos mdicos
de Santa Catarina aponta alguns deslizes

e, tambm, a insuficiente formao tica
nas escolas de origem, sobretudo aquelas fora
de Santa Catarina, obrigando o Cremesc a
enfatizar, em sua jurisdio, a educao tica
continuada.
4 - As insuficientes recomendaes do CFM
quanto ao ensino da tica Mdica nos cursos
de graduao merecem uma reviso com vistas
sua valorizao.
5- Ao final do julgamento do processo ticoprofissional
simulado, os alunos sugeriram
enfatizar a informao e as discusses sobre o
artigo 29 do Cdigo de tica Mdica, que trata
da impercia, imprudncia e negligncia.
112
6- O advento da Biotica, com suas novas concepes

e aspectos filosficos ainda tericos,
poder, em tese, provocar uma reduo quantitativa
ou mesmo um descuido ainda maior
no ensino da tica Mdica.
Concluses
1 - Os dados preliminares da pesquisa feita com

os alunos da disciplina, em novembro/2001,
mostram que 35,72 % no conheciam o
conceito de Medicina ao iniciar o seu curso
mdico; 4,16% no acham importante ter
aulas de tica na graduao mdica e
47,62% no conheciam o conceito de
Biotica. Houve uma manifestao adicional
s respostas, valorizando as aulas: "(...) o melhor
so os comentrios" (feitos em classe
pelos professores).
2 - A precocidade e a constncia da informao,
a mais exata e clara possvel, sobre tica
Mdica e Biotica, repassada aos estudantes
de Medicina, certamente lhes despertar a
formao de novos e seguros conhecimentos
para a prtica mdica na escola e para seu
futuro mdico.
3 - O ensino da tica Mdica e da Biotica, nos
moldes propostos e praticados na Univali,
mostra-se efetivo, promovendo uma mudana
de atitude, expressa pelos alunos da primeira
turma ao final do primeiro ano de estudos
ticos, que em suas palavras disseram:
"ns nos sentimos mais responsveis (...)"

RESUMEN
Etica Mdica y Biotica: la disciplina que falta en la graduacion medica
El presente trabajo desea mostrar la posibilidad de la enseanza de la Etica Mdica y
de la Biotica como
una disciplina organizada y jerarquizada, cuya preocupacin es colaborar con la
formacin del conocimiento
de los alumnos sobre el concepto de Medicina, la complejidad de la relacin MdicoPacienteFamilia, el secreto mdico como condicin sine qua non para el ejercicio profesional de
la Medicina y el
valor del atestado mdico, entre otros tantos. El autor hace una introduccin, discurre
sobre los objetivos
de la disciplina, la motivacin y los antecedentes para la adopcin del modelo. Presenta
datos de varias
escuelas de Medicina brasileas donde la tica, infelizmente, no se destaca; compara,
pari passu, los currculos
de las disciplinas humansticas, bsicas y clnicas, con el de la Etica Mdica y Biotica
administrado
en la Universidad del Vale do Itaja (Univali). Al final, trae recomendaciones y
conclusiones resaltando
que durante todo el curso se pone atencin en los derechos y deberes de mdicos y
pacientes, que la
Medicina, debe y necesita, ser ejercida con humanismo, compasin y tica.
Unitermos: Enseanza de la tica mdica y biotica en la graduacin mdica,
posibilidades, adopcin de
un nuevo paradigma, efectos profesionales a largo plazo, enseanza mdica.
113
SIMPSIO
ABSTRACT
Medical Ethics and Bioethics: a subject missing in medical school

This paper aims at showing the propriety of teaching Medical Ethics and Bioethics as an
organized and systematized
subject, providing medical students with an insight into the concept of Medicine, the
intricacies of the
patient-doctor-family relationship, the respect for medical secrecy as requirement for
the exercise of Medicine, the
value of a medical certificate, amidst others. The author makes a proper introduction,
details the objectives of such
a subject, presents the motive and the precursors behind the proposed model, as well
as data from several Brazilian
medical schools supporting the notion that Ethics, rather unfortunately, is not
particularly stressed. The author
also makes a detailed comparison between the syllabus of humanities education and
the contents of the Medical
Ethics and Bioethics courses being taught at the University of the Itaja Valley (Univali).
In conclusion, the paper
makes recommendations and reiterates that such subject must very clearly define the
rights and duties of healthcare
professionals, and that Medicine should and must be practiced with humanity,
compassion, and ethics.
Uniterms: Medical Ethics teaching in medical schools, possibilities, adoption of a new
paradigm, long-term professional
effects, medical training.
Bernard J. Da biologia tica. So Paulo:

Editorial PSY, 1994.
Congresso Brasileiro de Educao Mdica.
Anais do 31 Congresso Brasileiro de Educao
Mdica; 1993 nov 13 a 19; So Lus, Maranho.
So Paulo: ABEM, 1994: 32-38.
d'Avila RL. O comportamento tico-profissional
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uma tica especializada. Concilium 1989; (223):
70-83.
BIBLIOGRAFIA
114
Av. Rubens de Arruda Ramos, 1982, apt 402

Florianpolis/ SC - Brasil
CEP: 88.015-700
O presente artigo esboa o histrico do surgimento dos cdigos que at o presente
regulam a conduta
tica. Desde Hipcrates, cujo Juramento fundamenta os cdigos de tica da profisso
mdica,
sugesto de uma reformulao no Cdigo de tica Mdica atual. Pela proposta do
autor, o cdigo deixaria
de ser denominado como deontolgico ou diceolgico ou de tica para ser um cdigo
de princpios
da profisso mdica ou um cdigo de conduta ou de comportamento moral dos
mdicos.
Como um dos objetivos do artigo, o autor prope a mobilizao de uma discusso que
levante argumentos
favorveis ou contrrios a esse assunto.
Por sua vez, o ensino da tica tambm deveria ser reformulado, resultando no ensino
de conceitos
bsicos de Filosofia, Antropologia e Sociologia aos futuros mdicos, aproveitando suas
prprias experincias
clnicas e a disciplina formal para encorajar/ilustrar mesas-redondas, julgamentos

simulados
ou reais e debates com a presena de agentes de outras profisses.
Roberto Luiz d'Avila
Mdico cardiologista; diretor de
Educao Cooperativista da
Unimed- Florianpolis; conselheiro
e ex-presidente do Cremesc;
conselheiro e diretor-corregedor
do CFM; professor adjunto da
Universidade Federal de Santa
Catarina (UFSC); mestre em
Neurocincias e Comportamento e
membro do Conselho Editorial da
revista Biotica
Unitermos: Cdigo de tica Mdica e cdigo de

conduta, deontologia, ensino de tica Mdica
SIMPSIO
Na Antigidade remota, a prtica do que hoje chamamos
Medicina estava baseada em supersties, mitos e lendas.
Alm da crena em feitios, magias e ao das divindades
para curar os doentes. No mundo greco-romano, acreditavase que Asclpio (como o chamavam os gregos; ou
Esculpio, para os latinos) curava os enfermos durante o
sono, por intermdio de seus sonhos. Tal teoria teraputica
foi aplicada durante sculos no templo de Esculpio,
em Epidauro. Naquela poca, no se analisava o insucesso
dos mdicos, levando-se em considerao apenas os
bons resultados - ressaltando-se que as curas mais
impressionantes eram inscritas nas colunatas do templo.
possvel ensinar tica Mdica

em um curso formal curricular?
Roberto Luiz dAvila
INTRODUO
115 126
116
No mundo antigo, embora no houvesse uma

tica mdica propriamente dita, j existiam
cdigos que regulavam a conduta dos mdicos.
As doenas eram vistas como possesses
demonacas ou desejos dos deuses, havendo
ntima ligao da Medicina com a religiosidade,
praticada como emanada dos deuses e
administrada por homens venerveis e ungidos
pela fortuna da descendncia (1). A histria
mostra que, desde sua laicizao, a profisso
mdica foi acompanhada por grande preocupao
com a conduta tica dos seus praticantes e
cultivadores. Foi quando surgiu o que hoje se
denomina tica Mdica. Muito antes do

Juramento de Hipcrates, diversas sociedades
j haviam codificado a conduta moral dos
mdicos e muitos, como o de Hamurabi, datado
de vinte e trs sculos antes de Cristo, eram
bastante rigorosos para com os infratores.
Hamurabi, imperador babilnico, fez inscrever
diversas normas legais a serem aplicadas
aos mdicos em seu famoso cdigo, com a
justa previso de penas para mdicos incompetentes
ou desastrados (2, 3). Por exemplo,
o artigo 218 do Cdigo de Hamurabi (sculo
XXIII a.C.) preconizava: "Se um mdico
trata de algum com uma grave ferida com a
lanceta de bronze e o mata ou lhe abre uma
inciso com a lanceta de bronze e o olho fica
perdido, se lhe devero cortar as mos" (4).
O livro de Hermes-Toth, no antigo Egito,
condenava morte os mdicos que desrespeitassem
as normas ali contidas. Na ndia
antiga, o Cdigo de Man estabelecia castigos
aos mdicos faltosos.
V-se que a preocupao de disciplinar a conduta
dos mdicos no recente. Pois tanto
entre os egpcios, gregos e romanos como tambm
na Idade Mdia castigava-se os mdicos
faltosos. Refletindo o esprito da poca e da
sociedade escravagista em que foram elaborados,
os cdigos antigos diferenciavam os erros
cometidos em pessoas livres e em escravos.
No obstante, tal preocupao tica no era
apenas exgena. Existia tambm no interior da
corporao mdica. Hipcrates, personagem
meio lendrio que sintetizava a teoria mdica
da Grcia no sculo de Pricles, cujo
Juramento (feito por todos os mdicos ao conclurem
o curso de graduao) fundamenta os
cdigos de tica da profisso mdica at os dias
atuais, simboliza a emancipao da Medicina
frente religio, inserindo-a no reino das cincias
naturais e recordando aos mdicos que seu
trabalho consiste em fazer o bem em nveis
vigilantes de responsabilidade, sacrifcio e generosidade.
Para os hipocrticos, a vida deve ser
considerada como um bem natural e a felicidade
humana, o bem supremo e essencial, acima
de qualquer outro. A conservao da sade e

sua recuperao eram consideradas como deveres
individuais. Conservar a sade e prolongar
a vida decorosa, sem recorrer a procedimentos
inteis, era uma de suas diretrizes ticas.
O velho mestre da escola mdica da ilha
grega de Cs deixou aos psteros o primeiro
mandamento da tica Mdica: "primum, non
nocere" (primeiro, no prejudicar ou no
fazer mal), que muito mais tarde foi denominado
princpio tico da no-maleficncia,
117
lembrando aos mdicos o dever de considerar

o bem-estar do paciente acima do seu prprio
bem-estar, o que se configura em obrigao
fiduciria entre o mdico e o paciente,
evitando usar qualquer prtica que resulte
em dor e sofrimento ao mesmo (5).
Para os hipocrticos de todos os tempos, a ao
do mdico deve ser realizada primariamente
em benefcio do paciente, deixando o interesse
da sociedade em plano secundrio e o seu prprio
benefcio em terceiro lugar. Tal postura
evita caracterizar como ao primariamente
comercial o que deve ser uma relao de ajuda
e confiana. Posteriormente, isso foi denominado
princpio da obrigao fiduciria e, bem
mais tarde, princpio da lealdade prioritria ao
paciente, que se constitui em um dos componentes
mais essenciais da tica Mdica.
No foram esses os nicos princpios ticos
institudos por Hipcrates (ou pelos hipocrticos)
na Medicina. A eles somaram-se, pelo
menos, os seguintes: o dever do segredo mdico,
a moderao nos honorrios, o respeito aos
colegas e mestres, a amizade aos pacientes, o
amor arte mdica e as proibies do aborto e
da eutansia - normas de ao que resguardam
o mdico e protegem o paciente.
Juntamente com a adoo do conceito de
physis, a elaborao de sua eticidade leiga ajudou
a retirar o carter mgico da Medicina e
possibilitou que ela fosse praticada como atividade
racional. Atribui-se a Hipcrates a codificao
da deontologia mdica atravs de seu
Juramento, dignificando a profisso pelo exerccio
do amor e da generosidade. Mas muito

provvel que sua figura tenha sido apenas um
smbolo que encarnava antigos valores que
reportavam aos mestres pitagricos.
I. O Cdigo de tica Mdica
As profisses so ocupaes socialmente promovidas

e legalmente institudas, reconhecidas
como de valor social, cujos praticantes devem
estar sujeitos formao controlada pelo Estado
e dos quais se exige que atuem submetidos a
algum controle moral. Geralmente, esse controle
se consubstancia em um cdigo de tica profissional
e um mecanismo social de fiscalizao.
Na Antiguidade, quando foram lanados os
seus alicerces morais e cognitivos, as profisses
eram denominadas artes (em latim, ars e
em grego, tecn). Depois da queda do Imprio
Romano e ao longo da Idade Mdia, ocorreu
significativo retrocesso. Ao longo de quase
mil anos, at o Renascimento, toda manifestao
sociocultural esteve submetida ao totalitarismo
reinante, representado pela moral
crist e do isl. O Renascimento fez mudar
este panorama e as ars ressurgiram como
profisses. A Medicina, a Pedagogia e o
Direito foram, talvez, as primeiras profisses
institudas. No final da Idade Mdia, voltouse
a exigir de seus praticantes obedincia
estrita a um cdigo de conduta que fosse
satisfatrio para os seus contemporneos e
assegurasse proteo sociedade. O novo
modelo, que persiste at os dias atuais, foi o
das corporaes medievais. A adeso aos valo-
SIMPSIO
118
res, normas e regras de conduta contidos nesses

cdigos se transformaram na diretriz tica
mais valiosa para os agentes profissionais.
Desde ento, o cdigo de tica profissional
configura-se como uma exigncia de todas as
profisses e, mesmo fora da rea mdica, todas
sofreram influncia mais ou menos significativa
das normas hipocrticas, principalmente de
seu Juramento, formulado pelos nefitos e exigido
por todos. O Cdigo de tica Mdica
(CEM) vigente no Brasil contm um conjunto
de normas proibitivas com extensas vedaes

aos mdicos em sua prtica clnica diria.
Todo cdigo de tica deve conter normas e
regras de conduta que se refiram a direitos
(diceolgicas) e a deveres (deontolgicas). O
ambiente moral de cada sociedade fornece o
caldo de cultura que faz crescer as normas de
cada cdigo e define a relao que possa existir
entre o que dever e o que direito dos profissionais,
dos seus clientes e da sociedade.
Por isso, todo cdigo de conduta profissional
deve conter dispositivos que digam respeito ao
que prescrito aos seus agentes, indicando o
que eles so obrigados a fazer; e o que lhes
proscrito, as vedaes que devem respeitar.
Parece possvel acreditar que um cdigo caracterizado
por vedaes ou proscries parta do
princpio geral de que os mdicos tendam a
praticar o que lhes proibido. Por isso, a maioria
dos captulos do CEM inicia com a expresso:
" vedado ao mdico...". Alm disso,
parece por demais desagradvel para este autor
aceitar que uma profisso milenar, como a
Medicina, tenha que impor aos seus praticantes
tantas regras a serem seguidas, sob pena de
sofrer, em caso de desobedincia, desde uma
advertncia confidencial at a cassao do
registro profissional. O mdico, com boa formao
de carter, deve obedecer ao cdigo de
tica no por medo do castigo, mas por isso ser
o certo e o melhor a ser feito.
O autor deste texto pensa que o CEM deva
sofrer vrias modificaes em futuro mais
ou menos prximo. A comear pela mudana
do nome: no mais um cdigo deontolgico
(de deveres) ou diceolgico (de direitos)
ou de tica, mas um cdigo de princpios da
profisso mdica ou, at mesmo, um cdigo
de conduta ou de comportamento moral dos
mdicos. E este o principal moto deste
artigo, mobilizar uma discusso que levante
os argumentos favorveis ou contrrios a
esse escopo. E, entre os que forem favorveis,
quais as sugestes de fundo e de forma
que poderiam fornecer para a efetivao
dessa discusso.
Entende o autor que o futuro Cdigo de

Conduta Moral dos mdicos, por refletir a
moralidade reinante no seu tempo e na sua
sociedade, deva ser reformulado atravs de
uma discusso iniciada em cada hospital, em
cada municpio e em cada estado, culminando
com uma grande Conferncia Nacional de
tica Mdica - tal qual a realizada em 1987,
que originou o cdigo de tica atual. Mais
ainda, parece necessria a discusso sobre a
manuteno do tradicional sistema de proibies
(com mais artigos acrescidos) ou se ser
119
um cdigo curto, contendo somente os princpios

bsicos da profisso mdica.
A noo de direito estritamente correlacionada
com a de dever. Em uma interao social, os
deveres de um componente correspondem aos
deveres de seu interagente. No caso da relao
mdico-paciente isso tambm sucede. No cdigo
de tica, o que vedado ao mdico corresponde
ao que direito do paciente e, analogamente,
o dever do mdico, direito do paciente.
Respeitar os direitos dos pacientes hoje, para
o mdico, fundamental no s para evitar uma
demanda judicial mas para situar sua responsabilidade
na sociedade contempornea.
A natureza civil da relao mdico-paciente
contratual, reconhecida juridicamente, ainda
que no formalizada. Essa relao gera direitos
e deveres de ambas as partes, podendo a qualquer
momento ser rompida, exceto em condies
especiais como na urgncia/emergncia
ou quando o mdico for o nico na localidade.
preciso que fique cristalino: a obrigao do
mdico sempre de meios e nunca de resultados,
sendo a ele vedado anunciar ou prometer
cura. O mximo que um mdico pode
prometer o seu esforo por colocar toda a
sua capacidade profissional e todos os meios
ao seu alcance a todos os pacientes, buscando
a cura, quando possvel.
II. A tica na prtica mdica
A aquisio e o desenvolvimento da conscincia

de ser humano, de cidado, de consumidor
de servios e de paciente constitui um dos
componentes mais significativos da prtica da

Medicina na sociedade atual. O acesso justia
se faz mais fcil. A isso se soma o modelo
cultural norte-americano, tradicionalmente
querelante e que difundido por todos os
recursos ideolgicos e culturais disponveis nas
culturas perifricas. A populao mdica
aumentou muito e a urbanizao tornou as
relaes interpessoais menos impostantes que
as interaes de papis. Vrios autores (6, 7,
8) relatam que o aumento do nmero de mdicos
contribui para a formao deficiente e para
o excesso de oferta de mo-de-obra mdica, o
que justificaria maior aviltamento da profisso
e aumento na demanda de denncias e processos
tico-profissionais. Alm disso, com a
abertura de novas escolas, professores foram
recrutados sem a mnima formao ticohumanista,
bastando apenas que tivessem
mestrado ou doutorado em qualquer rea. Se
o exemplo o melhor mestre, muitos professores
so o antiexemplo do mdico ideal.
A descrena das pessoas no desempenho
pessoal do profissional - confiando mais nos
testes e exames laboratoriais do que nos procedimentos
clnicos - e o afastamento dos
mdicos dos propsitos humanitrios da
Medicina, permitindo que a tecnologia
interfira no relacionamento mdicopaciente,
tornando-o cada vez mais despersonalizado,
constituem demritos para os
mdicos. De tal modo que os ganhos em tecnologia
tendem a contabilizar perdas em
contato humano e interpessoal! Poucos
SIMPSIO
120
mdicos tm, hoje em dia, tempo para ouvir

seus pacientes, perscrutar seus sentimentos,
perquirir suas dores, entender suas alegrias e
sofrimentos, auscultar seus coraes simblicos
e palpar seus corpos.
Ao negligenciar as artes de ouvir e examinar
os pacientes e a interao interpessoal da
conduta hipocrtica, alguns facultativos deixaram
de ser mdicos, no sentido original da
expresso, e transformaram-se em tcnicos
em Medicina. Ao diminuir a credibilidade

dos mdicos, aumenta-se o nmero de
denncias contra eles. Assim, nos dias atuais,
mais mdicos comparecem aos tribunais
e notcias negativas de jornais questionam
condutas mdicas em manchetes que atingem
no s os denunciados; so sempre
mais ou menos desfavorveis para todos os
seus colegas.
Os mdicos so cada vez mais questionados
quanto correo dos seus atos e atitudes
no que respeita aos limites entre a competncia
legal de suas atribuies e os direitos
dos pacientes. Para exemplificar, tenha-se
presente que, no Brasil, os praticantes da
obstetrcia so os mdicos mais demandados,
talvez porque a populao considere o
parto como um evento fisiolgico, que no
implica maiores complicaes (9).
Paralelamente, a Psiquiatria foi a especialidade
com o menor nmero de denncias
(10). Os psiquiatras esto entre os mdicos
menos denunciados - entre os anos de 1981
a 1985, nos EUA, somente 10% dos mesmos
foram denunciados, em comparao
com 48% de obstetras (11).
III. Por que as mdicas so menos denunciadas
que os mdicos?
Em todos os pases em que este fato foi estudado

os nmeros tm mostrado que as mulheres
transgridem menos as normas sociais que
os homens; e muitas delas, quando o fazem,
muito freqentemente fazem-no por amor ou
por amar, pois so envolvidas nas condutas
socialmente transgressoras pelos seus companheiros
ou maridos.
Na Medicina no diferente, pois as mdicas
so menos denunciadas e quando condenadas
recebem penas mais brandas que os mdicos.
Mesmo fazendo-se o ajuste proporcional
entre mdicos e mdicas, a comprovao
existe. Esta a experincia dos Conselhos
Regionais de Medicina, onde j foi evidenciado
que as mdicas foram menos denunciadas,
menos condenadas e, quando condenadas,
receberam apenaes confidenciais consideradas
leves. Em Santa Catarina, at 1996,

apenas duas mdicas foram condenadas e
ambas com seus maridos, tambm mdicos,
que receberam penas mais severas (12).
Em outro trabalho, foi possvel constatar que
na populao estudada os mdicos foram trs
vezes mais denunciados do que as mdicas.
Alm disso, ali tambm se verificou que as
mdicas so menos denunciadas do que os
mdicos por uma srie de motivos: 1) tm
melhor interao com os pacientes, 2) dedi121
cam maior tempo para ouvir e examinar os
pacientes, 3) atendem menor nmero de
pacientes em um perodo, 4) tratam pacientes
portadores de molstias menos graves, 5) possivelmente
possuem mais atributos humanitrios
do que os mdicos (13).
Parece que as mdicas interagem melhor com os
seus pacientes e, por isso, ao estabelecerem uma
melhor relao mdico-paciente correm menos
risco de serem denunciadas. Pois seus pacientes
sentem-se bem cuidados e, assim, so tendentes
a desculpar possveis erros porventura cometidos.
IV. Porque ensinar tica Mdica
Este autor julga que o imperativo tico mais

urgente na poca atual e para a Medicina o
resgate da dignidade do mdico, atravs do resgate
de sua credibilidade pblica (14).
Na verdade, para isso algumas premissas bsicas
devem ser atendidas: 1) pacientes que
sofreram danos, por comprovado erro profissional
do mdico, devem ser indenizados, 2)
mdicos competentes e capazes no podem ser
desencorajados a exercer a Medicina, 3) mdicos
competentes e conscientes devem se orgulhar
de exercer sua profisso, 4) mdicos
incompetentes e relapsos devem ser identificados
e impedidos de exercer a profisso, ou
ainda, serem suspensos e reabilitados atravs
de treinamento para a boa prtica mdica (15).
Moraes, ao fazer um levantamento, na Justia
brasileira, de 125 processos julgados, revela que
em 12 casos (9,6%) havia mais de uma acusao;
a negligncia aparecia em primeiro lugar
com 79 casos (63,2%), a impercia com 39
(31,2%) e a imprudncia com 19 (15,2%) (16).
O desenvolvimento tecnolgico da Medicina

nos ltimos cinqenta anos tornou-a mais
perigosa, pois o homem comum no entende
por que a doena no possa ser vencida sempre.
O Poder Judicirio tem dificuldade em julgar
casos de erro mdico e o juiz fica aprisionado
na extrema complexidade do ato mdico
contemporneo, no qual bom nmero de
danos no pode ser vinculado com certeza a
uma causa precisa. O ato mdico, essencialmente
individual em sua origem, torna-se cada
vez mais um ato social. O mdico passa a ser,
juntamente com o paciente, vtima da prpria
evoluo da Medicina (17).
A responsabilidade mdica baseia-se em seis
pontos principais: 1) a Medicina uma atividade
de meios e no de fins, 2) as cincias mdicas
no so cincias de exatides, de estatsticas
e de generalizaes, 3) a Medicina uma profisso
moral e este o campo principal a ser considerado
quando algum mdico se desvia de seu
caminho, 4) o objeto da Medicina um sujeito,
uma pessoa, 5) os mdicos precisam atualizar
seus dilogos, 6) a atividade mdica precisa ser
repensada, redefinida e reestruturada.
V. Como ensinar tica Mdica
O grande questionamento na pedagogia mdica

atual parece consistir em verificar a possibi-
SIMPSIO
122
lidade de ensinar tica Mdica em um curso

formal e regular, tratando esse ensino como
uma disciplina comum, baseado em aulas tericas
e em seminrios. Como possvel ensinar
habilidades, hbitos e, sobretudo, atitudes atravs
de aulas tericas com diapositivos e transparncias
se o mais importante o exemplo do
mdico humanitrio, bondoso, solidrio, cidado?
- o instrumento ideal para mostrar aos
futuros mdicos a necessidade altrustica de
amar as pessoas. No possvel ser mdico sem
cultivar solidariedade, sem experimentar amor
por cada ser humano. Em especial, por aqueles
que sofrem e, dentre esses, os que se confiam
ou so confiados aos seus cuidados.
O autor acredita que s o exemplo dos mestres,
ensinando com suas condutas e atitudes

ticas ao se relacionarem com os pacientes, ao
os examinarem diante dos alunos e, o que pode
ser o mais importante, ao se referirem aos
pacientes o que ser introjetado na conscincia
do educando sob a forma de noo do
bem a ser feito e do mal a ser evitado.
Devem ser ensinados conceitos bsicos de
Filosofia, Antropologia e Sociologia aos futuros
mdicos, aproveitando suas prprias experincias
clnicas.
A disciplina formal deve encorajar a realizao
de mesas-redondas com a presena de representantes
do Ministrio Pblico, da
Magistratura, da Ordem dos Advogados do
Brasil (OAB), de filsofos, telogos e representantes
do prprio meio mdico na realizao
de debates profcuos e com participao de
estudantes residentes e Corpo Clnico do hospital
universitrio - e, no caso de aplicao aos
alunos do ciclo bsico, com a presena dos
professores das demais disciplinas.
O mais importante sua participao no processo
de avaliar eticamente suas prprias condutas
e as condutas profissionais de seus colegas
e professores.
Os princpios utilizados pela Biotica principialista,
tais como autonomia, justia, beneficncia
e no-maleficncia, que em verdade j
eram utilizados pela Medicina hipocrtica,
seriam aproveitados como o esteio das discusses,
abordando temas como confidencialidade,
o direito verdade, sigilo profissional,
eutansia e aborto, dentre outros.
Programas educacionais voltados para a adequada
prtica mdica tm aumentado o foco
de interesse no desenvolvimento de habilidades
para uma melhor relao mdico-paciente.
Desde 1979, o American Board of Internal
Medicine (ABIM) incluiu qualidades humansticas
como uma essencial aptido para o
mdico residente receber seu certificado.
Segundo a ABIM, as qualidades desejveis em
um mdico seriam: integridade, respeito vida
e compaixo diante do sofrimento alheio (18).
Dissertao de mestrado, realizada no estado
de Santa Catarina, estudando um perodo de

40 anos de atuao do Cremesc (Conselho
Regional de Medicina do Estado de Santa
Catarina), revelou o perfil do mdico infrator:
em geral, jovem, do sexo masculino; tem em
torno de 15 anos de prtica mdica; majoritariamente
ginecologista/obstetra ou anestesiologista
e encontra-se em plena atividade profissional.
O conhecimento dessas informaes
possibilita que os responsveis pelo ensino de
graduao e por programas de educao continuada
promovam as necessrias reformulaes
em sua atividade, de modo a assegurar o aprimoramento
da formao tico-humanstica
dos acadmicos de Medicina (12) e o aperfeioamento
de profissionais formados que se
submetem a programas de atualizao ou aperfeioamento.
Quando os mdicos se dispem a melhorar a
comunicao, o cuidado e o conforto dos
pacientes, o risco de serem denunciados
diminui. Alm disso, os dados indicam que, para
um mdico, trabalhar em departamentos de
emergncias, ter idade em torno de 45 a 54
anos, ter extensa carga de trabalho e estar envolvido
com maior nmero de pacientes so fatores
indicativos do aumento de risco de ser denunciado
(19).
VI. Concluso
O responsvel por qualquer escola de Medicina

que pretenda proporcionar melhor formao
tico-humanstica aos futuros mdicos sob sua
responsabilidade deve atentar que o programa
educacional promova a necessria interao com
todas as disciplinas, do primeiro ao sexto ano,
incluindo as atividade prticas. Os professores
devem receber formao e treinamento especfico.
Deve-se evitar a realizao de aulas tericas.
O ensino conceitual e a elaborao dos juzos de
valor devem se originar da atividade dos discentes
e do exemplo dos docentes. Podem ser utilizadas
situaes acontecidas e casos clnicos reais (ou
fictcios, mas credveis), visitas mdicas beira do
leito dos enfermos ou mesas-redondas. Deve-se
discutir, preferencialmente, condutas concretas e
reais, utilizando-se o debate com a participao
de outros profissionais com diferentes formaes
(sobretudo, da rea das Cincias Humanas).

Empatia, respeito dignidade do ser humano
(suas crenas e valores), conhecimento dos princpios
que regem a prtica da Medicina e
sua histrica conscincia de cidadania e, mais
que tudo, amor ao ser humano, ao lado do
conhecimento tcnico, so os requisitos mnimos
para a concesso de um diploma de mdico.
SIMPSIO
123
124
ABSTRACT
RESUMEN
Es posible ensear tica mdica en un curso formal curricular?
El presente artculo esboza la historia del surgimiento de los cdigos que hasta el
presente regulan la conducta
tica. Desde Hipcrates, cuyo Juramento fundamenta los cdigos de tica de la
profesin mdica, a la
sugestin de una reformulacin del Cdigo de tica Mdica actual. Por la propuesta del
autor, el cdigo dejara
de ser denominado como deontolgico o diceolgico o de tica para ser un cdigo de
principios de la profesin
mdica o un cdigo de conducta o de comportamiento moral de los mdicos. Como uno
de los objetivos
del artculo, el autor propone la movilizacin de una discusin que levante argumentos
favorables o
contrarios a este asunto. A su vez, la enseanza de la tica tambin debera ser
reformulada, resultando la
enseanza de conceptos bsicos de Filosofa, Antropologa y Sociologa a los futuros
mdicos, aprovechando
sus propias experiencias clnicas y la disciplina formal para alentar e ilustrar mesas
redondas, juicios simulados
o reales y debates con la presencia de agentes de otras profesiones.
Unitermos: Cdigo de tica mdica y cdigo de conduta, deontologa, enseanza de
tica mdica.
Is it possible to include medical ethics as a formal syllabus subject?
This paper traces the origin of the codes of ethics used in Medicine, from the Oath of
Hippocrates, which
provides the foundation of present-day medical practice, to suggestions of a renewed
Code of Ethics for the
medical profesion. By the author's proposal, such code should no longer be referred to
as deontological,
diseological, or as a code of ethics and, instead, be seen as a collection of principles of
the medical profession
or a code of conduct and moral behavior to be adopted by medical doctors. The paper
advocates the
need for a debate about the pros and cons on the issue. In turn, the teaching of ethics
should also be reformulated
so as to give medical students basic notions of Philosophy, Anthropology, and
Sociology. The idea
is to use their own clinical experiences and the subject's theoretical content to foster
roundtables, the exercise
of simulated or actual judgment, and debates with professionals from other walks of
life.
Uniterms: Code of Medical Ethics and code of conduct, deontology, teaching of Medical
Ethics.
SIMPSIO
125
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SECES
SECES
129
SECES
tica Mdica
Esta Seco visa ressaltar
os aspectos ticos
envolvidos em condutas
adotadas em casos
clnicos, de preferncia
reais. Faz-se a descrio
de um caso clnico,
solicitando-se a opinio
de profissionais
reconhecidamente
competentes. Para
garantir a utilidade social
e acadmica da Seco,
os responsveis solicitam
e agradecem a
contribuio dos leitores.
Espera-se receber casos
reais para discusso,
comentrios relativos s
posies dos profissionais
selecionados e
informaes que
possibilitem o exame tico
dessas mesmas posies
Oliveiros Guanais
Roni Marques
Um oftalmologista da capital de um estado firmou contrato

de prestao de servios com um sindicato de empregados
rurais de uma cidade do interior. Pelo contrato, deveria visitar
periodicamente a cidade a fim de realizar exames de acuidade
visual e prescrever lentes corretivas, quando indicado. A
consulta ocorreria nas dependncias do sindicato e os pacientes
pagariam R$20,00 de honorrios diretamente ao mdico.
O sindicato, por seu turno, fez acordo com uma das pticas
da cidade para que o valor da consulta fosse deduzido do preo
dos culos ali aviados. Essa ptica se encarregou de divulgar,
atravs de cartazes e carros de som, os dias em que seriam
realizadas as consultas e o desconto por ela concedido.
Entretanto, o secretrio de Sade do municpio interpelou
o oftalmologista considerando sua conduta antitica porque:
a) as dependncias do sindicato no estariam habilitadas
como ambulatrio e no forneceriam condies para uma
consulta mdica especializada;
b) o oftalmologista estaria se associando a uma ptica para
exercer suas atividades;
HISTRICO
Agnodice. Primeira mdica grega. Medalln en l Nueva Facultad de Medicina, Paris.
130
c) os clientes estariam sendo angariados pela

ptica, atravs de propaganda que divulgava
a consulta mdica, a ser ressarcida nos casos
de aquisio de culos;
d) o oftalmologista deveria ter previamente
procurado um dos mdicos da localidade
para saber o quanto cobrar, o que teria
evitado a fixao de preo vil para suas
consultas;
e) tratava-se de concorrncia desleal, porque
periodicamente a cidade era visitada por um

outro oftalmologista, residente em uma
cidade prxima, que utilizava o consultrio
de um colega clnico e cobrava R$50,00
pela consulta.
Contestando as acusaes, o oftalmologista
alegou os seguintes motivos:
a) o sindicato dispunha de uma sala com 8m
de comprimento, que ficava s escuras
quando as janelas eram fechadas e, portanto,
tornava-se adequada ao exame de
refrao;
b) ele transportava para o local dos exames
uma caixa de prova com armao universal,
retinoscpio, rgua de esquiascopia, oftalmoscpio
e tabela de optotipos estando,
assim, tambm adequadamente equipado
para a consulta na sua especialidade, pelo
menos para avaliar a acuidade visual e
detectar eventuais indcios de patologia
ocular que exigissem investigao mais acurada
em um centro maior;
c) no teve qualquer contato com a ptica,
pois o acerto de propaganda e de desconto
foi realizado pelo sindicato, com o provvel
e legtimo intuito de se divulgar institucionalmente
e favorecer financeiramente seus
associados;
d) assinalou que, ao contrrio do que vigora no
Brasil, o Cdigo de tica Mdica dos
Estados Unidos considera um dever tico
que o mdico dedique parte do seu tempo
para atendimento de pessoas de baixo poder
aquisitivo, sem cobrar nada ou cobrando
valores reduzidos, dentro das possibilidades
de cada paciente;
e) no considera, portanto, que estivesse
fazendo concorrncia desleal porque estaria
atendendo a pessoas que eram, em sua
maioria, trabalhadores rurais e sem recursos
para pagar uma consulta normal;
f) argumentou, ainda, que s se poderia
falar em preo vil se os honorrios fossem
cobrados de uma clientela com poder
aquisitivo suficiente para arcar com uma
consulta mdica.
Tendo em vista tais fatos, solicitou-se aos

pareceristas uma anlise tica da situao descrita.
131
SECES
Oliveiros Guanais
anestesiologista, TSA- SBA e
conselheiro do CFM
Comentaremos apenas trs aspectos deste caso, considerando

as perspectivas ticas que se apresentam:
1- Propaganda e modo de se fazer anncio mdico;
2- Associao com empresa comercial (ptica);
3- Preos de atendimento abaixo do padro da localidade.
Inicialmente, justifica-se uma pergunta: um carro de som
agride algum preceito moral ou compromete princpios
ticos de natureza mdica? Prima facie, a resposta h de
ser negativa. Mas, desde prstinas eras defende-se que o
mdico, em seus anncios, deve ser discreto, limitandose
s informaes necessrias para conhecimento de eventuais
interessados, no sendo prtica recomendada fazerse
anunciar por meios ostensivos que agridem o recato,
a seriedade e a prpria esttica que devem ser apangio de
profisso to elegante como a Medicina. (Os advogados,
apesar de conviverem no turbilho de seus conflitos
prprios, tm conseguido, nessa questo de anncio e
autopromoo, um nvel de discrio que poderia servir
de exemplo para os mdicos.)
No que diz respeito intervenincia de ptica, deve-se aplicar
o CEM, particularmente o que dispe o artigo 99.
Com efeito, cabe perguntar: a que vem a incluso de uma
ptica neste caso? Resposta necessria: aumentar vendas e
lucros, beneficiando, com abatimentos, o trabalho de um
mdico determinado, pois se a medida fosse generalizada,
estendendo-se s receitas de todos os oftalmologistas da
localidade e aos que a ela comparecessem, estaramos diante
de um caso de promoo comercial da empresa, fora do
interesse dos mdicos considerados.
No tendo havido m-f , o vnculo do mdico com o sindicato
no constitui ndoa tica. uma relao contratual
132
de prestao de servios. Sindicatos so corporaes

de ofcio e um sindicato de trabalhadores
rurais deve representar interesses de pessoas
pobres, includas no imenso contingente
populacional que s com muita dificuldade
encontraria meios para chegar a alguma forma
de assistncia mdica. Assim, para cuidar apenas
desse universo, o mdico que possibilita
meios acessveis de pagamento no pode ser

caracterizado comitente da prtica de preo vil.
Mas, afinal, como se faz a remunerao do
mdico?
Se nos reportarmos medicina de instituies
pblicas ou mesmo s entidades privadas voltadas
para o setor de sade, as reflexes desviamse da liberdade profissional do mdico
para incidir nas contingncias do seu mundo
e em suas necessidades de sobrevivncia.
No caso das instituies pblicas, a situao
delicada por envolver razes de ordem social.
Mas preciso declarar, apesar de muito
bvio, que o Estado, em seus diversos patamares,
paga mal, e em alguns casos os salrios
so to baixos que chegam a ser chamados
de indignos. No existe aqui nenhuma
considerao de ordem tica ou de solidariedade
humana para justificar os preos aviltantes
que os mdicos recebem para atender
a pessoas pobres, porque h, entre estes e os
que lhes prestam servios, a presena e os
poderes do Leviat.
H um processo em construo que tem recebido
dos mdicos solidariedade e apoio, por
tratar-se de um sonho para universalizar a
assistncia mdica e coloc-la ao alcance de
todos, presumindo-se que o Estado, por seus
diversos estamentos, alocar recursos provenientes
do trabalho coletivo, isto , do povo,
para custear as despesas necessrias. Trata-se
do Sistema nico de Sade (SUS), estrutura
complexa, altrusta em seus fundamentos
e de elevado teor humanitrio, mas que no
conseguiu at hoje contemplar o trabalho do
mdico com justia, salvo em procedimentos
especiais de complexidade elevada, onde os
benefcios terminam dirigindo-se para os
setores empresariais organizados pelos mais
sagazes. Os atos mdicos mais simples, habituais
e predominantes - consultas frente so remunerados por preos muito baixos, e
se no considerarmos vis os valores da tabela
do SUS perderemos a condio moral de falar
nos preos vis procedentes de outras fontes
pagadoras. No entanto, apesar de tudo, as
lideranas mdicas do Brasil no tm feito

outra coisa que lutar pelo SUS e defend-lo
dos que se opem sua realizao plena.
(Talvez no tenha sido esquecida a luta pela
implantao da CPMF, expediente para dar
alvio financeiro ao setor sade mas que teve
seus recursos tomados de assalto para outras
finalidades, num gesto de gatunagem capaz de
causar inveja aos que tomam dinheiro dos
famintos de uma frente de trabalho. E certamente
todos se lembram, porque recente, o
grande esforo das entidades mdicas pela
aprovao da PEC da Sade, instrumento
para ajuda ao setor, contido por interesses
menores nos escaninhos do Congresso).
133
No caso das empresas que se dedicam a vender

assistncia mdica, a situao diferente porque
se trata de um mdico indefeso contra
organizaes poderosas, apoiadas no brao
forte de administradores, economistas, autoridades
em Direito Securitrio, lobistas e outros
mais de poder mais poderoso. O mdico busca
apoio na tabela de honorrios mdicos da
AMB, construda como referencial mnimo
para dimensionar o valor do seu trabalho. Mas
essa tabela, apesar de seus valores serem baixos,
usada como justificativa pelos oponentes
poderosos para denunciar as entidades mdicas
como cartelizadoras por uniformizao de
preo, decorrendo disso serem elas, vez por
outra, levadas ao CADE, rgo de conduta
tendenciosa que condena as representaes dos
mdicos mas recolhe depois a lio da Justia,
que anula seus atos de motivao duvidosa.
Essa tabela da AMB relaciona procedimentos
contemplados por preos aqum dos
razoveis, e oferecer servios abaixo dela
constitui prtica condenvel, podendo-se
ver, nesse caso, a figura do preo vil. No
apenas pelo valor em si, mas tambm por se
quebrar um esforo solidrio para a construo
de um projeto coletivo.
Na clnica particular, figura quase extinta na
Medicina de hoje, no h valores definidos
como padro de referncia para ditar preos de
consultas, cirurgias e outros procedimentos

que tm seus custos influenciados por fatores
diversos (limitaes econmicas do paciente,
circunstncias do atendimento, prtica do
local, etc.). As variaes so tolerveis e justas,
pois seria desumano cobrar de um industrial
bem sucedido o mesmo que se cobraria, em
procedimento igual, de um trabalhador de
baixa renda. O que se no toleram so desvios
exagerados, para mais ou para menos.
Mas afinal, o que vem a ser vil? Nome e conceito
so antigos. J existiam em Ccero e em
outros autores da era clssica de Roma. Vilis,
le era termo designativo de preo baixo, barato.
Outros autores acrescentavam a idia de
banalidade, falta de distino, e at o atributo
de desprezvel. (Novo Dicionrio LatinoPortugus, de Francisco Antnio de Souza,
Lello & Irmo-Editores, Porto, 1984).
Os lxicos modernos da lngua portuguesa do
significados mais fortes palavra, alm dos
referentes a preos baixos, de pouco valor.
Assim: Michaelis, Caldas Aulete, Aurlio,
alm do conceito de preo baixo, acrescentam
outros como reles, mesquinho, desprezvel,
abjeto, infame, torpe.
As palavras, muitas vezes, no tm fora ou
clareza para transmitir o sentido que se espera
delas. E tal como disse Saussure, o grande lingista
do sculo XX: "Querer esgotar as idias
contidas em uma palavra uma empresa perfeitamente
quimrica". No entanto, basta que
seu entendimento produza os resultados operacionais
que desejamos. o que acontece
com esse adjetivo de que tratamos. Mesmo na
penumbra, ele pode ser identificado. E aquela
famosa conscincia moral inata ao homem, ou
algo parecido, tem meios para decidir a questo,
identificando os valores do bem e do mal,
SECES
134 134
para aceitao ou repulsa.

No que diz respeito ao mdico, cabem algumas
consideraes adicionais.
Se considerarmos um universo caracterizado
por desigualdades socioeconmicas acentuadas
e destitudo de servios pblicos, acreditamos

que o mdico pode no apenas variar o preo
do seu trabalho como at mesmo deixar de
cobrar por ele.
Mas a Medicina uma profisso. E profissional
aquele que vive do seu trabalho, ao
qual incorpora competncia e regularidade.
Dessa forma, no se deve imaginar um
mdico trabalhando sem a recompensa
financeira merecida. Neste pas estratificado
em classes sociais e marcado por desigualdades
to grandes, o mdico no pode aceitar
o papel de Cirineu, porque, como qualquer
homem, alvo do antema que recaiu sobre
o primeiro da espcie: Quaeres victum cum
multo labore.
Louvamos os exemplos dos homens que marcaram
suas vidas pelo desinteresse e servio
causa do prximo. Houve muitos na Histria,
mdicos, advogados, idealistas da luta poltica,
religiosos e at heresiarcas. Albert Schweitzer,
Sobral Pinto, Luis Carlos Prestes, Francisco
de Assis e Antnio Conselheiro so, na ordem
das categorias referidas, exemplos de abnegao
total. Mas no podemos conceber uma
ordem social baseada em excees que desafiam
o mundo das realidades. Assim, necessrio
que os mdicos sejam remunerados. Por
ordenados, salrios ou honorrios, no importa.
E porque longa foi a sua caminhada, pesado
o fardo que carrega, relevante a importncia
dos seus atos e rigorosas as cobranas a
que tem de responder, digno e justo que o
trabalho mdico seja a moeda do seu po. E,
afinal de contas, a tica no feita de passividade
e resignao.
Por isso, justifica-se a desaprovao, tanto para
os que no conhecem o valor da solidariedade
nas condutas certas como para os que se calam
na cumplicidade perante o erro. E certamente
constitui procedimento indevido procurar
espao oferecendo servios por preos baixos,
de modo sistemtico e injustificado, a quem
no precisa de favores, pois estes devem ser
reservados multido de necessitados que
dependem de solidariedade e ajuda.
135
SECES
Jlio Czar Meirelles Gomes
Editor adjunto da revista Biotica
O presente caso trata de questo tica relativa remunerao

do ato mdico; pretende avaliar a natureza vil do valor
cobrado e discutir a possibilidade de concorrncia desleal.
Em resumo, trata-se de atendimento oftalmolgico numa
cidade do interior, prestado por mdico de outra localidade,
mediante contrato de prestao de servio com entidade sindical,
para assistir seus associados em regime de produtividade
e no valor de R$20,00 por consulta.
A questo oferece dois vieses para opinio e juzo crtico. O
primeiro deles exige uma aguda reflexo sobre o conceito de
vileza que o cdigo de tica celebra; , sobretudo, de natureza
filosfica, luz dos valores e princpios. Presume a natureza
vil da remunerao, seu significado e sua traduo na prtica
mdica, matria difcil por excelncia, descabida do simples
valor numrico, da grandeza pecuniria, mas que alcana
a maneira do ganho, a conduta comercial propriamente dita.
Tudo isto dentro da moldura humanitria da Medicina,
bom no perder de vista.
A segunda questo est ligada ao enquadramento das atitudes
mdicas no cdigo de tica, anlise do caso luz dos
preceitos reguladores, considerado o cdigo como referncia
objetiva de comportamento ou smula normativa.
H preliminares que reportam s circunstncias que envolvem
o fato e no se encontram devidamente explicitadas,
como por exemplo o prvio conhecimento ou no, pelo mdico,
da interao entre sindicato e ptica, seu registro nos
termos do contrato, no obstante a declarao a posteriori do
mdico no sentido de ignorar a promoo.
O que vem a ser o carter vil no preo cobrado "to vil na
mentira o sim como na verdade o no" (Vieira,A.)
136
A qualidade ou carter vil de uma atitude est

menos no valor numrico absoluto e mais nas
circunstncias que envolvem a compra e venda
de servios, o modus operandi. Por exemplo, o
valor de trinta dinheiros recebido por Judas no
define por sua quantidade o ndice de vileza
existente no seu ato; nem muito, nem pouco,
talvez at compatvel com os maus costumes da
poca, mas adquire a tonalidade e intensidade
vil pela venda de uma informao por natureza
invendvel que resulta em malefcio para terceiros
e fratura uma relao de confiana, o valor
da lealdade, da solidariedade como virtude com

o indivduo/semelhante.
preciso pois contextualizar o fato para bem
julg-lo, como recomenda a biotica no processo
de aferio de valores e emisso de juzos crticos;
situ-lo luz das circunstncias onde se
produziu o ilcito, isto para entender a cena na
prpria moldura do acontecimento, para discernilo em toda a sua dimenso. Tudo se relaciona,
e o primeiro e talvez o princpio basilar
do mtodo dialtico, alm da viso abrangente
e planetria da biotica aplicveis por excelncia
situao em juzo. Vale lembrar Gasset:
"Eu sou eu e minhas circunstncias".
A qualidade da vileza decorre de um complexo
de fatores, tais como inteno, circunstncias,
agravo sade, risco/benefcio, subtrao
de patrimnio fsico ou moral, obteno
unilateral e no-revelada de vantagens, abuso
de autoridade, vulnerabilidade, entre outros.
Isto significa que o mesmo ato praticado em
circunstncias diversas, pelos mesmos atores,
pode ser vil ou nobre inobstante a inteno
geradora. A moralidade do ato, isto , sua
natureza benfica ou lesiva condio humana
tem que ser avaliada sob o foco das circunstncias
envolvidas, alm das normas
regionais e universais de conduta. Este vem a
ser o ato em sua grandeza cosmo/ontolgica.
De qualquer forma, temos uma convico: a
vileza no guarda do ponto de vista epidemiolgico
uma relao forte com o valor econmico
envolvido no ato, embora e muita vez o montante
do valor possa influenciar mudanas de
comportamento, possa gerar mudana de qualidade,
como presume a segunda lei da dialtica.
Discusso luz dos
preceitos morais envolvidos
O contrato de prestao de servios do mdico

com o sindicato dos empregados rurais no
configura a priori um ato moralmente imperfeito
(nem pode ser considerado agenciamento),
seja a remunerao na forma de salrio ou,
como no presente caso, mediante produo
com valor preestabelecido (R$20,00). Como
tambm o valor praticado abaixo da tabela do
outro mdico visitante (R$50,00) no configura

de per si preo vil ou, ainda, concorrncia
desleal. Em primeiro lugar, preciso considerar
a clientela cativa do sindicato, quase uma
garantia de xito no empreendimento; em
segundo lugar, o poder aquisitivo dos trabalhadores
rurais, seguramente inferior ao dos associados
do sindicato dos proprietrios rurais e,
ainda, ao da prpria classe mdia urbana. Em
princpio, moralmente aceitvel o acordo feito
137
SECES
em torno de um valor abaixo da metade do valor
de referncia. Contudo, faz-se tambm necessrio
considerar a ausncia de nus pelo uso das
instalaes do sindicato, como presumir a existncia
de condies satisfatrias para o atendimento
pretendido, ou seja, instalao adequada
dos equipamentos, conforto e proteo privacidade,
a includo o controle e manuseio do
fichrio, pr-requisitos da eticidade.
A questo que se afigura essencial no exame
tico do fato saber se havia prvio conhecimento
dos termos do acordo entre o sindicato
e a ptica para pagamento/ressarcimento da
consulta como brinde pela compra dos culos.
E quando no havia aquisio de culos aps a
consulta? Neste caso, o paciente-associado
ficava sem o ressarcimento, ou bnus, o que
criava uma desigualdade entre associados? O
ressarcimento visto de per si pode de fato configurar
um benefcio para o paciente, de certa
forma aceitvel, mas tambm significa lucro
atrelado ao ato mdico e previsvel, para uma
instituio comercial. Nesta hiptese, estaria
presente a figura da colaborao consciente,
vedada nos artigos 98 e 99 do CEM, ou ento,
caso contrrio, a colaborao seria involuntria
e inconsciente, no punvel.
Declarou o mdico em sua defesa que no
tinha conhecimento do acordo, argumento
aceitvel em princpio, mas difcil de aceitar
aps iniciado o seu trabalho por conta da divulgao
sobre a promoo feita pela ptica e
sindicato. A reside uma questo essencial,
como disse acima, como aceitar a tese do desconhecimento
absoluto ao longo do servio

prestado? Quase insustentvel. Ao mdico
caberia, sim, em caso de conhecimento a posteriori,
reclamar de uma promoo que envolvia
seu trabalho, seu nome, em face ao disposto
nos artigos 10, 86 e 98 do CEM, exigindo
retratao e imediata sustao do contrato.
Concluso
No h como configurar concorrncia desleal

praticada pelo mdico, posto que o preo da
consulta mostra-se compatvel com o poder
aquisitivo da populao-alvo, obtido com a
reduo de custo operacional e ainda favorecido
pela expectativa de uma demanda considervel
de associados.
O sindicato, por sua vez, no teve interesse
lucrativo, a ponto de configurar uma parceria
de cunho mercantilista prevista nos artigos 98
e 99 do CEM; se houve ganho poltico para o
sindicato, esta vem a ser outra questo difcil de
separar de sua vocao social/assistencial. Por
outro lado, a Resoluo CFM n 1.595/2000
veda a vinculao da prescrio mdica ao recebimento
de vantagens ou comercializao de
produtos ou equipamentos na rea mdica.
No pode ser considerado vil o preo praticado
para favorecer os menos favorecidos, guisa de
promoo social e dentro de um valor adequado,
desde que no haja conhecimento de promoo
comercial embutida.
A questo se mostra crucial no exame do ato
luz dos artigos 98 e 99 do CEM, quando no
138
se dispe de elementos de convico que apontem

a conscincia do acordo entre ptica e
sindicato. Ao que parece, o processo ticoprofissional
no buscou elementos de prova
robustos e incontroversos para acudir esta
dvida. Por outro lado, difcil aceitar a tese do
desconhecimento permanente do mdico ao
longo do trabalho realizado.
Na ausncia de provas cabais, impe-se o crivo
da razo pura para alcanar a evidncia de uma
parceria eticamente incorreta, para demonstrar
que era impossvel o mdico desconhecer a promoo
embutida na consulta, fato de domnio
pblico, aberto e escancarado, ao alcance de

todos, e assim configurar uma associao
comercialmente vantajosa para as partes, isto ,
mdico e ptica, atravs do sindicato.
139
SECES
Biotica e
Direito
Ante la muerte
Fernando A. Verd Pascual
Ana Castell Ponce
El final de la vida, la inevitable muerte, ha sido, es y seguir

siendo uno de los aspectos de la prctica de la medicina que
ha suscitado mayor nmero de debates y enfrentamientos.
En ellos, adems, participan personas ajenas a la profesin
mdica que, quiz, son los que ms discuten sus respectivas
posiciones. Trminos como eutanasia, suicidio asistido o
auxilio al suicidio, son de uso habitual entre juristas, psiclogos,
socilogos, antroplogos, etc., cuando deliberan sobre
si un mdico, dadas ciertas circunstancias, debe estar legitimado
para acabar con la vida de un enfermo.
De 1983 data la Declaracin de Venecia de la Asociacin
Mdica Mundial (AMM) sobre la Enfermedad Terminal.
En su texto dice:
1- El deber del mdico es curar y, cuando sea posible, aliviar
el sufrimiento y actuar para proteger los intereses
de sus pacientes.
Esta Seco destina-se a
discutir os vrios aspectos
que ligam a preocupao
tica na rea sanitria
formulao jurdica do
direito sade, seja
quando disciplinada em lei,
seja quando decidida pelos
juzes - individualmente ou
nos tribunais. Espera-se
receber tanto comentrios
relativos s decises na
matria quanto informaes
que possibilitem o exame
tico-sanitrio das
decises. Do mesmo modo,
sero bem-vindas
manifestaes semelhantes
pertinentes a projetos de
lei, ou mesmo legislao
vigente, que polemizem

princpios morais na rea
da sade
Busto de Hipcrates. Museu Capitolino, Romana
Jos Geraldo de Freitas

Drumond
140
2 - No habr ninguna excepcin a este principio,

an en caso de enfermedad incurable
o de malformacin.
3 - Este principio no excluye la aplicacin de
las siguientes reglas:
3.1 - El mdico puede aliviar el sufrimiento
de un paciente con enfermedad terminal
interrumpiendo el tratamiento
curativo con el consentimiento del
paciente o de su familia inmediata, en
caso de no poder expresar su propia
voluntad. La interrupcin del tratamiento
no exonera al mdico de su
obligacin de asistir al moribundo y
darle los medicamentos necesarios
para mitigar la fase final de su enfermedad.
3.2 - El mdico debe evitar emplear cualquier
medio extraordinario que no
tenga beneficio alguno para el paciente.
En 1987 la AMM, pronuncindose sobre
el mismo asunto, declara en Madrid:
La eutanasia, es decir, el acto deliberado de
dar fin a la vida de un paciente aunque sea
por su propio requerimiento o a peticin de
sus familiares, es contraria a la tica. Ello
no impide al mdico de respetar el deseo del
paciente de dejar que el proceso natural de la
muerte siga su curso en la fase terminal de
su enfermedad.
En 1990 aparece la declaracin de Rancho
Mirage, sobre "Atencin de pacientes con
fuertes dolores crnicos en las enfermedades
terminales".
Introduccin
La atencin de pacientes con enfermedades

terminales con fuertes dolores crnicos, debe
proporcionar un tratamiento que permita a
dichos pacientes poner fin a sus vidas con dignidad
y motivacin. Existen los analgsicos,
con o sin opio, y cuando se utilizan debidamente
son eficaces calmantes de dolores en los
pacientes con enfermedades terminales. El

mdico y otro personal que atienda a los
pacientes con enfermedades terminales deben
entender claramente el funcionamiento del
dolor, la farmacologa clnica de los analgsicos
y las necesidades del paciente, su familia y
amigos. Tambin es imperativo que los gobiernos
aseguren el suministro de las cantidades
mdicamente necesarias de analgsicos con
opio, para su apropiada aplicacin en el control
de fuertes dolores crnicos.
Principios del tratamiento
clnico de fuertes dolores crnicos
Cuando un paciente tienen una enfermedad

terminal, el mdico debe concentrar sus
esfuerzos a fin de aliviar el sufrimiento. El
dolor es solo una parte del sufrimiento del
paciente. Sin embargo, las consecuencias
del dolor en la vida del paciente pueden variar
de una molestia tolerable a una sensacin
141
de frustracin aplastante y agotadora.

La experiencia clnica ha demostrado que, en
general, lo grave es la manera en que se utiliza
la droga para aliviar los fuertes dolores crnicos
en los pacientes con enfermedades terminales,
no el tipo de droga. Sin embargo, es
importante que el mdico distinga el dolor
agudo del dolor que puede ser crnico, ya que
la diferencia puede tener significativas consecuencias
para el uso de analgsicos con opio. A
continuacin se presentan los principios generales
que deben guiar el tratamiento de fuertes
dolores crnicos, en especial con la utilizacin
de medicamentos analgsicos.
1 - El tratamiento debe ser individualizado a
fin de satisfacer las necesidades del paciente
y mantenerlo lo ms cmodo posible.
2 - Se debe entender que las necesidades de los
pacientes con dolores crnicos a menudo son
distintas a las de los pacientes con dolores
agudos.
3 - El mdico debe conocer la fuerza, duracin
del efecto y efectos secundarios de los
analgsicos disponibles a fin de seleccionar
la droga apropiada, como tambin la dosis,
la va y el horario para asegurar el mejor

alivio del dolor para el paciente.
4 - La combinacin de analgsicos con opio y
sin opio puede proporcionar mayor alivio
del dolor a los pacientes en los que los
analgsicos sin opio no son suficientes.
Esto se puede lograr sin producir un
potencial mayor concomitante con efectos
secundarios indeseables.
5 - La tolerancia de los efectos de un analgsico
con agonista de opio, se pueden anular
cambiando a una agonista de opio alternativo.
Esto est basado en la falta de tolerancia
cruzada completa entre los distintos
analgsicos con opio.
6 - La dependencia yatrognica no debe considerarse
como un problema principal en el
tratamiento de fuertes dolores de la enfermedad
neoplsica y nunca debe ser la causa
que elimine los analgsicos fuertes a los
pacientes que los pueden aprovechar.
7 - Los gobiernos deben examina hasta que
puntos los sistemas de atencin mdica y
las leyes y reglamentaciones, permiten el
uso de analgsicos con opio para fines
mdicos, deben identificar los posibles
impedimentos a dicho uso y desarrollar
planes de accin, a fin de facilitar el suministro
y disponibilidad de analgsicos con
opio para todas las indicaciones mdicas
apropiadas.
En 1992, en Marbella, la AMM, hace su
Declaracin sobre "Suicidio con ayuda medica",
que dice:
Recientemente se han dado a conocer a la opinin
pblica algunos casos de suicidios con
ayuda mdica en los que se utiliza una mquina
inventada por un mdico que ensea su uso
a la persona en cuestin.
SECES
142
Por lo tanto, se ayuda a la persona a suicidarse.

En otros casos, el mdico le ha proporcionado
medicamentos a la persona informndole de la
dosis que produce la muerte. A la persona se le
entregan los medios para suicidarse. Para asegurarse,
las personas que se han suicidado

estaban gravemente enfermas, tal vez con
alguna enfermedad terminal y dolores crnicos.
Adems, las personas estaban aparentemente
con todas sus facultades y tomaron
voluntariamente la decisin de suicidarse.
El suicidio con ayuda mdica, como la eutanasia,
es contrario a la tica y debe ser condenado
por la profesin mdica.
Cuando el mdico ayuda intencional y deliberadamente
a la persona a poner fin a su vida,
entonces el mdico acta contra la tica.
Sin embargo, el derecho de rechazar tratamiento
mdico es un derecho bsico del
paciente y el mdico acta ticamente, incluso
si al respetar ese deseo el paciente muere.
En junio de 1999, la Asamblea del Consejo de
Europa adopt la Recomendacin 1418, que
est dirigida a la Proteccin de los derechos
humanos y la dignidad de los enfermos terminales
y moribundos. En la introduccin se
indica que los derechos fundamentales inherentes
a la dignidad del paciente terminal o
moribundo, se encuentran amenazados por
dos hechos fundamentales:
1 - Los cuidados paliativos estn, todava,
menospreciados.
2 - En general, se prefiere la prolongacin de
la vida al alivio del dolor.
En el texto se recogen diecisis objetivos a
alcanzar:
1 - Asegurar que los cuidados paliativos son
un derecho legal e individual en todos los
Estados miembros.
2 - Proporcionar un acceso equitativo a los
cuidados paliativos a todas las personas
moribundas o en fase terminal.
3 - Garantizar que los familiares y amigos son
animados a acompaar al enfermo terminal
o moribundo y reciben un apoyo profesional
en tal empeo.
4 - Contar con organizaciones y equipos de
asistencia ambulatoria que aseguren la
asistencia paliativa a domicilio en los casos
en que est indicada.
5 - Asegurar la cooperacin entre todas las
personas y profesionales implicados en la

asistencia del moribundo o el enfermo terminal.
6 - Garantizar el desarrollo y mejora de los
estndares de calidad en los cuidados del
enfermo terminal o moribundo.
7 - Asegurar que la persona en fase terminal o
moribunda recibir un adecuado tratamiento
del dolor (a menos que el interesado
se niegue) y cuidados paliativos, incluso
143
SECES
si tal tratamiento tiene como efecto secundario
el acortamiento de la vida.
8 - Garantizar que los profesionales sanitarios
reciben formacin para proporcionar una
asistencia mdica, de enfermera y psicolgica
a cualquier enfermo terminal o moribundo,
en el seno de un equipo coordinado
y segn los estndares ms altos posibles.
9 - Crear e impulsar centros de investigacin,
enseanza y capacitacin en los campos de
la medicina y los cuidados paliativos, as
como en tanatologa interdisciplinar.
10 - Garantizar que, al menos, los grandes
hospitales cuentan con unidades especializadas
en cuidados paliativos y hospicios,
en los que la medicina paliativa pueda
desarrollarse como parte integral del tratamiento
mdico.
11 - Asegurar que la medicina y los cuidados
paliativos se asientan en la conciencia
pblica como un objetivo importante de
la medicina.
12 - Dar eficacia al derecho de la persona en
fase terminal o moribunda a una informacin
veraz y completa, pero proporcionada
con compasin, sobre su estado de
salud, respetando, en su caso, el deseo del
paciente de no ser informado.
13 - Hacer posible que el enfermo terminal
o la persona moribunda pueda consultar
a otro mdico distinto del que le
atiende habitualmente.
14 - Garantizar que ningn enfermo terminal
o persona moribunda sea tratada contra
su voluntad y que en esta materia no
acta bajo la influencia o presin de un

tercero. Adems, se debe garantizar que
su voluntad no se configura bajo presiones
econmicas.
15 - Asegurar que se respetar el rechazo a
un tratamiento especfico recogido en
los deseos adelantados o testamento
vital de un enfermo terminal o persona
moribunda. (Aqu se hacen algunas
consideraciones respecto a las condiciones
del testamento vital, que abordar
en su momento).
16 - Garantizar que, no obstante la responsabilidad
ltima del mdico en materia teraputica,
se tendrn en cuenta los deseos
expresados por un enfermo terminal o
persona moribunda en relacin con formas
particulares de tratamiento, siempre
que no atenten contra la dignidad
humana.
Esa misma Resolucin del Consejo de
Europa, contiene una explcita referencia al
Testamento Vital, que tambin suele ser objeto
de discusin, sanitaria y extrasanitaria.
Dice la Recomendacin a ese respecto:
"Por otra parte, se deben definir criterios de
validez sobre la coherencia de tales deseos ade144
lantados, as como sobre la delegacin en personas
prximas y el alcance de su autoridad
para decidir en lugar del enfermo. Tambin se
debe garantizar que las decisiones de las personas
prximas que subrogan la voluntad del
paciente (que habrn de estar basadas en los
deseos expresados con anterioridad por el
paciente o en presunciones sobre su voluntad)
se adoptan slo si el paciente implicado en esa
situacin no ha formulado deseos expresamente
o si no hay una voluntad reconocible. En
este contexto, siempre debe haber una conexin
clara con los deseos expresados por la persona
en cuestin en un periodo de tiempo cercano
al momento en que se adopte la decisin
(deseos referidos expresamente al morir) y en
condiciones adecuadas, es decir, en ausencia de
presiones o incapacidad mental. Se debe asimismo
garantizar que no sern admisibles las
decisiones subrogadas que se basen en los juicios

de valor generales imperantes en la sociedad,
y que, en caso de duda, la decisin se
inclinar siempre por la vida y su prolongacin.".
Termina la resolucin respaldando la prohibicin
de poner fin a la vida de forma intencionada.
Para ello recomienda que los Estados
miembros incluyan en su derecho interno:
1 - El reconocimiento que el derecho a la vida,
especialmente en relacin con los enfermos
terminales y moribundos, est garantizado
de acuerdo con el artculo 2 de la
Convencin Europea de Derechos
Humanos, segn la cual nadie ser privado
de su vida intencionadamente.
2 - El reconocimiento de que el deseo de
morir no genera el derecho a morir a
manos de un tercero.
3 - El reconocimiento de que el deseo de
morir de un enfermo terminal o persona
moribunda no puede, por s mismo, constituir
una justificacin legal para emprender
acciones dirigidas a terminar con su
vida.
Desde muy diversas tribunas se ha vuelto - y se
volver- a reclamar la necesidad de que la cuestin
del suicidio asistido sea abordada de
forma seria y concienzuda, de manera que queden
cubiertas legalmente las aspiraciones de
quienes quieren disponer de su propia vida. El
problema que se pretende solucionar, no es en
modo alguno y bajo ninguna perspectiva, un
problema sanitario.
La prctica de la eutanasia es algo consustancial
con el ejercicio de la medicina. Es, simple
y llanamente, una ms de las muchas obligaciones
que el mdico contrae con su paciente
al encargarse de su asistencia, de su curacin,
de su cuidado. El mdico tiene la obligacin
profesional de cuidar en todo momento a su
paciente y ello incluye obviamente el procurarle
una buena muerte, evitndole sufrimientos
innecesarios y no prolongando artificialmente
su vida, cuando ya no existen esperanzas de
recuperacin.
El suicidio asistido es, por contra, una cosa
muy distinta. En esa figura, se realizan actos

que tienen como finalidad terminar con la vida
145
de una persona. Y esa no es una funcin que

pueda considerarse incluida entre las obligaciones
del mdico. Nunca lo ha sido y nunca
deber serlo.
Pero el esfuerzo para obligar a los mdicos a
practicar actos dirigidos a terminar con la vida
de una persona, de forma consciente, sigue. El
ltimo ejemplo se puede encontrar en Blgica.
"Para la aplicacin de la presente ley, se ha de
entender por eutanasia el acto, practicado por
un tercero que, intencionadamente, pone fin a
la vida de una persona a peticin de esta".
Este el texto del artculo segundo de la proposicin
de ley para la despenalizacin de la eutanasia
que, el 25 de octubre de 2001, aprob el
Senado de Blgica. En el artculo previo se
advierte que la norma proyectada regula una
materia contenida en el artculo 78 de la
Constitucin de aquel pas.
Como puede verse, parece que la intencin
de los legisladores belgas sea que cualquier
persona pueda ser ese tercero y por tanto,
aplicar la eutanasia siempre que se cumplan
los requisitos. Pero no es as, puesto que el
artculo tercero ya pone una profesin definida:
la de mdico.
Las condiciones y el procedimiento, segn la
ley, son las siguientes:
"1 - El mdico que practica una eutanasia no
comete infraccin alguna si se ha asegurado
de que:
el paciente es mayor de edad o menor emancipado,
capaz y consciente en el momento de su peticin.
la peticin esta formulada de manera voluntaria,
reflexiva y repetida y no es el resultado de
una presin exterior.
El paciente se encuentra en una situacin clnica
sin salida que causa un estado de sufrimiento
fsico o psquico constante e insoportable,
que no puede ser paliado y que es el resultado
de una afeccin accidental o patolgica
grave e incurable.
Debe respetar adems las condiciones y procedimientos
prescritas por la ley".

En este primer prrafo del artculo, quedan
definidas las situaciones mdicas en las que
una persona puede pedir que se le practique
la eutanasia.
Pero, naturalmente, no queda todo ah; adems
de cualquier otra accin o medida que el
mdico considere oportuno, previamente y en
todos los casos, el mdico debe:
"1 - Informar al paciente sobre su estado de
salud y su esperanza de vida, ponerse de acuerdo
con el paciente sobre su peticin de eutanasia
y recordar con l las posibilidades teraputicas
posibles, as como sobre las posibilidades
que ofrecen los cuidados paliativos y sus consecuencias.
Debe de llegar, con el paciente, a la
conviccin de que no hay ninguna otra solucin
razonable en su situacin y que la peticin
del paciente es totalmente voluntaria.
SECES
146
2 -Asegurarse de la persistencia del sufrimiento

fsico o psquico del paciente y de su voluntad
reiterada. Con este fin, mantendr con el
paciente varias entrevistas, espaciados en unos
plazos razonables a la vista de la evolucin del
estado del paciente
3 - Consultar con otro mdico en cuanto al
carcter grave e incurable de la enfermedad,
precisndole las razones de la consulta. El
mdico consultado tendr conocimiento de la
historia clnica, examinar al paciente y se asegurar
del carcter constante, insoportable y
no paliable del sufrimiento fsico o psquico;
deber redactar un informe con sus constataciones.
El mdico consultado debe ser independiente,
tanto respecto al paciente como al
mdico tratante y ser competente en la patologa
involucrada. El mdico tratante debe
informar al paciente sobre los resultados de
esta consulta.
4 - Si existe un equipos asistencial en contacto
regular con el paciente, debe analizar la
demanda del paciente con el equipo o algunos
de sus miembros.
5 - Si es voluntad del paciente, debe analizar
la peticin del paciente con los allegados que

designe.
6 - Asegurarse de que el paciente ha tenido
ocasin de conversar sobre su peticin con las
personas que el desea".
Basta con leer hasta aqu para intuir que la
proposicin de ley que sigue discutindose en
Blgica tiene unas caractersticas muy especiales.
Durante el perodo de preparacin para la
eutanasia, el paciente va a estar, fundamentalmente,
acompaado; se le deber prestar atencin
sanitaria y soporte por parte de familiares
y amigos. Eso al menos parece desprenderse
del texto.
En otras palabras: se le pondr en aquellas
condiciones que, segn diversos estudios,
hacen que ms del 90 % de enfermos que solicitan
que se les practique la eutanasia, renuncian
a ella. Prefieren seguir viviendo, con su
sufrimiento ahora compartido.
La norma sigue ahora con otra posibilidad:
Si el mdico opina que la muerte no va a producirse
en un breve plazo, deber adems:
"1 - Consultar a un segundo mdico, psiquiatra
o especialista en la patologa correspondiente,
precisando las razones de la consulta.
El mdico consultado tendr conocimiento de
la historia clnica, examinar al paciente y se
asegurar del carcter constante, insoportable
y no paliable del sufrimiento fsico o psquico;
deber redactar un informe con sus constataciones.
El mdico consultado debe ser independiente,
tanto respecto al paciente como al
mdico tratante y al primer mdico consultado.
El mdico tratante debe informar al
paciente sobre los resultados de esta consulta.
2 - Dejar transcurrir al menos un mes entre la
147
peticin escrita del paciente y la eutanasia".

La ley establece que la peticin debe ser documentada
por escrito, redactada, fechada y firmada
por el propio paciente. De no estar en
condiciones de hacerlo, deber hacerlo otra
persona mayor, escogida por el enfermo, que
no tenga ningn inters material en la muerte
del paciente. En ese caso debe hacer constar
las circunstancias que impiden firmar al

paciente y asimismo, el nombre del mdico
que ha de practicar la eutanasia. Todos los
documentos han de quedar en la historia clnica.
Se seala que el paciente puede retirar su
peticin de eutanasia en cualquier momento y
eliminar entonces el documento de la historia
clnica.
Siguiendo con la exposicin de la propuesta
belga de despenalizacin de la eutanasia, se
encuentra el Captulo III, que aborda el problema
de la formulacin de un deseo de eutanasia
en unas declaraciones anticipadas. Dice as:
"Todo mayor o menor emancipado capaz
puede consignar por escrito, para la ocasin en
la que no pueda manifestar su voluntad, una
declaracin en la que conste su voluntad de
que un mdico le practique la eutanasia si este
mdico constata:
realidad que sufre una afeccin accidental o
patolgica grave e incurable.
que est inconsciente.
que esa situacin es irreversible segn el
estado actual de la ciencia.
La mencionada declaracin puede designar a
una o ms personas de confianza mayores, clasificadas
por orden de preferencia, que pongan
al mdico tratante al corriente de la voluntad
del paciente. Cada persona de confianza reemplaza
a la precedente en la declaracin en caso
de rechazo, impedimento, incapacidad o
muerte. El mdico tratante, el mdico consultado,
y los miembros del equipo cuidador no
pueden ser designados como personas de confianza.
La declaracin puede realizarse en
cualquier momento. Debe ser constatada por
escrito, redactada en presencia de dos testigos
mayores, al menos uno de los cuales no tendr
inters alguno tras la muerte del declarante,
fechada y firmada por el declarante, por los
testigos y si es el caso, por la o las personas de
confianza".
Puede observarse que, en la norma, sigue
patente un cuidado especial en involucrar a
ms personas en la autnoma decisin de la
persona que anticipa su voluntad. Quiz sea
un rastro de la tradicional beneficencia mdica.

Pero sigue la norma.
"Si la persona que desea hacer una declaracin
anticipada, est fsicamente imposibilitada
permanentemente para redactar y firmar pos s
misma, su declaracin puede ser formalizada
por escrito por una persona mayor de su eleccin,
que no puede tener ningn inters material
en la muerte del declarante, en presencia
de dos testigos mayores, al menos uno de los
cuales tampoco tendr ningn inters material
en la muerte del declarante. La declaracin
debe ser fechada y firmada por la persona que
SECES
148
la ha formalizado, por los testigos y en su caso,

por la o las personas de confianza. Se acompaara
un certificado mdico en el que conste las
causas de la imposibilidad fsica permanente
para redactar y firmar.
La declaracin no puede ser tenida en cuenta
si se ha manifestado o confirmado menos de
cinco aos antes del comienzo de la imposibilidad
de manifestar su voluntad".
En este ltimo prrafo del texto legal propuesto
muestra de nuevo, una nueva garanta de
proteccin de la persona.
A continuacin se establece el sistema de mantenimiento
de las declaraciones anticipadas,
que deber desarrollarse reglamentariamente
Y a partir de este punto, vuelve a regularse la
intervencin del mdico.
"Un mdico que practica una eutanasia, como
consecuencia de una declaracin anticipada, no
comete infraccin si constata que el paciente:
sufre una afeccin accidental o patolgica
grave e incurable.
est inconsciente.
esa situacin es irreversible segn el estado
actual de la ciencia.
Y respeta las condiciones y procedimientos
de la ley".
Como en el primer caso, comentado en el artculo
anterior, debe consultarse a otro mdico
sobre el estado del paciente e informarle de la
razn de la consulta. Ahora el receptor del
informe es la persona de confianza designada

en la declaracin. Tambin el equipo cuidador
debe participar en la decisin, as como las personas
ms prximas al paciente.
Un corto captulo IV seala que el mdico que
haya practicado una eutanasia, en los cuatro das
hbiles siguientes, ha de remitir un documento
a la Comisin Federal de control y evaluacin.
Este documento consta de dos cuerpos. El primero
de ellos contiene datos de identificacin
de todas las personas que han intervenido en el
procedimiento (paciente, mdicos, personas de
confianza, etc.) y debe ser precintado por el
mdico; no puede ser consultado por la
Comisin, salvo que una decisin de la propia
Comisin, tomada por mayora simple, lo permita.
En el segundo cuerpo se hacen constar datos
annimos que han servido para tomar la decisin
de aplicar la eutanasia (sexo, edad, tipo de
patologa, clase de sufrimiento, fundamento
de la voluntariedad de la peticin de eutanasia,
procedimiento aplicado, etc.).
Una vez recibido el documento, la Comisin
estudia el contenido del segundo cuerpo para
comprobar que se han seguido las normas previstas
en la ley. Si surge alguna duda, por
mayora simple, la Comisin puede desvelar el
anonimato y acceder a los datos contenidos en
149
el primer cuerpo del documento. En ese

momento puede pedir datos complementarios
al mdico que ha practicado la eutanasia y
acceder a la historia clnica del paciente (ahora
ya cadver).
Si la Comisin llega a la conclusin (por
mayora de dos tercios) de que no se ha respetado
la ley, remite el expediente al Procurador
del Rey (Ministerio Fiscal) que adoptar las
medidas oportunas.
Finalmente, en unas disposiciones particulares,
se hace alguna aclaracin:
1 - La peticin y la declaracin anticipada no
tienen carcter vinculante
2 - Ningn mdico est obligado a practicar
una eutanasia
3 - Ninguna otra persona est obligada a participar
en una eutanasia
4 - Si un mdico rehusa practicar una eutanasia
por razones mdicas, debe dejar constancia
de ello en la historia clnica
5 - La muerte por eutanasia, a efectos de contratos
(particularmente los de seguros) tiene
consideracin de muerte natural.
Hasta aqu el contenido de la norma belga que,
probablemente, ser aprobada muy pronto.
No parece irracional. Aunque sigue adoleciendo
del mismo defecto: carga al mdico con lo
ms difcil, que es provocar la muerte de una
persona, de manera intencionada.
Eso lo podra hacer cualquier persona de confianza
que sealara el peticionario.
SECES
149
150
FERNANDO A. VERD PASCUAL

Profesor Titular de Medicina Legal y Forense
ANA CASTELLO PONCE
Doctora en Ciencias Qumiscas (Bioqumica)
Universitat de Valncia-Estudi General
151
SECES
151
A existncia da
Seco Pareceres e
Resolues deve-se
necessidade de se
publicar
periodicamente
pontos de vista
elaborados pelos
mais diversos rgos
representativos das
categorias de sade,
ou de qualquer outro
setor capaz de
contribuir
doutrinariamente
sobre assuntos de
Biotica ou legislao
sanitria, ou em
proveito das questes
ligadas vida e
sade do homem, do
meio ambiente ou do
bem-estar coletivo,
sempre de forma
pluralista e
interdisciplinar
Pareceres e
Resolues
INTRODUO
Preambularmente, parecem-me adequadas algumas colocaes
sobre o Tribunal de Alada Criminal, onde sou juiz, e
o Judicirio em geral, cuja estrutura pouco conhecida, justamente
porque, de certo modo, complexa.
O Tacrim rgo de segunda instncia do Judicirio do
estado de So Paulo, ao lado do Tribunal de Justia e dos 1
e 2 Tribunais de Alada Civil. o nico tribunal especializado
no mbito criminal da Amrica Latina e est absolutamente
em dia quanto atividade que desempenha,
mostrando-se informatizado a ponto de receber habeas corpus
do estrangeiro, por e-mail.
Tem competncia revisional e recursal para julgamento de crimes
contra o patrimnio (roubo e extorso, inclusive mediante
seqestro) e os punidos com deteno.
Responsabilidade jurdica dos conselheiros em
decorrncia de suas atividades judicantes
Ivan Ricardo Garisio Sartori
Texto extrado da palestra ministrada durante o I Encontro

Nacional dos Conselhos de Medicina/ 2002, em Vitria/ES
Plato dando lio na Academia. Mosaico Romano no Museu Nacional, Npoles
152
Justificam-se quatro tribunais no estado de So

Paulo, dos quais o Tacrim responsvel por mais
de 60% do movimento forense nacional.
Quanto ao Judicirio, em rpida digresso:
divide-se em Federal e Estadual, embora pelas
previses constitucionais e legais e funcionamento
haja, na realidade, uma Justia Nacional,
tanto que h uma Lei Orgnica Nacional da
Magistratura e os dois mbitos (Federal e
Estadual) se encontram nas instncias superiores,
sendo a eles comuns os tribunais, vale dizer,
o STJ e o STF, isso na esfera jurisdicional.
A Federal se divide em comum (Juizados
Especiais Federais, Varas Federais e TRFs) e
especial (Eleitoral, Trabalho e Militar).
As Justias Estaduais, sem vinculao com a
Federal, havendo sim apenas diferenciao
competencial, podem ser comum ou militar esta, em alguns estados, dependendo do efetivo
da Polcia Militar.
A Eleitoral de primeira e segunda instncias
exercida pelos magistrados estaduais, ressalvados
alguns membros dos TREs.
Os Tribunais Superiores so o Superior
Tribunal de Justia, Tribunal Superior
Eleitoral, Tribunal Superior do Trabalho e
Superior Tribunal Militar.
O STJ recebe causas da Justia Estadual e
Federal comuns, exercendo a corregedoria da
ltima, enquanto os Tribunais de Justia exercem
a dos juzes dos estados.
No pice, o Supremo Tribunal Federal.
Feita essa preleo, que entendi de bom alvitre,
entro desde logo no tema de interesse.
A palestra diz respeito responsabilidade jurdica
dos conselheiros em decorrncia de suas
atividades judicantes. assunto palpitante, a
exigir longa reflexo.
Espero possa eu transmitir o essencial, de
sorte a emprestar utilidade aos senhores.
O CFM e os Regionais respectivos, a exemplo
dos demais conselhos administrativos profissionais,
tm a relevante funo de supervisionar,
normatizar e fiscalizar a atividade mdica,
incluso a o poder disciplinar e, por conseguinte,
o de julgar os profissionais de sua rea,
segundo os princpios jurdicos e denticos.
Isso, alis, decorre da Resoluo CFM n
1.541/98, que aprova estatuto para os Conselhos
de Medicina, e da prpria Lei n 3.268/57, que
institui esses Conselhos.
Ao lado de tantas outras funes de capital
importncia, a misso de julgar das mais
penosas, ainda que enobrecedora, justamente
porque h o risco de falha.
O erro prprio do ser humano, mas situaes
h em que ele vem a atingir de tal forma o injustiado
que torna invivel o reparo. o caso do
cirurgio que, por falha, culmina por provocar o
bito do paciente. tambm o do julgador que,
mal oficiando, pode encarcerar inocente ou levar
153
o cidado e at uma famlia inteira parca.

No mbito dos Conselhos de Medicina, possvel
seja ceifada, injustamente, vida profissional
promissora, conduzindo o injustiado

ao desespero e infelicidade perene, assim
como seus familiares, ou, de outro lado,
propiciar morte ou deformidade decorrente
da interveno de mau profissional, que era
de ser cassado.
Recentemente, tivemos exemplo vivo disso
quando cirurgio inbil vitimou seriamente
cinco de seus pacientes, consoante noticiou,
amplamente, a imprensa. Portanto, a omisso,
desdia ou desacerto do julgador questo de
manifesto interesse estatal e da sociedade.
Eis como deve ele proceder, segundo os princpios
legais e deontolgicos: num primeiro tpico,
o juiz, sentido lato sensu, h de conscientizarse de suas responsabilidades, ciente dos
malefcios que suas falhas podem vir a causar.
Deve igualmente inteirar-se de todos os mecanismos
tcnicos a sua disposio no ofcio judicatrio,
de modo que o erro fique em posio
mais remota possvel. Nessa conscientizao
enquadra-se o estudo, com afinco, da legislao
que rege as atividades judicantes.
Num outro item, o segundo, vem a iseno
nata ou primria.
Deve o julgador despir-se de idias preconcebidas,
como as que envolvam raa, credo, cor e
esprito de corpo. Se assume a nobre funo de
julgar, tem de se desfazer de tudo quanto possa
comprometer essa atividade, de forma a evitar
a parcialidade e, por conseguinte, o erro.
lgico que pesar em sua deciso a formao
moral, familiar e cultural que lhe afeta, bagagem
pessoal inerente a cada ser humano. Mas
isso no quer dizer que deva esse fator influenciar
na iseno do julgador.
Em verdade, venho exercendo a funo de julgar
h mais de vinte anos. Tenho minhas convices
ntimas, decorrentes da formao que me foi passada.
E o concerto delas com a imparcialidade
uma busca constante.
Essa iseno nata ou primria vai determinar
a secundria, cumprindo ao julgador observar
os casos de suspeio e impedimento (art. 41
do Cdigo de Processo tico-Disciplinar).
No terceiro tpico, enquadra-se o estudo acendrado
do processo, inclusas as provas e os arrazoados

de parte a parte. Com esse procedimento
visa-se cognio ampla, a propiciar decisrio
adequado espcie sob apreciao. Assim
agindo, estar o julgador mais prximo da verdade
real, tornando pouco provvel o erro.
No particular, til o exerccio de colocar-se
no lugar do ru ou processado e da parte adversa,
como sendo eles. Assim, se poder ver de
forma tridimensional o processo, melhor
apreendendo sua extenso.
No ltimo item, o quarto, vem o respeito aos
princpios jurdicos inafastveis, mais precisamente
os constitucionais, tambm insculpidos
SECES
154
no artigo 36 da Resoluo CFM n 1.541/98.

So eles, lembrado o carter judicialiforme do
procedimento administrativo:
1 - O do juiz natural, sentido lato sensu (art.
5, XXXVII e LIII, da Constituio
Federal - assimilao).
O julgador deve mostrar-se investido nas funes
de forma regular, observados os ditames
legais. No pode ser qualquer um, mas exatamente
aquele que a lei designa, inclusive no
campo competencial ou de atribuio, termo
mais exato ao mbito administrativo.
2 - Reserva legal (art. 5, XXXIX, da
Constituio Federal).
O ato ou conduta determinadora do processo
deve, necessariamente, estar definido como
infrao administrativa ou tica punvel. Esto
no Cdigo de tica Mdica os deveres e vedaes
que pesam sobre o mdico, quer no tocante a sua
responsabilidade profissional, quer no que se
refere aos direitos humanos, quer ao paciente e
seus familiares ou nas relaes com os colegas.
De haver exerccio de hermenutica, enquadrandose o fato na norma reguladora capaz de
provocar sano. Se a conduta no est prevista
como punvel ou reprovvel, no se de
cogitar de processo ou julgamento.
O terceiro princpio o da presuno de inocncia
(art. 5, LVII, da Constituio
Federal).
Nunca se deve partir da premissa de que culpado

o processado, ainda que tenha antecedentes,
pois do contrrio h srio risco de erro.
Certo que a vida pregressa pode vir a pesar na
convico, mas isso apenas como simples
reforo do que apreendido pelo julgador.
A ignorncia completa dessa bagagem negativa
do increpado no , por bvio, possvel,
pena de ofensa a preceito outro de igual relevncia,
o da isonomia constitucional, considerados
aqueles que contam com bons
antecedentes. fator, entretanto, que jamais
deve definir o resultado do processo, ainda que
possa pesar no sancionamento.
No pertinente, relevante, outrossim, colacionarse
a premissa que beneficia o ru, na dvida.
Se da prova no se extrai certeza no que diz
com a autoria e materialidade infracional, prevalece
a inocncia, decretando-se o non liquet.
O quarto princpio o da plenitude da defesa
(art. 5, LV, da Constituio Federal).
Ao processado deve ser concedida defesa
ampla, de maneira que possa trazer tudo
quanto necessrio demonstrao de sua
inocncia, outorgando-lhe possibilidade de
recurso. Destarte, no se devem impedir
falas defensrias ou provas, desde que pertinentes
estas, obviamente.
A defesa, certo, deve observar as normas que
regem o processo. Todavia, sua facilitao,
ainda que haja alguns bices menos relevantes,
155 155
deve ser propiciada ao mximo.

Mais importante o substancial, e no a
forma, embora no se possa desta afastar-se
completamente, sob pena de instalar-se o
tumulto.
No particular, deve-se ressaltar que a defesa s
possvel quando bem definida a acusao.
Da porque no se pode admitir denncia ou
pea acusatria genrica ou imprecisa, sob o
risco de ver-se o processo completamente
viciado ou nulo.
Tambm descabido o julgamento secreto,
porque as partes tm o direito de saber o que
efetivamente nele ocorre, justamente em face
do preceito ora tratado.

Em apelao em mandado de segurana, o TRF
da 1 Regio j teve a oportunidade de declarar a
inconstitucionalidade do art. 50 do Cdigo de
Processo tico-Disciplinar Mdico vigente em
1995 (AMS 90.01.03872-7/BA - 1 Turma,
Amlcar Machado, DJU 02/05/95, p. 25393).
No foi por outra causa que houve alterao a
respeito nos cdigos posteriores.
O quinto princpio diz respeito legitimidade
originria das provas (art. 5, LVI, da
Elas devem vir de acordo com a lei, descabendo a
utilizao das viciadas na origem, como as advindas
de escuta telefnica clandestina ou de violao
de correspondncia, ausente comando judicial.
O sexto preceito mor alude correlao entre
a acusao e a deciso (art. 5, LV, da
O julgador, obviamente, no pode decidir ou
apreciar aquilo que no constou da increpao,
o que equivale inexistncia completa do processo
em relao ao fato ali no tratado, afrontados
princpios constitucionais comezinhos,
que dizem com o devido processo legal.
Em stimo lugar, vem a motivao bastante do
veredicto (art. 93, IX - assimilao e art. 5,
LV, da Constituio Federal).
No se pode admitir julgamento sem as razes
respectivas, inclusive quanto pena, porque
isso atenta contra direito bsico do apenado,
que o de saber os motivos da condenao e
da penalidade que, ademais, h de ser justificada
e individualizada.
Em Direito Administrativo, fala-se em "motivos
determinantes".
No particular, h interessante aresto do TRF
da 1 Regio envolvendo o CFM, entendendo
nula at mesmo a exasperao de pena disciplinar,
em no guardando ela correlao com a
motivao da deciso (Ap. Cvel 01223730,
MG, rel. Alosio Palmeira, 1 Turma, DJU
14/10/96, pg. 77.408).
Oitavo princpio: a reprimenda deve estar prevista
e mostrar-se proporcional ao ato julgado
(art. 5, XXXIX, da Constituio Federal).
No pode ser exagerada, nem pfia. Aquela
SECES
156
porque levar o acusado a situao imerecida,

com conseqncias imprevisveis, e esta porque
compromete a funo judicante.
O art. 37, da Resoluo CFM n 1.541/98, e a
prpria Lei n 3.268/57, art. 22, referem-se aos
escarmentos: advertncia reservada, censura confidencial,
censura pblica, suspenso do exerccio
profissional at trinta dias e cassao do direito de
exercer a profisso, esta sujeita ao reexame necessrio
do Conselho Federal.
Recapitulando:
Postura do julgador:
1) conscientizao plena de suas funes;
2) iseno primria;
3) estudo acurado do processo;
4) respeito aos princpios bsicos constitucionais
e estatutrios.
Dentre estes:
a) o do juiz natural;
b) o da reserva legal;
c) presuno de inocncia;
d) plenitude de defesa;
e) legitimidade originria das provas;
f) correlao entre acusao e deciso;
g) motivao bastante do veredito;
h) sano prevista e proporcional ao ato julgado.
bom lembrar que todas essas prescries
no podem vir de maneira a emperrar o procedimento
administrativo, que tambm
regido pela informalidade, a par dos demais
princpios do Direito Administrativo (legalidade
objetiva, oficialidade, verdade material
e publicidade, alm da garantia defensria),
que se entrosam e at se confundem com os
constitucionais e estatutrios.
O jornal O Estado de So Paulo, j em 31
de agosto de 1998, publicou artigo no sentido
de que as denncias em um dos
Conselhos Regionais, por erro mdico, haviam
crescido 51%, levando as solues administrativas
de dois a trs anos.
Hoje, isso recrudesceu em alguns estados,
havendo informe de que os processos chegam a
demorar mais de trs anos. Da porque se impe

maior valorizao do princpio da informalidade,
em concerto, obviamente, com os bsicos.
E se houver erro judicatrio?
Claro, tal pode acontecer, prprio que do ser

humano.
157
SECES
157
De promover-se, ento, a correo.

Errar e no proceder ao reparo. Eis o erro.
Confcio.
Se o engano no for essencial e disser respeito
inexatido material, pode ser reparado a qualquer
tempo, porque, no mbito penal, a inclusos
o jurisdicional e o administrativo, no se
pode conceber coisa julgada ou definitividade
em relao quilo que no est no mundo real
ou da lgica.
E se o erro for de julgamento, de colacionar-se
o instituto da reviso, haja vista o art. 38, da
Resoluo CFM n 1.541/98, ou 52, do
Cdigo de Processo tico-Profissional, dos
quais no se extraem lindes para o poder revidendo.
Em Direito Administrativo fala-se, a propsito,
em controle interno, por fora do poder da
autotutela do Estado, segundo o qual a
Administrao tem o poder-dever de rever os
atos administrativos contrrios ao ordenamento
jurdico, anulando-os.
No respeitante, de conferir-se a lio de Hely
Lopes Meirelles, in Direito Administrativo
Brasileiro, 14 ed., RT, pp. 183/4.
por essa razo que, administrativamente,
no se pode falar em coisa julgada material,
mas apenas formal, salvo em se verificando a
prescrio acionria.
Mas, e se a falha ou o erro j causou dano
injusto ao processado?
Cabe-lhe exigir indenizao da autarquia, como
se classificam os Conselhos, nos moldes da
Constituio Federal, art. 37, pargrafo 6, presente
responsabilidade objetiva.
Aqui, um parnteses
A Lei n 9.649/98 modificou a natureza jurdica

das entidades supervisoras profissionais,
passando elas ao mbito privado, delegadas do

Poder Pblico.
S que houve ADIN ajuizada pelo PT, PC do
B e PDT, sob o n 1.717-6 - DF, concedida
suspenso cautelar da vigncia da mencionada
lei, persistindo, ento, a condio de autarquia
desses organismos.
Nada , pois, alterado quanto responsabilidade
dos Conselhos.
E os conselheiros autores do desacerto? Quais
as conseqncias?
Esses tambm podem ser acionados, quer pelo
prejudicado, quer regressivamente pela
Autarquia, a teor da mesma disposio constitucional
h pouco aludida. S que para que
sejam responsabilizados a falha deve, necessariamente,
advir de fraude ou dolo e omisso
grave.
Quanto culpa grave em ato comissivo, trato
mais adiante, em merecendo especial ateno.
158
No que tange aos trs primeiros (fraude, dolo e

omisso grave) no h dvida, porque nesses termos
os arts. 49, I e II, da Lei Orgnica da
Magistratura, e 133, I e II, do Cdigo de Processo
Civil, referentes aos magistrados, trazem disposies
aplicveis aos conselheiros por assimilao.
E a culpa grave em ato comissivo?
Pode-se entender que enseja responsabilidade

pessoal do conselheiro, porque essa posio
decorreria do prprio pargrafo 6, do art. 37,
da Lei Maior, que fala em regresso por dolo ou
culpa, previso a no comprometer as atividades
judicantes administrativas, ficando a restrio
legal atrs declinada circunscrita aos magistrados,
dada a especificidade dos diplomas.
Possvel tambm posicionar-se contrariamente,
argumentando-se que o conselheiro faz a vez do
juiz, na esfera administrativa, ficando equiparado
nos deveres e responsabilidades funcionais.
De todo modo, no se pode, inconcusso, responsabilizar
o julgador por todo e qualquer
engano, porque tal inviabilizaria o exerccio
judicatrio e, por conseguinte, a jurisdio
estatal, no sentido amplo.
H de ser ele grave, decorrente de impercia ou
negligncia, alm de conduta dolosa, o que

resvala, inclusive, para a esfera criminal.
Cabe referir-se, ainda, omisso do prprio
Conselho em relao ao mdico faltoso.
Ocorrente a falha, deve o rgo, obviamente, ao
tomar conhecimento dela, propiciar a instaurao
do devido processo ou fazer, desde logo, as
investigaes necessrias.
Essa dentre suas funes e razes de existncia.
E, dependendo das propores da ilicitude profissional,
deve-se, desde logo, providenciar a
suspenso do autor da conduta, para que no
cause mal maior, a inclusas deformidade,
morte de terceiros e at mesmo ofensa, em
larga escala, aos direitos humanos.
Essa suspenso cautelar, indaga-se, pode ser
administrativa ou deve ser judicial, ausente
previso especfica?
Quer me parecer que, sendo amplo o poder fiscalizatrio
e disciplinar do Conselho, com o
mister de julgar o profissional inclusive, evidente
que pode o menos, ou seja, editar deciso
cautelar no mbito de suas atribuies.
O atingido pelo ato que, querendo, recorra
Justia, em havendo excesso de exao ou desvio
de finalidade. Essa posio, entretanto,
encontra resistncia na maior parte da doutrina,
mormente porque previsto efeito suspensivo
ao recurso de suspenso das atividades ou
cassao (art. 22, pargrafo 4, da Lei n
3.268/57). Agora, alis, pelo Cdigo de
Processo tico-Disciplinar (art. 50, pargrafo
nico) todos os recursos tm efeito suspensivo.
Mas se tal medida no possvel entidade
com poderes plenos consecuo do exerccio
159
da Medicina, ento no ela to plena assim,

em necessitando recorrer a rgo ou Poder
outro para o desempenho de suas funes.
um contra-senso, data venia.
Ademais, de convir-se que a suspenso prvia
tem sido largamente aplicada na
Administrao Pblica, bastando ver, v.g.,
os arts. 265, 266 e 267 do Estatuto dos
Funcionrios Pblicos do Estado de So
Paulo (Lei n 10.261/68), e 147 e pargrafo
da Lei n 8.112/90, que trata do Regime

Jurdico dos Servidores Pblicos da Unio,
Autarquias e Fundaes Pblicas Federais.
Ento, sendo o CFM uma autarquia, aplicaselhe, supletivamente, o diploma ltimo e,
por conseguinte, o dispositivo que autoriza a
suspenso do profissional.
Esse entendimento, respeitados aqueles que
pensam ao revs, o mais consentneo com o
Direito.
E retomando o tema omisso funcional, bvio
que as conseqncias dela devem ser debitadas
ao Conselho a que jungido o mdico e/ou ao
responsvel que se omitiu, em flagrante negligncia.
Tragam-se, no pertinente e por assimilao e
mais uma vez, os arts. 49, II, da Lei Orgnica
referida, 133, II, da Lei Processual Civil e,
novamente, o pargrafo 6 do art. 37 da
Constituio Federal.
Por fim, o controle externo dos atos judicantes
administrativos feito pelo Judicirio, no caso,
o Federal comum, porque os Conselhos so
classificados como autarquias federais (art.
109, I, da Carta Magna), cada um deles,
embora a lei diga que todos, em conjunto, o
seriam (art. 1, Lei n 3.268/57).
E no pode o juiz, por regra elementar de
Direito Administrativo, fazer a vez dos conselheiros,
substituindo sua deciso ou ato, sob
pena de interferncia indevida na entidade e
quebra de sua independncia funcional. Deve
limitar-se aos aspectos legais, a inclusos os
princpios constitucionais e estatutrios j
tratados.
Assim, se no se propiciou defesa regular ao
increpado ou se o julgador no estava investido
regularmente na funo, o magistrado proclamar
a nulidade dos atos viciados, facultando
o refazimento.
Sobre a matria, invoco novamente a
Apelao Cvel suso citada, sob o n
01223730, onde se entendeu que simples
manifestao de pensamento no pode ser
tolhida pelo Conselho, em traduzindo direito
constitucional do cidado, afastando-se,
em conseqncia, a penalizao.
Nessa hiptese, o Judicirio entrou praticamente

no mrito do julgamento, uma exceo,
porque violado direito fundamental do profissional.
A legalidade esteve, portanto, intimamente
ligada ao merecimento do processo.
SECES
Enfim, o que, objetivamente, tinha a expor.
Espero tenha sido til aos senhores e agradeo
a ateno a mim dispensada, aguardando eventuais
perguntas.
160
Brasil. Constituio 1988. Constituio da

Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Imprensa
Nacional, 1988.
Brasil. Decreto n 44.045, de 19 de junho de 1958.
Aprova o regulamento do Conselho Federal e
Conselhos Regionais de Medicina a que se refere
a Lei n 3.268/57, de 30 de setembro de 1957.
Dirio Oficial da Unio. Braslia, 25 de junho de
1958, seo I, p.16642.
Brasil. Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957.
Dispe sobre os Conselhos de Medicina. Dirio
Oficial da Unio. Braslia, 1 de outubro de 1957,
seo I, p.23013.
Brasil. Lei n 6.838, de 29 de outubro de 1980.
Dispe sobre o prazo prescricional para a punibilidade
de profissional liberal, por falta sujeita a processo
disciplinar. Dirio Oficial da Unio. Braslia,
30 de outubro de1980, seo I, p.21651.
Brasil. Tribunal Regional Federal. Regio 1.
Mandato de segurana. Cdigo de Processo ticoDisciplinar aprovado pelo Conselho Federal de
Medicina, art.50, sesso de julgamento secreto
para a votao dos conselheiros, ilegalidade, prerrogativas
do advogado (Lei n 4.215/63, art. 89, X e
XI) e dos mdicos indiciados. Princpio constitucional
da ampla defesa. Apelao em Mandato de
Segurana n 90.01.03872-7/BA. Apelante:
Conselho Regional de Medicina da Bahia.
Apelado: Jackson Chaves Azevedo e outros.
Relator: Juiz Amlcar Machado. Dirio de Justia
da Unio, Braslia, 2 maio 1996: 25393.
Brasil. Tribunal Regional Federal. Regio 1.
Constitucional. Administrativo. Nulidade de punio
disciplinar. Insubsistncia dos motivos que
determinaram em processo tico-profissional.
Cancelamento das respectivas anotaes no
Conselho Federal de Medicina e no Conselho
Regional. Apelao Cvel n 92.01.22373-0/MG.
Apelante: Etelvino Teixeira Coelho. Apelado:

Conselho Regional de Medicina de Minas Gerais.
Relator: Juz Alosio Palmeira. Dirio de Justia
Federal, Braslia, 14 out. 1996.
Conselho Federal de Medicina (Brasil). Resoluo
CFM n 1.246, de 8 de janeiro de 1988. Aprova o
Cdigo de tica Mdica. Dirio Oficial da Unio.
Braslia, 26 de janeiro de 1988, seo I, p.1574.
CFM n 1.533, de 25 de setembro de 1998. Aprova
o regimento interno do CFM e o regulamento da
BIBLIOGRAFIA
161
SECES
administrao financeira contbil dos Conselhos

de Medicina. Dirio Oficial da Unio. Braslia, 05
de outubro de 1998, seo I, p.77-80.
CFM n 1.541, de 18 de dezembro de 1998.
Aprova estatuto para os Conselhos de Medicina.
Dirio Oficial da Unio. Braslia, 15 de janeiro de
1999, seo I, p.44-46.
CFM n 1.617, de 16 de maio de 2001. Aprova o
Cdigo de Processo tico. Dirio Oficial da Unio.
Braslia, 16 de junho de 2001, seo I, p.21-22.
Freitas VP, coordenador. Conselhos de fiscalizao
profissional: doutrina e jurisprudncia. So Paulo:
Ed. Revista dos Tribunais, 2001.
Meirelles HL. Direito administrativo brasileiro.
14 ed. So Paulo: Ed. Revista dos Tribunais,
2001.
Juiz do Tribunal de Alada Criminal e membro da

Academia Paulista de Magistrados
IVAN RICARDO GARISIO SARTORI
162
163
SECES
Temas em
debate
Violncia e resilincia: a criana resiliente
na adversidade
Haim Grunspun
Resilincia a capacidade humana de se recuperar ou ser
imune psicologicamente quando se submetido violncia
de outros seres humanos ou das catstrofes da
natureza. A maioria dos indivduos se torna ento vtima,
adquirindo transtornos do desenvolvimento ou psicolgicos
na infncia, transtornos de conduta na adolescncia

e juventude e transtornos psiquitricos na vida
adulta. Alguns indivduos so resilientes. Ser resiliente
sempre conseqncia dos fatores de risco, de sua intensidade
e durao, e dos fatores de proteo que o indivduo
possui. A criana mais resiliente que o adulto. A
resilincia pode ser parcialmente inata mas, conhecendo
os fatores de proteo, podemos tambm desenvolver
resilincia nas crianas.
A Psiquiatria, assim como a Medicina em geral, sempre se
ocupou com a patologia, seus sintomas, etiologia e preveno.
A resilincia se ocupa com os casos que no adquiEsta Seco discute temas
veiculados pela mdia envolvendo
assuntos que se relacionam
com a Biotica. A
violncia um desses temas
que aparecem diariamente
na mdia, com muitas faces e
com exigncia de anlises
multidisciplinares. Seria
impossvel debater a violncia
com apenas um enfoque.
A presente contribuio
explora alguns aspectos do
impacto da violncia sobre
os sujeitos e sua elaborao
psicolgica em tal situao.
O conceito de 'resilincia',
junto com o sabor da novidade
e de uma aplicao individual,
sugere a pergunta
sobre a real capacidade de a
sociedade superar a espiral
de violncia em que entrou.
RESUMO
Mrcio Fabri
Cabea de Hygea, filha de Esculpio, deusa protetora da sade, atribuda Scopas. Museo Nacional, Atenas.
164
rem transtornos psicopatolgicos, apesar de

serem previsveis pelos riscos que enfrentam.
Resilincia um termo emprestado da Fsica.
Significa que uma barra submetida a foras de
distenso at seu limite elstico mximo volta
ao seu original quando estas foras deixam de
atuar; uma fora de recuperao.
Resiliente o indivduo que submetido a traumas,
estressores ou catstrofes se recupera psicologicamente
e no se torna vtima, por apresentar
resilincia. Resiliente tambm o indivduo

que, submetido a fatores de risco conhecidos,
possui imunidade e proteo psicolgicas
e no apresenta transtornos psiquitricos ou
mentais previsveis.
As crianas vtimas de violncia apresentam
alto risco, por grande nmero de fatores, de
apresentar conseqncias psicopatolgicas no
decorrer de sua vida. Podem apresentar transtornos
psicolgicos ou do desenvolvimento
durante a infncia; transtornos de conduta na
adolescncia e juventude e transtornos psiquitricos
na vida adulta. As crianas resilientes
submetidas aos mesmos fatores de risco no
respondem com os transtornos previsveis.
A violncia patologia humana que contamina,
se difunde e gera violncia. As crianas
resilientes resistem melhor, so mais "invulnerveis"
violncia ambiental e familiar.
Desde o final do sculo XIX, nas distintas esferas
das cincias humanas a tendncia foi de dar
maior nfase aos estados patolgicos. Por isso,
as investigaes se concentraram na descrio
exaustiva das doenas, na inteno de descobrir
causas ou fatores que pudessem explicar as
condies negativas ou no desejadas, tanto na
esfera biolgica como na mental.
Apesar dos esforos, com vrios modelos tericos
construdos, muitas questes ficaram sem
resposta.
No final do sculo XX, a nfase na Psiquiatria
e na Psicologia foi sobre os aspectos positivos
da manuteno da sade mental e sobre a resilincia.
Conceitos sobre resilincia
Nos estudos sobre a misria e fome, como

aconteceu na Irlanda; na libertao de escravos
nos EUA, que ficaram sem subsistncia; nos
grandes movimentos migratrios, com grandes
concentraes urbanas vivendo em extrema
pobreza; com as crianas em trabalho escravo,
sempre o ambiente social era de violncia, propcio
para grandes prejuzos mentais e sociais.
As predies de desastres para a sobrevivncia
humana, feitas em funo de fatores de risco,
nos modelos tericos, no se cumpriram. As
altas probabilidades de prejuzo no se cumpriram,
assim como j acontecera em outros sculos

com as epidemias devastadoras. As teorias
se tornaram insuficientes para explicar os fenmenos
de sobrevivncia humana e desenvolvimento
psicossocial.
Na primeira metade do sculo XX, duas guer165
ras mundiais devastadoras, com o o mximo de
violncia, com terras arrasadas, genocdio,
holocausto e empobrecimento extremo, quer
das naes perdedoras quer das vencedoras, no
corresponderam ao desastre humano e a recuperao
psicossocial foi rpida. Os progressos
tecnolgicos e o bem-estar econmico superaram
a adversidade e o desenvolvimento humano
fez progressos.
A aplicao do enfoque de risco amplamente
difundido nos programas de sade mental mostrou
a existncia de numerosos casos que se
desenvolveram de forma normal, apesar das
constelaes de fatores que em outros indivduos
determinam patologias severas.
As observaes do final do sculo XX, analisando
os mltiplos fatores, nas guerras, no psguerra,
nas migraes ou nas catstrofes da
natureza confirmaram que resultados positivos
na sobrevivncia foram obtidos por muitos que
tiveram imunidade e proteo frente aos desastres,
catstrofes e violncia: resistiram ou at se
saram reforados pelas experincias.
O enfoque dos estudos sobre a patologia se
centralizou sobre a vtima. O novo foco sobre
os que passaram imunes abriu novo campo de
observaes, especialmente no desenvolvimento
das crianas. O foco se orientou sobre os
fatores protetores que preservam a integridade
psicolgica e mental dessas pessoas.
Vrios conceitos tericos sobre resilincia surgiram,
fundamentados numa variedade de disciplinas:
na Psicologia, na Biologia, na
Sociologia, na Psiquiatria, na Educao, norteando
e direcionando a Promoo da
Resilincia.
Alguns dos conceitos so importantes, como o
do Institute of Child Resilience and Family
(www.rockyview.ab.ca./resiliency/resiliencyconcepts.htm ): resilincia a
habilidade para ressurgir da adversidade, adaptarse, recuperar-se e participar de uma vida

ativa e significativa.
Outros conceitos: resilincia a capacidade do
ser humano para fazer frente s adversidades da
vida, super-las e, inclusive, ser transformado
por elas (Grotberg, 1993,1994).
Resilincia significa uma combinao de fatores
que permite a uma criana, a um ser humano,
enfrentar e superar problemas e a adversidade
da vida e ser capaz de construir com isso
(Suarez Ojeda, 1993).
Resilincia um conjunto de processos sociais e
intrapsquicos que possibilitam ter uma vida
"sadia" num ambiente "insano" (Rutter, 1993).
As primeiras explicaes aventaram condies
inatas para resistir e ter imunidade aos estressores
e no se tornar vtima. A partir da dcada de
90, novos conhecimentos foram ampliados e se
conclui atualmente que esta imunidade pode ter
caractersticas inatas mas a imunidade psicolgica,
chamada de resilincia, pode ser desenvolvida
no ser humano, especialmente nas crianas
(www.raisingresilientkids.com ).
SECES
166
A violncia, caracterstica psicopatolgica,

tambm passou a ser categorizada como adversidade
onde existe o risco de patologia, mas onde
podemos encontrar tambm os fatores de proteo,
de imunidade, de resilincia (www.childreninadversity.
org ).
Adversidade e resilincia
Os trabalhos precursores pertenceram a Emmy

Werner e Ruth Smith (1992, 1993), atualizados
em nova obra (2001). Foram 40 anos de
observao longitudinal de inmeras famlias
no desenvolvimento, desde o nascimento dos
filhos at sua idade adulta, que passaram por
todos os eventos da vida e como reagiram especialmente
ao estresse, aos traumas, desastres
familiares e catstrofes ambientais, todos
caracterizados como adversidade. Nas observaes
de Vance e col. (2002), foram encontradas
vtimas com transtornos psiquitricos e
agressividade, mas muitos casos submetidos ao
mesmo risco apresentaram resilincia e recuperao,

por fatores de proteo.
As crises com estresse, listadas como adversidade
por Projetos de Resilincia Internacional
(www.resilnet.uiuc.edu/library/grotb95b.html),
esto numa ordem por sua freqncia mdia
em vrios estudos internacionais. Significa que
podem ser fator de risco de patologia, mas onde
tambm encontramos ou desenvolvemos resilincia:
morte de pais ou avs que cuidam divrcio - separao forada - doena de pais ou
irmos - pobreza - mudanas - acidentes abuso - abuso sexual - abuso no trabalho abandono - suicdio - recasamentos - se tornar
sem teto - hospitalizao - incndios causando
ferimentos - repatriamento forado - perda de
emprego - assassinato de um membro familiar.
Alm desses, os filhos acompanhando os pais:
assaltos - guerra - fogo - terremoto - enchente
- empobrecimento - estado ilegal num pas deteno poltica, fome - abuso por estranhos instabilidade poltica - secas.
Considerando as crianas como vtimas, nesses
casos submetidas violncia, elas so de alto
risco por grande srie de fatores e apresentam
conseqncias psicopatolgicas em sua vida,
quer durante a infncia, quer durante a adolescncia
e vida adulta.
Considerando as crianas resilientes adversidade,
so reconhecidos como atores sociais,
com estratgias, habilidades vlidas e competncia
para enfrentar a violncia: a resilincia
(Rutter,1993).
Na dcada de 90, os autores mostraram que a
"invulnerabilidade" de muitas dessas crianas
que se desenvolveram com xito tem a ver com
o ambiente onde se deu esse desenvolvimento.
Vrios projetos aplicaram, na prtica, processos
de educao que podem aumentar resilincia
nas crianas com as concepes sobre a
criana resiliente de Grotberg (1995). Ela
difundiu os projetos atravs da Fundao
Bernard Van Leer, da Holanda, que mantm
projetos no Brasil, no Maranho, nos municpios
de Alcntara e Castelo, com descendentes
167
dos quilombos (www.funac.ma.gov.br/resilient1.

htm). A maioria dos projetos se fundamenta sobre
fatores de risco e fatores de proteo.
Fatores de risco e fatores de proteo
O uso tradicional de fatores de risco tem sido

essencialmente biomdico, especialmente relacionado
com resultados adversos medidos em
termos de mortalidade. Por exemplo, um fator
de risco associado com doenas cardiovasculares
o consumo do tabaco.
Essa concepo restrita no suficiente para
interpretar aspectos do desenvolvimento humano,
j que o risco tambm se origina no contexto
social e, felizmente, a adversidade nem
sempre se traduz na mortalidade.
A epidemiologia social contribuiu com os achados
sobre fatores no ambiente econmico, psicolgico
e familiar, numa rede complexa de
fatores psicossociais em que alguns causam
danos sociais evidentes e outros amortizam
contra o impacto prejudicial. Estes so os fatores
protetores, que podem atuar como escudo
para favorecer o desenvolvimento humano,
quando pareciam sem esperana de superao
por sua intensa ou prolongada exposio a fatores
de risco.
O fator de risco qualquer caracterstica ou qualidade
da pessoa que se sabe vem unido a uma elevada
probabilidade de prejuzo na sade. Por
exemplo, parto de filho em adolescente de maior
risco do que o parto em mulher adulta.
Fatores protetores so condies do ambiente
capazes de favorecer o indivduo ou um grupo
e de reduzir efeitos ou circunstncias desfavorveis.
Assim, por exemplo, a famlia estendida
fator protetor comparado com a famlia
nuclear. Filho de me solteira tem menos fatores
de proteo do que filho de casal bem constitudo.
A criana resiliente
Diversos estudos fundamentados em

Psicologia, Biologia, Sociologia, Psiquiatria,
estudos sobre farmacodependncia e estudos
sobre dficit de ateno com hiperatividade
(Brooks e Goldstein, 2001) demonstraram que
certos atributos da pessoa tm uma associao
positiva com a possibilidade de enfrentar os
fatores de risco, de aproveitar os fatores protetores,

portanto de ser resiliente (www. samgoldstein.
com). Alguns desses atributos so precoces
na criana: autonomia, comunicao fcil,
empatia, controle de impulsos, certa competncia
cognitiva e capacidade de ateno e concentrao.
Tambm foram encontradas condies
protetoras no meio ambiente da criana
resiliente (www. rockyview.ab.ca/resiliency/
resiliencyconcepts. htm ).
Caractersticas da criana resiliente:
1. Competncia social: a criana resiliente

flexvel, sensvel, atenciosa, com capacidade
de demonstrar habilidades sociais. Tem boa
capacidade para se comunicar e nas dificul-
SECES
168
dades capaz de usar certo humor;

2. Competncia para resolver problemas: a
criana resiliente capaz de pensar de forma
crtica e pensar com alternativas, procurando
solues para as necessidades ambientais,
procurando adaptao. No encontrando
sada, busca ajuda;
3. Autonomia: a criana resiliente tem forte
senso de identidade e uma auto-estima positiva.
Mostra independncia e autocontrole.
Quando as experincias so muito negativas,
se engaja numa distncia adaptativa da
situao;
4. Tm propsito com confiana no futuro: a
criana resiliente capaz de perceber os
alvos realsticos. Tem aspiraes educacionais
elevadas. Ela persistente e esforada.
Ela otimista e enxerga o futuro com oportunidades
e sucesso;
5. Tem fatores protetores contra fatores de
risco: competncia social. Temperamento
fcil. Inteligncia. Autonomia. Auto-estima.
Autocontrole. Auto-eficcia.
Competncia em resolver problemas.
Sentido de propsitos. Expectativas no
futuro.
Fontes de resilincia em crianas
Partindo do modelo criado por Grotberg (1995),

os atributos considerados como fontes de resilincia
podem ser verbalizados em quatro condies:

Eu tenho; Eu sou; Eu estou; Eu posso.
O que se busca na educao da criana para se
tornar resiliente desenvolver as condies que
j possui, preencher e ampliar as condies que
no esto completas ou, mesmo, construir as
que esto ausentes.
Partimos sempre dos fatores de risco, conhecendo
como reage a cada fator, e tentamos
desenvolver fatores de proteo durante todo o
crescimento do ser humano. As condies
encontradas e que podem ser fomentadas so:
EU TENHO
Pessoas ao meu redor em quem confio.
Pessoas que no me deixam me perder.
Pessoas que sabem me mostrar o certo.
Pessoas que me ensinam a fazer coisas por
mim mesmo e vigiam o resultado.
Pessoas que me ajudam quando fico doente
ou em perigo.
EU SOU
Uma pessoa que pode ser amada, querida,
gostada por outros.
Uma pessoa capaz de fazer bem para outros.
Uma pessoa respeitada por outros e me
respeitar.
169
Uma pessoa responsvel pelo que fao.

Uma pessoa confiante que as coisas vo dar
certo.
EU ESTOU
Seguro de que tudo sair bem.
Rodeado de companheiros e colegas que me
apreciam.
Disposto a me responsabilizar por meus atos.
Triste, reconheo e mostro, mas com a segurana
de encontrar apoio.
EU POSSO
Contar para os outros sobre coisas que me
assustam.
Encontrar caminhos para resolver problemas
que eu enfrente.
Me controlar ao fazer errado ou perigoso.
Encontrar algum que possa me ajudar
quando preciso.
Encontrar o momento certo de falar ou agir.
Fazer travessuras e no perder o afeto de

meus pais
Os profissionais que lidam com a resilincia so
atualmente chamados promotores de resilincia
na maioria das publicaes. Em outras, so
agentes de sade que fomentam resilincia.
Em exemplos sugeridos por Grotberg (1995),
podemos verificar quando se fomenta e quando
se promove a resilincia. A autora descreve
exemplos em todas as idades. Onde podemos
desenvolver a resilincia?
Fomentando a resilincia:
Exemplo 1 - Um beb est no bero de boca
para cima, chorando e agitando as pernas. Voc
no sabe o que est acontecendo e o beb no
pra de chorar.
Fomenta-se a resilincia se voc o toma nos
braos e o acalenta. Enquanto voc observa se
est molhado, se sente frio ou calor, se precisa
de uma batida nas costas para eructar ou se
simplesmente precisa ser acalentado ("tenho").
Se voc mostra que o ama e o cuida ("sou" /
"estou"), conseguir acalm-lo.
No se fomenta a resilincia se o adulto simplesmente
olha para ele, decide trocar as fraldas
e depois lhe diz que deixe de chorar. Se no
parar de chorar, sai de perto, deixando-o chorar
at que se canse. Essa interao no fomenta
resilincia, pois o beb precisa mais do que fraldas
secas. Necessita que o tomem no colo por
breve perodo para se tranqilizar, para saber
que o querem e que dele cuidam.
Exemplo 2 - A menina de dois anos est com
a me no supermercado. V um pirulito, pega
e comea a descascar. Quando a me tenta
SECES
170
retir-lo, comea a gritar: "No, no, meu,

meu".
Fomenta-se a resilincia se voc a leva para um
lado onde no incomode os demais e explica
que ela no pode pegar nada sem permisso, e
lhe mostra ou d outra coisa para distra-la.
Voc a ajuda a compreender os limites da conduta
("tenho"). Voc a ajuda a tornar-se responsvel
por sua prpria conduta ("sou"/ "estou") e
se comunica enquanto ela te escuta.

No se fomenta a resilincia se simplesmente o
adulto a deixa comer o doce, ou se lhe d uns
tapas para largar ou abre os seus dedos fora,
para retirar o pirulito. Esse tipo de interao
far com que a criana tenha medo da pessoa
que constitui sua fonte de afeto e confiana,
que adote uma conduta rgida e que sinta que
no a querem ou no a compreendem.
Uma observao final
Em todas as idades h vrias formas de fomentar

a resilincia nas crianas. Podemos mudar a
forma de proceder em qualquer momento se
percebemos o perigo de no estarmos fomentando
a resilincia.
Promovendo a resilincia:
Exemplo 1 - Uma menina de onze anos estava
cuidando de seu irmozinho de trs anos
quando a casa se incendiou. Ela tentou apagar
o fogo, mas no conseguiu. Tentou ainda chegar
onde estava o irmozinho, mas no conseguiu.
Finalmente, conseguiu sair da casa e o
irmo morreu queimado.
Apesar de se tratar de uma tragdia, promover
a resilincia nessa menina fundamental para
que possa superar essa adversidade e outras que
se apresentem no futuro. Para isso, indispensvel
a caracterstica "eu tenho" pessoas ao meu
redor em quem confio e que me querem
incondicionalmente. Tambm "estou" disposto
a me responsabilizar pelos meus atos e "estou"
seguro de que tudo sair bem, isto , poderemos
recuperar-nos da tragdia. Da mesma
forma, importante a caracterstica "posso".
"Posso" encontrar algum que me ajude quando
precisar e falar sobre coisas que me assustam
ou me inquietam ou ameaam.
A rede para promover a resilincia estendida
e complexa, com importncia ampla e equalitria
para todos os promotores de resilincia.
evidente que a psicoterapia um dos instrumentos
dessa rede: psicoterapia individual, psicoterapia
familiar, psicoterapia de grupo. A
mesma importncia tem a interveno espiritual,
por sacerdote ou pela comunidade. A
famlia, estendida a parentes distantes, pode ser
promotora de resilincia. Outras famlias que

passaram por experincias semelhantes podem
funcionar como promotoras de resilincia. A
interveno de promotores de resilincia pode
ocorrer em pocas prximas ou em tempos distantes.
Essa famlia acompanhada por Grotberg e
publicada no site www.resilnet.uiuc.edu enfren171
SECES
tou a adversidade com a filha. Consolaram a
menina, ouviram muitas vezes sua explicao
de como tentou salvar o irmozinho. Na investigao,
se percebeu que havia um vazamento
de querosene na luminria. Os pais tambm
passaram por culpas. A famlia, porm, saiu da
tragdia mais unida que nunca e a menina conseguiu
seguir avante em sua vida.
Brooks R, Goldstein S. Raising resilient children.
s.l..: Contemporary Books, 2001.
Grotberg E. Promocin de la "Defensa ante la
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BIBLIOGRAFIA
Prof. de Psicopatologia Infantil, PUC-SP
Rua Rio de Janeiro, 33, apt 131
So Paulo/SP - Brasil
CEP: 01240-010
HAIM GRUNSPUN
172
173
SECES
Atualidades
173
Dicionrio de Biotica
A Biotica um privilegiado espao terico de humanizao

da tecnologia. O progresso cientfico vem colocando nas
mos da humanidade um poder cada vez maior de produzir,
modificar, selecionar, direcionar. Os novos recursos geram
mudanas rpidas e drsticas. Aumentam as questes sobre
o presente e o futuro, em termos de vida consistente e digna
para os seres humanos, para as diferentes formas de vida e
seu meio ambiente. Acompanhando este processo de transformao,
a reflexo tica busca delinear as bases da sobrevivncia
com dignidade.
Nestes ltimos trinta anos, desde V.R. Potter e A. Hellegers, a
Biotica vem crescendo na ateno mundial. Caminha-se para
a unanimidade de que todos os setores de elaborao do saber
sejam acompanhados pelas preocupaes da Biotica. No
Brasil, esta ltima dcada trouxe significativo avano nesta
direo, especialmente pela fundao da Sociedade Brasileira de
Biotica (1995); pela implementao da Comisso Nacional de
tica em Pesquisa (a partir de 1996), que propiciou o atual
credenciamento
de cerca de 50 comits institucionais de tica em
pesquisa envolvendo seres humanos; e pela crescente introduo
da Biotica na grade curricular dos programas universitrios.
O Brasil ganha hoje notoriedade no apenas por suas
conquistas em pesquisas, mas tambm por sua reflexo tica.
Esta Seco contar com
resumos de artigos sobre
Biotica recentemente
publicados (com ou sem
comentrio editorial), bem
como resenhas e
pareceres, alm da
narrativa de situaes
questionveis, singulares
e at mesmo
humorsticas, sob o
enfoque tico. Igualmente,
sero noticiados cursos,
seminrios, simpsios e
congressos, realizados no
Brasil e no mundo,
concernentes Biotica
Marco Segre
Ascelpio cura os dontes. Relieve de Aquino. Museo Nacional, Atenas.
174
Foi assim escolhido para abrigar neste ano, em

Braslia (de 30.10 a 3.11.2002), o 6 Congresso
Mundial de Biotica sob o tema Bioethics:
power and injustice.
Neste contexto, temos a satisfao de acolher a
publicao do Dicionrio de Biotica (Aparecida:
Editora Santurio, 2001). Uma obra de 1.166
pginas, 188 diferentes colaboradores e 404 verbetes
para enriquecer a reflexo e facilitar a introduo
aos principais lugares e conceitos da
Biotica. Trata-se de uma publicao lusobrasileira,
que adapta e amplia a edio italiana
do Dizionario di Bioetica, preparado por Salvino
Leone e Salvatore Privitera (eds.), do Instituto
Siciliano de Biotica.
A origem deste dicionrio de certo modo pluricultural,
incluindo alm da participao italiana,
portuguesa e brasileira tambm algo do
contexto cultural africano. Dentro de um
carter multidisciplinar, seu perfil dominante
ocidental e cristo, a partir de onde oferece
uma aproximao a vrias fontes e conceitos
colhidos nas diferentes tradies religiosas;
abre perspectivas de tica filosfica, de antropologia,
de cincias humanas em geral e de
teologia; desenvolve conceitos de metodologia
das cincias morais, de tica normativa e de
metatica; leva em conta a aproximao da
Biotica com dados cientficos, aspectos jurdicos,
contextos culturais e religiosos.
Esta obra enriquece, portanto, a reflexo da
Biotica no Brasil e se torna um instrumento
eficiente de acesso a importantes mbitos de
sua argumentao
Prof. dr. Mrcio Fabri dos Anjos
175
SECES
Biotica
Organizador: Joaquim Clotet
Editora Edipucrs
e-mail: edipucrs@pucrs.br
O livro contm textos elaborados para o III Congresso
Brasileiro de Biotica, levado a efeito em Porto Alegre, em
2000. Marcadamente multidisciplinar, destaca-se nesta
publicao: Biotica e meio ambiente (Alcira B. Bonilla),
Biotica e Sade Pblica (Elma LC, Zoboli Pavoni), O
impacto das novas tecnologias na sociedade (Francisco de
Arajo Santos), Deontologia mdica e Biotica (Genival
Veloso de Frana), As interfaces entre a Biotica e o Direito
(Judith Martins Costa), Psicologia e Biotica (Marisa
Campio Mller) e Patenteamiento de material gentico
humano: implicancias ticas y jurdicas (Salvador Dario
Bergel).
Bietica: ensaios
Autores: Srgio Costa e Debora Diniz
Editora Letras Livres
e-mail: letraslivres@anis.org.br
A obra rene artigos dos autores, ambos reconhecidas referncias
na Biotica brasileira, abordando temas variados.
Constitui uma reflexo original sobre o nascer da Biotica,
os limites da autonomia do paciente, o DNA globalizado,
pesquisa em seres humanos, incio e fim da vida, reproduo
humana assistida, transplante de rgos, as fronteiras da pesquisa
antropolgica.
Biotica: estudos e reflexes (em dois volumes)
Organizadores: Jos Eduardo de Siqueira, Leonardo
Prota e Loureno Zancanaro
Editora UEL
e-mail: eduel@uel.br
Trata-se da publicao das monografias de concluso do I e
Este espao destina-se a
divulgar a produo
intelectual desenvolvida na
rea de Biotica em nosso
pas (livros, teses e
monografias). Embora com
um despertar tardio, a
Biotica brasileira
extremamente profcua.
Pretendemos, portanto,
acolher as monografias,
teses de mestrado e
doutorado, assim como livros
que esto sendo concebidos
na Academia e nem sempre

tm a divulgao merecida.
Obviamente, faz-se
indispensvel que os autores
e/ou departamentos das
universidades encaminhem
para o Editor desta revista
seus trabalhos, considerando
necessariamente que as
monografias, teses de
mestrado e doutorado j
tenham sido submetidas
defesa pblica. Esperamos,
assim, construir uma base
slida de reflexes em
Biotica, o que certamente
representar importante
fonte de consulta para os
interessados na matria.
Nesse nmero,
apresentamos resumos de
teses e livros que nos foram
espontaneamente
encaminhados pelos autores
Livros
176
II Cursos de Especializao em Biotica da

Universidade Estadual de Londrina.
Vol. 1: Biotica e direitos humanos (Jaqueline
B. Kuromoto), Justia e vida autenticamente
humana (Carolina M. Miranda), A heurstica
do temor na tica da preservao de Hans Jonas
(Jos C. Iglesias), Tecnocincia, autonomia e
dignidade humana na rea da sade (Juranda
M. Miranda), As implicaes ticas da manipulao
gentica em seres humanos segundo o
Princpio da Responsabilidade de Hans Jonas
(Amauri P. Nunes), Clonagem: possibilidades e
limites (Elizabeti Casagrande), Os xenotransplantes
luz da Biotica (Nilson Giraldi), A
Biotica nas relaes interpessoais (Iria R. S.
Freitas), A tica da comunicao de Habermas
e as novas metodologias de ensino (Cssia R. R.
Nunes), A pertinncia da Biotica para a educao
num mundo globalizado (Maria Vitoria
A. Martins), O ensino da tica no curso de
Medicina (Rogrio Luiz Eisele), Competncia
tica no exerccio da enfermagem (Kiyomi N.

Yamada), Tecnocincia, dilemas ticos e o ensino
da Biotica para farmacuticos (Esther
Massae O. D. Costa), Psicologia e tica em cuidados
paliativos (Deborah A. Castro),
Implicaes ticas no uso de antibiticos (Maria
Inez Almeida), A Biotica e a infeco pelo
HIV na Odontologia (Lzara R. Rezende).
Vol. 2: Pensar a Biotica para repensar a tica
na imprensa (Celso Mattos), Mdia: uma experincia
religiosa (Jos de Arimathia C.
Custdio), Jornalismo cidado: uma perspectiva
biotica (Patrcia Z. Heitzmann), Biotica e
confidencialidade em AIDS (Rosangela F. L.
Chagas), Vulnerabilidade das mulheres frente
ao HIV/AIDS (Rosiane M. Santos),
Transmisso vertical e o direito da mulher soropositiva
maternidade (Vanda M. M.
Gonalves), Compaixo (Gilvan A. Gomes),
Autonomia e vulnerabilidade: a violncia na
vida dos adolescentes (Renata R. Oliveira),
Gravidez na adolescncia (Estela M.
Casagrande), Transplante de rgos e tecidos:
implicaes ticas (Alexandre Hasegawa),
Transgnese: o exerccio da autonomia para o
ato da escolha (Olivia M. N. Arantes),
Implicaes ticas do conceito de morte enceflica
(Elza H. T. Anami), Estresse do profissional
de sade (Maria das Graas C.
Rodrigues), O cuidado do homem com o meio
ambiente (Elaine M. Cotarelli).
Teses
Verificao da utilizao de seres humanos e animais em pesquisas
cientficas, frente aos fundamentos e preceitos da Biotica
- Universidade Federal Fluminense, Universidade Federal de
Alagoas e Escola de Cincias Mdicas de Alagoas
Autora: Las Zan Serpa de Arajo
Orientadora: Maria Eugnia Duarte
177
SECES SECES
Anlise crtica de 200 artigos publicados durante
o ano de 1997 em peridicos nacionais e
internacionais, nos quais foram utilizados seres
humanos ou animais em pesquisas.
A autora observa que tanto nas pesquisas realizadas
com animais como nas desenvolvidas com

seres humanos os pesquisadores limitaram-se a
considerar apenas as questes de natureza tcnica,
sem preocupao de fornecer informaes
que permitam uma anlise tica do estudo.
Viver com dignidade a prpria morte: reexame
da contribuio da tica teolgica no atual debate
sobre a distansia - Tese de doutorado em
Teologia Moral apresentada ao Centro
Universitrio Assuno e Pontifcia Faculdade
de Teologia Nossa Senhora da Assuno.
Autor: Leocir Pessini
Orientador: Mrcio Fabri dos Anjos
Extenso e minucioso estudo sobre distansia
realizado a partir de levantamento da literatura
nacional e internacional no perodo de 1980 a
2000.
Resgata a filosofia de cuidados da medicina
paliativa e apresenta o envelhecimento e a morte
como parte inseparvel da condio humana.
Discute a utilizao de meios ordinrios e
extraordinrios no tratamento mdico e a viso
de eminentes bioeticistas cristos. Promove
nfase especial no cuidado da dor e do sofrimento
humano nas expresses fsica, psquica, social
e espiritual.
Pode ser considerada como uma das publicaes
mais amplamente documentadas sobre o tema. As
407 obras consultadas pelo autor transformam
esse estudo em referncia obrigatria para os interessados
em atualizar-se sobre a distansia.
A alteridade na tica: uma contribuio para a reflexo
biotica nas questes dos fundamentos e dos procedimentos
- Tese de mestrado apresentada ao
Centro Federal de Educao Tecnolgica do Paran.
Autora: Ndia Terezinha Covolan
Orientador: Ademar Helman
Co-orientador: Sonia Ana Leszczynski
O trabalho aborda a categoria "alteridade na
tica". Estuda a possibilidade de estabelecer um
dilogo intelectual entre as correntes principialista,
de tradio norte-americana, e a
antropolgica-personalista, de tradio
europia.
Conclui a autora como sendo vivel e necessria
a oportunidade do dilogo intercultural em
Biotica, mediado pela categoria da alteridade.

Aponta que em nosso pas tal fato j ocorre e
especialmente fecundo atravs do exerccio do
mesmo nos Comits Institucionais de Biotica.
A evoluo do consentimento informado na
Biotica no cenrio internacional contemporneo Tese de mestrado apresentada Universidade
Federal de Santa Maria.
Autora: Seline Nicole Martins Soares
Orientador: Luiz Ernani Bonesso de Arajo
A autora faz uma anlise da evoluo do termo
de consentimento em pesquisas com seres
humanos desde a promulgao do Cdigo de
Nuremberg, em 1947, at a Resoluo n
251/97, do Conselho Nacional de Sade do
Ministrio da Sade.
Identifica o propsito de assegurar a dignidade
178
humana atravs da proteo da integridade fsica,

psquica e moral dos sujeitos das pesquisas,
mas chama a ateno para as dificuldades
impostas plena realizao desse desiderato.
Aponta como maiores bices a falta de esclarecimento
da sociedade e dos profissionais de
sade, bem como dos operadores do Direito e de
pesquisadores de Cincias Sociais.
Enfoque biotico da comunicao na relao
mdico-paciente nas unidades de terapia intensiva
peditricas - Tese de doutoramento apresentada
Universidade de Braslia - UnB.
Autora: Maria Clara Albuquerque
Orientador: Volnei Garrafa
A autora analisa a qualidade da relao mdicopaciente
utilizando a tcnica "Focus Group",
descrita por Stewart e Shamdasani, tendo como
voluntrios pais de crianas internadas em unidades
de terapia intensiva, estudantes de
Medicina e mdicos intensivistas do complexo
mdico-hospitalar Ilha do Leite, da cidade de
Recife. Atravs de entrevistas e aplicao de
questionrios, buscou identificar a participao
efetiva dos pais no dilogo mdico-paciente.
Apresenta como concluso que a precria relao
mdico-paciente estrutura-se na percepo dos
profissionais que entendem deter no-somente o
direito mas, sobretudo,o dever de agir realizando
a beneficncia ao promover a sade do paciente

mesmo desconsiderando sua autonomia.
179
SECES
Cartas ao
Editor
179
Comentrios ao parecer da Seco tica

Mdica, da revista Biotica (vol. 9/1, 2001)
Como leitor e apreciador da excelente Biotica, editada pelo

Conselho Federal de Medicina, tive o prazer de receber
recentemente seu ltimo exemplar, contendo a abordagem
tica (e penal) de um caso clnico ocorrido no mbito do
SUS, com o respectivo comentrio do conselheiro Pedro
Pablo Magalhes Chacel, s fls. 101, 102 e 103, o qual,
salvo melhor juzo, merece alguns reparos, conforme exposto
a seguir.
Trata o artigo em questo, resumidamente, do relato do
crime de esterilizao humana, praticado por cinco cirurgies,
em 129 mulheres, no espao de 30 (trinta) dias, no
ms que antecedera as eleies municipais de 1996, em
total desacordo com a Lei n 9.263, de 12/1/1996, tambm
chamada Lei do Planejamento Familiar, que regula o
artigo 70 da nossa Carta Magna. Tal lei estabelece expressamente,
no seu artigo 10, os casos excepcionais nos quais
est previsto o uso da esterilizao humana por laqueadura
de trompas, nico mtodo legalmente admissvel em mulheres
como mtodo contraceptivo. O fato teria ocorrido em
setembro de 1996, portanto em plena vigncia do diploma
legal, e no se enquadrava evidentemente em nenhum deles,
sendo praticado unicamente para se obter vantagens eleitoA Seco Cartas ao Editor
um espao aberto aos
leitores que desejarem se
manifestar sobre matria
publicada ou qualquer
assunto referente
Biotica. As cartas sero
transcritas na ntegra ou
parcialmente, a critrio do
Conselho Editorial.
Quando se tratar de
crtica ou comentrio a
qualquer dos artigos
publicados, o Conselho
Editorial procurar sempre
ouvir a opinio do(s)
autor(es) citado(s)
Pitgoras comprovando a teoria dos nmeros e dos sons. Porta da Catedral de Chartres.
180
rais em benefcio de determinado candidato,

portanto tambm infringindo diversos artigos
da lei eleitoral vigente. Se a ningum lcito
escusar-se de cumprir a lei por alegar desconhecla, de meridiana clareza que o crime foi
cometido em concurso de pessoas (artigo 29
do Cdigo Penal), incidindo as penas cominadas
em lei tanto aos mdicos como ao candidato,
na medida da sua culpabilidade. Tal fato
foi lamentavelmente omitido pelo ilustre parecerista,
talvez menos por desconhecimento de
causa do que por falta de intimidade com o
ordenamento jurdico nacional, haja vista no
constar ser ou jamais ter sido o mesmo um
operador do Direito.
Outrossim, o parecerista menciona ainda, em
relao conduta dos mdicos que teriam praticado
o ilcito penal, que "(...) as leses corporais
sem perda de funo no seriam consideradas
atos criminosos (?!)", numa total subverso da
dogmtica jurdica, omitindo em seu parecer o
fato de que os crimes de leso corporal de natureza
grave capitulados no artigo 129 do Cdigo
Penal, principalmente quando deles resultar (II)
(...) debilidade permanente de membro, sentido,
funo, a pena cominada de recluso de 1
(um) a 5 (cinco) anos, salvo quando resultar
(III) (...) perda ou inutilizao de membro, sentido
ou funo, quando a pena elevada para
recluso de 2 (dois) a 8 (oito) anos. Alm disso,
o crime de ao pblica, cabendo a legitimidade
de propor a ao ao Ministrio Pblico, na
qualidade de fiscal da lei, devendo este oferecer
a denncia, e no a prpria vtima ou seu representante
legal.
Finalmente, confunde-se nosso ilustre parecerista
ao comentar uma das possveis causas de
excluso da ilicitude, previstas no artigo 23 do
Cdigo Penal, mencionando o exerccio regular
do Direito (art. 23, III) como causa de
inimputabilidade penal do mdico que estaria
simplesmente no exerccio de sua funo.
Todavia, no exemplo citado, h de se argir in
casu o prprio texto da Lei n 9.263/96, a
qual subordina o ato mdico da esterilizao

voluntria a um conjunto de medidas preparatrias
visando evitar o arrependimento posterior
da paciente em dar seu consentimento
para a prtica do ato lesivo pelo esculpio,
sempre de conformidade com os postulados da
cincia mdica e do prprio Cdigo de tica
Mdica, este, alis, brilhantemente citado pelo
eminente articulista, em vrias passagens do
seu douto parecer.
Cabe ao Ministrio Pblico, tomando conhecimento
do fato, propor a ao penal cabvel,
estando nela incursos todos os cinco mdicos e
o candidato, eleito ou no, como rus.
Tratando-se de crime de ao pblica, caberia
equipe de auditoria mdica referida, na qualidade
de agentes pblicos, ciente das implicaes
legais, o dever de informar a autoridade
policial ou judiciria atravs da competente
notitia criminis, para que seja iniciada a ao
penal, sob pena de prevaricao e condescendncia
criminosa (artigos 319 e 320 do
Cdigo Penal).
Merece ainda uma breve observao pessoal
advinda da nossa experincia jurdica em
Criminologia, o comentrio do ilustre parece-
SECES
181
rista dr. Chacel. Na qualidade de operador do

Direito, deparamo-nos reiteradas vezes com
fundamentaes equivocadas emitidas por leigos,
a despeito de sua reconhecidamente brilhante
atividade em outros campos do saber.
Apesar de ser bem tpico do esprito brasileiro
que "de mdico, louco e advogado, todos ns
temos um pouco", basta que saibamos nos
conter moderadamente quando nos manifestamos
sobre determinados temas que fogem
nossa compreenso mais profunda, com a
finalidade de evitar o "achismo", to prevalente
em nossa cultura.
Dr. Roberto Lauro Lana
Mdico e advogado; professor de Deontologia
Mdica; mestrando em Crimonologia da universidade Cndido Mendes (RJ).
O mdico e mestrando de Direito, dr. Roberto Lauro Lana,
encaminha revista Biotica consideraes sobre opinies

por mim emitidas a respeito de execuo de esterilizaes
por laqueadura tubria, realizadas por motivos eleitorais. Na
ocasio, chamei a ateno para o crime de leso corporal,
entendendo que, por indicao mdica - por motivos altrustas
ou razo de ofcio - no seria a leso corporal crime, bem
como no via como crime a leso corporal praticada por um
pugilista, esta a penas por razo de ofcio. No concorda o
dr. Roberto Lana.
Afirma o missivista que de mdico, de louco e de advogado
todos temos um pouco. Acredito na existncia de excees
e me considero uma. Certamente, tenho um pouco de mdico,
posso ter um pouco de louco, mas nada tenho de advogado.
Hipcrates, nosso patrono, lanou os princpios da medicina
da razo. Colocava a atividade mdica como decorrncia
da observao do que acontecia. Ainda hoje, quando a base
cientfica comanda nossas aes, pode, por exemplo, um
mdico que esteja em uma regio onde seja a malria end-
SECES
182
mica, diante de um paciente com febre intermitente,

sem contar com os recursos laboratoriais
necessrios, proceder ao tratamento com
antimalricos, como teste teraputico.
Diagnostica pela observao do que acontece.
Esterilizaes so feitas h muito tempo.
Nosso antigo Cdigo de tica colocava condies
para tal. Em 1996, estimava-se existirem
15 milhes de mulheres em idade frtil esterilizadas.
Desconheo a existncia de processos
por este motivo, pelo menos, que atingissem
os milhares de mdicos envolvidos, j que 15
milhes de esterilizaes foram feitas.
Conclu, talvez em desacordo com a lei, obedecendo
ao princpio hipocrtico da observao do
que acontece e no acontece.
Se , ou era crime, foi consentido pela sociedade,
pelo Ministrio Pblico e pelo poder
Judicirio. A sociedade v a esterilizao como
um costume e o senador Lcio Alcntara apresentou
projeto de lei, aprovado e promulgado,
estabelecendo os limites em que a esterilizao
pode ser feita. Veio a legalizar uma prtica
consentida.
Quanto ao fato de ser crime de ao pblica,
desconhecia. De toda maneira, compete neste
caso a quem observou os fatos denunciar ao

Ministrio Pblico.
Pelo que entendi, no h provas documentais.
Os fatos foram colocados por "ouvir dizer".
No h registros em pronturios.
Minha viso dos fatos deveu-se minha formao
mdica, j que no tenho formao
jurdica.
Atenciosamente,
Pedro Pablo Magalhes Chacel, conselheiro do
CFM.
183 183
NORMAS PARA PUBLICAO
NORMAS PARA
PUBLICA
O
1. Organizao dos manuscritos
Os manuscritos, incluindo referncias, devem ser datilografados
em apenas um lado da folha de papel A4 , com
espao duplo e margens de 2,5 cm. As pginas devem ser
numeradas consecutivamente. O texto dever ter entre
600e5.000palavras,ou12a20laudas(lauda=20linhasde
70 toques em espao 2). Pede-se aos autores que evitem
notasderodap.Cadasecooucomponentedeveiniciarsenoprincpiodapgina.
Asilustraeseprovasnomontadasnodevemexceder203254mm.
1.2 Da apresentao
A folha inicial deve conter o ttulo do artigo, nomes completos,
titulao acadmica, vinculao departamental e institucional
dos autores. Como item separado, o nome completo
do primeiro autor e endereo para que as solicitaes de

separatas possam ser atendidas. Devem ser utilizadas apenas
abreviaturas e smbolos padronizados.
1.3 Do envio
Devem ser enviados o original e trs cpias. O texto

tambm deve ser enviado em disquete, em editor de
texto WORD, em qualquer das verses atualmente em
uso. O nmero requerido de cpias deve ser expedido,
pelo correio, num envelope de papel espesso, protegendose, se necessrio, o manuscrito e as ilustraes
com placas de carto, de modo a impedir que as fotografias
se dobrem. Os manuscritos devem ser acompanhados
de carta assinada por todos os co-autores, a qual
deve incluir: informao acerca de publicao prvia ou
repetida, ou sobre envio para apreciao, como definido
acima; nome, endereo e telefone do autor a contactar,
o qual ficar responsvel pelos contatos com os demais
autores acerca de revises e aprovao final das provas;
autorizaes para reproduzir material j publicado, utilizar
figuras ou relatar informao sobre pessoas identificveis,
referir os nomes de pessoas a quem se agradecem
os contributos; reproduzir material publicado anteriormente
ou usar ilustraes que podem identificar
pessoas, bem como transferncia de direitos de autor e
outros documentos.
Os trabalhos envolvendo pesquisa direta ou indireta
com seres humanos ou comunidade, devem declarar
aprovao do Comit de tica em Pesquisa, segundo a
Resoluo CNS 196/96.
2. Resumo e palavras-chave
O resumo (portugus, ingls e espanhol) no deve conter
abreviaturas nem ultrapassar 150 palavras, sendo
redigido em folha separada, seqencial pgina inicial.
Sob o mesmo, os autores devem indicar, e identificar
como tais, 3 a 10 palavras-chave ou frases curtas que
possam auxiliar a indexao mltipla do artigo e serem
publicadas com o resumo. Devem ser utilizados termos
da lista de descritores mdicos (MeSH) do Index
Medicus; se ainda no existirem descritores MeSH
apropriados para termos de introduo recente, podem
usar-se essas palavras.
3. Quadros e ilustraes
Cada quadro deve ser datilografado ou impresso em espao

2, em folha separada, e no apresentado sob a forma de
fotografias. Sua numerao, seqencial, deve obedecer a
ordem da primeira citao no texto, com breve ttulo.
Cada coluna deve ter um ttulo curto ou abreviado. As
notas explicativas devem ser colocadas em rodap, e no
no cabealho ou ttulo. Explicar nas notas de rodap todas
as abreviaturas no-padronizadas utilizadas. Para assinalar
as notas de rodap, usar os seguintes smbolos, por esta
ordem: *, , , ,II, , **, , , etc. Identificar as medidas
estatsticas de variaes, como o desvio padro e o erro
padro da mdia. No usar linhas de separao horizontais
ou verticais no interior dos quadros.
185

186
3.1 Ilustraes
Enviar o nmero requerido de conjuntos completos de
figuras. As figuras devem ser desenhadas e fotografadas
de modo profissional; a incluso de letras manuscritas ou
datilografadas inaceitvel. Em vez de desenhos originais,
radiografias ou outros materiais, enviar fotografias
ntidas em preto e branco, em papel brilhante, em geral
com as dimenses de 127-173 mm, nunca ultrapassando
203-254 mm. Letras, nmeros e smbolos devem ser ntidos
e idnticosemtodas as figuras, ecomdimenses suficientes
para poderem ser legveis aps reduo para publicao.
Os ttulos e as notas explicativas de pormenor
pertencem s legendas das figuras, e no a estas propriamenteditas.
Cadafigura deve ter colada no versoumaetiqueta
com indicao de seu nmero, nome do autor e
borda superior. As figuras no devem receber escritas em
seu verso, nem ser raspadas ou danificadas com clipes;
tampouco ser enroladas ou montadas em carto. As
microfotografias devem ter indicadores de escala internos.
Os smbolos, setas ou letras usados nas microfotografias
devem contrastar com o fundo. As figuras devem ser
numeradas sucessivamente, de acordo com a ordem de
citao no texto. As legendas para as ilustraes devem
ser datilografadas ou impressas em espao dois, em pgina
separada, em algarismos arbicos correspondendo s
figuras.Quandoda utilizaodesmbolos, setas,nmeros
ou letras para assinalar partes das figuras, identificar e
explicar claramente cadaumdeles na legenda. Explicitar
a escala interna e identificar o mtodo de colorao usado
nas microfotografias.
4. Referncias
As referncias bibliogrficas devem, preferentemente,
restringir-se s citaes no texto, sendo numeradas consecutivamente,
pelaordemde apario no texto(emalgarismos
arbicos e entre parnteses). Comunicaes pessoais
no so aceitas como referncias, podendo porm
ser inscritas no texto, entre parnteses, com o nome da
pessoa e data. As referncias citadas apenas em quadros
ou legendas de figuras devem ser numeradas de acordo
com a seqncia estabelecida pela primeira identificao
no texto desse quadro ou figura.
As referncias, em sua maioria, seguiro as normas propostas
pelo Comit Internacional de Revistas Mdicas
- Vancouver Style. Traduo portuguesa. Comisso
Internacional de Editores de Revistas Mdicas. (ver
Port Clin Geral 1997;14:159-74).
Utilizar o estilo dos exemplos indicados a seguir, que se
baseia nos formatos usados pela National Library of
Medicine dos Estados Unidos da Amrica (NLM) no
Index Medicus. Os nomes das revistas devem ser abreviados
de acordo com o estilo usado no Index Medicus.
Artigos de revistas
Artigo padro de revista - listar at os seis primeiros
autores
Tongu MT, Bison SHDF, Souza LB, Scarpi MJ.
Aspectos epidemiolgicos do traumatismo ocular fechado
contuso. Arq Bras Oftalmol 2001;64:157-61.
Garcia ME, Braggio EF, Martins ABK, Goulart LQ,
Rubinsky A, Csar LO, et al. Anlise de dados dos exames
peridicos efetuados nos trabalhadores da
Universidade de So Paulo. Rev Med Hosp Univ
2000;10:29-33.
Livros e outras monografias
- Autor(es) individual(is)
Martin LM. A tica mdica diante do paciente terminal:
leitura tico-teolgica da relao mdico-paciente
terminal nos cdigos brasileiros de tica mdica.
Aparecida(SP): Santurio, 1993.
Captulo de um livro
Costa SIF, Pessini L. tica e Medicina no limiar de um
187
novo tempo: alguns desafios emergentes. In: Marclio

ML, Ramos EL, coordenadores. tica na virada do
milnio: busca do sentido da vida. 2 ed.ver.apl. So
Paulo: LTr, 1999: 291-322.
Livro de atas de conferncia,
congresso, encontro
Relatrio Final da 10 Conferncia Nacional de Sade;
1998 Set 2-6; Braslia, Brasil. Braslia: Ministrio da
Sade; 1998. 95 p.
Outras publicaes
1. Artigo de jornal
Scheinberg G. Droga principal forma de aborto. Folha
de So Paulo 1999 Nov 15; Cincia: 12.
2. Texto legal
Legislao publicada - NBR 6028
Brasil. Lei n 8.974, de 5 de janeiro de 1995. Normas
para o uso das tcnicas de engenharia gentica e liberao
no meio ambiente de organismos geneticamente
modificados. Dirio Oficial da Unio, Braslia, v.403,
n.5, p. 337-9, 6 jan. 1995. Seo 1.
3. Dicionrio e referncias semelhantes
Stedman dicionrio medico. 25.ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan; 1996. Apraxia; p. 91.
4. Texto clssico
The Winter`s Tale: act 5, scene 1, lines 13-16. The
complete works of William Shakespeare. London: Rex;
1973.
5. Material no-publicado/aguardando publicao
Martins-Costa J. A reconstruo do Direito Privado:
reflexos dos princpios constitucionais e dos direitos
fundamentais no Direito Privado. (no prelo)
Material eletrnico
1. Revista em formato eletrnico
World Medical Association. Declarao de Veneza

sobre doena terminal.Disponvel em http://www.
ufrgs.br/ HCPA/ gppg/veneza.htm
Citao do Cdigo de tica Mdica
A referncia deve ser feita no prprio texto, citando os
artigos pertinentes, por exemplo: "O mdico no pode
participar direta ou indiretamente da comercializao de
rgos ou tecidos humanos." (Cdigo de tica Mdica,
art. 75).
As normas de Vancouver, na ntegra, esto disponveis na home-page:

www.cfm.org.br/revista/bio1v8/normas.htm
(61) 347 4501 - 9975 8350
www.mmag.com.br e-mail: medmidia@mmag.com.br

Bioética Volume 10

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Bioética Volume 10

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Biotica Volume 10, nmero 1 - 2002

Revista de Biotica e tica Mdica publicada

Estadual de Londrina e 2 vice-Presidente da Sociadade Brasileira de Biotica;

A revista Biotica publicada pelo

FOTOS Marcio Arruda, Rudy Huhohd e demais de arquivo pessoal

Perfil tico dos pesquisadores em gentica

O ensino da tica no curso de Medicina:

A primeira delas, que pode ser chamada de niilista, pretende

Educam. Pretendem educar no triplo sentido de ensinar contedos

damente ensinados. Porque o processo didtico no atendeu s suas

o exame vestibular. Cada disciplina e cada atividade do curso mdico

accumsan et iusto odio.

Unitermos: Gentica mdica, aconselhamento

O assunto das relaes entre a gentica e a tica vem

conhecimento dos fatores hereditrios de nossa e de outras

Perfil tico dos pesquisadores em gentica

pelos norte-americanos Dorothy C. Wertz e

Inicialmente, traduzimos para o portugus o

Wertz no final de 1992, e ento circulamos

em gentica mdica; outros 43%, mais de 10

Em mdia, os entrevistados consideravam, na

probem discriminao no emprego poderiam

do Conselho Federal de Medicina promulgada

Questes relacionadas ao fornecimento da

foi considerado que o interesse social, ou

Questes relacionadas aos tpicos acima indi17

vida. Por outro lado, essas posies no significam

Como est especificado na tabela 7, os pesquisadores

causadas por agentes ambientais, seria um

mente, tratamento de mulheres grvidas sem

Os resultados, para o Brasil, do estudo realizado

foram encontradas diferenas com relao a

Antes de apresentarmos qualquer concluso,

e socioeconmicas de nosso pas. H consenso,

de atitudes ticas. Os pesquisadores brasileiros

A nossa pesquisa financiada pelo Programa

Tabela 1. Caractersticas pessoais dos geneticistas

Tabela 2. Quem deve ter acesso informao gentica?

Tabela 3. Escolha da ao em situaes que envolvem

2.5. Esta situao no poderia ocorrer em meu pas 2

Tabela 5. Indicao sobre interrupo da gravidez em condies diversas

3.3. Ofereceria e discutiria a interrupo da gravidez 57

O que voc faria?

3.1.2. Apenas para duplas casadas 0

Perfil tico de investigadores en genetica

geneticists: results of an international survey.

ENDEREO PARA CORRESPONDNCIA

tica da pesquisa em modelos animais

A utilizao de animais em experimentos cientficos remonta ao sculo V a.C. Porm, o

Erasistratus (305-240 a.C.) realizavam vivisseces

cujos estudos contriburam para muitas

crucial das questes ticas relativas ao uso de

para o desenvolvimento dessas alternativas.

Mdica Mundial, na Finlndia, em 1964,

americanas de pesquisa, roubando mais de

Portanto, o prprio Poder Pblico est

A questo do status moral dos animais sempre

Ele estabelece uma nova concepo terica do

Essa falha que impede nossa comunicao

que eles se movimentassem sem que a vontade

sculo XVII a realizarem seus experimentos

demarcar a linha divisria que distingue os

transposio para o ser humano dos resultados

a extrapolao dos dados obtidos em pesquisas